Nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí. Ako sa prejavuje, príčiny a prognóza patológie.
Nekrotizujúca enterokolitída u novorodencov je nebezpečná patológia, ktorá sa vo väčšine prípadov vyskytuje u predčasne narodených detí. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí dlhodobého hladovania kyslíkom v maternici a vyžaduje si rýchlu lekársku pomoc.
Príčiny nekrotizujúcej enterokolitídy u detí
Pod nekrotizujúcou kolitídou lekári myslia vážnu črevnú poruchu, ktorá sa vyskytuje najmä v. Presné dôvody zatiaľ nie sú jasné. Choroba je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou.
Táto infekcia je spojená so zhoršeným prietokom krvi v črevných stenách. V tomto prípade dochádza k nekrotizácii jeho tkanív (odumieraniu) a hromadeniu plynov. V najhoršom prípade je možná perforácia čreva a jeho obsah sa dostane do brušnej dutiny.
Medzi možné príčiny nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov patria:
Určité srdcové chyby, ako je koartácia aorty
slabý imunitný systém;
hlboká predčasnosť (do 1500 g);
umelé zmesi;
neznášanlivosť mlieka;
hladovanie kyslíkom pred pôrodom;
vrodené gastrointestinálne patológie;
infekcií.
Nekrotizujúca enterokolitída u predčasne narodených detí: príznaky
Existujú dve formy ochorenia - skoré a neskoré. V prvom prípade sa patológia prejavuje počas prvého dňa a neskorá forma sa môže vyskytnúť mesiac po narodení. Najčastejšie sa patológia prejavuje 1-2 týždne po pôrode.
Lekári rozdeľujú príznaky ochorenia do 3 skupín:
Systémové... Táto skupina zahŕňa príznaky ako: bradykardia, apnoe, syndróm respiračnej tiesne, podráždenosť, olegúria, acidóza, krvácanie.
brušnej... Typické príznaky: vracanie krvi a žlče, nafúknuté brucho, nepriechodnosť čriev, začervenanie alebo opuch brucha, ascites, krvavá stolica.
Zovšeobecnené... Zvyšujúce sa príznaky. Zvýšená teplota, ktorá je nahradená nízkou teplotou, cyanózou, nízkym krvným tlakom, krvácaním. V tomto štádiu je možná perforácia čreva a peritonitída.
Zákernosť ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov spočíva v tom, že na pozadí zjavného zlepšenia môže dôjsť k prudkému zhoršeniu.
Ako sa lieči nekrotizujúca enterokolitída u predčasne narodených detí?
Liečba nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy u novorodencov závisí od závažnosti patológie. V ľahšej forme sa používa konzervatívna liečba, v ťažkých prípadoch chirurgická. Ak je diagnóza potvrdená, potom je jedlo, ktoré vstupuje cez žalúdok, zakázané, dieťa dostáva živiny parenterálnym spôsobom (cez cievy).
Novorodencovi musia byť predpísané antibiotiká, vitamíny, lieky zamerané na liečbu symptómov.
Profylaxia
Prevencia nekrotizujúcej enterokolitídy u predčasne narodených detí zatiaľ nie je možná. Najlepším a jediným spôsobom, ako včas rozpoznať symptómy a začať liečbu, je pozorné sledovanie predčasne narodených detí v nemocnici. Rovnako ako opatrenia zamerané na zamedzenie predčasného pôrodu počas tehotenstva. Dôležitú úlohu zohráva aj plánovanie tehotenstva. Nastávajúcej matke sa odporúča podstúpiť vyšetrenie ešte pred počatím bábätka. Zdravá žena má väčšiu pravdepodobnosť, že porodí potomstvo. Ako viete, sú vystavení riziku vážnych patológií.
Mnohé gastrointestinálne ochorenia v novorodeneckom období môžu viesť k nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitíde (NNEC).
riziková skupina YANEK
Toto ochorenie je bežnejšie u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou: 90 % prípadov YNEC sa vyskytuje u predčasne narodených detí. YANEK sa tiež môže vyvinúť u 10% detí hospitalizovaných na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre novorodencov. Úmrtnosť sa pohybuje od 10 do 50 %. Vek, v ktorom YANEC začína, závisí od pôrodnej hmotnosti a gestačného veku. Čím je dieťa predčasnejšie a nezrelšie (menej ako 26. týždeň tehotenstva), tým viac je vystavené dlhodobému riziku vzniku YANEC a jeho skorému nástupu.
