11.1. STREDNÝ MOZG
Stredný mozog (mezencefalón) možno vidieť ako predĺženie mosta a hornej plachty. Má dĺžku 1,5 cm, pozostáva z nôh mozgu (pedunculi cerebri) a strechy (tectum mesencephali), alebo taniere zo štvorice. Podmienená hranica medzi strechou a spodným tektom stredného mozgu prechádza na úrovni akvaduktu mozgu (sylviánsky akvadukt), ktorý je dutinou stredného mozgu a spája tretiu a štvrtú komoru mozgu.
Na ventrálnej strane trupu sú jasne viditeľné mozgové stopky. Sú to dva hrubé pramene, ktoré vychádzajú z hmoty mosta a postupne sa rozchádzajú do strán a vstupujú do mozgových hemisfér. V mieste, kde sa nohy mozgu od seba vzďaľujú, je medzi nimi medzihrudná jamka (fossa interpeduncularis), uzavretá takzvanou zadnou perforovanou substanciou (substancia perforata posterior).
Základ stredného mozgu tvoria ventrálne oddelenia pedikúl. Na rozdiel od základne mostíka tu nie sú žiadne priečne umiestnené nervové vlákna a bunkové zhluky. Báza stredného mozgu je tvorená len pozdĺžnymi eferentnými dráhami, ktoré prebiehajú z mozgových hemisfér cez stredný mozog do spodných častí trupu a do miechy. Len malá časť z nich, ktorá je súčasťou kortikálno-nukleárnej dráhy, končí vo výstelke stredného mozgu, v jadrách tu umiestnených hlavových nervov III a IV.
Vlákna, ktoré tvoria základ stredného mozgu, sú usporiadané v určitom poradí. Stredná časť (3/5) základne každej nohy mozgu je tvorená pyramídovými a kortikálno-jadrovými dráhami; strednejšie od nich sú vlákna Arnoldovho frontálneho mostíka; laterálne - vlákna smerujúce do jadier ponsu z parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér - Türkická cesta.
Nad týmito zväzkami eferentných dráh sú štruktúry výstelky stredného mozgu, obsahujúce jadrá IV a III hlavových nervov, párové útvary súvisiace s extrapyramídovým systémom (substantia nigra a červené jadrá), ako aj štruktúry retikulárnej formácie. , fragmenty mediálnych pozdĺžnych zväzkov, ako aj početné vodivé cesty rôznych smerov.
Medzi tektom a strechou stredného mozgu je úzka dutina, ktorá má sagitálny smer a zabezpečuje komunikáciu medzi III a IV mozgovými komorami, nazývanými akvadukt mozgu.
Stredný mozog má „vlastnú“ strechu – dosku štvorky (lamina quadrigemini), ktorá zahŕňa dve spodné a dve horné mohyly. Zadné pahorky patria do sluchového ústrojenstva, predné do zrakového.
Zvážte zloženie dvoch priečnych rezov stredného mozgu, vytvorených na úrovni predného a zadného colliculus.
Plátok na úrovni posterior colliculus. Na hranici medzi bázou a tektom stredného mozgu, v jeho kaudálnych častiach, je stredná (senzorická) slučka, ktorá sa čoskoro, stúpajúc nahor, rozbieha do strán a uvoľňuje mediálne časti predných častí tekta. červené jadrá (nucleus ruber), a hraničí so základňou stredného mozgu - substantia nigra (substancia nigra). Bočná slučka pozostávajúca z vodičov sluchovej dráhy v kaudálnej časti stredného mozgu je posunutá dovnútra a jej časť končí v zadných tuberkulách štvornásobnej platničky.
Substancia nigra má tvar pásika – v strednej časti široký, na okrajoch sa zužujúci. Pozostáva z buniek bohatých na myelínový pigment a myelínové vlákna, v ktorých slučkách sú rovnako ako v pallidu umiestnené vzácne veľké bunky. Substantia nigra má spojenie s hypotalamickou oblasťou mozgu, ako aj s formáciami extrapyramídového systému vrátane striata (nigrostriatálne dráhy), Lewisovho subtalamického jadra a červeného jadra.
Nad substantia nigra a smerom dovnútra od mediálnej slučky sú cerebelárne červené jadrové dráhy, ktoré sem prenikajú ako súčasť horných končatín mozočka (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), ktoré prechádzajú na opačnú stranu mozgového kmeňa (Wernekingova kríž), končia pri bunkách červených jadier.
Nad cerebelárnymi-červeno-jadrovými dráhami je retikulárna formácia stredného mozgu. Mediálne pozdĺžne zväzky prechádzajú medzi retikulárnou formáciou a centrálnou šedou hmotou lemujúcou akvadukt. Tieto zväzky začínajú na úrovni metatalamickej časti diencephalonu, kde majú spojenie s tu umiestnenými Darkshevichovými jadrami a medziľahlými jadrami Cajal. Každý z mediálnych zväzkov prechádza na svojej strane celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary pod akvaduktom a spodkom IV komory mozgu. Tieto zväzky navzájom anastomujú a majú početné spojenia s jadrami hlavových nervov, najmä s jadrami okulomotorického, trochleárneho a abducentného nervu, ktoré zabezpečujú synchronizáciu pohybov oka, ako aj s vestibulárnym a parasympatikovým jadrami. kmeň s retikulárnou formáciou. Vedľa zadného pozdĺžneho zväzku je tegmentálno-spinálna dráha (tractus tectospinalis), začínajúc od buniek predných a zadných kopčekov štvorky. Po ich opustení sa vlákna tejto cesty ohýbajú okolo šedej hmoty obklopujúcej prívod vody a vytvárajú Meinertov kríž (decussatio tractus tigmenti), po ktorom lumbálno-miechový trakt klesá cez spodné časti trupu do miechy, kde končí v jeho predných rohoch pri periférnych motoneurónoch. Nad stredným pozdĺžnym zväzkom, čiastočne, akoby sa do neho tlačilo, sa nachádza jadro IV kraniálneho nervu (nucleus trochlearis), inervujúci horný šikmý sval oka.
Zadné kopčeky štvorice sú centrom zložitých nepodmienených sluchových reflexov, sú vzájomne prepojené komisurálnymi vláknami. Každý z nich obsahuje štyri jadrá, ktoré sa skladajú z rôznych veľkostí
Ryža. 11.1.Úsek stredného mozgu na úrovni mozgových stopiek a predného tuberkulu. 1 - jadro III (okulomotorického) nervu; 2 - mediálna slučka; 3 - okcipitálna-temporálna-mostová cesta; 4 - substantia nigra; 5 - kortiko-spinálna (pyramídová) dráha; 6 - predná mostová cesta; 7 - červené jadro; 8 - mediálny pozdĺžny zväzok.
a tvar buniek. Z vlákien časti laterálnej slučky vstupujúcej sem sa okolo týchto jadier vytvárajú kapsuly.
Rez na úrovni predného colliculus (Obrázok 11.1). Na tejto úrovni sa zdá, že základňa stredného mozgu je širšia ako v predchádzajúcej časti. Priesečník cerebelárnych dráh je už dokončený a na oboch stranách stredného stehu v centrálnej časti tekta dominujú červené jadrá. (nuclei rubri), v ktorej sa prevažne končia eferentné dráhy mozočka, prechádzajúce cez horný cerebelárny pedikul (cerebelárne-červeno-jadrové dráhy). Vhodné sú tu aj vlákna pochádzajúce z globus pallidus. (pallidorubralis vlákna), z talamu (tractus thalamorubralis) a z mozgovej kôry, hlavne z ich predných lalokov (tractus frontorubralis). Z veľkých buniek červeného jadra pochádza Monakovova červená jadrová spinálna dráha (tractus rubrospinalis), ktorý, opúšťajúc červené jadro, okamžite prechádza na druhú stranu a tvorí kríž (dicussatio fasciculi rubrospinalis) alebo kríž Pstruha. Červeno-miechový trakt zostupuje ako súčasť výstelky mozgového kmeňa do miechy a podieľa sa na tvorbe jej postranných povrazcov; končí v predných rohoch miechy pri periférnych motoneurónoch. Okrem toho sa zväzky vlákien rozprestierajú od červeného jadra po dolnú olivu medulla oblongata, po talamus, až po mozgovú kôru.
V centrálnej šedej hmote, pod dnom akvaduktu, sa nachádzajú kaudálne oddelenia jadier Darkshevich a intermediárnych jadier Cajal, z ktorých začínajú stredné pozdĺžne zväzky. Vlákna zadnej komisúry patriace do diencephalonu tiež pochádzajú z Darkshevichových jadier. Nad stredným pozdĺžnym zväzkom, na úrovni horných tuberkulov štvoruholníka vo výstelke stredného mozgu, sa nachádzajú jadrá tretieho hlavového nervu. Syn
predchádzajúci rez, na reze vykonanom cez horný colliculus, prechádzajú rovnaké zostupné a vzostupné dráhy, ktoré tu zaujímajú podobnú polohu.
Predné (horné) mohyly štvorky majú zložitú štruktúru. Pozostávajú zo siedmich striedajúcich sa vrstiev vláknitých buniek. Sú medzi nimi komisurálne spojenia. Sú prepojené aj s inými časťami mozgu. V nich končí časť vlákien zrakového traktu. Predné pahorky sa podieľajú na tvorbe nepodmienených zrakových a pupilárnych reflexov. Z nich odchádzajú aj vlákna, ktoré sú zahrnuté v driekových chrbticových dráhach súvisiacich s extrapyramídovým systémom.
11.2. LEBEČNÉ NERVY STREDNÉHO MOZGU
11.2.1. Blok (IV) nerv (n. Trochlearis)
Blokovať nerv (n. trochlearis, IV kraniálny nerv) je motorický. Inervuje len jeden priečne pruhovaný sval – horný šikmý sval oka. (m. obliquus superior), otočením očnej gule nadol a mierne von. Jeho jadro sa nachádza v tekte stredného mozgu na úrovni zadného colliculus. Axóny buniek nachádzajúcich sa v tomto jadre tvoria nervové korene, ktoré prechádzajú centrálnou sivou hmotou stredného mozgu a predným cerebrálnym velum, kde na rozdiel od iných hlavových nervov mozgového kmeňa tvoria čiastočný priesečník, po ktorom sa ponechajte horný povrch mozgového kmeňa blízko uzdičky prednej mozgovej plachty. Po obkolesení bočného povrchu mozgového kmeňa prechádza trochleárny nerv do spodnej časti lebky; tu vstupuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu a potom cez hornú orbitálnu trhlinu preniká do dutiny očnice a dosahuje ňou inervovaný očný sval. Pretože IV kraniálny nerv v prednej mozgovej plachte tvorí čiastočný priesečník, neexistujú žiadne striedavé syndrómy zahŕňajúce tento nerv. Jednostranné poškodenie kmeňa IV hlavového nervu vedie k paralýze alebo paréze horného šikmého svalu oka, ktoré sa prejavuje strabizmom a diplopiou, obzvlášť významné pri otočení pohľadu nadol a dovnútra, napríklad pri schádzaní dolu. Pri porážke IV kraniálneho nervu je tiež charakteristický mierny sklon hlavy na stranu opačnú k postihnutému oku (kompenzačné držanie tela v dôsledku diplopie).
11.2.2. Okulomotorický (III) nerv (n. Oculomotorius)
Okulomotorický nerv n. oculomotorius(III kraniálny nerv) je zmiešaný. Pozostáva z motorických a autonómnych (parasympatických) štruktúr. V tekte stredného mozgu na úrovni colliculus superior je zastúpená skupina heterogénnych jadier (obr. 11.2). Motoricky spárované veľké bunkové jadrá, ktoré zabezpečujú inerváciu väčšiny vonkajších priečne pruhovaných svalov oka, zaujímajú bočnú polohu. Pozostávajú z bunkových skupín, z ktorých každá súvisí s inerváciou určitého svalu. Pred týmito jadrami je skupina buniek, ktorých axóny poskytujú inerváciu svalu, ktorý zdvíha horné viečko.
Ryža. 11.2.Umiestnenie jadier okulomotorického (III) nervu [Podľa L.O. Darkshevich]. 1 - jadro pre sval, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae); 2 - jadro pre horný priamy sval (m. rectus superior); 3 - jadro pre dolný priamy sval (m. rectus inferior); 4 - jadro pre dolný šikmý sval (m. obliquus inferior); 5 - jadro pre stredný priamy sval oka (m. rectus medialis); 6 - jadro pre sval, ktorý zužuje zrenicu (m. sphincter pupillae, jadro Jakubovič-Edinger-Vestfál); 7 - jadro akomodácie (nucleus Perlia).
(m. levator palpebrae superioris), potom sledujte bunkové skupiny pre svaly, ktoré otáčajú očnú buľvu nahor (m. rectus superior), hore a von (m. obliquus inferior), vnútri (m. rectus medialis) a dole (m. rectus inferior).
Párové malobunkové parasympatické jadrá Yakubovich-Edinger-Westphala sú umiestnené mediálne k párovým veľkobunkovým jadrám. Impulzy prichádzajúce odtiaľto prechádzajú cez ciliárny vegetatívny uzol (ganglion ciliare) a dosiahnuť dva hladké svaly - vnútorné svaly oka - sval, ktorý sťahuje zrenicu, a ciliárny sval (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Prvý z nich zabezpečuje zúženie žiaka, druhý - ubytovanie šošovky. Na strednej čiare medzi jadrami Yakubovich-Edinger-Westphal sa nachádza nepárové jadro Perlia, ktoré zjavne súvisí s konvergenciou očných buliev.
