Liečba rakoviny prsníka: moderné prístupy a metódy. Rakovina prsníka - príčiny, symptómy, príznaky, liečba, štádiá ochorenia Diagnostické príznaky rakoviny prsníka

Skúmanie prsníkov len rukami NEBUDE cítiť sebaisto!

1. Základné informácie

Rakovina prsníka je aj dnes najčastejším ochorením žien. V dôsledku tohto ochorenia zomiera ročne približne 20 000 pacientov. Mnohé z nich by mohli mať šancu na uzdravenie, ak by sa rakovina prsníka podarilo odhaliť včas.

Včasná diagnóza je dôležitá, pretože čím menší je nádor v čase zistenia, tým väčšia je šanca na liečbu a uzdravenie. Opuch, ktorý je zistiteľný pohmatom, je zvyčajne veľký už okolo 2–3 cm.

Cieľom včasnej diagnostiky je odhaliť rakovinu prsníka v štádiu, keď je nádor ešte malý a nedá sa nahmatať.

Ženy by nemali čakať, kým si hrčku v prsníku samy nájdu. Pretože v súčasnosti existuje množstvo diagnostických metód, ktoré dokážu odhaliť rakovinu prsníka a dokonca aj jej počiatočné príznaky - a to ešte pred okamihom, keď je pečať hmatateľná a v dôsledku toho sa zmení na život ohrozujúcu chorobu. Tie obsahujú digitálna mamografia, sonografia a MRI (magnetická rezonancia).

Avšak: napriek pokroku v oblasti medicíny sú metódy včasnej diagnostiky ochorenia v Nemecku stále zdržanlivé. Podľa ustanovení pre včasnú diagnostiku rakoviny sa ženám do 50 rokov stále odporúča len samovyšetrenie prsníka pohmatom a návšteva gynekológa za rovnakým účelom. A to aj napriek tomu, že je známe, že keď sa v hrudníku cíti tesnenie, choroba už postupuje. Palpácia prsníka teda v skutočnosti nie je spôsob včasnej diagnostiky ochorenia, ale skôr „neskoré odhalenie“.

2. Ako vzniká rakovina prsníka?

Rakovina prsníka nie je vždy rakovinou prsníka.

Príčinou tohto ochorenia sú vo väčšine prípadov (asi 80 percent) bunky, ktoré zvnútra obaľujú mliekovody. Tu prechádzajú fázou, počas ktorej sa konečne zafixujú v mliekovodoch, ktorých steny ich „opuzdrujú“. V tomto štádiu sa nádorové bunky ešte nerozšírili po celom tele. Táto fáza sa nazýva „in-situ-stage“, prvé štádium rakoviny prsníka, teda „ductales Carcinoma in-situ“ alebo skrátene „DCIS“. Počas tejto fázy rakovina vždy a vo všetkých prípadoch vieme vyliečiť... Pretože v tomto štádiu nedochádza k tvorbe tuleňov a zmeny sa vyskytujú iba v bunkách, je takmer nemožné určiť príznaky choroby dotykom. Podobne zmenené bunky v lalokoch prsníka (asi u 20 percent žien) sa nemusia nevyhnutne rozvinúť v rakovinu prsníka, no nazývajú sa skrátene „Carcinoma lobulare in situ“ alebo „CLIS“.

Po chvíli tieto bunky z mliekovodov preniknú do prsného tkaniva. Tento proces sa nazýva " invazívna rakovina“. Tento nádor ("skutočná" rakovina prsníka) je tiež liečiteľný, pokiaľ je len v prsníku. Ale keď sa rakovina rozšíri krvným obehom do celého tela a nádorové metastázy preniknú do životne dôležitých orgánov, už nie je možné ju vyliečiť. V každom prípade môže prejsť do chronického štádia alebo, v najhoršom prípade, rýchlo skončiť smrťou. Preto je cieľom včasnej diagnostiky rakoviny prsníka odhaliť ochorenie skôr, ako sa rozšíri do celého tela. Alebo ešte lepšie, identifikovať chorobu skôr, než sa stane nebezpečnou – konkrétne v prvom štádiu (DCIS).

Včasné odhalenie rakoviny prsníka znamená zvýšenú šancu na uzdravenie!

Rakovina prsníka je liečiteľná, ak sa odhalí včas. Včasná diagnostika ochorenia teda znamená:

• Zistite ochorenie pred vytvorením hmatateľného tesnenia v mliečnej žľaze.
• Včas diagnostikovať ochorenie, aby sa zabránilo jeho prechodu na agresívny nádor v počiatočnom štádiu procesu.

Musíš vedieť:

• Nie je možné určiť ochorenie v počiatočnom štádiu palpáciou mliečnej žľazy, pretože nie každý typ rakoviny prsníka má za následok tvorbu tuleňov. To znamená, že vyšetrenie prsníka palpáciou je najhrubšou metódou zisťovania rakoviny a umožňuje odhaliť iba tie nádory, ktoré sú hmatateľné (spravidla hrčky s veľkosťou 2 cm a viac)
• Ultrazvuk prsníka tiež nedokáže odhaliť rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu.

3. Aké diagnostické metódy existujú?

umožňuje odhaliť ochorenie vo včasnom štádiu (DCIS), pretože v niektorých prípadoch (asi 30 percent) sú na röntgenovom snímku viditeľné malé stopy (tzv. „mikrokalcifikáty“). Takéto mikrovýpočty sa vyskytujú hlavne v prítomnosti pomaly sa rozvíjajúcich nádorov mliekovodov, zatiaľ čo rýchlo sa rozvíjajúce nádory DCIS sú zriedkavo sprevádzané mikrodepozitmi. Tieto štádiá rýchleho vývoja (asi v 70 percentách prípadov) sa častejšie zisťujú pomocou magnetickej rezonancie prsníka. Asi dve tretiny prípadov ochorenia nie sú detekované počas mamografie, pretože mikroelementy nie sú viditeľné na mamografe.

Navyše samotná mamografia na diagnostiku včasnej rakoviny nie je vhodná pre všetky ženy. Keď je prsné tkanivo stále veľmi husté, nemusia sa objaviť ani väčšie nádory. Príčina: Prsné tkanivo na mamografii je biele, rovnako ako samotná rakovina prsníka. Až po zastavení prsného tkaniva a jeho nahradení tukovým tkanivom sa zvyšuje spoľahlivosť mamografie. Niektorým ženám sa to vekom stáva, niektorým, naopak, nikdy. Každá žena má teda svoju mieru presnosti v diagnostike rakoviny prsníka pomocou mamografie, závisí to od „hustoty“ prsného tkaniva.

Sonografia

Sonografia(ultrazvuk prsníka) je dôležitým doplnkom mamografie najmä u žien s ešte plne vyvinutým prsným tkanivom. Pomocou ultrazvuku môže lekár „nahliadnuť“ do hustého tkaniva prsníka a odhaliť rakovinu, keď sa to nedá urobiť pomocou mamografie. Okrem toho sa týmto spôsobom dajú zistiť aj nezhubné cysty. Ultrazvuk ukazuje aj zmeny v prsnom tkanive a útvaroch, podobne ako pri rakovine, ktoré sa nedajú zistiť pocitom. Na včasnú diagnostiku ochorenia však nie je určený len ultrazvuk alebo takzvaná „3D sonografia“. Dôvod: Pomocou ultrazvuku nie je možné presne diagnostikovať rakovinu v počiatočnom štádiu. Ultrazvuk je dôležitým doplnkom mamografie – najmä ak ho robí skúsený odborník. Ale nemôže nahradiť mamografiu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou založené na nukleárnej magnetickej rezonancii (MRI)

MRI, rovnako ako ultrazvuk, je vyšetrovacia metóda bez použitia röntgenových lúčov. Na rozdiel od ultrazvuku je však magnetická rezonancia schopná diagnostikovať rakovinu v počiatočnom štádiu. Obzvlášť silným diagnostickým aspektom magnetickej rezonancie je, že na základe zvýšeného prekrvenia odhalí biologicky agresívne nádorové ochorenia v skorom štádiu – najmä v tých počiatočných štádiách, ktoré sa „ponáhľajú“ s tvorbou mikrodepozitov, ktoré sa dajú zistiť na mamografii. V takých štádiách rakoviny, ako pri výskyte agresívnych invazívnych karcinómov, ktoré sú ich dôsledkom, je mamografia rovnako „slepá“ ako pri vyšetrovaní prsníkov s hustým tkanivom žľazy. Pre magnetickú rezonanciu však platí rovnaké pravidlo: metóda je najpresvedčivejšia, len keď je technika, technika a najmä skúsenosti lekára na zodpovedajúcej úrovni.

Každá metóda má svoje limity – ide teda o to správne skombinovať!

To znamená, že žiadna vyšetrovacia technika (mamografia, sonografia alebo magnetická rezonancia), používaná bez dodatočných metód, nedokáže odhaliť všetky typy rakoviny v ich počiatočnom štádiu. Každá samostatná metóda má v procese diagnostiky rakoviny prsníka svoj vlastný účel, preto je dôležité ich správne kombinovať. Ktorá kombinácia je pre vás vhodná, závisí vo veľkej miere od vášho veku, štruktúry prsného tkaniva, hustoty vášho prsníka, vášho osobného rizikového profilu a vašej individuálnej potreby spoľahlivej diagnózy.

• Mamografia Všetky ženy by sa mali považovať za základ včasnej diagnostiky ochorenia, prispieva aj k odhaleniu rakoviny prsníka v počiatočných štádiách.
• Sonografia dopĺňa mamografiu, kde samotné RTG vyšetrenie nestačí.
• Vykonávanie MRI mliečna kaša má zmysel, ak sa vo vašej rodine vyskytli prípady rakoviny prsníka a/alebo vaječníkov. Okrem toho je MRI tiež najpresnejším spôsobom diagnostiky ochorenia u žien s hustým prsným tkanivom. Je najspoľahlivejší pri odhaľovaní biologicky agresívnych rakovinových nádorov v počiatočných štádiách. Najspoľahlivejšie určuje prítomnosť rakoviny prsníka a buniek s biologicky agresívnym potenciálom.

Kombinácia rôznych diagnostických metód sa zvyšuje miera detekcie ochorenia v porovnaní s použitím iba jednej metódy.

4. Skríningová mamografia je len prvým krokom

Rakovina prsníka nie je vždy rakovinou prsníka – preto skríningová mamografia nie je vhodná pre každú ženu.

