V roku 1961 predstavil SELLIK koncept tlaku na peverzenú chrupavku (príjem SELLIK) (CP - Cricoidný tlak; toto zníženie bude ďalej použitý). Vo svojej publikácii opísal spôsob použitia CP počas úvodnej anestézie u 26 pacientov, ktoré považoval za skupinu s vysokou rizikou v súvislosti s pľúcnym aspiráciou. V 23 z nich neboli žiadne regulgitácia alebo zvracanie pred alebo počas používania CP, alebo po tom, čo sa použil na nafúknutie manžety endotracheálnej trubice. V zostávajúcich troch pacientov, ukončenie CP po intubácii priedušnice okamžite viedol k regurgovi žalúdočného alebo pažeráka obsahu v hrdle. SELLIK interpretoval druhý ako dôkaz o účinnosti jeho recepcie pri prevencii aspirácie.
V súlade s tým, že stručne načrtol svoje závery takto: Tlak na skladacej chrupavke spolu s krkovými stavcami sa môže použiť na uzavretie pažeráka, aby sa zabránilo regurgitácii obsahu žalúdka alebo pažeráka počas úvodnej anestézie, alebo na Zabráňte tomu, aby sa žalúdok natiahol z ventilácie k použitiu kladného tlaku. Pri vodiči IVL masky alebo z úst do úst.
Štúdia mala niekoľko vážnych obmedzení. Po prvé, SELLIK nebránilo žiadne kvantitatívne údaje o silu aplikovanej na CP v rôznych štádiách úvodnej anestézie. Po druhé, neboli prijaté žiadne informácie týkajúce sa vplyvu CP na kvalitu a pohodlie laryngoskopie a intubácie počas jeho aplikácie. Po tretie, nie je randomizovaný pacientmi na základe používania alebo nepoužívania CP. Technológia CP ešte nebola zavedená do klinickej praxe, a preto nebola štandardom lekárskej starostlivosti, tieto skutočnosti by boli vynikajúcim dôvodom na vykonanie randomizovanej štúdie u pacientov podozrivých o aspirácii; Najmä štúdie o účinnosti CP počas úvodnej anestézie. Po štvrté, SELIK navrhol, že "rozšírenie krku a použitie tlaku na zvrásnosť chrupavky vystavuje lúmenu pažeráka na hladine tela 5. krčka ocele." Tento predpoklad bol založený len na dvoch bočných röntgenových lúčoch krku u jedného pacienta pod anestéziou, v ktorom boli do pažeráka vložené latexové trubice. Rúrka bola natiahnutá a naplnená obsahom pod tlakom pri 100 mM. RT. Umenie. Po hysterextenzii hlavy a aplikácie CP, snímka ukázala obliteráciu lúmenu trubice na úrovni 5. krčka ocele. Po piate, SEIK navrhol, že CP "môže byť použitý na zatvorenie pažeráka ... aby sa zabránilo regurgitácii obsahu žalúdka alebo pažeráka počas úvodnej anestézie." Tento záver bol založený na príkladoch troch pacientov, ktorí boli regurovaní po ukončení CP, a výskum mŕtvol, ktoré ukazujú, že "keď sa žalúdok naplní vodou a CP sa aplikuje, poloha Trendellburgu nespôsobila tekutinu Pridajte sa k hrdlu. Okrem toho, prúd vody zo žalúdka môže byť riadený zmenou stupňa tlaku na cyklistickú chrupavku. "
SELLIK dospel k záveru, že St "... môže byť použitý ... aby sa zabránilo žalúdočnému strečke počas vetrania s pozitívnym tlakom masky alebo" ústa v ústach "." Toto je čistá špekulácia. Celá publikácia neposkytuje žiadny dôkaz na podporu tohto záveru. Tento aspekt jednoducho nebol predmetom výskumu. Správa sa teda uvádza nerancová, slabo kontrolovaná štúdia vykonávaná v relatívne malej skupine pacientov. Absencia niekoľkých častí potrebných informácií znemožňuje užitočnú interpretáciu výsledkov. Niektoré z predpokladov SELLIK nie sú podporované svojimi závermi. Zo všetkých týchto dôvodov môže byť diskutovaná publikácia oprávnene pridelená do kategórie "predbežný výskum".
Napriek týmto vážnym nedostatkom, v praxi CP bola prijatá rýchlo a skôr nie kriticky, na iniciatíve anestéziologickej komunity na celom svete. Čoskoro sa stal štandardom počas anestézie rýchlej po sebe idúcej indukčnej (RSI). V čase prepustenia Sellicku došlo k významnému znepokojovaniu o úmrtnosti v dôsledku aspirácie v úvodnej anestézii v chirurgii ako celku a najmä pôrodníctvo.
V takom okamihu sa jeho prístup vyzeral veľmi atraktívny. Avšak, viac ako 45 rokov neskôr, postoj k tejto otázke a zásady anestéziologickej podpory by sa mohlo výrazne zmeniť.
CP a anatómiu dýchacích ciest
Vzhľadom k tomu, publikácia SELLIK, verilo sa, že pažerák je priamo za rukoväťskou chrupavkou, a že zvrásnosť chrupavky, pažerák a stavové telo sú susedné pozdĺž axiálnej roviny.
Schválenie účinnosti CP je založená na priamej kompresii pažeráka s piisnoidnou chrupavkou. Avšak, v retrospektívnom preskúmaní 51 CT ozrvových orgánov, do určitej miery sa zistilo, že bočné posunutie (1,4-5,7 mm) pažeráka v 49% prípadov. Okrem toho, MRI obrazy krku v 22 zdravých dospelých dobrovoľníkov ukázali bočné vysídlenie pažeráka vzhľadom na strednú čiaru stavcov v 53% pacientov bez CP a 91% pacientov s dvojručnými CPS.
ESOPHAGUS nebol vôbec medzi robustnou chrupavkou a terénnymi orgánmi v 48% pacientov bez CP a u 71% pacientov s CP. Dýchacie cesty boli posunuté voči stredu tela stavcov u 33% pacientov bez a 67% pacientov s CP. Kompresia dýchacích ciest (bola stanovená ako zníženie priemeru predného zadného dozadu, aspoň 1 mm) sa pozorovalo u 81% subjektov počas CP. Tieto údaje ukazujú, že CP môže zvýšiť frekvenciu a stupeň bočného posunu pažeráka a umožní vám voľne presunúť pažerák medzi dýchacími dráhami a telovými telovými telovými terénmi stavcov, je to tak aj tak podporovať regurgitáciu obsahu žalúdka. Okrem toho CP môže skresliť anatómiu dýchacích ciest a spôsobiť ich prekážku pri aplikácii s odporúčanou silou v 20-30 newtonov (n). Použitie odporúčanej sily v 20 h, aplikovaná u pacientov pod anestéziou, viedla k okluzívnej deformácii ručne v tvare chrupavky (ktorá bola určená ako zavedenie predného povrchu ručne v tvare chrupavky v kontakte so zadnou časťou) Bol pozorovaný uzáver hlasových záhybov (s použitím fibrobronchoskopu zavedeného cez laryngeálnu masku) v 7 (24%) a 12 (40%) 30 pacientov. Frekvencia týchto vedľajších účinkov sa zvýšila na 43 a 50%, resp. Pri nanesení sily v 30 N., s tlakom 20 n a 30 N, vetranie cez laryngeálnu masku bolo ťažké 50% a 73%. V neprítomnosti CP boli všetci pacienti vetraní bez ťažkostí. Tieto skutočnosti spolu s týmito faktami jednoznačne ukazujú, že použitie CP môže viesť k významnému skresleniu anatómie horných dýchacích ciest.
