Punkcia (biopsia) prostaty – ako pripraviť muža na tento zákrok. Punkcia prostaty: dôležitý prvok pri diagnostike rakoviny prostaty Symptómy cystických útvarov

Čoraz častejšie sa v praxi urológov na diagnostiku onkológie používa biopsia prostaty pod kontrolou ultrasonografie a MRI.

Pozrime sa podrobnejšie na možnosti prípravy pacienta na postup, spôsoby vykonávania punkcie, spôsoby antibakteriálnej profylaxie, schémy odberu vzoriek.

Tabuľka 1 – Indikácie na vykonanie biopsie prostaty (nedokončená)

Ukázať všetko

1. Anatómia

Prostata je nepárový orgán mužského reprodukčného systému, ktorý sa nachádza pod močovým mechúrom v tvare gaštanu. Prostata pokrýva proximálnu (prostatickú) uretru a ejakulačné vývody. Anatomicky je žľaza rozdelená na tri oblasti pozdĺž osi (základňa, stredná časť, vrchol) a dva laloky (pravý a ľavý).

Histologicky močová trubica rozdeľuje prostatu na prednú stromálnu časť (pozostávajúcu zo svalu a spojivového tkaniva) a zadnú glandulárnu časť. Periuretrálne žľazové tkanivo tvorí menej ako 1 % hmoty žľazy.

Žľazová časť orgánu je rozdelená na tri zóny: periférne, prechodné a centrálne.

Centrálna zóna (asi 25%) sa nachádza pozdĺž ejakulačných kanálikov. Ejakulačné kanály sa rozprestierajú od spojenia vas deferens s vas deferens v zadnej časti žľazy, prechádzajú centrálnou zónou a ústia do močovej trubice v oblasti semenných hrbolčekov.

Periférna zóna obklopuje centrálnu zozadu, zospodu a zo strán (približne 75 % žľazového tkaniva). Práve periférna zóna je najčastejšie zdrojom rakoviny.

Prechodová zóna sa nachádza laterálne a laterálne od prostatickej uretry a preprostatického zvierača. Tvorí asi 5% všetkého žľazového tkaniva. Prechodná zóna je najčastejšie zdrojom benígnej hyperplázie prostaty (BPH).

V 70% - 80% prípadov je rakovina prostaty lokalizovaná v periférnej zóne, v 10 - 20% - v prechodovej zóne, v 2,5 - 5% - v centrálnej zóne.

Obrázok 1 - Schéma štruktúry prostaty. AFS - predná fibromuskulárna stróma, CZ - centrálna zóna, ED - ejakulačné vývody, NVB - neurovaskulárne zväzky, PUT - periuretrálne tkanivo, PZ - periférna zóna. Zdroj - pubs.rsna.org

2. Typy biopsie prostaty

V závislosti od zdvihu punkčnej ihly:

1 Koniec (koniec paľby).
2 Side (bočný požiar).

Obe metódy sa vyznačujú rovnakou účinnosťou pri detekcii nádorov a rovnakou pravdepodobnosťou komplikácií.

Obrázok 2 - Pištole na odber vzoriek (A - end-fire, B - side-fire).

V závislosti od prístupu:

1 Transanálna punkcia: do hrúbky prostaty sa cez rektálnu stenu zavedie ihla a z niekoľkých bodov sa odoberú vzorky.
2 Perineálna punkcia: ihla sa prevlečie cez rez v koži perinea, počas výkonu sa vykonáva lokálna diagnostika (ultrazvuk, CT, MRI).

V závislosti od možnosti vizualizácie:

1 Pod kontrolou ultrasonografie.
2 Použitie MRI.
3 Aplikácia 3D vizualizačných systémov.

3. Príprava pacienta

Postup sa vykonáva po príprave pacienta.

Väčšina urológov uprednostňuje pred štúdiom vysadenie antikoagulancií a antiagregancií (kyselina acetylsalicylová, mesalamín, klopidogrel, tiklopidín, NSAID), aby sa predišlo krvácaniu.

Zrušenie protizápalových liekov, aspirín sa vyrába tri až päť dní pred punkciou. Odporúča sa prestať užívať Clopidogrel 7 dní pred biopsiou, Tiklopidín - 14 dní.

Táto prax je založená na analýze skúseností s postupom u pacientov užívajúcich antikoagulanciá a antiagreganciá.

Užívanie warfarínu sa preruší 4-5 dní pred operáciou (vyžaduje sa analýza INR). Ak existuje vysoké riziko trombózy, pacient sa prenesie na heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fragmin, Fraxiparin).

Čistiaci klystír. Pacientom sa odporúča, aby v deň punkcie urobili čistiaci klystír.

Bakteriémia po biopsii bola diagnostikovaná u 4 % pacientov, ktorí dostali čistiaci klystír a 28 % pacientov, ktorí nedostali prípravu čreva. Avšak v oboch skupinách bol asymptomatický priebeh bakteriémie.

Antibakteriálna profylaxia.

1 perorálny fluorochinolón 1 hodinu pred punkciou a následne 2 až 3 dni.
2 Intravenózne podanie ampicilínu a gentamicínu pred manipuláciou, po ktorom nasledujú pooperačné fluorochinolóny počas dvoch až troch dní. Táto schéma sa môže použiť u pacientov s rizikom rozvoja endokarditídy, infekcie mechanických srdcových chlopní.
3 Rozšírené používanie fluorochinolónov na liečbu UTI zvýšilo mieru detekcie rezistentných E. coli. V tomto prípade možno frekvenciu infekcie žľazy znížiť súčasným podávaním fluorochinolónu a aminoglykozidu (intravenózne).

