Akustická trauma: príčiny, symptómy, liečba. Senzorická porucha sluchu (neuritída sluchového nervu): príznaky, liečba, diagnóza, prognóza Liečba akútneho poranenia ucha

Akutrauma(akustická trauma) - poškodenie orgánu sluchu spôsobené zvukmi nadmernej sily alebo trvania. Častejšie sa pozoruje, keď je sluchový orgán vystavený silnému hluku (zranenie hlukom).

Expozícia zvuku presahujúca intenzitu prahu pre vnímanie tlaku a bolesti (nad 120-130 dB) vedie k rozvoju akútnej zvukovej traumy orgánu sluchu. Pri dostatočne dlhej (mesiace, roky) zvukovej expozícii 80-90 dB vzniká chronická zvuková trauma.

Zistilo sa, že odolnosť citlivých (vlasových) buniek slimáka voči akustickému tlaku je na tónovej škále rozdielna - na vrchole slimáka sú stabilnejšie bunky, ktoré vnímajú nízke zvuky, a bunky umiestnené na spodnej časti slimáka. slimák a sú zodpovedné za vnímanie vysokých tónov sú menej stabilné.Prípustné hygienické normy pre nízkofrekvenčný hluk sú 90-100 dB a pre vysokofrekvenčný hluk sú oveľa menej - 75-85 dB.

Škodlivý účinok zvuku do určitej miery závisí od individuálnych a vekových vlastností človeka. V dôsledku chronickej akutraumy vzniká pomaly progresívna obojstranná porucha sluchu (porucha sluchu z povolania).

Osobitné postavenie má strata sluchu, ktorá sa pozoruje u osôb, ktoré sa zaoberajú častými výstrelmi, kde dochádza k účinku zvukového a tlakového faktora. Počas detonácií (výbuchov) je hlavným škodlivým účinkom aerodynamický náraz, ktorý najskôr spôsobí aperiodickú zmenu tlaku a potom periodické vibrácie (vibrácie a zvuk).

Príznaky akútnej akustickej traumy

Náhly nástup straty sluchu rôzneho stupňa (stav, v ktorom všetky zvuky prostredia okamžite „zmiznú“);

Bolesť ucha;

Náhly pocit zvonenia v ušiach;

Závraty sú možné;

Ak dôjde k pretrhnutiu blany, krv vyteká z ucha.

Ľahká akustická trauma sa vyznačuje postupným obnovením vnímania zvuku na počiatočnú úroveň po 5-30 minútach. Pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch počas prvých 2-3 hodín pacient počuje iba hlasné zvuky alebo výkriky. Ďalej dochádza k postupnému obnovovaniu vnímania zvuku až do úrovne straty sluchu rôznej závažnosti.

Symptómy chronickej akustickej traumy

Hluk v ušiach;

Výrazné zníženie ostrosti sluchu alebo úplná hluchota;

Zatiahnutá forma membrány (zistená lekárom ORL).

Patogenéza poranenia akustického ucha

Pre vznik chronickej akutraumy má primárny význam únavový efekt zvukov, ktorý spôsobuje zodpovedajúce fyzikálno-chemické zmeny v sluchovom orgáne. S únavou sa ostrosť sluchu znižuje, ale po odpočinku sa vráti do normálu. Dlhotrvajúca a opakovaná únava však môže spôsobiť degeneratívne zmeny v celom periférnom neuróne sluchového analyzátora – samotných neuroepiteliálnych elementoch, nervových vláknach a gangliových bunkách. V závažných prípadoch sa pozoruje atrofia celého Cortiho orgánu.

Diagnostika poranenia akustického ucha

Diagnóza akustickej traumy je založená na:

Anamnestické údaje;

Otoskopia;

Audiometria reči;

Tonálna prahová audiometria.

Diferenciálna diagnostika akútnej akustickej traumy sa vykonáva pri náhlej (akútnej) senzorineurálnej strate sluchu.

Chronická akutrauma vyžaduje odlíšenie od Meniérovej choroby, presbyakúzie a nádorov cerebellopontínneho uhla.

Liečba akutraumy

Akútna akustická trauma si nemusí vyžadovať liečbu. Po krátkom vystavení silnému zvuku môžu byť takmer všetky príznaky, ktoré sa objavia, reverzibilné. To isté sa nedá povedať o chronickej traume. Vyžaduje si povinnú liečbu.

Prvé príznaky chronickej akustickej traumy sú signálom pre naliehavú výzvu lekárskej inštitúcii. V prvom rade ORL lekár odporúča odstrániť príčinu ochorenia.

To znamená, že človek potrebuje zmeniť povolanie. Ak sa tak nestane, choroba bude len postupovať a zmeny už nebude možné zastaviť.

Pri medikamentóznej terapii sa používajú vápnikové a brómové prípravky, ktoré pomáhajú zbaviť sa tinnitu. Okrem toho otolaryngológ predpíše sedatíva a regeneračné lieky, nootropiká, ako aj vitamínovú terapiu.

Okrem toho môžu byť predpísané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi. Môžu byť predpísané steroidné lieky.

Darsonvalizácia môže mať pozitívny účinok. Vplyv impulzných prúdov na oblasť mastoidov stimuluje vnútorné ucho. Táto technika vám umožňuje vysporiadať sa s tinnitom tretích strán.

Využíva sa aj hyperbarická oxygenácia. V podmienkach zvýšeného tlaku kyslíka sa zlepšuje cerebrálny krvný obeh a reparačné procesy vo vnútornom uchu.

Pri ťažkej strate sluchu používanie načúvacích prístrojov umožňuje zlepšiť kvalitu sluchu.

Komplikácie akutraumy

Najčastejšou komplikáciou akutraumy je hluchota. Hlavnými dôvodmi úplnej straty sluchu sú oneskorená diagnostika a liečba. Jeho rozvoju napomáha nedodržiavanie odporúčaní otolaryngológa a odmietnutie zmeny povolania v počiatočných štádiách chronického akustického poškodenia. Neustále vystavenie hluku vedie k systémovým poruchám: arteriálna hypertenzia, neurocirkulačná dystónia, asténo-neurotické a angiospastické syndrómy. Akékoľvek akustické poškodenie vlasového aparátu Cortiho orgánu znižuje jeho odolnosť voči infekčným agens, systémovej intoxikácii a pôsobeniu ototoxických liečiv.

Prevencia výskytu akutraumy

Prevencia chronickej akustickej traumy spočíva v znížení vplyvu hlasitých zvukov na poranené vnútorné ucho. K tomu sa vo výrobe odporúča využiť všetky možnosti na zvýšenie zvukovej izolácie stien a stropov.

Okrem toho musí osoba používať fyzické ochranné opatrenia: nosiť slúchadlá, štuple do uší.

Pred zamestnaním vo výrobe, kde je hluk pozadia neustále zvýšený, je potrebné absolvovať skúšku únavy uší.

Ak sa počas diagnózy obnoví normálny sluch veľmi pomaly, potom sa osoba považuje za veľmi náchylnú na hlasné zvuky a v takejto produkcii by nemala pracovať.

Pravidelné testovanie sluchu pracovníkov je nevyhnutné.

Prognóza akustickej ušnej traumy

Ak sa liečba ochorenia začne príliš neskoro, môže sa stať, že sa stratu sluchu nepodarí obnoviť, pretože už došlo k degeneratívnym zmenám na nervových zakončeniach načúvacieho prístroja.

Preto je včasná diagnostika najdôležitejším bodom liečby.

Čím skôr sa pacient obráti na otorinolaryngológa a odstráni príčiny, ktoré viedli k poraneniu, tým priaznivejšia bude prognóza.

Akustická trauma (akutrauma)- poškodenie vnútorného ucha spôsobené súčasným alebo neustálym vystavením nadmernému zvuku alebo hluku. Hlavnými príznakmi akútneho poškodenia zvuku sú náhle a postupne ustupujúce bolesti a zvonenie v ušiach. Chronická akutrauma sa prejavuje postupným znižovaním ostrosti sluchu, diskomfortom a pocitom tinnitu, poruchami spánku a zvýšenou únavou. Diagnostický program zahŕňa zber anamnestických údajov a sťažností pacientov, otoskopiu, výskum reči a tónovú audiometriu. Liečba zahŕňa užívanie vitamínov gr. B, nootropiká, darsonvalizácia a oxygenoterapia, načúvacie prístroje.

