Liečebná rehabilitácia pri vredovej chorobe žalúdka. Komplexná fyzická rehabilitácia pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika v stacionárnom štádiu

1. Dietoterapia - tabuľka číslo 2 (mechanicky a chemicky šetriaca strava);

2. Režim lôžka, potom režim oddelenia;

3. Lieková terapia podľa predpisu lekára (dodanie liekov):

A. Eradikačná terapia:

· T. Pylorid 0,4 x 2 r / deň na konci jedla;

T. Klaritromycín 0,25 x 2-krát denne;

· T. Metronidazol 0,5 x 2-krát denne na konci jedla;

do 7 dní;

B. Antacidá:

Susp. Maalox - 15 ml. - 15 minút po jedle x 4 krát denne, naposledy v noci;

Zmes B. Salnikova:

Sol. Novocaini 0,25%-100,0

S. Glucosae 5 % - 200,0

Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

Sol. Nie-Spanie-2.0

Ins. – 2ED

V / v uzávere x 1 krát / deň - č. 3;

D. Po ukončení eradikačnej terapie:

· T. Pylorid 0,4 x 2 r / deň na konci jedla - pokračovať;

· R-r. Delargin 0,001 - in / m - 1 čas / deň - č. 5.

4. Fyzioterapia podľa predpisu lekára (pomoc pri realizácii procedúr): SMT, ultrazvuk na epigastriu, elektroforéza novokainu.

5. Cvičebná terapia: Pokoj na lôžku: V tejto dobe sú zobrazené statické dychové cvičenia, ktoré posilňujú procesy inhibície v mozgovej kôre. Tieto cvičenia, ktoré sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu na chrbte s uvoľnením všetkých svalových skupín, sú schopné priviesť pacienta do ospalého stavu, pomôcť znížiť bolesť, odstrániť dyspeptické poruchy a normalizovať spánok. Používajú sa aj jednoduché gymnastické cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny s malým počtom opakovaní v kombinácii s dychovými cvičeniami a relaxačnými cvičeniami, kontraindikované sú však cvičenia zvyšujúce vnútrobrušný tlak. Trvanie tried je 12-15 minút, tempo cvičení je pomalé, intenzita je nízka. Keď sa stav zlepší, pri prechode do režimu oddelenia: K úlohám z predchádzajúceho obdobia sa pridávajú úlohy domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovenie správneho držania tela pri chôdzi, zlepšenie koordinácie pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Cvičenie sa vykonáva v polohe na bruchu, v sede, v kľaku, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov. Najprijateľnejšia je poloha na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní. S pomalou evakuačnou funkciou žalúdka by sa do komplexov LH malo zahrnúť viac cvičení ležiacich na pravej strane, s miernym - na ľavej strane. V tomto období sa pacientom odporúča aj masáž, sedavé hry, chôdza. Priemerná dĺžka lekcie v oddelenom režime je 15-20 minút, tempo cvičení je pomalé, intenzita nízka. Terapeutické cvičenia sa vykonávajú 1-2 krát denne.

6. Odber biologických vzoriek na rozbor (krv, moč a pod.), pomoc pri realizácii inštrumentálnych štúdií (FGS (kontrola FGS - pri prijatí, po 10 dňoch, pred prepustením), intubácia žalúdka, RTG vyšetrenie žalúdka , atď.).

Kontrolná práca na telesnej rehabilitácii Fyzikálna rehabilitácia pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

ÚVOD

rehabilitácia peptického vredu

Problém chorôb tráviaceho traktu je v súčasnosti najrelevantnejší. Medzi všetkými chorobami orgánov a systémov je peptický vred na druhom mieste po koronárnej chorobe srdca.

Účel práce: študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Ciele výskumu:

1. Študovať hlavné klinické údaje o vredoch žalúdka a dvanástnika.

2. Študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

V súčasnej fáze poskytuje celý komplex rehabilitačných opatrení vynikajúce výsledky pri zotavovaní pacientov s peptickým vredom. Do rehabilitačného procesu sa zaraďuje čoraz viac metód z orientálnej medicíny, alternatívnej medicíny a iných odvetví. Najlepší účinok a stabilná remisia nastáva po použití psychoregulačných činidiel a prvkov auto-tréningu.

L.S. Khodasevich uvádza nasledujúci výklad peptického vredu - ide o chronické ochorenie charakterizované dysfunkciou a tvorbou vredu v stene žalúdka alebo dvanástnika.

Štúdie L. S. Khodasevicha (2005) ukázali, že peptický vred je jednou z najčastejších chorôb tráviaceho systému. Peptický vred postihuje až 5 % dospelej populácie. Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 40-60 rokov, u obyvateľov miest je výskyt vyšší ako vo vidieckych oblastiach. Ročne na túto chorobu a jej komplikácie zomiera 3000 ľudí. Peptický vred vzniká častejšie u mužov, najmä vo veku do 50 rokov. S. N. Popov zdôrazňuje, že v Rusku je viac ako 10 miliónov takýchto pacientov s takmer ročnými recidívami vredov asi u 33 % z nich. Peptický vred sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 30-50 rokov. I. A. Kalyuzhnova tvrdí, že najčastejšie táto choroba postihuje mužov. Lokalizácia vredu v dvanástniku je typická pre mladých ľudí. Mestské obyvateľstvo trpí peptickým vredom častejšie ako vidiecke obyvateľstvo.

L.S. Chodasevič uvádza nasledujúce možné komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia) vredu, prienik (do pankreasu, steny hrubého čreva, pečene), krvácanie, periulcerózna gastritída, perigastritída, periulcerózna duodenitída, periduodenitída; stenóza vstupu a výstupu žalúdka, stenóza a deformita bulbu dvanástnika, malignita žalúdočného vredu, kombinované komplikácie.

G kapitola 1. Základné klinické údaje o peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu hrubého čreva

Podľa Khodasevicha L. S. (2005) je pojem "peptický vred" charakterizovaný tvorbou miest deštrukcie sliznice tráviaceho traktu. V žalúdku je lokalizovaný častejšie na menšom zakrivení, v dvanástniku - v cibuli na zadnej stene. A. D. Ibatov sa domnieva, že faktory prispievajúce k nástupu PU sú dlhotrvajúce a/alebo opakované emočné preťaženie, genetická predispozícia, prítomnosť chronickej gastritídy a duodenitídy, kontaminácia Helicobacter pylori, poruchy príjmu potravy, fajčenie a pitie alkoholu.

V edukačnom slovníku-príručke O. V. Kozyreva, A. A. Ivanova je pojem „vred“ charakterizovaný ako lokálna strata tkaniva na povrchu kože alebo sliznice, deštrukcia ich hlavnej vrstvy a rana, ktorá sa hojí. pomaly a zvyčajne je infikovaný cudzími mikroorganizmami.

S.N. Popov sa domnieva, že rôzne lézie NS (akútne psychotraumy, fyzické a najmä duševné preťaženie, rôzne nervové ochorenia) prispievajú k rozvoju PU. Treba si uvedomiť aj význam hormonálneho faktora a najmä histamínu a sérotonínu, pod vplyvom ktorých sa zvyšuje aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má porušenie stravy a zloženia potravín. V posledných rokoch sa čoraz viac kladie dôraz na infekčnú (vírusovú) povahu tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku PU zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

L.S. Chodasevich identifikuje dve fázy tvorby chronického vredu:

- erózia - povrchový defekt vyplývajúci z nekrózy sliznice;

- akútny vred - hlbší defekt, ktorý zachytáva nielen sliznicu, ale aj iné membrány steny žalúdka.

S.N. Popov sa domnieva, že v súčasnosti dochádza k tvorbe žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu v dôsledku zmien v pomere lokálnych faktorov "agresie" a "ochrany"; zároveň dochádza k výraznému zvýšeniu „agresie“ na pozadí poklesu faktorov „ochrany“. (zníženie tvorby mukobakteriálnej sekrécie, spomalenie procesov fyziologickej regenerácie povrchového epitelu, zníženie krvného obehu v mikrocirkulačnom riečisku a nervového trofizmu sliznice; inhibícia hlavného mechanizmu sanogenézy – imunitného systému, atď.).

L.S. Chodasevich uvádza rozdiely medzi patogenézou žalúdočných vredov a pyloroduodenálnych vredov.

Patogenéza pyloroduodenálnych vredov:

- porucha motility žalúdka a dvanástnika;

- hypertonicita vagusového nervu so zvýšením aktivity acido-peptického faktora;

- zvýšenie hladiny adrenokortikotropného hormónu hypofýzy a nadobličkových glukokortikoidov;

- výrazná prevaha acido-peptického faktora agresivity nad faktormi ochrany sliznice.

Patogenéza žalúdočných vredov:

- potlačenie funkcií hypotalamo-hypofyzárneho systému, zníženie tonusu vagusového nervu a aktivity žalúdočnej sekrécie;

- oslabenie ochranných faktorov sliznice

1.2 Klinický obraz, klasifikácia a komplikácie peptického vredu vredy žalúdka a dvanástnika

V klinickom obraze ochorenia S. N. Popov zaznamenáva bolestivý syndróm, ktorý závisí od lokalizácie vredu, dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, zmena chuti do jedla), ktorý môže mať podobne ako bolesť rytmický charakter, príznaky môže byť pozorované gastrointestinálne krvácanie alebo klinika peritonitídy s perforáciou vredu.

Hlavným príznakom podľa S. N. Popova a L. S. Chodasevicha je tupá, bolestivá bolesť v epigastriu, najčastejšie v epigastrickej oblasti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 1–1,5 hodiny po jedle so žalúdočným vredom a o 3 hodiny neskôr s vredom dvanástnika. bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná vpravo od strednej čiary brucha. Niekedy sa vyskytujú bolesti nalačno, ako aj nočné bolesti. Žalúdočný vred sa zvyčajne pozoruje u pacientov starších ako 35 rokov, duodenálny vred u mladých ľudí. Existuje typická sezónnosť jarných exacerbácií.V priebehu PUD rozlišuje S. N. Popov štyri fázy: exacerbácia, doznievajúca exacerbácia, neúplná remisia a úplná remisia. Najnebezpečnejšou komplikáciou PU je perforácia steny žalúdka, sprevádzaná akútnou „dýkovou“ bolesťou brucha a príznakmi zápalu pobrušnice. To si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

P.F. Litvitsky podrobnejšie opisuje prejavy PU. PUD sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, dyspeptickými príznakmi (grganie vzduchom, jedlom, nevoľnosťou, pálenie záhy, zápcha), astenovegetatívnymi prejavmi v podobe zníženej výkonnosti, slabosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, miernou lokálnou bolesťou a svalovou ochranou v oblasti epigastrická oblasť a vredy môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

DU sa prejavuje bolesťou prevládajúcou u 75 % pacientov, vracaním vo vrchole bolesti, prinášajúcim úľavu (zníženie bolesti), neurčitými dyspeptickými ťažkosťami (grganie, pálenie záhy, nadúvanie, potravinová intolerancia u 40-70 %, častá zápcha), palpácia je determinovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, niekedy s určitým odporom brušných svalov, astenovegetatívnymi prejavmi, ako aj obdobiami remisie a exacerbácií, ktoré trvajú niekoľko týždňov.

Vo vzdelávacej slovníkovej príručke O. V. Kozyreva, A. A. Ivanova sa rozlišuje vred:

- duodenálny - dvanástnikový vred. Prebieha periodickou bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje po dlhom čase po jedle, nalačno alebo v noci. Zvracanie sa nevyskytuje (ak sa nevyvinula stenóza), veľmi často je zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, krvácania;

- gastroduodenálny - GU a dvanástnikový vred;

- žalúdok - YABZH;

- perforovaný vred - vred žalúdka a dvanástnika, perforovaný do voľnej brušnej dutiny.