Analgézia. Pre adekvátnu anestéziu sa odporúča vykonať periprostatickú nervovú blokádu, najmä pri rozšírenej biopsii (podanie 5 ml 1-2% roztoku lidokaínu bilaterálne do oblasti cievnych pedikúl na spodine žľazy, laterálne od spojenia žľazy prostaty so semennými vačkami).

Perorálne/intramuskulárne podanie NSAID nevedie k dostatočnej analgézii. Zavedenie rektálnych čapíkov Diclofenac umožňuje znížiť bolesť, ale ich účinnosť je nižšia v porovnaní s blokádou.

Poloha pacienta. Pacient je spravidla uložený na ľavom boku, kolená sú privedené k bruchu, zadok je umiestnený na okraji operačného stola, čo uľahčuje zavedenie prístroja. Menej často je pacient umiestnený na bruchu.

4. Transrektálna ultrazvuková biopsia

Aplikácia:

1 Diagnóza rakoviny prostaty.
2 Definícia lokálnej recidívy po a rádioterapii.

Obrázok 3 - Schéma transrektálnej biopsie. Zdroj - mayoclinic.org

Potvrdenie onkológie závisí od výsledkov histologického vyšetrenia. TRUS biopsia sa považuje za štandard diagnostiky a zvyčajne sa vykonáva ambulantne.

Postup sa vykonáva asi 5-10 minút. Do konečníka sa zavedie ultrazvuková sonda, odhadne sa objem prostaty a vizualizujú sa jej časti. Ďalej sa vloží punkčná ihla, odoberú sa vzorky z rôznych častí žľazy.

Transrektálna ultrasonografia (TRUS) sa používa na objasnenie lokalizácie orgánu, na určenie jeho hlavných zón. TRUS neurčuje presne prítomnosť nádoru a jeho lokalizáciu. Napriek tomu metóda umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať onkológiu žľazy.

Anestézia: vzorky na histologické vyšetrenie sa odoberajú po lokálnej anestézii (blokáda) roztokom 1-2% lidokaínu neurovaskulárnych zväzkov žľazy.

Obrázok 4 - Privedenie zariadenia k prednej stene konečníka a vybratie ihly na punkciu (schéma). Zdroj - pubs.rsna.org

4.1. Vzorkovacie schémy

Klasická schéma

Táto schéma zahŕňa odber 6 vzoriek z rôznych častí žľazy: 3 - z ľavého laloku, tri - z pravého laloku. Vzorky sa odoberajú zo symetrických oblastí na oboch stranách sagitálnej roviny, ktoré sa ťahajú cez stred žľazy od jej základne po vrchol.

Po roku 1990 bola technika upravená: pri výkone je punkčná ihla vedená viac laterálne (na získanie tkaniva z periférnej zóny).

Obrázok 5 - Schémy odberu materiálu na histologické vyšetrenie. Zdroj - pubs.rsna.org

Obrázok 6 - Pištoľ na punkčnú biopsiu prostaty, súprava nádob na skladovanie materiálu. Zdroj je rovnaký

Rozšírená schéma, pri ktorej sa odoberie 8 až 12 vzoriek z rôznych častí prostaty. Rozšírená schéma sa v porovnaní s klasickou vyznačuje vyššou senzitivitou pri detekcii rakoviny prostaty.

4.2. Pomocou MRI

1 MRI umožňuje vizualizáciu nádorových ložísk pred TRUS biopsiou. V tomto prípade sa počas transrektálnej ultrasonografie odoberú ďalšie vzorky z oblastí žľazy predtým označených na MRI.
2 Je možné odoberať materiál z patologických oblastí žľazy pod kontrolou MRI v reálnom čase (pozri obr. 7-8).
3 Použitie MRI zvyšuje pravdepodobnosť odhalenia nádoru a získania materiálu z jeho hrúbky.

Obrázok 7 - Zavedenie vodiča punkčnej ihly. Zdroj - pubs.rsna.org

Obrázok 8 - Biopsia prostaty pomocou MRI v reálnom čase. Zdroj je rovnaký

5. Aplikácia počítačových vizualizačných systémov

Počítačové systémy (pozri obr. 9) umožňujú previesť dvojrozmerný obraz získaný ultrasonografiou na trojrozmerný a zakaždým odobrať vzorky z rovnakých oblastí žľazy.

Ak je primárna biopsia negatívna, môžu sa odobrať vzorky z iných oblastí žľazy, čo zvyšuje pravdepodobnosť odhalenia rakoviny.

Obrázok 9 - Vizualizačný systém Artemis 3D. Zdroj - pubs.rsna.org

6. Biopsia perinea

Perineálna biopsia môže byť indikovaná, ak je primárna transrektálna biopsia negatívna a existuje podozrenie na rakovinu.

Táto technika uľahčuje odber materiálu z apexu a predných zón prostaty, ktoré sú najčastejším miestom lokalizácie nádoru.

Indikáciou pre opätovné vyšetrenie je negatívny výsledok prvej punkcie v kombinácii s:

1 Intraepiteliálna neoplázia prostaty.
2 Atypická malá acinárna proliferácia.
3 Vybudovanie PSA.
4 Udržiavanie zvýšenej hladiny PSA.

