Priepustnosť skloviny mliečnych zubov a trvalých nesformovaných zubov je výrazne vyššia ako priepustnosť trvalých tvarovaných zubov. Zubný povlak zvyšuje úroveň priepustnosti skloviny. Sklovina je tkanivo ektodermálneho pôvodu, ktoré podlieha kalcifikácii. Je to bezbunkové tkanivo, nie sú v ňom žiadne cievy a nervy. Po dokončení tvorby a kalcifikácie skloviny stráca schopnosť rásť. Sklovina nie je schopná regenerácie a škody, ktoré v nej vznikajú, nie sú eliminované. Vymiznutie bielej podpovrchovej kazovej škvrny nie je spojené s regeneráciou skloviny, ale nastáva vplyvom remineralizačných roztokov, kedy sa do skloviny umelo dostávajú soli vápnika, fosforu, fluóru a pod. Väčšina kryštálov hydroxiapatitu skloviny sú zložité útvary - sklovinové hranoly, ktoré začínajú na spoji skloviny a dentínu a smerujú k povrchu skloviny, pričom sa mnohokrát ohýbajú vo forme špirály. Priepustnosť skloviny má veľký význam v súvislosti s procesmi tvorby a dozrievania tvrdých zubných tkanív za normálnych podmienok, de- a remineralizácie - v prípade patológie. Priepustnosť skloviny sa týka dozrievania zuba po erupcii (mliečnej aj trvalej). Zubná sklovina je priepustná pre mnohé anorganické prvky (vápnik, fosfor, fluór, jód atď.) a organické látky (aminokyseliny, sacharidy, vitamíny atď.). Sliny sú zdrojom živín pre zubnú sklovinu. Intenzita výmeny iónov a mineralizácie skloviny je však najvýraznejšia v detstve a mladom veku a s vekom klesá. V najskorších štádiách kazu sa priepustnosť skloviny prudko zvyšuje (najmä mliečne zuby). Zvýšenie priepustnosti skloviny je znakom postupnej demineralizácie tvrdých zubných tkanív, no vďaka tejto vlastnosti sa rozvíja opačný proces - remineralizácia, ktorá prispieva k pozastaveniu kazu. Povrchová (vonkajšia) vrstva skloviny má špeciálne fyzikálne a chemické vlastnosti, ktoré ju odlišujú od podkladových vrstiev. Je odolnejší voči kyselinám. Zrejme za to môže vyšší obsah vápnika a fosforu v povrchovej vrstve. Okrem toho obsah týchto hlavných minerálnych makroprvkov zostáva vo vonkajšej vrstve neustále vysoký, pretože po erupcii zubov
zdrojom látok vstupujúcich do skloviny sú sliny.
Vo vonkajšej vrstve je tiež stanovený vysoký obsah fluóru, 10-krát viac ako v spodnej vrstve. Silné karyestatické činidlá zahŕňajú fluór, fosfor, stredný - molybdén, vanád, meď, bór, lítium, zlato. Selén, kadmium, mangán, olovo, kremík sa považujú za kari-esogénne. Intenzita kazu v rôznych vekových obdobiach nie je rovnaká: častejšie vzniká kaz krátko po prerezaní zuba (niekedy v prvých mesiacoch). V detskom veku je odolnosť zubných tkanív voči kariogénnym faktorom nízka, preto je v tomto období života aktivita zubného kazu vyššia. Nepriaznivé pomery v ústnej dutine krátko po erupcii zubov, kedy sklovina ešte nie je úplne vyzretá a nevytvorená, bránia dozrievaniu skloviny, t.j. vzniká sklovina, ktorá nemá dostatočnú odolnosť voči pôsobeniu kariogénnych faktorov. K nepriaznivým stavom v ústnej dutine patria zmeny mikroflóry, nadmerná konzumácia sladkostí, hyposalivácia, nedostatočný príjem fluoridov a pod. Rozpustnosť skloviny. S lieskou sa to stáva kyslý roztok smalt. Žuvací povrch je menej rozpustný a v oblasti krčka zuba je sklovina rozpustnejšia [Leont'ev VK, 1977]. V zubnom lekárstve je obzvlášť dôležitá rozpustnosť skloviny v kyselinách - mliečnej, octovej, pyrohroznovej atď. - ako činidlách podieľajúcich sa na procese demineralizácie. Soli vápnika a fosforu pridané do demineralizačného roztoku znižujú rýchlosť rozpúšťania skloviny a uhličitan podporuje rozpúšťanie skloviny, spomaľuje remineralizáciu. Fluór má osobitný význam pre rozpustnosť skloviny. Preniká do kryštálovej mriežky skloviny, vytláča hydroxyl a nahrádza ho, v dôsledku čoho sa vytvára hydroxyfluórapatit - stabilná zlúčenina, ktorá poskytuje zníženú rozpustnosť skloviny a odolnosť voči kazu. Zníženie rozpustnosti je jedným z hlavných faktorov protikarikózneho účinku fluóru. Hliník, zinok, molybdén znižujú rozpustnosť skloviny a sírany - zvyšujú. Je veľmi dôležité určiť in vivo rozpustnosť skloviny, ktorá sa môže použiť na posúdenie jej schopnosti demineralizácie a odolnosti voči zubnému kazu. Pri tvorbe úrovne rozpustnosti hrajú dôležitú úlohu dedičné faktory. V.G. Suntsov (1988) zistil, že štruktúra a vlastnosti povrchovej vrstvy skloviny mliečnych a stálych zubov závisia od charakteristík vzniku a vývoja všetkých faktorov ovplyvňujúcich ontogenézu. Sliny majú veľký význam pri udržiavaní fyziologickej rovnováhy procesov mineralizácie a demineralizácie v sklovine a sú najdôležitejším faktorom pri udržiavaní homeostázy orgánov ústnej dutiny. V srdci najdôležitejšej funkcie slín - mineralizácie - sú na jednej strane mechanizmy, ktoré bránia uvoľňovaniu ich základných zložiek zo skloviny; na druhej strane uľahčenie vstupu takýchto zložiek zo slín do skloviny. Tým sa dosiahne stav dynamickej rovnováhy zloženia skloviny.
Interakcia dvoch procesov - rozpúšťanie kryštálov hydroxyapatitovej skloviny a ich tvorba - zabezpečuje udržanie rovnováhy skloviny a okolitej biologickej tekutiny.
Rozpustnosť hydroxyapatitu je do značnej miery určená koncentráciou vápnika, anorganického fosforečnanu a pH média. Vápnik je zadarmo
a pridružený štát. zadarmo
alebo ionizovaný vápnik ko-
tvorí asi 55 % z jej celkového počtu
množstvo. 30 % vápnika súvisí s
bielkoviny a 15% s aniónmi - fos-
svadobné závoje, citrát atď. V slinách,
zadržiava vápnik 2-krát menej,
než v krvi. V priemere je pH slín neutrálne a pohybuje sa v rozmedzí 6,5-7,5. Demineralizačný účinok skloviny sa pozoruje pri pH< 6,0. Однако такая реакция слюны бывает очень редко. Кислая среда может определяться в кариоз-ных полостях, налете, после по-падания в полость рта углеводов, но это локальное снижение рН обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры налета, кариозных полостей. Кислоты, продуцируе-мой в этих участках, недостаточ-но для понижения рН всей массы слюны. Следовательно, в патогенезе ка-риеса зубов имеет значение именно локальное понижение рН. Снижение функциональной ак-тивности слюнных желез приводит к тому, что зубы меньше омывают-ся слюной, повышается раствори-мость и снижается ее реминерали-зующий эффект; ухудшается само-очищение полости рта, способст-вующее развитию микрофлоры; уменьшается выделение минераль-ных веществ со слюной у кариес-восприимчивых людей, что отрица-тельно влияет на гомеостаз полости рта. Формирование молочных зачат-ков происходит во внутриутробном периоде и во многом зависит от те-чения беременности, перенесенных беременной заболеваний, характера ее питания. Нарушение формирования твер-дых тканей молочных зубов в этот период является предрасполагаю-щим фактором для развития мно-жественного кариеса молочных зу-бов. Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем посто-янных. Эмаль - самая твердая часть че-ловеческого тела. Эмаль молочных зубов на 94-96 % состоит из неор-ганических веществ, органических веществ в ней больше (3,5-5,5 %), а воды меньше (около 0,5 %). Эмалевый покров и слой дентина молочных зубов тоньше, особен-но тонок слой дентина в зоне ро-гов пульпы. Дентинные канальцы шире и тоньше таковых посто-янных зубов. Пульповая камера значительно объемнее (недоста-точно развитие вторичного ден-тина). Просвет дентинных трубочек (ка-нальцев) в молочных и постоян-ных несформированных зубах зна-чительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учи-тывать при использовании некото-рых пломбировочных материалов в детском возрасте. Рога пульпы молочного и посто-янного несформированного зуба по сравнению с постоянными зубами значительно больше углубляются в дентин, поэтому необходима боль-шая осторожность при препариро-вании кариозных полостей в таких зубах. Pri vývoji vitálnej aktivity buničiny mliečneho zuba sa rozlišujú dve obdobia: tvorba buničiny
(koronálny a koreňový) a spätný vývoj drene mliečnych zubov, zodpovedajúci obdobiu resorpcie koreňa. Keď začne resorpcia koreňov, počet bunkových prvkov sa zníži a medzibunková látka sa zvýši.
Cez koreňový kanálik a pomerne široký apikálny otvor je dreň mliečneho zuba úzko spojená s parodontom. Táto komunikácia pulpy s parodontom prispieva k rýchlemu prechodu zápalového procesu z pulpy do parodontu. Výskyt kazov v určitých skupinách zubov a ich povrchoch. Stupeň poškodenia mliečneho a trvalého chrupu nie je rovnaký. Medzi mliečnymi zubami sú najčastejšie poškodenia črenové zuby, potom rezáky, očné zuby. Okrem toho sa častejšie pozoruje porážka stoličiek na dolnej čeľusti a predných zubov na hornej. Z trvalých zubov u detí sú najčastejšie kazy prvých stoličiek. Prvé miesto v lokalizácii kazivých dutín v mliečnych zuboch zaujíma kontakt (aproximálne povrchy), potom krčný a nakoniec žuvanie. Kazivé dutiny na približných povrchoch zubov často susedia, čo vytvára určité ťažkosti pri diagnostike pri plnení. Kazy na voľných plochách mliečnych zubov (labiálne, bukálne, lingválne) sú extrémne zriedkavé. V trvalých zuboch je prvé miesto z hľadiska frekvencie obsadené kazmi žuvacích plôch a druhé - aproximálnymi. 5.2.1. Zvláštnostirozvoj kazuprideti Zubný kaz u detí v rôznych vekových obdobiach prebieha odlišne. Priebeh kazu mliečnych zubov je ovplyvnený anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, všeobecnou odolnosťou detského organizmu a vysokými reaktívnymi vlastnosťami detského veku. Množstvo porážky. Kazivý proces pokrýva veľké množstvo zubov - 8, 10 a viac, niekedy je postihnutých všetkých 20 zubov. V jednom zube môže byť niekoľko kazivých dutín, lokalizovaných na rôznych povrchoch. Takéto kazy sa nazývajú aj akútne, ostré, kvitnúce, cvalové. To všetko sú viacnásobné kazy, ktoré ničia zubný systém dieťaťa. Takýto kaz sa často vyvíja po akútnych infekčných ochoreniach (osýpky, šarlach, tonzilitída atď.), Ktoré boli ťažké; niekedy sa u dieťaťa po chorobe vyvinie množstvo nových kazivých dutín. Viacnásobným kazom sú sprevádzané aj niektoré chronické ochorenia (tonzilitída, chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému a pod.). Viacnásobný kaz postihuje všetky povrchy zubov, v krátkom čase sú korunky úplne zničené, zubná dreň je nekrotická a v čeľusti ostávajú len korene; porážka sa vyskytuje postupne a rozšíri sa na všetky zuby krátko po erupcii a do 3-4 rokov zostane dieťa bez zubov. Viacnásobný kaz pri niektorých ochoreniach. Naliehavý problém u malých detí stále pretrváva rachitída, ktorých prevalencia v prvom roku života zostáva vysoká a podľa výsledkov rozsiahlych epidemiologických štúdií, ktoré
zámky v rozmedzí 55-70%. Základom rachitídy sú poruchy metabolizmu fosforu a vápnika a systému regulujúceho homeostázu fosforu a vápnika (metabolity vitamínu D, prištítne telieska a štítna žľaza). Po ťažkých formách rachitídy sa u dieťaťa často vytvára „hypokalcemický titer“, ktorý je charakterizovaný klinickými prejavmi hypokalcémie po mnoho rokov („juvenilné osteopatie“).
Možno uvažovať, že dentoalveolárny systém u rachitídy je cieľovým orgánom a existuje patogenetická súvislosť medzi rachitídou a poruchami tvorby dentoalveolárneho systému, nedostatočnou mineralizáciou zubov a odchýlkami v zakladaní stálych zubov, zaostávanie za rastom. čeľuste a anomálie skusu, skorý a mnohopočetný zubný kaz (obr. 5.17). Downova choroba
charakterizované výrazným oneskorením vo fyzickom a duševnom vývoji dieťaťa, dysfunkciou mnohých endokrinných žliaz. Vzhľad dieťaťa je typický hneď po narodení. Porušuje sa párovanie a postupnosť prerezávania zúbkov, u niektorých detí mliečne zúbky prerezávajú neskoro, niekedy až o 4-5 rokov, dochádza k mnohopočetnej lézii všetkých zubov, aj tých najodolnejších voči kazu, mliečnych aj trvalých. Zaznamenáva sa poškodenie rôznych povrchov zuba, vrátane atypického priebehu kazu na lingválnych povrchoch, v oblasti okraja rezákov atď. Na vzniku mnohopočetného kazu pri Downovej chorobe sa podieľajú tieto faktory: vysoká náchylnosť na detské infekcie, ochorenia horných dýchacích ciest a veľmi zlá ústna hygiena. Rýchlosť šírenia procesu- jeden z hlavných znakov - Obr. 5.17. Viacnásobný kaz u pacienta s krivicou. kaz mliečnych zubov. Zubný kaz mliečnych zubov sa vyvíja rýchlejšie ako trvalé zuby, rýchlo dosiahne spojenie sklovina-dentín, preniká do dentínu a šíri sa v ňom (prenikajúci kaz). Je to spôsobené tenkým sklovinovým obalom a špeciálnou štruktúrou dentínu, ktorá má nízko mineralizované zóny siahajúce až k dreni. Určitú úlohu zohráva nízka aktivita miazgy. Preto sa v detskom veku, najmä u oslabených detí v ranom veku, veľmi rýchlo rozvinie kazivý proces od počiatočných foriem až po komplikácie v podobe guliek a paradentózy, dentín je mäkký, svetložltý, ľahko odstrániteľné bagrom celé platničky. Kariózny proces akoby preniká cez tvrdé tkanivá (sklovina, dentín) a rýchlo sa šíri do drene. Kruhový kaz. Kaz mliečnych predných zubov, začínajúci na labiálnej ploche v oblasti krčka, sa šíri okolo celej korunky a zachytáva aproximálnu a lingválnu plochu (obr. 5.18). Proces sa prehlbuje a koruna sa ľahko odlomí na úrovni kruhového kazu, zostanú len korene (obr. 5.19-5.21). 
