Klinika rozlišuje kvantitatívne a kvalitatívne typy porúch citlivosti. Medzi kvantitatívne typy patrí anestézia, hypoestézia a hyperestézia.
Anestézia je úplná strata akéhokoľvek typu citlivosti. Rozlišujte medzi anestéziou bolesti (analgézia), teplotou (termanestézia), svalovo-kĺbovou (batianestéziou). Strata zmyslu pre lokalizáciu sa nazýva topanestézia, stereognostický pocit sa nazýva astereognóza. Existuje aj celková anestézia, kedy zmiznú všetky druhy citlivosti.
Hypestézia je zníženie citlivosti, zníženie jej intenzity. Môže súvisieť aj s inými typmi citlivosti.
Hyperestézia alebo zvýšené vnímanie citlivosti sa vyskytuje v dôsledku zníženia prahu excitability citlivých bodov kože.
Disociácia alebo rozdelenie citlivosti sa nazýva izolovaná strata niektorých typov citlivosti, zatiaľ čo iné typy citlivosti zostávajú v rovnakej oblasti. K disociácii dochádza v prípade poškodenia zadných rohov a prednej bielej komisury miechy.
Kvalitatívne porušenia povrchovej citlivosti sú spojené s perverziou obsahu vnímaných informácií a na klinike sa prejavujú hyperpatiou, dysestéziou, polyestéziou, synestéziou, alocheiriou.
Hyperpatia je charakterizovaná zvýšením prahu excitability. Pacient nevníma jednotlivé svetelné podráždenia a nerozlišuje medzi nimi.
Opakované podráždenia, sčítané, môžu viesť k nezreteľne lokalizovaným, nepríjemným, často bolestivým pocitom. Navyše sa objavujú po určitom čase po aplikácii podráždenia a pretrvávajú aj po jeho ukončení (dlhodobý aftereffect). Podráždenie má tendenciu ožarovať pocity, to znamená, že sa zdá, že sa rozmazáva s neznesiteľnými odtieňmi bolesti. Hyperpatia vzniká v dôsledku poškodenia rôznych úrovní kožného analyzátora – od periférnej až po mozgovú kôru. Hyperpatia je obzvlášť výrazná, keď je poškodený talamus a s traumatickým čiastočným poškodením kmeňov stredných a tibiálnych nervov (s kauzalgiou).
Dyzestézia je charakterizovaná poruchou vnímania podráždenia, keď je napríklad tepelné podráždenie pociťované ako bolestivé, alebo keď dotyk spôsobuje pocit bolesti atď.
Polyestézia je porušením, keď sú jednotlivé podnety vnímané ako viaceré.
Synestézia je pocit podráždenia nielen v mieste stimulu, ale aj v akejkoľvek inej oblasti.
Allocheiria - podráždenie pacienta nie je lokalizované tam, kde je aplikované, ale v symetrickej oblasti opačnej strany.
Poruchy zmyslov sa môžu vyskytnúť samy o sebe, bez vonkajšieho podráždenia. Ide predovšetkým o parestézie a takzvané spontánne bolesti.
Parestézia je pocit necitlivosti, plazenia, plazenia, pálenia alebo chladu, brnenia, trpkosti, ktoré sa vyskytujú bez vonkajších vplyvov.
Bolesť zaujíma osobitné miesto medzi inými typmi pocitov. Neexistuje jediný adekvátny stimul pre bolesť. Bolesť sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov a v rôznych orgánoch.
Bolesť je v súlade s modernými koncepciami subjektívne vnímanie systémových procesov, ktoré zahŕňajú senzorické hodnotenie informácií o nociceptívnych (bolestivých) podnetoch a reflexných reakciách zameraných na ochranu organizmu pred pôsobením týchto podnetov.
Akýkoľvek pocit, ktorý poznáme, nie je spojený s takými negatívnymi emóciami ako bolesť. Ale stále je to potrebné a užitočné do určitých hraníc. Na rozdiel od iných zmyslových modalít, bolesť informuje telo o nebezpečenstve, ktoré mu hrozí. V prenesenom vyjadrení starých Grékov je bolesť strážcom zdravia. Žiaľ, bolesť nie vždy po ukončení jej ochrannej funkcie ustane. Slávny francúzsky chirurg R. Lerish (1955) veril, že bolesť patrí k vnemom spôsobeným patologickým procesom.
Pocit bolesti sa môže vyskytnúť, keď sú ovplyvnené rôzne úrovne aferentného systému. Bolesť je obzvlášť intenzívna, ak sú postihnuté periférne nervy, zadné senzorické korene miechy a korene senzorických hlavových nervov, ako aj talamus.
Rozlišujte lokálnu bolesť, projekčnú bolesť, vyžarujúcu a reflexnú bolesť.
Lokálna bolesť sa vyskytuje v oblasti bolestivého podráždenia, je ľahké ju lokalizovať. Príkladom môže byť periférna bolesť, ktorá je výsledkom poškodenia nervového kmeňa alebo dorzálneho koreňa miechy.
Projekčná bolesť v lokalizácii sa nezhoduje s miestom podráždenia nervových kmeňov a koreňov. Inými slovami, bolesť nie je pociťovaná v mieste podráždenia, ale v oblasti, ktorá je inervovaná týmito nervami. Príkladom je bolesť spôsobená poškodením koreňov miechy (pri radikulitíde), ako aj fantómová bolesť u osôb po amputácii končatiny (pocit bolesti v chýbajúcich častiach končatiny).
Ožarujúca bolesť nastáva, keď sa v dôsledku podráždenia patologickým procesom rozšíri bolesť z jednej vetvy nervu na druhú priamo neporušenú vetvu toho istého nervu. Napríklad, keď je jedna z vetiev trojklaného nervu podráždená, bolesť môže vyžarovať do druhej vetvy.
Reflexná bolesť je bolestivý pocit, ktorý je spôsobený nociceptívnym podráždením vnútorných orgánov. V dôsledku podráždenia vodičov citlivosti na bolesť sa bolesť nevyskytuje v mieste patologického procesu, ale v určitých častiach tela - dermatómoch. Koža v týchto oblastiach sa stáva obzvlášť citlivou na stimuláciu bolesti (hyperalgézia). Tieto oblasti kože sa nazývajú zóny Zakharyin-Ted a bolesť, ktorá sa v nich vyskytuje, sa nazýva viscerosenzorický fenomén. Príkladom toho môže byť bolesť v ľavej ruke, ľavej lopatke, ktorá sa vyskytuje pri srdcových ochoreniach, v pupku - pri chorobe žalúdka, v uchu - pri chorobe hrtana atď.