P.F. Litvitsky a Yu. S. Popova uvádzajú klasifikáciu PU:

- Väčšina vredov prvého typu sa vyskytuje v tele žalúdka, a to v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu, takzvaná prechodná zóna, ktorá sa nachádza medzi telom žalúdka a antra. Hlavnými príznakmi vredu tejto lokalizácie sú pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, vracanie, ktoré prináša úľavu, bolesť, ktorá sa objavuje 10-30 minút po jedle, ktorá môže vyžarovať do chrbta, ľavého hypochondria, ľavej polovice hrudníka a/alebo za hrudnou kosťou. Vred antrum žalúdka je typický pre mladých ľudí. Prejavuje sa "hladnými" a nočnými bolesťami, pálením záhy, menej často - vracaním so silným kyslým zápachom.

- Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú spolu s dvanástnikovým vredom.

- Vredy pylorického kanála. Svojím priebehom a prejavmi pripomínajú skôr vredy dvanástnika ako žalúdočné. Hlavnými príznakmi vredu sú ostré bolesti v epigastrickej oblasti, konštantné alebo sa vyskytujúce náhodne kedykoľvek počas dňa, môžu byť sprevádzané častým silným vracaním. Takýto vred je plný rôznych komplikácií, predovšetkým pylorickej stenózy. Často s takýmto vredom sú lekári nútení uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

- Vysoké vredy (subkardiálna oblasť), lokalizované v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia na menšom zakrivení žalúdka. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí nad 50 rokov. Hlavným príznakom takéhoto vredu je bolesť, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle v oblasti xiphoidného procesu (pod rebrami, kde končí hrudná kosť). Komplikácie charakteristické pre takýto vred sú ulcerózne krvácanie a penetrácia. Často pri jeho liečbe je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

- Dvanástnikové vredy. V 90% prípadov je dvanástnikový vred lokalizovaný v bulbe (zhrubnutie v jeho hornej časti). Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, „hladné“ a nočné bolesti, najčastejšie v pravej časti brucha.

S.N. Popov tiež klasifikuje vredy podľa typu (jednoduché a viacnásobné), podľa etiológie (spojené s Helicobacter pylori a nesúvisiace s H.R.), podľa klinického priebehu (typické, atypické (so syndrómom atypickej bolesti, bezbolestné, ale s inými klinickými prejavmi, asymptomatické)) , podľa úrovne žalúdočnej sekrécie (so zvýšenou sekréciou, s normálnou sekréciou a so zníženou sekréciou), podľa charakteru priebehu (prvýkrát zistená PU, recidivujúci priebeh), podľa štádia ochorenia (exacerbácia alebo remisia) prítomnosťou komplikácií (krvácanie, perforácia, stenóza, malignita).

Klinický priebeh PU, vysvetľuje S. N. Popov, môže byť komplikovaný krvácaním, perforáciou vredu do brušnej dutiny, zúžením pyloru. Pri dlhom priebehu môže dôjsť k rakovinovej degenerácii vredu. U 24 – 28 % pacientov sa vredy môžu vyskytovať atypicky – bez bolesti alebo s bolesťou pripomínajúcou iné ochorenie (angína pectoris, osteochondróza a pod.) a sú zistené náhodne. PU môže sprevádzať aj žalúdočná a črevná dyspepsia, astenoneurotický syndróm.

Yu.S. Popova podrobnejšie popisuje možné komplikácie peptického vredu:

- Perforácia (prederavenie) vredu, čiže vytvorenie priechodnej rany v stene žalúdka (alebo 12PC), ktorou sa nestrávená potrava spolu s kyslou žalúdočnou šťavou dostáva do brušnej dutiny. K perforácii vredu často dochádza v dôsledku pitia alkoholu, prejedania sa alebo fyzickej námahy.

- Penetrácia - porušenie integrity žalúdka, keď sa obsah žalúdka vyleje do blízkeho pankreasu, omenta, črevných slučiek alebo iných orgánov. Stáva sa to vtedy, keď v dôsledku zápalu dôjde k splynutiu steny žalúdka alebo dvanástnika s okolitými orgánmi (tvoria sa zrasty). Útoky bolesti sú veľmi silné a nie sú odstránené pomocou liekov. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.

- Počas exacerbácie vredu sa môže vyskytnúť krvácanie. Môže to byť začiatok exacerbácie alebo otvorený v čase, keď sa už objavili iné príznaky vredu (bolesť, pálenie záhy atď.). Je dôležité poznamenať, že krvácanie z vredu sa môže vyskytnúť tak v prítomnosti ťažkého, hlbokého, pokročilého vredu, ako aj v prípade čerstvého malého vredu. Hlavnými príznakmi krvácajúcich vredov sú čierna stolica a zvratky farby kávovej usadeniny (alebo zvratky krvi).

V naliehavých prípadoch, keď sa stav pacienta stáva nebezpečným, s ulceróznym krvácaním, sa pristupuje k chirurgickému zákroku (krvácajúca rana je šitá). Krvácanie z vredu sa často lieči liekmi.

- Subfrenický absces je nahromadenie hnisu medzi bránicou a priľahlými orgánmi. Táto komplikácia PU je veľmi zriedkavá. Vyvíja sa v období exacerbácie PU v dôsledku perforácie vredu alebo šírenia infekcie lymfatickým systémom žalúdka alebo dvanástnika.

- Obštrukcia pylorického žalúdka (pylorická stenóza) - anatomické skreslenie a zúženie lumen zvierača, ktoré je výsledkom zjazvenia vredu pylorického kanála alebo počiatočnej časti dvanástnika. Tento jav vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu evakuácie potravy zo žalúdka. Stenóza pyloru a súvisiace poruchy tráviaceho procesu vedú k poruchám všetkých typov metabolizmu, čo vedie k vyčerpaniu organizmu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

rehabilitácia peptického vredu

1.3 Diagnóza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Diagnóza PU sa robí pacientom najčastejšie počas obdobia exacerbácie, hovorí Yu. S. Popova. Prvým a hlavným príznakom vredu je silná kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha, v epigastrickej oblasti (nad pupkom, na križovatke rebrových oblúkov a hrudnej kosti). Bolesť s vredom - takzvaným hladom, trápi pacienta nalačno alebo v noci. V niektorých prípadoch sa bolesť môže objaviť 30-40 minút po jedle. Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky exacerbácie peptického vredu. Ide o pálenie záhy, kyslé grganie, zvracanie (objaví sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a prináša dočasnú úľavu), zvýšená chuť do jedla, celková slabosť, únava, psychická nerovnováha. Je tiež dôležité poznamenať, že počas exacerbácie peptického vredu pacient spravidla trpí zápchou.

Metódy používané modernou medicínou na diagnostiku vredov sa do značnej miery zhodujú s metódami na diagnostiku chronickej gastritídy. Röntgenové a fibrogastroskopické štúdie určujú anatomické zmeny v orgáne a tiež odpovedajú na otázku, ktoré funkcie žalúdka sú narušené.

Yu.S. Popova ponúka prvé, najjednoduchšie metódy na vyšetrenie pacienta s podozrením na vred – ide o laboratórne testy krvi a výkalov. Mierny pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov v klinickom krvnom teste odhaľuje skryté krvácanie. Fekálny rozbor „Test na skrytú krv v stolici“ by mal odhaliť prítomnosť krvi v ňom (z krvácajúceho vredu).

Kyslosť žalúdka pri PU je zvyčajne zvýšená. V tomto ohľade je dôležitou metódou diagnostiky PU štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy pomocou Ph-metrie, ako aj meraním množstva kyseliny chlorovodíkovej v častiach obsahu žalúdka (obsah žalúdka sa získava sondovaním).

Hlavnou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je FGS. Pomocou FGS môže lekár nielen overiť prítomnosť vredu v žalúdku pacienta, ale aj zistiť, aký je veľký, v ktorej konkrétnej časti žalúdka sa nachádza, či ide o čerstvý alebo hojaci sa vred, či krváca alebo nie. Okrem toho FGS umožňuje diagnostikovať, ako dobre funguje žalúdok, ako aj odobrať mikroskopický kúsok žalúdočnej sliznice postihnutej vredom na analýzu (ten umožňuje najmä zistiť, či je pacient postihnutý H.P.).

Gastroskopia, ako najpresnejšia výskumná metóda, vám umožňuje zistiť nielen prítomnosť vredu, ale aj jeho veľkosť a tiež pomáha rozlíšiť vred od rakoviny, aby ste si všimli jeho degeneráciu do nádoru.

Yu.S. Popova zdôrazňuje, že fluoroskopické vyšetrenie žalúdka umožňuje nielen diagnostikovať prítomnosť vredu v žalúdku, ale aj posúdiť jeho motorické a vylučovacie funkcie. Údaje o porušení motorických schopností žalúdka možno považovať aj za nepriame príznaky vredu. Ak sa teda v horných častiach žalúdka nachádza vred, dochádza k zrýchlenému odstraňovaniu potravy zo žalúdka. Ak je vred umiestnený dostatočne nízko, jedlo naopak zostáva v žalúdku dlhšie.

1.4 Liečba a prevencia vredov žalúdka a dvanástnika dvanástnikové vredy

V komplexe rehabilitačných opatrení by sa podľa S. N. Popova mali v prvom rade používať lieky, motorický režim, cvičebná terapia a iné fyzikálne metódy liečby, masáže a terapeutická výživa. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

S.N. Popov tiež tvrdí, že pacienti s exacerbáciou nekomplikovanej PU sú zvyčajne liečení ambulantne. Používa sa komplexná terapia, podobne ako liečba chronickej gastritídy, diétna terapia, medikamentózna terapia, fyzioterapia, kúpeľná liečba (v remisii), cvičebná terapia. Niektorí autori sa domnievajú, že na liečbu sa používa diétna terapia, LH, masáže, fyzioterapia a hydroterapia. Okrem toho Yu. S. Popova verí, že je dôležité vytvoriť pre pacienta pokojnú psychologickú atmosféru, ktorú potrebuje, vylúčiť nervové a fyzické preťaženie a ak je to možné, negatívne emócie.

Príčiny, znaky, diagnostické metódy a možné komplikácie PU sa trochu líšia v závislosti od toho, v ktorom konkrétnom úseku žalúdka alebo dvanástnika je exacerbácia lokalizovaná, vysvetľuje O. V. Kozyreva.

Podľa N. P. Petrushkina by liečba choroby mala začať racionálnou stravou, diétou a psychoterapiou (na odstránenie nepriaznivých patogenetických faktorov). V akútnom období so syndrómom silnej bolesti sa odporúča liečba liekom.

1.4.1 Medikamentózna liečba Popova Yu.S. zdôrazňuje, že liečbu vždy predpisuje lekár individuálne s prihliadnutím na mnohé dôležité faktory. Patria sem charakteristiky tela pacienta (vek, celkový zdravotný stav, prítomnosť alergií, sprievodné ochorenia) a charakteristika samotného priebehu ochorenia (v ktorej časti žalúdka sa vred nachádza, ako vyzerá, ako dlho pacient trpí ulceróznou chorobou).

V každom prípade bude liečba vredu vždy zložitá, hovorí Yu. S. Popova. Keďže príčinami ochorenia sú podvýživa, infekcia žalúdka špecifickou baktériou a stres, správna liečba by mala byť zameraná na neutralizáciu každého z týchto faktorov.