Ryža. 5.18. Kruhový kaz mliečnych rezákov. Ryža. 5.19. Odlomenie korunky po kruhovom kaze. Ryža. 5.20. Kazy na styčných plochách mliečnych rezákov. Takýto kaz sa často vyskytuje krátko po prerezaní zubov a postihuje predovšetkým horné čelné rezáky, menej často očné zuby. Kruhový kaz mliečnych zubov je veľmi podobný tzv radiačný kaz, ktorá sa rýchlo rozvíja krčka maternice ako komplikácia po rádioterapii novotvarov a vedie k rýchlej strate zubov. Predpokladá sa, že pri vzniku cirkulárneho kazu mliečnych zubov sú dôležité tieto faktory: korunky mliečnych zubov sú mineralizované in utero a ich štruktúra závisí od priebehu tehotenstva matky. Krček mliečneho zuba sa mineralizuje krátko po narodení dieťaťa, keď jeho telo prechádza do nových podmienok existencie: mení sa charakter výživy - intraplacentárna na prirodzenú alebo, žiaľ, častejšie na umelú výživu. Výživové podmienky, životné podmienky jeho života, choroby, ktoré sa môžu vyvinúť hneď po narodení, akútne respiračné infekcie, dyspepsia a iné ochorenia môžu nepriaznivo ovplyvniť mineralizované zubné tkanivá. Zubný krčok je v tomto období najviac oslabenou časťou zuba, v dôsledku jeho neúplnej mineralizácie a následne sa ukazuje, že je náchylný na vznik kazu. Kruhový kaz sa vyskytuje hlavne u predčasne narodených detí, s podvýživou, rachitídou, tuberkulózou a u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše. V týchto prípadoch môže dôjsť k uvoľneniu vápenatých solí z už mineralizovaných tkanív. Pre kruhový kaz je charakteristické rýchle šírenie procesu v smere buničiny. Treba poznamenať, že deti sa takmer neotočia na akútnu pulpitídu kvôli kruhovému kazu. Existujú dva možné výsledky: prvým je, keď dieťa s nižším telesným odporom odumrie na dreň
bez akýchkoľvek klinických prejavov a postupne sa rozvíja chronická parodontitída; druhá - keď je pri kruhovom kaze koreňová dreň izolovaná od koronálnej drene vďaka náhradnému dentínu, korunka zuba sa odlomila spolu s koronálnou dreňou a dreň koreňa zostáva životaschopná a zachováva neporušené periodontium. Koreňová dreň je pevne „zamurovaná“ pigmentovaným dentínom a zub v prítomnosti takéhoto kazu a živej drene ešte nejaký čas „slúži“ dieťaťu. Táto možnosť je u detí menej bežná.
Kaz v rovine (plochý kaz). Kariézny proces pri tejto forme nezasahuje do hĺbky, ale po povrchu, pričom vytvára rozsiahlu plytkú karyóznu dutinu (pozri obr. 5.21). Ak sa proces vyvíja rýchlo, zub sa čoskoro rozpadne. Ale niekedy sa kaz vyvíja pomaly pozdĺž roviny: dentín je hnedý alebo tmavohnedý, hustý. Ide o jednu z foriem chronického kazu, ktorý sa tiež nazýva stacionárny alebo pozastavený. Pri planárnom kaze môže chýbať časť skloviny a dentínu bez vytvorenia dutiny v molároch aj v rezákoch. Ale pomalý priebeh kazu u detí je zriedkavý a rýchla demineralizácia sa vyvíja oveľa častejšie. Na základe vedúcich prejavov kazu - počtu kazivých zubov a dutín, ich lokalizácie, rastu kazu za rok - sa určuje stupeň aktivity procesu. Pri porovnaní jednotlivých klinických príznakov u detí s rôznym stupňom aktivity kazu sa odhaľujú rozdiely vo vývoji patologického procesu. Na základe toho prof. T.F. Vinogradová identifikovala 3 skupiny podľa stupňa aktivity zubného kazu:
Ryža. 5.21. Kaz v lietadle. Skupina I – kompenzovaná kaz (I stupeň); II skupina - subkompenzovaná -
ny kaz (II. stupeň); III skupina - dekompenzovaná
kazu (III. stupeň). Pri dekompenzovanej forme kazu má dieťa veľa poškodených zubov, vrátane vytrhnutých zubov; karyózne dutiny majú ostré hrany, množstvo vlhkého dentínu; pozoruje sa poškodenie takmer všetkých skupín zubov; je tam veľa kriedových škvŕn. Pri skúmaní skôr uložených výplní sa zisťujú ich defekty a opakujúce sa kazy. Táto klasifikácia je široko používaná v pediatrickej terapeutickej stomatológii. Klinicky sa u detí, podobne ako u dospelých, rozlišuje kaz v štádiu škvŕn (macula cariosa), povrchový (caries superficialis), stredný (caries media) a hlboký (caries profunda). Prvé dve formy kazu sú spojené do počiatočného kazu. Zubný kaz v štádiu škvrnitosti možno zistiť u detí vo veľmi ranom veku, doslova od 6 do 8 mesiacov. Bábätká majú často léziu horných rezákov, na krčku zuba sú kriedové škvrny bez prirodzeného lesku, najskôr nie veľké a potom sa šíria po celej vestibulárnej ploche korunky.
Zubný kaz v štádiu škvrnitosti je asymptomatický a zistí sa až pri preventívnej prehliadke u lekára alebo u pozornej mamičky.
Niekedy sa karyózne škvrny u detí zistia po odstránení bieleho lepkavého plaku z povrchu skloviny. Pri intenzívnom priebehu sú kazové škvrny svetlé, bez jasných hraníc, akoby rozmazané, náchylné na neustálu progresiu. Čím väčšia je plocha škvrny, tým intenzívnejší je priebeh patologického procesu a tým je pravdepodobnejšie, že sa vytvorí karyózna dutina (povrchový kaz), preto je veľkosť karyózneho miesta dôležitá pre určenie závažnosti procesu. Pri pomaly prebiehajúcej demineralizácii, náchylnej na zastavenie patologického procesu, sú kazivé škvrny pigmentované, ale u detí sú oveľa menej časté. Akonáhle sa pri sondovaní začne zisťovať drsnosť, znamená to, že sa vytvorí povrchový kaz a v sklovine sa vytvorí dutina. Pre deti je charakteristická tvorba malých kazivých dutín na pozadí veľkej kazovej kriedovej škvrny. Nie všetky kazivé škvrny sa dajú pri vyšetrení zistiť: je ťažké identifikovať kazivé škvrny na aproximálnych povrchoch, najmä ak sa nachádzajú na susedných zuboch. Niekedy je kazivé miesto pokryté veľkou vrstvou mäkkého povlaku. Podpovrchové kazivé škvrny je ťažké odhaliť. To je možné až po dôkladnom vysušení povrchu zuba. Kazivé škvrny trvalých zubov by sa mali odlíšiť od bodových foriem systémovej hypoplázie a fluorózy. Najčastejšie sa na krčku zuba tvoria kazivé škvrny. Pri systémovej hypoplázii dochádza k poškodeniu zubov rovnakého obdobia tvorby (mineralizácie) a proces sa vyvíja v rovnakej rovine. Škvrny, jasne definované, sú často umiestnené v strede vestibulárneho povrchu alebo bližšie k incizálnej hrane. Pri fluoróze sú zuby postihnuté v rôznych obdobiach tvorby; existuje viacero bielych alebo hnedých škvŕn rôznych veľkostí, ktoré sa môžu nachádzať na akomkoľvek povrchu zuba. Čím vyšší je obsah fluoridov vo vode, tým väčšia je veľkosť škvŕn a mení sa charakter skloviny. V detskom veku sa systémová hypoplázia vyskytuje veľmi často, najmä u detí, ktoré mali v období mineralizácie koruniek stálych zubov akútne alebo chronické ochorenia (dyspepsia, dyzentéria, rachitída a pod.). Ložiská endemickej fluorózy sú tiež celkom bežné. Nie je nezvyčajné, že ambulanciu navštevujú deti, ktoré môžu mať súčasne kaz a fluorózu, kaz a systémovú hypopláziu. V niektorých prípadoch môže mať jedno dieťa kazivé škvrny, systémovú hypopláziu a škvrnitú formu fluorózy. Je to spôsobené tvorbou (mineralizáciou) skloviny, ktorá závisí od veku dieťaťa, obsahu fluoridov v pitnej vode a od predchádzajúcich ochorení v tomto období. Kazivé škvrny na mliečnych zuboch sa niekedy odlišujú od hypoplázie mliečnych zubov. Kriedové škvrny s hypopláziou mliečnych zubov sa objavujú v tých oblastiach, ktoré sa tvoria v jednom období. Hypoplázia mliečnych zubov sa zisťuje častejšie u predčasne narodených detí. Povrchový kaz. U malých detí je táto forma kazu zriedkavá, častejšia je kombinácia veľkého kazového miesta, proti ktorému mäknutie tkaniva a
v sklovine sa vytvorí malá karyózna dutina. Zmäknutá sklovina sa s trochou úsilia odstráni bagrom. Väčšina detí nemá žiadne sťažnosti. Niekedy sú krátkodobé bolesti zo sladkého, kyslého, slaného. Malú kazovú dutinu s povrchovým kazom treba odlíšiť od brázdenej miskovité formy systémovej hypoplázie, erozívnej formy fluorózy a sekundárneho kazu.
Zrenie skloviny je zvýšenie obsahu vápnika a fosforu, zníženie obsahu organických látok v nej a zlepšenie jej štruktúry, ktoré pokračuje počas celého života. Preto u starších ľudí v porovnaní s mladšími sú zuby odolnejšie voči pôsobeniu demineralizačných roztokov. Prerezané zuby sú nízkomineralizované, okamžite sa v nich začne hromadiť vápnik a fosfor, obzvlášť intenzívne počas prvého roku po prerezaní. Potom sa hromadenie fosforu spomaľuje a 3 roky po erupcii zuba sa hromadenie vápnika v ňom spomalí, ale stále pokračuje počas celého života. Postupne sa zvyšuje aj množstvo fluoridov v sklovine po erupcii zuba. Súčasne sa zvyšuje hustota skloviny a zmenšuje sa objem mikropriestorov.
V neprerezanom zube sú vápnik a fosfor rovnomerne rozložené a po prerezaní zuba dochádza k postupnému hromadeniu vyšších koncentrácií anorganických látok v povrchovej vrstve skloviny, ktorá sa stáva hustejšou a odolnejšou voči pôsobeniu organických kyselín. . Najaktívnejší proces dozrievania zubov teda nastáva v období od 1 do 3 rokov po jeho prerezaní a najmä v prvých 12 mesiacoch. Preto je potrebné v tomto období vytvárať optimálne podmienky pre mineralizáciu remineralizačnou terapiou prípravkami vápnika a fosforu. Fluoridové prípravky zahusťujú povrchovú vrstvu skloviny a bránia ďalšiemu príjmu vápnika a fosforu, preto sa neodporúčajú používať v stanovenom časovom rámci alebo sa používajú v obmedzenom množstve. Sliny presýtené vápnikom a fosforom zaisťujú dozrievanie skloviny, čím zabezpečujú špeciálne ochranné vlastnosti jej povrchovej vrstvy. Nepriaznivé podmienky v ústnej dutine počas intenzívne prebiehajúceho procesu dozrievania zubov (prevaha kariogénnej mikroflóry, prítomnosť bakteriálneho plaku, nadbytok rafinovaných sacharidov a pokles koncentrácie vápnika a fosforu v potrave, hyposalivácia a pod.) zabrániť dozrievaniu skloviny, v dôsledku čoho nezíska potrebnú odolnosť voči pôsobeniu kariogénnych faktorov. Vplyvom mineralizačného potenciálu slín, ako aj difúziou minerálnych látok z drene môže dôjsť k remineralizácii zubnej skloviny. Vzhľadom na vyššie uvedené sa v počiatočných štádiách zubného kazu odporúča remineralizačná terapia. V procese zrenia skloviny sa na jej povrchu ukladá čoraz väčšie množstvo minerálov, hlavne nízkomolekulárnych zlúčenín vápnika, ktoré vypĺňajú medzery medzi hranolmi. Vytvárajú na jej povrchu tzv. "Vrstva bez hranolov" vyznačujúca sa vysokou hustotou. V procese dozrievania sa kryštálová mriežka skloviny stáva hustejšou, zmenšuje sa objem mikropriestorov a zvyšuje sa obsah minerálnych prvkov. Dôsledkom vyššie uvedených zmien je zvýšenie odolnosti skloviny a zníženie jej rozpustnosti v kyselinách.
Priepustnosť skloviny je jednou z jeho najdôležitejších vlastností. Mechanizmus priepustnosti skloviny je spojený s prítomnosťou mikropriestorov vyplnených vodou v jej štruktúre, cez ktoré môžu prenikať rôzne látky v závislosti od veľkosti ich molekúl a od schopnosti viazať sa na kryštálovú mriežku apatitu. Sklovina je priepustná v oboch smeroch: zo strany dužiny aj zo strany slín. V tomto prípade sa molekuly a ióny pohybujú z média s vyššou koncentráciou smerom k nižšej koncentrácii. Hlavnou cestou vstupu rôznych látok do zubnej skloviny je ich vstup zo slín. Priepustnosť skloviny určuje jej dozrievanie po prerezaní zubov. Keď sa rádioaktívny vápnik aplikuje na povrch skloviny, nachádza sa v jej povrchovej vrstve po 20 minútach. Ióny vápnika, ktoré prenikajú zo slín, sa ukladajú do vonkajších vrstiev skloviny a potom pomaly difundujú do hlbších vrstiev. Pri pokusoch s rádioaktívnym fosforom sa ukázala možnosť jeho prieniku do skloviny zo slín aj z dužiny. Fluór prichádza zo slín do mikropriestorov skloviny, no vďaka svojej vysokej reaktivite sa rýchlo viaže na apatit povrchovej vrstvy, čím sa stáva hustejšou. V dôsledku toho sa priepustnosť skloviny výrazne zníži. Táto skutočnosť je veľmi dôležitá, pretože určuje postupnosť ošetrenia zubov v procese remineralizačnej terapie: najprv sa musí vstreknúť vápnik a fosfor a potom fluoridové prípravky. Pri aplikácii na povrch skloviny ióny rádioaktívneho jódu rýchlo prenikajú do skloviny, dentínu, buničiny a po 2 hodinách sa nachádzajú v štítnej žľaze. Zo slín do zubnej skloviny prenikajú nielen minerály, ale aj organické látky: aminokyseliny, vitamíny, monosacharidy, farbivá, toxíny a iné. Pomocou rádioaktívnych značiek sa ukázalo, že aminokyseliny prenikajú do skloviny zo slín, ale nenachádzajú sa v zložení bielkovín, čo nepriamo poukazuje na absenciu metabolizmu organických látok v zubnej sklovine.
