Povinné diagnostické minimum pre tuberkulózu. Základné princípy diagnostiky tuberkulózy

Metódy vyšetrenia pacientov s tuberkulózou

Diagnostika rôznych klinických foriem tuberkulózy predstavuje značné ťažkosti v dôsledku podobnosti klinických a rádiologických príznakov patológií rôznej etiológie (zápalové, hnisavé, systémové ochorenia). Často sa neberú do úvahy epidemiologické a sociálne faktory (migranti, utečenci, bezdomovci), prítomnosť sprievodnej patológie, neúplné vyšetrenie pacienta, nekvalitné röntgenové vyšetrenie a nesprávna interpretácia údajov o tomto štúdium.

Povinné klinické minimum zahŕňa: hĺbkový odber anamnézy, objasnenie kontaktov s tuberkulóznymi pacientmi, objektívne vyšetrenie pacienta, vyšetrenie krvi a moču, RTG hrudníka, tomogram pľúc, mikroskopiu spúta na prítomnosť MBT. , kultivácia spúta, moč na MBT, stanovenie citlivosti na tuberkulín vzorkou Mantoux s 2TE. Tieto metódy umožňujú v typických prípadoch diagnostikovať rôzne klinické formy tuberkulózy.

V ťažkých prípadoch diagnostiky tuberkulózy je potrebné vykonať bronchologické vyšetrenie, punkčnú biopsiu, diagnostické operácie (mediastinoskopia, torakoskopia, otvorená pľúcna biopsia). Tieto štúdie umožňujú vykonávať cytologické, histologické a biologické štúdie na overenie diagnózy, sú dostupné v dobre vybavených nemocniciach.

S komplikovaným priebehom ochorenia a kombinovaným poškodením mnohých systémov tela je potrebné študovať funkciu dýchania a krvného obehu, funkciu pečene a iných orgánov a systémov.

Pri odbere anamnézy sa zisťujú faktory, ktoré prispeli k rozvoju ochorenia, osobitná pozornosť sa venuje zisteniu zdroja nákazy tuberkulózou. Je dôležité zistiť prítomnosť rodiny (otec, matka, príbuzní s tuberkulózou), bytu, priemyselného alebo náhodného kontaktu. V poslednom desaťročí vzrástla úloha dvojitých, trojitých tuberkulóznych kontaktov a ložísk smrti na tuberkulózu, čo vedie k rozvoju špecifického ochorenia u detí, dospievajúcich a mladých ľudí.

Zdrojom nákazy môžu byť aj zvieratá (hovädzí dobytok a malé prežúvavce) s tuberkulózou. Konzumácia surového kravského mlieka a zle spracovaného mäsa môže viesť k prevažne mimopľúcnej tuberkulóze.

Pri diagnostike tuberkulózy je dôležité zistiť infekciu ordinácie. U detí sa vývoj klinických foriem primárnej tuberkulózy vyskytuje najmä v prvých mesiacoch (1-3-6 mesiacov), menej často v prvých 12-18 mesiacoch infekcie. U dospievajúcich sa choroba vyvíja v prvých mesiacoch infekcie (primárne formy tuberkulózy) a 5 a viac rokov po infekcii MBT (sekundárne formy tuberkulózy). U dospelých dochádza k rozvoju sekundárnych foriem tuberkulózy na pozadí rôznych období infekcie (10–20 rokov alebo viac).

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj tuberkulózy sú prítomnosť ochorení dýchacieho systému (chronická bronchitída, pneumónia, bronchiálna astma, časté akútne respiračné vírusové infekcie), diabetes mellitus, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, neuropsychiatrické poruchy, infekcia HIV u pacientov. Okrem toho sú dôležité aj nepriaznivé sociálne faktory: nízka materiálna životná úroveň, alkoholizmus, hlad, vojny.

Objektívne vyšetrenie

Vyšetrenie malých pacientov, dospievajúcich, dospelých dáva predstavu o povahe fyzického vývoja a jeho súlade s vekovými normami. Pri včasnej diagnóze tuberkulózy zvyčajne neexistujú žiadne jasné porušenia vo fyzickom vývoji pacienta z uspokojivých životných podmienok. Neskorá detekcia tuberkulózy je sprevádzaná buď astenizáciou alebo oneskorením vo fyzickom vývoji, najmä u detí a dospievajúcich, v dôsledku príznakov intoxikácie.

Farba kože pacienta je stredne bledá so sivastým odtieňom, pod očami modrá. Pri diseminovaných formách tuberkulózy má pokožka tváre často sčervenanie. Po samovyliečenej tuberkulóze periférnych lymfatických uzlín možno na koži určiť vtiahnuté hviezdicovité jazvy. Vývoj klinických foriem tuberkulózy primárneho obdobia je v niektorých prípadoch sprevádzaný parašpecifickými reakciami: erythema nodosum, blefaritída, fyktenulárna keratokonjunktivitída, tuberkulózy, artralgie. To charakterizuje aktivitu tuberkulózy. Prítomnosť a veľkosť štepu na ramene po BCG imunizácii nie sú rozhodujúce pri diagnostike tuberkulózy a charaktere jej priebehu. Jazva je len potvrdením o BCG očkovaní.

Pri vyšetrovaní hrudníka si môžeme všimnúť vydutie medzirebrových priestorov a ich rozšírenie, zaostávanie hrudníka pri dýchaní na strane lézie (exsudatívna pleuristika, komplikované formy tuberkulózy dýchacieho systému).

Palpáciou je možné zistiť zníženie turgoru tkaniva, svalového tonusu, určiť počet skupín a povahu periférnych lymfatických uzlín. U zdravých detí nie je prehmataných viac ako 4–5 skupín periférnych lymfatických uzlín veľkosti I – II, u detí infikovaných MBT a pacientov s tuberkulózou od 6–7 do 9–12 skupín veľkosti II – III a III – IV sú určené. Sú to elasticky zhutnené, bezbolestné, nespájané ku koži, lymfatické uzliny okrúhleho alebo oválneho tvaru.

U väčšiny pacientov s lokálnou formou tuberkulózy primárnej alebo sekundárnej genézy môže palpácia určiť pretrvávajúce napätie a bolestivosť svalov ramenného pletenca na postihnutej strane (Sternbergov príznak).

Palpácia tŕňových výbežkov hrudných a bedrových stavcov pri určovaní ich bolesti vyžaduje zhotovenie röntgenového snímku chrbtice. Chvenie hlasu pri vyslovovaní slov "jeden-dva-tri", "tridsaťtri", určené palpáciou, je oslabené exsudatívnou pleurézou, atelektázou, pneumotoraxom, pľúcnym emfyzémom a zvýšené - so zápalovými, infiltračnými procesmi v pľúcach.

Perkusia pľúc so značnými objemami poškodenia (viac ako 3 cm) určuje skrátenie perkusného zvuku, čo môže byť pri infiltrácii pľúcneho tkaniva, atelektáze, výpotku do pleurálnej dutiny. Akútna miliárna tuberkulóza, emfyzém pľúc, veľké kaverny sa vyznačujú perkusným zvukom s krabicovým nádychom. Pri exsudatívnej pleuríze sa pozoruje výrazné skrátenie perkusného zvuku.

Auskultácia s obmedzenými formami respiračnej tuberkulózy zvyčajne nemá jasné príznaky. Pri veľkom objeme poškodenia pľúc (infiltrácia s rozpadom, zápal pohrudnice, kazeózna pneumónia, fibrokavernózna tuberkulóza) sa mení charakter dýchania (oslabenie, bronchiálne dýchanie, suché alebo vlhké chrapoty). Pri počúvaní pacienta by mal dýchať hlbšie, na konci výdychu mierne zakašľať, potom sa zhlboka nadýchnuť. To vám umožní počuť jednotlivé jemné alebo stredné bublanie.

Aktívna tuberkulóza u pacientov všetkých vekových skupín môže byť sprevádzaná zmenami vo funkcii kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia, funkčný systolický šelest nad hrotom srdca, zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku), endokrinného systému (zníženie alebo zvýšenie funkcie štítnej žľazy, nadobličiek, pankreasu), nervového systému (vzrušivosť, apatia, poruchy spánku, podráždenosť).

Zistilo sa, že zvýšenie funkcie štítnej žľazy a nadobličiek je priaznivým znakom, zatiaľ čo zníženie ich funkcie vedie k strnulému, zdĺhavému priebehu ochorenia.

Inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia

Röntgenové diagnostické metódy zaujímajú popredné miesto v komplexnom vyšetrení pacientov s respiračnou patológiou rôzneho pôvodu. Pri dekódovaní tieňového obrazu na röntgenograme sa zisťuje lokalizácia lézie, jej charakteristiky a dynamika počas procesu liečby.

Analýza priameho röntgenového snímku hrudníka začína technickými charakteristikami: kontrast, poloha pacienta, symetria pľúcnych polí, poloha kupoly bránice. Röntgen sa robí, zatiaľ čo pacient inhaluje. Pri absencii artefaktov by mal byť povrch röntgenového žiarenia rovnomerne matný. Identické vzdialenosti medzi osou symetrie rádiografu a sternoklavikulárnymi kĺbmi naznačujú správnu inštaláciu, umiestnenie pacienta počas snímky. Os symetrie je vedená vertikálne cez tŕňové výbežky stavcov.

Pľúcny obrazec tvoria cievne tiene ležiace v rovine RTG a v ortográdnej projekcii. Normálny pľúcny vzor má podobu stromovitých lineárnych tieňov, ktorých šírka sa postupne zmenšuje od stredu k okraju a nie je viditeľná ďalej ako do 2/3 pľúcneho poľa. Tento vzorec je v celom rozsahu jasný. V symetrických oblastiach pľúcnych polí sa určuje rovnaký počet lineárnych tieňov. Bronky stredného kalibru môžu byť vo forme prstencového osvietenia umiestneného vedľa ciev. Priemer priesvitu priedušiek zvyčajne zodpovedá priemeru cievy v ortográdnej projekcii. Pri vyčerpanom pľúcnom vzore nie sú detegované malé a stredné cievy, zvyšuje sa transparentnosť pľúcnych polí.

Korene pľúc na roentgenograme sú tvorené tieňom veľkých ciev, veľkých priedušiek. V štruktúre pľúcneho koreňa sa rozlišuje hlava, chvost, koreňové telo a lúmen stredného bronchu. Hlava (miesto sútoku tieňov ciev smerujúcich z horného laloku ku koreňu) sa nachádza na úrovni predného segmentu rebra II vpravo, vľavo - 1,5 cm nižšie. Chvost je miestom sútoku tieňov ciev prichádzajúcich z dolných a stredných lalokov na úrovni predného segmentu IV rebra. Telo - cievne tiene umiestnené medzi hlavou a chvostom koreňa pľúc. Šírka koreňa pľúc je 15–18 mm. Priedušky stredného a dolného laloku sú svetlé pruhy medzi pľúcnou tepnou a tieňom srdca.

Stredný tieň na röntgenovom lúči je tieň oválu šikmo umiestneného vzhľadom na os symetrie röntgenového lúča. Tvorí ho tieň srdca a veľkých ciev.

Vpravo okraj stredného tieňa tvorí pravú predsieň a vzostupnú časť oblúka aorty, vľavo - zostupnú časť oblúka aorty, kužeľ pľúcnej tepny, prívesok ľavej predsiene, ľavú komoru.

Stmavnutie na röntgenovom snímku môže byť spôsobené fyziologickými a patologickými dôvodmi. Patologické tiene na röntgenograme vznikajú v dôsledku zvýšenia hustoty pľúcneho parenchýmu (zápal, opuch), zhoršenej priechodnosti priedušiek, zhutnenia pleury alebo akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. Diseminácia v pľúcnom tkanive môže byť dôsledkom tuberkulózy, pneumónie, lymfogranulomatózy, sarkoidózy, pneumokoniózy, metastáz malígnych nádorov. Lobárne a segmentové blackouty sa pozorujú pri pneumónii, obštrukčnej pneumonitíde a atelektáze v dôsledku endobronchiálnych nádorov, endogénnych cudzích teliesok. Môžu byť spôsobené aj formami tuberkulózy primárneho obdobia (primárny tuberkulózny komplex, tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín s komplikovaným priebehom).

V dôsledku defektu v štruktúre pľúcneho tkaniva sa môže vytvoriť osvietenie a dutiny. Ak je osvietenie obmedzené pozdĺž obvodu okrajovým zhutnením pľúcneho tkaniva, potom to naznačuje vytvorenie dutiny.

Rozlišujte medzi pravými a falošnými dutinami. Pravé dutiny sú rozdelené na formujúce sa, čerstvé elastické a staré vláknité, čo odráža trvanie ochorenia a včasnosť diagnostiky.

Tomografické vyšetrenie najčastejšie sa používa pri štúdiu patologických procesov v oblasti koreňov pľúc, mediastína a vrcholov pľúc. Táto metóda umožňuje identifikovať dutiny rozpadu, ohniská, infiltráty, ktoré nie sú zobrazené na rádiografoch. Tomografické vyšetrenie poskytuje ďalšie informácie o anatomických štruktúrach pľúcneho koreňa, o schopnosti diagnostikovať zväčšené lymfatické uzliny, posúdiť stav priesvitu priedušiek, ich deformáciu, identifikovať stenózu a určiť veľkosť uhla vetvenia priedušiek.

V ťažkých prípadoch diagnostiky tuberkulózy možno použiť aj počítačovú tomografiu, ktorá je predpísaná pre určité indikácie v tuberkulóznych alebo pulmonologických centrách.

