Srdcové tepny - aa. coronariae dextra et sinistra,koronárne artérie, vpravo a vľavo, začnite od bulbus aortae pod hornými okrajmi semilunárnych chlopní. Preto je pri systole vstup do koronárnych tepien pokrytý chlopňami a samotné tepny sú stláčané stiahnutým svalom srdca. Výsledkom je, že počas systoly sa prívod krvi do srdca znižuje: krv vstupuje do koronárnych artérií počas diastoly, keď vstupy týchto artérií, ktoré sa nachádzajú pri aortálnom otvore, nie sú uzavreté polmesačnými chlopňami.
Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra
opúšťa aortu pravou polmesiacovou chlopňou a leží medzi aortou a ušnicou pravej predsiene, z ktorej sa ohýba okolo pravého okraja srdca pozdĺž koronárnej drážky a prechádza na jej zadnú plochu. Tu to pokračuje do medzikomorová vetva, r. interventricularis posterior... Ten klesá pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy k srdcovému vrcholu, kde sa anastomózuje s vetvou ľavej koronárnej artérie.Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravá predsieň, časť prednej steny a celá zadná stena pravej komory, malá oblasť zadnej steny ľavej komory, interatriálne septum, zadná tretina medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory. ,
Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra
, vychádzajúci z aorty pri ľavej lunárnej chlopni, tiež leží v koronárnom sulcus anterior do ľavej predsiene. Medzi pľúcnym kmeňom a ľavým uchom to dáva dve vetvy: tenšia predná časť, medzikomorový, ramus interventricularis anterior a väčší ľavý, obal, ramus circumflexus.Prvý klesá pozdĺž prednej medzikomorovej ryhy k srdcovému vrcholu, kde sa anastomózuje s vetvou pravej koronárnej tepny. Druhý, pokračujúci v hlavnom kmeni ľavej koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca pozdĺž koronárnej drážky na ľavej strane a tiež sa pripája k pravej koronárnej artérii. V dôsledku toho sa pozdĺž celej koronárnej drážky, umiestnenej v horizontálnej rovine, vytvorí arteriálny krúžok, z ktorého kolmo k srdcu vychádzajú vetvy. Krúžok je funkčné zariadenie na kolaterálny obeh srdca. Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú stenu a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 medzikomorového septa a prednú časť papilárny sval ľavej komory.
Pozorujú sa rôzne možnosti rozvoja koronárnych artérií v dôsledku čoho existujú rôzne pomery zásob krvi. Z tohto hľadiska sa rozlišujú tri formy prekrvenia srdca: jednotné s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavej koronárnej a pravej koronárnej. Okrem koronárnych tepien sa k srdcu približujú aj „prídavné“ tepny z bronchiálnych tepien zo spodnej plochy oblúka aorty v blízkosti arteriálneho väziva, čo je dôležité vziať do úvahy, aby nedošlo k ich poškodeniu pri operáciách na pľúc a pažeráka a tým nezhoršujú zásobovanie srdca krvou.
Intraorganické srdcové tepny:
z kmeňov koronárnych artérií a ich veľkých vetiev odchádzajú vetvy predsiení zo 4 srdcových komôr (rr. atriales) a ich uši ( rr. auriculares), vetvy komôr (rr. ventriculares), septálne vetvy (rr. septales anteriores et posteriores)... Po preniknutí do hrúbky myokardu sa rozvetvujú podľa počtu, umiestnenia a usporiadania jeho vrstiev: najprv vo vonkajšej vrstve, potom v strede (v komorách) a nakoniec vo vnútornej, potom prenikajú do papilárnych svalov (aa.papillares) a dokonca aj do predsiene - ventrikulárne chlopne. Intramuskulárne tepny v každej vrstve sledujú „priebeh svalových zväzkov a anastomózy vo všetkých vrstvách a častiach srdca“.Niektoré z týchto tepien majú vo svojej stene vysoko vyvinutú vrstvu mimovoľných svalov, pri ich stiahnutí je lúmen cievy úplne uzavretý, preto sa tieto tepny nazývajú "uzavreté". Dočasný kŕč „uzavierajúcich sa“ tepien môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do tejto časti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu.