Všetky mliečne žľazy sú odlišné. Rakovina prsníka sa preto u každej ženy prejavuje inak. Lacné štandardné metódy, ako je skríningová mamografia, nemôžu nahradiť personalizovanú včasnú diagnostiku rakoviny prsníka, ktorú by ste ako žena mali používať. Keďže na to, aby diagnostická metóda zodpovedala vašim individuálnym rizikovým faktorom a potrebe prevencie, je potrebný viacstupňový prehľadný diagnostický proces, ktorý vám po konzultácii so skúseným odborníkom umožní kombinovať rôzne vyšetrovacie metódy tak, aby stanoviť presnú diagnózu. Preto je predmetná skríningová mamografia len prvým štádiom diagnózy.

V rámci mamografického skríningu sa urobia dva röntgenové snímky každého prsníka bez predchádzajúceho lekárskeho vyšetrenia alebo stanovenia vášho individuálneho rizikového profilu ochorenia, ktoré následne posúdia dvaja odborníci. Záver lekárov je hlásený o niekoľko dní. Ak je v stĺpci "diagnóza" uvedené "mamografické vyšetrenie bez patológie" - znamená to, že mamografia neodhalila žiadne výrazné zmeny. Keďže mamografia nedokáže odhaliť všetky typy rakoviny prsníka, táto fráza nemusí nutne znamenať, že vaše prsia sú zdravé. Navyše vôbec nezistíte, či je možné len mamografiou odhaliť ochorenia na vašich mliečnych žľazách v ranom štádiu.

Mimochodom: V 75 % prípadov sa rakovina prsníka neodhalí skríningovou mamografiou.

Skríningová mamografia sa vykonáva výlučne u žien vo veku 50 až 69 rokov. Hoci medzi zástupcami tejto vekovej skupiny už rakovina prsníka nie je taká bežná. Toto ochorenie čoraz častejšie postihuje ženy do 50 rokov, pričom často majú agresívne a rýchlo rastúce nádory. U žien v tejto vekovej skupine, ako aj u žien nad 69 rokov nie je pomocou metódy s vizuálnymi výsledkami možná včasná diagnostika ochorenia. Ale ak sa prítomnosť nádoru zistila príliš neskoro, napríklad preto, že ich žena objavila samovyšetrením pohmatom, potom sa šanca na uzdravenie znižuje.

5. AIM pracuje pre vás.

Ženy potrebujú individuálnu metódu na včasné odhalenie rakoviny prsníka.

Výbor pre individuálnu diagnostiku rakoviny prsníka (AIM e. V.) je združenie lekárov, pacientok s rakovinou prsníka, ako aj žien, ktoré toto ochorenie nemajú, ktoré chcú podporiť združovanie individuálnej včasnej diagnostiky rakoviny prsníka. Cieľom AMI je poskytnúť individuálnu včasnú diagnostiku rakoviny prsníka založenú na rizikových faktoroch v Nemecku pomocou všetkých zobrazovacích techník dnes aj v budúcnosti.

Lekári, zamestnanci AIM, chcú poskytnúť ženám všetkých vekových kategórií možnosť odhaliť rakovinu vo včasnom štádiu a ďalšiu liečbu ochorenia pomocou diagnostiky, ktorá spĺňa najvyššie medzinárodné štandardy kvality. Hlavný je zároveň spôsob diagnostiky prsníka s prihliadnutím na individuálny rizikový profil každej ženy, ako aj osobné lekárske poradenstvo ohľadom možností prevencie a spôsobov liečby ochorenia. Pretože len tak, na rozdiel od štandardného a anonymného skríningového postupu, dosiahnete optimálny výsledok pre každú ženu.

Certifikát kvality MRI prsníka

MRI prsníka: Asociácia pre individualizovanú diagnostiku prsníka (AiM) vydáva certifikát kvality

MRI prsníka ako štandardná metóda na včasné odhalenie rakoviny prsníka – áno či nie? Odpoveď na túto otázku bola v súčasnosti dostatočne a presvedčivo dokázaná početnými vedeckými štúdiami vrátane Christiana K. Kohla a Wendy Bergovej: Vďaka technickému a metodologickému pokroku je dnes zobrazovanie mliečnych žliaz magnetickou rezonanciou jednou z najinformatívnejších metód v diagnostika rakoviny prsníka.

Kritici, ktorí sa v súčasnosti zdráhajú použiť MRI prsníka, stále uvádzajú často chybné pozitívne a negatívne závery ako „nepopierateľný argument“. Zároveň sa prehliada toto: podľa skúseností profesora Uwe Fischera a profesora Christiane Kul, predsedov združenia pre individuálnu diagnostiku mliečnych žliaz, problémom nie je samotná metóda výskumu, dôvodom chybného záveru je skôr nedostatok osobnej kvalifikácie, ako aj nedostatok potrebného technického vybavenia v lekárskych ambulanciách a klinikách ... Z toho vyplývajú výrazné rozdiely v kvalite vyšetrenia a hodnotenia MRI prsníka.

Certifikát výnimočnosti pre MRI prsníka, ktorý vyvinula Asociácia pre individuálnu diagnostiku prsníkov (AiM) pod vedením Prof. Uwe Fischera a Prof. Christiane Kul, má pomôcť zabezpečiť kvalitu MRI diagnostiky rakoviny prsníka v celom Nemecku. . V auguste 2010 bolo Diagnostické centrum prsníka v Göttingene uznané ako prvé centrum pre štandard AiM úrovne 2 (odborná úroveň) oddelením inšpekcie radiačnej ochrany. Certifikát prvého univerzitného centra „na expertnej úrovni“ čoskoro získa aj Rádiologická klinika Rýnsko-Vestfálskej technickej univerzity v Aachene (RWTH).

Certifikát sa vydáva na 2 rôznych úrovniach: „High level prsia MRI“ a „Expert-level prsia MRI“. Lekárske ordinácie a kliniky, ktoré získajú tento certifikát, musia potvrdiť prítomnosť určitého vybavenia, okrem toho minimálny počet vyšetrení (pre vysokú úroveň je to najmenej 250 diagnostických MRI mliečnych žliaz ročne, pre expertnú úroveň 500 diagnostických vyšetrenia MRI mliečnych žliaz a viac ako 100 MR-kontrolovaných zákrokov). Získanie certifikátu podľa profesora Fischera výrazne zvýši motiváciu diagnostických lekárov v oblasti ochorení prsníka aktualizovať prístrojové vybavenie a skvalitniť hodnotenie. „Okrem toho tento certifikát zabezpečuje transparentnosť medzi lekármi a ženami, ktoré potrebujú liečbu,“ hovorí profesor Fischer. "V strednodobom horizonte to povedie k tomu, že štúdie s preukázanými odbornými znalosťami budú zamerané na kolegov s certifikovanými odborníkmi a že počet výskumníkov s vysokou odbornosťou sa z dlhodobého hľadiska zvýši."

Moderná diagnostika prsníkov: Údaje - Fakty - Koncepty.

Epidemiológia

Rakovina prsníka je najčastejším zhubným ochorením žien na Západe. Počas svojho života ochorie na rakovinu prsníka každá deviata žena – podľa najnovších údajov z Holandska dokonca každá ôsma žena. V Nemecku je každoročne diagnostikovaných asi 56 000 žien

„rakovina prsníka“. Podiel karcinómu prsníka u žien predstavuje 38 percent nových prípadov rakoviny. U žien vo veku 40 až 50 rokov je karcinóm prsníka najčastejším nádorovým ochorením. V Nemecku ročne zomiera takmer 18-tisíc pacientok s potvrdenou diagnózou rakoviny prsníka. Nemecko je v porovnaní s krajinami EÚ v strede rebríčka úmrtí na rakovinu prsníka, ako aj nových prípadov rakoviny. V poslednom období, pravdepodobne v dôsledku regresie hormonálnej substitúcie, v súlade s trendom, výskyt rakoviny prsníka klesá. Vek pacientov pri prvotnej diagnóze však naďalej klesá.

Včasná detekcia ochorenia ako racionálna medicínska stratégia

Prognóza rakoviny prsníka závisí vo veľkej miere od veľkosti nádoru, agresivity nádoru a štádia ochorenia. Ak hovoríme o období diagnostiky a ochorenie je obmedzené na prsník (bez postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz), tak v súčasnosti je doba prežitia asi v 97 percentách prípadov 10 rokov. Ak sa rakovina už rozšírila do axilárnych lymfatických uzlín, potom 10-ročná prognóza klesne na menej ako 80 percent. V prítomnosti vzdialených metastáz miera prežitia prudko klesá pod 30 percent. Úlohou diagnostiky rakoviny prsníka je identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu, pokiaľ možno obmedzené len na mliečnu žľazu.

Metódy výskumu v diagnostike mliečnej žľazy

Na tento účel sú spolu s vyšetrením a palpáciou k dispozícii lekárske zobrazovacie techniky, ako je mamografia, ultrazvuk prsníka a MRI prsníka. Ak sa pri diagnostike zistia nejaké abnormality, potom je možné vykonať perkutánny histologický rozbor vo forme punkcie alebo vákuovej biopsie.

Klinické výskumy

Klinická štúdia spolu so zberom anamnestických údajov zahŕňa vyšetrenie a palpáciu oboch prsníkov. Pri vyšetrení sa môže zistiť napínanie kože a retrakcia bradaviek alebo zápalové zmeny, ktoré môžu naznačovať malignitu. Počas palpácie by ste mali venovať pozornosť hustote a tvorbe uzlov. Podľa výskumu samozrejme neexistuje žiadna záruka, že samovyšetrenie môže znížiť úmrtnosť žien vo vekovej skupine 40-69 rokov. Zdôrazňuje tiež implementáciu súčasnej smernice S3: „Samovyšetrenie prsníkov ani pri pravidelnom používaní a cvičení, ktoré je jedinou metódou, nie je schopné znížiť úmrtnosť na rakovinu prsníka.“ Ženy, ktoré sa pravidelne vyšetrujú, však vedú zdravší životný štýl vykazuje lepšie „vedomie o stave svojich pŕs“. Lekárske profesijné združenia preto naďalej odporúčajú samovyšetrenie prsníka, hoci palpačný výskum v skutočnosti neumožňuje odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu.