Príčiny nekrotizujúcej enterokolitídy
Etiológia YANEK nie je úplne stanovená. K ischemickému poškodeniu hlienovej bariéry tenkého čreva môže zrejme viesť veľa faktorov (vrátane hypoxie, acidózy, hypotenzie). Sekundárne sa na patogenéze môže podieľať bakteriálna invázia zmenenej sliznice tenkého čreva. Preto zmena intestinálnej biocenózy, ktorá spočíva vo zvýšení počtu oportúnnych mikróbov so súčasným poklesom bifidobaktérií a laktobacilov, naznačuje riziko vzniku YANEC. K rozvoju YNEC môže prispieť mnoho stavov, vrátane vrodenej, hypoplázie ľavého srdca, koarktácie aorty, polycytémie, prítomnosti pupočníkového katétra, transfúzie, perinatálnej asfyxie a materskej preeklampsie.
Deti s otvoreným ductus arteriosus sú tiež vystavené vysokému riziku vzniku YANEK. V tomto prípade sa okysličená krv odvádza z čriev. Dôležité sú aj mediátory zápalu, faktor obmedzujúci krvné doštičky a voľné kyslíkové radikály. Skorý začiatok enterálneho kŕmenia môže byť rizikovým faktorom pre YANEC, pretože proces kŕmenia vyžaduje zmeny v prietoku krvi a kyslíku. YANEC je zriedkavý u detí, ktoré nedostávali enterálnu výživu. Pri umelom kŕmení podporuje hyperosmolárny vzorec zmesi rozvoj YANEC.
Taktiež u hlboko predčasne narodených, nezrelých detí je nedostatočná tvorba kyseliny chlorovodíkovej, črevná motilita a tvorba enzýmov. Nezrelosť sliznice vedie k nedostatočnej tvorbe hlienu a nezrelosť lokálneho imunitného systému vedie k prudkému poklesu sekrečného IgA. Zaujímavá je možná úloha perorálneho podávania imunoglobulínu pri prevencii JÚN.
Symptómy YANEK
Klinický obraz ochorenia je veľmi široký a často je určený stupňom zrelosti organizmu. Nadúvanie, zväčšenie brucha je zvyčajne jedným z najskorších a najvýznamnejších klinických príznakov. Mení sa aj celkový stav dieťaťa, dochádza k záchvatom apnoe, hypotermii, poruchám mikrocirkulácie, regurgitácii. Často sa zistí krv v stolici, bradykardia, ospalosť, šok.
Laboratórne sa niekedy stanovujú trombocytopénia, neutropénia, metabolické dávky. Nie každý pacient má však všetky uvedené príznaky a klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý.
Diagnóza sa robí pomocou röntgenového vyšetrenia, pri ktorom je charakteristická detekcia črevnej pneumatózy. RTG nešpecifické príznaky: zhrubnutie črevnej steny, dilatácia črevných slučiek, ascites. Skorým prejavom JONEKA môže byť znížená stolica v dôsledku malabsorpcie sacharidov. Spoľahlivou metódou na posúdenie závažnosti patologického procesu v čreve a prognózy ochorenia je stanovenie obsahu sekrečného IgA v koprofiltrátoch.
Liečba ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy
Ak je podozrenie na YANEK, enterálna výživa sa má na dlhší čas prerušiť. Intravenózny prístup by mal pacientovi poskytnúť tekutiny, elektrolyty a živiny. Je potrebné začať s antibakteriálnou liečbou. predpísané intravenózne, berúc do úvahy citlivosť črevnej mikroflóry na ne. Trvanie odvykania od enterálnej výživy závisí od klinického stavu pacientov. Takže, ak sú vyjadrené nadúvanie a črevná pneumatóza, trvanie parenterálnej výživy je až 2 týždne, s malými klinickými) a rádiologickými zmenami - 48-72 hodín.Na zistenie perforácie čreva je potrebné dynamické rádiologické monitorovanie brušných orgánov. Náhly vznik apnoe, bradykardia, zmena farby brušnej steny, jej opuch alebo zväčšenie obvodu brucha by mali viesť k podozreniu na perforáciu čreva. Ak dôjde k perforácii čreva, je potrebné okamžite vykonať operáciu.
Súčasťou laboratórnych vyšetrení je podrobný krvný test, pri ktorom sa najčastejšie zisťuje neutropénia a trombocytopénia. Tieto deti potrebujú veľké objemy tekutín, elektrolytov a krvných produktov na udržanie krvného obehu a krvného tlaku. U detí s ťažkou metabolickou acidózou sa rozvinie sekundárne zlyhanie obehu a môže vyžadovať mechanickú ventiláciu.
Deti, ktoré podstúpili operáciu, sú vystavené riziku vzniku syndrómu krátkeho čreva a rôznych komplikácií spojených s celkovou parenterálnou výživou.