Porážka jednotlivých bunkových skupín patriacich do systému jadier tretieho hlavového nervu vedie k porušeniu iba tých funkcií, na ktoré majú priamy vplyv. V tomto ohľade s poškodením výstelky stredného mozgu môže byť dysfunkcia tretieho hlavového nervu čiastočná.
Axóny buniek jadier okulomotorického nervu idú dole, zatiaľ čo tie z nich, ktoré vychádzajú z buniek uložených v kaudálnych bunkových skupinách laterálneho veľkého bunkového jadra, čiastočne prechádzajú na druhú stranu. Takto vytvorený koreň tretieho hlavového nervu prechádza červeným jadrom a opúšťa stredný mozog, vychádzajúc z lebečnej bázy z mediálneho žliabku mozgového pediklu na okraji zadnej perforovanej substancie. Následne je kmeň III hlavového nervu nasmerovaný dopredu a von a vstupuje do horného a potom sa presúva na vonkajšiu stenu kavernózneho sínusu, kde sa nachádza vedľa IV a VI hlavových nervov a s prvou vetvou V hlavový nerv. Nerv III vychádzajúci zo sínusovej steny, opäť spolu s nervami IV a VI a s prvou vetvou nervu V cez hornú orbitálnu štrbinu, vstupuje do očnicovej dutiny, kde sa rozdeľuje na vetvy smerujúce do naznačeného vonkajšieho pruhovaného svaly oka a parasympatická časť nervu III končí v ciliárnom uzle, z ktorého sa rozširujú do vnútorných hladkých svalov oka (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasympatické postgangliové vlákna. Ak sa porážka jadrového aparátu tretieho hlavového nervu môže prejaviť ako selektívna porucha funkcií jednotlivých ním inervovaných svalov, potom patologické zmeny na kmeni tohto nervu väčšinou vedú k poruche funkcií všetkých svalov, t.j. ktorej inervácia je
Ryža. 11.3.Svaly, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov a ich inerváciu (III, IV, VI hlavové nervy). Smery posunu očných bulbov počas kontrakcie týchto svalov. R. ext. - vonkajší priamy sval (je inervovaný VI kraniálnym nervom); O. inf. - dolný šikmý sval (III nerv); R. súp. - horný priamy sval (III nerv); R. med. - stredný priamy sval (III nerv); R. inf. - dolný priamy sval (III nerv); O. súp. (III nerv) - horný šikmý sval (IV nerv).
by mal poskytnúť. Sprievodné neurologické poruchy závisia od úrovne poškodenia tretieho hlavového nervu a od charakteru patologického procesu (obr. 11.3).
Poškodenie okohybného nervu môže spôsobiť ptózu (ptózu) horného viečka a divergentný strabizmus, ku ktorému dochádza v dôsledku prevládajúceho vplyvu na postavenie očnej buľvy vonkajšieho svalu priameho inervovaného VI hlavovým nervom (obr. 11.4). V očiach sa vyskytuje dvojité videnie (diplopia), pohyby očnej gule chýbajú alebo sú výrazne obmedzené vo všetkých smeroch, okrem vonkajšieho. Neexistuje žiadna konvergencia
Ryža. 11.4.Poškodenie pravého okulomotorického (III) nervu:
a - ptóza horného viečka; b - divergentné škúlenie a anizokória, zistené pri pasívnom zdvíhaní horného viečka.
očná guľa (normálne zaznamenaná pri približovaní sa ku koreňu nosa objektu pohybujúceho sa v sagitálnej rovine). V dôsledku ochrnutia svalu, ktorý zrenicu sťahuje, sa ukáže, že je rozšírený a nereaguje na svetlo, pričom je narušená priama aj priateľská reakcia zrenice na svetlo (pozri kap. 13, 30).
11.3. MEDIÁLNY POZDĹŽNÝ LÚČ A ZNAKY JEHO STRATY
Mediálny (zadný) pozdĺžny fasciculus (fasciculis longitudinis medialis)- párový útvar, zložitý zložením a funkciou, počnúc od Darkshevichovho jadra a intermediárneho Cajalovho jadra na úrovni metatalamu. Stredný pozdĺžny zväzok prechádza celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary, ventrálne k centrálnej periakvaduktálnej šedej hmote a pod dnom IV komory mozgu preniká do predných povrazcov miechy a končí na bunkách jej prednej rohy na úrovni krčka maternice. Je to súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov. Pozostáva zo zostupných a vzostupných dráh spájajúcich párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá III, IV a VI hlavových nervov, ktoré inervujú svaly zabezpečujúce pohyby očí, ako aj vestibulárne jadrá a bunkové štruktúry, ktoré tvoria do retikulárnej formácie a predných rohov krčnej miechy.
Vzhľadom na asociatívnu funkciu mediálneho pozdĺžneho zväzku sú normálne pohyby očných bulbov vždy priateľské, kombinované. Zapojenie do patologického procesu mediálneho pozdĺžneho lúča vedie k vzniku rôznych okulovestibulárnych porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a prevalencie patologického zamerania. Porážka stredného pozdĺžneho zväzku môže spôsobiť rôzne formy poruchy pohľadu, strabizmus a nystagmus. K poškodeniu mediálneho zväzku často dochádza pri ťažkých kraniocerebrálnych traumách, pri porušení krvného obehu v mozgovom kmeni, s jeho ea8 kompresiou v dôsledku zaklinenia štruktúr mediobazálnych úsekov spánkového laloka do Bichatovej štrbiny (tzv. medzera medzi okrajom zárezu tentoria mozočka a mozgového kmeňa), s kompresiou tumoru mozgového kmeňa subtentoriálnej lokalizácie a pod. (obr. 11.5).
Pri poškodení stredného pozdĺžneho zväzku sú možné nasledujúce syndrómy.
Paréza pohľadu- dôsledok dysfunkcie mediálneho zväzku - nemožnosť alebo obmedzenie priateľskej rotácie očných bulbov v jednom alebo druhom smere horizontálne alebo vertikálne.
Na posúdenie pohyblivosti pohľadu je pacient požiadaný, aby sledoval, ako sa objekt pohybuje horizontálne a vertikálne. Za normálnych okolností by sa pri otáčaní očných buľv do strán mali bočné a stredné okraje rohovky dotýkať vonkajších a vnútorných adhézií očných viečok alebo by sa k nim mali priblížiť na vzdialenosť nie väčšiu ako 1-2 mm. Otočenie očných buliev nadol je normálne možné o 45 ?, nahor - o 45-20 ? v závislosti od veku pacienta.
Paréza pohľadu vo vertikálnej rovine - zvyčajne je dôsledkom lézií temporia stredného mozgu a metatalamu na úrovni zadnej komisúry mozgu a časti stredného pozdĺžneho zväzku umiestneného na tejto úrovni.
Ryža. 11.5.Inervácia očných svalov a stredných pozdĺžnych zväzkov, ktoré poskytujú ich vzájomné spojenie a spojenie s inými štruktúrami mozgu.
1 - jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu (Perlia nucleus), 4 - ciliárny uzol; 5 - jadro trochleárneho nervu; 6 - jadro abducentného nervu; 7 - vlastné jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku (Darkshevichovo jadro); 8 - mediálny pozdĺžny zväzok; 9 - adverzné centrum premotorickej kôry; 10 - bočné vestibulárne jadro.
Syndrómy porážky 1a a 1b - veľké bunkové jadro okulomotorického (III) nervu,
II - prídavné jadro okulomotorického nervu; III - jadrá IV nervu; IV - jadrá nervu VI; V a VI - lézia pravého adverzného poľa alebo ľavého mostíka stredu pohľadu.Červená farba označuje dráhy poskytujúce priateľské pohyby očí.
Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyvíja pri poškodení mostovej pneumatiky na úrovni jadra VI hlavového nervu, takzvaného centra mostného pohľadu (paréza pohľadu smerom k patologickému procesu).
Paréza pohľadu v horizontálnej rovine vzniká aj pri postihnutí kortikálneho stredu pohľadu, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného frontálneho gyru. V tomto prípade sú očné buľvy otočené smerom k patologickému zameraniu (pacient sa "pozerá" na ohnisko). Podráždenie kortikálneho centra pohľadu môže byť sprevádzané kombinovanou rotáciou očných bulbov v smere opačnom k patologickému ohnisku (pacient sa „odvráti“ od ohniska), ako sa to niekedy stáva napríklad pri epileptickom záchvate. .
Symptóm plávajúceho oka spočíva v tom, že u pacientov v kóme, pri absencii parézy očných svalov v dôsledku dysfunkcie mediálnych zväzkov, oči spontánne robia plávajúce pohyby. Sú pomalé, nepravidelné, chaotické, môžu byť priateľské aj asynchrónne, objavujú sa častejšie v horizontálnom smere, možné sú však aj jednotlivé pohyby očí vo vertikálnom smere a diagonálne. Pri plávajúcich pohyboch očných bulbov sa zvyčajne zachováva okulocefalický reflex. Tieto pohyby očí sú výsledkom neorganizovaného pohľadu a nemožno ich svojvoľne reprodukovať, čo vždy naznačuje prítomnosť výraznej organickej patológie mozgu. Pri výraznom potlačení funkcií stonky miznú plávajúce pohyby očí.
Hertwig-Magendie symptóm - špeciálna forma získaného strabizmu, pri ktorej je očná guľa na strane lézie otočená smerom nadol a dovnútra a druhá smerom nahor a von. Táto disociovaná poloha očí je zachovaná aj pri zmenách polohy pohľadu. Príznak je spôsobený porážkou stredného pozdĺžneho zväzku vo výstelke stredného mozgu. Častejšie sa vyskytuje v dôsledku porúch obehu v mozgovom kmeni, je to možné s nádorom subtentoriálnej lokalizácie alebo traumatickým poranením mozgu. Popísané v roku 1826 nemeckým fyziológom K.H. Hertwig (1798-1887) a v roku 1839 francúzsky fyziológ F. Magendie (1783-1855).
Internukleárna oftalmoplégia - dôsledok jednostranného poškodenia mediálneho pozdĺžneho zväzku vo výstelke mozgového kmeňa v oblasti medzi strednou časťou mostíka a jadrami okohybného nervu a z toho vyplývajúca de-efúzia týchto jadier. Vedie k porušeniu pohľadu (priateľské pohyby očných bulbov) v dôsledku poruchy inervácie ipsilaterálneho vnútorného (mediálneho) priameho svalu oka. Výsledkom je paralýza tohto svalu a nemožnosť rotácie očnej gule v mediálnom smere za strednú čiaru alebo stredne závažná (subklinická) paréza, čo vedie k zníženiu rýchlosti addukcie oka (k oneskoreniu jeho addukcie), pričom na strane opačnej k postihnutému mediálnemu pozdĺžnemu zväzku monokulárny abduktívny nystagmus. Konvergencia očných bulbov je zachovaná. Pri jednostrannej internukleárnej oftalmoplegii je možná divergencia očných bulbov vo vertikálnej rovine, v takýchto prípadoch je oko umiestnené vyššie na strane lézie mediálneho pozdĺžneho zväzku. Obojstranná internukleárna oftalmoplégia je charakterizovaná parézou svalu vedúceho do očnej gule na oboch stranách, porušením priateľských pohybov očí vo vertikálnej rovine a otočením pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu. Porážka mediálneho pozdĺžneho zväzku v prednej časti stredného mozgu môže tiež viesť k porušeniu konvergencie očných bulbov. Dôvod medzijadrového
oftalmoplegiou môže byť roztrúsená skleróza, poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni, metabolická intoxikácia (najmä s paraneoplastickým syndrómom) atď.
Lutzov syndróm- variant internukleárnej oftalmoplégie, charakterizovaný supranukleárnou abdukčnou paralýzou, pri ktorej sú narušené vôľové pohyby oka smerom von, ale reflexne pri kalorickej stimulácii vestibulárneho aparátu je možná jeho úplná abdukcia. Opísal francúzsky lekár H. Lutz.
Jeden a pol syndróm - kombinácia mostovej parézy pohľadu jedným smerom a prejavov internukleárnej oftalmoplégie pri pohľade druhým smerom. Anatomickým základom jeden a pol syndrómu je kombinovaná lézia ipsilaterálneho mediálneho pozdĺžneho fascikula a premosťujúceho centra pohľadu alebo premosťujúca paramediálna retikulárna formácia. Klinický obraz je založený na zhoršených pohyboch očí v horizontálnej rovine s intaktnou vertikálnou exkurziou a konvergenciou. Jediným možným pohybom v horizontálnej rovine je abdukcia protiľahlého k patologickému ohnisku oka s objavením sa jeho mononukleárneho abdukčného nystagmu s úplnou nehybnosťou oka, ipsilaterálne voči patologickému ohnisku. Názov "jeden a pol" má nasledujúci pôvod: ak sa obvyklý priateľský pohyb jedným smerom berie ako 1 bod, potom pohyb pohľadu v oboch smeroch je 2 body. Pri syndróme jeden a pol si pacient zachováva schopnosť odkloniť iba jedno oko, čo zodpovedá 0,5 bodu od normálneho rozsahu pohybov oka v horizontálnej rovine. V dôsledku toho sa stráca 1,5 bodu. V roku 1967 ju opísal americký neurológ C. Fisher.