7. Možné komplikácie

1 Hematúria (23-84 %), hemospermia (12-93 %) sú najčastejšie komplikácie, ktoré často vymiznú v priebehu prvých dní po biopsii. Pri ťažkej hematúrii je predpísaný pokoj na lôžku, infúzna terapia av prípade potreby transfúzia červených krviniek. Pri závažnom krvácaní sa môže vykonať cystoskopia alebo anoskopia s koaguláciou zdroja krvácania.
2 Asymptomatická septikémia (0,1 – 2,2 %).
3 Krvácanie z konečníka (17-45%). Krvácanie sa vo väčšine prípadov samo upraví počas prvých dvoch dní po punkcii. Pri závažnom krvácaní je pacientovi predpísaný prísny pokoj na lôžku, infúzna terapia a v prípade potreby sa vykonáva transfúzia hmoty erytrocytov. Pri zhoršení stavu pacienta je možné použiť lokálny tlak prsta na miesto krvácania, rektálnu tamponádu gázovým tampónom, balónik z Foleyho katétra. Alternatívne metódy: kolonoskopia s vpichom do miesta krvácania adrenalínovým roztokom, vykonanie angiografie s embolizáciou, transrektálne vyšetrenie a sutúra krvácajúcej cievy.
4 Infekcie močového systému - 2-6%.
5 Erektilná dysfunkcia (2,2 %).
6 Retencia moču (1-7 %).
7 Hospitalizácia v nemocnici (0,6 - 4,1 %).

8. Po ukončení procedúry

1 Obmedzenie fyzickej aktivity v prvých dňoch po zákroku.
2 Užívanie antibiotík dva až tri dni.
3 Po biopsii môže pacient pociťovať bolesť v konečníku, výtok malého množstva krvi z konečníka s močom počas močenia.

Pri akých príznakoch je potrebné urýchlene konzultovať s urológom?

1 Horúčka.
2 Ťažkosti s močením.
3 Predĺžené / závažné krvácanie počas močenia, predĺžené rektálne krvácanie.
4 Zvýšené pocity bolesti v priebehu času.

Kľúčové body
Biopsia zostáva základom detekcie rakoviny prostaty a možností liečby.
Rozšírená biopsia prostaty zahŕňa odber vzoriek materiálu z apikálnych, vzdialených laterálnych úsekov a umožňuje s najväčšou pravdepodobnosťou identifikovať onkológiu.

Koncové a bočné punkcie majú rovnaké ukazovatele účinnosti pri detekcii nádoru a majú tiež rovnakú frekvenciu pooperačných komplikácií. Primárne transrektálne a perineálne punkcie majú podobnú citlivosť pri diagnostike rakoviny. Punkcia riadená MRI si získava na popularite. Hematúria, hemospermia, rektálne krvácanie sú najčastejšími komplikáciami ihlovej punkcie prostaty. Vo väčšine prípadov zmiznú samy počas prvých dvoch dní po zákroku. Fluorochinolóny zostávajú hlavnými antibiotikami používanými na prevenciu infekcie aj napriek zvýšenej rezistencii E. coli v tejto skupine liekov v populácii.

Napriek tomu, že veľkosť prostaty je pomerne malá, hrá veľmi dôležitú úlohu v zdraví mužov.

Prostata je zodpovedná nielen za procesy močenia, erekcie a vitality spermií, ale aj za produkciu sekrétu a ochranu horných močových ciest pred rôznymi druhmi infekcií.

Nachádza sa v dolnej panve, takže sa dá nahmatať cez konečník. Vedľa prostaty je kanál, ktorý odvádza prebytočnú tekutinu z tela. Okrem punkcie sa štúdium tohto orgánu môže uskutočniť palpáciou alebo analýzou moču.

Postup punkcie sa často predpisuje starším mužom, pretože možnosť tvorby rakovinových buniek a rozvoja nádorov je niekoľkonásobne vyššia ako u mladých mužov.

Punkcia prostaty je zahrnutá do zoznamu povinných štúdií na diagnostiku a adenómu prostaty.

V zásade sa tento postup vykonáva u všetkých pacientov bez výnimky s podozrením na vyššie uvedené choroby a až po úplnom komplexe vyšetrení. Punkcia prostaty tiež umožňuje potvrdiť diagnózu a posúdiť rozsah nádoru a charakter jeho rastu.

Prieskumný komplex má zase tri fázy:

digitálne rektálne vyšetrenie;
ultrazvukové transrektálne vyšetrenie;

Až po týchto troch štádiách sa určí spôsob liečby pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu

Punkcia prostaty sa predpisuje iba tým pacientom, u ktorých sa po úplnom komplexe vyššie uvedených vyšetrení zistili zmeny.

Normálna a stvrdnutá prostata

Napríklad vyšetrenie prstov odhalilo uzliny alebo tesnenia. Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie odhalilo podozrivú oblasť prostaty. A tiež, ak je hladina PSA u pacienta nad normálom. Indikácie pre punkciu môžu zahŕňať aj vymenovanie druhého vyšetrenia na potvrdenie diagnózy.

Napriek tomu, že postup je pomerne bežný, existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých je pacientovi zakázané vykonať biopsiu. Ku kontraindikáciám lekári zaraďujú celkovú ťažkú situáciu pacienta, prítomnosť infekčných ochorení, prípadne zápalových ochorení konečníka, problémy so zrážanlivosťou krvi a chronickú prostatitídu.

Ako sa vykonáva punkcia prostaty?

