O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti v akútnym črevným infekciám neidentifikovanej etiológie vážnej závažnosti. Bakteriálne infekcie v deťoch prieskumu a normám liečby črevnej infekcie

Ministerstvo zdravia Ruskej federácie

OBJEDNAŤ

V súlade s článkom 37 federálneho zákona z 21. novembra 2011, N 323-FZ "o základoch zdravia občanov v Ruskej federácii" (splnenie právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, N 48, článku. 6724; 2012, N 26, článok 3442, 3446)

objednať:

Schvaľovať štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti v akútnym črevným infekciám neidentifikovanej etiológie závažnej závažnosti v súlade s prílohou.

Minister
V.i.skVortsov

Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia
21. január 2013,
registrácia N 26608.

Aplikácia. Štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti v akútnych črevných infekciách neidentifikovanej etiológie ťažkej závažnosti

žiadosť
objednať
ministerstvo zdravotníctva
Ruská federácia
9. novembra 2012 N 732N

Podlaha: akýkoľvek

Fáza: akútny

Statok: Ťažkosť

Komplikácie: Bez ohľadu na komplikácie

Typ lekárskej starostlivosti: Špecializovaná lekárska starostlivosť

Podmienky zdravotnej starostlivosti: stacionárny

Formulár lekárskej pomoci: Núdzové, núdzové situácie

Priemerný čas spracovania (počet dní): 10


	Kód poМКК X. * Nonologické jednotky		Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu
	_______________ * Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a problémov spojených so zdravím, revíziou X.

1. Lekárske aktivity na diagnostiku ochorenia, stav


Príjem (inšpekcia, konzultácia) špecializovaného lekára
Kód lekárskej služby
Pravdepodobnosť poskytovania zdravotníckych služieb alebo vymenovanie drog na lekárske účely (zdravotnícke pomôcky) zahrnuté do normy zdravotnej starostlivosti, ktoré môžu mať hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že táto udalosť sa uskutočňuje 100% pacientov, Zodpovedajúce tomuto modelu a čísla sú menej 1 - percento pacientov s príslušným lekárskym svedectvom špecifikovaným v norme lekárskej starostlivosti.
	Recepcia (inšpekcia, konzultácia) acusher-gynekológ primárny lekár
	Príjem (inšpekcia, konzultácia) Infekčný lekár primárny
	Recepcia (inšpekcia, konzultácia) primárny chirurg lekár



Kód lekársky služby	Názov lekárskych služieb	Priemerná frekvencia	Priemerovaný rozsah aplikácie
	Štúdium úrovne Sterkobilo v Calais
	Štúdia Cala na najjednoduchších a vajciach helmints
	Reakcia Wasserman (RW)
	Zaujímavá štúdia mikrobiokenózy (dysbacterióza)
	Definícia antigénu na vírus hepatitídy B (HBsAg hepatitída v vírusu) v krvi
	Definovanie protilátok tried M, G (IgM, IgG) na vírusovú hepatitídu C (hepatitída s vírusom) v krvi
	Definovanie protilátok tried M, G (IgM, IgG) na HIV-1 ľudské imunodeficiencie vírus (ľudská imunodeficiency vírus HIV 1) v krvi
	Stanovenie protilátok tried M, G (IgM, IgG) na vírus Immunodeficiencie HIV-2 (vírus ľudskej imunodeficiencie HIV 2) v krvi
	Bakteriologické vyšetrenie výkalov na kauzačnom činidle dyzentérie (Shigella spp.)
	Bakteriologické vyšetrenie Cala na Salmonella (Salmonella spp.)
	Výskum Microscopic Cala na najjednoduchšom
	Microscopic Cala na Cryptosporium (Cryptosporidium Parvum)


	Analýza testov moču
	Koprologická štúdia



Kód lekársky služby	Názov lekárskych služieb	Priemerná frekvencia	Priemerovaný rozsah aplikácie
	Ezofagogastroduodenoskopia
	Tolstock endoskopia.


	Fluorografia svetla digitálneho

2. Lekárske služby na liečbu chorôb, kontroly stavu a liečby


Príjem (inšpekcia, konzultácie) a pozorovanie lekára
Kód lekársky služby	Názov lekárskych služieb	Priemerná frekvencia	Priemerovaný rozsah aplikácie
	Denná kontrola lekárskej infekčnej osoby s pozorovaním a odchodom sekundárnych a juniorských zdravotníckych pracovníkov v oddelení nemocnice


Laboratórne metód výskumu
Kód lekársky služby	Názov lekárskych služieb	Spriemerovaný index frekvencia ustanovenie	Priemerovaný rozsah aplikácie
	Všeobecný (klinický) krvný test
	Biochemická analýza krvi krvi
	Analýza testov moču


Inštrumentálne výskumné metódy
Kód lekársky služby	Názov lekárskych služieb	Priemerná frekvencia	Priemerovaný rozsah aplikácie
	Ezofagogastroduodenoskopia
	Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (komplex)
	Registrácia elektrokardiogramu
	Ľahká rádiografia

3. Zoznam liekov na lekárske aplikácie zaregistrované na území Ruskej federácie, ktoré označujú priemerné denné a termálne dávky


	Anatómia terapeutický chemická klasifikácia	Názov lieku **	Spriemerovaný indikatívny frekvencia tel zakopnutie	Jednotky rénium
_______________ Medzinárodný necenil alebo chemický názov lieku a v prípadoch ich neprítomnosti - obchodný názov lieku. * Priemerná denná dávka. **** Priemerná termínovaná dávka.
	Syntetické anticholinergné činidlá, estery s terciárnou aminoskupinou
		Posilňovač
	Papaverin a jej deriváty
		Drotaverin
		Drotaverin
	Prípravky z uhlia
		Aktívne uhlie
	Adsorbovanie črevných prípravkov Ostatné
		Hydrolýza lignín
	Mikroorganizmy antiodiód
		Bifidobaktéria bifidum
	Prípravky enzýmov
		Pankreatin
	Príprava vápnika
		Glukonát vápenatý
	Riešenia ovplyvňujúca rovnováhu vody v elektrolyte
		Dextróza +. Chlorid draselný +. Chlorid sodný +. Citrát sodný
		Chlorid draselný +. Acetát sodný +. Chlorid sodný

4. Typy terapeutickej výživy, vrátane špecializovaných potravín


Názov typu liečivých potravín	Priemerná frekvencia	suma
Možnosť Diéta s mechanickým a chemickým génom

Poznámky:

1. Liečivé prípravky na lekárske aplikácie, zapísané v Ruskej federácii, sú vymenovaní v súlade s pokynmi na použitie lieku na lekárske účely a farmakoterapeutickú skupinu na anatomo-terapeuticko-chemickej klasifikácii odporúčanej Svetovou zdravotníckou organizáciou, as s prihliadnutím na spôsob zavedenia a používania lieku.

2. Menovanie a používanie drog na lekárske účely, zdravotnícke pomôcky a špecializované potraviny s drogami, ktoré nie sú zahrnuté v norme zdravotnej starostlivosti, sú povolené v prípade lekárskeho svedectva (individuálna neznášanlivosť, podľa životných indikácií) rozhodnutím o lekárskej komisii (Časť 5 článku 37 spolkového zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ "o základoch zdravia zdravia občanov v Ruskej federácii" (zasadnutie legislatívy Ruskej federácie, 2011, N 48 , Článok.6724; 2012, N 26, článok 3442, 3446)).

Text elektronického dokumentu
pripravený CJSC Codex a vyvŕtané:
oficiálna stránka Ministerstva spravodlivosti Ruska
www.minJust.ru (kopírovanie skenera)
od 01/24/2013

RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2017

Vírusové a iné rafinované črevné infekcie (A08), hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu (A09), iné bakteriálne intestinálne infekcie (A04), iné infekcie salinelózy (A02), cholera (A00), Shigelóza (A03)

Infekčné choroby u detí, pediatria

Všeobecné informácie

Stručný opis

Schválený
Spoločná komisia pre zdravotnícke služby
Ministerstvo zdravotníctva Kazachstanskej republiky
z "18" augusta 2017
Protokol č. 26.

Bakteriálne infekcie- Toto je skupina ľudských infekčných ochorení s enterálnym (fekálnym orálnym) mechanizmom infekcie spôsobenej patogénnym (Shigelou, Salmonella, atď.) A bežné patogénne baktérie (proteín, Klebsiella, Klostridia, atď.), Charakterizované výhodne poškodením gastrointestinálny trakt a prejavujúci sa intoxikáciou a hnačkovými syndrómami.

Vstupná časť

Kód (y) μb-10:

MKB-10
Kód	názov
A00.	cholera
A00.0.	Cholera, spôsobená cholera vibríny 01, biovar cholerae
A00.1	Cholera, spôsobená cholera vibríny 01, Biovar Ertor
A00.9	Choler nepohodlný
A02	Ostatné infekcie Salinelles
A02.0.	Salmonelian Enterisition
A02.1.	Salmonellická septikémia
A02.2.	Lokalizovaná infekcia Salinelózy
A02.8.	Iná rafinovaná infekcia salmonelózy
A02.9	Infekcia salmonelózy infekčný
A03	Shigellis
A03.0.	Shigelóza spôsobená Shigella Dysenteriae
A03.1	Shigelóza spôsobená Shigella Flexneri
A03.2.	Shigelóza spôsobená Shigella Boydii
A03.3.	Shigelles spôsobené Shigella Sonnei
A03.8.	Iná shigellis
A03.9.	Shigellosis je nečistý
A04.	Ostatné bakteriálne črevné infekcie
A04.0.	Enteropatogénna infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.1.	Enterotoxy Infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.2.	Entertoinvazívna infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.3.	Enterohemorgic infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.4.	Iné intestinálne infekcie spôsobené Escherichia coli
A04.5.	Enteritída spôsobená Campylobacter
A04.6.	Enteritída spôsobená Yersinia Enterocolitica
A04.7.	Enterolitis s názvom Clostridium difficile
A04.8.	Ostatné rafinované bakteriálne infekcie
A04.9.	Bakteriálna intestinálna infekcia
A08.	Vírusové a iné rafinované črevné infekcie
A09.	Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu

Dátum rozvoja / revízie protokolu: 2017 rok.

Skratky používané v protokole:

ZHKT.	-	gastrointestinálny
Ja.	-	medzinárodné jednotky
dub	-	všeobecná analýza krvi
Oram	-	všeobecná analýza moču
Iwbdv	-	Integrovaná choroba starostlivosti o deti
AK	-	prepojený imunosorbent test
Oki	-	akútne intestinálne infekcie
Opo	-	všeobecné príznaky nebezpečenstva
Operačný systém	-	orálne rehydratačné fondy
Espghan.	-	Európska spoločnosť pre pediatrickú gastroenterológiu, hepatológiu a živosť
Pcrát	-	polymerická reťazová reakcia
Hr	-	lekára
Sám	-	miera sedimentácie erytrocytov
DVS	-	diseminovaná intravaskulárna koagulácia

Protokol používateľov: Praktickí lekári, detské infekčné, pediatrici, záchranári, pohotovostná lekárska starostlivosť lekári.

Rozsah úrovne dôkazov:

ALE	Vysoko kvalitná meta-analýza, systematický prehľad RCA alebo veľkých RCC s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) systematickou chybou, ktorých výsledky môžu byť distribuované na zodpovedajúcu populáciu.
Na adrese	Vysokokvalitný (++) Systematický prehľad o kohorte alebo štúdiách Case-Control alebo High-Quality (++) COSORT ALEBO SKUPINY OVLÁDANIE PRÍPADU S VEĽMI nízkym rizikom systematickej chyby alebo rockov s nízkym (+) Systematickým chybovým rizikom, výsledkami ktoré môžu byť distribuované na zodpovedajúcu populáciu.
S	Kohortá alebo študijné kontrolné alebo kontrolované štúdium bez randomizácie s nízkym rizikom systematickej chyby (+), ktorých výsledky môžu byť distribuované na vhodnú populáciu alebo horninu s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom systematickej chyby (++ alebo + ), ktorých výsledky nemôžu byť priamo distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu.
D.	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo stanovisko expertov.
GPP.	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia :

Etiológie:	. cholera; . Shigelóza; . salmonelóza; . Escherichióza; . CampylobActerióza a iné oki spôsobené anaeróbnymi patogénmi; . Yersinia enterocolitica; . OKI, spôsobené podmienečne patogénnymi mikroorganizmami (Staphylococci, Klebsellalla, Citrobacter a cynická tyč, protokol atď.).
Závažnosť	jednoduché, stredné a ťažké formy
Na vrchole lézie gastrointestinálneho otvoru	. gastritída; . enteritída; . gastroenteritída; . gastroenterokolit; . enterocolitída; . kolitída.
S tokom	. akútne (až 1 mesiac); . dlhotrvajúce (1- 3 mesiace); . chronické (viac ako 3 mesiace).

Klasifikácia Salmonellaza:

Klasifikácia Shigellize:

Klasifikácia Escherichiózy:

Klasifikácia črevnej heersízy:

Klasifikácia cholery:

Klasifikácia podmienenej a patogénnej črevnej infekcie:

Diagnostika

Metódy, prístupy a diagnostické procedúry

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
· Horúčka;
· Nevoľnosť, vracanie;
· Stratený;
· bolesť brucha;
· Kvapalná stolica 3-krát alebo viac ako jeden deň;
· Meteorizmus.

Anamnéza:

Fyzické vyšetrenie:

Epidemiologická história: Spotreba výrobkov s nízkou kvalitou; Správy o miestnych ohniskách črevných infekcií vrátane pobytu v iných nemocniciach; Rodinné alebo detské členovia majú podobné príznaky.
Anamnéza choroby:
Prítomnosť príznakov intoxikácie, horúčky, javy z gastrózy, gastroenteritídy, enterocolitídy, kolitídy.