Smalt je priepustnejší pre jednomocné ióny ako pre dvojmocné. Priepustnosť skloviny závisí od rýchlosti slinenia: čím je vyššia, tým menšia je priepustnosť. Priepustnosť skloviny zvyšujú monosacharidy, acetylcholín, organické kyseliny, sacharóza, alkohol, hyaluronidáza, ako aj elektroforéza, ultrazvuk, bakteriálny plak. Priepustnosť skloviny klesá pod vplyvom slín presýtených soľami vápnika a fosforu, ako aj fluoridovými prípravkami. Ľudská zubná sklovina má výrazne nižšiu priepustnosť ako zubná sklovina zvierat. Priepustnosť skloviny rôznych zubov a rôznych povrchov toho istého zuba nie je rovnaká. Zväčšuje sa od rezákov po molár. Priepustnosť skloviny nedorezaných zubov je vyššia ako u mliečnych zubov a priepustnosť skloviny primárnych zubov je vyššia ako u trvalých. S vekom sa znižuje priepustnosť skloviny stálych zubov. Sklovina extrahovaných zubov je však priepustná aj pre niektoré ióny a farbivá.
Vysoká priepustnosť skloviny prispieva k rozvoju kazu. Ovplyvnením priepustnosti skloviny je teda možné vytvoriť optimálne podmienky na predchádzanie vzniku zubného kazu a jeho liečbu v štádiu ložiskovej demineralizácie skloviny. Je potrebné brať do úvahy aj fakt, že čím kratšia je doba dozrievania zuba, tým menšia je jeho priepustnosť a tým vyššia je jeho kazivosť.
Sekcia 2. Zubný kaz
001. Caio(P04)6(OH)2 je
1) karbonapatit
2) chlorapatit
4) vitlokit
5) hydroxyapatit
002. Pomer vápnika a fosforu je charakteristický pre tvrdé tkanivá zuba
3) 2,1
003. Rozpustnosť hydroxyapatitu zubnej skloviny
so znížením pH ústnej tekutiny
1) zvyšuje
2) klesá
3) sa nemení
004. Mikrotvrdosť skloviny s kazom v štádiu škvrny
1) klesá
2) stúpa
3) sa nemení
005. Zvyšuje sa priepustnosť skloviny
1) v štádiu bielej škvrny
2) s fluorózou
3) s hypopláziou
4) pri odieraní
006. Procesy iónovej výmeny, mineralizácie a demineralizácie
poskytuje
1) mikrotvrdosť
2) priepustnosť
3) rozpustnosť
007. Pri zubnom kaze v štádiu bielych škvŕn obsah bielkovín
v tele porážky
1) zvyšuje
2) klesá
3) sa nemení
008. Pri zubnom kaze v štádiu bielych škvŕn obsah vápnika
v tele porážky
1) zvyšuje
2) klesá
3) sa nemení
009. Pri zubnom kaze v štádiu bielych škvŕn obsah fosforu
v tele porážky
1) zvyšuje
2) klesá
3) sa nemení
010. Pri zubnom kaze v štádiu bielych škvŕn obsah fluoridov
v tele porážky
1) zvyšuje
2) klesá
3) sa nemení
011. Vzorec hydroxyapatitu skloviny
1) SaNRON 4
2) Caio(P04)6(OH)2
3) Caio(P04)8(OH)2
012. Pri priemernom kaze je sondovanie dutiny bolestivé
1) pozdĺž okraja skloviny
2) zlúčeninou skloviny a dentínu
3) pozdĺž spodnej časti karyóznej dutiny
013. Priepustnosť skloviny kyseliny fosforečnej
1) zvyšuje
2) znižuje
3) sa nemení
014. Priepustnosť skloviny pre fluorid sodný
1) zvyšuje
2) znižuje
3) sa nemení
015. Slaná priepustnosť skloviny
1) zvyšuje
2) znižuje
3) sa nemení
016. Priepustnosť skloviny pre kyselinu mliečnu
1) zvyšuje
2) znižuje
3) sa nemení
017. Priepustnosť skloviny roztokom glukonátu vápenatého
1) zvyšuje
2) znižuje
3) sa nemení
018. "Remodent" riešenie priepustnosť skloviny
1) zvyšuje
2) znižuje
3) sa nemení
019. Remineralizáciu zubnej skloviny určuje jej
1) mikrotvrdosť
2) priepustnosť
3) rozpustnosť
020. Najcharakteristickejší klinický príznak
s kazom rôznych štádií - bolesť
1) spontánne
2) pretrvávanie po odstránení podnetu
3) len v prítomnosti dráždidla
021. Dutina s povrchovým kazom je lokalizovaná vnútri
2) skloviny a zuboviny
022. Dutina s priemerným kazom je lokalizovaná vnútri
2) skloviny a zuboviny
3) skloviny, dentín a predentín
023. Dutina s hlbokým kazom je lokalizovaná vnútri
2) skloviny a zuboviny
3) skloviny, dentín a predentín
024. Metódy diagnostiky kazu v štádiu škvŕn
1) farbenie a EDI
2) RTG a EDI
3) rádiografia a tepelná diagnostika
4) tepelná diagnostika a fluorescenčná stomatoskopia
5) fluorescenčná stomatoskopia a farbenie
025. Metóda vitálneho farbenia odhaľuje lézie
demineralizácia skloviny
1) s eróziou skloviny
2) s kazom v štádiu bielych škvŕn
3) s klinovitým defektom
4) s hypopláziou
5) s kazom v štádiu pigmentovej škvrny
026. Na vitálne farbenie zubnej skloviny pri diagnostike kazu
použitie
1) erytrozín
3) metylénová modrá
4) jodid draselný
5) Schiller-Pisarevov roztok
027. Remineralizačná terapia zahŕňa
vstupujúcich do ohniska demineralizácie látok
1) minerálne
2) organické
028. Odlíšte hlboké kazy
1) so stredným kazom
2) s chronickou pulpitídou
3) s chronickou parodontitídou
4) s fluorózou
029. Leptanie skloviny zabezpečuje kontakt zubnej skloviny
s kompozitným materiálom podľa princípu
1) mikrospojka
2) chemická interakcia
3) priľnavosť
030. Na prevenciu sa používajú tmely
1) zubný kaz
2) fluoróza
3) hypoplázia
031. Pre lepšiu retenciu kompozitného materiálu
sklovina sa pripravuje o
1) fluoridácia
2) vytvorenie záhybu
3) leptanie kyselinou
032. Výplňové materiály zahŕňajú
1) zinkovo-eugenolová pasta
2) skloionomérny cement
3) hydroxid draselný
4) kompozitné materiály
5) kompoméry
033. Vymenujte spôsoby vyplnenia dutín
1) sendvičová technika
2) krok späť
3) tunelová metóda
034. Zloženie kompozitného materiálu zahŕňa
1) kyselina fosforečná
2) plnivo
035. Na leptanie skloviny pred plnením
kompozitný materiál je kyslý
1) soľ
2) fluór
3) ortofosforečné
036. Používa sa skloionomérny cement
1) pre estetickú výplň
2) na plombovanie dočasných zubov
3) na upevnenie kolíkových štruktúr
4) na vytvorenie zubného pahýľa pod korunkou
037. Do skupín kompozitných materiálov patria
1) mikrofila
2) makrofyly
3) hybrid
4) neutrofily
038. Systémy lepenia zahŕňajú
1) základný náter
2) kyselina
3) lepidlo
4) leštiaca pasta
039. Odtieň výplňového materiálu pre estetickú obnovu
by sa mali vybrať za nasledujúcich podmienok
1) v tme na vysušenom povrchu zuba
2) pri umelom osvetlení
po naleptaní povrchu zuba kys
3) v prirodzenom svetle na mokrom povrchu zubov
040. Na obnovu prednej skupiny zubov sa používa
1) amalgám
2) mikroplnené kompozity
3) fosfátový cement
4) dentínová pasta
041. Na plnenie sendvičov sa používa technika
kombinácia materiálov
1) fosfátový cement + amalgám
2) skloionomérny cement + kompozit
3) apexitída + dentínová pasta
042. Na leštenie povrchu kompozitnej výplne
použitie
1) jemné diamantové turbínové frézy
2) brány vŕzga
3) silikónové leštidlá
4) Disky SoftLex
5) povrchové úpravy z tvrdokovu
043. Na vyplnenie dutín triedy 1 a 2 podľa čiernej použite
1) mikroplnené kompozity
2) hybridné kompozity
3) zbaliteľné kompozity
044. Kompozitné materiály podľa typu polymerizácie
rozdelené na
1) vytvrdzovanie svetlom
2) chemické vytvrdzovanie
3) dvojité vytvrdzovanie
4) infračervené vytvrdzovanie
045. V žuvacej skupine zuby s výplňou podľa stupňa 2 podľa Blacka
sa vytvorí kontaktné miesto
1) rovinný
2) bod
3) stupňovité
046. Pri aplikácii jednozložkového systému lepenia
povrch dentínu by mal byť
1) presušené
2) mierne vlhké
3) hojne zvlhčené
047. Príčiny bolesti po naplnení po použití
svetlom tuhnúce kompozity môžu byť
1) nanesenie bondingu na suchý dentín
2) porušenie polymerizačnej techniky
3) pomocou brúsnej pasty pri leštení výplne
Nastavte korešpondenciu
048. Druh výplňového materiálu Čierna trieda
1) tekutý kompozit a) 1 (veľká dutina)
2) zbaliteľný kompozit b) 2
3) mikroplnený kompozit c) 3, 4
d) 5
Uveďte správnu postupnosť
049. Etapy plnenia dutiny kompozitnými materiálmi
1) aplikácia lepenia
2) aplikácia výplňového materiálu
3) leptanie skloviny
4) leštenie výplne
5) zavedenie výplňového materiálu
050. Rozdeľte výplňové materiály
ako sa zvyšujú ich estetické vlastnosti
1) kompozity
2) kompoméry
3) skloionoméry
BIOLÓGIA ÚSTNEJ DUTINY
Monografia je venovaná problematike klinickej anatómie, fyziológie, biochémie, imunológie orgánov a tekutín ústnej dutiny v podmienkach normy a patológie. Uvádzajú sa informácie o chemickom zložení skloviny, mechanizme mineralizácie a remineralizácie procesov, ktoré sa v nej vyskytujú. Zohľadňujú sa mineralizačné a ochranné funkcie slín. Je znázornený mechanizmus tvorby plaku a zubného kameňa. Prvýkrát sú prezentované údaje o zložení a vlastnostiach gingiválnej tekutiny, ktorá zohráva významnú úlohu pri vzniku zápalových ochorení parodontu. Pozornosť sa venuje problému odolnosti voči zubnému kazu.
Publikácia je určená pre zubných lekárov, poslúži aj študentom zubných fakúlt.
OBSAHKapitola 1.
ŠTRUKTÚRA TVRDÝCH TKANIV ZUBA
L. V. Galyuková, L. A. Dmitrieva
Kapitola 2.
ŠTRUKTÚRA A FUNKCIE SLIZNE O ÚSTNEJ DUTINE
L. L Dmitrieva
Kapitola 3.
V. Borovský
Priepustnosť dentínu
Priepustnosť skloviny
Vitalita skloviny
Kapitola 4.
CHEMICKÉ ZLOŽENIE ZUBNÝCH TKANIV MINERALIZÁCIA A DEMINERALIZÁCIA SKLOVINY
V. Borovský, V. K. Leontiev
Chemické zloženie neporušenej skloviny a dentínu ľudských zubov
Zubná sklovina sa mení s kazom
Teoretické základy prevencie zubného kazu a liečba jeho skorých foriem remineralizáciou
Mineralizačná funkcia slín
Ochranná a čistiaca funkcia slín
Kapitola 6.
POVRCHOVÉ LETÁKY NA ZUBOCH
P. A. Leus
Kapitola 8.
MIKROBIOLÓGIA A IMUNOLÓGIA ÚSTNEJ DUTINY.
I. I. Oleinik
Mikrobiálna flóra ústnej dutiny je normálna
Mikrobiálna flóra v patologických procesoch v ústnej dutine
Orálna imunológia
Kapitola 9.
.
E. V. Borovský, V. K. Leotiev
Odolnosť voči štrukturálnemu kazu
Predmetový index
Bibliografia
PREDSLOV
Vysoká frekvencia poškodenia orgánov a tkanív ústnej dutiny je do značnej miery spôsobená zvláštnosťami ich štruktúry a funkcií, neustálym kontaktom s vonkajším prostredím, prítomnosťou mikroflóry, rôznymi druhmi stresu atď.
Skúsenosti získané v posledných rokoch ukazujú, že rast patológie orgánov a tkanív ústnej dutiny nemožno zastaviť terapeutickými opatreniami. V tejto súvislosti je potrebné vypracovať a široko zaviesť do praxe opatrenia na prevenciu závažných ochorení zubov.
Monografia venovaná základným základom zubného lekárstva u nás vychádza po prvý raz. Ak prvé dve kapitoly poskytujú známe údaje o stavbe ústnej sliznice a tvrdých tkanivách zuba, tak v ďalších sa kladie dôraz na procesy, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tvrdých tkanív zuba a parodontu.
Významné miesto v monografii je venované prezentácii materiálu o štúdiu fyziológie zubnej skloviny, najmä jej priepustnosti, rozsiahly vlastný materiál je prezentovaný o spôsoboch vstupu anorganických aj organických látok do skloviny zuba. . Tieto údaje slúžili ako základ pre revíziu predtým existujúcej myšlienky, že jediným zdrojom látok vstupujúcich do tkanív zubov, vrátane skloviny, je krv.
Monografia dokazuje, že anorganické látky, predovšetkým vápnik a fosfor, sa dostávajú do skloviny zo slín. Práve sliny zabezpečujú dynamickú rovnováhu zubnej skloviny, stálosť jej zloženia vďaka iónovej výmene.
Veľký význam majú údaje o možnosti remineralizácie zubnej skloviny. Slúžili ako teoretický predpoklad pre rozvoj remineralizačnej terapie, ktorá je široko využívaná pri liečbe počiatočnej formy kazu a na jej prevenciu.
