Priečne poranenia miechy zahŕňajú jeden alebo viac segmentov a prerušujú miechu úplne alebo čiastočne. Úplná transekcia miechy na cervikálnej alebo hrudnej úrovni spôsobuje nasledujúce príznaky:
- Úplná, v konečnom dôsledku spastická, tetrapalégia alebo pri postihnutí iba nôh dolná paraplégia, ktorá pri úplnom poškodení nadobúda charakter paraplégie vo flekčnom postavení;
- Celková anestézia vodivého typu pod úrovňou lézie;
- Dysfunkcie panvových orgánov;
- Porušenie vegetatívnych a trofických funkcií (preležaniny atď.);
- segmentálna ochabnutá paralýza a svalová atrofia v dôsledku postihnutia predných rohov na úrovni jedného alebo viacerých poškodených segmentov.
Častejší je syndróm neúplnej (čiastočnej) priečnej lézie.
Symptómy sú rôzne pre lézie miechy na hornej krčnej úrovni (segmenty C1 - C4), na úrovni zhrubnutie krčka maternice, na porážke hrudný miecha, horná bedrová(L1 - L3), epicone(L4 - L5, S1 - S2) a kužeľ(S3 - S5). Izolovaná lézia kužeľa miechy je menej častá ako v kombinácii s léziou konský chvost(v druhom prípade sa pozoruje silná radikulárna bolesť, ochabnutá paralýza dolných končatín, anestézia v nich, poruchy močenia, ako je retencia alebo "skutočná" inkontinencia moču).
Poranenia na úrovni dolnej miechy majú svoje vlastné klinické znaky. Epicone syndróm (L4 - S2) je teda charakterizovaný poškodením svalov inervovaných sakrálnym plexom s prevládajúcou léziou peroneálneho svalu a relatívnym zachovaním holennej kosti. Flexia bedra a extenzia kolena sú zachované. Ochabnutá paralýza (rôzna závažnosť) svalov gluteálnej oblasti, zadnej časti stehna, dolnej časti nohy a chodidla (chybné natiahnutie bedra a flexia kolena, pohyby chodidiel a prstov). Achillove reflexy vypadávajú; koleno - neporušené. Senzorické poruchy pod segmentom L4. Funkcie močového mechúra a konečníka sú narušené ("autonómny močový mechúr").
Kužeľový syndróm miechy (S3 a viac distálnych segmentov) je charakterizovaný absenciou paralýzy (s izolovanou léziou kužeľa); prítomnosť sedlovej anestézie, ochabnutá paralýza močového mechúra a paralýza análneho zvierača, absencia análnych a bulbových kavernóznych reflexov; šľachové reflexy sú neporušené; neexistujú žiadne pyramídové znaky.
Ochorenia spôsobujúce poškodenie len jednej polovice miechy vedú k známemu Brown-Sequardovmu syndrómu, ktorý tu nie je podrobne rozoberaný (vo väčšine prípadov sa vyskytujú neúplné varianty Brown-Sequardovho syndrómu).
Pri pomaly sa rozvíjajúcich léziách hrudnej a krčnej chrbtice je možný vývoj syndrómu spinálneho automatizmu s ochrannými reflexmi, pomocou ktorého je možné určiť dolnú hranicu miechového procesu, napríklad nádor.
Hlavné príčiny neúplnej (čiastočnej) priečnej lézie :
- Oklúzia prednej miechovej tepny.
- Patológia stavcov (chrbtice).
- Extramedulárny a intramedulárny nádor (pochádzajúci z tkaniva chrbtice, metastázy, sarkóm, glióm, spinálny angióm, ependymóm, meningióm, neurinóm).
- Nenádorová kompresia (herniovaný disk, epidurálny absces, epidurálne krvácanie (hematóm), lumbálna stenóza.
- Myelitída, epiduritída, absces, demyelinizačné ochorenia.
- Radiačná myelopatia.
- Poranenie miechy (kontúzia) a neskorá traumatická kompresia miechy.
Oklúzia prednej spinálnej artérie
Predná spinálna artéria, ktorá prebieha pozdĺž ventrálneho povrchu miechy, zásobuje predné dve tretiny miechy cez početné sulcus-komisurálne artérie, ktoré vstupujú do miechy ventrodorzálnym smerom. Tieto tepny zásobujú krvou predné a bočné rohy miechy, spinothalamický, predný kortikospinálny a hlavne laterálny kortikospinálny trakt.
Najdôležitejším bodom je nedostatočné zapojenie zadných povrazov a zadných rohov. Na základe týchto anatomických vzťahov je syndróm prednej spinálnej artérie (identický so syndrómom centrálnej spinálnej lézie) reprezentovaný týmito príznakmi: centrálna dolná paraparéza (niekedy monoparéza nôh), ktorá môže byť v akútnej fáze ochorenia ochabnutá (spinálna šok) s areflexiou, ale potom, neskôr na niekoľko týždňov, dochádza k postupnému spastickému zvýšeniu svalového tonusu, hyperreflexii, klonóze, Babinského príznaku, retencii moču, ktorá postupne prechádza do inkontinencie moču (hyperreflexný mechúr), poklesu bolesť a strata citlivosti na teplotu. Na rozdiel od zhoršenej citlivosti na bolesť a teplotu je hmatová citlivosť a schopnosť lokalizácie podnetu zachovaná, to isté platí pre citlivosť na vibrácie. Často sa pozorujú radikulárne bolesti zodpovedajúce hornej úrovni lézie. Infarktu miechy niekedy predchádzajú prechodné ischemické ataky chrbtice.
Príčina oklúzie môže ísť o embóliu alebo lokálny aterosklerotický proces. Menej často sa príčinou infarktu chrbtice stávajú systémové ochorenia (napríklad periarteritis nodosa). Choroba začína akútne. Nekompletná transverzálna lézia miechy sa vyskytuje na dolných krčných alebo hrudných úrovniach, kde veľké zásobovacie cievy prúdia do prednej spinálnej artérie. Vek pacientov je prevažne starší (ale nie vždy). Objavujú sa príznaky rozšírenej aterosklerózy. Röntgenové vyšetrenie nepreukázalo žiadne abnormality. Likér sa nemení. Niekedy, ako pri mozgovej príhode, je hematokrit zvýšený.
Infarkt zadnej miechovej tepny nevykazuje obraz priečneho poranenia miechy.
Zriedkavou príčinou syndrómu kompresie miechy je žilový infarkt.
Kompresia miechy môže byť spôsobená patológiou chrbtice (nádor, spondylitída, prolaps medzistavcovej platničky), pri ktorej sú do miechového kanála zavedené dystoroficky zmenené tkanivá stavcov, neoplastické alebo zápalové tkanivá. Anamnéza môže zahŕňať náznaky radikulárnej bolesti na úrovni lézie, ktorá predchádzala akútnemu nástupu symptómov, ale tieto informácie nemusia byť dostupné. Pomerne často sa syndróm neúplného priečneho poškodenia miechy vyvíja bez akýchkoľvek prekurzorov. Neurologické vyšetrenie môže len približne určiť úroveň poškodenia. Na neurologické vyšetrenie sa vo všeobecnosti možno spoľahnúť skôr na určenie priečnej povahy lézie než na úroveň lézie miechy. Dôvodom je takzvané excentrické usporiadanie dlhých stúpajúcich a klesajúcich vlákien. Akékoľvek ohnisko, ktoré postihuje miechu zvonku dovnútra, postihne predovšetkým tieto dlhé vlákna, preto sa prvé klinické prejavy zvyčajne vyskytujú v anatomických oblastiach lokalizovaných pod úrovňou lokalizácie samotnej lézie.