Všeobecný syndróm inigact:
. porušenie všeobecného stavu;
. horúčka;
. slabosť, letargia;
. pokles chutí do jedla;
. zvracanie;
. nevoľnosť;
. Výpočet jazyka.
DISPPS Syndróm:
. Nevoľnosť, zvracanie, prinášanie úľavy súvisiace s jedálmi, u mladých detí, tvrdohlavé pripojenie;
. Vzhľad patologickej stoličky v Enteritet - bohatý, bez zápachu, s netrénovanými hrudkami, prípadne s greeny, s kolitídou: chudobná tekutá stolička s hlienom, zelenými, pruhmi krvi;
. v priebehu tenkého a / alebo hrubého čreva;
. nadúvanie;
. Podráždenie kože okolo konečníka, na zadku, rozkrok.
Syndróm bolesti:
. S gastritídou - bolesť v horných častiach brucha, hlavne v epigastri;
. Inteitíza - konštantná bolesť v oblasti lietadla alebo v bruchu;
. Keď kolitída v oblasti čreva Sigmoid.
Exicis:
. Známky dehydratácie tela vo forme suchosti slizníc a kože, smäd alebo odmietnutie pitia, redukciu pružnosti kože a tkaniva Turgora, prítomnosť oka von;
. Dych veľkých pružín (v detských deťoch);
. porušenie vedomia;
. Zníženie telesnej hmotnosti;
. Znížená diuréza.
Neurotoxikóza:
. Horúčka, ktorá je zle zodpovedná za antipyretické lieky;
. Vzhľad zvracania, ktorý nie je spojený s prijímaním potravín a neprináša úľavu;
. kŕče;
. porušenie periférnej hemodynamiky;
. tachykardia.
Exchange (metabolické) syndróm porúch:
. Známky hypokalémie Hypotenzia, Adamiya,
. hyphotexia, črevná patéza;
. Známky metabolickej acidózy sú mramorová a kyanóza kože, hlučné toxické dýchanie, zmätenosť.

Patogény	Základné príznaky
Cholera	Bolesť brucha nie je charakteristická. Stolička je vodnatá, farba ryže odvážneho zápachu, niekedy s vôňou surových rýb. Zvracanie sa objaví po hnačke. Rýchly rozvoj excose. Incixácia je nevýznamná alebo neprítomná, normálna telesná teplota.
Salmonelles	Vodnatá stolička s nepríjemným zápachom, často s prímesou zelených a farieb bažiny tiny. Dlhá horúčka, hepatosplegegaly.
Črevná heersíska	Dlhá horúčka. Intenzívne bolesti okolo pupku alebo pravej oblasti Iliace. Hojné, krájač, často s prímesou hlienu a krvnej stoličky. Vo všeobecnosti analýza leukocytózy krvi s neutropylom.
Oki spôsobené konvenciou a patogénnymi mikroorganizmami	Hlavnými možnosťami lézie gastrointestinálneho traktu u detí sú staršie ako v roku sú gastroenteritída a enteritída, menej často - gastroenterokolit, enterocolit. Deti z prvého roka života, klinika závisí od etiológie a termínov na infekciu. U pacientov v prvom roku života, črevná forma je často sprevádzaná vývojom toxikózy a excieózou stupňa I-II. Hnačka je prevažne sekrečná invazívna príroda.
Shigellis	Príznaky intoxikácie, časté, chudé, s množstvom bahnitého hlienu, často - zeleň a krvná kvapalina.
Enteropatogénna Escherichia (EPE) ENTEROINVASIVE ESCHERCHIA (EIA) Enterotoxigen Ecerichii (ETE)	EPE: Vek predčasného dieťaťa; Postupný štart; Nead, ale tvrdohlavý vracanie; nadúvanie; hojné vodné stoličky; ETE: Začiatok choroby je zvyčajne akútny, s výskytom opätovného zvracania, "voda" hnačka. Telesná teplota je najčastejšie v rámci normálnych limitov alebo subtebrile. FLINGOVÉ ZARIADENIA Špecifický výstup, patologické nečistoty chýbajú v nich, pripomínajú sa odvar ryže. Exicóza sa vyvíja rýchlo. EIE: U starších detí sa choroba začína spravidla ostro, s zdvíhacou telesnou teplotou, bolesti hlavy, nevoľnosť, často - zvracanie, mierna bolesť v žalúdku. Alebo po niekoľkých hodinách sa býva s patologickými nečistotami.

Kritériá WHO a Esphhan / ESPID (2008, 2014) (2008, 2014):

Odhad deficitu tekutiny u dieťaťa, kto:

Závažnosť dehydratácie v percentách telesnej hmotnosti dieťaťa na chorobu

Espghan odporúča použiť klinickú dehydratáciu meradle (klinická dehydratačná stupnica - CD), kde chýba 0 bodov - dehydratácia, od 1 do 4 bodov - dehydratácia svetla, 5-8 bodov zodpovedá dehydratácii závažnej závažnosti.

Klinická dehydratačná stupnica (CD):

Znamenie	Bod
Znamenie	0	1	2
Vzhľad	Normálny	Thirst, úzkosť, podráždenosť	Stratené, ospalosť
Očné jablká	Nie šumivý	Mierne rozmazaný	Rozdeliť
Sliznice	Vlhký	suché domy	Suchý
Slzy	Liečba v normálnom	Slzy sa znižujú	Slzy chýbajú

Závažnosť dehydratácie u detí IWBDV u detí mladších ako 5 rokov:
NB! Ak sú príznaky ťažkej dehydratácie, skontrolujte príznaky šoku: studené ruky, čas kapilárnej plnenia viac ako 3 s., Slabý a častý impulz.

Typy dehydratácií a klinických príznakov:

odvetvie	typ porušenia	klinický obraz
intracelulárny	dehydratácia	smäd, suchý jazyk, vzrušenie
intracelulárny	hyperhydratovanie	nevoľnosť, znechutenie vody, smrti
intersticiálny	dehydratácia	chudobné záhyby, scruples, splash, špicatá tvár
intersticiálny	hyperhydratovanie	všedný
vaskulárny	dehydratácia	hypovolémia, žily padajúce, ↓ CVD, tachykardia, mikrocirkulácia porucha, studené končatiny, mramor, acricyanóza
vaskulárny	hyperhydratovanie	BCC, CVD, opuchové žily, dýchavičnosť, sipot v pľúcach

Klinické kritériá na vyhodnotenie stupňa exickej :

Príznaky	Stupeň exkurzy
Príznaky	1	2	3
Predseda	zriedkavý	až 10-krát denne, Envaitious	časté, vodnaté
Vlnitý	1-2 krát	opakovaný	viacnásobný
Všeobecný štát	stredná závažnosť	z miernej gravitácie k ťažkým	Ťažký
Strata telesnej hmotnosti	až 5% (\u003e 1 rok na 3%)	6-9% (\u003e 1 y až 3-6%)	viac ako 10% (\u003e 1 rok na 6-9%)
Thirst	mierny	prudko vyslovil	možno neprítomný

Turgor Tkaniny	uložený	fold sa pomaly rozpadá (až 2 str.)	fold je praskanie Veľmi pomalé (viac ako 2 str.)
Sliznica	vlhký	suché, mierne hyperemické	suché, svetlé
Veľký jar	Na úrovni kosti lebky	mierne tavený	nakreslený
Očné jablká	norma	západ	západ
Tóny srdca	nahlas	mierne tlmený	Tlmený
Arteriálny tlak	normálne alebo mierne zvýšené	systolický normálny, diastolický sa zvýšil	znížený
Kyanóza	nie	Mierny	vyjadrený
Vedomie, reakcia na iných	norma	Excitácia alebo ospalosť	Letargický alebo bezvedomí
Reakcia na bolesť	vyjadrený	Oslabený	chýba
Hlasovať	norma	Oslabený	Často afonya
Dištancia	uložený	Znížený	Výrazne znížené
Dych	norma	mierna krátkosť	jedovatý
Telesná teplota	norma	Často zdvihnuté	Často nižšie
Tachykardia	nie	Mierny	vyjadrený

Laboratórny výskum:
· Oak - leukocytóza, neutrofilezéza, zrýchlenie ESP;
· Koprogram: prítomnosť nestráveného vlákna, hlienu, leukocytov, erytrocytov, neutrálnych tukov;
· Bakteriologické vyšetrenie zvracania alebo umývanie žalúdka a výkalov sa uvoľní patogénnou / podmienečne patogénnou flórou.

Dodatočné laboratórne a inštrumentálny výskum:
· B / x krvný test: koncentrácia elektrolytov v sére, močovine, kreatiníne, zvyšku dusíka, celkového proteínu (s dehydratáciou);
· Koagulagram (v syndróme DVS);
· Bakteriologické vyšetrenie krvi a moču - uvoľňovanie patogénnej / podmienečne patogénnej flóry;
· RPGA (prsteň) krvi so špecifickými antigénnymi diagnostikami - zvýšenie titrov protilátok, keď re-reakcie v 4 alebo viackrát.
· PCR - Stanovenie DNA črevných infekcií bakteriálnej etiológie.

Indikácie konzultácií s odborníkmi:
· Konzultácia chirurgov - S podozrivým apendicitisom, črevnou obštrukciou, črevnou invagináciou.

Diagnostický algoritmus:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie dodatočného výskumu: \\ t

Diagnóza	Odôvodnenie pre diferenciálnu diagnózu	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Infekcia rotavírusu		ELISA - Stanovenie rotavírusových antigénov vo výkaloch.	Vodnatá stolička, vracanie, krátkodobá horúčka.
Interovírusová infekcia	Horúčka, vracanie, tekuté stoličky.	PCR je definícia RNA Enterovirus vo výkaloch.	Gaidgin, exanthem, gastroenteritída.
Invaginácia čreva	Kvapalná stolica, bolesť brucha.	Konzultačný chirurg.	Plačúcové útoky s bledou kožou dieťaťa. Krv v stoličke ("Raspberry" alebo "Ríbenie Jelly") bez výkalov po 4-6 hodinách od začiatku ochorenia. Sova bruchu, utesnenie v brušnej dutine. Soft-elastická konzistencia. V dynamike Re-vranite.
Adenovírusová infekcia	Horúčka, vracanie, tekuté stoličky.	PCR je definícia DNA adenovírusov vo výkaloch.	Dlhá horúčka. Faringitída, tonzilitída, rinitída, konjunktivitída, enteritída, hepatosplegegaly.
Akútny apendicitis	Horúčka, vracanie, tekuté stoličky.	Konzultácia chirurgov.	Epigastrová bolesť s pohybom na pravú iliacu oblasť. Konštanta bolesti je zvýšená kašeľom. Stool je tekutina, bez patologických nečistôt, až 3-4 krát, častejšie zápcha.

Ošetrenie v zahraničí

Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte rady o lekárskej prehliadke

Liečba

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe

Skupiny prípravkov podľa ATX, ktoré sa používajú pri liečbe

Liečba (ambulantná)

Taktiku liečby na ambulantnej úrovni

Na ambulantnej úrovni sa liečba získava detí s ľahkou a stredne-krídlovou formou (deti nad 36 mesiacov) OKI bakteriálna etiológia.
Princípy liečby pacientov s OKI zahŕňajú: režim, rehydratáciu, diétu, patogenetickú a symptomatickú terapiu.
V prípade neúčinnosti ambulantnej liečby alebo jeho neschopnosti sa zvažuje otázka hospitalizácie dieťaťa v detskej nemocnici.

Liečba liekov:
· Seuming režim (pre celé obdobie horúčky);
Diéta - v závislosti od veku dieťaťa, jeho preferencie v potravinárskych a potravinárskych návykoch pred začiatkom ochorenia;
· Deti na dojčení by mali byť napájané do materského mlieka tak často a tak dlho, ako chcú;
· Deti na umelé kŕmenie, naďalej kŕmiť obvyklú výživu pre nich;
· Deti vo veku 6 mesiacov až 2 roky - tabuľkové číslo 16, od 2 rokov a staršieho čísla 4;

Liečba liečby
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 s:
. Paracetamol 10-15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny, nie viac ako tri dni cez ústa alebo reduc alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg nie viac ako 3-krát denne cez ústa.

V hnačke bez dehydratácie - plán a:
· Častejšie dojčenie a zvýšenie trvania každého krmiva, ak je dieťa extrémne dojčenie, poskytne okrem materského mlieka ďalšiu alebo čistú vodu.
· Ak je dieťa na zmiešané alebo umelé kŕmenie, udávajte nasledujúce tekutiny v akejkoľvek kombinácii: ACC riešenie, kvapalné potraviny (napríklad polievka, odvar ryže) alebo čistá voda.
· Vysvetlite svoju matku, koľko tekutiny musí byť poskytnuté dodatočne na obvyklý príjem:
· Až 2 roky 50-100 ml po každej tekutej stolici;
· 2 roky a staršie ako 100-200 ml po každej tekutej stolici.
· Pokračovať v kŕmení;
· Poradiť svojej matke okamžite doručiť dieťa do nemocnice, ak sa zobrazí ktorýkoľvek z nižšie uvedených znakov:
· Nemôžete piť alebo sať hrudník;
· Stav dieťaťa sa zhoršuje;
· Zdá sa, že horúčka;
· Dieťa má krv v kresle alebo pije zle.

Keď hnačka s miernou dehydratáciou - plán b:
· Môže sa vypočítať objem potrebných alebo (v ml), vynásobením hmotnosti dieťaťa (v kg) o 75.
· Vypočítajte vypočítanú kvapalinu počas 4 hodín.
· Ak dieťa s loveckým riešením píše oblúkový roztok a požiada sa o inú, môžete dať viac ako odporúčané množstvo. Dojčenie by malo pokračovať na žiadosť dieťaťa. Bábätká o umelom kŕmení v prvej 4 hodiny potravín sa zrušia a vykonávajú ústnu rehydratáciu.
· Po 4 hodinách, prehodnotiť stav dieťaťa a určiť stav hydratácie: ak sa uložia 2 alebo viac známok miernej dehydratácie, pokračujte v pláne na 4 ďalšie 4 hodiny a dajte jedlá podľa veku.
· Pri absencii účinku orálnej rehydratácie v ambulantných podmienkach pacienta, sú poslané do úlisnej liečby.
· S cieľom náhrady na korekciu exokrinného nedostatku pankreatického pankreatinu 1000 jednotiek / kg / deň počas jedla počas 7-10 dní.
· Na účely etiotropnej terapie OCI: azithromycín na prvý deň 10 mg / kg, od druhého do piateho dňa 5 mg / kg raz za deň;
· Deti počas šiestich rokov - ciprofloxacín 20 mg / kg / deň v dvoch príjmoch do 5-7 dní.