V posledných rokoch boli získané nové informácie potvrdzujúce dôležitú úlohu slín pri udržiavaní ústnej homeostázy. Zistilo sa teda, že charakter slinenia, kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v slinách do značnej miery určujú odolnosť alebo náchylnosť zubov ku kazu. Dôležitú úlohu v týchto procesoch zohráva pH ústnej tekutiny a jej enzymatické zloženie. Samostatne treba poznamenať remineralizačné vlastnosti slín.
V domácej literatúre sa imunologickým aspektom zubného kazu nevenuje dostatočná pozornosť, preto sa v monografii pokúšame do istej miery eliminovať existujúcu medzeru.
Značná pozornosť sa venuje problému odolnosti voči zubnému kazu. Literatúra obsahuje početné, ale roztrúsené a protichodné údaje o tejto problematike. Dokonca aj k definícii pojmu existujú vzájomne sa vylučujúce prístupy. Na základe významného vlastného materiálu sa ukázalo, že odolnosť voči zubnému kazu je daná nielen stavom zuba alebo jeho tkanív, ale aj faktormi ústnej dutiny, najmä ústnou tekutinou, ktorej zmeny odrážajú početné zmeny v stave tela. Dôležitosť tohto prístupu je daná tým, že prebieha hľadanie spôsobov zvýšenia odolnosti voči zubnému kazu a účinnosti preventívnych opatrení.
Podľa moderných koncepcií hrá gingiválna tekutina dôležitú úlohu pri udržiavaní fyziologického stavu ústnej dutiny v normálnych podmienkach, ako aj pri výskyte patológií v parodontu. Existuje nesporný dôkaz, že aktivita enzýmov v gingiválnej tekutine a počet polymorfonukleárnych neutrofilov sú priamo úmerné závažnosti zápalového procesu v parodontu. Veľký význam sa pripisuje leukocytom gingiválnej tekutiny ako zdroju lyzozomálnych enzýmov, ktoré zohrávajú významnú úlohu v patogenéze ochorenia parodontu.
Pri písaní monografie boli použité výsledky výskumu realizovaného na oddelení nemocničnej terapeutickej stomatológie Moskovského lekárskeho inštitútu a na oddeleniach stomatológie Lekárskeho inštitútu v Omsku.
Všetky pripomienky týkajúce sa obsahu knihy, jej štruktúry a prezentácie materiálu zo strany autorov budú vďačne akceptované.
KAPITOLA 3
PRIECHODNOSŤ TVRDÝCH TKANIV ZUBOV
Štúdium priepustnosti zubných tkanív sa začalo koncom minulého storočia. V uplynulom období boli periodicky pozorované obdobia zvýšeného záujmu o túto problematiku, najmä pri štúdiu permeability zubnej skloviny. Bolo to spôsobené tým, že z hľadiska priepustnosti zubnej skloviny sa snažili vysvetliť jej vitalitu. V 50. rokoch sa priepustnosť zubnej skloviny opäť stala predmetom mnohých štúdií. Práve v tomto období sa obzvlášť naliehavo vynorila otázka úlohy exogénnych a endogénnych faktorov pri nástupe karyózneho procesu. Priepustnosti skloviny sa v súčasnosti stále venuje veľká pozornosť, avšak na stanovenie fyziologického stavu zubnej skloviny sa využíva prienik látok do skloviny, čiže priepustnosť sa používa na klinike ako objektívny test.
Priepustnosť tkanív zubov je teda problémom, ktorý má nielen teoretický, ale aj dôležitý praktický význam. Naučiť sa zvládať priepustnosť znamená vytvoriť optimálne podmienky na predchádzanie vzniku zubného kazu a jeho ošetrenie v štádiu bielych a pigmentových škvŕn (fokálna demineralizácia skloviny).
V. Ya Aleksandrov (1939) poukázal na to, že permeabilita sa chápe ako schopnosť látok prenikať, prechádzať, difundovať niečím alebo do niečoho. Vo väčšine prípadov je však tento problém chápaný širšie – ako problém distribúcie látok medzi bunkou a prostredím.
DL Rubinstein (1939), berúc do úvahy mechanizmus priepustnosti tkaniva, poznamenal, že každá živá bunka je obklopená semipermeabilnou membránou, plazmatickou membránou, ktorá do značnej miery určuje difúziu rozpustných látok. Je dôležité, aby sa plazmatická membrána, ktorá je súčasťou živej bunky, mohla meniť tak pod vplyvom funkčného stavu bunky, ako aj pod vplyvom vonkajších vplyvov. Autor upozorňuje na skutočnosť, že je potrebné rozlišovať medzi bunkovou a tkanivovou permeabilitou. Pri bunkovej permeabilite sa najprv v bunke hromadí preniknutá látka - sorpcia, teda väzba látok protoplazmou s následnou chemickou interakciou medzi preniknutou látkou a protoplazmou. Ak sa bunkové membrány navzájom líšia veľkosťou, povahou permeability alebo fyzikálno-chemickými procesmi, môže to viesť k prevalencii jednostrannej permeability, t.j. nerovnakej v opačných smeroch.
Poslednú poznámku je potrebné vziať do úvahy pri štúdiu priepustnosti tvrdých zubných tkanív, najmä skloviny, z viacerých dôvodov. Najprv sa študuje priepustnosť celého tkaniva (sklovina, dentín); po druhé, samotné tkaniny sú zvláštne, vysoko mineralizované, najmä smalt; po tretie, sklovina je v špeciálnych fyzikálnych a chemických podmienkach - je umývaná ústnou tekutinou. Zrejme práve tieto znaky sú dôvodom nejednotnosti údajov o tejto problematike uvádzaných v literatúre.
Priepustnosť dentínu
V skorých štúdiách permeability tvrdých zubných tkanív sa používali rôzne farbivá. D. A. Entin (1929) a potom I. A. Begel'man (1931) používali metylénovú modrú a kyslý fuchsín na farbenie skloviny a dentínu. Pozoruhodné sú experimenty E. D. Bromberga (1929), ktorý študoval vitálnu farbu zubných tkanív subkutánnou injekciou trypánovej modrej v dávke 4 g na 1 kg telesnej hmotnosti zvieraťa. Na tenkých rezoch zubov psov získaných 4 dni po injekcii farbiva sa zistilo intenzívne modré sfarbenie dentínu. V experimentoch s 1% roztokom oxidu železitého sa zafarbenie dentínu pozorovalo len vo vrstvách priľahlých k zubnej dreni. Autor ukázal, že s vekom klesá priepustnosť zubných tkanív (dentínu a skloviny) a po prvýkrát zaznamenal nerovnakú úroveň priepustnosti rôznych povrchov zubov.
J. Lefuonritz (1943) študoval priepustnosť dentínu pre soli striebra ich zavedením do drene cez trepanačný otvor v krčku zuba. Ukladanie jeho solí bolo stanovené na tenkých častiach zubov odstránených v rôznych časových obdobiach po zavedení striebra. Zistilo sa, že po 17 minútach soli dosiahli zlúčeninu dentínu a skloviny. Autor dospel k záveru, že zdrojom príjmu solí sú najmä procesy odontoblastov. Pri použití farbív sa zistilo, že vždy prenikajú do dentínu a niekedy čiastočne do skloviny.
Tvrdenie niektorých autorov, že farbivá po intravenóznom podaní prenikajú do dentínu a v celej hrúbke skloviny, sa ďalej nepotvrdilo. Chybný názor vznikol v dôsledku skutočnosti, že výskumníci neštudovali tenké časti zubov, ale rezy, pri ktorých došlo k odfarbeniu zubnej skloviny v dôsledku podkladového dentínu, natretého modrou farbou. Úplné objasnenie tohto problému bolo urobené s použitím rádioaktívnych izotopov. Výhodou tejto metódy je, že bolo možné študovať procesy prenikania látok (Ca, P, F), ktoré sú súčasťou zubného tkaniva.
Pri intravenóznom podaní rádioaktívneho vápnika (45Ca) sa zistilo, že do 2 hodín po podaní preniká do kostného tkaniva a tvrdých tkanív zuba. Autorádiografická metóda umožnila zistiť vlastnosti distribúcie vápnika v rôznych vrstvách a oblastiach skloviny a dentínu. Zistilo sa, že úroveň priepustnosti koreňového dentínu je výrazne nižšia ako u korunkového dentínu. V koronálnej časti dentínu sa rádioaktívny vápnik nachádza vo väčšom množstve v oblasti tuberkul ako v dentíne susediacom s trhlinami zuba a cervikálnou oblasťou. Tento jav možno vysvetliť s prihliadnutím na štruktúru dentínu. Je známe, že v oblasti hrbolčekov ľudských zubov je podstatne viac dentínových kanálikov ako v dentíne cervikálnej oblasti korunky a dentínu priľahlého k fisúram.
Vysokú permeabilitu neporušeného dentínu potvrdili aj výskumníci, ktorí použili iné rádioaktívne látky (označený jód, uhlík a pod.). Zároveň otázka cesty ich prenikania cez zubnú dreň nespôsobuje polemiku.
H. J. Staehle a kol. (1988) zistili, že krátkodobá predbežná úprava dentínu 37% kyselinou fosforečnou výrazne zvyšuje jeho priepustnosť pre vodu, vápnikové ióny a dexametazón. Ošetrenie dentínu lakom vedie k zníženiu jeho priepustnosti.
Predtým sa verilo, že tekutina z buničiny vstupuje do dentínu cez procesy odontoblastov a uvoľnená cez ne do priestoru medzi procesom a stenou trubice sa vracia späť. Tento názor bol založený na údajoch získaných pomocou svetelného mikroskopu, že medzi stenou skúmavky a výbežkom odontoblastu je priestor.
J. M. Jenkins (1983) na základe výsledkov elektrónovej mikroskopie naznačuje, že proces odontoblastov úplne vypĺňa lúmen tubulu. Domnieva sa, že neexistuje anatomický základ na potvrdenie dentínovej cirkulácie a pohyb farbív možno vysvetliť difúziou procesov odontoblastov cez cytoplazmu.
To vyvoláva otázku o povahe tekutiny nachádzajúcej sa v dentíne zuba. V domácej literatúre nie sú k tejto problematike žiadne údaje. J. M. Jenkins uvádza, že dentín obsahuje 10 % vody. Predpokladalo sa, že ide o „dentínovú lymfu“, ktorej zmena v zložení v závislosti od charakteru výživy vedie k zmenám dentínu.
Na získanie dentínovej tekutiny bolo vyvinutých niekoľko metód. Podľa J. M. Jenkinsa je centrifugácia najšetrnejšou metódou na vylúčenie izolácie cytoplazmy procesov odontoblastov. Touto metódou získal tekutinu (0,01 ml na 1 g zuba), v ktorej sa nachádzal draslík, sodík a chloridy. Autor poukazuje na to, že takéto zloženie je charakteristické pre intersticiálnu tekutinu, čo znamená, že výsledná tekutina nepochádza z cytoplazmy. Na základe týchto údajov naznačuje, že kvapôčky tejto konkrétnej kvapaliny sa zhromažďujú na povrchu skloviny, hoci v jeho vyjadrení k jej posunu dochádza pod vplyvom niektorých nefyziologických podmienok.
J. M. Jenkins poukazuje na to, že nedostatok cirkulácie nepopiera schopnosť odontoblastov ovplyvňovať zloženie a zvýšenie mineralizácie dentínu. Možnosť ovplyvnenia mineralizácie je daná tým, že proximálny výbežok odontoblastu obsahuje endoplazmatické retikulum – ribozómové granuly a mitochondrie, teda prvky, ktoré charakterizujú metabolickú aktivitu.
KAPITOLA 9.
ODOLNOSŤ PROTI KAZU
Je dobre známe, že intenzita poškodenia zubným kazom sa v rôznych regiónoch našej krajiny a sveta značne líši. Podľa našich údajov je výskyt kazu v prvých trvalých stoličkách u 7-ročných školákov v Leningrade 1,54, Arkhangelsk - 1,26, Kolomna - 0,18, Kalinin - 0,59 [Borovsky E.V. et al., 1985]. Najnižšia prevalencia kazu medzi 12-ročnými školákmi bola zaznamenaná v Kolomne (61%), zatiaľ čo v Archangeľsku, Leningrade, Moskve, Sverdlovsku, Chabarovsku dosahuje 81-91%. Intenzita kazu u detí tejto vekovej skupiny v Kolomne a Tambove je od 1,2 do 2,6 (nízka úroveň), Novosibirsk, Sverdlovsk, Moskva, Leningrad 2,7-4,4 (priemerná úroveň), v Chabarovsku, Soči, Omsku, Archangelsku 4,5-6,5 (vysoký stupeň). Treba poznamenať, že v rámci skupín s nízkou, strednou a vysokou intenzitou kazu existujú výrazné odchýlky od priemeru. K tomu môžeme dodať, že bez ohľadu na mieru prevalencie kazu a dokonca aj v regiónoch s vysokou prevalenciou existujú osoby (cca 1 % dospelých), ktoré kazy nemajú. Skutočnosť, že medzi tými, ktorí žijú v rovnakých podmienkach, niektorí ľudia majú viacnásobný zubný kaz spôsobený kazom, zatiaľ čo iní nie, vedie k tvrdeniu o existencii osôb, ktoré sú odolné (odolné) voči kazu. Zároveň existujú ľudia, u ktorých intenzita lézie výrazne prevyšuje priemernú úroveň skupiny, teda ľudia náchylní na vznik zubného kazu.
Treba poznamenať, že existencia rezistencie a náchylnosti na vznik zubného kazu bola potvrdená experimentálne. A. A. Prokhonchukov a N. A. Zhizhina (1967), odvolávajúc sa na výsledky niektorých štúdií, uvádzajú, že v laboratórnych podmienkach boli získané línie potkanov, náchylných aj odolných voči zubnému kazu. Udržiavanie zubov odolných voči kazu u potkanov na kariogénnej strave po dlhú dobu spravidla spôsobuje u jednotlivých zvierat len jednotlivé lézie. U zvierat náchylných na zubný kaz sa za podobných podmienok pozoruje viacnásobné poškodenie zubov v celej skupine. Odolnosť či náchylnosť zubov ku kazom podľa autorov zostáva u potomkov po prekročení oboch línií zvierat. V súlade s týmito údajmi sa podľa stupňa odolnosti voči kariogénnej strave rozlišujú tri skupiny potkanov: 1) odolné voči zubnému kazu; 2) náchylné na to; 3) zaujatie medzipolohy.
V posledných rokoch sa uskutočnilo množstvo štúdií na štúdium odolnosti proti zubnému kazu. V tejto súvislosti považujeme za potrebné v prvom rade objasniť terminológiu, keďže definície „odolnosť zubov“, „odolnosť voči zubnému kazu“, „odolnosť skloviny“, „odolnosť voči kyselinám“ sa niekedy používajú ako synonymá, hoci ich sémantický význam je iný. Veríme, že to má zásadný význam, pretože správne pochopenie podstaty odolnosti proti zubnému kazu umožní rozvíjať výskum správnym smerom s cieľom vyvinúť účinné preventívne opatrenia.