Bolesť sa môže vyskytnúť ako odpoveď na stlačenie alebo napätie nervu alebo koreňa. Táto bolesť sa nazýva reaktívna.
Existuje ešte jeden typ poruchy citlivosti na bolesť – takzvaná kauzalgia (pálivá bolesť). Vyskytuje sa v prípade traumatického čiastočného poškodenia kmeňov stredných a tibiálnych nervov. Úplné pretrhnutie nervového kmeňa takmer nikdy nevedie k rozvoju kauzalgie. Bolesť nastáva v dôsledku podráždenia sympatických vlákien autonómneho nervového systému, čo predurčuje vývoj sympatiku (vegetalgia). Charakteristický je príznak mokrej handry – pacienti pociťujú úľavu pri priložení mokrej handry na bolestivé miesto. Fenomén kauzalgie prvýkrát opísal kyjevský chirurg Yu.K. Shimanovský (1861). Počas krymskej vojny M.I. Pirogov pozoroval podobné prípady a opísal ich pod názvom "traumatická hyperestézia". Úplnejší popis tohto syndrómu podal S. Weir-Mitchell (1864).
Nociceptívne a antinociceptívne systémy. Bolesť je vnímaná špecifickými receptormi bolesti (nocireceptory). V súlade s modernými koncepciami sú v koži (epidermis) spojené s voľnými nervovými zakončeniami. Nocireceptory sú prítomné aj vo vnútorných orgánoch a iných častiach tela. Informácie o bolesti sú vnímané a spracovávané v želatínovej látke zadných rohov miechy. Ide o akúsi „bránu“, ktorá prenáša signály bolesti do mozgu. Túto úlohu zohráva presynaptická inhibícia aferentných systémov. V prítomnosti bolestivého vplyvu je táto inhibícia potlačená a "brána" sa otvára.
Medzi aferentné nociceptívne vlákna patria myelinizované vlákna A a nemyelinizované vlákna C. Prvé prenášajú rannú bolesť, ktorú telo vníma ako signál nebezpečenstva. Neskorá bolesť sa prenáša nemyelinizovanými vláknami oveľa pomalšie, čo umožňuje telu pochopiť jej pôvod a prijať opatrenia na odstránenie bolestivého podnetu.
V rámci hraníc miechy sa nociceptívne informácie prenášajú spinálno-talamickou, spinálno-retikulárnou a spinálno-mezencefalickou dráhou, ako aj cestou, ktorá smeruje do jadier zadných povrazcov. Impulzy bolesti, ktoré prichádzajú z hlavy, tváre, ústnych orgánov, sa dostávajú do centrálneho aparátu receptora bolesti cez senzorické vlákna hlavových nervov, najmä trojklaného nervu, a z viscerálnych orgánov - hlavne cez nervus vagus.
Medzi centrálne nociceptívne aparáty patria jadrá talamu, hypotalamus, retikulárna formácia, limbický systém, kôra postcentrálneho gyru a parietálny lalok. Emocionálne zafarbenie pocitu bolesti je spojené s aktiváciou funkcie limbicko-hypotalamických štruktúr mozgu, ako aj frontálneho kortexu.
Nociceptívny neurohumorálny systém predstavujú neuróny diencefala a stredného mozgu, mostíka a predĺženej miechy.
Informácie o bolesti nie sú pasívne vnímané centrálnym nervovým systémom. V reakcii na to sa aktivujú obranné mechanizmy. Ide predovšetkým o reflexné reakcie, ktoré sú určené na zastavenie pôsobenia bolestivého podnetu. Ak bolestivé vplyvy pokračujú, nociceptívny tok spúšťa adaptačné mechanizmy, vďaka ktorým centrálny nervový systém prispôsobuje funkcie všetkých orgánov a systémov činnosti v podmienkach existujúceho bolestivého vplyvu.
Je známe, že adaptačné reakcie organizmu sú veľmi rôznorodé. Medzi nimi hlavnú úlohu zohrávajú endogénne analgetické alebo antinociceptívne systémy. Patria sem nervové štruktúry, ktoré sú sústredené predovšetkým v mozgovom kmeni. Centrálne miesto v antinociceptívnom systéme patrí neurónom, ktoré obsahujú opioidné peptidy: endorfín, met- a leenkefalín. Svojím pôsobením pripomínajú narkotické drogy podobné morfínu.
Opioidné peptidy tým, že sa viažu na špecifické opiátové receptory neurónov, ktoré sa nachádzajú v mieche, vnútorných jadrách talamu, hypotalame, limbickom systéme, kôre predného laloka, poskytujú analgetický účinok. Aktivácia funkcie týchto častí centrálneho nervového systému, ako aj prísun endorfínov do tela predurčuje inhibíciu alebo vypnutie činnosti rôznych úrovní aferentného systému, ktoré prenášajú nociceptívne impulzy do centrálneho aparátu bolesti. recepcia.
2.1. Druhy citlivosti. Neuróny a dráhy
Citlivosť - schopnosť živého organizmu vnímať podráždenia vychádzajúce z prostredia alebo z vlastných tkanív a orgánov a reagovať na ne diferencovanými formami reakcií. Človek väčšinou vníma prijaté informácie vo forme vnemov a pre obzvlášť zložité druhy existujú špecializované zmyslové orgány (čuch, zrak, sluch, chuť), ktoré sa považujú za súčasť jadier hlavových nervov.
Typ citlivosti je spojený predovšetkým s typom receptorov, ktoré premieňajú určité druhy energie (svetlo, zvuk, teplo atď.) na nervové impulzy. Bežne existujú 3 hlavné skupiny receptorov: exteroceptory (hmatové, bolestivé, teplotné); proprioreceptory umiestnené vo svaloch, šľachách, väzivách, kĺboch (poskytujú informácie o polohe končatín a trupu v priestore, stupni svalovej kontrakcie); interoceptory (chemoceptory, baroreceptory umiestnené vo vnútorných orgánoch) [obr. 2.1].
Bolesť, teplota, chlad, teplo a čiastočne hmatová citlivosť je povrchná citlivosť. Zmysel polohy trupu a končatín v priestore - svalovo-kĺbový cit; pocit tlaku a telesnej hmotnosti - dvojrozmerný priestorový pocit; kinestetická, citlivosť na vibrácie označuje hlboká citlivosť. V procese evolúcie zvierat sa citlivosť stále viac diferencovala a komplikovala, pričom najväčšiu dokonalosť dosiahla u ľudí vďaka kombinovanej aktivite rôznych typov receptorov a vyšších kortikálnych centier.
