Choroid a uveitída -. Čo je očná uveitída a ako sa lieči? Ochorenie oka uveitída

Uveitída(nesprávne uevit) - zápalová patológia rôznych častí uveálneho traktu (cievnatka), prejavujúca sa bolesťou oka, precitlivenosťou na svetlo, rozmazaným videním, chronickým slzením. Výraz „uvea“ v preklade zo starovekého gréckeho jazyka znamená „hrozno“. Cievnatka má zložitú štruktúru a nachádza sa medzi sklérou a sietnicou a svojím vzhľadom pripomína strapec hrozna.

V štruktúre uveálnej membrány sú tri sekcie: dúhovka, ciliárne telo a cievnatka, ktoré sa nachádzajú pod sietnicou a lemujú ju zvonku.

Cievnatka plní v ľudskom tele množstvo dôležitých funkcií:

Najzákladnejšou a najdôležitejšou funkciou uveálnej membrány pre telo je zásobovanie očí krvou. Predné a zadné krátke a dlhé ciliárne artérie zabezpečujú prietok krvi do rôznych štruktúr vizuálneho analyzátora. Všetky tri časti oka sú zásobované krvou z rôznych zdrojov a sú postihnuté oddelene.

Úseky cievovky sú tiež inervované rôznymi spôsobmi. Rozvetvenie vaskulatúry oka a pomalý prietok krvi sú faktory, ktoré prispievajú k zadržiavaniu mikróbov a rozvoju patológie. Tieto anatomické a fyziologické vlastnosti ovplyvňujú výskyt uveitídy a zvyšujú jej rozšírenosť.

Pri dysfunkcii cievovky je narušená práca vizuálneho analyzátora. Zápalové ochorenia uveálneho traktu predstavujú asi 50 % všetkých očných patológií. Približne 30 % uveitídy má za následok prudký pokles zrakovej ostrosti alebo úplnú stratu zraku. Muži dostávajú uveitídu častejšie ako ženy.

rôzne formy a prejavy očných lézií

Hlavné morfologické formy patológie:

Predná uveitída sa vyskytuje častejšie ako iné. Sú reprezentované nasledujúcimi nosológiami - iritída, cyklitída,.
Zadná uveitída - choroiditída.
Stredná uveitída.
Periférna uveitída.
Difúzna uveitída - porážka všetkých častí uveálneho traktu. Generalizovaná forma patológie sa nazýva iridocyklochoroiditída alebo panuveitída.

Liečba uveitídy je etiologická, ktorá spočíva v použití lokálnych liekových foriem vo forme očných mastí, kvapiek, injekcií a systémovej medikamentóznej terapie. Ak pacienti s uveitídou nechodia včas k oftalmológovi a neabsolvujú adekvátnu terapiu, rozvinú sa u nich ťažké komplikácie: katarakta, sekundárny glaukóm, edém a odchlípenie sietnice, pribúdanie šošovky k zrenici.

Uveitída je ochorenie, ktorého výsledok priamo závisí od času detekcie a liečby u lekára. Aby sa patológia nepriviedla k strate zraku, liečba by sa mala začať čo najskôr. Ak začervenanie oka nezmizne niekoľko dní po sebe, je potrebné navštíviť očného lekára.

Etiológia

Príčiny uveitídy sú rôzne. Vzhľadom na etiologické faktory sa rozlišujú tieto typy ochorení:

U detí a starších ľudí je očná uveitída zvyčajne infekčná. V tomto prípade sú provokujúce faktory často alergie a psychický stres.

Ohniská zápalu v uveálnej membráne sú bavlnené infiltráty s nevýraznými obrysmi žltej, šedej alebo červenej farby.... Po ošetrení a vymiznutí príznakov zápalu ložiská zmiznú bez stopy alebo sa vytvorí jazva, ktorá presvitá cez skléru a vyzerá ako biela plocha s jasnými kontúrami a cievami pozdĺž periférie.

Symptómy

Závažnosť a rozmanitosť klinických symptómov pri uveitíde je určená lokalizáciou patologického zamerania, všeobecnou odolnosťou organizmu a virulenciou mikróbu.

Predná uveitída

najvýraznejšia je predná uveitída

Predná uveitída je jednostranné ochorenie, ktoré začína akútne a je sprevádzané zmenou farby dúhovky. Hlavné príznaky choroby sú: bolesť očí, fotofóbia, rozmazané videnie, "hmla" alebo "závoj" pred očami, hyperémia, hojné slzenie, tiaže, bolesť a nepríjemný pocit v očiach, znížená citlivosť rohovky.Žiak v tejto forme patológie je úzky, prakticky nereaguje na svetlo a má nepravidelný tvar. Na rohovke sa tvoria zrazeniny, ktoré sú nahromadením lymfocytov, plazmatických buniek, pigmentov plávajúcich v komorovej vlhkosti. Akútny proces trvá v priemere 1,5-2 mesiacov. Na jeseň a v zime sa ochorenie často opakuje.

Predná reumatoidná serózna uveitída má chronický priebeh a neostrý klinický obraz. Ochorenie je zriedkavé a prejavuje sa tvorbou rohovkových precipitátov, adhéziou zadnej dúhovky, deštrukciou ciliárneho telieska a zakalením šošovky. Reumatoidná uveitída sa vyznačuje dlhým priebehom, je ťažko liečiteľná a často je komplikovaná rozvojom sekundárnej očnej patológie.