V súčasnosti existuje množstvo údajov o faktoroch, ktoré určujú odolnosť (odolnosť) aj náchylnosť na vznik zubného kazu. Zrejme je tiež účelné posudzovať ich ako celok.
Všeobecne sa uznáva, že počiatočným štádiom kazivého procesu je demineralizácia zubnej skloviny, ku ktorej dochádza v dôsledku pôsobenia kyslých faktorov v ústnej dutine. Je tiež známe, že v mladom veku je nárast intenzity zubného kazu vyšší ako u starších ľudí. V literatúre sa nachádza výraz „odolnosť voči kazu súvisiaca s vekom“. Názory na tento jav sú rôzne, väčšina autorov sa však domnieva, že plná mineralizácia vedie k väčšej odolnosti zubnej skloviny voči kyselinám a naopak nedostatočná mineralizácia vytvára podmienky pre rýchlu demineralizáciu, a tým aj pre vznik kariézneho procesu.
Tento názor potvrdzujú výsledky mnohých experimentálnych štúdií a klinických pozorovaní. Takže pri pokusoch s rádioaktívnym vápnikom sa zistilo, že sa hromadí v sklovine zubov 6-8-mesačných psov, zatiaľ čo u 3-ročných zvierat sa rádioaktívny vápnik koncentruje iba vo vonkajšej vrstve a jeho relatívna aktivita je 2-3 krát nižšia. Treba sa odvolať aj na vyššie uvedené údaje EV Pozyukovej (1985), ktorá stanovila akumuláciu vápnika a fosfátu v zubnej sklovine po erupcii, čo odhaľuje podstatu procesu, ktorý v literatúre dostal názov „dozrievanie skloviny“. .
S. V. Udovitskaya a S. A. Parpaley (1989) považujú obdobie jej dozrievania za dôležitú podmienku tvorby stabilnej skloviny, čo znamená súbor zmien zubnej skloviny súvisiacich s vekom, z ktorých hlavnou je úroveň jej mineralizácie. Boli schopní preukázať, že s vekom sa obsah vápnika v povrchovej vrstve skloviny zvyšuje z 361,69 ± 12,08 ng / μg u 6-ročných detí na 405,15 ± 5,89 ng / μg u 14-ročných detí. Súčasne došlo k zvýšeniu pomeru Ca/P z 1,51 na 1,86. Na základe týchto údajov sa autori domnievajú, že v prevencii zubného kazu je jedným z najdôležitejších patogenetických mechanizmov obohatenie zubnej skloviny vápnikom.
V.K.Leonťev a T.N.Zhorova (1984-1989) v klinickom prostredí pomocou elektrometrie ukázali, že proces dozrievania skloviny je dynamický a závisí od anatomickej príslušnosti zuba, jeho polohy, topografie oblasti zuba a ďalších faktorov. Najrýchlejšie dozrievanie zubnej skloviny nastáva v oblasti rezných hrán a tuberkulóz všetkých zubov - v priebehu 4-6 mesiacov. po ich erupcii. Je obzvlášť intenzívna v prvých dňoch a týždňoch po erupcii. Sklovina rezákov a očných zubov dozrieva 2-krát rýchlejšie ako v krčnej oblasti. Je veľmi dôležité, aby rýchlosť dozrievania skloviny štrbín zubov bola oveľa pomalšia ako tuberkulov a incizálnych okrajov a do značnej miery závisela od stupňa umývania zubov slinami a od uzavretia trhlín plakom. V týchto štúdiách sa zistila pre prax veľmi dôležitá skutočnosť, že vo všetkých prípadoch nedošlo k úplnému dozrievaniu trhlín molárov a premolárov počas všetkých období štúdie (viac ako 2 roky). Zároveň sa v mnohých prípadoch objavili zubné kazy v nezrelých trhlinách a začala ich deštrukcia. Už v procese dozrievania skloviny zubov teda existujú rizikové zóny vo vzťahu ku kazu - cervikálne zóny a najmä štrbiny zubov.
Je veľmi dôležité, aby všetky remineralizačné činidlá aktívne stimulovali proces dozrievania zubnej skloviny. To vám umožňuje cielene regulovať tento proces. V tomto prípade sa rýchlosť dozrievania skloviny zvyšuje o 2-4 krát. Najúčinnejšie boli aplikácie gélu s obsahom fluóru, výplachy 0,2 % roztokom fluoridu sodného, gély s obsahom fosforečnanu vápenatého typu „slin“ a ich kombinácie s fluoridovými prípravkami. Je dôležité, aby účinok každého profylaktického činidla na proces dozrievania zubnej skloviny mal svoje vlastné charakteristiky.
Treba poznamenať, že aj pri použití profylaktických prostriedkov nie sú trhliny zubov úplne zrelé. Tento fakt poukazuje na to, že práve kazivosť fisúr a s tým súvisiace problémy ich dozrievania sú ústredným bodom problematiky prevencie a liečby kazov.
Významnú úlohu v stave odolnosti voči zubnému kazu má fluór, ktorý, ako už bolo spomenuté, ovplyvňuje tieto mechanizmy: vytvára odolnosť skloviny, najmä jej povrchovej vrstvy, voči pôsobeniu kyselín nahradením hydroxylovej skupiny alebo uhličitanu fluórom , ktoré sú súčasťou apatitu; podieľa sa na tvorbe kryštálovej štruktúry skloviny; podporuje vyzrážanie apatitu zo slín; inhibuje mikroflóru ústnej dutiny.
Poukázaním na úlohu fluoridu pri tvorbe odolnosti voči zubnému kazu je potrebné poukázať na bohaté skúsenosti s úspešným používaním fluoridu na prevenciu zubného kazu v mnohých vyspelých krajinách. Vďaka používaniu fluóru obyvateľstvom vo forme fluoridovanej vody a pást s obsahom fluóru sa podarilo znížiť intenzitu kazu vo Švajčiarsku, Belgicku, Dánsku, Švédsku, Fínsku, USA.
V tejto súvislosti si zasluhujú pozornosť informácie zo správy Americkej zubnej asociácie z 24. októbra 1981, ktorá uvádza, že fluoridácia vykonávaná počas 35 rokov je účinným a ekonomickým prostriedkom boja proti zubnému kazu. Vďaka fluoridácii pitnej vody sa prevencia zubného kazu presunula z oblasti vedeckého výskumu do oblasti širokého využitia a problém odstraňovania zubného kazu možno do veľkej miery považovať za organizačný.
Pri diskusii o probléme odolnosti a náchylnosti na vznik zubného kazu sa nemožno dotknúť štrukturálnych vlastností skloviny. IK Lutskaya (1988) naznačuje, že sklovina zubov detí vo veku 10-14 rokov je charakterizovaná závažnosťou povrchového makroreliéfu, na väčšine ktorých sú určené hlavy prizmatických štruktúr. V niektorých prípadoch sa pozorujú výraznejšie priehlbiny ("výklenok"). Povrch zubov vo veku 20-40 rokov sa vyznačuje menej výrazným reliéfom - periquimáty sú vymazané a potom zmiznú. Väčšinu povrchu skloviny zaberajú „plochy bez hranolov“. Výklenky nájdené v zubnej sklovine detí nie sú zistené v neporušenej zubnej sklovine dospelých.
Pri štúdiu štruktúr vnútorných zón skloviny I.K.Lutskaya stanovil množstvo funkcií. Bez ohľadu na vek sa obraz charakteristický pre sklovinu mliečnych zubov u semiuretinovaných zubov líši. Na tenkých rezoch sú zreteľne viditeľné Retziusove čiary, v niektorých prípadoch je pozorovaná deštrukcia hranolov povrchovej vrstvy, sú tam mikroštrbiny do 10 μm, sú jasne viditeľné rôzne prizmatické obrazce.
Na tenkých častiach zubov osôb starších ako 20 rokov sa prizmatická štruktúra skloviny vyznačuje väčšou homogenitou. Mikropóry sú zriedkavé a iba v niektorých oblastiach. V skupine zubov osôb staršieho vekového obdobia (40-70 rokov) autor pozoroval ďalšie zvýšenie uniformity skloviny so zachovaním prizmatickej štruktúry vo všetkých vrstvách okrem povrchu, kde pre tzv. z väčšej časti je bezhranolový.
Z prezentovaných údajov vyplýva, že hlavným znakom zmien skloviny súvisiacich s vekom je zhutnenie a zníženie variability štruktúry v dôsledku zníženia mikroporéznosti, čo je v súlade s výsledkami štúdií o štúdiu zmien v obsah vápnika a fosforu v procese dozrievania skloviny. Konsolidácia štruktúr skloviny je dôsledkom príjmu mikro- a makroprvkov. Súčasne dochádza k zmenám v chemickom zložení skloviny, jej štruktúre a vlastnostiach (zvýšenie mikrotvrdosti, zníženie rozpustnosti a permeability).
Vyššie uvedené údaje o štrukturálnych zmenách skloviny plne vysvetľujú pokles jej permeability s vekom. Ak sa sklovina v procese dozrievania homogenizuje s úbytkom mikropriestoru, čo je, ako uvádza IKLutskaya, sprevádzané poklesom obsahu vody v sklovine, potom to nemôže viesť k zníženiu priepustnosti - a zníženie hĺbky prieniku a celkového objemu prichádzajúcej látky.
Sliny zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe a udržiavaní odolnosti voči zubnému kazu. Toto postavenie potvrdzujú výsledky klinických pozorovaní, podľa ktorých pri hyposalivácii dochádza k intenzívnejšiemu poškodeniu zubov kazom a pri xerotómii v 100% prípadov k rýchlej deštrukcii všetkých zubov. Je to zrejmé najmä v tých prípadoch, keď k nemu dôjde v dôsledku extirpácie slinných žliaz alebo potlačenia ich funkcie.
Remineralizačná schopnosť slín bola dokázaná v množstve klinických a experimentálnych štúdií. V prvom rade treba poukázať na početné experimentálne štúdie, v ktorých bolo presvedčivo dokázané, že vápnik a fosfor vstupujú do skloviny zo slín. V ohniskách demineralizácie vytvorených v dôsledku vystavenia kyselinám v podmienkach experimentálneho kazu, ako aj v bielej kazovej škvrne ľudských zubov, tieto látky prenikajú vo veľkých množstvách. Pri pokusoch na psoch sa zistilo, že pod vplyvom ústnej tekutiny sa normalizuje priepustnosť skloviny, ktorá sa zvýšila po ošetrení roztokom kyseliny mliečnej.
Remineralizačný účinok ľudských slín bol prvýkrát zaznamenaný pred viac ako 50 rokmi, keď sa zistilo, že biela škvrna na sklovine zmizla po jej demineralizácii. V súčasnosti sa o tejto problematike nazhromaždilo množstvo údajov. V 50. rokoch O. G. Latysheva-Robin informoval o spontánnom vymiznutí
ľahké kazivé škvrny skloviny v krčnej oblasti u detí v remisii reumatizmu. Naznačuje to aj L. A. Askamit (1978), ktorý robil pozorovania tehotných žien, L. A. Dubrovina (1989) a ďalší.
Osobitnú pozornosť si zaslúžia výsledky kliniky.
fyzikálny experiment na ľuďoch. F.R. Feber a kol. (1970) pozorovali výskyt bielych kazivých škvŕn v krčnej oblasti (v mieste fixácie zubného povlaku) u dobrovoľníkov, ktorí si 9-krát denne po dobu jedného mesiaca vyplachovali ústa 50% roztokom sacharózy a nečistili si zuby. Po zrušení podmienok experimentu a pri prísnom dodržiavaní pravidiel starostlivosti o ústnu dutinu však bolo zaznamenané vymiznutie bielych kazivých škvŕn.
Pri štúdiu úlohy slín pri tvorbe odolnosti voči zubnému kazu sa uvažuje o niekoľkých mechanizmoch. Remineralizačnú schopnosť slín študovala TL Redinová (1982), ktorá dospela k záveru, že u detí náchylných na vznik zubného kazu dochádza k narušeniu rozpustnosti skloviny, čo sa prejavuje znížením uvoľňovania fosforu do bioptickej vzorky. a zníženie obsahu vápnika v zmiešaných slinách. Autorka tiež upozorňuje, že u detí náchylných na vznik kazu s nepriaznivým stavom nešpecifickej odolnosti organizmu sú procesy de- a remineralizácie zubnej skloviny zmenené vo väčšej miere ako u detí s priaznivým stavom odolnosti. V. P. Zenovskiy a L. I. Tentseva (1988) poukazujú na odlišný obsah vápnika v slinách. Zistili, že u detí odolných voči kazu je koncentrácia vápnika v slinách (1,005 – 1,192 mmol/l) výrazne vyššia ako u detí odolných voči kazu (0,762 – 0,918 mmol/l).
V posledných rokoch sa uskutočnilo množstvo štúdií na štúdium mikrokryštalizácie slín. PA Leus (1977) ako prvý ukázal, že na podložnom sklíčku po vysušení zostáva kvapka ústnej tekutiny sediment s odlišnou mikroskopickou štruktúrou. Teraz sa zistilo, že mikrokryštalizácia slín má individuálne vlastnosti a môže sa meniť pod vplyvom mnohých faktorov.
OV Burdpna (1988), ktorý študoval vplyv cukrovej záťaže na mikrokryštalizáciu slín, zistil, že mineralizačný účinok zmiešaných slín klesá 15 minút po užití čokolády. Obnovenie počiatočného obrazu kryštalizácie ústnej tekutiny, a tým aj jej mineralizačnej schopnosti, nastalo po 45 minútach, čo sa zhoduje s poklesom koncentrácie cukru na minimum 40-50 minút po jeho požití.
Výsledky štúdia mikrokryštalizácie sú určite zaujímavé, pretože podľa nášho názoru môžu charakterizovať remineralizačnú schopnosť slín. V.P. Zenovsky a L.I. Tokueva (1988) teda zistili, že u osôb s nízkou koncentráciou vápnika v slinách (do 0,762 - 0,918 mmol / l) prevláda druhý typ mikrokryštalizácie - tvorba malého množstva kryštálov. LA Dubrovina (1989), ktorý študoval typ mikrokryštalizácie v závislosti od intenzity zubného kazu, stanovil tri typy mikrokryštalizácie a spojil ich s intenzitou kazu: typ I - jasný vzor predĺžených kryštálovo-prizmatických štruktúr, ktoré spolu zrastali a zaberajú celý povrch kvapky; Typ II - v strede kvapky sú viditeľné jednotlivé dendritické kryštálovo-prizmatické štruktúry menších rozmerov ako pri type I; Typ III – v celej kvapke je viditeľný veľký počet izometricky umiestnených nepravidelných kryštálových štruktúr. Pre kompenzovanú formu priebehu kazu je charakteristickejšia mikrokryštalizácia typu I, subkompenzovaná - typ II, dekompenzovaná - mikrokryštalizácia typu III.