Bronchologickéštúdia sa používa na objasnenie diagnózy a korekciu liečby pacientov v nemocniciach s tuberkulózou. Bronchoskopia umožňuje posúdiť stav priedušiek, preskúmať ich obsah bakteriologickými, cytologickými, biochemickými a imunologickými metódami. Pri tuberkulóze môže byť bronchus infiltratívny, ulcerózny, fistulózny. Keď sa vylieči lokálna forma tuberkulózy, komplikovaná tuberkulózou priedušiek, v stene priedušky sa tvoria jazvy. Spôsobujú deformáciu steny priedušiek, môžu narušiť priechodnosť priedušiek a viesť k rozvoju sekundárnych zápalových zmien. Existujú tri stupne bronchiálnej stenózy: I stupeň - zúženie lumenu bronchu o 1/3; II stupeň - o 2/3; III stupeň - do veľkosti úzkej štrbiny alebo špicatý otvor. Stenóza bronchu môže byť často spôsobená stlačením bronchu zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami. Rôzne stupne bronchiálnej stenózy môžu viesť k rozvoju emfyzému alebo atelektázy. Nešpecifická endobronchitída zvyčajne nespôsobuje porušenie priechodnosti priedušiek, často sa pozoruje u detí s tuberkulózou na pozadí hyperergickej Mantouxovej reakcie s 2TE.

Diagnostické bronchoalveolárna laváž (BAL)- premývanie malých priedušiek a alveol izotonickým roztokom chloridu sodného na diagnostické účely. To sa prejavuje predovšetkým u pacientov s difúznymi pľúcnymi léziami rôzneho pôvodu: diseminovaná tuberkulóza, sarkoidóza, hemosideróza, alveolitída, histiocytóza. U zdravého nefajčiara v tekutine BAL sú alveolárne makrofágy dominantnými bunkami a tvoria 92%, lymfocyty - 7, neutrofily - asi 1%, v malom množstve - bunky bronchoalveolárneho epitelu.

U pacientov s neaktívnymi formami tuberkulózy je obsah buniek v tekutine BAL prakticky rovnaký ako u zdravých jedincov; s aktívnou tuberkulózou je počet neutrofilov 60% alebo viac; so sarkoidózou - 60 - 70 lymfocytov, 15 - 20 neutrofilov, hladina alveolárnych makrofágov - do 40%. U detí s tuberkulóznou intoxikáciou sa v BAL tekutých alveolárnych makrofágov zníži na 60%, lymfocytov sa zvýši na 20–30%.

Rozhodujúcim faktorom pri stanovení diagnózy tuberkulózy je identifikácia úradu... Hlavnými metódami detekcie MBT sú bakterioskopia, kultivačná (bakteriologická) metóda a biologický test na zvieratách (morčatá). Bakteriologické vyšetrenie možno vykonať s rôznymi materiálmi: spútum, výplachy priedušiek a žalúdka, likvor, exsudáty z pleurálnej a brušnej dutiny, obsah lymfatických uzlín, výtok z fistuly, moč, výter z hrdla. Bakterioskopia sa vykonáva farbením náteru metódou Ziehl-Nielsen, deteguje mykobaktérie s intenzívnym vylučovaním baktérií (100-500 tisíc MBT v 1 ml). Najcitlivejšia je bakteriologická metóda, ktorá zisťuje MBT pri obsahu 20-100 mykobaktérií v 1 ml. Rast MBT na živných médiách je však pomalý a pozitívny výsledok sa dosiahne 1,5–2–2,5 mesiaca po zasiatí. Pri absencii rastu po 2,5 mesiacoch sa výsev považuje za negatívny. S cieľom urýchliť kultúrny výskum bol vytvorený automatizovaný komplex VASTES, ktorý umožňuje registrovať rast mykobaktérií a na základe fluorescencie určiť ich citlivosť na chemoterapeutické lieky.

Biologická metóda- Infekcia morčiat materiálom od pacienta (spútum, výplachová voda z priedušiek, žalúdka atď.) je vysoko citlivá metóda, pretože umožňuje získať pozitívny výsledok, ak je v materiáli jeden MBT (1- 3 jednotlivci). Trvanie štúdie je 2,5 až 3 mesiace. Mesiac po infekcii sa u morčiat zväčšia lymfatické uzliny, objaví sa pozitívny test na tuberkulín. Po 3 mesiacoch sa zviera porazí a vykoná sa mikrobiologické, histologické vyšetrenie orgánov (pľúca, pečeň, slezina).

Metódy sérologického výskumu krvné sérum, exsudát, cerebrospinálny mok sa používajú na detekciu protilátok proti tuberkulóze, ktoré potvrdzujú špecifickosť ochorenia. Zvýšenie titra fosfatidových protilátok (PHA s fosfatidovým antigénom) v sérových riedeniach 1:8–1:16 a vyšších (1:32, 1:64, 1:128 a viac) sa pozoruje u väčšiny detí a dospelých (80 %) s aktívnymi formami tuberkulózy. Pri inaktívnej tuberkulóze (fáza indurácie, kalcifikácie) má 15–20 % vyšetrených protilátky v RNGA s fosfatidovým antigénom prevažne v titroch 1: 8–1: 32. V súčasnosti sú u pacientov s aktívnou tuberkulózou dospelých špecifické protilátky. detekovaný enzýmovou imunoanalýzou (ELISA) v 80 % prípadov. Štúdium funkcie imunitného systému u pacientov s tuberkulózou vo väčšine prípadov neodhalilo imunologický deficit ako príčinu ochorenia. Naopak, rozvoj chronického špecifického procesu a možnosť jeho vyliečenia a u detí možnosť samouzdravenia svedčia o dostatočnej úrovni imunitného systému. Potvrdzuje to pozitívny test Mantoux s 2TE, normálna koncentrácia imunoglobulínov (Ig) tried A, G, M alebo zvýšenie hladín IgM a IgA na začiatku infiltračnej fázy. Zmena pomeru T- a B-lymfocytov na začiatku ochorenia odráža vývoj patofyziologických reakcií tela, ktorý sa pozoruje pri mnohých zápalových procesoch rôznej etiológie. S poklesom známok aktivity tuberkulózy sa hladiny T- a B-lymfocytov v periférnej krvi normalizujú.

Hemogram u detí s tuberkulózou má rôzny význam v závislosti od veku, kontaktu, formy a fázy ochorenia. Existujú normálne alebo mierne zvýšené počty periférnej krvi: leukocyty, neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily. U mladých pacientov s rozvojom generalizovaných foriem tuberkulózy, hypochrómnej anémie, stredne závažnej leukocytózy alebo počtu leukocytov v rámci normálnych limitov možno zaznamenať posun vo vzorci leukocytov doľava, lymfopéniu, potom je nahradená lymfocytózou, ESR je zvýšené (25–45 mm / h a viac), menej často - v normálnom rozsahu. U školákov s tuberkulózou zmeny na hemograme buď chýbajú, alebo sú nevýznamné. U dospelých s rôznymi klinickými formami tuberkulózy sú indexy hemogramov rôzne a sú najviac zmenené pri diseminovaných, infiltratívnych, fibrózno-kavernóznych formách, ako aj pri kazeóznej pneumónii a komplikovanom priebehu ochorenia. Existuje hypochrómna anémia, mierna leukocytóza, posun počtu leukocytov doľava, lymfopénia, monocytóza, zrýchlená ESR (25-50 mm / h a viac).

V testy moču zmeny často chýbajú, ale množstvo pacientov má strednú hematúriu (jedno čerstvé erytrocyty), strednú proteinúriu. To je základ pre opakované bakteriologické vyšetrenie moču na prítomnosť MBT.

Analýza moču na MBT by mala byť predpísaná všetkým deťom infikovaným MBT počas obdobia "ohybu" tuberkulínovej reakcie, dokonca aj pri normálnych všeobecných klinických testoch moču.

Biochemický výskum krvné sérum - proteinogram, hladina sialových kyselín, beta-lipoproteínov atď. - umožňujú potvrdiť aktivitu tuberkulóznej infekcie, hoci tieto testy neodrážajú špecifickú povahu zápalu.

V zložitých diagnostických prípadoch sa v posledných rokoch používa moderná účinná metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorá umožňuje detekciu MBT v spúte, pleurálnej, likvore, moči a krvnom sére.

Použitie tejto metódy je dostupné len pre veľké zdravotnícke centrá.

Identifikácia tuberkulózy

Tuberkulínová diagnostika. Vyhodnotenie výsledkov vyšetrenia pacienta s podozrením na tuberkulózu si vyžaduje riešenie nasledujúcich otázok: 1) je tento pacient infikovaný MBT? 2) Kto je zdrojom nákazy? 3) V akom čase infekcie bola choroba zistená? Odpovede na tieto otázky majú najväčší význam pri stanovení diagnózy tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Keďže dospelí vo veku 30 rokov sú takmer všetci infikovaní MBT, povaha ich citlivosti na tuberkulín je menej dôležitá.

Hlavnou metódou na detekciu MBT infekcie je tuberkulínová diagnostika a jeho pravidelné používanie vám umožňuje včas zistiť infekciu dieťaťa alebo dospievajúceho s tuberkulózou. Tuberkulínová diagnostika je založená na použití tuberkulínu, ktorý získal v roku 1890 R. Koch. Tuberkulín je špecifický alergén, pomocou ktorého sa určuje senzibilizácia ľudského tela na metabolické produkty kancelárie. Zahŕňa tuberkulinoproteíny, polysacharidy, lipidové frakcie a nukleovú kyselinu. Aktívnou zložkou je komplex bielkovín a lipidov. V Rusku suchý purifikovaný tuberkulín získala M.A. Linnikova v roku 1939 a v roku 1954 sa začala jeho hromadná výroba. V Ruskej federácii existujú 2 formy uvoľňovania tuberkulínu.

1. Suchý purifikovaný tuberkulín vyrobený v ampulkách obsahujúcich 50 000 TE (tuberkulínových jednotiek). Používa sa len v zariadeniach TBC.

2. Purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení - roztok tuberkulínu pripravený na použitie s obsahom 2TE v 0,1 ml (v ampulke s 30 dávkami).

Hromadná turbulekulínová diagnostika sa vykonáva od 12 mesiacov do 18 rokov ročne, raz ročne, u detí očkovaných BCG vakcínou. U detí, ktoré nie sú očkované BCG, sa hromadná turbulekulínová diagnostika vykonáva od veku 6 mesiacov každých šesť mesiacov.

Hlavným tuberkulínovým testom používaným na hromadnú tuberkulínovú diagnostiku je intradermálny Mantoux test s 2TE. Výsledky sa vyhodnocujú v období maximálneho rozvoja reakcie – po 48–72 hodinách.Reakcia sa považuje za negatívnu pri absencii papúl a hyperémie v mieste vpichu tuberkulínu (na hranici hornej a strednej tretiny predlaktie). Osoby, ktoré neboli očkované BCG a nie sú infikované MBT, nereagujú na tuberkulín.

Tuberkulínové testy sú klinickým vyjadrením fenoménu hypersenzitivity oneskoreného typu, ktorý vzniká v dôsledku senzibilizácie ľudského alebo zvieracieho organizmu plnohodnotným antigénom - virulentná alebo oslabená MBT virulencia (MBT infekcia človeka alebo hovädzieho dobytka, imunizácia s BCG vakcínou).

U infikovaného MBT alebo očkovaného BCG sa po niekoľkých hodinách začne v mieste vpichu tuberkulínu vytvárať papula, okolo ktorej sa pozoruje kožná hyperémia. Papuľa je mononukleárny infiltrát. So zvýšenou senzibilizáciou tela sú tiež výrazné reakcie na injekčnú dávku tuberkulínu: veľkosť papule je významná (15 mm alebo viac); v strede papule, bez ohľadu na jej veľkosť, sa môžu vytvárať nekrózy, vezikuly, lymfangitída a regionálna lymfadenitída. V tomto prípade nekróza nikdy nie je kazeózna. Pozitívny test Mantoux s 2TE sa zvažuje, ak má papula priemer 5 mm alebo viac. Veľkosť infiltrátu je 17 mm a viac u detí, 21 mm a viac u dospelých sa považuje za hyperergickú reakciu. Okrem toho výskyt ďalších prvkov na papuli alebo okolo nej (nekróza, vezikula, lymfangitída) s akýmkoľvek priemerom papule sa považuje za prejav hyperergickej citlivosti na tuberkulín.

Interpretáciu výsledkov tuberkulínových testov komplikuje skutočnosť, že veľká väčšina detí (97–98 %) podstupuje BCG očkovanie pri narodení a preočkovanie v predpísanom čase. To vedie k tomu, že asi 60% imunizovaných má pochybné a pozitívne reakcie na Mantoux test s 2TE. Diferenciálna diagnostika postvakcinačnej a infekčnej alergie je založená na nasledujúcich princípoch:

1. Čas, ktorý uplynul po imunizácii: prvý výskyt pozitívneho testu Mantoux s 2TE za 2-3 roky alebo viac po podaní BCG vakcíny, po negatívnych tuberkulínových testoch, naznačuje vznik „ohybu“ (ostré otočenie) tuberkulínovej citlivosti v dôsledku infekcie (infekcie) Úrad.

2. Zvýšenie citlivosti na tuberkulín - zväčšenie veľkosti infiltrátu podľa testu Mantoux s 2TE o 6 mm alebo viac (napríklad 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).

3. Hyperergické Mantouxove testy s 2TE.

4. Prítomnosť monotónneho pozitívneho tuberkulínového testu počas 5-7 rokov bez tendencie znižovať citlivosť na tuberkulín (napríklad 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).

Najväčšie ťažkosti pri interpretácii citlivosti na tuberkulín vznikajú u detí v prvých troch rokoch života, očkovaných BCG. V tejto vekovej skupine majú výsledky hromadnej tuberkulínovej diagnostiky obmedzenú diagnostickú hodnotu, pretože nástup MBT infekcie, ktorá sa vyskytuje na pozadí postvakcinačnej alergie, je zvyčajne sprevádzaný rozvojom normergných reakcií na tuberkulín (priemer infiltrát je 6-8-10 mm), čo je pediatrom často interpretované ako dôsledok BCG očkovania.

V pochybných prípadoch by sa na objasnenie povahy pozitívnej reakcie na tuberkulín podľa testu Mantoux s 2TE mali použiť metódy individuálnej tuberkulínovej diagnostiky, ktoré sa používajú v antituberkulóznej ambulancii (PTD) a špecializovanej nemocnici (pomocou nízke koncentrácie tuberkulínu - 0,1 TE, 0,01 TE pri Mantouxovej reakcii, nastavenie odstupňovaného kožného testu Pirquet so 100 %, 25 %, 5 % a 1 % tuberkulínom).