Použitie liekov na exacerbáciu peptického vredu je nevyhnutné. Lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy, chránia sliznicu pred negatívnymi účinkami kyseliny (antacidá), obnovujú normálnu motilitu žalúdka a dvanástnika, kombinujú sa s liekmi, ktoré stimulujú hojenie vredov a obnovujú sliznicu. Pri silnej bolesti sa používajú spazmolytiká. V prítomnosti psychologických porúch, stresu, sú predpísané sedatíva.

1.4.2 Dietoterapia Yu S. Popova vysvetľuje, že terapeutická výživa v prípade vredu by mala poskytnúť sliznici žalúdka a dvanástnika maximálny odpočinok, dôležité je vylúčiť mechanické a tepelné poškodenie sliznice žalúdka. Všetky potraviny sú pyré, ktorých teplota je od 15 do 55 stupňov. Okrem toho počas exacerbácie PU je použitie produktov, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, neprijateľné. Frakčná výživa - každé 3-4 hodiny, v malých porciách. Strava by mala byť plnohodnotná, zamerajte sa na vitamíny A, B a C. Celkové množstvo tukov by nemalo byť väčšie ako 100 – 110 g denne.

1.4.3 Fyzioterapia Fyzioterapia je podľa G. N. Ponomarenka predpísaná na zníženie bolesti a zabezpečenie antispastického účinku, zastavenie zápalového procesu, stimuláciu regeneračných procesov, reguláciu motorickej funkcie tráviaceho traktu a zvýšenie imunity. Používa sa lokálna vzduchová kryoterapia, pri ktorej sa chrbát a brucho vystavia studenému vzduchu asi na 25-30 minút; peloterapia vo forme aplikácií bahna na prednú brušnú dutinu; radónové a uhličité kúpele; magnetoterapia, ktorá pozitívne ovplyvňuje imunitné procesy. Kontraindikácie fyzioterapie sú ťažké ulcerózne ochorenie, krvácanie, individuálna intolerancia fyzioterapeutických metód, polypóza žalúdka, malignita vredov a všeobecné kontraindikácie fyzioterapie.

1.4.4 Fytoterapia N. P. Petrushkina vysvetľuje, že fytoterapia sa do komplexnej liečby zaraďuje neskôr. V procese fytoterapie GU a DPC sa so zvýšením aktivity acido-peptického faktora používajú neutralizačné, ochranné a regeneračné skupiny liečiv. Pri dlhodobom ulceratívnom defekte sa používajú protivredové, bylinné prípravky (rakytníkový olej, šípkový olej, karbenoxolón, alanton).

V prípade YABZH so zvýšenou sekrečnou aktivitou žalúdka sa odporúča zbierať liečivé byliny: listy skorocelu, kvety harmančeka, tráva cudweed, šípky, rebríček, korene sladkého drievka.

Na liečbu GU a DPC autor navrhuje aj také bylinné prípravky, ako sú: plody feniklu, koreň ibišteka, sladkého drievka, kvety harmančeka; bylina skorocel, rebríček, ľubovník bodkovaný a kvety rumančeka pravého. Infúzia sa zvyčajne užíva pred jedlom, na noc alebo na zmiernenie pálenia záhy.

1.4.5 Masáž Z prostriedkov cvičebnej terapie chorôb brušných orgánov je indikovaná masáž - terapeutická (a jej odrody - reflexno-segmentové, vibračné), hovorí V. A. Epifanov. Masáž pri komplexnej liečbe chronických ochorení tráviaceho traktu je predpísaná tak, aby mala normalizujúci účinok na neuroregulačný aparát brušných orgánov, pomáhala zlepšovať funkciu hladkého svalstva čriev a žalúdka a posilňovala brušné svaly.

Podľa V. A. Epifanova by sa pri masáži malo pôsobiť na paravertebrálne (Th-XI - Th-V a C-IV - C-III) a reflexogénne zóny chrbta, oblasť krčných sympatikových uzlín a žalúdka.

Masáž je kontraindikovaná v akútnom štádiu ochorení vnútorných orgánov, pri ochoreniach tráviaceho systému so sklonom ku krvácaniu, tuberkulóznych léziách, novotvaroch brušných orgánov, akútnych a subakútnych zápalových procesoch ženských pohlavných orgánov, tehotenstve.

1.4.6 Prevencia Na prevenciu exacerbácií PU ponúka S. N. Popov dva typy terapie (udržiavacia terapia: antisekrečné lieky v polovičnej dávke; profylaktická terapia: pri príznakoch exacerbácie PU sa používajú antisekrečné lieky 2-3 dni. Terapia sa zastaví, keď symptómy úplne vymiznú), pričom pacienti dodržiavajú všeobecný a motorický režim, ako aj zdravý životný štýl. Veľmi účinným prostriedkom primárnej a sekundárnej prevencie PU je sanatórium.

Na prevenciu ochorenia Yu. S. Popova odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

- spať 6-8 hodín;

- odmietnuť mastné, údené, vyprážané jedlá;

- pri bolestiach v žalúdku je potrebné vyšetrenie u odborného lekára;

- berte 5-6 krát denne roztlačené, ľahko stráviteľné jedlo: cereálie, kissels, parné kotlety, morské ryby, zeleninu, miešané vajcia;

- liečiť zlé zuby, aby ste mohli dobre žuť jedlo;

- vyhnúť sa škandálom, pretože po nervovom napätí sa bolesť v žalúdku zintenzívňuje;

- nejedzte veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo, pretože to môže prispieť k vzniku rakoviny pažeráka;

- Nefajčite a nezneužívajte alkohol.

Aby ste predišli vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov, je dôležité vedieť zvládať stres a zachovať si duševné zdravie.

KAPITOLA 2 Metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika

2.1 Fyzická rehabilitácia v lôžkovej fáze liečby

Hospitalizácii podliehajú podľa A. D. Ibatova pacienti s novodiagnostikovanou PU, s exacerbáciou PU a v prípade komplikácií (krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru, malignita). Vzhľadom na to, že tradičnými prostriedkami liečby PU sú teplo, odpočinok a strava.

V stacionárnom štádiu je predpísaný polovičný alebo lôžkový odpočinok (so syndrómom silnej bolesti). Diéta - tabuľka č. 1a, 1b, 1 podľa Pevznera - zabezpečuje mechanické, chemické a tepelné šetrenie žalúdka [Príloha B]. Vykonáva sa eradikačná terapia (ak sa zistí Helicobacter pylori): antibiotická terapia, antisekrečná terapia, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka a dvanástnika. Fyzioterapia zahŕňa elektrospánok, sínusovo modelované prúdy v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk v epigastrickej oblasti, elektroforézu novokainu. Pri žalúdočnom vrede je nevyhnutná onkologická pohotovosť. Ak existuje podozrenie na malignitu, fyzioterapia je kontraindikovaná. Cvičebná terapia je obmedzená na UGG a LH v jemnom režime.

V.A. Epifanov tvrdí, že LH sa používa po akútnom období ochorenia. Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav, vred môže progredovať aj pri subjektívnej pohode (miznutie bolesti a pod.). Mali by ste šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Je možné postupne rozširovať motorický režim pacienta zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane bránicového dýchania, pre brušné svaly.

Podľa I. V. Milyukovej počas exacerbácií, časté zmeny rytmu, rýchle tempo aj jednoduchých cvičení, svalové napätie môže spôsobiť alebo zhoršiť bolesť a zhoršiť celkový stav. V tomto období sa využívajú monotónne cviky vykonávané pomalým tempom hlavne v ľahu. Vo fáze remisie sa vykonávajú cvičenia v IP v stoji, v sede a v ľahu; amplitúda pohybov sa zvyšuje, môžete použiť cvičenia so škrupinami (s hmotnosťou do 1,5 kg).

Keď je pacient preložený do režimu oddelenia, tvrdí A. D. Ibatov, je predpísané druhé obdobie rehabilitácie. Úlohy prvého sa pridávajú k úlohám domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovujú správne držanie tela pri chôdzi, zlepšujú koordináciu pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Odporúča sa UGG, LH, masáž brušnej steny. Cvičenie sa vykonáva v polohe na bruchu, v sede, v kľaku, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov. Najprijateľnejšia je poloha na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní. Po vymiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a vo všeobecnom uspokojivom stave, je predpísaný voľný režim, zdôrazňuje V. A. Epifanov. Na hodinách LH sa používajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brušnej oblasti a vylúčenie náhlych pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych IP. Zahŕňajú cvičenia s činkami (0,5-2 kg), plnenými loptičkami (do 2 kg), cvičenia na gymnastickej stene a lavičke. Diafragmatické dýchanie maximálnej hĺbky. Chôdza do 2-3 km za deň; chôdza po schodoch do 4-6 poschodí, vonkajšie prechádzky sú žiaduce. Trvanie hodiny LH je 20–25 minút.

2.2 Fyzická rehabilitácia v ambulantnom štádiu liečby

V poliklinickom štádiu sú pacienti sledovaní podľa tretej skupiny dispenzárnej registrácie. S YABZh sú pacienti vyšetrovaní 2 až 4-krát ročne praktickým lekárom, gastroenterológom, chirurgom a onkológom. Ročne, ako aj počas exacerbácie sa vykonáva gastroskopia a biopsia; fluoroskopia - podľa indikácií, klinický krvný test - 2-3 krát ročne, analýza žalúdočnej šťavy - 1 krát za 2 roky; rozbor trusu na skrytú krv, vyšetrenie biliárneho systému - podľa indikácií. Počas vyšetrení sa diéta upraví, ak je to potrebné, vykoná sa antirelapsová terapia, určí sa racionálne zamestnanie a indikácie na postúpenie sanatória. Pri PUD je pacient pozvaný na periodické vyšetrenia 2-4 krát ročne v závislosti od frekvencie exacerbácií. Okrem toho pacienti podstupujú sanáciu ústnej dutiny, zubnú protetiku. Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú: elektrospánok, mikrovlnnú terapiu v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk.

2.3 Fyzická rehabilitácia v štádiu liečby sanatória

Indikáciou na kúpeľnú liečbu je žalúdočný vred a dvanástnikový vred v remisii, neúplná remisia alebo doznievajúca exacerbácia, ak nie je motorická insuficiencia žalúdka, sklon ku krvácaniu, penetrácia a podozrenie na možnosť malígnej degenerácie. Pacienti sú posielaní do miestnych špecializovaných sanatórií, gastroenterologických stredísk s minerálnou pitnou vodou (na Kaukaz, Udmurtia, Nizhneivkino atď.) a bahenných stredísk. Liečba sanatórium-rezort zahŕňa liečebnú výživu podľa diétnej tabuľky č.1 s prechodom na tabuľky č.2 a č.5 [Príloha B]. Ošetrenie sa vykonáva teplými minerálnymi vodami v dávkach 50-100 ml 3-krát denne s celkovým objemom do 200 ml. Čas prijatia je určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka. Prijímajú nesýtené nízko a stredne mineralizované minerálne vody, väčšinou zásadité: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki č.4. Pri zachovanej a zvýšenej sekrécii sa voda užíva 1-1,5 hodiny pred jedlom. Balneologické procedúry zahŕňajú chlorid sodný, radón, ihličnaté, perličkové kúpele (každý druhý deň), termoterapiu: bahenné a ozoceritové aplikácie, bahennú elektroforézu. Okrem toho sú predpísané sínusovo simulované prúdy, CMW terapia, UHF terapia a diadynamické prúdy. Cvičebná terapia sa uskutočňuje podľa jemného tonického režimu s použitím UGG, sedavých hier, dávkovanej chôdze, plávania vo voľnej vode. Používa sa aj terapeutická masáž: zozadu - segmentová masáž vzadu od C-IV do D-IX vľavo, vpredu - v epigastrickej oblasti, umiestnenie rebrových oblúkov. Masáž by mala byť spočiatku jemná. Intenzita masáže a dĺžka procedúry sa do konca procedúry postupne zvyšuje z 8-10 na 20-25 minút.