U niektorých detí vedie zápal sliznice k transmurálnej nekróze a pri absencii perforácie k fibroblastickej premene granulačného tkaniva a striktúr. Častými komplikáciami YNEC sú striktúry v distálnom tenkom a hrubom čreve. Ak sa vyvinú príznaky čiastočnej obštrukcie, hypotrofie, na objasnenie diagnózy je potrebná röntgenová kontrastná štúdia.
Pozor!
Použitie materiálov stránky " www.stránka"možné len s písomným súhlasom správy stránky. V opačnom prípade je akákoľvek dotlač materiálov stránky (aj s odkazom na originál) porušením federálneho zákona Ruskej federácie" o autorských právach a súvisiacich právach "a má za následok súdne konanie v súlade s občianskym a trestným zákonníkom Ruskej federácie.
ODPOVEDE NA OTÁZKY
|
Je zápalové ochorenie čriev u novorodencov, ktoré je charakterizované nekrózou črevnej steny a rozvojom sprievodných symptómov. Prejavuje sa príznakmi črevnej obštrukcie a peritonitídy, intoxikácie až septického stavu, ako aj rozvojom DIC syndrómu. Priebeh je cyklický, príznaky sa môžu znova objaviť. Vykonáva sa aj klinická a röntgenová diagnostika, komplex laboratórnych testov. Liečba je patogenetická a symptomatická, zameraná na odstránenie črevnej obštrukcie, úpravu porúch elektrolytov, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu a iné prejavy. V prípade potreby sa vykonávajú chirurgické zákroky.
ICD-10
P77 Nekrotizujúca enterokolitída u plodu a novorodenca
Všeobecné informácie
Príčiny
Etiológiu ochorenia v súčasnosti skúmajú špecialisti v odbore pediatrie. Určitú úlohu zohráva genetický aspekt, to znamená, že frekvencia nekrotizujúcej enterokolitídy medzi príbuznými je výrazne vyššia. Umelé kŕmenie receptúrami s vysokou osmolaritou zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Spojenie patológie s patogénnymi mikroorganizmami je dokázané, neexistujú však žiadne údaje o konkrétnom patogéne. Často s chorobou sa nachádzajú E. coli, Klebsiella, Staphylococcus a Clostridia. K rozvoju symptómov nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy môže prispieť aj oportúnna mikroflóra. Mikroorganizmy nielen priamo poškodzujú klky črevného epitelu, ale zvyšujú aj jeho priepustnosť.
Patogenéza
V patogenéze ochorenia sa veľký význam pripisuje zníženiu bariérovej funkcie čreva. Čiastočne je to spôsobené vysokou koncentráciou patogénnej mikroflóry, svoju úlohu zohráva aj gestačný vek v čase narodenia bábätka. Ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída sa vo väčšine prípadov vyvíja u predčasne narodených detí. Okrem toho akékoľvek hypoxické poškodenie spôsobuje redistribúciu krvi v tele dieťaťa s prevažujúcim prekrvením životne dôležitých orgánov. Črevná ischémia vedie k nekróze jeho steny, ktorá je tiež jedným z hlavných článkov patogenézy. Pokiaľ ide o hypoxiu, jej príčinami môžu byť intrauterinná infekcia, patológie placenty a pupočnej šnúry, malformácie kardiovaskulárneho systému atď.
Symptómy
Ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída sa vyvíja postupne. Najprv sa objavia príznaky zlého trávenia potravy vo forme regurgitácie a vizuálneho zväčšenia brucha v dôsledku hyperextenzie žalúdka a čriev. Možné vracanie zmiešané s žlčou, poruchy dýchania vrátane záchvatov apnoe. Dieťa sa stáva letargickým, teplota môže mierne stúpať. Ďalšie príznaky črevnej obštrukcie sa spájajú. Zvracanie sa stáva častejšie, vo výkaloch sa objavuje prímes šarlátovej krvi. Brucho je výrazne natiahnuté, teplota zvýšená. Záchvaty apnoe sú tiež častejšie, saturácia (saturácia krvi kyslíkom) je výrazne znížená.
Pri absencii liečby alebo rýchlom priebehu ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy sa objavujú príznaky peritonitídy, pretože dochádza k perforácii čreva, ktorá sa zvyčajne nachádza v terminálnom ileu. Odhalené pneumoperitoneum a príznaky sepsy vo forme intoxikácie, kritického poklesu krvného tlaku a pod. Zápalová odpoveď pri ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitíde je systémová, preto sú príznaky viacorgánového zlyhania. Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom, to znamená, že po normalizácii stavu sú možné opakované záchvaty.