Všeobecné informácie

V modernej otolaryngológii je zvykom rozlišovať medzi akútnou a chronickou (častejšou) formou akutraumy. Asi štvrtina všetkých získaných senzorineurálnych porúch sluchu je spojená s akustickým poškodením vnútorného ucha. Väčšinu pacientov tvoria ľudia, ktorých povolanie je spojené s neustálym hlukom. Častejšie sú chorí ľudia, ktorí pracujú v uzavretých priestoroch a majú ochorenia horných dýchacích ciest, sluchových trubíc a stredného ucha. Akutrauma predstavuje asi 60 % všetkých patológií spôsobených vystavením fyzikálnym faktorom vo výrobe a 23 % všetkých chorôb z povolania. V tomto smere tvoria väčšinu pacientov práceneschopné osoby vo veku 30 až 60 rokov. Ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Neexistujú žiadne geografické znaky distribúcie.

Príčiny akutraumy

Vedúcim etiologickým faktorom je nadmerne hlasný hluk alebo zvuk. Mechanizmus a rýchlosť vývoja lézie, jej hlavné prejavy závisia od povahy a trvania zvukového efektu. Na základe toho je vhodné vyčleniť dve hlavné príčiny akustickej traumy.

Krátkodobo super silný zvuk... Zahŕňa akékoľvek zvuky, ktorých hlasitosť presahuje 120 dB - píšťalka pri uchu, siréna, signál vozidla, výbuch, výstrel zo strelnej zbrane a pod. Výsledkom je akútna akutrauma, ktorá je často kombinovaná s barotrauma.
Konštantný intenzívny hluk... Pravidelné a dlhodobé vystavovanie sa hluku s hlasitosťou 90 dB a viac (so zvýšenou citlivosťou - od 60 dB) spôsobuje rozvoj chronickej akustickej traumy. V prevažnej väčšine prípadov sa patológia vyvíja u ľudí, ktorí sú vystavení pracovným rizikám - u pracovníkov v oblasti ťažkých strojov a lodí, letectva, hutníctva, textilného priemyslu atď.

Patogenéza

Akútna a chronická (profesionálna) akustická trauma majú rôzne mechanizmy vývoja. Krátky, nadmerne silný zvuk spôsobuje krvácanie v perilymfe predného membránového labyrintu slimáka, jednej zo zložiek vnútorného ucha. Paralelne dochádza k posunu a opuchu vonkajších a vnútorných vláskových buniek Cortiho orgánu. Ten je posledným receptorovým aparátom, v ktorom sa vibrácie perilymfy premieňajú na nervový impulz, ktorý sa prenáša do centrálneho nervového systému. V niektorých prípadoch dochádza k oddeleniu Cortiho orgánu od hlavnej membrány. Patogenéza chronickej akutraumy nie je úplne pochopená, preto existuje niekoľko možných teórií. Neustále vystavovanie sa hlasitým zvukom na načúvacom prístroji môže podľa nich spôsobiť degeneratívne zmeny v Cortiho orgáne, metabolické poruchy a fenomén únavy, tvorbu patologických ložísk, excitáciu v podkôrových centrách.

Príznaky akustickej traumy

Pre akútnu formu ochorenia je charakteristická ostrá bolesť v ušiach v čase vnímania zvuku a náhla jednostranná alebo obojstranná porucha sluchu. Človek stráca schopnosť vnímať vonkajšie zvuky a počuje len postupne doznievajúce zvonenie alebo pískanie, ktoré sa môže spájať so závratmi, boľavými alebo pulzujúcimi bolesťami vo vnútri ucha. Pri kombinácii s barotraumou je klinický obraz doplnený krvácaním z vonkajšieho zvukovodu a nosa, porušením priestorovej orientácie. Ďalší priebeh závisí od závažnosti lézie. Ľahká akustická trauma sa vyznačuje postupným obnovením vnímania zvuku na počiatočnú úroveň po 5-30 minútach. Pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch počas prvých 2-3 hodín pacient počuje iba hlasné zvuky alebo výkriky. Ďalej dochádza k postupnému obnovovaniu vnímania zvuku až do úrovne straty sluchu rôznej závažnosti.

Vývoj klinického obrazu chronickej akustickej traumy prechádza 4 štádiami.

Štádium počiatočných prejavov dochádza po 1-2 dňoch vystavenia hluku. Vyznačuje sa nepríjemným pocitom a zvonením vo vnútri ucha. Po odznení vplyvu vonkajších faktorov tieto prejavy po niekoľkohodinovom odpočinku vymiznú. Po 10-15 dňoch nastáva adaptácia, príznaky postupne ustupujú. Celkové trvanie štádia je od 1-2 mesiacov do 4-6 rokov. Nasleduje obdobie „klinickej pauzy“, v ktorej nedochádza k nepríjemným pocitom, ale postupne, pacientom nepozorovane, klesá ostrosť sluchu. Jeho trvanie sa pohybuje od 2 do 7 rokov.
Štádium narastajúcich symptómov sa prejavuje neustálym tinnitom a rýchlym rozvojom straty sluchu. V tomto prípade dochádza k strate sluchu postupne: po prvé, zvuk prestáva byť vnímaný na vysokých frekvenciách, potom na stredných a nízkych frekvenciách. Prítomné klinické prejavy dopĺňajú nešpecifické symptómy: zvýšená únava a podráždenosť, porucha pozornosti, strata chuti do jedla a nespavosť. Formovaná porucha sluchu zostáva na rovnakej úrovni, aj keď budete pokračovať v práci v rovnakých podmienkach 5 až 15 rokov.
Koncový stupeň sa vyvíja u osôb so zvýšenou citlivosťou na hluk po 15-20 rokoch práce pri vystavení hluku. Jeho znakmi sú zhoršenie ostrosti sluchu až neschopnosť vnímať hovorenú reč na vzdialenosť viac ako 2 metre, neznesiteľný tinitus, zhoršená koordinácia pohybov a rovnováhy, neustále bolesti hlavy a závraty.

Komplikácie

Diagnostika

Diagnóza akustickej traumy nie je pre skúseného otolaryngológa náročná. Na to stačia anamnestické informácie, sťažnosti pacientov a testy sluchu. Na odlíšenie od iných patológií sa používajú iné vyšetrenia (MR cerebellopontínových uhlov, meranie akustickej impedancie).

Anamnestické údaje... Pri akutraume vždy existujú situácie, kedy je pacient pod vplyvom ostrého a hlasného zvuku alebo je dlhodobo v neustálom hluku.
Otoskopia... U niektorých pacientov je vizualizovaná patologická retrakcia tympanickej membrány, ktorá je charakteristická pre neustále tetanické kontrakcie jej svalov. Keď sa akútne akustické poškodenie kombinuje s barotraumou, určuje sa veľké množstvo krvných zrazenín a prasknutie tympanickej membrány.
Audiometria reči... Umožňuje nastaviť vzdialenosť, v ktorej pacient vníma plač (80-90 dB), hovorenú (50-60 dB) a šepkanú reč (30-35 dB). Bežne je rozhovor počuť na vzdialenosť do 20 metrov a šepot - do 5 m. Pri strate sluchu sa tieto vzdialenosti zmenšujú alebo reč sa stáva nezreteľnou. Pri ťažkých poraneniach je priamo nad uchom vnímaný iba plač.
Tonálna prahová audiometria... Odráža poškodenie zvuko-vnímacieho aparátu, ktoré sa prejavuje progresívnym zhoršovaním vzduchového a kostného vedenia so zvyšovaním frekvencie generovaných zvukov.

Diferenciálna diagnostika akútnej akustickej traumy sa vykonáva pri náhlej (akútnej) senzorineurálnej strate sluchu. Druhá patológia môže byť výsledkom alergickej reakcie alebo akútnej cerebrovaskulárnej príhody. Chronická akutrauma vyžaduje odlíšenie od Meniérovej choroby, presbyakúzie a nádorov cerebellopontínneho uhla. Pri padalekmixii dochádza k jednostrannej strate sluchu a môže dôjsť k spontánnemu zhoršeniu alebo ústupu príznakov. Presbyakúzia sa vyskytuje vo veku nad 70 rokov a strata sluchu nie je sprevádzaná výskytom cudzieho hluku. Nádory cerebellopontínneho uhla sa okrem straty sluchu prejavujú aj porážkou tvárového a trojklanného nervu.