Ryža. 2.1.Distribúcia receptorov umiestnených v koži bez vlasov: 1 - Paciniho telíčka; 2 - Ruffiniho telíčko; 3 - disky Merkel; 4 - Meissnerove telíčka; 5 - epidermis; 6 - periférny nerv; 7 - dermis
Šírenie impulzov povrchovej a hlbokej citlivosti z receptorov do kortikálnych častí analyzátorov sa uskutočňuje cez systém troch neurónov, ale rôznymi cestami. Všetky typy citlivosti sú vedené cez periférny nerv, miechu a zadné korene miechy. zákon Bella-Magendie uvádza, že všetky typy citlivosti prechádzajú cez zadné korene, z predných koreňov vystupujú vlákna motorických nervov. V miechových uzlinách (medzistavcových gangliách) sa nachádzajú prvé neuróny pre všetky citlivé dráhy (obr. 2.2). V mieche nie je priebeh vodičov rôznych typov citlivosti rovnaký.
Dráhy povrchovej citlivosti cez zadné korene vstupujú do zadných rohov miechy na rovnomennej strane, kde sa nachádza druhý neurón. Vlákna z buniek zadného rohu prechádzajú cez prednú komisuru na opačnú stranu, šikmo stúpajú o 2-3 segmenty vyššie v hrudnej oblasti (v krčnej oblasti prebiehajú korene striktne horizontálne) a ako súčasť prednej laterálnej
Ryža. 2.2.Nervové vlákna dorzálneho koreňa miechy: 1, 2 - bipolárne neuróny, ktorých axóny idú do zadných povrazcov a aferentné vlákna začínajú od Pacciniho teliesok a svalových vretien; 3, 4 - bipolárne neuróny, ktorých axóny končia v zadných rohoch miechy, odkiaľ začínajú spinothalamické a spinocerebelárne dráhy; 5 - bipolárne neuróny, ktorých axóny končia v zadných rohoch miechy, odkiaľ začína predná spinotalamická dráha; 6 - tenké vlákna citlivosti na bolesť, končiace v želatínovej látke: I - mediálna časť; II - bočná časť
Ryža. 2.3.Dráhy citlivosti (schéma):
a- dráhy povrchovej citlivosti: 1 - receptor; 2 - miechový (citlivý) uzol (prvý neurón); 3 - Lissauerova zóna; 4 - zadný roh;
5 - bočná šnúra; 6 - laterálna spinotalamická dráha (druhý neurón); 7 - mediálna slučka; 8 - talamus; 9 - tretí neurón; 10 - mozgová kôra;
6 - spôsoby hlbokej citlivosti: 1 - receptor; 2 - miechový (citlivý) uzol (prvý neurón); 3 - zadná šnúra; 4 - predná spinotalamická dráha (druhý neurón hmatovej citlivosti); 5 - vnútorné oblúkové vlákna; 6 - tenké a klinovité jadrá (druhý neurón hlbokej citlivosti); 7 - mediálna slučka; 8 - talamus; 9 - tretí neurón; 10 - mozgová kôra
miechové povrazy smerujú nahor a končia v spodnej časti vonkajšieho jadra očného tuberkula (tretí neurón). Táto dráha sa nazýva laterálna spinotalamická (obr. 2.3).
Téma vodičov citlivosti kože v postranných povrazcoch miechy je v súlade so zákonom excentrické usporiadanie dlhých dráh, podľa ktorého sú vodiče vychádzajúce z dolných segmentov miechy umiestnené viac laterálne ako vodiče vychádzajúce z horných segmentov.
Tretí neurón začína bunkami ventrolaterálneho jadra optického tuberkula, ktoré tvoria talamokortikálnu dráhu. Cez zadnú tretinu zadnej nohy vnútornej kapsuly a potom ako súčasť žiarivej koruny sa posiela do projekčnej citlivej zóny - zadný centrálny gyrus(1, 2, 3, 43 polí podľa Brodmana). Okrem zadného centrálneho gyru môžu senzorické vlákna končiť v kôre. horná parietálna oblasť(7, 39, 40 polí podľa Brodmana).
V zadnom centrálnom gyre sú projekčné zóny jednotlivých častí tela (opačná strana) umiestnené tak, že v
Ryža. 2.4.Znázornenie citlivých funkcií v zadnom centrálnom gyre (diagram):
I - hltan; 2 - jazyk; 3 - zuby, ďasná, čeľusť; 4 - spodná pera; 5 - horná pera; 6 - tvár; 7 - nos; 8 - oči; 9 - I prst ruky; 10 - II prst ruky;
II - III a IV prsty ruky; 12 - V prst ruky; 13 - kefa; 14 - zápästie; 15 - predlaktie; 16 - lakeť; 17 - rameno; 18 - hlava; 19 - krk; 20 - trup; 21 - stehno; 22 - holeň; 23 - noha; 24 - prsty na nohách; 25 - pohlavné orgány
v najvrchnejších častiach gyrusu vrátane paracentrálneho laloku sú kortikálne centrá citlivosti pre dolnú končatinu, v stredných častiach pre hornú končatinu, v dolných častiach pre tvár a hlavu (obr. 2.4). V citlivých jadrách talamu je tiež somatotopická projekcia. Okrem toho je princíp funkčného významu v somatotopickej projekcii pre človeka vysoko charakteristický - najväčší počet neurónov, a teda aj vodičov a oblastí kôry, je obsadený tými časťami tela, ktoré vykonávajú najkomplexnejšiu funkciu.
Cesty hlbokej citlivosti majú množstvo dôležitých rozdielov od priebehu dráh povrchovej citlivosti: dostať sa cez dorzálne korene do miechy, do centrálnych vlákien medzistavcových buniek
ganglion (prvý neurón) nevstupujte do zadných rohov, ale prejdite do zadných povrazov, v ktorých sú umiestnené na strane rovnakého mena. Vlákna pochádzajúce z podložných častí (dolných končatín) sú umiestnené viac mediálne, tvoria sa tenký zväzok, alebo Gaullov zväzok. Vlákna nesúce podráždenia z proprioceptorov horných končatín obsadzujú vonkajšiu časť zadných povrazcov a tvoria klinovitý zväzok, alebo zväzok Burdakh. Keďže vlákna z horných končatín prechádzajú v klinovom zväzku, táto dráha sa tvorí hlavne na úrovni krčných a horných hrudných segmentov miechy.
Ako súčasť tenkých a klinovitých zväzkov sa vlákna dostávajú do medulla oblongata a končia v jadrách zadných stĺpcov, kde začínajú druhé neuróny dráhy hlbokej citlivosti, tvoriace bulbothalamickú dráhu.
