Audit endoprosthetika. Audit endoprostétiky kolenného kĺbu

Úplný názov:

Audit endoprostétiky bedrového kĺbu

Slobodskaya.b., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Fastryakov Pa GUZ Saratovská krajská klinická nemocnica (riaditeľ nemocnice - Treipkin I.A.)

Početné publikácie posledných rokov presvedčivo dokazujú skutočnosť, že endoprosthetika je najúčinnejšou metódou pri liečbe závažných poranení a ochorení bedrového kĺbu (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Počet primárnych endoprostétií sa od roku neustále zvyšuje. To je spôsobené zvýšením výskytu bedrového kĺbu a počet zranení, ktoré vedú k endoprostétikám (3, 6, 12, 14, 17). Proporcionálne k počtu primárnych inštalovaných endoprosténov rastie aj počet revíznych endoprostétiky, čo je spôsobené veľkého počtu dôvodov. Medzi mnohými kritériami na posúdenie kvality jedného alebo iného implantátu, metódy chirurgických prínosov sú revízne endoprostétiky sú najpresnejšie a multifaktorové hodnotenie akejkoľvek primárnej endoprosthetation. Je to táto operácia, ako aj termíny na jeho implementáciu, kvalitu primárneho dizajnu, "životnosť endoprostézy", možné chyby primárnej operácie, správnosť ocenenia primárnej diagnózy a patológii sprievodcu , ako aj mnoho ďalších kritérií (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Účel štúdie.

Analyzovať výsledky auditu endoprostétiky bedrového kĺbu z hľadiska 1 až 6 rokov po chirurgickom zákroku, určiť znaky chirurgického príspevku po rôznych typoch primárnych operácií v rôznych anatomických situáciách.

Materiály a metódy.

V období od roku 1996 do súčasnosti, podľa nášho pozorovania, bolo 1226 pacientov, ktorí boli splnené 1363 operácií primárnej endoprostétiky bedrového kĺbu. 137 pacientov je prevádzkovaných z 2 strán. Muži liečení 511, ženy - 715. Vek pacientov od 18 do 94 rokov. Z nich mladší ako 25 rokov - 18; Od 26 do 40 rokov - 158; Od 41 rokov do 60 rokov 472; A viac ako 60 rokov 578 pacientov. Ako implantát na primárnu endoprostéziu bedrového kĺbu, endoprotéza ESI (Rusko) sa používa v 696 prípadoch, spoločnosť Zimmer (USA) v 545, DE PUE (USA) - 98, server (Francúzsko) - 18, Mathis (Švajčiarsko) \\ t - 6. Hovädzí fixačné komponenty endoprotézy sa používajú pri 582 operáciách, hybridnom v 499 a plne cement v 282 prípadoch. V tom istom období sme dokončili 111 operácií auditu endoprostétiky bedrového kĺbu u 106 pacientov. V 5 prípadoch je revízia vyrobená z 2 strán. Pomer operácií primárnej a revíznej endoprostétiky bol 1:12. Muži 49, Ženy 57. Vek pacientov od 42 rokov do 81 rokov. Podmienky medzi primárnymi a revíznymi operáciami sa pohybovali od 2 mesiacov. Až 17 rokov. Indikácie pre revíziu endoprostetiky a počet vykonaných operácií uvedených v tabuľke. jeden

Tabuľka. jeden
Príčiny auditu endoprostrizity bedrového kĺbu *

№	Primárna činnosť	Počet operácií	% z celkových revízií
1	Nestabilita endoprosténov SIVAS *, - vr. S zlomeninou nôh	63 12	56,8
2	Nestabilita endoprosténov ECY Celková nestabilita	8 5 2 1	7,2
3	Nestabilita endoprosténov Zimmer, počítajúc do toho vertikálna zložka počítajúc do toho femorálna zložka Celková nestabilita	7 4 2 1	6,3
4	Nestabilita altemond endoprosténov *, počítajúc do toho vertikálna zložka počítajúc do toho femorálna zložka Celková nestabilita	5 3 - 2	4,5
5	Nestabilita biode endoprosténov *, počítajúc do toho vertikálna zložka počítajúc do toho femorálna zložka Celková nestabilita	2 2 - -	1,8
6	Nestabilita endoprosténov de drink *, počítajúc do toho vertikálna zložka počítajúc do toho femorálna zložka Celková nestabilita	3 2 - 1	2,7
7	Nestabilné endoprostézy neznámych výrobcov, vrátane. Domáce *	12	10,8
8	Nesprávna primárna inštalácia komponentov endoprostrizy, ktorá slúžila ako príčina dislokácie a narušenia biomechaniky	11	9,9
	CELKOM	111	100

* Operácie boli zaznamenané, v ktorých bola primárna artroplastika vykonaná v iných zdravotníckych inštitúciách.

Z analýzy tabuľky. 1 Je možné vidieť, že najväčší počet testov bedrového kĺbu sa vykoná po primárnom endoprosthetike na Sivash (56,8% operácií). 10,8% operačných intervencií sa vykonáva na platobnej neschopnosti endoprostézy neznámych výrobcov a často "Samostatne", ktoré nemajú licencie štruktúr. V 9,9%, príčinou auditu bola nesprávna montáž zložiek endoprostézy počas primárnej operácie, ktorá sa prejavila bolesťami, postihnutím biomechaniky peších a recidivujúcich endoprotenčných hláv **.

Priemerné lehoty na implementáciu auditu endoprostétiky po primárnej endoprostétike bedrového kĺbu, ako aj minimálne a maximálne termíny "Život endoprostéz" sú uvedené v tabuľke. 2.