Röntgenová mamografia

Röntgenová mamografia sa v súčasnosti používa ako primárna zobrazovacia technika na včasnú detekciu karcinómu prsníka. Oblasťami mamografie sú stanovenie mikrokalcifikátov a detekcia lézií v oblastiach tukového tkaniva spôsobených nádormi. Užitočnosť röntgenovej mamografie sa však značne líši v závislosti od hustoty tkaniva v prsníku. V súčasnosti existujú na mamografe štyri typy denzity v závislosti od zodpovedajúceho podielu tukového a žľazového tkaniva (Typ ACR I-IV; ACR = American College of Radiology). U žien s nízkou hustotou tkaniva (prevažuje lipomatózne tkanivo, denzita typu AKP I) mamografia dosiahla vysoký stupeň spoľahlivosti pri detekcii rakoviny prsníka. U žien s involučne vyvinutými prsníkmi (hustota ACC 3. a 4. typ) klesá senzitivita mamografie pod 40 percent. Kvôli týmto závažným obmedzeniam sa ženám s nehomogénnym hustým alebo extrémne hustým parenchýmom na mamografoch (AKP III, AKP IV) odporúča použiť na diagnostiku druhý typ lekárskeho zobrazenia (napr. ultrazvuk, MRI prsníka).

V súčasnosti sa na štúdium ženských pŕs čoraz viac využívajú digitálne technológie. Treba však rozlišovať medzi „digitalizovanou“ mamografiou a skutočnou digitálnou plnohodnotnou mamografiou. Ak je prvý typ v porovnaní s konvenčnou („filmovou“) mamografiou sprevádzaný vyššou dávkou žiarenia (!), potom je možné dávku žiarenia v širokopoľnej mamografii v porovnaní s konvenčnou diagnostikou znížiť - s výrazne vyššou diagnostickou spoľahlivosť.

Mamografia sa zvyčajne robí vo forme takzvanej dvojúrovňovej mamografie. V tomto prípade štúdia zobrazuje dve štandardné roviny – so šikmou mediolaterálnou trajektóriou lúča (CML) a s kraniokaudálnou trajektóriou lúča (CC). Kritériá dobrého nastavenia systému a bezchybnej kvality obrazu pokrývajú takzvané štvorstupňové systém PGMI(PGMI = výborný, dobrý, stredný, nedostatočný), alebo trojstupňový systém používaný v Nemecku.

Opis výsledkov mamografie sa uskutočňuje podľa takzvaného "BI-RADS Lexicon" American College of Radiology (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). Zároveň sú stanovené a opísané 3 hlavné výsledky štúdie: ohniská / zhutnenie, kalcifikácia a porušenie architektonických prvkov.

Po analýze obrazu a opísaní výsledkov štúdie je povinná kategorizácia röntgenovej mamografie. Opis kategórií záverov pre systém BI-RADS môže prebiehať v etapách 0, 1, 2, 3, 4, 5 alebo 6 s dodatočným rozdelením kategórie 4 do podskupín 4A, 4B a 4C. Kategorizácia BI-RADS vyjadruje pravdepodobnosť malígnej lézie. Okrem toho kategorizácia BI-RADS poskytuje návod, ako postupovať.

Ultrazvuk prsníka (sonografia prsníka)

Ultrazvuk prsníka je spolu s mamografiou najpoužívanejšou medicínskou zobrazovacou metódou v diagnostike prsníkov. Metóda je biologicky bezpečná. Zvukové vlny, ktoré sú vysielané do prsného tkaniva a ktorých ozveny sú prijímané, vedú k vizualizácii intramamárnych štruktúr. Rozhodujúce sú mechanické vlastnosti tkaniva ako hustota a rýchlosť zvuku, ktoré sa líšia najmä v tukovom tkanive, spojivovom tkanive a pri kalcifikáciách. Ak sa tieto zložky objavia blízko seba, ako v heterogénnom žľazovom tkanive, potom sa echogenicita zvýši. Keďže v nádoroch zvyčajne prevláda len jedno tkanivo, sú zobrazené „tmavé škvrny“, a preto sú vo svetlom prostredí žľazy zvyčajne lepšie vyznačené ako pri mamografii. Ďalšie možnosti vznikajú pri dynamickej analýze s overením elasticity a pohyblivosti priestoru (z hľadiska ultrazvuku). Pomocou technológie, ktorá umožňuje prezeranie snímok v reze, je možné lepšie identifikovať hlboké štruktúry a procesy vyskytujúce sa na periférii. Ďalšie informácie možno získať pomocou dopplerovskej sonografie prostredníctvom hodnotenia stupňa vaskularizácie zmien. Pri vykonávaní ultrazvuku má slabé priestorové rozlíšenie obmedzujúci vplyv na mikrokalcifikácie, ktoré stále zobrazujú oblasť mamografie.

Vzhľadom na individuálne a manuálne ovládanie ultrazvukového meniča je táto metóda nedostatočne štandardizovaná. Ultrazvuk prsníka sa preto určuje spolu s kvalitou prístroja, v rozhodujúcej miere na zručnosti a skúsenostiach vyšetrovateľa. Čas štúdie závisí od veľkosti prsníka, odhadovanej kapacity tkaniva a počtu závislých výsledkov testov. Tento postup trvá spravidla 3 až 5 minút na každej strane, ale v zložitých prípadoch sa môže trvanie predĺžiť na viac ako 15 minút.

Pre ultrazvuk prsníka sú vhodné iba lineárne snímače s vysokým rozlíšením a priemernou frekvenciou ≥ 7 MHz. Ak je frekvencia príliš vysoká, schopnosť hodnotenia sa môže opäť zhoršiť. Hoci pri nosnej frekvencii > 13 MHz vysokého rozlíšenia v povrchovej oblasti, hlbšie vrstvy tkaniva s takýmto snímačom nebudú dostatočne zobrazené. Vo všeobecnosti je potrebné upraviť vysoké frekvencie, aby sa preskúmala požadovaná hĺbka prieniku. Širokopásmové prevodníky, ktoré pokrývajú široký frekvenčný rozsah, sú najlepším riešením tohto problému. Nevýhodou prevodníkov s vysokým rozlíšením je obmedzená šírka obrazového poľa (typicky 3,8 cm). Moderné prístroje však disponujú elektronickým lichobežníkovým skenerom, ktorý umožňuje pri vyšetrovaní veľkých pŕs šírku snímky > 5 cm do hĺbky.

Oblasť použitia ultrazvuku prsníka zahŕňa:

• počiatočná diagnóza asymptomatických mladých žien,
• hlavné použitie na diagnostiku symptomatických žien
• punkcie, ktoré sa vykonávajú pod vedením ultrazvuku, a
• kompletná diagnostika žien s hustou štruktúrou tkaniva počas mamografie.

Hlavným účelom ultrazvuku je zisťovanie a najmä charakterizácia zmien v mliečnej žľaze pri podozrení na karcinóm prsníka. Na tento účel existuje množstvo diferenciálnych diagnostických hodnotiacich kritérií, ktoré boli podrobne opísané v lexikóne BI-RADS a Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (DEGUM).

Na základe kategorizácie röntgenových mamografických výsledkov štúdie sa ultrazvuk hodnotí v súlade so sedemúrovňovým systémom BI-RADS (ultrazvukový systém-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 a 6). Výsledky vyplývajúce z vhodného sekvenovania sú identické s výsledkami mamografie.

MRI prsníka (magnetická rezonancia)

Röntgenová mamografia a ultrazvuk mliečnej žľazy umožňujú získať obraz intramamárnych tkanivových štruktúr pomocou tkanivovej absorpcie röntgenového žiarenia alebo odrazu ultrazvukových vĺn. Naproti tomu pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) dochádza k detekcii malígnych nádorov prsníka v dôsledku prejavu zvýšenej vaskularizácie.

Dôkazy za posledných 10 rokov jasne ukazujú, že MRI prsníka je najcitlivejšou metódou na detekciu rakoviny prsníka, a to ako pre duktálny tumor (DCIS), tak pre invazívne karcinómy.

Vynikajúce výsledky MRI prsníka možno dosiahnuť len vysokou technickou a metodickou kvalitou a vysokou odbornosťou lekára. Treba si uvedomiť, že dnes neexistuje žiadna záruka kvality magnetickej rezonancie a súčasné aplikovateľné benefity združenia lekárov ani zďaleka neodrážajú moderné metódy výskumu.

Analýza MRI prsníka berie do úvahy morfologické kritériá a kritériá súvisiace so zvýšením kontrastu. Zvyčajná skórovacia schéma popisuje abnormálne výsledky testu, vrátane kritérií tvaru, ohraničenia, distribúcie a počiatočných a postkontrastných signálov po podaní kontrastnej látky. Vo výsledkoch MRI štúdií je zásadný rozdiel medzi zameraním (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

Použitie MRI mamografie sa odporúča vždy, keď iné metódy vyšetrenia poskytujú nejasné výsledky alebo naznačujú obmedzenia. K tomu zvyčajne dochádza v rámci predlekárskej prípravy pri záchyte rakoviny prsníka, a to aj pri náleze invazívneho karcinómu na ultrazvuku alebo mamografe a u žien s mikrokalcifikáciami, u ktorých je podozrenie na duktálny karcinóm in situ, alebo napr. rakovina potvrdená vákuovou biopsiou riadenou mamografiou. Je to dôležité, pretože duktálny karcinóm in situ (DCIS) je často sprevádzaný neúplnými kalcifikáciami, takže skutočný rozsah počas mamografie môže byť podhodnotený.

Keďže MRI dokáže priamo detegovať duktálny karcinóm in situ (to znamená, že detekcia duktálneho karcinómu in situ nezávisí od prítomnosti alebo neprítomnosti kalcifikácií), umožňuje presnejšie aktuálne výsledky výskumu. MRI sa tiež používa na zlepšenie sledovania po operácii zachovávajúcej prsník, na detekciu primárnych nádorov v situácii neznámej lokalizácie primárneho nádoru alebo na monitorovanie pacientov počas predchemoterapie. V zásade môže byť MRI prsníka zameraná na riešenie diagnostických problémových prípadov (napríklad ak existuje niekoľko nejednoznačných výsledkov výskumu u pacientok s vysokohustotnou mamografiou prsníka).

MRI mamografia je obzvlášť dôležitá pre včasnú detekciu. MRI je užitočná najmä pri vyšetrovaní žien s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka. Patria sem ženy so známou patogénnou mutáciou v géne rakoviny prsníka alebo ženy, v ktorých rodinách sa často vyskytli prípady rakoviny prsníka alebo vaječníkov (napríklad 2 alebo viac prípadov v tej istej línii, najmä vo veku choroby< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты гистологического исследования, и которые относятся к категории женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, у которых оперативно обнаружен дольковый рак молочной железы in situ или атипичная протоковая гиперплазия. Наконец, ежегодное обследование МРТ для раннего выявления болезни имеет важное значение для женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития рака груди, из-за получения так называемого «полного облучения лимфатических узлов» для лечения лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Все раннее проведённые исследования по теме «Использование МРТ для раннего обнаружения болезни у женщин повышенной группы риска развития рака молочной железы» единогласно подтверждают, что эффективность МРТ в выявлении рака молочной железы (инвазивного или внутрипроточного) значительно выше, чем при маммографии. Со значением эффективности обнаружения от 90 до 95 процентов, МРТ примерно в два-три раза выше, чем маммографии (30 - 40 процентов). Даже при комбинированном использовании маммографии и УЗИ эффективность обнаружения повышается только до около 50 процентов - что доказывает, что даже дополнительное использование УЗИ не может заменить МРТ.