Zoznam základných liekov:

Farmakologická skupina		Spôsob aplikácie	Ud
Anilidy.	Paracetamol	Sirup na požitie 60 ml a 100 ml, v 5 ml - 125 mg; Tablety na prijímanie vo vnútri 0,2 g a 0,5 g; Rektálne sviečky; Injekčný roztok (v 1 ml 150 mg).	ALE
	Dextróza + draslík Chlorid + sodík Chlorid + sodík citrát		S
	Azitromycín		Na adrese

Zoznam ďalších liekov:

Farmakologická skupina	Medzinárodný názov ne-pacienta LS	Spôsob aplikácie	Ud
Deriváty kyseliny propiónovej	Ibuprofen.	Suspenzia a tablety na príjem. Suspenzia 100 mg / 5 ml; Tablety 200 mg;	ALE
Prípravky enzýmov	Pankreatin		Na adrese
	Ciprofloxacín	tablety 0,25 g a 0,5 g; V kolísaní infúzie v 50 ml (100 mg) a 100 ml (200 mg)	ALE

Chirurgický zákrok: Nie.

Ďalšia údržba[ 1-4,19 ] :
· Výpis do detského tímu za klinických a laboratórnych obnove;
· Jednorazové bakteriologické vyšetrenie rekonštruovaných nábytok po dyzentérii a ďalších ostrých hnačkových infekcií sa uskutočňuje po klinickom regenerácii, ale nie skôr ako dva kalendárne dni po skončení liečby antibiotikami;
· S relapsom ochorenia alebo pozitívny výsledok laboratórneho prieskumu, osoby, ktoré utrpeli dyzentom, opäť prechádzajú ošetrením. Po ukončení liečby tieto osoby do troch mesiacov uskutočňujú laboratórny prieskum. Osoby, ktorých baktéria bude pokračovať viac ako tri mesiace, sa považujú za pacientov s chronickou formou dyzentény;
· Osoby s chronickou dyzentológiou pozostávajú z vydávania pozorovania počas celého roka. Mesačne sa vykonáva bakteriologické vyšetrenia a inšpekcia lekárskym infekčným človekom s chronickou dyzentériou;
· Deti, ktoré naďalej prideľujú salmonelu po ukončení liečby, zúčastňujúcim sa lekárom odstraňuje organizáciu predškolského vzdelávania na pätnásť kalendárnych dní, počas tohto obdobia sa vykonáva trojnásobná štúdia CALA s intervalom jedného alebo dvoch dní . S pozitívnym výsledkom sa rovnaký postup na odstránenie a prieskumy opakuje ďalšie pätnásť dní.

[ 1-4,7 ] :

· Negatívne výsledky bakteriologického výskumu;
· Normalizácia kresla.

Liečba (nemocnica)

Taktiku liečby na stacionárnej úrovni
Základ terapeutických opatrení na bakteriálnej etiológii OKA je terapia, vrátane: režimu, rehydratácie, stravy, prostriedkov etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej liečby.

Orálna rehydratácia sa vykonáva v dvoch etapách:
· Stage I - V prvých 6 hodinách po príchode pacienta dochádza k nedostatku vody soli pred liečbou liečby;
· S dehydratáciou I ART. Objem tekutiny je 40-50 ml / kg a dehydratáciou II. - 80 až 90 ml / kg telesnej hmotnosti za 6 hodín;
· II štádium - podpora orálnej rehydratácie, ktorá sa uskutočňuje celé následné obdobie ochorenia v prítomnosti pokračujúcej straty tekutiny a elektrolytov. Približný objem roztoku na podporu rehydratácie je 80-100 ml / kg telesnej hmotnosti za deň. Účinnosť orálnej rehydratácie sa odhaduje podľa nasledujúcich znakov: zníženie objemu straty tekutín; znížiť rýchlosť straty telesnej hmotnosti; Zmiznutie klinických príznakov dehydratácie; normalizácia diurézy; Zlepšenie celkového stavu dieťaťa.

Indikácie na vykonávanie parenterálnej rehydratácie a dezintelovania:
· Ťažké formy dehydratácie s príznakmi hypovolemického šoku;
· Infekčný-toxický šok;
· Neurotoxikóza;
· Ťažké formy dehydratácie;
· Kombinácia presnosti (buď) s ťažkou intoxikáciou;
· Non-korozívny zvracanie;
· Nevýhodnosť orálnej rehydratácie počas 8 hodín s plánom B alebo prechodom miernej dehydratácie na silnú dehydratáciu.

Program vykonávania parenterálnej rehydratačnej terapie v prvý deň je založený na výpočte požadovaného množstva tekutiny a určenie kvalitatívneho zloženia rehydratačných roztokov. Požadovaný objem sa vypočíta takto:
Celkový objem (ml) \u003d FP + PP + D, kde FP je denná fyziologická potreba vody; PP - patologické straty (so zvracaním, kvapalinou stoličkou, priemere); D je nedostatok tekutiny, ktorá má dieťa pred začiatkom infúznej terapie.
Množstvo tekutiny potrebné na kompenzáciu existujúceho deficitu tekutiny závisí od závažnosti dehydratácie a je približne stanovená na základe nedostatku telesnej hmotnosti. S exponakózou i stupňa na kompenzáciu deficitu sa vyžaduje 30-50 ml / kg na deň, s exicitou II stupňa - 60-90 ml / kg za deň a so dehydratáciou III stupňa - 100- \\ t 150 ml / kg za deň. Objem existujúceho deficitu sa postupne opravuje, len s dehydratáciou titulu i je možné deficit po jednom dni. Pre presnejšie účtovanie patologických strát, starostlivé zohľadnenie všetkých vonkajších strát (zvracanie, tekuté stoličky) meraním alebo vážením. Doplnenie súčasných patologických strát sa vykonáva s výraznými masívnymi stratami každých 4-8 hodín, s miernymi stratami - každých 12 hodín.
Voľba východiskového roztoku infúznej terapie sa stanoví stupňom hemodynamických porúch a typu dehydratácie. Výrazné hemodynamické poruchy so všetkými typmi dehydratácie sú korigované vyváženými izosmolárnymi fyziologickými solimi (fyziologický roztok, roztok zvonenia atď.) A v prípade potreby v kombinácii s koloidnými roztokmi. Základným princípom infúznej terapie v syndróme dehydratácie je, že náhrady strát musia byť vyrobené z infúzneho média podobného strateniu.
Ako východiskový roztok sa nesmú používať žiadne nízke oolarové roztoky (5% roztoky, nízko-osmolárne polyiónové roztoky). V tomto ohľade sú najnebezpečnejšie 5% riešenia dextrózy. Prvé, kvôli ich hyposmolárnosti; Po druhé, využitie glukózy je sprevádzané tvorbou "voľnej" vody, ktorá ďalej zvyšuje intracelulárnu hyperhydráciu (nebezpečenstvo edému mozgu); Po tretie, adhézia glukózy v tkanine hypoperfúzie vedie k ešte väčšej laktátovej acidóze.

Mapa pozorovania pacienta, smerovanie pacienta:

Nemlakovacia liečba[ 1-4 ] :
. Režim nádeje (pre celú dobu horúčky);
. Diéta - v závislosti od veku dieťaťa, jeho preferencie v potravinách a potravinových návykoch pred začiatkom ochorenia;
. Deti na dojčení by mali byť napájané s materským mliekom tak často a tak dlho, ako chcú;
. Deti na umelé kŕmenie, naďalej kŕmiť obvyklú výživu pre nich;
. Deti vo veku 6 mesiacov až 2 roky - Číslo tabuľky 16, od 2 rokov a staršieho čísla 4;
. Deti s insuficienciou laktózy sú predpísané nízkymi / laktotickými zmesami.

Lekárske ošetrenie:
Na zmiernenie hypertermického syndrómu je priradených viac ako 38,5 ° C:
· Paracetamol 10-15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny, nie viac ako tri dni cez ústa alebo rectum;
· Alebo
· Ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg nie viac ako 3-krát denne cez ústa;

V hnačke bez dehydratácie - plán A, s miernou dehydratáciou - plán B.

S ťažkou dehydratáciou - plán: v / v tekutine na dieťa<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Na účely dezinfekcie terapie, intravenózna infúzia rýchlosťou 30 - 50 ml / kg / deň so zahrnutím roztokov:
· 10% dextróza (10-15 ml / kg);
· 0,9% chloridu sodného (10-15 ml / kg);
· Ringer (10-15 ml / kg).

S náhradným cieľom na korekciu exokrinného nedostatku pankreatického pankreátu 1000 U / kg / deň počas jedla počas 7-10 dní.
Antibakteriálne liečivá sú predpísané vo vekových dávkach, berúc do úvahy etiológiu OKA. Pri výbere antibakteriálneho lieku sa berie do úvahy závažnosť ochorenia, vek dieťaťa, prítomnosť sprievodnej patológie a komplikácií. Ak sa teplota u pacienta s potvrdeným OCI nezníži do 46-72 hodín, mali by sa zvážiť alternatívne spôsoby antimikrobiálnych liekov.

Etootropná antibakteriálna terapia[ 1-5 ] :

Etiológia oka	Antibiotiká prvej línie			Antibiotiká druhého riadku
Etiológia oka	Antibiotikum	Denná dávka (mg / kg)	Dni	Antibiotikum	Denná dávka(Mg / kg)	Dni
Shigellis	azitromycín		5	Ciprofloxacín	20- 30	5-7
Shigellis	azitromycín		5	Norfloxacín	15	5-7
Salmonelles	Ceftriaxon.	50-75	5-7	azitromycín	1SUT.-10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg	5
	Cefotaxím.	50-100	5-7	azitromycín	1SUT.-10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg	5
	Cefotaxím.	50-100	5-7	norfloxacín	15	5-7
Escherichióza	azitromycín	1SUT. -10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg	5	zefisim.	8	5
Cholera	azitromycín	1SUT.-10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg	5	Ciprofloxacín	20-30	5-7
Črevná heersíska	Ceftriaxon.	50-75	5-7	Ciprofloxacín	20-30	5-7
Črevná heersíska	Cefotaxím.	50-100	5-7	norfloxacín	15	5-7
CampylobActeriosis	azitromycín	1 deň. - 10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg	5	ciprofloxacín	20-30	5-7
Staphylococcus infekcia	azitromycín		5	cefuroxím	50-100	5-7
Staphylococcus infekcia	azitromycín		5	amicacín	10-15	5-7
Oki spôsobené UPB	azitromycín	1 deň - 10 mg / kg, potom 5-10 mg / kg	5	ceftriaxon	50-75	5-7
				cefotaxim	50-100	5-7
				amicacín	10-15	5-7

· Azitromycín na prvý deň 10 mg / kg, od druhého do piateho dňa 5 mg / kg raz za deň;
· Deti v priebehu šiestich rokov staré ciprofloxacín 20-30 mg / kg / deň v dvoch príjmoch do 5-7 dní;
· Ceftriaxón 50-75 mg / kg za deň IN / M alebo V / B, na jeden gram - raz denne, viac ako jeden gram - dvakrát denne. Priebeh liečby 5-7 dní; alebo
· Cefotaxim 50-100 mg / kg za deň v / m alebo w / in, v dvoch alebo troch recepciách. Priebeh liečby 5-7 dní; alebo
· Amicacín 10-15 mg / kg za deň in / m alebo v / v dvoch receptoch. Priebeh liečby 5-7 dní; alebo
· Cefuroxím 50-100 mg / kg za deň v / m alebo v dvoch alebo troch recepciách. Priebeh liečby 5-7 dní.

Zoznam základné lieky[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakologická skupina	Medzinárodný názov ne-pacienta LS	Spôsob aplikácie	Ud
Anilidy.	paracetamol	Sirup na požitie 60 ml a 100 ml, v 5 ml - 125 mg; Tablety na prijímanie vo vnútri 0,2 g a 0,5 g; Rektálne sviečky;	ALE
Riešenia ovplyvňujúce rovnováhu vody v elektrolyte	dextróza + draslík Chlorid + sodík Chlorid + sodík citrát *	Prášok na prípravu roztoku vo vnútri.	S
Antibakteriálne systémové lieky	azitromycín.	prášok na prípravu suspenzie na prijímanie vnútri 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; Tablety 125 mg, 250 mg, 500 mg; 250 mg kapsúl, 500 mg	Na adrese

Zoznam ďalších liekov :

Iné zavlažovacie riešenia	dextróza	Riešenie infúzie 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	S
Riešenia	roztok chloridu sodného	Riešenie infúzie 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	S
Riešenia	ringerov riešenie *	Riešenie infúzie 200 ml, 400 ml	S
Cephalosporíny	cefuroxím	prášok na prípravu injekčného roztoku 250 mg, 750 mg a 1500 mg	ALE
	ceftriaxon	prášok na prípravu roztoku pre in / in podávanie 1 g	ALE
Tretia generácia cefalosporínov	zefisim.	tablety potiahnuté škrupinou 200 mg, prášok na prípravu suspenzie na príjem vo vnútri 100 mg / 5 ml	ALE
Tretia generácia cefalosporínov	cefotaxim	prášok na prípravu roztoku pre in / IN a / m 1 g	ALE
Ostatné aminoglykozidy	amicacín	prášok na prípravu injekčného roztoku na injekciu 500 mg; Roztok pre injekciu 500 mg / 2 ml 2 ml	ALE
Antibakteriálne liečivá - Hinolon Deriváty	ciprofloxacín	tablety potiahnuté fóliovým plášťom 250 mg, 0,500 mg pre príjem	ALE
Antibakteriálne liečivá - Hinolon Deriváty	norfloxacín	400, 800 mg tabliet pre príjem	ALE
Prípravky enzýmov	pankreatin	Kapsuly 10 000 a 25000 jednotiek pre príjem.	Na adrese

Chirurgický zákrok: Nie.

