Načúvací prístroj je implantovaný do mozgu. Kochleárna implantácia: indikácie, recenzie

Aký je rozdiel medzi kochleárnym implantátom a načúvacím prístrojom?

Sluchovo postihnuté deti ťažko rozumejú reči a iným zvukom. Počujú ich ako tichých, nepochopiteľných. Väčšinou im pomáha načúvací prístroj, ktorý zvuky zosilňuje (obr. 1). Ak má však dieťa vážne poškodené alebo stratené vláskové bunky, načúvacie prístroje nepomôžu. V takých prípadoch nemôžu vláskové bunky prevádzať ani zosilnené zvuky na elektrické signály, ktoré sú potrebné na to, aby ich mozog vnímal. Ale kochleárny implantát to dokáže.

CI je v podstate druh načúvacích prístrojov. Rozdiel je v tom, že nezosilňuje zvuk, ale nahrádza vlasové bunky vnútorného ucha a prenáša zvuky a reč pomocou slabých elektrických výbojov priamo do sluchového nervu (obr. 1). Použitie CI je založené na skutočnosti, že pri senzorineurálnej strate sluchu sú zvyčajne ovplyvnené kochleárne receptory a vlákna sluchového nervu zostávajú dlho nepoškodené. CI umožňuje vnímať dobre vysoké zvuky, ktoré deti s ťažkou stratou sluchu nepočujú alebo zle počujú ani v silných načúvacích prístrojoch.

CI sa skladá z 2 častí - implantovateľnej a vonkajšej (obr. 2). Implantovateľná časť obsahuje prijímač a reťaz aktívnych elektród. Nemá externé vodiče, batérie a ďalšie súčasti, ktoré si vyžadujú výmenu.

Vonkajšia časť CI obsahuje mikrofón a rečový procesor umiestnené v kryte pripomínajúcom načúvací prístroj za uchom, ako aj vysielač s anténou. Vysielač sa nosí za uchom pod vlasmi. K implantovanej časti je priťahovaný cez kožu pomocou magnetu. Rečový procesor je hlavnou a najťažšou časťou CI. Je to malý výkonný počítač. Na vonkajšej strane KI sú ovládacie prvky, ktoré vám umožňujú upraviť hlasitosť zvukov, zvoliť program na ich spracovanie atď. K dispozícii sú tiež indikátory, ktoré ovládajú jeho činnosť, vrátane indikátora vybitia batérie (zvyčajne svetla a zvuku). Okrem toho k nej môžete pripojiť rôzne externé zariadenia - televíziu, telefón atď. V kochleárnom implantáteOPUS Na diaľkovom ovládači sú umiestnené dva ovládače, napríklad televízor.

KI je napájaný nabíjateľnými batériami alebo jednorazovými batériami. Jednorazové batérie sú zvyčajne napájané niekoľko dní.

Interiér CI je navrhnutý pre celoživotné použitie. CI sú navrhnuté takým spôsobom, že pri vytváraní nových, pokročilejších modelov môžete vymeniť vonkajšiu časť CI za novú bez opätovnej operácie. U mnohých predtým implantovaných pacientov bol vreckový procesor CI nahradený modelom BTE. Vyvíjajú sa tiež nové modely vnútornej implantovateľnej časti. Sú inštalované u pacientov, ktorí nedávno požiadali o pomoc.

Modely CI rôznych výrobcov sa líšia počtom elektród, stratégiami spracovania rečového signálu a množstvom ďalších technických údajov. Stratégie spracovania reči sú hlavnými charakteristikami CI, ktoré určujú zrozumiteľnosť vnímanej reči. Počet elektród v rôznych modeloch KI sa pohybuje od 8 do 24. Každá elektróda prenáša informácie o určitom rozsahu zvukových frekvencií. Štúdie preukázali, že na prenos hlasu stačí 8 kanálov.

Firmy vyrábajúce CI ich neustále zdokonaľujú a vylepšujú rôzne parametre: kvalitu vnímania reči v tichu a hluku, rozmery atď. Boli vytvorené rôzne modifikácie elektród (skrátené, rozdelené). Sú určené pre deti s čiastočnou osifikáciou (po meningitíde) alebo kochleárnymi anomáliami, ktoré nemôžu dostať elektródu štandardnej dĺžky. Skrátená elektróda sa tiež používa na implantáciu ľuďom s dobrou stratou sluchu v nízkofrekvenčnom rozsahu. V tomto prípade CI prenáša informácie o vysokých frekvenciách reči a človek nízke frekvencie vníma pomocou načúvacieho prístroja na rovnakom uchu. Štúdie preukázali, že reč znie prirodzenejšie a zrozumiteľnejšie.

Vyvíja sa plne implantovaný model CI. V súčasnosti je hlavný problém vytvorenia takejto CI spojený s nedostatkom batérií, ktoré by zabezpečili jej fungovanie.

Implantát mozgového kmeňa bol vytvorený na obnovenie sluchu u ľudí s poškodenými sluchovými nervami, ktorým kochleárny implantát nedokáže pomôcť. Implantuje sa do kochleárnych jadier mozgového kmeňa počas neurochirurgie. Niekoľko stoviek ľudí používa takýto implantát na svete.

Ako funguje kochleárny implantát?

· Zvuky najskôr zachytáva mikrofón.

· Potom signál z mikrofónu smeruje do rečového procesora.

· Rečový procesor prevádza zvuky na kódovaný signál, ktorý sa skladá z po sebe nasledujúcich elektrických impulzov.

· Kódovaný signál sa prenáša cez kábel do vysielača.

· Vysielač vysiela kódovaný signál vo forme rádiových signálov cez pokožku hlavy do prijímača pod kožou.

· Implantovaný prijímač signál dekóduje a odošle ho ako elektrické signály na elektródy v kochlei.

· Slabé elektrické signály z elektród stimulujú sluchový nerv. Ako odpoveď sluchový nerv prenáša nervové impulzy do mozgu, ktorý ich vníma ako zvuky a reč.

„Kochleárna implantácia a deti“

Kochleárna implantácia je umiestnenie špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje osobe so stratou sluchu alebo hluchotou lepšie vnímať zvuky okolia.

Zvážte spôsoby implantácie kochleárneho implantátu, výhody pre sluchovo postihnutých a možné riziká spojené s operáciou.

Čo je to kochleárna implantácia

Kochleárny implantát - toto je prístroj, ktorý nahrádza normálnu funkciu uchaa malo by to byť videné ako „Elektronické“ alebo „bionické“ uchopretože po implantácii sa sluchová funkcia obnoví. Na rozdiel od bežného načúvacieho prístroja, ktorý zosilňuje zvuky, kochleárny implantát prenáša elektrické stimuly priamo do sluchového nervu.