Liečba akustickej traumy

Terapeutické opatrenia v závislosti od formy patológie môžu byť zamerané na maximalizáciu obnovenia vnímania zvuku alebo na zabránenie ďalšiemu rozvoju straty sluchu. Pri akútnej akutraume je zobrazený úplný odpočinok, vitamíny gr. B, prípravky vápnika a brómu. U niektorých pacientov sa ostrosť sluchu obnoví sama po niekoľkých hodinách. Ak sa strata sluchu rozvinie po vystavení krátkemu ostrému zvuku, liečba sa vykonáva analogicky s chronickou akustickou traumou.

Pri chronickej akutrame je liečba najúčinnejšia v štádiách počiatočných prejavov a „klinickej pauzy“. Začatou modernou liečbou sa niektorým pacientom podarí dosiahnuť ústup symptómov. Neskoršia terapia je zameraná na prevenciu ďalšej straty sluchu. Terapeutický program zahŕňa nasledujúce lieky a aktivity:

Zmena povolania... Eliminácia vplyvu silného hluku na prístroj na príjem zvuku zabraňuje ďalšiemu rozvoju straty sluchu.
nootropiká... Lieky tejto série zlepšujú vnímanie zvuku a ďalšie kognitívne funkcie človeka, aktivujú prácu mozgu ako celku.
vitamíny skupiny B... Zlepšujú metabolizmus centrálneho nervového systému, zvyšujú jeho odolnosť voči nadmerným impulzom stredného ucha, posilňujú prácu sluchového nervu.
Antihypoxanty... Normalizujú funkciu poškodených vlasov Cortiho orgánu zlepšením metabolizmu v podmienkach nedostatočného prísunu kyslíka a živín.
Darsonvalizácia... Vplyv impulzných prúdov na oblasť mastoidov stimuluje vnútorné ucho. Táto technika vám umožňuje vysporiadať sa s tinnitom tretích strán.
Hyperbarická oxygenácia (HBO)... V podmienkach zvýšeného tlaku kyslíka sa zlepšuje cerebrálny krvný obeh a reparačné procesy vo vnútornom uchu.
Sluchové pomôcky. Používanie načúvacích prístrojov umožňuje zlepšiť kvalitu sluchu pri ťažkej strate sluchu.

Prognóza a prevencia

Prognóza zotavenia z akustickej traumy závisí od jej formy. Pri akútnej lézii miernej závažnosti sa pôvodná ostrosť sluchu úplne obnoví. Pri ťažkej akútnej alebo chronickej akutraume vzniká nezvratná strata sluchu rôzneho stupňa. K preventívnym opatreniam patrí dodržiavanie bezpečnostných predpisov pri práci a v živote, práca v miestnostiach s plnou zvukovou izoláciou a absorpciou zvuku, používanie individuálnych protihlukových alebo špeciálnych slúchadiel. Dôležitú úlohu zohrávajú pravidelné lekárske prehliadky osôb pracujúcich pod vplyvom neustáleho hluku.

Sluchový analyzátor (ucho) je jedným z piatich zmyslov. Pomáha človeku vnímať všetky farby sveta okolo seba. Porucha sluchu môže výrazne znížiť kvalitu života. Strata sluchu je porušením schopnosti vnímať zvuky, pričom sa zvyšuje prah sluchu – minimálna hlasitosť zvukov, ktorú človek dokáže vnímať. Pri absencii schopnosti vnímať zvuky vzniká hluchota.

Zvukový alebo sluchový rozsah je rozsah frekvencií, ktoré človek môže počuť. Nižšie zvukové frekvencie sa nazývajú infrazvuk, vyššie zvukové frekvencie sa nazývajú ultrazvuk.

Sluchové normy

Prah sluchu sa meria v decibeloch. Decibel je špecifická merná jednotka, v akustike slúži ako jednotka zvukovej charakteristiky - jeho hlasitosti, intenzity, akustického tlaku. Decibel nie je fyzikálna veličina, ale skôr matematická hodnota.

Bežne je prah vnímania zvuku na úrovni 0 - 25 dB.

Mierna strata sluchu. Prah vnímania zvuku uchom je 26-40 dB, vnímanie hovorenej a hlasnej reči je 6-3 metre, šepkanie je 2 metre - pri uchu.

Stredná strata sluchu. Prah vnímania zvuku je 41 - 55 dB, vnímanie hovorenej a hlasnej reči je 3 metre - pri uchu, vnímanie šepotu - pri uchu alebo chýba.

Stredná strata sluchu. Prah vnímania zvuku je 56 - 70 dB, vnímanie hlasnej reči je pri uchu, chýba vnímanie šepotu.

Ťažká strata sluchu. 71 - 90 dB, človek je schopný vnímať len plač pri uchu, chýba vnímanie šepotu.

Hlboká porucha sluchu- hluchota. Prah vnímania zvuku je 91+ dB. Absentuje vnímanie hovorenej, hlasnej reči a šepkania.

Príčiny straty sluchu

Strata sluchu môže byť v jednom alebo oboch ušiach. Dôvodov je viacero. Ide o infekčné a zápalové ochorenia ORL orgánov, cudzie telesá, patológiu mozgových ciev, kardiovaskulárne ochorenia, úrazy sluchu, kraniocerebrálne úrazy, poškodenie kochleovestibulárneho (vestibulárneho kochleárneho) nervu, užívanie niektorých liekov, starobu.

Choroby, ktoré môžu viesť k strate sluchu

Sírová zátka. Ide o upchatie vonkajšieho zvukovodu konglomerátom ušného mazu. Príčinou môže byť nesprávna hygiena, časté prenikanie vody, pobyt v podmienkach s častými zmenami atmosférického tlaku, zvýšená viskozita sekrétov ušných žliaz, nadmerná tvorba ušného mazu. Keď sa objaví sírová zátka, sluchová ostrosť sa spravidla znižuje v jednom uchu, v ktorom je zátka umiestnená. Pacienti sa obávajú dusna v jednom uchu, pocitu „ozveny“ vlastného hlasu, zvonenia v uchu, zle počujú. Môžu sa vyskytnúť závraty, nevoľnosť, bolesť hlavy.

Zápal stredného ucha. Ide o akútne zápalové ochorenie ktorejkoľvek časti ucha (vonkajšej, strednej, vnútornej). Typickými prejavmi sú bolesť na strane lézie, upchatie v chorom uchu, hluk alebo zvonenie, znížená ostrosť sluchu na strane lézie, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty a výtoku z ucha hlienového alebo hlienovohnisavého charakteru. , ktorá je určená povahou zápalového procesu.

Otoskleróza. Ide o chorobu, ktorá je založená na poruche funkcie prístroja na vnímanie zvuku na pozadí poškodenia kostného labyrintu vnútorného ucha. Predisponujúcich k rozvoju otosklerózy je mnoho faktorov: dedičná predispozícia, hormonálna nerovnováha, infekcie (často komplikácia osýpok), chronické zápalové ochorenia vnútorného ucha, poruchy prekrvenia, akustické trauma. Vývoj choroby je postupný. V počiatočnom štádiu sa pacient o nič nestará. S progresiou zmien v kostnej stavbe labyrintu sa objavujú a pribúdajú symptómy: strata sluchu je častejšie spočiatku len na jedno ucho zle počuje, hluk, upchatie ucha, závraty, sprevádzané nevoľnosťou, často bolesťami hlavy, znížená pozornosť a pamäť , nespavosť.

Senzorická strata sluchu. Ide o ochorenie charakterizované pretrvávajúcou stratou sluchu na pozadí poškodenia prístroja na príjem zvuku. Prístroj na príjem zvuku zahŕňa: štruktúry vnútorného ucha, vestibulárny kochleárny nerv (VIII pár hlavových nervov) a centrálne časti sluchového analyzátora, ktoré sa nachádzajú v mozgovej kôre a v mozgovom kmeni. Stupeň straty sluchu sa môže meniť od miernej až po úplnú stratu sluchu. Dôvody, ktoré môžu viesť k rozvoju senzorineurálnej straty sluchu, sú veľmi rôznorodé: mechanická trauma, vírusové a bakteriálne infekcie, dlhodobé vystavenie hluku, autoimunitné procesy, dlhodobé užívanie liekov s ototoxickým účinkom. Hlavným príznakom straty sluchu je zníženie ostrosti sluchu v jednom alebo oboch ušiach. Hluchota sa môže vyvinúť náhle alebo sa môže vyvinúť postupne. Pacienti sa často obávajú neustáleho zvonenia alebo tinitu, závratov a nerovnováhy. Takíto pacienti majú často poruchu reči.