Ďalšia údržba :
· Extrakt z rekonštruovaných nábytok po dyzentčine a iných akútnych hnačkových infekciách (okrem salmonelózy) sa uskutočňuje po úplnom klinickom regenerácii.
· Jednorazové bakteriologické vyšetrenie rekonvaluentov dyzentérie a iných akútnych hnačkových infekcií (s výnimkou toxínu sprostredkovaných a spôsobených podmienečne patogénnymi patogénmi prore, citrobaktorom, enterobacter atď.) Sa uskutočňuje na ambulantných podmienkach počas siedmich kalendárnych dní po Vypúšťanie, ale nie skôr dva dni po skončení antibiotickej terapie.
· Dissenzné pozorovanie sa vykonáva do jedného mesiaca, po ktorom je potrebné jedno bakteriologické vyšetrenie.
· Multiplicity návštev Lekár je určený klinickými indikáciami.
· Dispenzové pozorovanie vykonáva VD / pediater v mieste bydliska alebo lekára vlákna infekčných chorôb.
· S relapsom ochorenia alebo pozitívny výsledok laboratórneho prieskumu, osoby, ktoré utrpeli dyzentom, opäť prechádzajú ošetrením. Po ukončení liečby tieto osoby do troch mesiacov uskutočňujú laboratórny prieskum. Osoby, ktoré majú baktériu posledných troch mesiacov, sa považujú za pacientov s chronickou formou dyspentery.
· Osoby s chronickou dyzentológiou pozostávajú z vydávania pozorovania počas celého roka. Bakteriologické prieskumy a inšpekcia lekárskou infekciou týchto jedincov sa vykonáva mesačne.
· Vyhlásenie o rekonštrukcii Salmonelleza sa uskutočňuje po úplnom klinickom oživení a jednorazovej negatívnej bakteriologickej štúdii Cala. Štúdia sa nevyrába nie skôr ako tri dni po skončení liečby.
· Po ochorení sa podrobí dávkovaciemu pozorovaniu.
· Deti, ktoré naďalej prideľujú salmonelu po skončení liečby, zúčastňujúci sa lekára odstraňuje z návštevy organizácie predškolského vzdelávania pätnásť dní, počas tohto obdobia je trojnásobná časť výkalov s intervalom jeden alebo dva dni . S pozitívnym výsledkom sa rovnaký postup na odstránenie a prieskumy opakuje ďalšie pätnásť dní.

Ukazovatele účinnosti liečby[ 1-4 ] :
· Normalizácia telesnej teploty;
· Obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
· Úspora intoxikácie symptómov;
· Rezanie gastrointestinálneho syndrómu;
· Normalizácia kresla.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu označujúcu typ hospitalizácie

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie

Indikácie pre núdzové hospitalizácie:
· Deti s ťažkými a strednými formami (do 36 mesiacov) vírusovej gastroenteritídy;
· Všetky formy ochorenia u detí mladších ako dva mesiace;
· Formy ochorenia s ťažkou dehydratáciou bez ohľadu na vek dieťaťa;
· Výklad hnačku s dehydratáciou jedného stupňa;
· Chronické formy dyzentérie (s exacerbáciou);
· Vyhrievané premorbid pozadia (prítomnosť, chronické ochorenia atď.);
· Horúčka\u003e 38 ° С pre deti<3 месяцев или> 390 c pre deti od 3 do 36 mesiacov;
· Vyjasnený hnačkový syndróm (častá a významná stolička);
· Tvrdohlavý (opakovaný) zvracanie;
· Nedostatok účinku od orálnej rehydratácie;
· Žiadny účinok ambulancie počas 48 hodín;
· Klinický príznak komplex závažného infekčného ochorenia s hemodynamickou poruchou, nedostatkom funkcie orgánov;
· Epidemiologické svedectvo (deti z "uzavretých" inštitúcií s okrúhlym pobytom, z veľkých rodín atď.);
· Prípady ochorenia v zdravotníckych organizáciách, penziónach, sirotinciách, detských domovoch, sanatóriách, penziónach pre starších a zdravotne postihnutých, letné rekreačné organizácie, rekreačné domy;
· Neschopnosť zabezpečiť správnu domácu starostlivosť (sociálne problémy).

Informácie

Zdroje a literatúra

Stretnutie protokolov Spoločnej komisie o kvalite lekárskych služieb MD RK, 2017
1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.stanton, Joseph W.st.geme, Nina F.schoor / Nelson Učebnica pediatrie. Twentieth Edition. Medzinárodná edícia. / / Elsvier-2016, vol. 2-th. 2) Paskin V.F., Nisevich N.I., Shamshievo O.V. Infekčné choroby u detí: Učebnica - Moskva, GoOTar Media, 2011 - 688 p. 3) Liečba hnačky. Návod pre lekárov a iných kategórií starších zdravotníckych pracovníkov: Svetová zdravotnícka organizácia, 2006 4) Poskytovanie ubytovania pre deti (manažment, ktorý manažment, aby si zachovali najbežnejšie choroby v nemocniciach primárnych úrovní, prispôsobené podmienkam Kazachstanu republiky) 2016. 450 s. EVROP. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. a kol. Akútna hnačka u dospelých a detí: globálna perspektíva. Svetová gastroenterologická organizácia, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svetová gastroenterologická organizácia (WOGO). Smernica o praxi: Akútna hnačka. Mníchov, Nemecko: Svetová gastroenterologická organizácia (WOGO); 2008 Mar.28P. 7) Implementácia nových odporúčaní o klinickom riadení hnačky. Sprievodca pre rozhodovacích a softvérových manažérov. Top 2012.// www.euro.who.int/__data/asets/pdf_file/0007/../9244594218R.pdf. 8) Národné spolupracujúce centrum pre zdravie žien a detí. Hnačka a vracanie u detí. Hnačka a zvracanie spôsobené Gastroentis: Diagnóza, hodnotenie a riadenie u detí mladých ako 5 rokov. Londýn (UK): Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelentnosť (Nice); 2009 Apr 9) Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Salmonella Senftenberg Infections, Srbsko. Vznikajúce infekčné choroby 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majawicz SE, MUSTO J, SCALLAN E, ANGULO FJ, KIRK M, O'BREN SJ, ET AL.; Medzinárodná spolupráca o enterických disese 'Bremeno chorobných "štúdií. Globálne zaťaženie nontyfoidnej salmonely gastroenteritídy. Clin infikuje dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska L, Mather AE, ABUUN M, Branch P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolution monofázovej salmonely typhimurium počas epidémie, Veľkej Británie, 2005-2010. Rozvíjajte infikujú. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ EID2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. Frenchlu J, Slnko L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J a kol. Genomická analýza Salmonella Enterica Serovar Typhimurium DT160 spojený s 14-ročným ohniskom, Novým Zélandom, 1998-2012, ktorým sa objavujú infekčné choroby www.cdc.gov/eid vol. 23, Nie. 6, jún 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rím, Taliansko; Fondazione Italiana Ricca v Medicine, Rím, Taliansko Gelatín Tannate znižuje antibiotiká súvisiace vedľajšie účinky Anti-Helicobacter pylori First-Line Therapy Copyright © 2014 Cochrane Spolupráca. Vydané John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatína Tannie na liečbu akútnej gastroenteritídy: Systematické hodnotenie recenzie pre hodnotenie a šírenie pôvodného autora (y): Ruszczynski M, Urbanská M a Szajewska H ANGANALS z gastroenterológie, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - Varez S, López Montes J. Porovnávacia analýza reakcie na Ors (orálne rehydratačné riešenie) vs. ORS + Gelatín Tannie v dvoch kohorkách pediatrických pacientov s akútnou hnačkou. Rev esp enferm pig 2009; 101: 41-49. 16) Veľká referenčná kniha liekov / ed. L. E. ZIGANSHINA, V. K. LEPAKHINA, V. I. Petrova, R. W. Habrea. - M.: GoOTar Media, 2011. - 3344 Od 17) BNF pre deti 2014-2015 18) Uznesenie ministra národného hospodárstva Kazachstanu republiky z 12. marca 2015 č. 194. Registrovaný na ministerstve spravodlivosti \\ t Kazašská republika 16. apríla 2015 č. 10741 Schválenie hygienických pravidiel "Sanitárne - epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych - protipýmickými (preventívnymi) opatrenia na zabránenie infekčným chorobám" \\ t

Informácie

Organizačné aspekty protokolu

Zoznam vývojárov protokolu:
1) EFENDIYEV IMDATE MUSA OGLY - KANDIDÁTU ZDROJOVACÍCH VEDY, Vedúci oddelenia detských infekčných chorôb a fthisiológie, RGP na PVV "Štátna lekárska univerzita v rodinách."
2) BAHEEVA DYNAGOOL AYAPBEKOVNA - Doktor lekárskych vied, Associate, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb, Astana Medical University JSC.
3) KUTTYUKUANOVA GALIA GABDULLAEVNA - Doktor lekárskych vied, profesor, profesora Katedry detských infekčných chorôb RSP na Národnej lekárskej univerzite Kazach. SD. Asfendiyarova.
4) Davordari Hatun Georgievna - Kandidát na lekárske vedy, spolupracovník oddelenia detských infekčných chorôb, RSP na PVV "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagaliyeva Galina Dautovňa - Kandidát na lekárske vedy, Associate profesor vedúci detských infekcií, RSP na PFV "West Kazachstan State University. Marat Ozapanova. "
6) Majitov Talgat Mansurovich - Doktor lekárskych vied, profesor, profesora Katedry klinickej farmakológie, JSC Medical University Astana.
7) Komsheva Kumuscul Abdullayevna - Kandidát na lekárske vied, Associate of the Department of Detské infekčné choroby, RGP na PVV "Kazachh National Medical University. SD. Asfendiyarova. "
8) Alshynbekova Gulsharbat Canhagatovňa - Kandidát na lekárske vedy, I.O.Professor z oddelenia detských infekčných chorôb, RGP na PKV "Karaganda State Medical University".

Indikácia na absenciu konfliktu záujmov:nie .

Recenzenti:
1) Kosherova BAKHYT NURGALIYEVNA - Doktor lekárskych vied, profesor RGP na PVV "Karaganda State Medical University" prorektor pre klinické práce a pokračujúci profesionálny rozvoj, profesor oddelenia infekčných chorôb.

Poznámka Podmienky preskúmania protokolu:revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa jeho nadobudnutia účinnosti alebo v prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

V celkovej štruktúre infekčných ochorení, ostré črevné infekcie (OKI) tvoria viac ako 40% všetkých hospitalizovaných pacientov, a v štruktúre infekčného výskytu, bežali po druhom po prudkom respiračných vírusových infekciách (ARVI) a chrípke, čo predstavuje vážne Problém pediatrickej praxe.

Algoritmus pre výber terapeutickej taktiky v OCI začína vytvorením etiopatogenetickej skupiny hnačky. Najviac optimálne je určiť etiológiu ochorenia s použitím expresných diagnostických metód (napríklad testy na diagnostiku vírusov SD Dioline Rotavírus, Rida Rýchlo ROTAVIRUS R-BIOPHARM AG, CITO TEST ROTA A I.), čo umožňuje patogénu čo najskôr AKO MOŽNOSTI A ZOHĽADUJTE ĎALŠIE TELERAPY ALGORITHM.

Bohužiaľ, v rutinnej klinickej praxi zostáva etiológia OCI vo väčšine prípadov nie je stanovená a terapeutická taktika je určená na základe etiopatogenetickej skupiny hnačky, ktorej diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických a epidemiologických údajov. Vodnatá hnačka vo väčšine prípadov je teda spôsobená vírusovými činidlami a vyžadujú menovanie ako etiotropné terapie s antivírusovými liekmi, invazívnymi - bakteriálnymi, čo znamená antibakteriálnu terapiu v prítomnosti vhodných indikácií.

Klinická diferenciálna diagnóza OCE je založená na klinických vlastnostiach popredných syndrómov (tabuľka 1).

Epidemiologické údaje o etiologickej štruktúre OKI sú v súčasnosti charakterizované prevahou vírusových činidiel nad bakteriálnym a prítomnosťou kombinovaných foriem v 26,0 ± 1,6% pacientov s vírusovým bakteriálnym a vírusovým vírusovým etiológiou.

Medzi vírusmi v deťoch počas primárnej infekcie je rotavírusová infekcia obsadená ako prvé miesto (87,6 ± 1,4% medzi črevnými monografiami vírusovej etiológie), medzi bakteriálnou - salmonelou, a v dôsledku toho najčastejšia forma kombinovaných foriem je Kombinovaná forma infekcie rotavírusu a salmonelózy (9,2% ± 1,1% v celkovej štruktúre dekódovaných OCI). Medzi vírusovými Oys, najvýznamnejšie etiologické faktory sú rotavírusové a norivírusové infekcie, ktoré určujú túto kombináciu ako najčastejšie nielen so simultánnou infekciou dvoma vírusovými činidlami, ale aj pri infikovaní veľkého počtu patogénov (4,8 ± 0,8% v Celková štruktúra dešifrovaných OKA).

Hodnotenie epidemiologickej histórie ochorenia sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy (tabuľka 2). Potrebuje lekára, aby prevzal etiológiu ochorenia. Prenos potravinárstva a vody je teda charakteristickejšia pre bakteriálne Oys, kontaktnú domácnosť - pre vírusové činidlá. Na jesennom zimnom období existuje nárast výskytu vírusových Oys, v lete - baktérií.

Pri vykonávaní klinickej a epidemiologickej analýzy potrebuje pacient zvážiť vekovú štruktúru OKA. Pre deti, rotavírusová infekcia je významne registrovaná so všetkými vekovými obdobiami, zatiaľ čo jeho podiel u pacientov do 3 rokov predstavuje 83% všetkých pacientov so zavedenou infekciou rotavírusu (P< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Vo forme závažnosti je OKA rozdelená na svetlo, stredné a ťažké. Zriadenie závažnosti choroby vykonáva integrálnou analýzou klinických údajov: \\ t

1) Prevalencia lézie gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt) a iné orgány;
2) intenzita prejavu hlavných klinických príznakov ochorenia;
3) Intenzita prejavu hlavných sťažností pacienta (tabuľka 3).

Zriadenie gravitačného formulára sa môže uskutočniť vizuálne: čím viac položiek zaznamenaných v bloku 1 a čím väčší je celkový počet bodov v blokoch 2 a 3, je u pacienta pozorovaná ťažšia forma ochorenia.

Výhodnejšie je však výpočet integrovaného indexu klinických príznakov, ktorý sa uskutočňuje vzorcom:

kde indikátor A je súčtom pozitívnych hodnôt pre každý bod 1; B a C - súčet pozitívnych hodnôt pre každý bod blokov 2 a 3.

Hodnoty tohto ukazovateľa v rozsahu od 1% do 35% sa týkajú miernej formy ochorenia, od 36% do 70% na stredne krídlo a 71% a viac k závažnej forme ochorenia.

Závažnosť akútnej črevnej infekcie u detí je do značnej miery určená v závislosti od objemu straty tekutiny pacientom, zatiaľ čo správnosť stupňa dehydratácie dehydratácie dieťaťa, pacientom oka, získava osobitný význam.

Na diagnostikovanie dehydratácie "Gold" štandard je odhad dynamiky telesnej hmotnosti pacienta. Titul exicose i zodpovedá strate až 5% telesnej hmotnosti, ktorá je až 50 ml / kg kvapaliny, exicit stupňa stupňa - strata 6-10% tela Hmotnosť (60-100 ml / kg), exicose III stupňa - strata viac ako 10% telesných hmotností (110-150 ml / kg). Dehydratácia, charakterizovaná stratou telesnej hmotnosti viac ako 20%, nie je kompatibilná so životom.