V praxi existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu prostaty. Takže tieto zahŕňajú:

transrektálnym spôsobom. Táto metóda biopsie sa považuje za najbežnejšiu a najmenej bolestivú, pretože punkcia sa vykonáva pomocou špeciálnej bioptickej pištole a jednorazových ihiel cez konečník. Transrektálna punkcia sa často delí na ďalšie tri typy: saturačná, sextantová a predĺžená. Za zmienku stojí, že saturačná punkcia je najpresnejšia, keďže materiál sa odoberá z 24 bodov a nie zo 6 alebo 18. Sextantová biopsia zohráva úlohu primárnej diagnózy a pomáha určiť prítomnosť ochorenia, ktoré nebolo alebo mohlo v danom čase nezistili. Multifokálna alebo rozšírená biopsia sa tiež považuje za jednu z najpresnejších metód a materiál sa odoberá od 8 do 18 bodov;
transuretrálna metóda, pri ktorej sa materiál odoberá cez močovú rúru pomocou špeciálnej elastickej trubice s optickým systémom (cystoskop);
transperineálnej techniky alebo perineálnej punkcie... Materiál sa odoberá cez kožu perinea, to znamená v oblasti medzi mieškom a konečníkom;
fúzna biopsia... Táto metóda je relatívne nová a jej podstata spočíva v použití MRI skenov. Vďaka MRI môže ošetrujúci lekár zobraziť žľazu v troch rozmeroch. Medzi výhody cielenej biopsie patrí zníženie rizika infekcie a zápalu v porovnaní s „klasickými“ metódami.

Príprava na postup

Pred priamou punkciou by mal ošetrujúci lekár informovať pacienta o technike biopsie, ako aj o možných komplikáciách po výkone.

Štandardné školenie by malo zahŕňať nasledujúce kroky:

prestať užívať lieky na riedenie krvi približne 7 dní pred štúdiou. Tieto lieky zahŕňajú: Warfarín, Aspirín, Heparín, Cardio-Magnil, Fenilin, Sincumar a ďalšie;
3 dni pred punkciou je pacientovi zakázané užívať akékoľvek;
12-24 hodín pred vyšetrením lekár predpíše antibakteriálny liek;
večer a ráno pred punkciou musí pacient urobiť čistiaci klystír;
po štúdii sa pacientovi odporúča obmedziť alebo úplne vylúčiť fyzickú aktivitu a akýkoľvek stres počas dňa;
na druhý deň je potrebné vybrať tampón zavedený do konečníka, aby sa predišlo možnému krvácaniu po punkcii prostaty;
po punkcii je pacientovi predpísané antibakteriálne látky počas 3-5 dní, aby sa zabránilo vzniku zápalových procesov v prostatickej žľaze.

Je dôležité spomenúť, že procedúra sa vykonáva nalačno, ale pacientovi je dovolené piť sladký čaj alebo ovocný nápoj.

Proces dirigovania

Najpopulárnejšia metóda, transrektálna punkcia, sa vykonáva takto:

pacientovi je poskytnutá lokálna anestézia (často lidokaín) alebo celková anestézia;
potom, po 5-10 minútach, pod kontrolou ultrazvuku, lekár zavedie špeciálnu jednorazovú ihlu do prostaty cez stenu konečníka a odoberie vzorky vláknitého tkaniva z rôznych častí prostaty;
po vyšetrení je pacient prevezený na pooperačné oddelenie na pozorovanie a po ustálení jeho stavu sa rozhodne o prepustení;
materiály získané počas punkcie sa prenesú do laboratória na výskum, podľa výsledkov ktorého ošetrujúci lekár určí nasledujúce kroky.

Punkcia prostaty pod ultrazvukovou kontrolou je pacientmi často dobre tolerovaná, iba v niektorých situáciách je možný mierny diskomfort.

Komplikácie a riziká po zákroku

Komplikácie punkcie prostaty sú uvedené nižšie:

nepohodlie v mieste biopsie (perineum alebo konečník);
akútne poruchy močenia;
výskyt krvi v moči (hematúria);
výskyt krvi v sperme (hemospermia);
predĺžené krvácanie v mieste vpichu;
tvorba zápalového procesu prostaty alebo;
zápal semenníkov;
krvácanie z konečníka.

Bezprostredne po punkcii alebo o niekoľko dní neskôr môže mať pacient malé množstvo krvi v ejakuláte, stolici alebo moči. Ihneď treba povedať, že tieto javy sú normou, a preto si nevyžadujú naliehavú lekársku intervenciu.

Okrem toho môže byť v mieste vpichu cítiť nepohodlie, ale mali by ste ho užívať len na odporúčanie svojho lekára. Treba spomenúť, že niektoré lieky proti bolesti a kyselina acetylsalicylová môžu zvýšiť pravdepodobnosť krvácania.

Okrem bežných javov existuje množstvo situácií, v ktorých pacient potrebuje urýchlene navštíviť lekára. Tie obsahujú:

horúčka, horúčka / zimnica;
ťažkosti s močením;
zvýšenie množstva krvi v stolici alebo moči;

Podobné videá

Chcete vedieť, ako bolestivá je punkcia prostaty? Komentár pacienta z prvej ruky:

Keď ste sa dozvedeli o vymenovaní punkcie prostaty, nemali by ste byť nervózni a panikáriť, pretože to neznamená, že pacient má rakovinu, adenóm alebo prostatitídu, ale je to len dodatočná metóda sledovania zdravotného stavu. Okrem iného je táto metóda najpresnejšia a prakticky bezbolestná a komplikácie a riziká po štúdii sú extrémne zriedkavé.