Ako funguje kochleárny implantát

Na technickej úrovni kochleárny implantát sa skladá z dvoch zložiek, externé a interné:

Vnútorná zložka sa nazýva „implantát“ a chirurgicky sa umiestňuje subkutánne na úroveň sluchového nervu. Skladá sa z prijímača, ktorý prijíma informácie z vonkajšej zložky, a elektród vložených do kochley, ktoré stimulujú sluchový nerv. Prijímač môže byť vyrobený z titánu alebo keramiky a obsahuje anténu na príjem signálov a čip, ktorý má za úlohu dekódovať signály a prenášať ich na elektródy v kochlei vo forme elektrických impulzov.
Vonkajšia zložka sa nazýva „procesor“ a je umiestnený za uchom. Konvertuje zvukové vlny na elektrický signál. Skladá sa z prijímacieho mikrofónu a „zvukového procesora“, to znamená, že je to prístroj, ktorý vníma zvukové signály prichádzajúce z vonkajšieho prostredia a prenáša ich do vnútornej zložky pomocou vysielacej antény.

Zák kochleárny implantát možno zobraziť v krokoch:

Môže sa použiť kochleárna implantácia iba v niektorých prípadoch straty sluchu alebo hluchoty... Výber pacientov na kochleárnu implantáciu je veľmi prísny a vykonáva sa pomocou série testov.

Obojstranná strata sluchu (to znamená strata sluchu v oboch ušiach) získaná po naučení sa hovoriť.
Bilaterálna ťažká a hlboká senzorineurálna strata sluchu s poruchou sluchu vyššou ako 80 dB a schopnosťou porozumieť slovu menej ako 35%.
Strata sluchu pred hovorením alebo vrodená hluchota u detí do 6 rokov.
Dospelí so stredne ťažkou až ťažkou stratou sluchu alebo hluchotou najviac 20 rokov.
Subjekty s rôznymi problémami sluchu, ktoré neprospievajú načúvacím prístrojom.
Sluchové postihnutie u všetkých osôb, ktoré dokážu vnímať menej ako 50% slov.

Tým, ktorí majú trvalé nezvratné poškodenie sluchového nervu, ktoré pri poškodení stále nebudú schopné prenášať elektrické impulzy do mozgu.
Pre osoby s strata sluchu v dôsledku meningitídy, ktorá spôsobila osifikáciu labyrintu a fyzickú neschopnosť vložiť elektródy do slimáka.
V prípadoch agenéza sluchového nervu, to znamená, keď sluchový nerv chýba od narodenia alebo s apláziou (nedostatok vývoja) alebo hypopláziou (neúplný vývoj alebo vývoj s chybami) kochley.

Výber pacientov na kochleárnu implantáciu

Výber pacientov na umiestnenie kochleárneho implantátu pozostáva zo série klinických štúdií, analýz a neuropsychiatrických testov.

Do tohto procesu je zapojený tím špecialistov:

Chirurg
Otolaryngológ
Technický radič systému
Ortofonista
Logopéd
Detský psychiater alebo psychológ

Po dôkladnej anamnéze lekár pokračuje k prvé klinické skúšky, pri ktorých sa hodnotia:

Výhody alebo problémy vyplývajúce z používania štandardných načúvacích prístrojov.
Audiometria stavu subjektu pomocou audiologických testov.
Akustické nervové vedenie na zistenie, či nerv môže prenášať nervové impulzy do mozgu.
Kontrola priechodnosti (t. J. Zvukovod musí byť voľný, aby bolo možné vložiť elektródy) labyrintu a kochley pomocou CT alebo MRI.
Kontrola stavu na kontrolu schopnosti znášať chirurgické zákroky a anestézie.

Po vykonaní týchto testov prejdite na druhá úroveň neuropsychiatrických testov:

Pochopenie osobnosti pacienta.
Hodnotenie kognitívnych schopností (inteligencia, logika a uvažovanie).
Percepčné schopnosti, vizuálne a motorické funkcie.
Motivácia pacienta.
Posúdenie psycho-emocionálnej sféry (prítomnosť alebo absencia úzkosti, depresie a schopnosť udržiavať sociálne vzťahy).

Nakoniec tretí stupeň testovania zahŕňa logopedické testy:

Posúdenie sluchu a pamäti.
Schopnosť čítať pery a analyzovať fonetické, morfosyntaktické a lexikálne vlastnosti jazyka.

Ako funguje kochleárna implantácia?

Teraz sa pozrime na niekoľko praktických informácií týkajúcich sa operácie zavedenia implantátu a následných rehabilitačných metód potrebných pre normálne fungovanie prístroja.

Operácia sa vykonáva na úrovni spánkovej kosti a v celkovej anestéziia zahŕňa nasledujúce kroky:

Kožný rez nad a za uchomimplantovať zariadenie, ktoré vyrobí chirurg po starostlivom oholení vlasov.
Hľadanie a príprava prístupov do ušného bubienka, pričom vytvorte okrúhle otvory, cez ktoré budú vložené elektródy.
Príprava dutinyv ktorom bude prijímač umiestnený. V závislosti od typu kochleárneho implantátu môže tento krok zahŕňať vŕtanie spánkovej kosti.
Inštalácia elektród na úrovni slimáka a kontrola účinku svorky (nedobrovoľný reflex svalu svoriek), aby sa skontrolovalo, či vnútro implantátu funguje správne.
Inštalácia prijímača.
Zašitie rany.

Čas prevádzky sa líši prípad od prípadu, spravidla však nikdy nepresiahne tri hodiny. Pacient zostáva v nemocnici asi 2 - 3 dni a jazva sa zahojí do 3 - 5 týždňov.

Po období hojenia sa umiestni vonkajšia časť implantátu. Je potrebné poznamenať, že po operácii a zavedení implantátu nebude pacient ešte počuť.

Kalibračné a rehabilitačné metódy

Mesiac po operácii sa vykoná polohovanie vonkajšej zložky kochleárneho systému a pacient sa upraví a rehabilituje:

Kalibrácia - toto je čas, keď sú elektródy zapnuté. K aktivácii elektród dochádza postupne, najskôr sa aktivujú elektródy umiestnené na vnútornej časti kochley, potom elektródy umiestnené na vonkajšej časti. Pre každú elektródu sa hľadá minimálny prah sluchu a maximálny prah tolerancie pacienta, čo mu umožní optimálne počuť zvuky. Tak sa vytvorí skutočná mapa elektród, ktorá sa uloží na úrovni procesora.
Rehabilitačné štádium slúži na to, aby si subjekt mohol postupne zvyknúť na zvuky sluchu a obnoviť alebo vytvoriť svoju reč. Táto etapa sa realizuje pomocou logopéda, ktorý s pacientom vedie cvičenia na sluchovú stimuláciu (vystavenie zvukom a zvukom, hlasom rôznych ľudí atď.). Pravidelnosť rehabilitácie sa bude postupne znižovať so zlepšovaním kvality sluchu.

Výhody a riziká elektronických uší

Pri rozhodovaní o použití kochleárnej implantácie by ste mali poznať klady a zápory, ktoré môžu vzniknúť pri používaní tohto prístroja, aby ste pochopili, či vyhovuje potrebám konkrétnej osoby.

Výhody kochleárneho implantátu

Použitie kochleárneho implantátu má určite výhody oproti bežným načúvacím prístrojom.

Najmä po inštalácii:

Človek bude vnímať oveľa viac zvukov prichádzajúcich z vonkajšieho prostredia, bude schopný celkom zreteľne a zreteľne rozlíšiť zvuky zvierat, zvukové signály, alarmy a mestský hluk.
Pacient bude schopný zreteľne počuť svoj vlastný hlas a rovnako zreteľne aj hlasy iných ľudí, čo vám umožní zúčastňovať sa rozhovorov bez čítania pier.
Môžete použiť svoj telefón.
Na jeden zvuk bude možné zamerať sa, aj keď sa nachádzate v prostredí plnom hluku.
Prístroj sa implantuje okamžite na celý život, alebo aspoň na dosť dlhú dobu.