Na pediatrickú prax však nie je vždy prijateľná aplikácia metódy hodnotenia telesnej hmotnosti. V tomto prípade je prvým miestom klinické vyhodnotenie symptómov dehydratácie.

V zahraničí je pomerne široko používaný šupinami značiek M. H. Gorelick:

zmena všeobecného stavu (druhy) pacienta;
prítomnosť slz;
kapilárna reperfúzia\u003e 2 sekundy;
potopené oči;
znížená diuréza;
stav (suchosť, prehliadka) kože a slizníc;
hlavné hemodynamické parametre (frekvencia a obrábanie pulzu);
poruchy dychu.

Vyhodnotenie formulára dehydratácie v tejto mieši znamená počítať počet dostupných funkcií v pacientovi:

pľúc (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
stredná (6-9%) dehydratácia 3-5 znakov;
silná (\u003e 10%) dehydratácia - 6-7 značiek.

Význam každého zo symptómov dehydratácie v klinickej praxi však nemusí byť vždy dostatočne vysoká, najmä s titulom exicose I (tabuľka 4).

Terapeutická taktika na prístupe v konkrétnom pacientovi je založená na vedomostiach alebo predpoklade (na základe klinických znakov, epidemiologických dát) na etiológiu ochorenia: bakteriálna alebo vírusová infekcia. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy vek pacientov, vlastnosti svojho premorbidného pozadia a obdobím ochorenia.

Diagram terapeutickej taktiky počas OCI, v závislosti od typu hnačky a obdobia ochorenia, je uvedený v tabuľke. 6.

Všetci pacienti bez ohľadu na etiológiu a formy gravitácie ochorenia ako jeden z dôležitých aspektov etiotropnej liečby by mali byť vymenované sorbentmi (uhlie, syntetické, minerálne, vláknité). V súčasnosti má ruský farmaceutický trh dostatočne veľký počet liekov s sorpčnými vlastnosťami v rôznych stupňoch. Účel enterosorbentov je znázornený v skorom trvaní ochorenia, ako je to možné - pred identifikáciou patogénu, ktorý vám umožní hľadať akciu "otvorenia" na priebeh OCA. Použitie enterosorbentov na neskorších termínoch ochorenia (po 5-7 dňoch), najmä s invazívnym oki, menej ovplyvňuje hnačkový syndróm, ale má výrazný dezintelovanie a enteroprotektívny účinok. Dôležitou pozitívnosťou použitia enterosorbentov by mala zahŕňať aj nedostatok vplyvu týchto liekov na zloženie črevnej väzby mikrobioty. Priebeh liečby enterosorbentmi je zvyčajne 5-7 dní. Kritérium skorého zrušenia liekov je pretrvávajúca normalizácia kresla alebo jej oneskorenia na 2 dni.

Antivírusové lieky sa odporúčajú pre vírusové Oys. Antivírusové lieky odporúčané pre zručnosti a preukázali jeho účinnosť v klinických štúdiách: afintálne purifikované protilátky pre ľudský gama-interferón, interferón alfa-2b v kombinácii s taurínom, Umiphenovir.

Problémy antibakteriálnej terapie OKA pre lekára lekára zostávajú medzi najviac lisovanie. Bohužiaľ, väčšina lekárov sa blíži vymenovanie templátu antibiotík, bez toho, aby sa zohľadnili etiológiu ochorenia, a preto ich odporúča aj s vírusovým Oys, a bez toho, aby poznal citlivosť a odolnosť hlavných bakteriálnych patogénov.

Indikácie na účely antibakteriálnych liekov sú rozdelené do absolútnej, základnej a ďalšej (tabuľka 7).

Absolútne hodnoty na vymenovanie antibakteriálnej terapie majú absolútnu energiu - antibakteriálna terapia je znázornená všetkým pacientom, ktorí nainštalovali. Prítomnosť základných indikácií v kombinácii s jednou z položiek dodatočného je indikácia na účely antibakteriálnej terapie. Prítomnosť iba ďalších indikácií nie je indikáciou na účely antibakteriálnej terapie.

Antibakteriálne činidlá odporúčané pre OCI sú rozdelené do dvoch typov: črevné antiseptiká a prípravky určené na systémovú akciu. Prvá skupina je možné odporučiť na vymenovanie v ambulantnej polylinickej praxi, kde najviac odôvodnenou taktikou začatia terapie oka je použitie nitrofaran (nifuroxazid, nifiata). Hinolón (liek NaliX, ciprofloxacín) sa v terapii salmonelózy dobre osvedčil. Cephalosporíny sa odporúčajú pre systémovú antibakteriálnu terapiu s miernym a ťažkým Oys v nemocnici. Je možné predpísať tetracyklín, metronidazol, aminoglykozidy, chloramfenikol.

V prípade diagnózy kampylobakteriózy, makrolidov (erytromycín, azitromycín, klaritromycín) sú najviac optimálne pre začatie etiotropnej terapie.

Trvanie priebehu antibakteriálnej terapie v akútnej fáze lokalizovanej OCI je určená klinickou situáciou a spravidla je najmenej 5-7 dní. Indikácie na zmenu lieku všeobecne akceptované - klinická neefektívnosť liečiva po dobu 3 dní.

Treba zdôrazniť, že v posledných rokoch má väčšina invazívnych olejových patogénov odolnosť voči fuarazolidónu. Salmonellas si zachovávajú vysokú citlivosť na fluorochinolóny (napríklad Cypro-phloxacín - 96,7% kmeňov sú citlivé, je však mierne odolné voči PEFLOCHESCINU (17,2% stabilné), ale ich použitie v pediatrickej praxi je obmedzené; Acidixová kyselina (53,1%), aikatín (61,1%), neutylineín (63,9%), niektoré cefalosporíny II (cefoxitín, cefuroxím) - 86,7-57,9%, III (CEFTATISCON, CEFOTAXIM, CEFTAZIDIM) - 84,4%, 85,0%, 81,7% \\ t a IV generácia (cefepim) - 91,3% citlivých kmeňov.

Povinná zložka antibakteriálnej terapie od dátumu jeho účelu av období rekonštrukcie je vymenovaním probiotík.

Medzi patogenetickými spôsobmi liečby, najdôležitejším najdôležitejším spôsobom rehydratácie (orálny, parenterálny), liečivá ovplyvňujúce rehydratácie (orálne, parenterálne), lieky postihujúce dehydratácie (želatína) a probiotiká.

Orálna rehydratácia je nevyhnutnou súčasťou terapie, ktorá je zahrnutá do zoznamu terapeutických opatrení odporúčaných Svetovou zdravotníckou organizáciou a je menovaný všetkým pacientom s OCI. Na orálnu rehydratáciu, použitie hotových foriem roztokov vyvážených elektrolytovou kompozíciou a osmolarita (75 MeKV / L sodné a 75 mekv / l glukózy a osmolarity 245 mOsm / l) sú najviac odôvodnené.

Orálna rehydratácia sa vykonáva v dvoch etapách.

Prvý stupeň - primárna rehydratácia predstavuje doplnenie strát, ku ktorým došlo k zníženiu lekárskej pomoci a vypočíta sa 6 hodín. Celkové množstvo kvapaliny je predpísané 50-80 ml / kg počas 6 hodín.

2. etapa je podporná rehydratácia, ktorej úlohou je doplniť súčasné straty kvapaliny počas OKA. Dňa dňa je predpísaná 80-100 ml / kg tekutiny. Trvanie druhého stupňa orálnej rehydratácie pokračuje až do obnovy alebo vzhľadu indikácií na korekciu parenterálnej dehydratácie.

Treba mať na pamäti, že korekcia dehydratácie je nemožná bez použitia zvláštnych riešení, medzi ktorými by sa mali uprednostniť pitnej vody (nie minerálne!), Je možné použiť odvar obsahujúci pektín (Apple Compote bez cukru, odvar mrkvy-ryže. Pomer roztokov glukózových plynov a pitnej vody by mal byť 1: 1 s vodnou hnačkou, 2: 1 s výrazným zvracaním, 1: 2 s invazívnou hnačkou.

Ťažké formy OKA, nedostatok účinku z orálnej rehydratácie alebo prítomnosť bohatého zvracania, edému, vývoja funkčného (akútneho) zlyhania obličiek je indikácie na vykonávanie parenterálnej rehydratácie, ktoré sa môžu uskutočniť s použitím jedného z moderných domácich riešení - 1,5% roztokom meglumínovom sukcináte sodného, \u200b\u200bktorý preukázal svoju účinnosť v intenzívnej liečbe týchto štátov.

Použitie antiodiódových látok (loperamid) na OCI patogeneticky nie je odôvodnené, pretože mechanizmus týchto liekov znamená redukciu motorického gastrointestinálneho traktu (zlepšenie motility je ochrannou reakciou tela s akútnou infekčnou intestinálnou léziou) a môže prispieť k Exacerbácia intoxikácie syndrómu v OCI.

OKI akékoľvek formy gravitácie sú príčinou významných zmien mikrobioceenózy GCT - napríklad s dyzentom zóny v 67,8-85,1% pacientov, počas salmonov - v 95,1%, yerminosise - v 94,9%, infekcii rotavírusu 37, 2-62,8% pacientov.

Probiotiká musia byť vymenovaní v komplexnej východiskovej terapii bez ohľadu na etiológiu ochorenia v čo najskôr. Tieto lieky sú tiež ukázané všetkým pacientom v období prieskumu s cieľom obnoviť parametre mikrobiocenózy. Ich použitie v OCI u detí nie je len patogeneticky rozumné, ale tiež odkazuje na najvyššiu úroveň dôkazov A - v súlade so zásadami lieku na báze dôkazov.

Moderný vzhľad terapie probiotiká znamená prístup špecifický pre kmeň, ktorý znamená vytvorenie terapeutických účinkov v klinických štúdiách charakteristických pre určité geneticky certifikované kmene a ich ďalšie použitie, pričom sa zohľadnia vlastnosti špecifických pre kmeňové špecifické v rôznych klinických situáciách.

V súvislosti s akútnymi črevnými infekciami u detí, pracovná skupina Európskej spoločnosti pediatriu? Gastroenterologists, hepatológovia a nutritika (Európska spoločnosť pre pediatrickú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu, espghan) v roku 2014 na základe analýzy publikovaných systematických hodnotení a výsledkov randomizovaného klinického výskumu, vrátane placebom kontrolovaných, publikovaných memoranda, ktoré sa odporúčalo (napriek nízkej úrovni dôkazov v stanovisku expertov) pri liečbe akútnych infekčných infekcií, niekoľko probiotických kmeňov: Lactobacillus GG, Saccharomyces Boulardii, Lactobacillus Reuteri Kmeň DSM 17938 (zdrojový kmeň ATCC 55730), ako aj táto skupina probiotík bola tepelne inaktivovaná kmeň pripísaná Lactobacillus Acidophilus. LB, ktorá je formálne pre probiotiká ako žijúce mikroorganizmy so špecifikovanými užitočnými vlastnosťami, nemôžu byť k dispozícii, ale ukázala jeho účinnosť v akútnej infekčnej gastroenteritíde.

V súčasnosti probiotické kmene BifidobActerium lactis Bb-12, Escherichia coli. Nissle 1917, Lactobacillus Acidophilus, Bacillus Clausii Nižšie k skupine mikroorganizmov, pre ktoré údaje o účinnosti ich používania v akútnom období OCI nestačí. Avšak, predtým uskutočnené štúdie ukázali prítomnosť klinicky významných pozitívnych vlastností, účinnosti a bezpečnosti ich použitia s OCI, po infekčnom syndróme prebytočného rastu baktérií a prevencie porúch mikrobiokenózy gastrointestinálneho traktu na pozadí Antibakteriálna terapia. Spektrum kmeňov, ktoré sa môžu odporučiť v terapii OKA, teda vyžaduje ďalšiu štúdiu.

V tomto ohľade sú najsľubnejšie probiotické kmene mikroorganizmy charakterizované vysokou adhéznou schopnosťou, odolnosť voči pôsobeniu agresívneho média ľudského traktu (kyselina chlorovodíková, žlče) a darcovité kategórie.

Medzi takéto probiotické kmene môžu zvýrazniť mikroorganizmy druhu Bifidobacterium.. Bifidobaktéria patrí k dominantným forme v mikrobioceenóze ľudského traktu - ich podiel v mikrobiokenózach sa pohybuje od 85% do 98%. Pre tento druh, vysoká schopnosť priľnavosť je charakterizovaná vedúcou úlohou pri zabezpečovaní rezistencie organizmu kolonizácie, regulujúcej výmenu tukov, proteínov a minerálov, syntézy biologicky účinných látok, vrátane vitamínov. Najkrajšie kmene BIFIDOBACTERIUM LONGUM A BIFIDOBAKTERIUM ANOTHERIS LACTIS.

Jedným z limitov probiotických liekov, ktoré sa môžu odporučiť na komplexnú terapiu oka u detí, sú probiotické prostriedky biferiformu.

BAPTIVER BABY zahŕňa Bifidobacterium.BB-12 1 × 10 8 jadra a Streptococcus Thermophilus.TH-4 1 × 10 7 kód.

Predklinický výskum BifidobActerium lactis BB-12, ktorý je súčasťou prirodzeného biofilmu čreva zdravých ľudí, preukázali jeho schopnosť na vysokej úrovni adhézie na povrchy s muzinom (polykarbonátové jamky boli použité), bez filmov mucínových a bunkových kultúrnych filmov (CACO-2 , HT29? MTX), vrátane pozadia rotavírusovej infekcie a po ňom.

Pre tento kmeň je znázornená antagonistická aktivita pre celé patogénne patogény ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium Perfringens Typ A, Escherichia coli, Listeria Monocytogenes, Pseudomonas Aeruginosa, Salmonella Enterica Subsp Enterica Serovar Typhimurium, Salmonella Enterica subsp. Enterica Serovar Typhi, Shigella Flexneri, Shigella Sonnei, Campylobacter Jejuni a Candida Albicans), Ktorý z nich využíva výhodu OKI bakteriálnej etiológie.

BifidobActerium lactis BB-12 odolný voči pôsobeniu agresívnych médií ľudského tela - kyseliny chlorovodíkovej a žlčovej kyseliny v dôsledku syntézy ATP-AZA závislej od pH, ktorou sa regulujúca rovnováhu s kyselinou v baktérii a prítomnosť hydrolylázy solí žlčových kyselín , čo umožňuje baktérie udržiavať aktivitu v prítomnosti žlče.