Cudzie telesá v uchu. Cudzie telesá sa môžu dostať do vonkajšieho zvukovodu, do dutiny stredného ucha a do dutiny vnútorného ucha. Ako cudzie teleso môže poslúžiť čokoľvek: ušný maz, hmyz, semená rastlín, akékoľvek drobné predmety do domácnosti, časti načúvacieho prístroja, u detí sú to často malé časti hračiek, kúsky plastelíny. Pri vniknutí cudzieho telesa sa objavujú sťažnosti na upchatie, pocit tlaku v uchu na postihnutej strane, znížená ostrosť sluchu, prípadne závraty, zvracanie.

Cholesteatóm. Ide o nádorovitý útvar stredného ucha, nejde o pravý nádor. Pozostáva z buniek deskvamovaného epitelu a kryštálov cholesterolu. Môže byť vrodená alebo získaná po prekonaní chronického zápalu stredného ucha, poranení uší, zhoršenej priechodnosti Eustachovej trubice. Prejavuje sa znížením ostrosti sluchu na postihnutej strane, hlukom, upchatím ucha, bolesťou a slabým výtokom z ucha s hnilobným zápachom, pocitom plnosti v uchu, bolesťami hlavy a závratmi.

Mastoiditída. Zápal mastoidného procesu spánkovej kosti. Nachádza sa za uchom. Proces mastoidu má špecifickú štruktúru: vo vnútri sú kostné dutiny pokryté sliznicou a naplnené vzduchom. Mastoiditída je často komplikáciou hnisavého zápalu stredného ucha, ale môže sa vyvinúť aj na pozadí infekčného procesu v iných orgánoch a tkanivách prostredníctvom šírenia infekcie hematogénnym spôsobom - krvou. Príčinou mastoiditídy môže byť traumatické poškodenie mastoidného procesu pri traumatickom poranení mozgu, strelných poraneniach. Mastoiditída sa vyvíja po 1-2 týždňoch od začiatku zápalu stredného ucha, niekedy môže byť nástup súčasný. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, slabosť, horúčku, bolesť, upchatie uší, hluk, stratu sluchu na postihnutej strane. Môže byť zaznamenané ožarovanie bolesti do oblasti obežnej dráhy, chrámu, hornej čeľuste. Charakteristickým príznakom je bolesť v oblasti ucha, opuch.

Akustická neuritída... Ide o zápalové ochorenie sluchového nervu, ktoré sa môže vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov: úraz hlavy, pracovné riziká (hluk, vibrácie), infekcie (ARVI, chrípka, meningitída, encefalitída, mumps), poruchy prekrvenia do mozgu (mŕtvica, aterosklerotické vaskulárne ochorenie mozgu), toxické lézie, zmeny súvisiace s vekom u starších ľudí. Charakteristickými prejavmi kochleo-vsetibulárnej neuritídy je zníženie ostrosti sluchu rôznej závažnosti - môže byť jednostranné a obojstranné, neustále zvonenie alebo hučanie v ušiach, závraty, časté bolesti hlavy, nerovnováha, zhoršená otáčaním hlavy, fotopsie (pocit falošného svetla) v forma blikania "Múch" pred očami, nevoľnosť. Postupom času s progresiou sluchového postihnutia sa reč pacientov stáva menej expresívnou a emotívnou, pacienti sa stiahnu do seba, nechcú komunikovať.

Užívanie určitých liekov. Existuje množstvo skupín liečiv, ktoré majú ototoxický účinok. Patria sem antibiotiká skupiny aminoglykozidov (amikacín, streptomycín, gentamicín), nesteroidné antiflogistiká (indometacín, diklofenak), antidepresíva a trankvilizéry (karbamazepín, amitriptilín), slučkové diuretiká (torasemid, furosemid).

Ateroskleróza ciev hlavy a krku. Aterosklerotické lézie ciev hlavy a krku sú spôsobené ukladaním cholesterolových plakov a zúžením priesvitu ciev na pozadí porúch metabolizmu lipidov. To vedie k zhoršeniu prekrvenia štruktúr mozgu, čo spôsobuje charakteristické symptómy. Pacienti pociťujú slabosť, zvýšenú únavu, podráždenosť, zníženú efektivitu, rýchlosť vnímania a zapamätania si informácií. Takíto pacienti sú často narušení závratmi, hlukom v hlave, poruchami spánku, pamäťou, ktoré postupujú s progresiou ochorenia. Existuje chvenie hlavy, prstov. Progresia zrakových porúch. Charakteristické sú aj poruchy sluchu: hluk, zvonenie v ušiach, znížená ostrosť sluchu (pričom obe uši sú zle počuteľné), čo je spôsobené zmenou stavby ciev vnútorného ucha, čo vedie k degeneratívno-dystrofickým zmenám v receptoroch vnútorného ucha. Strata sluchu je zvyčajne v oboch ušiach, ktorá postupne progreduje.

Poranenia uší. Poškodenie vonkajšieho ucha možno získať v dôsledku strelnej rany, úderom tupým predmetom - modrina, tepelné a chemické popáleniny, bodné rany. Sprevádza ho krvácanie, bolesť, silné upchatie ucha, strata sluchu v dôsledku nahromadenia krvných zrazenín vo zvukovode. Ak tympanická membrána nie je poškodená, sluch sa po odstránení krvných zrazenín úplne obnoví.

Pri poranení stredného ucha dochádza k poškodeniu tympanickej membrány, otrasu bubienkovej dutiny, je možná zlomenina sluchových kostičiek. Prejavuje sa bolesťou, hlukom v poškodenom uchu, zníženou ostrosťou sluchu. Ak je tympanická membrána poškodená, často sa spája hnisavý zápal stredného ucha, v tomto prípade je možná hnisavá sekrécia z ucha, zvýšenie telesnej teploty a príznaky intoxikácie.

Poranenie vnútorného ucha- poškodenie štruktúr labyrintu pod vplyvom rôznych traumatických činidiel: strelná alebo črepinová rana, poranenie bodnutím predmetov. V dôsledku poškodzujúceho účinku traumatického faktora na bunky labyrintových receptorov vzniká traumatická labyrintitída, ktorá sa prejavuje slabosťou, silnými závratmi, nevoľnosťou, pacient má obavy z tinnitu na jednej alebo oboch stranách, straty sluchu, zhoršenej koordinácie pohyby, niekedy krátkodobá strata vedomia, paréza tvárového nervu na strane porážky.

Ktorého lekára by ste mali kontaktovať, ak máte poruchu sluchu?

Ak sa objaví pretrvávajúci pokles ostrosti sluchu, mali by ste sa najskôr poradiť s terapeutom. Po zhromaždení anamnézy a sťažností lekár pomôže určiť ďalší plán vyšetrenia. Ak máte podozrenie na patológiu sluchových orgánov, mali by ste sa poradiť s otolaryngológom, pri senzorineurálnej poruche sluchu je potrebný audit audiológa a neurológa. Ak je porucha sluchu spojená s chorobami, ako je osteochondróza, poškodenie ciev hlavy a krku, je potrebná konzultácia s neurológom. V miernych prípadoch kraniocerebrálnej traumy, pri miernom otrase mozgu je možné aj pozorovanie a ošetrenie neurológom, v ťažších prípadoch je potrebná konzultácia a pozorovanie neurochirurgom. Pri poraneniach ucha je potrebné vyšetrenie u ORL špecialistu, traumatológa, prípadne maxilofaciálneho chirurga.