Nevýhody kochleárneho implantátu

Napriek zjavným výhodám vyplývajúcim z použitia kochleárneho implantátu existujú s používaním takéhoto zariadenia aj nevýhody.

Môžu nastať najmä tieto problémy:

Implantát musí byť nainštalovaný chirurgickým zákrokom, ktorý zahŕňa štandardné riziká chirurgického zákroku a anestézie.
Opuch a bolesť po operácii.
Možnosť pooperačných infekcií, ktoré by mohli ohroziť úspešnosť operácie.
Nesprávne umiestnenie alebo posunutie implantátu po operácii, čo si bude vyžadovať opätovnú operáciu.
Zápal, paralýza alebo trauma tvárového nervu vyplývajúce z umiestnenia implantátu.
Možno vývoj zápalu stredného ucha alebo zápalu mozgových blán, výskyt hluku v ušiach (syčanie a praskanie).
Dočasné zhoršenie schopnosti udržiavať rovnováhu (závraty).
V prípade poruchy vnútornej časti bude potrebné znova vykonať operáciu na opravu alebo výmenu implantátu.
V prípade športových aktivít, najmä kontaktu s vodou, je vonkajšia časť odstránená, a preto nebude objekt počuť.
Vyžaduje sa pravidelná výmena batérie externého kochleárneho systému.

Výskum a inovácie

V súčasnosti uskutočňujú početné štúdie s cieľom vytvoriť kochleárny systém novej generácie.

Výskum má najmä dva smery:

Vylúčenie batérie, t.j. úplná autonómia zariadenia bez potreby pravidelnej výmeny batérie.
Okrem externého vybaveniatakže celé zariadenie úplne zapadá do ucha a je neviditeľné, čo zlepšuje fyzické a psychologické pohodlie.

Kochleárna implantácia sa považuje za najefektívnejšiu metódu na obnovenie vnímania zvuku. Pomáha dokonca úplne nepočujúcim ľuďom obnoviť sluch. Takýto implantát je elektronické zariadenie určené pre ľudí všetkých vekových skupín. Používa sa, keď použitie bežných načúvacích prístrojov neprináša požadovaný výsledok.

Kochleárny implantát

Tento pojem sa chápe ako jedinečný high-tech prístroj novej generácie, ktorý je navrhnutý špeciálne pre pacientov s ťažkým resp. Pomocou tohto zariadenia je možné získať vylepšené možnosti vnímania zvuku a rozpoznávania reči, keď použitie bežných zariadení nefunguje.

Nedostatok účinku nie je spôsobený skutočnosťou, že zvuk príliš nezosilňujú. Nedávajú výsledky v prípade poškodenia alebo úplného odumretia vláskových buniek v orgáne sluchu. Vďaka tomu nie je možné zosilnené zvuky vnímať normálne a vstupovať do mozgu.

Kochleárny implantát sa nepoužíva na zosilnenie zvuku, ale na úplnú náhradu postihnutej časti orgánu sluchu. Vďaka svojej aplikácii je možné dodávať zvuk priamo do. V tomto prípade sa používa technika elektrických impulzov.

Na fotografii princíp kochleárneho implantátu

Indikácie

Hlavné indikácie takéhoto zásahu zahŕňajú:

Bilaterálne. V tomto prípade je priemerný prah vnímania viac ako 95 dB.
Nedostatok výhod z načúvacích prístrojov.
Nedostatok kognitívnych a psychologických porúch.
Absencia závažných somatických patológií.
Pripravenosť na dlhé obdobie rehabilitácie.

Na úspech kochleárneho implantátu majú vplyv určité faktory. Zvyčajne sa táto operácia vykonáva u pacientov, ktorí majú vysoký stupeň senzorineurálnej straty sluchu s funkčným sluchovým nervom.

Pacienti, ktorí majú, takýto zákrok obvykle nepodstupujú. Je to tak preto, lebo po zásahu nemôže zvuk preniknúť do vnútorného ucha normálnym spôsobom.

Pre správnu funkciu implantátu je dôležité zachovať štruktúru chĺpkov sluchového nervu. Ak dôjde k ich zničeniu, na elektrické impulzy prístroja nedôjde k nijakej reakcii, a preto nebude môcť fungovať. Okrem toho sa kochleárna implantácia môže použiť na liečbu sluchovej neuropatie.

Druhy

Existuje pomerne veľa kochleárnych zariadení, ktoré sa výrazne líšia vzhľadom a technickými vlastnosťami.

V závislosti od možností nosenia môžu byť štandardné, kompaktné a nabíjateľné. Existujú aj rôzne typy zariadení, v závislosti od zrozumiteľnosti reči, výkonu zariadenia na pozadí šumu, hĺbky vstupu do slimáka.

Ako si vybrať dobré zariadenie

Ak chcete nájsť kvalitný produkt, musíte kontaktovať špecialistu. Iba lekár bude schopný adekvátne poradiť.

Existuje niekoľko druhov kochleárnych zariadení. Výber konkrétneho prístroja však závisí od údajov o vyšetrení pacienta. Preto to môže urobiť iba lekár. Osoba bez špeciálneho vzdelania nebude môcť urobiť adekvátnu a správnu voľbu.

Hodnotenie výrobcu

Na vytváranie takýchto zariadení sa dnes špecializuje niekoľko spoločností. Patria sem tieto položky:

MHM (Neurelec) (Nurelek) - Francúzsko;
Cohlear (Kohler) - Austrália;
Nurotron (Nuroton) - Čína;
Med'El (Medel) - Rakúsko;
Advanced Bionics (Bayoniks, Bionics) - USA;
iEnjoy Sound (Ange) - Južná Kórea.

V Rusku majú zariadenia od výrobcov Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec) zodpovedajúce certifikáty. Všetky tieto firmy majú približne rovnakú úroveň technologického rozvoja.

Z hľadiska prevalencie je však na čele spoločnosť Cochlear. Približne 70% kochleárnych implantátov tejto konkrétnej značky je nainštalovaných u ľudí. Na druhom mieste je Med'El. V USA je zároveň na čele Advanced Bionics.

Implantáty "Azimut", "Euromax", "Opus" dostali celkom dobré recenzie.

V každom prípade recenzie ľudí s takýmito implantátmi naznačujú, že poskytujú približne rovnakú kvalitu zvuku, aj keď ich náklady sú úplne odlišné. Pri výbere by ste mali brať do úvahy vašu finančnú situáciu, schopnosť používať náhradné diely a dostupnosť prispôsobovacieho nástroja.

Porovnávacia tabuľka implantátov od rôznych výrobcov

Príprava pred operáciou

Aby bola operácia úspešná, musíte sa na ňu dobre pripraviť. Za týmto účelom sa odporúča prejsť nasledujúcimi fázami:

Otologické vyšetrenie - lekár vyšetruje vonkajšie a stredné ucho, aby zistil infekčné procesy alebo štrukturálne abnormality.
- vďaka jeho implementácii je možné skontrolovať sluch a pochopiť, ako dobre pacient počuje bez prístroja.
- pomocou týchto postupov je možné posúdiť štruktúru vnútorného ucha.
Analýza anamnézy a vyšetrenie - umožňujú posúdiť bezpečnosť celkovej anestézie.
Psychologické hodnotenie - umožňuje vám určiť, či bude človek spokojný s výsledkami takéhoto zásahu.