Uistite sa, že pacienti, ktorí potrebujú antibakteriálnu liečbu lieku, si zaslúžia osobitnú pozornosť. Zmenené v priebehu infekčného procesu zmeny mikrobiota gastrointestinálneho traktu môže byť exacerbovaný pod pôsobením antibiotík. Táto kategória pacientov je preto potrebné zahrnúť do komplexnej terapie OCE probiotických liekov zameraných na udržiavanie mikrobiokenózy. BifidobActerium lactis BB-12 má odolnosť voči takýmto antibiotikám ako gentamicín, streptomycín, polymixínu B, kyselina népom, kanamycín, neomycín, cykloserín, tetracyklín, ktorý z neho robí kmeň voľby pri predpisovaní dát antibakteriálnych dát pacientom, napríklad s akútnymi infekčnými infekciami (salmonelóza, shigelóza).

Štúdie monitorovania placebom ukázali, že okrem terapeutických vlastností, kmeňu BifidobActerium lactis BB-12 je inherentný a profylaktický. Jeho aplikácia najmä znižuje riziko vzniku gastrointestinálnych infekcií, vrátane rotavírusu spojeného s poskytovaním lekárskej starostlivosti.

Treba poznamenať, že vysoký bezpečnostný profil tohto kmeňa bol schválený regulačnými orgánmi v Európe - v roku 2008 Európska agentúra pre bezpečnosť potravín (Európsky úrad pre bezpečnosť potravín, EFSA) udelil stav kvalifikovaného predpokladu bezpečnosti (bezpodmienečná bezpečnosť) - V Spojených štátoch, v ktorých sa vykazuje kontrola potravín a podávaním liekov (potravinárska a lieková správa, FDA) (všeobecne považované za bezpečné (GRAS)).

Streptococcus Thermophilus.Štúdie, štúdie preukázali antagonistický účinok proti excitatúram OKA, najmä jeho účinnosť v prevencii hnačky cestovateľov bola ukázaná.

Pre tento kmeň sa ukázali symbiotické vzťahy Lactobacillus bulharisus.

BAPTIVER DISPY je určené pre deti od prvých dní života a do 2 rokov. Denná dávka (pečiatka na pipete zodpovedá 1 dávke) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Uplatňuje sa 1 čas za deň počas jedla. Najviac optimálna je použitie pri vykonávaní antibakteriálnej liečby OCI, v období rekonštrukcie, ako aj s profylaktickým cieľom (napríklad pri opustení dieťaťa na dovolenku, navštíviť verejné akcie, bazén).

Bififormné kapsuly zahŕňajú BifidobActerium Longum.Tiež to je kmeň darcu a charakterizovaný závažnou antagonistickou aktivitou proti patogénnym a podmienečne patogénnym mikroorganizmom. Začlenenie do prípravy apatogénnych Enterococcus faecium.Neodporúča sa použiť na použitie v pediatrickej praxi, ale v norme kolonizujúceho lahodného čreva vám umožní mať pozitívny vplyv na stav a tráviace funkcie nielen hustého, ale aj jemného čreva, najmä v prítomnosti fermentácia dyspepsia a meteorizmus javy.

Liek je znázornené pre deti staršie ako 2 roky. S akútnou hnačkou, liečivo trvá 1 kapsulu 4 krát denne pred normalizáciou stolice. Potom prijímať liek pokračovať v dávke 2-3 kapsúl denne, kým príznaky úplne nezmiznú. Na normalizáciu črevných mikrobiotov a podporujú imunitný systém, liek je predpísaný v dávke 2-3 kapsúl za deň 10-21 dní. Deti od 2 rokov 1 kapsuly 2-3 krát denne.

Symptomatická liečba zahŕňa terapiu horúčky. Antipyretické prostriedky nie sú pre všetkých pacientov, pretože zvýšenie teploty je adaptívna reakcia tela na infekciu, ktorá vytvára optimálne podmienky pre imunitné usporiadanie tela. Účel tejto kategórie liekov je znázornený všetkým pacientom s hypertermiou a v prítomnosti prísneho súbežnej patológie - s horúčkou ako 38,5 ° C.

Vývoj sekundárnej pankreatickej nedostatočnosti, exacerbácia chronickej patológie pankreasu sa často pozorovalo v období opravy a rekonštrukcie OKA. Treba poznamenať, že s infekciou Norivírusov je poškodenie pankreasu vyznačené častejšie ako s OKA druhej etiológie. V takýchto prípadoch je znázornený účel enzýmových prípravkov, výhodne v minimicrisosfornej forme. Treba poznamenať, že v akútnom období OCI sa nezobrazia enzýmové prípravky. Najviac optimálne obdobie ich účelu v prítomnosti indikácií je 5-6 dní, cieľovým kritériom je chuť u pacienta.

Na zmiernenie perzistentného zvracania môžete použiť prokinetiku a antiemetické lieky: metoklopramid, domperidón, prometazín, 0,25% Novocaine - 1 lyžica (čaj, dezert, jedáleň podľa veku).

Kritériá na hodnotenie účinnosti liečby: \\ t

klinický (zastavenie syndrómu intoxikácie, normalizácia teploty, neochota, hnačka a iné príznaky);
klinické laboratórium (rezistentná normalizácia hemogramu, kopracytogramy, negatívne výsledky v bakteriologických a PCR vyšetrenia).

Vzhľadom na skutočnosť, že rehabilitácia kauzačného činidla, kompletná reparácia čreva a obnovenie jeho narušených funkcií sa vyskytujú oveľa neskôr ako klinické prejavy ochorenia, je vhodné vykonávať dynamické pozorovanie pacientov, ktorí podstúpia OKI.

Akútne intestinálne infekcie vyžadujú špeciálne prístupy k diagnóze, taktike údržby a terapie. V prípade zneužitia pacientov s akútnymi infekčnými infekciami treba poznamenať, že aj svetelné tvary vedú k významným zmenám v mikrobioti GTS u detí, čo vyžaduje použitie probiotických liekov nielen v akútnom období ochorenia, ale aj v období rekonštrukcie.

Literatúra

A. A. PLOVENIA 1, kandidát na lekárske vedy
A. V. Gorelov, doktor lekárskych vied, profesor

FBUN CNII EPIDEMIÓNY ROSPOTREBNADZOR, Moscow

Hlavný štátny sanitárny lekár Ruskej federácie

Rozhodnutie

O schválení SP 3.1.1.3108-13 "Prevencia akútnych črevných infekcií"

Dokument so zmenami:
(Oficiálny internetový portál právnych informácií www.pravo.gov.ru, 12/28/2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

V súlade s federálnym zákonom 30.03.99 N 52-FZ "na sanitárnej a epidemiologickej dobrej životnosti obyvateľstva" (splnenie právnych predpisov Ruskej federácie, 1999, N 14, článok 1650; 2002, N 1 (CH. I), článok 2; 2003, N 2, článok 167; N 27 (Časť 1), článok 2700; 2004, N 35, článok 3607; 2005, N1, článok 1752; 2006, N1, Art.10; N 52 (CH.I), Art. 5498; 2007 N 1 (CH.I), článok 21; N 1 (CH.i), článok.29; N 27, článok.3213; N 46, článok 5554; N 49 , Článok 6070; 2008, N 24, článok 2801; N 29 (CH.I), článok 3418; N 30 (C.II), článok 3616; N 44, článok 4984; N 52 (H.i), Článok 6223 2009, N1, článok 17; 2010, N 40, článok 4969; 2011, N 1, článok 6; N 30 (ch.i), článok 6563, 4590, 4591, 4596; N 50, článok.7359; 2012, N 24, článok.3069; N 26, článok 3446; 2013, N 27, článok 3477; N 30 (ch.i), článok 4079 a vyhláška vlády Ruských federácií z 24.07.2000 N 554 " schválenie nariadenia o štátnej sanitárnej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a nariadenia o štátnej sanitárnej a epidemiologickej regulácii "(zasadnutie právnych predpisov Ruskej federácie, 2000, \\ t N 31, Art.3295; 2004, N 8, článok 663; N 47, článok 4666; 2005, N 39, Art.3953)

vyhláška:

1. Schváliť sanitárne a epidemiologické pravidlá spoločného podniku 3.1.1.3108-13 "Prevencia akútnych črevných infekcií" (dodatok).

2. Uznať vplyv sanitárnych a epidemiologických pravidiel "Prevencia akútnych črevných infekcií. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Registrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 8. mája 2002, registrácia N 3418.

Bronischenko

Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia

registrácia N 31602.

Aplikácia. Sanitárne a epidemiologické pravidlá spoločného podniku 3.1.1.3108-13. Prevencia akútnych črevných infekcií

žiadosť

3.1.1. Prevencia infekčných chorôb
Črevných infekcií

Prevencia akútnych črevných infekcií

Sanitárne a epidemiologické pravidlá
SP 3.1.1.3108-13

I. Rozsah

1.1. Tieto sanitárne a epidemiologické pravidlá stanovujú požiadavky na komplex organizačných, preventívnych, sanitárnych a protivdidačných opatrení, ktorý zabezpečuje prevenciu a šírenie prípadov akútnych infekcií črevných infekcií (OKI) medzi obyvateľstvom Ruskej federácie.

1.2. Súlad so sanitárnymi a epidemiologickými pravidlami je povinný na celom území Ruskej federácie zo strany štátnych orgánov, miestnych samospráv, právnických osôb, úradníkov, občanov, individuálnych podnikateľov.

1.3. Kontrola nad vykonávaním týchto hygienických pravidiel vykonávajú orgány oprávnené na vykonávanie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu.

II. Všeobecné ustanovenia

2.1. Sanitárne pravidlá sa vzťahujú na infekcie (otrava mikrobiálnej etiológie), ktorá sa prejavuje diarínovým syndrómom na fáze predbežnej diagnostiky - až do vzniku charakteristických príznakov chorôb alebo v neprítomnosti epidemiologickej histórie, čo naznačuje spojenie ochorenia s registrovanými ložiskami infekčných chorôb alebo pred vytvorením typu patogénu.

2.2. Pri stanovovaní etiológie ochorenia alebo pravdepodobnej diagnózy na základe klinických a epidemiologických údajov sa používajú sanitárne a epidemiologické pravidlá na implementáciu potrebných aktivít pre určité druhy infekčných chorôb (cholera, abdominálne typy, salmonelózy, yersinisis, CAMPYLOBACTERIÓZY, ENTEROVIRUS infekcie a iné).

2.3. Pri absencii sanitárnych a epidemiologických pravidiel pre jednotlivé nosiologické formy chorôb, ktoré sa prejavujú s hnačkou syndrómom, alebo v neprítomnosti detekcie patogénu (OCI s neidentifikovanými etiológie), sa činnosti vykonávajú v súlade s týmito hygienickými a epidemiologickými pravidiel.

2.4. Pre OKA je preferenčný prenosový mechanizmus fekálne ústne, realizované domácou (kontaktnou domácnosťou), prevodovkou potravín a vody patogénu. Pre individuálne choroby (vírusové infekcie) je možný mechanizmus prenosu aerosólového infekcie.

2.5. Podľa foriem priebehu infekčného procesu sa rozlišujú zjavné cyklické formy toku ochorení, v ktorých sa inkubačná doba rozlišuje akútnou fázou ochorenia a rekonštrukčného obdobia a submanifest (asymptomatické) formy. Výber patogénu sa môže pozorovať v akútnej fáze ochorenia (najaktívnejšia), v období rekonštrukcie po utrpení ochorenia, s asymptomatickými formami infekcie a pod niekoľkými nosnosťami, v prípadoch tvorby chronického extrakcia patogénov.

2.6. Epidémia proces OKA sa prejavuje s ohňu a sporadickou chorobnosťou. V závislosti od typu patogénu, sezónnej a epidemickej miery chorobnosti v samostatných územiach alebo v klimatických zónach.

III. Činnosti na poskytovanie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu pre akútne črevné aplikácie

3.1. Na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu sa vykonáva nepretržité monitorovanie ekologického epidemického procesu s cieľom posúdiť situáciu, včasné prijatie rozhodnutí o riadení, rozvoj a úpravy sanitárnych opatrení na hygienickú epidémiu (preventívne) opatrenia Zabráňte výskytu a šíreniu prípadov OCI medzi populáciou, tvorba epidémie s výskytom skupiny.

3.2. Činnosti na poskytovanie federálneho štátneho hygienického epidemiologického dohľadu pre OKI zahŕňajú:

- monitorovanie chorobnosti;

- pozorovanie činidiel okruhu OKA v populácii ľudí a v environmentálnych predmetoch;

- analýza parametrov faktorov environmentálnych biotopov, ktoré môžu slúžiť ako faktory prenosu oka;

- posúdenie účinnosti vykonaných opatrení na hygienickom antisidemickom (preventívnych);

- retrospektívna a prevádzková analýza dynamiky výskytu oki;

- prognózovanie epidemiologickej situácie.

IV. Identifikácia prípadov akútnych črevných infekcií medzi ľuďmi

4.1. Detekcia prípadov ochorení OCI, ako aj prípady nosiča kauzatívnych činidiel oka, vykonávajú zamestnanci zdravotníckych organizácií počas ambulantných recepcií, návštevy doma, s lekárskymi skúškami.

4.2. Plot klinického materiálu od pacienta (napríklad: výkaly, krv, zvracanie hmotnosti, vodu žalúdka) vykonávajú špecialisti z lekárskych organizácií, ktoré identifikovali pacienta v deň obehu a pred začiatkom etiotropickej liečby. Klinický materiál od pacienta s klinikou akútnych črevných infekcií sa posiela do laboratória na laboratórnu štúdiu, aby sa stanovilo pôvodcu infekcie.
(Bod Redakčného úradu nadobudol účinnosť 8. januára 2018 uznesením hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie 5. decembra 2017 N 149.

4.3. Pri liečbe pacienta doma, zhromažďovanie materiálu na štúdium vykonáva personál zdravotníckych organizácií zakotvených v geograficky alebo senior.

4.4. V ohniskách OCI s výskytom skupiny, výber a laboratórny test materiálu od pacientov vykonávajú obaja zamestnanci zdravotníckych organizácií a zamestnancov inštitúcií poskytujúcich štátne sanitárny epidemiologický dohľad.