Okulocefalický reflex (fenomén "hlava a oči bábiky", test "očiek bábiky", Cantelliho symptóm) - reflexné vychýlenie očných buliev v opačnom smere pri otáčaní hlavy pacienta v horizontálnej a vertikálnej rovine, ktoré vyšetrujúci vykoná najskôr pomaly a potom rýchlo (nekontrolovať, či existuje podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice! ). Po každom otočení treba hlavu pacienta nejaký čas držať v krajnej polohe. Tieto pohyby pohľadu sa vykonávajú za účasti kmeňových mechanizmov a zdrojmi impulzov, ktoré k nim smerujú, sú labyrint, vestibulárne jadrá a cervikálne proprioreceptory. U pacientov v kóme sa test považuje za pozitívny, ak sa oči pri jeho kontrole pohybujú v smere opačnom k otáčaniu hlavy, pričom si zachovávajú svoju polohu vo vzťahu k vonkajším predmetom. Negatívny test (absencia pohybov očí alebo ich nekoordinácia) poukazuje na poškodenie mostíka alebo stredného mozgu alebo otravu barbiturátmi. Normálne sú reflexné pohyby pohľadom potlačené pri kontrole okulocefalického reflexu u bdiaceho človeka. Pri vedomí alebo miernom potlačení je vestibulárny reflex, ktorý tento jav determinuje, úplne alebo čiastočne potlačený a integrita štruktúr zodpovedných za jeho vývoj sa kontroluje tak, že sa pacient požiada, aby uprel pohľad na určitý predmet, pričom sa pasívne otáča. hlavu. V prípade ospalého stavu pacienta, v procese kontroly okulocefalického reflexu, sa počas prvých dvoch alebo troch otočení hlavy objavia priateľské otočenia pohľadu opačným smerom, ale potom zmiznú, pretože test vedie k prebudeniu pacienta. Opísaná choroba Cantelli.
Konvergentný nystagmus. Vyznačuje sa spontánnymi pomalými devergentnými pohybmi typu drift, prerušovanými rýchlymi konvergentnými rázmi. Vzniká pri poškodení tekta stredného mozgu a jeho spojení, môže sa striedať s retrakčným nystagmom. Popísané v roku 1979 Ochsom a kol.
Vestibulo-očný reflex - reflexné koordinované pohyby očných buľv, zabezpečujúce držanie fixačného bodu v zóne najlepšieho videnia pri zmenách polohy hlavy, ako aj gravitačnej sily a zrýchlenia. Vykonávajú sa za účasti vestibulárneho systému a kraniálnych nervov, ktoré inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyby pohľadu.
11.4. CENTRÁLNA SYMPATICKÁ CESTA
Centrálna sympatická dráha pravdepodobne začína v jadrách zadnej časti hypotalamu a v retikulárnej formácii predných úsekov trupu. Na úrovni stredného mozgu a mostíka prechádza pod akvadukt mozgu a pod bočné časti fundusu IV komory mozgu v blízkosti spinothalamickej dráhy. Vegetatívne sympatické vlákna, ktoré tvoria centrálnu sympatickú dráhu, končia v sympatických bunkách laterálnych rohov miechy, najmä v bunkách ciliospinálneho sympatického centra. Porážka centrálnej sympatikovej dráhy a špecifikovaného centra lokalizovaného v segmentoch miechy C VIII-Th I sa prejavuje predovšetkým Hornerovým syndrómom (Claude Bernard-Horner) (pozri kap. 13).
11.5. NIEKTORÉ SYNDRÓMY STRATY STREDNÉHO MOZGU A JEHO LEBEČNÝCH NERVOV
Kvartérny syndróm. Pri poškodení stredného mozgu na oboch stranách je zaznamenané porušenie rotácie pohľadu nahor v kombinácii s oslabením alebo absenciou priamej a priateľskej reakcie na svetlo na oboch stranách as porušením konvergencie očných bulbov.
S lokalizáciou patologického zamerania v jednej polovici stredného mozgu sa môžu vyskytnúť nasledujúce syndrómy.
Knappov syndróm- dilatácia zrenice (paralytická mydriáza) na strane patologického procesu v kombinácii s centrálnou hemiparézou na opačnej strane sa prejavuje pri poškodení autonómnej časti tretieho hlavového nervu alebo parasympatického jadra stredného mozgu, ako aj pyramídový trakt, najmä pri syndróme mediobazálneho zaklinenia temporálny lalok do Bichatovej štrbiny (pozri kapitolu 21). Vzťahuje sa na striedavé syndrómy. Opísal nemecký oftalmológ H.J. Knapp (1832-1911).
Weberov syndróm (Weber-Gubler-Gendre syndróm) - striedavý syndróm, ktorý vzniká pri poškodení základne mozgového kmeňa v oblasti, kde pretína koreň okohybného nervu. Prejavuje sa na strane lézie parézou alebo paralýzou vonkajšieho a vnútorného svalstva oka (ptóza horného viečka, oftalmoparéza alebo oftalmoplégia, mydriáza); na opačnej strane je centrálna hemiparéza (obr. 11.6). Častejšie sa vyskytuje v súvislosti s poruchou krvného obehu v ústnej časti mozgového kmeňa. Popíšte
Ryža. 11.6.Schematické znázornenie vývoja striedania Weberovho (a) a Benediktovho (b) syndrómu.
1 - jadro okulomotorického nervu;
2 - mediálny pozdĺžny zväzok;
3 - substantia nigra; 4 - okcipitálno-temporo-parietálny trakt; 5, 6 - predný mostný trakt; 7 - červené jadro, 8 - mediálny pozdĺžny zväzok. Lézie sú zatienené.
Sali bol anglický lekár H. Weber (1823-1918) a francúzski lekári A. Gubler (1821-1879) a A. Gendrin (1796-1890).
Benediktov syndróm - striedavý syndróm v lokalizácii patologického ložiska vo výstelke medzimozgu, na úrovni jadier okohybného nervu, červeného jadra a cerebelárno-červeno-jadrových spojov. Prejavuje sa na strane lézie dilatáciou zrenice v kombinácii s obrnou priečne pruhovaných svalov inervovaných okulomotorickým nervom a na opačnej strane - zámerným tremorom, niekedy hyperkinézou typu choreoatetózy a hemihypestéziou. V roku 1889 ho opísal rakúsky neuropatológ M. Benedikt (1835-1920).
Syndróm horného červeného jadra (Foixov syndróm) vzniká, ak sa patologické ohnisko nachádza v tekte stredného mozgu v oblasti hornej časti červeného jadra a prejavuje sa na opačnej strane ako cerebelárny hemitremor (zámerný tremor), ktorý možno kombinovať s hemiataxiou a choreoatetózou . Okulomotorické nervy nie sú zapojené do procesu. Opísal francúzsky neuropatológ Ch. Foix (1882-1927).
Syndróm dolného červeného jadra (Claudeov syndróm) - striedavý syndróm spôsobený poškodením spodnej časti červeného jadra, ktorým prechádza koreň tretieho hlavového nervu. Na strane patologického procesu sú známky poškodenia okohybného nervu (ptóza horného viečka, rozšírenie zreníc, divergentné škúlenie) a naopak.
strana cerebelárnych porúch (úmyselný tremor, hemiataxia, svalová hypotenzia). V roku 1912 ho opísal francúzsky neuropatológ N. Claude (1869-1946).
Notnagelov syndróm - kombinácia príznakov poškodenia jadrového aparátu okulomotorického nervu so stratou sluchu a cerebelárnou ataxiou, ktoré môžu byť zaznamenané na oboch stranách a zároveň sú nerovnomerne vyjadrené. Vyskytuje sa vtedy, keď je poškodená alebo stlačená strecha a tektum stredného mozgu, ako aj horné cerebelárne stopky a štruktúry metatalamu, predovšetkým vnútorné genikulárne telá. Častejšie sa prejavuje nádormi predných častí trupu alebo epifýzy. V roku 1879 ho opísal rakúsky neuropatológ K. Nothnagel (1841-1905).
Inštalatérsky syndróm (Korber-Salus-Elschniggov syndróm) - retrakcia a chvenie viečok, anizokória, konvergenčný kŕč, vertikálna paréza pohľadu, nystagmus - prejav lézií šedej hmoty obklopujúcej akvadukt mozgu, príznaky okluzívneho hydrocefalu. Opísali nemecký oftalmológ R. Koerber a rakúski oftalmológovia R. Salus (nar. 1877) a A. Elschnig (1863-1939).
11.6. SYNDRÓMY MOZGU A LEBEČNÉHO NERVU NA RÔZNYCH ÚROVNIACH
Okulofaciálna vrodená paralýza (Moebiusov syndróm) - agnézia (aplázia) alebo atrofia motorických jadier, nedostatočný vývoj koreňov a kmeňov III, VI, VII, menej často V, XI a XII hlavových nervov a niekedy nimi inervovaných svalov. Vyznačuje sa lagoftalmom, prejavmi Bellovho príznaku, vrodenou, pretrvávajúcou, obojstrannou (menej často jednostrannou) obrnou alebo parézou tvárových svalov, čo sa prejavuje najmä ťažkosťami pri satí, nevýraznosťou alebo nedostatočnou reakciou tváre, zníženou kútiky úst, z ktorých vytekajú sliny. Okrem toho sú možné rôzne formy strabizmu, pokles dolnej čeľuste, atrofia a nehybnosť jazyka, čo vedie k narušeniu príjmu potravy a neskôr - artikulácii atď. Môže sa kombinovať s inými malformáciami (mikroftalmia, nedostatočný rozvoj kochleovestibulárneho systému, hypoplázia dolnej čeľuste, aplázia m. pectoralis major, syndaktýlia, PEC), oligofrénia. Existujú dedičné aj sporadické prípady. Etiológia nie je známa. Popísané v rokoch 1888-1892. Nemecký neuropatológ P. Moebius (1853-1907).
Paralytický strabizmus - strabizmus, ktorý vzniká pri získanej obrne alebo paréze svalov, ktoré zabezpečujú pohyb očných buliev (dôsledok poškodenia systému III, IV alebo VI hlavových nervov), sa zvyčajne kombinuje s dvojitým videním (diplopia).
Neparalytický strabizmus - vrodený strabizmus (škúlenie). Vyznačuje sa absenciou diplopie, keďže v takýchto prípadoch je kompenzačne potlačené vnímanie jedného z obrazov. Znížené videnie v oku, ktoré nefixuje obraz, sa nazýva amblyopia bez anopsie.
Synkinesia Hun (Marcus Hun) - druh patologickej synkinézy v niektorých léziách mozgového kmeňa sprevádzaný ptózou. V dôsledku zachovania embryonálnych spojení medzi motorickými jadrami trigeminálneho a okulomotorického nervu kombinované pohyby očí a dolných končatín
jej čeľusť., pričom pri otváraní úst alebo pri žuvaní je charakteristické mimovoľné zdvihnutie ovisnutého viečka. Popísané anglickým oftalmológom
R.M. Gunn (1850-1909).
Syndróm hornej orbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny) - kombinovaná dysfunkcia okulomotorickej, blokovej, abducensovej a očnej vetvy trigeminálnych nervov prechádzajúcich z dutiny strednej lebečnej jamky do očnice cez hornú orbitálnu (sfenoidálnu) štrbinu, zatiaľ čo ptóza horného viečka, diplopia, oftalmoparéza alebo oftalmoplégia v kombinácii s príznakmi podráždenia (bolesť trigeminu) alebo znížená funkcia (hypalgézia) zrakového nervu. V závislosti od povahy hlavného procesu sa môžu vyskytnúť rôzne sprievodné prejavy: exoftalmus, hyperémia, edém v orbitálnej oblasti atď. Je to možný príznak nádoru alebo zápalového procesu v oblasti mediálnej časti menšie krídlo hlavnej kosti.
Apex syndróm (Rolleho syndróm) - kombinácia príznakov syndrómu hornej orbitálnej trhliny a poškodenia zrakového nervu, ako aj exoftalmických, vazomotorických a trofických porúch v oblasti očnice. Opísal francúzsky neuropatológ J. Rollet (1824-1894).
Syndróm očnej jamky (Dejanov syndróm) - prejavuje sa oftalmoplégiou, diplopiou, exoftalmom a hyperpatiou v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej oftalmickou a maxilárnou vetvou trojklanného nervu. Francúzsky oftalmológ Ch. Dejan (nar. 1888).
Diabetická polyneuropatia hlavových nervov - akútne alebo subakútne sa rozvíjajúca asymetrická reverzibilná polyneuropatia hlavových nervov (častejšie okulomotorická, abducens, faciálna, trigeminálna), ktorá sa niekedy vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus.
Kollerov syndróm (Colle) - oftalmoplégia v kombinácii s bolesťou v zóne inervovanej zrakovým nervom (prvá vetva trojklaného nervu) s periostitídou v hornej orbitálnej štrbine. Môže sa vyvinúť po hypotermii a pri prechode zápalového procesu z paranazálnych dutín. Vyznačuje sa relatívne krátkym trvaním a reverzibilitou. V roku 1921 ho opísal americký neuropatológ J. Collier (1870-1935).
