Nodulárna struma je bežnou patológiou štítnej žľazy. Nodulárna struma Ultrazvuk štítnej žľazy struma

Difúzna netoxická struma na ultrazvuku

Zväčšená štítna žľaza sa nazýva struma. Difúzna netoxická struma sa objavuje pri nedostatku jódu v potrave, pri zvýšenej potrebe organizmu v puberte a v tehotenstve, pri vrodenej neschopnosti tyreocytov inkandovať jód z krvi.

Pri nedostatku jódu sa výška tyrocytov znižuje, priemer folikulov sa zvyšuje a koloid sa hromadí v lúmene. Znížené koncentrácie tyroxínu a trijódtyronínu spôsobujú, že hypofýza vylučuje veľa hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Pod vplyvom TSH sa bunky začnú aktívne deliť a objem žľazy sa zvyšuje.

Pri difúznej netoxickej strume na ultrazvuku je parenchým žľazy homogénny so zníženou echogenicitou alebo heterogénny v dôsledku viacerých anechoických folikulov, veľkosti 2-6 mm, v niektorých môžete vidieť bodový hyperechoický signál s "kométovým chvostom". Tento model je rozšírený medzi obyvateľstvom oblastí s nedostatkom jódu. Nazvať takéto zmeny "polycystickou štítnou žľazou" je nesprávne.

Pre zväčšenie kliknite na obrázok.

Obrázok. Na ultrazvukovej difúznej netoxickej strume: štítna žľaza je zväčšená, isthmus je 7 mm, normálna echogenicita, homogénna echostruktúra.

Difúzna toxická struma na ultrazvuku

Difúzna toxická struma je autoimunitné ochorenie. Protilátky aktivujú TSH receptory na tyreocytoch, čo vedie k zvýšeniu funkcie štítnej žľazy a tyreotoxikóze. Niektoré nádory hypofýzy produkujú nadbytok TSH, potom vzniká toxická struma.

Ultrazvukový obraz difúznej toxickej strumy je podobný autoimunitnej tyreoiditíde a subakútnej de Quervainovej tyreoiditíde. Výsledky ultrazvuku by sa mali hodnotiť v spojení s celkovým stavom a hormonálnym profilom pacienta.

Obrázok. U pacienta s tyreotoxikózou na ultrazvuku je štítna žľaza zväčšená, obrys je zvlnený, parenchým stredne hypoechogénny, echostruktúra heterogénna, prietok krvi je nápadne zvýšený – „plameniaca žľaza“. záver: Difúzna toxická struma.

Autoimunitná tyroiditída (AIT) na ultrazvuku

Chronická autoimunitná tyroiditída je autoimunitné ochorenie, pri ktorom lymfocyty napádajú bunky štítnej žľazy. Namiesto mŕtvych buniek sa vytvára vláknité spojivové tkanivo, syntéza hormónov sa postupne znižuje.

AIT je potvrdená pozitívnymi protilátkami proti štítnej žľaze - proti tyreoperoxidáze (AT-TPO) a tyreoglobulínu (AT-TG). Funkčný stav žľazy môže byť rôzny - hyper-, hypo- alebo eutyreóza.

Rozlišovať hypertrofické a atrofické formy AIT. Pri hypertrofickej forme je objem žľazy výrazne zvýšený. Pri atrofickej forme je objem žľazy znížený alebo v rámci normy, často sprevádzaný hypotyreózou. Či sú tieto formy variantmi vývoja alebo postupnými štádiami AIT, je otvorenou otázkou.

Obrázok. 10-ročné dievča s eutyreózou a protilátkami proti štítnej žľaze. Na ultrazvuku je štítna žľaza zväčšená 1,5-krát - 13 cm 3 (norma je do 8,3 cm 3). Na pozadí nezmeneného parenchýmu sa určujú hypoechoické "hady" (lymfoidná infiltrácia pozdĺž ciev). Prietok krvi je výrazne zvýšený. záver: AIT, hypertrofická forma. Podobne môže začať difúzna toxická struma.

Obrázok. Pacient s hypotyreózou a protilátkami proti štítnej žľaze. Na ultrazvuku je štítna žľaza difúzne zväčšená; vlnitý obrys; na pozadí normálneho parenchýmu, veľké množstvo hypoechoických ohniskov (3-5 mm) s jasným obrysom bez "halo". záver: AIT, hypertrofická forma.

Obrázok. Pacient s hypertyreózou a protilátkami proti štítnej žľaze. Na ultrazvuku je štítna žľaza difúzne zväčšená; na pozadí všeobecného zníženia echogenicity sa určujú hypoechoické inklúzie (2-4 mm) a lineárne hyperechoické štruktúry; prietok krvi je výrazne zvýšený. záver: AIT, hypertrofická forma.

Chronická fibrotizujúca Riedelova tyreoiditída na ultrazvuku

Riedelova tyreoiditída je zriedkavé zápalové ochorenie štítnej žľazy. Parenchým je postupne nahradený vláknitým spojivovým tkanivom a stáva sa tvrdým ako kameň. Vláknité tkanivo preniká do kostrových svalov krku, šíri sa na stenu pažeráka a priedušnice, infiltruje ich a postupne ich stenózuje. Funkcia žľazy dlhodobo netrpí, avšak pri celkovej fibróze vzniká hypotyreóza.

Predpoklad, že fibrózna tyreoiditída je konečným štádiom AIT, sa nepotvrdil, pretože protilátky proti štítnej žľaze nie sú detekované alebo sú prítomné v nízkych titroch. Častá kombinácia tejto tyroiditídy s mediastinálnou, retrobulbárnou alebo retroperitoneálnou fibrózou nám umožňuje pripísať ju viscerálnej fibromatóze.

Obrázok. 46-ročná žena sa sťažuje na nebolestivý kamenistý útvar na krku, poruchy prehĺtania a zachrípnutý hlas. Na ultrazvuku je štítna žľaza difúzne zväčšená, hypoechogénna, heterogénna v dôsledku hyperechogénnych väzivových štruktúr (1); krčná tepna je obklopená parenchýmom štítnej žľazy (2); lymfadenopatia cervikálnych lymfatických uzlín (3). záver: Riedelova fibrotizujúca tyroiditída.

Subakútna de Quervainova tyreoiditída na ultrazvuku

Subakútna de Quervainova tyreoiditída je nehnisavý zápal štítnej žľazy po vírusovej infekcii (chrípka, osýpky, mumps a pod.). Na pozadí teploty v dolnej časti krku sa určuje bolestivý opuch. Na začiatku ochorenia je zápalový proces lokalizovaný v jednom laloku, potom zachytí celú žľazu - "plíživú tyreoiditídu". Spočiatku sa objavuje tyreotoxikóza a potom hypotyreóza. Môžu sa vyskytnúť všeobecné autoimunitné reakcie. Po niekoľkých týždňoch subakútna tyreoiditída spontánne ustúpi, zvyčajne bez dysfunkcie štítnej žľazy. Nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy môžu často vyriešiť stav do 24 hodín.

Obrázok. 43-ročná žena s bolestivým a hustým „opuchom“ v dolnej časti krku. Na ultrazvuku je štítna žľaza difúzne zväčšená, obrys je zvlnený, hypoechogénne zóny nepravidelného tvaru, bez jasných hraníc, prietok krvi v hypoechogénnych oblastiach je znížený. záver: Subakútna de Quervainova tyreoiditída. Po 1 roku (nižšie) sa štítna žľaza znížila, parenchým normálnej echogenicity, homogénny.

Obrázok. Na ultrazvuku v pravom laloku štítnej žľazy v oblasti maximálnej bolesti je určená veľká hypoechogénna oblasť nepravidelného tvaru, bez jasných hraníc, v abnormálnej zóne nie je prietok krvi. Cervikálne lymfatické uzliny sú zväčšené, hypoechogénne, zaoblené. záver: Subakútna de Quervainova tyreoiditída. Pri takomto ultrazvukovom obraze je potrebná diferenciálna diagnostika s karcinómom štítnej žľazy.

Uzly štítnej žľazy na ultrazvuku

Uzly v štítnej žľaze u detí sú oveľa menej časté ako u dospelých. Prevalencia je len 0,2 % – 1,5 % v porovnaní so 40 % – 50 % u dospelých. Pravdepodobnosť malígnych novotvarov u detí je však 15 % - 26 % v porovnaní s 5 % - 10 % u dospelých. Diferenciálna diagnostika rakoviny štítnej žľazy je teda obzvlášť dôležitá pri identifikácii uzlín v štítnej žľaze u detí.

Mechanizmus vzniku benígneho nádoru a rakoviny je podobný. V dôsledku zlyhania v genetickom programe jednej bunky neumiera a ustupuje mladým, ale pokračuje v delení. Na tomto mieste sa vytvorí nádor. Pri rakovine sú základom novotvaru malígne bunky, ktoré môžu mať infiltratívny rast a metastázovať do iných orgánov.

Pomocou ultrazvuku je nemožné spoľahlivo odlíšiť benígny nádor od rakoviny štítnej žľazy. Na objasnenie diagnózy je potrebná biopsia.

Benígne uzliny štítnej žľazy na ultrazvuku sú často izo- alebo hyperechogénne, pravidelného okrúhleho alebo oválneho tvaru, obrys je rovnomerný a jasný, často tenký až anechoický halo lem, echostruktúra je homogénna alebo heterogénna v dôsledku cystickej degenerácie, ložiská fibrózy a kalcifikácie. Ďalšie znaky dobrej kvality: veľkosť uzlov je menšia ako 1 cm; dĺžka je väčšia ako výška; prietok krvi v uzle úplne chýba.

Pri rakovine štítnej žľazy, uzlinách na ultrazvuku sú najčastejšie hypoechogénne, nesprávny tvar, echostruktúra heterogénna pre cystickú degeneráciu, ložiská fibrózy a kalcifikácie. Rozmazaný a nesúvislý obrys uzliny je charakteristický pre neopuzdrené malígne nádory alebo nádory, ktoré napádajú svoje vlastné puzdro. Prietok krvi v malígnych nádoroch je často zvýšený. Periférny alebo lúčovitý prietok krvi je bežnejší v benígnych uzlinách. Zriedkavo sa tento typ prietoku krvi vyskytuje pri malígnych nádoroch. Je dôležité posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín (podrobnejšie pozri).

Z onkogénnej transformácie C-buniek vzniká špeciálny typ epitelových malígnych nádorov štítnej žľazy - medulárna rakovina. Tkanivá štítnej žľazy sa nachádzajú, ale líšia sa od folikulárnych buniek v tinktorických vlastnostiach a imunochemických charakteristikách. Vylučujú kalciotonín, hormón, ktorý reguluje metabolizmus minerálov.

medulárna rakovina štítnej žľazy je zriedkavá - na pozadí hypoechoických zón sú viditeľné hyperechoické oblasti rôznych tvarov a veľkostí, všetci pacienti majú hyperechoické inklúzie v lymfatických uzlinách krku. Predpokladá sa, že amyloid sa ukladá v rakovinovom tkanive. Patognomickým príznakom je vysoká hladina kalciotonínu. Vo všetkých podozrivých prípadoch sa vykonáva ultrazvuk-TPAB.