Obsah predmetu "Srdce. Topografia srdca.":Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra, opúšťa aortu pravou semilunárnou chlopňou aortálnej chlopne z pravého Valsalvovho sínusu a leží medzi aortou a ušnicou pravej predsiene. Vonkajšie od ucha prechádza okolo pravého okraja srdca pozdĺž koronárnej drážky a prechádza na jeho zadnú plochu.
Tu pokračuje do interventrikulárnej vetva pravej koronárnej artérie, ramus interventricularis posterior, ktorý zostupuje pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy k srdcovému hrotu, kde sa anastomózuje s vetvou ľavej koronárnej tepny.
Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizovať pravú predsieň, časť prednej a celej zadnej steny pravej komory, malú oblasť zadnej steny ľavej komory, interatriálnu priehradku, zadnú tretinu medzikomorovej priehradky a papilárne svaly komory.
Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra, ponechávajúc aortu na ľavej lunárnej chlopni svojej chlopne, tiež leží v koronárnej drážke pred ľavou predsieňou. Medzi kmeňom pľúcnice a ľavým uchom dáva dve vetvy: tenšiu - prednú medzikomorovú, ramus interventricularis anterior, a väčšiu - obal, ramus circumflexus.
Prvý klesá pozdĺž prednej medzikomorovej ryhy k srdcovému vrcholu, kde sa anastomózuje s medzikomorovou ryhou. vetva pravej koronárnej artérie... Ohýbacia vetva, ktorá pokračuje v hlavnom kmeni ľavej koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca pozdĺž koronárnej drážky na ľavej strane a spája sa s pravou koronárnou artériou.
Výsledkom je, že pozdĺž celého koronárneho sulku, arteriálny krúžok, ktorá sa nachádza v horizontálnej rovine, z ktorej vetvy vybiehajú kolmo k srdcu. Krúžok je funkčné zariadenie na kolaterálny obeh srdca.
Vetvy ľavej koronárnej artérie prekrvenie ľavej predsiene, celej prednej a väčšej časti zadnej steny ľavej komory, časti prednej steny pravej komory a predných 2/3 medzikomorového septa.
Rôzne možnosti rozvoja koronárnych artérií v dôsledku čoho existujú rôzne pomery zásob krvi. Z tohto hľadiska sa rozlišujú tri formy prekrvenia srdca: rovnomerné, s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavej koronárnej a pravej koronárnej.
Inštruktážne video o prekrvení srdca (anatómia tepien a žíl)
Fedorov Leonid Grigorievič
Koronárne artérie sú cievy, ktoré poskytujú srdcovému svalu nevyhnutnú výživu. Patológie týchto ciev sú veľmi časté. Sú považované za jednu z hlavných príčin úmrtí starších ľudí.
Zvláštnosti
Schéma koronárnych artérií srdca je rozvetvená. Sieť zahŕňa veľké pobočky a obrovské množstvo malých plavidiel.
Vetvy tepien začínajú od aortálnych cibuliek a ohýbajú sa okolo srdca, čím zabezpečujú dostatočné zásobovanie rôznych častí srdca krvou.
Cievy pozostávajú z endotelu, svalovej vláknitej vrstvy, adventície. Vďaka prítomnosti takého počtu vrstiev sa tepny vyznačujú vysokou pevnosťou a elasticitou. To umožňuje, aby sa krv normálne pohybovala cez cievy, aj keď je zaťaženie srdca zvýšené. Napríklad pri tréningu, keď sa krv športovcov pohybuje päťkrát rýchlejšie.
Typy koronárnych artérií
Celá arteriálna sieť pozostáva z:
- hlavné plavidlá;
- vedľajšie vety.
Posledná skupina zahŕňa nasledujúce koronárne artérie:
- Správny. Je zodpovedná za prietok krvi do dutiny pravej komory a septa.
- Vľavo. Z jej krvi ide na všetky oddelenia. Je rozdelená na niekoľko častí.