Periférna uveitída

Pri periférnej uveitíde sú obe oči často postihnuté symetricky, "Muchá" pred očami, zraková ostrosť sa zhoršuje. Toto je najťažšia diagnostická forma patológie, pretože ohnisko zápalu sa nachádza v oblasti, ktorú je ťažké študovať štandardnými oftalmologickými metódami. U detí a mladých ľudí je periférna uveitída obzvlášť náročná.

Zadná uveitída

Zadná uveitída má mierne príznaky, ktoré sa objavujú neskoro a nezhoršujú celkový stav pacientov. V tomto prípade chýba bolesť a hyperémia, videnie sa postupne znižuje, pred očami sa objavujú blikajúce bodky. Choroba začína nepostrehnuteľne: pacienti majú záblesky a blikanie pred očami, tvar predmetov je skreslený, videnie sa stáva zakaleným. Majú ťažkosti s čítaním, zhoršuje sa videnie za šera, zhoršuje sa vnímanie farieb. V sklovci sa nachádzajú bunky, na sietnici sa nachádzajú biele a žlté ložiská. Zadná uveitída je komplikovaná makulárnou ischémiou, makulárnym edémom, odchlípením sietnice, retinálnou vaskulitídou.

Chronický priebeh akejkoľvek formy uveitídy je charakterizovaný zriedkavým výskytom miernych symptómov. Pacienti majú mierne začervenané oči a pred očami sa objavujú plávajúce body. V závažných prípadoch sa vyvinie úplná slepota, glaukóm, katarakta, zápal membrány očnej gule.

Iridocyklochoroiditída

Iridocyklochoroiditída je najzávažnejšou formou patológie spôsobenej zápalom celého cievneho traktu oka. Ochorenie sa prejavuje akoukoľvek kombináciou vyššie opísaných symptómov. Ide o zriedkavé a hrozivé ochorenie vyplývajúce z hematogénnej infekcie uveálneho traktu, toxického poškodenia alebo závažnej alergizácie organizmu.

Diagnostika

Na diagnostike a liečbe uveitídy sa podieľajú oftalmológovia. Vyšetria oči, skontrolujú zrakovú ostrosť, zistia zorné pole, urobia tonometriu.

Hlavné diagnostické metódy na zistenie uveitídy u pacientov:

biomikroskopia,
gonioskopia,
Oftalmoskopia,
Ultrazvuk oka,
Fluorescenčná angiografia sietnice,
Ultrasonografia,
reoftalmografia,
Elektroretinografia,
Paracentéza prednej komory
Vitreálna a chorioretinálna biopsia.

Liečba

Liečba uveitídy je komplexná, spočíva v použití systémových a lokálnych antimikrobiálnych, vazodilatačných, imunostimulačných, desenzibilizačných liekov, enzýmov, fyzioterapeutických metód, hirudoterapie, tradičnej medicíny. Zvyčajne sú pacientom predpísané lieky v nasledujúcich dávkových formách: očné kvapky, masti, injekcie.

Tradičná liečba

Liečba uveitídy je zameraná na rýchlu resorpciu zápalových infiltrátov, najmä pri pomalých procesoch. Ak vynecháte prvé príznaky choroby, zmení sa nielen farba dúhovky, rozvinie sa jej dystrofia, ale všetko skončí rozkladom.

Na medikamentóznu liečbu prednej a zadnej uveitídy použite:

Antibakteriálne látkyširoké spektrum účinku zo skupiny makrolidov, cefalosporínov, fluorochinolónov. Lieky sa podávajú subkonjunktiválne, intravenózne, intramuskulárne a intravitreálne. Výber lieku závisí od typu patogénu. Na tento účel vykonajte mikrobiologickú štúdiu oddeleného oka na mikroflóru a stanovte citlivosť izolovaného mikróbu na antibiotiká.
Vírusová uveitída sa lieči antivírusovými liekmi- "Acyclovir", "Zovirax" v kombinácii s "Cycloferon", "Viferon". Predpísané sú na lokálne použitie vo forme intravitreálnych injekcií, ako aj na perorálne podanie.
Protizápalové lieky zo skupiny NSAID, glukokortikoidy, cytostatiká. Pacientom sú predpísané očné kvapky s prednizolónom alebo dexametazónom, 2 kvapky do boľavého oka každé 4 hodiny - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Vnútri vezmite "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
Imunosupresíva predpísané, keď je protizápalová liečba neúčinná. Lieky tejto skupiny potláčajú imunitné reakcie - "Cyklosporín", "Metotrexát".
Aby sa zabránilo tvorbe adhézií, používajú sa očné kvapky "Tropikamid", "Cyklopentolát", "Irifrin", "Atropín". Mydriatiká uvoľňujú spazmus ciliárneho svalu.
Fibrinolytikum lieky majú resorpčný účinok - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
Antihistaminiká fondy - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
Vitamínová terapia.

Chirurgická liečba uveitídy je indikovaná v závažných prípadoch alebo v prítomnosti komplikácií. Operatívne sa vypreparujú zrasty medzi dúhovkou a šošovkou, odstráni sa sklovec, glaukóm, šedý zákal, očná buľva, sietnica sa spájkuje laserom. Výsledky takýchto operácií nie sú vždy priaznivé. Je možná exacerbácia zápalového procesu.