Pravidelné používanie metódy hromadnej tuberkulínovej diagnostiky umožňuje stanoviť indikátor MBT infekcie v rôznych vekových skupinách. U väčšiny vyšetrených detí materských škôl a škôl boli stanovené pochybné a stredne pozitívne testy Mantoux s 2TE, pričom hyperergické testy boli zistené len u 0,5 % vyšetrených. Zistilo sa, že 75% infikovaných MBT má veľkosť infiltrátu 11 mm alebo viac, ale u 25% infikovaných Mantoux test s 2TE je menej výrazný (veľkosť infiltrátu je od 5 do 10 mm, ale pochybné reakcie na tuberkulín sú tiež možné). V posledných rokoch bola priemerná veľkosť papule podľa Mantouxovho testu s 2TE u infikovaných MBT 9,2 ± 0,4 mm, kým v 80. rokoch. XX storočia - 8,3 ± 0,3 mm.

U detí a dospievajúcich s tuberkulózou boli vždy pozorované odchýlky v citlivosti na tuberkulín, ktoré boli určené prítomnosťou kontaktu s pacientom s tuberkulózou, vekom pacienta a aktivitou tuberkulózneho procesu. U malých detí s tuberkulózou sa negatívny Mantoux test s 2TE vyskytuje podľa rôznych autorov v 2 – 13 % prípadov. Pri aktívnych formách tuberkulózy sa varianty citlivosti na tuberkulín podľa testu Mantoux pohybujú od negatívnych, pochybných, stredne pozitívnych reakcií až po hyperergické. Posledne menované sa vyskytujú u detí a dospievajúcich s tuberkulózou v 25% prípadov.

Hromadná tuberkulínová diagnostika je teda hlavnou metódou na zistenie MBT infekcie u dieťaťa alebo dospievajúceho. Pri vyšetrovaní detí a dospievajúcich "ohybom" tuberkulínovej reakcie alebo zvýšením citlivosti na tuberkulín je možné včas odhaliť tuberkulózu. Vo väčšine prípadov je infikovaným MBT zdravé dieťa alebo dospievajúci, iba 10 % z nich dostane tuberkulózu. Preto každé dieťa alebo dospievajúci s „ohybom“ alebo zvýšenou citlivosťou na tuberkulín by malo byť vyšetrené do 2 týždňov (obyčajný röntgen hrudníka alebo fluorogram u dospievajúcich, klinický krvný test, rozbor moču – všetky testy sa robia v ambulancii) a zaslané na PTD. Zároveň by sa mali fluorograficky vyšetriť všetci členovia rodiny, čo v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať respiračnú tuberkulózu u jedného z príbuzných infikovaného dieťaťa. Pri vyšetrení v PTD väčšina infikovaných MBT nemá žiadne známky ochorenia (klinické a rádiologické). V tomto prípade sa navrhuje vykonať priebeh chemoprofylaxie s jedným tuberkulostatickým liekom (tubazid, ftivazid) počas 3 mesiacov, najlepšie v tuberkulóznom sanatóriu. Počas prvého roku MBT infekcie je potrebné vysvetliť rodičom dôležitosť správnej výživy pre dieťa, dospievajúceho, dostatočného vystavenia vzduchu, telesnej výchovy. Malo by sa pamätať na to, že dieťa, ktoré je pozorované v PTD pre "ohyb" (skupina VI dispenzárnej registrácie), má zdravotnú diskvalifikáciu na vykonávanie preventívnych očkovaní proti iným infekciám na obdobie 6 mesiacov. Včasné vyšetrenie a preventívne opatrenia na infekciu u detí a dospievajúcich zvyšujú ich účinnosť a znižujú možnosť vzniku tuberkulózy. Ako ukazuje analýza kazuistík detí a dospievajúcich tuberkulóznych nemocníc, v posledných rokoch je vyšetrených iba 30 % detí s „ohybom“ citlivosti na tuberkulín v prvých 4-6 týždňoch od momentu jeho založenia, odpočinok - neskôr (6-9-18 mesiacov) ... Preto je vo všeobecnosti vyšetrenie detí a dospievajúcich metódou tuberkulínovej diagnostiky predčasné, chemoprofylaktické kúry sa predpisujú neprimerane neskoro (čo je už nevhodné) a nekontroluje príjem tuberkulostatík. To znižuje účinnosť prijatých opatrení a prispieva k zvýšeniu výskytu tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Hromadná tuberkulínová diagnostika zostáva hlavnou metódou (70 %) na zistenie tuberkulózy u detí a zriedkavo (9 %) u dospievajúcich.

Treba mať na pamäti, že vývoj tuberkulózy u dieťaťa sa zvyčajne vyskytuje v prvých 2–6 mesiacoch od okamihu „ohybu“ (prechod negatívneho testu Mantoux z 2TE na pozitívny). Diagnóza tuberkulózy u infikovaného MBT sa však vo väčšine prípadov vyskytuje v období 12-18 mesiacov alebo viac od okamihu detekcie "ohybu", to znamená mimo času.

Epidemiologická metóda na zisťovanie tuberkulózy. Epidemiologická metóda sa aplikuje na deti a dospievajúcich žijúcich v ložiskách tuberkulóznej infekcie. V najnebezpečnejších ohniskách (skupiny I, II, v ktorých žijú pacienti s aktívnou tuberkulózou s neustálym alebo periodickým vylučovaním baktérií na pozadí nízkej sociálnej a hygienickej životnej úrovne) sú deti a dospievajúci sledovaní ftiziatrom raz za 3- 4 mesiace. Ich zdravotný stav sleduje aj pediater. Akékoľvek nejasné, často recidivujúce ochorenie alebo vleklé ochorenie u dieťaťa či dospievajúceho z tuberkulóznych ložísk by malo vzbudzovať podozrenie na možnosť špecifického procesu. V týchto prípadoch je možné rýchlejšie diagnostikovať klinickú formu tuberkulózy u dieťaťa alebo dospievajúceho, najmä ak súčasne ftiziater a pediater pozorne sledujú zdravie ľudí žijúcich v ohniskách infekcie. Je to možné, ak je lekár všeobecnej lekárskej siete informovaný o výskyte ložísk tuberkulóznej infekcie v oblasti služieb, čo sa dosahuje neustálym kontaktom v práci a výmenou informácií medzi miestnym ftiziatrom a miestnym pediatrom. získať jeho pomoc. Niekedy je ťažké to dosiahnuť, najmä ak sa musíte vysporiadať s chronicky chorými, trpiacimi Rozpočtové vyšetrenia Z knihy Veľkej sovietskej encyklopédie (BJ) od autora TSB

Z knihy Choroby pečene a žlčníka. Diagnostika, liečba, prevencia autorka Popova Julia

METÓDY VYŠETRENIA PEČENE Palpácia Primárnou metódou klinického vyšetrenia stavu pečene je nahmatanie pečene prstami vpravo pod rebrami. Napriek zdanlivej jednoduchosti je táto metóda veľmi dôležitá, pretože slúži ako východiskový bod pri priraďovaní

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (IZ) autora TSB

Z knihy Príručka rodinného lekára Autor Kolektív autorov

Liečba pacientov s rakovinou V súčasnosti je použitie laserového žiarenia pri liečbe kožných nádorov široko pokryté literatúrou;

Z knihy Sprievodca domovom k najdôležitejším tipom pre vaše zdravie Autor Agapkin Sergej Nikolajevič

Lekárske testy a vyšetrenia Často som bol v laboratóriách a môžem povedať, že čím lepšie budete pripravený, tým presnejšie budú výsledky. V tejto časti sa podelím o tipy na absolvovanie rôznych testov a tiež poskytnem odporúčania, ktoré vám pomôžu

Z knihy Medical Tests: A Diagnostic Handbook Autor Ingerleib Michail Borisovič

Časť VII Plán vyšetrenia pre rôzne podmienky a

Z knihy Príručka pravoslávneho človeka. 2. časť. Sviatosti pravoslávnej cirkvi Autor Ponomarev Vjačeslav

Z knihy Núdzové stavy u detí. Najnovší sprievodca Autor Parijskaja Tamara Vladimirovna

Inštrumentálne metódy vyšetrenia Röntgenové metódy vyšetrenia Röntgenové vyšetrenie hrudníka zvyčajne začína röntgenom, v prípade potreby sa používa fluoroskopia.

autor Pak F.P.

Časť 6 Liečba pacientov s pľúcnou tuberkulózou

Z knihy Ftizeológia. Adresár autor Pak F.P.

Schéma vyšetrenia detí a mladistvých registrovaných s dispenzárom Poznámky: 1. Pacientov s respiračnou tuberkulózou počas hospitalizácie vyšetrujú špecialisti na mimopľúcnu tuberkulózu. Všetky osoby pozorované v dispenzárnych registračných skupinách, s

Z knihy 365 rád pre tehotné a dojčiace Autor Pigulevskaja Irina Stanislavovna

Očkovanie chorých detí Ak má dieťa choroby, ktoré v súčasnosti nie sú exacerbované, a je potrebné ho zaočkovať, potom sa k preventívnym opatreniam vykonávaným u zdravých detí pridávajú predbežné vyšetrenia. Otázka potreby sa rieši

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

1) povinné diagnostické minimum (ODM):

a) účelovo zhromaždená anamnéza, analýza sťažností pacientov

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy na štúdium dýchacieho systému

c) Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov: fluorografia s veľkým rámom, obyčajný röntgen hrudníka v 2 projekciách, počítačová tomografia

d) vyšetrenie spúta (voda z výplachu priedušiek) na MBT pomocou 3-násobnej ponornej alebo luminiscenčnej (lepšej) bakterioskopie (farbenie Ziehl-Nielsen, MBT - červená, okolité pozadie a baktérie nerezistentné voči kyselinám - modrá) a bakteriálna kultúra (Levenshteinova vaječné médium - Jensen).

e) tuberkulínový Mantoux test s 2 TE PPD-L - technika tuhnutia: do tuberkulínovej injekčnej striekačky sa odoberie 0,2 ml tuberkulínu, potom sa z injekčnej striekačky cez ihlu uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem vstreknutého lieku bol 0,1 ml - 2 TIE; na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia je oblasť kože ošetrená 70% etylalkoholom a vysušená vatou; ihla sa zavedie rezom nahor do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínu; pri správnej injekcii sa na koži vytvorí biela papula s priemerom 7-8 mm

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia hodnotí podľa nasledujúcich kritérií: Negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, Pochybný- infiltrácia 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, Pozitívny- prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, Hyperergický- infiltrácia s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo objavenie sa vezikuly, lymfangitídy, regionálnej lymfadenitídy, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Ak je test Mantoux negatívny, stav anergie môže byť buď pozitívny (u osôb neinfikovaných MBT) alebo negatívny (u pacientov s ťažkou progresívnou TBC, so sprievodnou onkopatológiou alebo ťažkou imunodeficienciou v dôsledku rôznych infekcií). Na odlíšenie týchto stavov sa vykonáva Mantoux test so 100 TE PPD-L - s negatívnym výsledkom, telo nie je infikované.

f) klinické testy krvi a moču

2) dodatočné výskumné metódy (DMI):

A. 1. skupina - neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

a) opätovné vyšetrenie spúta (bronchiálnej lavážnej vody) na MBT flotačnou metódou (po pretrepaní vodnej suspenzie s uhľovodíkom vypláva MBT na povrch spolu s vytvorenou penou, výsledný krémový prstenec slúži ako materiál pre mikroskopiu) , po ktorom nasleduje stanovenie virulencie MBT, ich citlivosti na antibakteriálne látky.

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) ordinácie:

1. Podľa typu kolónií v bakteriálnych kultúrach: R-kolónie (drsné) - vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) - nízka virulencia

2. Prítomnosťou faktora kordu – stanoveného u vysoko virulentných kmeňov

3. Aktivitou katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat s biologickým testom - morča umiera tým rýchlejšie, čím je MBT virulentnejšie.

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

d) imunogram

e) LHC: proteinogram, C-reaktívny proteín

Celkové vyhodnotenie údajov ODM a DMY 1. skupiny umožňuje stanoviť diagnózu alebo hlbšie pochopiť podstatu identifikovaného ochorenia, avšak u mnohých pacientov zostáva diagnóza nejasná a jej morfologické overenie je potrebné pomocou DMY 2. skupiny.

B. 2. skupina - invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prehľad alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia so všetkými druhmi bioptických vyšetrení

c) punkčná biopsia pleury

d) prepichnutie periférneho l. pri.

e) biopsia horúceho tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Základné zobrazovacie techniky na vyšetrenie pacientov s TBC:

A) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

B) obyčajná rádiografia pľúc

C) fluoroskopia

D) počítačová tomografia

E) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

E) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

G) neriadená a riadená bronchografia

H) pleurografia, fistulografia

I) ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stav l.U.)

K) rádioizotopové štúdie

E) pozitrónová emisná tomografia

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY TUBERKULÓZY

Diagnostický proces pozostáva z niekoľkých etáp. Prvou etapou je výber ľudí s rôznymi pľúcnymi ochoreniami medzi pacientmi, ktorí vyhľadali lekársku pomoc. Tento výber spravidla vykonávajú na poliklinikách lekári všeobecnej lekárskej siete.

V rôznych krajinách sa výber osôb na výskum uskutočňuje rôznymi metódami. Napríklad v rozvojových krajinách Afriky a Ázie sú takéto osoby vyberané medzi tými, ktorí vyhľadali lekársku pomoc spochybnením prítomnosti kašľa so spútom, ktorý sa odoberie a podrobuje laboratórnemu testovaniu. Väčšina pacientov s pľúcnou tuberkulózou v rozvojových krajinách je diagnostikovaná prítomnosťou pľúcnych symptómov.

