Zväzok je pozdĺžny stredný. Stredný mozog a ako to funguje

Vestibulárny systém

Prah labyrintu (labyrintový vestibul) - časť vnútorného ucha - spája polkruhové kanály a slimáka. Tri polkruhové kostné kanály patriace do vestibulárneho systému sú umiestnené v troch vzájomne kolmých rovinách a sú vzájomne prepojené. Tieto kanály, predsieň a kochleárny kanál, ktorý ich spája, sa nachádzajú v pyramíde spánkovej kosti.

Obsahujú membránový labyrint (labyrinthus membranaceus) pozostávajúci z membránového tkaniva vrátane troch membránových polkruhových vývodov (ductus semycirculares membranaceus), ako aj otolitový prístroj - eliptický a sférický vak. ki (sacculus et utriculus). Membránový labyrint je obklopený perilymfou, čo je ultrafiltrát mozgovomiechového moku. Je naplnený endolymfou, pravdepodobne vylučovanou bunkami samotného labyrintu.

Receptory vestibulárneho systému sú umiestnené v polkruhových vývodoch a v otolitovom prístroji vnútorného ucha. Všetky tri polkruhové kanály končia ampulkami obsahujúcimi vlasové bunky receptora, ktoré tvoria ampulárne vyvýšeniny. Tieto lastúry sú zaliate v želatínovej látke, ktorá nad nimi vytvára kupolu. Receptorové vlasové bunky hrebenatiek sú citlivé na pohyb endolymfy v polkruhových kanáloch kanálov a reagujú na zmeny rýchlosti jeho pohybu - zrýchlenie a spomalenie. V tomto ohľade sa im hovorí kinetické receptory.

Receptory otolitického aparátu sú sústredené v oblastiach nazývaných makuly. V jednom z vrecúšok takéto miesto zaujíma vodorovnú polohu, v druhej - zvislú polohu. Receptorové vláskové bunky každej škvrny sú zaliate v želatínovom tkanive obsahujúcom kryštály uhličitanu sodného - otolity, ktorých zmena polohy spôsobuje podráždenie receptorových buniek, zatiaľ čo sa v nich objavujú nervové impulzy, ktoré signalizujú polohu hlavy v priestore.

Z periférneho aparátu vestibulárneho systému impulzy sledujú dendrity prvých neurónov vestibulárnych dráh do vestibulárnej mysle (ganglion vestibularis alebo Scarpeov uzol) - analóg miechových uzlín nachádzajúcich sa vo vnútornom zvukovom kanáli. Obsahuje telá prvých neurónov vestibulárnej impulznej dráhy. Odtiaľto vestibulárne impulzy sledujú axóny rovnakých nervových buniek, ktoré tvoria vestibulárnu časť VIII lebečného nervu (n. Vestibulocochlearis). Nerv VIII opúšťa spánkovú kosť vnútorným sluchovým mäsom, prechádza cez bočnú cisternu mosta a vstupuje do mozgového kmeňa v bočnej časti drážky, ktorá ohraničuje bazálne povrchy mosta a medulla oblongata.

Vstup do mozgového kmeňa, vestibulárna časť nervu VIII rozdelené na stúpajúcu a klesajúcu časť.

• Vzostupná časť končí hlavne v bunkách lepšieho vestibulárneho jadra ankylozujúcej spondylitídy (nucleus superior). Niektoré zo stúpajúcich vlákien, obchádzajúce jadro ankylozujúcej spondylitídy, vstupujú do cerebelárneho červa cez dolný cerebelárny pedikul a končia v jeho jadrách.
• Klesajúce vlákna vestibulárnej časti VIII končia v trojuholníkovom mediálnom vestibulárnom jadre Schwalbe (nucleus mediais) a laterálnom jadre Deiters (nucleus lateralis), ako aj v najkaudálnejšie umiestnenom jadre zostupného koreňa - dolnom jadre Valček (jadro nižšie).

Vo vestibulárnych jadrách sú telá druhých neurónov vestibulárneho analyzátora, ktorých axóny potom nasledujú rôznymi smermi a vytvárajú tak početné vestibulárne spojenia. Významná časť axónov nervových buniek horného, \u200b\u200bbočného, \u200b\u200bstredného a dolného vestibulárneho jadra sa priamo alebo nepriamo podieľa na tvorbe vestibulárneho pozdĺžneho zväzku. Idú hore, čiastočne prechádzajú na opačnú stranu a končia v bunkách jadier nervov III, IV a VI, ktoré poskytujú inerváciu vonkajším očným svalom oboch očí.

Prítomnosť vestibulo-okulomotorických spojení vytvára možnosť synchronizácie napätia pruhovaných očných svalov-agonistov a súčasne zníženie napätia antagonistických svalov, čo je nevyhnutné na udržanie konzistencie pohybov očných buliev a pohľad pri zmenách polohy tela. Axóny vestibulárnych buniek smerom dole sa podieľajú na tvorbe vestibulospinálnych dráh, ktoré sú v krčnej mieche umiestnené v strednej časti jej predných povrazcov a tu vstupujú do synaptických spojení s motorickými neurónmi predné rohy. To všetko vedie k tomu, že vestibulárny systém sa aktívne podieľa na zabezpečení koordinácie medzi polohou častí tela v priestore a smerom pohľadu.

Mediálny pozdĺžny fasciculus

Vývoj strabizmu a diplopie je často výsledkom dezorganizácie koordinačnej funkcie stredný pozdĺžny zväzok , ktorá hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní asociácie pohybov očí.

Mediálny (alebo zadný) pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinalis medialis) je spárovaná formácia, komplexná v zložení a funkcii, umiestnená vo výstelke mozgového kmeňa, blízko stredovej čiary, pod akvaduktom mozgu a na spodku kosoštvorcovej fossy. komory IV. Stredný pozdĺžny fasciculus hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kombinovaných pohybov očných buliev (pohľadu). Ako sa bežne verí, počnúc od zadného komisurálneho jadra Darkshevicha a stredného jadra Kochala, ktoré sa nachádza v blízkosti hranice medzi hornou časťou kmeňa a diencefalom, stredný pozdĺžny zväzok klesá ako časť obloženia kmeňa ku krčnej časti. miecha.

V tomto prípade časť vlákien prichádzajúcich z Darkshevichovho jadra vstupuje do stredného pozdĺžneho zväzku tej istej strany a časť prechádza zadnou mozgovou komisúrou na druhú stranu, po ktorej je zahrnutá do stredného pozdĺžneho zväzku opačná strana. Odtiaľto prechádzajú stredné pozdĺžne zväzky cez výstelku mozgového kmeňa po celej dĺžke, po ktorej prenikajú do predných povrazcov miechy. V mieche končia v bunkách jej predných rohov, hlavne na úrovni krčka maternice, ako aj v motorických neurónoch nachádzajúcich sa vo ventrolaterálnych C2-C6 segmentoch miechy a tvoriacich jadrový aparát miechy. časť kraniálnych nervov príslušenstva (XI).

Stredné pozdĺžne zväzky sú vyvinuté najmä na úrovni stredného mozgu a mostíkov. Môžu byť považované za súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov, pozostávajúci zo zostupných, stúpajúcich a priečnych asociačných dráh v ich smere. Tieto dráhy spájajú spárované bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá kraniálnych kostí najskôr (III, IV a VI), zabezpečujúce pohyby očí, vestibulárne jadrá a priľahlé časti retikulárnej formácie, ako aj motorické neuróny predných rohov. krčnej miechy a pomocných (XI) nervov.