Aby ste sa vyhli negatívnym následkom, týždeň pred operáciou sa budete musieť vzdať týchto liekov:

iné;
lieky na riedenie krvi - warfarín a klopidogrel.

Večer pred operáciou môžete jesť niečo ľahké. V takom prípade je lepšie odmietnuť nápoje a jedlo po polnoci.

Metodika

Postup vyžaduje celkovú anestéziu. Chirurgická intervencia má dve zložky:

Implantácia prijímača. Za týmto účelom lekár urobí rez za uchom, po ktorom urobí dieru v kosti, aby sa dostal do slimáka. Cez ňu sa privedie elektróda, ktorá prenáša zvuk na sluchový nerv. Prijímač je umiestnený na kosti za uchom a je k nemu pripojená elektróda. Potom sa rez uzavrie stehmi.
Externé pripojenie. 4 až 6 týždňov po vyliečení operovanej oblasti sú vysielač a rečový procesor spojené.

Spätná väzba od špecialistov na kochleárnu implantáciu v našom videu:

Obdobie zotavenia

Po ukončení procedúry je nevyhnutné dokončiť všetky vymenovania špecialistu. Lekár vám povie, kedy sa môžete osprchovať alebo vystaviť poškodené miesto vode.

Niekoľko týždňov po ukončení procedúry sa pooperačné stehy zahoja. Počas tohto obdobia môže lekár upraviť systém, ktorý zabezpečí úplné obnovenie sluchu.

Vlastnosti rehabilitácie

Po dokončení postupu musíte navštíviť lekárske zariadenie ešte niekoľkokrát. Lekár vykonáva nasledujúce akcie:

pripája externé zariadenia - to sa deje 4-6 týždňov po ukončení procedúry;
upravuje rečový procesor;

Okrem toho musí pacient absolvovať školenie zamerané na zlepšenie účinnosti implantátu. Vďaka tomu bude možné:

presnejšia identifikácia zvukov;
rozšíriť rečové schopnosti;
čítať pery.

Život s implantátom, čo potrebujete vedieť

Implantát nekladie žiadne obmedzenia na každodenné činnosti. Lekári odporúčajú obmedziť iba športy, ktoré zahŕňajú údery do hlavy.

Mnoho pacientov neustále používa rečové procesory. Na začiatku je dlhý proces adaptácie. Po dokončení však ľudia zariadenie zvyčajne neodstránia.

Vlastnosti adaptácie po kochleárnej implantácii v našom videu:

Kontraindikácie

Medzi obmedzenia prevádzky patria:

ochrana vlasových buniek - podľa výsledkov otoakustickej emisie;
úplné vyhladenie slimáka;
prelingválna hluchota - viac ako 6-7 rokov;
postlingválna hluchota - trvanie hluchoty viac ako obdobie bežného sluchu;
retrocochleárna porucha;
kontraindikácie chirurgického zákroku.

Je dôležité vziať do úvahy, že pri akútnych respiračných vírusových infekciách je potrebné chirurgický zákrok odložiť, kým sa pacient úplne nezotaví.

Prevádzkový poriadok a oprava

Akákoľvek technika má určitú životnosť. Mnoho implantátov po dokončení nie je možné opraviť ani vymeniť.

Ak sa položka rozbije pred vypršaním záruky, bude bezplatne vymenená.

Stojí za to pamätať, že pacientom je prísne zakázané nezávisle opravovať poškodené prvky prístroja.

Výhody a nevýhody zariadenia

Toto zariadenie má veľa výhod:

Pomáha obnoviť sluch aj v zložitých prípadoch, ktoré sú sprevádzané poškodením vnútorného ucha.
Úplne zmení váš život. Majú schopnosť komunikovať s ostatnými.
Umožňuje rozlíšiť pozadie, rozpoznávanie reči a čítanie z pier.

Implantát je navyše malý, a preto je ľahké ho skryť pod vlasy. Operácia vo väčšine prípadov prináša pozitívny výsledok.

Výhody kochleárneho implantátu

Tento postup má však niekoľko nevýhod:

dlhé adaptačné obdobie;
individuálna neznášanlivosť k zariadeniu;
kovový zvuk, ktorý zabraňuje presnosti komplexných zvukových kombinácií;
pooperačné komplikácie - poškodenie lícneho nervu, strata citlivosti za ušami, zvýšený hluk, poruchy chuti, príp.

Kochleárny implantát sa považuje za účinné zariadenie na liečbu rôznych porúch sluchu. Takýto zásah je však možné vykonať iba za prísnych indikácií.

Používanie je spojené s problémami opísanými vyššie pre tradičné načúvacie prístroje a zvyšuje riziko chirurgického zákroku, čo sa následne premieňa na náklady. Vzhľadom na zvýšené riziká a náklady môžu byť implantovateľné načúvacie prístroje atraktívnou voľbou, iba ak je funkčný výsledok (aspoň v niektorých ohľadoch) podstatne lepší ako najlepšie dostupné skúsenosti s pacientom.

Aj keď celkový počet sluchovo postihnuté osoby po celom svete rastie, 0,09% pacientov je teraz dobrých kandidátov na implantáciu než na tradičné načúvacie prístroje. Vzhľadom na túto relatívne malú požiadavku vo vzťahu k nákladom na získanie regulačného schválenia pre implantované prístroje a na podporu dlhodobej udržateľnosti malej spoločnosti ponúkajúcej nový implantovateľný prístroj musia chirurg a pacient kriticky zvážiť implantáciu.

Náhla finančná kríza Symphonix Sogr... v roku 2002 prvá spoločnosť, ktorá predávala implantovateľné načúvacie prístroje na americký trh a dostala povolenie FDA, zdôraznila tento bod ako pacienti s implantovanými načúvacími prístrojmi (a ich chirurgovia) a audiológovia) zostali dočasne bez technickej podpory. (Našťastie následný nákup spoločnosťou Med-El a úspešné opätovné spustenie produktovej rady Symphonix obnovili stabilnú podporu pacientov.)

Nasledujúce časti pojednávajú o spoločných a špecifických vlastnostiach implantovateľné akustické / mechanické načúvacie prístrojeexistujú na americkom trhu od roku 2008. Dve nedávne recenzie poskytli ďalšie údaje o týchto zariadeniach, technológiách, ktoré sa už v klinickej praxi nepoužívajú, a histórii implantovateľných načúvacích prístrojov do stredného ucha.

a) Kľúčové konštrukčné vlastnosti implantovateľných načúvacích prístrojov stredného ucha. Dizajn pohonu... Tradičné načúvacie prístroje fungujú tak, že prijímajú akustickú energiu cez mikrofón, spracovávajú, zosilňujú signál a prenášajú ho do telefónu umiestneného v blízkosti ušného bubienka. Tento zosilnený zvuk sa potom prenáša z bubienka cez ossikulárny reťazec do vnútorného ucha. Implantovateľné načúvacie prístroje stredného ucha sa líšia od tradičných načúvacích prístrojov tým, že prenášajú vibrácie zvukových vĺn priamo do osikulárneho obvodu.