V našej krajine výber pacientov s pľúcnymi ochoreniami vykonáva lekár na základe súboru údajov získaných štúdiom sťažností, anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Pri štúdiu stetoakustického obrazu je niekedy veľmi ťažké čo i len podozrenie na pľúcnu tuberkulózu, najmä fokálne a ešte častejšie formy, preto sa v súčasnosti ako selekčná metóda navrhuje fluorografia. Fluorografia vám umožňuje identifikovať aj nevýznamné zmeny dĺžky, čerstvé aj staré; odporúča sa aplikovať fluorografiu všetkým osobám, ktoré sa v tomto roku z akéhokoľvek dôvodu prihlásili na kliniku. Aby všetci pacienti, ktorí chodia do polikliniky, absolvovali fluorografiu, je potrebné vybaviť každú polikliniku fluorografmi. Pri absencii fluorografií sa výber pacientov s pľúcnymi ochoreniami môže uskutočniť pomocou fluoroskopie. Je to veľká záťaž pre lekára, pre röntgenové zariadenia a hlavne nie veľmi žiadúca radiačná záťaž pre vyšetrovaných.

Tieto metódy sa nepoužívajú po klinickom vyšetrení, ale naopak, najprv sa pomocou fluorografie vyberú ľudia s pľúcnou patológiou a potom sa predpíšu ďalšie metódy výskumu. Pacientov s pľúcnou tuberkulózou je možné identifikovať vyšetrením spúta na mykobaktérie.

Úlohou ftiziatrov je organizovať správny výber pacientov s pľúcnymi ochoreniami vrátane tuberkulózy medzi všetkými pacientmi, ktorí išli na polikliniku a prijali do nemocnice. V súčasnosti so znižovaním prevalencie tuberkulózy narastá úloha hromadných preventívnych prehliadok vrátane hromadnej fluorografie obyvateľstva a vo vzťahu k deťom a dospievajúcim - tuberkulínovej diagnostiky.

Etapy diagnostického procesu:

1) aplikácia výskumných metód na pacienta a zhromažďovanie získaných informácií;
2) analýza získaných informácií z hľadiska spoľahlivosti, obsahu informácií a špecifickosti;
3) vytvorenie komplexu diagnostických symptómov na základe vybraných znakov;
4) formulácia predpokladanej diagnózy choroby alebo množstva chorôb;
5) diferenciálna diagnostika;
6) formulácia klinickej diagnózy (v rozšírenej forme);
7) kontrola správnosti zistenej choroby v procese sledovania pacienta a jeho liečby.

Na mnohých územiach je až 70 % všetkých novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou zistených pri hromadných preventívnych prehliadkach a zvyšok patrí medzi tých, ktorí vyhľadali lekársku pomoc. Výber pacientov s podozrením na pľúcnu patológiu je dôležitým krokom v diagnostike tuberkulózy. Potom sa vybraní pacienti s pľúcnou patológiou hlbšie vyšetria, študujú sa získané výsledky (analýza), formuluje sa predbežná alebo konečná diagnóza. Ďalšími štádiami diagnostiky sú formulácia klinickej diagnózy a overenie správnosti stanovenej diagnózy v procese pozorovania a liečby.

Každý lekár z veľkého množstva metód na vyšetrenie pľúcnych pacientov by si mal vybrať tie, ktoré sú pre tohto pacienta potrebné. Navrhli sme rozdeliť všetky metódy vyšetrenia pľúcnych pacientov do troch skupín. Prvú skupinu tvoria povinné metódy (ODM je povinné diagnostické minimum). Je možné nepoužívať žiadnu metódu z tých, ktoré sú zahrnuté v ODM, ak existujú kontraindikácie na jej použitie. V prvom rade ide o klinické vyšetrenie pacienta: cieľavedomé štúdium anamnézy, sťažností, stetoakustického obrazu, identifikácia nielen jasných, ale aj miernych príznakov pľúcneho ochorenia.

Klinická diagnóza tuberkulózy

V.Yu. Mišin

Diagnóza tuberkulózy zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp. Okrem toho sú všetky výskumné metódy rozdelené do 3 skupín: povinné diagnostické minimum (ODM), doplnkové metódy výskumu neinvazívnych (DMI-1) a invazívne (DMI-2) znak a nakoniec voliteľné metódy (PMI).

ODM zahŕňa štúdium ťažkostí, anamnézu choroby a života, klinické krvné a močové testy, mikroskopiu spúta podľa Tsilu-Nelsena najmenej troch vzoriek s kvantitatívnym hodnotením masívnosti bakteriálnej exkrécie, RTG orgánov hrudníka v čelné a bočné projekcie a nastavenie testu Mantoux s 2 TE PPD-L ...

TO DMI-1 zahŕňa rozšírenú mikrobiologickú diagnostiku o štúdium spúta metódou PCR a kultiváciu spúta na živných pôdach so stanovením liekovej rezistencie ordinácie na antituberkulotiká, ako aj kultiváciu spúta na nešpecifickú mikroflóru a plesne; hĺbková radiačná diagnostika pomocou CT pľúc a mediastína, ultrazvuk na zápal pohrudnice a subpleurálne umiestnené zaoblené útvary; hĺbková imunodiagnostika využívajúca ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) na detekciu antituberkulóznych protilátok (AT) a antigénov (AH) v krvi.

Okrem mikroskopie spúta a iného patologického materiálu ako povinného diagnostického minima je možné študovať pomocou fluorescenčnej mikroskopie, PCR a bakteriologickej (kultivačnej) kultivácie na živných médiách, ktoré sa vykonávajú v špecializovaných laboratóriách protituberkulóznych ústavov.

Detekcia kancelárie umožňuje stanoviť etiologickú diagnózu bez väčších ťažkostí. Najťažšia situácia v diagnostike tuberkulózy nastáva u pacientov s klinickými príznakmi pri absencii spúta, ako aj vtedy, keď sa MBT v spúte nenájde. V týchto prípadoch je diagnostika pľúcnej tuberkulózy z veľkej časti založená na radiačných metódach na vyšetrenie orgánov hrudníka.

Tieto metódy dopĺňajú výsledky klinického vyšetrenia pacientov, pričom ich kombinovaná analýza umožňuje zvýšiť senzitivitu a špecifickosť a v prípade negatívnych údajov mikrobiologických a morfologických štúdií majú rozhodujúci význam. V tomto prípade je vedúcou diagnostickou metódou röntgenové CT pľúc.

Röntgenový tomografický obraz pľúcnej tuberkulózy sa v polymorfizme líši tak charakterom infiltračných zmien, ako aj lokalizáciou špecifických zmien a vyžaduje si cielenú diferenciálnu diagnostiku.

Špecifický tuberkulózny zápal má rôzne rádiologické prejavy – od jednoduchých alebo viacerých konfluentných ložísk, zaoblených infiltrátov a perecisuritídy až po lobárnu tuberkulóznu pneumóniu. Väčšina prejavov je však charakterizovaná lokalizáciou procesu v apikálnom [C1], zadnom [C2] a hornom segmente pľúc.

Všetky varianty pľúcnej tuberkulózy sa vyznačujú nielen prítomnosťou fokálnych a infiltračných tieňov, ale pomerne často aj dutinami, ktoré sú spravidla sprevádzané bronchogénnym výsevom, ktorý má určité vzory, ktoré môžu slúžiť ako diagnostický znak.

V prítomnosti dutiny v hornom laloku ľavých pľúc, prítomnosť ložísk výsevu pozdĺž periférie a v predných [C3], horných lingválnych, dolných lingválnych segmentoch, ako aj v bazalmediálnom, prednom bazálnom, laterálnom bazálnom Typické sú [C9] a zadné bazálne [C10] segmenty dolného laloku ľavých pľúc. ...

Pri pravostranných dutinách sa ložiská výsevu šíria do spodných častí horného laloka s prevládajúcou léziou predného [C3] segmentu a krížové metastázy sa vyskytujú aj v ľavých pľúcach, hlavne v hornom lingválnom a dolnom lingválnom segmente. .

V klinickej praxi diagnostická hodnota testu Mantoux s 2 TE PPD-L u dospelých pacientov s rádiologicky zistiteľnými zmenami v pľúcach je determinovaná jej negatívnou alebo hyperergickou reakciou. Ak má pacient negatívnu Mantouxovu reakciu (pichnutie v mieste vpichu), zmeny v pľúcach sú pravdepodobnejšie netuberkulózne procesy.

V prítomnosti hyperergickej reakcie (veľkosť papuly má priemer 21 mm alebo viac alebo vezikulonekrotické reakcie bez ohľadu na veľkosť papule) sú zmeny v pľúcach pravdepodobnejšie tuberkulózne.

Pozitívna Mantouxova reakcia 2 TE PPD-L s veľkosťou papule od 5 do 20 mm v priemere nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože viac ako 70 % dospelej populácie je infikovaných už vo veku 30 rokov.

V súčasnosti používané laboratórne a imunologické metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy majú prevažne nepriamy charakter a využívajú sa komplexne na zvýšenie významu verifikácie diagnózy.

V prípadoch pochybnej aktivity tuberkulóznych zmien v pľúcach možno použiť exjuvantibusovú terapiu. V tomto prípade je predpísaná chemoterapia so štyrmi liekmi proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol). V takýchto prípadoch je potrebné druhé röntgenové vyšetrenie po 2 mesiacoch.

Pri ochorení tuberkulóznej etiológie sa zaznamenáva čiastočná alebo úplná resorpcia zápalových zmien - ide o tzv. oneskorená diagnóza... Do tejto doby je možné získať výsledky kultivácie spúta na kultivačných médiách, vyrobených pred začiatkom chemoterapie. Rast kultúry v prítomnosti MBT v materiáli sa zvyčajne zaznamená po 4-8 týždňoch, čo slúži ako potvrdenie diagnózy.

DMI-2 zahŕňajú bronchoskopiu s rôznymi typmi biopsií (aspirácia, kefka atď.) a BAL; punkcia pleurálnej dutiny a pleurobiopsia; transtorakálna pľúcna biopsia; torakoskopia, mediastinoskopia a nakoniec otvorená pľúcna biopsia s následnými cytologickými, histologickými a mikrobiologickými štúdiami získaného materiálu.

Detekcia špecifických prvkov tuberkulózneho granulómu v bioptickej vzorke (kazeóza, epiteloidné a viacjadrové bunky) umožňuje morfologické overenie pľúcnej tuberkulózy a včasné začatie antituberkulóznej liečby.

PMI sú veľmi početné a nie sú zamerané ani tak na diagnostiku tuberkulózy, ako na určenie funkčného stavu rôznych vnútorných orgánov a metabolických procesov. Preskúmajte hladinu glukózy v krvi, funkciu pečene, kardiovaskulárny systém, funkciu dýchania, zloženie krvných plynov, prietok krvi v pľúcach atď.

Správna a včasná diagnostika respiračnej tuberkulózy umožňuje identifikovať pacientov v počiatočných štádiách vývoja ochorenia a včas začatá chemoterapia zabráni rozvoju bežných progresívnych foriem u nich s uvoľnením MBT.

ODM by sa malo uskutočniť, ako už názov napovedá, v plnom rozsahu. Podľa indikácií sa používajú voliteľné metódy DMI / PMI.

Zápisník ftiziatra - tuberkulóza

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Povinné diagnostické minimum (ODM) u pacientov, ktorí požiadali o všeobecnú lekársku sieť (OLS) s podozrením na tuberkulózu

Skačková E. I.

Úspešné riešenie diagnostických úloh na detekciu tuberkulózy praktickým lekárom, správny odber spúta zdravotníckym personálom zdravotníckeho zariadenia a kvalitná laboratórna diagnostika tuberkulózy ukázali dôležitosť takého úseku práce, ako je napr. školenie personálu zdravotníckeho zariadenia zapojeného do procesu zisťovania a diagnostiky tuberkulózy medzi pripojenou populáciou. Úroveň vedomostí zistená pred školením a v čase jeho ukončenia vlastne určuje výsledky podujatia a umožňuje plánovanie ďalšej metodickej práce s personálom.

V prípade podozrenia na tuberkulózu u pacientov, ktorí sa obrátili na inštitúcie všeobecnej lekárskej siete, sú priradené cielené štúdie (povinné diagnostické minimum) podľa nižšie uvedenej schémy:

Anamnéza;
Inšpekcia;
Všeobecná analýza krvi, spúta a moču;
3-násobné bakterioskopické vyšetrenie materiálu na MBT podľa Ziehla-Nielsena alebo pomocou luminiscenčného mikroskopu (spúta, moč, likvor, bodkovaný, hnis, výtok z fistuly, výpotok);
Radiačná diagnostika (röntgen hrudníka a postihnutého orgánu, ak je to potrebné, tomografia, CT, MRI);
Tuberkulínová diagnostika u detí pomocou Mantouxovho testu s 2 TE PPD-L.

Otázku aktívneho zapojenia obyvateľstva do zdravotníckeho zariadenia na vykonávanie činností na identifikáciu tuberkulózy ako jedného zo spoločensky významných ochorení je možné úspešne vyriešiť aj otvorením linky dôvery na báze ambulancie ftiziatra. Pokrytie horúcej linky v masmédiách umožňuje obyvateľom zistiť telefónne číslo, využiť telefonickú konzultáciu na riešenie problémov, ktoré ich znepokojujú v súvislosti s detekciou, liečbou a prevenciou tuberkulózy.

Diagnostické minimum pre tuberkulózu

DIAGNOSTIKA TUBERKULÓZY U DETÍ

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Katedra ftiziopulmonológie Ruskej štátnej lekárskej univerzity

Absencia špecifických klinických symptómov a rôznorodosť klinických prejavov tuberkulózy u detí spôsobuje značné ťažkosti pri diagnostike ochorenia. Hlavnou podmienkou pre včasnú diagnostiku tuberkulózy je preto komplexné vyšetrenie pacienta, ktoré vykonáva ftiziater.

Identifikáciu detí, ktoré potrebujú konzultáciu s ftiziatrom, vykonávajú pediatri všeobecnej lekárskej siete na miestach a v nemocniciach. Pediatr potrebuje poznať rizikové skupiny tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Deti a dospievajúci z týchto skupín by mali byť urýchlene odoslaní na konzultáciu k ftiziatriovi. Okrem toho sa pediater musí zaoberať aj otázkami diferenciálnej diagnostiky tuberkulózy a iných ochorení.