4.5. Materiál z kontaktných osôb a tváre Zo zamestnancov potravinárskych výrobkov, organizácií na výrobu a predaj potravinárskych výrobkov, detských inštitúcií a zdravotníckych organizácií (ďalej len "deparetácia kontingent) v epidemických ohniskách preskúma v laboratóriách pre inštitúcie poskytujúce štátne sanitárne \\ t a epidemiologický dohľad. Objem a zoznam materiálov určuje špecialista zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.

4.6. Dodávka klinického materiálu do laboratória s cieľom stanoviť etiológiu patogénu a jej biologických vlastností sa vykonáva do 24 hodín.

Ak nie je možné včasné dodávky do materiálu laboratóriu, zachová sa pomocou metód určených na základe požiadaviek na použitie diagnostických testov.

4.7. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov ochorenia, výsledky laboratórnej štúdie, epidemiologickej anamnézy.

4.8. V prípade pacienta z epidemického zamerania OCI s preukázanou etiológiou môže byť diagnóza vystavená na základe klinickej a epidemiologickej histórie bez laboratórneho potvrdenia.

4.9. Vo veľkých ohniskách OKA (viac ako 100 prípadov chorôb) s viacerými prípadmi chorôb na detekciu etiologických činidiel, vzorka pacientov trpel v rovnakom čase s rovnakou symptomáciou (najmenej 20% počtu chorých ) sa skúmajú.

V epidemických ohniskách do 20 prípadov, všetky choroby podliehajú laboratórnemu výskumu.

V epidemických ohniskách od 20 do 100 prípadov chorôb podlieha laboratórnemu výskumu najmenej 30% chorôb.

V. Laboratórna diagnostika

5.1. Laboratórna diagnostika OCI sa vykonáva v súlade so súčasnými regulačnými a metodickými dokumentmi v závislosti od typu podozrenia z patogénu.

5.2. Laboratórne štúdie materiálov z chorých pacientov OCI vykonávajú laboratóriá s povoleniami na vykonávanie práce s mikroorganizmami patogénnych skupín III-IV.

5.3. Štúdie o uvoľňovaní materiálu u pacientov s kauzálnymi činidlami infekcie alebo jej genómom spojeným s akumuláciou patogénov I-II patogénnych skupín (mikrobiologických, molekulárnych genetických štúdií) sa vykonávajú v laboratóriách licencovaných na prácu s patogénmi patogenity I-II skupiny.

5.4. Sérologické štúdie, molekulárne genetické štúdie bez akumulácie patogénu pre mikroorganizmy skupiny II patogenitu sa môžu uskutočňovať v bakteriologických laboratóriách s povoleniami na prácu s patogénmi skupín III-IV patogenita.

5.5. Jednou z podmienok kvalitatívneho vykonávania bakteriologického a molekulárneho genetického výskumu je správne prijímanie materiálu a jeho predbežnej prípravy na štúdium v \u200b\u200bsúlade s aktuálnymi regulačnými metódami.

5.6. Potvrdenie eliológie ELI sa vykonáva akýmkoľvek metódam dostupným pre laboratórium.

5.7. Pre diagnostiku OCI sa diagnostické systémy registrované v Ruskej federácii používajú predpísaným spôsobom.

5.8. Metódy na potvrdenie etiológie OCI sú izolácia a identifikácia patogénu s pomocou živínových médií a biochemických testov, polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), sérologických metód výskumu (RPGA, ELFA a iné) a iné metódy, ktoré umožňujú označiť a identifikovať patogény a toxíny.

5.9. Materiál výskumu na detekciu kauzačných činidiel OKI môže slúžiť korekcii, vracanie hmôt, umývacie vodu žalúdka a čriev, krvi.

5.10. V smrti sa skúmajú ochorenia získané počas patologickej a anatomickej štúdie (vzorky črevných tkanív, sleziny, pečene a ďalších). Štúdie môžu byť vykonané v lekárskej organizácii, ako aj v inštitúciách, ktoré poskytujú verejný hygienický epidemiologický dohľad.

Patologický a anatomický materiál v prípade podozrenia z ochorenia spôsobené mikroorganizmami skupiny I-II patogenita, je vybrané v prítomnosti špecialistov inštitúcií, ktoré poskytujú federálnym štátnym sanitárnym a epidemiologickým dohľadom a je skúmaný v laboratóriách inštitúcií Poskytovanie federálneho štátneho hygienického epidemiologického dohľadu.

Vi. Anti-epidemické udalosti pre akútne intestinčné infekcie

6.1. V epidemických ohniskách OKI počas epidemických sadzieb výskytu OCI na určitých územiach sa organizujú anti-epidemické opatrenia zamerané na lokalizáciu zamerania a zabránenie ďalšiemu šíreniu infekcie.

6.2. Lekárska organizácia, ktorá identifikuje pacienta alebo nosič patogénov OCI (vrátane pri zmene diagnózy), je povinný prijať opatrenia na izoláciu pacienta a poslať núdzové oznámenie na územný orgán, ktorým sa vykonáva federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.

Pri identifikácii pacientov s OKA v školách, detské predškolské organizácie, rekreačné organizácie pre deti a dospelých, sociálne inštitúcie (stravovacie školy), zodpovednosť za včasné informovanie o územných orgánoch federálneho výkonného orgánu, ktorým sa vykonáva federálne štátne sanitárne a epidemiologické Dohľad je priradený vedúcemu organizácii. Lekársky pracovník organizácie, ktorý identifikoval pacienta, je povinný prijať opatrenia na izolovanie pacienta a organizáciu dezinfekcie.

6.3. Epidemiologické vyšetrovanie epidemického zamerania oka vykonávajú orgány, ktorými sa vykonáva federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu, s cieľom vytvoriť hranice zamerania, zisťovanie pôvodcu OKEO a jeho zdroj, osoby, ktoré boli infikované s rizikom infekcie, určovanie ciest a faktorov prenosu patogénu, ako aj podmienky, ktoré prispeli k vzniku zaostrenia.

Účelom epidemiologického vyšetrovania je rozvoj a prijatie opatrení na odstránenie zamerania a stabilizácie situácie.

6.4. Epidemiologické vyšetrovanie zahŕňa inšpekciu (epidemiologické vyšetrenie) krbu, zhromažďovanie informácií (prieskum) v dotknutých, osôb, ktoré majú riziko infekcie, personálu, štúdium dokumentácie, laboratórne štúdie. Objem a zoznam potrebných informácií určí špecialista zodpovedný za organizáciu a vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.

6.5. Počas epidemiologického vyšetrovania je formulovaná predbežná a konečná epidemiologická diagnóza, na základe ktorých sa opatrenia vyvíjajú na lokalizáciu a elimináciu krbu.

Epidemiologické vyšetrovanie je dokončené vypracovaním konca epidemiologického vyšetrovania so zriadením príčinného vzťahu tvorby pevnej formy.

6.6. V prípade registrácie epidemických ohniskách až do 5 prípadov, epidemiologické prieskumy zamerania sú vykonávané odborníkmi inštitúcií, ktoré zabezpečujú vykonávanie štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu s zostavovaním mapy epidemiologického preskúmania zavedenej formy a poskytovanie orgánov na realizáciu štátneho hygienického epidemiologického dohľadu.

Epidemiologické vyšetrenie rodiny (apartmán) Foci s jednotlivými prípadmi chorôb sa vykonáva s chorobou (dopravcom) dubov úradníkov a zamestnancov organizácií, ktorých činnosti súvisia s výrobou, skladovaním, dopravou a predajom potravín a pitnej vody, vzdelávanie a vzdelávanie detí, verejnoprospešných služieb a domáceho obyvateľstva (skreslené kontingent), ako aj v chorobe osôb (deti a dospelých) žijú spolu s nimi. Okrem toho sa skúmajú všetky viacnásobné rodiny (apartmán) epidémie s viacerými rodinami (apartmán) s viacerými prípadmi OCIS.

6.7. V prípade registrácie nárastu výskytu dubov na území orgánov oprávnenými na vykonávanie štátneho hygienického hľadiska sa prijímajú opatrenia na identifikáciu príčin a podmienok epidemickej nevýhody a komplex opatrení zameraných na stabilizáciu situácie sú organizované.

6.8. Anti-epidemické udalosti v OCI FOCI a keď by sa mal režírovať epidémický nárast výskytu OCI:

na zdroj infekcie (izolácia, hospitalizácia);

o ukončení prenosových dráh infekcie;

zvýšiť ochranné sily tela osôb, ktoré majú riziko infekcie.

6.9. Osoby so symptómami OKA sú tolerované.

6.10. Hospitalizácia identifikovaných pacientov (pacienti s podozrivými OCI) a nosičmi exitorov oka sa uskutočňujú na klinických a epidemiologických indikáciách.

Hospitalizácia podlieha pacientom s ťažkými a stredne-drôtovými formami OCA u detí mladších ako 2 roky a u detí s zaťaženým premôdkovým pozadím, pacientov so všetkými vekmi s prítomnosťou súbežných ochorení, pacientov s dlhotrvajúcimi a chronickými (s exacerbáciou) Formy choroby, pacientov s rôznymi formami v prípade nemožnosti nesúladu protipídiémického režimu na mieste bydliska (detekcia chorôb), pacienti s rozhodnutým podmienkou, pacienti s rôznymi vekmi v uzavretých zariadeniach.

6.11. Identifikovaní pacienti so symptómami (alebo odber vzoriek pacientov s rovnakou symptomatológiou na jednu inkubačnú dobu) podliehajú povinnému laboratórnemu prieskumu o OKI v epidemickom zameraní), osoby, ktoré komunikujú s pacientmi, z ktorého sa nachádzajú medzi dekrétom kontingent.

Zoznam a objemy laboratórnych štúdií v epidemickom zameraní alebo s epidemickým výťahom morbidity určuje špecialistu zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.

6.12. V epidemickom zaostrení, aby sa identifikovali cesty a faktory prenosu patogénu, sa vykonáva aj laboratórna štúdia vzoriek životného prostredia, vrátane zvyškov potravín alebo jedál, surovín, vody, umývaní kuchynského vybavenia, inventára a ďalších.

Laboratórne štúdie vonkajších environmentálnych zariadení (voda, potravinárske výrobky a iné) vykonávajú organizácie poskytujúce federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad. Objem a zoznam laboratórnych štúdií určuje špecialistu zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.

6.13. Kontrola a identifikácia pacientov v epidemických ohniskách vykonávajú lekári klinických špecialít (infekciouisti, terapeuti, pediatria a iné).

Pozorovanie osôb, ktoré podstúpia riziko infekcie v epidemických ohniskách (kontaktné osoby) vykonávajú zdravotnícki pracovníci v mieste bydliska alebo na mieste prevádzky kontaktnej osoby.

Pre kontaktné osoby patriace k rozhodnutiu, deti navštevujú detské predškolské organizácie a letné zdravotnícke organizácie, lekárske pozorovanie sa vykonáva nielen na mieste bydliska, ale aj na mieste práce (štúdia, odpočinok).

Výsledky lekárskeho pozorovania sa odrážajú v ambulantných máp, v histórii rozvoja dieťaťa, v nemocniciach - v histórii choroby (pri registrácii krb v nemocnici).

Trvanie lekárskeho pozorovania je 7 dní a zahŕňa prieskum, inšpekciu, monitorovanie charakteru stoličky, teplometrie.

6.14. V prípade nekonzistentnosti kvality vody existujúcimi hygienickými normami, dostupnosť informácií o dodávke vody do populácie, núdzové situácie, ktoré implementujú federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad, vydávajú predpis právnických osôb a individuálnych podnikateľov, aby vykonali audit vody Používajte systémy (prívod vody a kanalizácie), pričom sa opatrenia na odstránenie technických porúch, zavedenie spôsobu hyperiladovania a pitia režimu v organizáciách, čím sa pitná voda na obyvateľstvo.

Pri kontaminácii otvorených nádrží sa opatrenia prijímajú pri ich čistení, ak je to potrebné, sa zadávajú obmedzenia používania vody.

6.15. Faktor prenosu (špecifická podozrivá infekcia potravinárskeho výrobku alebo vody) je vylúčená z používania až do úplného komplexu anti-epidemických udalostí v zaostrení.

6.16. Empire Osoby, ktoré boli vystavení riziku infekcie, môžu byť vykonané núdzové prevencie s vymenovaním bakteriofágov, imunomodulátorov, antivírusových a antibakteriálnych činidiel v súlade s pokynmi na použitie liekov.

Ak existuje vakcín proti pôvodcovi infekcie, imunizácia jednotlivcov, ktorí sa podrobili riziku infekcie, alebo určité kontingenty z počtu dekrétov, môžu byť vykonané.

6.17. Na obdobie laboratórnych prieskumov osôb, ktoré vydržali riziko infekcie a nesúvisiacich s nariadením, neboli odstránené z práce a návštev organizácie v neprítomnosti klinických príznakov ochorenia, pokiaľ nie sú iné požiadavky na jednotlivé patogény neposkytované hygienickými právnymi predpismi.

6.18. V prípade, že podľa výsledkov epidemiologického vyšetrovania sa predpokladá, že potravinová cesta implementácie prenosového mechanizmu sa predpokladá, že opatrenia sa prijímajú na dočasné pozastavenie činností predmetu, pričom tento výskyt skupiny je pridružený alebo dočasné odstránenie pracovníkov spojené s prípravou a predajom potravín, ktoré sa očakávajú ako faktor pri prenose infekcie (pred prijatím výsledkov laboratórneho výskumu).

6.19. V prípade možného ohrozenia šírenia OCI, najmä na pozadí extrémnych prírodných oblastí (prudký nárast teploty vzduchu, povodňou, záplavmi, sprchou a iným) a sociálnym (odpojením elektriny miest a osád, epidémie Významné objekty, výmena utečencov a iných) fenomény protipoepidemické činnosti by mali byť zamerané na: \\ t

- posilnenie opatrení na dohľad nad epidemickými značnými predmetmi, predovšetkým organizáciami potravinárskeho priemyslu, stravovania, využívania vody a iné na konkrétnom území s použitím laboratórnych kontrolných metód;

- organizovanie sanitárnej a epidemiologickej kontroly v odsekoch dočasného miesta dotknutého obyvateľstva;

- aktívna identifikácia pacientov (nosiče) medzi osobami týkajúcimi sa geparovaných kategórií;

- imunizácia epidemického svedectva;

- vymenovanie núdzovej prevencie pre osoby, ktoré podrobili riziku infekcie;

- uskutočňovanie dezinfekcie, nepriepustnosti a nehyľnych liečby pre epidémie významné objekty;

- vysvetľujúce práce s populáciou.