Pri diagnostikovaní žien s normálnym, nie zvýšeným rizikom ochorenia, sa dnes magnetická rezonancia používa zriedka, predovšetkým z hľadiska nákladov. Pretože čím nižší je celkový výskyt rakoviny prsníka, tým viac zdravých žien musí byť vyšetrených na ďalší karcinóm pomocou MRI. Všetky predchádzajúce údaje však naznačujú, že „gradient citlivosti“ medzi MRI a mamografiou je do značnej miery nezávislý od rizika chorobnosti ženy. To znamená, že aj u žien s normálnym rizikom ochorenia je magnetická rezonancia presnejšia ako mamografia a ultrazvuk. Avšak: je to veľmi zriedkavé, ale sú také prípady, že pri nízkom výskyte ochorení mamografiou a ultrazvukom nie je zhubný nádor viditeľný a zistí sa iba pomocou MRI.

Podmienkou použitia MRI na diagnostiku žien s normálnym rizikom je, že MRI musí vykonať skúsený odborník a že sú dostupné minimálne invazívne biopsie. Existuje obrovské množstvo žien, ktoré majú záujem o včasné odhalenie rakoviny prsníka pomocou magnetickej rezonancie, je potrebné ich informovať o výhodách a nevýhodách takejto intenzívnej metódy včasnej detekcie ochorenia: o obmedzeniach magnetickej rezonancie, potrebe dodatočných mamografickú diagnostiku (MR nenahrádza mamografiu), ako aj prípadnú falošne pozitívnu diagnózu a jej dôsledky.

Analýza priaznivých MRI skenov vedie k povinnej konečnej klasifikácii celkových výsledkov štúdie podľa sedembodovej škály systému BI-RADS (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 a 6). Po posúdení podľa systému MRM-BIRADS prebieha hodnotenie s prihliadnutím na výsledky iných výskumných metód pre všeobecné posúdenie štúdií podľa systému BIRADS.

Biopsia (metóda perkutánnej biopsie)

Výsledky štúdie s kategóriou 4 alebo 5 podľa systému BIRADS by mali byť objasnené predovšetkým perkutánnou biopsiou a overené histologickou analýzou. Zodpovedajúce výsledky štúdie by vo všeobecnosti nemali viesť k tomuto typu neadekvátnej primárnej liečby (napr. chirurgickému zákroku). Existujú dve metódy perkutánnej ambulantnej biopsie. Prvou metódou je punkčná biopsia, pomocou ktorej možno vysokou rýchlosťou odobrať tri až päť vzoriek tkaniva. Táto metóda sa prednostne používa pri intervenciách riadených ultrazvukom. Druhou metódou je vákuová biopsia, pri ktorej sa odoberajú kúsky tkaniva vo forme valcov s priemerom 20 kalibru. Vákuová metóda sa zvyčajne používa na stereotaxické vyšetrenie mikrokalcifikátov pomocou MR-riadenej biopsie. Na odber vzoriek symptomatických cýst alebo výrazných axilárnych lymfatických uzlín sa používa punkcia tenkou ihlou.

Biopsia by sa mala vykonávať pod dohľadom špecifickej lekárskej zobrazovacej metódy, ktorá ukazuje najvýraznejšie stavy, je potrebné poznamenať, že intervencie riadené ultrazvukom sú ľahšie zvládnuteľné ako stereotaxická biopsia. MR biopsia je nákladná a je užitočná iba vtedy, keď iné štúdie nedokážu jasne preukázať zodpovedajúci vzťah.

Stavy vyžadujúce chirurgický zákrok, ktoré sú skryté, je potrebné oznámiť chirurgovi pred operáciou. Týka sa to predovšetkým výrazných mikrokalcifikácií, ale aj nehmatateľných porušení architektonických a ohnísk. Spravidla také lokalizácia označené tenkým drôtom, ktorý sa nachádza v mieste zamýšľaného odstránenia alebo v oblasti charakteristických cieľových bodov. Značenie sa vykonáva aj zavedením sponiek alebo kučier. Pred operáciou, najmä pri výskyte mikrokalcifikátov, je potrebné urobiť vzorky potrebné na vyšetrenie úplného odstránenia a prípadne opätovného odstránenia.

Koncept včasnej detekcie rakoviny prsníka

Na včasné odhalenie rakoviny prsníka mnohé odborné spoločnosti odporúčajú pravidelné používanie röntgenovej mamografie už od 40. roku života, keďže tak existuje možnosť predĺženia prežitia vyšetrovaných žien. Interval medzi prieskumami v údajoch je zvyčajne jeden až dva roky.

Klasický mamografický skríning je komplexný hromadný skríning, napríklad v Nemecku sú ženy vo veku 50 až 69 rokov aj pri absencii symptómov pozývané na RTG mamografiu každé dva roky. Klinický výskum, ultrazvuk a MRI sa nepoužívajú ako prioritné opatrenia. Vyhodnotenie mamografie prebieha po určitom čase dvakrát. Percento opakovaných žiadostí (percento žien, ktoré podstúpia opätovné vyšetrenie) s nejasnými výsledkami štúdie podľa európskych smerníc by nemalo presiahnuť 7 percent (neskôr 5 percent). Pri opätovnom odporúčaní žien s nejednoznačnými výsledkami výskumu zodpovedný lekár určí, ako postupovať.

Skúsenosti s mamografickými skríningovými programami v iných krajinách (vrátane Veľkej Británie, Kanady, Holandska, Nórska) dosahujú viac ako 30 rokov. V krajinách, ktoré pred zavedením skríningu nemali adekvátnu mamografickú infraštruktúru (napr. Spojené kráľovstvo), sa ukázalo, že miera úmrtnosti klesla na 30 percent pomocou všadeprítomného konceptu pozvania na štúdium. Nemecko ponúka na porovnanie iné podmienky, keďže takzvaný šedý skríning funguje už viac ako 30 rokov, zúčastňuje sa ho asi 30 percent žien. V Nemecku doteraz neboli k dispozícii žiadne údaje o potenciálnom znížení úmrtnosti z mamografického skríningu. Údaje z iných krajín tiež ukazujú, že pri skríningu v hromadnej štúdii možno odhaliť najmä malé formy nádorov. Samozrejme, v súhrne všetkých skríningových konceptov sú intervalové karcinómy zaznamenané rádovo 25 – 35 percent.

Koncepty pre individualizovanú a na riziko prispôsobenú včasnú detekciu rakoviny prsníka na rozdiel od skríningových programov sa neriadia údajmi adresnej tabuľky (kritérium výberu a pozývania žien - dátum narodenia), ale špecifickými rizikovými profilmi a individuálnymi pomermi žien. To zahŕňa individuálnu identifikáciu potenciálne zvýšeného rizika vzniku rakoviny prsníka (napr. familiárna predispozícia, patogénne mutácie v géne rakoviny prsníka, hraničné lézie potvrdené histologickou analýzou, hustota tkaniva na postmenopauzálnej mamografii), ako aj individuálna aplikácia diagnostických zobrazovacích techník, v závislosti od špecifickej hustoty tkaniva na mamografii.

Nepublikované údaje ukazujú, že je možné zvýšiť mieru detekcie rakoviny prsníka zo 6 ppm na viac ako 10 ppm pomocou individuálnych a rizikovo prispôsobených koncepcií. Zároveň je možné znížiť počet neodhalených karcinómov pod 2 percentá. Je potrebné poznamenať, že takéto moderné koncepcie vedú k zvýšeným nákladom v porovnaní s klasickým mamografickým skríningom v dôsledku kombinovaného použitia rôznych výskumných metód (mamografia, ultrazvuk, MRI).

Kritici tejto metódy včasnej detekcie ochorenia uvádzajú, že ultrazvuk a MRI sa neodporúčajú na včasnú detekciu u žien bez zvýšeného rizika vzniku rakoviny prsníka. Pretože neboli identifikované žiadne údaje z prospektívnych vzorkových štúdií, ktoré by dokazovali, že dodatočné použitie týchto metód vedie k zníženiu úmrtnosti na rakovinu prsníka v porovnaní s včasnou detekciou výlučne pomocou mamografie.

Okrem toho je potrebné poznamenať:

Včasná detekcia pomocou mamografie je jedným z najviac študovaných preventívnych opatrení v modernej medicíne. Jeho účinnosť pri znižovaní mortality na základe prospektívnych randomizovaných štúdií je dobre preukázaná. Len preto, že je, nie je potrebné opakovať celý proces pre každú ďalšiu metódu diagnostiky prsníka - ale môžeme a mali by sme sa spoľahnúť na to, čo bolo vytvorené výlučne pre včasnú mamografickú detekciu.

Účinok zníženia úmrtnosti ďalších nemamografických metód včasnej detekcie možno predpovedať na základe známych účinkov mamografie na zníženie úmrtnosti a na základe rozdielu v miere detekcie rakoviny mamografiou a kombinovanými metódami včasnej detekcie. Stručne povedané, prínos dodatočných metód včasnej detekcie je možné posúdiť s dostatočnou bezpečnosťou aj z hľadiska zníženia mortality v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch.

V koncepcii včasnej detekcie rakoviny prsníka u vysokorizikových žien (napríklad zistená patogénna mutácia génov rakoviny prsníka BRCA1 alebo BRCA2 alebo ženy s heterozygotným rizikom ≥ 20 percent, resp. celoživotným rizikom ≥ 30 percent s neinformatívny genetický test) začínajú robiť samovyšetrenia, absolvujú vyšetrenie pohmatom u lekára, ultrazvuk a MRI mamografiu od veku 25 rokov alebo päť rokov pred dosiahnutím veku najskoršieho ochorenia v rodine. Od 30. roku života sa odporúča dodatočne absolvovať mamografiu.

Objasnenie diagnózy symptomatických pacientov

Ak sa vyskytne príznak, ktorý naznačuje rakovinu prsníka, je nevyhnutné podstúpiť mamografické vyšetrenie (tzv lekárska mamografia), ak pacient dosiahol určitý vek (asi 40 rokov). Primárnou diagnostickou metódou pre mladé ženy je ultrazvuk prsníka.