Tabuľka. 2.
Podmienky ukončenia auditu endoprostrizity bedra

** V tomto príspevku neexistujú žiadne prípady revízie endoprostézy súvisiace s hnisavými komplikáciami

Z analýzy tabuľky. 2 Je možné vidieť, že priemerné načasovanie revíznych operácií, ako aj minimálnych a maximálnych termínov "Život endoprostrizy" v primárnej endoprostétike modernými implantátmi ESI, zimy, biot, de PUGH pomerne rozšírené a suma 11.3 až 12,7 roka. Je to oveľa nižšie ako tieto termíny, ak sa používajú na primárnych operáciách endoprózazy SIVAS (3,7 ± 2,9) a aldimed (1,5 ± 0,8). Využívanie domácich štruktúr neznámych výrobcov viedlo k revízii po dobu 1 roka alebo skôr.

Vlastnosti auditu intervencií s rôznymi primárnymi artroplastikami.

Audit po primárnej endoprostétike Sivash.

Vykonaním operácie auditu sme použili alebo stal prístup alebo predný prístupový prístup, v závislosti od stavu mäkkých tkanív a závažnosti procesu jazier. Pri kontrole vernostnej oblasti sa zistilo, že viac ako polovica prípadov sa uskutočnila migrácia kľúčov. Veľké pľuvanie len v 8 prípadoch (12,7% z celkového auditu endoprostheres SIVAS) bolo na mieste a fascinovalo sa femorálnou kosťou. Vo všetkých ostatných prípadoch je voľne ležiaci pozdĺž vonkajšieho povrchu v oblasti stredného zubavého svalu, ktorý má väzbu s femorálnou kosťou len cez tkanivové lepidlo (obr. 1). V závislosti od špecifickej anatomickej situácie, veľkej premennej alebo syntetizovanej na revíziu nohy alebo bola odstránená. Endoprotencia je žiaduca, že nie je okamžite odstrániť, pretože je ľahšie odstrániť nohu endoprózazy.

Odstránenie endoprotence SIVA, ktorá je momentovaná, začala šálkou. Bolo to charakteristické, že šálka kĺbu, takmer vo všetkých prípadoch, nudí silným osteofytom a rezaním - lepiacou handričkou a bolo dosť ťažké vyniknúť. Avšak po odstránení tohto bol voľne odstránený z majstrovského diela. Známky osteoointegrácie na pohári, ktorý sme prakticky nepozorovali. Naopak, vo väčšine prípadov, nádherná zložka bola potiahnutá spojovacími plášťmi, granuláciou a jazvovými tkanivami, ktoré boli dôkazom jeho nestability (obr. 2). Tak, s audítorskou operáciou sme pozorovali, že šálka endoprotesesence SIVAS bola tak, že bola v škrupine kostnej jazdy, ktorá neposkytla svoju tuhú fixáciu. Integrácia osteo s stenami majstrovského diela bola minimálna alebo vôbec nie. Noha kĺbov SIVAS, vzhľadom na okrúhly formu a distálny fixačný systém, bol voľne odstránený, často bez špeciálnych nástrojov. Taktiež ako stonanie rýchlosťou, kanalový mozog bol naplnený vláknitým, granuláciou a jazvovými tkanivami, ktoré boli "interlayer" medzi úpätím kĺbu a vnútorným povrchom kameru kostí. Známky osteo-integrácie v oblasti nôh endoprostézy, sme nepozorovali. V 19 - prípadoch (30,2% z celkového auditu endoprosténov SIVAS) označil zlomeninu nôh protestujúcich v okne "Windows" (obr. 3). V týchto prípadoch bol distálny fragment odstránený cez ďalšie pozdĺžne "krídlo" v vrchole femorálnej kosti.

U 11 pacientov počas odstraňovania endoprostéz Sivan v oblasti kĺbu sa zistilo, že akumulácia tekutiny (až 100 - 200 ml), mute sivá, niekedy so zeleným nádychom, bez zápachu. Boli sme obmedzení na takýchto pacientov len na odstránenie endoprosténov a priebehu antibakteriálnej terapie. V bakteriologických plodinách sa tekutina vo všetkých prípadoch ukázala byť sterilná. Endoprosthetika týmito pacientmi sme vykonali po 4 - 5 mesiacoch. Po prvej operácii.

U 52 pacientov, ktorí boli predtým prevádzkovaní v SIVAS (82,5% zo všetkých prevádzkovaných na túto techniku), v revíznych operáciách, riedenie a rôznym stupňom vady velcových depresitných stien. Tak, kostné defekty (podľa Klasifikácie W. Paprosky) typu 2 A boli pozorované u 9 pacientov, 2 V - v 29, 2 C - v 11, 3 A - v 3. Títo pacienti mali rôzne typy plastových intervencií na Butded Depresia, Antiprotrusing Bursch-Schneider krúžky a podporné prstene Muller.

Audit po primárnej endoprostétike vypušeným.

S revíznou endoprosthetikou endoprostéz almedmente sme všimli nasledujúce funkcie. Vo všetkých prípadoch, celzový závitový pohár, po uvoľnení z jazvových tkanív a odstrániť vložku, úplne voľne, bez špeciálnych nástrojov. Polyetylénová časť velovej zložky endoprózazy s titánovým striekaním, na úkor, ktorého musel vynaložiť úsilie s kosťou, ležal voľne v majstrovskom dieli, bez spojenia s pohárom. Známky osteoointegrácie v oblasti samotného pohára a polyetylénovej časti s titánovým striekaním, sme nepozorovali. Odstránenie nohy sa uskutočnili špeciálnymi nástrojmi bez problémov po uvoľnení proximálnej časti z neho z osteofytov a jazvových tkanív. Na diaľkových nohách vyplaveného, \u200b\u200bsme v každom prípade nedodržali integrované kostné tkanivo, dokonca aj v oblasti poréznych vložiek v proximálnej časti. Kostná mozgová kanál, po odstránení nohy, bola dutina naplnená tkanivami jazvy, po odstránení, ktorého bolo vystavené sklerosické riedené netáčajúce kostné tkanivo. V 3 prípadoch, po odstránení endoprosténov almedmente, v dôsledku kostných defektov v oblasti majstrovského diela, boli použité nosné krúžky Muller. Niektoré publikácie poskytujú údaje o ťahoch nôh ALMAND po primárnych operáciách (2).

