Problém diagnostiky a liečby pneumónie je jedným z najnaliehavejších v modernej terapeutickej praxi. Len za posledných 5 rokov sa výskyt v Bielorusku zvýšil o 61 %. Úmrtnosť na zápal pľúc sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1 do 50%. V našej republike sa za 5 rokov zvýšila úmrtnosť o 52 %. Napriek pôsobivému úspechu farmakoterapie, vývoju nových generácií antibakteriálnych liečiv je podiel pneumónie v štruktúre chorobnosti pomerne vysoký. V Rusku tak lekári ročne sledujú viac ako 1,5 milióna ľudí na túto chorobu, z ktorých 20% je hospitalizovaných kvôli závažnosti stavu. Medzi všetkými hospitalizovanými pacientmi s bronchopulmonálnym zápalom, s výnimkou akútnych respiračných vírusových infekcií, počet pacientov so zápalom pľúc presahuje 60 %.
V moderných podmienkach „ekonomického“ prístupu k financovaniu zdravotníctva má najvyššiu prioritu čo najúčelnejšie využitie vyčlenených rozpočtových prostriedkov, čo predurčuje vypracovanie jasných kritérií a indikácií pre hospitalizáciu pacientov so zápalom pľúc, optimalizáciu terapie s cieľom dosiahnuť dobrý konečný výsledok pri nižších nákladoch. Na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch sa nám javí dôležité diskutovať o tomto probléme v súvislosti s naliehavou potrebou zaviesť do každodennej praxe jasné kritériá hospitalizácie pacientov s pneumóniou, ktoré by uľahčili prácu okresnému terapeutovi, resp. rozpočtové prostriedky a včas predpovedať možné následky choroby.
Úmrtnosť na zápal pľúc je dnes jedným z hlavných ukazovateľov činnosti zdravotníckych zariadení. Od organizátorov zdravotnej starostlivosti a lekárov sa vyžaduje neustále znižovanie tohto ukazovateľa, žiaľ, bez zohľadnenia objektívnych faktorov vedúcich k smrti u rôznych kategórií pacientov. O každom úmrtí na zápal pľúc sa diskutuje na klinických a anatomických konferenciách.
Medzitým svetové štatistiky naznačujú nárast úmrtnosti na zápal pľúc, a to aj napriek úspechu v jeho diagnostike a liečbe. V Spojených štátoch je táto patológia na šiestom mieste v štruktúre úmrtnosti a je najčastejšou príčinou úmrtí na infekčné choroby. Ročne sa zaznamená viac ako 60 000 smrteľných následkov pneumónie a jej komplikácií.
Treba predpokladať, že vo väčšine prípadov je zápal pľúc vážnou a vážnou chorobou. Pod jej maskou sa často skrýva tuberkulóza a rakovina pľúc. Štúdia pitevných protokolov pre tých, ktorí zomreli na zápal pľúc viac ako 5 rokov v Moskve a Petrohrade, ukázala, že správna diagnóza počas prvých 24 hodín po prijatí do nemocnice bola stanovená u menej ako tretiny pacientov a u 40 % pacientov pacientov počas prvého týždňa. V prvý deň hospitalizácie zomrelo 27 % pacientov. Koincidencia klinických a patoanatomických diagnóz bola zaznamenaná v 63 % prípadov a nedostatočná diagnóza pneumónie bola 37 % a nadmerná diagnóza bola 55 % (!). Dá sa predpokladať, že miera detekcie zápalu pľúc v Bielorusku je porovnateľná s mierou v najväčších ruských mestách.
Možno dôvodom takýchto depresívnych čísel je zmena súčasného štádia "zlatého štandardu" v diagnostike pneumónie, vrátane akútneho nástupu ochorenia s horúčkou, kašľom s hlienom, bolesťou na hrudníku, leukocytózou, menej často leukopéniou s neutrofilný posun v krvi, rádiograficky detekovateľný infiltrát v pľúcnom tkanive, ktorý nebol predtým definovaný. Mnohí výskumníci si tiež všímajú formálny, povrchný postoj lekárov k diagnostike a liečbe takej „dlho známej a dobre študovanej“ choroby, akou je zápal pľúc.
Čítaš tému:
O probléme diagnostiky a liečby zápalu pľúc
Pneumónia získaná v komunite u detí: klinické, laboratórne a etiologické znaky
Štátna lekárska akadémia v Orenburgu
Relevantnosť. Choroby dýchacích ciest zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti u detí. Dôležitú úlohu medzi nimi zohráva pneumónia. Je to spôsobené tak vysokou frekvenciou lézií dýchacích ciest u detí, ako aj závažnosťou prognózy mnohých neskoro diagnostikovaných a neliečených pneumónií. V Ruskej federácii sa výskyt pneumónie u detí pohybuje v rozmedzí 6,3-11,9% Jedným z hlavných dôvodov nárastu počtu zápalov pľúc je vysoká chybovosť diagnostiky a neskorá diagnostika. Výrazne sa zvýšil podiel pneumónie, pri ktorej klinický obraz nezodpovedá rádiologickým údajom, a zvýšil sa počet nízkopríznakových foriem ochorenia. Existujú tiež ťažkosti pri etiologickej diagnostike pneumónie, pretože v priebehu času sa zoznam patogénov rozširuje a upravuje. Nedávno bola pneumónia získaná v komunite spojená hlavne so Streptococcus pneumoniae. V súčasnosti sa etiológia ochorenia výrazne rozšírila a okrem baktérií môžu byť zastúpené aj atypickými patogénmi (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), plesňami, ale aj vírusmi (chrípka, parainfluenza, metapneumovírusy atď.), úloha tohto je obzvlášť veľká u detí do 5 rokov 4. To všetko vedie k predčasnej korekcii liečby, zhoršeniu stavu pacienta, predpisovaniu ďalších liekov, čo v konečnom dôsledku ovplyvňuje prognózu ochorenia. Napriek pomerne podrobnému štúdiu problému pneumónie u detí je teda potrebné objasniť súčasné klinické znaky pneumónie, študovať význam rôznych patogénov, vrátane pneumotropných vírusov, pri tomto ochorení.
Účel štúdie: identifikácia moderných klinických, laboratórnych a etiologických znakov priebehu pneumónie u detí. Materiály a metódy. U 166 detí s komunitným zápalom pľúc vo veku od 1 do 15 rokov, ktoré boli liečené na pľúcnom oddelení detskej nemocnice GAUZ „Detská mestská klinická nemocnica“ v Orenburgu, bolo vykonané komplexné vyšetrenie. Medzi skúmanými deťmi bolo 85 chlapcov (51,2 %) a 81 dievčat (48,8 %). Všetci pacienti boli rozdelení do 2 skupín podľa morfologických foriem zápalu pľúc (pacienti s fokálnym zápalom pľúc a segmentovým zápalom pľúc) a do 4 skupín podľa veku - malé deti (1 - 2 roky), predškoláci (3 - 6 rokov), mladší školáci (7 - 10 roční) a starší žiaci (11 - 15 roční). Všetci pacienti absolvovali nasledovné vyšetrenia: klinický krvný test, celkový rozbor moču, biochemický krvný test na stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP), RTG hrudníka, mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta na flóru a citlivosť na antibiotiká. Na identifikáciu respiračných vírusov a S. pneumoniae podstúpilo 40 pacientov štúdiu tracheobronchiálnych aspirátov metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) v reálnom čase s cieľom zistiť ribonukleovú kyselinu (RNA) respiračného syncytiálneho vírusu, rinovírusu, metapneumovírusu, vírusu parainfluenzy 1 , 2, 3, 4 typy, adenovírus deoxyribonukleovej kyseliny (DNA) a pneumokok. Údaje získané počas štúdie boli spracované pomocou softvérového produktu STATISTICA 6.1. V priebehu analýzy bol vykonaný výpočet elementárnej štatistiky, konštrukcia a vizuálna analýza korelačných polí súvislostí medzi analyzovanými parametrami, porovnanie frekvenčných charakteristík pomocou neparametrických metód chí-kvadrát, chi -štvorec s Yatesovou korekciou, Fisherova presná metóda. Porovnanie kvantitatívnych ukazovateľov v študijných skupinách bolo uskutočnené pomocou Studentovho t-testu s normálnym rozložením vzorky a Wilcoxon-Mann-Whitney U testu s nenormálnym rozložením. Vzťah medzi jednotlivými kvantitatívnymi znakmi bol zisťovaný Spearmanovou metódou poradovej korelácie. Rozdiely v stredných hodnotách, korelačných koeficientoch boli považované za štatisticky významné na hladine významnosti p 9 / l, segmentové - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.
V skupine segmentálnej pneumónie bola hodnota ESR vyššia ako pri fokálnej pneumónii – 19,11 ± 17,36 mm/h oproti 12,67 ± 13,1 mm/h, v tomto poradí (p 9 / l až 7,65 ± 2,1 x 10 9 / l (p
Zoznam použitých zdrojov:
1. Komunitná pneumónia u detí: prevalencia, diagnostika, liečba a prevencia. - M .: Pôvodná úprava, 2012 .-- 64 s.
2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infekcie dýchacích ciest získané v komunite. Sprievodca pre lekárov - M .: Premier MT, Naše mesto, 2007. - 352 s.
Nemocničný zápal pľúc
Hlavné karty
ÚVOD
Pneumónia je v súčasnosti veľmi naliehavým problémom, keďže napriek neustále rastúcemu počtu nových antibakteriálnych liekov zostáva vysoká úmrtnosť na toto ochorenie. V súčasnosti sa z praktických dôvodov delí zápal pľúc na komunitný a nozokomiálny. V týchto dvoch veľkých skupinách sa rozlišuje aj aspiračná a atypická pneumónia (spôsobená intracelulárnymi činidlami - mykoplazma, chlamýdie, legionella), ako aj pneumónia u pacientov s neutropéniou a / alebo na pozadí rôznych imunodeficiencií.
Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb stanovuje definíciu pneumónie výlučne na základe etiológie. Viac ako 90 % prípadov HP je bakteriálneho pôvodu. Vírusy, huby a prvoky sa vyznačujú minimálnym „príspevkom“ k etiológii ochorenia. V priebehu posledných dvoch desaťročí došlo k významným zmenám v epidemiológii HAP. Ten je charakterizovaný zvýšeným etiologickým významom patogénov ako mykoplazmy, legionely, chlamýdie, mykobaktérie, pneumocystis a výrazným zvýšením rezistencie stafylokokov, pneumokokov, streptokokov a hemofilov influenzae na najpoužívanejšie antibiotiká. Získaná rezistencia mikroorganizmov je z veľkej časti spôsobená schopnosťou baktérií produkovať beta-laktamázy, ktoré ničia štruktúru beta-laktámových antibiotík. Nozokomiálne kmene baktérií sú zvyčajne vysoko odolné. Čiastočne sú tieto zmeny spojené so selektívnym tlakom všadeprítomných nových širokospektrálnych antibiotík na mikroorganizmy. Ďalšími faktormi sú nárast počtu multirezistentných kmeňov a nárast počtu invazívnych diagnostických a terapeutických výkonov v modernej nemocnici. V ranej ére antibiotík, keď mal lekár k dispozícii iba penicilín, bolo asi 65 % všetkých nozokomiálnych infekcií, vrátane HP, spôsobených stafylokokmi. Zavedenie betalaktámov rezistentných voči penicilináze do klinickej praxe znížilo urgentnosť stafylokokovej nozokomiálnej infekcie, no zároveň vzrástol význam aeróbnych gramnegatívnych baktérií (60 %), ktoré nahradili grampozitívne patogény (30 %) a anaeróby ( 3 %). Od tej doby sa multirezistentné gramnegatívne mikroorganizmy (aeróby črevnej skupiny a Pseudomonas aeruginosa) stali jedným z najvýznamnejších nozokomiálnych patogénov. V súčasnosti dochádza k oživeniu grampozitívnych mikroorganizmov ako lokálnych nozokomiálnych infekcií s nárastom počtu rezistentných kmeňov stafylokokov a enterokokov.