Niektoré užitočné informácie možno získať z laboratórnych testov (napríklad ESR). Ďalšie potrebné diagnostické testy nemusia byť v čase prijatia k dispozícii (napríklad testy kostného metabolizmu).
Byť si istý diagnózy je potrebný ďalší výskum. Tradičnými metódami sú röntgen a neurozobrazovanie v režime zobrazenia kostí, ktoré umožňujú identifikovať deštruktívne zmeny na stavcoch v dôsledku lokálneho účinku novotvaru alebo zápalového procesu na nich. Pri absencii zmien v rádiografii alebo neuroimagingu je scintigrafia chrbtice diagnosticky cenná. Scintigrafické vyšetrenie zohráva úlohu vyhľadávacej metódy, keď nie je možné zistiť mieru poškodenia chrbtice. Pri určovaní úrovne poškodenia sa miera kompresie miechy a extraspinálna expozícia posudzujú podľa výsledkov myelografie v kombinácii s CT.
Extramedulárny alebo intramedulárny nádor
Na identifikáciu extramedulárnych intradurálnych volumetrických procesov je najinformatívnejšia myelografia v kombinácii s CT alebo MRI.Chrbtica je v takýchto prípadoch často neporušená, súčasne dochádza k kompresii miechy. Výhodou myelografie je jej schopnosť dobre vizualizovať lokalizáciu patologického procesu, navyše je zároveň možné odobrať mozgovomiechový mok na výskum a získať tak diagnosticky cenné informácie. Spektrum extramedulárnych patologických procesov je široké: od neurómu alebo meningiómu (zvyčajne lokalizovaného na posterolaterálnom povrchu miechy a vyžadujúceho chirurgický zákrok) až po lymfóm, ktorý je lepšie prístupný rádioterapii, a arachnoidálnu cystu.
Intramedulárne nádory miechy sú zriedkavé. V klinickom obraze nevystupuje do popredia bolesť, ale parestézie, paraparézy a poruchy močenia. Pri takýchto príznakoch, ak vôbec existujú nejaké predpoklady o neurologickej patológii, je najskôr podozrenie na spinálnu formu roztrúsenej sklerózy. V tomto stave však neexistuje multifokálny, žiadny priebeh s exacerbáciami a remisiami. Progresívny priebeh patológie chrbtice so zapojením rôznych systémov (senzorický, motorický, autonómny) by mal byť základom hľadania volumetrického procesu.
Nenádorová kompresia miechy
Prolaps herniovaného disku na cervikálnej úrovni zvyčajne vedie k syndrómu Brown-Séquard, ale je tiež možný vznik syndrómu prednej spinálnej artérie. Pre prolaps hernie nie je potrebný žiadny mimoriadny vplyv: vo väčšine prípadov k tomu dochádza v úplne nenápadných situáciách, napríklad pri naťahovaní (naťahovaní rúk) v ľahu na chrbte. Spomedzi ďalších výskumných metód je metódou voľby neurozobrazovanie.
Epidurálny absces je charakterizovaný syndrómom neúplných priečnych lézií miechy progresívneho charakteru: lokálna, takmer neznesiteľná bolesť a napätie v dotknutej časti chrbtice; lokálna bolestivosť; a zápalové zmeny v krvi. V tejto situácii nie je čas na ďalšie štúdie, s výnimkou rádiografie a myelografie. Vyžaduje sa urgentný chirurgický zákrok.
Epiduritída vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s myelitídou. Rozhodujúcu diagnostickú hodnotu má MRI alebo myelografia. Lumbálna punkcia je absolútne kontraindikovaná pri podozrení na epiduritídu.
Akútny rozvoj syndrómu transverzálnej miechy u pacienta užívajúceho antikoagulanciá je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený krvácaním do epidurálneho priestoru (epidurálny hematóm). Títo pacienti by mali byť okamžite liečení antagonistami antikoagulancií, pretože táto situácia si vyžaduje neurozobrazovacie štúdie a myelografiu a urgentný chirurgický zákrok.
Myelitída a roztrúsená skleróza
Viac-menej úplná transverzálna lézia miechy sa vyskytuje počas zápalového (vírusového, paraneplastického, demyelinizačného, nekrotizujúceho, postvakcinačného, mykoplazmatického, syfilitického, tuberkulózneho, sarkoidného, idiopatického myelitídy) procesu v mieche. Inými slovami, je možná vírusová aj iná etiológia myelitídy; často sa vyskytuje ako postinfekčná imunitná odpoveď, ktorá sa prejavuje vo forme multifokálnej perivenóznej demyelinizácie. Tento stav niekedy nie je ľahké odlíšiť od roztrúsenej sklerózy. Charakteristickým znakom druhého je syndróm ataktickej paraparézy. Ataktický syndróm však môže v akútnom štádiu chýbať.
Myelitída sa vyskytuje akútne alebo subakútne, často na pozadí všeobecných infekčných symptómov. V zóne inervácie postihnutých koreňov sa objavuje bolesť a parestézia; k nim sa pripája tetraplégia alebo dolná paraplégia (paraparéza), ktoré sú v akútnom období pomalé. Charakterizované dysfunkciou panvových orgánov, trofickými poruchami (preležaniny). Funkcie zadných stĺpikov nie sú vždy narušené.
Objasnenie etiológie myelitídy si vyžaduje komplex klinických a paraklinických štúdií, vrátane štúdia likvoru, MRI miechy, evokovaných potenciálov rôznej modality (vrátane zrakovej), sérologickej diagnostiky vírusovej infekcie vrátane HIV infekcie. Asi v polovici prípadov izolovaného zápalu miechy sa príčinu nepodarí zistiť.
Radiačná myelopatia
Radiačná myelopatia sa môže vyvinúť oneskorene (6-15 mesiacov) po rádioterapii nádorov hrudníka a krku. Periférne nervy sú voči tomuto poškodeniu odolnejšie. Postupne sa objavujú parestézie a dysestézie na chodidlách a Lermittov fenomén; potom sa vyvinie slabosť v jednej alebo oboch nohách s pyramídovými znakmi a symptómami postihnutia spinotalamických dráh. Existuje obraz priečnej myelopatie alebo Brown-Séquardovho syndrómu. CSF nevykazuje žiadne viditeľné abnormality, s výnimkou mierneho zvýšenia obsahu bielkovín. MRI pomáha vidieť cievne ložiská so zníženou hustotou v miechovom parenchýme.