- Obalujúca vetva. Odchádza z ľavej strany a poskytuje potravu pre priehradku medzi komorami.
- Predná zostupná. Vďaka nej sa živiny dostávajú do rôznych častí srdcového svalu.
- Subendokardiálne. Prechádzajú hlboko do myokardu a nie na jeho povrch.
Prvé štyri pohľady sú umiestnené v hornej časti srdca.
Typy prívodu krvi do srdca
Existuje niekoľko možností prietoku krvi do srdca:
- Správny. Toto je dominantný pohľad, ak táto vetva odchádza z pravej tepny.
- Vľavo. Tento spôsob kŕmenia je možný, ak je zadná tepna vetvou cirkumflexnej cievy.
- Vyvážený. Tento typ je izolovaný, ak krv prichádza súčasne z ľavej a pravej tepny.
Väčšina ľudí má správny typ zásobovania krvou.
Možné patológie
Koronárne artérie sú cievy, ktoré poskytujú životne dôležitému orgánu dostatok kyslíka a živín. Patológie tohto systému sa považujú za jednu z najnebezpečnejších, pretože postupne vedú k závažnejším ochoreniam.
Angina pectoris
Ochorenie je charakterizované záchvatmi dusenia so silnými bolesťami na hrudníku. Tento stav sa vyvíja, keď sú cievy postihnuté aterosklerózou a srdce nedostáva dostatok krvi.
Bolesť je spojená s nedostatkom kyslíka srdcového svalu. Fyzický a psychický stres, stres a prejedanie sa zhoršujú symptómy.
Infarkt myokardu
Ide o nebezpečný problém, pri ktorom odumierajú určité časti srdca. Stav sa vyvinie, keď sa prívod krvi úplne zastaví. Zvyčajne sa to stane, keď sú koronárne tepny srdca blokované krvnou zrazeninou. Patológia má výrazné prejavy:
Oblasť, ktorá bola nekrotická, sa už nemôže stiahnuť, ale zvyšok srdca funguje ako predtým. To by mohlo spôsobiť prasknutie poškodeného miesta. Nedostatok lekárskej pomoci povedie k smrti pacienta.
Príčiny porážky
Vo väčšine prípadov je poškodenie koronárnych artérií spojené s nedostatočnou pozornosťou k stavu vlastného zdravia.
Každý rok takéto porušenia vedú k smrti miliónov ľudí na celom svete. Zároveň väčšina ľudí sú obyvatelia vyspelých krajín a majú sa pomerne dobre.
Provokujúce faktory, ktoré prispievajú k porušovaniu, sú:
Nemenej dôležitý vplyv majú zmeny súvisiace s vekom, dedičná predispozícia, pohlavie. Takéto ochorenia v akútnej forme postihujú mužov, takže na ne umierajú oveľa častejšie. Ženy sú vplyvom estrogénu viac chránené, preto je pre ne typickejší chronický priebeh.
Prívod krvi do srdca sa uskutočňuje cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúcu od aorty bezprostredne nad semilunárnymi chlopňami.
Ľavá koronárna artéria.
Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného sínusu Vilsalva, ide dole k prednému pozdĺžnemu sulku, pričom pľúcnu artériu ponecháva vpravo od seba a vľavo - ľavú predsieň a ucho obklopené tukovým tkanivom, ktoré zvyčajne pokrýva to. Má široký, ale krátky kmeň, zvyčajne nie dlhší ako 10-11 mm. [Obrázok 4.]
Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v ojedinelých prípadoch na štyri artérie, z ktorých pre patológiu má najväčší význam predná descendentná (LAD) a cirkumflexná vetva (OB), čiže artérie.
Predná zostupná artéria je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie.
Pozdĺž prednej pozdĺžnej srdcovej drážky smeruje k srdcovému vrcholu, zvyčajne ho dosahuje, niekedy sa nad ním ohýba a prechádza na zadný povrch srdca.