Je to dôležitý orgán v tele muža, no zároveň má malú veľkosť. Vzhľadom na to je potrebné komplexné vyšetrenie na štúdium jeho stavu. Na tieto účely sa často používa punkcia.

Takýto postup je metódou štúdia tkanív orgánu odobratého na výskum, ktorý umožňuje posúdiť jeho aktuálny stav, ako aj úspešnosť vykonávanej liečby. Zvážme podrobne: čo je punkcia prostaty, ako sa postup vykonáva a aké komplikácie sú možné.

Často sa punkcia u mužov vykonáva u pacientov, ktorí pri vymenovaní lekára uviedli bolesť, nepohodlie v panvovej oblasti, ako aj pocity zovretia alebo poruchy močenia.

Je to spôsobené tým, že pri patologickom zväčšení žľazy dochádza k upnutiu močového vývodu a tlak je vyvíjaný aj na samotný močový mechúr. Príznaky, s ktorými by ste sa mali poradiť s urológom:

Vzhľad nepohodlia, ako aj pocit tlaku alebo bolesti v panvovej oblasti, ktoré sa objavujú po fyzickej aktivite. Takéto prejavy sa často vyskytujú pri behu.
Závažnosť vyprázdňovania močového mechúra. Prejavuje sa neschopnosťou začať alebo ukončiť močenie, ktoré je sprevádzané bolesťou, kŕčmi, prípadne pálením.
Vzhľad dočasnej alebo trvalej poruchy spojenej s výskytom nepohodlia alebo bolesti.
Prítomnosť všeobecnej nevoľnosti, ospalosti, prudkej zmeny hmotnosti, vypadávania vlasov, ako aj zjavných príznakov hormonálnej nerovnováhy v tele.
Predchádzajúce pohlavne prenosné choroby alebo zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku chirurgického zákroku v tejto časti tela.

Uvedené príznaky sú indikáciou pre punkciu.

Dôležité! Príčina nepríjemných pocitov môže spočívať vo vývoji novotvaru v prostatickej žľaze.

Práve pre jeho štúdium je priradená podobná diagnostická metóda. Počas vyšetrenia môže lekár tiež identifikovať patológiu buď palpáciou panvovej oblasti alebo zvýšenými hodnotami PSA pri krvnom teste.

Posledne menované sú bielkovinové látky produkované orgánom. Ďalšími dôvodmi pre účel štúdie sú:

detekcia echogénnych ložísk počas ultrazvuku, ktorých prítomnosť môže naznačovať výskyt adenómu prostaty;
potreba diagnostikovať identifikovanú formáciu s cieľom určiť jej povahu a rýchlosť rastu;
vykonávanie kontrolnej diagnostiky s cieľom identifikovať účinnosť podstupovanej liečby a jej korekciu;
potreba určiť, o aký druh nádoru ide: benígny alebo malígny.

Pred vykonaním punkcie prostaty u mužov je predpísané dodatočné vyšetrenie vo forme krvných a močových testov.

Príprava

Aby sa predišlo komplikáciám a aby sa minimalizovalo riziko zhoršenia stavu, vykonávajú sa prípravy na punkciu:

Pred vykonaním postupu je dôležité vylúčiť použitie liekov, ktoré vedú k zriedeniu krvi, inak bude pre lekárov ťažké zastaviť krvácanie.
Pri vykonávaní transrektálneho variantu sa predbežne vykonávajú rektálne výplachy a užívajú sa aj lieky na odstránenie výkalov.
Bezprostredne pred vyšetrením sa vykoná lokálna očista čreva, aby sa odstránili všetky nečistoty, ktoré narúšajú ultrazvukovú kontrolu a znižujú možnosť infekcie.
V deň zákroku nejedzte.

Možnosti postupu

Spôsob vykonania punkcie mužskej prostaty závisí od charakteristík tela pacienta, jeho veku, ako aj od výsledkov predchádzajúcich testov.

Samotný zákrok je dosť bolestivý, preto sa punkcia prostaty robí v narkóze. Jeho typ sa určuje na základe aktuálneho stavu pacienta, ako aj jeho citlivosti na anestéziu.

Často sa na to používajú špeciálne anestetické gély. Často sa používa lokálna anestézia a na zmiernenie stresu pred operáciou u človeka sa podávajú sedatíva. Neodporúča sa pozerať na tematické fotografie pre pacientov s nestabilnou psychikou v predvečer procedúry.

Samotný postup sa vykonáva pomocou dutej ihly, injekčná striekačka je zvonka podobná veľkej kancelárskej spinke s ihlou niekoľkých centimetrov. Existujú možnosti vákua, ako aj pružinové ihly. Na zvýšenie presnosti manipulácie sa pod kontrolou vykonáva punkcia prostaty. Vďaka tomu sa zavádzanie ihly vykonáva presne na požadované miesta, čo znižuje bolesť, ako aj poškodenie samotnej žľazy. Hĺbka vloženia je niekoľko centimetrov a pre presnejší výsledok sa materiál odoberá z viacerých častí orgánu. Na základe počtu vzoriek sa postup delí na:

sextant, keď sa neberie viac ako 6 plotov;
predĺži sa, ak je počet odberných miest do 13;
saturácie, pri ktorej sa odber realizuje z viac ako 20 miest na orgáne.