Obrázok. Na ultrazvuku benígny uzlík štítnej žľazy (1, 2): izoechogénny, pravidelný oválny tvar, jasný a rovnomerný obrys, obklopený tenkým súvislým haló lemom, prevažne periférny prietok krvi. Na ultrazvuku malígny uzol štítnej žľazy (3, 4): hypoechogénny, priečny rozmer väčší ako dĺžka, hrubý intermitentný anechoický halo lem, uzol presahuje obrys štítnej žľazy, prietok krvi je výrazne zvýšený na periférii a v stred.

Obrázok. Na ultrazvuku benígny adenóm štítnej žľazy: izoechogénny uzol oválneho tvaru (dĺžka väčšia ako výška), s jasným a rovnomerným obrysom, tenkým anechoickým halo lemom; pri CDI je prietok krvi prevažne na periférii (1, 2). Uzliny často podliehajú degeneratívnym zmenám, potom sa vo vnútri objavia cystické dutiny naplnené koloidnou alebo seróznou tekutinou (3).

Obrázok. Na ultrazvuku je štítna žľaza zväčšená kvôli ľavému laloku. Celý objem ľavého laloka zaberá veľká cystická dutina s hrubou stenou zvyškov hustého tkaniva (šípky). Pri CDI sú husté zložky avaskulárne. Uzol má pôvodný vzhľad v dôsledku cysticko-koloidnej degenerácie. V koloide je možné vidieť svetlé bodkované hyperechoické štruktúry s „chvostom kométy“. záver: koloidný uzol. Tieto uzliny sú často benígne.

Obrázok. Na ultrazvuku papilárny karcinóm štítnej žľazy: hypoechogénny uzlík okrúhleho tvaru, zreteľný a rovnomerný obrys, chýba halo lem, echostruktúra je homogénna, priečny rozmer je väčší ako dĺžka (1). V iných prípadoch (2, 3) obrys nie je rovný, čo naznačuje infiltratívny rast; echostruktúra je heterogénna v dôsledku mikrokalcifikácií (telieska psamómov) a malých cystických dutín.

Obrázok. Zdravý chlapec vo veku 4 rokov. Ultrazvuk štítnej žľazy: na pozadí normálneho parenchýmu v zadných častiach pravého laloka (1, 3) a na dolnom póle ľavého laloka (2, 3), hypoechogénne ložiská s hyperechogénnymi bodovými inklúziami podobnými v štruktúre ozveny sa zisťuje tkanivo týmusu. záver: Ohniskové zmeny v štítnej žľaze (pravdepodobne ektopia týmusu). Absolútne benígna ektopia tkaniva týmusu by sa mala odlíšiť od uzlín v štítnej žľaze (podrobnejšie pozri).

Video. Ektopia týmusu do štítnej žľazy

Obrázok. Zväčšené prištítne telieska sú často mylne považované za nádor štítnej žľazy. Hyperplázia prištítnych teliesok u pacientov s hyperpartyreózou na ultrazvuku: na dolných póloch štítnej žľazy sú stanovené nepravidelne tvarované hypoechogénne útvary s jasným a rovnomerným obrysom bez halo a miernym prietokom krvi na periférii.

Úloha. 12-ročné dievča s bolesťami brucha, pankreatitídou a nádorom na krku. Na ultrazvuku na zadnom povrchu ľavého laloka hypoechogénna formácia s jasným a rovnomerným obrysom bez halo, echostruktúra je heterogénna v dôsledku cystických dutín; periférny prietok krvi. V krvnom teste hyperkalcémia. záver: Adenóm prištítnych teliesok s hyperparatyreózou.

Obrázok. Na ultrazvuku na dolnom póle štítnej žľazy sú zreteľne viditeľné zväčšené hypoechogénne útvary so zvýšeným prietokom krvi. Správny tvar s jasným a rovnomerným obrysom (1, 2), pravdepodobne adenóm prištítneho telieska. Nepravidelný tvar, fuzzy obrys, heterogénna echostruktúra s malými cystickými dutinami je charakteristická pre rakovinu prištítnych teliesok.

Multinodulárna struma na ultrazvuku

Zväčšená štítna žľaza s uzlinami sa nazýva multinodulárna struma. Väčšina uzlín neovplyvňuje funkciu štítnej žľazy. Pri pitve sa viaceré uzliny na štítnej žľaze nachádzajú v 37,3 % prípadov a jednotlivé uzliny v 12,2 %.

Riziko malignity pri multinodulárnej strume je rovnaké ako pri jedinom uzle. Uzol väčší ako 4 cm je v 19,3 % prípadov malígny. Ak sa objavia príznaky malignity, pacient by mal byť odoslaný na biopsiu.

Obrázok. Na ultrazvuku je štítna žľaza zväčšená kvôli pravému laloku. Celý objem pravého laloka zaberá izoechogénna formácia, obrys je hrboľatý, anechoický okraj halo je hrubý a prerušovaný; echostruktúra je heterogénna v dôsledku cystických dutín a malých hyperechoických inklúzií. V ľavom laloku je malý izoechogénny útvar okrúhleho tvaru s tenkým a rovnomerným halo lemom. záver: Multinodulárna struma.

Obrázok. Na ultrazvuku je štítna žľaza zväčšená na 57 ml, výrazná asymetria - 20 ml vpravo, 37 ml vľavo. Vzdelávanie v pravom laloku 33×28×17 mm a objeme 8 ml (1, 2), v ľavom laloku 43×33×31 mm a objeme 23 ml (2, 3). Uzly sú izoechoické, oválne, tenký anechoický halo lem; vpravo je echostruktúra homogénna, vľavo heterogénna v dôsledku malých cystických dutín. záver: Multinodulárna struma.

Obrázok. Na ultrazvuku je štítna žľaza zväčšená na 34 ml, výrazná asymetria je vpravo 21 ml, vľavo 13 ml. Vzdelávanie v pravom laloku 38×26×19 mm a objeme 10 ml (1, 2), v ľavom laloku (2, 3) 20×19×15 mm a objeme 3 ml (2, 3). Uzly sú izoechoické, vpravo oválne a vľavo zaoblené, tenký anechoický halo lem; echostruktúra je heterogénna - vpravo sú tri veľké cystické dutinky s drobnými lineárnymi kalcifikátmi v stene, vľavo malé cystické dutinky. záver: Multinodulárna struma.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Väčšina známych porúch štítnej žľazy je výsledkom buď zvýšenej alebo zníženej endokrinnej funkcie.

Hyperfunkcia endokrinnej žľazy sa prejavuje nadmernou produkciou niektorých hormónov, čo vedie k srdcovým, dermatologickým, neuralgickým zdravotným problémom.

Čo je to nodulárna struma štítnej žľazy a k akým fyziologickým zmenám vedie?

Nodulárna struma štítnej žľazy

Nodulárna struma je skupina ochorení štítnej žľazy.

Objemové formácie endokrinného orgánu sa líšia pôvodom a štruktúrou.

Nodulárna struma štítnej žľazy vyvoláva množstvo nebezpečných chorôb vrátane myxedému, toxického adenómu a rakovinových nádorov.

Patológia zahŕňa zvýšenie objemu štítnej žľazy, tvorbu cystických tkanív a nádorov rôzneho pôvodu.

V niektorých prípadoch dochádza k deformácii endokrinnej žľazy, čo sťažuje dýchanie.

Tvorba uzlov je spravidla spojená s hyper- alebo dysfunkciou lalokov štítnej žľazy.

Viacnásobná nodulárna struma zahŕňa vytvorenie niekoľkých tesnení a jednouzlová len jedna.

Skupina ochorení nazývaná nodulárna struma má množstvo prirodzených príčin a samostatný mechanizmus vzniku.

Dlhodobé lekárske štúdie ukázali, že akákoľvek patológia endokrinnej žľazy je vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

1. Znečistenie ovzdušia (ťažké kovy, žiarenie, iné toxické látky)
2. Dedičné mutagény (z matky na dieťa)
3. Genetické poruchy (mutácie v géne pre TSH receptor, Downov syndróm)
4. Transformácia lalokov štítnej žľazy súvisiaca s vekom
5. Choroby nosohltanu a iné bakteriálne infekcie chronického typu
6. Vážna duševná trauma
7. Hormonálne zmeny v tele (dospievanie, tehotenstvo, menopauza u žien)
8. Ubytovanie na horách
9. Traumatické zranenie mozgu

Vyššie uvedené spúšťacie faktory oslabujú imunitný systém, narúšajú hormonálne pozadie a funkcie autonómneho nervového systému, čo prispieva k mutácii buniek endokrinného orgánu.

Praktizujúci endokrinológovia rozlišujú niekoľko typov nodulárnej strumy:

1. Difúzna struma štítnej žľazy (toxická)- nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy difúznym tkanivom štítnej žľazy sa nazýva Basedowova choroba. Nadbytočné hormóny postupne otrávia telo, čo vedie k tyreotoxikóze. Choroba je sprevádzaná arytmiou, nadmerným potením, ochorením očí štítnej žľazy, nespavosťou, chudnutím. Najnebezpečnejšou komplikáciou je tyreotoxická kríza.
2. Koloidná struma- najčastejší jav (asi 90 % prípadov). Vo folikuloch štítnej žľazy sa hromadí tekutina (koloidy), čo spôsobuje zvýšenie samotnej štítnej žľazy. V dôsledku deštruktívnych zmien v teriocytoch dochádza k hromadeniu tekutiny. Pacienti pociťujú nepríjemné pocity v hrtane, sprevádzané dýchavičnosťou a dýchavičnosťou. Nedostatok liečby vedie k myxedematóznemu edému, poškodeniu nervového systému, črevnej dyskinéze a žlčových ciest, poruche metabolizmu bielkovín a sacharidov.
3. Euthyroidná alebo netoxická struma- predstavuje zvýšenie štítnej žľazy bez výrazného porušenia jej funkcií. Tento koncept platí len pre 1. štádium vývoja patológie. Bez správnej liečby sa mutácie hromadia a autonómne produkujú hormóny štítnej žľazy. Táto patológia je spôsobená nedostatkom jódu, preto je štítna žľaza obnovená na pracovnú kapacitu konzervatívnou liečbou jódovými prípravkami.
4. Folikulárna struma alebo adenóm štítnej žľazy- nádor benígnej povahy, vytvorený v dôsledku hyperfunkcie štítnej žľazy. Zvýšený obsah hormónov T3 a T4 (trijódtyronín a tyroxín) v ľudskom tele sa nazýva hypertyreóza. Adenóm vedie k množstvu negatívnych dôsledkov: zmena metabolizmu, bolesti brucha a obličiek, menštruačné nepravidelnosti, znížená potencia, podráždenosť, zlyhanie srdca, zmeny vzhľadu.
5. Malígne nádorové uzliny- v lekárskej praxi existujú 4 typy rakoviny štítnej žľazy: medulárna, anaplastická, folikulárna a papilárna. Onkologické ochorenia tejto etiológie sú pomerne zriedkavé (až 5% prípadov). Malígne novotvary rýchlo rastú a vedú k lymfogénnym metastázam. Rakovinu štítnej žľazy sprevádza zmena hlasu, zdurenie lymfatických uzlín a bolesť.
6. Tvorba zápalových infiltrátov- nodulárne zmeny vo forme cýst alebo iných novotvarov. Príčinou takýchto zápalov sú často chronické ochorenia endokrinného systému - autoimunitná tyroiditída, tuberkulóza štítnej žľazy.