V priemere je incidencia nemocničnej pneumónie (HP) 5-10 prípadov ochorenia na 1000 hospitalizovaných pacientov, avšak u pacientov na mechanickej ventilácii sa tento ukazovateľ zvyšuje 20-krát alebo viac. Úmrtnosť na HAP, napriek objektívnym pokrokom v antimikrobiálnej chemoterapii, je teraz 33 – 71 %. Vo všeobecnosti nozokomiálna pneumónia (NP) predstavuje asi 20 % všetkých nozokomiálnych infekcií a je na treťom mieste po infekciách rán a infekciách močových ciest. Frekvencia NP sa zvyšuje u pacientov, ktorí sú dlhodobo v nemocnici; pri použití imunosupresívnych liekov; u osôb trpiacich ťažkými chorobami; u starších pacientov.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA nozokomiálnej pneumónie
Nemocničná (nozokomiálna, nozokomiálna) pneumónia (interpretovaná ako objavenie sa po 48 hodinách alebo viac od okamihu hospitalizácie nového pľúcneho infiltrátu v kombinácii s klinickými údajmi potvrdzujúcimi jeho infekčnú povahu (nová vlna horúčky, hnisavé spútum, leukocytóza atď.) a s vylúčením infekcií, ktoré boli v inkubačnej dobe pri prijatí pacienta do nemocnice) je druhou najčastejšou a hlavnou príčinou úmrtí v štruktúre nozokomiálnych nákaz.
Štúdie uskutočnené v Moskve ukázali, že najčastejšími (až 60 %) bakteriálnymi patogénmi komunitnej pneumónie sú pneumokoky, streptokoky a hemophilus influenzae. Menej často - stafylokok, klebsiella, enterobacter, legionella. U mladých ľudí je zápal pľúc častejšie spôsobený monokultúrou patogénu (zvyčajne pneumokokom) a u starších ľudí - asociáciou baktérií. Je dôležité poznamenať, že tieto asociácie sú reprezentované kombináciou grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Frekvencia mykoplazmy a chlamýdiovej pneumónie sa líši v závislosti od epidemiologickej situácie. Mladí ľudia častejšie trpia touto infekciou.
Infekcie dýchacích ciest sa vyskytujú v prítomnosti aspoň jednej z troch podmienok: porušenie obranyschopnosti tela, požitie patogénnych mikroorganizmov v dolných dýchacích cestách pacienta v množstve presahujúcom obranyschopnosť tela, prítomnosť vysoko virulentného mikroorganizmu.
Prenikanie mikroorganizmov do pľúc sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi, vrátane mikroaspirácie orofaryngeálneho sekrétu kolonizovaného patogénnymi baktériami, aspirácie obsahu pažeráka / žalúdka, vdýchnutia infikovaného aerosólu, prieniku zo vzdialenej infikovanej oblasti hematogénnou cestou, exogénnou penetráciou z infikovanej oblasti (napríklad z pleurálnej dutiny), priamou infekciou dýchacích ciest u intubovaných pacientov od personálu jednotky intenzívnej starostlivosti alebo, čo je otázne, prenosom z gastrointestinálneho traktu.
Nie všetky tieto cesty sú rovnako nebezpečné z hľadiska prieniku patogénu. Z možných ciest prieniku patogénnych mikroorganizmov do dolných dýchacích ciest je najbežnejšia mikroaspirácia malých objemov orofaryngeálnych sekrétov predtým infikovaných patogénnymi baktériami. Keďže mikroaspirácia sa vyskytuje pomerne často (napr. mikroaspirácia počas spánku je zaznamenaná minimálne u 45 % zdravých dobrovoľníkov), práve prítomnosť patogénnych baktérií, ktoré dokážu prekonať obranné mechanizmy v dolných dýchacích cestách, zohráva dôležitú úlohu pri vzniku zápalu pľúc. V jednej štúdii bola kontaminácia orofaryngu črevnými gramnegatívnymi baktériami (CGOB) hlásená relatívne zriedkavo (
Z.K. Zeynulina
GKP na REM City poliklinika č.4, detský lekár
Veľké nebezpečenstvo pre deti predstavuje rozšírený výskyt akútneho zápalu pľúc. Včasná správna diagnostika akútneho zápalu pľúc u detí, posúdenie závažnosti priebehu ochorenia s prihliadnutím na sprievodné ochorenia, správny výber antibiotickej terapie umožňuje deťom plne sa zotaviť zo zápalu pľúc, znížiť komplikácie a úmrtnosť na zápal pľúc.
Bibliografia: 5.
Kľúčové slová: deti, zápal pľúc, etiológia, antibiotiká.
Pneumónia je skupina akútnych infekčných ochorení (infekčných procesov), ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou a morfológiou, vyznačujúce sa poškodením dýchacích častí pľúc s povinnou prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie.
Každý rok v Rusku ochorie na zápal pľúc 1,5 milióna ľudí a správna diagnóza sa stanoví u 1/3 pacientov (3).
Akútna pneumónia (AP) je akútne respiračné ochorenie s lokálnymi prejavmi v pľúcach, potvrdené röntgenom.
Súčasné trendy akútnej pneumónie (5):
Zvýšená frekvencia intracelulárnych mikroorganizmov;
Hyper- (56 %) a poddiagnostika (33 %);
Uprednostňovanie užívania antibakteriálnych liekov vo vnútri;
Kratšie kurzy antibiotickej terapie;
Odmietnutie intravenóznych tekutín a gamaglobulínu;
Nevhodnosť fyzioterapie.
Dnešná klasifikácia pneumónie (2):
Vo forme - fokálne, fokálne-konfluentné, krupózne, segmentové, intersticiálne;
Podľa miesta pôvodu a etiológie - komunitné, nozokomiálne, perinatálne, s imunodeficienciou, atypické, na pozadí chrípky, aspirácie;
Po prúde - akútne do 6 týždňov, zdĺhavé bez povolenia v období od 6 týždňov do 8 mesiacov;
Prítomnosťou komplikácií - nekomplikované, komplikované.
Kritériá na diagnostiku zápalu pľúc: porušenie celkového stavu, horúčka, kašeľ, dýchavičnosť rôznej závažnosti, charakteristické fyzické zmeny v pľúcach. Röntgenové potvrdenie je založené na identifikácii infiltračných zmien na roentgenograme. V patogenéze vývoja pneumónie majú veľký význam tieto faktory:
mikroaspirácia sekrécie z nosohltanu sa vyskytuje u 70 % zdravých jedincov (zhoršené samočistenie);
inhalácia aerosólu s mikroorganizmami: nositeľmi pneumokoka je 60 % detí predškolského veku a 30 % školákov a dospelých;
20-40% detí predškolského veku je nositeľmi hemophilus influenzae;
môže dôjsť k hematogénnemu šíreniu infekcie a priamemu šíreniu infekcie zo susedných orgánov.
Zlatý štandard pre klinickú diagnostiku (4):
Zvýšená telesná teplota;
Dýchavičnosť (do 2 mesiacov - 60; 2 - 12 mesiacov - 50; 1 - 5 rokov - 40);
Lokálne auskultačné a perkusné symptómy;
Leukocytóza pri analýze periférnej krvi;
Röntgenové zmeny;
Toxikóza.
Po stanovení diagnózy je dôležitý výber počiatočného antibiotika (1).
Voľba počiatočného antibiotika závisí od klinickej situácie, antimikrobiálneho spektra vybraného antibiotika, výsledkov bakterioskopie výteru zo spúta, farmakokinetiky antimikrobiálneho lieku, závažnosti priebehu pneumónie, bezpečnosti a ceny lieku, spektrum antibakteriálneho účinku vrátane potenciálnych patogénov, preukázaná klinická a mikrobiologická účinnosť, jednoduché použitie, akumulácia v ohnisku zápalu, dobrá tolerancia a bezpečnosť, prijateľná cena.
Vek 1-6 mesiacov. Hospitalizácia je povinná!
"Typická" pneumónia: amoxicilín, amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám, cefalosporíny 3. generácie.
"Atypická" pneumónia - makrolidy.
Mierna pneumónia u detí vo veku 6 mesiacov - 6 rokov
lieky voľby: amoxicilín, makrolidy, alternatívne lieky amoxicilín/klavulanát, cefuroxím axetil.Vek nad 7 rokov amoxicilín, makrolidy.
Je možné prejsť na perorálne antibiotiká, ak
stabilná normalizácia teploty, zníženie dýchavičnosti a kašľa, zníženie leukocytózy a neutrofílie krvi (5-10 dní terapie).
Pri jasnej klinicky pozitívnej dynamike nie je potrebný kontrolný RTG snímok pri prepustení, ale je potrebné vykonať RTG kontrolu ambulantne v 4-5 týždni.
Indikácie pre pokračovanie antibiotickej liečby nie sú: horúčka nízkeho stupňa, suchý kašeľ, pretrvávajúce pískanie na pľúcach,
zrýchlenie ESR, strážená slabosť, potenie, zachovanie zvyškových zmien na RTG snímke (infiltrácia, zosilnenie vzoru)
Terapia sa považuje za neúčinnú, ak sa do 24 - 48 hodín nezaznamená žiadne zlepšenie: pribúdajú príznaky respiračného zlyhania; pokles systolického tlaku, čo naznačuje vývoj infekčného šoku; zvýšenie veľkosti pľúcnej infiltrácie o viac ako 50 % v porovnaní s počiatočnými údajmi; objavenie sa iných prejavov zlyhania orgánov. V týchto prípadoch je potrebné prejsť na alternatívnu AB a posilniť funkčnú podporu orgánov a systémov.
Chyby v liečbe antibiotikami: predpisovanie gentamicínu, kotrimoxazolu, ampicilínu ústami a antibiotiká v kombinácii s nystatínom, častá zmena antibiotík počas liečby,
pokračovanie antibiotickej terapie až do úplného vymiznutia všetkých klinických a laboratórnych parametrov (2,3).
Požiadavky na hospitalizáciu (3):
Vek dieťaťa je menej ako 2 mesiace. bez ohľadu na závažnosť a rozsah procesu
Vek do 3 rokov s lobárnym charakterom poškodenia pľúc
Vek do 5 rokov s poškodením viac ako jedného laloku pľúc
Leukopénia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tisíc
Atelektáza
Nepriaznivá lokalizácia (C4-5)
Deti s ťažkou encefalopatiou akejkoľvek genézy
Deti v prvom roku života s vnútromaternicovými infekciami
Deti s vrodenými chybami, najmä srdca
Deti so sprievodnou bronchiálnou astmou, diabetes mellitus, CVS, ochorenia obličiek, hematologická onkológia
Deti zo zlých sociálnych pomerov
Nedostatok zaručenej domácej liečby
Priamou indikáciou k hospitalizácii je toxický priebeh zápalu pľúc: dýchavičnosť nad 60 za minútu u detí v prvom roku života a nad 50 za minútu u detí starších ako jeden rok; retrakcia medzirebrového priestoru a najmä jugulárnej jamky počas dýchania; stonavé dýchanie, narušený rytmus dýchania; príznaky akútneho srdcového zlyhania; nezvládnuteľná hypertermia; poruchy vedomia, kŕče.
Komplikovaná pneumónia: pľúcna toxikóza rôznej závažnosti; zápal pohrudnice; pľúcna deštrukcia, pľúcny absces; pneumotorax; pyopneumotorax.
Závery: Za posledné 3 roky pediatri uskutočňovali včasnú detekciu akútnej pneumónie a včasnú hospitalizáciu na pediatrických pracoviskách. Po prepustení z nemocnice sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia a lekárske vyšetrenie. Odvtedy nedošlo k jedinému smrteľnému výsledku boli diagnostikovaní včas a bola im predpísaná adekvátna liečba.