Za normálnych okolností nie je excitácia ktoréhokoľvek z očných svalov nikdy izolovaná. Kontrakcia jedného očného svalu za účelom zmeny jeho polohy je vždy sprevádzaná reakciou ostatných svalov oboch očných buliev, čo zaisťuje kombinované pohyby oboch očí. Takže keď je pohľad otočený doľava v dôsledku kontrakcie vonkajšieho priameho svalu ľavého oka, ku ktorému dochádza pod vplyvom ľavého abducens nervu, pravé oko je tiež otočené doľava. Tento pohyb zabezpečuje hlavne jeho vnútorný priamy sval, inervovaný pravým okulomotorickým nervom, ktorý sa v tomto prípade prejavuje ako agonista vonkajšieho priameho svalu opačného oka.

Súčasne a nevyhnutne v súlade so Sherringtonovým zákonom recipročnej inervácie sa svaly uvoľňujú, čo sú antagonisti vo vzťahu k sťahujúcim sa svalom.
Je zrejmé, že na zmene smeru pohľadu sa podieľajú prakticky všetky okulomotorické svaly. Takýto synchronizmus očných pohybov je možný vďaka asociatívnym spojeniam jadier hlavových nervov, ktoré sú súčasťou stredného pozdĺžneho zväzku a ktoré inervujú vonkajšie očné svaly, a podieľajú sa tak na realizácii pohybu pohľadu. Asociatívne pohyby očí poskytujú priame a reverzné spojenia medzi nervovými jadrami, ktoré inervujú očné svaly, ako aj ich bilaterálne spojenia s vestibulárnymi jadrami, s jadrami susedných častí retikulárnej formácie a s inými nervovými štruktúrami, ktoré ovplyvňujú stav okulomotorický prístroj.

Mediálne pozdĺžne zväzky teda tvoria anatomický základ kombinovaných kontrakcií a relaxácie očných svalov a výsledných synchrónnych jednokrokových pohybov oboch očí. Z veľkej časti v dôsledku mediálnych pozdĺžnych lúčov v norme sa pohyby očných buliev vždy vykonávajú súčasne, v kombinácii, priateľským spôsobom. Akákoľvek zmena smeru pohľadu pri sledovaní pohybujúceho sa objektu sa prejavuje simultánnymi synchrónnymi pohybmi očí (fenomén očnej konjugácie), ktorá zaisťuje ich fixáciu na určitý objekt, sprevádzanú jej kombinovaným odrazom v optickom strede (v centrálnom fossa škvrny) sietníc oboch očí.

R. Bing a R. Brueckner (1959) uznali, že axóny vestibulárnych jadier (hlavne horná ankylozujúca spondylitída, mediálne jadro Schwalbe a laterálne jadro Deiters) zaujímajú dôležité miesto v zložení mediálneho pozdĺžneho zväzku, vytvorenie čiastočnej križovatky a účasť na vytváraní dvojstranných spojení poskytujúcich labyrintové reflexy. Tieto reflexy zohrávajú vedúcu úlohu pri zabezpečovaní určitého smeru pohľadu a jeho fixácii na objekt pri zmene polohy tela, najmä pri zmene polohy hlavy.

Pohyby hlavy vedú k tomu, že sa v receptorových štruktúrach vestibulárneho aparátu (v membránovom labyrinte, v otolitovom aparáte) objavujú impulzy, ktoré sa prenášajú do vestibulárnych jadier. Synchrónne so zmenou svalového tonusu zameranou na udržanie hlavy v danej polohe prostredníctvom stredného pozdĺžneho lúča dochádza k reakcii očných svalov, ktorá umožňuje sledovanie predmetu záujmu, pričom pohľad je uprený na stíšiť, a keď sa zmení poloha hlavy, zmieša sa to v opačnom smere. V prípade rýchleho pohybu objektu bude pohľad upretý na neho pravidelne skákať opačným smerom. Potom sledovanie očí pokračuje. Kombinované pohyby očí, ktoré sa vyskytujú v takýchto prípadoch, sú prejavmi optokinetického nystagmu.

Predpokladá sa, že medzi štruktúrami stredného pozdĺžneho zväzku a trigeminálnym nervom existujú asociatívne spojenia, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov bolesti, hmatovej a proprioceptívnej citlivosti z očných tkanív a ich prídavných látok, najmä z očných svalov . Podieľajú sa na tvorbe reflexných oblúkov rohovkových a spojivkových reflexov, ako aj optokinetických reflexov, ktoré sú založené na zmene polohy pohľadu fixovaného na pohybujúci sa predmet, uskutočňovaného cez vlákna stredných pozdĺžnych zväzkov. .

Príkladom optokinetického reflexu je takzvaný železničný nystagmus, pri ktorom cestujúci pozerajúci sa z okna idúceho vlaku po istý čas upiera svoj zrak na predmety za oknom a sleduje ich, postupne sa posúva v opačnom smere ako pohybu vlaku, a keď náhle zmiznú, vráti sa do východiskovej polohy.

Mediálny zväzok teda zahŕňa axóny nervových buniek tvoriacich jadrá kraniálnych nervov III, IV a VI, vestibulárnu časť VIII lebečného nervu, axóny nervových buniek Darkshevichovho jadra a medziľahlý Kohal jadro. Okrem toho má stredný zväzok spojenie s jadrami vrchov štvoruholníka, trojklanného nervu a retikulárnej formácie, ako aj so subkortikálnymi stredmi pohľadu, nadradenou olivou, mozočkom a bazálnymi gangliami.

Axóny buniek retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ktoré sa podieľajú na tvorbe mediálnych pozdĺžnych zväzkov, majú dvojstranné spojenia s rôznymi časťami centrálneho nervového systému. Retikulárny systém teda ovplyvňuje funkčný stav vestibulo-okulomotorických spojení a účasťou na koordinácii vizuálnych, vestibulárnych a proprioceptívnych impulzov udržiava súvisiaci charakter činnosti okulomotorického aparátu. Existuje dôvod povedať, že poškodenie retikulárnej formácie môže spôsobiť rôzne porušenia funkčného stavu okulomotorického aparátu vo forme očnej ataxie, patologického nystagmu, ťažkostí so zabezpečením fixácie pohybujúceho sa objektu.
Jadrá okulomotorických nervov cez vestibulárne štruktúry a bunky retikulárnej formácie sú spojené s mozočkom, ktorý sa spolu s vplyvom na stav vizuálneho a proprioceptívneho systému podieľa na zabezpečovaní eimetrie, korekcii aktívnych pohybov zhášaním zotrvačnosti, a tiež poskytnutie najracionálnejšej regulácie tónu recipročných myší.

Všetky mozgové štruktúry, ktoré smerujú nervové signály priamo alebo nepriamo do mediálneho pozdĺžneho zväzku, priamo alebo nepriamo ovplyvňujú funkcie jadier kraniálnych nervov III, IV a VI. Niektoré z týchto štruktúr, hlavne vestibulárne jadrá, Darkshevichove a Cajalove jadrá, predná časť kopce štvorky, iné subkortikálne okulomotorické centrá sa zvyčajne považujú za supranukleárne. Realizácia reakcií pohľadu závisí od impulzov z nich vychádzajúcich, ktoré môžu byť ovplyvnené ďalšími supranukleárnymi účinkami: optickými, vestibulárnymi, akustickými, proprioceptívnymi, hmatovými a bolestivými stimulmi.