Aké vyšetrenie absolvovať, ak ucho zle počuje

Všeobecná analýza krvi,
- chémia krvi,
- v prípade patológie načúvacieho prístroja sa vykonáva otoskopia, audiometria, pri diagnostike straty sluchu sa vykonáva štúdia pomocou ladičky, počítačová audiometria, meranie akustickej impedancie, CT a MRI lebky,
- pri podozrení na osteochondrózu krčnej chrbtice je potrebné absolvovať RTG vyšetrenie, prehľadový snímok alebo RTG s funkčnými vyšetreniami, ultrazvukové vyšetrenie ciev krku a hlavy, ultrazvukové vyšetrenie sa tiež vykonáva na detekciu aterosklerotických vaskulárnych lézií,
- pri kraniocerebrálnej traume, ECHO-encefalgorafii sa vykonáva MRI mozgu
- zranenia uší zahŕňajú nasledujúce typy výskumu:
1) pri traume vonkajšieho ucha sa vykonáva otoskopia, mikrootoskopia a röntgen lebky
2) pri poraneniach stredného ucha, otoskopia, ladička, audiometria, akustická impedancia, CT spánkovej kosti
3) pri traumatickom poranení vnútorného ucha je potrebné vážnejšie vyšetrenie: vestibulometria, stabilografia, prahová audiometria, elektronystagmografia, promontoriálny test - elektroaudioméria - pomocou tejto metódy je stupeň zachovania sluchového nervu určený, RTG alebo CT lebky, MRI mozgu, nutný je dohľad viacerých odborníkov - traumatológ, otolaryngológ, neurológ.

Porucha sluchu je veľmi vážny problém, hluchota môže výrazne znížiť kvalitu života, bráni vám prijímať pozitívne emócie z krásnej hudby či detského smiechu, sťažuje komunikáciu s ostatnými. Nemali by ste byť nezodpovední voči svojmu zdraviu a dokonca aj pri menších porušeniach by ste sa mali poradiť s lekárom. V počiatočných štádiách ochorenia je vždy jednoduchšie problém vyriešiť a vyhnúť sa následkom.
Byť zdravý!

K poškodeniu vonkajšieho zvukovodu dochádza oveľa menej často ako k poškodeniu ušnice. Spôsobujú ich údery tupým alebo ostrým predmetom v oblasti vonkajšieho otvoru vonkajšieho zvukovodu, rany po guľkách a črepinách. Poškodenie môže byť obmedzené na kožnú membránovú časť vonkajšieho zvukovodu alebo môže zahŕňať jeho kostnú časť s alebo bez zlomeniny jeho kostných stien. Zlomeniny kostných stien sú spravidla sprevádzané rozsiahlejšími léziami okolitých anatomických štruktúr hraničiacich s jednou alebo druhou stenou. Často pri páde na bradu alebo silnom údere na ňu dochádza k zlomenine prednej steny kostnej časti vonkajšieho zvukovodu so zaklinením hlavy dolnej čeľuste do retroaurikulárnej oblasti.

Príznaky poškodenia vonkajšieho zvukovodu

Poranenia vonkajšieho zvukovodu sú sprevádzané krvácaním z neho a tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene spôsobujúcej takmer úplnú prevodovú stratu sluchu. Keď sa zrazenina odstráni, sluch sa úplne obnoví iba pri absencii prasknutia tympanickej membrány.

Obete sa sťažujú na bolesť v uchu, jeho ostré prekrvenie.Pri otoskopii sa zisťujú krvné zrazeniny vo vonkajšom zvukovode a po ich odstránení poranené oblasti kože. V niektorých prípadoch palpácia bulbóznou sondou umožňuje vylúčiť alebo zistiť poškodenie kostnej steny alebo prítomnosť raniaceho projektilu, skutočný stav poranenej oblasti však možno zistiť až röntgenovým vyšetrením. .

Poškodenie vonkajšieho zvukovodu sa veľmi často kombinuje s poškodením ušnice a považuje sa za traumatické ochorenie vonkajšieho ucha. V tomto prípade sa však osobitná pozornosť venuje funkčnému stavu orgánu sluchu a vestibulárneho aparátu, aby sa vylúčilo poškodenie stredného a vnútorného ucha. Na to sa používa röntgenové vyšetrenie týchto častí spánkovej kosti. Pri tupom poranení vonkajšieho ucha sa pozornosť venuje stavu centrálneho nervového systému, pretože pri takýchto zraneniach sa často pozorujú príznaky otrasu mozgu a dokonca aj pomliaždenie mozgu. Všetci pacienti s týmto druhom traumy vonkajšieho ucha podliehajú vyšetreniu neurológom.

Diagnostika traumatických poranení vonkajšieho ucha je založená na anamnéze, otoskopickom obraze, sondovaní kanála rany a rádiografii. Pri celkových neurologických príznakoch (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, stav dezorientácie, vyčerpanie, sťažená komunikácia a pod.) je po špecializovanej ORL pomôcke indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení so súčasným pozorovaním ORL špecialistu.

Liečba poškodenia vonkajšieho zvukovodu

Všeobecné pravidlá liečby rán a otvorených poranení ktorejkoľvek časti tela spočívajú v primárnom ošetrení povrchu rany a zastavení krvácania (ak existuje), ako aj v podávaní tetanového toxoidu podľa špeciálnej schémy.

Pri plytkých ranách vonkajšieho zvukovodu sa do nej po toalete vkladajú turundy namočené v emulzii synthomycínu alebo roztoky širokospektrálnych antibiotík zmiešaných s hydrokortizónom. Rovnako sa postupuje pri hlbšom poškodení kože a membránovo-chrupavých tkanív vonkajšieho zvukovodu. Obväzy sa robia raz denne s povinnou toaletou vonkajšieho zvukovodu a odstránením zvyškov používaných liekov (masti, emulzie, masti). Pri ruptúrach kožno-membranóznych útvarov vonkajšieho zvukovodu sa snažia obnoviť ich anatomickú celistvosť endoskopickými prostriedkami pomocou mikroinštrumentov s následnou fixáciou tamponádu vonkajšieho zvukovodu turundami so syntomycínovým mazom na 48 hodín.nevytláčať fragmenty vonkajšieho zvukovodu položené v požadovanom poradí.

V prípade zlomenín kostných stien vonkajšieho zvukovodu sa vyššie opísané opatrenia vykonávajú so súčasnou imobilizáciou dolnej čeľuste na 1-2 týždne, pričom je predpísaná iba tekutá strava, s výnimkou žuvania. V budúcnosti, pri konsolidácii mäkkých a kostných tkanív, aby sa predišlo striktúre a atrézii vonkajšieho zvukovodu, sa do neho vloží trubica vyrobená z indiferentného plastu, napríklad z polyvinylchloridu. Pretože proces zjazvenia pokračuje po epidermizácii poškodenej kože niekoľko týždňov, tento chránič sa uchováva vo zvukovode približne rovnakú dobu s pravidelným odstraňovaním na dezinfekciu a toaletu vonkajšieho zvukovodu.

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, avšak v prípade včasného poskytnutia špecializovanej starostlivosti alebo nesprávnej liečby infikovaných lézií dochádza v značnom počte prípadov k znetvoreniu ušnice alebo stenóze, prípadne atrézii vonkajšieho zvukovodu, ktoré si vyžaduje ďalšie vhodná plastická chirurgia.

24645 0

Choroby uší z povolania sú jedným z hlavných predmetov štúdia patológie z povolania. Tieto choroby sa vyskytujú u pracovníkov v odvetviach, kde sú hluk a vibrácie hlavnými pracovnými rizikami. Okrem toho zrýchlenie, chemické faktory, elektromagnetické vibrácie a kombinácie týchto faktorov môžu negatívne ovplyvniť sluchový orgán.

Vplyv hluku na orgán sluchu

Pod priemyselný hluk rozumie chaotickej kombinácii zvukov, ktoré sa líšia intenzitou, frekvenciou a časovými parametrami, zlúčenými do nesúladného, pre človeka zvyčajne rušivého alebo otravného zvuku (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). O škodlivosti hluku rozhoduje viacero faktorov: intenzita, frekvencia, trvanie, charakter (stabilný, impulzívny, nestabilný).

Podľa spektrálneho zloženia sa šumy delia na nízku, strednú a vysokú frekvenciu. Hluky s maximálnou akustickou energiou pod 300 Hz sú klasifikované ako nízka frekvencia... Takéto zvuky vytvárajú nízkorýchlostné beznárazové jednotky. Dobre prenikajú cez zvukotesné bariéry. Stredná frekvencia uvažujú sa zvuky s najvyššou intenzitou vo frekvenčnom rozsahu od 300 do 800 Hz. Tieto zvuky vznikajú pri prevádzke väčšiny strojov, obrábacích strojov a bezúderových agregátov. Vysoká frekvencia zvuky sa vyznačujú najvyššou úrovňou intenzity vo frekvenčnom pásme nad 800 Hz. Vytvárajú ich nárazové jednotky, vysokorýchlostné obrábacie stroje, silné prúdy vzduchu a plynu. Okrem zvukových vĺn v počuteľnom frekvenčnom rozsahu môže zahŕňať aj hluk z povolania infrazvuky(menej ako 16 Hz) a ultrazvuky(nad 20 tis. Hz), ktoré ľudské ucho väčšinou nevníma ako zvukové signály, no nie sú ľahostajné ani sluchovému analyzátorovi, ani telu ako celku.