Trauma chrbtice a neskorá traumatická kompresia miechy
Diagnostika akútneho poranenia miechy nespôsobuje žiadne ťažkosti, pretože existujú zodpovedajúce anamnestické informácie. Ak k poraneniu došlo pred mnohými rokmi, môže sa stať, že pacient o tom zabudne informovať lekára, pretože nemá podozrenie, že toto zranenie môže byť príčinou existujúcich progresívnych symptómov chrbtice. Preto môže byť ťažké diagnostikovať chronickú vaskulárnu myelopatiu v dôsledku kompresného poškodenia stavcov bez röntgenového žiarenia.
Iné(zriedkavé) príčiny syndrómu kompresie miechy: jazvovité zrasty, hematomyélia, hematorrachis, spinálny syfilis (guma), cysticerkóza, cysty.
POŠKODENIE HORNÝCH SEGMENTOV KRKU NA ÚROVNI CI-CIV (poranenie horných krčných stavcov)
Spastická (centrálna) tetraparéza / tetraplégia
Paralýza alebo podráždenie bránice (škytavka, dýchavičnosť)
Strata všetkých typov citlivosti typu vodiča
Poruchy centrálneho močenia (retencia, opakujúca sa inkontinencia moču)
Radikulárna bolesť vyžarujúca do krku, occiputu, tváre
Bulbárne symptómy (dysfágia, závrat, nystagmus, bradykardia, diplopia)
POŠKODENIE KRKU-CHESTICKEJ OBLASTI CV-D1 (zhrubnutie krčka maternice)
Horná ochabnutá paraplégia
Spodná spastická paraplégia
Strata všetkých typov citlivosti od úrovne poškodenia smerom nadol pozdĺž vodivého typu
Radikulárna bolesť v rukách
Bernard-Hornerov syndróm (v dôsledku porušenia sympatického centra inervácie oka)
Traumatický šok (prudký pokles krvného tlaku, VD, skorá centrálna hypertermia, poruchy vedomia)
DII-DXII PORANENIE HRUDNÍKA (poranenie dolných hrudných alebo horných bedrových stavcov)
Centrálna dolná paraplégia
Segmentové a prevodové poruchy citlivosti
Pásový opar radikulárna bolesť v hrudníku alebo bruchu
Poruchy centrálneho močenia
Strata brušných reflexov
HRÚBKA BEDROVEJ POŠKODENIA LI-SII (na úrovni X-XII hrudných stavcov)
Ochabnutá dolná paraplégia so stratou kolena, Achilles, kremasterické reflexy
Strata citlivosti od úrovne záhybu slabín v perineálnej oblasti
Centrálne poruchy močenia a defekácie (retencia, intermitentná inkontinencia)
NEURÓN, HODNOTA JEHO ČASTÍ. REFLEX OBLOKU KOLENA: POČET NEURÓNOV, KDE SA RECEPTOR NACHÁDZA, PRINCÍP JEHO PÔSOBENIA.
NEURÓN
O:štrukturálna a funkčná jednotka nervového systému. elektricky excitovateľná bunka, ktorá spracováva, ukladá a prenáša informácie pomocou elektrických a chemických signálov.
Bunka obsahuje jadro, telo bunky a procesy (dendrity a axóny).
V závislosti od funkcie existujú:
Citlivý neuróny vnímajú podnety, premieňajú ich na nervové impulzy a prenášajú ich do mozgu.
Efektívne- vyvíjať a posielať príkazy pracovným orgánom.
Blokovanie- komunikovať medzi senzorickými a motorickými neurónmi, podieľať sa na spracovaní informácií a generovaní príkazov.
Axon- dlhý proces neurónu. Je prispôsobený na vedenie excitácie a informácií z tela neurónu do neurónu alebo z neurónu do výkonného orgánu.
Dendrity
prenášať vzruchy do tela neurónu.
Kolenný reflex- Ide o nepodmienený reflex, vzniká pri krátkom natiahnutí štvorhlavého stehenného svalu, spôsobeného ľahkým úderom do šľachy tohto svalu pod patelou.
Receptory sú nervovosvalové vretienka umiestnené v 4. hlave stehenného svalu. Keď sú svalové vretienka natiahnuté, nervové impulzy sa prenášajú pozdĺž dendritov do tiel senzorických neurónov umiestnených v miechových gangliách miechových koreňov miechového nervu.
Zo senzorických neurónov sa excitačné signály prenášajú do alfa motorických neurónov umiestnených v predných rohoch šedej hmoty s / m a z alfa motorických neurónov do svalových vlákien toho istého svalu (pozri obr.).
Okrem hlavnej (monosynaptickej) zložky možno k oblúku kolenného reflexu pripísať aj dráhu prenosu signálu, ktorá zabezpečuje relaxáciu antagonistického svalu (flexor kolena). Z tých istých citlivých neurónov pozdĺž kolaterál ich axónov sa signál prenáša do inhibičných interneurónov laterálnych rohov sivej hmoty a z nich sa inhibičný signál prenáša do motorických neurónov flexorového svalu.
Miecha(medulla spinalis) - časť centrálneho nervového systému umiestnená v miechovom kanáli. Miecha vyzerá ako biela šnúra, trochu sploštená spredu dozadu v oblasti zhrubnutia a takmer okrúhla v iných častiach.
V miechovom kanáli siaha od úrovne dolného okraja foramen magnum k medzistavcovej platničke medzi I a II bedrovým stavcom. Miecha hore prechádza do mozgového kmeňa a dole, postupne sa zmenšuje v priemere, končí cerebrálnym kužeľom.
U dospelých je miecha oveľa kratšia ako miechový kanál, jej dĺžka sa pohybuje od 40 do 45 cm.. Krčné zhrubnutie miechy sa nachádza na úrovni tretieho krčného a I hrudného stavca; lumbosakrálne zhrubnutie sa nachádza na úrovni X-XII hrudného stavca.
Predný medián (15) a zadný stredný sulcus (3) rozdeľujú miechu na symetrické polovice. Na povrchu miechy na miestach výstupu ventrálnych (predných) (13) a dorzálnych (zadných) (2) koreňov sú odhalené dve menej hlboké ryhy: predná laterálna a zadná laterálna.
Segment miechy zodpovedajúci dvom párom koreňov (dvom predným a dvom zadným) sa nazýva segment. Predné a zadné korene vychádzajúce zo segmentov miechy sú spojené do 31 párov miechových nervov. Predný koreň je tvorený procesmi motorických neurónov jadier predných rohov sivej hmoty (12). Predné korene VIII krčných, XII hrudných, dvoch horných lumbálnych segmentov, spolu s axónmi motorických somatických neurónov, zahŕňajú neurity buniek sympatických jadier laterálnych rohov a procesy neurónov parasympatických jadier. laterálnej intermediárnej substancie miechy sú zahrnuté v predných koreňoch II-IV sakrálnych segmentov. Zadný koreň je reprezentovaný centrálnymi procesmi pseudo-unipolárnych (citlivých) buniek umiestnených v miechovom uzle. Centrálny kanál prechádza po celej dĺžke sivou hmotou miechy, ktorá sa kraniálne rozširuje do IV komory mozgu a tvorí koncovú komoru v kaudálnej časti mozgového kužeľa.