Podľa stupňa je nodulárna struma rozdelená do 5 pozícií (podľa klasifikácie O.V. Nikolaeva):

0 stupňov - neurčuje sa klasickými metódami (palpácia a vizuálna kontrola)

• 1 stupeň - endokrinná žľaza je určená palpáciou
• 2. stupeň - vizualizovaný pri prehĺtaní
• 3 stupeň - zvýšenie obrysu krku
• 4. stupeň - štítna žľaza deformuje obrysy krku
• 5. stupeň - struma stláča priľahlé orgány (priedušnica, pažerák, cievy)

Klasifikácia WHO predpokladá iba 2 stupne nodulárnej strumy orgánu vnútornej sekrécie: 0 - jej absencia, 1 - nezobrazená v normálnej polohe krku, 2 - hmatateľná a znateľná.

Nodulárna struma štítnej žľazy

Problémom je, že nodulárna struma prebieha dlhodobo bez klinických prejavov.

Keď uzly rastú, zvierajú krvné cievy a niektoré dýchacie orgány, čo je sprevádzané určitými príznakmi.

Primárne príznaky nodulárnej strumy:

• Zachrípnutie hlasu
• Pocit napätia v pažeráku alebo priedušnici
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Zadusenie
• Krátkodobý suchý kašeľ
• Hluk v hlave alebo systematické závraty
• Bolesť hrdla
• Periodická bolesť svalového tkaniva srdca a iných svalov
• Tachykardia
• Nadúvanie, problémy s pohybom čriev
• Nízka telesná teplota
• Olupovanie kože, vypadávanie vlasov
• Menštruačné nepravidelnosti alebo neplodnosť
• Znížené libido
• Bolesť vo svaloch
• Podráždenosť, nespavosť
• strata váhy

Sekundárne funkcie zahŕňajú:

• Exoftalmus (vyčnievanie očí)
• Zápal lymfatických uzlín
• Vzhľad strumy na prednej strane krku
• Znížený výkon

Symptómy sa začínajú objavovať, keď uzliny dosiahnu veľkosť 2-3 cm, preto endokrinológovia odporúčajú 1-2 krát ročne ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.

Na správne posúdenie stavu štítnej žľazy je potrebné vykonať niekoľko typov vyšetrení.

Diagnostika zahŕňa použitie jednoduchých a zložitejších metód hodnotenia:

• Analýza sťažností pacientov
• Palpácia štítnej žľazy (metóda palpácie) a vizuálna kontrola
• Ultrazvukové vyšetrenie: určenie veľkosti, obrysov štítnej žľazy, stavby a tvaru uzlín, ich počtu, stavu prietoku krvi
• Laboratórne analýzy hormonálneho panelu: stanovenie hladiny TSH, kalcitonínu, voľných frakcií T3 a T4
• Ihlová biopsia pre podozrenie na rakovinu
• Röntgenové vyšetrenie pažeráka a hrudníka
• Scintigrafia alebo tomografia

Lekár predpisuje liečbu až po stanovení diagnózy, pretože určité typy patológií nevyžadujú lekárske ošetrenie.

Nodulárna koloidná struma zriedka narúša funkciu štítnej žľazy, takže špeciálna terapia sa nevykonáva. V tomto prípade endokrinológ sleduje stav pacienta v dynamike.

Pri diagnostikovaní iných typov strumy sa vykonáva konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok.

Liečba nodulárneho ochorenia štítnej žľazy zahŕňa nasledujúce metódy:

• Užívanie liekov obsahujúcich jód alebo hormóny štítnej žľazy
• Potlačenie produkcie určitých hormónov
• Komplexný príjem jódových a hormonálnych prípravkov
• Liečba rádioaktívnym jódom
• Chirurgická intervencia (chirurgické odstránenie jednej časti alebo celého endokrinného orgánu)

Preventívna liečba zahŕňa použitie jodizovanej soli a liekov, ktoré pomáhajú obnoviť syntézu hormónov štítnej žľazy. Analýza hormónov štítnej žľazy a jej interpretácia.

U žien počas tehotenstva a u ľudí žijúcich v oblastiach s nedostatkom jódu sa musí vykonávať systematická diagnostika funkčného stavu štítnej žľazy.

Nodulárna struma nie je samostatnou patológiou, ale súhrnným pojmom, ktorý zahŕňa rôzne ohniskové formácie štítnej žľazy, obmedzené od jej nezmeneného tkaniva kapsulou. Uzly sú zvyčajne hmatateľné a/alebo viditeľné na ultrazvuku alebo inej zobrazovacej metóde. Pre každú chorobu, sprevádzanú tvorbou uzlov v štítnej žľaze, je charakteristická ich špeciálna morfologická štruktúra.

O tom, aké choroby môže sprevádzať tento syndróm, o príčinách a príznakoch tohto stavu, ako aj o zásadách jeho diagnostiky a liečby, sa dozviete z nášho článku.

Syndróm nodulárneho goiteru spravidla sprevádza tieto ochorenia:

• folikulárny adenóm štítnej žľazy;
• nodulárna koloidná struma;
• autoimunitná tyroiditída (jej hypertrofická forma, ktorá sa vyznačuje tvorbou falošných uzlín);
• cysta štítnej žľazy;
• zhubné novotvary tohto orgánu.

Počet ohniskových útvarov v štítnej žľaze sa môže značne líšiť a líši sa aj ich, takpovediac, vzťah s okolitými tkanivami. V závislosti od týchto charakteristík existujú:

• osamelý uzol (tvorba štítnej žľazy je jednoduchá a obmedzená na kapsulu);
• multinodulárna struma (existuje veľa uzlov, každý z nich je uzavretý v kapsule a umiestnený oddelene od ostatných);
• konglomerátová nodulárna struma (v štítnej žľaze je určených niekoľko útvarov, každý z nich je ohraničený kapsulou, ale nie sú od seba oddelené, ale spájkované - tvoria konglomeráty);
• zmiešaná struma (štítna žľaza je difúzne zväčšená, nachádza sa v nej 1 a viac uzlín).

V závislosti od výsledkov získaných počas palpácie (palpácie) štítnej žľazy existujú 3 stupne strumy:

• 0 - veľkosť štítnej žľazy v normálnom rozmedzí; nie je tam žiadna struma;
• I - jeden alebo oba laloky štítnej žľazy sú zväčšené; to je určené palpáciou, ale vizuálne, s normálnou (hladkou) polohou krku, je to nepostrehnuteľné;
• II - zvýšenie štítnej žľazy je viditeľné voľným okom, dokonca aj s fyziologickým umiestnením krku; palpácia je určená zvýšením jedného alebo oboch lalokov tohto orgánu.

Príčinné faktory rôznych ochorení vedúcich k výskytu uzlín v štítnej žľaze sú tiež odlišné.

• nodulárna koloidná struma v takmer 100% prípadov sa vyvíja na pozadí nedostatku jódu v ľudskej strave;
• cysty štítnej žľazy sa tvoria v dôsledku malých krvácaní, hyperplázie folikulov alebo degenerácie uzlín vytvorených počas nodulárnej koloidnej strumy;
• folikulárny adenóm sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej sekrécie TSH, ako aj pri porušení funkcií autonómneho nervového systému;
• príčinou autoimunitnej tyroiditídy je genetická predispozícia k tejto patológii v kombinácii s vplyvom nepriaznivých environmentálnych faktorov na telo;
• rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje z neznámych dôvodov; predpokladá sa, že riziko jeho vývoja sa zvyšuje s mutáciami určitých génov, ako aj v dôsledku vystavenia tomuto orgánu žiarenia.

Ak štítnej žľaze chýba jód, ovplyvňuje ju množstvo stimulačných faktorov, ktoré sú kľúčom k syntéze potrebného množstva hormónov tohto orgánu na pozadí nedostatku substrátovej látky (rovnakého jódu). Tieto procesy spôsobujú buď difúzne zväčšenie štítnej žľazy, alebo rast jednotlivých skupín jej buniek, z ktorých sa v skutočnosti následne vytvárajú uzliny.

Patogenéza benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy je pomerne zložitá a dodnes nie je úplne študovaná. Je známe, že pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov (najmä žiarenia) sa jednotlivé bunky tohto orgánu začnú aktívne, nekontrolovateľne deliť, preto sa ich počet zvyšuje a vzniká nádor. Na týchto procesoch sa podieľajú aj niektoré látky, ktoré podporujú rast buniek (najmä hormón stimulujúci štítnu žľazu) a mutácie určitých génov.

Klinický obraz tejto patológie nie je charakterizovaný živými symptómami a mnohými charakteristickými znakmi. Často sa pacienti v počiatočných štádiách ochorenia vôbec nesťažujú. Následne môžu rastúce uzly stláčať orgány obklopujúce štítnu žľazu - pažerák, priedušnicu, čo spôsobuje zodpovedajúce klinické prejavy:

• ťažkosti s prehĺtaním;
• respiračné zlyhanie, dýchavičnosť;
• zmena zafarbenia hlasu až po jeho stratu (v dôsledku parézy hlasiviek).

Dvíhanie paží pacienta nad vlastnú hlavu môže sprevádzať modrá a opuch tváre, silné závraty až mdloby. Tento symptóm bol nazvaný menom autora "Pembertonov symptóm".

Ak dôjde k prasknutiu cievy v oblasti uzla a dôjde ku krvácaniu, je to sprevádzané objavením sa náhlej intenzívnej bolesti v postihnutej oblasti.

Ak lekár (zvyčajne sa touto patológiou zaoberá endokrinológ) nájde jeden alebo viac uzlov v štítnej žľaze, bude musieť identifikovať príčinu, ktorá viedla k tomuto stavu. Diagnostické vyhľadávanie vždy obsahuje 4 body:

• zber sťažností a anamnézy;
• objektívne vyšetrenie štítnej žľazy;
• laboratórne výskumné metódy;
• inštrumentálna diagnostika.

Uvažujme o každom z nich podrobnejšie.