Diagnóza tuberkulóznych lézií u detí je zložitá. Klinické prejavy sú rôzne, ale nemajú striktne špecifické črty. Tuberkulóza u detí často prebieha pod rúškom rôznych chorôb - ARVI, bronchitída atď.

Na diagnostiku tuberkulózy používa ftiziater súbor povinných vyšetrovacích metód - Povinné diagnostické minimum (ODM) ktoré zahŕňa:

1. Zber anamnézy: identifikácia zdroja a cesty infekcie dieťaťa MBT, identifikácia nepriaznivých medicínskych a sociálnych faktorov, posúdenie dynamiky tuberkulínovej senzitivity pomocou Mantoux testu s 2TE PPD-L;

2. Identifikácia sťažností. Veľká pozornosť sa venuje sťažnostiam na zlú chuť do jedla, nepokojný spánok, únavu, podráždenosť; u školákov - na stratu pamäti, pozornosti, zhoršenie študijného výkonu, bolesti hlavy; zvýšenie teploty atď.;

3. Inšpekčné a fyzikálne vyšetrovacie metódy;

1) Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje vizualizovať zmeny v pľúcach a / alebo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, charakteristické pre rôzne formy tuberkulózy. Za týmto účelom sa vykonáva prehľad röntgenových orgánov hrudníka v čelných a bočných projekciách, tomografia postihnutej oblasti;

2) Klinický krvný test vám umožňuje identifikovať určité zmeny. Pri aktívnej tuberkulóze sa často zisťuje kombinácia anémie a lymfopénie, s komplikovaným priebehom tuberkulózy - leukocytóza, posun doľava, monocytóza, zrýchlenie ESR.

3) Všeobecná analýza moču. Zmeny v analýzach nie sú špecifické, ale v kombinácii s inými znakmi potvrdzujú aktivitu tuberkulózneho procesu.

4) Vyšetrenie spúta, steru zo zadnej časti hltana za účelom zistenia MBT sa vykonáva minimálne 3-krát do 3 dní;

5) Individuálna tuberkulínová diagnostika (kožný skarifikačný test, Mantouxov test s riedením tuberkulínu; v nemocnici Kochov test) - podľa indikácií.

Sú tam 2 patognomické kritérium tuberkulózny proces:

ja Pôvodcom tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis (MBT).

Identifikácia MBT v materiáli pacienta naznačuje špecifickosť patologického procesu v tele pacienta.

Výber materiálu na výskum závisí od klinickej formy tuberkulózy, fázy tuberkulózneho procesu a veku pacienta. Najčastejšie sa vyšetruje spútum, výplachy priedušiek a žalúdka, výkaly, moč, bioptický a chirurgický materiál, pleurálny exsudát atď.

Používajú sa tieto metódy mikrobiologického výskumu:

1) Bakterioskopická metóda :

Bakterioskopické vyšetrenie je najrýchlejšia, najjednoduchšia a najlacnejšia metóda na zistenie acidorezistentných mykobaktérií. Bakterioskopická metóda však umožňuje detegovať mykobaktérie s obsahom najmenej 5000-10000 v 1 ml testovaného materiálu. Mikroskopická detekcia acidorezistentných mykobaktérií neumožňuje odlíšiť pôvodcu tuberkulózy od atypických a saprofytických mykobaktérií.

2) Kultúrna metóda(naočkovanie na živné médiá) umožňuje detekovať MBT v prítomnosti niekoľkých desiatok mikrobiálnych buniek v 1 ml testovaného materiálu.

Rast MBT kultúry na pevnom živnom médiu však trvá dlho – 2-3 mesiace. V súčasnosti sa získavajú tekuté živné pôdy, na ktorých MBT rastie 10-14 dní. Veľký význam má kvantitatívne hodnotenie šírenia študovaného materiálu, čo umožňuje posúdiť závažnosť procesu, jeho prognózu a určiť spôsoby liečby. Kultivačná metóda umožňuje odlíšiť ordináciu od iných typov mykobaktérií a určiť liekovú citlivosť / rezistenciu ordinácie na antituberkulózne lieky.

3) Biologická metóda — kontaminácia laboratórnych zvierat (najmä citlivých morčiat). Metóda je vysoko citlivá, pretože umožňuje získať pozitívny výsledok, ak testovaný materiál obsahuje čo i len jednotlivé (1-5) mykobaktérie. Trvanie štúdie je 1,5-2 mesiacov. Túto metódu možno použiť iba v laboratóriách federálnych výskumných ústavov.

Každá z použitých metód má svoje pozitívne stránky a určité obmedzenia.

Ďalšie diagnostické a diferenciálne diagnostické testy na tuberkulózu sú imunologické štúdie a molekulárne biologické metódy. Tieto metódy umožňujú identifikovať pôvodcu tuberkulózy so znížením jej životaschopnosti. Imunologické metódy umožňujú posúdiť reaktivitu organizmu pacienta, identifikovať aktivitu tuberkulózneho procesu, sledovať účinnosť liečby, určiť potrebu chirurgickej liečby a predpovedať ďalšiu dynamiku konkrétneho procesu.

§ stanovenie ordinačných antigénov a protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy metódou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA);

§ stanovenie DNA mycobacterium tuberculosis pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

II ... Prvky tuberkulózneho granulómu, zistené histocytologickými metódami v testovanom materiáli.

Okolo ohniska nekrózy spôsobenej MBT sa vytvára ochranná zápalová reakcia: hriadeľ epiteloidných buniek, obrovské Pirogov-Langhansove bunky, akumulácia lymfocytov.

Možnosť morfologického výskumu je spojená s určitými ťažkosťami, od r v rôznych klinických prípadoch tuberkulózy u detí nemusí byť k dispozícii patologický materiál na výskum.

Preto pre včasnú a správnu diagnostiku ochorenia u detí zohráva hlavnú úlohu posúdenie komplexu klinických, röntgenových a laboratórnych údajov.

Hlavné metódy detekcie tuberkulózy u detí a dospievajúcich

V súčasnosti je detekcia tuberkulózy u detí a dospievajúcich možná nasledujúcimi metódami:

o Hromadná tuberkulínová diagnostika. Ako hromadný skríningový test sa používa test Mantoux s 2 TE PPD-L.

Masová tuberkulínová diagnostika je zameraná na:

- včasná detekcia tuberkulózy u detí a dospievajúcich;

- štúdium MBT infekcie a ročného rizika primárnej infekcie.

Tuberkulínové testy neumožňujú posúdiť intenzitu protituberkulóznej imunity.

Deti z rizikové skupiny o rozvoji tuberkulózy. Medzi rizikové skupiny patria:

1. Novo infikovaný MBT. Skutočnosť primárnej infekcie je stanovená "ohybom" tuberkulínovej reakcie.

2. Infikované osoby s hyperergickou citlivosťou na tuberkulín, ktorá je určená veľkosťou infiltrátu 17 mm alebo viac, prítomnosťou vezikulo-nekrotických reakcií v mieste intradermálnej injekcie tuberkulínu.

3. Osoby infikované MBT so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín. Zvýšenie citlivosti na tuberkulín je určené zvýšením veľkosti infiltrátu o 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcim rokom.

4. Osoby s nejasnou etiológiou alergie na tuberkulín – ak v tejto chvíli nie je možné vyriešiť otázku príčiny pozitívnej reakcie na tuberkulín (po očkovaní? infekčné?). Neexistujú žiadne absolútne kritériá pre diferenciálnu diagnostiku postvakcinačnej a infekčnej tuberkulínovej alergie. Často o otázke charakteru reakcie rozhoduje ftiziater počas dynamického pozorovania. Okrem veľkosti infiltrátu sa berie do úvahy aj posúdenie jeho kvalitatívnych charakteristík: intenzita farby, jasnosť kontúr, obdobie zachovania pigmentácie po zániku infiltrátu.

5. Osoby infikované úradom, ak bol test Mantoux s 2 TE PPD-L vykonaný nepravidelne. V tejto skupine je potrebné venovať osobitnú pozornosť často chorým deťom a dospievajúcim a tým, ktorí majú sprievodné ochorenia.

o Včasné vyšetrenie detí z kontaktu s chorými tuberkulóza.

Veľká pozornosť by sa mala venovať identifikácii zdroja infekcie detí Mycobacterium tuberculosis. Spôsoby infekcie u detí a dospievajúcich závisia od povahy zdroja infekcie.

1. Vzdušná cesta - kontakt s osobou, ktorá je chorá na tuberkulózu, najmä na činidlo uvoľňujúce baktérie. V tomto prípade M. tuberkulóza.

2. Alimentárny spôsob - použitie infikovaného mlieka a tepelne nespracovaných mliečnych výrobkov od zvierat s tuberkulózou. Vyskytuje sa infekcia M. bovis.

3. Kontaktná cesta - pri prieniku MBT cez poškodenú kožu a sliznice dochádza k primárnemu lokálnemu poškodeniu týchto orgánov.

4. Transplacentárna cesta je zriedkavá. Dôležitú úlohu zohráva porážka placenty - tuberkulózna aj poškodenie počas pôrodu. MBT prenikajú cez pupočnú žilu do plodu, zadržiavajú sa hlavne v pečeni, prípadne ovplyvňujú portálne lymfatické uzliny. Primárne poškodenie môže nastať v pľúcach a iných orgánoch, keď sa infikovaná plodová voda odsaje a prehltne plodom.

Vo väčšine prípadov sú deti, najmä malé a predškolské deti, infikované MBT v rodine. Nebezpečenstvo rodinného ohniska tuberkulóznej infekcie je spôsobené nielen masívnym výsevom, ale aj jeho trvaním. Nájdenie dieťaťa od prvých mesiacov života v kontakte s pacientom s tuberkulózou vo väčšine prípadov vedie k rozvoju ochorenia. Spravidla sa v týchto prípadoch u detí vyvinie generalizovaná, komplikovaná forma tuberkulózy.

Keď je v rodine identifikovaný pacient s tuberkulózou, kontakt sa okamžite preruší. Dieťa je odoslané na konzultáciu k ftiziatrikovi na vyšetrenie do 7-10 dní (ODM). Pre deti je najdôležitejším preventívnym opatrením zamedzenie kontaktu s pacientmi s tuberkulózou.

o Hodnotenie manažmentu symptómov.

Počiatočné prejavy tuberkulózneho procesu sú slabé: zníženie chuti do jedla, telesná hmotnosť, únava, podráždenosť, periodické zvýšenie teploty na subfebrilné čísla atď.

Malé deti sa stávajú kňučavé, rozmarné, spia nepokojne. U detí tejto vekovej skupiny je obzvlášť nápadná zhoršená chuť do jedla a strata hmotnosti.

Predškolské deti sa pri hraní rýchlo unavia, objaví sa potenie, periodicky - dyspeptické príznaky, bolesť brucha.

U školákov klesá študijný výkon, zhoršuje sa pamäť a pozornosť. Deti sa sťažujú na rýchlu únavu, časté bolesti hlavy a niekedy rýchlo prechádzajúce bolesti svalov a kĺbov.

Príznaky intoxikácie odrážajú dysfunkcie nervového systému spôsobené toxickými účinkami na nervový systém Mycobacterium tuberculosis.

Zmeny teploty u detí s tuberkulózou sú veľmi rôznorodé. Najčastejšie ide o subfebrilie. Súčasne sa môže vyskytnúť aktívna tuberkulóza s normálnou alebo horúčkovitou teplotou. Niekedy dochádza k výrazným výkyvom teploty ráno a večer.

S komplikovaným priebehom tuberkulózy u detí sa objavuje kašeľ. Na začiatku ochorenia nie je kašeľ hlavným príznakom.

Živé klinické prejavy ochorenia sa pozorujú u pacientov s bežnými formami a komplikovaným priebehom tuberkulózy. Neexistujú však žiadne patognomické klinické príznaky tuberkulózy. Preto je včasná diagnostika tuberkulózneho procesu možná len s komplexným hodnotením anamnestických údajov, objektívnych výskumných údajov, tuberkulínovej diagnostiky, údajov z inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu.

o Preventívne fluorografické vyšetrenie.

Preventívne fluorografické lekárske vyšetrenia sa vykonávajú u dospievajúcich vo veku 15 a 17 rokov. Pri absencii údajov o preventívnych prehliadkach v tomto veku sa vykonáva mimoriadne fluorografické vyšetrenie.

Ak sa na fluorograme zistia zmeny, pacienta do hĺbky vyšetrí ftiziater. Na tento účel sa používa povinné diagnostické minimum (ODM).

Charakteristiky priebehu tuberkulózy u malých detí

sú určené reaktivitou a odolnosťou tela dieťaťa, ako aj jeho anatomickými a fyziologickými vlastnosťami.

Mechanizmy prirodzeného odporu novonarodené dieťa je v stave fyziologického nedostatku. U novorodencov bolo zaznamenané:

- nízka fagocytárna aktivita leukocytov;

- nízka migračná aktivita mononukleárnych buniek a leukocytov. Dôvodom je znížená tvorba chemotaktických faktorov v krvnom sére a zvýšené uvoľňovanie inhibičného faktora krvnými lymfocytmi. Tieto faktory sú spojené so slabo vyjadrenou schopnosťou kože novorodencov vyvinúť zápalovú reakciu;

- fáza absorpcie fagocytózy je dobre vyjadrená, fáza trávenia výrazne zaostáva za fázou absorpcie;

- nedostatok humorálnych faktorov prirodzenej rezistencie. Humorálne faktory prirodzenej rezistencie (komplement, lyzozým, properdín atď.) vedú k extracelulárnej deštrukcii mykobaktérií. Nedostatok hlavných zložiek komplementu (C3 a C5) prispieva k nedostatočnej tvorbe chemotaktických faktorov v krvnom sére a nedostatočnému baktericídnemu pôsobeniu. Lysozým má schopnosť lyzovať baktérie. Jeho hladina v sére u novorodencov je vyššia ako u dospelých, ale po 7 dňoch klesá na hladinu v sére matky. Baktericídna aktivita properdinu sa prejavuje iba v komplexe s komplementom a iónmi horčíka.