Dôležitú úlohu pri vytváraní rezistencie zubnej skloviny zohráva enzymatické zloženie ústnej tekutiny. T. Ya.Redinova (1989) študovala vplyv sacharózy na zloženie a vlastnosti zmiešaných slín u detí s rôznou náchylnosťou na vznik zubného kazu. Zistila, že v zmiešaných slinách detí odolných voči kazu je aktivita kyslej fosfatázy, aldolázy a obsah fosforu výrazne vyšší. Po vyplachovaní týchto detí 10% roztokom sacharózy aktivita glykolytických enzýmov klesá a je nižšia ako u detí, ktorých zuby sú postihnuté kazom, teda vyplachovanie úst roztokom sacharózy u detí vedie k nerovnováhe v obsahu vápnika, resp. fosfor. Autor prichádza k záveru, že sacharidy dramaticky menia aktivitu enzýmov v slinách a najhlbšie a najnepriaznivejšie zmeny boli zaznamenané u detí náchylných na vznik zubného kazu.
S. Kashket a V. J. Paolino (1988) poukazujú na úlohu enzýmov z ústnej tekutiny pri nástupe karyózneho procesu. Experimentálne zistili, že pri potlačení aktivity slinnej amylázy dochádza k výraznému zníženiu kariogenity potravín s obsahom škrobu.
Pozoruhodné sú údaje V. V. Mikhailova a R. P. Baltaeva (1984), ktorí zistili zvýšenie obsahu histamínu v zmiešaných slinách. Zároveň je v príušnej slinnej žľaze u osôb s mnohopočetným kazom výrazne narušená tvorba bielkovín a biogénnych amínov transportovaných so slinami do ústnej dutiny. Tieto údaje naznačujú, že nedostatok katecholamínov v vylučovaných slinách môže prispieť k rozvoju zubného kazu a je dôsledkom zmien v tele. Podľa nášho názoru sú kvalitatívne zmeny v slinách možno jedinou cestou, ktorou sa spolu s neuroreflexom uskutočňuje vplyv zmien v tele na stav orgánov ústnej dutiny.
Kvalitatívne zmeny slinenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom miestnych a všeobecných faktorov. Takže V. V. Mikhailov a kol. (1987) naznačujú, že pri čiastočnej alebo úplnej absencii zubov dochádza k porušeniu sekrečnej aktivity slinných žliaz, čo sa prejavuje znížením uvoľňovania biogénnych amínov, celkového proteínu a elektrolytov počas spontánnej a stimulovanej sekrécie. MN Pozharitskaya (1989), ktorý študoval biochemické parametre zmiešaných slín pri Sjogrenovej chorobe, zistil (v zmysle celkového objemu nasnímaných slín za 10 minút) 1,5-násobný pokles obsahu bielkovín v porovnaní s kontrolou, zmenu v proteínové frakcie slín v zóne imunoglobulíny, glykoproteíny, albumín, zníženie aktivity kyslej fosfatázy 1,5-krát, ako aj alkalickej fosfatázy a laktátdehydrogenázy 3-krát. Obsah vápnika a fosforu v zmiešaných slinách pri Sjogrenovej chorobe klesol 2,5-krát v porovnaní s kontrolou. Autor sa domnieva, že odhalené zmeny, najmä pokles obsahu vápnika a anorganického fosforu v slinách, majú rozhodujúci význam pri vzniku mnohopočetného kazu.
W. H. Bowen a kol. (1988) experimentálne ukázali, že rýchly rozvoj zubného kazu u zvierat s desaliváciou je spôsobený rýchlym výskytom vysoko acidogénnej flóry - Str.mutans.
O úlohe uhľohydrátov pri vzniku zubného kazu sa získalo množstvo údajov a všeobecne sa uznáva, že bez uhľohydrátov zubný kaz nevzniká. Yu. K. Yaruvičienė poukázal na to, že osoby, ktoré sú odolné voči zubnému kazu, konzumujú sacharidy v miernom alebo obmedzenom množstve. 3. K. Sigal a T. L. Redinova (1989), ktorí študovali hemodynamiku príušných slinných žliaz, dospeli k záveru, že častá konzumácia sladkostí vedie k inhibícii funkčnej aktivity slinných žliaz. U detí, ktoré často konzumujú sladkosti, si slinné žľazy na „sladkú“ chuť zvyknú a prakticky na ňu nereagujú, to znamená, že množstvo vytvorených a uvoľnených slín sa nezvyšuje pri použití sacharidov (pri zriedkavej konzumácii sladkostí v reakcii na príjem sacharidov dochádza k ich zvýšenému množstvu.“ uvoľňovanie „slín), v dôsledku čoho sa vytvárajú priaznivé podmienky pre dlhodobé zadržiavanie sacharidov a ich fermentáciu.
Na základe klasickej koncepcie počiatočného kazu ako ohniska podpovrchovej demineralizácie skloviny hrá tlmivý stav ústnej tekutiny dôležitú úlohu pri rezistencii. L. I. Freidin a kol. (1984) identifikovali širokú škálu proteínov v ľudských slinách, líšiacich sa izoelektrickými bodmi, od 10 do 18 jednotlivých frakcií pri pH 4,5 až 9,5. Najvyššia koncentrácia bielkovín je pozorovaná v zóne pH od 6,5 do 7,2, čo zodpovedá fyziologickým hodnotám pH slín. Normálne je väčšina proteínov v stave blízkom ich izometrickým bodom, kedy sa ich vlastnosti môžu naplno prejaviť: keď je médium okyslené, proteíny môžu hrať úlohu zásady a keď je alkalizované, môžu hrať úlohu kyselina.
Za normálnych podmienok majú teda sliny významný potenciál, ktorý poskytuje optimálnu koncentráciu vodíkových iónov. Odchýlky v proteínovom zložení slín, ktoré sa často pozorujú pri rôznych patologických stavoch tela, vedú k porušeniu existujúcej rovnováhy, v dôsledku čoho sa vytvárajú miestne podmienky pre výskyt karyózneho procesu.
Plaketa. Zubný povlak znižuje odolnosť zubného kazu, pretože je zdrojom mikroorganizmov, ohniskom fermentácie sacharidov a tvorby organických kyselín. L. N. Kruglova a kol. (1988) študovali adsorpčné vlastnosti mäkkých polysacharidov zubného plaku vo vzťahu k sacharóze. Po užití cukru sa zistilo 2,7-násobné zvýšenie obsahu sacharózy v zubnom povlaku, a to aj napriek vyplachovaniu úst vodou. Autori sa domnievajú, že k akumulácii sacharózy v ústnej dutine dochádza v dôsledku jej adsorpcie mäkkým zubným povlakom v dôsledku polysacharidov. Fosfáty obsiahnuté v zubnom povlaku majú zároveň lokálny karnesický účinok. V. K. Leonťev a kol. (1988) zistili, že zafarbenie zubného plaku metylénovou červeňou naznačuje aktivitu acidifikačných procesov v ňom prebiehajúcich a môže slúžiť ako prognostický faktor.
iichesky test.
Úloha imunoglobulínov pri tvorbe rezistencie a náchylnosti na kaz. Jedným z najdôležitejších imunologických ochranných faktorov, ktoré určujú imunitu ústnej dutiny, sú špecifické ochranné faktory. V súčasnosti existujú presvedčivé údaje o vzťahu kazu so sekrečným imunoglobulínom. O. R. Lechtonen a kol. (1984) zistili, že u jedincov náchylných na kaz aj u jedincov rezistentných na kaz sa hladina IgA a IgG v slinách mení, ale v krvnom sére zostáva nezmenená. Vysoké hladiny sIgA sa našli u jedincov odolných voči zubnému kazu. D. W. Legler a kol. (1981) určili, že náchylnosť na vznik zubného kazu závisí od funkčnej aktivity slinných žliaz. Tiež sa zistilo, že pri nedostatočnej produkcii sIgA ako kompenzácie dochádza k zvýšeniu syntézy IgM. Pri nedostatku IgA a IgM v slinách alebo výraznom znížení obsahu je tendencia k zvýšeniu intenzity kazu.
Mechanizmus vplyvu sekrečného imunoglobulínu na náchylnosť ku zubnému kazu RL Holt, J. Městecký (1973) vysvetľujú jeho zavedenie do zubného povlaku a pelikuly, v dôsledku čoho sa znižuje fixácia mikroorganizmov na povrchu zuba a dochádza aj k ich fagocytóze neutrofilmi. zrýchlené. S. J. Callocombe a kol. (1978) zistili, že zvýšenie produkcie IgG v plazme vyvolané kmeňom Str.mutans koreluje so zvýšenou odolnosťou voči zubnému kazu. To naznačuje, že IgG, ktorý sa dostane do slín, je (spolu s sIgA) jedným z hlavných faktorov, ktoré bránia vzniku zubného kazu.
V súčasnosti sa nahromadilo veľké množstvo údajov o úlohe imunitných faktorov pri tvorbe odolnosti voči zubnému kazu. Pri zvažovaní významu imunologických porúch v procese vzniku a rozvoja kazu sa na jednej strane ukazuje nedostatočnosť ochranných mechanizmov dutiny ústnej (lokálnych), na druhej strane poškodenie imunologického systému ústnej dutiny. celého organizmu.
Doteraz rôzne metódy stanovenia imunoglobulínov v slinách u jedincov odolných voči kazu a náchylných na kaz odhaľujú výrazné výkyvy v ich množstve. Napriek tomu množstvo štúdií preukázalo vzťah medzi náchylnosťou ku kazu a množstvom sIgA u detí a mladých ľudí.
L. I. Kochetková a kol. (1989) študoval stav imunity u detí rezistentných (KPU3 = 7) na zubný kaz. Priemerné statické hodnoty imunologických parametrov v týchto skupinách detí
sa výrazne líšia v percente aktívnych lymfocytov tvoriacich rozety, ako aj v hladine sIgA. Autori však upozorňujú, že rozsah hodnôt imunologických parametrov neumožňuje jednoznačne charakterizovať imunitný stav v normálnych podmienkach a pri intenzívnom rozvoji kariézneho procesu.
G. E. Kipiani (1989) stanovil štatisticky významný vzťah medzi titrom slinných protilátok proti kariogénnemu dentínu a intenzitou zubného kazu. Autor sa domnieva, že na základe výsledkov uskutočnených štúdií možno tvrdiť, že stav lokálnej imunity je dôležitý v patogenéze zubného kazu.
V posledných rokoch sa výskum v oblasti imunizácie proti zubnému kazu rozširuje. Treba poznamenať, že to bolo možné vďaka skutočnosti, že väčšina vedcov uznala účasť mikroorganizmov (Str. Mutans) na výskyte zubného kazu. Práce prebiehali v rôznych smeroch. Bola použitá vakcína pripravená z usmrtených buniek Str.mutans, bunkových stien, bola uskutočnená pasívna imunizácia materským mliekom, kŕmenie sušeným mliekom od vakcinovanej kravy.
Experimentálne štúdie a klinické pozorovania potvrdili účinnosť očkovania proti zubnému kazu, aj keď táto metóda zatiaľ nie je široko používaná. GD Ovrutsky (1989) sa domnieva, že očkovanie proti zubnému kazu by sa malo vykonávať pri akútnych formách zubného kazu, ako aj s cieľom jeho prevencie pri niektorých vrodených a sekundárnych imunodeficitných ochoreniach a stavoch.
Úloha slín pri tvorbe odolnosti skloviny voči kyselinám. Najprv pár slov o terminológii. Pravdepodobne je správnejšie hovoriť o odolnosti skloviny nie voči kazu, ale voči rozpustnosti. Faktom je, že vznik ohniska demineralizácie, stotožňovaného s kazom, neznamená, že sa na tomto mieste vytvorí kazová dutina. Ak sa v ústnej dutine vytvoria priaznivé podmienky pre remineralizáciu a zoslabne sa pôsobenie faktorov spôsobujúcich demineralizáciu - veľké množstvo plaku, častá konzumácia sacharidov, potom sa nemusí kaziť dutina. V tomto ohľade je správnejšie hovoriť nie o odolnosti voči zubnému kazu skloviny, ale o jej odolnosti voči pôsobeniu kyselín, čo v podstate nie je rovnaké.
Účinok mineralizácie v procese dozrievania skloviny po erupcii zuba alebo remineralizácii v prítomnosti ohniska demineralizácie skloviny je spojený s obsahom vápnika, fosforu, fluoridu a iných mikro- a makroprvkov v ústnej tekutine. Je potrebné poznamenať, že stálosť obsahu organických a anorganických látok v slinách v medziach individuálnych výkyvov je udržiavaná v dôsledku normálneho fungovania
prideľovanie slinných žliaz. Ich funkcia zase plne závisí od stavu tela a je riadená činnosťou nervového systému a humorálnymi faktormi. V dôsledku toho mineralizačné vlastnosti slín a ich potenciál odrážajú stav tela. V.G.Suntsov a kol. (1989), VG Suntsov a VB Nedoseko (1984) a ďalší ukázali, že u osôb s nízkou úrovňou odolnosti zubnej skloviny je rýchlosť sekrécie slín 2-krát nižšia ako u pacientov rezistentných na kaz.
Predtým publikované štúdie naznačili zníženie pH ústnej tekutiny pri užívaní veľkého množstva sacharidov. OV Burdina (1988), ktorý študoval stav ústnej dutiny pracovníčok v továrni na výrobu cukroviniek, ktoré konzumujú veľké množstvo rafinovaných uhľohydrátov, zistil, že s pribúdajúcimi pracovnými skúsenosťami sa výrazne znižuje rýchlosť slinenia a viskozita ústnej dutiny. tekutina zvýšená. U osôb konzumujúcich veľa sacharidov je zistený malý, ale pretrvávajúci pokles pH zmiešaných slín, čo je podľa autora spôsobené zvýšením glykolytických procesov v ústnej dutine v dôsledku príjmu sacharidov z potravy počas pracovnej zmeny (pozri obr. 43).