Podľa hygienických noriem je hluk na pracoviskách, v priestoroch obytných budov, verejných budov a na území obytných budov rozdelený do nasledujúcich kategórií:

1) podľa povahy spektra:

širokopásmový šum so spojitým spektrom širokým viac ako 1 oktáva;
tónový šum, v spektre ktorých sú výrazné tóny, ktorých hladina v jednom pásme nad susednými je najmenej 10 dB;

2) podľa časových charakteristík:

neustály hluk ktorého hladina zvuku sa počas pracovnej zmeny nezmení o viac ako 5 dBA;
prerušovaný hluk, ktorého hladina sa počas pracovnej zmeny mení o viac ako 5 dBA.

Prerušované zvuky sa delia na:

1) oscilačné, ktorých intenzita sa neustále mení;

2) prerušované zvuky, ktorých hladina zvuku sa postupne mení (o 5 dBA alebo viac) a trvanie intervalov, počas ktorých hladina hluku zostáva konštantná, je 1 s alebo viac;

3) impulzné zvuky pozostávajúce z jedného alebo viacerých zvukových signálov, každý s trvaním kratším ako 1 s, pričom hladiny zvuku týchto zvukov sa líšia od zvuku pozadia najmenej o 7 dB.

Nasledujúce sú akceptované ako prípustné úrovne priemyselného hluku v závislosti od jeho frekvencie v našej krajine:

pre nízkofrekvenčný hluk (od 31,5 do 250 Hz) - 85-100 dB;
pre stredofrekvenčný hluk (viac ako 250 Hz a do 1000 Hz) - 80-90 dB;
pre vysokofrekvenčné (viac ako 1000 Hz) - 75-80 dB.

Hladiny priemyselného hluku prekračujúce MPL o 10-15 dBA sú prediktívne najnepriaznivejšie vo vzťahu k rozvoju straty sluchu z povolania. Aj krátkodobý pobyt v priestoroch s hladinami akustického tlaku presahujúcimi 135 dB v ktoromkoľvek oktávovom pásme je zakázaný.

Zdroje hluku

Zdrojom hluku môžu byť takmer všetky mechanizmy a stroje, ktoré majú pohyblivé časti spôsobujúce vibrácie alebo aerodynamické poruchy. Pre niektoré výrobné procesy moderného strojárskeho priemyslu je charakteristický hluk s maximom zvukovej energie pri frekvenciách v rozsahu 250-4000 Hz, ktorý prekračuje prípustné úrovne o 20-25 dBA, v niektorých oblastiach až o 25- 40 dB. Najhlučnejšie práce sa vykonávajú v studniarskych dielňach (hluk dosahuje 101-105 dB A), v klincovniach (104-110 dB A), kovaní a lisovaní (115 dB A), lešteniach (115-118 dB A). Používanie pneumatického náradia je sprevádzané hlukom, ktorého hladina dosahuje: pri ťažbe - 118-130 dB A, pri brúsení - 110-118, pri ubíjaní - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Testy výkonu motora sprevádzajú vysoké úrovne priemyselného hluku.

V lodiarskom priemysle značnú časť hluku pri práci vytvárajú pneumatické nástroje. Jeho priemerná úroveň je 85 dB A; niektoré práce sú sprevádzané hlukom s intenzitou 120-130 dB A.

Na lodiach sú hlavným zdrojom hluku hlavné a pomocné motory. V strojovniach lodí je hladina akustického tlaku o 30-40 dB vyššia ako v iných miestnostiach.

Prúdové motory rakiet a lietadiel sú silnými zdrojmi hluku a infrazvuku. Je teda známe, že pri vzlete prúdových lietadiel typu TU-154 s celkovým hlukom v kabínach okolo 100 dB A sú hladiny infrazvuku 80 dB.

Hladina hluku na rôznych úsekoch železničnej dopravy prekračuje MPL o 5-30 dB (Pankova V.B., 2002; Drozdova T.V., 2006; a i.).

V drevospracujúcom priemysle je hlavným zdrojom hluku elektrické náradie. Hluk je prevažne vysokofrekvenčného charakteru (1600-3200 Hz), jeho intenzita zodpovedá 85-90 dBA.

Hluk v textilnom priemysle spojený s prevádzkou hlavného zariadenia v niektorých prípadoch prekračuje hygienické normy o 5-30 dB.

Osobitné miesto zaujíma výroba, ktorej technologické procesy sú sprevádzané formovaním impulzný hluk... Patria sem práce montážnikov pištolí, razičov, lisovníkov, kováčov atď. Pri streľbe zo strelných zbraní, prúdových a iných zbraní vznikajú impulzné zvuky vysokej intenzity (100-115 dBA). Energetický príspevok impulzu k celkovej hlukovej záťaži dosahuje viac ako 65 %. Frekvencia pulzného opakovania hluku generovaného väčšinou lisov je 15-60 za minútu, maximálne úrovne intenzity dosahujú 114 a 135 dBA. Impulzná akustická stimulácia je agresívnejšia a ťažšie sa na ňu adaptuje.

Strata sluchu v dôsledku činnosti ultrazvuk, sa vyvíjajú rýchlejšie, sú výraznejšie a vytrvalejšie. Pôsobenie ultrazvuku na biologické štruktúry možno rozdeliť na mechanické (mikromasáž tkaniva); fyzikálno-chemické (zrýchlenie difúznych procesov cez biologické membrány a zmena rýchlosti biologických reakcií); tepelný a kavitačný proces (deštrukcia buniek).

Patogenéza profesionálnej straty sluchu

Hluk ako adekvátny stimul má priamy vplyv na periférnu časť sluchového analyzátora a spôsobuje v nej dystrofické a atrofické zmeny. receptorové bunkyšpirálový orgán slimáka a neuróny špirálového uzla... Reaguje aj na silné zvuky sluchová kôra veľký mozog, v bunkách ktorého dochádza k biochemickým a histologickým zmenám, podobným tým, ktoré sa pozorujú v ťažkých stresových situáciách.

Určitá úloha v patogenéze sluchového postihnutia etiológie hluku sa pripisuje subkortikálne sluchové centrá a ich regulačný trofický vplyv na štruktúry sluchového analyzátora.

Akustická trauma

Vzniká v dôsledku pôsobenia dlhotrvajúceho alebo impulzného hluku alebo vibrácií na sluchový orgán, ktoré svojou intenzitou prekračujú prípustné hygienické normy alebo individuálnu toleranciu receptorových štruktúr vnútorného ucha na tieto podnety. Súčasne s poruchami sluchu pri vibroakustickej expozícii dochádza aj k poruchám vestibulárnej funkcie.

Chronická akustická trauma

Etiológia... Chronická akustická trauma je spôsobená intenzívnym a dlhotrvajúcim hlukom počas celej pracovnej doby.

Patogenéza je určená dvoma hlavnými faktormi: charakteristikou hluku (frekvenčné spektrum a intenzita) a náchylnosťou alebo opačnou vlastnosťou - individuálnou odolnosťou sluchového orgánu voči škodlivému účinku hluku. Najškodlivejšie sú zložky vysokofrekvenčného hluku. Expozícia hluku určuje „akumuláciu“ škodlivého účinku a v skutočnosti je faktorom pri výcviku daného jedinca v danej produkcii. V procese vystavenia hluku prechádza orgán sluchu tri štádiá vývoja profesionálnej poruchy sluchu: a) adaptačné štádium, pri ktorom dochádza k miernemu poklesu sluchovej citlivosti (o 10-15 dB); zastavenie hluku v tomto štádiu vedie k obnoveniu sluchu na normálnu (počiatočnú) úroveň v priebehu 10-15 minút; b) pri dlhšom vystavení hluku dochádza štádium únavy(strata sluchu o 20-30 dB, objavenie sa vysokofrekvenčného subjektívneho hluku v uchu; obnovenie sluchovej funkcie nastáva po niekoľkých hodinách pobytu v tichom prostredí); v) štádium organických zmien v špirálovom orgáne, v ktorom sa strata sluchu stáva významnou a nezvratnou.