V jednom z niekoľkých mechanizmov jedinečných pre každé zariadenie implantovateľné do stredného ucha, načúvacie zariadenie prijíma elektrické signály a pomocou ovládača hýbe kosťami. Existujú dva hlavné typy prevodníkov stredného ucha pre načúvacie prístroje: elektromagnetické a piezoelektrické.

Mikrofón kóduje signál do elektrický sled impulzov, potom elektromagnetické prevodníky generujú magnetické pole pomocou drôtovej cievky, ktorá prijíma tieto impulzy. Toto magnetické pole indukuje pohyb blízkeho magnetu, ktorý sa dá oddeliť od cievky a pripevniť ku kosti, alebo kombinovať s cievkou, čím sa stane vibračnou základňou pripevnenou ku kostiam. Piezoelektrické zariadenia posúvajú kosti pomocou piezoelektrického kryštálu, ktorý sa sťahuje alebo rozťahuje v reakcii na zmeny napätia, ktoré na ne pôsobia.

Piezoelektrické akčné členy zvyčajne poskytujú viac energie s menším skreslením ako elektromagnetické zariadenia; majú však tendenciu byť väčšie a vyžadujú presné umiestnenie, aby sa zabezpečila správna kompresná sila medzi ovládačom (integrovaným do tela a tesne spojeným so spánkovou kosťou) a kosťou, s ktorou prichádza do styku.

V rôznych implantáty Existujú rôzne spôsoby prenosu vibrácií do vnútorného ucha. Niektorí používajú piezoelektrický menič na vyvíjanie tlaku na kosť, zatiaľ čo iní používajú magnet pripevnený k kosti a vibrovaný prúdom pretekajúcim drôtenou cievkou. Akýkoľvek dizajn je možné prispôsobiť kontaktu s nákovou, strmeňovou hlavou, doštičkou strmeňa alebo okrúhlym oknom.

b) Čiastočne a úplne implantované načúvacie prístroje... Načúvacie prístroje implantované do stredného ucha môžu byť implantované čiastočne alebo úplne. Čiastočne implantované zariadenia pozostávajú z externého procesora obsahujúceho mikrofón, rečový procesor, batériu a vysielaciu cievku poskytujúcu transdermálny prenos signálu a energie do interného zariadenia. Tento prístup uľahčuje výmenu batérie, servis, upgrade procesora a minimalizuje veľkosť interného zariadenia, vyžaduje však, aby pacient nosil externe viditeľný procesor. Naproti tomu plne implantovateľné načúvacie prístroje obsahujú všetky komponenty v implantovanej časti prístroja vrátane batérií a mikrofónu.

To zbavuje pacienta nosenia viditeľný externý procesorale zväčšuje veľkosť a zložitosť implantovaných zariadení, každých päť rokov núti chirurgický zákrok k výmene batérií a komplikuje dizajn a umiestnenie mikrofónu.

(A) Externý mikrofón je perkutánne pripojený prostredníctvom indukčného spojenia k ovládaču,
"Vibračná protéza sluchovej kosti", ktorá sa pripája k dlhému procesu incusu.
(B) Implantovateľné komponenty zariadenia.
(B) Aktuátor pre vibračnú protézu ossicle.
(D) Programovacie zariadenie a externý obvod.
(E, F) Štartovací kábel je implantovaný do kortikálnej vrstvy zozadu za mastoidným procesom, podobne ako pri umiestení procesora kochleárneho implantátu.
(G) VORP zaklapne na incus blízko depresie tvárového nervu.

v) Vibrujúci zvukový most (Vibrant Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge bol prvý poloimplantovateľný sluchový prístroj do stredného ucha dostupný v Európe a Spojených štátoch. Spočiatku sa na trhu objavila spoločnosť Symphonix, ale po bankrote kúpila produktovú radu spoločnosť Med-El (Innsbruck, Rakúsko). Spoločnosť Med-El obnovila predaj spoločnosti Vibrant Soundbridge ™ v Európe od roku 2004 a v USA od roku 2007.

Zariadenie používa „ vibračná protéza ossicle»(VORP) - Elektromagnetický menič, ktorý je kombináciou cievky a magnetu, zvyčajne pripojený k dlhej vetve incusu a tenkým vodičom pripojený k implantovanému prijímaču. Prúd prechádzajúci cievkou vibruje magnetom a prenáša ho na dlhé nákovové rameno, ku ktorému je pripojený. Externý zvukový procesor prenáša energiu a signály do implantovaných zariadení pomocou indukčného spojenia. Externý procesor obsahuje mikrofón a štandardnú zinkovú batériu; drží sa za uchom permanentným magnetom.

Interné zariadenie obvykle implantované prostredníctvom mastoidného procesu, blízko depresie lícneho nervu v strednom uchu. Zabudovaný prijímač zapadá do kostnej dutiny, niekoľko centimetrov za ucho, podobne ako umiestnenie procesora kochleárneho implantátu. VORP je pripojený k dlhému procesu incusu. Rovnako ako pri stapedektómii, kompresia pri pripojení protézy k incusu by mala zabezpečiť rovnováhu medzi tesným priľnutím k prenosu vibrácií a absenciou ischémie a nekrózy incusu. Úpravy typických chirurgických prístupov umožňujú liečbu zmiešanej straty sluchu v dôsledku otosklerózy a / alebo erózie alebo agenézy ossicles priamym umiestnením VORP na nadstavby svoriek, okno alebo oválne okno.

Krátkodobé pooperačné výsledky s Vibrant Soundbridge ™ porovnateľné s optimálne zladenými tradičnými načúvacími prístrojmi. Uskutočnila sa prospektívna štúdia s jedným subjektom, viacrozmerná analýza a opakované merania u 53 dospelých pacientov so stredne ťažkou až ťažkou senzorineurálnou stratou sluchu s pre- a postimplantátnym hodnotením sluchu, ziskom sluchu, zrozumiteľnosťou reči, akustickou spätnou väzbou, oklúziou, osobným hodnotením pacienta a výber preferovaného zariadenia pred Vibrant Soundbridge ™ a správne zladenými akustickými načúvacími prístrojmi.

Implantácia sa stala spôsobiť menej ako 10 dB rozdiely podľa údajov tónovej audiometrie u 96% subjektov, zatiaľ čo v dvoch prípadoch došlo k zhoršeniu o 12 - 18 dB. Štatisticky významné zlepšenia sa pozorovali z hľadiska prírastku sluchu (prahový rozdiel medzi sluchom a sluchom s implantovateľnými načúvacími prístrojmi) na všetkých frekvenciách od 250 do 8000 kHz, spokojnosti pacientov, dobrého operačného výkonu, ako aj oklúzie, spätnej väzby a preferencie prístroja. (R.< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

Štatistický významný rozdiely V Vibrant Soundbridge a konvenčných načúvacích prístrojoch nedošlo k zlepšeniu zrozumiteľnosti reči v hlučnom prostredí, hoci 24% subjektov zaznamenalo výrazné zlepšenie pomocou implantovaného načúvacieho prístroja do stredného ucha, zatiaľ čo 14% hlásilo zhoršenie. Niekoľko európskych štúdií uvádza podobné výsledky.