1. V štádiu zhromažďovania sťažností a anamnézy informácie o pobyte pacienta v oblasti nedostatku jódu, vplyv rádioaktívneho žiarenia na jeho telo krátko pred vývojom súčasnej patológie, načasovanie nástupu prvých príznakov ochorenia Prítomnosť akýchkoľvek ochorení štítnej žľazy u samotného pacienta alebo jeho blízkych príbuzných je veľmi dôležitá.
2. Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť zväčšenie štítnej žľazy alebo jej samostatného uzla (môže sa prejaviť "okom" v polohe pacienta s hlavou odhodenou dozadu). Sondovanie (palpácia) žľazy umožní posúdiť veľkosť a štruktúru orgánu, odhaliť v ňom jednotlivé alebo viaceré ohniskové novotvary, zhruba určiť ich umiestnenie, veľkosť, hustotu, bolestivosť a vzťahy s okolitými tkanivami. Už len tieto charakteristiky môžu pomôcť špecialistovi urobiť predbežnú diagnózu. Okrem samotnej štítnej žľazy lekár určite prehmatá aj regionálne (krčné) lymfatické uzliny.
3. Laboratórna diagnostika je založená predovšetkým na stanovení hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi. Ak sa jeho koncentrácia zníži, opäť sa odoberie krv na analýzu, ale zisťuje sa v nej obsah voľného tyroxínu a trijódtyronínu. Zvýšenie týchto ukazovateľov naznačuje, že funkcia štítnej žľazy je tiež zvýšená, to znamená, že dochádza k tyreotoxikóze. V prípade podozrenia na rakovinu štítnej žľazy pacientovi odporučí krvný test na hladinu kalcitonínu a niektorých histochemických markerov v ňom.
4. Z inštrumentálnych diagnostických metód možno pacientovi odporučiť:

• Ultrazvuk štítnej žľazy (vykonávaný v prípade podozrenia na niektorú z jej patológií, umožňuje posúdiť veľkosť, štruktúru orgánu, odhaliť novotvary a podrobne opísať ich charakteristiky);
• scintigrafia tohto orgánu rádioaktívnym technéciom (veľmi citlivá metóda výskumu; vykonáva sa s laboratórnym potvrdením tyreotoxikózy na identifikáciu nosológie, ktorá ju spôsobila, s rozšírením strumy za hrudnou kosťou, v prípade zistenia tkaniva štítnej žľazy u atypického miesto pre neho alebo metastázy malígneho novotvaru tohto orgánu) ;
• tenkoihlová aspiračná biopsia uzlín štítnej žľazy alebo stručne - FAB (najpresnejšia výskumná metóda, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť morfologickú štruktúru uzlín, a preto overiť patológiu; vykonáva sa, ak má pacient uzliny štítnej žľazy väčšie ako 10 veľkosť mm, ak existuje podozrenie na rakovinu tohto orgánu (v takejto situácii nezáleží na veľkosti útvarov), ako aj zvýšenie uzla o viac ako 5 mm počas vyšetrenia v dynamike);
• röntgen hrudníka s predbežným kontrastom pažeráka (štúdia sa vykonáva, ak má pacient veľkú strumu alebo s mnohými uzlami, ktoré tečú s príznakmi kompresie krčných orgánov (pažerák a priedušnica));
• počítačová a magnetická rezonancia (vykonávajú sa v náročných diagnostických situáciách a s podozrením na rakovinu štítnej žľazy).

Taktika liečby priamo závisí od choroby, ktorá viedla k nodulárnej strume.

Pri koloidnej strume sú možné nasledujúce možnosti liečby:

• dynamické pozorovanie;
• liečba liekmi obsahujúcimi jód;
• chirurgická intervencia;
• rádioterapia rádioaktívnym jódom.

Pacientom s autoimunitnou tyroiditídou sa môže odporučiť následné sledovanie alebo substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (ak sa vyskytne hypotyreóza).

Rakovina štítnej žľazy si vyžaduje chirurgickú intervenciu - odstránenie štítnej žľazy v kombinácii s následnou rádioterapiou rádioaktívnym jódom a užívaním prípravkov L-tyroxínu.

Liečba folikulárneho adenómu spočíva v jeho odstránení a urgentnom histologickom vyšetrení materiálu získaného počas operácie.

Dynamické pozorovanie bez akýchkoľvek terapeutických opatrení možno odporučiť starším pacientom (60 rokov a starším) so strumou 1. stupňa, ktorej príčinou je nodulárna koloidná struma, avšak pri normálnej činnosti štítnej žľazy. Spočíva v štúdiu hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a veľkosti útvarov v štítnej žľaze.

Nodulárna struma je syndróm, ktorého hlavným príznakom je tvorba fokálnych útvarov v štítnej žľaze, uzavretých v kapsule spojivového tkaniva. Nevyskytuje sa nezávisle, ale na pozadí iných ochorení tohto orgánu, zvyčajne sprevádzaných tyreotoxikózou.

Počiatočné štádiá patológie nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi, ktoré sú pre pacienta nepríjemné - zostáva to bez povšimnutia, kým uzly nerastú natoľko, že začnú vyvíjať tlak na blízke orgány. Potom sa človek sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním alebo zmenou farby hlasu.

Na stanovenie správnej diagnózy pomôže krvný test na hladinu TSH a tyroxínu, ultrazvuk štítnej žľazy. Ostatné diagnostické metódy sa používajú menej často - podľa indikácií.

Liečba môže zahŕňať užívanie liekov obsahujúcich jód, chirurgický zákrok a vystavenie rádioaktívnemu jódu. V niektorých prípadoch sa terapeutické opatrenia vôbec nevyžadujú - pacient je monitorovaný v dynamike.

Pacienti, ktorí našli príznaky charakteristické pre túto patológiu, by nemali odkladať kontakt s lekárom - niektoré choroby, ktoré ju spôsobujú, môžu byť dokonca život ohrozujúce. Dávajte pozor na svoje zdravie!

Ak sa sťažujete na porušenie prehĺtania alebo dýchania, musíte si spomenúť na možnosť zvýšenia štítnej žľazy a včas kontaktovať endokrinológov. Patológiu možno zistiť aj pri vyšetrení lekárom ORL. Okrem toho možno budete musieť konzultovať s onkológom alebo reumatológom (s autoimunitným procesom).

Prvý mestský televízny kanál v Odese, terapeut-endokrinológ a chirurg-endokrinológ hovorí o nodulárnej strume:

Nodulárna struma štítnej žľazy

EktbTV, MD, endokrinológ hovorí o nodulárnej strume:

Mala by sa liečiť nodulárna struma? Časť 1

Prvé príznaky problémov so štítnou žľazou, ktoré by sa nemali ignorovať

Talianski renesanční umelci často na svojich obrazoch zobrazovali ženy so zväčšenou štítnou žľazou, zrejme v tej vzdialenej dobe – tento jav bol taký bežný, že bol štandardom.

V priebehu posledných desaťročí sa v populácii neustále zvyšuje výskyt patológií štítnej žľazy.

Z endokrinných ochorení sa z hľadiska výskytu približujú k diabetes mellitus. Dôvodom takýchto vysokých sadzieb je zlá ekológia, nekvalitné potraviny a nedostatok jódu vo vode a potravinách.

• Čo je to multinodulárna struma?
• Príznaky multinodulárnej strumy
• Stupne multinodulárnej strumy
• Príčiny multinodulárnej strumy
• Liečba multinodulárnej strumy

Čo je to multinodulárna struma?

Multinodulárna struma je ochorenie, ktoré spája všetky formácie v štítnej žľaze vo forme uzlov, ktoré majú iný pôvod, štruktúru a veľkosť viac ako 10 mm.

Uzly môžu mať rôznu povahu:

Folikulárne;

cystická;

Koloidné a iné.

V niektorých prípadoch sa súčasne pozoruje kombinácia niekoľkých typov uzlov u jedného pacienta.

V závislosti od štrukturálnych zmien v štruktúre žľazy sa multinodulárna struma delí na 3 typy:

Nodulárna: diagnostikovaná nerovnomerné zväčšenie štítnej žľazy, ktoré je spôsobené jej nadmernou činnosťou.

Difúzne: vzniká, keď tkanivo žľazy rastie rovnomerne, čo naznačuje zníženie jeho sekrečnej funkcie.

Zmiešané: pomerne zriedkavé a nazýva sa „endemická nodulárna struma“. Súčasne je štítna žľaza nerovnomerne zväčšená, ale niektoré jej časti zostávajú homogénne.

Ak sa nájdu viac ako dva uzly, ktorých veľkosť presahuje 1 cm v priemere, odporúča sa punkcia štítnej žľazy. Prevažná väčšina identifikovaných uzlín štítnej žľazy je benígna. Takéto novotvary spravidla neovplyvňujú jeho funkciu a pri podobnom vývoji ochorenia hovoria o multinodulárnej eutyroidnej strume. Len 5 % nájdených uzlín je malígnych.

Mechanizmus vývoja rakovinových malígnych a benígnych novotvarov je odlišný. Nádorové uzliny vznikajú abnormálnym rýchlym delením jednej z buniek žľazy v dôsledku poškodenia jej genetického kódu. Malígne uzliny nenahrádzajú zdravé bunky žľazy, ale prenikajú medzi ne. Pri benígnom patologickom procese uzol rastie a stláča okolité tkanivá.

V Rusku sa táto choroba vyskytuje u 12% populácie, zatiaľ čo ženy sú 4-krát častejšie ako muži. Pravdepodobnosť manifestácie ochorenia sa zvyšuje s vekom, vrchol detekcie multinodulárnej strumy nastáva vo veku 45-60 rokov.

Napriek skutočnosti, že prítomnosť uzlov v štítnej žľaze nemusí ovplyvniť jej normálne fungovanie, choroba si vyžaduje povinnú liečbu. V niektorých prípadoch je ignorovanie takéhoto problému ohrozením života.

Príznaky multinodulárnej strumy štítnej žľazy

Multinodulárna struma nemusí dlhé roky ovplyvňovať funkciu štítnej žľazy a pacient nepociťuje nepohodlie a sťažnosti. Kým uzol nedosiahne veľkosť 1–2 cm v priemere, je pomerne problematické ho vidieť navonok. Pri tomto priebehu ochorenia sa uzliny často zisťujú pri preventívnych prehliadkach na ultrazvukovom prístroji. Ak sa tomuto problému nevenujete včas, môže sa časom vyvinúť hypertyreóza, čiže hyperfunkcia štítnej žľazy.

Klinika pre multinodulárnu strumu pripomína toxickú difúznu strumu, nie je tu však žiadna oftalmopatia a myxidém. Pacient môže byť narušený zvýšeným potením, podráždenosťou, zhoršením celkovej pohody so zvýšením vonkajšej teploty, častým tlkotom srdca a arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa pacient môže sťažovať na brnenie v srdci a lopatkách, ako aj na zvýšenú chuť do jedla, neustály smäd, hnačku a stratu hmotnosti. Okrem toho sa objavuje chvenie prstov na rukách, jazyku a celom tele. V noci takýchto ľudí prenasleduje pocit tepla, vyznačujú sa strachom a úzkosťou. Na pozadí takýchto príznakov sa výrazne znižuje potencia a sexuálna túžba.