V praxi sa dnes používajú tri metódy:

Transrektálna forma, keď sa ihla zavedie do prostaty cez konečník. Telo pacienta je na pravej strane a nohy by mali byť pritlačené k žalúdku. Uhol sklonu a pohyb hernie sa nastavujú prstami lekára. Po zákroku sa na miesto vpichu aplikuje gázový tampón a prilepí sa náplasť.
Stredná forma, pri ktorej sa odborník dostane k orgánu cez rez v perineálnej oblasti. Za týmto účelom je pacient umiestnený na chrbte a jeho nohy sú roztiahnuté. Punkcia prostaty sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a v lokálnej anestézii.
Uretrálna forma. Najbolestivejšia metóda, niekedy vedúca k závratom a mdlobám, preto sa používa pri lokálnej anestézii. Ihla sa vloží do orgánu cez močovú trubicu.

Trvanie takýchto postupov nie je dlhšie ako 30 minút.

Etapy

Najbežnejšia metóda je transkreatická, vykonáva sa týmto spôsobom:

Pacientovi sa podáva lokálne anestetikum (zvyčajne lidokaín) alebo celková anestézia.
Len čo anestézia začne pôsobiť, pod dohľadom ultrazvuku lekár prepichnutím stien konečníka zavedie do prostaty jednorazovú ihlu. Vykonáva sa punkcia adenómu (odber vzoriek tkanív požadovaného množstva z rôznych častí orgánu).
Na konci štúdie sa ihla odstráni, na miesto vpichu sa aplikuje gázový tampón na zastavenie krvi a prilepí sa náplasť.
Ďalej je pacient umiestnený na dospávacej izbe, kde je monitorovaný. Ak jeho stav zostane stabilný, potom je prepustený.
Materiál sa posiela do laboratória, kde sa študuje a výsledky sa odovzdávajú ošetrujúcemu lekárovi.

Keď sa punkcia prostaty vykonáva pod kontrolou ultrazvukového prístroja, je pacientmi zvyčajne veľmi dobre tolerovaná a len v ojedinelých prípadoch je možný mierny diskomfort.

Komplikácie

Možné komplikácie punkcie prostaty:

nepohodlie v mieste vpichu ihly;
porušenie procesu močenia;
krv sa začína objavovať v moči;
krv sa vylučuje s rodinnou tekutinou;
v oblasti punkcie dochádza k dlhodobému krvácaniu;
začína zápal prostaty.

Normálna situácia je, keď sa krvácanie pozoruje 2-3 dni po punkcii prostaty. Toto sa považuje za patológiu iba vtedy, ak jej trvanie presiahne stanovený čas.

V oblasti punkcie alebo rezu môže byť mierne nepohodlie. Ale užívanie liekov proti bolesti by malo byť koordinované s ošetrujúcim lekárom.

Pri zvýšenej teplote, horúčke alebo zimnici je potrebná urgentná návšteva nemocnice.

Dekódovanie výsledkov

Vzorky tkaniva odobraté pri punkcii sa posielajú na cytologické a histologické vyšetrenie. Získanie správy z laboratória zvyčajne trvá až 14 dní. Interpretáciu výsledkov vykonáva priamo lekár, ktorý zákrok vykonal. Takéto štúdie môžu poskytnúť nasledujúce informácie:

IDU - identifikácia intraepiteliálnej neoplázie prostaty, čo naznačuje vysokú pravdepodobnosť onkológie. Pri nízkej IDU sa nástup rakoviny predpovedá do 5 rokov.
Identifikácia malígneho útvaru. Na ich objasnenie bude potrebný ďalší výskum pomocou Gleasonovej stupnice, ktorá určuje úroveň rozvoja rakoviny, ako aj prognózu jej liečby. Presnosť výsledku je 80%.
Detekcia benígneho novotvaru, ktorého detekcia si nevyžaduje dodatočné objasňujúce analýzy alebo opakované odbery vzoriek. Zároveň sa nemusí vyžadovať jeho odstránenie v prípade, že pacientovi neprinesie nepohodlie, bolesť alebo nevedie k zhoršeniu fungovania žľazy.

Trvanie štúdie materiálu závisí od počtu vzoriek tkaniva odobratých na tento účel, ktoré sa budú súčasne študovať. Výsledky sa často dostanú k lekárovi do 1-2 týždňov. Je to spôsobené nedostatkom sekvencie histologických a cytologických štúdií.

Druhá biopsia je povolená až po 4-6 mesiacoch. Počas tejto doby sa poškodené tkanivá úplne vyliečia, takže pravdepodobnosť komplikácií po tomto postupe je minimalizovaná. Výnimkou sú situácie pri zistení malígneho útvaru, kedy je možné vykonať opakovaný odber tkaniva po 45 dňoch od predchádzajúceho času.

Užitočné video

Poďme si to zhrnúť

Punkcia prostaty je diagnostický postup, ktorý vám umožňuje odobrať tkanivá tohto orgánu na identifikáciu patológií. Je to však bolestivé a môže to mať negatívne následky. Preto je potrebná príprava a pozorovanie pooperačného obdobia.

Punkčná biopsia prostaty sa používa na diagnostiku rakoviny alebo závažných chronických zápalových procesov nevysvetliteľného charakteru. Biopsia prostaty pomáha pri morfologickej diagnóze zhubného nádoru, zistení štádia a stupňa jeho malignity, ako aj hormonálnej rezistencie.