Pohybové pohyby teda závisia od stavu mnohých nervových štruktúr, predovšetkým od tých, ktoré sa podieľajú na tvorbe stredného pozdĺžneho zväzku. Asociácia pohybov očí je možná iba vtedy, ak je zachovaný stredný pozdĺžny fascikulár a formácie nervového systému, ktoré ho tvoria. Porážka mediálneho pozdĺžneho zväzku vedie k výskytu rôznych okulomotorických porúch, ktorých povaha závisí od umiestnenia a prevalencie patologického procesu. Možné sú rôzne formy porúch kombinovaných pohybov očí (pohľad), patologických foriem nystagmu, oftalmoparézy alebo oftalmoplegie.

Stredný mozog (mezencefalon)(Obr. 4.4.1, 4.1.24) sa vyvíja v procese fylogenézy pod prevažujúcim vplyvom vizuálneho receptora. Z tohto dôvodu jeho formácie súvisia s inerváciou oka. Tu sa formovali centrá sluchu, ktoré spolu s centrami videnia následne vyrastali v podobe štyroch mohýl strechy stredného mozgu. S objavením sa kortikálneho konca sluchových a vizuálnych analyzátorov u vyšších zvierat a ľudí sa sluchové a zrakové centrá stredného mozgu dostali do podriadenej polohy. Navyše sa stali strednými a podkôrnymi.

S rozvojom predného mozgu u vyšších cicavcov a ľudí stredným mozgom začali prechádzať cesty spájajúce mozgovú kôru s miechou.

cez nohy mozgu. Výsledkom je, že ľudský stredný mozog obsahuje:

1. Subkortikálne centrá videnia a nervové jadrá
Ostrovy, ktoré inervujú svaly oka.

2. Subkortikálne sluchové centrá.

3. Všetky navigačné systémy proti prúdu a po prúde
cesty spájajúce mozgovú kôru
s miechou.

4. Trámy väzby bielej hmoty
stredný mozog s ostatnými časťami centrálnej
nervový systém.

Stredný mozog má teda dve hlavné časti: strechu stredného mozgu (tectum mesencephalicum),kde sú subkortikálne centrá sluchu a videnia a nohy mozgu (cms cerebri),kadiaľ hlavne prechádzajú vodivé cesty.

1. Strecha stredného mozgu (obr. 4.1.24) je skrytá pod zadným koncom corpus callosum a je rozdelená dvoma krížovými drážkami - pozdĺžnymi a priečnymi - na štyri mohyly umiestnené v pároch.

Najlepšie dva kopy (colliculi superiores)sú subkortikálne centrá videnia, obe nižšie (colliculi inferiores)- podkôrny

Obrázok: 4.1.24 Kmeňová časť mozgu vrátane stredného mozgu (mesencephalon),zadný mozog

(metencefalon)a dreň oblongata (myelencephalon):

a- pohľad spredu (/ - motorický koreň trojklaného nervu; 2 - citlivý koreň trigeminálneho nervu; 3 - bazálna drážka mosta; 4 - vestibulárny kochleárny nerv; 5 - tvárový nerv; 6 - ventrolaterálna ryha medulla oblongata; 7 - olivový; 8 - cirkummolivárny zväzok; 9 - pyramída medulla oblongata; 10 - predná stredná trhlina; // - kríž pyramídových vlákien); b - pohľad zozadu (/ - epifýza; 2 - horné tuberkulózy štvoruholníka; 3 - dolné tuberkulózy štvoruholníka; 4 - fossa v tvare diamantu; 5 - koleno tvárového nervu; 6 - stredná puklina fossy kosoštvorcového tvaru; 7 - horná časť mozgu malého mozgu; 8 - stredná noha malého mozgu; 9 - dolná časť malého mozgu; 10 - vestibulárna oblasť; // - trojuholník hypoglosálneho nervu; 12 - trojuholník nervu vagus; 13 - tuberkulóza klinovitého zväzku; 14 - tuberkulóza jemného jadra; / 5 - stredná drážka)

centrá sluchu. Epifýza leží v plochej drážke medzi hornými tuberkulózami. Každá kopa sa mení na takzvanú rukoväť knoll (brachium colliculum),smerujúce bočne, spredu a nahor k diencefalónu. Horná násypná násada (brachium colliculum superiores)ide pod vankúš optického návršia do bočného geniculárneho telesa (corpus geniculatum laterale).Dolný gombík (brachium colliculum inferiores),prechádzajúce pozdĺž horného okraja trigo-pete lemniscipredtým sulcus lateralis mesencephali,zmizne pod mediálnym geniculárnym telom (corpus geniculatum mediale).Pomenované geniculárne telá už patria k diencefalonu.

2. Nohy mozgu (pedunculi cerebri)obsahovať
všetky cesty k prednému mozgu.
Nohy mozgu vyzerajú ako dva hrubé polkruhy
lindrické biele pramene, ktoré sa rozchádzajú
z okraja mosta pod uhlom a ponorte sa do
hrúbka mozgových hemisfér.

3. Dutina stredného mozgu, ktorou je vosa
primárna dutina stredného mozgu
bublina, vyzerá ako úzky kanál a volá sa
inštalatérsky mozog (aqueductus cerebri).On
predstavuje úzku, lemovanú ependyma ka
hotovosť 1,5-2,0 cmdĺžka spájajúca III a IV
komory. Prívod vody obmedzte dorzálne
strecha stredného mozgu a ventrálne -
výstelka nôh mozgu.

Na priereze stredného mozgu sa rozlišujú tri hlavné časti:

1. Strešná doska (lamina tecti).

2. Pneumatika (tegmentum),zastupujúci
horná časť nôh mozgu.

3. Ventrálna časť nôh mozgu alebo osy
nový mozgový kmeň (základ pedunculi cerebri).
Podľa vývoja stredného mozgu pod
vplyv vizuálneho receptora v ňom
rôzne jadrá súvisiace s
nervy oka (obr. 4.1.25).

Akvadukt mozgu je obklopený centrálnou šedou hmotou, ktorá svojou funkciou súvisí s autonómnym systémom. V ňom sú pod ventrálnou stenou akvaduktu vo viečku mozgového kmeňa uložené jadrá dvoch motorických lebečných nervov - n. oculomotorius(III pár) na úrovni horného colliculus a n. trochlearis(IV pár) na úrovni dolného kolikulu. Jadro okulomotorického nervu sa skladá z niekoľkých častí, v uvedenom poradí, z inervácie niekoľkých svalov očnej gule. Mediálne a zozadu je umiestnené malé, tiež spárované vegetatívne doplnkové jadro (nucleus accessorius)a nespárované stredné jadro.

Doplnkové jadro a nespárované stredné jadro inervujú mimovoľné svaly oka (t. j. ciliaris atď., zvierač zvierača).Nad (rostrálnym) jadrom okulomotorického nervu v operku mozgového kmeňa je jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku.

Obrázok: 4.1.25. Jadrá a spojenia stredného mozgu a jeho kmeňa (Leigh, Zee, 1991):

1 - dolné tuberkulózy; 2 - stredné jadro Kahalu; 3 - stredný pozdĺžny zväzok; 4 - retikulárna formácia medulla oblongata; 5 - jadro Darkshevicha; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- rostrálny stredný stredný pozdĺžny fasciculus; 8 - horné tuberkulózy; 9 -paramediánsky retikulárny útvar mosta; III, IV, VI - lebečné nervy

Laterálne k akvaduktu mozgu je jadro stredného mozgového traktu trigeminálneho nervu (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Medzi základňou mozgového kmeňa (základ pedunculi cerebralis)a pneumatika (tegmentum)čierna hmota sa nachádza (substantia nigra).V cytoplazme neurónov tejto látky sa nachádza pigment - melanín.