Dráhy hlbokej citlivosti sa krížia na úrovni predĺženej miechy, tvoria sa mediálna slučka, na ktoré sa na úrovni predných úsekov mostíka upínajú vlákna spinotalamickej dráhy a vlákna vychádzajúce zo senzorických jadier hlavových nervov. Výsledkom je, že vodiče všetkých typov citlivosti, prichádzajúce z opačnej polovice tela, sú sústredené v mediálnej slučke.
Vodiče hlbokej citlivosti vstupujú do ventrolaterálneho jadra optického pahorku, kde sa tretí neurón, z optického pahorku ako súčasť talamokortikálnej dráhy hlbokej citlivosti cez zadnú časť zadnej nohy vnútorného puzdra prichádzajú do zadného centrálneho gyru mozgových hemisfér, horného parietálneho laloku a čiastočne do niektorých ďalších častí parietálnej lalok.
Okrem dráh tenkých a klinovitých trámov (Gaulle a Burdach) prechádzajú proprioceptívne impulzy (cerebelárna propriocepcia) po spinálno-cerebelárnych dráhach - ventrálnej (Fleksig) a dorzálnej (Govers) do cerebelárneho červa, kde sú zahrnuté do komplexného systému koordinácie pohybov.
Touto cestou, trojneurónový okruh štruktúra dráh povrchovej a hlbokej citlivosti má niekoľko spoločných znakov:
Prvý neurón sa nachádza v medzistavcovom uzle;
Vlákna druhého neurónu sa krížia;
Tretí neurón sa nachádza v jadrách talamu;
Talamokortikálna dráha prechádza cez zadnú časť zadnej nohy vnútornej kapsuly a končí hlavne v zadnom centrálnom gyre mozgovej kôry.
2.2. Syndrómy senzorického poškodenia
Hlavné rozdiely v priebehu vodičov povrchovej a hlbokej citlivosti sú zaznamenané na úrovni miechy a medulla oblongata, ako aj dolných častí mosta. Patologické procesy lokalizované na týchto oddeleniach môžu izolovane postihnúť dráhy len povrchovej alebo len hlbokej citlivosti, čo vedie k vzniku disociovaných porúch – strate niektorých typov citlivosti pri zachovaní iných (obr. 2.5).
Disociované segmentálne poruchy pozorované pri poškodení zadných rohov, predných šedých komisurách; disociovaný vodivý- bočné alebo zadné povrazce miechy, chiazma a spodné úseky mediálnej slučky, bočné úseky predĺženej miechy. Na ich identifikáciu je potrebná samostatná štúdia rôznych typov citlivosti.
Ryža. 2.5.Senzorické poruchy na rôznych úrovniach poškodenia nervového systému (schéma):
I - polyneuritický typ; 2 - poškodenie cervikálneho koreňa (C VI);
3 - počiatočné prejavy intramedulárnych lézií hrudnej miechy (Th IV -Th IX);
4 - výrazné prejavy intramedulárnych lézií hrudnej miechy (Th IV -Th IX);
5 - úplná porážka segmentu Th VII; 6 - lézia ľavej polovice miechy v krčnej oblasti (C IV); 7 - lézia ľavej polovice miechy v hrudnej oblasti (Th IV); 8 - porážka cauda equina; 9 - ľavostranná lézia v dolnej časti mozgového kmeňa; 10 - pravostranná lézia v hornej časti mozgového kmeňa;
II - porážka pravého parietálneho laloku. Červená farba označuje porušenie všetkých typov citlivosti, modrá - povrchová citlivosť, zelená - hlboká citlivosť
Kvalitatívne typy porúch citlivosti
Analgézia - strata citlivosti na bolesť.
Tepelná anestézia- strata citlivosti na teplotu.
Anestézia- strata hmatovej citlivosti (v pravom zmysle slova). Druh komplexu symptómov je bolestivá anestézia (anesthesia dolorosa), pri ktorých sa zníženie citlivosti zistené počas štúdie kombinuje so spontánne vznikajúcou bolesťou.
Hyperestézia - zvýšená citlivosť, často sa prejavuje vo forme nadmernej citlivosti na bolesť (hyperalgézia). Najmenší dotyk spôsobuje pocity bolesti. Hyperestézia, podobne ako anestézia, sa môže rozšíriť do polovice tela alebo do niektorých jeho častí. o polyestézia jediné podráždenie je vnímané ako viacnásobné.
Allocheiria- porušenie, pri ktorom pacient lokalizuje podráždenie nie v mieste aplikácie, ale na opačnej polovici tela, zvyčajne v symetrickej oblasti.
Dyzestézia- zvrátené vnímanie „receptorovej príslušnosti“ podnetu: teplo je vnímané ako chlad, pichnutie je vnímané ako dotyk horúceho atď.
Parestézie- pocity pálenia, brnenia, zovretia, plazenia, pĺznutia a pod., vznikajúce spontánne, bez viditeľných vonkajších vplyvov.
Hyperpatia charakterizovaný výskytom ostrého pocitu "nepríjemného" pri aplikácii podráždenia. Prah vnímania pri hyperpatii je zvyčajne znížený, chýba zmysel pre presnú lokalizáciu expozície, vnímanie zaostáva v čase od okamihu stimulácie (dlhá doba latencie), rýchlo zovšeobecňuje a je pociťované ešte dlho po ukončení expozícia (dlhodobý účinok).
Príznaky bolesti zaujímajú významné miesto medzi poruchami citlivosti.
Bolesť je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo tušeným poškodením tkaniva a zároveň odpoveďou organizmu, mobilizujúcou rôzne funkčné systémy na jeho ochranu pred patogénnym faktorom. Prideľte akútnu a chronickú bolesť. Akútna bolesť naznačuje problém v prípade traumy, zápalu; je zastavená analgetikami a jej prognóza závisí od etiológie
faktor a. Chronická bolesť trvá viac ako 3-6 mesiacov, stráca svoje pozitívne ochranné vlastnosti a stáva sa nezávislou chorobou. Patogenéza chronickej bolesti je viac spojená len so somatogénnym patologickým procesom, ale aj s funkčnými zmenami v nervovom systéme, ako aj s psychickými reakciami človeka na ochorenie. Podľa pôvodu sa rozlišuje nociceptívna, neurogénna (neuropatická) a psychogénna bolesť.
Nociceptívna bolesť je spôsobená poškodením pohybového aparátu alebo vnútorných orgánov a priamo súvisí s podráždením receptorov.
Lokálna bolesť vznikajú v oblasti aplikácie bolestivého podráždenia.