Fyzioterapia sa vykonáva po odznení akútneho zápalu. Najúčinnejšie fyzioterapeutické metódy: elektroforéza, fonoforéza, vákuová impulzná masáž očí, infitoterapia, ultrafialové ožarovanie alebo laserové ožarovanie krvi, laserová koagulácia, fototerapia, kryoterapia.

etnoveda

Najúčinnejšie a najobľúbenejšie metódy tradičnej medicíny, ktoré môžu doplniť hlavnú liečbu (po konzultácii s lekárom!):

Prevencia uveitídy spočíva v dodržiavaní očnej hygieny, prevencii celkovej hypotermie, traumy, prepracovania, liečbe alergií a rôznych patológií tela. Akékoľvek očné ochorenie by sa malo liečiť čo najskôr, aby sa nevyvolali závažnejšie procesy.

Video: mini prednáška o uveitíde

Obsah článku: classList.toggle () "> rozbaliť

Očná uveitída je zápal cievovky. Ide o pomerne bežný problém v oftalmológii, ktorý vedie k zníženiu videnia v 25 % prípadov.

Anatomické znaky štruktúry cievovky

Je známe, že cievnatka oka obsahuje niekoľko častí:

Predná uveitída reprezentované ciliárnym telom (corpus ciliare) a dúhovkou (iris);
Zadná uveitída umiestnený pod sietnicou. Predstavuje ju samotná cievnatka, ktorá sa nazýva chorioidea.

Vaskulatúra očnej gule je veľmi rozvetvená a rýchlosť prietoku krvi v nej sa spomaľuje. Tieto podmienky vytvárajú priaznivú oblasť pre šírenie zápalového procesu.

Prívod krvi do prednej a zadnej časti cievovky sa vykonáva oddelene. Preto zápal v nich prebieha izolovane a prakticky neprechádza z jedného oddelenia do druhého.

Pozoruhodný je fakt, že na samotnej cievnatke, cievovke, nie je žiadna citlivá inervácia. V tomto ohľade jej porážku nesprevádza bolesť.

Príčiny výskytu

V 43% prípadov je ochorenie infekčné.

Najčastejšie je príčina uveitídy infekčná (asi 43% všetkých prípadov ochorenia). Pôvodcami môžu byť streptokoky, cytomegalovírus, tuberkulózne mykobaktérie, vírus herpes simplex, streptokoky, stafylokoky, plesne, bledý treponém.

Druhým najčastejším výskytom je alergická uveitída.... Provokačnými faktormi sú zvyčajne chemikálie, peľ, domáce alergény. V reakcii na očkovanie boli hlásené prípady sérovej uveitídy.

Uveitída cievovky často sprevádza ťažké systémové ochorenia, ako je psoriáza, skleróza multiplex, autoimunitné poškodenie štítnej žľazy, glomerulonefritída, reumatoidná artritída, diabetes mellitus.

Niekedy sa uveitída vyskytuje ako komplikácia niektorých očných ochorení(, vred rohovky).

Klasifikácia choroby

Podľa povahy priebehu zápalového procesu uveitídy sa oči delia na:

Akútne (trvajú nie viac ako 3 mesiace);
Chronické (trvajúce viac ako 3 mesiace).

V závislosti od anatomickej lokalizácie zápalového procesu Existuje niekoľko typov uveitídy:

V závislosti od povahy zápalovej reakcie uveitída je rozdelená do nasledujúcich foriem:

Hnisavý;
serózny (s vodnatým výtokom);
Fibrinózno-plastické (so zhutnením zapáleného tkaniva);
Hemoragické (sprevádzané krvácaním);
Zmiešané.

Vzhľadom na výskyt uveitída môže byť:

Exogénne (spôsobené popáleninami, traumou);
Endogénne (spôsobené infekčnými agensmi vo vnútri tela).

Okrem toho môže byť zápal cievovky primárny (to znamená, že sa objavil v predtým zdravom oku) a sekundárny (objavil sa na pozadí systémového ochorenia).

Príznaky očnej uveitídy

Klinický obraz uveitídy priamo závisí od anatomickej lokalizácie zápalového procesu.

Predná uveitída

Predná uveitída je sprevádzaná pocitom, ako keby sa človek díval cez hustú hmlu. Objaví sa hyperémia (začervenanie) sliznice, bolesť sa zvyšuje.

Postupom času sa spája strach zo svetla a hojné slzenie. Zraková ostrosť sa postupne znižuje. Predná uveitída môže spôsobiť zvýšenie počtu vnútroočných tlakov.

Zadná uveitída

Zadná uveitída je sprevádzaná menej výraznými prejavmi. Je to do značnej miery spôsobené tým, že cievnatka neobsahuje nervové zakončenia.

Táto forma sa vyznačuje progresívnym poklesom videnia a skreslením obrysov predmetov. Niektorí pacienti sa môžu sťažovať na plávajúce škvrny alebo škvrny v zornom poli.

Pri zadnej uveitíde môže byť postihnutá sietnica a dokonca aj zrakový nerv. Prejavuje sa ako symptómy prudkého poklesu videnia, straty zorného poľa, fotopsie (svetelné body pred očami) až narušením vnímania farieb – pacient prestáva rozlišovať farby alebo ich odtiene. Je to spôsobené hypoxiou sietnice a nervu v dôsledku vaskulárnych lézií.

Generalizovaná uveitída

Najťažší priebeh má generalizovaná uveitída. Spravidla prebieha na pozadí ťažkej sepsy (otrava krvi) a predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.