Niekoľko menších bočných vetiev odstupuje od zostupnej tepny pod ostrým uhlom, ktoré sú nasmerované pozdĺž prednej plochy ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho z nej odchádzajú početné septálne vetvy, ktoré prerážajú myokard a rozvetvujú sa do predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a dávajú vetvy prednému papilárnemu svalu ľavej komory. Z hornej septálnej artérie vzniká vetva k prednej stene pravej komory a niekedy k prednému papilárnemu svalu pravej komory.
Predná zostupná vetva leží po celej svojej dĺžke na myokarde, niekedy sa do nej ponorí s tvorbou svalových mostíkov dlhých 1-2 cm, zvyšok je jej predný povrch pokrytý epikardiálnym tukovým tkanivom.
Obalová vetva ľavej koronárnej artérie sa zvyčajne odchyľuje od nej na samom začiatku (prvých 0,5-2 cm) pod uhlom blízkym priamke, prechádza v priečnej drážke, dosahuje tupý okraj srdca, ohýba sa prechádza na zadnú stenu ľavej komory, niekedy dosahuje zadný interventrikulárny sulcus a vo forme zadnej zostupnej tepny smeruje k vrcholu. Z nej sa rozprestierajú početné vetvy na predné a zadné papilárne svaly, prednú a zadnú stenu ľavej komory. Odchádza z neho aj jedna z tepien zásobujúcich sinoaurikulárny uzol.
Obrázok 4.
Pravá koronárna artéria.
Pravá koronárna artéria začína v prednom sínuse Vilsalva. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive napravo od pľúcnice, ohýba sa okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus, prechádza na zadnú stenu, dosahuje zadný pozdĺžny sulcus a potom klesá ako zadná zostupná vetva do vrchol srdca [Obrázok 5.]
Artéria dáva 1-2 vetvy na prednú stenu pravej komory, čiastočne na prednú priehradku, oba papilárne svaly pravej komory, zadnú stenu pravej komory a zadnú medzikomorovú priehradku; z neho odstupuje aj druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla.
Obrázok 5.
Existujú tri hlavné typy zásobovania myokardu krvou: stredný, ľavý a pravý. Toto rozdelenie je založené hlavne na zmenách krvného zásobenia zadného alebo bránicového povrchu srdca, pretože zásobovanie krvou do prednej a laterálnej oblasti je pomerne stabilné a nepodlieha významným odchýlkam. Pri strednom type sú všetky tri hlavné koronárne tepny dobre vyvinuté a pomerne rovnomerne vyvinuté. Celá ľavá komora je zásobená krvou, vrátane oboch papilárnych svalov a prednej 1/2 a 2/3 medzikomorovej priehradky, cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane oboch pravých papilárnych svalov a zadnej 1/2-1/3 priehradky, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Zdá sa, že ide o najbežnejší typ prívodu krvi do srdca. V prípade ľavého typu sa prekrvenie celej ľavej komory a okrem toho aj celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory uskutočňuje vďaka vyvinutej obalovej vetve ľavej koronárnej artérie. , ktorá zasahuje do zadnej pozdĺžnej ryhy a končí tu vo forme zadnej zostupnej tepny, pričom časť vetiev odvádza na zadnú plochu pravej komory. Pravý typ sa pozoruje so slabým vývojom cirkumflexnej vetvy, ktorá buď končí pred dosiahnutím tupého okraja, alebo prechádza do koronárnej artérie tupého okraja, pričom sa nerozširuje na zadnú plochu ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po rozvetvení zadnej zostupnej artérie zvyčajne vydá niekoľko ďalších vetiev na zadnú stenu ľavej komory. V tomto prípade celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne hrot srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arteriole.
Krvné zásobenie myokardu sa uskutočňuje priamo: a) kapilárami ležiacimi medzi svalovými vláknami, ktoré ich splietajú a prijímajú krv zo systému koronárnych artérií cez arterioly; b) bohatou sieťou sínusoidov myokardu; c) cievami Viessant-Tebezia . So zvýšením tlaku v koronárnych artériách a zvýšením práce srdca sa zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Sympatické a parasympatické nervy majú očividne malý vplyv na koronárne artérie, pričom svoj hlavný účinok majú priamo na srdcový sval.