Sellick a laryngoskopia
V niektorých prípadoch môže byť optimálny laryngoskopický vzor dosiahnuť len vďaka vonkajšej manipulácii s podskorannou kosťou a chrupaním štítnej žľazy vykonanej voľnou rukou intubulantov. Takéto vonkajšie manipulácie môžu znížiť počet neúspešných intubícií. Pistevoidná chrupavka sa nachádza na 2-3 cm kaudálne z hrtanu; Je dôležité pochopiť, najmä v kontexte tejto diskusie, že CP nie je optimálne, pokiaľ ide o vytváranie podmienok pre najlepší prehľad larynxu. Dokonca aj bez systematického hodnotenia by sa snažila, aby sa priori predpokladal, že CP zhoršuje laryngoskopické preskúmanie, a teda by zvýšili frekvenciu zložitých a nemožných intubácie. Na základe významných rozdielov v základnej anatómii dýchacích ciest a vzhľadom na tlak na horách zvonku (pri pokuse o vykonanie CP) je potrebné očakávať, že účinok tlaku na podmienky pre laryngoskopiu bude komplexu. Dve randomizované štúdie považovali túto otázku. Nie je prekvapujúce, že vydali protichodné výsledky. V reakcii na CP sa zaznamenali ako zlepšenie laryngoskopického maľby a nedostatok zmien, ako aj zhoršenie a kombinácia celkovej uvedenej. Aj pri správnom používaní alebo zmene burpa manévrovania, CP zhoršil laryngoskopický obraz.
Účinok CF pre laryngoskopiu sa pohybuje pozorovaním a fotografovaním cez endoskop s simultánnym recepciou. V niektorých prípadoch sa laryngoskopický obraz zlepšil, zatiaľ čo v iných sa zhoršil. Pre skupinu ako celok je jedna aplikácia sily od 0 do 10 h dostatočná na zlepšenie (n \u003d 19) alebo zhoršiť (n \u003d 12) obrazu počas vizualizácie hrtanu, zatiaľ čo obraz zostal v niektorých prípadoch rovnaký (n \u003d 9). Zhoršenie laryngoskopického revízie bolo zaznamenané v súvislosti s posunutím štruktúr nadol, skladaním epiglotov, prinášajúce hlasové záhyby, kompresiu mäkkých tkanív Pharynxu, ako aj pohyb a otáčanie hrtanu. Potreba použiť väčšiu axiálnu silu na zvýšenie larngoskopu čepele pri použití CP na a plne obnoviť prehľad laryngoskopického prehľadu. Tento moment sa sám o sebe intubácia.
Posledná veľká randomizovaná štúdia u 700 pacientov, ktorí dostávajú buď CP, alebo fiktívny CP počas laryngoskopie a intubácie, nezobrazí žiadny rozdiel medzi skupinami z hľadiska počtu pacientov, ktorí nemohli byť intubizované po dobu 30 sekúnd, kvalita laryngoskopického preskúmania alebo ťažkosti. Zdá sa, že tieto zistenia odporujú spoločnému klinickému dojmu, že CP nepredvídateľne zhoršuje laryngoskopický obraz a robí zložitejšiu intubáciu. Zdá sa tiež, že záver odporuje niekoľkým správam a štúdiám zdokumentovaných prípadov náročných dýchacích ciest, zhoršenej anatómie a zvýšenie ťažkostí intubácie pomocou CP. Niektoré faktory môžu vysvetliť absenciu vplyvu CP pre rýchlosť úspešného intubácie v tejto štúdii. Po prvé, základné intubácie boli optimalizované vylúčením núdzových operácií, tehotných a veľmi tučných pacientov. Po druhé, základné podmienky anatómie dýchacích ciest boli zvyčajne priaznivé. Optimálne základné podmienky hladkého intubácie sa odrážajú v stredoveku strávenom na intubácii - len viac ako 11 sekúnd v kontrolnej skupine. Po tretie, a to je pravdepodobne najdôležitejšou vecou, \u200b\u200bCP aplikovala asistentmi, ktorí boli vyškolení v deň štúdie, ktorá spočíva v riadne identifikácii prvej chrupavky a používanie sily 30 h (~ 3 kg) s použitím simulátora . Získané výsledky sa preto môžu interpretovať tak, že ukazuje, že používanie dobre vyškoleného personálu u zdravých pacientov s normálnou anatómiou horného dýchacích ciest, je nepravdepodobné, že by zabránilo intubácii priedušnice. V reálnej klinickej praxi sa však CP často aplikuje na menej pripravené osoby a u pacientov s ťažkými rizikovými faktormi intubácie. Preto, ak bude manuálne aplikovaný tlak nadmerne, larynx sa presunie príliš ďaleko od stredovej čiary, alebo tlak v oblasti chrupavky štítnej žľazy sa omylom používa, laryngoskopický prehľad sa zhorší a intubácia bude ťažké.
Komplikácie prijímania Sellika
Použitie CP je spojené s mnohými vedľajšími účinkami a niektoré závažné komplikácie, vrátane skreslenia anatómie horných dýchacích ciest, skreslenie vzhľadu hrtanu, potrebu použiť introgenusser, poškodenie hrtanu, prerušenie ESOPHAGUS, PROBLÉMY Pri inštalácii laryngeálnej masky, ťažkosti vetrania cez tváre alebo laryngeálnu masku a obštrukciu respiračných ciest. Zníženie tónu spodného ezofageálneho sfinktera prispieva k regurgusu žalúdočného obsahu. CP boli tiež opísané ako príčina neúspešnej intubácie. Vzhľadom na početné nežiaduce účinky CP na anatómiu horných dýchacích ciest, nie je prekvapujúce. V prípade neúspešného intubácie a okysličovania môže byť pokračovanie CP nemožné.
Prípady aspirácie obsahu žalúdka, napriek CP. Dôvody neefektívneho CP, aby sa zabránilo regulácii, zahŕňajú: nesprávnu aplikáciu tlaku, anatomické zmeny v dýchacích cestách vysídlených CD a anatomických rozdielov medzi ľuďmi. Predpokladám, že v niektorých prípadoch samotná CP môže prispieť k regulácii znížením tónu spodného ezofagementového zvierača, zvýšiť potrebu vetrania s maskou v dôsledku väčšieho počtu neúspešných pokusov o intubáciu, keď sa používa a predlžuje čas na úspešnú intubáciu. Výsledok: potreba opätovného podávania depolarizačných svalových relaxancov, sympatickej stimulácie a hypoxémia.