Liečba pacientov prebieha v období remisie, zvyšuje sa objem a intenzita PH: hojne využívajú OCU, DU, koordinačné cvičenia, umožňujú vonkajšie a niektoré športové hry (bedminton, stolný tenis,), štafetové preteky. Odporúčajú sa zdravotné chodníky, v zime prechádzky - lyžovanie (trasa by nemala vylučovať stúpania a klesania so strmosťou presahujúcou 15-20 stupňov, štýl chôdze je striedavý). V procedúre LH nie sú žiadne silové, rýchlostno-silové cvičenia, statické úsilie a napätia, skoky a poskoky, cvičenia v rýchlom tempe. IP v sede a v ľahu.

ZÁVER

PU je na druhom mieste vo výskyte populácie po ischemickej chorobe srdca. Mnoho prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a možno aj niektorých prípadov rakoviny žalúdka je etiologicky spojených s infekciou Helicobacter pylori. Avšak väčšina (až 90 %) infikovaných nosičov H.P. nezistili sa žiadne príznaky choroby. To dáva dôvod domnievať sa, že PU je neurogénne ochorenie, ktoré sa vyvinulo na pozadí dlhotrvajúceho psycho-emocionálneho preťaženia. Štatistiky ukazujú, že obyvatelia miest sú náchylnejší na PU ako obyvatelia vidieka. Menej významným faktorom výskytu PU je podvýživa. Myslím, že každý bude so mnou súhlasiť, že na pozadí stresu, emočného preťaženia v práci a živote ľudia často, bez toho, aby si to všimli, inklinujú k chutným, nie zdravým jedlám a niekto zneužíva tabakové výrobky a alkohol. Podľa môjho názoru, ak by situácia v krajine nebola napätá, ako je v súčasnosti, potom by bol výskyt jednoznačne nižší. Počas Veľkej vlasteneckej vojny boli vojaci vystavení rôznym chorobám gastrointestinálneho traktu z stanného práva v krajine, z podvýživy a zneužívania tabaku. Vojaci boli tiež hospitalizovaní a rehabilitovaní. O sedemdesiat rokov neskôr faktory výskytu PU zostali rovnaké.

Na liečbu peptického vredu sa v prvom rade používa medikamentózna terapia na potlačenie infekčného faktora (antibiotiká), na zastavenie krvácania (ak je to potrebné), terapeutická výživa, na prevenciu komplikácií, motorický režim s použitím fyzických prostriedkov rehabilitácie: UGG, LH, DU, relaxačné cvičenia, ktoré sú špeciálne, a iné formy vedenia hodín. Predpísané sú aj fyzioterapeutické postupy (elektrospánok, novokainová elektroforéza atď.). Je veľmi dôležité, aby počas rehabilitácie bol pacient v kľude, pokiaľ je to možné, zabezpečil ticho, obmedzil sledovanie televízie na 1,5-2 hodiny denne, chodil na čerstvom vzduchu 2-3 km denne.

Po štádiu relapsu je pacient prevezený na kliniku gastroenterológa s následným 6-ročným sledovaním s periodickou liečbou v sanatóriách alebo rezortoch na zabezpečenie stabilnej remisie. V sanatóriu sa pacienti liečia minerálnymi vodami, rôznymi druhmi masáží, lyžovaním, bicyklovaním, plávaním vo voľnej vode, hrami.

Fyzická rehabilitácia pre akúkoľvek chorobu zohráva dôležitú úlohu pre úplné zotavenie človeka po chorobe. To vám umožní zachrániť život človeka, naučiť ho vyrovnať sa so stresom, naučiť ho a vychovávať ho k vedomému postoju pri vykonávaní fyzických cvičení s cieľom udržať si zdravie, vštepiť stereotyp o zdravom životnom štýle, ktorý pomáha človeku nebyť v budúcnosti opäť vystavený ochoreniu.

ZOZNAM SKRATIEK

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetrová vlna (terapia) duodenum - duodenum DU - dychové cvičenia GIT - gastrointestinálny trakt ICHS - ischemická choroba srdca PI - počiatočná poloha PH - liečebný telocvik pohybová terapia - liečebná telesná kultúra NS - nervový systém ORU - všeobecné rozvojové cvičenia OUU - všeobecné posilňovacie cvičenia CMV - centimetrová vlna (terapia) ESR - sedimentácia erytrocytov FGS - UHF fibrogastroskopia - ultravysokofrekvenčná (terapia) UGG - ranná hygienická gymnastika HR - tepová frekvencia EKG - elektrokardiografia PUD - peptický vred PUD - peptický vred GU - žalúdočný vred

LITERATÚRA

1. Belaya, N. A. Terapeutický telocvik a masáž: učebnica.-metóda. príspevok na zdravotnú robotníci / N. A. Belaya. - M.: Sov. Šport, 2001. - 272 s.

2. Gorelova, L. V. Krátky kurz terapeutickej telesnej kultúry a masáže: učebnica. príspevok / L. V. Gorelová. - Rostov na Done: Phoenix, 2007. - 220 s.

3. Epifanov, V. A. Terapeutická telesná kultúra: učebnica. príspevok na zdravotnú univerzity / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

4. Epifanov, V. A. Terapeutická telesná kultúra a športové lekárstvo: učebnica / V. A. Epifanov. - M.: Medicína, 2004. - 304 s.

5. Ibatov, A. D. Základy rehabilitácie: učebnica. príspevok / A. D. Ibatov, S. V. Pushkina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapeutická telesná výchova / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Done: Phoenix, 2009. - 349 s.

7. Kozyreva, O. V. Telesná rehabilitácia. Liečebné fitness. Kineziterapia: náučný slovník-príručka / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Šport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P. F. Patofyziológia: učebnica pre univerzity: v 2 zväzkoch / P. F. Litvitsky. - 3. vydanie, Rev. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

9. Milyukova, I. V. Veľká encyklopédia rekreačnej gymnastiky / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; pod celkom vyd. T. A. Evdokimová. - M.: AST; Petrohrad: Sova:, 2007. - 991 s.: chor.

10. Petrushkina, N.P. Fytoterapia a fytoprofylaxia vnútorných chorôb: učebnica. manuál pre samostatnú prácu / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeľabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

11. Popova, Yu.S. Choroby žalúdka a čriev: diagnostika, liečba, prevencia / Yu.S. Popova. - Petrohrad: Krylov, 2008. - 318 s.

12. Fyzioterapia: národné smernice / ed. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

13. Fyzioterapia: učebnica. príspevok / vyd. A. R. Babaeva. - Rostov na Done: Phoenix, 2008. - 285 s.

14. Telesná rehabilitácia: učebnica / vyd. vyd. S. N. Popova. - Ed. 2., revidované. pridať. - Rostov na Done: Phoenix, 2004. - 603 rokov.

15. Chodasevich, L. S. Prednáškové poznámky o priebehu súkromnej patológie / L. S. Chodasevich, N. D. Goncharova .-- M .: Fyzická kultúra, 2005 .-- 347s.

16. Súkromná patológia: učebnica. príspevok / pod celk. vyd. S. N. Popova. - M.: Akadémia, 2004. - 255s.

APPS

Príloha A

Náčrt terapeutických cvičení pre vred b ochorenia žalúdka a dvanástnika

Dátum: 11.11.11

Predmet: Celé meno., 32 rokov Diagnóza: dvanástnikový vred, gastroduodenitída, povrchová gastritída;

Štádium ochorenia: relaps, subakútne (doznievajúca exacerbácia) Motorický režim: predĺžený pokoj na lôžku Miesto: oddelenie Spôsob vedenia: individuálne Trvanie lekcie: 12 minút Cieľ lekcie:

1. prispievajú k regulácii nervových procesov v mozgovej kôre, zvyšujú psycho-emocionálny stav;

2. prispievajú k zlepšeniu funkcií trávenia, redoxných procesov, regenerácii sliznice, zlepšeniu funkcií dýchania a krvného obehu;

3. zabezpečiť prevenciu komplikácií a preťaženia, pomôcť zlepšiť celkovú fyzickú výkonnosť;

4. pokračovať vo výučbe bránicového dýchania, relaxačných cvičení, autotréningových prvkov;

5. vypestovať si uvedomelý postoj k vykonávaniu špeciálnych telesných cvičení v domácom prostredí, aby sa predišlo recidíve ochorenia a predĺžila sa doba remisie.

Tabuľka dodatkov

Časti lekcie	Súkromné ​​úlohy		Dávkovanie	Organizácia-metóda. inštrukcie
Úvodná príprava tela na nadchádzajúcu záťaž	Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	1) IP ležiaca na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	Srdcová frekvencia pre 15"" NPV pre 30""	Zobraziť oblasť merania
	Naučte sa diafragmatické dýchanie	1) IP ležiace na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy ohnuté v kolenách. Diafragmatické dýchanie: 1. nádych - brušná stena sa zdvihne, 2. výdych – stiahnutie		Tempo je pomalé, aby ste si predstavili, ako vzduch vychádza z pľúc.
	Zlepšite periférnu cirkuláciu.	2) IP ležiace na chrbte, ruky pozdĺž tela. Súčasná flexia a extenzia chodidiel a rúk do päste		Priemerné tempo Dýchanie dobrovoľné
	Stimulujte krvný obeh v dolných končatinách	3) IP v ľahu na chrbte Striedavo pokrčte nohy bez toho, aby ste zložili nohy z postele 1. výdych - flexia, 2. nádych - extenzia		Tempo je pomalé
	Stimulujte krvný obeh v horných končatinách	4) IP ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela 1. nádych - rozpažte ruky do strán, 2. výdych - vráťte sa do IP		Tempo je pomalé
Hlavné Riešenie všeobecných a špeciálnych úloh	Posilnite svaly brucha a panvového dna	5) IP ležiace na chrbte, nohy ohnuté v kolenách. 1. rozkročte kolená do strán, spojte chodidlá, 2. vráťte sa do IP
	Zlepšite krvný obeh vo vnútorných orgánoch	6) IP sedí na posteli, nohy spustené, ruky na opasku. 1. výdych - otočte telo doprava, ruky do strán, 2. nádych – návrat do IP, 3. výdych - otočte telo doľava, ruky do strán, 4. nádych – návrat do IP		Tempo je pomalé Amplitúda je neúplná Ušetrite epigastrickú oblasť
	Posilniť svaly panvového dna a zlepšiť funkciu čriev	7) IP ležiaca na chrbte. Pomaly pokrčte nohy a položte chodidlá na zadok, opierajte sa o lakte a chodidlá 1. zdvihnite panvu 2. vráťte sa do PI		Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych
Záver. zníženie záťaže, obnovenie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	Všeobecná relaxácia	8) IP ležiace na chrbte. Uvoľnite všetky svaly		Zatvorte oči Zapnutie prvkov autotréningu
	Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	1) IP ležiaca na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	Srdcová frekvencia pre 15"" NPV pre 30""