Patologická anatómia... Vplyv hluku má deštruktívny účinok na štruktúry špirálového orgánu. Ako prvé trpia vonkajšie vláskové a podporné bunky, potom sa na degeneratívnom procese podieľajú aj vnútorné vláskové bunky. Dlhodobé a intenzívne vystavenie zvuku vedie k totálnej smrti špirálového orgánu, gangliových buniek nervového špirálového uzla a nervových vlákien.

Klinický obraz profesionálna porucha sluchu pozostáva zo špecifických a nešpecifických symptómov. Špecifické symptómy sa týkajú sluchovej funkcie, ktorej narušenie progreduje v závislosti od pracovných skúseností a má typický percepčný charakter. Pacienti sa sťažujú na subjektívny vysokofrekvenčný hluk v uchu, znížený tonálny a rečový sluch. Nešpecifické symptómy sú charakterizované celkovou únavou, zvýšeným stresom pri riešení pracovných úloh, ospalosťou počas pracovnej doby a poruchami nočného spánku, zníženou chuťou do jedla, zvýšenou dráždivosťou a pribúdajúcimi príznakmi cievnej dystónie.

Mechanizmus porúch v organizme osôb pracujúcich s impulzným hlukom sa vyznačuje výraznejším a pretrvávajúcim dráždivým účinkom a ťažkosťami pri adaptácii na hluk. Podľa výsledkov viacerých štúdií sa mierny a významný stupeň profesionálnej straty sluchu zisťuje pri vystavení impulznému hluku 2-5 krát častejšie ako u ľudí pracujúcich v podmienkach neustáleho vystavenia hluku.

Tabuľka 1 sú uvedené údaje sluchového pasu pre profesionálnu poruchu sluchu, na obr. 1 - hodnota straty sluchu v dB pri rôznom stupni profesionálnej poruchy sluchu.

Stôl 1. Sluchový pas pacienta s profesionálnou senzorineurálnou stratou sluchu genézy hluku

Pravé ucho	Testy	Ľavé ucho
	Subjektívny hluk
	Šeptaná reč
	Rozprávanie
	Kričať (s rohatkou)
	Vodivosť vzduchu С 128 (norma 60 s)
	Vodivosť vzduchu С 128 (norma 30s)
	Kostné vedenie C 128	Norma 20 s
	Weberov test
	Rinneho test
	Bingov test
Skrátené	Schwabach test	Skrátené

Ryža. 1. Audiogramy z vedenia vzduchu pri profesionálnej senzorineurálnej poruche sluchu (podľa N. N. Petrovej, A. T. Pakunova, 2009): a - mierna strata sluchu; 6 - mierny; v - vyslovenom stupni

Liečba komplexné, mnohostranné, vrátane užívania liekov, individuálnej a kolektívnej profylaxie, ako aj opatrení na rehabilitáciu sluchového postihnutia. Liečba a ďalšie opatrenia na zabránenie vzniku profesionálnej poruchy sluchu sú najúčinnejšie, ak sa vykonávajú v počiatočných štádiách ochorenia.

Medikamentózna liečba pacientov zahŕňa užívanie nootropík (piracetam, nootropil), zlúčenín kyseliny γ-aminomaslovej (aminalon, gammalon) v kombinácii s ATP, vitamínmi B, liečivami zlepšujúcimi mikrocirkuláciu (bencyclan, vencyclan, trental, cavinton, xantinol nikotinát) , antihypoxanty (komplexy vitamínov a mikroelementov). Je vhodné vykonávať medikamentóznu liečbu súčasne s hyperbarickou oxygenáciou. Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú kúpeľnú liečbu, preventívne kurzy protidrogovej liečby ambulantne alebo v ambulanciách. Dôležité sú prostriedky kolektívnej (inžinierske) a individuálnej (používanie ochranných štupľov do uší ako napr. štuple do uší) profylaxie, vylúčenie fajčenia, zneužívanie alkoholu.

Akútna akustická trauma

Pod vplyvom silných krátkodobých zvukov (viac ako 130 dB), ako aj počas výbuchu, výstrelu v súvislosti s priemyselnou alebo havarijnou priemyselnou situáciou, môžu nastať určité zmeny v sluchovom analyzátore kvalifikované ako akútna zvuková trauma... V mechanizme deštrukcie má v tomto prípade rozhodujúci význam vysoká intenzita akustického tlaku, ktorá ho vo fyzikálnych parametroch výrazne odlišuje od bežného priemyselného hluku.

Pri akútnej akustickej traume vo vnútornom uchu sa určuje prasknutie, posunutie a dokonca deštrukcia jednotlivých prvkov kochley. Takéto zmeny sú lokalizované v hlavnom zvlnení kochley, čo vedie k zníženiu vnímania vysokých zvukov (piata oktáva). Pozorujú sa poruchy mikrocirkulácie, možno pozorovať krvácania v peri- a endolymfatických priestoroch, čo tiež vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie neuroepitelu. Difúzna povaha lézie, zaznamenaná najskôr po akútnom zvukovom poranení, spôsobuje výrazné poškodenie sluchovej funkcie. Keď krvácanie ustúpi, sluchové prahy sa môžu mozaikovo obnoviť. Pri nahradení časti trombu spojivovým tkanivom zostáva oddelený úsek kochley s poruchou sluchu na určitých frekvenciách trvalo postihnutý. Klinické a experimentálne štúdie ukázali, že intenzívna zvuková expozícia prekračujúca prah bolesti ľudského ucha spôsobuje zmeny rozsiahleho charakteru, najvýraznejšie v tých kochleárnych kučerách, ktoré zodpovedajú vnímaniu spektrálneho zloženia ovplyvňujúcich zvukov. V špirálovom uzle sa pri krátkodobom vystavení silnému zvuku zvyčajne nepozorujú výrazné zmeny.

Výbušné poranenie ucha je komplex poranení spôsobených organizmu impulznou mechanickou energiou, ktorá sa uvoľní v momente výbuchu a ktorá je prenášaná vzduchom alebo vodou. Okrem rázovej vlny je stálou súčasťou výbuchu aj silný zvuk. Jeho pôsobenie pri výbuchu má však sekundárny charakter, ktorý je spojený s pomalším šírením zvukovej vlny k orgánu sluchu ako šírením rázovej vlny k nemu. Pri výbuchu s intenzívnou rázovou vlnou sa rozvinie všeobecné pomliaždenie tela so zapojením všetkých článkov analyzátora zvuku do procesu. Zvýšenie atmosférického tlaku spôsobeného výbuchom alebo výstrelom môže viesť k značnému poškodeniu zvukovovodného aparátu: prasknutie bubienka, reťazec sluchových kostičiek, prasknutie sekundárnej membrány kochleárneho okienka, krvácanie v hrúbke tympanická membrána, sval, sliznica bubienkovej dutiny a mastoidné bunky, cievne strie ... Zmeny vo vnútornom uchu sú spôsobené poškodením jeho zmyslových prvkov hydrodynamickým šokom (priame pôsobenie cez kochleárne okienko pri pretrhnutí jeho membrány) a cievnymi poruchami spôsobenými nárazovou vlnou (nepriame pôsobenie).

Klinický obraz akútnej zvukovej traumy... Príznaky akútnej profesionálnej "kochleoneuritídy" sú výrazné. Pri kombinovanom pôsobení zvukových a barometrických faktorov spolu s poškodením prístroja na príjem zvuku sa pozorujú príznaky poškodenia stredného ucha. Klinicky sa akustická trauma (akútna profesionálna senzorineurálna porucha sluchu) môže prejaviť ako dočasné omráčenie, pri ktorom dôjde k prudkému zvýšeniu sluchových prahov a pocitu zvonenia v ušiach. Bezprostredne po úraze pacienti zaznamenávajú stratu sluchu, často obojstrannú, a upchatie uší, sprevádzané krátkodobými nesystémovými závratmi, neistotou chôdze a difúznou bolesťou hlavy. Porážka je jednostranná a obojstranná, v závislosti od polohy hlavy osoby vo vzťahu k zdroju zvuku.