Praktické použitie SellLICK
V Národnom preskúmaní RSI praxe (rýchlo konzistentná indukcia - cca. Za.) 220 respondentov respondentov (60% vyšších anestéziológov a 40% stážistov) boli hlásené o používaní CP počas RSI. Hoci CF. Bola všeobecne použitá, aplikačná technika sa líšila. Až do zaspania pacienta sa zaspával od 1 do 44 n, spiaceho pacienta sa sila pohybovala od 2 do 80 N. Významný počet respondentov nezaznamenal kvantitatívne ukazovatele sily, nevedela, akú silu používajú alebo používajú popisné podmienky (pre Príklad, "Dosť", "sila pre kŕmenie vajec", "sila prsta", "inak"). Zaujímavé je, že hoci CP bola použitá univerzálne, 28% respondentov zaznamenalo 99 respondentov počas RSI (ako aj 15 zranení, jedna medzera pažeráka a tri úmrtia). Okrem toho polovica respondentov zažila neschopnosť intubovať. Tlak na chrupavke PAINSWING, začala príliš skoro a uskutočňované príliš násilne, môže spôsobiť kašeľ, napätie alebo zvracanie počas úvodnej anestézie, ktorých dôsledky môže byť pľúcnym aspiráciou alebo roztrhnutím pažeráka. Ale čo je "príliš skoro" a "príliš násilne"? Počas úvodnej anestézie môže byť tieto definované ako použitie lisovacej sily viac ako 20 N. Po výskyte nevedomého stavu, použitie sily viac ako 40 h môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest a ťažkostí s intubáciou priedušnice. Odporúčania týkajúce sa tlakovej sily sa líšia od 10 hodín (~ 1 kg) a 20 h (~ 2 kg), keď pacient nespí, a medzi 30 n a 40 N, keď pacient spí. Ak sa niekto chce pripojiť k rôznym existujúcim odporúčaniam, vyžaduje sa školenie vrátane tréningu na váhy. Predpokladá sa, že použitie bimanulového strelca (pridávanie pätky z dna) poskytuje lepší obraz laryngoskopický obraz.
Niektoré z respiračných usmernení a usmernení pre používanie CP s RSI odrážajú neistotu okolo tejto otázky. Odporúča sa, aby sa odporúča použitie sily v 20 n v bdelosti a 30 n po strate vedomia. Je zaujímavé poznamenať, že v prípade spočiatku chudobného laryngoskopického preskúmania alebo nemožnosti intubácie, odporúčania o ďalších činnostiach závisia od nasýtenia periférnej krvnej kyslíka (SPO2). Ak SPO2 zostáva stabilný, autori sa odporúčajú podporovať St, ale znížiť ho na 20 N. Ak na druhej strane SPO2 spadá počas prvého pokusu o intubíciu priedušnice alebo v druhom pokuse, ale CP Je podporovaný, autori odporúčajú zastavenie CP.
Usmernenia pre prípady nepredvídanej náročnej intubácie počas RSI v non-acouchers Dospelí pacienti vydaných spoločnosťou zložitých dýchacích ciest (DAS) sa odporúča použiť na tlak na penovej chrupavke v 10 n v bdelosti. Počas laryngoskopie sa pacient pod anestéziou odporúča snažiť o 30 N, ako aj použitie externých manipulácií s hrtanom. Ak je laryngoskopický prehľad zlý alebo je problém s ventiláciou masky, odporúča sa znížiť St.
Odporúčania Znížiť a nakoniec zastaviť CP v ťažkých intubátových podmienkach, zrejme rozpoznať skutočnú možnosť, že CP môže zhoršiť laryngoskopiu, intubáciu a ventilačnú masku. Na základe existujúcej literatúry nikto nemôže dosiahnuť jednoznačné závery, ale myslím si, že to trvalo na WED, s najväčšou pravdepodobnosťou prispel k neurčitému počtu neúspešných intubícií so všetkými následnými dôsledkami v populácii pacientov so zvýšeným rizikom regurgitácie.
Recepcia SELLIK: Kde sme v súčasnosti?
Viac ako 45 rokov prešlo po popise techniky SEDIK CP, ale aj napriek tomu nebola vykonaná žiadna randomizovaná kontrolovaná štúdia na vyhodnotenie, nehovoriac o dôkazoch účinnosti CP pri prevencii pľúcnej aspirácie žalúdočného obsahu. Aj keď sa intuitívne zdá, že používanie CP môže byť účinný, jeho vedecký základ, ktorý je najlepší slabý, a v najhoršom č. Hoci existujú určité obmedzené dôkazy, že CP môže zabrániť regulácii obsahu žalúdka, jeho použitie je spojené s významnými rizikami.
Napriek nedostatku dôkazu o účinnosti sú mnohé anestéziológovia stále presvedčení o dôležitom úlohe CP.
Optimálny spôsob použitia CP, ako aj jeho bezpečnosť a účinnosť v klinickej praxi zostáva neistý. Je veľmi nepravdepodobné, že bude schopný určiť potrebnú lisovaciu silu u pacientov, aby vytvorili kompresiu pažeráka (netuhová rúrková štruktúra rôznych hrúbok) proti telom stavcom (tuhá konštrukcia so zakriveným povrchom) prítomnosť potenciálne veľkých rozdielov v zložitom tlaku (v pažeráku). S pomocou CP môžeme viac ohroziť pacienta, čím sa sťažujeme ťažkosti pri zabezpečovaní stredísk dýchacích ciest, ako ušetriť životy pomocou prevencie závažnosti žalúdočného obsahu. V prípade komplexnej tracheálnej intubácie sa účinnosť vetrania pľúc stáva veľmi významnou. Pokračovanie CP môže zasahovať do účinného vetrania. Potom to môže viesť k vzniku situácie "Nemôžem intubovať, nemôžem vetrať." Riziká problémov pri zabezpečovaní dýchacích ciest by teda mohli vybrať túžbu používať CP. V konečnom dôsledku môže byť dôležitejšie, aby sa zabránilo kašľa, napätiu alebo zvracaniu počas úvodnej anestézie, čím poskytuje rýchly výskyt anestézie a svalovej relaxácie ako použitie CP. To všetko robí použitie pomerne nebezpečného a dáva základom, aby ho hodnotili faktory, ktoré prispievajú k regulácii a aspirácii. Podľa dnešných noriem CP nemožno považovať za vedecky odôvodnený príjem. Preto viac a viac anestéziológovia (vrátane mňa) odmietajú uplatňovať CP.
Tlak na prvej chrupavke bola zavedená do anestéziologickej praxe na základe opisu jednej série prípadov, ktoré neobsahujú informácie o silu tlaku a spôsob jeho použitia počas úvodnej anestézie.
Existujú údaje z nekontrolovateľných, randomizovaných štúdií, že použitie robustného tlaku znižuje frekvenciu regurgitácie, pľúcnej aspirácie a znižuje mieru morbidity a mortality.
Početné štúdie ukázali, že tlak na zvrásnosť chrupavky má mnoho vedľajších účinkov, z ktorých najdôležitejšie sú porušenie anatómie dýchacích ciest.
Početné štúdie ukázali, že väčšina anestéziológov demonštruje nedostatok dostatočnej poznatky o všetkých aspektoch používania SellLICK.