Z výstelky stredného mozgu (tegmentum mesencephali)centrálna pneumatika odchádza (tractus tegmentalis centralis).Je to projekcia zostupnej dráhy, ktorá obsahuje vlákna pochádzajúce z optického tuberkulózy, pallidu, červeného jadra, ako aj retikulárnu formáciu stredného mozgu v smere retikulárnej formácie a olivu medulla oblongata. Tieto vlákna a jadrové formácie patria do extrapyramídového systému. Z funkčného hľadiska substantia nigra tiež patrí do extrapyramídového systému.

Báza mozgového kmeňa, ktorá sa nachádza ventrálne od substantia nigra, obsahuje pozdĺžne nervové vlákna zostupujúce z mozgovej kôry do všetkých základných častí centrálneho nervového systému. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalisa pod.). Pneumatika umiestnená dorzálne od čiernej hmoty obsahuje prevažne

Anatómia mozgu

vzostupné vlákna vrátane strednej a bočnej slučky. V rámci týchto slučiek všetky senzorické dráhy, s výnimkou vizuálnych a čuchových ciest, stúpajú do veľkého mozgu.

Spomedzi jadier šedej hmoty je najvýznamnejším jadrom červené jadro (jadro ruber).Táto pretiahnutá formácia sa rozprestiera v tektu stopky od hypotalamu diencefalónu po dolný colliculus, kde z neho začína dôležitá zostupná cesta. (tractus rubrospinalis),spájajúce červené jadro s prednými rohmi miechy. Zväzok nervových vlákien sa po opustení červeného jadra pretína s podobným zväzkom vlákien opačnej strany vo ventrálnej časti stredného stehu - ventrálnom priesečníku pneumatiky. Červené jadro je veľmi dôležitým ústredným bodom extrapyramídového systému. Vlákna z malého mozgu k nej prechádzajú, potom, čo prechádzajú pod strechu stredného mozgu. Vďaka týmto spojeniam ovplyvňuje mozoček a extrapyramídový systém cez červené jadro a z neho siahajúci červeno-jadrovo-miechový trakt celé pruhované svaly.

Retikulárna formácia pokračuje aj do výstelky stredného mozgu. (formatio reticularis)a pozdĺžny stredný zväzok. Štruktúra retikulárnej formácie je opísaná trochu nižšie. Stojí za to sa podrobnejšie zaoberať mediálnym pozdĺžnym zväzkom, ktorý má veľký význam pre fungovanie vizuálneho systému.

Mediálny pozdĺžny fasciculus(fasciculus longitudinalis medialis).Mediálny pozdĺžny zväzok pozostáva z vlákien pochádzajúcich z jadier mozgu na rôznych úrovniach. Rozprestiera sa od rostrálnej časti stredného mozgu až po miechu. Na všetkých úrovniach sa zväzok nachádza v blízkosti stredovej čiary a niekoľkých ventrálnych sylvianskych akvaduktov, štvrtých komôr. Pod úrovňou jadra abdukčného nervu klesá väčšina vlákien a nad touto úrovňou prevládajú stúpajúce vlákna.

Mediálny pozdĺžny zväzok spája jadrá okulomotorických, blokových a abducensových nervov (obr. 4.1.26).

Mediálny pozdĺžny zväzok koordinuje činnosť motora a štyroch vestibulárnych jadier. Poskytuje tiež medzisegmentovú integráciu pohybov spojených s videním a sluchom.

Prostredníctvom vestibulárnych jadier má stredný zväzok rozsiahle spojenia s hrudkovo-nodulárnym lalokom malého mozgu. (lobus flocculonodu-laris),pri ktorej koordinácia komplexných funkcií ôsmich hlavových a miechových nervov (zrakové, okulomotorické, blokové, trigeminálne, abdukčné,

Obrázok: 4.1.26. Spojenie medzi jadrami okulomotorických, blokových a abducensových nervov pomocou mediálneho pozdĺžneho zväzku

tvárové, vestibulárne kochleárne nervy).

Klesajúce vlákna sa tvoria hlavne v mediálnom vestibulárnom jadre (nucleus vestibularis medialis),retikulárny útvar, horné kopy štvorice a medziľahlé jadro Kahala.

Klesajúce vlákna z mediálneho vestibulárneho jadra (skrížené a neskrížené) poskytujú monosynaptickú inhibíciu horných krčných neurónov v labyrintovej regulácii polohy hlavy vzhľadom k telu.

Vzostupné vlákna vychádzajú z vestibulárnych jadier. Premietajú sa do jadier okulomotorických nervov. Projekcia z horného vestibulárneho jadra prechádza v strednom pozdĺžnom zväzku do bloku a dorzálneho okolomotorického jadra z tej istej strany (neuróny motora dolného priameho svalu oka).

Ventrálne časti laterálneho vestibulárneho jadra (nucleus vestibularis lateralis)sa premietajú na opačné jadrá únoscov a trochleárnych nervov, ako aj na časť jadier okulomotorického komplexu.

Vzájomné prepojenia mediálneho pozdĺžneho zväzku sú axóny interkalárnych neurónov v jadrách okulomotorických a abducensových nervov. Priesečník vlákien nastáva na úrovni nervového jadra abducens. Existuje tiež bilaterálna projekcia okulomotorického jadra na jadro nervu abducens.

Interkalárne neuróny okulomotorických nervov a neuróny horných pahýlov štvorice sú premietnuté do retikulárnej formácie. Posledné uvedené sa zase premietajú na cerebelárny červ. V retikulárnej

Kapitola 4. MOZG A OČI

Tvorba je premena vlákien prechádzajúcich z supranukleárnych štruktúr do mozgovej kôry.

Internukleárne neuróny Abducens sa premietajú hlavne do kontralaterálnych okulomotorických neurónov vnútorného a dolného priameho svalstva.

Horné pahorky (mohyly) štvornásobku(collicilus superior)(Obr. 4.1.24-4.1.27).

Horné mohyly štvorice sú dve zaoblené eminencie umiestnené na dorzálnej ploche stredného mozgu. Sú od seba oddelené zvislou drážkou obsahujúcou epifýzu. Priečna drážka oddeľuje horné valy od dolných valov. Nad hornými pahorkami je vizuálny návrší. Nad strednou čiarou leží veľká žila v mozgu.

Horné kopy štvorice majú viacvrstvovú bunkovú štruktúru (pozri „Vizuálna cesta“). Početné nervové cesty sa k nim blížia a vystupujú.

Každá kopa prijíma presnú topografickú projekciu sietnice (obr. 4.1.27). Chrbtová časť štvorky je väčšinou zmyslová. Premieta sa na bočné geniculárne telo a vankúš.

Vankúš Hillock

Oblasť preetextu

Obrázok: 4.1.27. Schematické znázornenie hlavných pripojení horných tuberkulóz štvoruholníka

Ventrálna časť je motorická a premieta sa do motorických subtalamických oblastí a mozgového kmeňa.

Povrchové vrstvy štvorice vykonávajú spracovanie vizuálnych informácií a spolu s hlbokými vrstvami poskytujú orientáciu hlavy a očí v procese určovania nových vizuálnych podnetov.

Stimulácia horných kopcov u opice vyvoláva sakadické pohyby, ktorých amplitúda a smer závisia od umiestnenia stimulu. Vertikálne sakády sa vyskytujú pri bilaterálnej stimulácii.

Povrchové bunky reagujú na stacionárne a pohyblivé vizuálne podnety. Hlboké bunky sú zvyčajne vzrušené pred saccade.

Tretí typ bunky kombinuje informácie o polohe oka s informáciami zo sietnice. Vďaka tomu sa sleduje a špecifikuje požadovaná poloha oka vzhľadom na hlavu. Tento signál je zvyknutý na

hranie saccade, ktorého smer smeruje k vizuálnemu cieľu. Povrchové a hlboké vrstvy môžu fungovať nezávisle.