Do roku 2008 viac 2 500 pacientov Načúvacie prístroje sa implantujú do stredného ucha na celom svete už viac ako desať rokov a dlhodobé výsledky pre túto skupinu boli menej ideálne ako predbežné údaje, ale stále celkom priaznivé. Multicentrická štúdia s prvými 97 pacientmi s implantovanými načúvacími prístrojmi vo Francúzsku, ktorá trvala 5 až 8 rokov, zistila, že sedem z prvých implantovaných pacientov podstúpilo kvôli poruche prístroja reimplantáciu (všetko pred rekonštrukciou v roku 1999 rok), siedmim pacientom bol implantát odstránený bez reimplantácie, ďalších päť pacientov si vyžadovalo revízny chirurgický zákrok (štyria boli úspešní) a ďalších osem nepoužívalo implantovateľné načúvacie zariadenie (z dôvodu progresívnej straty sluchu, neadekvátneho prístupu k prístroju alebo jeho zlyhania).

Priemerná hodnota údajov funkčný zisk oproti skorým pooperačným výsledkom zostali nezmenené. Podiel pacientov, ktorí súhlasili s opakovaním zákroku (72%), zostal rovnaký ako 18 mesiacov po operácii a ~ 40% uviedlo, že by zvážili binaurálne implantáty. Najbežnejšími vedľajšími účinkami boli pretrvávajúce upchatie uší (27%) a pretrvávajúce zmeny chuti (8%).

V súhrne 2005 rok od výrobcu zariadenia na 1 000 prípadov implantácie Vibrant Soundbridge, 0,3% zlyhania zariadenia od roku 1999 (okrem 27 z 200 predchádzajúcich zariadení, ktoré sa predtým zlomili) a 5% revíznych operácií v dôsledku nesprávneho vykonania prevádzkovej príručky (väčšina z ktorá bola spojená s fibrózou, nesprávnym umiestnením prevodníka alebo nedostatočnou fixáciou). Adekvátny výkon sa dosiahol v 12 prípadoch zo 16 auditov. Lekárske komplikácie boli zriedkavé, aj keď nekróza chlopní bola zaznamenaná u 1%.

Pokiaľ VORP obsahuje magnetickú zložku, výrobca neodporúča po implantácii VORP vyšetrenie MRI. Minimálne dvaja implantovaní pacienti však podstúpili 1,5 T MRI bez viditeľných komplikácií alebo poškodenia prístroja.

Vibrujúci Soundbridge Vhodný pre pacientov so stratou sluchu do 70 dB a schválený v USA pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou senzorineurálnou stratou sluchu, dostatočnou zrozumiteľnosťou reči pomocou načúvacích prístrojov a pacientmi s lekárskymi kontraindikáciami alebo intoleranciou konvenčných načúvacích prístrojov. V roku 2008 sa začala klinická štúdia pacientov so zmiešanou stratou sluchu používajúcich Soundbridge (zatiaľ neschválené v USA).

Audiologické výberové kritériá pre Soundbridge.
Soundbridge je indikovaný u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou senzorineurálnou stratou sluchu s prahovými hodnotami sluchu do 70 dB na základe tónovej prahovej audiometrie.
Tieňovaná oblasť spĺňa audiometrické kritériá pre kandidátov na implantáty.

d) Načúvacie prístroje MET a Carina (Otologics LLC). MET je elektromagnetické stredné ucho využívajúce mechanizmus pôvodne vyvinutý výskumným tímom pod vedením Johna M. Fredricksona v spolupráci so spoločnosťou Storz Instrument Co. V súčasnosti ich vyrába spoločnosť Otologics. Pôvodný poloimplantovateľný MET bol počas klinických štúdií nahradený plne implantovateľným načúvacím prístrojom Carina. Každý z nich používa rovnaký aktuátor; Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma zariadeniami spočíva v tom, že Carina ™ je úplne implantovateľné zariadenie, ktoré obsahuje mikrofón a subkutánnu batériu, takže nie je potrebný žiadny externý procesor.

Zatiaľ čo Vibrujúci Soundbridge VORP Na základe zotrvačného zaťaženia vibráciami „plávajúcich hmôt“ pohybuje MET / Carina kovadlinou lineárnym aktuátorom pevne spojeným s okrajmi dutiny mastoidu po obmedzenej mastoidektómii. Skriňa ovládača obsahuje elektromagnetický prevodník, ktorý prevádza prúdový signál na axiálny pohyb tyče, ktorý je priamo spojený s telesom nákovy a pohybuje ním. Tento prístup umožňuje vyvinúť na kovadlinu väčšiu silu ako pri metóde „plávajúcich hmôt“, ale operácia je zložitejšia, pretože na zaistenie optimálneho tlakového zaťaženia kĺbu tyč / kovadlina sa vyžaduje osobitná presnosť.

Implantácia načúvací prístroj Carina trvá asi 2 - 3 hodiny v celkovej anestézii. Pomocou rezu za uchom sa frézy používajú na prípravu lôžka pre telo implantátu, potom sa vykoná kortikálna mastoidektómia na zobrazenie incusu a hlavy malleus. Fáza zavedenia je podobná kranioplastike titánovej platničky upevnenej pomocou kostných skrutiek. Pomocou laseru sa urobí malé prehĺbenie na zadnej a nadradenej ploche nákovy, potom sa lineárny ovládač presunie do systému pripevnenia a jeho poloha sa upraví, kým sa jeho hriadeľ presne nezhoduje so zahĺbením pre optimálnu kompresnú silu. Kapsula prijímača a elektronika prevodníka sú umiestnené v posteli a mikrofón je umiestnený subperiosteálne v intaktnej časti kortikálnej vrstvy mastoidného procesu.

Sa konal medzinárodný Multicentrická štúdia s 282 dospelými pacientmi so stredne ťažkou až ťažkou senzorineurálnou stratou sluchu, ktorá hodnotila zrozumiteľnosť reči, zisk sluchu a hodnotenie pacienta pred a po implantácii poloimplantovateľných MET. 77 pacientov nosilo optimálne vybavené konvenčné digitálne načúvacie prístroje štyri týždne pred operáciou. Implantácia nespôsobila významné zmeny v skupine s prasknutím vzduch-kosť, aj keď u niektorých pacientov došlo k miernemu zhoršeniu. V priemere bol nárast sluchu pri frekvenciách 0,5 / 1/2/4 kHz (u 160 pacientov vyšetrených 2 a 12 mesiacov po operácii) 28 dB. Zrozumiteľnosť reči a subjektívne skóre 77 pacientov sa medzi tradičnými digitálnymi načúvacími prístrojmi a MET významne nelíšili. Výskyt zlyhaní zariadenia, opätovných operácií a iných komplikácií nebol v tejto štúdii hlásený.