Diétne tabuľky podľa Pevznera

Tabuľka číslo 1. Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu doznievajúcej exacerbácie a v remisii, chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v štádiu doznievajúcej exacerbácie, akútna gastritída v štádiu doznievania. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov, obmedzenie soli, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždidiel sliznice a gastrointestinálneho receptorového aparátu, stimulanty žalúdočnej sekrécie, látky, ktoré sa dlhodobo zdržiavajú v žalúdku. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia vo varenej, roztlačenej alebo dusenej forme, niektoré jedlá sú povolené v pečenej forme. Energetická hodnota: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90 g (z toho 25 g rastlinného pôvodu), sacharidy 300-400 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný 6-8 g Denná hmotnosť stravy 2,5-3 kg. Diéta - zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál je 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka č. 1a. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v prvých 10-14 dňoch, akútna gastritída v prvých dňoch ochorenia, exacerbácia chronickej gastritídy (so zachovanou a zvýšenou kyslosťou) v prvých dňoch ochorenia. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín a tukov, obmedzenie sacharidov, prudké obmedzenie chemických a mechanických podnetov sliznice a receptorového aparátu gastrointestinálneho traktu. Kulinárske spracovanie: všetky produkty sú varené, trené alebo dusené, jedlá tekutej alebo kašovitej konzistencie. Energetická hodnota: 1 800 kcal (7 536 kJ). Zloženie: bielkoviny 80 g, tuky 80 g, (z toho 15-20 g rastlinné), sacharidy 200 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný 6-8 g Hmotnosť dennej stravy je 2-2,5 kg. Diéta - zlomková (6-7 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka č. 1b. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v nasledujúcich 10-14 dňoch, akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy v nasledujúcich dňoch. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a obmedzenie sacharidov, chemické a mechanické dráždidlá sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu sú výrazne obmedzené. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia varené alebo dusené, konzistencia jedál je tekutá alebo kašovitá. Energetická hodnota: 2 600 kcal (10 886 kJ). Zloženie: bielkoviny 90 g, tuky 90 g (z toho rastlinný tuk 25 g), sacharidy 300 g, voľná tekutina 1,5 l, soľ 6-8 g Denná hmotnosť diéty - 2,5-3 kg. Diéta: zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka č. 2. Indikácie: akútna gastritída, enteritída a kolitída v období rekonvalescencie, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, enteritída, kolitída v období remisie bez sprievodných ochorení. Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava, bohatá na extraktívne látky, s racionálnym kulinárskym spracovaním produktov. Potraviny a jedlá, ktoré dlho ležia v žalúdku, sú ťažko stráviteľné, dráždia sliznicu a receptorový aparát gastrointestinálneho traktu, sú vylúčené. Diéta má stimulačný účinok na sekrečný aparát žalúdka, zlepšuje kompenzačno-adapčné reakcie tráviaceho systému, zabraňuje rozvoju ochorenia. Kulinárske spracovanie: pokrmy je možné variť, piecť, dusiť a tiež vyprážať bez strúhanky v strúhanke alebo múke a bez vytvorenia hrubej kôrky. Energetická hodnota: 2800−3100 kcal. Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90-100 g, sacharidy 400-450 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný do 10-12 g Denná hmotnosť diéty - 3 kg. Diéta - zlomková (4-5x denne).Teplota teplých jedál - 57-62°C, studená - pod 15°C.

16191 0

Chronická gastritída, peptický vred žalúdka a dvanástnika zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre chorôb tráviaceho systému a vyskytujú sa u 80% populácie. Masové rozšírenie týchto chorôb, chronický recidivujúci priebeh, vysoká frekvencia komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, s vysokou mierou dočasnej invalidity a invalidity, ako aj skutočnosť, že mnohí pacienti sú ľudia v najschopnejšom veku, určiť relevantnosť problému rehabilitačnej liečby týchto ochorení.

Liečba chronickej gastritídy, peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Pre účinnú liečbu, prevenciu komplikácií a relapsov peptického vredu a chronickej gastritídy majú veľký význam rehabilitačné opatrenia, ich kontinuita a komplexnosť. Vo všetkých štádiách rehabilitačnej liečby sa s rôznou mierou významnosti využívajú: dodržiavanie ochranného režimu, užívanie liekov, dietoterapia, fyzikálne a kúpeľné metódy, psychoterapia, pohybová terapia, masáže.

Pri liečbe pacientov s chronickou gastritídou a peptickým vredom sa rozlišujú 2 hlavné úlohy: liečba aktívnej fázy ochorenia a prevencia relapsov.

Riešenie týchto problémov sa vykonáva kontinuálne, sekvenčne, v 3 stupňoch liečebnej rehabilitácie: lôžkovom, ambulantnom a sanatóriu.

Ciele rehabilitačnej liečby sú: eradikácia H. pylori, zlepšenie cirkulácie krvi a lymfy v gastroduodenálnej oblasti, úľava od bolesti, urýchlenie hojenia sliznice žalúdka a dvanástnika, normalizácia sekrečných a motorických funkcií, redukcia dyspeptických porúch.
V stacionárnom štádiu rehabilitačná liečba zahŕňa množstvo opatrení.

Terapeutický režim. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku alebo na pol lôžku na cca 7 dní, následne nahradený bezplatným.

Diétna terapia. S výraznou exacerbáciou je pacientovi predpísaná diéta č. 1, so sekrečnou insuficienciou - diéta č. 2. Jedlo je zlomkové (5-6 krát). Množstvo bielkovín sa zvyšuje na 120-140 g/deň. Uistite sa, že používate vysoké dávky vitamínov.

Farmakoterapia. Keďže H. pylori je v súčasnosti uznávaná ako jedna z najdôležitejších príčin vedúcich k rozvoju chronickej gastritídy a peptického vredového ochorenia, zdá sa, že medikamentózna terapia zameraná na jej potlačenie je najdôležitejšou zložkou liečby pacientov v nemocničnom štádiu. Ďalšou skupinou farmakologických liečiv používaných v terapii sú antisekrečné látky (inhibítory protónovej pumpy).

cvičebná terapia

V komplexnej terapii peptického vredu a chronickej gastritídy zaujíma cvičebná terapia dôležité miesto. Ako viete, pri rozvoji týchto chorôb zohrávajú dôležitú úlohu poruchy činnosti centrálneho nervového systému, preto je terapeutický účinok fyzických cvičení spôsobený ich normalizačným účinkom na nervový systém - mozgovú kôru a jej autonómne oblasti.

Použitie pohybovej terapie pri vredovej chorobe je indikované po ústupe akútnych bolestí a výrazných dyspeptických poruchách spravidla od začiatku 2. týždňa, t.j. pacientov vo fáze doznievajúcej exacerbácie, ako aj neúplnej a úplnej remisie, s nekomplikovaným priebehom ochorenia.

Úlohy cvičebnej terapie: zlepšenie krvného a lymfatického obehu v brušnej dutine; normalizácia motility žalúdka a dvanástnika, sekrečná a neurohumorálna regulácia tráviacich procesov; vytvorenie priaznivých podmienok pre reparačné procesy v sliznici žalúdka a dvanástnika;
prevencia komplikácií (adhézie, kongescia atď.); posilnenie a normalizácia tónu brušných svalov, chrbta, malej panvy (najviac súvisí s prácou vnútorných orgánov); zlepšenie funkcie kardiorespiračného systému (vrátane rozvoja zručnosti plného dýchania); normalizácia psycho-emocionálneho stavu; zvýšenie celkovej fyzickej a psychickej výkonnosti organizmu.

Kontraindikácie vymenovania: všeobecne akceptované kontraindikácie pre cvičebnú terapiu; obdobie exacerbácie peptického vredu alebo chronickej gastritídy; komplikovaný priebeh peptického vredu; syndróm silnej bolesti a výrazné dyspeptické poruchy.

Stav pacienta určuje motorický režim a podľa toho aj vlastnosti cvičebnej terapie. V nemocnici s exacerbáciou peptického vredu žalúdka a dvanástnika sa pacient postupne presúva z postele do voľného režimu a na klinike a sanatóriu - od šetrenia k tréningu.

Formy cvičebnej terapie: UGT; LG; dávkovaná chôdza; samoštúdium pacienta.

Prostriedky pohybovej terapie: všeobecné rozvojové cvičenia pre veľké svalové skupiny horných a dolných končatín.

Účinnosť týchto cvičení sa zvýši, ak aktivujú svaly inervované z rovnakých segmentov miechy ako žalúdok, ako aj dvanástnik (C3-Th8), a to: svaly krku, trapézy, kosoštvorce, infra a supraspinatus, napriamenie trupu, priamy brušný sval. Používajú sa aj špeciálne cvičenia - dýchanie (statické a dynamické), na brušné svaly, na uvoľnenie svalov, vytesnenie, brušné orgány.

Východiskové polohy: v 1. polovici kurzu - ľah na chrbte a na boku, ako najšetrnejší, spôsobujúci najmenej funkčných posunov a zároveň poskytujúci najlepšie podmienky pre vykonávanie dychových cvičení, ako aj pre posilňovanie brušných svalov a panvového dna. V 2. polovici kurzu - v polohe na chrbte, na boku, v stoji na štyroch, v kľaku, v sede a v stoji. Východisková poloha v kľaku a na štyroch slúži na obmedzenie dopadu na brušné svaly, ak je potrebné vyvolať pohyb žalúdka a čriev. Najväčší vplyv na brušné orgány majú východiskové polohy v stoji a v sede.

Metódy: individuálne lekcie v 1. polroku liečebného cyklu v nemocnici, skupinové lekcie v 2. polroku a skupinové lekcie na stupni sanatórium-poliklinika.

Kontrola dávkovania. Absencia sťažností a dobrá subjektívna a objektívna znášanlivosť LH.
PH je hlavnou formou cvičebnej terapie v nemocnici; používa sa na konci akútneho obdobia ochorenia. Kurz cvičebnej terapie v nemocnici zahŕňa 12-15 sedení, z ktorých prvých 5-6 je zameraných na svalovú relaxáciu, čím poskytuje sedatívny účinok na centrálny nervový systém a zlepšuje črevnú motilitu.Počas exacerbácie peptického vredu sa zvyšuje je zaznamenaná excitabilita kostrových svalov.

Preto rýchle tempo cvičenia, najmä komplexne koordinované, jeho časté zmeny, doplnené o svalové napätie, stav pacienta zhoršujú. Berúc do úvahy toto cvičenie, LH počas tohto obdobia by mali byť základné pohyby vykonávané trochu monotónne a pomalým tempom, čo zaisťuje u pacientov vzhľad relaxácie a pocitu pokoja.

Počas prvých hodín (pokoj na lôžku, resp. počiatočná poloha - ľah) je potrebné naučiť pacienta brušné dýchanie, pričom sa dosiahne malá amplitúda kmitov brušnej steny. Cvičenia spôsobujúce drobné zmeny vnútrobrušného tlaku pomáhajú zlepšiť krvný obeh v brušnej dutine a jemne masírujú vnútorné orgány, redukujú spastické javy a tým normalizujú peristaltiku. Počas dňa pacienti vykonávajú rytmické dychové cvičenia 5-6 krát. Pohyby v kĺboch ​​končatín sa tiež vykonávajú s malou amplitúdou a pomalým tempom. Sú viac zamerané na uvoľnenie svalov.

Pozor! Cvičenie na brušné svalstvo v subakútnom období ochorenia je vylúčené!

Opatrne môžete zahrnúť cvičenia so statickým napätím v svaloch ramenného pletenca, horných a dolných končatín; intenzita stresu - 25-50% maxima; trvanie - 4-5 s. Trvanie lekcií LH je 8-12 minút.

Procedúru LH je možné kombinovať s masážou, prvkami hydroterapie a autogénneho tréningu.