Odrazená (reflexná) bolesť sa vyskytujú pri ochoreniach vnútorných orgánov. Sú lokalizované v určitých oblastiach kože nazývaných Zakharyin-Ged zóny. Pre niektoré vnútorné orgány existujú oblasti kože, ktoré najčastejšie odrážajú bolesť. Takže srdce je spojené hlavne so segmentmi a C3-C4 a Th 1 - Th 6, žalúdok - s Th 6 - Th 9, pečeň a žlčník - s Th 1 - Th 10 atď.; v miestach lokalizácie odrazenej bolesti sa často pozoruje aj hyperestézia.
Neuropatická bolesť vzniká pri poškodení periférneho alebo centrálneho nervového systému, a to tých jeho častí, ktoré sa podieľajú na vedení, vnímaní alebo modulácii bolesti (periférne nervy, plexusy, dorzálne korene, tuberculus zrakového nervu, zadný centrálny gyrus, autonómny nervový systém).
Projekčná bolesť sa pozorujú, keď je nervový kmeň podráždený a akoby sa premietajú do oblasti kože inervovanej týmto nervom.
Ožarujúca bolesť vznikajú v zóne inervácie jednej z vetiev nervu (napríklad trojklaného nervu), keď sa podráždenie aplikuje v zóne inervácie inej vetvy toho istého nervu.
Kauzalgia- paroxyzmálne pálivé bolesti, zhoršené dotykom, fúkaním vetra, vzrušením a lokalizované v oblasti postihnutého nervu. Chladenie a zvlhčovanie znižuje utrpenie. Symptóm Pirogovovej "mokrej handry" je charakteristický: pacienti aplikujú vlhkú handru na bolestivé miesto. Kauzalgia sa často vyskytuje pri traumatickom poškodení stredných alebo tibiálnych nervov v oblasti ich inervácie.
Fantómová bolesť pozorované u pacientov po amputácii končatiny. Zdá sa, že pacient neustále cíti neexistujúce
končatina, jej poloha, tiaže, nepríjemné pocity v nej - bolesť, pálenie, svrbenie a pod. Fantómové pocity sú zvyčajne spôsobené jazvovitým procesom zahŕňajúcim nervový pahýľ a podporujúci dráždenie nervových vlákien, a teda patologické ohnisko vzruchu v projekčná plocha kôry. Psychogénna bolesť (psychalgia)- bolesť pri absencii choroby alebo príčin, ktoré by mohli spôsobiť bolesť. Psychogénna bolesť je charakterizovaná pretrvávajúcim, chronickým priebehom a zmenami nálady (úzkosť, depresia, hypochondria atď.) Diagnostika psychogénnej bolesti je ťažká, ale množstvo bizarných alebo nešpecifických ťažkostí pri absencii objektívnych ohniskových zmien je alarmujúce vo svojom vzťahu.
Typy zmyslových porúch a syndrómov lézií Úplná strata všetkých typov citlivosti sa nazýva úplná alebo úplná, anestézia, znížiť - hypestézia, zvýšiť - hyperestézia. Polovičná anestézia sa označuje ako hemianestézia, jedna končatina - ako monoanestézia. Strata určitých typov citlivosti je možná.
Existujú nasledujúce typy porúch citlivosti:
periférne (porušenie citlivosti v zóne inervácie periférneho nervu), nastáva, keď:
Periférny nerv;
Plexus;
segmentový, radikulárno-segmentový (porušenie citlivosti v zóne segmentálnej inervácie), nastáva, keď:
Ganglion chrbtice;
Chrbát chrbta;
Zadný klaksón;
Predné zrasty;
vodivý (porušenie citlivosti po celej dĺžke pod úrovňou lézie dráhy), nastáva, keď je lézia:
Zadné a bočné povrazce miechy;
mozgový kmeň;
Vizuálny kopček (talamický typ);
Zadná tretina nohy vnútornej kapsuly;
Biela subkortikálna látka;
kôrový typ (porušenie citlivosti je určené poškodením určitej oblasti projekčnej citlivej oblasti mozgovej kôry) [obr. 2,5].
Periférny typ poruchy hlbokej a povrchovej citlivosti dochádza pri poškodení periférneho nervu a plexu.
Pri porážke periférny nervový kmeň všetky typy citlivosti sú porušené. Zóna porúch citlivosti pri poškodení periférnych nervov zodpovedá územiu inervácie tohto nervu (obr. 2.6).
S polyneuritickým syndrómom (mnohopočetné, často symetrické lézie nervových kmeňov končatín) príp mononeuropatie
Ryža. 2,6 a.Inervácia citlivosti kože periférnymi nervami (vpravo) a segmentmi miechy (vľavo) (schéma). Predná plocha:
I - zrakový nerv (I vetva trojklaného nervu); 2 - maxilárny nerv (II vetva trigeminálneho nervu); 3 - mandibulárny nerv (III vetva trigeminálneho nervu); 4 - priečny nerv krku;
5 - supraklavikulárne nervy (laterálne, stredné, stredné);
6 - axilárny nerv; 7 - mediálny kožný nerv ramena; 8 - zadný kožný nerv ramena; 8a - medzirebrový brachiálny nerv; 9 - mediálny kožný nerv predlaktia; 10 - laterálny kožný nerv predlaktia;
II - radiálny nerv; 12 - stredný nerv; 13 - ulnárny nerv; 14 - laterálny kožný nerv stehna; 15 - predná vetva obturátorového nervu; 16 - predné kožné vetvy stehenného nervu; 17 - spoločný peroneálny nerv; 18 - safénový nerv (vetva stehenného nervu); 19 - povrchový peroneálny nerv; 20 - hlboký peroneálny nerv; 21 - femorálny genitálny nerv; 22 - ilio-inguinálny nerv; 23 - predná kožná vetva ilio-hypogastrického nervu; 24 - predné kožné vetvy medzirebrových nervov; 25 - bočné kožné vetvy interkostálnych nervov
možno zaznamenať: 1) senzorické poruchy a anestéziu v inervačnej zóne, ako sú "pančuchy a rukavice", parestézia, bolesť pozdĺž nervových kmeňov, príznaky napätia; 2) pohybové poruchy (atónia, svalová atrofia, predovšetkým distálnych končatín, zníženie alebo vymiznutie šľachových reflexov, kožných reflexov); 3) autonómne poruchy (poruchy trofizmu kože a nechtov, zvýšené potenie, prechladnutie a edém rúk a nôh).
Na neuralgický syndróm charakterizované spontánnou bolesťou, zhoršenou pohybom, bolestivosťou na výstupných bodoch koreňov, príznakmi nervového napätia, bolesťou pozdĺž nervových kmeňov, hypestéziou v zóne nervovej inervácie.