Pre operáciu, 92 pacientov bolo použitých cementových a cementových audítorských nôh spoločnosti ESI (Rusko) av 19 prípadoch revízie priameho majáka Bezpätý nohu WAGNER SL Revision Hip Kmeň, Firmy zimy (USA). Revízne nohy ESI tetrahedral formy s proximálnym systémom fixácie. Tvar nohy vám umožní pevne naplniť kanál kostného mozgu, kompenzovať chyby proximálnej steny femorálnej kocky, ak je to potrebné, predĺžiť nohu. Technologické otvory v oblasti endoprostrostrizy metaepliphiphizar, umožňujú syntetizovať veľké pľuvanie alebo posilniť spoj s myofasscioplastikou.

Výsledky výskumu a diskusie.

Analýza bola podrobená klinickým a rádiologickým vyšetrením 88 pacientov, ktorí prešli audit endoprostétiky bedrového kĺbu včas od 1 rok do 5 rokov. V analyzovanej skupine zahŕňali 50 žien a 38 mužov. Primárne operácie sa uskutočnili na idiopatickej COXAROZÓZU u 17 pacientov, v dôsledku dysplastickej coxartrózy u 28 pacientov, 19 ľudí bolo ošetrených aseptickej nekrózy, hlavou a krkom femorálnej kosti - 14 a falošnými spojmi a neodvzdušňovacou krčka femorálnej kosti 10. S 59 operáciou primárnej endoprostétiky bedrového kĺbu sa použili endoprostézy ESI - 5 endoprostény, edoprostény edoprostény - 6, vypustené - 4, de Pew - 2, biot - 2, neznáme výrobcovia - 10. Okrem toho sa zistilo, že to bolo Všetko odstránené počas revízií endoprózancie Sivash boli vlastné výroby, od neznámych značiek titánu alebo zliatin. Endoprostény revízie auditu EŠI boli implantované u 79 pacientov, revíziou celentových nôh Firmy ZMR v zime.

Na posúdenie štatistickej spoľahlivosti boli získané údaje použité metodickými prístupmi založené na hodnotení kritéria? 2 a bola vypočítaná pravdepodobnosť nesprávneho kritéria Fischer, ktorá bola výrazne nižšia ako zadaná hodnota.

Klinické hodnotenie Výsledky liečby sa uskutočnili na odhadovanom meradle Harris (tabuľka 3) pre bedrový kĺb (Harris W.H., 1969: Vyhodnotenie systému bedra).

Tabuľka. 3.
Výsledky liečenia pacientov po audite endoprostétike bedrového kĺbu (Harris)

Analýza klinických výsledkov liečby pacientov, ktorí podstúpili revízne endoprostétiky bedrového kĺbu, pokiaľ ide o 1 rok na 5 rokov, bola zistená, že vynikajúce a dobré výsledky z vyššie uvedeného času sú uvedené v 75,0% pacientov a 18.2 uspokojivé. Uskutočnili sa neuspokojivé výsledky u 6 pacientov. Z nich v štyroch - v súvislosti s vývojom hlbokej suprácie v oblasti endoprózy a štyroch z dôvodu odolného syndrómu bolesti v pooperačnom období.

Komplikácie.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú komplikácie hnisavé - zápalový charakter, pooperačné dislokácie hlavy endoprózy, periprostetické zlomeniny, neuropatia, tromboembolické komplikácie (tabuľka 4).

Tabuľka. štyri
Pooperačné komplikácie po audite endoprostétiky bedrového kĺbu

Analýza povahy komplikácií Po auditovaní endoprosthetiky možno poznamenať, že komplikácie hnavosti sa vyskytli najčastejšie - (4,5%). Vo všetkých prípadoch sa vyvíjali v neskorom pooperačnom období (od 4 mesiacov do 3 rokov po operácii). Liečba hnisavých komplikácií sa uskutočnila na známych technikách a v 2 prípadoch skončilo odstránením endoprostézy. Dislokácie endoprotencie Head boli pozorované častejšie ako po primárnej endoprostetike - (4,5%). Z nich, u 3 pacientov, došlo v prvých dňoch pooperačného obdobia av jednom prípade došlo k demontáži po 6 mesiacoch. Po operácii z dôvodu narušenia režimu chorého motora. Dislokácie, ktoré sa vyskytli v skorom pooperačnom období, boli eliminované konzervatívne a delo, ktoré sa uskutočnili po 6 mesiacoch, bol odstránený otvorenými. U dvoch pacientov bola diagnostikovaná neuropatia a nezákonné formy TL, ktoré boli kúpené konzervatívnymi podujatiami a nemali vplyv na výsledok liečby. Peritrotéska zlomenina femorálnej kosti vyskytla u pacienta po revízii endoprostetika po 8 mesiacoch. Po operácii a je spojená s dodatočným zranením. V tomto prípade sa vykonáva osteosyntéza dosky, skrutiek a červený drôt. Revízie zložiek endoprózazy sa nevykonali. Dodatočná imobilizácia nebola potrebná. Zlomenina bola konsolidovaná počas normálneho času.

Klinický príklad 1.

Pacientka F., 68 rokov, vstúpil do ortopedického oddelenia Saskribu 12.05.2006. Diagnóza: stav po úplnej endoprostétike bedrových kĺbov na Sivans vpravo - 2003, vľavo - 2004 pri príležitosti 2. čl. . Aseptická nekróza hlavy kostí femuru, sekundárneho coxarosis 2 umenie. Nestabilita endoprostéz SIVAS. Syndróm bolesti. 15.05.2006 Prevádzka bola vykonaná - celková endoprostétika ľavého bedrového kĺbu s endopróziou cementu ECI, 29.05.2006 Prevádzka bola vykonaná - celková endoprostétika pravého bedrového kĺbu s endoprózaním cementu ECI. Pooperačná lehota prúdi hladko. Pacient bol aktivovaný 2 dni po každej operácii. Extrahovať 10 dní po 2 operáciách. Do tejto doby bol pacient dosť prispôsobený na prechádzku po baroch, vrátane schodov. Ukazovatele gomeostas v čase vypúšťania - uspokojivé. Doba pozorovania pre pacienta 4 roky (obr. 4). Bolesť v bedrových kĺboch \u200b\u200bsa neobťažujú, funkcia je uspokojivá. Prechádzky bez dodatočnej podpory. Hodnotenie na Harris Scale - 82 bodov. Výsledky operácie sú splnené.