Obsah
p.
Úvod 3
Kapitola 1. Pneumónia ako ochorenie dýchacích ciest 5
1.1. Klasifikácia choroby 5
1.2. Klinika choroby 8
Kapitola 2. Diagnostika pneumónie u malých detí 13
2.1. Príznaky zápalu pľúc u malých detí 13
2.1. Úkony pediatra 15
Kapitola 3. Výsledky vlastného výskumu 17
3.1. Manažment pacientov s pneumóniou u malých detí 17
3.2. Počiatočné posúdenie stavu pacienta 20
3.3. Výsledky a diskusia 22
Záver 26
Referencie 28
Dodatok 29
Úvod
Význam tejto práce je spôsobený skutočnosťou, že pneumónia je infekčný zápalový proces v pľúcach sprevádzaný dysfunkciou rôznych orgánov a systémov tela u malých detí. Zápalový proces je lokalizovaný v alveolách, bronchioloch s reakciou cievneho systému intersticiálneho tkaniva, s poruchami v mikrovaskulatúre. Pneumónia môže byť primárna alebo sekundárna ako komplikácia akéhokoľvek ochorenia.
Predmetom tejto štúdie je zápal pľúc u malých detí.
Predmetom výskumu sú črty priebehu pneumónie u malých detí.
Podľa prijatej klasifikácie (1995) sa podľa morfologických foriem u detí rozlišuje fokálna, segmentálna, fokálno-konfluentná, krupózna a intersticiálna pneumónia. Intersticiálna pneumónia je zriedkavá forma pneumocystózy, sepsy a niektorých ďalších ochorení. Izolácia morfologických foriem má určitú prognostickú hodnotu a môže ovplyvniť výber začatej terapie.
Priebeh pneumónie môže byť akútny alebo zdĺhavý. Predĺžená pneumónia je diagnostikovaná pri absencii povolenia pneumónneho procesu do 6 týždňov až 8 mesiacov od nástupu ochorenia; to by mal byť dôvod na hľadanie možných príčin tohto trendu.
V prípade recidívy pneumónie (ak je vylúčená re- a superinfekcia) je potrebné dieťa vyšetriť na prítomnosť cystickej fibrózy, imunodeficiencie, chronickú aspiráciu potravy a pod.
Cieľom tejto práce je študovať znaky priebehu pneumónie u malých detí.
Dosiahnutie tohto cieľa je uľahčené riešením nasledujúcich úloh:
- študovať klasifikáciu pneumónie;
- zvážiť diagnózu zápalu pľúc;
- vykonať štúdiu malých detí s týmto ochorením.
Metódy výskumu použité v tejto práci sú nasledovné:
- štúdium odbornej literatúry k tejto problematike;
- Vypracovanie štúdie v rámci danej témy v Detskej regionálnej klinickej nemocnici v Kazani o detekcii a liečbe zápalu pľúc u malých detí.
Teoretický význam tejto práce spočíva v štúdiu priebehu ochorenia, identifikácii charakteristík pneumónie u malých detí.
Praktický význam tejto práce: materiály tejto práce môžu byť použité ako prednáška učiteľa všeobecného lekárstva a materiály tejto práce môžu byť použité ako poznámky pre študentov lekárskej fakulty.
História tohto problému je študovaná a zdôrazňovaná v prácach mnohých vedcov. Výskumné údaje sa v praxi uplatňujú pri liečbe pacientov so zápalom pľúc.
Stupeň znalosti témy je pomerne vysoký, keďže zápal pľúc u malých detí je bežnou chorobou.
Pri písaní práce bola použitá odborná literatúra, výskumné údaje, materiály z periodickej tlače, s popisom najnovšieho vývoja v oblasti výskumu, detekcie a liečby ochorenia.
Štruktúru práce určujú stanovené ciele a zámery. Práca pozostáva z úvodu, troch kapitol s odsekmi, záveru, bibliografie, prílohy.
Kapitola 1. Zápal pľúc ako ochorenie dýchacích ciest
1.1. Klasifikácia chorôb
Článok je venovaný významu štúdia pneumónie v modernom svete. Miera komplikácií a úmrtí napriek pokroku v medicíne stúpa. Výskyt nových kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám sa zvyšuje. Moderné lieky pomáhajú vyhnúť sa závažným komplikáciám a vyliečiť takmer akúkoľvek formu zápalu pľúc bez následkov. Treba však pamätať na to, že pre účinnú liečbu a úspešnú prevenciu komplikácií by sa do terapie tejto choroby mal zapojiť špecialista. Všetky tieto ťažkosti vytvárajú potrebu vytvárať nové lieky, ako aj zlepšovať doterajšie poznatky o príčinách a rizikových faktoroch pneumónie rôznej etiológie. Zdôrazňujú sa hlavné metódy terapie zamerané na zbavenie sa zápalového procesu v pľúcnom tkanive. Rozdiely medzi priebehom, diagnostikou a liečbou zápalu pľúc u mužov a žien. Diagnóza pneumónie sa vykonáva na základe klinického obrazu a množstva inštrumentálnych a laboratórnych testov. Na základe výskumu boli študované hlavné príčiny ochorenia. Identifikované skupiny ľudí náchylných na túto chorobu. Práca uvádza všetky druhy zápalu pľúc a ich pôvodcov, obrázky priebehu ochorenia, ako aj rizikové skupiny, komplikácie, spôsoby liečby a prevencie.
prevencia
komplikácie
štatistiky
zápal pľúc
1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Propedeutika vnútorných chorôb. 5. vydanie, Dodatočné a revidované. - M .: Medicína, 2001 - 592. -
2. VI Pokrovsky Etiologická diagnostika a etiotropná terapia akútnej pneumónie / VI Pokrovsky, S.V. Prozorovský, V.V. Maleev a ďalší - M.: Medicína. - 1995 .-- 272s. -
3. Ignatova GL, Fedosova NS, Stepanishcheva LA Profylaktické a terapeutické použitie pneumokokovej vakcíny u pacientov s chronickými bronchopulmonálnymi chorobami pracujúcich v priemyselnom podniku. ("Ural-Truck ChTZ", Čeľabinsk). Pneumológia, 2007, č.3 -
4. NA Mukhin, Moiseev - Propedeutika vnútorných chorôb: učebnica. - 2. vydanie, dod. a revidované -M .: GEOTAR-Media, 2008 - 848s. -
5. Tatochenko VK, Antibakteriálna terapia pneumónie u detí. Pharmateca, č. 11, 2002 -
6. Federálna štátna štatistická služba (Rosstat) – Zdravotníctvo v Rusku. 2017: Štatistický zber / Rosstat. - M., Z-46 2017 .-- 170 s. -
Liečba zápalu pľúc sa v poslednej dobe stala jedným z najpálčivejších problémov modernej lekárskej praxe.
Pneumónia je pomerne časté ochorenie dýchacích ciest. S každým storočím sa priebeh tohto ochorenia zhoršuje, pretože sa objavuje stále viac nových kmeňov virulentných mikroorganizmov, ktoré sú pôvodcami zápalu pľúc. Účinok antibiotík sa oslabuje, zvyšuje sa úmrtnosť na ochorenie. V Rusku je ročne asi 1,5 milióna prípadov zápalu pľúc. Počet pacientov s komplikovaným priebehom ochorenia narastá pre nedostatočné posúdenie závažnosti stavu pacienta. Počet pacientov so zápalom pľúc zostáva jedným z hlavných problémov našej krajiny.
Cieľ:študovať príčiny zápalu pľúc, metódy prevencie, ako aj určiť ďalšie vyhliadky pri riešení problému rezistencie baktérií na antibiotiká.
Materiály a metódy.Štúdium štatistických údajov z Ruska a analýza vedeckej literatúry.
Výsledky a diskusia.
Pred dvoma storočiami bol zápal pľúc považovaný za jednu z najnebezpečnejších chorôb, pretože väčšina pacientov zomrela. Zdalo sa, že s objavom antibiotík sa liečba zlepší, no, žiaľ, mikroorganizmy sa stali voči antibiotikám odolnejšie, čo sa stalo pre lekárov novou prekážkou.
Pôvodcovia tohto ochorenia sú každým rokom odolnejší, menia svoj genóm, mutujú, stávajú sa virulentnejšími.
Prvá zmienka o zápale pľúc sa spomína v spisoch starorímskeho liečiteľa Celsa.
Aj známy starogrécky liečiteľ - Hippokrates vyjadril úsudky o zápalových procesoch dýchacieho systému, ako o chorobe celého organizmu.
Zápal pľúc považoval za lokálny zápalový proces. Na vyliečenie tejto choroby sa v tom čase využívalo hojné prekrvenie, čo nepochybne zvýšilo úmrtnosť.
V roku 1684 anglický lekár Thomas Willis identifikoval hlavné príznaky zápalu pľúc: horúčka, vysoká telesná teplota, kašeľ, dýchavičnosť, dýchavičnosť, hlien.
V roku 1830 anglický lekár Laencom opísal auskultačný obraz zápalu pľúc. Lekár identifikoval niekoľko foriem tohto ochorenia: krupóznu, lobárnu a bronchopneumóniu.
V 19. storočí sa zápal pľúc nazýval febrilná choroba hrudníka.
Koncom 19. storočia sa potvrdila infekčnosť zápalu pľúc, tesne po objavení pneumokokov, Haemophilus influenzae, rickettsie.
Vďaka novým objavom vedci vyvinuli novú klasifikáciu choroby a tiež identifikovali nové metódy liečby.
"Pneumónia je zápalové postihnutie pľúcneho parenchýmu, alveol, čiastočne malých priedušiek, infekčného charakteru, najčastejšie reverzibilné."
Pneumónia má rôzny pôvod a lokalizáciu.
„Samozrejme, toto ochorenie je spôsobené infekciou rôzneho druhu. Môže byť bakteriálny (pneumokok, stafylokok), vírusový, mykoplazmový, plesňový (aspergilóza, kandidóza), rickettsiálny, chlamýdiový. Izolujú aj legionelu ako pôvodcu akútneho zápalu pľúc. "
„Podľa lokalizácie sa to deje: lobárna pneumónia (krupózna, pleuropneumónia) a fokálna (lobulárna, bronchopneumónia)
Krupózna pneumónia je lézia jedného alebo viacerých lalokov pľúc so zápalovým procesom pohrudnice.
Pôvodcom tohto zápalu pľúc sú najmä pneumokoky, niekedy stafylokoky alebo klebsiella.
Klinickým prejavom lobárnej pneumónie je zvýšená telesná teplota do 39-40 C, ťažká intoxikácia, kašeľ, spútum.
„Fokálna pneumónia je zápalový proces v pľúcnom parenchýme a v priľahlých prieduškách.
Pôvodcom fokálnej pneumónie je Pfeifferov bacil, stafylokok, pneumokok.
Hlavným pôvodcom väčšiny zápalov pľúc je S. Pneumoniea (15-35 %)
Druhou najčastejšou je Legionella pneumoniea, nasleduje Haemophilus influenzae (10 %).
Môžeme teda skonštatovať, že najčastejšie sa zisťujú asociácie pneumokokov a Haemophilus influenzae (51 %), chlamýdie a pneumokoky (20 %).
Nezabudnite na SARS. Takáto pneumónia môže byť spôsobená mykoplazmami, chlamýdiami, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. Výskyt mykoplazmy a chlamýdiovej pneumónie kolíše od 5 do 15 %, najčastejšie trpia mladí ľudia.
"SARS sa vyskytuje v dôsledku infekcie človeka atypickými patogénmi zápalu pľúc, čo spôsobuje nezvyčajný klinický priebeh ochorenia."
Napríklad zápal pľúc môžu spôsobiť gramnegatívne baktérie E. coli, Pseudomonas aeruginosa.