Bolestivý oftalmoplégický syndróm (Tolosa-Huntov syndróm, oftalmoplégia citlivá na steroidy) - nehnisavý zápal (pachymeningitída) vonkajšej steny kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej trhliny alebo vrcholu očnice. Zápalový proces zahŕňa všetky alebo niektoré kraniálne nervy, ktoré zabezpečujú pohyb očných buľv (III, IV a VI nervy), zrakového nervu, menej často maxilárnej vetvy trojklaného nervu a sympatického plexu vnútornej krčnej tepny v dôsledku jeho periarteritída a niekedy aj zrakový nerv. Prejavuje sa ako ostrá konštantná "nudná" alebo "hryzacia" bolesť v orbitálnej, retorbitálnej a frontálnej oblasti v kombinácii s oftalmoparézou alebo oftalmoplégiou, zhoršením zraku, Hornerovým syndrómom, niekedy miernym exoftalmom, sú možné známky venóznej stázy očného pozadia. Bolestivý oftalmoplegický syndróm pretrváva niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých zvyčajne nastáva spontánna remisia, niekedy s reziduálnym neurologickým deficitom. Po remisii od niekoľkých týždňov až po mnoho rokov môže dôjsť k relapsu bolestivého oftalmoplegického syndrómu. Mimo zóny kavernózneho sínusu nie sú žiadne morfologické zmeny, neexistujú žiadne dôvody na diagnostikovanie systémovej patológie. Uznáva sa infekčno-alergická povaha procesu. Charakteristická je pozitívna reakcia
na liečbu kortikosteroidmi. V súčasnosti sa považuje za autoimunitné ochorenie s klinickým a morfologickým polymorfizmom, pričom charakteristický je prejav benígnej granulomatózy v štruktúrach spodiny lebečnej. Podobné klinické prejavy sú možné s aneuryzmou ciev základne lebky, paraselárnym nádorom, bazálnou meningitídou. Popísané v roku 1954 francúzskym neuropatológom F.J. Tolosa (1865-1947) a podrobnejšie - v roku 1961 americký neurológ W.E. Hunt (1874-1937) a kol.
Syndróm laterálnej steny kavernózneho sínusu (Foixov syndróm) - paréza vonkajšieho priameho svalu a potom ďalších vonkajších a vnútorných svalov oka na strane patologického procesu, čo vedie k oftalmoparéze alebo oftalmoplégii a poruche pupilárnych reakcií, pričom je možný exoftalmus, výrazný edém tkanív očná guľa v dôsledku venóznej stázy. Príčiny syndrómu môžu byť trombóza kavernózneho sínusu, vývoj karotickej aneuryzmy v ňom. V roku 1922 opísal francúzsky lekár Ch. Foix (1882-1927).
Jeffersonov syndróm - aneuryzma vnútornej krčnej tepny v prednej časti kavernózneho sínusu, prejavujúca sa pulzujúcim hlukom v hlave v kombinácii so znakmi charakteristickými pre syndróm kavernózneho sínusu. Charakteristická je bolesť a opuch tkanív frontoorbitálnej oblasti, chymóza, oftalmoplégia, mydriáza, pulzujúci exoftalmus, hypalgézia v zóne zrakového nervu. V pokročilých prípadoch je možná expanzia a deformácia hornej orbitálnej trhliny a atrofia predného sfénoidného výbežku, ktorá sa nachádza na kraniogramoch. Diagnózu objasňujú údaje karotickej angiografie. V roku 1937 ju opísal anglický neurochirurg G. Jefferson.
Syndróm hornej orbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny, syndróm retrosfenoidálneho priestoru, Jaco-Negriho syndróm) - kombinácia znakov poškodenia zrakového, okulomotorického, trochleárneho, trojklanného a abducentného nervu na jednej strane. Zaznamenáva sa pri nádoroch nazofaryngu, napádajúcich strednú lebečnú jamku a kavernózny sínus, prejavujúci sa Jacotovou triádou. Opísal moderný francúzsky lekár M. Jacod a taliansky patológ A. Negri (1876-1912).
Jacotova triáda.Na strane lézie je zaznamenaná slepota, oftalmoplegia a v dôsledku zapojenia trigeminálneho nervu do procesu intenzívna konštantná, niekedy rastúca bolesť v zóne, ktorú inervuje, ako aj periférna paréza žuvacích svalov. Vyskytuje sa so syndrómom retrosfenoidálneho priestoru. Opísal ho moderný francúzsky lekár M. Jacco.
Glickyho syndróm- striedavý syndróm spojený s poškodením viacerých úrovní mozgového kmeňa. Je charakterizovaná kombinovanou léziou hlavových nervov II, V, VII, X a kortikálno-spinálnej dráhy. Prejavuje sa na strane patologického procesu zníženým videním alebo slepotou, periférnymi parézami tvárových svalov, bolesťami v nadočnicovej oblasti a ťažkosťami s prehĺtaním, na opačnej strane - spastickou hemiparézou. Domáci lekár V.G. Glicky (1847-1887).
Garsenov syndróm (hemikraniálna polyneuropatia) - poškodenie všetkých alebo takmer všetkých hlavových nervov na jednej strane bez známok poškodenia mozgovej hmoty, zmeny v zložení likvoru a prejavy syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s extradurálnym malígnym novotvarom kraniobazálnej lokalizácie. Najčastejšie ide o sarkóm spodiny lebečnej, pochádzajúci z nosohltana, sfenoidálnej kosti alebo pyramídy spánkovej kosti. Charakteristická je deštrukcia kostí spodnej časti lebky. V roku 1927 ju opísal francúzsky lekár R. Garsin (1875-1971).
- Vestibulárny systém
- Mediálny pozdĺžny fasciculus
Normálne sú pohyby očí vždy simultánne a kombinované. Pre spojenie pohybov očnej gule je potrebné nielen zachovať morfológiu a funkcie jadrového aparátu hlavových nervov zapojených do poskytovania takýchto pohybov, koreňov, kmeňov týchto nervov a očných svalov. Vyžaduje sa aj integrita asociatívnych spojení medzi bunkovými skupinami (jadrami) zahrnutými v okulomotorickom aparáte, ich primeraná interakcia s vestibulárnym systémom. To si vyžaduje zachovanie funkcie mediálnych pozdĺžnych zväzkov a s nimi spojených štruktúr retikulárnej formácie, subkortikálnych a kortikálnych okulomotorických centier.
Vestibulárny systém koordinuje prácu okulomotorického aparátu, aktívne sa podieľa na zabezpečovaní synchronizácie pohľadu, koordinuje ho s polohou v priestore tela, hlavne hlavy. Pri poškodení vestibulárneho receptorového aparátu, vestibulárnych nervov a ich jadier sú vestibulárne reflexy inhibované. Podráždenie vestibulárnych štruktúr môže spôsobiť nadmerné mimovoľné pohyby očí, ako je nystagmus, tonické svalové reakcie, poruchy koordinácie, závraty a autonómne reakcie.
Vestibulárny systém
Prah labyrintu (labyrintový vestibul) - časť vnútorného ucha - spája polkruhové kanáliky a slimák. Tri polkruhové kostné kanáliky patriace do vestibulárneho systému sú umiestnené v troch na seba kolmých rovinách a sú vzájomne prepojené. Tieto kanály, vestibul a kochleárny kanál, ktorý ich spája, sú umiestnené v pyramíde spánkovej kosti.
Obsahujú membránový labyrint (labyrinthus membranaceus) pozostávajúci z membránového tkaniva vrátane troch membránových polkruhových kanálikov (ductus semycirculares membranaceus), ako aj otolitový aparát - eliptický a sférický vak. ki (sacculus et utriculus). Membranózny labyrint je obklopený perilymfou, čo je ultrafiltrát cerebrospinálnej tekutiny. Je vyplnená endolymfou, pravdepodobne vylučovanou bunkami samotného labyrintu.
Receptory vestibulárneho systému sú umiestnené v polkruhových kanáloch a v otolitovom aparáte vnútorného ucha. Všetky tri polkruhové kanáliky končia ampulkami obsahujúcimi receptorové vlasové bunky, ktoré tvoria ampulárne hrebene. Tieto hrebenatky sú vložené do želatínovej hmoty, ktorá nad nimi tvorí kupolu. Receptorové vláskové bunky hrebenatiek sú citlivé na pohyb endolymfy v polkruhových kanálikoch a reagujú na zmeny rýchlosti jej pohybu - zrýchlenie a spomalenie. V tomto ohľade sa nazývajú kinetické receptory.
Receptory otolitového aparátu sú sústredené v oblastiach nazývaných makuly. V jednom z vreciek takéto miesto zaujíma vodorovnú polohu, v druhom - vertikálnu. Receptorové vláskové bunky každého bodu sú zapustené v želatínovom tkanive obsahujúcom kryštály uhličitanu sodného - otolity, ktorých zmena polohy spôsobuje podráždenie receptorových buniek, pričom sa v nich objavujú nervové impulzy signalizujúce polohu hlavy v priestore.
Z periférneho aparátu vestibulárneho systému nasledujú impulzy dendrity prvých neurónov vestibulárnych dráh do vestibulárnej mysle (ganglion vestibularis alebo Scarpeov uzol) - analógu miechových uzlín umiestnených vo vnútornom zvukovode. Obsahuje telá prvých neurónov dráhy vestibulárneho impulzu. Odtiaľ vestibulárne impulzy sledujú axóny rovnakých nervových buniek, ktoré tvoria vestibulárnu časť VIII hlavového nervu (n. Vestibulocochlearis). Nerv VIII opúšťa spánkovú kosť cez vnútorný sluchový meatus, prechádza cez laterálnu cisternu mostíka a vstupuje do mozgového kmeňa v laterálnej časti žliabku, ktorý ohraničuje bazálne povrchy mostíka a predĺženú miechu.
Vstup do mozgového kmeňa, vestibulárna časť nervu VIII rozdelené na vzostupnú a zostupnú časť.
- Vzostupná časť končí hlavne v bunkách horného vestibulárneho jadra ankylozujúcej spondylitídy (nucleus superior). Niektoré vzostupné vlákna, ktoré obchádzajú jadro ankylozujúcej spondylitídy, vstupujú do cerebelárneho červa cez spodný cerebelárny pedikel a končia v jeho jadrách.
- Zostupné vlákna vestibulárnej časti VIII končia v trojuholníkovom strednom vestibulárnom jadre Schwalbe (nucleus mediais) a laterálnom Deitersovom jadre (nucleus lateralis), ako aj v najkaudálneji umiestnenom jadre zostupného koreňa - dolnom jadre Valček (nucleus inferior).
Vo vestibulárnych jadrách sú telá druhých neurónov vestibulárneho analyzátora, ktorých axóny sa potom pohybujú v rôznych smeroch a vytvárajú početné vestibulárne spojenia. Na tvorbe vestibulárneho pozdĺžneho zväzku sa priamo alebo nepriamo podieľa významná časť axónov nervových buniek horných, laterálnych, mediálnych a dolných vestibulárnych jadier. Idú hore, čiastočne prechádzajú na opačnú stranu a končia pri bunkách jadier nervov III, IV a VI, ktoré zabezpečujú inerváciu vonkajších očných svalov oboch očí.
Prítomnosť vestibulo-okulomotorických spojení vytvára možnosť synchronizácie napätia pruhovaných očných svalov-agonistov a súčasne znižuje napätie antagonistických svalov, čo je potrebné na udržanie konzistentnosti pohybov očných buľv a pohľadu. pri zmenách polohy tela. Axóny vestibulárnych buniek smerom nadol sa podieľajú na tvorbe vestibulospinálnych dráh, ktoré sa v krčnej mieche nachádzajú v strednej časti jej predných povrazcov a vstupujú sem do synaptických spojení s motorickými neurónmi predné rohy. To všetko vedie k tomu, že vestibulárny systém sa aktívne podieľa na zabezpečovaní koordinácie medzi polohou častí tela v priestore a smerom pohľadu.
Mediálny pozdĺžny fasciculus
Rozvoj strabizmu a diplopie je často výsledkom dezorganizácie koordinačnej funkcie. mediálny pozdĺžny fasciculus , ktorý zohráva dôležitú úlohu pri zabezpečovaní asociácie pohybov očí.
Stredný (alebo zadný) pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinis medialis) je párová formácia komplexného zloženia a funkcie, ktorá sa nachádza vo výstelke mozgového kmeňa, blízko stredovej čiary, pod akvaduktom mozgu a spodkom kosoštvorcovej jamky. IV komora. Mediálny pozdĺžny fasciculus hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kombinovaných pohybov očných buliev (pohľad). Stredný pozdĺžny zväzok začína, ako sa všeobecne verí, od zadného komisurálneho jadra Darkshevicha a intermediárneho jadra Kochal, ktoré sa nachádza blízko hranice medzi hornou časťou trupu a diencefalom, a stredný pozdĺžny zväzok klesá ako súčasť obloženia trupu do krčka maternice. miecha.
V tomto prípade časť vlákien pochádzajúcich z Darkshevichovho jadra vstupuje do stredného pozdĺžneho zväzku tej istej strany a časť z nich predbežne prechádza zadnou mozgovou komisurou na druhú stranu, po ktorej je zahrnutá do stredného pozdĺžneho zväzku. opačnej strany. Mediálne pozdĺžne zväzky odtiaľto prechádzajú cez výstelku mozgového kmeňa po celej jeho dĺžke, po ktorej prenikajú do predných povrazcov miechy. V mieche končia v bunkách jej predných rohov, najmä na cervikálnej úrovni, ako aj v motorických neurónoch umiestnených vo ventrolaterálnych C 2 - C 6 segmentoch miechového mola a tvoriacich jadrový aparát miechy. časť prídavných (XI) hlavových nervov.