Nešpecifické ochranné faktory hrajú hlavnú ochrannú úlohu až do dozretia špecifických imunitných mechanizmov.

Tvorba imunologickej reaktivity telo dieťaťa sa vyskytuje v rôznych časoch:

- funkčná nezrelosť T- a B-systému lymfocytov. Fungovanie T-lymfocytov začína u plodu v 9.-15. týždni, avšak oneskorené reakcie z precitlivenosti dosahujú plný rozvoj do konca 1. roku života. Fetálne a novorodenecké T-lymfocyty teda ešte nie sú dostatočne funkčne zrelé. Počet B-lymfocytov u novorodencov sa približuje hodnote u dospelých, no tvorba protilátok je minimálna alebo chýba. Fungovanie B-lymfocytov začína a ďalej sa zlepšuje v postnatálnom období. Pri intrauterinnej infekcii sa IgM tvoria bunky plodu. V krvnom sére novorodencov nie je IgA, jeho množstvo sa zvyšuje do konca 1 roka života a úroveň dospelých dosahuje až o 8-15 rokov. IgG u novorodenca sú materské a v prvých 6 mesiacoch života dieťaťa dochádza k ich katabolizmu a poklesu hladiny. IgG sa objavuje až v 6. týždni života dieťaťa a jeho množstvo sa zvyšuje do 5.-15. Novonarodené dieťa teda nie je schopné plnohodnotnej špecifickej humorálnej odpovede.

Novonarodené dieťa má nedostatok funkcií T- a B-systému lymfocytov, pokles nešpecifickej rezistencie. Tieto faktory zohrávajú úlohu pri formovaní mechanizmov protituberkulóznej imunity. Infekcia tuberkulózou zase s rozvojom ochorenia mení fungovanie imunitného systému.

Predčasne narodené deti majú výrazný nedostatok prirodzených faktorov odolnosti. Imunodeficiencia u predčasne narodených detí je dlhodobá a trvá do 5 rokov veku.

Nepriaznivý priebeh tuberkulóznej infekcie u malých detí uľahčujú zvláštnosti dýchacieho systému, v dôsledku anatomická a fyziologická štruktúra:

- relatívna úzka, malá veľkosť a nedostatočná funkčná diferenciácia vzduchotechnického systému vedú k zhoršeniu pľúcnej ventilácie a prispievajú k usadzovaniu mikroorganizmov;

- vlastnosti lymfatického systému;

- nedostatočný počet slizničných žliaz v sliznici priedušiek, čo vedie k jej relatívnej suchosti a sťažuje evakuáciu cudzích látok vrátane mikroorganizmov;

- acini majú primitívnu štruktúru, sú chudobné na elastické vlákna, čo znižuje rýchlosť prúdenia vzduchu a podporuje usadzovanie mikroorganizmov;

- nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky vytvára podmienky pre rozvoj špecifických a nešpecifických zápalových zmien v pľúcach, prispieva k rozvoju atelektázy;

Dôsledkom týchto znakov u malých detí je masívne poškodenie lymfoidného tkaniva, sklon k generalizácii tuberkulózneho procesu, sklon ku kazeóznej nekróze v postihnutých orgánoch.

Vlastnosti priebehu tuberkulózy v dospievaní určil:

- zvýšená aktivita metabolických procesov, čo vedie k výraznému obrazu morfologického a klinického priebehu tuberkulózneho procesu;

- nerovnomerné dozrievanie jednotlivých orgánov a systémov, ktoré môže určiť selektivitu lokalizácie lézie;

- rýchly rozvoj a reštrukturalizácia neuroendokrinného systému: u dospievajúcich sa zvyšuje funkcia štítnej žľazy a gonád, mení sa pomer excitačných a inhibičných procesov v nervovom systéme (prevaha excitačného procesu).

Tieto faktory ovplyvňujú ochranné a adaptačné schopnosti organizmu adolescenta, charakter priebehu imunologických, zápalových reakcií a regenerácie a následne aj klinické prejavy a výsledky ochorenia.

❝ Povinné minimálne diagnostické testy na tuberkulózu ❞

Klinické prejavy respiračnej tuberkulózy sú veľmi rôznorodé. Spolu s výraznými príznakmi: kašeľ s hojnou tvorbou spúta, pľúcne krvácanie alebo hemoptýza, špecifická tuberkulózna intoxikácia a vyčerpanie - existujú varianty nevhodných, t.j. asymptomatický priebeh ochorenia.

Pre včasnú, správnu diagnózu tuberkulózy a charakteristiku jej priebehu sa používa komplexné vyšetrenie. V jeho arzenáli je povinné diagnostické minimum (ODM), doplnkové výskumné metódy (DMI) a voliteľné výskumné metódy (PMI).

ODM vyšetrenia na tuberkulózu zabezpečujú tieto činnosti: štúdium sťažností pacienta; starostlivý zber anamnézy; objektívny výskum: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia; vykonávanie röntgenových snímok alebo fluorogramov v čelných a bočných projekciách; laboratórne testy krvi a moču; vyšetrenie spúta a iných biologických tekutín na MVT; vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky predloženou reakciou na Mantouxov test s 2TE.

Lekári všetkých odborností dobre poznajú príslovie: "Quo bene diagnostic - bene curat" (Kto dobre diagnostikuje, ten dobre lieči). Vo ftizeiopulmonológii by sa to malo uplatňovať s novelou - "Dobre sa lieči, kto dobre a skoro zistí tuberkulózu."

Subjektívny výskum je prvým krokom k splneniu požiadaviek ODM. S tuberkulózou dýchacieho systému sa ľudia môžu obrátiť na lekárov s rôznymi sťažnosťami a predovšetkým na lekárov-terapeutov. V takýchto prípadoch je dôležité nezabudnúť na tuberkulózu, mať ftiziatrickú bdelosť, pamätať na jej hlavné prejavy a v prípade potreby poslať pacienta na kontrolnú fluorografickú (röntgenovú) štúdiu.

Vo väčšine prípadov je všeobecným lekárom lekár, ktorý sa s tuberkulózou stretáva prvýkrát. Od výsledkov tohto stretnutia závisí nielen zdravie jedného človeka, ale aj osud celých tímov. Ak pacient zostane neodhalený, je v tíme a pokračuje v práci. Jeho tuberkulózny proces postupne napreduje. Takýto pacient kolonizuje kolektív mykobaktériami (MBT), čo prispieva k vzniku nových prípadov ochorenia – od sporadických, izolovaných, až po skupinové ochorenia až epidémie. V tejto súvislosti treba ešte raz pripomenúť, že tuberkulóza sa môže vyskytnúť s klinickými prejavmi alebo bez nich.

Znalosť vyššie uvedeného je nevyhnutná pre včasnú diagnostiku tuberkulózy, pre včasnú izoláciu, hospitalizáciu a organizáciu komplexu protituberkulóznych opatrení.

Pri prvej návšteve pacienta u lekára sa najprv zistia sťažnosti, zhromažďuje sa anamnéza choroby, história života, kontaktné údaje s pacientmi s tuberkulózou, epidemiologická anamnéza a zlé návyky. Potom sa vykoná objektívne vyšetrenie. Správna interpretácia výsledkov subjektívneho a objektívneho výskumu lekárom môže prispieť k správnej diagnóze.

Sťažnosti. Neexistujú žiadne špecifické sťažnosti charakteristické iba pre pľúcnu tuberkulózu. Zo sťažností spojených s ochoreniami dýchacích ciest treba menovať: bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, pľúcne krvácanie alebo hemoptýza. Okrem týchto sťažností môžu existovať sťažnosti spojené s poškodením tela špecifickým tuberkulóznym endotoxínom.

Klinické prejavy tuberkulóza dýchacie orgány sú veľmi rôznorodé. Spolu s výraznými príznakmi - kašeľ s hojnou tvorbou spúta, pľúcne krvácanie alebo hemoptýza, špecifická tuberkulózna intoxikácia a vyčerpanie - existujú varianty inaperceptu, to znamená asymptomatický priebeh ochorenia.

Pre včasnú správnu diagnózu tuberkulóza a charakteristike jeho priebehu sa uplatňuje komplexné vyšetrenie prijaté na klinike vnútorných chorôb.

V jeho arzenáli sú (ODM), doplnkové výskumné metódy (DMI) a voliteľné výskumné metódy (PMI). ODM zabezpečuje:
- štúdium sťažností pacienta;
- dôkladný zber anamnézy;
- vykonanie objektívnej štúdie (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia);
- vykonávanie röntgenových snímok alebo fluorogramov v čelných a bočných projekciách;
- vykonávanie laboratórnych testov krvi a moču;
- vyšetrenie spúta a iných biologických substrátov v kancelárii;
- vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky podľa reakcie na Mantouxov test s 2 TE.

Všetkým lekárom špeciality je známe príslovie: „Quo bene diagnostit – bene curat“ („Kto dobre diagnostikuje, ten dobre lieči“). Vo ftizeiopulmonológii by to malo platiť s novelou: "Dobre sa hojí, kto dobre a skoro zistí tuberkulózu."

O klinické prejavy tuberkulózyľudia sa môžu s rôznymi sťažnosťami obrátiť na lekárov a predovšetkým na terapeutov. V takýchto prípadoch je dôležité nezabúdať na tuberkulózu, mať ftiziatrickú bdelosť, pamätať na jej hlavné prejavy a v prípade potreby poslať pacienta na kontrolné fluorografické (röntgenové) vyšetrenie po zhodnotení takých všeobecne dostupných medicínskych metód, akými sú vyšetrenie, palpácia , perkusie a auskultácie.

Lekár-terapeut vo väčšine prípadov je to lekár, s ktorým sa človek s tuberkulózou stretne ako prvý. Od výsledkov tohto stretnutia závisí nielen zdravie jedného človeka, ale aj osud celých tímov. Ak pacient zostane neodhalený, je v tíme a pokračuje v práci. Jeho tuberkulózny proces postupne napreduje. Takýto pacient zasieva personál MBT, čo prispieva k vzniku nových prípadov ochorenia – od sporadických, jednotlivých, až po skupinové ochorenia až epidémie.

V tomto ohľade nasleduje ešte raz pripomenúťže tuberkulóza sa môže vyskytnúť s klinickými prejavmi alebo bez nich. Znalosť tohto je potrebná pre včasnú diagnostiku tuberkulózy, pre včasnú izoláciu, hospitalizáciu a pre organizáciu komplexu protituberkulóznych opatrení.

Pri kontaktovaní chorý lekárovi v prvom rade identifikujú sťažnosti, zhromažďujú anamnézu choroby, anamnézu života, objasňujú údaje o kontakte s pacientmi s tuberkulózou, epidemiologickú anamnézu a zlé návyky. Potom sa vykoná objektívne vyšetrenie.

Správne lekárska liečba výsledky subjektívneho a objektívneho výskumu môžu prispieť k správnej diagnóze. Pri zostavovaní anamnézy pacienta s respiračnou tuberkulózou je potrebné riadiť sa plánom jej písania.

Zdroj

Fyziopulmonológia / Metodické materiály pre lekciu 1_8 / Metodické materiály pre lekciu 1_7 / ODM pri tuberkulóze

POVINNÉ DIAGNOSTICKÉ MINIMUM (ODM)

objektívny výskum: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia;

laboratórne testy krvi a moču;

vyšetrenie spúta a iných biologických tekutín v kancelárii (3-násobná bakterioskopia);

vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky podľa reakcie na Mantouxov test s 2TE.

Rozhovor s pacientom s podozrením na tuberkulózu

Lekár akejkoľvek špecializácie by mal pamätať na prevalenciu tuberkulózy medzi určitými skupinami obyvateľstva a na možnosť tohto ochorenia u daného pacienta, v tejto súvislosti by mal pacientovi položiť nasledujúce kontrolné otázky:

1. Mal tento pacient v minulosti tuberkulózu?

2. Boli členovia jeho (jej) rodiny chorí na tuberkulózu?

3. Mal pacient kontakt s pacientmi s TBC alebo zvieratami (domácnosť, profesionálny kontakt)?

4. Je pacient z nejakého dôvodu registrovaný v zariadení na TBC, napríklad z dôvodu prítomnosti hyperergickej reakcie na tuberkulín, kontaktu s pacientmi s TBC alebo s podozrením na TBC?

5. Absolvoval pacient fluorografické vyšetrenie?

6. Bol pacient pozvaný na ďalšie vyšetrenie po fluorografii?

7. Bol pacient vo väzení alebo žil s ľuďmi, ktorí boli predtým vo väzení?

8. Je pacient bezdomovec, utečenec, migrant alebo v iných znevýhodnených sociálnych podmienkach?

Odber anamnézy pozornosť by sa mala venovať opakovaným infekciám dýchacích ciest. Tento jav je pacientmi zvyčajne vnímaný ako bežné prechladnutie.

Ak u pacienta, ktorý prekonal chrípku, teplota zostáva dlhodobo subfebrilná, pretrváva kašeľ, malátnosť, je potrebné myslieť na to, že nešlo o chrípku, ale o jeden z prejavov tuberkulózy.

Ak pacient utrpel exsudatívnu alebo suchú pleurézu, môže to znamenať prítomnosť primárnej tuberkulózy.

Štúdium anamnézy u dospievajúcich, dospelých a starších ľudí je mimoriadne dôležité na zistenie prítomnosti tuberkulózy, na zistenie, či mali chronickú konjunktivitídu, erythema nodosum a iné príznaky latentnej tuberkulóznej intoxikácie.

Pri odbere anamnézy je potrebné zistiť, kedy boli výsledky tuberkulínového testu pozitívne.

Dobre zhromaždená anamnéza uľahčuje diagnostiku.

O orientačné body na stanovenie diagnózy pľúcnej tuberkulózy

Obmedzené pískanie v pľúcach

(Čím viac značiek „+“, tým výraznejšie sa symptóm objaví)

Je dôležité si uvedomiť, že všetky príznaky môžu byť spôsobené inými chorobami.

Jedným z najdôležitejších znakov, ktoré by vás mali prinútiť premýšľať o možnosti tuberkulózy, je to príznaky sa vyvíjali postupne, v priebehu týždňov, mesiacov.