Takáto pneumónia spôsobená týmito patogénmi je častejšia u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na orgánoch močového systému, čriev, ako aj u chorých pacientov, ktorí sú silne oslabení, vyčerpaní, trpia neutropéniou alebo so syndrómom získanej imunodeficiencie.
SARS je veľmi zákerný, pretože je ťažké ho diagnostikovať v prvej fáze, a preto liečba nezačína okamžite.
V dôsledku ťažkého priebehu zápalu pľúc rôzneho druhu môže dôjsť k širokému spektru komplikácií.
Pleuréza, myokarditída, perikarditída a endokarditída, meningitída, infekčný toxický šok, sepsa, obštrukcia pľúc a mnohé ďalšie.
Hnisanie s tvorbou abscesov sa vyskytuje v bunkových infiltrátoch pľúc spôsobených pneumokokmi, klebsiellami, streptokokmi a stafylokokmi. Bunková infiltrácia sa vyvíja v prvých dňoch ochorenia, takže použitie antibiotík často neovplyvňuje priebeh udalostí.
Takéto abscesy sú sprevádzané pretrvávajúcou horúčkou, neutrofilnou leukocytózou až do uvoľnenia hnisavého obsahu dutiny do pľúc. Ak dôjde k vyprázdneniu do pleurálnej dutiny, dôjde k pneumotoraxu.
Pľúcna gangréna je menej častá komplikácia, no veľmi nebezpečná. Gangréna pľúc je purulentno-hnilobná nekróza jedného laloku alebo celých pľúc, ktorá má tendenciu sa rozširovať. Gangréna sa prejaví až vtedy, keď sa časti postihnutých pľúc začnú odmietať.
Vážnou komplikáciou je aj akútne respiračné zlyhanie. V dôsledku prudkého nedostatku kyslíka sú poškodené orgány a orgánové systémy.
Telo prestane plne fungovať.
Empyém pohrudnice sa vyvinie, ak sa k pohrudnici pripojí sekundárna infekcia. V dôsledku toho dochádza k intenzívnejšiemu intoxikačno-zápalovému syndrómu.
Sepsa, ako najnebezpečnejšia komplikácia v medicíne, je veľmi závažná zo všetkých existujúcich typov komplikácií zápalu pľúc. Do krvného obehu sa dostávajú mikroorganizmy, ktoré sa množia a cirkulujú v krvnom obehu. Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje pri sepse.
Komplikovaný zápal pľúc môže postihnúť nielen priedušky a pľúca, ale aj iné orgány a dokonca aj celé telo.
Pneumónia postihuje nielen dospelých, ale aj deti. Často sa pneumónia u detí zisťuje častejšie.
Podľa štatistík tvorí zápal pľúc približne 75 % všetkých pľúcnych ochorení v pediatrii.
Riziková skupina detí, ktoré môžu dostať zápal pľúc, zahŕňajú: predčasne narodené deti; deti, ktoré často trpia ARVI, ako aj deti s chronickými ochoreniami dýchacieho systému (laryngitída, sinusitída, tonzilitída).
Pneumónia u detí sa vyskytuje zvláštnym spôsobom, zvyčajne v ťažkej forme a zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami smrti.
„Najčastejšie u detí vzniká zápal pľúc po komplikáciách akútnej respiračnej infekcie.
U novorodencov sa ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku intrauterinnej infekcie. Takáto pneumónia sa vyskytuje v dôsledku herpesu, húb, Klebsielly, chlamýdií.
Okrem toho tieto patogény spôsobujú SARS, čo zvyšuje riziko komplikácií. Obraz tohto ochorenia nie je typický pre zápal pľúc, čo komplikuje diagnostiku. Čím je dieťa mladšie, tým je priebeh ochorenia závažnejší a závažnejší.
Závery.
„Štatistické údaje Ruskej zdravotnej starostlivosti ukazujú, že v januári až júli 2017 bolo zaznamenaných iba 341 421 prípadov komunitnej infekcie.
Z toho pre deti do 17 rokov - 112 725 ľudí, pre deti do 14 rokov - 106 870. A za január až júl 2016 tieto ukazovatele: celkom - 367 011 ľudí, pre deti do 17 rokov - 114 687, pre deti do 14 rokov rokov - 109 467."
Pneumónia je pomerne časté ochorenie, takže z 1000 ľudí bude diagnostikovaných 12-14 dospelých.
S vekom sú ľudia náchylnejší na zápal pľúc. Takže pre ľudí starších ako 55 rokov bude pomer 17: 1000.
Medzi pacientmi prevládajú muži. Tvoria 52 - 56 % pacientov, ženy 44 - 48 %.
Na liečbu pacientov s pneumóniou sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Ako sú beta-laktámy (cefalosporíny, karbopenémy, monobaktámy), levofloxacín, amoxicilín.
Pneumónia spôsobená chrípkou (vírusom) sa lieči antivírusovými liekmi. Stojí za zmienku, že vírusové infekcie sú príčinou 5% všetkých závažných zápalov pľúc.
Vírusová pneumónia je komplikovaná pridaním bakteriálneho činidla, preto sú predpísané antibiotiká.
Liečba pneumónie je pomerne komplikovaný proces a na dosiahnutie účinku a udržanie zdravia je potrebné vykonať množstvo diagnostických štúdií a vykonať dlhodobú komplexnú terapiu, ako aj nezabudnúť na preventívne opatrenia.
Prevencia pneumónie spočíva predovšetkým v prevencii ARVI, pretože vírusová pneumónia je často komplikovaná pridaním bakteriálnej pneumónie.
„Povinné očkovanie zahŕňa vakcíny proti čiernemu kašľu, osýpkam a tuberkulóze, ktorých pôvodcovia sú často príčinou zápalu pľúc. Okrem toho používanie vakcín proti chrípke nielen znižuje výskyt chrípky, ale tiež znižuje úmrtnosť na chrípku a zápal pľúc. Nezabudnite na vakcínu proti pneumokokom, ktorá znižuje výskyt zápalu pľúc 2-3 krát." ...
Na záver by som chcel povedať, že včasná návšteva lekára a odhalenie zápalu pľúc s následnou liečbou môže človeku zachrániť život.
Bibliografický odkaz
Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PNEUMONIA JE SKUTOČNÝ PROBLÉM MEDICÍNY // Medzinárodný študentský vedecký bulletin. - 2018. - č. 5 .;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (dátum prístupu: 01.05.2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané "Akadémiou prírodných vied"
Prepis
1 Spoločnosť s ručením obmedzeným "Stadi-Style", Moskva, Dubininskaya ul., 57, budova 1, izb. I, miestnosť 7b, OKPO, OGRN, INN KPP ABSOLVENTSKÁ KVALIFIKÁCIA (DIPLOMOVÁ) PRÁCA na tému: "PNEUMONIA" 2
2 OBSAH ÚVOD ... 4 Kapitola 1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA OCHORENIA 3. Pojem a podstata pneumónie Klasifikácia pneumónie Epidemiológia pneumónie Kapitola 2. ANALÝZA METÓD DIAGNOSTIKY A LIEČBY PNEUMONIE RÔZNEJ ZÁVAŽNOSTI pneumónie RTG diagnostika liečba (na príklade rozvodne SMP) Predklinické metódy diagnostiky pneumónie Organizácia štúdie Výsledky a závery štúdie ZÁVER LITERATÚRA:
3 ÚVOD Relevantnosť témy. Potvrdením a argumentovaním takého aspektu, ako je relevantnosť témy tohto WRC, by sme sa mali najprv pozrieť na niekoľko kľúčových aspektov spojených s pneumóniou, jej znaky, závažnosť a frekvenciu výskytu. Prvým z nich je nepochybne skutočnosť, že koniec 20. storočia ukázal vyhorené miery rastu počtu ľudí vystavených tejto chorobe, ako aj frekvencie úmrtí. Táto situácia sa rozšírila nielen po území Ruskej federácie, ale aj po celom svete ako rakovina a AIDS. Medzi infekčnými chorobami - 1. miesto (spôsobuje každé druhé úmrtie u geriatrickej populácie a 90% úmrtí na respiračné infekcie u ľudí nad 64 rokov) 2. Je to spôsobené tým, že patogenéza zápalu pľúc postihuje výlučne dýchací systém, ktorý je kľúčový pre prácu celého organizmu. Druhým faktorom je nepochybne skutočnosť, že pneumónia so sebou prináša ťažké komplikácie, často chronického charakteru, ktoré sú odvodené od patologických stavov aktívnych zápalových a hnisavých procesov v pľúcach. Jednou z najťažších a vedúcich z hľadiska počtu úmrtných výsledkov choroby je taká forma zápalu pľúc ako komunitná. Výskyt komunitnej pneumónie je v priemere 10 – 12 %, pričom sa líši v závislosti od veku, pohlavia, rasy a sociálno-ekonomických podmienok skúmanej populácie. Podľa 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Aktuálne usmernenia pre manažment komunitnej pneumónie u dospelých: cesta k jednotnému štandardu. // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Infekcie dýchacích ciest získané v komunite. Príručka pre lekárov. - M .: Premiér MT, Naše mesto, s. 4
4 Podľa špecialistov zo Spojeného kráľovstva trpí CAP ročne 5 – 11 dospelých z 1 000, čo je 5 – 12 % všetkých prípadov infekcií dolných dýchacích ciest. z toho je 1 milión hospitalizovaných 4. Výskyt CAP u ľudí v mladom a strednom veku je 1-11,6 %, v staršej vekovej skupine sa zvyšuje na 25-51 %. Podľa oficiálnych štatistík bola v roku 2014 v Rusku medzi ľuďmi staršími ako 18 rokov miera výskytu 3,9% av roku 2015 vo všetkých vekových skupinách - 4,1%. Reálny výskyt však podľa prepočtov dosahuje 14 – 15 %. Úmrtnosť na CAP je v priemere menej ako 1 % medzi ambulantnými pacientmi a 5 – 14 % medzi hospitalizovanými pacientmi.5 dosahuje 15 – 50 % a výrazne sa nelíši od ukazovateľov zaznamenaných v predantibiotickej ére. Na základe vyššie uvedeného je to práve tento typ predklinickej diagnostiky pneumónie a jej metódy, ktoré sa vyznačujú vysokou mierou relevantnosti. Podrobná a dôkladná znalosť protokolov a funkcií tohto diagnostického typu je užitočná pre pacientov aj pre lekárov na rôznych úrovniach. Je to spôsobené tým, že čím skôr je diagnóza stanovená a potvrdená, tým rýchlejšie sa prijímajú terapeutické a liekové opatrenia, čo zlepšuje celkovú prognózu, uľahčuje priebeh ochorenia a zabraňuje vzniku komplikácií rôzneho druhu. 3 Pneumológia. / vyd. N. Buna [a ďalší]; za. z angličtiny vyd. S.I. Ovcharenko. - M .: OOO "Reed Elsiver", s. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsenzuálne usmernenia o manažmente pneumónie získanej v komunite u dospelých. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Pokyny pre liečbu infekcií dolných dýchacích ciest dospelých. // European Respiratory Journal Vol P