Klinický príklad 2.

Pacient T., 64 rokov, vstúpil do ortopedického oddelenia Saskribu 10. apríla 2006. Diagnóza: Stav po celkovej endoprostétike pravého bedrového kĺbu v Sivash (2004). Čo sa týka aseptickej nekrózy hlavy správnej femorálnej kosti, sekundárnej koexarózy 2 umenie. Nestabilita endoprotence Sivas, nohu nohy, bolestivý syndróm. 04/12/2006 Prevádzka bola vykonaná - celková audítorská endoprostétika ľavého bedrového kĺbu endoprostézami cementu ESI. Pooperačná lehota prúdi hladko. Pacient bol aktivovaný 2 dni po operácii. Extrahovať 12 dní po operácii. Do tejto doby bol pacient prispôsobený na prechádzky po baroch, vrátane schodov. Ukazovatele gomeostas v čase extrahovania uspokojivého. Doba pozorovania pre pacienta 4 roky (obr. 5). Bolesť v prevádzkovanom kĺbe nie je znepokojená, funkcia je celkom uspokojivá. Pohybuje s trstinou. Hodnotenie na Harris Scale - 80 bodov. Výsledky operácie sú splnené.

Klinický príklad 3.

Pacient K., 52 rokov, vstúpil do ortopedického oddelenia Saskribu 15. septembra 2008. Diagnóza: stav po celkovej endoprostésii ľavého bedrového kĺbu endoprózaním neznámej štruktúry (2004 g), celková nestabilita zložiek endopróza. Hlboká suprácia v oblasti endoprostézy (2005), odstránenie kovových konštrukcií. Vada proximálne oddelenie oddelenia ľavej femorálnej kosti, defektu strechy a spodnej časti ľavého majstrovského diela. Pustivý proces sa netýka 3 roky. 09/17/2008 Prevádzka bola vykonaná - celková audítorská endoprostétika ľavého bedrového kĺbu s endoprostézou cementom ECI s použitím podporného krúžku Muller. Pooperačná lehota prúdi hladko. Extrahovať 10 dní po operácii. Do tejto doby bol pacient prispôsobený na prechádzky po baroch, vrátane schodov. Ukazovatele gomeostas v čase extrahovania uspokojivého. Doba pozorovania pre pacientov 2 roky (obr. 6). Bolesť v prevádzkovanom kĺbe nie je znepokojená, funkcia je celkom uspokojivá. Pohybuje s trstinou. Hodnotenie na Harris Scale - 77 bodov. Výsledky splnenej operácie.

Zistenia:

Audit Endoprosthetika bedrového kĺbu, ako aj akejkoľvek opätovnej operácie, je oveľa zložitejšia a problematická primárna endoprosthetika. Porušenie normálnych topografií - anatomické vzťahy v oblasti bedrového kĺbu, masívny proces seartu, výkonných osteofytov, na pozadí nedostatku kostí v oblasti bohyneho depresie a proximálneho oddelenia femuru, výrazne komplikujú plánovanie a samotná operácia.
Auditovanie endoprostétiky bedrového kĺbu je neštandardná a čisto individuálna operácia v každom prípade. Pri príprave je potrebné naplánovať rôzne možnosti na jeho implementáciu, možný prechod z jedného z nich do druhého, použitie širokej škály materiálov a kovových konštrukcií, vysoké riziko intraoperačných komplikácií.
Použitie pre auditovanie endoprostétiky bedrového kĺbu moderných implantátov a ďalších ďalších návrhov, ako aj prísne individuálny výber tímu vám umožní získať dobré funkčné a anatomické výsledky na dlhú dobu.

Chirurgický postup na výmenu starej endoprózy novej sa nazýva revízne endoprostétika. Rovnako ako akúkoľvek opätovnú operáciu, je oveľa ťažšie a problematickejšie ako primárne endoprostétiky, preto vyžaduje lekár s vysokou profesionalitou a moderným zdravotníckym zariadením. Po úspešnej výmene protéz a riadnej rehabilitácie sa obnovia prírodné pohyby, ale niekedy s určitými obmedzeniami.

Aká je podstata sekundárnej endoprostétiky?

A primárna a re-intervencia majú rovnaký cieľ - uľahčiť bolesť a obnoviť stratené motora.

Postup náhrady pacientov s kĺbmi sa ponúka pacientovi, ak sa ukázalo, že konzervatívna liečba sa ukázala byť neúspešná. Prostetika pomáha vyhnúť sa zdravotne postihnutiu a vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Počas čiastočnej alebo úplnej výmeny opotrebovaného kĺbu je vytvorená protéza kovových a plastových komponentov s trvaním prevádzky od 10 do 20 rokov. Postupom času však problémy vznikajú, v ktorých sa vyžaduje výmena (revízia) starej protézy. V niektorých prípadoch sa nahradí len časť a iní musia úplne nahradiť protézu úplne.

Indikácie pre operáciu v závislosti od príčiny

Základňa	Kauzalita
Mechanické rozdelenie endoprostrizy	Porušenie odporúčaní získaných pri prvej operácii
	Nosiť prvky
	Zlomeniny jedného alebo viacerých prvkov v protéze z dôvodu silného nárazu alebo pádu
Konečná protéza	Prirodzené opotrebovanie prvkov počas prevádzky
Infekcia	Biť mikroorganizmy v endoprostéze alebo blízke tkaniny
Zlomenina kosti, s ktorou sa zaznamená zložku endoprostézy	Zranenie ocolotickej kosti
Nesprávna primárna inštalácia	Chybový lekár alebo výber implantátu s nízkou kvalitou

Vlastnosti revíznej endoprostétiky

Výcvik

Pred operáciou musí pacient prejsť biochemickým krvným testom.