Diagnostika
Prvé príznaky choroby sú nešpecifické a sú charakteristické pre mnohé nosológie, najmä pre Hirschsprungovu chorobu a iné črevné anomálie. Navyše samotná predčasnosť sa často prejavuje ťažkosťami s enterálnou výživou v dôsledku nedostatočne vyvinutej sekrečnej a motorickej funkcie tráviaceho traktu. Pediatr môže mať v počiatočných štádiách podozrenie na nekrotizujúcu enterokolitídu, ak sa dieťa narodilo predčasne alebo došlo k hypoxii v štádiu vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu.
Vykonáva sa aj analýza výkalov na skrytú krv, pretože vizuálne pruhy šarlátovej krvi ešte nie sú zistené, ale bunkové prvky sú už prítomné v dôsledku mikropoškodenia črevnej steny. Po vývoji príznakov črevnej obštrukcie sa diagnóza stáva zrejmejšou:
- Na röntgenograme brušných orgánov sú viditeľné rozšírené slučky čriev a pneumatóza črevnej steny. Rádiografia potvrdzuje vývoj zápalu pobrušnice, ktorý môže byť podozrivý zo silného nadúvania bez plynovej náplne črevných slučiek.
- Krv sa nachádza v stolici, hoci stolica môže chýbať kvôli črevnej paréze a obštrukcii.
- Pomocou ultrazvuku brušných orgánov možno detegovať plyn alebo kvapalinu v brušnej dutine, detegovať echogénne body (oblasti nekrózy črevnej steny). Tento príznak je jedným z prvých, ktorý diagnostikuje nekrotizujúcu enterokolitídu v počiatočných štádiách.
- Všeobecný krvný test odhaľuje príznaky zápalu vo forme leukocytózy s posunom doľava. Hladina C-reaktívneho proteínu sa výrazne zvyšuje, tento ukazovateľ sa zvyčajne sleduje v čase, aby sa mohla sledovať účinnosť liečby. Nekrotizujúca enterokolitída je charakterizovaná závažnými poruchami elektrolytov vo forme hyponatriémie a metabolickej acidózy, ako aj poruchami procesov zrážania krvi až po syndróm DIC. Často sa identifikuje špecifický infekčný agens, ktorý nie vždy hrá kľúčovú úlohu vo vývoji klinického obrazu choroby, ale slúži ako dôležitý bod pre výber terapeutickej taktiky.
Liečba ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy
Konzervatívna terapia
Liečba choroby by sa mala začať v štádiu prvého podozrenia na nekrotizujúcu ulceróznu enterokolitídu. Enterálna výživa sa okamžite zruší a vykoná sa dekompresia žalúdka a čriev. Prípadne preventívne podávanie širokospektrálnych antibiotík. Dieťa potrebuje podporu dýchania. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je potrebný cievny režim, mechanická ventilácia sa vykonáva podľa indikácií. Syndromová liečba ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy spočíva v úprave porúch elektrolytov a exikózy, ktorá je nevyhnutná v prípade črevnej obštrukcie. Je potrebná prevencia diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Vo väčšine prípadov vám včas začatá terapia umožňuje obmedziť sa na konzervatívne metódy.
Chirurgia
Chirurgická liečba ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy je indikovaná v prípade zistenia klinických a rádiologických príznakov peritonitídy v dôsledku perforácie črevnej steny. Nekrotická oblasť čreva sa musí odstrániť. Operácia je tiež indikovaná, ak sú terapeutické opatrenia neúčinné, to znamená so zachovaním klinických symptómov, objavením sa príznakov šoku a absenciou pozitívnej dynamiky v krvných testoch. O otázke času návratu k enterálnej výžive sa rozhoduje individuálne.
Prognóza a prevencia
Prognóza ochorenia je pochybná. Spravidla sa stav pacienta po včasnej diagnostike a liečbe vráti do normálu. Je však možný rýchly priebeh nekrotizujúcej enterokolitídy, najmä v prítomnosti predisponujúcich faktorov alebo hlbokej nedonosenosti dieťaťa. Úmrtnosť sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 10 do 40 %. Okrem toho, ak bola operácia vykonaná a resekovaná oblasť bola dostatočne veľká, vzniká syndróm „krátkeho čreva“. Štatistiky ukazujú, že príčinou tejto pooperačnej komplikácie je vo väčšine prípadov ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída, ktorá výrazne znižuje kvalitu života dieťaťa a často aj jeho trvanie, keďže vstrebávanie potravy sa výrazne a nezvratne zhoršuje.