Dolné mohyly sú súčasťou sluchovej dráhy.

Výstelka stredného mozgu je umiestnená v prednej alebo prednej časti pilierov. V pozdĺžnom smere, medzi strechou a obložením stredného mozgu, vedie Sylviansky akvadukt. Výstelka stredného mozgu obsahuje početné zostupné a vzostupné vlákna súvisiace so somatosenzorickým a motorickým systémom. Kryt navyše obsahuje niekoľko jadrových skupín, medzi ktorými sú aj jadrá IIIa IV páry hlavových nervov, červené jadro, ako aj hromadenie neurónov súvisiace s retikulárnou formáciou. Výstelka stredného mozgu sa považuje za centrálnu akumuláciu motorických a retikulárnych vlákien, ktoré prechádzajú z diencefalu do medulla oblongata.

Ventrálne alebo predne k výstelke stredného mozgu je veľký párový zväzok vlákien - mozgový kmeň, ktorý obsahuje hlavne silné zostupné motorické vlákna pochádzajúce z mozgovej kôry. Prenášajú motorické eferentné impulzy z kôry do jadier hlavových nervov a jadier mostov. (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis),ako aj k motorickým jadrám miechy (tractus corticispinalis).Medzi týmito dôležitými zväzkami vlákien na prednej ploche stredného mozgu a jeho tektu je veľké jadro pigmentovaných nervových buniek obsahujúcich melanín.

Pretekálna oblasť prijíma vlákna adduktora z optického traktu (pozri obr. 4.1.27). Prijíma tiež okcipitálne a frontálne kortikotektálne vlákna na podporu vertikálneho pohľadu, prudkého pohybu očí a akomodácie. Neuróny v tejto oblasti selektívne reagujú na vizuálne informácie, pričom berú do úvahy zmenu v lokalizácii obrazu objektu na oboch sietniciach.

Pretekálna oblasť obsahuje aj synapsie pupilárneho reflexu. Niektoré z eferentných vlákien sa pretínajú v oblasti šedej hmoty okolo sylvianskeho akvaduktu. Vlákna sú smerované do malobunkových jadier okulomotorického nervu, ktoré riadia pupillomotorické vlákna.

Je tiež potrebné poukázať na prítomnosť troch tektálnych ciest veľkého funkčného významu. Toto je bočná spinnotalamická dráha. (tractus spinothalamicus late-ralis),stredná lemniská cesta (stredný lemniscus; lemniscus medialis)a mediálne

Anatómia mozgu

Ny pozdĺžny zväzok. Bočná spinálna talamická dráha nesie vlákna aferentnej bolesti a nachádza sa v tektu stredného mozgu vonku. Mediálny lemniscus poskytuje zmyslové a hmatové informácie, ako aj informácie o polohe tela. Nachádza sa mediálne v mostíku, ale bočne je posunutý v strednom mozgu. Je to pokračovanie mediálnych slučiek. Lemniscus spája tenké a klinovité jadrá s jadrami optického pahorku.

Červené jadro je hlavným motorickým koordinačným centrom extrapyramídového systému. Má veľa spojení s mozgovou kôrou, so striopallidálnym systémom, s talamom, so subtalamickou oblasťou a s mozočkom. Nervové impulzy prichádzajúce do neurónov červeného jadra z mozgovej kôry, jadrá striopallidálneho systému a jadrá diencefalónu po príslušnom spracovaní sledujú červeno-jadrovo-spinálnu dráhu, ktorá zaisťuje vykonávanie zložitých obvyklých pohybov (chôdza, behanie), vďaka čomu sú tieto pohyby plastické, prispievajú k dlhodobému udržiavaniu určitého držania tela a tiež spôsobujú udržiavanie tonusu kostrového svalstva.

Z neurónov mozgových hemisfér, hlavne z čelného laloku, tvoria axóny kortikálno-striatálny trakt, ktorý prechádza prednou nohou vnútornej kapsuly. Iba malá časť vlákien tohto traktu končí priamo na malých multipolárnych bunkách červeného jadra stredného mozgu. Väčšina vlákien smeruje do jadier striatálneho systému (bazálne jadrá mozgu), najmä do jadra caudate a plášťa. Z neurónov striatálneho systému do červeného jadra je smerovaná jadrová cesta striate-červená.

Zo štruktúr diencefalonu sú s červeným jadrom spojené neuróny mediálnych jadier talamu (subkortikálne citlivé centrum extrapyramídového systému), neuróny globus pallidus (palidálny systém) a neuróny zadných jadier hypotalamu. Axóny buniek jadier diencefalonu sa zhromažďujú v talamočervenom jadrovom zväzku, ktorý končí na bunkách červeného jadra a čiernej hmoty. Neuróny v substantia nigra majú tiež spojenie s červeným jadrom.

Nervové impulzy prichádzajúce do neurónov červeného jadra z malého mozgu vykonávajú takzvanú korekčnú činnosť. Zaisťujú vykonávanie jemných, cieľavedomých pohybov a zabraňujú zotrvačným prejavom pri pohyboch.

Cerebel je spojený s červenými jadrami prostredníctvom dvoch neurálnych dráh - cerebelárno-červeno-nukleárneho traktu. Prvými neurónmi v tejto dráhe sú bunky mozgovej kôry, ktorých axóny končia v dentátnom jadre. Druhými neurónmi sú bunky zubatého jadra, ktorých axóny opúšťajú mozoček cez horné stopky. Cerebelárno-červený-jadrový trakt vstupuje do stredného mozgu, na úrovni dolných pahorkov pretína s rovnomenným traktom na opačnej strane (Wernekingov kríž) a končí na bunkách červeného jadra (obr. 4.10).

Obrázok: 4.10.

1 - zubatá červená jadrová cesta; 2 - mozoček; 3 - mozgová kôra; 4 - ozubené jadro; 5 - cervikálny segment; 6 - bedrový segment; 7 - motorické jadrá predných rohov miechy; 8 - červená-jadrová-spinálna dráha; 9 - most; 10 - červené jadro; 11 - stredný mozog

Z neurónov každého červeného jadra začína zostupná červeno-jadrovo-spinálna dráha (Monakovov zväzok) a červeno-jadrovo-nukleárna dráha, ktoré okamžite prechádzajú na opačnú stranu v tektu stredného mozgu a tvoria predný priesečník pneumatika (pstruhový kríž).

Dráha červeného jadra prechádza v výstelke mozgového kmeňa a končí na motorických neurónoch motorických jadier hlavových nervov. Axóny motorických neurónov jadier lebečných nervov sú nasmerované na kostrové svaly očnej gule, hlavy, hltanu, hrtana a hornej časti pažeráka, čím zabezpečujú ich eferentnú inerváciu.

Červeno-miechový trakt prebieha v bočnej šnúre miechy. V druhom z nich je lokalizovaný pred laterálnou kortikálno-spinálnou cestou. Postupne sa zväzok vlákien stenčuje, pretože axóny končia segmentom po segmente na motorických neurónoch motorických jadier predných rohov miechy na ich boku. Axóny motorických neurónov opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov miechových nervov a potom sa ako súčasť samotných nervov a ich vetiev posielajú do kostrových svalov.

vykonáva nepodmienené reflexné motorické reakcie ako reakciu na náhle silné vizuálne, sluchové, hmatové a čuchové podnety. Prvé neuróny strešno-miechového traktu sa nachádzajú v horných kopcoch stredného mozgu - subkortikálnom integračnom centre medzimozgu (obr. 4.11). V tomto integračnom centre pochádzajú informácie zo subkortikálnych centier videnia (jadro hornej kopy), subkortikálneho centra sluchu (jadro dolnej kopy), subkortikálneho pachového centra (jadro mastoidného tela) a kolaterály z ciest všeobecnej citlivosti (spinálne, mediálne a trigeminálne slučky).