Niekedy štítna žľaza rastie a nadobúda nepravidelné tvary, ktoré sú viditeľné nielen pre lekára, ale aj pre jeho pacienta. Zvyčajne je v tomto čase žľaza taká veľká, že stláča blízke orgány. V tomto prípade dochádza k zmene hlasu, ťažkostiam s prehĺtaním, dýchaním, pocitom zovretia alebo dusenia v krku, tento pocit je obzvlášť zreteľný v polohe na chrbte.

Môžete sa pokúsiť nájsť uzol na štítnej žľaze sami. Zdravá žľaza je homogénna a elastická, ak sa pri sondovaní zistia husté oblasti, môžu to byť uzly. Zvyčajne nie sú pripevnené k pokožke a pri prehĺtaní sú pohyblivé.

Multinodulárna struma, ktorá sa navonok neprejavuje, sa zistí pri vyšetrení na ultrazvukovom prístroji. Potom je predpísané hormonálne vyšetrenie av prípade potreby aj štúdium buniek uzla. Účel ďalšej liečby závisí od výsledku týchto testov.

Stupne multinodulárnej strumy štítnej žľazy

S výraznými príznakmi strumy štítnej žľazy sa choroba delí na 3 stupne:

1 stupeň multinodulárna struma. Pri vonkajšom vyšetrení a palpácii štítnej žľazy sa mnohouzlová struma neprejavuje. Na diagnostiku ochorenia a potvrdenie diagnózy sa štúdie vykonávajú pomocou iných metód.

Multinodulárna struma 2. stupňa. Dochádza k miernemu zvýšeniu objemu žľazy, ktorý sa zisťuje iba palpáciou, pri externom vyšetrení sa neurčujú zmeny jej veľkosti.

3 stupňová multinodulárna struma. Výrazná proliferácia tkaniva štítnej žľazy, ktorá sa prejaví nielen pri palpácii, ale aj pri externom vyšetrení pacienta.

Struma nemusí viesť k viditeľnému zväčšeniu štítnej žľazy ani vyvolať jej výrazný rast, pri ktorom zaberá celý krk a dokonca zapadá za hrudnú kosť.

Presné príčiny vývoja ochorenia nie sú úplne pochopené, ale nedostatočný príjem jódu z potravy má významný vplyv na vývoj patologického procesu.

Okrem toho sa môžu stať provokujúcimi faktormi tieto faktory:

Porušenie centrálneho nervového systému;

Choroby pečene a tráviaceho systému;

Psychologické preťaženie;

Preťaženie spojené s adaptáciou;

Inhibícia humorálnej imunity;

Vystavenie žiareniu;

Škodlivé pracovné podmienky;

Časté zápalové procesy v štítnej žľaze;

Dlhodobé užívanie určitých liekov;

Iracionálna výživa;

Genetická predispozícia k ochoreniu.

Vymenovanie správnej liečby závisí od pochopenia procesov vyskytujúcich sa v štítnej žľaze. Pri nedostatku jódu dochádza k zníženiu sekrečnej aktivity orgánu a žľaza začne znižovať produkciu hormónov štítnej žľazy, ktoré stimulujú jej činnosť. Do mozgu sa dostane signál o nedostatku hormónu a hypofýza začne aktívne produkovať hormón TSH, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Pod vplyvom hormónov hypofýzy sa bunky štítnej žľazy aktívne delia, v dôsledku čoho sa žľaza zväčšuje. Toto možno nazvať kompenzačnou reakciou na nedostatok jódu. Telo sa teda snaží nezávisle zväčšiť objem štítnej žľazy, aby účinnejšie odoberalo potrebné množstvo jódu a iných látok z krvi.

Prečo sa u človeka môže vyvinúť nodulárna struma štítnej žľazy a čo by mal o tom každý vedieť. Je charakterizovaný vývojom veľkých uzlov rôznej morfológie a tvaru. Pri veľkosti uzla viac ako 1 cm ho lekár ľahko zistí palpáciou. Ak nie je možné pomocou tejto metódy zistiť prítomnosť uzla, pacient je poslaný na ultrazvukové vyšetrenie na presnú diagnostiku ochorenia. Tým sa v budúcnosti eliminuje riziko vzniku rakoviny a tyreotoxikózy.

Príčiny nodulárnej strumy

Pred niekoľkými desaťročiami existoval názor, že nodulárna struma sa objavuje v dôsledku nedostatočného množstva. Chorobu však vyvolávajú aj iné príčiny, ktoré spôsobujú patologické zmeny štítnej žľazy. Tie obsahujú:

• chronický stres;
• rádioaktívne žiarenie;
• Infekčné, bakteriálne, vírusové ochorenia;
• Liečba určitými skupinami liekov;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Hormonálne poruchy u žien;
• Nepriaznivá ekologická situácia;
• Poruchy imunitného systému;
• genetická predispozícia;
• Hyperfunkcia alebo hypofunkcia štítnej žľazy.

Príznaky nodulárnej strumy štítnej žľazy

Predtým, ako zistíte, ako liečiť nodulárnu strumu, musíte zistiť, aké príznaky obťažujú pacienta. Patológia v práci štítnej žľazy umožňuje pacientom identifikovať príznaky iba v pokročilom štádiu ochorenia, pretože veľkosť uzlín a ich prítomnosť je možné určiť pomocou špeciálneho vybavenia. Ako uzly rastú, príznaky sa stávajú výraznejšími. Najčastejšie pozorované:

• Zväčšenie veľkosti žľazy;
• V hrtane je bolesť;
• V hrdle je hrudka;
• Pre človeka je ťažké prehltnúť pevné jedlo;
• Hlas sa stáva chrapľavým;
• Kašeľ bez príznakov ochorenia je možný;
• Dýchanie sa stáva ťažkým;
• Keď je hlava naklonená, v krku sa objaví pocit stláčania;
• Pacient sa sťažuje na závraty;
• Často je patológia sprevádzaná hypotenziou;
• Pozoruje sa arytmia;
• Znížená chuť do jedla;
• Bolesť srdca;
• nespavosť;
• Suchá koža;
• Znížená telesná teplota;
• Porušenie menštruačného cyklu u žien;
• Problémy s impotenciou u mužov;
• hlad;
• Tremor končatín;
• Vyčnievanie jabĺk očí.

• Pseudo uzly, ktoré sa objavujú počas zápalových procesov;
• Nádory.

Struma môže byť:

• Internodálne;
• Viazané;
• jednotka;
• polynodulárny;
• Objem;
• Pseudo uzol.

Diagnóza nodulárnej strumy

Úlohou endokrinológie je identifikovať prítomnosť nodulárnej strumy, určiť jej typ a stupeň rastu. Na tento účel sa používajú špeciálne diagnostické postupy:

1. , ktorý presne určuje prítomnosť nodulárnej štítnej žľazy.
2. Aspiračná biopsia jemnou ihlou, s použitím ktorého sa odoberá tkanivo na vyšetrenie na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových bublín.
3. Moč, stolica, krvné testy.
4. Scintigrafia alebo rádioizotopové skenovanie, ktoré vám umožňuje zistiť funkčné vlastnosti štítnej žľazy.
5. Röntgenové vyšetrenie pažeráka a hrudníka.
6. Tomografia ukazuje echografické znaky, umožňuje určiť veľkosť žľazy a identifikovať jej patologický rast, štruktúru, obrysy a veľkosť lymfatických uzlín.
7. Lekár odhalí echo znamenia a na základe údajov získaných po prieskume.

Nodulárna struma štítnej žľazy znamená prítomnosť novotvarov (uzlov) rôznej povahy a morfológie v hrúbke orgánu. Teraz takmer každý druhý dospelý trpí touto chorobou a štatistiky ukazujú väčšiu frekvenciu jej prevalencie u žien. Odhalil sa aj určitý vzťah medzi strumou a novotvarmi v ženských pohlavných orgánoch. Tieto ochorenia sa často navzájom kombinujú. Pri objektívnom lekárskom vyšetrení sa uzol zistí iba vtedy, ak jeho veľkosť presiahne 1 cm.V opačnom prípade je možné zistiť patológiu iba pomocou ultrazvuku. Keď sa pri vyšetrení zistí viacero uzlín, hovoríme o mnohouzlovej strume.

Vhodnosť včasnej detekcie ochorenia je daná niekoľkými faktormi: potrebou vylúčiť malígny novotvar a predchádzať hormonálnym poruchám, estetickým defektom a stláčaniu okolitých orgánov v dôsledku možného zväčšenia veľkosti uzla.

Etiológia ochorenia

Príčiny nodulárnej strumy neboli nakoniec študované oficiálnou medicínou. Líšia sa v závislosti od histologického obrazu. Toxická struma sa teda vyvíja v dôsledku mutácie génu receptora hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a G proteínu, ktorý normálne inhibuje produkciu adenylátcyklázy. Zmenený proteín nekontrolovateľne stimuluje tento enzým, čo vedie k zvýšenej proliferácii buniek. Príčinou vývoja a medulárnej rakoviny sú mutácie.

Výskyt koloidnej strumy je spojený so zmenami v orgáne súvisiacimi s vekom. Predisponujúcim faktorom k rozvoju tohto ochorenia je nedostatok jódu v tele. Nedostatok mikroelementu spôsobuje aj tyreotoxickú multinodulárnu strumu. Netreba zabúdať na predisponujúce dedičné faktory, genómové patológie, negatívne vplyvy prostredia (ionizujúce žiarenie), vedľajšie účinky užívania niektorých liekov, fajčenie, nedostatok vitamínov a minerálov, psycho-emocionálny stres, chronické infekčné a zápalové ochorenia (napr. tonzilitída). Všetky vyššie uvedené faktory môžu slúžiť ako spúšťač rozvoja nodulárnej patológie štítnej žľazy.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od morfologického obrazu rozlišujú:

• nodulárna koloidná proliferujúca struma;
• difúzna nodulárna struma;
• uzol benígnej povahy;
• zhubný nádor.

Koloidná struma je najčastejšou patológiou zistenou u 90% populácie v štruktúre všeobecnej morbidity štítnej žľazy. Na druhom mieste sú nádory nezhubného charakteru (5-8%) a posledné miesto v tejto línii patrí zhubným nádorom (2-5%).

Niekedy v štítnej žľaze sa zistia patologické ložiská podobné uzlom. Často je to uľahčené zápalovými procesmi, vrátane tých, ktoré majú autoimunitnú povahu, ako aj inými ochoreniami. Častými "spoločníkmi" patológií uzlín sú napríklad aj cysty.