V strede sa nachádza sivá hmota miechy, pozostávajúca hlavne z tiel nervových buniek. Na priečnych rezoch sa podobá tvaru písmena H alebo má podobu „motýľa“, ktorého predná, zadná a bočná časť tvoria rohy šedej hmoty. Predný roh je trochu zhrubnutý a umiestnený ventrálne. Zadný roh je reprezentovaný úzkou chrbtovou časťou šedej hmoty, ktorá siaha takmer k vonkajšiemu povrchu miechy. Bočná stredná sivá hmota tvorí bočný roh.
Pozdĺžne nahromadenia šedej hmoty v mieche sa nazývajú stĺpy. Predný a zadný stĺpec sú prítomné v celej mieche. Bočný pilier je o niečo kratší, začína na úrovni VIII cervikálneho segmentu a siaha k I-II bedrovým segmentom. V stĺpoch šedej hmoty sa nervové bunky spájajú do viac či menej odlišných skupín jadier. Centrálna želatínová látka sa nachádza okolo centrálneho kanálika.
Biela hmota zaberá periférne časti miechy a pozostáva z procesov nervových buniek. Drážky umiestnené na vonkajšom povrchu miechy rozdeľujú bielu hmotu na prednú, zadnú a bočnú šnúru. Nervové vlákna spoločného pôvodu a funkcie vo vnútri bielej hmoty sú spojené do zväzkov alebo dráh, ktoré majú jasné hranice a zaujímajú určitú pozíciu v povrazoch.
V mieche fungujú tri systémy dráh: asociatívne (krátke), aferentné (senzitívne) a eferentné (motorické). Krátke asociatívne zväzky spájajú segmenty miechy. Senzorické (vzostupné) dráhy smerujú do centier mozgu. Zostupné (motorické) dráhy zabezpečujú komunikáciu medzi mozgom a motorickými centrami miechy.
Tepny, ktoré ju zásobujú krvou, sa nachádzajú pozdĺž miechy: nepárová predná spinálna artéria a párová zadná spinálna artéria, ktoré sú tvorené veľkými radikulomedulárnymi artériami. Povrchové tepny miechy sú vzájomne prepojené početnými anastomózami. Venózna krv z miechy prúdi cez povrchové pozdĺžne žily a anastomózuje medzi nimi pozdĺž radikulárnych žíl do vnútorného vertebrálneho venózneho plexu.
Miecha je pokrytá hustým plášťom dura mater, ktorého výbežky, rozprestierajúce sa v každom intervertebrálnom foramen, pokrývajú koreň a miechu.
Priestor medzi dura mater a stavcami (epidurálny priestor) je vyplnený venóznym plexom a tukovým tkanivom. Okrem dura mater je miecha pokrytá aj arachnoidnou a pia mater.
Subarachnoidálny priestor miechy vyplnený mozgovomiechovým mokom sa nachádza medzi pia mater a miechou.
Miecha má dve hlavné funkcie: vlastná segmentovo-reflexná a vodivá, zabezpečujúca komunikáciu medzi mozgom, trupom, končatinami, vnútornými orgánmi atď.. Senzitívne signály (centripetálne, aferentné) sa prenášajú pozdĺž chrbtových koreňov miechy. a motorické (odstredivé, eferentné) signály.
Vlastný segmentový aparát miechy tvoria neuróny rôzneho funkčného účelu: senzorické, motorické (alfa, gama motorické neuróny), autonómne, interkalárne (segmentové a intersegmentálne interneuróny). Všetky majú priame alebo nepriame synaptické spojenia s vodivými systémami miechy. Neuróny miechy poskytujú svalové reflexy - myotatické reflexy. Sú to jediné reflexy miechy, v ktorých dochádza k priamemu (bez účasti interkalárnych neurónov) riadeniu motorických neurónov pomocou signálov prichádzajúcich po aferentných vláknach zo svalových vretien.
VÝSKUMNÉ METÓDY
Myotické reflexy sa prejavujú skrátením svalu v reakcii na jeho natiahnutie pri údere neurologickým kladivkom na šľachu. Líšia sa lokalitou a podľa ich stavu sa určuje téma lézie miechy.
Dôležité je štúdium povrchnej a hlbokej citlivosti. Pri poškodení segmentálneho aparátu miechy je narušená citlivosť v zodpovedajúcich dermatómoch (disociovaná alebo celková anestézia, hypestézia, parestézia), menia sa autonómne miechové reflexy (visceromotorické, vegetatívno-vaskulárne, močové atď.).
Podľa stavu motorickej funkcie končatín (horných a dolných), ako aj svalového tonusu, závažnosti hlbokých reflexov, prítomnosti patologických stôp na ruke a nohe je možné posúdiť bezpečnosť funkcií končatín. eferentné vodiče postranných a predných povrazcov miechy. Určenie zóny narušenia bolesti, teploty, hmatovej, kĺbovo-svalovej a vibračnej citlivosti naznačuje úroveň poškodenia laterálnych a zadných povrazcov miechy. To je uľahčené štúdiom dermografizmu, potenia, vegetatívno-trofických funkcií.
Na objasnenie témy patologického zamerania a jeho vzťahu s okolitými tkanivami, ako aj na určenie povahy patologického procesu (zápalový, vaskulárny, nádorový atď.), Na vyriešenie otázok taktiky liečby sa vykonáva ďalší výskum von. Pri lumbálnej punkcii sa hodnotí počiatočný tlak cerebrospinálnej tekutiny, priechodnosť subarachnoidálneho priestoru (liquorodynamické testy); cerebrospinálna tekutina je podrobená laboratórnemu výskumu.
Dôležité informácie o stave motorických a senzorických neurónov miechy sa získavajú elektromyografiou, elektroneuromyografiou, ktoré umožňujú určiť rýchlosť vedenia vzruchov po senzorických a motorických nervových vláknach a zaznamenávať evokované potenciály miechy. šnúra.
Pomocou röntgenového vyšetrenia sa zisťujú lézie chrbtice a obsah miechového kanála (blany miechy, cievy atď.).
Okrem prieskumnej spondylografie sa v prípade potreby vykonáva tomografia, ktorá umožňuje detailne spresniť štruktúry stavcov, veľkosť miechového kanála, zistiť kalcifikáciu mozgových blán a pod. Vysoko informatívnymi metódami RTG vyšetrenia sú pneumomyelografia, myelografia s RTG kontrastné látky, ako aj selektívna spinálna angiografia, venospondylografia.
Anatomické obrysy chrbtice, štruktúry miechového kanála sú dobre vizualizované pomocou počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie.
Úroveň bloku subarachnoidálneho priestoru možno určiť pomocou rádioizotopovej (rádionuklidovej) myelografie. Termografia sa používa na diagnostiku rôznych lézií miechy.