Pri kombinovanom pôsobení zvukových a barometrických faktorov sa prevodová porucha sluchu najčastejšie diagnostikuje so vzduchovo-kostnou medzerou 20-35 dB. Najväčší interval kosť-vzduch (až 50-60 dB) bol pozorovaný u pacientov s pretrhnutím reťazca kostičiek. Na druhom mieste vo frekvencii je zmiešaná porucha sluchu s maximálnym zvýšením sluchových prahov pre kostné vedenie pri frekvenciách hovorenia do 45 dB, pri frekvenciách 4-8 kHz - do 60 dB. Na treťom najčastejšom mieste sa pozoruje vysokofrekvenčná senzorineurálna porucha sluchu. Podľa údajov rečovej audiometrie sa odhaľuje zvýšenie prahov zrozumiteľnosti reči, ktoré je výraznejšie u pacientov so zmiešanou poruchou sluchu.

Liečba pri akútnej akustickej traume je určená stupňom celkových a lokálnych známok poškodenia. Pri celkovom syndróme kontúzie - terapeutické opatrenia v súlade s neurologickými indikáciami. Pri traumatickom poranení stredného ucha je liečba zameraná na prevenciu jeho infekcie, zmiernenie bolesti.

Vplyv vibrácií na orgán sluchu

Vibrácie, ako priemyselný hluk, pri dlhodobom vystavení telu, okrem rôznych prejavov vibračná choroba, charakterizované osteoartikulárnymi léziami, poruchou činnosti nervového systému, ako aj patologickými zmenami vyvíjajúcimi sa v receptorovom aparáte sluchového orgánu, jeho vodivosti a jadrovo-kortikálnych centrách.

Patogenéza ochorenia je spôsobená vplyvom energie mechanických vibrácií na ľudský organizmus pri práci s rôznymi vibračnými jednotkami (ručné mechanické nástroje perkusného alebo rotačného pôsobenia), ako aj pri pobyte na vibračných plošinách alebo v mobilných zariadeniach. vozidlá (traktory, kombajny, koľajové vozidlá, motorové priestory, vrtuľníky atď.).

Na posúdenie vibrácií sa používajú tieto ukazovatele: amplitúda, rýchlosť, zrýchlenie, frekvencia. Predpokladá sa, že vplyv vibrácií na ľudské telo je spôsobený množstvom energie prenesenej do biologických tkanív. Toto množstvo energie je určené vznikajúcimi posunmi v orgánoch, tkanivách a v tele ako celku.

Na človeka v priemyselných podmienkach pôsobia vibrácie v širokom frekvenčnom rozsahu zodpovedajúcom 8-10 oktávovým pásmam. Vibrácie pôsobiace na človeka sa delia na všeobecné a lokálne (miestne, kontaktné). Lokálne vibrácie sa chápu ako pôsobenie vibrácií na obmedzenú oblasť tela a všeobecné vibrácie sú vibrácie tela prenášané z pracoviska. Takzvaný rezonančné frekvencie keď je frekvencia vibrácií blízka alebo sa zhoduje s frekvenciou prirodzených vibrácií jednotlivých častí tela a ľudských orgánov. Z tohto hľadiska je orgán sluchu (spirálový orgán) najviac náchylný na nebezpečné účinky vysokofrekvenčných vibrácií, pri ktorých vzniká senzorineurálna porucha sluchu, ktorá sa patogenézou blíži k poruche sluchu spôsobenej hlukom.

Etiológia... Vibrácie sú mechanické vibrácie generované alebo zažívané telom. Jeho fyzikálne vlastnosti sú perióda, frekvencia, zrýchlenie a energia. Frekvencia vibračných vibrácií, ako sú zvukové vibrácie, sa vyjadruje v hertzoch, energia - v relatívnych jednotkách dB, amplitúda vibrácií - v milimetroch. Nepriaznivo pôsobí najčastejšie vibrácie s frekvenciou v rozsahu 30-1000 Hz. Pre hygienické a hygienické vlastnosti priemyselných vibrácií sa určuje spektrum frekvencií, z ktorých sa skladajú, rýchlosť vibrácií alebo zrýchlenie vibrácií.

V závislosti od spektra sa priemyselné vibrácie delia na širokopásmové pripojenie so spojitým spektrom širokým viac ako jednu oktávu a sínusový, v spektre ktorých vyniká jedna frekvencia.

Autor: charakteristiky časovania rozlíšiť medzi:

a) konštantné vibrácie, pri ktorej sa frekvencia mení nie viac ako 2-krát;

b) prerušované vibrácie, ktorých frekvencia sa mení viac ako 2-krát.

Nestabilné vibrácie sa delia na:

kolísanie v čase;
prerušovaný;
impulz.

Autor: spôsob vystavenia človeka výrobné vibrácie sa delia na miestne a všeobecný.

Všeobecné vibrácie generované nosnými plochami vibračných zariadení, plošín, pôsobia na telo sediacej alebo stojacej osoby. Z hľadiska frekvenčného zloženia sa charakterizuje ako nízka frekvencia(2 a 4 Hz), stredná frekvencia(8 a 16 Hz), vysoká frekvencia(31,5 a 63 Hz).

Autor: zdroj pôvodu všeobecné vibrácie sa delia na dopravný, dopravno-technologický, technologický.

Nízkofrekvenčné vibrácie prevládajú na vozidlách a vozidlách s vlastným pohonom s najvyššími úrovňami od 1 do 8 Hz. Vibrácia pracovísk operátorov technologických zariadení sa vyznačuje stredno- a vysokofrekvenčným charakterom spektra s maximálnou intenzitou v rozsahu 20-63 Hz. Všeobecné vibrácie sú stálym faktorom v procese v cementárňach a železobetónových závodoch.

Na pracoviskách vodičov nákladných vozidiel úrovne vibrácií prekračujú maximálne prípustné MPL (107 dB, resp. 1,1 m/s 2) o 4-6 dB, pričom tieto hodnoty dosahujú v rozsahu 4 Hz – 122 a 8 Hz – 115 dB. . Úrovne vibrácií na traktoroch rôznych tried prekračujú prípustné hodnoty o 6-15 dB v rámci 2-4 Hz, ktoré rezonujú pre ľudské telo. Vertikálne a horizontálne vibrácie pracovísk vodiča električiek a trolejbusov predstavujú širokopásmové nízkofrekvenčné procesy s maximálnou rýchlosťou vibrácií zodpovedajúcou 4-8 Hz a intenzitou do 108 dB. Najvyššie úrovne rýchlosti vibrácií boli zaznamenané na sedadle vodiča rýpadla pri plnení lyžice a otáčaní - pri frekvencii 4 Hz nad normou o 16-18 dB a 8 Hz o 3-4 dB. Na rotačných rýpadlách sú zaznamenané širokopásmové, hlavne nízkofrekvenčné vibrácie, prekračujúce MPL o 28 dB v oblasti 8 Hz. Na stavebných rýpadlách je úroveň rýchlosti vibrácií na sedadlách vyššia ako na podlahe, prekročenie normy dosahuje 18 dB. Vertikálne vibrácie na sedadlách vodiča a na podlahe kabíny u hlavných typov mostových žeriavov prekračujú štandardnú úroveň v rozsahu 8-16 Hz až 16 dB.

Klinický obraz... Vplyv vibrácií na orgán sluchu vedie k senzorineurálnej strate sluchu rôzneho stupňa. Keďže stálym spoločníkom vibrácií je širokopásmový hluk, mal by byť škodlivý faktor v tomto prípade definovaný ako vplyv vibrácií na hluk so vzájomným zosilnením škodlivého vplyvu oboch zložiek. Klinické príznaky pri vystavení vibračnému hluku sa vyvíjajú v rámci vibračnej choroby a vyznačujú sa rýchlym rozvojom senzorineurálnej straty sluchu, tinnitu a často aj fenoménom chronickej vestibulopatie.

Liečba poskytuje rovnaké opatrenia ako pri všeobecnom ochorení z vibrácií a pri senzorineurálnej strate sluchu hluku a toxickej genéze.

Profylaxia... Pacienti majú byť preložení na prácu, ktorá nie je spojená s vystavením faktoru hluku a vibrácií. Predpísané sú individuálne a kolektívne ochranné prostriedky, rehabilitačné opatrenia v ambulanciách a sanatórium.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. paščinín