Metódy punkcie

Existujú len dva spôsoby, ako vykonať punkciu prostaty: transperineálne a transrektálne. Transperineálna alebo perineálna metóda zahŕňa 2-3 cm priečny rez tesne vľavo od strednej čiary. Pri priblížení k prostatickej žľaze chirurg vykoná jej punkciu špeciálnym trokarom. Potom, po získaní bioptického tkaniva, sa pracovný nástroj odstráni.

Pri transrektálnej inštrumentálnej punkcii sa do konečníka vloží prst v rukavici a potom sa pozdĺž neho privedie trokar do oblasti záujmu prostaty. Po vykonaní punkcie, po odobratí vzorky tkaniva prostaty v rektálnej dutine, chirurg úmyselne nechá jeden deň gázový tampón. V poslednej dobe je zvykom robiť punkciu špeciálnou tenkou ihlou a skúmať jej obsah cytologickou metódou.

Ani negatívny výsledok takejto biopsie nevylučuje prítomnosť nádoru u pacienta. S jednotlivými uzlinami môžu bunky žliaz nezmenené rakovinou vstúpiť do materiálu získaného počas biopsie (biopsie). Punkčná biopsia sa často musí vykonať niekoľkokrát.

Komplikácie po punkcii

Počas odberu vzoriek tkaniva na punkciu je možné poškodenie ciev konečníka a panvy, sprevádzané krvácaním a tvorbou hematómu. Hrozí implantácia nádoru, embólia (vniknutie vzduchu) do pľúcnej tepny.

Niekedy je potrebné vykonať paralelnú punkciu kostí, aby sa v nich zistili metastázy, pretože nádor prostaty dáva prvé metastázy v panvových kostiach a v chrbtici. Vykonáva sa aj punkcia hrudnej kosti a hrebeňa bedrovej kosti.

Príprava na punkciu

Deň predtým sa pacientovi podá vodný čistiaci klystír a začne sa antibiotická terapia. Streptomycín sa podáva až do 1 gramu denne alebo kolimycín (neomycín sulfát) 175 000 IU dvakrát denne intramuskulárne.
Nezabudnite tiež predpisovať lieky, ktoré znižujú črevnú motilitu. Táto liečba pokračuje tri dni po punkcii.

Technika odberu punkcie

Technika vykonávania biopsie prostaty je jednoduchá. Pacient je umiestnený na operačnom stole s mierne zdvihnutými a rozkročenými nohami. Počas punkcie sa používa lokálna novokainová anestézia a u pacientov so špeciálnou excitabilitou je možná krátkodobá anestézia. Najtenšia ihla trokaru prepichne kožu perinea. Potom cez stenu konečníka chirurg prstom kontroluje vpichnutie ihly a vedie ju na požadované miesto prostaty. Punkčná ihla je vybavená špeciálnym bezpečnostným zariadením, ktoré zabraňuje jej príliš hlbokému zavedeniu a poškodeniu močového mechúra alebo perforácii močovej trubice.

Zavedením ihly do prostatickej žľazy do hĺbky 1,5 cm lekár pomocou vonkajšieho valca ihly odreže kúsok tkaniva. Existujú špeciálne konštrukcie punkčných ihiel, ktoré umožňujú injekciu tkaniva a dokončenie manipulácie zavedením malej dávky alkoholu pozdĺž objímky trokaru, aby sa zabránilo vniknutiu nádorového tkaniva do punkčného kanála. Krvácanie z miesta vpichu sa zastaví tlakom prsta na konečník.

Len málo ľudí vie, čo je punkcia prostaty, ako sa tento postup vykonáva. Prostata je jedným z dôležitých orgánov muža, ktorý svojou veľkosťou nepresahuje veľkosť orecha a na diagnostiku chorôb je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie. Diagnostické metódy sú ultrazvukové vyšetrenie a punkcia, ktoré by sa nemali zamieňať s biopsiou tkaniva prostaty.

Čo to je

Punkcia prostaty je jednou z metód diagnostiky rakoviny prostaty, pri ktorej sa odoberá jej tkanivo na vyšetrenie a štúdium. Aj vďaka takejto analýze je možné pochopiť, či lekár predpísal účinnú liečbu. Tkanivo, ktoré je možné po zákroku získať, sa skúma v elektrónových mikroskopoch. Punkcia vám umožňuje určiť nasledovné:

zloženie buniek;
stav epitelu;
stav prostatických žliaz.

Tento postup je možné vykonať v celkovej anestézii alebo anestézii. Ak sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii, odporúča sa 6 hodín pred zákrokom zdržať sa jedenia a pitia. U pacientov s vysokou excitabilitou je potrebná celková anestézia. Vykonáva sa pod ultrazvukovou kontrolou, aby sa predišlo komplikáciám. V niektorých prípadoch lekár predpíše antibiotiká, aby sa predišlo komplikáciám. Nemali by ste však užívať žiadne lieky sami.

Fakt! Po prijatí materiálu na vyšetrenie pacient pocíti krátkodobú bolesť. Ak je muž veľmi citlivý na bolesť, potom sa pred zákrokom môžu užívať sedatíva.

Najčastejšie je predpísaná punkcia prostaty, ak po iných vyšetreniach existuje podozrenie na onkológiu. Táto diagnostická metóda je relevantná, ak je hladina PSA vyššia ako 4 ng / ml.