Mediálne pozdĺžne zväzky sú vyvinuté najmä na úrovni stredného mozgu a mostíka. Možno ich považovať za súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov, pozostávajúcich zo zostupných, vzostupných a priečnych asociatívnych dráh v ich smere. Tieto dráhy spájajú párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá lebečnej najskôr (III, IV a VI), ktoré zabezpečujú pohyby očí, vestibulárne jadrá a priľahlé časti retikulárnej formácie, ako aj motorické neuróny. predných rohov krčnej miechy a prídavných (XI) nervov.
Za normálnych okolností nie je excitácia žiadneho z očných svalov nikdy izolovaná. Kontrakcia jedného svalu oka za účelom zmeny jeho polohy je vždy sprevádzaná reakciou ostatných svalov oboch očných bulbov, čo zabezpečuje kombinované pohyby oboch očí. Takže, keď je pohľad otočený doľava v dôsledku kontrakcie vonkajšieho priameho svalu ľavého oka, ku ktorému dochádza pod vplyvom ľavého abdukčného nervu, pravé oko je tiež otočené doľava. Tento pohyb zabezpečuje najmä jeho vnútorný priamy sval, inervovaný pravým okohybným nervom, ktorý sa v tomto prípade prejavuje ako agonista vonkajšieho priameho svalu opačného oka.
Súčasne a nevyhnutne v súlade so zákonom recipročnej inervácie Sherringtona sa uvoľňujú svaly, ktoré sú antagonistami vo vzťahu ku kontrahujúcim svalom.
Dá sa uznať, že na akejkoľvek zmene smeru pohľadu sa podieľajú prakticky všetky okohybné svaly. Takáto synchronizácia očných pohybov je možná vďaka asociačným spojeniam jadier hlavových nervov, ktoré sú súčasťou mediálneho pozdĺžneho zväzku, inervujú vonkajšie očné svaly, a tým sa podieľajú na realizácii pohybu pohľadu. Asociatívne pohyby očí zabezpečujú priame a spätné spojenie medzi nervovými jadrami, ktoré inervujú očné svaly, ako aj ich bilaterálne spojenie s vestibulárnymi jadrami, s jadrami priľahlých častí retikulárnej formácie a s inými nervovými štruktúrami, ktoré ovplyvňujú stav očných svalov. okulomotorický aparát.
Mediálne pozdĺžne lúče teda tvoria anatomický základ kombinovaných kontrakcií a relaxácie očných svalov a výsledných synchrónnych jednokrokových pohybov oboch očí. Z veľkej časti v dôsledku mediálnych pozdĺžnych lúčov v norme sú pohyby očných buliev vždy vykonávané súčasne, v kombinácii, priateľským spôsobom. Akákoľvek zmena smeru pohľadu pri sledovaní pohybujúceho sa objektu sa prejavuje súčasnými synchrónnymi pohybmi očí (fenomén konjugácie očí), čo zabezpečuje ich fixáciu na konkrétny predmet, sprevádzanú jeho kombinovaným odrazom v optickom strede (v centrálnej jamke). škvrny) sietnice oboch očí.
R. Bing a R. Brueckner (1959) zistili, že axóny vestibulárnych jadier (hlavne horná ankylozujúca spondylitída, stredné Schwalbeho jadro a laterálne Deitersovo jadro) zaujímajú dôležité miesto v zložení mediálneho pozdĺžneho zväzku, vytvorenie čiastočného priesečníka a účasť na vytváraní bilaterálnych spojení, ktoré poskytujú labyrintové reflexy. Tieto reflexy zohrávajú vedúcu úlohu pri zabezpečovaní určitého smeru pohľadu a jeho fixácie na predmet pri zmene polohy tela, najmä pri zmene polohy hlavy.
Pohyby hlavy vedú k tomu, že v receptorových štruktúrach vestibulárneho aparátu (v membránovom labyrinte, v otolitovom aparáte) sa objavujú impulzy, ktoré sa prenášajú do vestibulárnych jadier. Synchrónne so zmenou svalového tonusu, zameranou na udržanie hlavy v danej polohe, dochádza k reakcii očných svalov prostredníctvom stredného pozdĺžneho lúča, ktorý poskytuje sledovanie objektu záujmu, pričom pohľad je upretý na stlmí a pri zmene polohy hlavy sa bude miešať v opačnom smere. V prípade rýchleho pohybu objektu bude pohľad upretý naň periodicky skákať opačným smerom. Potom sledovanie očí pokračuje. Kombinované pohyby očí vyskytujúce sa v takýchto prípadoch sú prejavom optokinetického nystagmu.
Predpokladá sa, že medzi štruktúrami mediálneho pozdĺžneho zväzku a trojklaného nervu existujú asociatívne spojenia, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov bolesti, hmatovú a proprioceptívnu citlivosť z tkanív oka a jeho príveskov, najmä z očných svalov. . Podieľajú sa na vytváraní reflexných oblúkov rohovkových a spojovkových reflexov, ako aj optokinetických reflexov, ktoré sú založené na zmene polohy pohľadu upretého na pohybujúci sa objekt, uskutočňovanej cez vlákna mediálnych pozdĺžnych zväzkov. .
Príkladom optokinetického reflexu je takzvaný železničný nystagmus, pri ktorom cestujúci, ktorý sa pozerá z okna idúceho vlaku, uprie svoj pohľad na nejaký čas na predmety za oknom a nasleduje ich, pričom sa postupne posúva v opačnom smere. pohyb vlaku, a keď náhle zmiznú, vráti sa do východiskovej polohy.
Mediálny zväzok teda zahŕňa axóny nervových buniek, ktoré tvoria jadrá hlavových nervov III, IV a VI, vestibulárnu časť hlavového nervu VIII, axóny nervových buniek Darkshevichovho jadra a stredného jadra. z Kohalu. Okrem toho má mediálny zväzok spojenie s jadrami štvoruholníka, trojklaného nervu a retikulárnej formácie, ako aj so subkortikálnymi centrami pohľadu, hornou olivou, mozočkom a bazálnymi gangliami.
Axóny buniek retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ktoré sa podieľajú na tvorbe mediálnych pozdĺžnych zväzkov, majú bilaterálne spojenie s rôznymi časťami centrálneho nervového systému. Retikulárny systém teda ovplyvňuje funkčný stav vestibulo-okulomotorických spojení a účasťou na koordinácii zrakových, vestibulárnych a proprioceptívnych impulzov udržiava pridružený charakter činnosti okohybného aparátu. Existuje dôvod povedať, že poškodenie retikulárnej formácie môže spôsobiť rôzne porušenia funkčného stavu okulomotorického aparátu vo forme očnej ataxie, patologického nystagmu, ťažkostí pri upevnení pohľadu na pohybujúci sa objekt.
Jadrá okulomotorických nervov cez vestibulárne štruktúry a bunky retikulárnej formácie sú spojené s mozočkom, ktorý sa spolu s vplyvom na stav zrakového a proprioceptívneho systému podieľa na zabezpečovaní eimetrie, korekcii aktívnych pohybov hasením zotrvačnosti, a tiež poskytuje najracionálnejšiu reguláciu tónu recipročných myší.
Všetky mozgové štruktúry, ktoré smerujú nervové signály priamo alebo nepriamo do mediálneho pozdĺžneho zväzku, priamo alebo nepriamo ovplyvňujú funkcie jadier III, IV a VI hlavových nervov. Niektoré z týchto štruktúr, predovšetkým vestibulárne jadrá, darkševičské a kakhalské jadrá, predné pahorky štvorky, ostatné subkortikálne okulomotorické centrá sa zvyčajne považujú za supranukleárne. Realizácia reakcií pohľadu závisí od impulzov z nich vychádzajúcich, ktoré môžu byť ovplyvnené ďalšími supranukleárnymi účinkami: optickými, vestibulárnymi, akustickými, proprioceptívnymi, hmatovými a bolestivými podnetmi.
Pohyby pohľadu teda závisia od stavu mnohých nervových štruktúr, predovšetkým od tých z nich, ktoré sa podieľajú na tvorbe stredného pozdĺžneho zväzku. Asociácia pohybov očí je možná len vtedy, ak je zachovaný mediálny pozdĺžny fascikel a formácie nervového systému, ktoré ho tvoria. Porážka stredného pozdĺžneho zväzku vedie k výskytu rôznych okulomotorických porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Možné sú rôzne formy poruchy kombinovaných očných pohybov (pohľad), patologické formy nystagmu, oftalmoparézy alebo oftalmoplégie.
Stredný mozog (mezencefalón)(obr. 4.4.1, 4.1.24) sa vyvíja v procese fylogenézy pod prevládajúcim vplyvom zrakového receptora. Z tohto dôvodu jeho formácie súvisia s inerváciou oka. Tu sa vytvorili centrá sluchu, ktoré sa spolu s centrami zraku následne rozšírili v podobe štyroch kôp strechy stredného mozgu. Keď sa u vyšších zvierat a ľudí objavil kortikálny koniec sluchových a vizuálnych analyzátorov, sluchové a vizuálne centrá stredného mozgu sa dostali do podriadenej pozície. Zároveň sa stali strednými, subkortikálnymi.
S rozvojom predného mozgu u vyšších cicavcov a ľudí začali cez stredný mozog prechádzať dráhy spájajúce mozgovú kôru s miechou.
cez nohy mozgu. Výsledkom je, že ľudský stredný mozog obsahuje:
1. Subkortikálne centrá videnia a nervové jadrá
Ostrovčeky, inervujúce svaly oka.
2. Subkortikálne sluchové centrá.
3. Všetky navigácie proti prúdu a po prúde
dráhy spájajúce mozgovú kôru
s miechou.
4. Lúče bielej hmoty, ktoré viažu
stredný mozog s ostatnými časťami centrál
nervový systém.
V súlade s tým má stredný mozog dve hlavné časti: strechu stredného mozgu (tectum mesencephalicum), kde sú subkortikálne centrá sluchu a zraku a nohy mozgu (cms cerebri), kde prevažne prechádzajú vodivé cesty.
1. Strecha stredného mozgu (obr. 4.1.24) je skrytá pod zadným koncom corpus callosum a je rozdelená dvoma krížovými drážkami – pozdĺžnou a priečnou – na štyri kopčeky, ktoré sa nachádzajú v pároch.
Horné dve kopčeky (colliculi superiores) sú subkortikálne centrá videnia, obe nižšie (colliculi inferiores)- podkôrny
Ryža. 4.1.24 Kmeňová časť mozgu vrátane stredného mozgu (mezencefalón), zadný mozog
(metencephalon) a medulla oblongata (myelencefalón):
a- pohľad spredu (/ - motorický koreň trigeminálneho nervu; 2 - citlivý koreň trojklaného nervu; 3 - bazálna drážka mostíka; 4 - vestibulárny kochleárny nerv; 5 - tvárový nerv; 6 - ventrolaterálna ryha medulla oblongata; 7 - olivový; 8 - cirkummolivárny zväzok; 9 - pyramída medulla oblongata; 10 - predná stredná trhlina; // - kríž pyramídových vlákien); b - pohľad zozadu (/ - epifýza; 2 - horné tuberkulózy štvorice; 3 - spodné tuberkulózy štvorky; 4 - jamka v tvare diamantu; 5 - koleno tvárového nervu; 6 - stredná trhlina kosoštvorcovej jamky; 7 - horná časť cerebellum; 8 - stredná noha mozočka; 9 - dolná časť cerebellum; 10 - vestibulárna oblasť; // - trojuholník hypoglossálneho nervu; 12 - trojuholník blúdivého nervu; 13 - tuberkulum klinovitého zväzku; 14 - tuberkulóza citlivého jadra; / 5 - stredná drážka)
centrách sluchu. Epifýza leží v plochej drážke medzi hornými tuberkulami. Každý kopec sa zmení na takzvaný gombík kopca (brachium colliculum), smeruje laterálne, dopredu a nahor k diencefalu. Rukoväť horného kopca (brachium colliculum superiores) prechádza pod vankúšom optického pahorku k laterálnemu genikulárnemu telu (corpus geniculatum laterale). Spodný gombík (brachium colliculum inferiores), prechádza pozdĺž horného okraja trigo-pete lemnisci predtým sulcus lateralis mesencephali, mizne pod mediálnym genikulárnym telom (corpus geniculatum mediale). Menované genikulárne telá už patria do diencephalonu.
2. Nohy mozgu (pedunculi cerebri) obsahujú
všetky cesty do predného mozgu.
Nohy mozgu vyzerajú ako dva hrubé polkruhy.
lindrické biele pramene, ktoré sa rozchádzajú
od okraja mosta pod uhlom a ponorte sa do
hrúbka mozgových hemisfér.
3. Dutina stredného mozgu, ktorou je osa
primárna dutina stredného mozgu
bublina, vyzerá ako úzky kanál a volá sa
inštalatérsky mozog (aqueductus cerebri). On
predstavuje úzku, lemovanú ependym ka
hotovosť 1,5-2,0 cm dĺžka spájajúca III a IV
komory. Dorzálne obmedziť prívod vody
je tvorený strechou stredného mozgu a ventrálne -
výstelka nôh mozgu.