Pre úspech prevádzky auditu pacient prechádza dôkladným lekárskym vyšetrením, pretože celkový zdravotný stav je dôležitý pre postupe spoločného náhrady. Pacienti s chronickými ochoreniami si vyžadujú povolenie lekára kontrolujúceho ochorenie. Pred operáciou sú testy priradené na zistenie kontraindikácií a určiť rizikové faktory:

Röntgenový test. Snímky okolo oblasti SPOLOČNOSTI ukazujú oslabenie alebo zmenu polohy komponentov protézy.
CT alebo MRI. Vykonáva sa na potvrdenie dôvodov endoprostétiky a vyhodnotenie stavu kostí.
Laboratórne testy. Krvná analýza alebo moč je považovaný za zistiť biochemické parametre, vyhodnotiť všeobecný stav pacienta a potvrdiť absenciu infekcie.

Fázy operácie

Revízia sa vykonáva podľa všeobecnej, epidurálnej alebo regionálnej anestézie, ktorá je vybraná v závislosti od stavu pacienta a zložitosti operácie.
Incízia je vyrobená pozdĺž čiary prvej časti, ale druhýkrát môže byť dlhšie, aby bolo možné odstrániť staré komponenty.
Lekár skúma mäkké tkaniny v spojení, aby sa ubezpečil, že nie sú infikované, a tiež hodnotí detaily starej protézy s cieľom určiť stupeň opotrebenia.
Chirurg odstraňuje primárny implantát veľmi opatrne, snaží sa udržať čo najviac kosti čo najviac. Ak sa v primárnej operácii použil cement, potom sa odstránia jeho zvyšky. Eliminácia zvyškov cementu je časovo náročný proces, ktorý zvyšuje zložitosť a trvanie operácie.
Po odstránení prvej endoprostézy chirurg odhaduje kostný povrch na implantáciu nového. Niekedy je strata kostnej hmoty okolo kĺbu veľmi významná, potom lekár musí pridať nejaké detaily na kompenzáciu kostí deficit.
Lekár vloží audit endoprostézy, opravuje a kontroluje pohyb kĺbu.
Drenáž sa vstrekuje, aby sa zbierala tekutina do okoloserssspace.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období pacient ukazuje inhalácie kyslíka.

Pacient zostáva v nemocnici na niekoľko dní na kontrolu hojenia rán a svedectvo životne dôležitých funkcií - pulzu, srdcovej frekvencie, arteriálneho tlaku atď. Po operácii je pacient inhaláciou kyslíkom, s použitím nosových katétrov alebo masky na tvár. Prijatie protizápalových a liekov proti bolesti sa vyžaduje antibiotiká. Ak chcete pôsobiť proti tvorbe krvných zrazenín, antitrombotické obväzy sú na nohách.

Úlohou chirurga počas primárnej endoprostétiky bedrových alebo kolenných kĺbov je skorý návrat pacienta na plnohodnotný život. Obnovenie pomocou umelých komponentov anatomický tvar a fyziologická mobilita kĺbu, chirurg sa snaží poskytnúť dlhú a spoľahlivú službu inštalovanej konštrukcie. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky požiadavky prevádzkových strojov a sterility, aby sa zabránilo v budúcnosti potrebu opätovného audítu. Re-náhrada predtým inštalovanej endoprostézy - postup je komplikovanejší, dlhý a štatisticky menej úspešný, ktorý má svoje vlastné riziká a percento komplikácií. Bohužiaľ, s nárastom počtu operácií vykonávaných na svete na svete, rastie počet komplikácií vyžadujúcich audity. S opakovanými operáciami, chirurgovia často čelia problému pooperačnej chyby (nedostatok) kostnej hmoty, v prvom rade v oblasti otočnej depresie panvy a kĺbového konca femuru.

Hlavným indikáciou pre prevádzku auditu je funkčná platobná neschopnosť zavedenej protézy. V dôsledku chybnej fixácie zavedených zložiek protézy k kostným štruktúram dochádza k "lámaniu" kĺbov, čo neumožňuje vykonávať celý objem pohybov. V dôsledku patologickej mobility vnútorných prvkov kĺbu sa spustí proces chronickej deštrukcie jeho kostnej časti a vytvorenie vláknitého tkaniva okolo endoprózazy.

Príčiny nestability a uvoľnenie endoprostézy (uvoľnenie), s výnimkou technických chýb počas operácie, sa môžu stať:
a) aseptický alebo drsný, sterilný proces (aseptické uvoľnenie) v dôsledku zápalovej reakcie okolosertabienických tkanív na mikro (nečistôt) vyplývajúcich z mechanického trenia častí protézy počas pohybu;
b) septický alebo mikrobiálny proces v dôsledku chronickej infekcie v septickom uvoľnení.

Aseptické uvoľnenie endoprostrizy

Vysoko pevné umelé materiály endoprózy, napriek svojej trvanlivosti, nie sú schopné samo-hojenia, ako je regenerácia tkaniny živých organizmov. Časom sú kontaktné povrchy komponentov "vyrobené" vytvorením mikrodzatého prachu. Mikrosizér preniká do okolitého spojenia tkaniva a spôsobuje reaktívny zápal, deštrukciu a tavenie kostných prvkov kĺbu, po ktorom nasleduje substitúcia svojou vláknitou tkaninou.