Pri generalizovanej uveitíde zápalový proces zachytáva všetky štruktúry oka obsahujúce cievy: dúhovku, cievovku a dokonca sietnicu.

Preto budú príznaky výrazné: bolesť v očiach, znížené videnie, slzenie, fotofóbia. Pri vyšetrení sú viditeľné injekcie (dilatácie) krvných ciev, výrazné začervenanie očí.

Diagnóza ochorenia

Na komplexnú diagnostiku uveitídy je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenia:

Pre jednotlivé indikácie možno použiť komplexné inštrumentálne metódy: ultrazvukové vyšetrenie očí, elektroretinografiu, angiografiu ciev sietnice, laserovú skenovaciu tomografiu, biopsiu.

Ak máte podozrenie na sekundárnu uveitídu, možno budete musieť konzultovať ftiziatra, neuropatológa, reumatológa a iných príbuzných špecialistov.

Liečba očnej uveitídy

Liečba uveitídy akejkoľvek etiológie začína vymenovaním - liekmi, ktoré rozširujú žiaka. Tie obsahujú,.

Rozšírenie zrenice zabraňuje kŕčom ciliárneho telieska a zabraňuje zrastom medzi puzdrom šošovky a dúhovkou.

V závislosti od pôvodu uveitídy lekár predpisuje antihistaminiká () alebo lieky (vo forme očných kvapiek alebo mastí).

Musia byť predpísané steroidné protizápalové lieky, ako je betametazón alebo.

V pokročilých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Chirurgická intervencia pri uveitíde spočíva v odstránení postihnutého sklovca- vnútorné priehľadné prostredie oka. Na moderných klinikách ho dnes nahrádzajú syntetickým gélom na báze silikónu.

Ak sa proces rozšíril do všetkých štruktúr oka, odstráni sa úplne, aby sa zachovalo druhé oko, pretože cez cievy sa môže prenášať zápal.

Aby sa nezrušil výsledok liečby uveitídy, ako aj aby sa zabránilo výskytu relapsu, musia sa dodržiavať tieto opatrenia:

Tradičná medicína v liečbe uveitídy

Medzi ľudovými prostriedkami na liečbu uveitídy sa používajú liečivé byliny: harmanček, nechtík, lipa, šalvia. Z nich sa pripravujú infúzie v množstve 3 polievkové lyžice nasekaných bylín na 1 pohár vriacej vody. Trvať na hodine, v pohode. Mäkký bavlnený tampón sa navlhčí infúziou a oči sa umyjú.

V lekárni si na to môžete kúpiť sklenené falošné očné kúpele.... Musia byť najskôr varené, naplnené infúziou a priložené do oka na 3-5 minút.

Šťava z aloe má hojivý účinok na oči, zmierňuje zápaly, zlepšuje krvný obeh a stimuluje regeneračné procesy.

Môžete si ho kúpiť v lekárni alebo si ho vyrobiť doma vylisovaním z čerstvej rastliny.

V oboch prípadoch treba šťavu zriediť prevarenou vodou v pomere 1:10. Vkvapnite si 2 kvapky do každého oka ráno a večer.

Komplikácie

Ak predná uveitída nie je okamžite liečená, môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

Keratopatia (narušenie rohovky);
makulárny edém sietnice;
Synechia (adhézia) medzi šošovkou a dúhovkou);

Komplikácie zadnej uveitídy:

Ischémia (podvýživa) v oblasti makulárnej sietnice;
Blokovanie sietnicových ciev;
Neuropatia (dysfunkcia) zrakového nervu;
Makulárny edém sietnice.

Prognóza a preventívne opatrenia

Je lepšie okamžite začať liečbu, inak môžu nastať komplikácie.

Pri včasnej liečbe nastáva absolútna obnova spravidla už po 3-4 týždňoch. Čím skôr sa začala komplexná terapia, tým skôr príde liečba. V opačnom prípade sa uveitída môže stať chronickou a neustále sa opakovať.

Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára. a v žiadnom prípade by ste nemali prestať užívať lieky vopred. Ak sa to zanedbá, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií vrátane straty zraku.

Čo sa týka prevencie uveitídy, spočíva predovšetkým vo včasnej návšteve očného lekára a pravidelných každoročných preventívnych prehliadkach. Dôležitú úlohu zohráva aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Uveitída je zápalové ochorenie cievovky. Cievnatka, tiež nazývaná uveálny trakt, pozostáva z 3 častí: ciliárneho tela, dúhovky a cievovky. Uveálny trakt plní jednu z najdôležitejších funkcií - zabezpečuje prekrvenie všetkých hlavných štrukturálnych prvkov oka. Očná uveitída je jednou z najčastejších príčin zníženej zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu.

Spomedzi všetkých zápalových ochorení oka zaberá uveitída takmer polovicu prípadov, v 30% prípadov vedie zápal k prudkému zníženiu videnia alebo jeho úplnej strate. Toto ochorenie je zaznamenané v priemere u 1 osoby na 2-3 tisíc obyvateľov, pričom u mužov je to 2-krát častejšie ako u žien.

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu je uveitída predná, zadná, periférna a difúzna.

Najbežnejšia je predná uveitída, ktorá môže byť nasledujúcich typov:

Iritída je zápal dúhovky.
Cyklitída je zápal ciliárneho telieska.
Iridocyklitída je zápal ciliárneho telieska a dúhovky.