Na priereze stredného mozgu sa rozlišujú tri hlavné časti:
1. Strešný plech (lamina tecti).
2. Pneumatika (tegmentum), zastupujúci
horná časť nôh mozgu.
3. Ventrálna časť nôh mozgu, alebo osy
nový mozgový kmeň (basis pedunculi cerebri).
Podľa vývoja stredného mozgu pod
vplyv zrakového receptora v ňom
rôzne súvisiace jadrá
nervov oka (obr. 4.1.25).
Akvadukt mozgu je obklopený centrálnou sivou hmotou, ktorá svojou funkciou súvisí s autonómnym systémom. V ňom, pod ventrálnou stenou akvaduktu, vo výstelke mozgového kmeňa, sú uložené jadrá dvoch motorických hlavových nervov - n.oculomotorius(III pár) na úrovni horného colliculus a n. trochlearis(IV pár) na úrovni dolného colliculus. Jadro okulomotorického nervu pozostáva z niekoľkých úsekov, respektíve z inervácie niekoľkých svalov očnej gule. Stredne a za ním je umiestnené malé, tiež párové, vegetatívne prídavné jadro (nucleus accessorius) a nepárové stredné jadro.
Prídavné jadro a nepárové stredné jadro inervujú mimovoľné svaly oka (t. j. ciliaris atď. sphincter pupillae). Nad (rostrálnym) jadrom okulomotorického nervu v operkule mozgovej stopky je jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku.
Ryža. 4.1.25. Jadrá a spojenia stredného mozgu a jeho kmeňa (Leigh, Zee, 1991):
1 - spodné tuberkulózy; 2 - stredné jadro Kahaly; 3 - mediálny pozdĺžny zväzok; 4 - retikulárna tvorba medulla oblongata; 5 - jadro Darkshevicha; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- rostrálny intermediálny stredný pozdĺžny fasciculus; 8 - horné tuberkulózy; 9 -paramediálna retikulárna formácia mosta; III, IV, VI - hlavové nervy
Laterálne od akvaduktu mozgu je jadro stredného mozgového traktu trojklaného nervu (nucleus mesencephalicus n. trigemini).
Medzi základňou mozgového kmeňa (basis pedunculi cerebralis) a pneumatika (tegmentum) sa nachádza čierna hmota (substantia nigra). V cytoplazme neurónov tejto látky sa nachádza pigment - melanín.
Z výstelky stredného mozgu (tegmentum mesencephali) centrálna pneumatika odchádza (tractus tegmentalis centralis). Ide o projekčnú zostupnú dráhu, ktorá obsahuje vlákna pochádzajúce z tuberkula zrakového nervu, pallidum, červeného jadra, ako aj retikulárnu formáciu stredného mozgu v smere retikulárnej formácie a olivu medulla oblongata. Tieto vlákna a jadrové útvary patria do extrapyramídového systému. Funkčne patrí do extrapyramídového systému aj substantia nigra.
Základ mozgového kmeňa umiestnený ventrálne od substantia nigra obsahuje pozdĺžne nervové vlákna zostupujúce z mozgovej kôry do všetkých základných častí centrálneho nervového systému (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis atď.). Pneumatika umiestnená dorzálne od čiernej látky obsahuje prevažne
Anatómia mozgu
vzostupné vlákna, vrátane mediálnych a laterálnych slučiek. V rámci týchto slučiek všetky zmyslové dráhy, s výnimkou zrakových a čuchových, stúpajú do veľkého mozgu.
Medzi jadrami šedej hmoty je najvýznamnejším jadrom červené jadro (nucleus ruber). Tento podlhovastý útvar sa rozprestiera v tekte mozgovej stopky od hypotalamu diencephala po dolný colliculus, kde z neho začína dôležitá zostupná cesta. (tractus rubrospinalis), spájajúce červené jadro s prednými rohmi miechy. Zväzok nervových vlákien sa po výstupe z červeného jadra pretína s podobným zväzkom vlákien opačnej strany vo ventrálnej časti stredného stehu - ventrálnej priesečníku pneumatiky. Červené jadro je veľmi dôležitým ohniskom extrapyramídového systému. Do nej prechádzajú vlákna z mozočku po tom, čo prechádzajú pod strechu stredného mozgu. Vďaka týmto spojeniam mozoček a extrapyramídový systém cez červené jadro a z neho vyčnievajúci červeno-nukleárno-spinálny trakt ovplyvňujú celé priečne pruhované svaly.
Retikulárna formácia pokračuje aj do výstelky stredného mozgu. (formatio reticularis) a pozdĺžny mediálny zväzok. Štruktúra retikulárnej formácie je opísaná o niečo nižšie. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať mediálnym pozdĺžnym zväzkom, ktorý má veľký význam pre fungovanie vizuálneho systému.
Mediálny pozdĺžny fasciculus(fasciculus longitudinis medialis). Stredný pozdĺžny zväzok pozostáva z vlákien vychádzajúcich z jadier mozgu na rôznych úrovniach. Rozprestiera sa od rostrálnej časti stredného mozgu až po miechu. Na všetkých úrovniach je zväzok umiestnený blízko strednej čiary a trochu ventrálne k sylviánskemu akvaduktu, štvrtej komore. Pod úrovňou jadra abducentného nervu je väčšina vlákien zostupná a nad touto úrovňou prevládajú vzostupné vlákna.
Mediálny pozdĺžny zväzok spája jadrá okohybného nervu, blokuje a abdukuje nervy (obr. 4.1.26).
Mediálny pozdĺžny zväzok koordinuje aktivitu motora a štyroch vestibulárnych jadier. Poskytuje tiež intersegmentálnu integráciu pohybov spojených so zrakom a sluchom.
Prostredníctvom vestibulárnych jadier má mediálny zväzok rozsiahle spojenia s hrudkovito-uzlovitým lalokom mozočku (lobus flocculonodu-laris), pri ktorých dochádza k koordinácii komplexných funkcií ôsmich hlavových a miechových nervov (vizuálny, okulomotorický, blokový, trojklanný, abducens,
Ryža. 4.1.26. Spojenie medzi jadrami okulomotorických, blokujúcich a abdukčných nervov pomocou stredného pozdĺžneho zväzku
tvárové, vestibulárne kochleárne nervy).
Zostupné vlákna sa tvoria hlavne v strednom vestibulárnom jadre (nucleus vestibularis medialis), retikulárna formácia, horné mohyly štvorice a intermediárne jadro Kahalu.
Zostupné vlákna z mediálneho vestibulárneho jadra (skrížené a neskrížené) poskytujú monosynaptickú inhibíciu horných cervikálnych neurónov v labyrintovej regulácii polohy hlavy vzhľadom k telu.
Vzostupné vlákna pochádzajú z vestibulárnych jadier. Premietajú sa na jadrá okohybných nervov. Projekcia z horného vestibulárneho jadra prechádza v mediálnom pozdĺžnom zväzku do blokového a dorzálneho okulomotorického jadra z tej istej strany (motorické neuróny dolného priameho svalu oka).
Ventrálne časti laterálneho vestibulárneho jadra (nucleus vestibularis lateralis) sa premietajú na protiľahlé jadrá abducens a trochleárnych nervov, ako aj časť jadier okulomotorického komplexu.
Prepojenie mediálneho pozdĺžneho zväzku sú axóny interkalárnych neurónov v jadrách okulomotorických a abdukčných nervov. Priesečník vlákien sa vyskytuje na úrovni jadra nervu abducens. Existuje aj obojstranná projekcia okulomotorického jadra na jadro n. abducens.
Do retikulárnej formácie sa premietajú interkalárne neuróny okulomotorických nervov a neuróny horných hrbolčekov štvorice. Tie sa zase premietajú na cerebelárneho červa. V retikulárnom
Kapitola 4. MOZOG A OKO
Formáciou sa prepínajú vlákna smerujúce zo supranukleárnych štruktúr do mozgovej kôry.
Internukleárne neuróny Abducens sa premietajú hlavne na kontralaterálne okulomotorické neuróny vnútorného a dolného priameho svalu.
Horné pahorky (kopy) štvorice(collicicilus superior)(obr. 4.1.24-4.1.27).
Horné pahorky štvorky sú dve zaoblené eminencie umiestnené na dorzálnom povrchu stredného mozgu. Sú od seba oddelené zvislou drážkou obsahujúcou epifýzu. Priečna ryha oddeľuje horné mohyly od dolných. Nad hornými pahorkami je vizuálny pahorok. Nad strednou čiarou leží veľká žila v mozgu.
Horné kopčeky štvorice majú viacvrstvovú bunkovú štruktúru (pozri „Zraková dráha“). Početné nervové dráhy sa k nim približujú a vystupujú z nich.
Každý val dostáva presnú topografickú projekciu sietnice (obr. 4.1.27). Chrbtová časť štvornožky je väčšinou senzorická. Premieta sa na bočné geniculate telo a vankúš.
Vankúš Hillock
Oblasť zámienky
Ryža. 4.1.27. Schematické znázornenie hlavných spojení horných tuberkulov štvorky
Ventrálna časť je motorická a premieta sa do motorických subtalamických oblastí a mozgového kmeňa.
Povrchové vrstvy štvorice vykonávajú spracovanie vizuálnych informácií a spolu s hlbokými vrstvami zabezpečujú orientáciu hlavy a očí v procese určovania nových zrakových podnetov.
Stimulácia horných pahorkov u opice vyvoláva sakadické pohyby, ktorých amplitúda a smer závisia od miesta stimulu. Vertikálne sakády sa vyskytujú pri bilaterálnej stimulácii.
Povrchové bunky reagujú na stacionárne a pohyblivé vizuálne podnety. Hlboké bunky sú zvyčajne vzrušené pred sakádou.
Tretí typ buniek kombinuje informácie o polohe oka s informáciami prijatými zo sietnice. Vďaka tomu je sledovaná a špecifikovaná požadovaná poloha oka voči hlave. Na tento signál sa zvykne
hranie sakády, ktorej smer smeruje k vizuálnemu cieľu. Povrchové a hlboké vrstvy môžu fungovať nezávisle.
Spodné pahorky sú súčasťou sluchovej dráhy.
Výstelka stredného mozgu sa nachádza v prednej alebo prednej časti pahorkov. Sylviánsky akvadukt prebieha pozdĺžne medzi strechou a výstelkou stredného mozgu. Výstelka stredného mozgu obsahuje početné zostupné a vzostupné vlákna súvisiace so somatosenzorickým a motorickým systémom. Okrem toho obal obsahuje niekoľko jadrových skupín, medzi ktorými sú aj jadrá III a IV párov hlavových nervov, červené jadro, ako aj nahromadenie neurónov patriacich do retikulárnej formácie. Výstelka stredného mozgu sa považuje za centrálnu akumuláciu motorických a retikulárnych vlákien, ktoré prechádzajú z diencephalon do medulla oblongata.
Ventrálne alebo pred výstelkou stredného mozgu sa nachádza veľký párový zväzok vlákien – mozgový kmeň, ktorý obsahuje najmä hrubé zostupné motorické vlákna pochádzajúce z mozgovej kôry. Prenášajú motorické eferentné impulzy z kôry do jadier hlavových nervov a jadier pons. (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), ako aj na motorické jadrá miechy (tractus corticispinalis). Medzi týmito dôležitými zväzkami vlákien na prednom povrchu stredného mozgu a jeho tekta sa nachádza veľké jadro pigmentovaných nervových buniek obsahujúcich melanín.
Pretektálna oblasť prijíma adduktorové vlákna z optického traktu (pozri obr. 4.1.27). Tiež prijíma okcipitálne a čelné kortikotektálne vlákna na uľahčenie vertikálneho pohľadu, vergentného pohybu očí a akomodácie. Neuróny tejto oblasti selektívne reagujú na vizuálne informácie, berúc do úvahy zmenu v lokalizácii obrazu objektu na oboch sietniciach.
Pretektálna oblasť obsahuje aj synapsie pupilárneho reflexu. Niektoré z eferentných vlákien sa pretínajú v oblasti šedej hmoty okolo Sylvianskeho akvaduktu. Vlákna smerujú do malých bunkových jadier okulomotorického nervu, ktorý riadi pupilomotorické vlákna.
Je tiež potrebné poukázať na prítomnosť troch tektálnych dráh s veľkým funkčným významom. Toto je laterálna spinnothalamická dráha. (tractus spinothalamicus late-ralis), mediálna lemniská dráha (mediálny lemniscus; lemniscus medialis) a mediálne
Anatómia mozgu
Ny pozdĺžny zväzok. Laterálny spinálny talamický trakt nesie vlákna aferentnej bolesti a nachádza sa vonku v tekte stredného mozgu. Mediálny lemniscus poskytuje senzorické a hmatové informácie, ako aj informácie o polohe tela. Nachádza sa v oblasti mosta mediálne, ale je posunutý laterálne v strednom mozgu. Je pokračovaním mediálnych slučiek. Lemniscus spája tenké a klinovité jadrá s jadrami optického tuberkula.