Axóny prvých neurónov sú nasmerované ventrálne a nahor, obchádzajú centrálnu sivú hmotu stredného mozgu a prechádzajú na opačnú stranu, pričom vytvárajú zadný priesečník pneumatiky (Meinertov priesečník). Ďalej trakt prechádza v chrbtovej časti mosta vedľa stredného pozdĺžneho zväzku. Pozdĺž priebehu traktu v mozgovom kmeni odchádzajú vlákna, ktoré končia na motorických neurónoch motorických jadier hlavových nervov. Tieto vlákna sa kombinujú pod názvom strešný-jadrový lúč. Poskytujú obranné reakcie týkajúce sa svalov hlavy a krku.

V oblasti medulla oblongata sa strechovo-miechový trakt približuje k dorzálnemu povrchu pyramíd a smeruje k prednej šnúre miechy. V mieche zaberá najmediálnejšiu časť prednej šnúry, čím obmedzuje prednú strednú trhlinu.

Miechu strechy je možné sledovať v celej mieche. Postupne sa stenčuje, segment po segmente vydáva vetvy motorickým neurónom motorických jadier predných rohov miechy na boku. Axóny motorických neurónov vedú nervové impulzy do svalov kmeňa a končatín.

Obrázok: 4.11.

1 - horná kopa stredného mozgu; 2 - zadný kríž pneumatiky; 3 - dráha strechy a chrbtice; 4 - motorické jadrá predných rohov miechy; 5 - bedrový segment; 6 - krčný segment; 7 - medulla oblongata; 8 - stredný mozog

Pri poškodení strešno-miechového traktu zmiznú štartovacie reflexy, reflexy k náhlemu zvuku, sluchové, čuchové a hmatové podnety.

3. Retikulárno-spinálna cestaposkytuje vykonávanie komplexných reflexných aktov (dýchanie, uchopovacie pohyby atď.), Vyžadujúce súčasnú účasť mnohých skupín kostrových svalov. V dôsledku toho vykonáva v týchto hnutiach koordinačnú úlohu. Retikulárno-spinálna dráha vedie nervové impulzy, ktoré majú aktivačný alebo naopak inhibičný účinok na motorické neuróny motorických jadier predných rohov miechy. Táto dráha navyše prenáša impulzy, ktoré poskytujú tón kostrového svalstva.

Prvé neuróny retikulárno-spinálneho traktu sú lokalizované v retikulárnej formácii mozgového kmeňa. Axóny týchto neurónov prebiehajú smerom nadol. V mieche tvoria zväzok, ktorý sa nachádza v prednej šnúre. Zväzok je dobre exprimovaný iba v krčnej a hornej hrudnej mieche. Segmentárne sa stenčuje a dáva vlákna gama-motoneurónom motorických jadier predných rohov miechy. Axóny týchto neurónov putujú do kostrových svalov.

• 4. Predo-spinálna cestaposkytuje nepodmienené reflexné motorické účinky pri zmene polohy tela v priestore. Vestibulárny miechový trakt je tvorený axónmi buniek postranných a dolných vestibulárnych jadier (jadrá Deiters a Roller). V predĺženej mieche sa nachádza v dorzálnej oblasti. V mieche prechádza na hranici bočných a predných povrazcov, preto je prepichnutá horizontálne orientovanými vláknami predných koreňov miechových nervov. Vlákna vestibulárneho miechového traktu končia segment po segmente na motorických neurónoch motorických jadier predných rohov miechy. Axóny motorických neurónov v koreňoch miechových nervov opúšťajú miechu a smerujú ku kostrovým svalom, čím poskytujú prerozdelenie svalového tonusu v reakcii na zmeny polohy tela v priestore.
• 5. Olivovo-chrbtová cesta poskytuje bezpodmienečné reflexné udržiavanie tonusu krčných svalov a motorické úkony zamerané na udržanie rovnováhy.

Olivovo-spinálna dráha začína od neurónov dolného olivového jadra medulla oblongata. Keďže je to fylogeneticky nová formácia, spodné olivové jadro má priame spojenie s kôrou hemisfér čelného laloku (kortikálno-olivová cesta), s červeným jadrom (červená-jadro-olivová cesta) a s kôrou cerebelárnych hemisfér. (olivovo-cerebelárny chodník). Axóny buniek dolného olivového jadra sa zhromažďujú vo zväzku - olivovo-spinálnej dráhe, ktorá vedie v anteromediálnej časti bočnej šnúry. Dá sa vystopovať iba na úrovni šiestich horných krčných segmentov miechy.

Vlákna olivovo-miechového traktu končia segment po segmente na motorických neurónoch motorických jadier predných rohov miechy, ktorých axóny, ako súčasť predných koreňov miechových nervov, opúšťajú miechu a choďte do svalov krku.

6. Mediálny pozdĺžny fasciculus vykonáva koordinované pohyby očných buliev a hlavy. Táto funkcia je nevyhnutná pre udržanie rovnováhy tela. Výkon tejto funkcie je možný iba na základe morfofunkčného spojenia medzi nervovými centrami, ktoré poskytujú inerváciu svalov očnej gule (motorické jadrá párov III, IV a VI hlavových nervov), centrami zodpovednými za inerváciu. krčných svalov (motorické jadro páru XI a motorické jadrá predných rohov krčných segmentov miechy), centrum rovnováhy (Deiterovo jadro). Prácu týchto centier koordinujú neuróny veľkých jadier retikulárnej formácie - intersticiálne jadro (Cajalovo jadro) a zadné komisurálne jadro (Darkshevichovo jadro).

Intersticiálne jadro a jadro zadnej komisúry sú umiestnené v rostrálnom strednom mozgu v jeho centrálnej šedej hmote. Axóny neurónov týchto jadier tvoria stredný pozdĺžny zväzok, ktorý prechádza pod centrálnou šedou hmotou blízko stredovej čiary. Bez zmeny polohy pokračuje v dorzálnej časti mosta a odchýli sa ventrálnym smerom v medulla oblongata. V mieche sa nachádza v prednej šnúre, v uhle medzi stredným povrchom predného rohu a prednou bielou komisurou. Mediálny pozdĺžny zväzok sa sleduje iba na úrovni horných šiestich cervikálnych segmentov.

Z mediálneho pozdĺžneho zväzku sú vlákna smerované do motorického jadra okohybného nervu, ktoré inervuje väčšinu svalov očnej gule. Ďalej, v strednom mozgu, od zloženia stredného pozdĺžneho zväzku, sú vlákna smerované k neurónom motorického jadra blokového nervu strany. Toto jadro je zodpovedné za inerváciu horného šikmého svalu očnej gule.

V mostíku vstupujú axóny buniek Deitersovho jadra (pár VIII) do zloženia mediálneho pozdĺžneho zväzku, ktoré prechádzajú vzostupným smerom k neurónom intersticiálneho jadra. Z mediálneho pozdĺžneho zväzku sa vlákna rozširujú až k neurónom motorického jadra nervu abducens (pár VI), ktorý je zodpovedný za inerváciu bočného priameho svalu očnej gule. A nakoniec, v mediálnom pozdĺžnom zväzku sú vlákna smerované z mediálneho pozdĺžneho zväzku do neurónov motorického jadra pomocného nervu (pár XI) a motorických jadier predných rohov šiestich horných cervikálnych segmentov, ktoré sú zodpovedný za funkciu svalov krku.