Enterokolitída je patologický stav charakterizovaný progresiou zápalového procesu v sliznici tenkého a hrubého čreva. Môže sa vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme. Črevná enterokolitída nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo veku – môže progredovať aj u novorodencov. Častejšie sa u nich vyvinie stafylokoková enterokolitída - v dôsledku vnútromaternicovej infekcie stafylokokom alebo infekcie počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami jeho matky. Pre deti je patológia mimoriadne nebezpečná, pretože bez včasnej diagnózy a liečby sa môže vyvinúť do nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy (NEC). Letalita je pomerne vysoká - až 35%.
Každý človek by mal poznať príznaky a liečbu enterokolitídy, pretože ochorenie je pomerne bežné a môže byť vyvolané mnohými nepriaznivými faktormi. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým priaznivejšia bude jeho prognóza. Prebieha v dvoch formách – akútnej a chronickej. Príznaky akútnej enterokolitídy sú zvyčajne veľmi výrazné - človek sa sťažuje na bolesti brucha, plynatosť, zhoršenú defekáciu, nechutenstvo, celkovú slabosť, horúčku. Chronická forma je charakterizovaná striedaním období exacerbácie symptómov a remisie.
Diagnostika sa vykonáva pomocou laboratórnych aj inštrumentálnych techník, ktoré vám umožňujú získať úplnejší obraz o chorobe. Pacient musí darovať krv, moč a výkaly. Okrem toho sa mu ukáže kolonoskopia, črevná irrigoskopia s použitím kontrastnej látky (podáva sa s klystírom). Pre deti sa rektoskopia používa podľa indikácií. Okamžite musíte začať liečiť patológiu, hneď ako sa potvrdí diagnóza. Ak sa tak nestane včas, môže sa vyvinúť nekrotizujúca enterokolitída. Liečba enterokolitídy je len komplexná - používa sa diétna terapia a lieky. Plán terapie je často doplnený o fyzioterapeutické metódy. Liečba enterokolitídy ľudovými prostriedkami je tiež prijateľná, ale až po konzultácii s lekárom môžete použiť akékoľvek odvarky, masti a tinktúry.
Dôvody rozvoja
Príčiny enterokolitídy sú pomerne početné. Najčastejšie je ochorenie vyvolané nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:
- alergie na určité potraviny alebo lieky;
- predchádzajúce črevné infekcie, ako je dyzentéria, salmonelóza, rotavírusová infekcia. V tomto prípade pacient postupuje infekčnou enterokolitídou;
- prítomnosť primárnych alebo sekundárnych patológií gastrointestinálneho traktu (gastritída s hyperpláziou, cholecystitída a iné);
- podvýživa, jesť príliš veľa vyprážaných, údených, slaných jedál;
- helmintiáza je častou príčinou enterokolitídy u detí;
- intrauterinná infekcia plodu je hlavným dôvodom rozvoja stafylokokovej enterokolitídy u novorodencov;
- dysbióza;
- škodlivý účinok toxických látok na sliznicu;
- trauma sliznice tenkého alebo hrubého čreva.
Odrody
V tejto dobe existuje niekoľko klasifikácií enterokolitídy, ktoré sú založené na povahe patologického procesu, dôvodoch vývoja, prevalencii zápalového procesu.
Podľa povahy toku existujú:
- akútna enterokolitída;
- chronická enterokolitída.
V závislosti od dôvodov progresie sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
V závislosti od typu slizničnej lézie sa rozlišuje niekoľko typov patológie:
- katarálna enterokolitída... V tomto prípade zápal pokrýva iba hornú vrstvu sliznice bez ovplyvnenia hlbších vrstiev čreva;
- erozívny... V tomto prípade sa na povrchu postihnutého orgánu vytvorí viacnásobná alebo jediná erózia;
- hemoragická enterokolitída charakterizované tvorbou oblastí krvácania na sliznici. Môžu byť jednoduché aj viacnásobné;
- ulcerózna enterokolitída... Na sliznici orgánu sa tvoria hlboké vredy. Ide o najťažšiu formu, ktorej progresia je spojená s rozvojom závažných komplikácií, napríklad perforáciou čreva a tvorbou peritonitídy. Často sa na pozadí ulceróznych lézií vytvára nekrotizujúca enterokolitída;
- nekrotizujúca enterokolitída... Najťažšia forma patológie, ktorá môže viesť k smrti. Najčastejšie sú pacienti diagnostikovaní s nekrotizujúcou enterokolitídou - nekróza tkaniva sa pozoruje v oblastiach s ulceróznymi léziami. Liečba tejto formy enterokolitídy môže zahŕňať aj operabilný zásah.
Symptómy
Hlavným príznakom, na ktorý sa pacienti sťažujú, je porušenie procesu vylučovania výkalov - hnačka sa strieda so zápchou. Okrem toho sú zaznamenané bolestivé pocity v bruchu. Intenzita symptómov závisí od toho, aká forma ochorenia sa u pacienta vyvinula a ako veľmi sú postihnuté tkanivá (pri nekrotickej forme je klinika veľmi výrazná). Samostatne stojí za zmienku spastická enterokolitída, pri ktorej sa syndróm bolesti prejavuje vo forme kŕčov.