Po vymiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a celkovom uspokojivom stave, dobrej tolerancii fyzickej aktivity, je predpísaný voľný režim. LH triedy sa vykonávajú so záťažou strednej intenzity. Využívajú všeobecné posilňovacie cviky na všetky svalové skupiny z rôznych východiskových pozícií a špeciálne cviky na myš prednej brušnej steny, driekovej oblasti a ramenného pletenca. Ostré pohyby sú vylúčené. Cvičenia sú zachované pri uvoľnení kostrového svalstva.

Okrem bránicového dýchania (maximálna hĺbka) sa využívajú aj dynamické dychové cvičenia. Postupne zaraďujte cviky s činkami (0,5-2 kg), plnenými loptičkami, na gymnastickej stene. Trvanie hodiny LH je 20-25 minút.

V tomto štádiu liečby je pre zvýšenie FR možné zaradiť do programu rehabilitačnej liečby zdravotnú prípravu vo forme dávkovanej chôdze do 2–3 km denne, zvyčajne po funkčných testoch s fyzickou aktivitou - pomáha to individualizovať tento druh tréningu.

Po prepustení si komplex PH zvládnutý v nemocnici vykonávajú pacienti doma sami. Ak pacienti následne pokračujú v cvičebnej terapii počas 1-2 mesiacov, výrazne predĺžia trvanie remisie. Počas tohto obdobia sa úroveň zaťaženia ešte viac zvyšuje, častejšie sa používajú cvičenia so závažím, hudobný sprievod, ktorý znižuje monotónnosť tried, chôdza sa používa aktívnejšie ako cvičenie.

V sanatóriách a kúpeľoch (sanatóriá, sanatórium-dispenzarizácia atď.) sa pacienti liečia počas obdobia remisie. Využívajú sa všetky prostriedky cvičebnej terapie: telesné cvičenia, masáže, autogénny tréning, prirodzené a predformované fyzikálne faktory, ktoré zabezpečujú ďalšiu normalizáciu narušených funkcií tráviaceho traktu, adaptáciu na zvýšenú fyzickú námahu, obnovu fyzickej a psychickej výkonnosti.

Masáž

Masáž má normalizačný účinok na neuroregulačný aparát žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa zlepšuje ich sekrečná a motorická aktivita, aktivuje sa krvný obeh ako v brušnej dutine, tak aj v samotnom žalúdku a dvanástniku. Urýchľovaním procesu hojenia je teda masáž účinnou doplnkovou terapeutickou metódou.

Ciele masáže: zníženie bolesti; normalizácia motility žalúdka a dvanástnika; zlepšenie krvného a lymfatického obehu, odstránenie preťaženia v brušnej dutine; aktivácia metabolizmu a trofických procesov v postihnutých tkanivách, normalizácia tónu autonómneho nervového systému; zlepšenie funkčného stavu centrálneho nervového systému, ako aj psycho-emocionálneho a celkového stavu pacienta.

Indikácie na použitie: peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická gastritída so zvýšenou alebo zníženou sekrečnou funkciou, pooperačné rubné stavy, reflexná črevná dyskinéza.

Kontraindikácie vymenovania: všeobecné, s výnimkou použitia masáže; ochorenia tráviaceho traktu so sklonom ku krvácaniu, ako aj v akútnom štádiu a počas obdobia exacerbácie.

Masážna oblasť: oblasť goliera, chrbta, brucha.

Poloha pacienta: častejšie v polohe na bruchu, existujú aj možnosti - ležanie na boku, sedenie.

Masážna technika. Masáž je možné vykonávať týmito metódami: klasická masáž, segmentová, vibračná, kryomasáž.

Najúčinnejšia segmentová masáž. Prvou fázou tejto možnosti masáže je hľadanie segmentových zón. Pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika sú postihnuté najmä tkanivá spojené so segmentmi C3-Th8, viac vľavo.

Segmentovú masáž možno predpísať ihneď po odznení akútneho stavu. Terapeutický účinok sa zvyčajne vyskytuje po 4-7 procedúrach. Celkový počet procedúr až do dosiahnutia trvalého účinku zriedka presahuje 10.

Pri gastritíde s hypersekréciou a peptickým vredom začínajú elimináciou zmien v tkanivách na zadnej ploche tela, predovšetkým v najbolestivejších bodoch chrbta pri chrbtici v oblasti segmentov Th7-Th8 a na spodný uhol lopatky v oblasti segmentov Th4-Th5, potom sa posúvajú ďalej po prednej ploche tela.

Klasická liečebná masáž môže byť tiež predpísaná, ale neskôr ako segmentová, zvyčajne v strede alebo na konci subakútneho obdobia, keď bolestivý syndróm a dyspeptické symptómy výrazne ustúpili. Jeho účinok je spravidla zanedbateľný a krátkodobý. Masíruje sa driek a brucho. Použité techniky: hladenie, trenie, ľahké miesenie, ľahké vibrácie. Perkusie sú vylúčené. Pre všeobecný relaxačný účinok na telo je žiaduce dodatočne aplikovať masáž oblasti goliera.

Procedúru začnite masážou chrbta. Trvanie procedúry je od 10 do 25 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr každý druhý deň.

Fyzioterapia

Súčasťou komplexu liečebných účinkov vykonávaných v nemocnici môžu byť aj fyzioterapeutické metódy, ktorých úlohou je: tlmiť bolesť, protizápalové pôsobenie v gastroduodenálnej oblasti, čím sa zlepšuje cirkulácia krvi a lymfy v nej; v prítomnosti peptického vredu - aktivácia trofických procesov.

Kontraindikácie fyzioterapie sú: penetrácia, preperforačný stav, podozrenie na malignitu. Účinnosť fyzioterapie pri stenóze pyloru a chronických mozolnatých vredoch je spravidla nízka. Po žalúdočnom alebo črevnom krvácaní ulceróznej etiológie je tepelné ošetrenie v oblasti žalúdka počas nasledujúcich 3-6 mesiacov kontraindikované.

Jednou z najúčinnejších metód, ktoré znižujú aj výrazný bolestivý syndróm, je použitie SMT terapie. Keď je elektróda umiestnená v epigastrickej oblasti, aktivuje sa mikrocirkulácia v gastroduodenálnej oblasti a znižuje sa perineurálny edém a poskytuje sa výrazný protizápalový a analgetický účinok.

So syndrómom silnej bolesti si metóda elektroforézy liekov naďalej zachováva svoju pozíciu. Najčastejšie používaná elektroforéza novokaínu, ako aj papaverínu, atropínu, platifilínu, dalargipu v epigastrickej oblasti. Okrem analgetického účinku majú spazmolytický a tlmiaci účinok, čo je dôležité pri tejto patológii.

Ďalšou fyzioterapeutickou metódou, ktorá pôsobí protizápalovo, mierne analgeticky, zlepšuje mikrocirkuláciu a tým stimuluje procesy regenerácie sliznice v okolí vredu, je magnetoterapia; často využívané striedavé magnetické pole. Jeho použitie je obzvlášť dôležité v prítomnosti kontraindikácií pre elektroliečbu, ako aj u starších pacientov. Magnetoterapia sa používa v ktorejkoľvek fáze liečby peptického vredu, vrátane akútnej fázy.

Jednou z často používaných metód liečby peptického vredu a chronickej gastritídy je extrémne vysokofrekvenčná terapia (EHF). Zlepšuje činnosť autonómneho a neuroendokrinného systému, urýchľuje relatívne procesy v sliznici, spôsobuje vymiznutie bolesti a dyspeptických syndrómov, zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu. Náraz sa vykonáva na epitastrálnu oblasť, BAP alebo na oblasť maximálnej bolesti brušnej steny.

Ďalšou bežnou metódou je laserová terapia. S peptickým vredom žalúdka a dvanástnika je indikovaný v akútnom štádiu, vyskytujúci sa s pretrvávajúcou bolesťou, s častými relapsmi ochorenia, intoleranciou na farmakologické látky. Laserová terapia sa používa aj v štádiu remisie na konsolidáciu výsledkov liečby a prevenciu recidívy ochorenia.

Vzhľadom na významnú úlohu psycho-emocionálneho faktora v etiológii a patogenéze peptického vredu, najmä vredu dvanástnika, je efektívne použiť metódu elektrospánku a jej modernejšiu verziu - centrálnu elektroanalgéziu. Poskytujú dobrý a dlhodobý antistresový, upokojujúci účinok, stabilizáciu vegetatívno-cievnych prejavov. Použitie elektrospánkových procedúr a centrálnej elektroanalgézie je možné v ktoromkoľvek štádiu liečby peptického vredu a chronickej gastritídy.

V ambulantnom štádiu sa k uvedeným metódam fyzioterapie pridávajú metódy šetriacej aplikácie tepelného ošetrenia (liečebné bahno, ozocerit, parafín) na epigastrickú oblasť, najmä pri syndróme bolesti.

Tieto procedúry sa dobre kombinujú so sedatívnou hydroterapiou (všeobecné teplé svieže, perličkové, morské alebo ihličnaté kúpele, ako aj jód-brómové a radónové).

Komplexná liečba peptického vredu zahŕňa pitnú liečbu minerálnymi vodami. Pitné minerálne vody sa používajú najmä na liečbu chronickej gastritídy a peptického vredu so zachovanou alebo zvýšenou sekrečnou funkciou. Okrem toho sa dajú úspešne použiť takmer v akejkoľvek fáze priebehu peptického vredu. Dôvodom skorého vymenovania minerálnych vôd je ich dobrý vyčerpávajúci účinok na obsah žalúdka. To je sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním alkalických sekrétov (žlč a pankreatická šťava) do duodenálnej dutiny, čo navyše zlepšuje ich omamnú funkciu.

V prípade peptického vredu sa minerálne vody predpisujú v odplynenej forme, pretože oxid uhličitý, ktorý mechanicky dráždi neuroreceptorový aparát žalúdka, stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy.

Vredová choroba sa tradične zaraďuje medzi psychosomatické ochorenia, preto je zahrnutie psychoterapie dôležitou súčasťou liečby aj prevencie relapsov. Prvky racionálnej psychoterapie poskytujú pacientovi správne pochopenie charakteristík tohto ochorenia a zručnosti autogénneho tréningu zabezpečujú stabilizáciu psychického stavu a autonómnych funkcií. Ale zvyčajne je 5. cvičenie (teplo v solar plexus) vylúčené z programu. Pre túto skupinu pacientov je tiež indikované použitie psychofarmakologických látok (častejšie - trankvilizérov).

Prevenciu relapsov a liečbu reziduálnych účinkov chronickej gastritídy a peptického vredu je najvhodnejšie vykonávať v štádiu sanatória-rezort. Využíva sa tu široká škála rehabilitačných opatrení zameraných na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej oblasti, ale aj celého organizmu. Fyzikálne faktory terapie sa zároveň spájajú s diétnou terapiou a príjmom minerálnych vôd.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú: anamnéza krvácania (do 6 mesiacov) a sklon ku krvácaniu; obdobie výraznej exacerbácie chorôb; stenóza pyloru; podozrenie na malignitu; prvé 2 mesiace po operácii resekcie žalúdka.

Podľa podobných princípov sa liečia aj niektoré ďalšie ochorenia žalúdka a dvanástnika: chronická gastritída so zvýšenou sekrečnou funkciou a chronická erozívna gastritída, keďže vo významnom percente prípadov končia peptickým vredom. Kúpeľná liečba sa využíva aj pri stavoch po orgánovo-záchovných operáciách pri komplikáciách peptického vredu (napr. po zašití perforovaného vredu).