Je s väčšou pravdepodobnosťou spôsobiť vážne poškodenie pacienta (vrátane hypoxického poškodenia mozgu a smrti) v dôsledku ťažkostí pri zabezpečovaní straty dýchacích ciest, a nie pľúcnej aspirácie. Pomocou tlaku na zvrásnosť chrupavky môžeme niesť vážnejšiu hrozbu pre život, odchýliť sa od optimálneho riadenia dýchacích ciest, než odmietnutí prevenciu regurgitácie a pľúcnej aspirácie.
Existuje zoznam chorôb, ktoré nedávajú šancu pokračovať vo svojom živote normálne. Steny sú dosť náhle, úplne zmenia osobu a stáva sa veľmi malá šanca na pokračovanie bežného života. Jedným z týchto patologických stavov je syndróm kyseliny aspirácie, ktorý je stále známy ako Mendelssohn syndróm.
Popis
Výskyt ochorenia je spojený s vstupom do dýchacích ciest kyslej žalúdočnej šťavy, v dôsledku čoho osoba vyvíja akútny zápal. Väčšina prípadov vzhľadu patologického stavu je známa v pôrodníckej anesteziológii. U pacientov s rôznymi diagnózami, ktoré sú pod anestéziou, alebo bez, v dolných respiračných orgánoch môžu zbohatnúť na enzýmy kyslý obsah žalúdka.
Je to smrtiaca nebezpečná komplikácia anestézie. Vo všeobecnosti študentská prax, takmer 60% prípadov existuje fatálny výsledok. Vďaka pôrodníckej anestézii, táto hodnota dosiahne 70%.
Dôvody
Hlavným faktorom, ktorý vyvoláva výskyt symptómov kyseliny aspirácie, je regulácia alebo zvracanie, ktoré sa vyskytli počas anestézie, keď sa zníži funkčnosť ochranných reflexov hrtanu. Mendelssohn syndróm je spôsobený prevažne regurgitáciou, s pasívnym uplynutím v ROTGLOT obsahu žalúdka.
Zvýšené riziko komplikácií sa objavuje s plným žalúdkom, narkotickým intoxikáciou, inhibíciou. Regurgitácia sa môže vyskytnúť počas tehotenstva (od 22-23 týždňov), keď výroba gastrínu klesá v dôsledku hormonálnej perestrojky, čo vedie k rozvoju hypertenzie žalúdka. Medzi ďalšie faktory: zvýšenie intragastrického a vnútri brušného tlaku, nadúvanie, zápalové procesy v pažeráku, obezite, prítomnosť ostrých chirurgických ochorení tráviacich orgánov. Najväčšie riziko syndrómu sa vyskytuje s prevádzkovým dodaním v pôrodníctve alebo v praxi núdzovej chirurgie.
Patogenéza
Mendelssohn syndróm má druh rozvojového mechanizmu. Prvá možnosť je, keď sa častice nestrávených potravín spadajú do dýchacích ciest spolu s žalúdočnou šťavou. Na úrovni strednej bronchi, mechanické blokáda vedie k vývoju v druhom prípade, veľmi kyslá žalúdočná šťava pri vstupe do dýchacích ciest môže spôsobiť chemické vypálenie bronchi a priedušnice sliznice. Ďalej opuch mucousa vyvoláva vývoj bronchiálnej obštrukcie.
Mendelssohn syndróm: príznaky
Klinický obraz v chorobe sa takmer zhoduje so symptómami závažného respiračného zlyhania. Stav pacienta je charakterizovaný pľúcnym edémom, tachykardiou, dyssiee, cyanózou, bronchospazmom. Na pozadí silne vyslovených počiatočných zmien môže dôjsť k zastaveniu srdca. V tele pacienta je celkový a pľúcny prietok krvi narušený, arteriálna hypertenzia postupuje. Spolu s výrazným hypoxémiom sa zvyšuje tlak v artérii pľúc s simultánnym zvýšením pľúcnej vaskulárnej rezistencie. A respiračná alkalóza sa vyvíjajú v dôsledku poruchy perfúzie tkaniva.
Klinické zmeny a patofyziologické poruchy sú spojené s léziou pľúcnej tkaniny. Niekedy sú príznaky menej vyslovené. Morfologické zmeny v dýchacích orgánoch výslovne prejavujú deň po odsávaní. Iba každý druhý deň alebo dva z okamihu, keď vznikol Mendelssohn syndróm, príznaky respiračného zlyhania začínajú pokrok. Uložiť osobu môže byť schopný poskytnúť len naliehavú lekársku starostlivosť.
Mendelssohn syndróm v pôrodníctve
U žien s pôrodnícou operáciou alebo anestéziou generálov sa táto choroba vyskytuje najčastejšie. Pre aspiráciu v dýchacích cestách by mali byť dve podmienky. Prvá je všeobecná anestézia (s pôrodníckou operáciou, pôrodom, chirurgickou patológiou brucha), druhá je porušením hlávkového mechanizmu v komatóznych stavov, regurgitácie, vracanie. Vo väčšine prípadov je pacient čaká, či má Mendelssohn syndróm. Čo to dáva právo dať chorobu v jednom rade s najnebezpečnejšími, smrteľnými komplikáciami anestézie, nepochybne.
Potraviny v žalúdku v ženských nožniciach by mali byť oneskorené v dôsledku spomalenia v jeho prechode počas tehotenstva v dôsledku poklesu hladiny gastrín a zvýšenie intra-abdominálneho tlaku. ITAR Gastrin reguluje žalúdočnú motocytu a jeho nedostatočná čiastka vedie k rozvoju syndrómu kyseliny aspirácie počas anestézie.
Urgentná starostlivosť
Prvá vec, ktorá by mala byť trpezlivým s Mendelssohnovým syndrómom, je odstrániť aspirovaný obsah žalúdka z dýchacích ciest. Ústna dutina sa čistí sacou alebo gázou tamponom. Trachee intubácia by sa mala vykonať na fáze pred nemocnicou. Ďalej je potrebné urobiť urgentnú bronchoskopiu pod anestéziou v kombinácii s injekčným umelým pľúcnym vetraním. Na premytie bronchi sa použije roztok hydrogenuhličitanu sodného (2%) s prípravkom hydrokortizónu alebo teplého izotonického roztoku chloridu sodného. Po intubácii sa tracheas dôkladne umyl žalúdok alkalickým roztokom cez sondu. Intravenózne zavedené riešenia "Atropine" a "EUFILLIN".
V prípade, že stav pacienta je medigatívny, umelé vetranie pľúc môže byť nahradené spontánnym dýchaním s odolnosťou proti výdychu. Pre tento postup budete potrebovať špeciálnu masku, ak to nie je, musíte učiť pacienta, aby vydával cez gumovú trubicu uloženú do konca.
Mendelssohn syndróm (fotografie z vyššie uvedených ukazuje, ktorá časť systému bude trpieť primárne) môže viesť k smrti pacienta, ak mu nepomôžete včas. Aj pri rýchlom úľave od Laryngo a Bronchospazmu musí byť pacient hospitalizovaný, aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií.