Okrem všeobecnej koordinácie práce svalov očnej gule a hlavy hrá mediálny pozdĺžny zväzok dôležitú integračnú úlohu v činnosti svalov oka. Komunikáciou s bunkami jadra okulomotorických a abducensových nervov poskytuje koordinovanú funkciu vonkajšieho a vnútorného priameho svalu oka, ktorá sa prejavuje kombinovaným otočením očí do strany. V tomto prípade dochádza k súčasnej kontrakcii laterálneho priameho svalu jedného oka a mediálneho priameho svalu druhého oka.

Pri poškodení intersticiálneho jadra alebo mediálneho pozdĺžneho zväzku dochádza k porušeniu koordinovanej práce svalov očnej gule. Najčastejšie sa to prejavuje vo forme nystagmu (časté kontrakcie svalov očnej gule, smerujúce v smere pohybu, keď sa pohľad zastaví). Nystagmus môže byť horizontálny, vertikálny a dokonca rotačný (rotačný). Tieto poruchy sú často doplnené vestibulárnymi poruchami (závraty) a autonómnymi poruchami (nauzea, vracanie atď.).

7. Zadný pozdĺžny zväzokuskutočňuje spojenia medzi autonómnymi centrami mozgového kmeňa a miechy.

Zadný pozdĺžny zväzok (zväzok Schütze) pochádza z buniek zadných jadier hypotalamu. Axóny týchto buniek sú spojené do zväzku iba na hranici diencefala a stredného mozgu. Ďalej prechádza v bezprostrednej blízkosti vodovodu stredného mozgu. Už v strednom mozgu je časť vlákien zadného pozdĺžneho zväzku smerovaná do pomocných jadier okulomotorického nervu. V oblasti mosta sa vlákna rozširujú od zadného pozdĺžneho zväzku k slzným a lepším slinným jadrám tvárového nervu. V medulla oblongata vlákna odbočujú do dolného slinného jadra glossofaryngeálneho nervu a do dorzálneho jadra nervu vagus.

V mieche je zadný pozdĺžny zväzok umiestnený vo forme úzkej pásky v bočnej šnúre, vedľa bočného kortikálno-miechového traktu. Vlákna Schützeovho zväzku končia segment po segmente na neurónoch medzi-bočných medziľahlých jadier, ktoré sú autonómnymi sympatickými centrami miechy.

Iba malá časť vlákien zadného pozdĺžneho zväzku je izolovaná na úrovni bedrových segmentov a nachádza sa v blízkosti centrálneho kanála. Tento zväzok sa nazýva takmer ependymálny. Vlákna tohto zväzku končia na neurónoch sakrálnych parasympatických jadier.

Axóny buniek parasympatických a sympatických jadier opúšťajú mozgový kmeň alebo miechu ako súčasť hlavových alebo miechových nervov a sú posielané do vnútorných orgánov, krvných ciev a žliaz. Zadný pozdĺžny fasciculus teda hrá veľmi dôležitú integračnú úlohu pri regulácii životne dôležitých funkcií tela.