Sklovina (sklovina) pokrývajúca korunku zuba je najtvrdším tkanivom v tele, čo sa vysvetľuje vysokým obsahom anorganických látok v nej (až 97%). Minerálny základ zubov tvoria izomorfné kryštály apatitov: hydroxy-, uhličitan-, fluór-, chlorapatit, atď. Hlavnými zložkami sú hydroxyapatit - Caio(P04)6(OH)2 a
Tabuľka 4
| č. p \ p | Podpísať | Dočasné uhryznutie | Trvalý skus |
| Počet zubov | 28-32 | ||
| Skupinová príslušnosť | Rezáky, očné zuby, stoličky | Rezáky, očné zuby, premoláre, stoličky | |
| Veľkosť koruny | Menšie | Viac | |
| Pomer výšky k šírke | Prevláda šírka | Prevládajúca výška | |
| Farba | Bielo-modré | Bielo-žlté | |
| Prechod koruny na krk | Ostré vďaka smaltovanej guľôčke | Hladký | |
| Najširšia časť koruny | Cervikálny | Rovníkový | |
| Retenčné body | Trhliny plytké, bez jamiek | Trhliny a jamy sú hlboké | |
| Závažnosť hrbolčekov v korune | Po 4 rokoch sa normálne vymažú | Deti nevymazávajú | |
| Umiestnenie zubov v chrupe | Vzhľad troch a diastem po 3 rokoch | Normálne nie sú tri a diastemy | |
| Mobilita zubov | Zvyšuje sa počas fyziologickej resorpcie | Nie | |
| Umiestnenie koreňa | U jednokoreňových - vestibulárne ohnutie je výrazné, u viackoreňových - široko sa rozchádzajú | Vyjadruje sa znamienko koreňového uhla | |
| Veľkosť zubnej dutiny | Pomerne veľké, široké koreňové kanáliky | S vekom sa dutina zuba zmenšuje, koreňové kanáliky sa zužujú |
Pokračovanie tabuľky. 4
osem fosforečnanu vápenatého Ca8H2(P04)6*5H20... Vo všeobecnosti je minerálnym základom zubov látka podobná apatitu so všeobecným vzorcom A 10 (VO 4) 6 X 2,
kde A - Ca, Sr, Ba, Cd, Pd;
B - P, As, V, Cr, Si;
X - F, OH, Cl, C02.
Charakteristickým znakom štruktúry apatitov je prítomnosť stĺpca X-iónov, ktorý prebieha po celej dĺžke kryštálu rovnobežne s kryštalografickou osou. Predpokladá sa, že X-stĺpec poskytuje najjednoduchšiu trajektóriu pre difúziu (Bonel, 1964), čo spôsobuje zvýšenú reaktivitu X-iónov. Substitúcia hydroxylových iónov počas difúzie prebieha obzvlášť ľahko. Navyše výmena hydroxylových iónov za chlór prebieha intenzívnejšie ako za fluór. Štruktúra jednotkovej bunky hydroxyapatitu sa po substitúcii hydroxylových iónov nemení. V tomto prípade dochádza k miernej zmene veľkosti mriežky alebo vzdialeností medzi atómami.
Pod vplyvom nízkych koncentrácií fluóru dochádza k tvorbe fluorapatitu z hydroxyapatitu podľa reakčnej rovnice:
Ca10(P04)6(OH)2 + 2F- = Ca10(P04)6F2+2 (OH)-
Keď je zubná sklovina vystavená vysokým dávkam fluoridu, vzniká fluorid vápenatý podľa reakčnej rovnice:
Ca10(P04)6(OH)2 + 20F - = 10CaF2 + 6P04 3- + 2 (OH) -
Iónové substitúcie vo vzorci zodpovedajúcom štruktúre podobnej apatitu A 10 (VO 4) 6 X 2 sa bude môcť vyskytovať nielen v X-, ale aj v A- a B- polohe. Nie všetky náhrady v kryštálovej štruktúre skloviny zvyšujú odolnosť zubov voči zubnému kazu.
S vekom sa množstvo minerálov v sklovine, najmä v jej povrchovej vrstve, zvyšuje. Dôsledkom zmien súvisiacich s vekom je zmiznutie perikimatu a vymazanie rezných hrán rezákov, ako aj hrbolkov molárov, premolárov a očných zubov.
Zdravá sklovina obsahuje 3,8 % voľnej vody a 1,2 % organickej hmoty.
Organické látky skloviny sú zastúpené bielkovinami, sacharidmi, lipidmi a dusíkom. 100 g skloviny obsahuje 1,65 g sacharidov a 0,6 g lipidov. Sacharidy sú zastúpené glukózou, manózou, galaktózou atď. Podľa funkčného účinku možno bielkoviny zubnej skloviny rozdeliť do troch skupín:
1) fibrilárny proteín, nerozpustný v EDTA a zriedenej kyseline chlorovodíkovej;
2) proteín skloviny viažuci vápnik (KSBE), ktorý tvorí nerozpustný komplex s minerálnou fázou v neutrálnom médiu;
3) proteín, ktorý nemá žiadnu afinitu k minerálnej fáze, molekulovou hmotnosťou blízkou proteínu viažucemu vápnik, ale s menej usporiadanou štruktúrou.
Základom pre tvorbu skloviny je proteínová matrica. Vápnik viažuci proteín zubnej skloviny a fibrilárny proteín, nerozpustný v EDTA a kyseline chlorovodíkovej, ktoré tvoria jeho základ, zabezpečujú väzbu a udržanie minerálnej fázy, t.j. bezbunková tvorba a stavba skloviny. Takýto molekulárno-funkčný model skloviny nám umožňuje dospieť k záveru, že zachovanie proteínovej matrice zaručuje reverzibilitu procesov fyziologickej demineralizácie a remineralizácie skloviny. Keď sa proteínová matrica stratí, nedochádza k remineralizácii. Schopnosť hydroxylapatitov skloviny izomorfne nahradiť voľné miesta vo svojej molekule iónmi obsiahnutými v ústnej tekutine zase poskytuje istý druh ochrany pre samotný proteínový matrix.
Smalt obsahuje 3,8 % vody. Kryštalizačná voda tvorí hydratačný obal z kryštálov a plní funkciu skloviny lymfy. Predpokladá sa, že fyziologické vlastnosti skloviny, ako je rozpustnosť a priepustnosť, závisia od množstva voľnej vody. Voda zaberá voľný priestor v kryštálovej mriežke a organickej báze a nachádza sa aj medzi kryštálmi.
Hrúbka skloviny v rôznych častiach korunky zuba nie je rovnaká: najhrubšia vrstva je v oblasti tuberkulov korunky (do 1,7 mm), najtenšia - na krčkoch zubov (0,01 mm) . Hrúbka skloviny v oblasti fisúry je 0,5-0,6 mm. Na rozdiel od iných tvrdých zubných tkanív vysokou pevnosťou a transparentnosťou je sklovina zároveň krehká kvôli malému množstvu organickej hmoty.
Najmenšie štruktúrne jednotky skloviny sú kryštály látky podobnej apatitu, ktoré tvoria hranoly skloviny. Hranoly začínajú od spojenia sklovina-dentín a siahajú k povrchu skloviny. Na ceste vytvárajú zvlnené ohyby, čo pomáha spevniť štruktúru skloviny. Pevnosť skloviny je okrem toho spôsobená zaklinovaním prizmatických procesov medzi susednými hranolmi a prechodom kryštálov z jedného hranola na druhý. Na tenkých úsekoch skloviny majú hranoly v priereze arkádovitý tvar s pretiahnutými chvostovitými rozšíreniami (procesy). Chvost hranolov sa nachádza medzi hlavami susedných hranolov. Táto konfigurácia a usporiadanie hranolov poskytuje extrémne hustú štruktúru skloviny. Hrúbka hranola sa pohybuje od 4 do 7 mikrónov a dĺžka v dôsledku ohybov môže mierne presahovať hrúbku vrstvy skloviny. Zakrivenie v tvare písmena S pozdĺž priebehu samotných hranolov skloviny určuje striedanie radiálne umiestnených svetlých a tmavých pruhov na pozdĺžnom reze zuba, pretože časť hranolov skloviny je v pozdĺžnom smere zbrúsená (parazóny) a niektoré v priečnom (diazónovom) smere. Tieto pruhy popísali už v 19. storočí Gunther a Schroeger (obr. 23).
Ryža. 23. Gunther-Schroegerove pruhy a Retziusove línie smaltu: 1 - Retziusove línie; 2 - Gunther-Schroeger pruhy; 3 - dentín; 4 - cement; 5 - buničina
Okrem týchto pruhov sú na pozdĺžnych rezoch skloviny viditeľné línie alebo pruhy Retzius, ktoré začínajú v oblasti spojenia sklovina-dentín, potom šikmo prechádzajú celou hrúbkou skloviny a končia na povrch skloviny vo forme malých valčekov usporiadaných v radoch a nazývaných perikimat (obr. 24). Na priečnych tenkých rezoch sú korunky zuba Retziusovej línie usporiadané vo forme sústredných kruhov. Vznik týchto línií je spojený so zvláštnosťami procesu mineralizácie skloviny počas jej vývoja.
Ryža. 24. Spojenie Retziusových línií s pericimáciami skloviny: A - rez zubom; B - oblasť skloviny v blízkosti krčka zuba; B - oblasť skloviny na korunke zuba. Šípky - výstup Retziusových čiar na povrchu skloviny. 1 - smalt; 2 - dentín; 3 - buničina; 4 - Retziusove línie; 5 - perikimatiya
Organické smaltované útvary sú smaltované platničky (lamely), smaltové chumáče a vretená. Smaltované platne, pozostávajúce z organickej hmoty, vo forme tenkých listovitých štruktúr, prenikajú celou hrúbkou skloviny. Lepšie sa detegujú na priečnych tenkých častiach normálnej skloviny, najmä v oblasti krčka zubov. Zväzky skloviny, na rozdiel od sklovinových platničiek, prenikajú do malej hĺbky skloviny, pričom sa nachádzajú na spoji sklovina-dentín. Obidva tieto útvary pri chorobách karyózneho a nekazového charakteru uľahčujú prenikanie niektorých exogénnych faktorov do skloviny (baktérie, kyseliny atď.).
Vreteno skloviny je koniec dentinálneho výbežku odontoblastu, ktorý končí medzi hranolmi skloviny. Cibuľovité zhrubnutia výbežkov po prekročení spoja sklovina-dentín sa nazývajú vretená skloviny. Je im pridelená určitá úloha v trofizme skloviny.
Hlavné fyziologické vlastnosti skloviny by sa mali nazývať odolnosť, rozpustnosť a priepustnosť.
Odolnosť skloviny proti kazu je schopnosť odolávať účinkom kariogénnych faktorov. Je to spôsobené obsahom minerálnych zložiek, predovšetkým vápnika a fosforu, v štruktúre skloviny.
Po erupcii zuba sa zvyšuje koncentrácia vápnika a fosforu v sklovine všetkých vrstiev hlavných anatomických oblastí, najmä 1,5-2 roky po erupcii.
Za 2-3 roky po erupcii končí mineralizácia krčka zuba. Počas tohto obdobia, po erupcii, sú hlavným zdrojom látok vstupujúcich do skloviny sliny. Dôležitým ukazovateľom odolnosti skloviny je pomer Ca / P. Zdravá sklovina mladých ľudí má nižší Ca/P index v porovnaní so sklovinou starších ľudí. V koreni je pomer 1,67. Je známe, že index Ca/P klesá pri počiatočných príznakoch demineralizácie skloviny.
Za fyziologických podmienok prebiehajú v sklovine paralelne dva procesy – odvápnenie a mineralizácia. Kritériom prechodu procesu na patologický je pokles pomeru Ca/P pod 1,33, čo poukazuje na neschopnosť skloviny odolávať odvápňovaniu. V tejto fáze so stratou proteínovej matrice nie je možná remineralizácia.
Rozpustnosť skloviny v kyselinách je zložitý chemický proces, ktorý je sprevádzaný zmenou tvaru, veľkosti a orientácie kryštálov apatitu (Pakhomov G.M., 1976), s predbežným poklesom obsahu vápnika v miestach kazivého odvápnenia. Keď sa sklovina rozpúšťa, pridáva sa strata fosforu. Zistilo sa, že zóny odolné voči zubnému kazu (tuberkuly, okraje) sú vysoko mineralizované, obsahujú viac vápnika, zatiaľ čo fisúry a krčná zóna sú hypomineralizované a obsahujú menej vápnika.
Najmenej rozpustíme povrchovú vrstvu skloviny.
Pôsobením kyselín na hydroxyapatit vytláčajú ióny H + prebytočné ióny Ca 2+ z kryštálovej mriežky apatitu, index Ca/P klesá na 1,30, čo možno považovať za začiatok demineralizácie. Zároveň je zachovaná štruktúra hydroxyapatitu, hoci jeho schopnosť odolávať pôsobeniu kyselín klesá v dôsledku poklesu obsahu iónov Ca 2+.
Schopnosť odolávať pôsobeniu kyseliny bude teda závisieť od prebytku nad minimálnym indexom Ca/P.
Hydroxyapatit s pomerom Ca/P 1,67 je schopný odolávať pôsobeniu kyselín, kým sa v ňom nenahradia dva ióny Ca2+ iónmi H+. Apatit sa správa inak s koeficientom Ca/P 1,30. Pôsobením kyselín sa jeho štruktúra zničí:
Ca8 (H3 + O) 4 (P04) 6 (OH) 2 + 4H + ® 2Ca2+ + 6CaHP04 + 6H20
Na vysvetlenie zistenej skutočnosti selektívnej dekalcifikácie neporušenej skloviny v procese rozpúšťania kyseliny možno predpokladať, že v počiatočných štádiách tohto procesu prebiehajú paralelne dva procesy:
1) rovnomerná a stechiometrická deštrukcia kryštálovej mriežky:
Ca10(P04)6(OH)2 + 8H + ® 10Ca2+ + 6HP042- + 2H20
2) výmena katiónov na povrchu skloviny:
Caio(P04)6(OH)2 + 2H30 + «Ca9(H30)2(P04)6(OH)2 + Ca2+.
Výmena katiónov Ca 2+ na H30+ z demineralizačného roztoku v druhom type reakcie, na rozdiel od reakcie prvého typu, je reverzibilný proces a nevedie k deštrukcii kryštálovej mriežky apatitu.
Ak ióny Ca 2+ neboli schopné výmeny, potom akékoľvek pôsobenie kyslého činidla viedlo k okamžitému a nezvratnému zničeniu skloviny.
Vďaka procesu iónovej výmeny môžu byť ióny H + absorbované sklovinou bez zničenia jej štruktúry. V tomto prípade sa Ca/P index skloviny znižuje v dôsledku uvoľňovania iónov Ca2+ z kryštálovej mriežky. Sklovina teda pôsobí ako akýsi nárazníkový systém proti kyselinám, ktoré sa tvoria v ústnej dutine.
Reverzibilita procesov iónovej výmeny umožňuje remineralizáciu apatitov skloviny s nedostatkom vápnika. V tomto prípade je kryštálová mriežka apatitu doplnená o Ca 2+ ióny zo slín, pričom absorbované vodíkové ióny postupne opúšťajú sklovinu - tým sa normalizuje jej Ca/P koeficient.
Praktické činnosti lekára by mali byť zamerané na tvorbu skloviny s čo najvyšším pomerom Ca/P a vysokým stupňom homogenity.