Liečba
Ak pacient objavil Mendelssohov syndróm, liečba by mala obsahovať tieto opatrenia, ktoré pomôžu zastaviť úspory zlyhania dýchania a zabrániť rozvoju infekčných komplikácií. Uskutočňuje sa, keď sa arteriálna hypoxia nevylučuje za spontánne dýchanie. S extrémne vážnou podmienkou pacienta sa postup uskutočňuje niekoľko dní, kým sa nezlepšia ukazovatele výmeny pľúc. Niekedy používa hyperbarické oxygenáciu, ktoré v niektorých prípadoch poskytuje pozitívne výsledky. Liečba liečba je použitie symptomatických prostriedkov, antibiotík a kortikosteroidov vo veľkých dávkach.
Mendelssohn syndróm v 30-60% prípadov vedie k smrti pacienta. Pre tých, ktorí ho preniesli, môžu sa vyvinúť ťažké reštriktívne alebo obštrukčné poruchy v rôznych stupňoch.
Prevencia
Existuje množstvo činností, ktoré môžu zabrániť rozvoju takýchto ťažkých komplikácií ako Mendelssohn syndróm. Prevencia sa skladá z niekoľkých krokov. Prvým je použitie liekov, ktorých činnosť je zameraná na zníženie sekrécie žalúdka ("Ranitidín", "cimetidín"). Výhodné a správne akcie anestéziológa doktora môžu zabrániť vzniku komplikácií. Prípravok "atropín" musí byť nahradený prostriedkami "metacínu", pacient na anestéziu by mala byť zavedená hladko a rýchlo. Lekár by mal vlastniť techniku \u200b\u200bintubácie a laryngoskopie trachea a používať príjem SELIK.
Niekedy ho ponecháva po celej operácii, aby sa zabránilo skrytého obsahu dýchacích ciest. Niektorí odborníci proti takémuto recepcii, pretože sonda môže hrať úlohu knôtu a zhoršiť štát. V pôrodníctve by mala byť prevencia v správnej polohe ženského stavu na operačnom stole, ktorého hlava by mal byť zdvihnutý.
Recepcia SELLIK A INŠTALÁCIA LM
Štúdia vykonaná na 42 žien s chirurgickými intervenciami nie je pôrodným profilom ukázala, že nie je možné vykonať inštaláciu LM na pozadí vykonávania tuhej kompresie. Vzhľadom k tomu, že špička masky by mala byť umiestnená za chrupavkou na ruky, môže tento príjem zabrániť, aby LM prijal správnu pozíciu. Navrhlo sa dočasné ukončenie tlaku v čase zavedenia masky. Je zrejmé, že riziko aspirácie v tejto fáze anestézie je skvelé, ale na druhej strane je potrebné vyhnúť sa týmto komplikácii av budúcnosti. V mimoriadnych situáciách, výnimka alebo minimalizácia hypoxie hrá kľúčovú úlohu, ktorú možno dosiahnuť len vtedy, keď sa obnoví dýchacie cesty. Napriek skutočnému nebezpečenstvu aspirácie je riziko hypoxie stále významnejšie. Väčšina anestéziológov, ktorá sa zaoberá ťažkou intutubáciou v pôrodníctve, je daná otázkou včasného zastavenia prijímania príjmu SELOLIK, pretože jeho nesprávne vykonanie môže viesť k zmene konfigurácie ("skreslenie") larynxu. Aspirácia nie je nevyhnutná komplikácia a príjem môže byť ihneď pokračovať, akonáhle LM sa ukáže in situ.
Lm ako dôvod pre neefektívnosť prijímania seloliku?
V štúdii vykonanej na telesnom materiáli, po zavedení LM, bol tlak vykonaný na ručnňovej chrupavke s silou 43 Newton. Recepcia Sellika varovala v tekutine rotohlotkovej dodanej pod tlakom v pažeráku. Získané údaje naznačujú, že aspoň v mŕtvoly, správne nainštalované LM neznižuje účinnosť kompresie Pisterál.
Použite LM na vykonanie intubácie
Randomizovaná separácia pacientov nie je pôrodníckou profilom skupín s použitím pupka a bez neho. V skupine, kde sa táto metóda použila ako vetranie cez LM a následnú intubáciu cez fibrózach, ktorý bol zavedený na to, boli konjugát s veľkými ťažkosťami ako v druhej skupine. Pri bronchoskopii boli chlapci vizualizovaní u všetkých pacientov kontrolnej skupiny a len 4 z 20 pacientov, ktorí v tomto čase odobrali selflick. V prezentovanej práci sa tlak na peverzejskej chrupavke začal pred zavedením LM, zrejme, použitie tohto recepcie po inštalácii LM by mohlo zvýšiť úspech pokusov o vizualizáciu hrtanu a podľa toho vykonávať intubáciu.
V dôsledku toho dostupné potvrdené údaje naznačujú, že recepcia SELKIK by sa mal zastaviť v čase inštalácie masky a potom znova aplikovaný. Okrem toho, potreba zastaviť prijímanie sa môže vyskytnúť, keď sa pokúsite vykonať intubáciu alebo výskyt ťažkostí s pľúcnym ventilom.
Vetranie cez lm.
Úhľadný, nevytvorený vysoký tlak v dýchacích cestách, ventilácia je metóda, ktorá vám umožní minimalizovať riziko nafúknutia žalúdka. Dôvody pre ťažkosti s IVL môžu byť povrchová anestézia pacienta, pri kašľaní, prehĺtaní alebo zatvorení hlasového slot s normálnym nafukovaním pľúc. Takéto problémy sa môžu vyskytnúť po indukcii a realizácii v následných pokusoch Enotra-Hyčebná intubácia. V kolízii s takýmito problémami by sa mala situácia uľahčiť intravenóznym podávaním malých dávok opioidov, napríklad alpentanyan.
Intubácia cez lm.
Pôvodný popis techniky zahŕňa slepú vedenie cez štandardné LM dlhé a endotracheálnu trubicu s vnútorným priemerom 6 mm. Niektoré z trubíc nie sú dostatočne dlhé na to, aby prešli hlasové zväzky pri vykonávaní masky. Autori prednášky potvrdzujú vysokú frekvenciu úspechu tejto metódy. Je však nevyhnutné pre dostatočné skúsenosti s vykonávaním manipulácie. Nepoužívajte intubáciu cez masku, ak sa anestéziolog prvýkrát stretol s ťažkou intubáciou v pôrodníctve.
Vyžadujú sa dodatočné bezpečnostné opatrenia. Mnoho náročných algoritmov intubácie neodporúčajú ďalšie použitie svalových relaxancov. Pri obnovení dýchacích ciest s LM sa pokúša vykonať intubačnú trubicu na pozadí exspirácie sukamenia a obnovenie spontánneho dýchania môže spôsobiť kašeľ a laryngospazmus a teda poruchy vetrania. Aspirácia obsahu žalúdka nie je nevyhnutným satelitným lm v pôrodníctve, ale riziko sa musí brať do úvahy.
Nechcem intubovať ženu v dodržiavaní hladu a preventívneho vymenovania antacidov, s výhradou dobrého obnovenia dýchacích ciest na pozadí LM inštalácie, keď je možné rozpoznať ako uspokojivý stav dýchacích ciest , stupeň anestézie a okysličovanie budúcej matky.
Vzhľadom k tomu, prvá intubácia bola opísaná prostredníctvom LM, intubácia bola zavedená do praxe.