Lokálna diagnostika
Miechové lézie sa prejavujú príznakmi podráždenia alebo straty funkcie motorických, senzorických a vegetatívno-trofických neurónov. Klinické syndrómy závisia od lokalizácie patologického ložiska pozdĺž priemeru a dĺžky miechy, lokálna diagnóza je založená na súhrne symptómov dysfunkcie segmentového aparátu aj vodičov miechy. Pri poškodení predného rohu alebo predného koreňa miechy vzniká ochabnutá paréza alebo paralýza príslušného myotómu s atrofiou a atóniou inervovaných svalov, doznievajú myotické reflexy a na elektromyograme sa zistí fibrilácia alebo „bioelektrické ticho“.
Pri patologickom procese v oblasti dorzálneho rohu alebo dorzálneho koreňa je narušená citlivosť v príslušnom dermatóme, klesajú alebo miznú hlboké (myotické) reflexy, ktorých oblúk prechádza cez postihnutý koreň a segment miechy. Pri poškodení zadného koreňa sa najskôr objavia radikulárne vystreľujúce bolesti v oblasti zodpovedajúceho dermatómu, potom sa všetky typy citlivosti znížia alebo sa stratia. Pri deštrukcii zadného rohu sú poruchy citlivosti spravidla disociovanej povahy (vypadá citlivosť na bolesť a teplotu, zostáva hmatová a kĺbovo-svalová citlivosť).
Bilaterálna symetrická disociovaná senzorická porucha sa vyvíja, keď je postihnutá predná sivá komisura miechy.
Pri poškodení neurónov bočných rohov, vegetatívno-cievnych, trofických poruchách a poruchách potenia dochádza k pilomotorickým reakciám (viď. Vegetatívny nervový systém).
Poškodenie vodivých systémov vedie k bežnejším neurologickým poruchám. Napríklad, keď sú pyramídové vodiče zničené v postrannom povrazci miechy, vyvinie sa spastická paralýza (paréza) všetkých svalov inervovaných neurónmi umiestnenými v základných segmentoch. Zvyšujú sa hlboké reflexy, objavujú sa patologické znaky ruky alebo nohy.
Pri porážke vodičov citlivosti v laterálnej šnúre dochádza k anestézii smerom nadol od úrovne patologického zamerania a na strane opačnej od ohniska. Zákon excentrického usporiadania dlhých vodičov (Auerbach - Flatau) umožňuje odlíšiť vývoj intramedulárnych a extramedulárnych patologických procesov v smere šírenia porúch citlivosti: vzostupný typ porúch citlivosti označuje extramedulárny proces, zostupný typ. intramedulárneho procesu. Axóny druhých senzorických neurónov (bunky dorzálneho rohu) prechádzajú do laterálneho povrazca opačnej strany cez dva prekrývajúce sa segmenty miechy, preto pri identifikácii hornej hranice prevodovej anestézie treba predpokladať, že patologický ohnisko sa nachádza dva segmenty miechy nad hornou hranicou porúch citlivosti.
Pri deštrukcii zadného povrazca je narušená kĺbovo-svalová vibrácia a hmatová citlivosť na strane ohniska a objavuje sa citlivá ataxia.
Pri poškodení polovice priemeru miechy vzniká na strane patologického ložiska centrálna paralýza a na opačnej strane vodivá bolesť a teplotná anestézia (Brown-Séquardov syndróm).
Príznaky lézií miechy na rôznych úrovniach
Existuje niekoľko hlavných symptómových komplexov poškodenia na rôznych úrovniach. Porážka celého priemeru miechy v horná krčná oblasť (I-IV krčné segmenty miechy) sa prejavuje ochabnutým ochrnutím krčných svalov, obrnou bránice, spastickou tetraplégiou, anestéziou od úrovne krku a smerom dole, dysfunkciou panvových orgánov centrálneho typu (močové a fekálne retencia); možná radikulárna bolesť v krku a zadnej časti hlavy.
Lézia na úrovni cervikálneho zhrubnutia (CV-ThI segmenty) vedie k ochabnutej obrne horných končatín s atrofiou svalstva, vymiznutiu hlbokých reflexov na rukách, spastickej obrne dolných končatín, celkovej anestézii pod úrovňou lézie , dysfunkcia panvových orgánov v centrálnom type.
Deštrukcia buniek laterálneho rohu na úrovni CVIII-ThI spôsobuje Bernard-Hornerov syndróm.
Porážka hrudných segmentov je charakterizovaná dolnou spastickou paraplégiou, kondukčnou paranestéziou, ktorej horná hranica zodpovedá úrovni patologického zamerania, retenciou moču a stolice.
Ak sú postihnuté horné a stredné hrudné segmenty, dýchanie sa stáva ťažkým v dôsledku paralýzy medzirebrových svalov; porážka segmentov TX-XII je sprevádzaná paralýzou brušných svalov. Odhalí sa atrofia a slabosť chrbtových svalov. Radikulárne bolesti majú pásový charakter.
Porážka lumbosakrálneho zhrubnutia (segmenty LI-SII) spôsobuje ochabnutú paralýzu a anestéziu dolných končatín, zadržiavanie moču a stolice, poruchy potenia a pilomotorickú kožnú reakciu dolných končatín.
Porážka segmentov epikonu (syndróm Epiconus Minor) sa prejavuje ochabnutou paralýzou svalov myotómov LV-SII s vymiznutím Achillových reflexov (ak je koleno intaktné), anestéziou v tej istej oblasti. dermatómy, zadržiavanie moču a výkalov, impotencia.
Porážka segmentov kužeľa (segmenty (SIII - SV) je charakterizovaná absenciou paralýzy, dysfunkciou panvových orgánov periférneho typu so skutočnou inkontinenciou moču a stolice, nedostatkom nutkania na močenie a defekáciu, anestéziou v anogenitálna zóna (sedlová anestézia), impotencia.
Konský chvost (cauda equina) - jeho porážka dáva symptómový komplex, veľmi podobný porážke bedrového zhrubnutia a conus medullaris. K periférnej paralýze dolných končatín dochádza pri poruchách močenia, ako je retencia alebo skutočná inkontinencia. Anestézia dolných končatín a perinea. Charakterizovaná silnou radikulárnou bolesťou v nohách a pre počiatočnú a neúplnú léziu - asymetria symptómov.
Keď patologický proces zničí nie celý, ale iba časť priemeru miechy, klinický obraz pozostáva z rôznych kombinácií porúch pohybu, koordinácie, povrchovej a hlbokej citlivosti, porúch funkcie panvových orgánov a trofizmu (preležaniny a pod. .) v denervovanej zóne.
Najbežnejšie varianty neúplnej lézie priemeru miechy sú:
1) poškodenie prednej (ventrálnej) polovice priemeru miechy, charakterizované periférnou paralýzou zodpovedajúcich myotómov, centrálnou paralýzou a bolesťou vedenia a teplotnou anestézou pod úrovňou patologického zamerania, dysfunkciou panvových orgánov (Preobrazhensky syndróm) ;
2) lézie polovice priemeru miechy (vpravo alebo vľavo), klinicky manifestované Brown-Séquardovým syndrómom;
3) lézia zadnej tretiny priemeru miechy, charakterizovaná poruchou hlbokej, hmatovej a vibračnej citlivosti, citlivou ataxiou, vodivými parestéziami (Williamsonov syndróm);
4) poškodenie predných rohov miechy, ktoré spôsobuje periférnu paralýzu zodpovedajúcich myotómov (syndróm poliomyelitídy);
5) poškodenie centromedulárnej zóny alebo zadného rohu miechy, prejavujúce sa disociovanou segmentálnou anestézou v zodpovedajúcich dermatómoch (syringomyelický syndróm).