5 Pokiaľ ide o výskumníkov, za posledných 10 rokov mnohí vedci zdokonaľovali, vyvíjali a uľahčovali predklinické metódy diagnostiky pneumónie. Napriek tomu však úroveň zložitosti štúdia aspektov tejto techniky nie je úplná a ponecháva veľa požiadaviek. Táto okolnosť v podstate odôvodňuje vhodnosť výberu výskumnej témy v tejto absolventskej práci. Predmet štúdia. Choroba pneumónie, jej znaky a diagnostické techniky, ktoré sú s ňou spojené. Predmet štúdia. Skúmanie účinnosti predklinickej metódy diagnostiky pneumónie na príklade pracovníkov rozvodne SMP. Ciele a ciele štúdie: Hlavným cieľom tohto FQP je preukázať účinnosť, dôležitosť a realizovateľnosť takejto diagnostickej metódy pre pneumóniu, ako je predklinická. Vzhľadom na tento cieľ sa podobným spôsobom vytvoril okruh úloh, ktoré si vyžadujú riešenie aj v tejto práci: - charakterizovať ochorenie zápal pľúc, uviesť jeho klasifikáciu a frekvenciu výskytu; - komplexne študovať všetky druhy metód diagnostiky, liečby a prevencie pneumónie; - dokázať, že predklinická diagnostika je najdôležitejšia a najúčinnejšia; - vykonať štúdiu na príklade frekvencie a závažnosti výskytu pneumónie v rozvodni NSR; - analyzovať diagnostické a terapeutické techniky používané u pacientov ambulancie; - na základe získaných výsledkov prakticky potvrdiť racionalitu a dôležitosť použitia predklinickej metódy na diagnostiku pneumónie (potvrdenie závermi). 6
6 Výskumná hypotéza: Dokáže kvalitná predklinická diagnostika pneumónie zabrániť jej komplikáciám a znížiť pravdepodobnosť úmrtia, ako aj zlepšiť prognózu a efektivitu liečby? Praktický význam štúdie. Praktická hodnota tejto práce spočíva v tom, že zostavený a preskúmaný teoretický a praktický materiál je dôkazom dôležitosti a nenahraditeľnosti použitia predklinickej diagnostickej metódy v procese identifikácie a chirurgickej liečby rôznych zápalov pľúc. Metodológie výskumu. Práca spája všeobecné vedecké a špecifické vedecko-výskumné metódy. Interdisciplinárny prístup, ktorý autor zvolil k riešeniu stanovených cieľov a zámerov, umožnil uskutočniť komplexný rozbor, ktorý autor postavil na kombinácii rôznych výskumných metód. Stupeň štúdia témy: Problematikou pneumológie, ako aj zdokonaľovaním metód predklinickej diagnostiky, ako aj problematikou výskytu pneumónií vo všeobecnosti sa zaoberá veľmi široký okruh lekárov. a výskumníkov už mnoho rokov. Táto práca bola založená na učebniciach, článkoch od týchto autorov: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. atď. 7
7 Kapitola 1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA OCHORENIA 1.1 Pojem a podstata zápalu pľúc Pneumónia (starogr. πνευµονία z πνεύµων), alebo zápal pľúc je patologický proces, ktorý sa vyskytuje v tkanivách pľúc, často charakterizovaný zápalovou povahou, ako aj postihuje najmä také pľúcne štruktúry, ako sú alveoly a intersticiálne tkanivo 6. Za zmienku tiež stojí, že sa tu aktívne rozvíja exsudácia podobnej patogénnej povahy 7. Etiológia. Táto terminológia znamená kombináciu širokého spektra chorôb. Zároveň je celkom logické, že každý z nich sa vyznačuje individuálnou etiológiou a patogenézou. Z toho vyplýva, že pre každú patológiu pneumónie je charakteristická individuálna symptomatológia, obraz pri vykonávaní röntgenovej diagnostiky, ukazovatele a výsledky rôznych laboratórnych a perkusných, ako aj anamnestické manipulácie. Existuje aj typ zápalu pľúc, ktorý sa vyznačuje neinfekčným charakterom nástupu patogenézy a nazýva sa alveolitída. Líši sa tým, že sa prejavuje najmä vo forme ablácie dýchacích úsekov pľúc. Tento typ zápalu pľúc často vedie k rozvoju a vzniku ťažších foriem zápalu pľúc, ako sú: mykotický alebo zápal pľúc, spôsobený hubami, bakteriálny, alebo vyral-bakteriálny, spôsobený mikroorganizmami podobnými ich názvom. Patogenéza. Často sa cesta, ktorou baktérie a vírusy vstupujú do ľudského tela a najmä do pľúcneho tkaniva, nazýva bronchogénna. Niekoľko 6 Leach, Richard E. Akútna a kritická medicína v skratke predurčuje tento trend. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Respiračné ochorenie a jeho manažment. New York: Springer, S. 51. ISBN
8 sprievodných aspektov, medzi ktoré patrí: aspirácia, prítomnosť mikroorganizmov vo vzduchu, ktorý dýchame, premiestnenie infekcie lokalizovanej v nosohltane do dolných dýchacích ciest, medicínske invazívne postupy. Okrem všetkých vyššie uvedených spôsobov infekcie existuje aj hematogénny typ infekcie, to znamená šírenie patogénu cirkuláciou krvných hmôt v tele, ale vyskytuje sa rádovo menej často ako bronchogénne. Stáva sa to možné v prípade vnútromaternicovej infekcie, drogovej závislosti, hnisavých abscesov. Šanca nakaziť sa lymfou je kriticky malá aj v porovnaní s tou hematogénnou. Potom, čo patogén vstúpi do tela, bez ohľadu na formu a závažnosť pneumónie, sa počet pôvodcov infekcie alebo vírusu fixuje a zvyšuje. To sa deje na morfologickej úrovni bronchiálneho epitelu, konkrétne začína patogénna aktivita bronchitídy a sprievodné symptómy. Jeho závažnosť sa líši v závislosti od trvania priebehu ochorenia od katarálnej formy po nekrotické odrody bronchitídy a broncholitídy. V momente, keď sa zápalový proces šíri ďalej, prekračuje hranicu dýchacích bronchiolov, začína sa infekcia pľúcneho tkaniva, ktorá sa označuje ako zápal pľúc. Vzhľadom na to, že priechodnosť v prieduškách je komplikovaná, začínajú sa objavovať miesta tkaniva postihnuté atelektázou a emfyzémom. Ďalej telo podľa prirodzeného fyziologického reflexu, ktorý sa prejavuje vo forme kýchania alebo kašľania, aktivuje obranný mechanizmus zameraný na odstránenie patogénnych patogénov z tela. Ale v prípade zápalu pľúc sa táto tendencia nezlepšuje, ale presne naopak, iba zhoršuje situáciu, čo prispieva k šíreniu infekcií v pľúcnych tkanivách a dýchacích štruktúrach. Nové ložiská zápalu pľúc vedú k zvýšenému zlyhaniu dýchania, 9
9 a potom nedostatok kyslíka, keď je zápal pľúc charakterizovaný ťažkou formou, môže dôjsť aj k SZ. Pokiaľ ide o lokalizáciu pneumónie v lalokoch pľúc a jej segmentoch, vo väčšine prípadov toto ochorenie postihuje: vľavo - II, VI, X a VI, VIII, IX, X vpravo. Častým výskytom je aj šírenie infekcie a patogenity do uzlín súvisiacich s lymfatickým systémom. Ohrozené sú také uzly ako bronchopulmonálne, paratracheálne a bifurkácia. Pokračovanie časti v plnej verzii práce 1.2 Klasifikácia pneumónie Kolektívne skúsenosti posledných rokov umožnili nielen objasniť povahu a symptómy pneumónie, ale aj identifikovať dovtedy neznáme odrody týchto procesov. Široké používanie sulfónamidov, antibiotík a iných moderných liekov prispelo k výraznej zmene priebehu a výsledkov rôznych typov zápalov pľúc. Klinická diagnostika vymazaných foriem pneumónie sa stala oveľa ťažšou. Zväčšili sa aj ťažkosti v diferenciálnej diagnostike, najmä preto, že k doteraz známym a dobre študovaným nozologickým formám pribudlo veľké množstvo akútnych zápalových procesov pľúc, o ktorých prítomnosti predchádzajúce generácie lekárov ani len netušili. Röntgenové vyšetrenie zohralo veľkú úlohu pri podrobnom štúdiu rôznych typov zápalu pľúc. Ak skôr typický klinický obraz krupóznej a fokálnej pneumónie umožňoval skúsenému lekárovi zaobísť sa bez röntgenového vyšetrenia, dnes je v dôsledku prevalencie vymazaných klinických foriem 10
10 nevyhnutné vo všetkých štádiách kurzu, vrátane hodnotenia výsledkov liečby a určovania výsledkov ochorenia. 8. Nie všetky v súčasnosti známe pneumónie vykazujú charakteristické a ešte patognomickejšie obrazy. Naopak, mnohé z nich majú podobné príznaky. Len solídne znalosti týkajúce sa všetkých aspektov týchto procesov, epidemiologických, etiopatogenetických, morfologických, klinických, rádiologických, môžu prispieť k úspechu diagnostiky. Pri vyšetrovaní pacientov s akútnymi zápalovými procesmi sa rádiológ spravidla obmedzuje na použitie klasických metód - presvetlenie obrazov v rôznych projekciách, vrátane vrstiev po vrstve, niektoré funkčné testy. Také cenné doplnkové metódy ako bronchografia, angiografia, bronchoskopia, punkcia pľúc sa v týchto procesoch používajú len výnimočne, čo prirodzene komplikuje úlohu výskumníka. Medzitým musí byť diagnóza v akútnom procese vykonaná rýchlo a spoľahlivo, pretože od toho závisí vymenovanie liečby a ďalší priebeh ochorenia. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia akútnej pneumónie. Navrhované zoskupenia trpia spoločným nedostatkom – absenciou jednotného princípu. V týchto zoskupeniach možno totiž súčasne nájsť procesy rozlíšené podľa princípu morfologického (napríklad parenchýmová, intersticiálna pneumónia), etiologického (vírusová, Friedlanderova pneumónia), patogenetického (septická, metastatická, alergická pneumónia) atď. korigovať do skupiny akútnych pneumónnych procesov podľa etiologického princípu. To umožňuje porovnať 8 Ivanovsky BV Diferenciálna diagnostika tuberkulózy a sarkoidózy pľúc (prehľad literatúry). Probl. van., 2004, 8, s.