Červené jadro je hlavným motorickým koordinačným centrom extrapyramídového systému. Má početné spojenia s mozgovou kôrou, so striopallidálnym systémom, s talamom, so subtalamickou oblasťou a s mozočkom. Nervové impulzy prichádzajúce do neurónov červeného jadra z mozgovej kôry, jadier striopallidálneho systému a jadier diencefala po vhodnom spracovaní sledujú červeno-jadrovo-spinálnu dráhu, ktorá zabezpečuje realizáciu zložitých návykových pohybov (chôdza, beh), robí tieto pohyby plastickými, prispieva k udržaniu určitého držania tela na dlhú dobu a tiež spôsobuje udržanie tonusu kostrového svalstva.
Z neurónov mozgových hemisfér, hlavne z predného laloka, tvoria axóny kortikálno-striatálny trakt, ktorý prechádza prednou nohou vnútornej kapsuly. Len malá časť vlákien tohto traktu končí priamo na malých multipolárnych bunkách červeného jadra stredného mozgu. Väčšina vlákien smeruje do jadier striatálneho systému (bazálnych jadier mozgu), najmä do jadra caudatus a škrupiny. Od neurónov striatálneho systému k červenému jadru smeruje pruhovo-červená jadrová dráha.
Zo štruktúr diencefala sú s červeným jadrom spojené neuróny mediálnych jadier talamu (subkortikálne senzorické centrum extrapyramídového systému), neuróny globus pallidus (pallidálny systém) a neuróny zadných jadier hypotalamu. Axóny buniek jadier diencefala sa zhromažďujú v talamo-červeno-jadrovom zväzku, ktorý končí na bunkách červeného jadra a čiernej hmoty. Neuróny substantia nigra majú tiež spojenie s červeným jadrom.
Nervové impulzy prichádzajúce do neurónov červeného jadra z cerebellum vykonávajú takzvanú korekčnú činnosť. Zabezpečujú vykonávanie jemných, účelných pohybov a zabraňujú zotrvačným prejavom pri pohyboch.
Mozoček je spojený s červenými jadrami cez dvojneurónovú dráhu – cerebelárno-červeno-jadrový trakt. Prvými neurónmi tejto dráhy sú bunky cerebelárnej kôry, ktorej axóny končia v zubatom jadre. Druhé neuróny sú bunky zubatého jadra, ktorých axóny opúšťajú mozoček cez horné končatiny. Mozočkovo-červeno-jadrový trakt vstupuje do stredného mozgu, na úrovni dolných pahorkov sa pretína s rovnomenným traktom na opačnej strane (Wernekingov kríž) a končí na bunkách červeného jadra (obr. 4.10).
Ryža. 4.10.
1 - zubatá červeno-jadrová dráha; 2 - cerebellum; 3 - cerebelárna kôra; 4 - ozubené jadro; 5 - cervikálny segment; 6 - bedrový segment; 7 - motorické jadrá predných rohov miechy; 8 - červená-nukleárna-spinálna dráha; 9 - mostík; 10 - červené jadro; 11 - stredný mozog
Z neurónov každého červeného jadra začína zostupná červeno-jadrovo-spinálna dráha (Monakovov zväzok) a červeno-jadrová-jadrová dráha, ktoré bezprostredne prechádzajú na opačnú stranu v tekte stredného mozgu a tvoria predný priesečník v. pneumatika (Pstruhový kríž).
Červená jadrová dráha prechádza vo výstelke mozgového kmeňa a končí na motorických neurónoch motorických jadier hlavových nervov. Axóny motorických neurónov jadier hlavových nervov sú nasmerované na kostrové svaly očnej gule, hlavy, hltana, hrtana a hornej časti pažeráka, čím zabezpečujú ich eferentnú inerváciu.
Červeno-miechový trakt prebieha v bočnom povrazci miechy. V druhom prípade sa nachádza pred laterálnou kortikálno-spinálnou cestou. Postupne sa zväzok vlákien stenčuje, pretože axóny končia segment po segmente na motorických neurónoch motorických jadier predných rohov miechy na ich strane. Axóny motorických neurónov opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov miechových nervov a potom sa ako súčasť samotných nervov a ich vetiev posielajú do kostrových svalov.
vykonáva nepodmienené reflexné motorické reakcie ako odpoveď na náhle silné zrakové, sluchové, hmatové a čuchové podnety. Prvé neuróny strechovo-spinálneho traktu sa nachádzajú v horných pahorkoch stredného mozgu – subkortikálnom integračnom centre stredného mozgu (obr. 4.11). V tomto integračnom centre prichádzajú informácie zo subkortikálnych centier zraku (jadro horného kopca), subkortikálneho centra sluchu (jadro dolného kopca), subkortikálneho centra čuchu (jadro mastoidálneho tela) a kolaterály z dráh všeobecnej citlivosti (spinálna, mediálna a trigeminálna slučka).
Axóny prvých neurónov sú nasmerované ventrálne a nahor, obchádzajú centrálnu šedú hmotu stredného mozgu a prechádzajú na opačnú stranu, čím vytvárajú zadný priesečník pneumatiky (Meinertov priesečník). Ďalej trakt prechádza v dorzálnej časti mosta vedľa mediálneho pozdĺžneho zväzku. V priebehu traktu v mozgovom kmeni odchádzajú vlákna, ktoré končia na motorických neurónoch motorických jadier hlavových nervov. Tieto vlákna sú kombinované pod názvom strešno-jadrový lúč. Poskytujú obranné reakcie zahŕňajúce svaly hlavy a krku.
V oblasti medulla oblongata sa strešno-miechová dráha približuje k chrbtovej ploche pyramíd a smeruje k prednej mieche. V mieche zaberá najstrednejšiu časť prednej šnúry a obmedzuje prednú strednú trhlinu.
Strešnú miechu možno vysledovať v celej mieche. Postupne sa stenčuje, segment po segmente vydáva vetvy motorickým neurónom motorických jadier predných rohov miechy na svojej strane. Axóny motorických neurónov vedú nervové impulzy do svalov trupu a končatín.
Ryža. 4.11.
1 - horný kopec stredného mozgu; 2 - zadný krížik pneumatiky; 3 - strechovo-chrbtová dráha; 4 - motorické jadrá predných rohov miechy; 5 - bedrový segment; 6 - cervikálny segment; 7 - medulla oblongata; 8 - stredný mozog
Pri poškodení strechovo-miechového traktu miznú štartovacie reflexy, reflexy na náhle zvukové, sluchové, čuchové a hmatové podnety.
3. Retikulárno-spinálna dráha poskytuje vykonávanie zložitých reflexných úkonov (dýchanie, úchopové pohyby atď.), ktoré si vyžadujú súčasnú účasť mnohých skupín kostrových svalov. V dôsledku toho plní v týchto pohyboch koordinačnú úlohu. Retikulárno-spinálna dráha vedie nervové impulzy, ktoré majú aktivačný alebo naopak inhibičný účinok na motorické neuróny motorických jadier predných rohov miechy. Okrem toho táto dráha prenáša impulzy, ktoré poskytujú tonus kostrového svalstva.
Prvé neuróny retikulárno-spinálneho traktu sa nachádzajú v retikulárnej formácii mozgového kmeňa. Axóny týchto neurónov prebiehajú smerom nadol. V mieche tvoria zväzok, ktorý sa nachádza v prednej mieche. Zväzok je dobre vyjadrený iba v krčnej a hornej hrudnej mieche. Segmentálne sa stáva tenšou a dáva vlákna do gama-motoneurónov motorických jadier predných rohov miechy. Axóny týchto neurónov sú nasmerované do kostrových svalov.
- 4. Predo-spinálna dráha zabezpečuje nepodmienené reflexné motorické akty pri zmene polohy tela v priestore. Vestibulárny miechový trakt je tvorený axónmi buniek laterálnych a dolných vestibulárnych jadier (Deitersove a Rollerove jadrá). V medulla oblongata sa nachádza v dorzálnej oblasti. V mieche prechádza na hranici postranných a predných povrazcov, preto je prepichnutý horizontálne orientovanými vláknami predných koreňov miechových nervov. Vlákna vestibulárneho miechového traktu končia segment po segmente na motorických neurónoch motorických jadier predných rohov miechy. Axóny motorických neurónov v koreňoch miechových nervov opúšťajú miechu a smerujú do kostrových svalov, čím zabezpečujú redistribúciu svalového tonusu v reakcii na zmeny polohy tela v priestore.
- 5. Olivovo-chrbtová cesta zabezpečuje nepodmienené reflexné udržiavanie tonusu krčných svalov a motorické akty zamerané na udržanie rovnováhy.
Olivovo-spinálna dráha začína od neurónov spodného olivového jadra medulla oblongata. Keďže ide o fylogeneticky nový útvar, spodné olivové jadro má priame spojenie s kôrou hemisfér predného laloku (kortikálno-olivová dráha), s červeným jadrom (cesta červená-jadro-oliva) a s kôrou cerebelárnych hemisfér (olivovo-cerebelárna cesta). Axóny buniek dolného olivového jadra sa zhromažďujú vo zväzku - olivovo-spinálna dráha, ktorá prebieha v anteromediálnej časti laterálnej šnúry. Dá sa vysledovať iba na úrovni šiestich horných krčných segmentov miechy.
Vlákna olivovo-miechového traktu končia segment po segmente na motorických neurónoch motorických jadier predných rohov miechy, ktorých axóny ako súčasť predných koreňov miechových nervov opúšťajú miechu a ísť do svalov krku.
6. Mediálny pozdĺžny fasciculus vykonáva koordinované pohyby očných buliev a hlavy. Táto funkcia je nevyhnutná pre udržanie rovnováhy tela. Výkon tejto funkcie je možný iba v dôsledku morfofunkčného spojenia medzi nervovými centrami, ktoré zabezpečujú inerváciu svalov očnej buľvy (motorické jadrá párov hlavových nervov III, IV a VI), centrá zodpovedné za inervácia krčných svalov (motorické jadro páru XI a motorické jadrá predných rohov krčných segmentov miechy), centrum rovnováhy (Deiterovo jadro). Prácu týchto centier koordinujú neuróny veľkých jadier retikulárnej formácie - intersticiálneho jadra (Cajal nucleus) a zadného komisurového jadra (Darkshevich nucleus).
Intersticiálne jadro a jadro zadnej komisury sa nachádzajú v rostrálnom strednom mozgu v jeho centrálnej šedej hmote. Axóny neurónov týchto jadier tvoria stredný pozdĺžny zväzok, ktorý prechádza pod centrálnu sivú hmotu blízko strednej čiary. Bez zmeny polohy pokračuje v chrbtovej časti mostíka a odkláňa sa ventrálnym smerom v medulla oblongata. V mieche sa nachádza v prednej mieche, v rohu medzi mediálnym povrchom predného rohu a prednou bielou komisurou. Mediálny pozdĺžny zväzok je vysledovaný iba na úrovni horných šiestich krčných segmentov.
Z mediálneho pozdĺžneho zväzku smerujú vlákna do motorického jadra okulomotorického nervu, ktorý inervuje väčšinu svalov očnej gule. Ďalej, v rámci stredného mozgu, zo zloženia stredného pozdĺžneho zväzku, vlákna smerujú do neurónov motorického jadra blokového nervu na strane. Toto jadro je zodpovedné za inerváciu horného šikmého svalu očnej gule.
V mostíku vstupujú do zloženia mediálneho pozdĺžneho zväzku axóny buniek Deitersovho jadra (VIII pár), ktoré idú vzostupným smerom k neurónom intersticiálneho jadra. Z mediálneho pozdĺžneho zväzku sa vlákna rozširujú do neurónov motorického jadra nervu abducens (pár VI), ktorý je zodpovedný za inerváciu laterálneho priameho svalu očnej gule. A nakoniec, v podlhovastom a miechovom povraze z mediálneho pozdĺžneho zväzku sú vlákna nasmerované do neurónov motorického jadra prídavného nervu (pár XI) a motorických jadier predných rohov šiestich horných krčných segmentov, ktoré sú zodpovedné za funkciu krčných svalov.
Okrem všeobecnej koordinácie práce svalov očnej buľvy a hlavy hrá mediálny pozdĺžny zväzok dôležitú integračnú úlohu v činnosti svalov oka. Komunikáciou s bunkami jadra okulomotorických a abdukčných nervov zabezpečuje koordinovanú funkciu vonkajšieho a vnútorného priameho svalstva oka, prejavujúcu sa kombinovaným otočením očí na stranu. V tomto prípade dochádza k súčasnej kontrakcii laterálneho priameho svalu jedného oka a stredného priameho svalu druhého oka.
Pri poškodení intersticiálneho jadra alebo stredného pozdĺžneho zväzku dochádza k narušeniu koordinovanej práce svalov očnej gule. Najčastejšie sa to prejavuje vo forme nystagmu (časté kontrakcie svalov očnej gule smerované v smere pohybu, keď sa pohľad zastaví). Nystagmus môže byť horizontálny, vertikálny a dokonca aj rotačný (rotačný). Často sú tieto poruchy doplnené o vestibulárne poruchy (závraty) a autonómne poruchy (nevoľnosť, vracanie atď.).
7. Zadný pozdĺžny zväzok vykonáva spojenie medzi autonómnymi centrami mozgového kmeňa a miechy.
Zadný pozdĺžny zväzok (Schützeov zväzok) pochádza z buniek zadných jadier hypotalamu. Axóny týchto buniek sú spojené do zväzku iba na hranici medzimozgu a stredného mozgu. Ďalej prechádza v bezprostrednej blízkosti akvaduktu stredného mozgu. Už v strednom mozgu smeruje časť vlákien zadného pozdĺžneho zväzku do prídavných jadier okulomotorického nervu. V oblasti mostíka sa vlákna rozprestierajú od zadného pozdĺžneho zväzku k slzným a horným slinným jadrám tvárového nervu. V medulla oblongata sa vlákna rozvetvujú do dolného slinného jadra glosofaryngeálneho nervu a dorzálneho jadra nervu vagus.