Ak má pacient niektorý z nasledujúcich príznakov, zvážte ho –“ pacient s podozrením na tuberkulózu»:

1. Kašeľ dlhšie ako 3 týždne;

3. bolesť na hrudníku viac ako 3 týždne;

4. Horúčka dlhšie ako 3 týždne.

Všetky tieto príznaky môžu byť spojené s inými ochoreniami, a preto, ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených príznakov, je potrebné vyšetriť spútum na prítomnosť MBT.

Zdroj

Povinné diagnostické minimum (ODM) u pacientov, ktorí požiadali o všeobecnú lekársku sieť (OLS) s podozrením na tuberkulózu

Skačková E. I.

Anamnéza;
Inšpekcia;
Všeobecná analýza krvi, spúta a moču;
3-násobné bakterioskopické vyšetrenie materiálu na MBT podľa Ziehla-Nielsena alebo pomocou luminiscenčného mikroskopu (spúta, moč, likvor, bodkovaný, hnis, výtok z fistuly, výpotok);
Radiačná diagnostika (röntgen hrudníka a postihnutého orgánu, ak je to potrebné, tomografia, CT, MRI);
Tuberkulínová diagnostika u detí pomocou Mantouxovho testu s 2 TE PPD-L.

Zdroj

18) Moderné metódy vyšetrenia pacienta s tuberkulózou. Diagnostické minimum vyšetrenia pacienta s tuberkulózou.(Odm)

ODM (povinné diagnostické minimum pri vyšetrovaní osôb s respiračnou patológiou):

1. Účelovo zozbieraná anamnéza.

2. Stetoakustické štúdium dýchacieho systému.

3. Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov (veľkorámová fluorografia, obyčajný RTG hrudníka, počítačový RTG).

4. Všeobecný krvný test. 5. Všeobecná analýza moču.

6. Vyšetrenie spúta (výplachy priedušiek) v ambulancii (3-násobná bakterioskopia).

19. Inštrumentálne vyšetrovacie metódy a ich úloha v diagnostike a diferenciálnej diagnostike tuberkulózy. Inštrumentálne metódy, diagnostické chirurgické zákroky (invazívne):

1. Diagnostická bronchoskopia.

2. Transtorakálna aspiračná biopsia pľúc.

3. Punkcia periférnej lymfatickej uzliny.

7. Videotorakoskopia s biopsiou.

8. Biopsia vopred obareného tkaniva.

10. Otvorená pľúcna biopsia.

METÓDY BAKTERIOLOGICKEJ DIAGNOSTIKY TUBERKULÓZY Bakteriologické laboratórium zohráva zásadnú úlohu pri detekcii a diagnostike tuberkulózy, voľbe racionálnych režimov chemoterapie a hodnotení ich účinnosti. Bakteriologická diagnostika zahŕňa spracovanie klinického materiálu, mikroskopické vyšetrenie, izoláciu mikroorganizmu kultivačnými metódami, identifikáciu mykobaktérií pomocou bakteriologickej a biochemickej gestácie, ako aj stanovenie liekovej citlivosti mykobaktérií.

Na identifikáciu MBT v rôznych diagnostických materiáloch sa používa niekoľko skupín metód: rutinné (mikroskopia, kultivácia), biologické (biotest, stanovenie virulencie kmeňov MBT). automatické systémy (MGIT, VASTES, MV / VasT, ESP Culture System atď.), molekulárne genetické techniky (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela atď.). Každá z týchto metód má určitú senzitivitu a špecifickosť, ktoré treba brať do úvahy pri klinickej interpretácii získaných výsledkov.

Bakterioskopické vyšetrenie spúta s farbením Ziehl-Nielsenovým náterom na detekciu acidorezistentných mykobaktérií (AFM) je najrýchlejšou, cenovo najdostupnejšou a cenovo najefektívnejšou dostupnou metódou na detekciu pacientov s TBC. Môže sa vykonávať v akomkoľvek klinickom diagnostickom laboratóriu (CDL) zdravotníckych zariadení všetkých úrovní a oddelení. Bakterioskopia spúta sa zdá byť mimoriadne informatívna na objasnenie epidemiologického nebezpečenstva pacienta pre ostatných, čo koreluje s počtom mykobaktérií vo vzorke. Správne vykonané bakterioskopické vyšetrenie má pozitívnu prediktívnu hodnotu na pľúcnu tuberkulózu, nad 90 %. Rozlišovacia schopnosť tejto metódy je 50-100 tisíc mykobaktérií v 1 mililitri spúta a výrazne závisí od množstva faktorov: od správneho odberu spúta, od pripravenosti laboratórneho personálu a od rozlišovacej schopnosti použitých mikroskopov. Pri mikroskopovaní náterov pripravených zo vzoriek odobratých počas troch po sebe nasledujúcich dní sa účinnosť metódy zvyšuje o 20 – 30 %. Nie je však potrebné použiť viac ako 4-5 vzoriek spúta.

Na bakterioskopickú detekciu mykobaktérií sa najčastejšie používa metóda farbenia Ziehl-Nielsen. Pozostáva z nasledovného: šmuhy zo spúta sa pri zahrievaní zafarbia fuchsínom, potom sa odfarbia chlorovodíkovým alkoholom a kontrastne sa zafarbia metylénovou modrou. Výsledkom je, že mykobaktérie sa sfarbia do karmínovej farby a pozadie je modré. Toto špecifické sfarbenie je spôsobené schopnosťou mykobaktérií zadržiavať farbivo, keď sú ošetrené kyselinou alebo alkoholom.

V bakteriologických laboratóriách, ktoré vykonávajú veľké množstvo štúdií (100 alebo viac denne), sa používa fluorescenčná mikroskopia. Táto metóda je založená na schopnosti lipidov mykobaktérií vnímať luminiscenčné farbivá (akridínová pomaranč, auramín, rodamín atď.) a následne žiariť pri ožiarení ultrafialovými lúčmi. V závislosti od farbív poskytuje Mycobacterium tuberculosis jasnú jasne červenú žiaru na zelenom pozadí alebo zlatožltú žiaru na tmavozelenom pozadí. Metóda luminiscenčnej mikroskopie je citlivejšia ako svetelná mikroskopia, najmä v kombinácii s metódou obohacovania diagnostického materiálu (sedimentová mikroskopia), keďže luminiscenčná mikroskopia umožňuje odhaliť zmenené mykobaktérie, ktoré stratili odolnosť voči kyselinám. v súvislosti s ktorými sa počas Ziehl-Nielsenovej bakterioskopie nezistia. Tampóny pre fluorescenčnú mikroskopiu sa pripravujú zo sedimentu získaného po ošetrení diagnostického materiálu detergentom s následným premytím alebo neutralizáciou. Ak je výsledok bakterioskopie náterov zafarbených fluorochrómami pozitívny, mala by sa vykonať potvrdzujúca mikroskopia náterov zafarbených podľa Ziehla-Nielsena

Bakterioskopické vyšetrenie sa musí vykonávať veľmi opatrne. Typicky sa vzorka skúma 15 minút (čo zodpovedá zobrazeniu 300 zorných polí), aby sa urobil záver o neprítomnosti alebo prítomnosti KBP v prípravku. Pri farbení fluorochrómmi trvá štúdium jedného náteru menej času.

Spútum je hlavným diagnostickým materiálom pre bakterioskopiu BMD. Výsledky bakterioskopického vyšetrenia iných biologických materiálov (rôzne tekutiny, tkanivá, hnis, moč a pod.) na KUB majú limitovanú hodnotu pre diagnostiku tuberkulózy. Takže. štúdium 9

nátery zo sedimentu odstredeného moču nie vždy umožňujú získať spoľahlivé výsledky, pretože v moči môžu byť prítomné netuberkulózne mykobaktérie. Preto detekcia CBD v moči nie vždy naznačuje prítomnosť špecifického procesu. V náteroch zo sedimentu z výplachu žalúdka a iných materiálov možno nájsť acidorezistentné zisky, ktoré možno ľahko zameniť s MBT.

Výsledok mikroskopického vyšetrenia nám umožňuje urobiť záver len o prítomnosti alebo neprítomnosti acidorezistentných baktérií v prípravku. Diagnózu „tuberkulózy“ možno spoľahlivo stanoviť až po izolácii MBT kultúry z klinického materiálu kultivačnou metódou a jej identifikácii. Negatívny výsledok bakterioskopického vyšetrenia nevylučuje diagnózu tuberkulózy, pretože spútum niektorých pacientov môže obsahovať menej mykobaktérií, ako je možné zistiť bakterioskopiou.

Počet zistených ABB určuje závažnosť ochorenia a nebezpečenstvo pacienta pre ostatných. Preto by výskum mal byť nielen kvalitatívny, ale aj kvantitatívny. V moderných epidemiologických a ekonomických podmienkach je prioritou v taktike včasnej detekcie tohto ochorenia bakterioskopické vyšetrenie spúta u osôb s klinickými príznakmi podozrivými z tuberkulózy, ktoré požiadali o lekársku pomoc zdravotnícke zariadenia. Rastúca úloha tejto metódy súvisí aj so vznikom v posledných rokoch akútne progresívnych foriem ochorenia, sprevádzaných ťažkými klinickými prejavmi a hojnými

Kultúrny (bakteriologický) výskum. Od čias Kochovej práce až do roku 1924 úsilie vedcov o nájdenie metód na izoláciu čistých kultúr Mycobacterium tuberculosis nemalo veľký úspech. V roku 1924 Levenshtein a Sumioshi zistili, že kyseliny a zásady v známych koncentráciách a pri určitých expozíciách zabíjajú sprievodnú mikroflóru bez ovplyvnenia životaschopnosti kancelárie. Táto metóda s neustálym zdokonaľovaním začala nadobúdať praktickú hodnotu. V súčasnosti je bakteriologické (kultúrne) štúdium biologického materiálu na MBT pre jeho vysokú senzitivitu (od 10 do 100 životaschopných mikrobiálnych buniek v 1 ml testovaného materiálu) a špecifickosť v kombinácii s mikroskopickou metódou „zlatým štandardom“ v diagnostike. tuberkulózy. Bakteriologické vyšetrenie na tuberkulózu sa vykonáva v špecializovaných bakteriologických laboratóriách protituberkulóznych ambulancií alebo výsevných stredísk.

Materiál na bakteriologický výskum sa odoberá asepticky. Pred vykonaním bakteriologického výskumu sa vzorky prijaté laboratóriom ošetria roztokmi kyselín alebo zásad, po ktorých nasleduje centrifugácia. Je to potrebné v deň riedenia a koncentrácie vzorky, ako aj na zabránenie kontaminácii, pretože vzorky spúta sú viskóznej konzistencie a obsahujú veľké množstvo mikroflóry. Asi 1 ml skvapalnenej a dekontaminovanej klinickej vzorky sa naočkuje do skúmaviek s médiom a inkubuje sa pri teplote 37 °C počas 10 týždňov.

Na kultiváciu mykobaktérií sa používajú husté (vajce, agar) a tekuté živné pôdy. Obsahuje vaječné médium! celé vajcia alebo vaječný žĺtok, ako aj fosfolipidy, bielkoviny a ďalšie zložky. Aby sa zabránilo kontaminácii, do média sa pridávajú niektoré farbivá, napríklad malachitová zeleň, ako aj antibiotiká. Preto vaječné médiá (Levenshein-Jensen, Finn), na ktorých sa kultivujú mykobaktérie. sú modro-zelenej farby. Použitie vaječného média umožňuje dosiahnuť viditeľný rast kolónií M tuberculosis po 18-24 dňoch vo forme suchého, vrásčitého, krémovo sfarbeného plaku. Kvalita zložiek, z ktorých sa médium pripravuje, sa však niekedy značne líši, čo môže ovplyvniť reprodukovateľnosť výsledkov. Oproti vaječným agarovým médiám majú množstvo výhod: sú pripravované z polosyntetických základov, čo zabezpečuje konzistentnejšiu kvalitu a reprodukovateľnosť výsledkov. Detekcia rastu MBT na agarovom médiu je možná po 10-14 dňoch. Agarové médiá sú však drahšie, vyžadujú prítomnosť CO2 v atmosfére a inkubujú sa v inkubátore maximálne 1 mesiac.Na izoláciu mykobaktérií sa spravidla používa sada dvoch rôznych živných pôd.

Automatické systémy. Vývoj rádiometrického systému VASTEC 460 (Becton Dickinson) znamená prelom v rýchlej detekcii mykobaktérií a stanovení ich liekovej citlivosti.

Automatické systémy určené na detekciu Mycobacterium tuberculosis umožňujú detekovať rast Mycobacterium 2-3 krát rýchlejšie ako klasické metódy. Pozitívny výsledok testu musí byť potvrdený bakterioskopicky. V praxi bakteriologických laboratórií sa výskum pomocou automatických systémov nevyhnutne uskutočňuje súbežne s výskumom pevných živných médií.

Identifikácia mykobaktérií. Napriek tomu, že morfológia kolónií, prítomnosť pigmentu a rastové charakteristiky dávajú niektoré

s C. Dve vlákna DNA teda zostávajú dovtedy v roztoku v nespojenom stave. kým sa teplota nezníži. V ďalšom štádiu, nazývanom štádium žíhania primérov, ktoré prebieha pri 40-60 °C, sa priméry viažu na oblasti molekúl jednovláknovej DNA lemujúcich cieľovú sekvenciu. Sú to krátke úseky RNA dlhé asi 20 nukleotidov. Každý z primérov sa viaže iba na jedno vlákno DNA. Ďalším krokom je PCR násobenie cieľovej sekvencie pomocou polymerázy. Pretože sa inkubačný systém v štádiu denaturácie zahrieva na 90-95 °C, v PCR sa používa termostabilná Taq polymeráza izolovaná z Thermus aquaticus. Fáza dokončovania semien prebieha pri 70-75 ° C. Toto končí prvé kolo zosilnenia. Potom sa všetky kroky opakujú 20-25 krát. V dôsledku toho sa v geometrickej profesii zvyšuje množstvo cieľovej DNA.