Podľa počtu nodulárnych útvarov rozlišujú:

• osamelá struma, keď sa jeden uzol nachádza v štítnej žľaze;
• multinodulárna struma - z dvoch alebo viacerých;
• konglomerátna struma - niekoľko zapuzdrených uzlov navzájom spájkovaných.

V závislosti od stupňa rozšírenia endokrinného orgánu sa určujú rôzne stupne nodulárnej strumy. V praktickej medicíne sa používajú dve klasifikácie - podľa O.V. Nikolaeva a podľa odporúčaní WHO.

V klasifikácii strumy podľa Nikolaeva O.V. ponúka sa šesť tried:

• 0 - orgán nie je určený počas vyšetrenia a palpácie;
• 1 - zvýšenie tela je rozpoznané palpáciou;
• 2 - žľaza je viditeľná pri prehĺtacích pohyboch;
• 3 - pri bežnom vyšetrení sa zaznamená zvýšenie krku;
• 4 - tvar krku sa mení v dôsledku výrazného zvýšenia štítnej žľazy;
• 5 - dochádza k stlačeniu okolitých orgánov a tkanív.

• 0 - neexistujú žiadne známky strumy (veľkosť každého laloku nie je väčšia ako veľkosť distálnej falangy palca);
• 1 - uzol nie je zistený pri vizuálnej kontrole, ale je určený sondovaním;
• 2 - útvar je viditeľný voľným okom.

Príznaky ochorenia

Často, vzhľadom na normálnu veľkosť štítnej žľazy a jej optimálnu funkciu, pacienti nezaznamenajú žiadne sťažnosti. Klinické prejavy sa prejavia iba vtedy, ak nadmerné zväčšenie orgánu vedie k stlačeniu okolitých anatomických štruktúr, ako aj pri dysfunkcii samotnej žľazy.

Mechanická kompresia blízkych orgánov spôsobuje výskyt rôznych sťažností v závislosti od toho, ktorý orgán trpí. Takže stlačenie hrtana a priedušnice vedie k zlyhaniu dýchania, pocitu cudzieho telesa, neustálemu suchému kašľu a chrapľavému hlasu. Stláčanie pažeráka sťažuje prehĺtanie. Kompresia krvných ciev je plná cerebrálnych symptómov, ako aj ťažkostí s odtokom venóznej krvi z horných častí tela. Bolesť sa môže pozorovať aj v mieste lokalizácie štítnej žľazy v dôsledku vývoja zápalového procesu v nej alebo rýchleho nárastu veľkosti patologického zamerania.

Porušenie funkčnej aktivity tela vedie k vzniku hyper- alebo hypotyreózy. Hyperfunkcia sa prejavuje charakteristickými príznakmi tyreotoxikózy: dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, chvenie na koncoch prstov, zvýšená srdcová frekvencia, vyčnievanie očných bulbov, zvýšená podráždenosť, nespavosť, výrazná chuť do jedla sprevádzaná úbytkom hmotnosti.

Znížená funkcia štítnej žľazy alebo hypotyreóza sa prejavuje klinickými príznakmi opačnými k tyreotoxikóze: poklesom telesnej teploty, bradykardiou, ospalosťou a nedostatkom chuti do jedla. Pacienti sa obávajú suchej kože, bolesti v oblasti srdca, znižovania krvného tlaku, rozvíja sa depresívny stav, poruchy tráviaceho traktu, genitálnej oblasti, pacienti sú často náchylní na ochorenia horných dýchacích ciest a SARS.

Naši lekári:

Diagnóza nodulárnej strumy

Na objasnenie diagnózy je vhodnejšie poradiť sa s endokrinológom. V prvom rade odborník vykoná objektívne vyšetrenie a prehmatá štítnu žľazu. V tomto štádiu je už možné určiť alebo podozrenie na prítomnosť patológie.

Ďalší sled úkonov zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie na overenie diagnózy a objasnenie povahy ochorenia. Ďalším štádiom diagnostiky (za predpokladu, že sa zistí uzol s priemerom väčším ako 1 cm) je biopsia na posúdenie morfologického obrazu novotvaru.

Ako dodatočné laboratórne vyšetrenia sa robí krvný test na hormóny štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, voľný T3 a voľný T4). Na posúdenie aktivity tkaniva štítnej žľazy a nodulárnych útvarov sa používa rádiologické vyšetrenie – scintigrafia. Priechodnosť pažeráka je viditeľná na RTG vyšetrení s kontrastom. Špirálová počítačová tomografia sa vykonáva, keď je potrebná podrobná štúdia charakteristík žľazy, ako aj stavu lymfatických uzlín obklopujúcich orgán.

Liečba nodulárnej strumy

Nodulárna koloidná proliferatívna struma nie vždy potrebuje liečbu. Ak je uzlina malá, bez tendencie k rýchlemu rastu a funkcia štítnej žľazy nie je narušená, endokrinológ odporučí len dynamické sledovanie v podobe každoročného ultrazvukového sledovania a krvného testu na hladinu hormónov štítnej žľazy.

Ak je to indikované, špecialista zvyčajne predpíše lieky, terapiu rádioaktívnym jódom alebo chirurgický zákrok.

Účinok liekov (hormónov štítnej žľazy) pri hypotyreóze spočíva v inhibícii produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, čo má za následok regresiu nodulárnych patologických útvarov.

Operácia je indikovaná pri výraznom zväčšení endokrinného orgánu, ktorý stláča okolité orgány a deformuje krk, ako aj pri diagnostike toxickej strumy alebo zhubného novotvaru. Objem intervencie určuje chirurg prísne individuálne. Môže ísť o odstránenie len jedného uzla, postihnutého laloka štítnej žľazy s isthmom, väčšinou, alebo o celkové odstránenie oboch lalokov žľazy s isthmom (tyreoidektómia).

Liečba rádioaktívnym jódom pri správnom výbere dávky môže pôsobiť ako alternatíva k chirurgickej intervencii, ktorá znižuje veľkosť strumy o 30-80%.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia závisí od morfologického obrazu po biopsii. Napríklad nodulárna eutyroidná koloidná struma má najpozitívnejšie prognostické ukazovatele, zatiaľ čo rakovina štítnej žľazy sa tým nemôže pochváliť.

Je potrebné kontaktovať endokrinológa včas, pri prvých príznakoch ochorenia. A je lepšie vykonávať skríningové vyšetrenia, aby ste nezmeškali počiatočné štádiá ochorenia štítnej žľazy, keď stále existuje možnosť úplného vyliečenia.

Lekári CELT vždy radi pomôžu: stanoviť diagnózu, určiť príčiny ochorenia a správne predpísať potrebnú liečbu zistenej patológie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky vášho tela. Ak existujú náznaky, klinika vykonáva aj operácie na odstránenie formácií štítnej žľazy. Špecialisti CELT majú za sebou obrovské množstvo vedomostí a praktických zručností, takže svoje zdravie môžete pokojne zveriť do rúk našich vysokokvalifikovaných odborníkov.

Ako dešifrovať ultrazvuk štítnej žľazy: norma, veľkosti, tabuľky

Ultrazvuk alebo ultrazvukové vyšetrenie je bezpečná, informatívna, lacná a rýchla diagnostická metóda. Ultrazvuk štítnej žľazy pomôže určiť patológiu štítnej žľazy v počiatočných štádiách alebo ju skontrolovať na preventívne účely. Ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú pomocou ultra presných senzorov.

Prečo je predpísaný postup?

Hlavným dôvodom na vymenovanie ultrazvuku sú sťažnosti pacienta alebo pochybné výsledky testov. Často sú ochorenia žľazy dlhodobo asymptomatické, prípadne sa príznaky pripisujú únave a nervovému vypätiu.

Prístroj dokáže určiť prítomnosť útvarov od 1 mm, s identifikáciou jeho štruktúry a lokalizácie. Ultrazvuk dokáže zistiť nasledujúce parametre:

• umiestnenie a forma akcií;
• veľkosť žľazy - celková a podľa lalokov;
• homogenita štruktúry;
• prítomnosť patologického prietoku krvi a výskyt novotvarov.

Okrem štítnej žľazy sa odhalia parametre prištítnych teliesok a regionálnych lymfatických uzlín. Rozmery určuje kalkulačka vzorca.

• v prvom rade tehotné ženy, ohrození ľudia s nepriaznivou dedičnosťou;
• osoby žijúce v regiónoch s nedostatkom jódu vo veku nad 35 rokov;
• práca v nebezpečných odvetviach; pacienti dlhodobo užívajúci hormóny.
• tí, ktorí sa necítia dobre alebo majú príznaky poškodenia štítnej žľazy.

Indikácie pre ultrazvuk:

• vzhľad uzlov v krčnej oblasti;
• vizuálne zväčšenie krku;
• bolesť hrdla, kašeľ, suchý kašeľ; 4. Arytmie a skoky v krvnom tlaku;
• hyperhidróza;
• náhla strata hmotnosti alebo obezita;
• chvenie rúk;
• denná ospalosť a únava;
• MC je zlomený;
• libido zmizne;
• apatia, letargia, slabosť;
• zmeny nálady - plačlivosť alebo podráždenosť;
• apatia;
• bezpríčinná úzkosť u pacienta;
• nespavosť;
• pastozita tváre, opuchy očí a exoftalmus;
• dlhotrvajúci bezpríčinný subfebrilný stav;
• vypadávanie vlasov a suchá pokožka;
• ťažkosti s koncentráciou;
• dysfágia.

Normatívne ukazovatele štítnej žľazy

Normálne hladiny štítnej žľazy závisia od veku, pohlavia a hmotnosti subjektu. Ukazuje sa teda, že normy ultrazvuku štítnej žľazy sú nasledovné: normálne sa nachádza na krku vpredu, bezprostredne pod štítnou chrupavkou a v strede alebo mierne nad jugulárnym zárezom.

Patológia je umiestnenie žľazy v koreni jazyka. Normálne má štítna žľaza podobný tvar ako motýľ; má plochý, pretiahnutý tvar - je to klasika. Jeho obrysy sú jasné, dobre definované. V onkológii sú obrysy rozmazané a rozmazané.

Akcie SHCHZH by sa nemali veľmi líšiť. Ultrazvuk štítnej žľazy a normálne veľkosti: norma objemu žľazy u žien je 18 metrov kubických. cm, pre mužov - 25. Každý uzist má špeciálnu tabuľku, podľa ktorej môže upraviť vaše ukazovatele, ktoré sa menia s vekom, hmotnosťou a líšia sa podľa pohlavia.