Intubácia laryngeálnej masky (ILM)
Obrázok 2. Intubácia laryngeálnej masky
ILM je určený na uľahčenie tracheálnej intubácie v prípadoch neúspešných tradičných laryngoskopie alebo nemožnosti jeho vykonania. Skladá sa z anatomicky zakrivenej pevnej trubice, ktorá je vybavená 15 mm konektorom, cez ktorú môže byť trubica uskutočňovaná s priemerom až 8,0 mm. Prítomnosť pevnej rukoväte vám umožňuje vložiť trubicu s jednou rukou a manipulovať s tým, aby ste zvolili požadovanú polohu (obr. 2).
Vo clonách sú ILM dva špeciálne, zvýšené, keď intubačná trubica, dosky. S pomocou ich pomoci sa epiglotter zvýši v čase intubácie (obr. 3).
Obrázok 3. ILM s vylepšeným silikónovým závitom trubice endotry: Zvýšený záznam je viditeľný pre vypúšťanie pôvodu.
Vetranie prostredníctvom ILM sa nelíši v žiadnych konkrétnych funkciách a môže pokračovať, keď sa pokúsite o intubáciu. Vyrobené Intravent Oxford Ltd. Zvýšené silikónové a intubické trubice dodávané s manžetou špeciálne navrhnutou na podávanie cez ILM (obr. 3). Použitie štandardných zakrivených plastových rúrok sa neodporúča. Intubácia, spravidla, môže byť vykonaná v slepá, intubačná trubica by mala byť dobre rozmazaná. Ďalšie požiadavky zahŕňajú výber ILM požadovanej veľkosti a primeranú úroveň anestézie pacienta, ale vedúca hodnota má skúsenosti s vykonávaním tejto manipulácie. Podľa svojich vlastných pozorovaní autora sa môže technika ľahko reprodukovať na manekýn, ale na dosiahnutie prijateľných výsledkov u pacientov vyžaduje určitú prax. U 110 pacientov sa podarilo splniť priedušnicu z prvého pokusu o 40%, v iných prípadoch potrebovali opakované pokusy. Priemerný čas od okamihu, keď sa trubica začala odpojiť ILM z dýchacieho okruhu, bolo 79 (12-135) sekúnd.
Samozrejme, táto metóda by sa nemala používať s prvou núdzovou situáciou. Je oveľa bezpečnejšie rozpoznať adekvátne vetranie cez LM, hoci trasy obchodovania s respiratou nie sú chránené, ako nie mať správne skúsenosti, ktoré sa snažia minúť intubačnú trubicu cez masku. Vysoká pravdepodobnosť váženia už nepríjemnej situácie.
LM a algoritmy akcia s neúspešnou intubáciou v pôrodníctve
V tejto súvislosti je to vzorka protokolu zložitého intubácie kráľovskej nemocnice pre matky v Glasgowe. V prípade potreby by sa malo pokračovať v prevádzkovom intervencii proti pozadia zlej intubácie, ktoré by mali zaviesť LM v počiatočnom štádiu. Po vykonaní tejto manipulácie nie je znázornené potvrdenie o primeranej strate dýchacích ciest a absencia problémov s vetraním pľúc s pokusmi o intubáciu priedušníc. Ak je dýchacie cesty udržiavané hrozbou komplikácií a ak má anestéziológ vhodné skúsenosti, s použitím ILM, skúste vykonávať intubáciu. V súčasnosti je kompetencia pri vykonávaní takejto manipulácie ďaleko od všade. Anestéziológ vo fáze oboznámenie s metodikou by mal začať s pacientmi, ktorí nie sú pôrodníckym profilom, ktorý hladuje pre plánované operácie.
Záver
S výnimkou naliehavých situácií, keď bol splnenie všeobecne uznávaného intubácie nemožné, nemalo by to používať LM u žien v 2. a 3. trimestri tehotenstva. V takýchto situáciách by sa maska \u200b\u200bmala použiť čo najskôr pred vývojom hypoxie, je potrebné vykonať čisté vetranie ženy až po obnovenie primeraného spontánneho dýchania. Aspirácia obsahu žalúdka je možná, ale zdokumentované prípady tejto komplikácie pri používaní LM v pôrodníctve dnes nie je. Na pozadí možností, ktoré využívajú LM, riziko vývoja hypoxie pri pôrode a komplikáciách iných metód na obnovenie dýchacích ciest, zrejme vyššie. Pokusy o intubáciu cez ILM, v neprítomnosti vhodnej skúsenosti a nedostatočnej anestézie pacienta v neprítomnosti anestéziológa.
Literatúra
1. Katedry zdravotníctva Welsh Office, Škótsky úrad Domov a zdravotnícke oddelenie, Katedra zdravotníctva a sociálneho zabezpečenia správu o zdravotníctve a sociálnych subjektov (1991) Správa o dôverných otázkach do materských úmrtí v Spojenom kráľovstve 1985-87, Hmso, Londýn.
Katedra zdravotníckeho úradu, Škótsky úrad Domov a zdravotnícke oddelenie, Katedra zdravotníctva a sociálneho zabezpečenia správy o zdravotníctve a sociálnych subjektov (1991) Správa o dôverných otázkach do úmrtí na matky v Spojenom kráľovstve 1988-1990, HMSO, Londýn.
3. Katedra zdravotníckeho welsh Office, Škótsky úrad Domov a zdravotnícke oddelenie, Katedra zdravotníctva a sociálneho zabezpečenia správy o zdravotníctve a sociálnych témach (1991) Správa o dôverných otázkach do materských úmrtí v Spojenom kráľovstveL991-1993, Hmso, Londýn.
4. MCGRADY E Problémy s intubáciou. V: Russonsel, ak Lyons G, EDS Klinické problémy v lokalitnej Anestézii. Londýn: Chapman a Hall, 1997; 133-148.
5. Lyons G. Neúspešná intubácia. Šesť rokov "Skúsenosti v učebnej materskej jednotke. Anestézia 1985, 40: 759-62.
6. Samsoon GLT, Mladý JRB. Ťažká intubácia: retrospektívna štúdia. ANESTHENIA 1987; 42: 487-90.
7. Gataure PS, Hughes JA. Laryngeálnej masky dýchacie cesty v pôrodníckym anestézii. Kanadský Journal of Anestesia 1995; 42: 130-33.
8. McClune S, REGAN M, MOORE J. Laryngeal Mask Airway for Caesaarean Section. ANESTHENIA 1990; 45: 227-228.
9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Laryngeálna maska \u200b\u200bAirway pre neúspešné intubácie v oblasti pohotovostného cisára. Kanadský Journal of Anestesia 1992; 39: 893.
10. URN W, WAKEHAM C, DE ME / LO WF, KOCAN M. LARYNGEAL MASKA IN ZASTAVENÁ INTUBÁCIA. ANESTHENIA 1990; 41: 689-690.
11. McFarlane C. Nepodarilo sa intubácia v obéznom pôrodnom paciete a laryngeálnu masku. International Journal of Portetric Anestesia 1993; 2: 183-184.
12. Godley M, "Reddy Arr. Použitie LMA na zavesenie intubácie pre ccaesarean sekcie. Kanadský Journal of Anestesia 1996; 43: 299-302.