Peptický vred je jedným z najbežnejších ­ ochorenia tráviacich orgánov. Ochorenie sa vyznačuje dlhým priebehom, tendenciou k recidívam a exacerbáciám, čo zvyšuje mieru ekonomických škôd z tohto ochorenia. peptický vred žalúdka a dva ­ duodena je chronické, cyklicky sa vyskytujúce, opakujúce sa ochorenie charakterizované ulceráciou v gastroduodenálnej zóne.

Etipatogenéza vredovej choroby je pomerne komplikovaná a doteraz neexistuje jednotné stanovisko k tejto otázke. Zároveň sa zistilo, že rôzne lézie nervového systému (akútna psychotrauma, fyzické a najmä duševné preťaženie, rôzne nervové ochorenia) prispievajú k vzniku peptického vredu. Treba tiež poznamenať dôležitosť hormonálneho faktora, najmä narušenie produkcie tráviacich hormónov (gastrín, sekretín atď.), Ako aj narušenie metabolizmu histamínu a serotonínu, pod vplyvom ktorých zvyšuje sa aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má porušenie diéty a zloženia potravy. V posledných rokoch sa čoraz viac kladie dôraz na infekčnú (vírusovú) povahu tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku peptického vredu zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

Klinické prejavy peptický vred je veľmi rôznorodý. Jeho hlavným príznakom je bolesť, najčastejšie v epigastrickej oblasti, s vredom v dvanástniku, bolesť býva lokalizovaná vpravo od strednej čiary brucha. V závislosti od lokalizácie vredu je bolesť skorá (0,5-1 hodinu po jedle) a neskorá (1,5-2 hodiny po jedle). Niekedy sa vyskytujú bolesti nalačno, ako aj nočné bolesti. Pomerne častým klinickým príznakom pri vredovej chorobe je pálenie záhy, ktoré môže byť podobne ako bolesť rytmické, často sa vyskytuje kyslá eruktácia a zvracanie, aj s kyslým obsahom, zvyčajne po jedle. Počas peptického vredu sa rozlišujú štyri fázy: exacerbácia, doznievajúca exacerbácia, neúplná remisia a úplná remisia. Najnebezpečnejšou komplikáciou peptického vredu je perforácia steny žalúdka, sprevádzaná akútnou "dýkovou" bolesťou v bruchu a príznakmi zápalu pobrušnice. To si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa lieky, motorický režim, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, terapeutickú výživu. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Cvičebná terapia pre pokoj na lôžku predpísané pri absencii kontraindikácií (silná bolesť, krvácanie z vredov). To sa zvyčajne zhoduje s 2-4 dňami po hospitalizácii. Medzi úlohy tohto obdobia patrí:

1 pomoc pri regulácii procesov excitácie a inhibície v mozgovej kôre;

2 zlepšenie redoxných procesov.

3 pôsobí proti zápche a upchatiu čriev;

4 zlepšujú funkcie krvného obehu a dýchania.

Obdobie trvá približne dva týždne. V tejto dobe sú zobrazené statické dychové cvičenia, ktoré posilňujú procesy inhibície v mozgovej kôre. Tieto cvičenia, ktoré sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu na chrbte s uvoľnením všetkých svalových skupín, sú schopné priviesť pacienta do ospalého stavu, pomôcť znížiť bolesť, odstrániť dyspeptické poruchy a normalizovať spánok. Používajú sa aj jednoduché gymnastické cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny s malým počtom opakovaní v kombinácii s dychovými cvičeniami a relaxačnými cvičeniami, kontraindikované sú však cvičenia zvyšujúce vnútrobrušný tlak. Trvanie tried je 12-15 minút, tempo cvičení je pomalé, intenzita je nízka.

Rehabilitácia druhého obdobia je priradená, keď je pacient prenesený režim oddelenia.Úlohy prvého obdobia sú doplnené o úlohy každodennej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovenie správneho držania tela pri chôdzi, zlepšenie koordinácie pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Odporúča sa UGG, LH, masáž brušnej steny. Cvičenie sa vykonáva v polohe na bruchu, v sede, v kľaku, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov (obr. 26). Najprijateľnejšia je poloha na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní.

S pomalou evakuačnou funkciou žalúdka by sa do komplexov LH malo zahrnúť viac cvičení ležiacich na pravej strane, s miernym - na ľavej strane. V tomto období sa pacientom odporúča aj masáž, sedavé hry, chôdza. Priemerná dĺžka lekcie v oddelenom režime je 15-20 minút, tempo cvičení je pomalé, intenzita nízka. Terapeutické cvičenia sa vykonávajú 1-2 krát denne.

Úlohy tretieho obdobia zahŕňajú: všeobecné posilnenie a zlepšenie tela pacienta; zlepšenie krvného a lymfatického obehu v brušnej dutine; obnovenie domácich a pracovných zručností. Vo fáze neúplnej a úplnej remisie, pri absencii sťažností a celkovom dobrom stave pacienta je predpísaný voľný režim. Cvičenie sa používa na všetky svalové skupiny, cvičenia s ľahkými váhami (do 1,5-2 kg), na koordináciu, vonkajšie a športové hry. Hustota lekcie je priemerná, trvanie sa zvyšuje na 30 minút.

V podmienkach sanatória sa zvyšuje objem a intenzita cvičebnej terapie, sú zobrazené všetky prostriedky a metódy cvičebnej terapie. Odporúčaná U GG v kombinácii s vytvrdzovacími postupmi; skupinové hodiny LG (ORU, DU, cvičenia s predmetmi); dávkovaná chôdza, prechádzky (do 4-5 km); Športové a vonkajšie hry; lyžiarske výlety; pracovná terapia. Používa sa aj terapeutická masáž: zozadu - segmentová masáž vzadu od C 4 do D 9 vľavo, vpredu - v epigastrickej oblasti, umiestnenie rebrových oblúkov. Masáž by mala byť spočiatku jemná. Intenzita masáže a dĺžka procedúry sa do konca procedúry postupne zvyšujú z 8-10 na 20-25 minút.

4593 0

Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika by mala byť komplexná. Hlavné oblasti terapie sú:

Antihelicobacter terapia, pretože. najnovšie dostupné údaje (Shcherbakov, Filin, 2003) naznačujú, že s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika je HP u chorých detí určená v 94% prípadov;

- potlačenie sekrécie žalúdka a / alebo jeho neutralizácia v lúmene žalúdka (toto ochorenie je podľa postoja prijatého v gastroenterológii klasickým "ochorením závislým od kyseliny");

- ochrana sliznice pred agresívnymi vplyvmi a stimulácia reparačných procesov v nej;

- náprava stavu nervovej sústavy a duševnej sféry, ktorých dysfunkcia má významný vplyv ako na vznik ochorenia, tak aj na jeho recidívu;

– fyzioterapeutické metódy liečby;

- rehabilitácia.

V časti o rehabilitácii detí a dospievajúcich s chronickou gastritídou (gastroduodenitídou) uvádzame pomerne podrobne základné princípy liečby gastroduodenálnych ochorení (pozri vyššie). V časti o medicínskych aspektoch rehabilitácie pacientov so žalúdočným a dvanástnikovým vredom (pozri nižšie) zameriavame pozornosť lekárov na najdôležitejšie aspekty rehabilitačných programov pre deti a dospievajúcich trpiacich vredmi žalúdka a dvanástnika.

Dispenzárne pozorovanie

Pacienti s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika sú vyšetrovaní pediatrom každé 3 mesiace počas 1 roka ochorenia a po exacerbácii následne - 2-krát ročne. Vyšetrenie u gastroenterológa týchto pacientov - 2x ročne, podľa indikácie - častejšie. ORL lekár, zubár vyšetrujú pacientov raz ročne. Psychoterapeut a ďalší odborníci - podľa indikácií.

Pri dynamickom pozorovaní sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti alebo absencii prejavov bolesti (trvanie, frekvencia, prítomnosť bolesti nalačno, nočná bolesť, „Moyniganov“ rytmus bolesti, súvislosť s príjmom potravy, lokalizácia bolesti) , dyspeptické syndrómy (zníženie alebo zvýšenie chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, grganie, pálenie záhy, hnačka, zápcha), všeobecný syndróm intoxikácie (bolesti hlavy, závraty, únava, letargia, podráždenosť).

Metódy vyšetrenia: krvný test, test moču - 2x ročne, koprogram - 4x ročne. FGDS s biopsiou, výskum HP, intragastrická pH-metria alebo frakčná sondáž žalúdka – 1-krát ročne. Ultrazvuk brušných orgánov s určením kontraktilnej funkcie žlčníka - raz, potom podľa indikácií.

Zrušenie registrácie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika sa vykonáva s úplnou klinickou a laboratórnou remisiou počas 5 rokov.

Rehabilitácia (lekárske, fyzické, psychologické aspekty)

Poliklinické štádium (nepretržitá rehabilitácia)

Hlavné úlohy liečebnej rehabilitácie tohto kontingentu pacientov:

1) zabezpečenie možnej úplnej eliminácie patologických zmien stavu žalúdočnej sliznice a dvanástnika a tým zamedzenie recidívy procesu, t.j. stabilná endoskopická remisia a funkčná normalizácia žalúdka a dvanástnika;

2) prevencia kombinovaných lézií tráviaceho systému;

3) prevencia výskytu komplikácií základného ochorenia;

4) ak je to možné, predchádzanie postihnutiu alebo jeho znižovanie;

5) zlepšenie kvality života pacientov (návrat dieťaťa do jeho obvyklých životných podmienok, štúdium, telesná výchova a šport).

Skupiny klinickej rehabilitácie

KRG-1.2 –– pacienti s novodiagnostikovaným žalúdočným a dvanástnikovým vredom nekomplikovanej formy;

KRG-2.1- Pacienti s komplikovanou formou peptického vredu žalúdka a dvanástnika;

KRG-2.2- Pacienti s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika s poškodením iných orgánov tráviaceho systému (dysfunkcia žlčníka a Oddiho zvierača, cholelitiáza, pankreatitída, chronická kolitída).

Charakterizácia a hodnotenie vitálnych funkcií

Kritériá obmedzenia životne dôležitá činnosť dieťa	Klinická rehabilitácia skupiny
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Samoobslužná
Mobilita (schopnosť pohybu)
Komunikácia
Schopnosť učiť sa
Orientácia
Ovládanie svojho správania
Hra

Medicínsky aspekt rehabilitácie

KRG-1.2

1. Režim jemného tréningu, zahŕňa všetky momenty fyziologického vekového režimu s predĺženým časom určeným na spánok. Dostatok odpočinku a prechádzok je prísne kontrolovaný, v prípade potreby sa zavádza ďalší deň voľna alebo skrátené študijné dni. Otužovanie bez obmedzení. Skupina hodín telesnej výchovy je pomocná bez konkurencie.

2. Vlastnosť diétnej výživy. U detí sú ulcerózne lézie lokalizované hlavne v dvanástniku a oveľa menej často v žalúdku. Pri 1 alebo 2 štádiách peptického vredu je predpísaná prísna strava, ktorá poskytuje najprísnejšie mechanické a chemické šetrenie. Takže tabuľka č. 1A je priradená v štádiu 1 na 7-10 dní, v štádiu 2 - na 5-7 dní. Táto tabuľka obsahuje mlieko (ak je tolerované), čerstvý tvaroh, želé, želé, slizové a kašovité polievky z obilnín a mlieka, rybie suflé, soľ v obmedzenom množstve.