Môžete tiež dešifrovať ultrazvuk a vypočítať objem štítnej žľazy pomocou Brunnovho vzorca: objem každého laloku sa vypočíta podľa vzorca: V = 0,479 x A x B x C, kde A je šírka laloku, B je dĺžka a C je hĺbka laloku (mm). Celkový objem štítnej žľazy je súčtom objemov pravého a ľavého laloka: V sum. \u003d V pr. + V lev

Výsledky ultrazvuku

Stanovujú sa tieto ukazovatele: umiestnenie žľazy, obrysy orgánu, štruktúra žľazy, veľkosť štítnej žľazy, stupeň echogenicity, prítomnosť cýst a uzlín, lymfatické uzliny, zápalové procesy, lymfa prietok v krčných lymfatických uzlinách, stav a štruktúra isthmu prištítnych teliesok:

1. Umiestnenie žľazy - jej typické umiestnenie sa nazýva klasické, atypické + patológia - aberantná.
2. Stavba žľazy – štítna žľaza anatomicky obsahuje 2 laloky a medzi nimi úžinu. S rôznymi léziami, ďalšími tkanivami sa môžu vytvárať výrastky.
3. Obrysy žľazy - zvyčajná normálna štítna žľaza má vždy jasný obrys.
4. Veľkosť žľazy - merania sa vykonávajú vpredu a vzadu. Veľkosť štítnej žľazy sa bežne určuje podľa tabuľky s prihliadnutím na vek. Podľa výsledkov hovoria o hypoplázii alebo hyperplázii štítnej žľazy. K tomu pomáha aj Brunn vzorec.
5. Morfológia žľazy - tkanivo žľazy v zdravom stave je zrnité a homogénne. V patológii je to porušené.
6. Echogenicita štítnej žľazy ultrazvukom
7. Ohniskové útvary - môžu to byť ložiská solí, nodulárne útvary alebo cysty. Kalcifikácie sú nebezpečné, pretože spôsobujú smrť normálnych buniek a prispievajú k vzniku patologických. Všetky prijaté výsledky sú dešifrované, t.j. sú zahrnuté v protokole.
8. Stav cervikálnych lymfatických uzlín - tieto štruktúry sú citlivé na akýkoľvek zápal. S malignitou v štítnej žľaze sa vždy zväčšujú a zahusťujú.

Výsledky ultrazvukovej diagnostiky štítnej žľazy

Ultrazvuk štítnej žľazy u dospelých a interpretácia výsledkov bude nasledovná: štruktúra žľazy je určená jej echogenicitou. Medzi hustotou a štruktúrou je vždy priamy vzťah.

Ultrazvukový signál sa počas vyšetrenia odráža od skúmanej oblasti a na obrazovke monitora sa zobrazí sivý obraz rôznej intenzity. Normálna štítna žľaza pozostáva z folikulov a nemá žiadne tesnenia. Homogenita akýchkoľvek tkanív na monitore sa prejavuje svetlošedou škvrnou po celom povrchu orgánu.

S heterogenitou sa farby šedej zmenia až na čiernu. Zápal dáva tmavošedú farbu. Pri malígnych procesoch - farba je čierna.

Echogenicita môže byť lokálna a difúzna, zmiešaná. Dešifrovanie ultrazvuku štítnej žľazy bude obsahovať aj informácie o léziách.

Ohniskové zmeny sa môžu líšiť vo veľkosti: ak je veľkosť menšia alebo rovná 1 cm, ide o ohniskovú formáciu. Ak nejaká veľkosť presahuje 1 cm, ide už o uzol alebo nádor. Je potrebné vypočítať výšku vzdelania. Pri ohniskovej liečbe nepredpisujú, ale každých šesť mesiacov sledujú dynamiku.

Uzly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Môžu byť benígne alebo malígne. Keď sa objavia dutiny naplnené tekutinou, hovoria o cyste. Benígne formácie sa líšia od malígnych jasnými hranicami a svetlou zónou.

Ak existuje podozrenie na rakovinu, je povinné vykonať FAB - biopsiu jemnou ihlou. Je riadený ultrazvukovým senzorom.

Do uzla sa zavedie tenká ihla a obsah uzla sa natiahne do injekčnej striekačky, ktorá sa podrobí histologickému vyšetreniu. Všetky zozbierané výsledky sa zaznamenávajú do špeciálneho protokolu (dekódovanie); sonológ odovzdá tento dokument endokrinológovi.

Pri atrofických procesoch v žľaze lekár často žiada uviesť veľkosť a objem štítnej žľazy. Ako vypočítať - vyššie.

Výsledky ultrazvuku sú často posledným testom pri stanovení diagnózy. Na výber taktiky liečby sú potrebné údaje z výpočtu objemu štítnej žľazy.

Aké choroby sa určujú ultrazvukom

Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať: hypertyreózu a hypotyreózu, strumu, tyreoiditídu, cysty, uzliny:

1. Difúzne toxická struma - zväčšuje sa objem žľazy, objavuje sa dráždivosť, subfebrilný stav, bulímia a chudnutie; arytmie.
2. Nodulárna struma - v parenchýme orgánu sa objavujú tesnenia. Líšia sa tvarom a veľkosťou.
3. Tyreoiditída je infekčný zápal žľazy. Existujú všetky príznaky intoxikácie: horúčka, bolestivosť a zväčšenie štítnej žľazy, malátnosť.
4. Na ultrazvuku je nápadné zameranie zápalu a jeho lokalizácia. Dutiny s hnisom môžu byť fixované.

Cysta štítnej žľazy je dutina s tekutinou vo vnútri. S jeho rastom sa vyskytujú dýchacie ťažkosti a dysfágia. Hrozí hnisanie. Ultrazvuk určuje v takýchto prípadoch veľkosť a tvar vzdelávania. Na štúdium jeho obsahu je predpísaná punkcia. Patológie štítnej žľazy by sa nemali ignorovať - ​​akékoľvek, pretože sú vždy plné komplikácií.

Príprava na postup

Špeciálna príprava nie je potrebná. S výrazným dávivým reflexom je lepšie nejesť pred štúdiom posledné 3 hodiny. Tiež v noci pred vyšetrením je lepšie neužívať antiarytmiká a antihypertenzíva.

Iba pri Dopplerovom ultrazvuku bude potrebné piť liek obsahujúci jód za 3-4 hodiny (endokrinológ určí). Je to potrebné na lepšie určenie oblastí s hyper- alebo hypofunkciou.

Ako sa to vykonáva?

Parametre štítnej žľazy sa vyšetrujú, keď je pacient položený na gauči. Oblasť krku by mala byť voľná. Pod hlavu je umiestnený vankúš. Do projekčnej zóny štítnej žľazy lekár aplikuje špeciálny zvukovodný gél na ultrazvuk a senzor posúva po zóne lokalizácie žľazy. Všetky signály sa zobrazujú na monitore. Výsledky ultrazvuku štítnej žľazy sú zaznamenané v protokole štúdie a prenesené na lekára. Ultrazvuk často ukončí diagnózu.

Preventívne prehliadky

Do 50 rokov sa štítna žľaza vyšetruje každých 5 rokov, po 50 rokoch - raz za 2 roky. To je možné so zdravou žľazou.

Echogenicita štruktúry

Echogenicita je najdôležitejším parametrom pri ultrazvuku, ako sa nazýva schopnosť tkanív fixovaných sondou odrážať ultrazvuk. Je rozdelená do 4 úrovní:

• Anechoické – oblasti záujmu iba pohlcujú zvuk a na obrazovke sa zobrazujú ako čierne. Môžu to byť infiltráty, cysty, cievy. Zvyčajne sú benígne.
• Izoechoický typ - čiastočný odraz ultrazvuku. Tieto oblasti na obrazovke sú svetlosivé. Častejšie sa to môže stať v prítomnosti koloidu vo folikule - to sú zdravé tkanivá.
• Hypoechoický - odraz zvuku je nízky. Tmavé miesta na monitore môžu naznačovať prítomnosť tekutiny v uzlinách, cysty. Na účely identifikácie je predpísaná dopplerografia. Keď je takáto formácia prítomná na tmavom pozadí - svätožiara - je to indikácia rakoviny.
• Hyperechoický - zvuk sa úplne odráža. Takéto zóny sú veľmi ľahké a naznačujú vývoj fibrózy, napríklad s AIT, kalcifikácie. Posledné 2 stupne vyžadujú ďalšie vyšetrenie. Ultrazvuk umožňuje iba identifikovať patológiu.

Čo znamená hyperechogenicita?

Je charakteristická pre kosti, kamienky, kalcifikácie, stvrdnutia tkaniva po zápaloch orgánov alebo zjazveniach; hromadenie tuku. Parenchým v rôznych orgánoch sa môže líšiť - napríklad v obličkách a štítnej žľaze; pečeň a pankreas atď - a ich akustika bude iná.

Štandard normálnej akustickej hustoty medzi parenchýmovými orgánmi je pečeňový parenchým. Zvýšenie echogenicity môže naznačovať, že bunky dostávajú menej vody v dôsledku:

• nerovnováha hormónov;
• metabolické poruchy;
• povaha výživy (to platí len pre pankreas);
• zápal a opuch;
• zlé návyky.

Čo urobiť ďalej?

Ak máte podozrenie na patológiu štítnej žľazy po ultrazvuku, dodanie hormónov - T3, T4 a TSH je povinné. Po prvé, TSH je nevyhnutne určený - normálne je to 0,4-4,0 mU / l. Ak sú čísla podhodnotené, zistite si úroveň T3 a T4. Rozlúštenie zisteného zväčšenia žľazy, prítomnosť uzlov v nej, môže lekár predpísať scintigrafiu, FAB, CT a MRI.

Scintigrafia - určuje morfológiu žľazy. Na tento účel sa deteguje zachytenie rádiofarmaka (izotopu technécia) bunkami žľazy. Rovnako ako rádiojód je zavádzaný a distribuovaný bunkami štítnej žľazy.

Technecium sa vstrekuje intravenózne a okamžite sa začne rozkladať, takže test sa vykonáva súčasne. CT a MRI - vrstva po vrstve zvažuje štruktúru žľazy a stupeň jej poškodenia, prechod deštrukcie na iné orgány, metastázy. Následne taktiku určuje samotná patológia.

Nodulárna struma je klinický koncept, ktorý kombinuje štrukturálne rôznorodé fokálne formácie štítnej žľazy.

Nodulárne formácie sú častejšie detegované v regiónoch s nízkou dostupnosťou jódu. V oblastiach endemických pre strumu dosahuje ich prevalencia v niektorých kategóriách populácie 30–40 %. Najzraniteľnejšie sú ženy po 40 rokoch. Symptómy nodulárnej strumy môžu chýbať alebo môžu byť spojené s poruchou funkcie žľazy (hypotyreóza, tyreotoxikóza), stláčaním okolitých tkanív.

Typy nodulárnej strumy

Existuje niekoľko klasifikácií nodulárnej strumy.

V závislosti od počtu ohniskov existujú:

1. solitárny uzol (jediný uzol štítnej žľazy);
2. multinodulárna struma (dva alebo viac uzlín štítnej žľazy);
3. konglomerát nodulárna struma (zlepenec uzlov spojených dohromady).

V závislosti od funkcie štítnej žľazy existujú:

1. nodulárna toxická struma (hypertyreóza);
2. nodulárna netoxická struma (eutyreóza alebo hypotyreóza).