Za uznávané svedectvo (tzv oprávnené svedectvo) na takúto terapeutickú mamografiu sa liečia v súlade s orientačnou lekárskou starostlivosťou:

• zvýšená rodinná predispozícia

(1 nádor prsníka u príbuzných prvého alebo druhého stupňa, 2 nádory prsníka u príbuzných tretieho a štvrtého stupňa, rakovina vaječníkov u príbuzných prvého stupňa)

• Hmatné uzliny, nejednoznačné výsledky palpácie, pozitívny ultrazvuk
• Jednostranná mastodýnia
• Stanovená histologická analýza rizika lézií (napr. atypická intraduktálna hyperplázia, radiálne zjazvenie, lobulárny karcinóm in situ)
• Výtok z bradavky
• Stav po operácii na odstránenie rakoviny prsníka
• Zápalové zmeny, mastitída, absces
• Novo identifikované zmeny na bradavke alebo koži

Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, odporúča sa absolvovať vyšetrenie, ktoré s čo najväčšou spoľahlivosťou vylúči alebo ešte potvrdí prítomnosť malígnej diagnózy.

V skríningových centrách, ktoré sú určené na včasné odhalenie ochorenia u zdravých žien, nie je možné takúto objasňujúcu diagnostiku vykonávať v súlade so zákonnými ustanoveniami, pretože ponúkajú iba jednu metódu výskumu – mamografiu.

Diagnostika rakoviny prsníka zobrazovaním

V rámci sledovania po rakovine prsníka sa zobrazovacia diagnostika vykonáva u žien, ktoré podstúpili prsník zachovávajúcu liečbu dvakrát ročne počas troch rokov na operovanom prsníku a jedenkrát ročne na opačnom prsníku. Po troch rokoch sa odporúča ročný interval pre oba prsníky. Pravidelné MRI na sledovanie sa nepredpokladajú, ak sa MRI vykonáva pred operáciou a vykonalo sa čiastočné odstránenie, potom nie je potrebné mať MRI počas prvých troch rokov. Potom, po mamografii, sa prijme individuálne rozhodnutie o potrebe ďalších štúdií MRI na sledovanie.

Hlavným problémom dispenzárnych služieb pre pacientky v rekonvalescenčnom štádiu je zvýšené riziko rakoviny prsníka (to znamená, že riziko recidívy ipsilaterálne stúpa, ako aj riziko nového ochorenia kontralaterálne) v dôsledku zhoršenej mamografickej a ultrazvukovej presnosti. Operácia a navyše radiačná terapia vedie k tvorbe jaziev a ďalším sprievodným zmenám (napríklad kalcifikácia, nekróza podkožného tukového tkaniva), ktoré môžu recidívu rakoviny prsníka napodobňovať, ale aj skrývať, a teda sa stávajú príčinou falošne pozitívna aj falošne negatívna diagnóza. Preto by tieto ženy mali byť odoslané na ďalšie MRI vyšetrenia.

Systematické vyhľadávanie vzdialených metastáz sa v súčasnosti neodporúča – ale toto zdôvodnenie bude pravdepodobne spojené s nákladmi. Pravidelné pozorovanie pomocou ultrazvuku brucha, ak je to potrebné, CT sa odporúča aj na včasné rozpoznanie metastáz v susedných orgánoch a je stále vhodnejšie vzhľadom na čoraz viac cielenejšie terapie vyvinuté v posledných rokoch, ktoré poskytujú účinnú liečbu včasných metastázy. Ide o množstvo nových metód systémovej chemoterapie, ale aj o lokálne liečebné metódy, ako je deštrukcia pečeňových alebo pľúcnych metastáz pomocou rádiofrekvencií, transarteriálna rádioembolizácia pečeňových metastáz.

Počet zobrazení:

Dnes už nikoho netreba presviedčať o potrebe pravidelného vyšetrenia mliečnych žliaz, ako aj o tom, že rakovina sa dá vyliečiť v počiatočných štádiách. Každý rok sa vo svete diagnostikuje viac ako 1 milión nových prípadov rakoviny prsníka a toto číslo sa každým rokom zvyšuje. Paralelne s tým klesá úmrtnosť žien, zvyšuje sa dĺžka života pacientov.

Fakt a ďalší fakt vysvetľuje zlepšenie diagnostiky rakoviny prsníka: rastie počet novodiagnostikovaných prípadov, zlepšujú sa výsledky liečby vďaka skoršiemu záchytu, kedy je rakovina prakticky liečiteľná. To je prvá úloha onkológie – včasná diagnostika rakoviny.

Druhou úlohou nie je len odhaliť prítomnosť rakovinového nádoru, ale študovať všetky jeho charakteristiky: bunkovú štruktúru, stupeň malignity, citlivosť na liečebné metódy a dokonca predpovedať možné „správanie“ konkrétneho nádoru na ďalšie 2. -5-10 rokov. To všetko je dnes možné vďaka vzniku nových diagnostických technológií a vytvoreniu osvedčeného systému lekárskych vyšetrení pre ženy.

Algoritmus vyšetrenia na podozrenie na rakovinu prsníka

Vyšetrenie prsníka na rakovinu alebo podozrenie na rakovinu sa vykonáva v špecializovaných centrách prsníka.

Lekár skúma sťažnosti pacienta, skúma prsník a prehmatáva lymfatické uzliny. Vykonáva sa skríning - určenie stupňa rizika vzniku rakoviny u tohto pacienta, to znamená objasnenie rizikových faktorov: životný štýl a výživa, prítomnosť zlých návykov, stres, škodlivé výrobné faktory, dedičnosť. Zisťuje sa anamnéza tehotenstva, pôrodu, potratu, prítomnosť hormonálnych a iných ochorení.

1. Tomografia - MRI, PET.
2. Diagnostická biopsia.
3. Laboratórny výskum.

Dôležité! Štatistické spracovanie výsledkov skríningu zistilo, že 30 % moderných žien je ohrozených rakovinou prsníka. Ide len o priemerný údaj, v civilizovaných krajinách a veľkých priemyselných mestách je oveľa vyšší.

Ultrazvuk prsníka

Ultrazvukové vyšetrenie je prvou fázou, ktorá odhalí prítomnosť útvaru v prsníku, jeho presnú polohu, tvar a veľkosť. Ako vyzerá rakovina prsníka na ultrazvuku? Štruktúra nádoru odráža menej ultrazvukových vĺn ako tukové tkanivo žľazy, to znamená, že bude mať menšiu hustotu ozveny a na obrazovke sa objaví ako echo-negatívna, tmavšia formácia.

Dôležité! Charakteristickým znakom malignity je nerovnomernosť kontúr nádoru a prítomnosť hustého echopozitívneho infiltrátu okolo.

Najnovšia technológia ultrazvukového dopplerovského farebného mapovania umožňuje vyšetrenie ciev žľazy. Charakteristickým znakom rakoviny je oblasť preťaženia mnohých stočených ciev patriacich k nádoru.

Dôležité! Ultrazvuk ukáže rakovinu prsníka len s vysokou pravdepodobnosťou, nemôže poskytnúť 100% záruku, že nádor je rakovinový, najmä keď je malý. Metóda nie je spojená so žiarením, preto je vhodná pre tehotné a dojčiace ženy.

Metódy tomografického výskumu

Moderné tomografické technológie sú vysoko presné štúdie, ktoré umožňujú získať presné charakteristiky nádoru v 3D, 4D meraniach, informácie o jeho štruktúre. Patrí sem počítačová tomografia – CT, magnetická rezonancia – MRI a pozitrónová emisná tomografia – PET.

Počítačové MRI a PET sa používajú na vyšetrenie prsníkov

MRI

Metóda nie je spojená s radiačnou záťažou, ale len s pôsobením magnetického poľa po podaní kontrastu pacientovi. Nádor absorbuje kontrast a magnetický senzor tento proces zaregistruje a prenesie ho na obrazovku.

Dôležité. Nevýhodou MRI je nemožnosť presného vyšetrenia malých nádorov do priemeru 5 mm.

PET-CT

Dnes je to najmodernejšia a najpresnejšia metóda, ktorá umožňuje odhaliť rakovinu v najskorších štádiách, akejkoľvek veľkosti, určiť rozsah jej rozšírenia do lymfatických uzlín, okolitých tkanív, odhaliť metastázy v orgánoch, kostiach a hormonálnu závislosť rakoviny. Štúdia sa uskutočňuje so zavedením rádioaktívnych izotopov do pacienta, po ktorom nasleduje skenovanie. Výsledky sú veľmi dôležité pre výber liečebnej metódy, ako aj pre sledovanie jej účinnosti.

Dôležité. Nevýhodou metódy PET je jej vysoká cena. Je však zaradený do zoznamu povinných zdravotných poistení a podľa odporúčania lekára s poistením sú onkologickí pacienti testovaní bezplatne.

Biopsia prsníka

Biopsia rakoviny prsníka je konečnou metódou, ktorá potvrdzuje prítomnosť rakoviny na bunkovej úrovni. Ide o postup odberu kúska nádorového tkaniva s jeho následným mikroskopickým vyšetrením. Môže sa to urobiť punkciou, rezom alebo počas operácie. Punkcia na rakovinu prsníka sa vykonáva po tomografickom vyšetrení pod kontrolou ultrazvukového prístroja.

Štúdium bioptickej vzorky (oblasť nádorového tkaniva) vám tiež umožňuje určiť stupeň malignity rakoviny a jej citlivosť na rôzne metódy liečby.

Laboratórny výskum

Aké testy sa robia na rakovinu prsníka? Všetky sú rozdelené na všeobecné klinické a špeciálne. Všeobecným klinickým vyšetrením je podrobný hemogram, biochemické testy (pečeň, obličky, koagulácia a krvná skupina, bielkoviny, elektrolyty, HIV a RV test).

Špeciálne analýzy sú komplexné štúdie na bunkovej, molekulárnej a genetickej úrovni. Tie obsahujú:

1. Imunologické vyšetrenie – identifikácia prítomnosti rakovinových markerov.
2. Imunohistochemická štúdia - detekcia hormonálnej závislosti rakoviny.
3. Molekulárne genetické testy - stanovenie stupňa malignity nádoru a prognózy.

Imunohistochemická štúdia rakoviny prsníka

IHC test určuje prítomnosť receptorov citlivosti na hormóny v rakovinových bunkách – ER (estrogén) a PR (progesterón). Záleží na tom, či si naordinovať chemoterapiu alebo hormonálnu liečbu.