Rýchlosť vývoja procesu podľa typu aseptického uvoľnenia priamo závisí od úrovne mechanického zaťaženia na spoji, stupeň fyzickej aktivity osoby a materiálu trecieho páru v inštalovanej endoprostéze. Pár trením je dve kontaktné časti kĺbu, ktoré poskytujú proces jeho pohybu. Materiál trecieho páru, menej udržateľnej mechanickej expozícii, je polyetylén s vysokým koeficientom oderu. Moderná technológia výroby polyetylénu so zvýšenými vláknami (vysoko crosslink polyethilen) však umožnilo významne zlepšiť svoje pevnostné vlastnosti. Najvyššia odolnosť proti opotrebeniu v trecím pár má kov-keramika.

Septické uvoľnenie endoprostézy

Infekcia operačnej rany a protéza je závažnou pooperačnou komplikáciou. Preto sú požiadavky na režim sterility počas operácií endoprostétiky najvyšší v ortopedickej operácii. Zásady prevencie hnisavých komplikácií by mali byť prísne rešpektované prevádzkovým personálom. Napriek všetkým preventívnym opatreniam podľa svetových štatistík je infekcia od 1% do 5% komplikácií endoprostetiky. Infekčné komplikácie sú rozdelené do akútnej a chronickej.

Akútna infekcia alebo suprácia operačnej miestnosti

Akútna infekcia spravidla sa vyvíja v povrchových mäkkých tkanivách prevádzkovej rany bez preniknutia do hlbších vrstiev a bez zapojenia do infekčného procesu inštalovanej endoprózazy. Jeho vývoj sa stane možným oslabeným imunitou pacienta a nesúlad s opatreniami oslobodenia profylaxie, zhoršenej sterility a mikrobiálneho vonkajšieho povrchu. Z výtoku rany, spravidla, zlatý stafylococcus (Staphylococcus aureus) sa naočkuje. Po stanovení citlivosti mikróbov k antibiotikám je priradený intravenózny priebeh antibiotickej terapie. Trvanie liečby trvá niekoľko dní na mesiac.

S neefektívnosťou liečby antibiotikami sa uskutočňuje chirurgické čistenie rany, necrotické tkanivá sa odstránia a endoprostéza zostáva na mieste. Zároveň je vybratá nová antibiotiká alebo ich kombinácia. Ak je taktika liečby zvolená správne, eliminácia infekcie a zachovanie endoprózazy sa vyskytuje. S neúspešnou liečbou môže akútna infekcia ísť do chronickej formy.

Chronická infekcia

Vzhľad v oblasti pôsobenia miestnej chronickej infekcie bol najzákladnejšou infekčnou komplikáciou vyplývajúca z endoprostetiky. Môže sa vyvinúť ako nezávislá primárna forma ochorenia alebo v dôsledku neefektívnej liečby akútnej fázy infekcie. Pohon primárnej formy chronickej infekcie je často epidermálna stafylococcus (Staphylococcus epidermidis). Kolónie Staphylococci rastú na kovových zložkách endoprózy a pomocou glykocalce molekúl (glykocalyx) chránia pred zničením buniek imunitného systému a antibiotík. Ako mikróby s nízkym stupňom patogenitu, Staphylococci, padajúce do operačnej rany, nespôsobujú výraznú imunitnú reakciu a klasickú montáž. Preto v skorom pooperačnom období sa chronická infekcia nevyrába a nie je diagnostikovaná. Následne sa prejavuje prítomnosťou trvalej bolesti v spoločnej oblasti. Primatívne rýchlo, od roku na dva roky po operácii, infekcia ničí kosť okolo endoprostrizy. V tomto čase sa príznaky nestability svojich zložiek pokroku. Diagnóza sa stanoví pri skúmaní pacienta, vyhodnocuje jeho sťažnosti, röntgenové zábery a laboratórne testy. Identifikovaná chronická infekcia je priamym indikáciou revízie endoprózy. Ak chcete spoľahlivo zbaviť chronickej infekcie, infikovaná endoprózakcia sa odstráni. Na to existujú dva typy revíznych operácií - jednodenitá a dvojstupňová výmena endoprózy.

Audit

V tomto type operácií sa infikovaná endoprózakcia extrahuje, obklopujúce nekrotické tkanivá sa odstránia, rana sa čistí chirurgicky. Na mieste je nainštalovaná nová revízia endopróza. Vzhľadom na mikrobiálnu citlivosť sa vykonáva, do 6 týždňov, priebeh liečby antibiotikami. Použitie takejto taktiky poskytuje úspešné výsledky s úplnou elimináciou chronickej infekcie v 70% prípadov.

Dvojstupňový audit

V prvej fáze sa infikovaná endoprózakcia odstráni a po čistení rany je na svojom mieste inštalovaná dočasná artikulatívna suter. Ten je podobný primárnym endoprostézam, ale je uzavretý v škrupine akrylového cementu s veľkou koncentráciou antibiotika. Cement vám umožní vyplniť všetky kosti defektov a vytvára vysokú miestnu koncentráciu antibiotík. Tým sa znižuje dávka výmenného kurzu pooperačnej intravenóznej antibiotickej terapie. Použitie artikulárneho spacera pomáha vrátiť chybnú funkciu chôdze s plným zaťažením kĺbu. Po 3-6 alebo viacerých mesiacoch, v neprítomnosti klinických a laboratórnych príznakov infekcie, druhý stupeň operácie sa uskutočňuje - odstránenie spacer a nahradenie na revíznej endoprotéze. Pri uplatňovaní dvojstupňovej auditu taktiky sa percento úspechu zvýši na 90% prípadov.

Nedávno je zaznamenaný aktívny rast chorôb pohybového aparátu, najmä veľké kĺby. Aby sa účinne eliminovali takéto patológie, aplikujú sa endoprostétika. Najčastejšie protetiky bedrového kĺbu. Spravidla, v prvých rokoch po operácii, existuje pozitívna dynamika, ale s časovým zhoršením sa môže objaviť. Najčastejšie je dôvodom aseptického uvoľnenia komponentov. Pôvodne pacient necíti žiadne nepohodlie a bolestivé pocity.