V mieche je zadný pozdĺžny zväzok umiestnený vo forme úzkej stuhy v bočnom povrazci vedľa laterálneho kortikálno-miechového traktu. Vlákna Schützeho zväzku končia segment po segmente na neurónoch intermediárnych-laterálnych intermediárnych jadier, ktoré sú autonómnymi sympatickými centrami miechy.
Len malá časť vlákien zadného pozdĺžneho zväzku je izolovaná na úrovni bedrových segmentov a nachádza sa v blízkosti centrálneho kanála. Tento zväzok sa nazýva takmer ependým. Vlákna tohto zväzku končia na neurónoch sakrálnych parasympatických jadier.
Axóny buniek parasympatických a sympatických jadier opúšťajú mozgový kmeň alebo miechu ako súčasť hlavových alebo miechových nervov a smerujú do vnútorných orgánov, krvných ciev a žliaz. Zadný pozdĺžny fascikulus teda hrá veľmi dôležitú integračnú úlohu pri regulácii vitálnych funkcií tela.
Mediálny (zadný) pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinis medialis) je párová formácia, komplexná v zložení a funkcii, začínajúca od Darkshevichovho jadra a intermediárneho Cajalovho jadra na úrovni metatalamu. Stredný pozdĺžny zväzok prechádza celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary, ventrálne k centrálnej periakvaduktálnej šedej hmote a pod dnom IV komory mozgu preniká do predných povrazcov miechy a končí na bunkách jej prednej rohy na úrovni krčka maternice. Je to súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov. Pozostáva zo zostupných a vzostupných dráh spájajúcich párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá III, IV a VI hlavových nervov, ktoré inervujú svaly zabezpečujúce pohyby očí, ako aj vestibulárne jadrá a bunkové štruktúry, ktoré tvoria do retikulárnej formácie a predných rohov krčnej miechy. Vzhľadom na asociačnú funkciu mediálneho pozdĺžneho zväzku v norme sú pohyby očných bulbov vždy priateľské, kombinované. Zapojenie do patologického procesu mediálneho pozdĺžneho lúča vedie k vzniku rôznych okulovestibulárnych porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a prevalencie patologického zamerania. Porážka stredného pozdĺžneho zväzku môže spôsobiť rôzne formy poruchy pohľadu, strabizmus a nystagmus. K poškodeniu mediálneho zväzku často dochádza pri ťažkom kraniocerebrálnom traume, pri narušení krvného obehu v mozgovom kmeni, pri jeho stlačení v dôsledku zaklinenia štruktúr mediobazálnych častí spánkového laloku do Bichatovej štrbiny (medzera medzi okrajom zárezu cerebelárneho tentoria a mozgovým kmeňom), keď je mozgový kmeň stlačený subtentoriálnou lokalizáciou tumoru a pod. (obr. 11.5). Pri poškodení stredného pozdĺžneho zväzku sú možné nasledujúce syndrómy. Paréza pohľadu je dôsledkom porušenia funkcií mediálneho zväzku - neschopnosti alebo obmedzenia priateľskej rotácie očných bulbov v jednom alebo druhom smere horizontálne alebo vertikálne. Na posúdenie pohyblivosti pohľadu je pacient požiadaný, aby sledoval, ako sa objekt pohybuje horizontálne a vertikálne. Za normálnych okolností by sa pri otáčaní očných buľv do strán mali bočné a stredné okraje rohovky dotýkať vonkajších a vnútorných adhézií očných viečok alebo by sa k nim mali priblížiť na vzdialenosť nie väčšiu ako 1-2 mm. Otočenie očných bulbov nadol je normálne možné pri 45 °, nahor - o 45–20 °, v závislosti od veku pacienta. Paréza pohľadu vo vertikálnej rovine je zvyčajne dôsledkom lézie tekta stredného mozgu a metatalamu na úrovni zadnej komisury mozgu a časti mediálneho pozdĺžneho zväzku umiestneného na tejto úrovni. Ryža. 11.5. Inervácia očných svalov a stredných pozdĺžnych zväzkov, ktoré poskytujú ich vzájomné spojenie a spojenie s inými štruktúrami mozgu. I - jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu (nucleus Perlia), 4 - ciliárny uzol; 5 - jadro trochleárneho nervu; 6 - jadro abducentného nervu; 7 - vlastné jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku (Darkshevichovo jadro); 8 - mediálny pozdĺžny zväzok; 9 - adverzné centrum premotorickej kôry; 10 - bočné vestibulárne jadro. Syndrómy porážky 1a a 16 - veľké bunkové jadro okulomotorického (111) nervu, II - prídavné jadro okulomotorického nervu; III - jadrá IV nervu; IV - jadrá VI bez priekopy; V a VI - lézia pravého adverzného poľa alebo ľavého mostíka stredu pohľadu.Červená farba označuje dráhy poskytujúce priateľské pohyby očí. Paréza pohľadu v horizontálnej rovine vzniká pri poškodení krytu mostíka na úrovni jadra VI hlavového nervu, tzv. premosťujúceho centra pohľadu (paréza pohľadu smerom k patologickému procesu). Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyskytuje aj pri postihnutí kortikálneho stredu pohľadu, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného frontálneho sínusu. V tomto prípade sú očné buľvy otočené smerom k patologickému zameraniu (pacient sa "pozerá" na ohnisko). Podráždenie kortikálneho centra pohľadu môže byť sprevádzané kombinovanou rotáciou očných bulbov v smere opačnom k patologickému ohnisku (pacient sa „odvráti“ od ohniska), ako sa to niekedy stáva napríklad pri epileptickom záchvate. . Symptómom plávajúcich očí je, že u pacientov v kóme pri absencii parézy očných svalov v dôsledku dysfunkcie mediálnych zväzkov oka oči spontánne vykonávajú plávajúce pohyby. Sú pomalé, nepravidelné, chaotické, môžu byť priateľské aj asynchrónne, objavujú sa častejšie v horizontálnom smere, možné sú však aj jednotlivé pohyby očí vo vertikálnom smere a diagonálne. Pri plávajúcich pohyboch očných bulbov sa zvyčajne zachováva okulocefalický reflex. Tieto pohyby očí sú dôsledkom dezorganizácie pohľadu a nemožno ich svojvoľne reprodukovať, čo vždy naznačuje prítomnosť výraznej organickej patológie mozgu. Pri výraznom potlačení funkcií stonky miznú plávajúce pohyby očí. Symptóm Hertwig-Magendie je špeciálna forma získaného strabizmu, pri ktorej je očná guľa na strane lézie otočená smerom nadol a dovnútra a druhá smerom nahor a von. Táto disociovaná poloha očí je zachovaná aj pri zmenách polohy pohľadu. Príznak je spôsobený porážkou stredného pozdĺžneho zväzku vo výstelke stredného mozgu. Častejšie sa vyskytuje v dôsledku porúch krvného obehu v mozgovom kmeni, je to možné s nádorom subtentoriálnej lokalizácie alebo traumatickým poranením mozgu. Popísané v roku 1826 nemeckým fyziológom K.N. Hertwig (1798-I887) a v roku 1839 francúzsky fyziológ F. Magendie (1783-1855). Internukleárna oftalmoplégia je dôsledkom jednostranného poškodenia mediálneho pozdĺžneho zväzku v tekte mozgového kmeňa v oblasti medzi strednou časťou mostíka a jadrami okohybného nervu a z toho vyplývajúcej de-efúzie týchto jadier. Vedie k porušeniu pohľadu (priateľské pohyby očných bulbov) v dôsledku poruchy inervácie ipsilaterálneho vnútorného (mediálneho) priameho svalu oka. V dôsledku toho dochádza k ochrnutiu tohto svalu a nemožnosti rotácie očnej gule v mediálnom smere za strednú čiaru alebo stredne závažnej (subklinickej) paréze, čo vedie k zníženiu rýchlosti addukcie oka (k jeho oneskoreniu addukcie), pričom na opačnej strane postihnutého mediálneho pozdĺžneho zväzku monokulárny abdukčný nystagmus zvyčajne pozorujeme na boku. Konvergencia očných bulbov je zachovaná. Pri jednostrannej internukleárnej oftalmoplegii je možná divergencia očných bulbov vo vertikálnej rovine, v takýchto prípadoch je oko umiestnené vyššie na strane lézie mediálneho pozdĺžneho zväzku. Obojstranná internukleárna oftalmoplégia je charakterizovaná parézou svalu addukujúceho očnú buľvu na oboch stranách, porušením priateľských pohybov očí vo vertikálnej rovine a pri kontrole okulocefalického reflexu. Porážka mediálneho pozdĺžneho zväzku v prednej časti stredného mozgu môže tiež viesť k porušeniu konvergencie očných bulbov. Príčinou internukleárnej oftalmoplégie môže byť roztrúsená skleróza, poruchy prekrvenia v mozgovom kmeni, metabolická intoxikácia (najmä s paraneoplastickým syndrómom) atď. Lutzov syndróm je variant internukleárnej oftalmoplégie charakterizovaný supranukleárnou obrnou očí, avšak reflexne, s kalorická stimulácia vestibulárneho aparátu je možná jeho úplná abdukcia. Opísal francúzsky lekár N. Lutz. Semi-hilly syndróm je kombináciou parézy mostného pohľadu v jednom smere a prejavov internukleárnej oftalmoplégie pri pohľade druhým smerom. Anatomickým základom jeden a pol syndrómu je kombinovaná lézia ipsilaterálneho mediálneho pozdĺžneho fascikula a premosťujúceho centra pohľadu alebo premosťujúca paramediálna retikulárna formácia. Klinický obraz je založený na porušení pohybov očí v horizontálnej rovine so zachovanou vertikálnou exkurziou a konvergenciou. Jediným možným pohybom v horizontálnej rovine je retrakcia protiľahlého k patologickému ohnisku oka s výskytom jeho mononukleárneho abdukčného nystagmu s úplnou nehybnosťou oka, ipsilaterálne k patologickému ohnisku. Názov "jeden a pol" má nasledujúci pôvod: ak sa obvyklý priateľský pohyb jedným smerom berie ako 1 bod, potom pohyb pohľadu v oboch smeroch je 2 body. Pri syndróme jeden a pol si pacient zachováva schopnosť odkloniť iba jedno oko, čo zodpovedá 0,5 bodu od normálneho rozsahu pohybov oka v horizontálnej rovine. V dôsledku toho sa stráca 1,5 bodu. V roku 1967 ju opísal americký neurológ S. Fisher. Okulocefalický reflex (fenomén "hlava a oči bábiky", test "bábikových očí", Cantelliho symptóm) je reflexná odchýlka očných buliev v opačnom smere, keď sa hlava pacienta otáča v horizontálnej a vertikálnej rovine, ktoré sa vykonávajú vyšetrujúcim najskôr pomaly, a potom rýchlo (nekontrolujte, či je podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice!). Po každom otočení treba hlavu pacienta nejaký čas držať v krajnej polohe. Tieto pohyby pohľadu sa vykonávajú za účasti kmeňových mechanizmov a zdrojmi impulzov, ktoré k nim smerujú, sú labyrint, vestibulárne jadrá a cervikálne proprioreceptory. U pacientov v kóme sa test považuje za pozitívny, ak sa oči pri jeho kontrole pohybujú v smere opačnom k otáčaniu hlavy, pričom si zachovávajú svoju polohu vo vzťahu k vonkajším predmetom. Negatívny test (absencia pohybov očí alebo ich nekoordinácia) poukazuje na poškodenie mostíka alebo stredného mozgu alebo otravu barbiturátmi. Normálne sú reflexné pohyby pohľadom potlačené pri kontrole okulocefalického reflexu u bdiaceho človeka. Pri vedomí alebo miernom potlačení je vestibulárny reflex, ktorý tento jav determinuje, úplne alebo čiastočne potlačený a integrita štruktúr zodpovedných za jeho vývoj sa kontroluje tak, že sa pacient vyzve, aby uprel svoj pohľad na určitý predmet, pričom sa pasívne otáča. hlavu. V prípade ospalého stavu pacienta, v procese kontroly okulocefalického reflexu, sa pri prvých dvoch alebo troch otočeniach hlavy objavia priateľské otočenia pohľadu v opačnom smere, ale potom zmiznú, pretože test vedie k prebudeniu pacienta. Opísaná choroba Cantelli. Konvergentný nystagmus. Vyznačuje sa spontánnymi pomalými devergentnými pohybmi typu drift, prerušovanými rýchlymi konvergentnými rázmi. Vzniká pri poškodení tekta stredného mozgu a jeho spojení, môže sa striedať s retrakčným nystagmom. Popísané v roku 1979 Ochsom a kol. Vestibulo-okulárny reflex je reflexný koordinovaný pohyb očných bulbov, ktorý zabezpečuje udržanie fixačného bodu v zóne najlepšieho videnia pri zmenách polohy hlavy, ako aj gravitácie a zrýchlenia. Vykonávajú sa za účasti vestibulárneho systému a hlavových nervov, ktoré inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyby pohľadu