13. EL MIKATTI N, LUTHRA AD, HEUNY TEJ, MORTIMER AJ. Gastrické regurgitácia počas celkovej anestézie v rôznych pozíciách s laryngeálnou maskou dýchacích ciest. ANESTHENIA 1995; 50: 1053-1055.
14. Barker P, Langton JA, Murphy PJ, ROWBOTHAM DJ. Regurgitácia žalúdočného obsahu počas celkovej anestézie pomocou laryngeálnej masky dýchacích ciest. Britský Journal of Anestesia 1992; 69: 314-315.
15. Brain AJ. Použitie laryngeálnej masky dýchacie cesty v pôrodnej anestézii. V: Van Zundert A, Ostheimer GW, EDS úľavu od bolesti v andekálovej a pôrodníctve. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.
16. ANSERMINO JM, BLOGG CE. Cricoidný tlak môže zabrániť vloženiu dýchacích ciest laryngeálnej masky. Britský Journal of Anestesia 1992; 69: 465-467.
17. Strang Ti. Má laryngeálnu masku dýchacích ciest kompromitovať cricoid tlak? ANESTHENIA 1992; 47: 829-831
18. ASA / T, Barclay K, Sila I, Vaughan Rs. Cricoidný tlak bráni umiestneniu laryngeálnej masky dýchacie cesty a následnú priedušnicu! Intubácie cez masku. Britský Journal of Anestesia 1994; 72: 47-51.
19. Heath ml endotrachea / intubácia cez laryngeálnu masku - užitočné, keď je laryngoskopia ťažká alebo nebezpečná. EURJ ANAESHT 1991M (supp); 4: 41-45.
20. AGRO F, Brimacombe J, Carassiti M, Marchionni L, Morelli A, Cataldo R. Intubujúca laryngeálna maska. ANESTHENIA 1998; 53: 1084-1090.
V roku 1961, SELLIK opísal tlak na ručne tvarovanú chrupavku, aby sa zabránilo regurgitácii počas anestézie, a od tej doby sa táto metóda stala známa ako príjem SELLIK (v anglickom jazykovom literatúre častejšie cricoid tlak, cricoidová sila). Vonkajšie úsilie pripojené k robustnej chrupavke lisuje pažerák na krčné stavce. V teórii by táto technika mala byť elastický pažerák pri zachovaní dych berúceho dýchacích ciest v dôsledku tuhosti skladacej chrupavky.
Obr. 1 - Všeobecná zásada prijímania SELKIK
Pôvodne, SELLIK ponúkol, že používa tlak na skladaciu chrupavku na prevenciu nafúknutia žalúdka počas vetrania masky. Treba poznamenať, že American Cardiology Association (AHA) neodporúča vystupovať prijímanie SELLIK pri vetraní s taškou a maskou v procese kardiovaskulárnej intenzívnej starostlivosti. V priebehu resuscitačných opatrení na prevenciu nafúknutia žalúdka sa vetranie používa malý objem (6 - 8 ml / kg) a dlhý čas umelej inhalácie (1 sekundy).
V súčasnosti sa recepcia SellLICK použije na ochranu dýchacích ciest z žalúdočného obsahu počas obdobia vypnutia vedomia pacienta až do zapálenej manžety endotracheálnej trubice. V odporúčaniach spoločnosti ťažkého respiras (DAS) je recepcia SELKIK špecifikovaná ako povinná zložka rýchlej konzistentnej indukcie v Spojenom kráľovstve.
Oznámenia o publikáciách na našich webových stránkach a iných núdzových medicínych novinkách - na telegramskom kanáli "Ninth Challenge"
Recepcia SELLIK sa zvyčajne vyučuje ako súčasť núdzového intubácie v núdzových programoch lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii. V tomto prípade treba poznamenať, že drogy používané na rýchlu konzistentnú indukciu nie sú zahrnuté do pokládky všeobecného profilu, aby poskytovali pohotovostnú zdravotnú starostlivosť.
Pocit techniky
Asistent Anesteziológ, Vykonávanie intubácie, nájde chrupavky v tvare farby (štipka chrupavky štítnej žľazy, pod ňou vo vybraní - membrána v tvare Pisno, dokonca nižšia - Pužinká chrupavka) a má ukazovák pozdĺž svojho stredu, veľkého a stredne-bočného .
Obr. 2. Kreslené gortani. 
Obr. 3. Pozícia prstov pri vykonávaní pickaxe Zatiaľ čo pacient je v vedomí, sa aplikuje úsilie o 10 newtonov, čo je ekvivalentné účinku na podporu pokojového telesa s hmotnosťou 1 kilogram. Po nastavení sedácie sa sila zvyšuje na 30 newtonov (3 kg). Predpokladá sa, že tlak na zvrásnosť chrupavky zlepšuje vizualizáciu hlasových väzov v priamom laryngoskopii, ale v niektorých prípadoch musí tlak na chrupavke v tvare kruhu oslabiť tak, že anestéziológ môže vidieť hlasové väznice. Môžeme uvoľniť tlak len pod podmienkou pokračujúcej laryngoskopie, aby sme nezmeškali regurgitáciu. Ak ste "uvoľnili" chrupavku, potom byť pripravený aplikovať aspirátor (existuje dôkaz, že tlak na pizpene chrupavky oslabuje tón esofageálneho zvierača). Ak začalo regulgitácia, mal by sa obnoviť tlak na zvrásnosť chrupavky.
Pochopte, aké úsilie je 30 Newton, je to možné školením.
Vezmeme 50 ml injekčnú striekačku. Prijímame 40 ml vzduchu, blokuje Luer Lock. Nainštalujte injekčnú striekačku vertikálne piest hore. I, II a III prsty vynechajú piest na 33 ml, prekonávajú tlak stlačiteľného vo vzduchovej striekačke.
To je tiež veril, že 40 Newton je prah bolestivý pocit, keď stlačí na zadnej strane nosa (to znamená, je to trochu slabšie na chrupavke v tvare kruhu).
Niektorí odborníci, tak v zahraničí a v Rusku, sú spochybňovaní účinnosťou prijímania SELKIK na ochranu proti aspirácii počas intubácie priedušnice, pretože v jeho prospech nie sú žiadne presvedčivé vedecké údaje. Pomerne podrobná kritika recepcie Sellik v ruštine.
Skupina francúzskych výskumných pracovníkov sa snažil preukázať hodnotu prijímania SELLIK na pomerne závažnej vzorke pacientov. Ich výsledky boli publikované v októbri 2018 na ostrove IMA. Pokúsme sa zistiť, čo robili:
IRIS - SELLICKÉ ZÁUJMY NA RAPULÁRNEJ POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO PROTI.
Účelom štúdie je kontrola hypotézy "Výskyt pľúcnej aspirácie sa nezvyšuje, keď sa tlak nevykonáva na chrupavke v tvare handicapy."
Štúdia bola vykonaná od februára 2014 do februára 2017 v 10 akademických lekárskych centrách. Kontrolná skupina použila placeb-postup, imitácia tlaku na skladacej chrupavke bez aplikácie sily. Na zamaskovanie rušenia od lekára sa použila nepriehľadná obrazovka uzatváranie ramien asistenta. Štúdia je organizovaná ako súdny proces, to znamená, že výskumníci sa snažia dokázať, že nový zásah (odmietnutie SELLIK) nie je horší ako starý (vykonávanie SELKIK).