Zadná uveitída (choroiditída) je zápal zadnej časti cievovky (cievnatka) s poškodením sietnice a zrakového nervu (chorioretinitída, neuroveitída).

Periférne - zápal ciliárneho telieska a cievovky s poškodením sietnice a sklovca.

Difúzna (panuveitída) - poškodenie prednej aj zadnej časti cievovky.

V závislosti od etiológie môže byť uveitída oka exogénna (keď sa infekcia šíri z rohovky, skléry, očnice a pod.) a endogénna (infekcia preniká krvou alebo autoimunitnými mechanizmami).

V závislosti od priebehu ochorenia - akútne, subakútne a chronické.

V závislosti od povahy zápalového procesu - serózny, fibrinózny, hnisavý, hemoragický, zmiešaný.

Kód ICD-10

H20. Iridocyklitída.
H21. Iné ochorenia dúhovky a ciliárneho telieska.

Príznaky očnej uveitídy

Bežné príznaky:

Bolesť v očnej buľve. Pri palpácii sa bolesť zvyšuje.
Sčervenanie oka.
Znížená zraková ostrosť.
Zvýšená citlivosť oka na svetlo.
Takzvané "muchy" pred očami.

K všeobecným príznakom uveitídy sa pridávajú ďalšie príznaky charakteristické pre určitý typ ochorenia.

Príznaky prednej uveitídy:

Lachrymácia.
Zúženie zrenice, nepravidelný tvar zrenice.
fotofóbia.
Zvýšený vnútroočný tlak.

Symptómy periférnej uveitídy:

Zvyčajne sú postihnuté obe oči.
Znížené centrálne videnie.
Rozmazané videnie, rozmazané obrysy predmetov.

Príznaky zadnej uveitídy:

Záblesky pred očami.
Skreslenie tvaru predmetov. Hemeralopia.
Niekedy - skotóm, žiadna bolesť.

Symptómy panuveitídy: Keďže panuveitída je léziou prednej aj zadnej časti cievovky, vzťahujú sa na ňu všetky vyššie uvedené príznaky.

Príčiny výskytu

Toto ochorenie môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, hlavné sú tieto:

Infekcie - uveitída infekčnej povahy sa vyskytuje v 45% prípadov. Pôvodcami zápalového procesu sú najčastejšie streptokoky, toxoplazma, mycobacterium tuberculosis, cytomegalovírus, treponém bledý, plesne. Infekčné agens prenikajú do cievneho riečiska z akéhokoľvek ohniska infekcie, zvyčajne s tuberkulózou, sepsou, tonzilitídou, syfilisom, chrípkou a dokonca aj so zubným kazom.
Alergická reakcia - môže spôsobiť zápal cievovky oka s rozvojom alergií na lieky a potraviny, sennú nádchu, zavedenie silných sér a vakcín.
Systémové ochorenia - reumatizmus, spondylartróza, roztrúsená skleróza, psoriáza, Reiterov syndróm, sarkoidóza, glomerulonefritída, Vogt-Koyanagi-Haradov syndróm atď.
Poranenia oka - popáleniny, vpichy, rezné rany do oka, cudzie teleso vniknuté do oka.
Hormonálne poruchy - diabetes mellitus, menopauza, ochorenia krvi atď.
Ochorenia oka - keratitída, blefaritída, konjunktivitída, odlúčenie sietnice, skleritída atď.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky uveitídy vo forme bolesti v očiach, začervenania, zníženej zrakovej ostrosti, je potrebné poradiť sa s oftalmológom. V prvom rade lekár vykoná externé vyšetrenie očí (venujte pozornosť stavu kože očných viečok, zreníc, spojoviek), visometriu (určenie zrakovej ostrosti), perimetriu (štúdium zorných polí). Je tiež potrebné merať vnútroočný tlak.

Okrem toho sa na diagnostiku uveitídy vykonávajú tieto štúdie: biomikroskopia, gonioskopia, oftalmoskopia, ultrazvuk oka, angiografia sietnicových ciev. Na objasnenie diagnózy sa niekedy vykonáva reoftalmografia, elektroretinografia, optická koherentná tomografia. Na identifikáciu základnej choroby, ktorá spôsobila uveitídu, sa uskutoční konzultácia s alergológom, endokrinológom, odborníkom na infekčné choroby so všetkými potrebnými testami.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

Predná uveitída - s keratitídou, skleritídou, konjunktivitídou, episkleritídou, akútnym záchvatom glaukómu.
Zadná uveitída - s nádormi cievovky, počiatočná fáza odlúčenia sietnice.

Komplikácie

V dôsledku ukladania hmôt šošoviek dochádza k poklesu zrakovej ostrosti až k úplnej slepote. Čím skôr začnete liečbu, tým väčšiu šancu máte na zastavenie procesu straty zraku. V dôsledku zadných synechií (zrastov) dúhovky dochádza k zvýšeniu vnútroočného tlaku, vzniká aj glaukóm s uzavretým uhlom. Ďalšími komplikáciami zápalu cievovky sú katarakta, vaskulitída, edém papily a odlúčenie sietnice.