Akútne príznaky:
- hnačka;
- nevoľnosť a zvracanie;
- bolesť v oblasti pupka;
- plynatosť;
- vzhľad v jazyku bieleho kvetu;
- škvŕkanie v žalúdku;
- zvýšenie ukazovateľov telesnej teploty.
Chronické príznaky:
- zvýšená telesná teplota;
- slabosť;
- bolesť v bruchu, ktorá nemá jasnú lokalizáciu;
- fermentácia v črevách;
- zníženie telesnej hmotnosti.
Ak sa objaví takýto klinický obraz, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného gastroenterológa.
Diagnostické opatrenia
Liečba enterokolitídy u dospelých a detí je predpísaná až po vykonaní diagnostických opatrení. Všeobecné klinické štúdie krvi, moču a výkalov sú povinné, čo potvrdí prítomnosť zápalového procesu. Okrem toho sa odoberajú výkaly na bakteriologické vyšetrenie - na identifikáciu prítomnosti patogénu.
Z inštrumentálnych metód má najväčšiu diagnostickú hodnotu kolonoskopia, irrigoskopia a ultrazvuk orgánov lokalizovaných v brušnej dutine.
Liečebné aktivity
Liečba choroby by mala byť len komplexná - v tomto prípade môžete dosiahnuť pozitívne výsledky. Predpísaná súčasne liečba drogami, ako aj diétna terapia. V prvých dňoch je pacientovi pridelená vodno-čajová diéta. Môžete piť ryžovú vodu a jesť ryžovú kašu varenú vo vode. V prípade potreby je možný výplach žalúdka.
Lieky, ktoré sa predpisujú na enterokolitídu:
- antibakteriálne;
- prípravky obsahujúce enzýmy na normalizáciu procesu trávenia;
- probiotiká;
- spazmolytiká;
- protizápalový.
Liečba je často doplnená ľudovými prostriedkami. Vynikajúci liek, ktorý pomáha vyrovnať sa so zápchou, je olej z rakytníka. Ak má pacient naopak pretrvávajúcu hnačku, potom sa mu odporúča urobiť mikroklyzéry s odvarom z dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného.
Podobné materiály
Akútna enterokolitída je zápalový proces sliznice hrubého a tenkého čreva. Ochorenie sa často vyskytuje na pozadí črevných infekcií alebo akútnej otravy, a preto môže byť infekčné aj neinfekčné. Pomerne často je podobná porucha diagnostikovaná u detí v ranom veku - u dospelých je to o niečo menej časté. V prvom prípade je nástup ochorenia odôvodnený nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny, v druhom - výsledkom toxických alebo alergických účinkov. Pri akútnom priebehu ochorenia zápal postihuje len horné vrstvy membrány, no napriek tomu je značne rozsiahly – do patologického procesu zapája nielen črevá, ale aj žalúdok.
Chronická enterokolitída je chronická črevná patológia, ktorá sa prejavuje zápalovo-dystrofickými zmenami v tomto orgáne. Ochorenie má negatívny vplyv na črevnú sliznicu, ako aj na jej hlavné funkcie – sekrečnú a motorickú. Treba poznamenať, že najčastejšie k porážke tenkého čreva dochádza súčasne s porážkou hrubého čreva. Chronická enterokolitída u detí a dospelých najčastejšie progreduje s nedostatočne liečenou akútnou formou patológie. Nie je však vylúčená možnosť, že zápalový proces v primárnej expresii je okamžite zaznamenaný. Prechod akútnej formy na chronickú môže vyvolať veľa faktorov - zníženie úrovne obranyschopnosti organizmu, nedostatočná liečba akútnej formy, silný stres a iné.
Pseudomembranózna enterokolitída je patologický stav infekčnej a zápalovej povahy, ktorý progreduje v dôsledku dlhodobej antibiotickej liečby. Je charakterizovaná tvorbou špecifických fibrinóznych plakov na črevnej sliznici. Toto ochorenie nemá žiadne obmedzenia na pohlavie ani vekovú kategóriu. Ochorenie je veľmi ťažké a často spôsobuje komplikácie - najčastejšou z nich je perforácia črevnej steny a progresia zápalu pobrušnice.