Stupne nodulárnej strumy:

1. nodulárna struma 1. stupňa - struma nie je viditeľná, ale je dobre prehmatná;
2. nodulárna struma 2. stupňa - struma je hmatná a pri vyšetrení viditeľná.

Nodulárne formácie sú prejavom rôznych ochorení, ktoré sa vyskytujú s rôznou frekvenciou.

Štruktúra choroby:

1. nodulárna koloidná struma s rôznym stupňom proliferácie (90 % prípadov);
2. folikulárny adenóm štítnej žľazy (7-8% prípadov);
3. rakovina štítnej žľazy (1-2% prípadov);
4. iné ochorenia (menej ako 1 %).

Etiológia a patogenéza nodulárnej strumy

Etiológia folikulárneho adenómu a rakoviny štítnej žľazy nie je dobre pochopená.

Rizikové faktory:

1. onkologické ochorenia u príbuzných;
2. mnohopočetná endokrinná neoplázia u príbuzných;
3. ožarovanie hlavy a krku v detstve.

Príčinou koloidnej strumy s rôznym stupňom proliferácie je dlhodobý pobyt v regiónoch s nedostatočným obsahom jódu v potrave a vode. Jodidy sú nevyhnutné pre normálne fungovanie štítnej žľazy.

V dôsledku nedostatku mikroživín v strave dochádza k nasledovnému:

1. zníženie koncentrácie intratyroidného jódu;
2. autokrinná produkcia rastových faktorov;
3. aktivácia angiogenézy.

Ide o ochranné reakcie organizmu zamerané na prevenciu hypotyreózy v podmienkach nedostatku jódu. Ak však nedostatok stopového prvku pretrváva dlhší čas, dostavujú sa negatívne dôsledky takéhoto prispôsobenia – hyperplázia tyreocytov.

Bunky získavajú nadmernú proliferatívnu aktivitu. Ich pomalý rast a rozmnožovanie vedie najskôr k vzniku fokálnych zmien v štítnej žľaze a potom k uzlovitým útvarom.

Neustála proliferácia buniek zvyšuje riziko somatických mutácií. Najčastejším prejavom tejto variability sú aktivačné mutácie na receptore hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Výsledkom je, že tyrocyty získavajú funkčnú autonómiu. Majú schopnosť produkovať hormóny bez vplyvu centrálnych orgánov endokrinného systému (hypofýza a hypotalamus). Porušil hlavný regulátor štítnej žľazy - princíp spätnej väzby.

Nodulárna struma so známkami autonómie nemusí dlhodobo narúšať eutyreoidný stav alebo dokonca vykazovať hypotyreózu. V tomto čase je činnosť uzlín vyvážená funkčnou nečinnosťou zvyšných častí žľazy. Táto fáza sa nazýva kompenzovaná autonómia.

V budúcnosti môže autonómia pod vplyvom nepriaznivých faktorov prejsť do štádia dekompenzácie. Klinickým prejavom toho bude tyreotoxikóza rôznej závažnosti. Príčinou nepriaznivých zmien je najčastejšie príjem liekov obsahujúcich jód.

Diagnóza nodulárnej strumy

Na určenie taktiky liečby je potrebné nielen identifikovať uzol v štítnej žľaze, ale aj určiť jeho morfológiu a funkčnú aktivitu.

Metódy vyšetrenia:

1. predoperačné;
2. intraoperačné;
3. pooperačné.

Hlavné predoperačné metódy diagnostiky nodulárnej strumy: vyšetrenie, palpácia, ultrazvuk, tenkoihlová aspiračná biopsia nodulárneho tkaniva, stanovenie hormonálneho stavu (TSH a hormóny štítnej žľazy), rádioizotopové skenovanie.

Inšpekcia a palpácia pomáhajú identifikovať príznaky nodulárnej strumy počas prvej návštevy pacienta alebo lekárskeho vyšetrenia.

Nodulárne útvary s priemerom do 1 cm v skutočnosti nie sú hmatateľné. V zriedkavých prípadoch môže byť takýto uzol detegovaný bez ultrazvuku, keď je lokalizovaný v isthme.

Nodulárne formácie strednej veľkosti (1-3 cm v priemere) sú dobre palpované. Pri vyšetrení je možné posúdiť hustotu uzliny, jej bolestivosť, súdržnosť s okolitými tkanivami. Takéto nodulárne formácie nemenia tvar krku. V zriedkavých prípadoch sú obrysy uzla vizualizované s hlavou odhodenou dozadu.

Uzly väčšie ako 3 cm v priemere deformujú krk. Sú zreteľne viditeľné na povrchu. Pri palpácii sa nachádzajú veľké nodulárne útvary, najčastejšie bolestivé v dôsledku pretiahnutia kapsuly štítnej žľazy.

Počas vyšetrenia pacienta dostane lekár aj údaje o prítomnosti klinických prejavov hypotyreózy alebo tyreotoxikózy.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy je indikované pri podozrení na nodulárnu strumu a na sledovanie liečby. Ultrazvuk má vysokú citlivosť (94 %) na zistenie nodulárnej strumy.

Typický ultrazvukový obraz nodulárnej koloidnej strumy s rôznym stupňom proliferácie:

1. jeden alebo viac uzlov v jednom alebo oboch lalokoch;
2. útvary zaobleného alebo oválneho tvaru s jasnými obrysmi;
3. akákoľvek echogenicita (nízka, vysoká, stredná);
4. štruktúra je homogénna alebo zmiešaná s anechoickými zónami (oblasti krvácania a degenerácie pri cystickej nodulárnej strume);
5. hyperechoické inklúzie (kalcifikácie).

Onkológia umožňuje podozrenie na prítomnosť uzlov nepravidelného, ​​nerovnomerného tvaru, bez jasných obrysov.

Počas ultrazvuku je možné určiť závažnosť a povahu vaskularizácie uzla. Tento indikátor vám umožňuje nepriamo posúdiť riziko onkologického procesu.

Pri benígnom procese sú častejšie avaskulárne formácie, perinodulárny prietok krvi a uzliny s hypervaskularizáciou. Posledný typ prietoku krvi je typický pre formácie s funkčnou autonómiou.

Pri rakovine štítnej žľazy sa za najtypickejší považuje intranodulárny prietok krvi.

Aspiračná biopsia tenkou ihlou - odber buniek z uzla bez chirurgického zákroku. Lekár urobí punkciu pod kontrolou ultrazvuku a odsaje vzorky tkaniva všetkých podozrivých útvarov.

Indikácie pre aspiračnú biopsiu jemnou ihlou:

1. nodulárna formácia s priemerom väčším ako 1 cm;
2. rast uzla o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov;
3. výskyt nepriamych znakov onkologického procesu.

Biopsia tenkou ihlou morfologicky potvrdzuje klinickú diagnózu. Hlavnou úlohou štúdie je identifikovať alebo vylúčiť onkologický proces.

Hormonálny stav sa určuje u všetkých pacientov s uzlinami štítnej žľazy. Najčastejšie majú pacienti eutyreózu (normálne hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy).

U starších pacientov sa subklinická alebo zjavná tyreotoxikóza zisťuje pomerne často (až 5%). Príčinou hyperfunkcie štítnej žľazy je autonómia uzla.

V 0,1–3 % všetkých prípadov je nodulárna struma štítnej žľazy sprevádzaná rozvojom hypotyreózy. Dôvodom poklesu funkcie je dlhodobý nedostatok jódu v potrave. Subklinická hypotyreóza sa prejavuje len laboratórne (zvýšené TSH). Zjavná hypotyreóza vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti, edému, zápche, depresii, bradykardii.

Rádioizotopová scintigrafia sa vykonáva na štúdium funkčnej aktivity nodulárnych útvarov. Klinickou situáciou, kedy táto metóda zohráva kľúčovú úlohu, je potreba identifikovať alebo vylúčiť funkčnú autonómiu uzlín.

Počas štúdie autonómne formácie nadmerne akumulujú rádioaktívny prvok a na scintigrame vyzerajú „horúco“.

Ak uzol počas scintigrafie nevyčnieva na pozadí zvyšku tkaniva, potom sa považuje za benígny a bez funkčnej aktivity.

"Studené" uzly nehromadia rádioaktívny prvok. Tento vzor je typický pre onkologické procesy a hypotyreózu.

Intraoperačné a pooperačné diagnostické metódy sú relevantné len vtedy, ak sa zvolí chirurgická liečba.

Počas operácie (intraoperačne) možno vykonať ultrazvukové vyšetrenie a urgentné histologické vyšetrenie nádorového tkaniva. Zvyčajne sa tieto metódy používajú pri podozrení na adenokarditídu. Údaje získané počas operácie určujú rozsah chirurgickej intervencie.

V pooperačnom období je povinné histologické vyšetrenie tkaniva štítnej žľazy.

Podľa štatistík sa v 5–10 % prípadov nálezy tenkoihlovej aspiračnej biopsie nezhodujú s pooperačnou histológiou.

Liečba nodulárnej strumy

Taktika týkajúca sa uzlín štítnej žľazy:

• chirurgická liečba;
• pozorovanie.

Rozhodnutie o potrebe radikálnej liečby robí spoločne endokrinológ a chirurg. Pred operáciou sa uskutočňuje medikamentózna liečba hormonálnych porúch (tyreotoxikóza, hypotyreóza).

Indikácie pre operáciu:

• rakovina štítnej žľazy podľa biopsie;
• benígny nádor (adenóm) podľa biopsie;
• funkčne aktívny uzol;
• uzol s priemerom väčším ako 4 cm;
• stláčanie okolitých tkanív krku;
• kozmetická vada.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa volí konzervatívna taktika. Pozorovanie spočíva v pravidelnom ultrazvuku štítnej žľazy (1-4x ročne), tenkoihlovej aspiračnej biopsii podľa indikácií, stanovení hormonálneho stavu (1-2x ročne).

Lieková terapia sa vykonáva iba na korekciu hypotyreózy alebo tyreotoxikózy. Na liečbu hyperfunkcie sú predpísané tyreostatiká. Hypotyreóza vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu. V súčasnosti sa na tento účel používa levotyroxín. Dávka liečiva sa vyberá pod kontrolou TSH. Subklinická hypotyreóza sa medikamentózne upravuje len u pacientok do 35 rokov a u všetkých žien plánujúcich tehotenstvo.

Prevencia

Zabrániť výskytu rakoviny alebo nezhubného nádoru štítnej žľazy je takmer nemožné.

Prevenciou nodulárnej koloidnej strumy s rôznym stupňom proliferácie je neustále používanie jodizovanej soli, morských plodov v strave, prípravkov jodidu draselného z detstva v endemických oblastiach strumy.

Dospelí pacienti po 40 rokoch jódových prípravkov sú predpísaní až po ultrazvuku štítnej žľazy. Nodulárne formácie sú kontraindikáciou pre vymenovanie týchto liekov.