V praxi sa DNA izoluje z patologického materiálu odobraného pacientom pomocou špeciálnych metód. Reakčný pufor, zmes nukleozidtrifosfátov, primery, polymeráza a 112

zosilnenie prebieha v programovateľnom termostate (tepelnom cyklovači). Výsledok sa berie do úvahy pomocou elektroforézy v agarózovom géli alebo s použitím imobilizovaných fragmentov DNA. Prítomnosť cieľovej sekvencie vo vzorke indikuje prítomnosť MBT v testovanej vzorke. PCR umožňuje detekciu 1-10 bakteriálnych buniek v 1 ml biologického materiálu. Špecifickosť reakcie je 97-98 %.

Spúta, bronchiálne sekréty, pleurálne a iné tekutiny, moč, periférna a menštruačná krv, zoškraby epitelových buniek cervikálneho kanála sú predmetom výskumu PCR.

Treba poznamenať, že pomocou PCR nie je možné určiť aktivitu tuberkulózneho procesu, preto je potrebné interpretovať získaný výsledok s prihliadnutím na klinické a rádiologické údaje. Metódu PCR možno použiť ako doplnkovú diagnostickú metódu na diferenciálnu diagnostiku v kombinácii s inými metódami laboratórnej diagnostiky tuberkulózy a nemožno ju použiť ako skríningovú metódu na zisťovanie pacientov s tuberkulózou pre možnosť falošne pozitívnych výsledkov. Okrem u10. prekážkou rozšíreného používania tejto metódy je potreba používať drahé zariadenia a diagnostické súpravy.

PCR nie je jedinou amplifikačnou metódou na detekciu mykobaktérií. Použitie amplifikačných techník na identifikáciu rozdielov v genetickej štruktúre citlivých a rezistentných kmeňov je ďalším novým prístupom k určovaniu liekovej citlivosti mykobaktérií. Tieto štúdie sa stali možnými vďaka určeniu nukleotidových sekvencií génov, ktorých mutácie vedú k vzniku rezistencie na lieky proti tuberkulóze. Pri použití amplifikačných metód sa čas štúdie výrazne skracuje. Hlavným obmedzením ich použitia je existencia iných mechanizmov rezistencie. Pomocou amplifikačných techník sa nezistí asi 10 % prípadov rezistencie na rifampicín, 20 % na izoniazid a 40 % na streptomycín. Molekulárne metódy preto nikdy nebudú schopné úplne nahradiť klasické kultúrne metódy zisťovania liekovej rezistencie kancelárie.

Výskum epidemiológie tuberkulózy bol dlho brzdený nedostatkom presnej a reprodukovateľnej metódy na označenie klinických izolátov na štúdium šírenia kmeňov MB'G. Zlepšenie molekulárno-genetických metód umožnilo vyvinúť vysoko špecifické markery na typizáciu MBT kmeňov.

Kmene MBH nemožno rozlíšiť pomocou bežných biochemických testov alebo sérologických metód. Anti-TB lieková rezistencia je v niektorých prípadoch reprodukovateľný marker, ale tento marker nie je všeobecne akceptovaný. Až donedávna bola jedinou vhodnou metódou na typizáciu kmeňov MBT metóda fágovej opcie. Je však technicky náročný a používa sa v niekoľkých laboratóriách, pretože neumožňuje dosiahnuť požadovanú špecificitu a s jeho pomocou je možné izolovať len obmedzený počet typov fágov.

Genotypizácia umožňuje použiť ako markery jemné rozdiely v chromozóme mykobaktérií, ktoré nespôsobujú fenotypové a ikálne rozdiely. Keďže obraz získaný ako výsledok štúdie je individuálny pre konkrétny kmeň (ako odtlačky prstov pre osobu), táto metóda sa nazýva genomické odtlačky prstov (DNA fingerprint).

Na typizáciu sa najčastejšie používa opakujúca sa mobilná sekvencia DNA, ktorá preukazuje požadovanú úroveň polymorfizmu, špecifická pre M tuberkulózu. Počet kópií tejto sekvencie je vysoký u väčšiny izolátov M. tuberculosis (7-20), nízky u väčšiny izolátov M. bovis zo zvierat (1-4) a u rôznych kmeňov A/, hovis BCG (1-2).

Metóda genotypizácie je založená na použití restrikčných endonukleáz. ktoré rozpoznávajú špecifické sekvencie a štiepia DNA na fragmenty rôznych dĺžok. Obsah guanínu a cytozínu v mykobakteriálnej DNA je vysoký (asi 65 %), preto sa za účelné považuje použitie enzýmov, ktoré rozpoznávajú fragmenty bohaté na adenín a tymín a štiepia D11K na malý počet veľkých fragmentov.

Štandardná metóda zahŕňa nasledujúce kroky: Izolácia mykobakteriálnej DNA. jej reštrikciu pomocou endonukleáz, separáciu reštrikčných fragmentov elektroforézou a detekciu cieľovej sekvencie hybridizáciou so značenou DNA. Výsledný súbor elektroforetických pásov (odtlačkov prstov) odráža počet kópií danej sekvencie DNA (každý pás zodpovedá jednej kópii cieľovej sekvencie), ako aj heterogenitu v dĺžke reštrikčných fragmentov, ktorá je zvyčajne výsledkom bodových mutácií, ktoré vytvoriť alebo zničiť reštrikčné miesta alebo delécie alebo iné chromozomálne preskupenia, čo sa odráža v termíne "polymorfizmus dĺžky reštrikčných fragmentov"

Použitie metódy v štandardnej verzii je komplikované potrebou extrakcie takmer 1 μg

DNA z každého izolátu. Preto boli v súčasnosti vyvinuté dve verzie metódy genómového fingerprintingu, založené na použití PCR. Umožňujú použitie veľmi malého množstva DNA a získavajú obraz porovnateľný v špecificite so štandardnou metódou. V takýchto prípadoch sa môže štúdia uskutočniť na baktériách z niekoľkých kolónií alebo starých neživotaschopných kultúr, ako aj na klinicky bakterioskopicky pozitívnych vzorkách.

Izoláty MBT izolované počas prepuknutia choroby s najväčšou pravdepodobnosťou vykazujú rovnaký genotypový vzor. Preto je možné ľahko identifikovať izoláty spojené s konkrétnym ohniskom. Zatiaľ však nebola vykonaná rozsiahla štúdia na určenie odhadovaného počtu možných genohypických variantov v konkrétnej geografickej oblasti.

Prvou aplikáciou genotypizačných MBT izolátov bolo sledovanie prepuknutia tuberkulózy. Pomocou tejto metódy sa teda zistila príčina prepuknutia tuberkulózy spôsobenej injekciami kontaminovaných liekov. Táto práca demonštrovala užitočnosť genomických odtlačkov prstov v epidemiologickom výskume a ukázala, že pomocou tejto metódy je možné identifikovať izoláty spojené s prepuknutím choroby medzi veľkým počtom izolátov. Užitočnosť genomických odtlačkov prstov pri sledovaní šírenia kmeňov odolných voči viacerým liekom bola preukázaná. Niekoľko štúdií popísalo nozokomiálne šírenie takýchto kmeňov medzi pacientmi infikovanými HIV. Každá z týchto štúdií identifikovala 1 alebo 2 kmene spojené s prepuknutím choroby. Sekvencia DNA použitá na typizáciu nekóduje citlivosť na lieky, a preto rezistencia na lieky proti TBC neovplyvňuje vzor odtlačkov prstov. Avšak v tomto prípade môže odtlačok prsta slúžiť ako marker pre tento kmeň a indikovať liekovú rezistenciu nových izolátov s rovnakým odtlačkom prsta.

V epidemiologických štúdiách prepuknutia multirezistentnej tuberkulózy naznačuje rezistencia voči liekom možnosť epidemiologického prepojenia medzi kmeňmi a genómové odtlačky prstov poskytujú presvedčivý dôkaz. Metóda je ešte užitočnejšia pri výskume izolátov rezistentných voči viacerým liečivám, pretože je to jediná metóda na preukázanie príbuznosti kmeňov. Rozsiahla aplikácia tejto metódy na všetky izoláty v danej geografickej oblasti môže identifikovať cirkulujúce kmene MBT a identifikovať predtým neznáme zdroje infekcie TBC. Zatiaľ však nebolo stanovené, či je takáto aplikácia metódy uskutočniteľná, pretože laboratórna štúdia izolátov MBT je jednoduchšia ako štúdie potrebné na sledovanie šírenia kmeňov pomocou genómových odtlačkov prstov. Metódu možno použiť aj na potvrdenie krížovej kontaminácie kultúr a iných laboratórnych chýb.

Zdroj

98. Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú tuberkulózu: povinné diagnostické minimum, doplnkové vyšetrovacie metódy.

negatívne pochybný pozitívne hyperergický

c) punkčná biopsia pleury

d) počítačová tomografia

Zdroj

Diagnóza tuberkulózy bola nedávno stanovená so závideniahodnou stálosťou a počet prípadov odhalenia choroby exponenciálne rastie. Pre správnu a presnú diagnózu v modernej medicíne existuje celý rad metód a výskumov. Diagnóza tuberkulózy ako rozšíreného infekčného ochorenia dýchacích ciest zahŕňa 3 hlavné štádiá: povinné diagnostické minimum, dodatočné výskumné metódy a voliteľné metódy výskumu... Každá fáza má svoje špecifické techniky, ktoré vám umožňujú odpovedať na otázku, ako zistiť tuberkulózu.

Na diagnostické účely pri tuberkulóze sa vykonávajú tieto činnosti:

Zdroj

72. Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú tuberkulózu: povinné diagnostické minimum, doplnkové vyšetrovacie metódy.

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

a) účelovo zhromaždená anamnéza, analýza sťažností pacientov

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy na štúdium dýchacieho systému

c) Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov: fluorografia s veľkým rámom, obyčajný röntgen hrudníka v 2 projekciách, počítačová tomografia

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia hodnotí podľa nasledujúcich kritérií: negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, pochybný- infiltrácia 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, pozitívne- prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, hyperergický- infiltrácia s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo objavenie sa vezikuly, lymfangitídy, regionálnej lymfadenitídy, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

f) klinické testy krvi a moču

A. 1. skupina - neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) ordinácie:

1. Podľa typu kolónií v bakteriálnych kultúrach: R-kolónie (drsné) - vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) - nízka virulencia

2. Prítomnosťou faktora kordu – stanoveného u vysoko virulentných kmeňov

3. Aktivitou katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat s biologickým testom - morča umiera tým rýchlejšie, čím je MBT virulentnejšie.

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktívny proteín

B. 2. skupina - invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prehľad alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia so všetkými druhmi bioptických vyšetrení

c) punkčná biopsia pleury

d) punkcia periférneho lu.

e) biopsia horúceho tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Základné zobrazovacie techniky na vyšetrenie pacientov s TBC:

a) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

b) obyčajná rádiografia pľúc

d) počítačová tomografia

e) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

f) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

g) neriadená a riadená bronchografia

h) pleurografia, fistulografia

i) ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stavu l.u.)

Zdroj

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú tuberkulózu: povinné diagnostické minimum, doplnkové vyšetrovacie metódy

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

a) účelovo zhromaždená anamnéza, analýza sťažností pacientov

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy na štúdium dýchacieho systému

c) Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov: fluorografia s veľkým rámom, obyčajný röntgen hrudníka v 2 projekciách, počítačová tomografia

f) klinické testy krvi a moču

A. 1. skupina - neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) ordinácie:

1. Podľa typu kolónií v bakteriálnych kultúrach: R-kolónie (drsné) - vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) - nízka virulencia

2. Prítomnosťou faktora kordu – stanoveného u vysoko virulentných kmeňov

3. Aktivitou katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat s biologickým testom - morča umiera tým rýchlejšie, čím je MBT virulentnejšie.

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktívny proteín

B. 2. skupina - invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prehľad alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia so všetkými druhmi bioptických vyšetrení

c) punkčná biopsia pleury

d) punkcia periférneho lu.

e) biopsia horúceho tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Základné zobrazovacie techniky na vyšetrenie pacientov s TBC:

a) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

b) obyčajná rádiografia pľúc

d) počítačová tomografia

e) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

f) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

g) neriadená a riadená bronchografia

h) pleurografia, fistulografia

i) ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stavu l.u.)

j) výskum rádioizotopov

f) pozitrónová emisná tomografia

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Najlepšie výroky: Pre študenta nie je najdôležitejšie skúšku zložiť, ale včas si ju zapamätať. 9733 - | 7358 - alebo si všetko prečítajte.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nie je autorom zverejnených materiálov. Poskytuje však príležitosť na bezplatné použitie. Dochádza k porušeniu autorských práv? Napíšte nám | Spätná väzba.

Vypnite adBlock!
a obnovte stránku (F5)
veľmi potrebné

Zdroj

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

1) povinné diagnostické minimum (ODM):

a) účelovo zhromaždená anamnéza, analýza sťažností pacientov

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy na štúdium dýchacieho systému

c) Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov: fluorografia s veľkým rámom, obyčajný röntgen hrudníka v 2 projekciách, počítačová tomografia

f) klinické testy krvi a moču

2) dodatočné výskumné metódy (DMI):

A. 1. skupina - neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) ordinácie:

1. Podľa typu kolónií v bakteriálnych kultúrach: R-kolónie (drsné) - vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) - nízka virulencia

2. Prítomnosťou faktora kordu – stanoveného u vysoko virulentných kmeňov

3. Aktivitou katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat s biologickým testom - morča umiera tým rýchlejšie, čím je MBT virulentnejšie.

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktívny proteín

B. 2. skupina - invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prehľad alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia so všetkými druhmi bioptických vyšetrení

c) punkčná biopsia pleury

d) prepichnutie periférneho l. pri.

e) biopsia horúceho tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Základné zobrazovacie techniky na vyšetrenie pacientov s TBC:

A) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

B) obyčajná rádiografia pľúc

D) počítačová tomografia

E) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

E) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

G) neriadená a riadená bronchografia

H) pleurografia, fistulografia

I) ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stav l.U.)