Ryža. 2,6 b.Inervácia citlivosti kože periférnymi nervami (vpravo) a segmentmi miechy (vľavo) [schéma]. Zadná plocha: 1 - veľký okcipitálny nerv; 2 - malý okcipitálny nerv; 3 - veľký ušný nerv; 4 - priečny nerv krku; 5 - subokcipitálny nerv; 6 - bočné supraklavikulárne nervy; 7 - mediálne kožné vetvy (zo zadných vetiev prsných nervov); 8 - bočné kožné vetvy (zo zadných vetiev prsných nervov); 9 - axilárny nerv; 9a - medzirebrový-brachiálny nerv; 10 - mediálny kožný nerv ramena; 11 - zadný kožný nerv ramena; 12 - mediálny kožný nerv predlaktia; 13 - zadný kožný nerv predlaktia; 14 - laterálny kožný nerv predlaktia; 15 - radiálny nerv; 16 - stredný nerv; 17 - ulnárny nerv; 18 - laterálna kožná vetva ilio-hypogastrického nervu;
19 - laterálny kožný nerv stehna;
20 - predné kožné vetvy stehenného nervu; 21 - obturátorový nerv;
22 - zadný kožný nerv stehna;
23 - spoločný peroneálny nerv;
24 - povrchový peroneálny nerv;
25 - safénový nerv; 26 - surálny nerv; 27 - laterálny plantárny nerv; 28 - mediálny plantárny nerv; 29 - tibiálny nerv
Pri porážke plexus dochádza k ostrej lokálnej bolestivosti v bodoch plexu a k porušeniu všetkých typov citlivosti v zóne inervácie nervov vychádzajúcich z tohto plexu.
Segmentový typ strata hlbokej citlivosti je zaznamenané s poškodením zadného koreňa a spinálneho ganglia a segmentový typ straty povrchovej citlivosti- s poškodením zadného koreňa, medzistavcového ganglia, zadného rohu a predných šedých zrastov miechy (obr. 2.6).
Ganglionitídasa vyvíja, keď je zapojený do patologického procesu miecha:
Herpetické erupcie v segmentovej zóne (herpes zoster);
Spontánna bolesť;
Bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom;
Antalgická póza;
Meningo-radikulárne symptómy (Neri, Dejerine);
Napätie dlhých svalov chrbta;
Hyperestézia v zóne segmentálnej inervácie, ktorá je následne nahradená anestéziou, poruchou hlbokej citlivosti segmentového typu.
Izolovaná lézia medzistavcového ganglia je zriedkavá, často kombinovaná s léziou zadného koreňa.
Pri porážke v zadných koreňoch miechy vzniká ischias, na rozdiel od porážky ganglia s ním:
Všetky vyššie uvedené príznaky sú pozorované, s výnimkou herpetických erupcií;
K príznakom poškodenia zadných koreňov sa pridávajú príznaky poškodenia predných koreňov (paréza periférnych svalov v zóne segmentálnej inervácie).
Úroveň segmentálnej inervácie je možné určiť pomocou nasledujúcich orientačných bodov: úroveň podpazušia - druhý hrudný segment - Th 2, úroveň bradaviek - Th 5, úroveň pupka - Th 10, úroveň inguinálu. preložiť - št 12. Dolné končatiny sú inervované bedrovým a horným sakrálnym segmentom. Je dôležité mať na pamäti, že segmenty miechy a stavcov navzájom nezodpovedajú. Napríklad lumbálne segmenty sú umiestnené na úrovni troch dolných hrudných stavcov, takže úroveň segmentálneho poranenia miechy by sa nemala zamieňať s úrovňou poranenia miechy.
Ryža. 2.7.Segmentová inervácia kože trupu a končatín
Zóny segmentálnej inervácie na trupe sú umiestnené priečne, zatiaľ čo na končatinách - pozdĺžne. Na tvári a v perineu sú segmentové inervačné zóny vo forme sústredných kruhov (obr. 2.7).
S poškodením zadných koreňov (radikulárny syndróm, ischias) pozorované:
Silná spontánna bolesť pletenca, zhoršená pohybom;
Bolestivosť v koreňových výstupných bodoch;
Príznaky ťahania koreňov;
Segmentové poruchy citlivosti v oblasti inervácie koreňov;
Parestézie.
S poškodením zadného rohu miechy - segmentálne disociovaná porucha citlivosti: strata povrchovej citlivosti v zodpovedajúcej segmentovej zóne na strane rovnakého mena pri zachovaní hlbokej citlivosti, keďže dráhy hlbokej citlivosti nevstupujú do zadného rohu: C 1 -C 4 - pol- prilba, C 5 -Th 12 - polovičná bunda, Th 2 -Th 12 - polovičný pás, L 1 -S 5 - polovičná závaž.
S obojstrannými léziami zadných rohov, a tiež pri porážka prednej sivej komisury, kde dochádza k priesečníku dráh povrchovej citlivosti, odhaľuje sa porucha povrchovej citlivosti podľa segmentového typu obojstranne: C 1 -C 4 - prilba, C 5 -Th 12 - bunda, Th 2 -Th 12 - opasok, L 1 -S 5 - legíny.
Hlboká citlivosť na výpadok vodivého typu pozorované od centrálneho výbežku prvého neurónu, ktorý tvorí zadné povrazce, a povrchná citlivosť - pri poškodení počnúc axónom druhého neurónu, ktorý tvorí laterálnu spinotalamickú dráhu v postranných povrazcoch miechy.
o poraziť bielej hmoty miechy v danej oblasti zadné šnúry sú poruchy hlbokej citlivosti (svalovo-kĺbové cítenie, vibrácie, čiastočne hmat
Noemova citlivosť) podľa vodivého typu na strane ohniska, po celej dĺžke pod úrovňou jeho lokalizácie. Súčasne sa vyvíja takzvaná zadná stĺpcová alebo citlivá ataxia - porušenie koordinácie pohybov spojené so stratou proprioceptívnej kontroly nad pohybmi. Chôdza u takýchto pacientov je nestabilná, koordinácia pohybov je narušená. Tieto javy sú obzvlášť zosilnené, keď sú oči zatvorené, pretože kontrola orgánu zraku umožňuje kompenzovať nedostatok informácií o vykonávaných pohyboch - "pacient nechodí nohami, ale očami." Pozoruje sa aj akási „dupaná chôdza“: pacient šliape na zem silou, akoby „typoval“ krok, keďže sa stratil pocit polohy končatín v priestore. Pri ľahších poruchách svalovo-kĺbového cítenia pacient nedokáže rozpoznať len charakter pasívnych pohybov v prstoch.