Ak dôjde k závažnému priebehu ochorenia, potom nemožno vykonať punkciu žľazy. Zákrok je kontraindikovaný aj v prípade zápalu konečníka a v prípade, že sa v ňom nachádzajú zvyšky výkalov. Ďalšie kontraindikácie zahŕňajú:

hemoroidy;
akútna prostatitída;
slabá zrážanlivosť krvi;
zápalové procesy v črevách;
ochorenia genitourinárneho systému.

Kedy je vyšetrenie indikované?

Punkcia prostaty je predpísaná pre rôzne ochorenia pohlavných orgánov. Indikácie pre prieskum zahŕňajú:

V niektorých prípadoch je potrebné opakované vyšetrenie prostaty, pretože nezmenená časť prostaty môže vstúpiť do ihly, čo komplikuje výsledky štúdie. Sekundárna punkcia by sa mala vykonať v nasledujúcich prípadoch:

pri sondovaní útvarov, ktoré možno cítiť počas vyšetrenia prstom;
so zvýšením PSA po prvej štúdii:
keď sa zistia zmeny v tkanivách prostaty, ktoré možno zaznamenať po vystavení ultrazvuku.

Vďaka takémuto vyšetreniu je možné nielen diagnostikovať rakovinu, ale aj zistiť nasledujúce ukazovatele:

veľkosť;
štádium progresie;
účinnú liečbu.

Lekár spravidla odporúča punkciu so zvýšenou hodnotou PSA, ktorá najčastejšie indikuje rakovinu v počiatočnom štádiu.

Analytické metódy zberu

Existuje niekoľko spôsobov vykonania analýzy, ktoré je možné vybrať na základe veku pacienta, prijatých testov, celkového blaha a individuálnych charakteristík pacienta. Najbežnejšie z nich sú nasledovné:

Na odstránenie tkaniva prostaty je potrebná špeciálna ihla, vo vnútri ktorej je dutina. Jeho dĺžka je niekoľko centimetrov a samotná striekačka v priemere vyzerá ako veľká kancelárska sponka. V niektorých prípadoch sa používa ihla s pružinou alebo zariadenie s vákuom. V závislosti od spôsobu vykonania analýzy je v niektorých prípadoch potrebná príprava. Napríklad pri transrektálnej metóde je potrebné vykonať očistnú klystíru pred procedúrou večer a ráno v deň procedúry.

Najčastejšie sa na diagnostiku chorôb vykonáva transrektálny postup. Pacient je umiestnený na pravej strane na gauči a tlačí nohy na brucho. Lekár zavedie ihlu cez konečník do prostaty.

Poloha ihly sa ovláda prstom a urobí sa niekoľko vpichov. Po zákroku zostáva gázový tampón 24 hodín.

Pri perineálnom type zákroku je potrebné urobiť priečny rez nie väčší ako 3 cm, po prechode do prostaty sa urobí punkcia, tkanivo prostaty sa odoberie na analýzu a nástroj sa vyberie. Aby to urobil, pacient musí ležať na chrbte a roztiahnuť nohy. Tento spôsob punkčnej biopsie prostaty je bolestivý a vyšetrenie sa vykonáva v narkóze.

V niektorých prípadoch sa vykonáva uretrálna metóda zberu analýzy. Táto metóda zahŕňa vpichnutie ihly cez močovú trubicu. Tiež dáva pacientovi nepohodlie a krátkodobé bolestivé pocity.

Odber vzoriek materiálu na analýzu sa vykonáva z celej prostaty. K tomu stačí odobrať materiál zo 6 bodov prostaty. V niektorých prípadoch môžu tieto body vyžadovať až 10. Vďaka takejto presnej štúdii je možné diagnostikovať rakovinu v počiatočnom štádiu a môžete vidieť jej lokalizáciu. Niektorí muži môžu počas testu pociťovať závraty alebo bezvedomie.

Bez ohľadu na spôsob odberu vzoriek tkanív žľazy je potrebné darovať krv a moč na analýzu. Procedúra netrvá dlhšie ako pol hodiny, výsledné tkanivo sa posiela do laboratória na vyšetrenie a výsledok je možné získať za týždeň. Najčastejšie, týždeň pred zákrokom, musíte byť preč od užívania akýchkoľvek liekov. Ak je však život pacienta ohrozený bez liečby, môže pokračovať v liečbe, ale obdobie zotavenia sa bude vykonávať pod dohľadom lekára.

Zotavenie po punkcii

Punkcia prostaty je závažný zákrok, ktorý si vyžaduje špeciálnu prípravu. Po jeho vykonaní sa odporúča zdržať sa fyzického cvičenia a pohlavného styku na 4 hodiny, aby nedošlo ku komplikáciám. Tiež nie je dovolené jesť niekoľko hodín po procedúre.

Ak bola zvolená transrektálna metóda, potom je možné nejaký čas pozorovať krvácanie, horúčku a bolestivosť v oblasti konečníka.

Ale ak bol postup punkcie vykonaný nesprávne alebo nepresne, môžu nasledovať komplikácie. Najbežnejšie sú:

Po zistení jednej z týchto komplikácií musíte navštíviť lekára. V niektorých prípadoch dochádza k alergii na anestéziu. Aby ste tomu zabránili, musíte pred vykonaním postupu informovať lekára o prítomnosti alergickej reakcie na lieky.

Treba poznamenať, že punkcia prostaty je jedným z najbezpečnejších a najúčinnejších postupov pre ľudí. V niektorých prípadoch sa však môžu objaviť komplikácie a kontraindikácie.