Molekulárne genetické testy

Ide o najnovšiu diagnostickú metódu, ktorá umožňuje študovať genetickú štruktúru nádorových buniek, stupeň génovej expresie (malignity), určiť prognózu na najbližšie roky, pravdepodobnosť relapsu a na tomto základe vyvinúť taktiku liečby. Patria sem testy: MammaPrint, BluePrint, TargetPrint, ktoré sa vykonávajú mikročipom a poskytujú presný genetický „portrét“ nádoru.

Moderné metódy diagnostiky rakoviny prsníka majú dostatok príležitostí. Hlavná vec je včasná liečba ženy s najmenším podozrením na nádor a absolvovanie pravidelných lekárskych vyšetrení.

Diagnostika rakoviny prsníka je zložitá, no veľmi naliehavá úloha. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým väčšiu šancu má žena na prežitie.

Sťažnosti a anamnéza

Pre diagnostiku rakoviny je dôležitý jednoduchý prieskum.

Žena sa sťažuje na výskyt vzdelania v žľaze, zväčšené lymfatické uzliny v podpazuší, nad a pod kľúčnymi kosťami. Často sa mení tvar prsníka, dochádza k opuchu, bolestivosti, je vtiahnutá bradavka, mení sa farba a štruktúra kože nad miestom novotvaru („citrónová kôra“). V niektorých prípadoch dochádza k posvätnému alebo priehľadnému výtoku z postihnutého orgánu.

Najbližší príbuzní ženy mali spravidla nádorové ochorenia z reprodukčného systému. Dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny zohráva hormonálna antikoncepcia, gynekologické problémy, neskorý nástup sexuálnej aktivity a neskorý prvý pôrod.

Inšpekcia

Gynekológ musí nevyhnutne preskúmať prsia ženy počas každoročného vyšetrenia a počas tehotenstva. Je známe, že u tehotných žien je diagnóza rakoviny prsníka oneskorená, pretože lekári odpisujú sťažnosti pacientky na tehotenstvo a obdobie po pôrode. Žiaľ, takáto neopatrnosť sa pre ženu končí odhalením rakoviny v pokročilom štádiu, často až v štádiu metastáz.

Lekár vyšetrí žľazu, posúdi tvar, veľkosť, symetriu, stav bradaviek a kože, prítomnosť sekrétov z orgánu. Nezabudnite preskúmať ruky pacienta, pretože s nádorom žľazy na postihnutej strane je zaznamenaná lymfostáza a ruka opuchne.

Pohmatom posúdiť konzistenciu uzla, jeho priľnavosť k tkanivám, určiť približné hranice. Táto štúdia sa vykonáva v dvoch polohách - v stoji a v ľahu, čo pomáha spoľahlivejšie identifikovať patológiu.

Okrem žliaz sa vyšetrujú aj regionálne lymfatické uzliny. Venujte pozornosť ich veľkosti, hustote a bolestivosti.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Najnovšie diagnostické metódy, ako je CT, PET, MRI, pomáhajú identifikovať nádory minimálnej veľkosti v počiatočných štádiách, ešte skôr, ako sa dajú zistiť palpáciou. Ale vysoké náklady na tieto štúdie ich robia neprístupnými pre skríning, takže sa používajú lacnejšie výskumné metódy.

Ultrazvuk - vykonáva sa štúdia mliečnych žliaz, s rakovinou, je odhalený pokles echogenicity nebezpečnej oblasti, je dobre vizualizovaný novotvar s fuzzy, roztrhanými okrajmi s heterogénnou štruktúrou. Pri podozrení na metastázu sa robí ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín, brušných orgánov a malej panvy.

mamografia - fotiť vždy v dvoch projekciách.Štúdia pomáha vidieť heterogénne formácie, v ktorých sa nachádzajú mikrokalcifikácie. Stroma žľazy je deformovaná, koža a bradavka zhrubnú. Štúdia vám tiež umožňuje posúdiť stav lymfatických uzlín.

Biopsia - umožňuje určiť typ a typ novotvaru, pomáha určiť typ liečby a prognózu. Táto štúdia je informatívnejšia, ak sa vykonáva pozorovanie pod kontrolou (napríklad pomocou ultrazvuku).

Typy biopsií:

1. Jemnoihlová aspirácia - tenkou ihlou sa odoberá materiál z podozrivého útvaru. Štúdia sa najčastejšie vykonáva v lokálnej anestézii, pretože je potrebná nehybnosť pacienta a samotný postup je bolestivý. Ak je novotvar pohyblivý a je ťažké ho zachytiť ihlou, používa sa ultrazvuková kontrola alebo mamografia. Biopsia tenkou ihlou má vážnu nevýhodu - vzhľadom na zložitosť postupu je vysoká pravdepodobnosť nesprávneho odberu vzoriek, čo neumožňuje správne posúdiť rakovinový proces.
2. Cielené vyšetrenie tenkou ihlou pištoľovou ihlou je presnejšia aspiračná biopsia. Pred zákrokom sa urobia 2-3 snímky podozrivej oblasti, potom sa žľaza označí v počítači, určí sa dĺžka ihly. Získané dáta sa načítajú do špeciálneho zariadenia, ktoré pomocou ihlovej pištole rýchlo a presne vykoná odber požadovaného materiálu.
3. Trepanová biopsia - postup sa vykonáva vo vzťahu k veľkým novotvarom, ktoré sa nachádzajú v hrúbke mliečnej žľazy. Ak nádor leží vedľa hrudnej kosti alebo je príliš malý, potom štúdia nie je vhodná na diagnostiku. Manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálnych inštalácií s navádzacím systémom. Lokálna anestézia je povinná.
4. Excision - používa sa iba vtedy, keď sa iné manipulácie ukázali ako neinformatívne. Procedúra sa vykonáva v nemocnici, zvyčajne v celkovej anestézii. Podozrivá oblasť sa odstráni a morfologické určenie nádoru sa urgentne vykoná priamo na operačnom stole. Ak sa rakovina potvrdí, vykoná sa plnohodnotný chirurgický zákrok.
5. Mammotom je najnovšia technika, ktorá umožňuje diagnostikovať rakovinu v počiatočnom štádiu. Pomocou dutej sondy s otočným okrajom sa odoberie miesto tkaniva na vyšetrenie, následne sa materiál zo žľazy odsaje.
6. Štúdia sentinelovej lymfatickej uzliny - ak sa zistí zväčšená lymfatická uzlina alebo existuje podozrenie na ňu, vykoná sa štúdia tkaniva uzliny.

Duktografia - táto technika je potrebná na detekciu intraduktálnej rakoviny, určenie jej veľkosti, lokalizácie. Pred procedúrou bez problémov vykonať štúdiu patologickej tekutiny z bradavky na prítomnosť nádorových markerov... Po lokálnej anestézii sa do podozrivého vývodu vstrekne kontrastná látka a následne sa urobia röntgenové snímky.

MRI je nová a moderná výskumná metóda, ideálna pre jazvovité lézie prsníka po kozmetických a rekonštrukčných operáciách. V nemocniciach sa nepoužíva tak často, ako by sme chceli, keďže metóda je drahá. Táto technika vám umožňuje objasniť lokalizáciu, veľkosť, typ novotvaru.

Moderné počítače sú dokonca schopné poskladať 3D obraz pomocou magnetickej rezonancie, čo je neoceniteľné pri výbere operačného postupu.

CT sa nepoužíva ako presná diagnóza rakoviny prsníka, ale štúdia pomáha identifikovať metastázy, najmä v kostiach. Tiež na detekciu metastáz sa používajú röntgenové snímky pľúc, mozgu, kostná scintigrafia.

Pozitrónová emisná tomografia – tento diagnostický výkon sa vykonáva pri viacerých nádoroch, alebo pri podozrení na recidívu rakoviny.

Laboratórne metódy výskumu

Každá žena s podozrením na vykonávať štandardné metódy krvného testu: všeobecný krvný test, biochemická štúdia a koagulogram.

Okrem krvného testu vykonávajú:

Cytologické vyšetrenie – skúma bunky získané po biopsii. Pri malígnom novotvare sú bunky veľké, nepravidelného tvaru. Mení sa počet a tvar jadier a jadierok.

Histologické vyšetrenie – umožňuje určiť zvýšené patologické delenie buniek, nádorové bunky môžete nájsť aj v lúmene ciev, ktoré lúmen uzatvárajú. Zaznamenávajú sa zápalové zmeny tkaniva.

Nádorové markery

Prevalencia rakoviny prsníka a jej odhalenie v neskorých štádiách núti vedcov hľadať nové a rýchle metódy zisťovania novotvarov. V poslednej dobe získava na popularite sérologický výskum markerov krvných nádorov.

Existujú dva typy značiek

• CA 15-3 - jeho indikátory by nemali prekročiť 28 U / ml;
• CEA alebo rakovinový embryonálny antigén - jeho množstvo nie je väčšie ako 5 ng / ml.

Napriek svojej popularite však táto štúdia neumožňuje diagnostikovať rakovinu žľazy v počiatočných štádiách, pretože ukazovatele začínajú rásť už v 2-3 štádiách. ale nádorové markery predpovedajú výsledok liečby kontrolujú tiež výskyt relapsov a odpoveď na liečbu.

Na včasné zistenie rakoviny prsníka je potrebné po 40 rokoch podstúpiť lekárske vyšetrenia, urobiť mamografiu a ultrazvuk žliaz. Ak blízki príbuzní ženy mali rakovinu, mamografia a ultrazvuk sa začínajú skôr. Doma by si každá žena mala nezávisle prehmatať prsia. Ak nájdete tesnenia alebo zmeny na strane orgánu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Obsah

Zhubný nádor prsníka sa vyskytuje u každých 10 žien. Onkológia sa vyznačuje tendenciou k metastázovaniu a agresívnemu rastu. Rakovina prsníka má množstvo symptómov, ktoré sú podobné iným ochoreniam prsníka u žien. Z tohto dôvodu by ste pri prvých rušivých príznakoch mali okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Čo je rakovina prsníka

Malígny nádor prsníka je nekontrolovaný rast epiteliálnych buniek. Onkológia tohto typu sa rozvíja najmä u žien, no niekedy sa vyskytuje aj v mužskej populácii. Zhubný novotvar v prsníku je jedným z najnebezpečnejších nádorových ochorení. Úmrtnosť na výskyt tohto typu rakoviny je 50%. Hlavnou príčinou smrti je zanedbanie choroby. Ak je rakovina prsníka diagnostikovaná v 1 alebo 2 štádiách, potom je po liečbe veľmi vysoká miera prežitia a dlhodobé výsledky sú priaznivé.