Pri lokálnej diagnostike lézií miechy je dôležité pamätať na nesúlad medzi úrovňou segmentov miechy a telami stavcov. Treba mať na pamäti, že pri akútnych léziách cervikálnych alebo hrudných segmentov (trauma, hematomyélia, myeloischémia a pod.) je rozvíjajúca sa obrna dolných končatín sprevádzaná svalovou atóniou, absenciou kolenných a Achillových reflexov (Bastianov zákon ). Pre pomalý vývoj procesu takejto lokalizácie (napríklad s nádorom) sú charakteristické príznaky spinálneho automatizmu s ochrannými reflexmi.
Pri niektorých léziách zadných povrazcov na úrovni cervikálnych segmentov miechy (nádor, plak roztrúsenej sklerózy, spondylogénna myeloischémia, arachnoiditída) sa v momente predklonu hlavy dostaví náhla bolesť, ktorá preniká do celého tela. tela, podobne ako elektrický šok (Lhermitteov symptóm). Pre lokálnu diagnostiku je dôležitá postupnosť pridávania symptómov dysfunkcie štruktúr miechy.
Stanovenie úrovne poranenia miechy
Na určenie úrovne poškodenia miechy, najmä jej hornej hranice, je veľmi dôležitá radikulárna bolesť, ak existuje. Pri analýze senzorických porúch je potrebné mať na pamäti, že každý dermatóm, ako je uvedené vyššie, je inervovaný najmenej 3 segmentmi miechy (okrem vlastného ešte jedným horným a jedným spodným susedným segmentom). Pri stanovení hornej hranice anestézie je preto potrebné zvážiť postihnutú úroveň miechy, ktorá je o 1 - 2 segmenty vyššia.
Rovnako sa používa na určenie úrovne poškodenia, zmien reflexov, šírenia segmentálnych porúch pohybu a hornej hranice vedenia. Niekedy môže pomôcť aj vyšetrenie sympatických reflexov. Takže napríklad v oblastiach kože zodpovedajúcich postihnutým segmentom môže chýbať reflexný dermografizmus, pilo-artikulárny reflex atď.
Tu môže byť užitočný aj takzvaný „horčičný“ test: úzke pásiky papiera zo suchých horčicových náplastí sa narežú, navlhčia a nanesú na kožu (môžete ich zafixovať priečne nalepenými pásikmi lepkavej náplasti), jeden pod druhým, po dĺžke v súvislom páse. Rozdiely v cievnych reakciách nad úrovňou lézií, na úrovni segmentálnych porúch a pod nimi, v území porúch vedenia, môžu pomôcť objasniť tému miechových lézií.
V prípade nádorov miechy možno na určenie úrovne ich lokalizácie použiť nasledujúce techniky:
Symptóm injekcie... Pri lumbálnej punkcii, ak dôjde k blokáde subarachnoidálneho priestoru, pri odtoku likvoru vzniká rozdiel tlaku a jeho pokles v spodnej časti subarachnoidálneho priestoru, pod blokom. V dôsledku toho je možné "presunúť" smerom nadol, "zaklinenie" nádoru, čo určuje zosilnenie radikulárnej bolesti, zhoršenie porúch vedenia atď. n. Tieto javy môžu byť krátkodobé, ale niekedy sú trvalé, určujúce zhoršenie priebehu ochorenia. Symptóm je typickejší pre subdurálne extramedulárne nádory, napríklad pre neurinómy, pochádzajúce častejšie zo zadných koreňov a zvyčajne trochu pohyblivé (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).
Blízko opísanému príznak cerebrospinálnej tekutiny(I.Ya. Razdolsky). Opäť pri blokáde a častejšie aj pri subdurálnych extramedulárnych nádoroch dochádza k nárastu radikulárnej bolesti a k zhoršeniu porúch vedenia vzruchu pri záklone hlavy k hrudníku alebo pri stláčaní krčných žíl rukami na oboch. strany krku (ako pri užívaní Kvekenstedtu). Mechanizmus symptómu je v podstate rovnaký; len tu nie je ovplyvnené zníženie tlaku tekutiny v subarachnoidálnom priestore pod blokom, ale jeho zvýšenie zhora v dôsledku venóznej stázy vo vnútri lebky.
Symptóm spinózneho procesu(I.Ya. Razdolsky). Bolestivosť pri poklepaní pozdĺž tŕňového výbežku stavca, na úrovni ktorého sa nachádza nádor. Príznak je typický skôr pre extramedulárne, extradurálne nádory. Najlepšie to spôsobí brnenie nie kladivom, ale rukou skúšajúceho („pulz päste“). Niekedy sa objavujú nielen radikulárne bolesti (zhoršujú sa), ale vznikajú aj akési parestézie: "pocit elektrického výboja" (Cassirer, Lermitt,) - pocit elektrického prúdu (alebo "husej kože") prechádzajúceho po chrbtici, niekedy do dolných končatín.
Môže mať aj známu hodnotu bolesť v radikulárnej polohe(Dandy - Razdolský). V určitej polohe, ktorá spôsobuje napríklad napätie dorzálneho koreňa, z ktorého vychádza neuróma, vznikajú alebo zosilňujú radikulárne bolesti zodpovedajúcej úrovne.
Napokon, pozoruhodné Elsbergov príznak - Dyke(röntgen) - abnormálne zvýšenie vzdialenosti medzi koreňmi oblúkov od 2 do 4 mm na úrovni lokalizácie nádoru (zvyčajne extradurálne).
Pri projekcii postihnutých segmentov miechy na stavce je potrebné vziať do úvahy nesúlad v dĺžke miechy a chrbtice a vykonať výpočet podľa vyššie uvedených pokynov. Na orientáciu v tŕňových výbežkoch stavcov možno použiť nasledujúce údaje:
- najvyšší stavec viditeľný pod kožou je VII krčný, t.j. najnižší krčný stavec;
- čiara spájajúca spodné uhly lopatiek prechádza cez hrudný stavec VII;
- čiara spájajúca vrcholy bedrových hrebeňov (cristae lliacae) prebieha v intervale medzi III a IV bedrovým stavcom.
Pri procesoch vedúcich k vyplneniu dutiny intravertebrálneho kanála (napríklad nádory) alebo spôsobujúcich zrasty v subarachnoidálnom priestore (pri arachnoiditíde) možno niekedy získať cenné údaje na lokalizáciu procesu metódou myelografie, tj X- lúč, keď sa kontrastné roztoky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Výhodnejšie je podávať subokcipitálnou punkciou „ťažké“ alebo klesajúce roztoky (olej); kontrastná látka, padajúca do mozgomiechového moku, sa pri zhoršenej priechodnosti v subarachnoidálnom priestore zastaví alebo dočasne oneskorí na úrovni bloku a je detekovaná pri RTG vo forme tieňa ("stop" kontrast).