Divertikula pažeráka je patologický proces charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a vyčnievaním všetkých jej vrstiev vo forme vaku smerom k mediastínu. V lekárskej literatúre má divertikul pažeráka aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii je to práve táto lokalizácia vačkovitého výbežku, ktorý tvorí asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročný míľnik. Je však tiež potrebné poznamenať, že takéto osoby majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - žalúdočný vred, cholecystitída a ďalšie. Kód ICD 10 - získaný typ K22.5, divertikul pažeráka - Q39.6.
Achalázia kardie je chronická porucha pažeráka, ktorá sa vyznačuje porušením procesu prehĺtania. V tomto okamihu sa pozoruje relaxácia dolného zvierača. V dôsledku takéhoto porušenia dochádza k hromadeniu častíc potravy priamo v pažeráku, a preto dochádza k rozšíreniu horných častí tohto orgánu. Táto porucha je pomerne častá. Takmer rovnako postihuje obe pohlavia. Okrem toho boli zaznamenané prípady detekcie ochorenia u detí. V medzinárodnej klasifikácii chorôb - ICD 10 má táto patológia svoj vlastný kód - K 22.0.
Ulcerózna enterokolitída je patologický nešpecifický zápalový proces, ktorý sa často vyskytuje intrauterinne na pozadí ischemických zmien v čreve a prejavuje sa výskytom viacerých vredov a oblastí nekrózy.
Etiológia
Presná príčina ochorenia zostáva stále nejasná. Je známe, že približne 75-80% prípadov ochorenia sa vyskytuje u novorodencov, predovšetkým predčasne narodených detí.
Rizikové faktory pre rozvoj ulceróznej enterokolitídy
- Vnútromaternicové dôvody:
- dlhodobá hypoxia plodu alebo asfyxia plodovou vodou, ktorá vznikla na pozadí prasknutia močového mechúra plodu;
- nedostatočný prietok krvi placentou u plodu;
- náhla trombóza ciev tenkého čreva s výskytom oblastí ischémie a nekrózy;
- rôzne stupne narušenia normálneho vývoja plodu;
- prítomnosť závažnej vnútromaternicovej infekcie, pri ktorej dochádza k masívnemu množeniu bakteriálnej flóry;
- vrodené malformácie gastrointestinálneho traktu a srdca.
- Mimomaternicové dôvody:
- predčasné narodenie dieťaťa s nedostatočnou alebo kritickou telesnou hmotnosťou (menej ako 1500 g);
- porušenie respiračných procesov vrátane nezrelosti pľúcnej zložky, ktoré si vyžaduje presun novorodenca na umelú ventiláciu;
- enterálna výživa novorodenca s hypertonickými zmesami;
- transfúzia krvi alebo jej zložiek cez cievy pupočnej šnúry;
- traumatické účinky na mozog alebo miechu počas pôrodu;
- septické stavy dojčaťa inej etiológie.
Patogenéza
Dôležitým patogenetickým spojením vo vývoji ulceróznej enterokolitídy je trombóza črevných ciev a pripojenie infekčných agens. Zápalovo-nekrotický proces, ktorý vznikol v sliznici, sa veľmi rýchlo rozšíri na celú hrúbku črevných slučiek.
Patologické stenčenie steny vedie k perforácii a uvoľneniu črevného obsahu do brušnej dutiny. Voľný plyn je nasmerovaný do systému portálnej žily prietokom krvi. Začína sa rozvoj zápalu pobrušnice a dochádza k závažnému septickému stavu s fatálnym koncom v 30 % prípadov.
Klinické prejavy, príznaky ulceróznej enterokolitídy
- Prejavy poškodenia gastrointestinálneho traktu:
- časté záchvaty regurgitácie alebo hojné vracanie žlče, krvi alebo zvyškov zmesi;
- opuchnuté a silne bolestivé črevá;
- zvýšenie veľkosti brucha s tuhou brušnou stenou;
- opuch brušnej steny, husté masy sú dobre prehmatané lekárom, čo naznačuje nástup peritonitídy;
- krvavá riedka stolica alebo výskyt úplnej črevnej obštrukcie v rôznych štádiách.
- Systémové prejavy ochorenia vznikajú v dôsledku prudkého potlačenia funkcií centrálneho nervového systému:
- náhle zastavenie dýchania vyžadujúce okamžitý presun novorodenca na mechanickú ventiláciu;
- zníženie normálnych hodnôt krvného tlaku až po ťažkú hypotenziu a šok;
- porušenie periférneho prietoku krvi a vývoj nezvratných následkov;
- nedostatok chuti do jedla, dieťa odmieta jesť prirodzene;
- klesá vylučovanie moču, dochádza k závažnému stupňu oligúrie;
- všetky metabolické procesy v tele sú narušené, dochádza k acidóze;
- dokončené krvácanie z rôznych častí čreva.
Podľa trvania a charakteru priebehu ulceróznej enterokolitídy existujú:
- fulminantný priebeh je spravidla charakteristický pre donosené dieťa, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu utrpelo asfyxiu počas pôrodu, traumu centrálneho nervového systému, krvnú transfúziu alebo má vážne malformácie;
- subakútny priebeh - charakteristický pre predčasne narodené deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, vyskytuje sa postupne a prejavuje sa od 3. týždňa jeho narodenia;
- akútny priebeh – vyskytuje sa u dojčiat s hmotnosťou nižšou ako 1500 g a prejavuje sa už v 2. týždni života dieťaťa.
Etapy
Pre lekárov je obvyklé rozlišovať niekoľko štádií ochorenia v závislosti od závažnosti symptómov a charakteristických zmien na röntgenovom snímku:
- Štádium I - prejavuje sa u dojčiat, ktoré majú podozrenie na ulceróznu enterokolitídu. Takéto deti odmietajú jesť, môže dôjsť k miernemu opuchu črevných slučiek, ktorý rýchlo prechádza. Podľa röntgenu brušných orgánov sa vizualizujú rozšírené slučky alebo sa nezistí patológia.
- Štádium II A – zobrazuje sa na základe strednej závažnosti klinického obrazu ochorenia, potvrdeného prítomnosťou pneumatickej zložky na röntgenograme.
- Štádium II - charakterizované zhoršením stavu dieťaťa a zvýšenou bolesťou pri palpácii čriev.
- Stupeň III A - charakterizovaný porušením a potlačením všetkých životne dôležitých funkcií orgánov a systémov tela, črevo sa stáva úplne neaktívnym.
- Stupeň III - sprevádzaný procesom perforácie s uvoľňovaním plynu a obsahu do brušnej dutiny a systému portálnej žily, pri auskultácii úplne chýbajú črevné šelesty.
Diagnostika
- Hodnotí sa závažnosť klinických prejavov: odmietanie jedla dieťaťom, časté regurgitácie alebo opakované vracanie, opuch črevných kľučiek, výskyt krvavých nečistôt vo výkaloch a iné.
- Objektívne vyšetrenie novorodencov s identifikáciou tuhej brušnej steny, normálne črevné šelesty nepočuť auskultáciou, prehmatať husté útvary a pod.
- V krvných testoch sú výrazné zmeny: leukocytóza alebo leukopénia, trombocytopénia, zvýšená ESR a C-reaktívny proteín, poruchy elektrolytov.
- Test na skrytú krv vo výkaloch je diagnostický skríning ulceróznej enterokolitídy.
- Inštrumentálne vyšetrenie: zistenie zvýšenej tvorby plynov v črevných kľučkách, prítomnosť voľných plynov v dutine brušnej a v systéme portálnej žily – podľa výsledkov UZ, RTG alebo CT.
Liečba ulceróznej enterokolitídy
Predčasne narodené deti, najmä tie s kriticky nízkou pôrodnou hmotnosťou, sú dôkladne monitorované na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Novorodenci sú pod neustálym sledovaním opakovaným ultrazvukom a röntgenom, ako aj krvnými testami s jeho acidobázickou zložkou. Napriek tomu je úmrtnosť takýchto detí veľmi vysoká.
Konzervatívna terapia
Je to racionálna možnosť liečby na začiatku ochorenia.
Pri podozrení na ulceróznu enterokolitídu sa kŕmenie dieťaťa úplne zastaví a obsah čreva sa odsaje pomocou sondy. Takéto deti sa prenášajú iba na parenterálnu výživu.
Je nevyhnutné vykonať potrebnú infúznu a systémovú antibiotickú terapiu, doplniť objem krvi zavedením čerstvej zmrazenej plazmy. Tiež sú široko používané lieky, ktoré stimulujú imunitu a komplexné vitamíny.
Chirurgia
Je indikovaný v prípadoch klinického zhoršenia duševnej pohody dieťaťa a nástupu zápalu pobrušnice na základe výsledkov objektívneho a inštrumentálneho vyšetrenia.
Takíto pacienti podstúpia operáciu brucha s odstránením nekrotického črevného tkaniva. Okrem toho sú vyrezané striktúry v lúmene črevných slučiek. Povinná je drenáž brušnej dutiny s opláchnutím antiseptickými roztokmi a antibiotikami.
Preventívne opatrenia
Pozorné sledovanie tehotných žien, ktorým hrozí predčasný pôrod alebo vnútromaternicová infekcia. Dôležitú úlohu zohráva taktika pôrodu u dojčiat s vysokým rizikom hypoxie a asfyxie počas pôrodu. Ak je to potrebné, dieťa sa včas prenesie na mechanickú ventiláciu.