12 3. Embólia a pľúcny infarkt. Pneumónia srdcového infarktu. II. So zmenami v prieduškách. III. Asiračná pneumónia. IV. Pneumónia pre rôzne choroby tela. 1. Septická metastatická pneumónia. 2. Zápal pľúc pri infekčných ochoreniach. 3. Pneumónia s alergiami. Vyššie uvedená klasifikácia nie je zbavená niektorých nevýhod. Nie vždy sa zachováva jednotný princíp zoskupovania nozologických foriem, nie všetky vybrané procesy možno plne pripísať akútnemu zápalu pľúc. Hoci je klasifikácia ťažkopádna, nie je komplexná a nepokrýva všetky možné prípady zápalu pľúc. Pokračovanie časti v plnej verzii práce 1.3 Epidemiológia pneumónie Celosvetová prevalencia a incidencia pneumónie je mimoriadne vysoká. Za rok z celkového počtu obyvateľov planéty prenáša zápal pľúc približne 450 miliónov ľudí. Najhoršie na tomto čísle je, že 7 miliónov z nich sa nedožije vyliečenia 10. Epidemiológiu pneumónie v súčasnom štádiu charakterizuje tendencia, ktorá sa objavuje od konca 80. rokov 20. storočia smerom k nárastu chorobnosti, komplikácií a úmrtí v celom sveta. Potvrdzujú to údaje získané z retrospektívnej analýzy 8 detských kliník v Spojených štátoch. Pomer počtu hospitalizovaných pacientov sa za sledované obdobie zvýšil z 22,6 % (2004) na 53 % (2009). Od Sergeja Netesova. Stredovýchodná pneumónia sa tiež stala kórejskou, ale nie je to pandémia. B-Science (). trinásť
Komplikovaná pneumónia bola pozorovaná u 13 hospitalizovaných detí v 42 % prípadov (v skupine detí nad 61 mesiacov - 53 %) 11. Významné sú aj ekonomické straty, ktoré so sebou prinášajú taký vysoký výskyt CAP. Ročné náklady spojené s liečbou tohto ochorenia v USA sú 8,4 – 10 miliárd amerických dolárov, z toho 92 % tvoria hospitalizovaní pacienti. Liečba jedného pacienta v nemocničnom prostredí stojí amerických dolároch a domáca v amerických dolároch. Náklady na liečbu všetkých detí s pneumóniou na celom svete sú približne 600 miliónov USD 12. Množstvo štúdií o pneumónii u detí v Európe a Severnej Amerike poukazuje na významnú úlohu vírusov ako pôvodcov zápalu pľúc u detí predškolského veku (respiračný syncyciálny vírus, adenovírus, rinovírus, chrípkové vírusy A a B, parainfluenza), u školákov - M. pneumoniae a C. pneumoniae, u novorodencov - C. trachomatis 13. Podľa údajov získaných na Novom Zélande komunitná pneumónia vírusovej etiológie, ako aj zmiešaná (vírusovo-bakteriálnej) etiológie sa vyskytujú u dospelých pacientov pomerne často, pričom posledné bývajú závažnejšie a sprevádzané závažnými klinickými príznakmi. Vírusová etiológia procesu bola potvrdená v 29 %, pričom hlavnými patogénmi boli rinovírusy a vírus chrípky sérotyp A, dva a viac patogénov boli zistené v 16 % 14. Z analýzy výsledkov pre jednotlivé regióny v Ruskej federácii vyplýva, že najvyššia úmrtnosť na CAP sa pozoruje u mužov v produktívnom veku. Úmrtnosť závisí aj od pôvodcu CAP (tabuľka 1). 11 Tan, T. Klinická charakteristika detí s komplikovanou pneumóniou spôsobenou Streptococcus pneumoniae. // Pediatria zväzok 110, 1. - P Pneumónia. / informačný list WHO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae u detí s komunitnou pneumóniou v Istanbule v Turecku. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumónia a riziko venóznej trombózy: výsledky štúdie MEGA / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P
14 Tabuľka 1. Úmrtnosť na komunitne získanú pneumóniu v závislosti od pôvodcu Pôvodca Úmrtnosť, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Podľa ruských autorov boli hlavnými pôvodcami letálnej CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae a H. Influenza v percentuálnom pomere 31, 4 %. 28,6 %, 12,9 % a 11,4 %. Pneumónia vedie k obrovským nákladom na zdravotnú starostlivosť. Podľa niektorých autorov spôsobujú dočasnú invaliditu v priemere na 25,6 dňa (12,8-45). Náklady EaP dosahujú v Spojených štátoch 24 miliárd dolárov ročne. Ročné náklady na antibiotiká len pre pacientov s pneumóniou získanou v komunite, ktorá si nevyžaduje hospitalizáciu, sú v USA približne 100 miliónov USD.15 Náklady na ústavnú liečbu predstavujú 87 % celkových ročných nákladov na liečbu pacientov s CAP. Pokračovanie časti v plnej verzii práce 15 Singh, N. Krátkokurz Empirická antibiotická terapia pre pacientov s pľúcnymi infiltrátmi na jednotke intenzívnej starostlivosti Navrhované riešenie pre neselektívne predpisovanie antibiotík / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood et al. // Am. J. Respir. Krit. Care med vol p
15 Kapitola 2. ANALÝZA METÓD DIAGNOSTIKY A LIEČBY PNEUMONIE RÔZNEHO ZÁVAŽNOSTI 2.1 RTG diagnostika koreňov pľúcnej pneumónie 16. Syndróm rozsiahleho zatienenia pľúcneho poľa. Patologický proces zobrazený týmto syndrómom je určený polohou mediastína a povahou tieňovania. Postavenie mediastína a charakter tienenia pri rôznych ochoreniach sú uvedené v tabuľke. 2. Tabuľka 2. Poloha mediastína a charakter zatienenia pri rôznych ochoreniach Poloha mediastína Rovnomerné zatienenie Heterogénne zatienenie Neposunuté Zápalová infiltrácia Pľúcny edém Posunutý smerom k zatieneniu Atelektáza Pleurálne ukotvenie Nedostatok pľúc Cirhóza pľúc Posunutý v opačnom smere Tekutina na pleurálnej strane novotvaru Veľký novotvar na röntgenovú diagnostiku ochorení dýchacích ciest je dosť plodný. Podrobná analýza znakov röntgenového obrazu v mnohých prípadoch poskytuje správne určenie povahy bronchopulmonálnej patológie. Údaje získané pri RTG vyšetrení slúžia aj ako podklad pre racionálne ďalšie vyšetrenie pacientov pomocou ďalších radiačných zobrazovacích metód: RTG CT, MRI, ultrazvukové a rádionuklidové metódy Zvorykin I. A. Cysty a cystovité útvary pľúc. L .: Medgiz, s. 17 Mirganiev Sh. M. Klinická a röntgenová diagnostika pneumónie, Taškent: Medicína, s. šestnásť
16 Primárna pneumónia, bakteriálna pneumónia, pneumokoková pneumónia RTG obraz lobárnej pneumónie s lobárnou distribúciou je celkom typický. Jeho vývoj zodpovedá zmene patologických štádií. V prílivovom štádiu dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru v postihnutom laloku v dôsledku výslednej hyperémie. Transparentnosť pľúcneho poľa zostáva normálna alebo mierne klesá. Koreň pľúc na chorej strane sa trochu rozširuje, jeho štruktúra sa stáva menej zreteľnou. Keď sa proces nachádza v dolnom laloku, pohyblivosť zodpovedajúcej kupoly bránice je obmedzená. V štádiu hepatizácie, ku ktorému dochádza na 2-3 deň od nástupu ochorenia, sa objavuje intenzívne stmavnutie zodpovedajúce lokalizácii postihnutého laloku. Stmavnutie pri lobárnej atelektáze sa líši od lobárnej atelektázy v tom, že zodpovedá obvyklej veľkosti laloku alebo dokonca o niečo viac, okrem toho sa stmavnutie pri lobárnej pneumónii líši ešte v dvoch znakoch: po prvé, intenzita tieňa smerom k periférii sa zvyšuje , pričom stúpa aj rovnomernosť tieňa; po druhé, starostlivá štúdia povahy stmavnutia ukazuje, že na jeho pozadí v stredných častiach sú viditeľné svetlé pruhy priedušiek veľkej a strednej Kashiry, ktorých medzery vo väčšine prípadov zostávajú voľné s lobárnou pneumóniou. Priľahlá pleura sa stáva hustejšou, v niektorých prípadoch sa nachádza výpad v pleurálnej dutine, ktorý je lepšie detekovaný v neskorej polohe na boku. Medzi štádiom červenej a šedej hepatizácie nie sú žiadne röntgenové rozdiely 18. Štádium expanzie je charakterizované postupným znižovaním intenzity tieňa, jeho fragmentáciou a zmenšovaním veľkosti. Tieň koreňa zostáva rozšírený a neštruktúrovaný po dlhú dobu. Rovnaké 18 Vinner MG, Sokolov VA RTG diagnostika a diferenciálna diagnostika diseminovaných pľúcnych lézií. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.
17 by sa malo povedať aj o pľúcnom vzore v mieste bývalej hepatizácie: zostáva posilnený ďalšie 2-3 týždne. po klinickom zotavení a pohrudnica ohraničujúca postihnutý lalok je stvrdnutá ešte dlhšie. V niektorých prípadoch môžu byť zmeny v pľúcach bilaterálne; zároveň sa spravidla nevyvíjajú synchrónne, ale postupne 19. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že lobárna pneumónia vo väčšine prípadov prebieha nie podľa lobárneho typu, ale začína segmentovou léziou. Ak sa aktívna liečba začne v prvých 1-2 dňoch ochorenia, čo je teraz bežné, lobárny proces sa nemusí vyskytnúť. Bronchopneumónia (lobárna, katarálna, fokálna pneumónia) RTG prejavy bronchopneumónie sa výrazne líšia od obrazu lobárneho zápalu pľúc. Charakterizované bilaterálnymi (menej často jednostrannými) fokálnymi tieňmi do veľkosti 1-1,5 cm, čo zodpovedá veľkosti pľúcnych lalokov. Smerom nadol sa počet ohnísk zvyčajne zvyšuje. Obrysy tieňov ohnísk sú nevýrazné, ich intenzita je nízka. Vrcholy zvyčajne nie sú ovplyvnené. Pľúcny vzor je vylepšený v pľúcnych poliach v dôsledku hyperémie. Tiene koreňov pľúc sa rozširujú, ich štruktúra sa stáva homogénnou. Spravidla sa zistí pleurálna reakcia, často sa zistí exsudatívna pleuristika. Pohyblivosť bránice je vo väčšine prípadov obmedzená. Pre bronchopneumóniu je charakteristická rýchla dynamika röntgenového obrazu: v priebehu 4-6 dní sa výrazne zmení a po 8-10 dňoch sa ložiská zvyčajne rozpustia. Spolu s bronchopneumóniou, pri ktorej veľkosť ložísk nepresahuje 1-1,5 cm, niekedy dochádza k procesom sprevádzaným fúziou ložísk a vytvárajú sa ohniská oveľa väčších ložísk. Med. zhurn. Uzbekistan, 1975, 12, s.