Keď sa protéza začína otočiť, človek cíti intenzívnu bolesť. V tomto prípade sa musí vykonať revízia.

Postup postupu

Výcvik

Pred vykonaním prevádzkovej intervencie je potrebné diagnostikovať stupeň zničenia umelých zložiek a blízkych kostných štruktúr.

Základné diagnostické štúdie:

rádiografiu;

V prípade potreby môže byť predpísaná bakteriologická a bakterioskopická štúdia prepichnutia s hlbokou supráciou.

Audit endoprostétiky bedrového kĺbu

Proces účinnosti intervencie sa prakticky nelíši od štandardnej endoprostétiky, avšak počas revíznej endoprózy, strata kostného tkaniva sa zaznamená okolo predtým inštalovanej protézy. Aby bolo možné opätovne opraviť protézu, môžu byť kostné prvky odobraté na ich inštaláciu v mieste zničeného kostného prvku. Ak sa primárna fixácia implantátu uskutočňovala s pomocou cementu, tentoraz sa úplne odstránia všetky zvyšky cementu.

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie závisí od veku, stavu pacienta a úroveň jeho činnosti. Je potrebné pravidelne podstúpiť profylaktické inšpekcie.

Indikácie

Hlavné svedectvo o vykonávaní intervencie sú:

aseptické uvoľnenie endoprotézy;
hlboké suprácie;
dislokácia recidínu;
zničenie a zlomeniny implantátov.

Kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie sú:

Ťažký stav pacienta a ďalšia nemožnosť nezávislých pohybov;
Ťažké kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie;
osteopénia;
poruchy koagulácie krvi;
Štáty imunodeficiencie;
zhubný nádory.

Komplikácie

Možné následky:

sedimentácia femorálnej zložky;
intraoperačné zlomeniny femuru;
tromboembolizmus;
infekcia pooperačnej rany;
krvácajúca;
zlomeniny kostí okolo implantátu;
chronické bolesti;
stabilná porucha mobility v končatine.

Ceny a kliniky

Služba poskytuje kvalifikovaný lekár-ortoped traumatológ v špecializovaných klinikách Moskvy.

Upevnenie endoprosténov môže byť vykonané cementom, ceDatívou a kombinovanou metódou, z ktorých výber je určený experimentom prevádzkového lekára, ako aj život pacienta a životného štýlu.

Vložené implantáty sa medzi sebou líšia:

funkcia štruktúry šálky (zložka, ktorá nahrádza artikulárnu depresiu. Jeho štruktúra pomáha správne distribuovať zaťaženie, zabraňuje uvoľneniu);
prvky s poréznym povrchom (postupne kosť v protéze, takže dizajn je dobre fixný).

Indikácie pre audítorské operácie

Re-vedenie endoprostétiky je predpísané, ak je diagnostikovaná:

dislokácia a porušenie funkcie kĺbu v dôsledku nesprávnej inštalácie protézy alebo nedodržiavania odporúčaní týkajúcich sa fyzickej aktivity pacienta;
opotrebovanie cudzinca spojenej s nadmerným preťažením prevádzkovaného kĺbu;
aseptické uvoľnenie neinfekčnej povahy;
periprostetická infekcia (v tomto prípade sa proces výmeny endoprostrive uskutočňuje dvojstupňové: starý implantát sa odstráni, priľahlá tkanina je úplne purifikovaná, potom je náhradný prvok nasadený);
zlomeniny protézy;
alergická reakcia spôsobená ktorou môže byť zloženie umelého kĺbu.

Nie je možné vykonať audit endoprostézy v bedrovej kĺbe v prítomnosti nasledujúcich defektov a kontraindikácií:

infekcia zariadenia;
zničenie a silná deformácia okolitých kostných tkanív;
zápalový proces v kĺbe (alebo v prítomnosti poškodenia);
zlyhanie srdca (chronické, dekompenzované, akútne);
patológia systému respiračných orgánov;
poruchy v práci pečene a obličiek;
infekčné ochorenia rôznych prírody;
paralýza (paéza z druhej strany, kde sa plánuje endoprostéza);
osteoporóza (v výraznom formulári);
patológia plavidiel v nohách;
obezita (3-4 stupeň).

Dislokácia v umelom kĺbe

Choroba sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú nesprávne umiestnenie častí neštandardného kĺbu. Pacienti, ktorí nedodržiavajú motorický režim po prevedení zranenia alebo prevádzkovej intervencie na dolných končatinách.

Môžete zabrániť chorobu, ak odstránite faktor provokácie a pravidelne spĺňate všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Opotrebované materiály

Počas trenia spoločných zložiek sa vytvárajú izolované častice materiálu, ktoré prispievajú k nevhodnosti protézy.

Nestabilná endopróza

Aseptická nestabilita (zlyhanie) kolenného kĺbu je porušením zložiek implantátu, v ktorom sa zmení v procese výmeny v kosti usporiadaných okolo.

To vedie k nesprávnemu fungovaniu bedrového kĺbu. Pod vplyvom malých častíc je tu postupné uvoľnenie a najviac protéza.

Dysfunkcia môžete diagnostikovať:

bolesť (ťažobný charakter), ktorý vznikne pri pohybe (a v pokoji);
slabé stránky v nohách;
nemožnosť úplnej podpory pre končatinu.

rádiografická štúdia postihnutej oblasti;
dvoj-energetická denzitometria pod programom "endoprosthet" s odhadom hustoty kostí v 7 zónach gruny;
analýza ukazovateľov výmenných procesov v kostiach.

Infections endoprotez

Môže sa vyskytnúť počas procesu inštalácie umelého kĺbu.

Vyberte typy infekcie:

akútne pooperačné (vyvíja počas prvého mesiaca po chirurgickej manipulácii);
neskoré chronické (pozorované v intervale až do roku);
akútne hematogénne (nastáva po 12 mesiacoch).