Symptómy

Na prsníku sa často vyskytujú predrakovinové prejavy. Olupovanie kože, edém, bolestivosť bradaviek – to nie sú len hormonálne poruchy, ale aj príznaky infekcií, cýst či mastopatie. Všetky tieto patológie sú prejavom prekancerózneho stavu. Príznaky rakoviny prsníka, pre ktoré by ste mali urýchlene navštíviť lekára:

1. Výtok z bradaviek. Pozorované vo všetkých štádiách rakoviny prsníka. Kvapalina má žltozelenú alebo priehľadnú farbu. Po chvíli sa na hrudi vytvorí začervenanie kože bradaviek, vredy, škvrny a rany na svätožiare.
2. Hrčky v hrudníku. Môžete ich ľahko cítiť sami.
3. Deformácia vzhľadu. S rastom nádoru do hustejších tkanív mliečnych žliaz a objavením sa metastáz sa mení štruktúra prsníka (najmä v prípade edematózneho alebo karapaxového karcinómu). Koža nad léziou sa stáva karmínovou, dochádza k olupovaniu, vytvárajú sa jamky ako "pomarančová kôra".
4. Plochosť, predĺženie hrudníka. Poklesnutá alebo zvrásnená bradavka sa vtiahne do žľazy.
5. Zväčšenie lymfatických uzlín. Zdvíhanie rúk spôsobuje bolesť v podpazuší.

Prvé známky

V počiatočnom štádiu ochorenia je klinický obraz takmer vždy asymptomatický. Častejšie to pripomína rôzne druhy mastopatie. Jediný rozdiel je v tom, že s benígnym nádorom sú tesnenia bolestivé, ale s onkológiou nie. Podľa štatistík sa u 70 % žien s diagnostikovanou rakovinou najskôr zistila prítomnosť hrčky v hrudníku, ktorá bola ľahko hmatateľná. Dôvodom návštevy lekára je bolesť v mliečnej žľaze, dokonca aj mierna. Prvým príznakom rakoviny je hrčka v prsníku, ktorá nezmizne ani po menštruácii.

Príčiny

Hlavným faktorom vzniku rakoviny je zmena hormonálnych hladín. Bunky kanálikov mliečnych žliaz mutujú a získavajú vlastnosti rakovinových nádorov. Výskumníci analyzovali tisíce pacientov s týmto ochorením a odvodili nasledujúce faktory, ktoré prispievajú k riziku patológie:

• Žena;
• dedičnosť;
• absencia tehotenstva alebo jeho výskyt po 35 rokoch;
• zhubné novotvary v iných orgánoch a tkanivách;
• vystavenie žiareniu;
• prítomnosť menštruácie viac ako 40 rokov (zvýšená aktivita estrogénov);
• vysoký rast ženy;
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• nízka fyzická aktivita;
• hormonálna terapia vo vysokých dávkach;
• obezita po menopauze.

Etapy

Žena si môže všimnúť prvé príznaky rakoviny prsníka v 1 alebo 2 štádiách ochorenia. Nulté (počiatočné) štádium je neinvazívne, preto sa karcinóm nemusí objaviť dlho. O onkologickom ochorení sa žena spravidla dozvie najskôr pri vyšetrení. Primárny nádor možno rozpoznať aj palpáciou. V druhom štádiu rakoviny veľkosť novotvaru už dosahuje 5 cm, lymfatické uzliny sú zväčšené nad kľúčnymi kosťami, v blízkosti hrudnej kosti a v podpazuší.

Tretí stupeň onkológie prsníka je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, stiahnutím kože a / alebo bradavky v miestach lokalizácie karcinómu, nádor začína rásť na okolitých tkanivách a postihuje lymfatické uzliny. Vysoké riziko detekcie metastáz v pľúcach, pečeni, hrudníku. Vo štvrtom štádiu rakoviny prsníka sú postihnuté vnútorné orgány a kosti a rakovina sa šíri do celej žľazy (Pagetova rakovina). Tento stupeň je charakterizovaný prítomnosťou metastáz. Choroba je takmer odolná voči liečbe, takže pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká.

Typy

Rakovina prsníka je klasifikovaná podľa typu:

1. Duktálne. Vyznačuje sa tým, že bunkové štruktúry sa neprenášajú do zdravého prsného tkaniva.
2. Lobulárny. Lokalizácia nádoru sa nachádza v lalokoch prsníka.
3. Medulárne. Má zrýchlený nárast veľkosti nádoru, rýchlo začína a dáva metastázy.
4. Rúrkový. Pôvod malígnych buniek sa vyskytuje v epiteliálnom tkanive a rast smeruje do tukového tkaniva.
5. Zápalové. Veľmi zriedkavé. Zápalové ochorenie je agresívne, diagnostika je ťažká, keďže má všetky znaky mastitídy.

Lieči sa rakovina prsníka?

V nultom štádiu vedie liečba rakoviny prsníka k 100% uzdraveniu. V neskoršom termíne sa ojedinele vyskytujú prípady vyliečenia, otázka je hlavne o predĺžení života. Po zistení rakoviny v prsnom tkanive sa lekári spoliehajú na päťročnú mieru prežitia pacienta. Toto sú priemerné štatistiky. Existuje veľa prípadov, keď po liečbe žena žila 20 rokov alebo viac a zabudla na hroznú diagnózu. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa rakovina diagnostikuje, tým lepšia je prognóza.

Diagnostika

Detekcia rakoviny prsníka je viacmetódový prístup. Hlavnými cieľmi diagnostiky je odhaliť hrčky v počiatočnom štádiu a zvoliť vhodnejšiu liečbu. Primárne zmeny v prsníku môžu byť zistené počas vyšetrenia, a to ako nezávisle, tak aj u chirurga, endokrinológa, onkológa alebo mammológa. Na objasnenie povahy nádoru a rozsahu šírenia rakoviny lekár predpisuje laboratórne a inštrumentálne štúdie:

• Ultrazvuk mliečnych žliaz;
• mamografia;
• biopsia;
• krv pre nádorový marker;
• cytológia výtoku z bradaviek;
• krv na abnormálne gény (pri familiárnej rakovine).

Ako si vyšetriť prsia

Pravidelné samovyšetrenie je dôležitým krokom k včasnému odhaleniu hrčiek v prsníku. Zákrok by sa mal stať zvykom každej ženy bez ohľadu na vek, aby rakovinu rozpoznala v ranom štádiu. Najprv by ste mali zhodnotiť, ako prsia vyzerajú: tvar, farba, veľkosť. Potom musíte zdvihnúť ruky, preskúmať prítomnosť vyčnievania kože, priehlbiny, začervenanie, vyrážku, opuch alebo iné zmeny.

Ďalej by ste mali cítiť axilárne lymfatické uzliny - nemali by byť veľké a spôsobovať bolestivosť. Potom sa krúživými pohybmi dôkladne vyšetrí pravý a ľavý prsník od podpazušia po kľúčnu kosť, od bradavky po nadbruško. Je nevyhnutné venovať pozornosť prítomnosti sekrétov. Akékoľvek podozrenie je dôvodom na návštevu lekára.

Liečba rakoviny prsníka

Liečba rakoviny je predpísaná až po vykonaní všetkých vyššie uvedených metód vyšetrenia. Rakovinu prsníka sa snažia liečiť pomocou lokálnej a systémovej terapie. Pri včasnej diagnóze je chirurgická intervencia častejšie predpísaná. Ak sa rakovina zistí v neskorom štádiu, pacientom sa odporúča komplexná liečba, pri ktorej sa chirurgické odstránenie mliečnych žliaz kombinuje s hormonálnou, radiačnou alebo chemoterapiou. Okrem toho možno predpísať biologickú, imunologickú a alternatívnu liečbu.

Liečba bez chirurgického zákroku

Keď sa v prsníku objaví malígny nádor, niektoré pacientky odmietajú operáciu, ožarovanie a chemoterapiu s odvolaním sa na toxicitu a vedľajšie účinky. Medzi metódy nechirurgickej liečby patrí akupunktúra, ajurvéda, jóga, masáže, homeopatia. Niekedy sa za alternatívne metódy liečby považuje hypnóza, čítanie modlitieb, liečebný pôst a používanie doplnkov stravy. Účinnosť týchto metód nemá žiadne dôkazy, preto je takáto terapia veľkým rizikom pre život pacienta.

Hormonálna terapia

Je indikovaný, ak je malígny novotvar citlivý na hormóny. Aby sa to určilo, po vyšetrení mliečnych žliaz sa vykoná imunohistochemická štúdia bioptického materiálu. Podľa výsledkov vyšetrenia je možné predpísať nasledujúce lieky:

1. Modulátory estrogénových receptorov. Predpísané, ak má nádor estrogénové, progesterónové receptory. Medzi tieto lieky patria: Tamoxifen, Toremifen, Raloxifen.
2. Blokátory estrogénových receptorov. Nedovoľte, aby sa molekuly estradiolu naviazali na estrogénové receptory. Najznámejšie lieky skupiny: Faslodeks, Fulvestrant.
3. Inhibítory aromatázy. Používa sa na zníženie produkcie ovariálneho hormónu estrogénu počas menopauzy. V onkologickej praxi sa široko používajú Exemestan, Anastorozol, Letrozol.
4. Progestíny. Znížte sekréciu hormónov hypofýzy, ktoré produkujú estrogény, androgény. Použite tablety na perorálne podanie, vaginálne čapíky alebo ampulky na intramuskulárne injekcie. Táto skupina liekov zahŕňa: Exluton, Continuin, Ovret.

Liečenie ožiarením

Nepoužíva sa ako monoterapia. Úloha radiačnej záťaže pri komplexnej liečbe sa zvyšuje s operáciami na zachovanie orgánov. V závislosti od účelu môžu byť lymfatické uzliny alebo prsia (zo strany lézie) vystavené žiareniu. Radiačná terapia je rozdelená do niekoľkých typov:

• predoperačné;
• pooperačné;
• nezávislé (s neoperovateľnými nádormi);
• intersticiálna (s nodulárnou formou).

Chemoterapia

Princíp metódy je založený na použití protirakovinových liekov. Podávajú sa intravenózne, kvapkaním alebo perorálne. Trvanie chemoterapie závisí od stavu pacienta. Jeden kurz pozostáva zo 4 alebo 7 cyklov. Postup je predpísaný pred aj po odstránení prsníka. Pri rakovine prsníka si chemoterapia vyžaduje individuálnu medikáciu.