Prvá fáza skúškyuskutočnené v niekoľkých nezávislých centrách, 20 prípadov pacientov používajúcich plne implantovateľné prístroje Carina do 12 mesiacov, odhalilo priemernú zmenu prahu v skupine menej ako 10 dB pri všetkých frekvenciách od 0,25 do 8 kHz tri mesiace po operácii; táto zmena bola kompenzovaná do 12 mesiacov po operácii pri všetkých frekvenciách nad 500 Hz. Zisk sluchu bol pri všetkých kontrolných skúškach nižší na všetkých frekvenciách okrem 4 a 6 kHz, ako keď pacienti pred operáciou používali načúvací prístroj. Zrozumiteľnosť reči zostala prakticky na rovnakej úrovni ako v predoperačnom období s načúvacími prístrojmi, a to aj napriek výraznému zníženiu v dôsledku posunu mikrofónu u niektorých pacientov, čo bolo kompenzované preprogramovaním.

Pacienti hodnotili výhody implantátu pokiaľ ide o absenciu oklúzie vonkajšieho zvukovodu, vzhľad a ľahké použitie. Extrúzia zariadenia (čiastočná v troch zariadeniach a úplná, napriek opätovným operáciám, v dvoch z týchto troch prípadov) a porucha elektroniky v najmenej dvoch prípadoch boli významnými komplikáciami. Autori neodporúčali implantáciu pacientom s tenkou alebo uvoľnenou pokožkou a došlo k úprave výrobného procesu prístroja.

Ako úplne implantovateľné zariadeniav závislosti od batérie je potrebné zariadenia Carina vymieňať približne každých päť rokov (opätovnou prevádzkou).

Carina dostala označenie CE (Európska zhoda) pre použitie v Európe, druhá fáza testovania prebieha v Spojených štátoch. Do roku 2008 bolo viac ako 50 pacientom implantovaných prepracované zariadenie a chyby zistené v prvej fáze štúdie sa neopakovali. Rozdiely vo veľkosti a dĺžke reťaze ossicle rozšírili použitie Cariny u pacientov s atréziou a prasknutím ossikulárneho reťazca priamym pripojením zariadenia k hlave sponiek, doštičke sponiek a okrúhlemu okienku.

Otologics Carina:
(A) Umiestnenie vzhľadom na anatomické štruktúry.
(B) Vnútorné a vonkajšie komponenty implantátu stredného ucha Otologics Carina.

Implantácia Otologics Carina začína obmedzenou antrotómiou:
(A) šetriace výbežky kortikálnej kosti na pripevnenie kovovej časti (B), ktorá stabilizuje laser (D), aby vytvoril malý otvor v zadnej a hornej ploche incusu.
(E) Laser sa potom odstráni a nahradí sa aktuátorom MET, ktorého hrot sa vloží do priehlbín na nákove (E).
Ovládač je zaistený (G), zvyšok implantovaného zariadenia je pripevnený k kortikálnej kosti zozadu za mastoidným procesom (H);
externý procesor je pripojený k tejto oblasti pomocou indukčnej väzby (AND).

e) Esteemový sluchový implantát (Envoy Medical Corp.). Sluchový implantát Esteem vyvinutý spoločnosťou Envoy Medical (zariadenie Envoy) v spoločnosti Saint-Croix, Inc., Minneapolis, MN, je plne implantovateľné piezoelektrické zariadenie, ktoré získalo v Európe značku CE v roku 2006 a od roku 2008 je v klinických štúdiách fázy II. USA.

Jednou z najpozoruhodnejších dizajnových funkcií je použitie tympanická membrána a kladivoako membrána mikrofónu a piezoelektrický snímač (v podstate sa pohon otáča v opačnom smere) prevádza pohyb kladiva na napäťový signál, ktorý je zosilnený a slúži na pohyb druhého piezoelektrického ovládača pripevneného k nákove a / alebo strmeňu. Energiu dodáva päťročná jednorazová lítium-iónová batéria a je riadená RF transdermálnou komunikáciou s prenosným zariadením.

Pomocou akustických údajov nameraných na kladive, Úcta by mali podporovať formovanie spektra a vlastností ušnice, vonkajšieho zvukovodu a tympanickej membrány pri lokalizácii zvuku. Implantácia systému Esteem však vyžaduje čiastočné odstránenie nákovky, aby sa zabránilo spätnej väzbe od aktuátora k meniču. To poskytuje výraznú vodivú stratu sluchu v prípade poruchy alebo odstránenia prístroja, až kým sa nevykoná následná ossikuloplastika. Interná batéria by sa mala vymieňať každých päť rokov.

Esteem je určený pre pacientov so stredne ťažkým až ťažkým stupňom strata sluchu... Indikácie zahŕňajú vek\u003e 18 rokov, stredne ťažkú \u200b\u200baž ťažkú \u200b\u200b(35 - 85 dB) senzorineurálnu stratu sluchu pri frekvenciách 0,5 až 4 kHz v implantovanom uchu, ktorá je rovnaká alebo horšia ako strata sluchu v neimplantovanom uchu, zdravé ucho s normálnou pneumatizáciou a dostatočný priestor na implantáciu prístroja na CT, normálnu tympanometriu a zrozumiteľnosť reči\u003e 60%.

Prvá fáza súdu Vyslanec v USA a Nemecku bola dokončená v roku 2003. Počas prvého roka po implantácii traja zo siedmich pacientov pokračovali v používaní implantátov, trom boli implantáty odstránené a jedného čakala reoperácia. U troch pacientov s funkčnými implantátmi nedošlo k významným zmenám v kostnom vedení, u štyroch z nich bol sluchový prírastok podľa prahov audiometrie 17 ± 6 dB, čo je porovnateľné s konvenčnými načúvacími prístrojmi, s výnimkou 3 kHz, pri ktorých Envoy fungoval menej úspešne ako tradičné načúvacie prístroje. prístroje. Pokles kvality je spojený s postupným hromadením vlhkosti v prevodníkoch.

Do roku 2008 zariadenie dostal označenie CE pre európsky trh, bol k dispozícii vo viacerých krajinách i mimo Európy a v Spojených štátoch prechádzal druhou fázou testovania.

Esteem / Envoy je plne implantovateľné piezoelektrické načúvacie zariadenie.
(A) Podľa implantačnej techniky vstupuje do mikrofónu namiesto mikrofónu zvuk cez piezoelektrický vysielač pripojený k kladivu a bubienku.
Piezoelektrický pohon zosilňuje vibrácie svoriek. Je potrebné poznamenať, že nákova je odstránená, aby sa zabránilo spätnej väzbe.
(B) Zariadenie je súčasťou balenia.

Kochleárna implantácia je postup, ktorému čelia ľudia, ktorí z jedného alebo iného dôvodu stratili sluch. Vzhľadom na to, že podľa štatistík má asi 12 miliónov ľudí v Rusku problémy tohto druhu, je táto manipulácia úplne bežná.

Väčšina pacientov je zvyčajne v prípade potreby vybavená načúvacími prístrojmi. Ale ak tieto zariadenia nedajú očakávaný výsledok, potom odborníci odporúčajú inštalovať kochleárny implantát na zlepšenie sluchu. Kto môže mať z tohto postupu úžitok a v akých situáciách a aké sú riziká pri inštalácii?

Indikácie inštalácie

Moderná medicína nezostáva stáť a kochleárne implantáty boli vynájdené pre ľudí so slabým alebo žiadnym sluchom.