Ďalšou etapou diétnych opatrení je vymenovanie tabuľky č.1B: s etapami 1 a 2 PU na 14 dní. Tabuľka č. 1B okrem tabuľky č. 1A obsahuje - krekry, mäso, ryby vo forme quenell a suflé, cereálie v pyré, polievky z obilnín v mlieku, soľ s mierou. A až po 3 týždňoch od začiatku komplexnej liečby novodiagnostikovaného ochorenia alebo jeho exacerbácie je možné priradiť tabuľku č. 1, ktorá zahŕňa veľmi veľký sortiment riadu, ale podlieha mechanickému, chemickému šetreniu.

Tabuľka číslo 1 obsahuje najmä: biely starý chlieb, suché sušienky, mlieko, smotanu, čerstvý tvaroh, kyslú smotanu bez kyslosti, jogurt, vajcia vo forme omelety, vegetariánske polievky, pyré zo zeleniny, obilniny; mäso, kuracie mäso, ryby - varené alebo vo forme parených rezňov, klobása, cereálie s mliekom a maslom, rezance, cestoviny, rezance, zeleninové pyré alebo varená zelenina, s výnimkou šťavela a špenátu, ovocné a zeleninové šťavy, sladké bobule, ovocie, varené a pyré želé, želé, kompóty. Je možné v malom množstve neostrých odrôd syra, nízkotučnej šunky. Soľ - v obvyklom množstve.

Tabuľka č.1 je predpísaná v nemocnici a doma po dobu 6-12 mesiacov. Ak je stav vyhovujúci, po stanovenom čase sú možné „cikcaky“ (s rozšírením výživy a striedaním s 1 stolom). Mnohí autori odporúčajú použiť aj tabuľku číslo 5. Je potrebné zdôrazniť, že v prípade vredu počas obdobia antirelapsovej liečby sa odporúča vrátiť sa k tabuľke č.1.

3. Antihelicobacter terapia. Ak pri chronickej gastritíde (gastroduodenitíde) tento typ liečby vykonávajú HP-pozitívni pacienti, potom v prípade peptického vredu bol prijatý algoritmus na povinnú liečbu anti-Helicobacter pre všetkých pacientov. Zároveň by sa u starších detí mala uprednostniť schéma 2 (normy Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky) so zahrnutím inhibítorov protónovej pumpy (PPI) - omeprazolu. Únia pediatrov Ruska odporúča nasledujúce schémy eradikačnej terapie HP.

Trojitá terapia (najmenej 7 dní): PPI alebo dicitrát bizmutitý 2x denne + klaritromycín 2x denne + amoxicilín 2x denne alebo PPI 2x denne + klaritromycín 2x denne + metronidazol 2x denne alebo nifuratel (Macmiror) 2x denne.

Kvadroterapia (najmenej 7 dní): PPI 2-krát denne + 2-krát denne dicitrát bizmutitý + 2 antibiotiká (alebo kombinácia antibiotika s nifuratelom alebo metronidazolom). Štvornásobná liečba sa odporúča na eradikáciu kmeňov HP rezistentných na antibiotiká, keď predchádzajúca liečba zlyhala alebo keď testovanie citlivosti patogénov nie je možné.

Funkcia antisekrečnej terapie: Pri neúčinnosti eradikačnej terapie z hľadiska hojenia slizničných defektov, častých recidívach ochorenia (3-4x ročne), komplikovanom priebehu ulceróznej choroby, prítomnosti sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie NSAID, sprievodných erozívnych a ulceróznych ezofagitídach. je indikovaná udržiavacia liečba antisekrečnými liekmi (pozri časť o gastroduodenitíde) v polovičnej dávke.

Ďalšou možnosťou je profylaktická liečba „na požiadanie“, ktorá zabezpečuje objavenie sa klinických symptómov exacerbácie (aj pri absencii endoskopických príznakov vredu) užívaním jedného z antisekrečných liekov v plnej dennej dávke počas 1-2 týždňov, a potom v polovičnej dávke ešte 1-2 týždne.

Fytoterapia: podobne ako medikamentózna terapia sa rozlišuje v závislosti od štádia vredového procesu. S akútnym vredom - harmanček, valeriána lekárska, mäta pieporná, rebríček obyčajný, psí ruža. V štádiu remisie sú vhodnejšie kalamus močiarny, marshmallow officinalis, ľubovník bodkovaný, plantain veľký, žihľava. U pacientov s ulceróznou chorobou sa teda používajú liečivé rastliny s protizápalovými, obalovými antispastickými, hemostatickými vlastnosťami, ako aj liečivé rastliny obsahujúce hlien a vitamíny.

V prípade PU je účinný zber: tráva centaury (20,0), St. Odvar sa užíva 50-100 ml ráno a večer 30-40 minút pred jedlom, pôsobí troficky, protizápalovo a antispasticky. Pri neurotických reakciách a dlhodobo sa nehojacich vredoch sa odporúča odvar z modrej cyanózy, 10-20 ml 3-4x denne medzi jedlami. Pri sklone ku krvácaniu sa predpisuje odber: rumanček pravý (5,0), skorocel vzpriamený (20,0), ľubovník bodkovaný (20,0). Odvar sa užíva 10-20 ml 4-5x denne 40-60 minút pred jedlom.

Fyzioterapeutická liečba: striedavé magnetické pole (AMF) je jemne pôsobiaci fyzikálny faktor, ktorý sa považuje za jeden z najúčinnejších pri liečbe chronickej gastroduodenálnej patológie, vrátane žalúdočných a dvanástnikových vredov. Ďalšou účinnou metódou fyzioterapie je laserová terapia s dopadom na aktívne body. Okrem toho sa v štádiách rehabilitácie pacientov s PU široko používajú nízkofrekvenčné pulzné prúdy podľa metódy elektrospánku, galvanizácie a elektroforézy s liekmi rôznych účinkov, mikrovlnná terapia CMW alebo UHF a induktotermia.

Vnútorné použitie minerálnych vôd: na pitnú liečbu sa používajú minerálne vody nízkej a strednej mineralizácie. Minerálna voda vstupujúca do žalúdka viaže kyselinu chlorovodíkovú, v dôsledku čoho sa reakcia žalúdočného obsahu približuje k neutrálnej, t.j. poskytuje antacidový účinok. V dvanástniku minerálna voda ovplyvňuje jeho interoreceptory, čo spôsobuje takzvaný duodenálny efekt zníženia tvorby kyseliny. V rehabilitačnom štádiu sa minerálne vody používajú v období úplnej alebo neúplnej remisie. Veľký význam pre účinnosť liečby minerálnymi vodami má ich teplota. Teplá voda znižuje zvýšený tonus žalúdka a čriev, uvoľňuje kŕče. Studená voda naopak zvyšuje motorickú aktivitu žalúdka a čriev a stimuluje sekrečnú aktivitu. Pri ulceróznom ochorení sa odporúča 1-1,5 hodiny pred jedlom užiť vodu izbovej teploty, ktorá zosilňuje dvanástnikový účinok minerálnej vody a v dôsledku toho znižuje tvorbu kyseliny v žalúdku. Minerálna voda sa dávkuje v množstve 3 ml na 1 kg požadovanej telesnej hmotnosti. Môžete tiež použiť pracovný vzorec: "0" je priradené k počtu rokov. Výsledné číslo udáva množstvo minerálnej vody v ml, ktoré dieťa potrebuje na 1 dávku. Optimálny priebeh liečby je 5-6 týždňov, pri peptickom vredu sa predlžuje až na 7 týždňov.

Iné typy liečby: sú uvedené v časti o rehabilitácii detí a dospievajúcich s chronickou gastritídou (gastroduodenitída) (pozri vyššie!).

KRG-2.1

Individuálny rehabilitačný program je vo všeobecnosti rovnaký ako u pacientov uvedených v KRG-1.2.

Treba však poukázať na ďalšie dôležité prvky programu. :

1. Optimalizácia denného režimu- dôležitá podmienka úspešnej rehabilitácie detí. Vzhľadom na to, že deti a dospievajúci s komplikovanou formou PU majú často výrazné funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, je potrebné z nich vylúčiť činnosti a hry, ktoré vedú k prepracovaniu a prebudeniu. Obmedzenia vyžadujú sledovanie televíznych relácií, videí, návšteva diskoték školákmi.

Pomer spánku a bdenia počas dňa u detí by sa mal priblížiť k 1:1, t.j. nočný spánok by mal trvať približne 10 hodín a povinný je denný spánok (1-2 hodiny), prípadne podľa veku pokojný odpočinok. Dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu sú mimoriadne dôležité. V prítomnosti porúch spánku sa prejavujú iné astenoneurotické reakcie, prechádzky na čerstvom vzduchu pred spaním, ako aj užívanie sedatív (valerián alebo matka).

Ako bylinné liečivo môžete použiť hotové liekové formy z bylín: sanosan (zmes chmeľových šištičiek a extraktu z koreňa valeriány), persena (kapsuly s výťažkami z valeriány, mäty a medovky), altalex (zmes éterických olejov z 12 liečivých bylín vrátane citrónovej mäty). Tieto lieky majú upokojujúci účinok, zmierňujú podráždenie a normalizujú spánok dieťaťa.

2. Obmedzenie fyzickej aktivity a herných aktivít. Skupina telesnej výchovy - pohybová terapia.

3. Korekcia motorických porúch: spazmolytiká na pozadí zvýšenej peristaltiky žalúdka a dvanástnika (drotaverín, papaverín, belloid, belataminal); pri výskyte patologických refluxov - prokinetika (dommperidón 10 mg 2-3x denne alebo cisaprid 5-10 ml 2-4x denne).

4. Zlepšenie metabolických procesov v sliznici: Vitamíny skupiny B, kyselina listová, multivitamínové komplexy s mikroelementmi (unicap, supradin, oligovit). Sú zobrazené lieky stabilizujúce membrány.

5. Podávanie cytoprotektorov a prípravky na ochranu slizníc - sirup z koreňa sladkého drievka, biogastron, sukralfát (venter), de-nol.

6. Posilnenie reparačných procesov v chladiacej kvapaline s pomocou rastlinných olejov (rakytník, šípka, kombinovaný prípravok "Kyzylmay").

KRG-2.2

Okrem vyššie uvedených rehabilitačných opatrení:

1. Skupina telesnej výchovy- cvičebná terapia (šetriaci komplex)

2. So súčasným poškodením hepatobiliárneho systému- hepatoprotektory a choleretiká (Essentiale 1 kapsula 3-krát denne, metionín 10-15 mg/kg/deň, riboxín 1 tabuľka 3-krát denne, allochol, hymekromon 50-200 mg 2-3-krát denne; pri dysfunkcii žlčník v dôsledku hypomotorickej dyskinézy - prokinetika počas 10-14 dní, 10% roztok sorbitolu, 20-30 ml 2-krát denne - 10-14 dní).

3. So súčasným poškodením pankreasu- vitamínová terapia v kombinácii s enzýmami (panreatin, festal, creon vo vekových dávkach).

4. So súčasným poškodením čreva- vylúčenie zo stravy netolerovateľných potravín, mlieka; sedatíva rastlinného pôvodu (extrakt z valeriánov, materská dúška); enzýmy (mezim-forte atď.); biologické produkty (bioflor, bifidum- a laktobakterin); vitamíny s minerálmi po dobu 3-4 týždňov 2-krát ročne).

Psychologický aspekt rehabilitácie

Metódy psychologickej korekcie

KRG 1,2 – 2,2

V prípade potreby sa uplatňujú metódy psychologickej korekcie s prihliadnutím na dostupné možnosti (dostupnosť špecializovaného psychológa v rehabilitačnom tíme). Zároveň sa využívajú individuálne prístupy k pacientom, ako aj skupinová psychoterapia. Predbežne sa vykonáva psychologické testovanie s analýzou osobných charakteristík pacientov podľa vyvinutých a schválených metód.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.