Srdcové tepny vychádzajú z aortálneho bulbu a ako koruna obklopujú srdce, v súvislosti s ktorým sú tzv. koronárne artérie.
Pravá koronárna artéria ide vpravo pod ušnicu pravej predsiene, leží v koronálnej drážke a ohýba sa okolo pravého povrchu srdca. Vetvy pravej koronárnej artérie zásobujú steny pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorového septa, papilárne svaly ľavej komory, sínusové predsieňové a atrioventrikulárne uzly prevodového systému srdca.
Ľavá koronárna artéria hrubší ako pravý a nachádza sa medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a príveskom ľavej predsiene. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú krvou steny ľavej komory, papilárne svaly, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a steny ľavej predsiene.
Vetvy pravej a ľavej koronárnej artérie tvoria dva arteriálne prstence okolo srdca: priečny a pozdĺžny. Zabezpečujú prekrvenie všetkých vrstiev stien srdca.
Je ich viacero typy prívodu krvi do srdca:
- pravý koronárny typ - väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie;
- ľavostranný typ - väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej artérie;
- jednotný typ - krv je rovnomerne distribuovaná cez tepny;
- stredný pravý typ - prechodný typ zásobovania krvou;
- stredný ľavý typ je prechodný typ zásobovania krvou.
Predpokladá sa, že medzi všetkými typmi krvného zásobovania prevláda stredný pravý typ.
Žily srdca početnejšie ako tepny. Väčšina veľkých žíl v srdci sa zhromažďuje v koronárny sínus- jedna spoločná široká žilová cieva. Koronárny sínus sa nachádza v koronárnej drážke na zadnej strane srdca a ústi do pravej predsiene. Prítoky koronárneho sínusu sú 5 žíl:
- veľká srdcová žila;
- stredná žila srdca;
- malá žila srdca;
- zadná žila ľavej komory;
- šikmá žila ľavej predsiene.
Okrem týchto piatich žíl, ktoré odvádzajú do koronárneho sínusu, má srdce žily, ktoré ústia priamo do pravej predsiene: predné žily srdca a najmenších žíl srdca.
Vegetatívna inervácia srdca.
Parasympatická inervácia srdca
Pregangliové parasympatické srdcové vlákna sú súčasťou vetiev, ktoré vychádzajú z nervov vagus na oboch stranách krku. Vlákna z pravého blúdivého nervu inervujú najmä pravú predsieň a najmä hojne sinoatriálny uzol. K atrioventrikulárnemu uzlu pristupujú najmä vlákna z ľavého blúdivého nervu. V dôsledku toho pravý blúdivý nerv ovplyvňuje najmä frekvenciu srdcových kontrakcií a ľavý ovplyvňuje atrioventrikulárne vedenie. Parasympatická inervácia komôr je slabo vyjadrená a pôsobí nepriamo v dôsledku inhibície sympatických účinkov.
Sympatická inervácia srdca
Sympatické nervy, na rozdiel od blúdivých nervov, sú takmer rovnomerne rozložené vo všetkých častiach srdca. Pregangliové sympatické srdcové vlákna pochádzajú z bočných rohov horných hrudných segmentov miechy. V cervikálnych a horných hrudných gangliách sympatického kmeňa, najmä v hviezdicovom gangliu, sú tieto vlákna prevedené na postgangliové neuróny. Procesy druhého sa približujú k srdcu ako súčasť niekoľkých srdcových nervov.
U väčšiny cicavcov, vrátane ľudí, je komorová aktivita riadená predovšetkým sympatickými nervami. Čo sa týka predsiení a najmä sinoatriálneho uzla, sú pod neustálym antagonistickým vplyvom blúdivých a sympatických nervov.