V kariogénnej situácii s prevahou demineralizačných procesov je potrebné súčasne prijať opatrenia na potlačenie procesov demineralizácie a posilnenie remineralizácie znížením produkcie kyseliny, zlepšením samočistenia a použitím remineralizačných metód v ústnej dutine.
V procese života, po erupcii zubov v sklovine, dochádza k neustálym zmenám v jej štruktúre.
Mechanizmus zmien v štruktúre skloviny je spôsobený zmenou štruktúry apatitov. V hydroxyapatitoch je OH - hydroxylová skupina nahradená F - a hydroxyapatit sa mení na fluorapatit, ktorý zvyšuje odolnosť skloviny, dôležitú úlohu v tomto procese majú mikropriestory skloviny, hydratovaná vrstva kryštálov (viazaná voda) a voľná voda, ktorá tieto mikropriestory vypĺňa. Ich veľkosť a objem, ako aj voľná voda skloviny sú faktory, ktoré určujú jej priepustnosť.
Vo všeobecnosti závisí priepustnosť od mnohých faktorov:
Od veku. V hypomineralizovaných oblastiach skloviny je vysoká úroveň permeability výrazne znížená časom "dozrievania" tvrdých tkanív zuba;
Zvyšuje sa demineralizáciou;
Stúpa s poklesom pH média;
Zvyšuje sa s kazom, najmä v počiatočných štádiách;
Sliny znižujú priepustnosť skloviny v dôsledku mucínu.
Úroveň priepustnosti klesá v nasledujúcom poradí:
Nepretrhnuté, trvalé zuby krátko po prerezaní, dočasné, trvalé u dospelých;
Závisí od príslušnosti k skupine: stúpa od rezákov po stoličky;
Rôzne povrchy zubov sú náchylné na vznik zubného kazu rôznymi spôsobmi.
Vplyv veku na priepustnosť zubnej skloviny. Po erupcii zuba ešte nie je sklovina úplne mineralizovaná. K úplnej mineralizácii dochádza v dôsledku príjmu minerálnych zložiek zo slín. Pri pokusoch na zvieratách sa zistilo, že počiatočná úroveň priepustnosti hypomineralizovaných zón skloviny je vysoká, s dobou dozrievania tvrdých tkanív zuba mierne klesá. Úroveň priepustnosti skloviny ľudských zubov sa s vekom znižuje, čo je spôsobené príjmom minerálnych zložiek zo slín a ich ukladaním do skloviny počas jej dozrievania. Štatisticky významné zvýšenie obsahu vápnika a fosforu v sklovine bolo zistené v prvých 1-3 rokoch po prerezaní zubov. S vekom sa priepustnosť skloviny iba znižuje a nezastaví sa.
Vplyv demineralizácie skloviny a pH média na permeabilitu. Organické kyseliny, predovšetkým mliečna, octová a propiónová, sa považujú za príčinu tvorby ložísk demineralizácie, t.j. počiatočného kazu. V prítomnosti kyseliny mliečnej pod plakom sa teda môže zvýšiť priepustnosť skloviny. Je dôležité, že tento proces závisí od koncentrácie vodíkových iónov. Je to pravdepodobne spôsobené zmenami v štruktúre skloviny, pretože je známe, že so zvýšením koncentrácie kyseliny v roztoku sa zvyšuje aj rozpustnosť skloviny.
Niektoré roztoky s chelatačnými vlastnosťami môžu zmeniť priepustnosť skloviny, čím prispievajú k vzniku a rozvoju zubného kazu.
Existujú dôkazy, že úroveň priepustnosti skloviny sa môže meniť v závislosti od pH média. Experimenty ukázali, že vápnik zo slín s pH 4,5 preniká do skloviny intenzívnejšie a do väčšej hĺbky ako zo slín s neutrálnym pH.
Vplyv ústnej tekutiny na priepustnosť skloviny. Ústna tekutina má výrazný vplyv na priepustnosť skloviny pre takmer všetky látky, ktoré sa môžu dostať do ústnej dutiny s jedlom a vodou. Časti skloviny ošetrené slinami sa stávajú menej priepustnými. Niektorí autori to vysvetľujú pôsobením mucínu slín. Existuje názor, že okrem organických látok môžu mikroorganizmy spôsobiť zníženie priepustnosti zubných tkanív. Tieto tvrdenia majú teoretický základ, pretože organické látky, najmä mucín, sú schopné viazať anorganické látky vrátane vápnika, a preto je možný pokles priepustnosti v dôsledku organického filmu vytvoreného na povrchu skloviny a zabraňujúceho vstupu látok do skloviny. smalt.
Séria experimentov vykonaných spoločnosťou PALeus ukázala, že priepustnosť skloviny pre množstvo látok v slinách sa výrazne líši od intenzity ich prenikania z izotonického roztoku chloridu sodného a závisí od dĺžky kontaktu látky so zubom. druh prenikavej látky, vek zviera.
Povaha priepustnosti látky a priepustnosti skloviny. Zistilo sa, že do skloviny môže prenikať veľa látok – ako jednotlivé ióny, tak aj molekuly (aminokyseliny, toxíny, farbivá), pričom úroveň prieniku nie je pre rôzne látky rovnaká. Predpokladalo sa, že prenikanie látok do skloviny je obmedzené vzdialenosťou medzi kryštálmi, alebo inými slovami, objemom mikropriestorov. Kryštály skloviny sú pokryté hydratačnou vrstvou s hrúbkou asi 1 nm, vzdialenosť medzi kryštálmi je 2,5 nm a polomery iónov sa pohybujú od 0,15 do 0,18 nm, preto existuje možnosť prieniku väčšiny katiónov a aniónov.
Ióny prenikajú. Takže ióny draslíka, sodíka, chlóru, fluóru sú schopné difundovať do hydratačnej vrstvy, ale nie sú v nej koncentrované a ióny horčíka a kyslíka sa môžu koncentrovať v hydratačnej vrstve a byť zahrnuté do komplexu viazaných kryštálových iónov.
Hĺbka prieniku látky závisí vo väčšej miere od aktivity samotných iónov, ale nie je to isté.
Uskutočnili sa experimenty, pri ktorých sa menila priepustnosť skloviny pôsobením roztokov látok rôznej valencie, čo slúžilo ako základ pre tvrdenie o existencii niekoľkých úrovní priepustnosti skloviny v závislosti od prostredia obklopujúceho zub (sliny, potraviny, mikroorganizmy).
Po lokálnej expozícii fluoridovej pasty sa zaznamenalo zníženie permeability skloviny a dentínu.
PA Leus, ktorý študoval priepustnosť tvrdých tkanív zuba, naznačuje, že je to iné pre organické a anorganické látky. Navyše, experimentálne údaje sú v rozpore s názorom, že látky s menšou molekulovou veľkosťou majú vyššiu penetračnú schopnosť. Rozdielna priepustnosť skloviny pre organické a anorganické látky je spôsobená ich biologickou aktivitou, schopnosťou viazať sa s prvkami skloviny, spôsobmi prenikania látok.
Intenzívna penetrácia a selektívna lokalizácia fluóru v povrchovej vrstve skloviny sa vysvetľuje tropizmom tohto prvku na vápnik. Fluór prenikajúci do skloviny vstupuje do kombinácie s apatitmi skloviny a vytvára tak bariéru pre hlbší prienik iónov fluóru, vápnika a fosforu do skloviny. Aj pri zubnom kaze je fluorid lokalizovaný v povrchových vrstvách.
Organické látky vstupujú do skloviny špeciálnymi cestami - lamelami a organickými platňami.
Vplyv štruktúry a zloženia skloviny na priepustnosť. Ľudské zuby majú v porovnaní so zvieracími zubami veľmi nízku priepustnosť. Priepustnosť závisí aj od štádia ich vývoja. Úroveň priepustnosti nepretrhnutých a prerezaných mliečnych a trvalých zubov je rôzna. Priepustnosť skloviny trvalých prerezaných zubov klesá v závislosti od dĺžky pobytu v ústnej dutine. Obzvlášť prudký pokles priepustnosti skloviny sa pozoruje vo veku 20 až 30 rokov.
V závislosti od skupiny zuba dochádza k zvýšeniu priepustnosti v smere od rezáka k moláru. Povrchy zubov sú tiež priepustné.
Vplyv faktorov ústnej dutiny na priepustnosť skloviny. V prvom rade je potrebné poukázať na vplyv ústnej tekutiny, ktorá zmáča povrch zuba, zabezpečuje normálne fungovanie skloviny. Každý vie, že pri hyposalivácii a najmä pri xerostómii dochádza k rýchlej deštrukcii zubov.
V súčasnosti sa v slinách našlo značné množstvo enzýmov. Výsledky experimentálnych štúdií a klinických pozorovaní umožňujú naznačiť možnú súvislosť medzi zmenami úrovne permeability zubnej skloviny s účinkom hyaluronidázy a vznikom kazivého procesu. Predpokladá sa, že mikrobiálna hyaluronidáza zvyšuje permeabilitu skloviny v najskorších štádiách kariézneho procesu. Výsev streptokokov a laktobacilov tvoriacich hyaluronidázu z ústnej dutiny a plak na zuboch je už vyšší ako v norme pri jednotlivých léziách zubov a výrazne stúpa pri mnohopočetných kazivých léziách.
Fosfatázy, katalyzujúce hydrolytické štiepenie organických esterov kyseliny fosforečnej, hrajú dôležitú úlohu pri mineralizácii zubných tkanív, ako aj pri fyziologických procesoch v tkanivách ústnej dutiny. Hlavným zdrojom fosfatáz z ústnej tekutiny sú veľké slinné žľazy, ako aj odpadové produkty baktérií mliečneho kvasenia, aktinomycéty, streptokoky. Pri nedostatku fosforu v slinách sú mikrobiálne fosfatázy schopné rozkladať zlúčeniny fosforu tvrdých zubných tkanív. Pri mnohopočetnom kaze dochádza k zvýšeniu aktivity kyslých a alkalických fosfatáz v ústnej tekutine. Fosfatázová aktivita mikroorganizmov v karyóznych léziách výrazne stúpa v mäkkom zubnom povlaku.
Zistilo sa tiež, že keď sa k rádioaktívnemu izotopu pridá hyaluronidáza, výrazne sa zvýši priepustnosť tejto látky. Neskôr sa zistilo, že pod vplyvom chymotrypsínu sa priepustnosť rádioaktívneho vápnika zvyšuje 1,2-krát (V.V. Kocherzhinsky) a pod vplyvom kalikreínu sa zvyšuje priepustnosť rádioaktívneho vápnika a lyzínu. Nie všetky enzýmy však menia priepustnosť smerom nahor. Vysoké koncentrácie alkalickej fosfatázy znižujú zabudovanie rádioaktívneho vápnika, fosforu a lyzínu. Ak vezmeme do úvahy, že všetky tieto enzýmy sú produkované mikroorganizmami zubného povlaku, potom prirodzene vyvstáva otázka ich vplyvu na permeabilitu. VN Chilikin (1979) experimentálne ukázal, že plak získaný od osôb s karyóznymi zubami zvyšuje priepustnosť rádioaktívneho lyzínu do skloviny 2-3 krát. Ešte výraznejší účinok zubného povlaku je pri pridaní 3% a najmä 15% roztoku sacharózy.
Ak sa predtým považovalo za jediný spôsob, ako látky vstúpiť do skloviny cez buničinu, teraz bol tento názor revidovaný. Takže napríklad vápnik preniká len z povrchu. Spojenie dentín – sklovina je pre neho neprekonateľnou bariérou. Pokiaľ ide o fosfor, existujú informácie, že je schopný preniknúť do skloviny z buničiny v malých množstvách. Vysoká penetračná schopnosť aminokyseliny glycínu do skloviny a dentínu bola preukázaná pri aplikácii na povrch zubov.
Štúdie viacerých autorov preukázali, že trhliny a lamely sú cestami pre penetráciu organických látok. Rozlišujte medzi skutočným prechodom látok cez sklovinu a difúziou cez trhliny. Pri prechode látok cez sklovinu dochádza k oneskoreniu niektorých látok, čo je základom zmeny jej zloženia po erupcii zuba. Bol vyslovený názor (D.A. Entin, 1928), že zub je semipermeabilná membrána. Práve sklovina dáva zubu vlastnosť polopriepustnej membrány. Ďalšie štúdie ukázali, že organické látky dali sklovine vlastnosti polopriepustnej membrány. po varení v špeciálnom alkalickom roztoku sa sklovina stáva úplne priepustnou.
Podľa mnohých dostupných štúdií je mechanizmus priepustnosti zubnej skloviny spôsobený nasledujúcimi faktormi:
3) voľne cirkulujúca voda (vďaka osmóze a difúzii);
4) potenciálny rozdiel na hranici spoja dentín-sklovina a povrchu skloviny;
5) enzymatické procesy.
Dôležitým ukazovateľom stavu skloviny je pomer Ca/P. je dobre známe, že pomer Ca/P trochu klesá pri počiatočných príznakoch demineralizácie skloviny. Zdravá zubná sklovina u mladých jedincov (do 30 rokov) má nižší Ca/P index ako zubná sklovina u starších ľudí. Čím vyšší je pomer Ca/P v sklovine, tým väčšia je odolnosť voči degradácii kyselinou.
Fakt zvýšenej mineralizácie povrchovej vrstvy je dobre známy. Obsah vápnika, fluóru a zásaditých stopových prvkov v tejto vrstve je vyšší ako v hlbších vrstvách. Je to spôsobené neustálym prísunom minerálnych zložiek zo slín.
Dlhodobé klinické pozorovania, ako aj početné laboratórne a experimentálne štúdie odhalili množstvo dôležitých údajov pre teóriu i prax. Po prvé, bola presvedčivo dokázaná skutočnosť, že sklovina je priepustná pre mnohé organické a anorganické látky, čo je charakteristickým znakom jej fyziologického stavu. Po druhé, bolo presvedčivo dokázané, že priepustnosť skloviny sa môže meniť pod vplyvom fyzikálnych faktorov alebo chemikálií. Tieto údaje si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože otvárajú nové možnosti pre cielenú zmenu zloženia skloviny. Najmä zavedením takých minerálnych zložiek, ako je vápnik, fosfor, fluór atď., sa dá dosiahnuť odolnosť zubných tkanív, čo je jeden z aspektov prevencie zubného kazu.
Údaje získané štúdiom priepustnosti skloviny slúžili ako základ pre vývoj nového smeru liečby kazu v štádiu bielych škvŕn pomocou remineralizačných roztokov. Východiskom boli dva faktory: po prvé, že pri kaze dochádza k úbytku minerálnych látok a zväčšovaniu objemu mikropriestorov; po druhé, že oblasť skloviny s bielou kazovou škvrnou je dobre priepustná pre organické a anorganické látky.