S poškodením miechy v oblasti laterálnej šnúry je porucha povrchovej citlivosti (bolesť a teplota) podľa vodivého typu na strane protiľahlej k ohnisku, pod miestom lézie. Horná hranica zhoršenia citlivosti je stanovená 2-3 segmenty pod miestom lézie v hrudnej oblasti, keďže laterálna spinothalamická dráha pretína 2-3 segmenty nad zodpovedajúcimi senzitívnymi bunkami v zadnom rohu. Pri čiastočnom poškodení laterálnej spinotalamickej dráhy treba pamätať na to, že vlákna z dolných častí tela sú v nej umiestnené viac laterálne.
Ak je poškodený celý trup laterálneho spinotalamického traktu na úrovni ktoréhokoľvek segmentu miechy, napríklad na úrovni Th 8, budú zapojené všetky vodiče, ktoré sem prichádzajú zo zadného rohu opačnej strany, vrátane Th 10 segment (vlákna zo segmentu Th 8 zadného rohu sa pripájajú k laterálnej spinothalamickej dráhe opačnej strany až na úrovni segmentov Th 5 a Th 6). Preto dochádza k strate povrchovej citlivosti na opačnej polovici tela úplne pod úrovňou Th 10-11, t.j. kontralaterálne a 2-3 segmenty pod úrovňou lézie.
o polovičné poranenie miechy sa vyvíja BrownSequardov syndróm, charakterizované stratou hlbokej citlivosti, centrálnou parézou na strane ohniska a poruchou povrchovej citlivosti na opačnej strane, segmentálnymi poruchami na úrovni postihnutého segmentu.
S priečnym poranením miechy existuje bilaterálna lézia všetkých typov citlivosti podľa vodivého typu.
Syndróm extramedulárnej lézie. Spočiatku je priľahlá polovica miechy stlačená zvonka, potom je ovplyvnený celý priemer; zóna poruchy povrchovej citlivosti začína od distálnych častí dolnej končatiny a pri ďalšom raste nádoru sa šíri nahor (vzostupný typ poruchy citlivosti). Rozlišujú sa v nej tri štádiá: 1 - radikulárny, 2 - štádium Brown-Séquardovho syndrómu, 3 - úplná transverzálna lézia miechy.
Syndróm intramedulárnych lézií. Najprv sú ovplyvnené mediálne umiestnené vodiče prichádzajúce z nadložných segmentov, potom laterálne umiestnené vodiče pochádzajúce zo spodných segmentov. Segmentové poruchy - disociovaná anestézia, periférna paralýza hlavne v proximálnych oblastiach a poruchy vedenia teploty a citlivosti na bolesť sa šíria z úrovne lézie zhora nadol. (zostupný typ poruchy citlivosti, príznak „olejovej škvrny“). Porážka pyramídového traktu je menej výrazná ako pri extramedulárnom procese. Absentuje štádium radikulárnych fenoménov a Brown-Séquardov syndróm.
Pri úplnom poškodení laterálnej spinotalamickej dráhy dochádza v oboch prípadoch ku kontralaterálnej strate citlivosti 2-3 segmenty pod úrovňou lézie. Napríklad pri extramedulárnom ohnisku na úrovni Th 8 vľavo sa porucha povrchovej citlivosti na opačnej polovici tela rozšíri zdola na úroveň Th 10-11 a pri intramedulárnom procese na úrovni Th 8 , rozšíri sa na opačnú polovicu tela od úrovne Th 10-11 nadol (príznak „olejovej škvrny“).
V prípade poškodenia vodičov citlivosti na úrovni mozgový kmeň, najmä mediálna slučka, dochádza k strate povrchovej a hlbokej citlivosti v opačnej polovici tela (hemianestézia a senzitívna hemiataxia). Pri čiastočnom poškodení mediálnej slučky sa na opačnej strane vyskytujú disociované poruchy vedenia hlbokej citlivosti. So súčasným zapojením do patologického procesu hlavových nervov možno pozorovať striedavé syndrómy.
Pri porážke vizuálny kopček porušenie všetkých typov citlivosti je odhalené na strane protiľahlej k ohnisku a heminestézia a citlivá hemiataxia sú kombinované s príznakmi hyperpatie, trofických porúch, zhoršenia zraku (homonymná hemianopsia).
Talamický syndróm charakterizované hemianestéziou, senzitívnou hemiataxiou, homonymnou hemianopsiou, talamickou bolesťou (hemialgiou) na opačnej strane. Vyskytuje sa talamická ruka (ruka je neohnutá, hlavné falangy prstov sú ohnuté, choreoatetoidné pohyby v ruke), vegetatívno-trofické poruchy na strane protiľahlej k ohnisku (Harlekýnov syndróm), prudký smiech a plač.
V prípade porážky zadná 1/3 zadnej nohy vnútornej kapsuly hemianestézia, vyskytuje sa senzitívna hemiataxia, na strane opačnej k ohnisku - a homonymná hemianopsia; na porážke celé zadné stehno- hemiplégia, hemianestézia, hemianopsia (na paralyzovanej strane nie je zistená senzitívna hemiataxia); na porážke predná noha- Hemiataxia na opačnej strane (prerušenie kortikálnej-mostovej dráhy spájajúcej mozgovú kôru s mozočkom).
Pri porážke kôra mozgových hemisfér v oblasti zadného centrálneho gyru a horného parietálneho laloku strata všetkých typov citlivosti sa pozoruje na opačnej strane. Keďže parciálne lézie zadného centrálneho gyru sú bežnejšie, kortikálne senzorické poruchy majú formu monoanestézie – straty citlivosti len na ruke alebo nohe. Kortikálne senzorické poruchy sú výraznejšie v distálnych oblastiach. Podráždenie oblasti zadného centrálneho gyru môže viesť k vzniku tzv senzorické jacksonovské záchvaty- záchvatovité pálenie, brnenie, necitlivosť v zodpovedajúcich oblastiach opačnej polovice tela.
Pri porážke pravá horná parietálna oblasť Vyskytujú sa komplexné poruchy citlivosti: astereognóza, porušenie schémy tela, keď má pacient nesprávnu predstavu o proporciách svojho tela, polohe končatín. Pacient môže mať pocit, že má končatiny „navyše“. (pseudopolymélia) alebo naopak chýba jedna z končatín (pseudoamélia).Ďalšie príznaky poškodenia hornej parietálnej oblasti sú autotopagnózia- neschopnosť rozoznávať časti vlastného tela, "dezorientácia" vo vlastnom tele, anozognózia -„Neuznanie“ vlastnej chyby, choroby (napr. pacient popiera, že má ochrnutie).
Hyperpatia je porušenie citlivosti, pri ktorom prah vnímania nezodpovedá úrovni podnetu. Tento stav sa vyznačuje tým, že človek nie je schopný určiť miesto expozície, ako aj zdroj bolesti, dotyk, nedokáže hmatom rozpoznať teplotné zmeny, výrazne sa znižuje pocit vibrácií.