Zobrazujú sa v nasledujúcich prípadoch:

ak má pacient hlbokú senzorineurálnu (senzorineurálnu) hluchotu;
ak má pacient po binaurálnej protetike nízku prahovú hodnotu pre vnímanie zvuku;
pri úplnej absencii vnímania reči v podmienkach optimálne zladeného načúvacieho prístroja (ak situácia trvá asi 3 mesiace);
pri diagnostikovaní pacienta s hlbokou bilaterálnou senzorineurálnou stratou sluchu.

Inštalácia kochleárnych implantátov je možná, ak:

pacient nemá kognitívne problémy (mentálne postihnutie) rôznej etiológie;
osoba netrpí duševnými chorobami;
diagnóza neodhalila žiadne somatické ochorenia.

Kontraindikácie

Kochleárna implantácia rieši problém ľudí so sluchovými problémami, existujú však situácie, kedy môže byť chirurgický zákrok škodlivý. Inštalácia implantátov nepomôže dosiahnuť požadovaný výsledok v nasledujúcich situáciách:

Ak došlo k strate sluchu v dôsledku neuritídy (zápalu) sluchového nervu, mozgového krvácania (spánkové, kmeňové laloky).
S kalcifikáciou (usadeniny vápenatých solí) ušného slimáka.
S osifikáciou, to znamená proces klíčenia kostného tkaniva slimáka.
Ak boli pacienti dlho v absolútnom tichu, potom dôjde k nezvratnej atrofii vetvy sluchového nervu a operácia kochleárnej implantácie je zbytočná.

Kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce podmienky:

zápal stredného ucha;
perforácia (prasknutie filmu) tympanickej membrány;
vláskové bunky sú konzervované a sú v pracovnom stave (zisťované metódou otoakustickej emisie).

Kochleárna implantácia u detí sa nevykonáva, ak má dieťa viac ako 6 rokov a je diagnostikovaná prelingválna hluchota.

Tento typ operácie sa navyše nevykonáva v prípade postlingválnej hluchoty, ktorá trvá dlhšie ako obdobie bežného sluchu.

Možné pooperačné komplikácie

Kochleárna implantácia je chirurgický zákrok, navyše ovplyvňuje oblasť blízko mozgu, takže riziká komplikácií, aj keď sú zriedkavé, stále existujú. Patria sem nasledujúce podmienky:

poškodenie tvárového nervu (paréza) alebo ochrnutie na strane tváre, ktorá podstúpila chirurgický zákrok;
dysfunkcia chuťových pohárikov;
narušenie činnosti vestibulárneho aparátu (pacient môže pravidelne pociťovať závraty, stratu stability pri chôdzi, objavuje sa nevoľnosť so zvracaním);
po operácii sú možné bolesti hlavy, tinnitus (zvonenie a tinnitus);
procesy osifikácie alebo kalcifikácie ušného slimáka pomocou implantátu.

Komponenty a funkcie kochleárneho implantátu

Tento typ sluchového implantátu sa skladá z 2 častí, ktoré medzi sebou nemajú žiadne fyzické spojenie.

Jedna z častí je zvonku pripevnená za uchom. Jeho komponentmi sú mikrofón, procesor (novšie modely implantátov sa vyrábajú s kombináciou týchto komponentov) a tiež vysielač, ktorý je pripevnený k pokožke ako magnet.

K dispozícii je tiež vnútorná časť, ktorou je prijímač. Počas operácie je fixovaná v spánkovej kosti, to je odpoveď na otázku, čo je to kochleárna implantácia.

Stavebné práce sú nasledovné:

Mikrofón pripevnený k vonkajšiemu uchu sníma zvuky a odosiela ich do rečového procesora.
Procesor je zase zapojený do kódovania zvukov a ich premeny na elektrické impulzy.
Pomocou vysielača na koži sa impulzy vysielajú do prijímača v spánkovej kosti.
Odtiaľto putujú do slimáka cez elektródu a ovplyvňujú určité časti sluchového nervu.

Celý tento cyklus, ktorý kochleárny implantát vykonáva, umožňuje pacientovi vnímať zvuky.

Predoperačné vyšetrenie

Tento proces vo veľkej miere závisí od toho, ako sa pacient cíti a aká je história jeho chorôb. Napríklad, ak bola osobe diagnostikovaná meningitída, potom mu je ako ďalšie opatrenie predpísané MRI (magnetická rezonancia), ktorá určuje stav kostí časovej časti lebky. Zvyšok pacientov tento postup nepotrebuje.

Často, ale nie nevyhnutne, sa pacientovi odporúča, aby sa pred naplánovaním operácie poradil s genetikom, neuropatológom.

Do kategórie povinných činností patria:

Vyšetrenia a konzultácie so špecialistami: otolaryngológ, otoneurológ, nepočujúci učiteľ.
Vykonanie niektorých meraní a zistenie stavu ucha: audiometria (meranie ostrosti sluchu); meranie impedancie (diagnóza stavu stredného ucha); testovanie ostrohu (kontrola stavu sluchového nervu); otoakustická emisia (technika na testovanie sluchu u pacienta).
Vyvolané akustické sluchové potenciály (diagnostika na hodnotenie úrovne a kvality zvukov prijímaných subkortexom mozgu).
Počítačová tomografia kosti spánkového laloku.

Ak chcete dať kochleárny implantát, budete musieť absolvovať testy potrebné na akýkoľvek chirurgický zákrok - všeobecný test moču, biochémia a všeobecný krvný test, krvný test na hladinu glukózy.

Obnova po operácii

Chirurgický zákrok trvá asi 90 minút, počas ktorých sa implantát pripevní k spánkovej kosti za uchom a elektródy sa umiestnia do kochley.

Niekedy operácia spočíva v inštalácii nezávislých štruktúr zariadení na obidve uši a vykonáva sa to súčasne. Potom sa dáva na zotavenie 1 - 1,5 týždňa, počas ktorého pacient navštívi šatňu, a po dokončení sú stehy odstránené.

Systém je možné zapnúť až po 3 - 4 týždňoch, niekedy neskôr. Tento okamih vyžaduje zvýšenú presnosť, aby bol pacient pripravený vrátiť sa do sveta zvuku a nestresoval sa.

Po zavedení kochleárneho implantátu je potrebné pacienta rehabilitovať. Osoba sa musí naučiť používať rečový procesor, ktorý si zasa vyžaduje kvalifikované ladenie.

Táto etapa je dlhá a namáhavá a na jej prekonanie pomáhajú pacientovi odborníci z rôznych oblastí medicíny - otochirurgovia, audiológovia, učitelia posunkového jazyka. Ľudia často potrebujú pomoc psychológa.

Rehabilitácia sa vykonáva podľa špeciálne vyvinutých metód a je neustále sprevádzaná konzultáciami s lekármi. Ľudia, ktorí si nechali prístroj nainštalovať, sú sledovaní po celý život v lekárskych centrách a pravidelne podstupujú rutinnú diagnostiku.

Pacienti by navyše mali byť informovaní, že kochleárny implantát vyžaduje pravidelné preprogramovanie.

Postup implantácie ušných implantátov je relatívne nová technika a už sa dokázal etablovať ako dobrý spôsob, ako vrátiť ľuďom sluch. O tom, či je kochleárna implantácia vhodná pre konkrétnu patológiu, môže rozhodnúť až lekár po dôkladných diagnostických opatreniach.