Liečba patológie znamená kompletné čistenie a dezinfekčné spracovanie endoprózazy, ako aj tkanivá, ktoré sa nachádzajú okolo.

Známky infekcie (hodnotené v agregáte):

obmedzený opuch;
bolesť (miestne);
zvýšenie telesnej teploty (lokálne);
zvýšená srdcová frekvencia;
Študent dýchanie;
prekročený (alebo znížený) obsah leukocytov (viac ako 12 × 10, pod 4 × 10).

Zlomenina kostí pri fixácii

Periprostetická fraktúra je spôsobená zraneniami. Tento problém sa vyrieši (osteosyntéza sa vykonáva na tento účel), ktorý je zariadenie, ktoré je už nainštalovaný alebo jeho úplná výmena. V prípade zložitého poranenia sa rekonštrukcia kostí uskutočňuje pomocou ďalších mechanizmov a zariadení (špeciálne dosky).

Nesprávna zdrojová inštalácia

V dôsledku nesprávneho umiestnenia umelého kĺbu vznikajú:

syndróm bolesti;
dislokácia;
obmedzená funkcia motora;
rozdiel v dĺžke končatín.

Nepresnosť počiatočnej protézy je vysvetlená nedostatočnou profesionalitou alebo chybou chýb chýb, ako aj vyvolaná pretlakom tela pacienta.

Spočiatku zlú inštaláciu endoprózy femorálnej kosti slúži ako dôvod na opätovné operačné zásah, aby sa preinštaloval zahraničný implantát.

Rozdelenie alebo zničenie prvkov endoprostrizy

Vzhľadom k fyzickému zraneniu, nesprávnej počiatočnej inštalácii alebo v dôsledku starnutia a opotrebovania zložiek endoprostrizy v dôsledku jeho dlhodobého použitia, ako aj zlej kvality zdrojového materiálu.

Problém je vyriešený opätovnou operáciou a vymeniť chybný prvok.

Alergické reakcie na endoprostézu

Pri výbere umelej artikulácie je potrebné odhadnúť jeho schopnosť spôsobiť alergie. Alergické reakcie sú spôsobené komponentmi, ktoré sú súčasťou protetického materiálu. Ide o:

Neutrálne zlúčeniny sú keramiky, ultrahomolekulárny polyetylén. Sú široko používané pri vykonávaní manipulácií o inštalácii primárnej protézy a endoprostétiky. V prípade alergií je potrebné odstrániť starú endoprostézu a nainštalovať nový.

Príprava na prevádzku

Obdobie prípravy na prevádzkovú intervenciu zahŕňa vývoj podrobného plánu konania zúčastneným chirurgom, pričom zohľadní rizikové faktory, kontraindikácie, nepredvídané situácie (potreba transfúzie krvi atď.).

Prípravný stupeň tiež obsahuje vyčerpávajúcu úplnú informovanie pacienta o podstate nadchádzajúceho postupu, podmienky jej chovu atď.

Funkcie prevádzky

Hlavné rozdiely medzi opätovným protektom je vykonať:

plot kostnej tkaniny pacienta a jeho inštaláciu na mieste na upevnenie protézy (to prispieva k spoľahlivosti jeho fixácie);
starostlivé čistenie kĺbového fragmentu pod protézou z cudzích častíc (cement alebo fragmenty kostí);
odvodnené inštalácie, aby sa zabezpečilo úplný odtok obsahu z rany;
zosieťovanie (vrstva);
aplikácia aseptického obliekania.

Možné komplikácie

Pri vykonávaní endoprostétiky nie je vylúčená možnosť nežiaducich účinkov:

infekcia v povrchovej koži (zápalový proces, sprevádzaný bolesťou, sčervenaním, edémom); So svojimi prejavmi sa vykonávajú opatrenia pri ďalšej dezinfekcii, nahradenie protézy, vhodné spracovanie liekov je predpísané;
posunutie dizajnu;
oslabenie svalovho prístroja (vedie k slabosti končatín, rozdiely v ich vývoji, rozdiely vo veľkosti).

Pooperačné obdobie

Po operácii by sa mali vykonať tieto opatrenia (pomôžu pacientovi, aby sa zotavili):

poskytnúť pacientovi kyslíkom (pomocou masky);
pravidelne zavádzajú injekcie protizápalových, liekov proti bolesti, antibiotikám;
urobte špeciálne dychové cvičenia;
monitorovať životne dôležité ukazovatele;
počas rehabilitačného obdobia je potrebné pravidelne navštíviť chirurg na inšpekcie, v súlade s odporúčaniami týkajúcimi sa distribúcie motorových zaťažení;
vykonajte komplex pohybov stanovených terapeutickou telesnou výchovou (dvakrát denne).

Náklady na postup a kvóty pre OMS

Cena endoprostétiky je dostatočne vysoká a prevyšuje náklady na primárnu protetiku.

trvanie ústrivej liečby;
zložitosť opätovného operácie;
použitie drahých zariadení (vyrobené z vysoko kvalitných a high-tech materiálov);
použitie anestézie;
pooperačné pozorovanie a starostlivosť.

Nemôžete dovoliť primárnu zranenie protézy, ak:

vyhnite sa otrasom a zlomeniam implantovaných kĺbov;
riadne distribuovať fyzickú námahu;
vykonávať terapeutické gymnastické cvičenia;
vyberte si svojho účasť na lekári s rozsiahlymi skúsenosťami;
použite implantáty vyrobené z vysoko kvalitných materiálov z osvedčených výrobcov;
v súlade s odporúčaniami o prechode obdobia rehabilitácie;
zabrániť preťaženiu umelých zložiek;
nechajte spoj potrebujú plnohodnotný odpočinok.

Výmena protézy v Moskve NMHC pomenovanom po Pirogov môže vyrábať voľné (s výnimkou rehabilitácie).

Revízne endoprostétika bedrového kĺbu v metropolitných klinikách budú stáť 300 až 400 tisíc ruských rubľov.

Audit endoprostétiky bedrového kĺbu