Liečba uveitídy

Je veľmi dôležité čo najskôr odlíšiť uveitídu od iných ochorení, ako aj zistiť základné ochorenie, ktoré uveitídu spôsobilo. Potom sa liečba uveitídy u oftalmológa obmedzuje na prevenciu komplikácií a opatrenia na zachovanie zraku a hlavné úsilie smeruje k liečbe základného ochorenia, napríklad infekcie alebo alergie.

Liečba prednej a zadnej uveitídy sa vykonáva pomocou antibakteriálnych a protizápalových liekov: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), cytostatiká, antihistaminiká (na alergie) atď.

Predpísané sú tiež mydriatiká, ktoré sú určené na odstránenie spazmu ciliárneho svalu, aby sa zabránilo adhéziám. Krátkodobo pôsobiace mydriatiká:

Tropikamid (0,5 % a 1 %), trvanie účinku do 6 hodín.
Cyklopentolát (0,5 % a 1 %), trvanie účinku do 24 hodín.
Fenylefrín (2,5 % a 10 %), trvanie účinku do 3 hodín, ale bez cykloplegického účinku.

Dlhodobo pôsobiace mydriatiká: atropín 1% - má silný cykloplegický účinok, neodporúča sa užívať tento liek dlhšie ako 2 týždne. Keď je zápalový proces oslabený, atropín sa nahradí tropikamidom.

Dôležitú úlohu pri liečbe uveitídy zohráva užívanie steroidov. Prednizolón je predpísaný (2 kvapky 1% suspenzie do oka každé 4 hodiny s postupným znižovaním dávkovania), dexametazón (0,1% roztok v očných kvapkách), betametazón vo forme kvapiek, mastí, parabulbárnych injekcií. Parabulbárne injekcie umožňujú vykonávať terapiu za šošovkou, navyše liečivá tak prenikajú cez rohovku, čo poskytuje dlhšie trvajúci účinok. Keď dôjde k zlepšeniu, použije sa elektroforéza alebo fonoforéza s enzýmami.

Ak sa premešká možnosť zastavenia akútnej fázy ochorenia alebo bola nesprávne zvolená liečba, t.j. v prípade komplikácií môže byť potrebný chirurgický zákrok: disekcia prednej a zadnej synechie (adhézie) dúhovky, chirurgická liečba šedého zákalu, glaukómu, odlúčenia sietnice, operácia na odstránenie sklovca, ako aj vypitvanie očnej buľvy ( operácia na odstránenie vnútorného obsahu očnej gule).

Prognóza závisí od zložitosti a zanedbania základného ochorenia. Akútna uveitída trvá zvyčajne 4-6 týždňov, recidivujúce uveitídy sa zhoršujú na jeseň a v zime. Chorioretinitída vedie k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. Úspech v liečbe základného ochorenia určite ovplyvní liečbu uveitídy.

Prevencia uveitídy spočíva vo včasnej liečbe očných chorôb, infekčných chorôb, vyhýbaní sa úrazom oka, kontaktu s alergénmi, ako aj pravidelnom sledovaní zraku oftalmológom.

Uveitída je zápal cievovky oka, ktorý sa prejavuje bolestivosťou, zvýšenou citlivosťou na svetlo, slzením a poruchou zraku.

Uveálny trakt má zložitú štruktúru, ktorá sa nachádza medzi sklérou a sietnicou a navonok pripomína strapec hrozna. Skladá sa z krvných ciev, ktoré zásobujú oči živinami. Uveálny trakt tvorí dúhovka, sklovec a mihalnice, samotná cievnatka.

Klasifikácia choroby

Podľa anatomickej štruktúry uveálneho traktu sa rozlišujú tieto typy uveitídy:

Predné. Charakteristický je vývoj zápalu v dúhovke a sklovci. Toto je najbežnejší typ ochorenia, ktorý sa môže vyskytnúť vo forme iritídy, prednej cyklitídy;
Stredne pokročilý. Zápal postihuje ciliárne teliesko, sietnicu, sklovec, cievovku. Patológia prebieha vo forme zadnej cyklitídy, pars-planitu;
Zadné. Charakteristické je poškodenie cievovky, sietnice, zrakového nervu. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa môže vyskytnúť chorioretinitída, retinitída, choroiditída, neuroveitída;
Zovšeobecnené. Zápalový proces postihuje všetky časti uveálneho traktu. V takýchto prípadoch hovoria o vývoji panuveitídy.

V závislosti od povahy zápalu sa rozlišujú 4 formy patológie:

serózna;
Hnisavý;
Fibrinózny plast;
Zmiešané.

Podľa etiologických faktorov sa uveitída zvyčajne delí na:

Endogénne. Infekčné agens vstupujú do oka cez krvný obeh;
Exogénne. Infekcia sa vyskytuje v dôsledku poranenia cievovky.

Uveitída sa môže vyvinúť ako primárne ochorenie, keď jej nepredchádzajú patologické procesy. Sekundárna uveitída je izolovaná, keď sa patológia vyskytuje na pozadí iných očných ochorení.

Podľa povahy toku existujú:

akútny proces, ktorého trvanie nepresiahne 3 mesiace;
chronická patológia, ktorá trvá viac ako 3-4 mesiace;
recidivujúce uveitídy, kedy sa po úplnom uzdravení opäť rozvinie zápal uveálneho traktu.