Štúdia zahŕňala pacientov 18 rokov a staršie, čo sa uskutočnilo operáciou podľa všeobecnej anestézie s rýchlym konzistentným indukciou. Kritériá zaradenia boli dostatočne široké: \\ t
- menej ako 6 hodín z posledného jedla,
- Alebo aspoň 1 z nasledujúcich faktorov:
- núdzové podmienky;
- index telesnej hmotnosti nad 30;
- prenesený zásah v žalúdku;
- črevnej obštrukcie;
- Časové obdobie pôzdičky (menej ako 48 hodín);
- diabetická gastroparta;
- gastroesofageálny reflux;
- membránová hernia;
- predoperačná nevoľnosť a zvracanie;
- syndróm bolesti.
Treba tu zdôrazniť, že ide o pacientov, ktorí nie sú oddeľujú pohotovostnú zdravotnú starostlivosť (núdzové oddelenie) a oddelenie resuscitácie a intenzívnej liečby.
Nezahŕňovali do štúdie v prípade tehotenstva, kontraindikácií na prijímanie seloliku, kontraindikácie succinylcholínu, pneumónia, pľúcnych podliatiek, anomálií horných dýchacích ciest, poruchy vedomia, ako aj pacientov, ktorí plánovali alternatívne spôsoby, ako zabezpečiť priechodu dýchacích ciest.
Anestézia a intubácia boli štandardizované v súlade s francúzskymi príručkami. Po prexigenizácii sa indukcia uskutočňovala vysokorýchlostným hypnotom (výber propofolu, tiopental, ieidátu alebo ketamínu) a sukcinylcholínu (1 mg / kg). Rocuroni nebolo dovolené používať v rámci tejto štúdie. Intubácia bola vyrábaná v "polohe čuchania" (vylepšená poloha Jackson) pomocou kovového čepele typu Makintosh. Poloha trubice bola potvrdená CapNote. Rozhodnutie o vymenovaní opioidov anesteziológa prijalo nezávisle.
Recepcia SELLIK bola vykonaná špeciálne pripravená a vyškolená podľa metódy 50 ml injekčných asistentov.
Na výpočet veľkosti vzorky výskumníkov použila predpovedanú frekvenciu aspirácie 2,8% na základe predchádzajúceho výskumu. Tento ukazovateľ sa však ukázal byť nesprávny, pretože Táto frekvencia aspirácie bola nájdená v "núdzovom" kontingent pacientov.
Výsledky výskumu IRIS
Celkom 3472 pacientov bolo randomizovaných.
Karty. 1. Distribúcia pacientov podľa skupín. Primárny koncový bod - pľúcna aspirácia:
- v skupine SELLIK u 10 pacientov (0,6%);
- v skupine falošného postupu u 9 pacientov (0,5%).
Relatívne riziko 0,90; 95% di, 0,33 - 2,38.
Horná hranica jednostranného 95% intervalu spoľahlivosti prekročila limit nie je horšia účinnosť stanovená 1,5. Nie je teda nepreukázaná horšia účinnosť (neinferiority).
Frekvencia náročnej intubácie bola vyššia v skupine SELLIK, ale nedosiahla štatistickú významnosť. CORMACK A Lehane Hodnotenie a zvýšenie času intubácie zahŕňajú zvýšené obtiažnosti intubácie v skupine SELLIK.
V skupine SELLIK, anestéziológ má väčšiu pravdepodobnosť, že inštrukcie na oslabenie tlaku na skladaciu chrupavku a stupeň v Cormage a Lehane, ako pravidlo zlepšilo.
Karty. 2. Porovnanie výsledkov podľa skupín. Autori štúdie dospeli k záveru, že nepodarilo ukázať "nie najhoršiu účinnosť" falošného postupu v porovnaní s prijímaním Selolik, to znamená, že nie je dôvod na opustenie tlaku na piesne chrupavky.
V penových blogoch bola táto štúdia diskutovaná a poznamenala, že nesprávny výhľad na frekvenciu pľúcnej aspirácie viedol k príliš malej vzorke. Návrh štúdie "nie horšia efektívnosť" neumožňovala dosiahnuť výsledok, ktorý sa môže nejako interpretovať v praktických činnostiach.
Zdroje
1. James R. Roberts, Catherine B. Custom, Todd W. Thomsen: Klinické postupy Roberts a Hedges v núdzovej medicíne a akútnej starostlivosti. Elsevier, 2019.
2. C. Crrk et al.: Ťažká spoločnosť Airway Society 2015 pre riadenie neočakávaných zložitých intubácií u dospelých. BJA: British Journal of Anestézia, zväzok 115, vydanie 6, 1. decembra 2015, strany 827-848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
k dispozícii podľa odkazu
3. Americké usmernenia o združení srdca pre CPR & Núdzové kardiovaskulárne starostlivosti K dispozícii podľa odkazu
4. Vplyv cricoidného tlaku v porovnaní s falošným postupom v indukcii antstejskej rýchlej sekvencie. Iris randomizovaná klinická skúška.
Aurélie Birenbaum, MD; David Hajage, MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurélien Rohn, MD; Vincent Creba, MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Biais, MD, PhD; REMI MENUT, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant, MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
Jama surg. DOI: 10.1001 / JAMASURG.2018.3577
Publikované Online október 17, 2018
k dispozícii podľa odkazu
5. Život v rýchlom pruhu - Tlak cricoid K dispozícii podľa odkazu
6. em nerd - Prípad hornej nadradenosti K dispozícii podľa odkazu
7. St. Emlyn's Blog - JC: Cricoid Tlak a RSI, stále to potrebujeme? K dispozícii podľa odkazu
8. Stránka nemocnice volyn - Recepcia Sellik - Rituál alebo efektívne opatrenie?k dispozícii podľa odkazu
Názory: 5 135
Recepcia Selika, čo je? Postup držania, čítania. A dostal tú najlepšiu odpoveď
Odpoveď z Vaal [Guru]
Prijímanie SELLIK sa používajú anestéziológovia-resuscitative, počas priamej laryngoskopie u pacientov s "plným žalúdkom". Asistent tlačí o chrupavku Persove-štítnu žľazu. Tým stlačí oblasť vstupu do pažeráka a zabraňuje vniknutiu obsahu žalúdka do ústnej dutiny a priedušnice. Veľmi jednoduché a účinné prostriedky profylaxie regurgitácie a aspiračnej pneumonitídy.
Odpovedať 2[guru]
Hej! Tu je výber tém s odpoveďami na vašu otázku: recepcia selika, čo je? Postup držania, čítania.
Odpovedať Azize Reshitova.[nováčik]
Recepcia navrhnutá spoločnosťou Sellik v roku 1961 je stlačená prvým a druhým prstom na chrupaži štítnej žľazy. Kompresia pažeráka medzi krúžkom štipiel a šieststvom cervikálnej stavce varuje pasívny únik obsahu žalúdka (toto sa nazýva regurgitácia). Udržiavanie krku pred sebou je nevyhnutným podmienkou pre účinnosť tohto príjmu.
Používa sa s umelým svetlom vetraním
Odpovedať Fanatalex.[nováčik]
Vladimir si zmätený safar.