Mediálny (zadný) pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinalis medialis) je párová formácia, komplexná zložením a funkciou, začínajúca od Darkshevichovho jadra a medziľahlého Cajalovho jadra na úrovni metathalamu. Mediálny pozdĺžny zväzok prechádza celým mozgovým kmeňom blízko stredovej čiary, ventrálne k centrálnej periaqueduktálnej šedej hmote a pod dnom IV komory mozgu preniká prednými šnúrami miechy a končí pri bunkách jej predných rohov. na úrovni krčka maternice. Je to súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov. Pozostáva zo zostupných a vzostupných dráh spájajúcich spárované bunkové útvary mozgového kmeňa, najmä z jadier III, IV a VI hlavových nervov, ktoré inervujú svaly zabezpečujúce pohyby očí, ako aj vestibulárne jadrá a bunkové štruktúry, ktoré tvoria až po retikulárnu formáciu a predné rohy krčnej miechy. Vzhľadom na asociačnú funkciu mediálneho pozdĺžneho zväzku v norme sú pohyby očných buliev vždy priateľské, kombinované. Zapojenie mediálneho pozdĺžneho lúča do patologického procesu vedie k vzniku rôznych okulovestibulárnych porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a prevalencie patologického zamerania. Porážka mediálneho pozdĺžneho zväzku môže spôsobiť rôzne formy poruchy pohľadu, strabizmu a nystagmu. Porážka mediálneho zväzku sa často vyskytuje pri ťažkých kraniocerebrálnych traumách, pri porušení krvného obehu v mozgovom kmeni, pri jeho stláčaní v dôsledku zaklinenia štruktúr mediobazálnych častí spánkového laloku do medzery Bishat (medzera medzi okrajom zárezu cerebellar tentorium a mozgovým kmeňom), keď je mozgový kmeň stlačený subtentoriálnou lokalizáciou nádoru atď. (obr. 11.5). Pri poškodení stredného pozdĺžneho zväzku sú možné nasledujúce syndrómy. Paréza pohľadu je dôsledkom porušenia funkcií mediálneho zväzku - nemožnosti alebo obmedzenia priateľského otáčania očných buliev v jednom alebo druhom smere horizontálne alebo vertikálne. Na posúdenie pohyblivosti pohľadu je pacient vyzvaný, aby sledoval horizontálny a vertikálny pohyb objektu. Normálne by sa pri otáčaní očných buliev do strán mali bočné a stredné okraje rohovky dotýkať vonkajšej a vnútornej adhézie očných viečok alebo by sa k nim mali približovať vo vzdialenosti najviac 1-2 mm. Otočenie očných buliev nadol je zvyčajne možné pri 45 °, hore - o 45-20 °, v závislosti od veku pacienta. Paréza pohľadu vo vertikálnej rovine je zvyčajne dôsledkom lézie tectum stredného mozgu a metatalamu na úrovni zadnej komisúry mozgu a časti mediálneho pozdĺžneho fascikla umiestneného na tejto úrovni. Obrázok: 11.5. Inervácia očných svalov a stredných pozdĺžnych zväzkov zabezpečujúca ich vzájomné prepojenie a prepojenie s ostatnými štruktúrami mozgu. I - jadro okulomotorického nervu; 2 - doplnkové jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu (Perlia nucleus), 4 - ciliárny uzol; 5 - jadro blokového nervu; 6 - jadro abdukčného nervu; 7 - vlastné jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku (Darkshevichovo jadro); 8 - stredný pozdĺžny zväzok; 9 - nepriaznivé centrum premotorickej kôry; 10 - bočné vestibulárne jadro. Syndrómy porážky 1a a 16 - veľké bunkové jadro okulomotorického (111) nervu, II - pomocné jadro okulomotorického nervu; III - jadrá nervu IV; IV - jadrá VI nepriekopy; V a VI - lézia pravého nepriaznivého poľa alebo ľavého stredu mosta pohľadu Červená farba označuje cesty, ktoré poskytujú priateľské pohyby očí. Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyvíja, keď je výstelka mosta poškodená na úrovni jadra VI lebečného nervu, takzvaného premosťovacieho centra pohľadu (paréza pohľadu smerom k patologickému procesu). Paréza pohľadu v horizontálnej rovine nastáva aj vtedy, keď je ovplyvnený kortikálny stred pohľadu, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného čelného sínusu. V tomto prípade sú očné gule otočené smerom k patologickému zameraniu (pacient sa na hľadisko „pozerá“). Podráždenie centra kortikálneho pohľadu môže byť sprevádzané kombinovanou rotáciou očných buliev v smere opačnom k \u200b\u200bpatologickému ložisku (pacient sa „odvráti“ od ložiska), ako sa to niekedy stáva, napríklad pri epileptickom záchvate. Príznakom plávajúcich očí je, že u pacientov v kóme bez parézy očných svalov v dôsledku dysfunkcie mediálnych zväzkov oka spontánne plávajú. Sú pomalé, nepravidelné, chaotické, môžu byť priateľské aj asynchrónne, objavujú sa častejšie v horizontálnom smere, možné sú však aj jednotlivé pohyby očí vo vertikálnom a diagonálnom smere. Pri plávajúcich pohyboch očnej gule sa zvyčajne zachováva okulocefalický reflex. Tieto pohyby očí sú dôsledkom dezorganizácie pohľadu a nie je možné ich ľubovoľne reprodukovať, čo vždy naznačuje prítomnosť výraznej organickej patológie mozgu. Pri výraznej inhibícii funkcií kmeňa zmiznú plávajúce pohyby očí. Príznak Hertwig-Magendie - špeciálna forma získaného strabizmu, pri ktorej je očná guľa na strane lézie otočená nadol a dovnútra a druhá - hore a von. Táto disociovaná poloha očí sa zachováva aj pri zmene polohy pohľadu. Príznak je dôsledkom porážky stredného pozdĺžneho zväzku v sliznici stredného mozgu. Častejšie sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného krvného obehu v mozgovom kmeni, je to možné s nádorom subtentoriálnej lokalizácie alebo traumatickým poranením mozgu. Popísané v roku 1826 nemeckým fyziológom K.N. Hertwig (1798-I887) a v roku 1839 francúzsky fyziológ F. Magendie (1783-1855). Internukleárna oftalmoplegia je dôsledok jednostranného poškodenia mediálneho pozdĺžneho zväzku v tektu mozgového kmeňa v oblasti medzi strednou časťou mosta a jadrami okulomotorického nervu a následnou deerverváciou týchto jadier. Vedie k porušeniu pohľadu (priateľské pohyby očných buliev) v dôsledku poruchy inervácie ipsilaterálneho vnútorného (stredného) priameho svalu oka. Výsledkom je ochrnutie tohto svalu a neschopnosť otočiť očnú guľu v mediálnom smere za strednú čiaru alebo miernu (subklinickú) parézu, čo vedie k zníženiu rýchlosti addukcie oka (k jeho addukčnému oneskoreniu), zatiaľ čo na opačnej strane postihnutého stredného pozdĺžneho zväzku sa zvyčajne pozoruje monokulárny abdukčný nystagmus. Konvergencia očných gúľ je zachovaná. Pri jednostrannej internukleárnej oftalmoplegii je možná divergencia očných gúľ vo vertikálnej rovine, v takýchto prípadoch je oko umiestnené vyššie na strane lézie stredného pozdĺžneho zväzku. Pre bilaterálnu internukleárnu oftalmoplegiu je charakteristická paréza svalu vedúceho k očnej buľve na oboch stranách, narušenie priateľských pohybov očí vo vertikálnej rovine a pohľady pri kontrole okulocefalického reflexu. Porážka mediálneho pozdĺžneho fascikulu v prednej časti stredného mozgu môže tiež viesť k porušeniu konvergencie očných buliev. Príčinou internukleárnej oftalmoplegie môže byť roztrúsená skleróza, poruchy obehu v mozgovom kmeni, metabolická intoxikácia (najmä pri paraneoplastickom syndróme) atď. Lutzov syndróm je variantom internukleárnej oftalmoplegie charakterizovanej supranukleárnou obrnou očí smerom von, avšak reflexívne, pri kalorickej stimulácii vestibulárneho aparátu je možné jeho úplné prepadnutie. Popísal francúzsky lekár N. Lutz. Polohory syndróm je kombináciou parézy mostu pohľadom jedným smerom a prejavov internukleárnej oftalmoplegie pri pohľade druhým smerom. Anatomickým základom jedného a pol syndrómu je kombinovaná lézia ipsilaterálneho mediálneho pozdĺžneho fasciculu a mosta premostenia pohľadu alebo mosta paramediálneho retikulárneho formovania. Klinický obraz je založený na narušení pohybov očí v horizontálnej rovine so zachovanou vertikálnou exkurziou a konvergenciou. Jediným možným pohybom v horizontálnej rovine je zatiahnutie opačného patologického zamerania oka so vzhľadom jeho mononukleárneho abdukčného nystagmu s úplnou nehybnosťou oka, ipsilaterálne vzhľadom na patologické zameranie. Názov „jeden a pol“ má tento pôvod: ak sa zvyčajný priateľský pohyb v jednom smere vezme ako 1 bod, potom je pohyb pohľadu v oboch smeroch 2 body. Pri syndróme jeden a pol si pacient zachováva schopnosť odkloniť iba jedno oko, čo zodpovedá 0,5 bodu od normálneho rozsahu pohybov očí v horizontálnej rovine. V dôsledku toho je stratených 1,5 bodu. Popísané v roku 1967 americkým neurológom S. Fisherom. Okulocefalický reflex (fenomén „hlavy a očí bábiky“, test „očí bábiky“, Cantelliho príznak) - reflexná odchýlka očných gúľ v opačnom smere, keď sa pacientova hlava otáča v horizontálnej a vertikálnej rovine, ktoré vykonáva skúšajúci najskôr pomaly a potom rýchlo (nekontrolujte, či máte podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice!). Po každom otočení by mala byť hlava pacienta určitý čas držaná v krajnej polohe. Tieto pohyby pohľadu sa uskutočňujú za účasti kmeňových mechanizmov a zdrojmi impulzov k nim smerujúcich sú labyrint, vestibulárne jadrá a cervikálne proprioceptory. U pacientov v kóme sa test považuje za pozitívny, ak sa oči pri jeho kontrole pohybujú v opačnom smere ako rotácia hlavy, pričom si zachovávajú svoju pozíciu voči vonkajším predmetom. Negatívny test (absencia pohybov očí alebo ich diskoordinácia) naznačuje poškodenie mosta alebo stredného mozgu alebo otravu barbiturátmi. Za normálnych okolností sú pohyby reflexného pohľadu potlačené pri kontrole okulocefalického reflexu u prebúdzajúcej sa osoby. Pri zachovanom vedomí alebo jeho miernom útlaku je vestibulárny reflex, ktorý určuje daný jav, úplne alebo čiastočne potlačený a integrita štruktúr zodpovedných za jeho vývoj je kontrolovaná vyzvaním pacienta, aby pasívne upriamil svoj zrak na určitý predmet, a to pasívne otočí hlavu. V prípade ospalého stavu pacienta v procese kontroly okulocefalického reflexu sa počas prvých dvoch alebo troch otočení hlavy priateľské otočenie pohľadu objaví v opačnom smere, ale potom zmizne, pretože test vedie k prebudenie pacienta. Popísaná choroba Cantelli. Konvergentný nystagmus. Vyznačuje sa spontánnymi pomalými odchylnými pohybmi driftového typu, prerušovanými rýchlymi konvergentnými šokmi. Vyskytuje sa pri poškodení výstelky stredného mozgu a jeho spojov, môže sa striedať s retrakčným nystagmom. Popísané v roku 1979 Ochsom a kol. Vestibulo-očný reflex - reflexne koordinované pohyby očných buliev, ktoré zabezpečujú udržanie fixačného bodu v zóne najlepšieho videnia v prípade zmien polohy hlavy, ako aj gravitácie a zrýchlenia. Vykonávajú sa za účasti vestibulárneho systému a hlavových nervov, ktoré inervujú svaly zabezpečujúce pohyby pohľadu.