Etiologické faktory

Rozlišujú sa tieto dôvody rozvoja uveitídy:

bakteriálna infekcia spôsobená streptokokmi, stafylokokmi, chlamýdiami, toxoplazmami, tuberkulóznym bacilom, brucelou, treponema pallidum, leptospirou;
vírusová infekcia: herpes vírus (vrátane pôvodcu ovčích kiahní), cytomegalovírus, adenovírus, HIV;
plesňová infekcia;
prítomnosť ložísk chronickej infekcie - tonzilitída, kaz, sinusitída;
rozvoj sepsy;
autoimunitné ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, spondyloartritída, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, polychondritída, intersticiálna nefritída, glomerulonefritída);
poranenia očí, popáleniny, cudzie telesá;
hormonálne poruchy;
poškodenie očí chemickými činidlami;
genetická predispozícia;
vývoj sennej nádchy, potravinových alergií;
metabolické poruchy.

Choroba sa často vyvíja u pacientov s anamnézou iných očných patológií. V detstve a starobe sa diagnostikuje hlavne infekčná uveitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí alergií alebo stresových situácií.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz závisí od lokalizácie zápalového procesu, stavu imunitného systému a povahy ochorenia. Pri akútnej prednej uveitíde pacienti hlásia tieto príznaky:

bolestivosť a začervenanie postihnutého oka;
zúženie zrenice;
zvýšené slzenie;
fotofóbia;
znížená zraková ostrosť a jasnosť;
zvýšená.

Chronický zápal prednej časti uveálneho traktu je charakterizovaný asymptomatickým priebehom. Len v niektorých prípadoch si pacienti všimnú mierne sčervenanie očných bulbov, výskyt bodiek pred očami.

Charakteristickým znakom periférnej uveitídy je poškodenie oboch očí. Pacienti sa sťažujú na zníženie centrálneho videnia, vzhľad "múch" pred očami.

Pre zadnú uveitídu sú charakteristické tieto príznaky:

pocit rozmazaného videnia;
predmety sa zdeformujú;
vzhľad plávajúcich bodov pred očami;
znížená zraková ostrosť.

Je tiež možné vyvinúť makulárny edém, optickú neuropatiu, makulárnu ischémiu, odlúčenie sietnice.

Diagnostické opatrenia

Uveitídu diagnostikuje oftalmológ. V rámci prvého stretnutia musí špecialista vyšetriť oči, skontrolovať zrakovú ostrosť, zorné polia a vykonať tonometriu na určenie hodnoty vnútroočného tlaku.

Okrem toho sa vykonávajú tieto štúdie:

Ultrazvuk oka;
štúdium reakcie zrenice;
biomikroskopia, ktorá zahŕňa vyšetrenie oka pomocou štrbinovej lampy;
gonioskopia, ktorá vám umožňuje určiť uhol prednej komory;
... Štúdia sa uskutočňuje s cieľom študovať fundus;
fluorescenčná angiografia sietnice;
tomografia rôznych štruktúr oka, ak je to potrebné;
elektroretinografia;
reoftalmografia, ktorá meria rýchlosť prietoku krvi v cievach očí.

Vlastnosti liečby

Medikamentózna terapia prednej a zadnej uveitídy zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

Širokospektrálne antibiotiká (fluorochinolóny, makrolidy, cefalosporíny). Lieky sa môžu podávať subkonjunktiválne, intravitreálne, parenterálne. Výber vhodného antibiotika závisí od typu patogénu, jeho citlivosti na lieky;
Na liečbu vírusovej uveitídy sú predpísané antivírusové lieky. Sú široko používané: počas užívania Viferonu alebo Cycloferonu. Lieky sa predpisujú intravitreálnou injekciou alebo sa užívajú perorálne;
Nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikosteroidy umožňujú zastaviť zápal v krátkom čase. Dexametazón alebo prednizolónové kvapky sú predpísané subkonjunktiválne, Ibuprofen, Movalis alebo Butadion sa užívajú perorálne;
Imunosupresíva sa používajú vtedy, keď je protizápalová liečba neúčinná. Ukazuje sa príjem cyklosporínu, metotrexátu, ktoré sú schopné inhibovať imunitné reakcie;
Na prevenciu adhézií sa odporúčajú kvapky Cyclopentolát, Tropicamid, Atropine;
Fibrinolytiká majú resorpčný účinok. Sú široko používané: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
komplexné multivitamíny;
Antihistaminiká: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.

Ak lieková terapia pomohla odstrániť akútny zápal, potom je indikovaná fyzioterapeutická liečba. Vysoko účinná je elektroforéza, infitoterapia, laserové ožarovanie krvi, vákuová pulzná masáž, fototerapia, fonoforéza, laserová koagulácia, kryoterapia.

Chirurgická intervencia

Rozvoj komplikácií alebo závažný priebeh uveitídy si vyžaduje chirurgickú liečbu. Operácia môže zahŕňať nasledujúce fázy:

disekcia adhézie medzi dúhovkou a šošovkou;
odstránenie sklovca alebo glaukómu;
spájkovanie sietnice laserom;
odstránenie očnej gule.

Operácia nemá vždy priaznivý výsledok. V niektorých prípadoch operácia spôsobuje exacerbáciu zápalového procesu.

Metódy tradičnej medicíny

Počas liečby uveitídy je možné použiť niektoré ľudové recepty. Pred akoukoľvek manipuláciou však treba sa poradiť s lekárom.