Aferentné nervy srdca
Srdce je inervované nielen eferentným, ale aj veľkým počtom aferentných vlákien, ktoré prebiehajú ako súčasť vagusových a sympatických nervov. Väčšina aferentných dráh patriacich k blúdivým nervom sú myelinizované vlákna so senzorickými zakončeniami v predsieňach a ľavej komore. Pri zaznamenávaní aktivity jednotlivých predsieňových vlákien boli identifikované dva typy mechanoreceptorov: B-receptory, ktoré reagujú na pasívne naťahovanie, a A-receptory, ktoré reagujú na aktívne napätie.
Spolu s týmito myelinizovanými vláknami zo špecializovaných receptorov existuje ďalšia veľká skupina senzorických nervov vybiehajúcich z voľných zakončení hustého subendokardiálneho plexu nemäsitých vlákien. Táto skupina aferentných dráh je súčasťou sympatických nervov. Predpokladá sa, že práve tieto vlákna sú zodpovedné za ostrú bolesť pri segmentálnom ožiarení pozorovanú pri ischemickej chorobe srdca (angina pectoris a infarkt myokardu).
Vývoj srdca. Anomálie polohy a štruktúry srdca.
Vývoj srdca
Zložitá a zvláštna stavba srdca, zodpovedajúca jeho úlohe biologického motora, sa vyvíja v embryonálnom období.V embryu srdce prechádza štádiami, kedy je jeho štruktúra podobná dvojkomorovému srdcu rýb a neúplne zablokovanému srdce plazov. Rudiment srdca sa objavuje počas periódy neurálnej trubice v embryu 2,5 týždňa, ktoré je dlhé len 1,5 mm. Tvorí sa z kardiogénneho mezenchýmu ventrálne od hlavového konca predného čreva vo forme párových pozdĺžnych bunkových vlákien, v ktorých sú vytvorené tenké endotelové trubice. V polovici 3. týždňa sa v embryu dlhom 2,5 mm obe rúrky navzájom spájajú a vytvárajú jednoduché rúrkovité srdce. V tomto štádiu sa analage srdca skladá z dvoch vrstiev. Vnútorná tenšia vrstva predstavuje primárny endokard. Vonku je hrubšia vrstva pozostávajúca z primárneho myokardu a epikardu. Súčasne dochádza k rozšíreniu perikardiálnej dutiny, ktorá obklopuje srdce. Na konci 3. týždňa sa srdce začína sťahovať.
V dôsledku rýchleho rastu sa srdcová trubica začína ohýbať doprava, čím vytvára slučku, a potom nadobúda tvar S. Toto štádium sa nazýva sigmoidné srdce. V 4. týždni možno v srdci embrya s dĺžkou 5 mm rozlíšiť niekoľko častí. Primárna predsieň dostáva krv zo žíl, ktoré sa zbiehajú do srdca. Na sútoku žíl vzniká zväčšenie nazývané venózny sínus. Z predsiene cez relatívne úzky atrioventrikulárny kanál krv vstupuje do primárnej komory. Komora pokračuje do bulbu srdca, za ktorým nasleduje arteriálny kmeň. V miestach prechodu komory do bulbu a bulbu do arteriálneho kmeňa, ako aj po stranách atrioventrikulárneho kanála sú endokardiálne tuberkulózy, z ktorých sa vyvíjajú srdcové chlopne. Štruktúrou je srdce embrya podobné dvojkomorovému srdcu dospelých rýb, ktorého funkciou je dodávať žilovú krv do žiabrov.