18 veľkostí. Konfluentné ložiská sa častejšie tvoria u oslabených alebo nedostatočne energicky liečených pacientov. Iný variant röntgenového obrazu bronchopneumónie sa vyznačuje menšími ložiskami. V niektorých prípadoch sa zisťuje miliárna bronchopneumónia, ktorá sa vyznačuje veľkým počtom malých ložísk s priemerom 1,5-2 mm, ktoré prekrývajú pľúcny vzor. V dôsledku toho sa zdá, že tiene koreňov pľúc sú odrezané. Rozlíšenie miliárnej bronchopneumónie od iných pľúcnych diseminácií, najmä tuberkulóznych a rakovinových, je niekedy mimoriadne ťažké a dokonca nemožné pomocou jedinej štúdie. Rýchla dynamika, negatívne tuberkulínové testy, absencia poškodenia iných orgánov sú niektoré z príznakov, ktoré hovoria v prospech bronchopneumónie. Veľkofokálne konfluentné pneumónie môžu na röntgenovom snímku pripomínať mnohopočetné metastázy malígnych nádorov do pľúc. Hlavným rozlišovacím znakom, ktorý hovorí v prospech bronchopneumónie, je rýchly reverzný vývoj procesu. Stafylokoková a streptokoková pneumónia Röntgenový obraz strepto- a stafylokokovej pneumónie je charakterizovaný prítomnosťou viacerých bilaterálnych zápalových ložísk strednej a veľkej veľkosti. Obrysy ohnísk sú nevýrazné, intenzita tieňov závisí od ich veľkosti; existuje výrazná tendencia k ich zlučovaniu a následnému rozpadu. V týchto prípadoch sa na pozadí tieňov zápalových ohniskov objavujú osvietenia, ktoré sú zdola ohraničené horizontálnou hladinou kvapaliny. Charakteristická je pomerne rýchla zmena röntgenového obrazu. Do 1-2 týždňov. (niekedy dlhšie) možno pozorovať vznik infiltrátov, ich rozpad, premenu rozpadových dutín na tenkostenné cysty s následnou ich redukciou. Na jednom röntgenovom snímku je možné zistiť všetky štádiá vývoja pľúcnych infiltrátov, čo dáva röntgenovému snímku zvláštny vzhľad. Často sa pripája exsudatívna pleuréza, často 19
19 hnisavý. Schinz (1968) uvažuje o trojici symptómov charakteristických pre tieto pneumónie: infiltráty, zaoblené rozpadové dutiny, pleurálny exsudát 20. Friedlander pneumónia Röntgenové prejavy Friedlander pneumónie sú v niektorých prípadoch celkom typické. Vzniknuté zápalové infiltráty sa rýchlo spájajú do rozsiahlej lobárnej lézie, pripomínajúcej hepatizáciu s krupóznou pneumóniou; niekedy sa postihnutý lalok výrazne zvyšuje. Pri častej lokalizácii v pravom hornom laloku na röntgenograme sa určuje posunutie malej interlobárnej štrbiny smerom nadol o celý medzirebrový priestor; priedušnica a horná časť stredného tieňa môžu byť posunuté opačným smerom. Už v prvých dňoch choroby na pozadí výpadkov prúdu možno zistiť osvietenia spôsobené roztavením pľúcneho tkaniva. Často sú viacnásobné; ich obrysy môžu byť celkom jasné vďaka rýchlemu odtoku obsahu dutín cez priedušky. Ďalším typom röntgenového obrazu je lobárne stmavnutie s ložiskami v iných častiach tých istých pľúc alebo v kontralaterálnych pľúcach. V týchto ohniskách sa objavujú aj osvietenia, niekedy zospodu obmedzené horizontálnou hladinou kvapaliny. Niektoré z týchto dutín sa rýchlo vyvinú do tenkostenných cystických útvarov bez viditeľného perifokálneho zápalu. Reakcia koreňov a pleury je vyjadrená vo väčšine prípadov. Tularemická pneumónia Röntgenový obraz tularemickej pneumónie je charakterizovaný hyperpláziou lymfatických uzlín koreňov, ktorých obrysy sú nezreteľné. V suprafrenických častiach pľúc sa infiltráty nachádzajú na jednej alebo oboch stranách. Pleurálny výpotok sa často nachádza súčasne s infiltrátom. Reverzný vývoj infiltrátov nastáva v priebehu niekoľkých dní, ale niekedy sa proces oneskorí o 5-6 týždňov. 20 Rabinova A. Ya. Bočný röntgen hrudníka. M.: Medgiz, s. dvadsať
20 Vo významnej časti pozorovaní pri pľúcnej forme tularémie možno nahmatať zväčšené axilárne lymfatické uzliny. Pleurálny výpotok sa pozoruje už dlho; punkciou sa získa žltá priehľadná alebo zakalená kvapalina, ktorej relatívna hustota je vždy vyššia Tularemická bronchitída sprevádzajúca pneumóniu sa prejavuje dlhotrvajúcim zvýšením pľúcneho vzoru. Ako neskoré komplikácie sa pozorujú pľúcne abscesy, pleurálny empyém a spontánny pneumotorax. Chrípková pneumónia Najcharakteristickejším röntgenovým príznakom ochorenia je posilnenie a deformácia pľúcneho vzoru v ťažkom alebo bunkovom type. Najčastejšie sú tieto zmeny obmedzené na stredné alebo dolné časti jednej alebo oboch pľúc. Pri bilaterálnych léziách je obraz zvyčajne asymetrický. 21
22 10. Komunitná pneumónia u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu: Príručka pre lekárov / Editoval A. G. Chuchalin. - M., s. 11. Vovk, E. I. Komunitná pneumónia na začiatku XXI storočia: platba za život vo veľkom meste / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Ošetrujúci lekár S. Gerasimov, V. B. Farmakoekonomika a farmakoepidemiologická prax prijateľných riešení / VB Gerasimov, AL Khokhlov, OI Karpov. M .: Medicína, s. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Aktuálne usmernenia pre manažment komunitnej pneumónie u dospelých: cesta k jednotnému štandardu. // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia T.10, 4. - S Davydovsky IV Patologická anatómia a patogenéza ľudských chorôb. M.: Medgiz, s. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonióza. M .: Medicína, s. 16. Esipova Ya. K. Lung v patológii. Novosibirsk: Veda, s. 17. Zhestkov, A. V. Klinické a imunologické znaky profesionálnej bronchitídy / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov a kol. // Pulmonológia S. Zvorykin I. A. Cysty a cysty podobné útvary pľúc. L .: Medgiz, s. 19. Ivanovskiy BV Diferenciálna diagnostika tuberkulózy a sarkoidózy pľúc (prehľad literatúry). Probl. tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Moderné možnosti diferenciálnej diagnostiky zaoblených útvarov v pľúcach. Probl. van., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomechanická homeostáza vonkajšieho dýchacieho aparátu a mechanizmy jej zabezpečenia za normálnych podmienok a v 23.
23 obštrukčných pľúcnych chorôb // Bul. sib. Medicína T. 6, 1. S. Kornilaev IK Vlastnosti dynamiky akútnej fokálnej pneumónie podľa údajov röntgenového vyšetrenia. zdravie. Turkménsko, 1980, 5, str Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografia na klinike chirurgických pľúcnych chorôb. M .: Medicína, s. 24. Mirganiev Sh. M. Klinická a röntgenová diagnostika pneumónie, Tashkent: Medicine, s. 25. Netesov S. Zápal pľúc na Blízkom východe sa tiež stal kórejským, ale nejde o pandémiu. B-Science (). 26. Zápal pľúc. / informačný list WHO str. 27. Pneumológia. / vyd. N. Buna [a ďalší]; za. z angličtiny vyd. S.I. Ovcharenko. - M .: OOO "Reed Elsiver", s. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfológia moderných foriem pľúcnej tuberkulózy. M .: Medicína, s. 29. Rabinova A. Ya. Bočný rádiograf hrudníka. M.: Medgiz, s. 30. Rabukhin AE O niektorých aspektoch pneumológie. Wedge, med., 1976, 12, str Racionálna antimikrobiálna farmakoterapia: Ruk. pre praktických lekárov / Pod celk. vyd. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva. M .: Litterra, s. 32. Reinberg SA Pľúcna diseminácia a jej klinické a röntgenové charakteristiky. Wedge, med., 1962, 4, s Simbirtsev, AS Cytokíny nový systém regulácie obranných reakcií tela / A. S. Simbirtsev // Cytokíny a zápal TS
24 34. Sinopalnikov, A. I., Kozlov, R.S. Infekcie dýchacích ciest získané v komunite. Príručka pre lekárov. - M .: Premiér MT, Naše mesto, s. 35. Suleimanov S. Sh., O. V. Molchanova, N. V. Kirpichnikova Biomedicína 3, 2010, S. Tetenev F. F. Prečo je potrebné skúmať mechaniku diastoly srdca, pulzovej vlny a expanzie vnútorných orgánov, ktoré nemajú kostru // Sib. med. zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. Podklady pre nové chápanie fyziológie mechanických pohybov vnútorných orgánov // Bul. sib. Medicína T. 11, 4. S. Tetenev F.F. Nové teórie v XXI storočí: 2. vydanie, revidované. a pridať. Tomsk: Vydavateľstvo roč. un-to, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus Kh. O. K otázke diagnózy „globulárnych“ útvarov pľúc (analýza 2750 pozorovaní). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, prax D. V. / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktické lekárstvo (40). S. Khidirbeyli X. A. Röntgenová diagnostika pľúcneho edému. Toolkit. M .: Ja Mosk. med. in-t, s. 43. Chomjakov Yu.S. K otázke aktívnej kontraktility pľúc // Sov. medicína S Tselipanova, EE Klinické a laboratórne hodnotenie použitia biologického lieku Acipol u detí s respiračnou patológiou: autor. diss .... cand. med. Vedy: / Tselipanová Elena Evgenievna. M., s. 25
25 45. Chuchuchalin, GA Komunitná pneumónia u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky a kol. // Klin. microbiol. antimikrobiálne. chemoter TS Chuchalin, GA Komunitná pneumónia u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky a kol. // Klin. microbiol. antimikrobiálne. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Prenatálna úzkosť a stres matky predpovedajú choroby a zdravotné ťažkosti dojčiat. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Prokalcitonínový návod na antibiotickú terapiu pri komunitnej pneumónii: randomizovaná štúdia / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser a kol. // Am. J. Respir. Krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Účinok Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizódy bežného prechladnutia: dvojito zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná štúdia / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg a kol. // Clin. Nutr Vol P Pokyny pre liečbu infekcií dolných dýchacích ciest dospelých. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktory zhoršenia zdravia u starších dospelých s pneumóniou: zistenia zo štúdie dopadu komunitnej pneumónie. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: citlivosť patogénov izolovaných z komunitne získanej infekcie dýchacích ciest na bežne používané antimikrobiálne látky / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26
26 Appelbaum a kol. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumónia: stále priateľ starého muža? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin a kol. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. komunitnej pneumónie u dospelých. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Pridanie makrolidu k empirickému antibiotickému režimu na báze beta-laktámu je spojené s nižšou úmrtnosťou pacientov s bakteriemickou pneumokokovou pneumóniou / JA Martinez, JP Horcajada, M. Almela a kol. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiračné ochorenie a jeho manažment. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Rizikové faktory zlyhania liečby pri komunitnej pneumónii: imp komunikácie pre výsledok ochorenia / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain a kol. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Hodnotenie mortality po dlhodobom sledovaní pacientov s komunitnou pneumóniou / E. M. Mortensen // Clin. Infikovať. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumónia a riziko venóznej trombózy: výsledky štúdie MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Krátkodobá empirická antibiotická terapia pre pacientov s pľúcnymi infiltrátmi na jednotke intenzívnej starostlivosti Navrhované riešenie pre 27
27 Nerozlišujúce predpisovanie antibiotík / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood a kol. // Am. J. Respir. Krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae u detí s komunitnou pneumóniou v Istanbule v Turecku. // Journal of tropical pediatrics Vol 52, 3. - P Tan, T. Klinická charakteristika detí s komplikovanou pneumóniou spôsobenou Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Thornsberry, C. Regionálne trendy v antimikrobiálnej rezistencii medzi klinickými izolátmi Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis v Spojených štátoch: výsledky z TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly a kol. // Clin. Infikovať. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Pokyny pre liečbu infekcií dolných dýchacích ciest dospelých. // European Respiratory Journal Vol P Ak chcete získať plnú verziu práce, kontaktujte nás telefonicky alebo nám napíšte Váš študijný štýl! 28
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA REPUBLIKY UZBEKISTAN TAŠKENT LEKÁRSKY PEDIATRICKÝ ÚSTAV RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA A TERAPIA KURZ 4 PREDNÁŠKA Téma: Komplexná radiačná diagnostika orgánových chorôb
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiologické aspekty problému pneumónie Bieloruská štátna lekárska univerzita V súčasnosti je potrebná hĺbková štúdia pneumónie
"Röntgenová diagnostika mimonemocničnej pneumónie" Yanchuk V.P. Diagnostické kritériá Absencia alebo nedostupnosť röntgenového potvrdenia robí diagnózu pneumónie nepresnou (neistou) Ak počas vyšetrenia
OTÁZKY NA ÚSTNY ROZHOVOR Z ODBORU "FTIZIATRIA" 1. História vzniku a vývoja ftizeológie. 2. Etiológia tuberkulózy. Charakteristika pôvodcu tuberkulózy. 3. Odolnosť voči liekom
AKÚTNA PNEUMONIA. N. I. PROKOPCHIK Príčiny pľúcnych ochorení 1. Biologické agens 2. Fyzikálne faktory 3. Chemické faktory Najväčší význam majú vírusové a bakteriálne infekcie. ZDROJE INFEKCIE:
Etiológia pleurálneho výpotku. Exsudát a transudát 1 Etiológia pleurálneho výpotku je spojená s exsudáciou alebo transudáciou. Krvácanie do pleurálnej dutiny je sprevádzané rozvojom hemotoraxu. Chylothorax
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICKÉ ASPEKTY PROBLÉMU PNEUMONIE Bieloruská štátna lekárska univerzita O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICKÉ ASPEKTY PROBLÉMU PNEUMONIA
OA Gorbich, GN Chistenko Charakteristiky komunitne získanej pneumónie v detstve EE „Bieloruská štátna lekárska univerzita“ Prezentujú sa znaky komunitnej pneumónie v detstve.