Aby sa vnem prejavil, musí byť prekročená koncentrácia vonkajšieho podnetu a naopak.
Ak je osoba trpiaca touto poruchou požiadaná, aby ukázala miesto podráždenia, spôsobí to ťažkosti. Existujú znaky, pomocou ktorých môžete určiť polohu patogénu, medzi ktorými sú najzreteľnejšie: zvýšené potenie, hyperémia kože, tachykardia, zvýšený tlak.
Stojí za zmienku, že všetky pocity majú pretrvávajúcu negatívnu konotáciu, ktorá zhoršuje už tak nestabilný psychický stav chorého človeka.
Odrody poruchy
V medicíne je obvyklé rozdeliť hyperpatiu na samostatné typy porúch citlivosti, najčastejšie sú tieto:
- hyperestézia- zvýšená citlivosť, ktorá nie je odôvodnená skutočným účinkom na zmysly;
- alodýnia- minimálny účinok stimulu sa prejavuje symptómom bolesti, zatiaľ čo v normálnom stave by sa to nemalo stať;
- hyperalgézia- nadmerne vysoké vnímanie bolesti;
- charakterizované porušením vedenia nervových impulzov, ktoré sa prejavuje necitlivosťou končatín, brnením, pocitom lezenia na koži.
Senzorické poruchy vznikajú pri poruche funkcie centrálneho nervového systému a mozgu, ktoré sú spojené predovšetkým s prerušením priechodnosti nervov, ako aj s ich poškodením.
Pri poškodení talamu (optický kopček) je možná aj strata zón citlivosti. Talamus je oblasť mozgu zodpovedná za dodávanie informácií z orgánov zraku, sluchu, kožných receptorov do mozgovej kôry.
Pre aké ochorenia je typický príznak?
Konzervatívne metódy, fyzioterapia, ako aj psychologická korekcia a rehabilitácia sú široko používané. Niekedy je v závažných prípadoch potrebný chirurgický zákrok.
V dôsledku toho závery:
- hyperpatia je neurologický symptóm a nie nezávislá choroba, ktorá sa prejavuje zhoršenou citlivosťou;
- môže sa vyvinúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na pohlavie a vek;
- je dôsledkom porúch mozgu, nervového systému a iných systémov tela.
Treba poznamenať, že najčastejšie nie je možné úplne zbaviť prejavov hyperpatie, ale je celkom možné výrazne znížiť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.
1. Typy porúch citlivosti:
ü Anestézia- úplná strata jedného alebo druhého typu citlivosti, môže byť hmatová, tepelná (termonestézia), bolesť (analgézia), prejavujúca sa stratou zmyslu pre lokalizáciu (topanestézia), stereognózou.
ü Hypestézia- zníženie citlivosti, zníženie intenzity vnemov
ü Hyperestézia- zvýšená citlivosť na rôzne druhy podnetov
ü Hyperpatia- zvrátená citlivosť so zmenou kvality vnemu; bodové podráždenia sa rozpadajú, kvalitatívne rozdiely medzi podnetmi sa stierajú, akýkoľvek vnem sa zafarbí nepríjemným tónom s bolestivým odtieňom, po ukončení dráždenia zostáva vnímanie vnemov (afterefect)
ü Parestézie- patologické pocity prežívané bez vonkajšieho podráždenia vo forme pocitu plazenia, tepla alebo chladu, mravčenia, pálenia
ü Polyestézia- jedno podráždenie je vnímané ako viacnásobné
ü Dyzestézia- perverzia vnímania podráždenia: dotyk je vnímaný ako bolesť, chlad ako teplo atď.
ü Synestézia- pocit podráždenia nielen v mieste jeho aplikácie, ale aj v akejkoľvek inej oblasti
ü Allocheiria- podráždenie nie je lokalizované tam, kde bolo aplikované, ale na opačnej strane tela, zvyčajne v symetrickej oblasti.
ü Thermalgia- bolestivé pocity chladu a tepla
ü disociovaná porucha citlivosti – porucha niektorých typov citlivosti, zatiaľ čo iné sú intaktné
ü Bolesť- ide o skutočný subjektívny vnem spôsobený aplikovaným (príliš intenzívnym) podráždením alebo patologickým procesom v tele. Bolesti sú tupé, rezanie, vystreľovanie, bolesť; somatické a viscerálne; lokálna (zhoduje sa s lokalizáciou patologického procesu), projekčná (nelokalizovaná v ohnisku lézie, ale premieta sa do inervačnej zóny), odrazená (vznikajúca šírením podráždenia bolesti z viscerálnych receptorov do zadných rohov SM a do somatické senzorické nervy - takzvané zakharyinové zóny - Geda)
ü krízy- záchvaty ostrej bolesti s dysfunkciou jedného alebo druhého orgánu (dorzálne tabes)
2. Syndrómy porážky:
Periférny typ poruchy citlivosti- pozorovaný pri poškodení periférnych nervov a nervových pletení, je charakterizovaný poruchou všetkých typov citlivosti (keďže cez periférne nervy prechádzajú vodiče všetkých typov citlivosti). Vzhľadom na to, že medzi nervami sú anastomózy, zóny senzorických porúch sú oveľa menšie v porovnaní so zónami skutočnej inervácie konkrétneho nervu.
Polyneuritický (distálny) typ poruchy citlivosti- pozorované pri mnohopočetných léziách periférnych nervov, citlivosť je narušená v distálnych častiach rúk a nôh ako "rukavice, pančuchy"
Segmentový (disociovaný) typ poruchy citlivosti- pozorujeme pri poškodení senzitívneho aparátu miechy (zadný roh, biela komizúra, zadný koreň, miechové ganglium) a senzitívnych jadier hlavových nervov mozgového kmeňa, ovplyvnená je len citlivosť na bolesť a teplotu, zostáva hlboká citlivosť.
Prevodová zmyslová porucha- pozorované pri poškodení citlivých dráh, poruchy citlivosti sa nachádzajú smerom nadol od úrovne lézie; zároveň je hlboká citlivosť rozrušená na strane rovnakého mena a povrchná - naopak.
Kortikálny typ poruchy citlivosti- charakterizovaný poruchou citlivosti na opačnej strane tela, ako je hemihypestézia alebo hemianestézia. Dá sa pozorovať nielen symptomatológia prolapsu, ale aj podráždenie oblasti kôry, ktoré sa prejavuje senzorickými Jacksonovými záchvatmi.
3. Zóny segmentálnej inervácie ľudského tela: