Broncho-obštrukčný syndróm nie je špecifické ochorenie, ale komplex symptómov vyplývajúcich z rôznych patologických stavov.

Zvyčajne sa broncho-obštrukčný syndróm prejavuje ako príznak ventilačného akútneho respiračného zlyhania.

Takéto porušenie môže vyvolať celý rad stavov, medzi ktorými možno rozlíšiť bronchiálnu astmu.

Najvýraznejšie sa broncho-obštrukčný syndróm prejavuje u detí, avšak závažný priebeh tohto patologického stavu môže nastať aj u dospelých.

Čo je broncho-obštrukčný syndróm

Príčiny vzniku syndrómu vychádzajú zo zápalových procesov sliznice. V skutočnosti môže vývoj obštrukcie a výskyt symptomatických prejavov vyvolať mnoho faktorov.

Toto nie je úplný zoznam dôvodov rozvoja broncho-obštrukčného syndrómu. Z hľadiska závažnosti je možné rozlíšiť mierny stupeň, stredný (stredne výrazný) a tiež ťažký.

Pri obštrukcii pľúc má ochorenie najťažší priebeh, pri ktorom nie je vždy možné dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu pacienta.

Priebeh syndrómu sa môže líšiť aj dĺžkou trvania: existuje protrahovaný, akútny, recidivujúci, ako aj kontinuálne recidivujúci syndróm.

Odrody syndrómu

Existuje niekoľko možností bronchiálnej obštrukcie, ktoré sa líšia hlavným mechanizmom, ktorý spôsobuje bronchospazmus.

Symptómy obštrukčnej bronchitídy

Pri broncho-obštrukčnom syndróme sú charakteristické symptómy, ktoré umožňujú veľmi rýchlo identifikovať problémy s prieduškami.

Bronchiálna obštrukcia má nasledujúce príznaky:

• dyspnoe;
• sipot;
• Neproduktívny kašeľ;
• Cyanóza slizníc a kože;
• Zníženie hmotnosti;
• Zmena tvaru hrudníka;
• Používanie pomocných svalov pri dýchaní.

Obštrukčný syndróm je nebezpečný stav, pretože pri absencii správnej liečby môže spôsobiť komplikácie.

Komplikácie

Pri predčasnej, neúplnej alebo nekvalitnej liečbe broncho-obštrukčného syndrómu sa najčastejšie vyskytujú tieto komplikácie:

Odlišná diagnóza

Diagnostika nie je nevyhnutná. Po prvé, pulmonológ vykoná auskultáciu pľúc a analyzuje sťažnosti pacienta.

Tiež sa konalo:

• Alergické testy;
• Testy spúta, na herpes, na helminty;
• Rádiografia.

Liečba broncho-obštrukčného syndrómu

Liečba zahŕňa množstvo hlavných oblastí, akými sú protizápalová, bronchodilatačná liečba, farmakoterapia a terapia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek.

Na zlepšenie účinnosti drenážneho systému je dôležité vykonať nasledujúce postupy:

Účelom mukolytickej terapie je zriedenie spúta, zvýšenie produktivity kašľa.

Pri mukolytickej terapii sa berú do úvahy faktory ako vek pacienta, množstvo spúta, závažnosť atď.

Pri viskóznom spúte a neúčinnom kašli u dieťaťa sa zvyčajne predpisuje inhalácia a perorálne podávanie mukolytík. Najpopulárnejšie z nich: Lazolvan, Ambrobene atď.

Použitie mukolytických liekov v spojení s expektoranciami je prijateľné. Často sú predpísané deťom so suchým kašľom, ktorý dlho nezmizne.

Dobrý účinok dávajú aj ľudové prostriedky - odvar s podbeľom, plantain sirup atď. Ak je dieťaťu diagnostikovaný priemerný stupeň syndrómu, môže mu byť predpísaný acetylcysteín, v ťažkej forme sa neodporúča užívať mukolytické lieky v prvý deň.

Bronchodilatačná terapia

U detí bronchodilatačná liečba zahŕňa užívanie anticholinergných liekov, teofylínových prípravkov a krátkodobo pôsobiacich beta-2 antagonistov.

Beta-2 antagonisty majú rýchly účinok, keď sa užívajú cez rozprašovač. Medzi takéto lieky patrí Fenoterol atď. Tieto prostriedky by sa mali užívať 3 krát denne. Majú vedľajšie účinky, avšak pri dlhodobom používaní beta-2 antagonistov sa pozoruje zníženie terapeutického účinku.

Medzi teofylínovými prípravkami je možné rozlíšiť predovšetkým Euphyllin, ktorý je určený predovšetkým na prevenciu rozvoja bronchiálnej obštrukcie u detí.

Má pozitívne a negatívne vlastnosti. Výhodou tohto nástroja sú rýchle výsledky, nízka cena, jednoduchá aplikačná schéma. Medzi nevýhody patrí množstvo vedľajších účinkov.

Anticholinergiká sú lieky, ktoré blokujú M3 receptory. Medzi nimi vyniká Atrovent, ktorý sa najlepšie užíva 8 až 20 kvapiek 3-krát denne cez rozprašovač.

Protizápalová terapia

Účelom tejto terapie je potlačiť zápalový proces v prieduškách. Z liekov v tejto kategórii možno rozlíšiť Erespal.

Okrem zmiernenia zápalu môže Erespal znížiť obštrukciu u detí, ako aj kontrolovať množstvo vylučovaného hlienu. Tento liek poskytuje vynikajúci účinok v počiatočnom štádiu. Vhodné na použitie malými deťmi.

Pri závažnom biofeedbacku sa zápal zmierňuje pomocou glukokortikoidov. Uprednostňuje sa inhalačný spôsob podávania - účinok sa dostaví dostatočne skoro. Spomedzi glukokortikoidov je najobľúbenejší Pulmicort.

Ak je pacientovi diagnostikované alergické ochorenie, potom mu sú predpísané antihistaminiká. Ako antivírusová a antibiotická terapia sú pacientovi predpísané antibiotiká, ak má pacient veľké ťažkosti s dýchaním, je mu predpísaná oxygenoterapia cez špeciálnu masku alebo nosové katétre.

Video

Spomedzi nebezpečných stavov postihujúcich dýchací systém si osobitnú pozornosť zaslúži broncho-obštrukčný syndróm. S patológiou biofeedbacku, ako ukazujú štatistiky, sa v poslednej dobe stretávame častejšie ako predtým. Fenomén je zložitý, zahŕňa množstvo špeciálnych prejavov v dôsledku poklesu priesvitu priedušiek. Etiológia takýchto procesov sa môže výrazne líšiť od prípadu k prípadu.

Všeobecná myšlienka

Ak sa stanoví diagnóza "broncho-obštrukčného syndrómu", budete musieť zodpovedne pristupovať k terapii choroby. V tomto stave vo vnútri hrudných oblastí dýchacieho systému výrazne stúpa tlak potrebný na výdych, čo vedie k negatívnemu účinku na veľké priedušky, čo vyvoláva vibrácie. Pri výdychu človek vydáva pískavý zvuk, pomocou ktorého možno podozrievať z choroby a poradiť sa s lekárom.

Ak je diagnóza formulovaná presne, budete musieť prísne dodržiavať lekárske odporúčania. Klinický obraz broncho-obštrukčného syndrómu sa prejavuje celkom zreteľne, výdych sa predlžuje, pacient niekedy trpí dusením, často sa obáva kašľa, ktorý neprináša výraznejšiu úľavu. Počas vizuálneho vyšetrenia lekár poznamenáva, že pomocné svaly sa aktívne podieľajú na dýchaní. Ak dôjde k obštrukcii, v priebehu času sa zvýši dychová frekvencia, čo vedie k výraznej únave svalov zodpovedných za prácu tohto systému. Súčasne klesá parciálny tlak kyslíka v krvi. Tento stav skôr alebo neskôr vedie k vážnym následkom, ak sa neprijmú včasné terapeutické opatrenia.

Riziková skupina

Ako vyplýva z lekárskych štatistík, výskyt broncho-obštrukčného syndrómu u detí je výrazne vyšší. na zmiernenie stavu dieťaťa môže dať iba lekár na recepcii. Lekár predpisuje špecializované vyšetrenia, na základe ktorých sformuluje záver na konkrétny prípad. Je známe, že problém postihuje skôr trojročné a ešte mladšie deti. V niektorých prípadoch sa lekár rozhodne pri formulovaní konečnej diagnózy neuvádzať biofeedback. Takéto prípady sa v štatistickom rozdelení neanalyzujú.

Často je potrebná pomoc s broncho-obštrukčným syndrómom, ak dieťa utrpelo infekciu dýchacieho systému, ktorá postihuje dolné cesty. Odhady, aká vysoká je šanca na rozvoj biofeedbacku, sa výrazne líšia. Niektorí odborníci uvádzajú, že riziko sa pohybuje v rozmedzí piatich percent, iní uvádzajú 40 %. Pravdepodobnosť stretnutia s biofeedbackom sa zvyšuje, ak sú medzi blízkymi príbuznými alergici. Pre takúto skupinu sa biofeedback automaticky odhaduje na 40 % alebo viac. Ohrozené sú aj deti, ktoré šesťkrát ročne a častejšie trpia infekciou dýchacieho systému.

O štatistikách

Ako ukázali špecifické štúdie, broncho-obštrukčný syndróm u detí vo veku od troch mesiacov do troch rokov, ktoré mali infekciu dolných dýchacích ciest, sa vyskytuje v 34 %. Choroba sa pravdepodobnejšie rozvinie, ak dieťa trpelo bronchitídou, ale zápal pľúc vyvoláva biofeedback v menšom percente prípadov. Len o niečo menej ako polovica všetkých hospitalizovaných mladistvých pacientov zažije v budúcnosti opakovanie situácie. V priemere majú títo pacienti jeden rok a viac.

Nebezpečenstvo!

Častejšie je broncho-obštrukčný syndróm diagnostikovaný u detí na pozadí bunkovej hyperplázie (žľazovej), v dôsledku veku malej šírky ciest pre priechod vzduchu. Je známe, že u mladých pacientov sa spútum produkuje častejšie viskózne, čo tiež ovplyvňuje pravdepodobnosť biofeedbacku, vyvíja sa so slabosťou lokálnej imunity. Významnú úlohu zohrávajú špecifické individuálne vlastnosti stavby tela, najmä bránice.

Riziko broncho-obštrukčného syndrómu je vyššie u detí, ktorých najbližší príbuzní trpia alergickými reakciami, ako aj u bábätiek s rachitídou. Biofeedback je možný, ak dôjde k abnormálnemu vývoju týmusu (hyperplázia, hypotrofia). Riziko je vyššie, ak genetické faktory určujú pravdepodobnosť atopie. Biofeedback hrozí patologickým stavom centrálneho nervového systému v dôsledku obdobia tehotenstva. Častejšie sa syndróm vyvíja u detí, ktoré sú skoro prevedené na umelú výživu.

Pozornosť na všetky faktory

Patogenéza broncho-obštrukčného syndrómu má súvislosť s podmienkami okolitého priestoru. Špeciálne analýzy ukázali, že BFB sa pravdepodobnejšie rozvinie u detí, ktorých blízki zneužívajú tabak. Pasívne fajčenie sa považuje za rizikový faktor pre rozvoj mnohých chorôb dýchacieho systému, vrátane biofeedbacku. Nemenej dôležitá je ekológia oblasti, kde dieťa žije – čím horšia situácia, tým väčšie riziko obštrukčných procesov.

Vzájomný vplyv

Rozvoj broncho-obštrukčného syndrómu vo forme chronického zápalového procesu spojeného s alergickou reakciou umožňuje diagnostikovať bronchiálnu astmu. Patológia sa tvorí pod komplexným vplyvom faktorov prostredia a individuálnych charakteristík pacienta. Medzi vrodené je zvykom zaraďovať dedičnosť, atopiu, zvýšenú reaktivitu dýchacích ciest. Tieto funkcie pre moderných lekárov vo svojej podstate nie sú vhodné na kontrolu.

Charakteristiky vonkajšieho prostredia, ktoré vyvolávajú broncho-obštrukčný syndróm, sú rôznorodé, početné a vo svojom veľkom množstve podliehajú korekcii a kontrole. Pod ich vplyvom sa začína prejav astmy, pozoruje sa exacerbácia. Najvýraznejší účinok majú alergény, preto je dôležité obmedziť priestor dieťaťa pred vplyvom negatívnych zlúčenín. Vírusy a infekcia patologickými baktériami môžu vyvolať akútnu formu biofeedbacku. Svoju úlohu zohráva prítomnosť fajčiarov v každodennom prostredí dieťaťa, skorý prechod na umelú výživu.

Kde sa vzali problémy?

Aby bolo možné sformulovať adekvátne odporúčania pre broncho-obštrukčný syndróm u detí, je potrebné pochopiť, prečo sa patologický stav vyvinul. Moderná medicína nazhromaždila veľa informácií o etiogenéze problému. U ročných bábätiek a skôr je ako bežné príčiny potrebné uviesť aspiráciu spojenú s nesprávnou reakciou prehĺtania, ako aj poruchy spôsobené anomáliami vo vývoji nosohltanu (faktor často vrodený). Niekedy biofeedback vyvoláva fistulu priedušnice, priedušiek, niektoré formy refluxu, malformácie dýchacích ciest, syndróm tiesne. Príčinou biofeedbacku môže byť nedostatok imunity, infekcia počas tehotenstva matkou plodu, dysplázia priedušiek, pľúc. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, patrí cystická fibróza.

Broncho-obštrukčný syndróm v druhom alebo treťom roku života možno pozorovať na pozadí astmy, migrácie helmintov, aspirácie nejakého objektu, bronchiolitídy. Stav môžu vyprovokovať choroby postihujúce dýchacie orgány – geneticky podmienené, vrodené. Existuje vysoká pravdepodobnosť biofeedbacku pri srdcových chybách, ktoré vyvolávajú pľúcnu hypertenziu.

Odporúčania pre broncho-obštrukčný syndróm pre trojročné a staršie deti vychádzajú z príčiny problému v danom veku. Častejšie je choroba spôsobená astmou, malformáciami dýchacieho systému. Úlohu môžu zohrávať aj iné choroby spôsobené dedičnými faktormi, vrodené.

Prečo sa to deje?

BFB vyvolávajú reverzibilné, nezvratné mechanizmy. Medzi prvé patrí infekcia, edém a zvýšená tvorba hlienu. Nezvratné sú obliterácia priedušiek, stenóza od narodenia.

Pomerne často sú lekári nútení dávať odporúčania pre broncho-obštrukčný syndróm vyvolaný zápalovými procesmi. Problém je často spôsobený infekciou, alergiou, otravou tela, ale sú možné neurogénne, fyzické aspekty. Hlavným mediátorom je interleukín, produkovaný fagocytmi, makrofágmi pod vplyvom zvláštnych faktorov (nie vždy infekčnej povahy). Pod vplyvom mediátora nastupuje imunitná odpoveď, ktorá stimuluje produkciu serotonínu, histamínu. Okrem toho sa produkujú eikozanoidy, čo je druhý typ mediátorov charakteristických pre zápal v počiatočnom štádiu.

Čo robiť?

Núdzová starostlivosť o broncho-obštrukčný syndróm závisí od charakteristík konkrétnej situácie. Ako prví by mali pacientovi pomôcť rodičia. Pomerne často sa biofeedback pozoruje náhle, zatiaľ čo dieťa je zvyčajne zdravé, ale náhle začne záchvat asfyxie. To je možné pri hraní, jedení jedla, v dôsledku prenikania cudzieho telesa do dýchacieho traktu. Úlohou rodičov je ísť do sanitky a pokúsiť sa odstrániť predmet, ktorým sa bábätko udusilo.

Primárna liečba broncho-obštrukčného syndrómu pri respiračných ochoreniach je plne v kompetencii kvalifikovaných lekárov. Ak sú pozorované záchvaty dusenia pri zvýšenej teplote, upchatý nos, príznaky celkovej otravy tela, ak dieťa nepretržite kašle, je dôležité kontaktovať sanitku včas, keď už telefonicky opíšete všetky príznaky stavu . Biofeedback sa spravidla objavuje neočakávane a vo väčšine prípadov sa vysvetľuje náhlym zhoršením infekcie. Ak nie je možné urýchlene zavolať lekára, musíte dieťa osobne vziať na infekčné oddelenie nemocnice, kde je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, pričom neustále monitorujú vitálne funkcie.

Čo iné je možné?

Niekedy sa prejavy biofeedbacku pozorujú pri kašli - záchvaty, obsedantné, dusivé. V takejto situácii, kongescii a výtoku z nosa je potrebné skontrolovať teplotu. Ak je parameter normálny alebo mierne nadpriemerný, zatiaľ čo dieťa je choré s astmou, má zmysel predpokladať astmatický záchvat. V takejto situácii liečba broncho-obštrukčného syndrómu spočíva v použití klasických metód odporúčaných lekárom na zmiernenie astmatického záchvatu. Ak sa kašeľ zo suchého tvrdohlavo nezmáča, spútum sa neoddeľuje, nie je možné samostatne odstrániť prejavy kŕčov, mali by ste zavolať sanitku. Lekári, ktorí dorazili na miesto, budú injekčne podávať špecializované lieky na zmiernenie bolestivého syndrómu. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Špeciálny prístup k liečbe broncho-obštrukčného syndrómu je nevyhnutný, ak exacerbácia astmy trvá niekoľko dní a neuľavuje sa dostupnými domácimi prostriedkami. V tomto prípade je pacient odoslaný do somatickej nemocnice umiestnenej na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Čo robí lekár?

Špecialista na ambulanciu po príchode na zavolanie vypočuje dospelých, čo sprevádzalo útok. Ak je pozorovaná asfyxia, stav je vážny, kým dieťatko býva zdravé, optimálnym opatrením je intubácia, umelá ventilácia dýchacieho systému. V tomto prípade je úľava od stavu dieťaťa možná iba v nemocničnom prostredí, takže dieťa je poslané na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Pri absencii asfyxie, cudzieho telesa v dýchacom systéme, je adekvátna terapia možná len s presnou diagnózou broncho-obštrukčného syndrómu, a to provokujúceho faktora. Situácia je obzvlášť ťažká, ak v anamnéze nie je astma. Úlohou špecialistu sanitky je pochopiť, čo spôsobilo útok. Zvyčajne ide buď o vplyv alergénu, alebo o infekciu tela. Po sformulovaní primárnej diagnózy si vyberú mieru pomoci. Ak sa zistí alergia, opatrenia sú podobné ako pri prvej pomoci pre astmatikov, pri infekcii je stratégia iná. Ako však vyplýva z lekárskej praxe, tieto dva stavy sú si navzájom veľmi podobné, čo vedie k častým medicínskym omylom s ťažkými následkami pre pacienta.

Biofeedback a iné patológie

Ako vyplýva z informácií nahromadených počas pozorovania takýchto prípadov, biofeedback často sprevádza množstvo ochorení, najmä dýchacieho systému. Zápalové procesy, infekcia, astma už boli spomenuté vyššie, ale tento zoznam nie je ani zďaleka úplný, celkovo je asi sto mien. Okrem alergií, dysplázie, vrodených chýb, stojí za zmienku tuberkulóza. Existuje pravdepodobnosť syndrómu v nádorových procesoch, ktoré narúšajú fungovanie priedušiek, priedušnice. Existuje možnosť pozorovania javu pri niektorých ochoreniach čriev, žalúdka vrátane defektov, fistúl, hernie, refluxu.

Diferenciálna diagnostika broncho-obštrukčného syndrómu by mala brať do úvahy možnú súvislosť javu s cievnymi a srdcovými ochoreniami vrátane defektov, karditídy, abnormalít krvných ciev (dôležité sú najmä veľké). Ochorenia centrálneho nervového systému môžu ovplyvniť, vrátane: paralýzy, mozgovej traumy, myopatie, epilepsie. Existuje možnosť biofeedbacku pri hystérii, poliomyelitíde a niektorých ďalších patológiách. Úlohu zohráva dedičný faktor, choroby blízke krivici, nedostatočná produkcia alfa-one-antitrypsínu a nedostatok imunitného systému. Niekedy je biofeedback diagnostikovaný na pozadí traumy, chemických, fyzikálnych faktorov, intoxikácie, kompresie dýchacích ciest vonkajšími faktormi.

Vlastnosti formulárov

Existuje akútna, pretrvávajúca biofeedback. Prvý prípad je diagnostikovaný, ak sú príznaky pozorované desať dní alebo dlhšie. Relapsy, kontinuálne recidívy sú možné. Ten je typický pre ľudí s bronchiálnou dyspláziou, pľúcami, bronchiolitídou.

V závislosti od závažnosti stavu existujú mierne prípady, stredné, ťažké, skryté. Aby bolo možné priradiť ku konkrétnej skupine, je potrebné analyzovať, do akej miery je dýchavičnosť, dýchavičnosť, cyanóza pozorovaná, do akej miery sú do dýchania zapojené ďalšie svalové tkanivá. Lekár odoberá krv na rozbor plynov, hodnotí vonkajšie dýchanie. Počíta sa s tým, že pri ktorejkoľvek z foriem pacient kašle.

Formy a špecifické rozdiely

V miernej forme pacient dýcha so sipotom, v pokoji cyanóza, dýchavičnosť nie je narušená a krvný test dáva parametre blízke normálu. FVD - asi 80% v porovnaní s priemerom. Zdravotný stav pacienta je normálny. Ďalším štádiom je dýchavičnosť v pokoji, cyanóza, pokrývajúca trojuholník nosa a pier. Poddajné časti hrudníka sú zatiahnuté a pískanie počas dýchania je dostatočne hlasné, počuť ho z diaľky. FVD sa odhaduje na 60-80% v porovnaní s normou, mení sa kvalita krvi.

Ťažká forma je sprevádzaná záchvatmi, počas ktorých sa pacientova pohoda výrazne zhoršuje. Dýchanie je hlučné, ťažké, zapája sa ďalšie svalové tkanivo. Cyanóza je výrazná, krvný obraz sa odchyľuje od normy, FVD sa odhaduje na 60% alebo menej v porovnaní so štandardom. Latentný priebeh je špecifická forma biofeedbacku, pri ktorej nie sú žiadne známky klinického obrazu, ale FVD umožňuje formulovať správny záver.

Formulovanie záveru

Na presnú diagnózu je potrebné vykonať úplné klinické vyšetrenie s anamnézou. Zorganizujte funkčný výskum, fyzikálny. Prax používania spirografie a pneumotachometrie je rozšírená. Takéto prístupy sú relevantnejšie, ak má pacient už päť rokov alebo je starší. V mladom veku sa pacienti nedokážu vyrovnať s núteným výdychom. Zber informácií o pacientovom stave zahŕňa analýzu rodinnej anamnézy ochorenia vrátane objasnenia prípadov atopie. Je potrebné objasniť, s akými chorobami bolo dieťa predtým choré, či došlo k relapsom obštrukcie.

Ak je biofeedback určený na pozadí prechladnutia, prebieha v miernej forme, nie je potrebná špeciálna metodika výskumu. V prípade recidív je potrebné odobrať krv na rozbor, vykonať sérologické vyšetrenie vrátane stanovenia prítomnosti helmintov. Pacient potrebuje vyšetrenie u alergológa. Často sú prospešné špecializované štúdie: PCR, bakteriologické. Používajú technológie bronchoskopie, extrakciu spúta z dolných častí dýchacieho systému a tiež odoberajú nátery na analýzu flóry. V niektorých prípadoch sa odporúča urobiť röntgen. Postup nie je povinný, ale je rozumné, ak lekár navrhne komplikácie, zápal pľúc, cudzie teleso, relapsy. V závislosti od prijatých informácií môžu byť dodatočne odoslaní na CT vyšetrenie, potný test, scintigrafiu, bronchoskopiu.

Ako sa zbaviť?

Moderný prístup k biofeedbacku zahŕňa najprv určenie príčiny patológie a jej následné odstránenie. Na zmiernenie stavu pacienta robia drenáž pľúcneho systému, používajú prostriedky na zastavenie zápalového procesu, zmierňujú bronchospazmus. Niekedy je potrebná naliehavá pomoc. Broncho-obštrukčný syndróm u detí môže byť závažný, vtedy je potrebná oxygenoterapia a mechanická ventilácia. Normalizácia drenáže dýchacích orgánov zahŕňa dehydratáciu, použitie činidiel mukolytického spektra, expektorantov. Niektoré špecifické masážne techniky, gymnastika, posturálna drenáž sa považujú za užitočné.

Použitie expektoračných liekov, mukolytík môže účinne riešiť hlien, zvyšuje produktivitu kašľa. Lieky sa môžu užívať perorálne a pomocou špeciálneho zariadenia - inhalátora. Najpopulárnejšie sú brómhexín, aktívne metabolity tejto zlúčeniny. V lekárňach existuje pomerne široká škála názvov. Pôsobenie prostriedkov je nepriame, mierne, vrátane schopnosti zastaviť zápal a aktivovať produkciu povrchovo aktívnej látky. Alergické reakcie na metabolity brómhexínu sú extrémne zriedkavé. Lieky sa užívajú pri prechladnutí po jedle vo forme sirupu, roztoku. Dostupné vo forme tabliet. Dávkovanie predpisuje lekár so zameraním na vek a hmotnosť pacienta. Najsilnejším liekom na pultoch je N-acetylcysteín. Lieky s takouto zlúčeninou sú účinné pri chronických formách ochorenia. Toto mukolytikum priamo pôsobí na organizmus, skvapalňuje hlien a pri dlhodobom užívaní znižuje tvorbu lyzozýmu IgA, čo vedie k väčšej reaktivite bronchopulmonálneho systému u tretiny pacientov vo veku od troch rokov.

Broncho-obštrukčný syndróm(BFB) alebo syndróm bronchiálnej obštrukcie je symptómový komplex spojený s poruchou priechodnosti priedušiek funkčného alebo organického pôvodu. Klinické prejavy biofeedbacku pozostávajú z predĺženia výdychu, objavenia sa výdychového hluku (sipot, hlučné dýchanie), astmatických záchvatov, účasti pomocných svalov na dýchaní a často sa vyvíja neproduktívny kašeľ. Pri ťažkej obštrukcii sa môže objaviť hlučný výdych, zvýšenie dychovej frekvencie, rozvoj únavy dýchacích svalov a pokles PaO2.

Termín "Broncho-obštrukčný syndróm" nemožno použiť ako nezávislú diagnózu.... Broncho-obštrukčný syndróm je komplex symptómov ochorenia, ktorého nosologická forma by mala byť stanovená vo všetkých prípadoch rozvoja bronchiálnej obštrukcie.

Epidemiológia

Syndróm bronchiálnej obštrukcie je u detí pomerne častý, najmä u detí v prvých troch rokoch života. Jeho výskyt a vývoj ovplyvňujú rôzne faktory a predovšetkým respiračná vírusová infekcia.

Výskyt bronchiálnej obštrukcie vyvinutej na pozadí akútnych respiračných ochorení u malých detí je podľa rôznych autorov od 5% do 50%. U detí s rodinnou anamnézou alergie sa biofeedback zvyčajne rozvíja častejšie, v 30-50% prípadov. Rovnaká tendencia je aj u detí, ktoré často, viac ako 6-krát do roka, trpia infekciami dýchacích ciest.

Rizikové faktory pre rozvoj biofeedbacku

Predisponujúcimi anatomickými a fyziologickými faktormi pre rozvoj biofeedbacku u malých detí je prítomnosť hyperplázie žľazového tkaniva, sekrécia prevažne viskózneho spúta, relatívna zúženosť dýchacích ciest, menší objem hladkého svalstva, nízka kolaterálna ventilácia, nedostatok lokálnej imunity a štrukturálnych vlastností bránice.

Väčšina výskumníkov uznáva vplyv faktorov premorbidného pozadia na rozvoj biofeedbacku. Ide o zaťaženú alergickú anamnézu, dedičnú predispozíciu k atopii, bronchiálnu hyperreaktivitu, perinatálnu patológiu, rachitu, hypotrofiu, hyperpláziu týmusu, skorú umelú výživu, prekonané respiračné ochorenie vo veku 6-12 mesiacov.

Z faktorov prostredia, ktoré môžu viesť k rozvoju obštrukčného syndrómu, sa pripisuje mimoriadny význam nepriaznivej environmentálnej situácii a pasívnemu fajčeniu v rodine. Pod vplyvom tabakového dymu dochádza k hypertrofii bronchiálnych mukóznych žliaz, je narušený mukociliárny klírens a pohyb hlienu sa spomaľuje. Pasívne fajčenie prispieva k deštrukcii bronchiálneho epitelu. Tabakový dym je inhibítorom chemotaxie neutrofilov. Počet alveolárnych makrofágov pod jeho vplyvom sa zvyšuje, ale ich fagocytárna aktivita klesá. Pri dlhšej expozícii tabakový dym ovplyvňuje imunitný systém: znižuje aktivitu T-lymfocytov, inhibuje syntézu hlavných tried aktivátorov, stimuluje syntézu imunoglobulínov E a zvyšuje aktivitu nervu vagus. Deti prvého roku života sa považujú za obzvlášť zraniteľné.

Určitý vplyv má aj alkoholizmus rodičov. Je dokázané, že u detí s alkoholickou fetopatiou sa vyvíja bronchiálna atónia, je narušený mukociliárny klírens a je inhibovaný vývoj ochranných imunologických reakcií.

Pri rozvoji bronchiálnej obštrukcie u detí teda dôležitú úlohu zohrávajú vekové charakteristiky dýchacieho systému, charakteristické pre deti v prvých rokoch života. Na dysfunkciu dýchacieho systému u malého dieťaťa majú nepochybne vplyv aj faktory ako dlhší spánok, častý plač, prevládajúci pobyt na chrbte v prvých mesiacoch života.

Etiológia

Dôvody rozvoja bronchiálnej obštrukcie u detí sú veľmi rôznorodé a početné. Zároveň sa debut biofeedbacku u detí spravidla vyvíja na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a u veľkej väčšiny pacientov je jedným z klinických prejavov akútnej obštrukčnej bronchitídy alebo bronchiolitídy. Infekcie dýchacích ciest sú najčastejšou príčinou bronchiálnej obštrukcie u detí. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že vývoj bronchiálnej obštrukcie na pozadí ARVI môže byť prejavom chronického ochorenia. Takže podľa literatúry je bronchiálna astma u malých detí variantom priebehu biofeedbacku v 30-50% prípadov.

Broncho-obštrukčný syndróm u detí sa spravidla vyvíja na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Hlavnými príčinami bronchiálnej obštrukcie u detí sú akútna obštrukčná bronchitída a bronchiálna astma.

Patogenéza tvorby bronchiálnej obštrukcie u detí

Tvorba bronchiálnej obštrukcie do značnej miery závisí od etiológie ochorenia, ktoré spôsobilo biofeedback. V genéze bronchiálnej obštrukcie existujú rôzne patogenetické mechanizmy, ktoré možno podmienečne rozdeliť na funkčné alebo reverzibilné (bronchospazmus, zápalová infiltrácia, edém, mukociliárna insuficiencia, hypersekrécia viskózneho hlienu) a ireverzibilné (vrodená bronchiálna stenóza, ich obliterácia atď.). . Fyzické príznaky v prítomnosti bronchiálnej obštrukcie sú spôsobené tým, že na produkciu výdychu je potrebný zvýšený vnútrohrudný tlak, ktorý je zabezpečený zvýšenou prácou dýchacích svalov. Zvýšený vnútrohrudný tlak prispieva k stláčaniu priedušiek, čo vedie k ich vibráciám a vzniku pískavých zvukov.

Regulácia bronchiálneho tonusu je riadená niekoľkými fyziologickými mechanizmami, vrátane komplexných interakcií medzi väzbou receptor-bunka a mediátorovým systémom. Patria sem cholinergný, adrenergný a neurohumorálny (necholinergný, neadrenergný) regulačný systém a samozrejme rozvoj zápalu.

Zápal je dôležitým faktorom bronchiálnej obštrukcie u detí a môže byť spôsobený infekčnými, alergickými, toxickými, fyzikálnymi a neurogénnymi vplyvmi. Mediátor iniciujúci akútnu fázu zápalu je interleukín-1 (IL-1). Je syntetizovaný fagocytárnymi bunkami a tkanivovými makrofágmi, keď je vystavený infekčným alebo neinfekčným faktorom a aktivuje kaskádu imunologických reakcií, ktoré podporujú uvoľňovanie mediátorov typu 1 do periférneho krvného obehu (histamín, serotonín atď.). Tieto mediátory sú neustále prítomné v granulách žírnych buniek a bazofiloch, čo zabezpečuje ich veľmi rýchle biologické účinky pri degranulácii produkčných buniek. Histamín sa zvyčajne uvoľňuje počas alergickej reakcie, keď alergén interaguje s alergén špecifickými IgE protilátkami. Degranuláciu žírnych buniek a bazofilov však môžu spôsobiť aj neimunologické, vrátane infekčných mechanizmov. Okrem histamínu zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze zápalu meditátory typu 2 (eikozanoidy) generované počas včasnej zápalovej reakcie. Zdrojom eikozanoidov je kyselina arachidónová, ktorá vzniká z fosfolipidov bunkových membrán. Pôsobením cyklooxygenázy sa z kyseliny arachidónovej syntetizujú prostaglandíny, tromboxán a prostacyklín a pôsobením lipoxygenázy leukotriény. Práve s histamínom, leukotriénmi a prozápalovými prostaglandínmi je spojené zvýšenie vaskulárnej permeability, objavenie sa edému bronchiálnej sliznice, hypersekrécia viskózneho hlienu, rozvoj bronchospazmu a v dôsledku toho vznik klinických prejavov biofeedbacku. . Okrem toho tieto deje iniciujú rozvoj neskorej zápalovej reakcie, ktorá prispieva k rozvoju hyperreaktivity a alterácii (poškodeniu) epitelu sliznice dýchacích ciest.

Poškodené tkanivá majú zvýšenú citlivosť bronchiálnych receptorov na vonkajšie vplyvy vrátane vírusových infekcií a škodlivín, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bronchospazmu. Okrem toho sa v poškodených tkanivách syntetizujú prozápalové cytokíny, dochádza k degranulácii neutrofilov, bazofilov, eozinofilov, čo má za následok zvýšenie koncentrácie biologicky aktívnych látok ako sú bradykinín, histamín, kyslík a voľné radikály NO, ktoré sa podieľajú aj na tzv. rozvoj zápalu. Patologický proces tak nadobúda charakter "začarovaného kruhu" a predisponuje k predĺženému priebehu bronchiálnej obštrukcie a superinfekcie.

Zápal je hlavným patogenetickým článkom vo vývoji ďalších mechanizmov bronchiálnej obštrukcie, ako je hypersekrécia viskózneho hlienu a edém bronchiálnej sliznice.

Porušenie bronchiálnej sekrécie sa vyvíja s akýmkoľvek nepriaznivým účinkom na dýchací systém a vo väčšine prípadov je sprevádzaný zvýšením množstva sekrécie a zvýšením jej viskozity. Činnosť slizníc a seróznych žliaz je regulovaná parasympatikovým nervovým systémom, acetylcholín stimuluje ich činnosť. Táto reakcia je spočiatku obranná. Stagnácia obsahu priedušiek však vedie k zhoršeniu ventilácie a respiračnej funkcie pľúc a nevyhnutná infekcia vedie k rozvoju endobronchiálneho alebo bronchopulmonálneho zápalu. Okrem toho, produkovaný hustý a viskózny sekrét, okrem inhibície ciliárnej aktivity, môže spôsobiť bronchiálnu obštrukciu v dôsledku hromadenia hlienu v dýchacích cestách. V závažných prípadoch sú poruchy ventilácie sprevádzané rozvojom atelektázy.

Edém a hyperplázia sliznice dýchacie cesty sú tiež jednou z príčin bronchiálnej obštrukcie. Vyvinutý lymfatický a obehový systém dýchacieho traktu dieťaťa mu zabezpečuje mnohé fyziologické funkcie. Avšak v podmienkach patológie je edém charakteristický zhrubnutím všetkých vrstiev steny priedušiek - submukóznej a slizničnej vrstvy, bazálnej membrány, čo vedie k narušeniu priechodnosti priedušiek. Pri recidivujúcich bronchopulmonálnych ochoreniach je narušená štruktúra epitelu, je zaznamenaná jeho hyperplázia a metaplázia dlaždicových buniek.

Bronchospazmus je samozrejme jednou z hlavných príčin broncho-obštrukčného syndrómu u starších detí a dospelých. Súčasne v literatúre existujú náznaky, že malé deti, napriek slabému vývoju systému hladkého svalstva priedušiek, môžu niekedy spôsobiť typický, klinicky výrazný bronchospazmus. V súčasnosti je študovaných niekoľko mechanizmov patogenézy bronchospazmu, ktoré sa klinicky realizujú formou biofeedbacku.

Je známe, že cholinergná regulácia bronchiálneho lumenu sa uskutočňuje priamym pôsobením na receptory hladkého svalstva dýchacieho systému. Všeobecne sa uznáva, že cholinergné nervy končia na bunkách hladkého svalstva, ktoré majú nielen choliergické receptory, ale aj H-1 histamínové receptory, β2 adrenergné receptory a neuropeptidové receptory. Predpokladá sa, že bunky hladkého svalstva dýchacieho traktu majú tiež receptory pre prostaglandíny F2α.

Aktivácia cholinergných nervových vlákien vedie k zvýšeniu produkcie acetylcholínu a zvýšeniu koncentrácie guanylátcyklázy, ktorá naopak podporuje vstup iónov vápnika do bunky hladkého svalstva, čím sa stimuluje bronchokonstrikcia. Tento proces môže byť posilnený vplyvom prostaglandínov F ​​2α. M-cholinergné receptory u dojčiat sú dobre vyvinuté, čo na jednej strane určuje vlastnosti priebehu broncho-obštrukčných ochorení u detí v prvých rokoch života (sklon k obštrukcii, produkcia veľmi viskóznych bronchiálnych sekrétov) , na druhej strane vysvetľuje výrazný bronchodilatačný účinok M-cholinolytík u tejto kategórie pacientov ...

Je známe, že stimulácia β 2 adrenoceptorov katecholamínmi, ako aj zvýšenie koncentrácie cAMP a prostaglandínov E2, znižujú prejavy bronchospazmu. Dedičná blokáda adenylátcyklázy znižuje citlivosť β2 adrenergných receptorov na adrenomimetiká, čo je celkom bežné u pacientov s bronchiálnou astmou. Niektorí vedci poukazujú na funkčnú nezrelosť β2 adrenergných receptorov u detí počas prvých mesiacov života.

V posledných rokoch je zvýšený záujem o systém vzťahov medzi zápalom a systémom neuropeptidov, ktoré integrujú nervový, endokrinný a imunitný systém. U detí prvých rokov života je tento vzťah výraznejší a určuje predispozíciu k rozvoju bronchiálnej obštrukcie. Treba poznamenať, že inervácia dýchacieho systému je zložitejšia, ako sa doteraz predpokladalo. Okrem klasickej cholinergnej a adrenergnej inervácie existuje necholinergná neadrenergná inervácia (NANH). Hlavnými neurotransmitermi alebo mediátormi tohto systému sú neuropeptidy. Neurosekrečné bunky, v ktorých sa tvoria neuropeptidy, sú zaradené do samostatnej kategórie - systém "APUD" (dekarboxyláza vychytávania aminoprekurzorov). Neurosekrečné bunky majú vlastnosti exokrinnej sekrécie a môžu spôsobiť vzdialený humorálno-endokrinný účinok. Hlavný článok v neuropeptidovom systéme je najmä hypotalamus. Najviac študovanými neuropeptidmi sú látka P, neurokíny A a B, peptid spojený s génom pre kalciotonín a vazoaktívny črevný peptid (VIP). Neuropeptidy môžu interagovať s imunokompetentnými bunkami, aktivovať degrunáciu, zvyšovať bronchiálnu hyperreaktivitu, regulovať NO sitetázu a priamo ovplyvňovať hladké svaly a cievy. Ukázalo sa, že neuropeptidový systém hrá dôležitú úlohu pri regulácii bronchiálneho tonusu. Takže infekčné patogény, alergény alebo znečisťujúce látky, okrem reakcie sprostredkovanej vagusom (bronchokonstrikcia), stimulujú zmyslové nervy a uvoľňovanie látky P, čo zvyšuje bronchospazmus. VIP má zároveň výrazný bronchodilatačný účinok.

Existuje teda niekoľko hlavných mechanizmov rozvoja bronchiálnej obštrukcie. Podiel každého z nich závisí od príčiny patologického procesu a veku dieťaťa. Anatomické, fyziologické a imunologické charakteristiky malých detí určujú vysoký výskyt biofeedbacku u tejto skupiny pacientov. Treba poznamenať dôležitú úlohu premorbidného pozadia na vývoj a priebeh bronchiálnej obštrukcie. Dôležitým znakom vzniku reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie u detí v prvých rokoch života je prevaha zápalových edémov a hypersekrécia viskózneho hlienu nad bronchospastickou zložkou obštrukcie, s čím je potrebné počítať v komplexných terapeutických programoch.

Klasifikácia

Existuje asi sto známych ochorení spojených so syndrómom bronchiálnej obštrukcie. Doteraz však neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia biofeedbacku. Pracovné skupiny sú spravidla zoznamom diagnóz s bronchiálnou obštrukciou.

Na základe literárnych údajov a našich vlastných pozorovaní možno rozlíšiť tieto skupiny ochorení sprevádzaných syndrómom bronchiálnej obštrukcie u detí:

1. Choroby dýchacej sústavy.

1.1. Infekčné a zápalové ochorenia (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia).

1.2. Bronchiálna astma.

1.3. Aspirácia cudzích telies.

1.4. Bronchopulmonálna dysplázia.

1.5. Malformácie bronchopulmonálneho systému.

1.6. Obliterujúca bronchiolitída.

1.7. Tuberkulóza.

2. Choroby tráviaceho traktu (chalázia a achalázia pažeráka, gastroezofageálny reflux, tracheoezofageálna fistula, diafragmatická hernia).

3.Dedičné ochorenia (cystická fibróza, deficit alfa-1-antitrypsínu, mukopolysacharidóza, rachitíde).

5. Choroby kardiovaskulárneho systému.

6. Ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému (pôrodná trauma, myopatia a pod.).

7. Stavy vrodenej a získanej imunodeficiencie.

8. Vplyv rôznych fyzikálnych a chemických faktorov vonkajšieho prostredia.

9. Iné príčiny (endokrinné ochorenia, systémová vaskulitída, tymomegália atď.).

Z praktického hľadiska možno rozlíšiť 4 hlavné skupiny príčin broncho-obštrukčného syndrómu:

• infekčné
• alergický
• obštrukčný
• hemodynamické

Z hľadiska trvania kurzu môže byť broncho-obštrukčný syndróm akútny (klinické prejavy biofeedbacku pretrvávajú maximálne 10 dní), protrahovaný, recidivujúci a kontinuálne recidivujúci. Podľa závažnosti obštrukcie možno rozlíšiť miernu závažnosť, strednú, závažnú a latentnú bronchiálnu obštrukciu. Kritériá závažnosti obštrukcie bOS sú prítomnosť sipotu, dýchavičnosť, cyanóza, účasť pomocných svalov na dýchaní, ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania (FVD) a krvných plynov. Kašeľ je zaznamenaný pri akejkoľvek závažnosti biofeedbacku.

Mierny priebeh biofeedbacku je charakterizovaný prítomnosťou sipotov pri auskultácii, absenciou dyspnoe a cyanózy v pokoji. Ukazovatele krvných plynov v normálnych medziach, ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania (silný výdychový objem v prvej sekunde, maximálny výdychový prietok, maximálne objemové rýchlosti) sú mierne znížené. Blaho dieťaťa spravidla netrpí.

Priebeh biofeedbacku strednej závažnosti je sprevádzaný prítomnosťou dýchavičnosti exspiračnej alebo zmiešanej povahy v pokoji, cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, stiahnutím vyhovujúcich miest hrudníka. Už z diaľky je počuť pískanie. Parametre FVD sú znížené, ale CBS je mierne narušená (PaO 2 je viac ako 60 mm Hg, PaCO 2 je menej ako 45 mm Hg).

Pri ťažkom priebehu záchvatu bronchiálnej obštrukcie trpí pohoda dieťaťa, charakterizovaná hlučnou dýchavičnosťou s účasťou pomocných svalov, hlučným namáhavým dýchaním s účasťou pomocných svalov a prítomnosťou cyanózy. Indexy FVD sú prudko znížené, sú funkčné známky generalizovanej bronchiálnej obštrukcie (PaO2 menej ako 60 mm Hg, PaCO 2 - viac ako 45 mm Hg). Pri latentnej bronchiálnej obštrukcii nie sú stanovené klinické a fyzikálne príznaky biofeedbacku, ale pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania sa stanoví pozitívny test s bronchodilatátorom.

Závažnosť priebehu broncho-obštrukčného syndrómu závisí od etiológie ochorenia, veku dieťaťa, premorbidného pozadia a niektorých ďalších faktorov. Treba mať na pamäti, že biofeedback nie je nezávislou diagnózou, ale komplexom symptómov akejkoľvek choroby, ktorej nosologická forma by mala byť stanovená vo všetkých prípadoch vývoja bronchiálnej obštrukcie.

Klinické príznaky broncho-obštrukčného syndrómu môžu byť rôznej závažnosti a pozostávajú z predĺženého výdychu, objavenia sa sipotov, hlučného dýchania. Často sa vyvíja neproduktívny kašeľ. V závažných prípadoch je charakteristický vývoj záchvatov udusenia, ktorý je sprevádzaný stiahnutím poddajných miest hrudníka, účasťou pomocných svalov na dýchaní. Pri fyzickom vyšetrení sa suchý sipot zisťuje auskultáciou. U malých detí sú často počuť vlhké chrasty rôznych veľkostí. Pri perkusiách sa objaví krabicový tón zvuku. Ťažká obštrukcia je charakterizovaná hlučným výdychom, zvýšením dychovej frekvencie, rozvojom únavy dýchacích svalov a znížením PaO 2 .

Závažné prípady bronchiálnej obštrukcie, ako aj všetky opakované prípady ochorení vyskytujúcich sa s broncho-obštrukčným syndrómom si vyžadujú povinnú hospitalizáciu, aby sa objasnila genéza biofeedbacku, vykonala sa adekvátna liečba, aby sa zabránilo a posúdila sa prognóza ďalšieho priebehu ochorenia.

Na stanovenie diagnózy ochorenia s biofeedbackom je potrebné podrobne preštudovať klinické a anamnestické údaje, pričom osobitnú pozornosť treba venovať prítomnosti atopie v rodine, predchádzajúcim ochoreniam, prítomnosti recidív bronchiálnej obštrukcie.

Novodiagnostikovaný biofeedback mierneho priebehu, ktorý sa vyvinul na pozadí respiračnej infekcie, nevyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy.

Pri opakujúcom sa priebehu biofeedbacku by mal komplex vyšetrovacích metód zahŕňať:

• test periférnej krvi
• vyšetrenie na prítomnosť chlamýdiových, mykoplazmových, cytomegalovírusových, herpesových a pneumocystových infekcií. Častejšie sa vykonávajú sérologické testy (vyžadujú sa špecifické imunoglobulíny triedy M a G, žiaduci je výskum IgA). Pri absencii IgM a diagnostických titrov IgG je potrebné zopakovať štúdiu po 2-3 týždňoch (párové séra). Bakteriologické, virologické vyšetrovacie metódy a PCR diagnostika majú vysokú výpovednú hodnotu len pri odbere materiálu pri bronchoskopii, vyšetrenie sterov charakterizuje najmä flóru horných dýchacích ciest
• komplexné vyšetrenie na prítomnosť helmintiázy (toxokaróza, askarióza)
• alergologické vyšetrenie (hladina celkového IgE, špecifického IgE, skarifikačné testy alebo „prick“ testy); ostatné imunologické vyšetrenia sa vykonávajú po konzultácii s imunológom
• deti so syndrómom hlučného dýchania by mali byť konzultované s otolaryngológom.

Röntgen hrudníka nie je povinnou výskumnou metódou u detí s biofeedbackom. Prieskum ukazuje:

• ak máte podozrenie na komplikovaný priebeh biofeedbacku (napríklad prítomnosť atelektázy)
• na vylúčenie akútneho zápalu pľúc
• pri podozrení na cudzie teleso
• s opakujúcim sa priebehom biofeedbacku (ak predtým nebolo urobené röntgenové vyšetrenie)

Štúdium funkcií vonkajšieho dýchania (FVD) v prítomnosti syndrómu hlučného dýchania u detí starších ako 5-6 rokov je povinné. Najinformatívnejšími indikátormi v prítomnosti bronchiálnej obštrukcie sú zníženie objemu usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1) a vrcholový výdychový prietok (PSV). Úroveň obštrukcie bronchiálneho stromu je charakterizovaná maximálnymi objemovými výdychovými prietokmi (MOS25-75). Pri absencii výrazných známok bronchiálnej obštrukcie je indikovaný test s bronchodilatátorom na vylúčenie latentného bronchospazmu, o čom svedčí zvýšenie FEV1 o viac ako 12 % po inhalácii bronchodilatancia. Na zistenie hyperreaktivity priedušiek sa robia testy s metacholínom, histamínom, dávkovanou fyzickou aktivitou atď.

Deti mladšie ako 5-6 rokov nie sú schopné vykonávať techniku ​​núteného výdychu, preto je nemožné, aby vykonali tieto vysoko informatívne štúdie. V prvých rokoch života dieťaťa sa vykonáva štúdium odporu periférnych dýchacích ciest (technika prerušenia prietoku) a bodypletyzmografia, ktoré umožňujú s určitou mierou pravdepodobnosti identifikovať a vyhodnotiť obštrukčné a reštriktívne zmeny. Určitú pomoc v diferenciálnej diagnostike u detí prvých rokov života môže poskytnúť oscilometria a bronchofonografia, no zatiaľ tieto metódy nenašli uplatnenie v širokej pediatrickej praxi.

Diferenciálna diagnostika broncho-obštrukčného syndrómu, najmä u detí v prvých rokoch života, je pomerne náročná. To je do značnej miery určené zvláštnosťami pľúcnej patológie v ranom detstve, veľkým počtom možných etiologických faktorov pre tvorbu biofeedbacku a absenciou vysoko informatívnych znakov pri bronchiálnej obštrukcii rôzneho pôvodu.

V drvivej väčšine prípadov sa broncho-obštrukčný syndróm u detí vyvíja na pozadí akútnej respiračnej infekcie a je častejšie prejavom akútnej obštrukčnej bronchitídy. Zároveň je potrebné pripomenúť, že rozvoj bronchiálnej obštrukcie na pozadí ARVI môže byť prvým klinickým prejavom bronchiálnej astmy alebo iného klinického ochorenia.

Príznaky bronchiálnej obštrukcie majú niekedy mimopľúcne príčiny hlučného dýchania, ako je vrodený stridor, stenózna laryngotracheitída, laryngeálna dyskinéza, hypertrofia mandlí a adenoidov, cysty a hemangiómy hrtana, retrofaryngeálny absces atď.

V prípade opakovaných epizód biofeedbacku na pozadí respiračných infekcií je potrebné použiť diferencovaný prístup na posúdenie príčin recidivujúcej bronchiálnej obštrukcie. Existuje niekoľko skupín faktorov, ktoré najčastejšie prispievajú k recidíve biofeedbacku na pozadí respiračnej infekcie:

1. Recidivujúca bronchitída, ktorej príčinou je častejšie prítomnosť hyperreakcie priedušiek, ktorá sa vyvinula v dôsledku akútnej respiračnej infekcie dolných dýchacích ciest.
2. Prítomnosť bronchiálnej astmy (BA), ktorej vznik sa u detí často zhoduje s rozvojom interkurentného akútneho respiračného ochorenia.
3. Latentný priebeh chronického bronchopulmonálneho ochorenia (napríklad cystická fibróza, ciliárna dyskinéza atď.). V tomto prípade na pozadí ARVI môže zhoršenie stavu latentnej biofeedbacku vytvoriť ilúziu opakujúceho sa biofeedbacku.

Broncho-obštrukčný syndróm u detí s akútnou respiračnou infekciou (ARI) prebieha spravidla vo forme akútna obštrukčná bronchitída a akútna bronchiolitída.

Z etiologických faktorov ARI majú najväčší význam vírusy, menej často vírusovo-bakteriálne asociácie. Medzi vírusy, ktoré najčastejšie spôsobujú obštrukčný syndróm u detí, patrí respiračný syncyciálny vírus (RS), adenovírus, vírus parainfluenzy typu 3, o niečo menej často - vírusy chrípky a enterovírus. V prácach posledných rokov sa v etiológii biofeedbacku u malých detí spolu s vírusovou infekciou RS uvádza význam koronavírusu. Pretrvávajúci priebeh cytomegalovírusovej a herpetickej infekcie u detí počas prvých rokov života môže tiež spôsobiť bronchiálnu obštrukciu. Existujú presvedčivé dôkazy o úlohe mykoplazmových a chlamýdiových infekcií vo vývoji biofeedbacku.

Zápal sliznice bronchiálneho stromu, ktorý sa vyvíja na pozadí akútnej respiračnej infekcie (ARI), prispieva k vzniku bronchiálnej obštrukcie. Pri vzniku bronchiálnej obštrukcie pri ARI má primárny význam edém bronchiálnej sliznice, jej zápalová infiltrácia, hypersekrécia viskózneho hlienu, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu mukociliárneho klírensu a obštrukcii priedušiek. Za určitých podmienok môže dôjsť k hypertrofii svalového tkaniva priedušiek, hyperplázii sliznice, ktoré následne prispievajú k rozvoju recidivujúceho bronchospazmu. Infekcia RS vírusom je charakteristická hyperpláziou malých priedušiek a bronchiolov, „vankúšovitým“ množením epitelu, čo vedie najmä u detí v prvých mesiacoch života k ťažkej a ťažko zastaviteľnej bronchiálnej obštrukcii. Adenovírusová infekcia je sprevádzaná výraznou exsudatívnou zložkou, výraznými slizničnými vrstvami, uvoľnením a odmietnutím epitelu bronchiálnej sliznice. VA v menšej miere u detí prvých troch rokov života s ARI má výrazný mechanizmus bronchospazmu, ktorý je spôsobený rozvojom hyperreaktivity bronchiálneho stromu počas vírusovej infekcie. Vírusy poškodzujú bronchiálnu sliznicu, čo vedie k zvýšenej citlivosti cholinergných interoreceptorov ANS a blokáde β2-adrenergných receptorov. Okrem toho bol zaznamenaný zreteľný vplyv množstva vírusov na zvýšenie hladiny IgE a IgG, inhibíciu T-supresorovej funkcie lymfocytov.

Klinické prejavy bronchiálnej obštrukcie u detí s ostrýobštrukčná bronchitída môžu byť rôzne a môžu sa líšiť od stredne závažných príznakov bronchiálnej obštrukcie s prítomnosťou mnohopočetných rozptýlených suchých sipotov bez respiračného zlyhania až po celkom výrazné, s BFB stredného a závažného priebehu.

Bronchiálna obštrukcia sa vyvíja častejšie v dňoch 2-4 akútnej respiračnej infekcie, už na pozadí výrazných katarálnych javov a neproduktívneho, "suchého" kašľa. U dieťaťa sa vyvinie dýchavičnosť výdychového charakteru bez výraznej tachypnoe (40-60 dychov za minútu), niekedy vzdialené pískanie vo forme hlučného, ​​sipotavého dychu, perkusie - krabicový tón zvuku, s auskultáciou - predĺžený výdych, suchý sipot (hudobný) sipot, obojstranne pestrý vlhký sipot. Na röntgenovom snímku hrudníka sa určuje zvýšenie pľúcneho vzoru, niekedy zvýšenie transparentnosti. Broncho-obštrukčný syndróm trvá 3-7-9 dní alebo dlhšie v závislosti od povahy infekcie a postupne mizne, súbežne s doznievaním zápalových zmien na prieduškách.

Akútna bronchiolitída pozorované hlavne u detí v prvom polroku života, ale môže sa vyskytnúť až do 2 rokov. Častejšie je spôsobená respiračnou syncyciálnou infekciou. Pri bronchiolitíde sú ovplyvnené malé priedušky, bronchioly a alveolárne priechody. Zúženie priedušiek a bronchiolov v dôsledku edému a bunkovej infiltrácie sliznice vedie k rozvoju ťažkého respiračného zlyhania. Bronchospazmus pri bronchiolitíde nemá veľký význam, čo potvrdzuje nedostatok účinku pri použití bronchospazmolytických liekov.

Klinický obraz je determinovaný ťažkým respiračným zlyhaním: periorálna cyanóza, akrocyanóza, tachypnoe (v závislosti od veku) do 60-80-100 dychov za minútu, s prevahou výdychovej zložky „orálny“ krepitus, retrakcia vyhovujúcich miest hruď. Perkusia nad pľúcami je určená krabicovým odtieňom typu perkusií; s auskultáciou - veľa malých vlhkých a krívajúcich chvenia pozdĺž všetkých pľúcnych polí pri nádychu a výdychu, výdych je predĺžený a ťažký, pri plytkom dýchaní môže mať výdych normálne trvanie s výrazne zníženým dychovým objemom. Tento klinický obraz choroby sa vyvíja postupne, niekoľko dní, menej často akútne, na pozadí akútnych respiračných infekcií a je sprevádzaný prudkým zhoršením stavu. V tomto prípade sa objaví kašeľ paroxyzmálnej povahy, môže sa vyskytnúť zvracanie a objaví sa úzkosť. Reakčná teplota a príznaky intoxikácie sú určené priebehom infekcie dýchacích ciest. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje opuch pľúc, prudký nárast bronchiálneho vzoru s vysokou prevalenciou týchto zmien, vysoké postavenie kupoly bránice a horizontálne usporiadanie rebier. Bronchiálna obštrukcia pretrváva pomerne dlho, najmenej dva až tri týždne.

Príčinou recidivujúcej bronchitídy je pomerne často prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá sa vyvinula v dôsledku akútnej respiračnej infekcie dolných dýchacích ciest. Bronchiálnou hyperreaktivitou sa rozumie taký stav bronchiálneho stromu, v ktorom dochádza k neadekvátnej reakcii, prejavujúcej sa spravidla vo forme bronchospazmu, na adekvátne podnety. Bronchiálna hyperreaktivita môže byť imunitného pôvodu (u pacientov s bronchiálnou astmou) a neimunitná, čo je dôsledok infekcie dýchacích ciest a má dočasný charakter. Okrem toho sa bronchiálna hyperreaktivita môže vyskytnúť u zdravých ľudí a neprejavuje sa klinicky. Zistilo sa, že bronchiálna hyperreaktivita sa vyvíja u viac ako polovice detí, ktoré mali zápal pľúc alebo akútne respiračné vírusové infekcie a môže sa stať jedným z hlavných patofyziologických mechanizmov vo vývoji recidivujúcej bronchiálnej obštrukcie. V niektorých prípadoch je prítomnosť hyperreaktivity predisponujúcim faktorom pre opakované ochorenia dýchacieho systému.

Je dokázané, že respiračná vírusová infekcia vedie k poškodeniu a deskvamácii ciliárneho epitelu dýchacieho traktu, „expozícii“ a zvýšeniu prahovej citlivosti dráždivých receptorov, zníženiu funkčnej aktivity ciliárneho epitelu a narušeniu mukociliárneho klírensu. Tento reťazec udalostí vedie k rozvoju precitlivenosti a rozvoju broncho-obštrukčného syndrómu k zvýšenej fyzickej námahe, vdychovaniu studeného vzduchu, k silnému zápachu a iným dráždivým faktorom, k objaveniu sa záchvatov "bezpríčinného záchvatovitého kašľa". Pri kontakte s respiračnými patogénmi sa pravdepodobnosť reinfekcie mnohonásobne zvyšuje. Literatúra uvádza rôzne obdobia trvania tohto javu - od 7 dní do 3-8 mesiacov.

Predisponujúce faktory pre rozvoj neimunitnej (nešpecifickej) bronchiálnej hyperreaktivity sú zhoršené premorbidné pozadie (nezrelosť, alkoholická fetopatia, krivica, podvýživa, perinatálna encefalopatia atď.), časté a/alebo dlhodobé infekcie dýchacích ciest, anamnéza mechanických vetranie. To všetko zase zvyšuje pravdepodobnosť recidívy biofeedbacku u tejto skupiny pacientov.

Zároveň všetci pacienti s rekurentným obštrukčným syndrómom a deti s atakami záchvatovitého kašľa, s atopickou anamnézou a/alebo dedičnou predispozíciou na alergické ochorenia, by mali byť pri starostlivom vyšetrení a vylúčení iných príčin zaradení do rizikovej skupiny pre bronchiálna astma. Vo veku 5-7 rokov sa biofeedback neopakuje. Staršie deti s opakujúcim sa biofeedbackom potrebujú hĺbkové vyšetrenie na objasnenie príčiny ochorenia.

Bronchiálna astma(BA), ako je uvedené vyššie, je častou príčinou BFB a u väčšiny pacientov sa BA prvýkrát prejaví v ranom detstve. Počiatočné prejavy ochorenia majú spravidla povahu broncho-obštrukčného syndrómu sprevádzajúceho respiračné vírusové infekcie. Skrytá pod rúškom akútnej respiračnej vírusovej infekcie s obštrukčnou bronchitídou sa bronchiálna astma niekedy dlho nerozpozná a pacienti sa neliečia. Pomerne často je diagnóza astmy stanovená 5-10 po objavení sa prvých klinických príznakov ochorenia.

Vzhľadom na to, že priebeh a prognóza astmy do značnej miery závisí od včasnej diagnostiky a terapie, adekvátnej závažnosti ochorenia, je potrebné venovať zvýšenú pozornosť včasnej diagnostike astmy u detí so syndrómom bronchiálnej obštrukcie. Ak má dieťa prvé tri roky života:

• viac ako 3 epizódy broncho-obštrukčného syndrómu v pozadí
• ARVI označila atopické ochorenia v rodine
• prítomnosť alergického ochorenia u dieťaťa (atopická dermatitída atď.)

tohto pacienta je potrebné sledovať ako pacienta s bronchiálnou astmou vrátane vykonania dodatočného alergického vyšetrenia a rozhodnutia o vymenovaní základnej terapie.

Je však potrebné poznamenať, že deti v prvých 6 mesiacoch života majú vysokú pravdepodobnosť, že opakujúce sa epizódy obštrukčnej astmy nie sú. Okrem toho u významnej časti detí v prvých troch rokoch života môže biofeedback, ktorý sa spravidla vyskytuje na pozadí akútnej respiračnej infekcie, naznačovať nie nástup astmy, ale iba prítomnosť predispozície k jeho rozvoj.

Liečba AD u malých detí zodpovedá všeobecným princípom terapie tohto ochorenia a je opísaná v príslušných odporúčaniach (4,16,17). Prevaha edému bronchiálnej sliznice a hypersekrécia viskózneho hlienu nad bronchospazmom v patogenéze bronchiálnej obštrukcie u malých detí však spôsobuje mierne nižšiu účinnosť bronchodilatačnej liečby u pacientov počas prvých troch rokov života a osobitný význam anti- zápalová a mukolytická terapia.

Výsledky bronchiálnej astmy u detí sú určené mnohými faktormi, medzi ktorými je hlavný význam pripisovaný závažnosti priebehu ochorenia a adekvátnej terapii. Zastavenie opakujúcich sa záchvatov dýchavičnosti bolo zaznamenané hlavne u pacientov s miernou bronchiálnou astmou. Nemožno si však nevšimnúť, že s pojmom „uzdravenie“ pri bronchiálnej astme treba zaobchádzať s veľkou opatrnosťou, keďže zotavenie pri bronchiálnej astme je v podstate len dlhodobá klinická remisia, ktorá môže byť pod vplyvom rôznych príčin narušená.

LIEČBA BRONCHOOSTRUKTÍVNEHO SYNDRÓMUPRI AKÚTNEJ INFEKCII DÝCHACIEHO ÚSTROJA U DETÍ

Liečba broncho-obštrukčného syndrómu by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, ktorá viedla k rozvoju bronchiálnej obštrukcie.

Liečba biofeedbacku pri akútnej respiračnej infekcii u detí by mala zahŕňať opatrenia pre zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek, bronchodilatačná a protizápalová liečba.

Ťažký priebeh záchvatu bronchiálnej obštrukcie si vyžaduje okysličenie vdychovaného vzduchu a niekedy aj mechanickú ventiláciu. Deti s ťažkou bronchiálnou obštrukciou vyžadujú povinnú hospitalizáciu. Liečba biofeedbacku pri akútnej respiračnej infekcii u malých detí by sa mala vykonávať s prihliadnutím na patogenézu tvorby bronchiálnej obštrukcie v tomto vekovom období. Ako viete, v genéze bronchiálnej obštrukcie u tejto skupiny pacientov prevláda zápalový edém a hypersekrécia viskózneho hlienu, čo vedie k rozvoju biofeedbacku. Bronchospazmus spravidla nie je príliš výrazný. S opakujúcim sa priebehom biofeedbacku však zvyšujúca sa bronchiálna hyperreaktivita zvyšuje úlohu bronchospazmu.

Dôležitým znakom vzniku reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie u detí prvých rokov života je prevaha zápalových edémov a hypersekrécia viskózneho hlienu nad bronchospastickou zložkou obštrukcie, čo treba brať do úvahy pri komplexných terapeutických programoch.

Zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek zahŕňa aktívnu orálnu rehydratáciu, užívanie expektoračných a mukolytických liekov, masáže, posturálnu drenáž, respiračnú gymnastiku. Ako nápoj je lepšie používať zásadité minerálne vody, dodatočný denný objem tekutín je cca 50 ml/kg hmotnosti dieťaťa.

Na inhalačnú terapiu broncho-obštrukčného syndrómu sa v súčasnosti efektívne využívajú špeciálne prístroje na inhalačnú terapiu: rozprašovače a dávkované aerosóly s rozperkou a tvárovou maskou (aerocamber, bebihaler). Dištančná vložka je komora, ktorá zadržiava aerosól a eliminuje potrebu koordinovať inhaláciu so stláčaním inhalátora. Princíp činnosti rozprašovačov je vytvárať a rozprašovať aerosólové častice s priemernou veľkosťou 5 mikrónov, čo im umožňuje preniknúť do všetkých častí bronchiálneho stromu.

Hlavným cieľom terapie rozprašovačom je dodať terapeutickú dávku požadovaného liečiva vo forme aerosólu v krátkom časovom období, zvyčajne 5-10 minút. Medzi jeho výhody patrí: ľahko realizovateľná inhalačná technika, schopnosť dodať vyššiu dávku inhalovanej látky a zabezpečiť jej prienik do zle vetraných oblastí priedušiek. Pre malé deti je potrebné použiť masku vhodnej veľkosti, od 3 rokov je lepšie použiť náustok ako masku. Použitie masky u starších detí znižuje dávku inhalovanej látky v dôsledku jej usadzovania v nosohltane. Liečba pomocou rozprašovača sa odporúča pri mukolytickej, bronchodilatačnej a protizápalovej liečbe u malých detí a u pacientov s ťažkou bronchoobštrukciou. Okrem toho môže dávka bronchodilatátora podávaná cez rozprašovač niekoľkonásobne prekročiť dávku rovnakého liečiva podávaného inými inhalačnými systémami.

U detí s bronchoobštrukciou pri neproduktívnom kašli s viskóznym spútom je vhodné kombinovať inhalačnú (cez rozprašovač) a orálnu cestu podania mukolytík, z ktorých najlepšie sú prípravky ambroxolu (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal, atď.). Tieto lieky sa osvedčili v komplexnej terapii biofeedbacku u detí. Majú výrazný mukolytický a mukokinetický účinok, mierny protizápalový účinok, zvyšujú syntézu povrchovo aktívnych látok, nezvyšujú bronchiálnu obštrukciu a prakticky nespôsobujú alergické reakcie. Prípravky ambroxolu na infekciu dýchacích ciest sa predpisujú deťom v dávke 7,5-15 mg × 2-3 krát denne vo forme sirupu, roztoku a / alebo inhalácie.

V prípade mierneho a stredného biofeedbacku u detí prvých troch rokov života možno acetylcysteín (ACC, Fluimucin) použiť ako mukolytikum, najmä v prvých dňoch infekcie dýchacích ciest, pretože liek má aj antioxidačný účinok. V ranom veku vymenujte 50-100 mg × 3 krát denne. U malých detí acetylcysteín nezvyšuje bronchospazmus, zatiaľ čo u starších detí je nárast bronchospazmu zaznamenaný takmer v tretine prípadov. Inhalačné formy acetylcysteínu sa v pediatrickej praxi nepoužívajú, pretože prípravok má nepríjemný zápach sírovodíka.

Pre deti s obsedantným kašľom s nízkym výťažkom, nedostatkom vlhkosti je vhodné predpisovať expektoračné lieky: alkalické nápoje, bylinné prípravky atď. Deťom s alergiou by sa fytopreparáty mali predpisovať opatrne. Môžete odporučiť plantajnový sirup, odvar z podbeľu. Je možná kombinácia expektoračných a mukolytických liekov.

Preto musí byť program mukolytickej a expektoračnej terapie zostavený prísne individuálne, berúc do úvahy klinické znaky priebehu bronchiálnej obštrukcie v každom konkrétnom prípade, čo by malo prispieť k obnoveniu adekvátneho mukociliárneho klírensu u pacienta.

BFB, vyvinutý na pozadí akútnej respiračnej infekcie, nie je indikáciou na vymenovanie antihistaminiká. Použitie antihistaminík u detí s infekciou dýchacích ciest je opodstatnené iba vtedy, ak sú akútne respiračné infekcie sprevádzané objavením sa alebo zosilnením akýchkoľvek alergických prejavov, ako aj u detí so sprievodnými alergickými ochoreniami v štádiu remisie. V tomto prípade by sa mali uprednostniť lieky druhej generácie, ktoré neovplyvňujú viskozitu spúta, čo je výhodnejšie v prítomnosti bronchiálnej obštrukcie. Od 6 mesiacov veku je povolený cetirizín (Zyrtec) v dávke 0,25 mg / kg × 1-2 r / deň (1 ml = 20 kvapiek = 10 mg). U detí starších ako 2 roky je možné predpísať lorotadín (Claritin), deslorotadín (Erius), staršie ako 5 rokov - fexofenadín (Telfast). Tieto lieky majú tiež protizápalové účinky. Použitie antihistaminík prvej generácie (suprastin, tavegil, difenhydramín) je obmedzené, pretože pôsobia na M-cholinergné receptory, a preto majú výrazný "vysušujúci" účinok, ktorý často nie je opodstatnený v prítomnosti hustého a viskózneho bronchiálneho sekrétu u detí s biofeedbackom.

Ako bronchodilatačná liečba u detí s infekčnou bronchiálnou obštrukciou sa používajú krátkodobo pôsobiace β2-agonisty, anticholinergiká, krátkodobo pôsobiace teofylíny a ich kombinácia. Uprednostňovať by sa mali inhalačné formy podávania liekov.

Poznač si to Krátkodobo pôsobiace β2-agonisty(Berodual, salbutamol, terbutalín, fenoterol) sú lieky voľby na zníženie akútnej bronchiálnej obštrukcie. Pri použití inhaláciou poskytujú rýchly (po 5-10 minútach) bronchodilatačný účinok. Mali by byť predpísané 3-4 krát denne. Lieky v tejto skupine sú vysoko selektívne, a preto majú minimálne vedľajšie účinky. Avšak pri dlhodobom nekontrolovanom používaní krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov je možné zvýšiť bronchiálnu hyperreaktivitu a znížiť citlivosť β2-adrenergných receptorov na liečivo. Jednorazová dávka salbutamolu (ventolinu) inhalovaná cez spacer alebo aerokomoru je 100-200 μg (1-2 dávky), pri použití rozprašovača môže byť jedna dávka oveľa vyššia a je 2,5 mg (2,5 ml nebula 0,1 % roztoku) . V závažných prípadoch biofeedbacku torpid k liečbe sú povolené tri inhalácie krátkodobo pôsobiaceho β2-agonistu v priebehu 1 hodiny s intervalom 20 minút ako „ambulantná terapia“.

Užívanie krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov, vrátane kombinovaných (Ascoril), u detí môže byť často sprevádzané vedľajšími účinkami (tachykardia, tras, kŕče). To určite obmedzuje ich použitie.

Zo skupiny β2-agonistov predĺžené pôsobenie u detí s akútnou obštrukčnou bronchitídou sa používa iba clenbuterol, ktorý má mierny bronchodilatačný účinok.

Anticholinergné lieky blokujú muskarínové MZ receptory pre acetylcholín. Bronchodilatačný účinok inhalačnej formy ipratropiumbromidu (atrovent) sa vyvinie 15-20 minút po inhalácii. Cez spacer sa inhalujú 2 dávky (40 μg) lieku raz, cez rozprašovač - 8-20 kvapiek (100-250 μg) 3-4 krát denne. Anticholinergiká v prípadoch biofeedbacku spôsobeného infekciou dýchacích ciest sú o niečo účinnejšie ako krátkodobo pôsobiace β-agonisty. Avšak tolerancia atroventu u malých detí je o niečo horšia ako salbutamol.

Fyziologickým znakom malých detí je prítomnosť relatívne malého počtu β2-adrenergných receptorov, s vekom narastá ich počet a zvyšuje sa citlivosť na pôsobenie mediátorov. Citlivosť M-cholinergných receptorov je spravidla pomerne vysoká od prvých mesiacov života. Tieto pozorovania slúžili ako predpoklad pre vytvorenie kombinovaných liekov.

Najčastejšie sa v komplexnej terapii biofeedbacku u detí v súčasnosti používa kombinovaný liek Berodual, ktorý kombinuje 2 mechanizmy účinku: stimuláciu β 2 -adrenergných receptorov a blokádu M-cholinergných receptorov. Berodual obsahuje ipratropiumbromid a fenoterol, ktorých pôsobenie je v tejto kombinácii synergické. Najlepším spôsobom podávania lieku je rozprašovač, jedna dávka u detí do 5 rokov je v priemere 1 kvapka / kg telesnej hmotnosti 3-4 krát denne. V komore rozprašovača sa liek zriedi 2-3 ml fyziologického roztoku.

Krátkodobo pôsobiace teofylíny (aminofylín) v našej krajine sú doteraz, žiaľ, hlavnými liekmi na zmiernenie bronchiálnej obštrukcie, a to aj u malých detí. Dôvodom sú nízke náklady na liek, jeho pomerne vysoká účinnosť, jednoduché použitie a nedostatočná informovanosť lekárov.

Euphyllin, ktorý má bronchodilatačný a do určitej miery protizápalový účinok, má veľké množstvo vedľajších účinkov. Hlavnou závažnou okolnosťou limitujúcou použitie aminofylínu je jeho malá „terapeutická šírka“ (blízkosť terapeutických a toxických koncentrácií), ktorá si vyžaduje jeho povinné stanovenie v krvnej plazme. Zistilo sa, že optimálna koncentrácia aminofylínu v plazme je 8-15 mg/l. Zvýšenie koncentrácie na 16-20 mg / l je sprevádzané výraznejším bronchodilatačným účinkom, ale zároveň je spojené s veľkým počtom nežiaducich účinkov z tráviaceho systému (hlavnými príznakmi sú nevoľnosť, vracanie, hnačka), kardiovaskulárneho systému (riziko rozvoja arytmie), centrálneho nervového systému (nespavosť, tras rúk, nepokoj, kŕče) a metabolických porúch. U pacientov užívajúcich antibiotikámakrolidy alebo tie, ktoré nesú infekciu dýchacích ciestspomalenie klírensu aminofylínu, čo môže spôsobiť rozvoj komplikáciíaj pri štandardnom dávkovaní lieku. Európska respiračná spoločnosť odporúča použitie teofylínových preparátov len pri sledovaní jeho sérovej koncentrácie, ktorá nekoreluje s podanou dávkou lieku.

V súčasnosti sa aminofylín zvyčajne zaraďuje medzi liečivá druhej línie a predpisuje sa v prípade nedostatočnej účinnosti krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov a M-anticholinergík. Malým deťom sa predpisuje aminofylín v zmesi v dávke 5-10 mg / kg denne, rozdelených do 4 dávok. Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa aminofylín predpisuje intravenóznym kvapkaním (vo fyziologickom roztoku alebo roztoku glukózy) v dennej dávke do 16-18 mg / kg, rozdelených do 4 injekcií. Neodporúča sa podávať aminofylín intramuskulárne deťom, pretože bolestivé injekcie môžu zvýšiť bronchiálnu obštrukciu.

PROTIZÁPALOVÉTERAPIA

Zápal bronchiálnej sliznice je hlavným článkom patogenity bronchiálnej obštrukcie vyvinutej na pozadí respiračnej infekcie. Preto použitie iba mukolytických a bronchodilatačných liekov u týchto pacientov často nemôže odstrániť "začarovaný kruh" vývoja ochorenia. V tomto ohľade je naliehavé hľadanie nových liekov zameraných na zníženie aktivity zápalu.

V posledných rokoch sa fenspirid (Erespal) úspešne používa ako nešpecifické protizápalové činidlo pri respiračných ochoreniach u detí. Protizápalový mechanizmus účinku Erespalu je spôsobený blokovaním H1-histamínových a α-adrenergných receptorov, znížením tvorby leukotriénov a iných zápalových mediátorov a potlačením migrácie efektorových zápalových buniek a bunkových receptorov. Erespal tak znižuje pôsobenie hlavných patogenetických faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu, hypersekrécii hlienu, bronchiálnej hyperreaktivite a bronchiálnej obštrukcii. Erespal je liekom voľby pre miernu a strednú biofeedback infekčnej genézy u detí, najmä v prítomnosti hyperproduktívnej odpovede. Najlepší terapeutický účinok sa pozoroval pri skorom (prvý alebo druhý deň ARI) podávaní lieku.

Závažný priebeh bronchiálnej obštrukcie u detí s akútnou respiračnou infekciou akejkoľvek genézy si vyžaduje vymenovanie lokálnych glukokortikosteroidov.

Závažný priebeh bronchiálnej obštrukcie u detí s infekciou dýchacích ciest si vyžaduje vymenovanie lokálnych (ICS) alebo menej často systémových kortikosteroidov. Algoritmus na terapiu biofeedbacku ťažkého priebehu, ktorý sa vyvinulna pozadí ARVI, je rovnaký pre biofeedback akejkoľvek genézy, vrátane prebronchiálna astma. To umožňuje včasnú a krátkodobú liečbu bronchiálnej obštrukcie u dieťaťa, po ktorej nasleduje diferenciálna diagnostika na objasnenie etiológie ochorenia.

Pulmicort možno predpísať všetkým deťom s ťažkou bronchiálnou obštrukciou, vyvinutou na pozadí ARVI, bez ohľadu na etiológiu ochorenia, ktorá spôsobila vývoj biofeedbacku. Tieto deti však potrebujú ďalšie vyšetrenie na zistenie nosologickej formy ochorenia.

Vymenovanie moderných IKS je vysoko efektívna a bezpečná metóda terapie závažnej biofeedbacku. U detí od 6 mesiacov veku a starších je najlepšia inhalácia budezonidu (Pulmicort) cez rozprašovač v dennej dávke 0,25-1 mg/deň (objem inhalovaného roztoku sa upraví na 2-4 ml pridaním fyziologickéRiešenie). Liečivo sa môže predpisovať raz denne, vo výške silného záchvatu biofeedbacku u detí prvých rokov života je účinnejšia inhalácia lieku 2-krát denne. U pacientov, ktorí predtým nedostávali IKS, je vhodné začať s dávkou 0,25 mg každých 12 hodín a na 2. – 3. deň s dobrým terapeutickým efektom prejsť na 0,25 mg jedenkrát denne. GCI je vhodné predpísať po 1520 minút po inhalácii bronchodilatátora. Dĺžka liečby inhalačnými kortikosteroidmi je určená povahou ochorenia, trvaním a závažnosťou biofeedbacku, ako aj účinkom terapie. U detí s akútnou obštrukčnou bronchitídou s ťažkou bronchiálnou obštrukciou je potreba liečby IKS zvyčajne 5-7 dní.

INDIKÁCIE NA HOSPITALIZÁCIU DETÍ S BRONCHOOBSTRUKČNÝM SYNDRÓMOM VYVINUTÝM NA POZNÁMKE ARVI

Deti s broncho-obštrukčným syndrómom vyvinutým na pozadí ARVI, vrátane pacientov s bronchiálnou astmou, by mali byť odoslané na hospitalizáciu v nasledujúcich situáciách:

• neúčinnosť do 1-3 hodín po domácej liečbe;
  • závažnosť stavu pacienta;
  • deti s vysokým rizikom komplikácií
  • zo sociálnych dôvodov;
  • ak je potrebné stanoviť povahu a výber terapie prvýkrát záchvaty udusenia.

Hlavným terapeutickým smerom v komplexnej liečbe závažnej biofeedbacku u detí s ARVI je protizápalová terapia. V tomto prípade sú liekmi prvej voľby inhalačné glukokortikosteroidy (ICS) a rozprašovač je optimálnym aplikačným zariadením.

V súčasnosti je na použitie v pediatrickej praxi registrovaný iba jeden IKS, ktorého inhalácia je možná prostredníctvom rozprašovača: budezonid vyrábaný spoločnosťou AstraZeneca (Veľká Británia) pod názvom Pulmicort (suspenzia).

Budezonid sa vyznačuje rýchlym rozvojom protizápalového účinku. Takže pri použití suspenzie Pulmicort je nástup protizápalového účinku zaznamenaný už počas prvej hodiny a maximálne zlepšenie priechodnosti priedušiek - po 3-6 hodinách. Okrem toho liek spoľahlivo znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu a zlepšenie funkčných parametrov je zaznamenané počas prvých 3 hodín od začiatku liečby. Pulmicort sa vyznačuje vysokým bezpečnostným profilom, ktorý umožňuje jeho použitie u detí od 6. mesiaca veku.

1. Choroby dýchacieho systému:

Infekčné a zápalové ochorenia (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia).

Alergické ochorenia (astmatická bronchitída, bronchiálna astma).

Bronchopulmonálna dysplázia.

Malformácie bronchopulmonálneho systému.

Nádory priedušnice a priedušiek.

2. Cudzie telesá priedušnice, priedušiek, pažeráka.

3. Ochorenia aspiračnej genézy (alebo aspiračná obštrukčná bronchitída) - gastroezofageálny reflux, tracheoezofageálna fistula, malformácie tráviaceho traktu, diafragmatická hernia.

4. Choroby kardiovaskulárneho systému vrodeného a získaného charakteru (ICHS s hypertenziou pľúcneho obehu, cievne anomálie a pod.)

5. Choroby centrálneho a periférneho nervového systému.

6. Dedičné metabolické anomálie.

7. Stavy vrodenej a získanej imunodeficiencie.

8. Zriedkavé ochorenia: Lawrence-Moon-Barde-Biedlov syndróm, Kartagenerov syndróm atď.

9. Iné stavy: poranenia a popáleniny. Otrava.

Vplyv rôznych fyzikálnych a chemických faktorov na vonkajšie prostredie.

Kompresia priedušnice a priedušiek mimopľúcneho pôvodu.

3. Z praktického hľadiska v závislosti od etiologických patogenetických mechanizmov existujú 4 možnosti broncho-obštrukčného syndrómu:

Infekčné, vyvíjajúce sa v dôsledku vírusového a (alebo) bakteriálneho zápalu v prieduškách a bronchioloch;

Alergický, vyvíjajúci sa v dôsledku spazmu a alergického zápalu bronchiálnych štruktúr s prevahou spastických javov nad zápalovými;

Obštrukčné, pozorované pri aspirácii cudzieho telesa, pri stláčaní priedušiek;

Hemodynamické, vznikajúce pri srdcovom zlyhaní typu ľavej komory.

4. Prejavy broncho-obštrukčného syndrómu sú rovnakého typu, napriek rôznym etiologickým faktorom a patogenetickým mechanizmom obštrukcie. Kardinálne príznaky:

Častejšie - dýchavičnosť pri výdychu v dôsledku zvýšenej odolnosti voči prúdeniu vzduchu v dôsledku patológie malých a stredných priedušiek alebo hádzania malého množstva obsahu žalúdka do priedušiek (na pozadí gastroezofageálnej refluxnej choroby). Menej často sa pri patológii veľkých priedušiek, priedušnice alebo srdca objavuje inspiračná dýchavičnosť;

Asfyxia ako extrémny stupeň ARF (týka sa život ohrozujúcich stavov);

Paroxysmálny kašeľ s hlienom alebo bez neho;

Hlučné dýchanie (vising);

Vzdialené sipot.

Zriedkavejšie prejavy broncho-obštrukčného syndrómu sú príznaky hyperkapnie (rast pCO2): bolesť hlavy, poruchy spánku, nadmerné potenie, tremor: v závažných prípadoch - zmätenosť, kŕče až hyperkapnická kóma.

5. Pozoruje sa obštrukčný syndróm s takými formami respiračných alergií, ako sú bronchiálna astma atopický charakter. Obštrukcia pri tomto ochorení sa prejavuje najmä spazmom malých priedušiek a bronchiolov (tonický typ) a v menšej miere hypersekréciou a edémom. Dedičnosť zhoršená alergickými ochoreniami, zhoršená osobná alergická anamnéza (kožné prejavy alergií, „ľahšie“ formy respiračných alergií – alergická nádcha, laryngitída, tracheitída, bronchitída, črevná alergóza), prítomnosť súvislosti medzi vznikom ochorenia a tzv. kauzálne významný alergén a absencia takejto súvislosti s infekciou, pozitívny efekt eliminácie, recidívy záchvatov, ich uniformita.

Klinický obraz je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: absencia javov intoxikácie, vzdialené pískanie, výdychové dýchavičnosť s účasťou pomocných svalov, v pľúcach je počuť najmä pískanie a niekoľko vlhkých, ktorých počet sa po úľave zvyšuje bronchospazmu. Záchvat nastáva spravidla v prvý deň exacerbácie ochorenia a je v krátkych líniách eliminovaný adekvátnou terapiou (salbutamol, berotek atď.). Kardinálnymi príznakmi bronchiálnej astmy sú záchvaty dusenia, eozinofília krv a spútum, prítomnosť alergickej alebo polypóznej rinosinusitídy, pozitívny test na odhalenie latentného bronchospazmu. Rovnaké kritériá, ako aj výsledky alergologického vyšetrenia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy s astmou podobným bronchospazmom pri karcinoidnom syndróme, keď sú priedušnica alebo priedušky podráždené cudzím telesom, keď sú stlačené nádor, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

6. CHOCHP- difúzny progresívny zápal priedušiek, ktorý nie je spojený s lokálnymi alebo generalizovanými léziami pľúc a prejavuje sa kašľom. Je zvykom hovoriť o chronickej povahe procesu, ak produktívny kašeľ, ktorý nie je spojený so žiadnym iným ochorením, trvá najmenej 3 mesiace v roku počas 2 po sebe nasledujúcich rokov.

Hlavnou príčinou CHOCHP je dlhodobé fajčenie, opakované vdychovanie prachu (v pracovných podmienkach napr. v textilných, vlnárskych, tabakových továrňach), dráždivé plyny, dezintegračné aerosóly a dezagregácia. Nepochybný je etiologický význam nepriaznivých klimatických podmienok a mikroklímy (veľké výkyvy teploty a vlhkosti, znečistenie ovzdušia).

CHOCHP sa od bronchiálnej astmy líši predovšetkým absenciou astmatických záchvatov - pre CHOCHP je charakteristický neustály kašeľ a dýchavičnosť. Pri bronchiálnom variante CHOCHP sa znižuje rozdiel medzi rannými a večernými ukazovateľmi vrcholovej prietokometrie (variabilita menej ako 15 %), prevláda ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie, pri bronchiálnej astme je zvýšená (variabilita viac ako 20 % svedčí o zvýšenej bronchiálnej reaktivite), navyše sprievodné alergické ochorenia nie sú pre CHOCHP typické.ochorenia, eozinofília krvi a spúta.