Klinická a rádiologická semiotika komunitnej pneumónie u starších a senilných pacientov D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Oddelenie nemocničnej terapie, Moskovská fakulta Ruského štátu
Otázky ku kvalifikačnej skúške v odbore ftizeológia Do certifikačného lístka sa odporúča zahrnúť 5 otázok k úsekom programu, röntgenové snímky a situačnú úlohu. 1. Pôvodca tuberkulózy
Testy na rádiologickú diagnostiku dýchacieho systému PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA: akútny zápal pľúc. Vyberte si optimálnu metódu výskumu - fluoroskopiu * rádiografiu - tomografiu - bronchografiu - angiopulmonografiu
UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteľka Dadaboyeva G.B., učiteľka Rishtonská lekárska fakulta Latipova F., učiteľka Latipova F., učiteľka Ferghana 1-lekárska vysoká škola Uzbekistan, mesto Ferghana KOMPLEX
Fizeológia 1. Pôvodca tuberkulózy a jeho vlastnosti (morfologické, kultúrne, biologické). Typy mycobacterium tuberculosis, liekom rezistentný MBT. Patogenita a virulencia. 2. Zdroje
Téma hodiny: "Organizácia zdravotnej starostlivosti o deti s akútnym komunitným zápalom pľúc ambulantne."
POLIKLINIKA, as "GAZPROM" Diagnostika patologických procesov v pľúcach Zástupca prednostu Kliniky radiačnej diagnostiky MUDr. Ya.A. Lubashev Moderná radiačná diagnostika je samostatná
Radiačná semiotika diseminovanej pľúcnej tuberkulózy Gavrilov P.V. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza spája procesy rôzneho pôvodu, ktoré sa vyvinuli v dôsledku šírenia Mycobacterium tuberculosis
SCHVÁLENÉ na zasadnutí 2. internej kliniky BSMU „30.8.2016, zápisnica 1 Prednosta. Katedra, profesor N.F.Soroka Otázky k zápočtu z vnútorného lekárstva pre študentov 4. ročníka Fakulty všeobecného lekárstva
Knižnica odborného lekára Interná medicína A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Komunitná pneumónia 2017 Kapitola 1 Komunitná pneumónia u dospelých A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLÓGIA
Anotácia k pracovnému programu pre odbor "Fyziopulmonológia" (názov vzdelávania) Smer školenia 32.05.01. Preventívna medicína Úroveň vyššieho vzdelania Špeciálna kvalifikácia
PROGRAM VSTUPNÝCH TESTOV V ORDINATÚRE ŠPECIALITY 31.08.45 Pneumológia 1. Dýchavičnosť. Patogenetické mechanizmy. Hodnotenie pomocou váh. 2. Bolesť v hrudníku. Diferenciálna diagnostika.
Kapitola 1 Komunitná pneumónia Úvod Komunitná pneumónia je na celom svete veľkým problémom pre ambulantných lekárov aj nemocničných pracovníkov. 5 Ročne je evidovaných 11 prípadov ochorenia
AKTUÁLNE OTÁZKY PREVENCIE, ZDRAVIA A OCHORENÍ V MODERNÝCH PODMIENKACH Zborník vedeckých prác 32. vedecko-metodickej konferencie pedagógov LF Minsk, 2016 MDT
Pneumónia získaná v komunite A.S. Belevsky Plán prednášok Definícia a klasifikácia Epidemiológia Etiológia a patogenéza Diagnostika Case management Diferenciálna diagnostika Prevencia Pneumónia je akútna
Analýza formulára štatistického výkazníctva 61 „Informácie o kontingentoch pacientov infikovaných HIV“ vo federálnom okrese Volga za rok 2014 Na základe údajov ročného štatistického formulára 61 „Informácie o kontingentoch pacientov infikovaných HIV“
I.N. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melniková *, M.A. Kachur **, E.I. Kulbeda *** Klinické formy patologického procesu pri akútnych respiračných ochoreniach u detí s bronchiálnou astmou Belorusskiy
PREDNÁŠKA: Diseminovaná pľúcna tuberkulóza. Miliárna tuberkulóza. PLÁN: 1. Patogenéza diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. 2. Klasifikácia diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. 3. Miliárna tuberkulóza
GBOU HPE SOGMA Ministerstvo zdravotníctva Ruska Oddelenie vnútorného lekárstva 5 Vplyv nízkointenzívneho laserového ožarovania krvi na hladinu laktoferínu u pacientov s komunitnou pneumóniou. postgraduálna študentka: Gabueva Alla Alexandrovna
Otázky k záverečnej skúške klinických rezidentov v odbore "Fyzioterapia" 1. Pôvodca tuberkulózy, jej druhy, vlastnosti. 2. L forma mycobacterium tuberculosis. 3. Diferenciálna diagnostika
Lekárska veda Arménska NAS RA 2 2010 73 Klinická medicína MDT 616-002.5-036.22 O probléme tuberkulózy viacerých orgánov v Arménsku M. D. Safaryan, E. P. Stamboltsyan, A. R. Oganesyan, A. R. Movsesyan republikán
Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením v diagnostike obštrukčných pľúcnych chorôb v profesionálnej patológii T. B. Burmistrova, L. V. Artemova Rusko, Moskva, 2017. V súčasnosti dochádza k nárastu chronických
ATYPICKÉ AGENTY A DÝCHACIE VÍRUSY U DETÍ S MIMOSOCIÁLNYM PNEUMONIOU V BIELORUSKEJ REPUBLIKE NP Shmeleva, NV Sivets Štátna inštitúcia "Republikové vedecko-praktické centrum epidemiológie a mikrobiológie" Ministerstva zdravotníctva SR
Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie Krymská federálna univerzita pomenovaná po V.I.Vernadskom „Schválila“ prorektora pre vzdelávaciu a metodickú činnosť V.O. PROGRAM Kuryanov 2015
RADIONUKLIDOVÁ INDIKÁCIA ALVEOLÁRNE KAPILÁRNEJ MEMBRÁNY PRI DIFERENCIÁLNEJ DIAGNOSTIKE OCHORENÍ DÝCHACIEHO SYSTÉMU Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Meteneva A.L., Meteneva
Dynamický model žiarenia pneumónie spôsobenej vírusom chrípky H1N1. BUZ VO Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY SCHVÁLENÉ Prvý námestník ministra 4. decembra 2002 Registračné číslo 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTIKA PRIMÁRNEHO MNOHONÁSOBNÉHO RAKOVINY PĽÚC Návod
Katedra ftizeológie. Testové otázky: 1. Vymenujte spôsoby dezinfekcie? 2. Význam zdravotnej výchovy? 3. Typy Mycobacterium tuberculosis? 4. Aké podmienky prispievajú k výskytu
AKÉ SÚ PRÍČINY KLINICKÝCH ZLYHANÍ PRI LIEČBE PACIENTOV S CAPITOROM? U 15-50% hospitalizovaných pacientov s CAP sa vyvinú niektoré komplikácie a úmrtnosť dosahuje 10-20%. Stále štandardizované
SCHVÁLENÉ nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15.11.2012 932н Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s tuberkulózou 1. Tento postup ustanovuje pravidlá poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Komunitná pneumónia v stacionárnych podmienkach LOGO Definícia Pneumónia je skupina akútnych infekčných (hlavne bakteriálnych) odlišných etiológiou, patogenézou, morfologickými charakteristikami
100 röntgenových snímok Pneumologický konzultant Jonathan Korn, Univerzitná nemocnica v Nottinghame, Nottingham, Spojené kráľovstvo Keith Poynton Rádiologický konzultant, oddelenie
ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA "ŠTÁTNA UNIVERZITA MORDOVSK pomenovaná po N. P. OGAREVOVI" prorektorka pre doplnkové vzdelávanie docentka A. M. Achmetova
Fursov E.I. Naliehavosť problému. Diabetes mellitus (DM) je jedným z najčastejších ochorení svetovej populácie. Pojem "diabetes mellitus" je súbor metabolických porúch,
1 G. Lekárska panoráma. 2009.12.S. 48-50. Etiológia bronchiálnych retenčných cýst. Laptev A.N. Bieloruská štátna lekárska univerzita. G. Minsk. Retenčné cysty priedušiek sa považujú za nešpecifické
Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N.N. Blokhin “Ministerstva zdravotníctva Ruska PUNKČNÁ BIOPIA FOKÁLNYCH PĽÚC Marinov D.T., Molchanov G.V.,
SVETOVÝ DEŇ PNEUMONIE 12. november Svetový deň pneumónie, ktorý do kalendára priniesla Globálna koalícia proti detskej pneumónii. V tento deň založenia
627c. EPIDEMIOLOGICKÝ DOHĽAD A MODERNÉ PRÍSTUPY K PREVENCII MIMONEMOCNIČNÉHO PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Bieloruská štátna lekárska univerzita, Katedra epidemiológie, odd.
Pneumónia Sekcia pneumónie: Ochorenia dýchacej sústavy u detí, dátum: 27.10.2013, autor: Klyuchka R.A. Upravené z definície Mayo Clinic. Pneumónia je infekčné ochorenie, ktoré postihuje
Pracovný program modulu "Otázky pulmonológie" Vývojári pracovného programu 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Modul pracovná náročnosť Typ hodiny Hodiny 1
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Štátna zdravotnícka univerzita v Saratove pomenovaná po V.I.
Diseminovaná pľúcna tuberkulóza: skialogický obraz. Zásady diferenciálnej diagnostiky P.V. Gavrilov Diseminovaná pľúcna tuberkulóza spája procesy rôzneho pôvodu, ktoré sa vyvinuli v
Hnisavé zápalové ochorenia pľúc sú naliehavým problémom hrudnej chirurgie. Prevalencia nešpecifických ochorení pľúc a pohrudnice, pridružené postihnutie, invalidita,
Možnosti ultrazvukom riadených intervenčných intervencií v diagnostike pľúcnych nádorov. Ultrazvukové vyšetrenie v diagnostike pľúcnych ochorení sa tradične považuje za neinformatívne z dôvodu neprekonateľnosti
ODDELENIE RTG A RÁDIOVÉHO LEKÁRSTVA PRVEJ ŠTÁTNEJ LEKÁRSKEJ UNIVERZITY SAINT PETERSBURG POMENOVANÉ PO. I. P. PAVLOVA Pneumónia u pacientov s CHOCHP Dr. med. Lukina Olga Vasilievna DEFINÍCIA CHOCHP
ODDELENIE RTG A RÁDIOVEJ MEDICÍNY PRVÁ PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA SAINT PETERSBURG. I.P. PAVLOVA Vlastnosti radiačnej diagnostiky pľúcnych novotvarov u pacientov
ARI? Vysoký výskyt infekcií dýchacích ciest u detí a dospelých sa vysvetľuje viacerými objektívnymi príčinami: - anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho traktu; - veľká rozmanitosť
Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov „Ministerstvo zdravotníctva
VÝSKYT CHRÍPKY U DETÍ TRPIAcich BRONCHIÁLNOU ASTMOU I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Bieloruská štátna lekárska univerzita, Minsk, Bieloruská republika Údaje o obehu sú uvedené
Epidemiológia a prevencia pneumónie spôsobenej pandemickým kmeňom vírusu chrípky v multidisciplinárnej nemocnici LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Jaroslavl), Juščenko G.V.
GBUZ Moskva vedecké a praktické centrum pre kontrolu tuberkulózy DZM NON-TUBERKULÓZOVÁ MYKOBAKTERIÓZA: pohľad rádiologičky Iriny Aleksandrovna Sokoliny Morfologické štúdie vykonal Yu.R. Zyuzey IV
V súčasnej fáze vývoja medicíny je relevantnosť otázok súvisiacich s výskytom infekčných chorôb súvisiacich so skupinou ARVI alebo ARI stále aktuálna. Bohužiaľ dosť zlé
PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA PETERBURG pomenovaná po akademikovi I. P. Pavlovovi Katedra röntgenovej a radiačnej medicíny Metódy výskumu rádionuklidov v komplexnej radiačnej diagnostike