Menej kontrastné snímky sa získajú pomocou pneumomyelografie, to znamená, keď sa do sediaceho pacienta vháňa vzduch cez lumbálnu punkciu; vzduch stúpajúci subarachnoidálnym priestorom sa zastaví pod "blokom" a vymedzuje spodnú hranicu existujúcej prekážky.
Na určenie úrovne lokalizácie "bloku" (pri nádoroch, arachnoiditíde atď.) sa niekedy používa "rebríková" lumbálna punkcia, zvyčajne len v intervaloch medzi stavcami LIV - LIII - LII mozgom). Pod blokádou subarachnoidálneho priestoru sa pozoruje disociácia proteín-bunka, nad - normálne zloženie cerebrospinálnej tekutiny; pod blokádou - príznaky Quekenstedta a Stuckeyho, nad - ich absencia (norma).
horné cervikálne segmenty (Cl- CV) : spastická tetraplégia sternocleidomastoideus, trapézových svalov (XI pár) a bránice, strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie, zhoršené močenie a centrálna defekácia. S deštrukciou segmentu Ci sa odhalí disociovaná anestézia na tvári v zadných dermatómoch Zeldera (vypnutie dolných častí jadra trigeminálneho nervu).
zhrubnutie krčka maternice (CVl- Tl) : periférna obrna dolných končatín, strata všetkých typov citlivosti od úrovne postihnutého segmentu, dysfunkcia panvových orgánov pri centrálnom type, bilaterálny syndróm Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enoftalmus).
hrudné segmenty (Tl- TXll): spastická dolná paraplégia, strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie, centrálna porucha funkcie panvových orgánov, výrazné vegetatívno-trofické poruchy v dolnej polovici trupu a dolných končatín.
zhrubnutie bedrového kĺbu (Ll-Sll: ochabnutá dolná paraplégia, paranestézia na dolných končatinách a v perineálnej oblasti, centrálna porucha funkcie panvových orgánov.
segmenty epikonu miechy (LlV-Sll): symetrická periférna paralýza myotómov Liv - Sp (svaly zadnej skupiny stehien, svaly predkolenia, chodidlá a gluteálne svaly so stratou Achillových reflexov); para-anestézia všetkých typov citlivosti na nohách, chodidlách, zadku a perineu, zadržiavanie moču a výkalov.
Syndróm lézie segmentu miechového kužeľa: anestézia v anogenitálnej zóne („sedlová“ anestézia), strata análneho reflexu, periférna dysfunkcia panvových orgánov (inkontinencia moču a stolice), trofické poruchy v sakrálnej oblasti.
Keď je teda postihnutý celý priemer miechy na akejkoľvek úrovni, kritériami pre lokálnu diagnózu sú prevalencia spastickej paralýzy (dolná paraplégia alebo tetraplégia), horná hranica porúch citlivosti (bolesť, teplota). Zvlášť informatívna (v diagnostickom zmysle) je prítomnosť segmentálnych porúch pohybu (ochabnuté parézy svalov, ktoré tvoria myotóm, segmentálna anestézia, segmentálne autonómne poruchy). Dolná hranica patologického zamerania v mieche je určená stavom funkcie segmentového aparátu miechy (prítomnosť hlbokých reflexov, stav svalového trofizmu a vegetatívno-vaskulárnej podpory, úroveň spôsobujúcich symptómy miechového automatizmu atď.).
34. Dráhy a segmentový aparát miechy v priereze: zloženie zadných, laterálnych, predných povrazcov miechy, sivej hmoty miechy.
c vrchol - naib staroveké oddelenie NS, v organizácii, ktorá si zachovala znaky segmentovej štruktúry. pohľad na trubicu, nerovnomernú hrúbku, stlačenú v predozadnom smere. Je uzavretý v miechovom kanáli a obklopený membránami, medzi ktorými cirkuluje cerebrospinálny mok. Dĺžka u dospelých je 43 cm.Na úrovni foramen magnum prechádza do mozgu a končí na úrovni 2-3 bedrových stavcov. Hmotnosť - od 34 do 38 gramov = 2% hmotnosti mozgu. Na prednej strane cez stred je hlúb predná stredná trhlina , na zadnom povrchu - stredný sulcus ... Na bočnom povrchu každého bočného priechodu predné a zadné laterálne sulci ... Zodpovedajú miestam výstupu predné a zadné korene miechových nervov .Predná chrbtica pozostáva z procesov motorických (motorických, eferentných, odstredivých) nervových buniek umiestnených v prednom rohu miechy. Zadná chrbtica , senzitívne (aferentné, dostredivé), reprezentované súborom centrálnych procesov citlivých pseudounipolárnych buniek prenikajúcich do miechy, ktorých telá tvoria spinálny ganglion (ganglion).
Miecha pozostáva z 31 párov segmentov (8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a 1 kostrčový). Vzhľadom na zvláštnosti vývoja miechy u dospelých končí na úrovni I-II bedrového stavca,
Hrúbka nie je rovnaká. V krčnej a bedrovej oblasti sú cervikálne a lumbosakrálne zhrubnutie... Tieto zhrubnutia sú spôsobené zvýšením počtu nervových prvkov zapojených do inervácie horných a dolných končatín. Okrem toho má miecha ohyby v sagitálnej rovine zodpovedajúcej krčnej lordóza a prsia kyfóza chrbtica.
Vnútorná štruktúra miechy. Centrálnou polohou v mieche je miechový kanál. Okolo neho sa nachádza šedá hmota... Na prierezoch má charakteristický "motýľový" tvar.
Sivá hmota je reprezentovaná hlavne nervovými bunkami, ktoré tvoria jadrá, ktoré sa spájajú do predného, bočného a zadného stĺpca sivej hmoty. Na priečnych rezoch sa výbežky šedej hmoty často nazývajú rohy. V predné rohy motorické neuróny sa nachádzajú v zadná časť- senzitívne neuróny a v bočné- neuróny tvoriace centrá sympatického nervového systému.
miechové látky tvoriasegmentový aparát miechy . Jeho hlavnou funkciou je implementácia vrodených reflexov v reakcii na podráždenie (vnútorné alebo vonkajšie). Morfologický základ reflexu je reflexný oblúk, reprezentovaný reťazcom neurónov, ktoré zabezpečujú vnímanie podráždenia, transformáciu energie podráždenia na nervový impulz, vedenie nervového impulzu do nervových centier, spracovanie prijatých informácií a realizáciu odozvy. V závislosti od zložitosti reflexného aktu sa rozlišujú jednoduché a zložité reflexné oblúky.
V jednoduchom reflexnom oblúku sú 3 články: aferentné, interkalárne (asociatívne) a eferentné
Vonku obklopuje sivá hmota miechy Biela hmota... Tvoria ho najmä myelinizované nervové vlákna. Prideliť predné, bočné a zadné povrazce bielej hmoty.