V priebehu 5. a 6. týždňa dochádza k výrazným zmenám relatívnej polohy srdca. Jeho žilový koniec sa pohybuje kraniálne a dorzálne, zatiaľ čo komora a bulbus sú posunuté kaudálne a ventrálne. Na povrchu srdca sa objavujú koronálne a medzikomorové ryhy, ktoré získavajú vo všeobecnosti definitívny vonkajší tvar. V tom istom období začínajú vnútorné premeny, ktoré vedú k vytvoreniu štvorkomorového srdca, charakteristickém pre vyššie stavovce. V srdci sa vyvíjajú septa a chlopne. Predsieňové delenie začína v 6 mm embryu. V strede jeho zadnej steny sa objavuje primárna priehradka, ktorá dosahuje atrioventrikulárny kanál a spája sa s endokardiálnymi tuberkulami, ktoré sa v tomto čase zväčšujú a rozdeľujú na pravú a ľavú časť. Primárna priehradka nie je úplná, najskôr sa v nej vytvárajú primárne a potom sekundárne interatriálne otvory. Neskôr sa vytvorí sekundárna priehradka, v ktorej je oválny otvor. Cez foramen ovale krv prúdi z pravej predsiene do ľavej. Otvor je zakrytý okrajom primárnej priehradky, ktorá tvorí chlopňu, ktorá bráni spätnému toku krvi. K úplnému splynutiu primárnej a sekundárnej septa dochádza na konci prenatálneho obdobia.
| |
V 7. a 8. týždni embryonálneho vývoja dochádza k čiastočnej redukcii venózneho sínusu. Jeho priečna časť je premenená na koronárny sínus, ľavý roh je redukovaný na malú cievku - šikmú žilu ľavej predsiene a pravý roh tvorí časť steny pravej predsiene medzi miestami hornej a dolnej žily. vlieva sa do nej cava. Spoločná pľúcna žila a kmene pravej a ľavej pľúcnej žily sú vtiahnuté do ľavej predsiene, v dôsledku čoho do predsiene ústia dve žily z každej pľúcnice.
Srdcová cibuľa v embryu 5 týždňov sa spája s komorou a vytvára arteriálny kužeľ patriaci do pravej komory. Arteriálny kmeň je rozdelený špirálovou priehradkou, ktorá sa v ňom vyvíja, na pľúcny kmeň a aortu. Zospodu pokračuje špirálová priehradka smerom k medzikomorovej priehradke tak, že kmeň pľúcnice ústi do pravej a začiatok aorty do ľavej komory. Endokardiálne tuberkulózy umiestnené v srdcovej cibuľke sa podieľajú na tvorbe špirálovej priehradky; na ich úkor sa vytvárajú aj chlopne aorty a pľúcneho kmeňa.
Medzikomorová priehradka sa začína rozvíjať v 4. týždni, k jej rastu dochádza zdola nahor, ale do 7. týždňa zostáva priehradka neúplná. V jeho hornej časti je medzikomorový otvor. Ten je uzavretý rastúcimi endokardiálnymi tuberkulami, na tomto mieste sa vytvára membránová časť septa. Atrioventrikulárne chlopne sú tvorené z endokardiálnych tuberkul.
Ako sa komory srdca oddeľujú a vytvárajú sa chlopne, rozlišujú sa tkanivá, z ktorých je srdcová stena postavená. Systém atrioventrikulárneho vedenia sa vylučuje v myokarde. Perikardová dutina je oddelená od všeobecnej telesnej dutiny. Srdce sa pohybuje od krku do hrudnej dutiny. Srdce embrya a plodu je pomerne veľké, pretože zabezpečuje nielen pohyb krvi cez cievy tela embrya, ale aj placentárny obeh.
Počas celého vnútromaternicového obdobia je udržiavaná komunikácia medzi pravou a ľavou polovicou srdca cez foramen ovale. Krv vstupujúca do pravej predsiene cez dolnú dutú žilu smeruje cez chlopne tejto žily a koronárneho sínusu do foramen ovale a cez ňu do ľavej predsiene. Z hornej dutej žily krv prúdi do pravej komory a uvoľňuje sa do kmeňa pľúcnice. Malý kruh krvného obehu v plode nefunguje, pretože úzke pľúcne cievy kladú veľkú odolnosť proti kliešťovi. Iba 5-10% krvi vstupujúcej do pľúcneho kmeňa prechádza cez pľúca plodu. Zvyšok krvi sa vypúšťa cez ductus arteriosus do aorty a dostáva sa do systémového obehu, pričom obchádza pľúca. Vďaka foramen ovale a ductus arteriosus je zachovaná rovnováha prietoku krvi pravou a ľavou polovicou srdca.
| |