Chirurgia

Odstránenie nádoru prebieha niekoľkými spôsobmi:

1. Orgán zachovávajúci chirurgický zákrok (čiastočná mastektómia, sektorová resekcia). Odstráni sa iba novotvar, ale prsník zostane. Výhodou tejto techniky je estetický vzhľad prsníka, nevýhodou je vysoká pravdepodobnosť recidívy a metastáz.
2. Mactektómia. Odstráni sa celý prsník. Niekedy je možné zachrániť kožu za účelom vloženia implantátu. Chirurg tiež resekuje lymfatické uzliny v podpazuší. Výhodou techniky je znížené riziko recidívy rakoviny. Medzi nevýhody patrí zníženie sebaúcty, jednostranný syndróm.

Profylaxia

Aby ste neochoreli na rakovinu prsníka, mali by ste odstrániť rizikové faktory vedúce k ochoreniu: zlé návyky, fyzická nečinnosť, stres, zlá výživa. Medzi hlavné opatrenia na prevenciu rakoviny prsníka patria:

• pravidelné vyšetrenia u mamológa;
• správna výživa;
• dojčenie dieťaťa;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• žiadny potrat.

Fotografie rakoviny prsníka

Klinická diagnóza zahŕňa :

Odber anamnézy s objasnením prípadov rakoviny prsníka a ženských pohlavných orgánov od najbližších príbuzných;

Vyšetrenie mliečnych žliaz. Pri vyšetrení sa určí symetria umiestnenia a tvaru mliečnych žliaz; úroveň postavenia bradaviek a ich vzhľad (zatiahnutie, odchýlka na stranu); stav kože (hyperémia, edém, zvrásnenie, retrakcia alebo protrúzia na nej, zúženie areolárneho poľa atď.); patologický výtok z bradavky (množstvo, farba, trvanie); prítomnosť opuchu ruky na postihnutej strane;

Palpácia mliečnych žliaz. Vykonáva sa najskôr v stoji, potom v ľahu na chrbte a ak je to potrebné, na poloboku. Vo vzpriamenej polohe sa palpujú prsné žľazy (najmä ich horné časti), potom podpazušie na oboch stranách a podkľúčové oblasti. Vo vodorovnej polohe sa postupne prehmatáva celá prsná žľaza, pozdĺž kvadrantov, vrátane za dvorcom a bradavkami, ako aj za submamárnym záhybom.

Palpácia axilárnych a cerviko-supraklavikulárnych lymfatických uzlín sa spravidla vykonáva vo vzpriamenej polohe.

Keď sa nájde pečať, je potrebné ju charakterizovať podľa nasledujúcej schémy:

veľkosť, jasnosť hraníc;

lokalizácia;

konzistencia;

posunutie.

Rakovina sa vyznačuje absenciou jasných hraníc, postupným prechodom do okolitých tkanív, zvýšenou hustotou (niekedy chrupavkovou), prerastajúcou z periférie do stredu.

Pri relatívne veľkých rakovinách možno nájsť nasledujúce príznaky:

Symptóm umbilizácie (v dôsledku skrátenia Cooperových väzov zapojených do nádoru), príznak „miesta“ (rovnaká genéza), príznak „vraštenia“ (rovnaká genéza);

Symptóm "citrónovej kôry" (v dôsledku sekundárnej intradermálnej lymfostázy v dôsledku blokády lymfatických ciest regionálnych zón alebo v dôsledku embólie nádorových buniek hlbokých kožných lymfatických ciev);

Hyperémia kože nad nádorom (prejav špecifickej lymfangitídy);

Krauseho príznak - zhrubnutie záhybu dvorca (v dôsledku edému v dôsledku nádorových buniek postihujúcich lymfatický plexus podareolárnej zóny);

Koenigov príznak - pri stlačení prsníka plochou dlaňou nádor nezmizne;

Payrov príznak - pri uchopení žľazy dvoma prstami vľavo a vpravo sa koža nezhromažďuje v pozdĺžnych záhyboch, ale vytvára sa priečne skladanie.

Röntgenová diagnostika

Röntgenová diagnostika je jednou z popredných metód detekcie rakoviny prsníka, najmä ak je nádor malý a nie je hmatateľný. Všetci pacienti starší ako 40 rokov so stanovenou diagnózou rakoviny prsníka alebo s podozrením na ňu sa musia podrobiť bilaterálnej mamografii a pacienti mladší ako 40 rokov - ultrazvuk mliečnych žliaz a regionálnych zón.

Existujú dva typy mamografie:

1. Nekontrastná mamografia je jednoduchý sken mliečnej žľazy používaný na detekciu nádorov a mikrokalcifikácií. Na druhej strane, mikrokalcifikácie 1 mm alebo viac, zistené na röntgenových snímkach, môžu byť znakom subklinického štádia rakoviny prsníka.

2. Na spresnenie diagnostiky sa používa kontrastná mamografia. Existujú nasledujúce typy kontrastnej mamografie:

a) duktografia (galaktografia) - technika založená na zavedení kontrastnej látky do mliekovodov a ich následnej registrácii za účelom diagnostiky intraduktálneho karcinómu prsníka. Štúdia je indikovaná na secerináciu mliečnej žľazy.

b) pneumomammografia: v súčasnosti sa na praktické účely nepoužíva. Technika je založená na zavedení asi 300 cm3 vzduchu do priestoru retromamárnych a premamárnych buniek; vzduch zase obklopuje patologické formácie umiestnené v žľaze;

c) pneumocystografia. Metóda je najinformatívnejšia pre cysty prsníka strednej a veľkej veľkosti. V tomto prípade pomocou ihly pod ultrazvukovou kontrolou alebo s povrchovo umiestnenými cystami bez ultrazvuku sa cysta prepichne a jej obsah sa evakuuje do injekčnej striekačky. Kvapalina sa posiela na cytologické vyšetrenie. Potom sa do ihly vstrekne injekčnou striekačkou množstvo vzduchu zodpovedajúce množstvu odobratej kvapaliny a urobí sa obrázok. Hladké steny cysty na výslednom obrázku naznačujú benígnu kvalitu procesu; fuzzy, skorodovaný obrys môže naznačovať malígny novotvar. Potvrdzuje to aj cytologické vyšetrenie tekutiny cysty.

Rozlíšenie mamografie sa pohybuje od 75 do 93 %. Informatívnosť mamografie je vyššia u žien nad 50 rokov, u mladších je oveľa nižšia kvôli hustejšiemu prsnému tkanivu.

Klasifikácia mamografickej denzity mliečnej žľazy (J. N. Wolfe, 1987; C. Byrne, C. Schairer, 1995), v tomto poradí, ktoré definujú 4 typy mamografov:

N1 - parenchým je reprezentovaný úplne alebo takmer úplne tukovým tkanivom, môžu existovať jednotlivé vláknité šnúry spojivového tkaniva;

Р1 - sú vizualizované duktálne štruktúry, ktoré nezaberajú viac ako 25% objemu mliečnej žľazy;

P2 - duktálne štruktúry zaberajú viac ako 25% objemu mliečnej žľazy;

DY je veľmi hustý (nepriehľadný) parenchým ("dysplázia"), ktorý zvyčajne poukazuje na hyperpláziu spojivového tkaniva.

Stanovenie mamografickej denzity má významnú prognostickú hodnotu: riziko vzniku rakoviny prsníka u žien so zvýšenou mamografickou denzitou je 3-krát vyššie ako u žien s normálnou mamografickou denzitou.

Metódy vyšetrenia pred liečbou:

Fyzikálne vyšetrenie;

Punkčná biopsia nádoru s cytologickým vyšetrením;

Trepanobiopsia nádoru s morfologickým vyšetrením;

Ultrazvuk brušných orgánov;

Röntgenové vyšetrenie pľúc;

Scintigrafia kostí (v inštitúciách vybavených rádioizotopovým laboratóriom);

Ultrazvuk mliečnych žliaz, regionálnych lymfatických uzlín;

Ultrazvuk panvových orgánov;

Mamografia a ultrazvuk sa navzájom dopĺňajú, keďže mamografia dokáže ukázať nádory, ktoré ultrazvuk nezachytí, a naopak. Pri nehmatateľných nádoroch sa pod ultrazvukovou alebo mamografickou kontrolou vykonáva biopsia tenkou ihlou alebo trepanobiopsia.

V prípade nehmatateľného nádoru v mliečnej žľaze, neprítomnosti ultrazvukových a mamografických údajov v prospech nádoru a prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách sa na presnejšiu diagnostiku vykonáva MRI mliečnych žliaz.

Pacientom so štádiami IIIA, B, C (akékoľvek T N1-3 M0) sa odporúča vykonať kostnú scintigrafiu, CT alebo ultrazvuk, prípadne MRI brušnej dutiny a panvy a röntgen hrudníka.

Všetkým ženám vo veku 50 a viac rokov, ktoré ako prvé prídu do akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia, sa odporúča absolvovať obojstrannú mamografiu.

Laboratórny výskum: všeobecná analýza krvi; všeobecná analýza moču; krvná skupina a Rh faktor; séroreakcia na syfilis (podľa indikácií); biochemický krvný test (močovina, bilirubín, glukóza, AST, ALT, alkalická fosfatáza, elektrolyty vrátane Ca); koagulogram - v štádiu predoperačnej prípravy (podľa indikácií).

Morfologická diagnostika:

Cytologická (punkčná) biopsia (biopsia tenkou ihlou);

Trepanobiopsia alebo sektorová resekcia mliečnej žľazy s histologickým vyšetrením - ak je to potrebné;

Stanovenie estrogénových receptorov (RE), progesterónu (RP), epidermálneho rastového faktora HER2 / neu (marker vysoko agresívnych nádorov), Ki-67 (marker proliferácie nádorových buniek) - po operácii.

Na úrovni expresie proteínu HER2 / neu + 2 je na objasnenie potrebná štúdia FISH alebo CISH.

Informácie o prevalencii nádorového procesu a jeho mikroskopických znakoch pomáhajú určiť štádium ochorenia, pomáhajú posúdiť riziko možnej recidívy nádoru a poskytujú informácie umožňujúce predpovedať terapeutický efekt. Na získanie presného patologického záveru je potrebný kontakt medzi klinikom a patomorfológom, to znamená, že je potrebné:

Informácie o predtým vykonaných biopsiách prsníka, predtým vykonanom ožiarení hrudníka;

Informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva;

Charakteristika postihnutej oblasti, ktorá prešla biopsiou (napríklad nádor je určený palpáciou, detegovaný mamografiou, existujú mikrokalcifikácie);

Informácie o klinickom stave lymfatických uzlín;

Informácie o prítomnosti zápalových zmien alebo iných patologických stavov kože;

Informácie o akejkoľvek predchádzajúcej liečbe (ako je chemoterapia).