VII. Postup získavania, prijímania do práce a dávkovacieho pozorovania osôb, ktoré prešli OKA

7.1. Starostlivosť o tvár z počtu zložitých kategórií po klinickom oživení a jediného laboratórneho prieskumu s negatívnym výsledkom sa uskutočnili 1-2 dni po skončení liečby v nemocnici alebo doma, pokiaľ súčasné regulačné požiadavky nie sú stanovené iné požiadavky na jednotlivé patogény Metódy. S nešpecifikovanou etiológiou OCI sa pacienti v oblasti tejto kategórie vypúšťajú z nemocnice s klinickým zhodnocovaním (absencia horúčky, normalizácii stoličky, zastavenie vracania).

7.2. Pri identifikácii nosičov kauzálnych látok OKI, ktoré môžu byť zdroje infekcie (skreslené kategórie), ako aj osoby s chorobami spojenými s ťažkou patogénnou flórou (ochorenia minecraft, faryngitída, angNS a iné), ich dočasné odstránenie z práce a smer na lekárske organizácie na stanovenie diagnostiky a liečby (rehabilitácie). Vstup do práce sa vykonáva na základe záveru (odkazu) ošetrujúceho lekára o klinickom oživení, pričom sa zohľadní údaje o výskume kontrolného laboratória.

7.3. Osoby, ktoré podstúpili OKI a nesúvisiace s debeatovanými podmienkami, sú po klinickom regenerácii vypúšťané. Potreba ich laboratórneho prieskumu pred vypustením je určená účastníkom lekára, pričom zohľadní charakteristiky klinického priebehu ochorenia a procesu obnovy.

7.4. V prípade pozitívneho výsledku laboratórnych prieskumov uskutočnených pred vypustením sa priebeh liečby opakuje s úpravou terapie vymenovaných v súlade s pecullenovými vlastnosťami patogénu. S pozitívnymi výsledkami kontrolného laboratórneho prieskumu vykonaného po opätovnom prevodom zaobchádzania s jednotlivcami z počtu dekrétov, existuje dávkovacie pozorovanie s dočasným prekladom, so svojím súhlasom na inú prácu, ktorá nie je spojená s epidémiou rizika.

Pacienti s chronickou formou sishetic infekcie nesmú pracovať súvisiace s prípravou, výrobou, prepravou, skladovaním, predajom potravín a údržby zariadení na zásobovanie vodou.

7.5. Pri vypúšťaní osôb, ktoré sa zdržiavali OKA, nemocničný lekár upravuje a odovzdáva extrakt z lekárskej histórie na kliniku, ktorá zahŕňa diagnózu ochorenia, liečby dát, výsledky prieskumu pacienta, recenzie na deptráziu.

7.6. Ocudzované ostrými útvary dubov dekrétovej kategórie môžu pracovať po vypustení z nemocnice alebo liečby doma na základe osvedčenia o zhodnotení vydanej lekárskej organizácii, a ak existuje negatívny výsledok laboratórneho prieskumu, ak Ďalšie požiadavky na jednotlivé patogény nie sú stanovené existujúcimi regulačnými aktmi.

Tváre z počtu debeatovaných kategórií, ktorí prešli dubmi neidentifikovanej etiológie, môžu pracovať nie skôr ako 7 dní od začiatku choroby.

7.7. Deti a adolescenti, študenti vo vzdelávacích organizáciách, ktoré sú v letných wellness inštitúciách, stravovacích škôl do dvoch mesiacov po chorobách utrpenia, nie sú povolené na jedlo.

7.8. Tváre z počtu dekrétových kategórií, ktoré sú dopravcami kauzálnych zástupcov OKA, so svojím súhlasom, sú dočasne prevedené do inej práce, nesúvisiace s rizikom distribúcie OCI. Ak nie je možné prekladať na základe nariadení hlavných štátnych sanitárnych lekárov a ich zástupcov, sú dočasne odstránené z práce s vyplácaním dávok sociálneho poistenia (odsek 2 článku 33 spolkového zákona "na sanitárnom a Epidemiologický blahobyt obyvateľstva ").

7.9. Tvárov z počtu zložitého kontingentov, nadmerne-spôsobu OCI a nosiče OKI patogénov podliehajú dávkovaciemu pozorovaniu do 1 mesiaca s klinickou kontrolou a laboratórnym prieskumom vykonaným na konci pozorovania.

7.10. OKII Deti a tínedžeri navštevujú detské predškolské organizácie, penzióny, letné wellness organizácie a iné druhy uzavretých inštitúcií s 24-hodinovým pobytom podliehajú dávkovaciemu pozorovaniu do 1 mesiaca po obnovení dennej lekárskej prehliadky. Laboratórny prieskum je vymenovaný podľa indikácií (prítomnosť črevných dysfunkcií počas obdobia vykonávania dávkovacieho pozorovania, zníženie telesnej hmotnosti, neuspokojivé všeobecné podmienky).

7.11. Osoby - Rekonštrukcie chronických foriem OKI podliehajú vydávaniu pozorovania do 3 mesiacov od dátumu diagnózy mesačným inšpekčným a laboratórnym prieskumom. V prípade potreby sa rozširuje načasovanie dávkovacieho pozorovania.

{!LANG-a9e8dfa2419dc0db085e3e786fdc82a7!}

{!LANG-ee5dc1421c93f0c47f3de231d4a24f3b!}

{!LANG-e6751cc1f7722f1c7b0c7dd0203174b3!}

{!LANG-6f75ab97047f604820cd3b2ae0f42045!}

{!LANG-4044155c10ba833a1fbd3369646ab129!}

{!LANG-dc56a892f0118ed9b77d1eaba6514e3d!}

{!LANG-ad73f867d62548c05d5415a3e2592acf!}

{!LANG-5658322e9942f218ae574fead3dd7290!}

{!LANG-1776935e51364aaa315ae50106523983!}

{!LANG-0b6fadb049ef0226d23b3550450b8f7e!}

{!LANG-6d1f9ddae1ee02a2ce4eda089860ecce!}

{!LANG-2030c3296c3d7af3e7c6f3f8e4740c59!}

{!LANG-e1eba18a1f32ee603228527ab9ce3a05!}

{!LANG-1a791d26f2360c511e7be4e41cfd6acf!}

{!LANG-95da3c1cce3f637fbecb336673b0e4e3!}

{!LANG-4b6feed0c48437f3656d62fb38beb430!}

{!LANG-1e92bc441d3a422f5a30a1d7e5882e00!}

{!LANG-162606014fa32f3804d13508af9d2812!}

{!LANG-8896e667189f6ad881016e36e346a53f!}

{!LANG-9cfdfb463806f0355a77b9f03c554303!}

{!LANG-5e6ad00e64deb29b348617dc5eec6e46!}

{!LANG-a2ecde7594404534117005350bfb0815!}

{!LANG-bf82ea126cd86ccacff9ca627fc1dccb!}

{!LANG-7edc606d76bd255fddcc022cb92baf18!}

{!LANG-673bea899dcbbe215b82086055e8c220!}

{!LANG-ed63ec616fd3bc050487d472ec21fe45!}

{!LANG-55454c1251f77052b6258fc2d2a94e69!}

{!LANG-b734caca1be34ab524843e079e28d5ca!}

{!LANG-f0345f4049dd20939d2853decf59b120!}

{!LANG-fcf2f099cde899d51498e961aced4584!}

{!LANG-6f24ef6a4752b613630c256d79d47402!}

{!LANG-5f49232d05eb1c5ffa3455041ee7b37f!}

{!LANG-915a9181c926266d7c523327012f6ce4!}

{!LANG-c5bdbe1e374c5587309a272e02006bb9!}

{!LANG-1306a31508622cc412f81314369cf630!}

{!LANG-a0edae6fe75d64ce3f4c553be5b9cdf9!}

{!LANG-cf3b7f082581557afb183272948cd29b!}

{!LANG-3c2d8506c97718a34ee042f0c88312d8!}

{!LANG-44975b135844d51c5860194b1407335c!}

{!LANG-b6fd7dc204af265fd6c098ea8cfbb396!}

{!LANG-28df4ecc3e3b3cbf66040ce0575918ad!}

{!LANG-6abdb747be79e3b7522ad7a17f764cfb!}

{!LANG-8e026459787c2567cb79404ab9c84dfa!}

{!LANG-e86054fa0ff26331670eb08c57642be0!}

{!LANG-10ec2ba4bc1dd8e67327010c7e9da726!}

{!LANG-2bc94ecee665ca6c732159c71740e0a8!}

{!LANG-a126ce6047f12fb79674168889ae7747!}
{!LANG-12b6f1c279def6d21b67e7758bab05e6!}

{!LANG-2abcb7e448b5703f832ec0ad67975739!}

{!LANG-7d321bcace2bb77bae8667c9c02c22b4!}

{!LANG-515b796a823adf70ee93c63069068084!}

{!LANG-ad6e86acf2a3dc76341ba5d484c64c49!}

{!LANG-5fe1140dfb2ca159eabf5ed8248c89b8!}

{!LANG-6cd276aa9641f202a6b7c19f971be16e!}

žiadosť
{!LANG-433e808dd4b91ceebf7ec14dc310c303!}

{!LANG-c5b0cb2ba85fe49ce56b9bb6a57a70a8!}

{!LANG-acee6eeafbc8636f9dfdfcee3b4b7b0e!}

{!LANG-813146121fc324d9a3c0ec548eef06c8!}

{!LANG-708b979f981558199321c6eab60f7fef!}

{!LANG-e3e2452e7b22ba4132ca9fceff960f10!}

{!LANG-4e3b0af06586bb1596f6de11e36b945b!}

{!LANG-c72bc51de952355103813ccb068fefc8!}

{!LANG-da64207c27eebc1f7a0fff1c0eea8be3!}

{!LANG-1ecb8d5d9ae78fe94220858086f32d3b!}

{!LANG-4cac9e4d1106bbdfebe8f4d611990d16!}

{!LANG-feb13af7b260fee3ccd1bdab9856996c!}

{!LANG-71a66d1d917a4b3d6c8f39b783268d70!}

{!LANG-d4b04c38ed9d22dc8da67a14d8b19ad0!}

{!LANG-93791b094e0e9535fcbd9fc41e641451!}

{!LANG-fbb3a91a25a231b1afb143e17b95aca5!}

{!LANG-208dcdd9b04aa937516746824055f093!}

{!LANG-bd74b76365feeffc61f11c9dfc814b88!}

{!LANG-f4990ec2b8a7315cf1ddb5dfe15840f0!}

{!LANG-9582eb5a01ecd8277ac4bc7e3919b0e7!}

{!LANG-a0de7bdf16109c9a59c100c800aebba1!}

{!LANG-b2c00f733f8c4b84cef279d99367393f!}

{!LANG-2bb45a1da0a8d09bcb64e8d3dc6223fa!}

{!LANG-ec80edb4a690b39f101a87969f8b8807!}

{!LANG-8aadae50ac47bec30ccb0308b19be9a6!}

{!LANG-d963f9a89183e88d9ad161117adffc01!}

{!LANG-c345a7d1ba740840fa9bcb5914e17383!}

{!LANG-f3bd39fe09ea6481ba08fe519271a8e3!}

{!LANG-9b3ea004271d587852bac4c6c84b3d9d!}

{!LANG-c84886bcdf1ed554fa94d63cf627e6ed!}

{!LANG-c3e1c3c0a6878862e860dd01eb734ef3!}

{!LANG-27d8217ece9a53c2b22deb8de089048c!}

{!LANG-64ad7bd667a3f1b4990b1ce1825a1c14!}

{!LANG-9bae43f08f55d26bd437b43495eb69df!}

{!LANG-b400de0b2435f927da78f5f41b559e13!}

{!LANG-0f0e79cbae54ebaa18a9a72249823936!}

{!LANG-c71d3696332cfeca2c0a3b069538e0d8!}

{!LANG-ff2e30a6527a48aaa1c67681bc2dfab4!}

{!LANG-a624b04b2081b234e3b2729ff12f5b76!}

{!LANG-0527d24a70335d1cc457f67d742f4d44!}

{!LANG-ee895243c122b58fa1062a88ab0df72a!}

{!LANG-4f9f4792763951bd253fb87b763d2a9d!}

{!LANG-2727052debee2d3d1c551d1ea3f4b54a!}

{!LANG-453d229d04ffd26aba1f38c5d2750a0d!}

{!LANG-5ea75f4958ddea6185aaa07c5b22783b!}

{!LANG-4799fc5c9df3c9075b53dbd1a53f4d58!}

{!LANG-afe2d7cadfd524dd69614fa8b7ab2c1a!}

{!LANG-03bd59ce297c21be4271c2aa6191db9e!}

{!LANG-f0c05e1f571adee7a64b82636fb7fdfb!}

{!LANG-f52d911ff8c0c702b35f9316263c764b!}

{!LANG-6a9e4b9daab82d801c0c2dd8a099c4e9!}

{!LANG-311454e14de69adc7606b62ec6b37084!}

{!LANG-97f57f4463d487a1f009b9df950c7fea!}

{!LANG-07a08e31a40a341f49085371cce6403b!}

{!LANG-73a9c3947f11a836abb6464ca017b9ef!}

{!LANG-607a3f3ad766eecd2c7607964cf6798f!}

{!LANG-f100f78e0936b417e9c63139d772ef38!}

{!LANG-3eeb646cfffb97f4be322eca5fd6f2ad!}

{!LANG-68ec0b875a28f10b321a388dcb06905d!}

{!LANG-e12044702b2b12f532f5d5fbece7e359!}

{!LANG-0599156a0966f6fb75a780abe74af477!}

{!LANG-4c99ae4f169721369109cbd1642d6f16!}

{!LANG-99c456dddad823da264fc296543dd331!}

{!LANG-320628912a13cad4e25dc1ff04199287!}

{!LANG-478b2364dae3eb26203191247403d671!}

{!LANG-8df511b090139bbaaac6a8b3f5a0a2fd!}

{!LANG-fd4007e30318f2dfa895a9074e021674!}

{!LANG-57435c56f4713534efecd5c53f91decf!}

{!LANG-360edaaeac7bcda8beb1b34779ee0b8e!}

{!LANG-f7da700b18c7db3f01f00337b0d19f2a!}

{!LANG-2535fabab5bdc11777863b89e3bc8ecb!}

{!LANG-06db193d45ef24427564136c9bc459e3!}
{!LANG-bfb00ab44e9378569e193892692f516e!}
{!LANG-0f0d013b4d37b86d53daec6945345ab7!}