Predná šnúra nachádza sa medzi prednou strednou trhlinou a mediálnym povrchom predného rohu. Side - medzi bočnými plochami predných a zadných rohov. Zadné- medzi stredovým žliabkom a mediálnym povrchom zadného rohu. Každá šnúra pozostáva z veľkého počtu zväzkov nervových vlákien, ktoré sa podľa všeobecnosti smeru a funkčného významu spájajú do nervových dráh (dráh). Nervový trakt- Ide o súbor nervových vlákien, ktoré majú rovnaký smer a zabezpečujú prenos nervových vzruchov rovnakej funkcie.
Dráhy miechy:
Propriospinálny cesta sa nachádzajú v mieche, prechádzajú na hranici bielej a šedej hmoty. Asociatívne propriospinálne a spájajú neuróny jedného alebo rôznych segmentov miechy jednej polovice tela. komisurálny vlákna spájajúce funkčne homogénne symetrické a asymetrické oblasti rôznych strán miechy.
Supraspinálne vodivé dráhy presahujú miechu a zabezpečujú jej spojenie so štruktúrami mozgu. Delia sa na vzostupné (spino-cerebrálne) a zostupné (cerebrospinálne).
Lumbálne zhrubnutie (LI - SII) - periférna obrna dolných končatín, anestézia na dolných končatinách a v perineu, rovnaké poruchy močenia (centrálny typ)
Na úrovni lumbosakrálneho zhrubnutia (L I – L V, S I – S II):
periférna (ochabnutá) paralýza dolných končatín v dôsledku poškodenia predných rohov L I – S II, z ktorých sa vykonáva periférna inervácia dolných končatín;
• paraanestézia všetkých typov citlivosti dolných končatín (podľa segmentálneho typu) a v perineálnej oblasti (podľa typu vedenia);
centrálna porucha funkcie panvových orgánov;
vegetatívne poruchy v zodpovedajúcich segmentoch.
64. Syndróm polovičného poranenia miechy (Brown-Séquard) na rôznych úrovniach
Pri nádoroch miechy, najmä extramedulárnych, s ich laterálnou lokalizáciou možno okrem typického obrazu pozorovať aj zvláštne varianty alebo zvrátenosti Brown-Sekarovho syndrómu. Stáva sa to preto, že zatlačenie miechy na opačnú stranu vo vnútri miechového kanála môže spôsobiť väčšie stlačenie vodičov na druhej strane; kompresia sa vyskytuje ako na strane nádoru, tak aj na opačnej strane. Výsledok možno pozorovať, napríklad, opak bežného obrázku; centrálna paralýza na opačnej strane a samotná bolesť a teplotná anestézia alebo paralýza a senzorické poruchy na strane nádoru; nakoniec môžu byť pyramídové aj senzitívne poruchy vedenia výraznejšie na opačnej strane.
* Podľa metódy
Brown-Séquardov syndróm- Tento syndróm je výsledkom polovičnej transverzálnej lézie miechy, pri ktorej sú na jednej strane poškodené spinothalamické a kortikospinálne dráhy. V tomto prípade sú poruchy pohybu pozorované na strane poranenia a citlivé (bolesť a teplota) na opačnej strane.
Úroveň C I-C II: centrálne striedavé ochrnutie (na dolnej končatine - kontralaterálne, na hornej končatine - ipsilaterálne); zníženie teploty a citlivosti na bolesť na tvári podľa „bulbózneho“ typu na ipsilaterálnej strane – poškodenie jadra miechového traktu V páru FMN; Bernard-Hornerov príznak (ptóza, mióza, enoftalmus) - poškodenie vodičov prebiehajúcich z mozgovej kôry a pod tuberkulárnou oblasťou do buniek laterálnych rohov miechy na úrovni C VIII – T I (centrum ciliospinale); strata hlbokej citlivosti na ipsilaterálnej strane s poškodením zadných povrazcov a zadnou stĺpcovou ataxiou na strane ohniska; strata bolesti a teplotnej citlivosti podľa disociovaného vodivého typu na opačnej polovici tela a končatinách. Tento syndróm sa vzťahuje na extrakraniálne striedavé (krížové) syndrómy - takzvaný Opalského subbulbárny syndróm.
Úroveň C III - C IV: spastická hemiplégia na ipsilaterálnej strane (horné a dolné končatiny na postihnutej strane) v dôsledku poškodenia kortikospinálneho traktu; ochabnutá paralýza svalov bránice na strane lézie v dôsledku poškodenia periférnych motorických neurónov na úrovni C III – C IV, čo vedie k vzniku bránicového nervu; strata hlbokej citlivosti na strane lézie podľa typu "hemi", pretože sú ovplyvnené zadné povrazce; strata bolesti a citlivosti na teplotu na opačnej strane podľa typu "hemi", pretože trpí laterálna miechová talamická dráha, ktorá sa pretína na úrovni segmentov miechy; strata všetkých typov citlivosti podľa segmentového typu v oblasti tohto dermatómu na postihnutej strane; je možný výskyt Bernard-Hornerovho syndrómu na postihnutej strane.
Úroveň C V – T I: hemiplégia ipsilaterálne (v ruke - podľa periférneho typu v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich myotómov, v nohe - podľa spastického), strata hlbokých typov citlivosti na strane lézie podľa vodivého typu ; kontralaterálne - strata povrchových typov citlivosti podľa typu "hemi", počnúc dermatómom T II – T III; segmentový typ senzorických porúch na ipsilaterálnej strane (všetky typy); Bernard-Hornerov syndróm na postihnutej strane s poškodením ciliospinálneho centra; prevaha tonusu parasympatického nervového systému, čo vedie k zvýšeniu teploty pokožky tváre, krku, hornej končatiny.
Úroveň T IV –T XII: spastická monoplégia (dolná končatina) na ipsilaterálnej strane; strata alebo zníženie kremasterových, plantárnych, brušných (horných, stredných a dolných) reflexov na postihnutej strane (eliminácia aktivačných vplyvov mozgovej kôry na povrchové reflexy v dôsledku poškodenia kortikospinálnej dráhy); ochabnutá paralýza segmentového typu v zodpovedajúcich myotómoch; strata hlbokej citlivosti na strane lézie podľa vodivého typu s hornou hranicou pozdĺž dermatómu T IV-T XII (strata kinestetického cítenia na trupe); kontralaterálne - disociovaná vodivá anestézia (strata protopatickej citlivosti) s hornou hranicou na dermatóme T VII - (L I –L II); strata všetkých typov segmentálnej citlivosti v zodpovedajúcich dermatómoch; vegetatívne poruchy na strane lézie podľa segmentového typu (obr. 6).
Úroveň L I –L V a S I –S II: periférna paralýza "mono" - typ v nohe na strane lézie (poškodenie periférnych motoneurónov); strata hlbokých typov citlivosti v nohe na ipsilaterálnej strane v dôsledku poškodenia zadnej šnúry; kontralaterálne - strata povrchovej citlivosti s hornou hranicou na dermatóme S III –S IV (perineum); strata všetkých typov citlivosti segmentového typu na ipsilaterálnej strane; vegetatívne poruchy na strane lézie.