Nasledujúce recepty pomôžu účinne odstrániť zápal:

vyplachovanie očí liečivým odvarom. Je potrebné brať v rovnakom množstve kvety harmančeka, nechtíka, šalvie. Suroviny pomelte. Vezmite 3 polievkové lyžice zmesi, nalejte pohár vriacej vody. Zloženie trvá 1 hodinu. Kmeň výsledný produkt, opláchnite oči odvarom;
šťava z aloe sa zriedi studenou prevarenou vodou v pomere 1:10. Výsledný roztok sa kvapká 1 kvapkou nie viac ako 3-krát denne do postihnutého oka;
pleťové vody z koreňa marshmallow. Suroviny by mali byť rozdrvené, nalejte 3-4 polievkové lyžice 200 ml studenej vody. Nástroj trvá 8 hodín, potom sa používa na pleťové vody.

Komplikácie a prognóza

Pri absencii účinnej liečby môže uveitída viesť k rozvoju závažných očných ochorení:

katarakta, pri ktorej sa šošovka zakalí;
poškodenie sietnice až po ňu;
ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku tekutiny vo vnútri oka;
pretrvávajúca nepriehľadnosť sklovca;
poškodenie zrakového nervu;
infekcia zrenice, pri ktorej zrenica prestáva reagovať na svetlo v dôsledku priľnutia k šošovke.

Pri včasnej a komplexnej terapii akútneho zápalu oka je možné pacienta úplne vyliečiť za 3-6 týždňov. Chronická uveitída je však náchylná k relapsu s exacerbáciou základnej patológie, čo výrazne komplikuje terapiu, zhoršuje prognózu.

Uveitída je zápalová patológia cievovky, ktorá môže viesť k úplnej strate zraku. Preto je také dôležité diagnostikovať ochorenie a začať liečbu včas. Veľký význam má prevencia ochorenia, ktorá zahŕňa včasnú liečbu patologických procesov v tele, vylúčenie zranení očí v domácnosti a alergizáciu tela.

Uveitída je všeobecný názov pre zápalové ochorenie cievovky. Preložené z gréckeho "uvea" - "hrozno", pretože vo vzhľade cievnatka oka pripomína strapec hrozna.

Symptómy uveitídy

Prejavy uveitídy môžu byť rôzne, v závislosti od lokalizácie zápalového ložiska, odolnosti organizmu a agresivity infekcie. Pri určitej kombinácii týchto faktorov môžu prejavy prednej uveitídy rásť v určitom poradí: mierna "hmla" pred okom; pocit ťažkosti v oku; výrazné zhoršenie zraku; sčervenanie oka; bolestivá bolesť v oku; úzka zrenica, ktorá nereaguje na svetlo; fotofóbia a slzenie; akútna bolesť oka so zvýšením vnútroočného tlaku; úplná slepota oka.
Pri zadnej uveitíde sa príznaky ochorenia objavujú neskoro a sú slabo vyjadrené - nie je bolesť, sčervenanie oka. Oko nesčervenie. Vízia sa postupne znižuje a prejavuje sa vo vzhľade "škvrny" pred okom (skotóm), "hmly" alebo "závoja".

Diagnostika a liečba uveitídy

Očný lekár sa zaoberá diagnostikou a liečbou uveitídy.

Rovnako ako iné ochorenia, aj uveitída sa dá zistiť včas. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie bez zhoršenia zraku. Ak sa uveitída nelieči, môže viesť k závažným ochoreniam, ako je katarakta (zákal šošovky) a sekundárny glaukóm (v dôsledku narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny). Pri prednej uveitíde sa často vyskytujú zadné synechie alebo infekcia zrenice (v tomto prípade okraj zrenice priľne k šošovke v jednej oblasti alebo po celom obvode, v dôsledku čoho sa zrenica stáva nerovnomernou a prestáva reagovať na svetlo). Zadná uveitída môže viesť k pretrvávajúcemu zakaleniu sklovca, poškodeniu sietnice (edém, tvorba nových patologických ciev, odlúčenie sietnice) alebo zrakového nervu. Druhé oko môže byť zapojené do patologického procesu.

Očný lekár sa zaoberá diagnostikou a liečbou uveitídy. Na potvrdenie diagnózy sa používa biomikroskopické vyšetrenie predného segmentu oka, oftalmoskopia fundusu a ultrazvukové skenovanie očných štruktúr.
Zložitosť účinnej liečby uveitídy je daná tým, že ani pri najdôkladnejšom vyšetrení sa asi v 30 % prípadov nepodarí identifikovať ich skutočnú príčinu. Farmakoterapia uveitídy má preto všeobecnú patogenetickú orientáciu a zahŕňa systémovú a lokálnu protizápalovú, antibakteriálnu, vazodilatačnú, imunostimulačnú terapiu, enzymoterapiu a fyzioterapiu. Vo všetkých prípadoch je predpísaná lokálna liečba vo forme očných kvapiek, mastí, injekcií pod spojovku a do parabulbárneho priestoru. Zvlášť dôležité je použitie kvapiek, ktoré rozšíria zrenicu, aby sa predišlo tvorbe zrastov a zrastov. V niektorých prípadoch sú potrebné finančné prostriedky na zníženie zvýšeného vnútroočného tlaku (kvapky, hirudoterapia).
Tento prístup k liečbe zmierňuje zápalový proces, ale nezaručuje elimináciu relapsu (exacerbácie) uveitídy. Paralelne s protizápalovou liečbou je preto potrebné, ak je to možné, čo najúplnejšie vyšetrenie tela.