Príčiny vnútromaternicovej synechie. Vnútromaternicová synechia: tajný nepriateľ zdravia žien & nbsp

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte vnútromaternicové zrasty (zrasty)

Čo je vnútromaternicová synechia (fúzia)

Vnútromaternicová synechia (fúzia), alebo takzvaný Ashermanov syndróm, spočíva v čiastočnej alebo úplnej infekcii dutiny maternice.

Patogenéza (čo sa stane?) počas vnútromaternicovej synechie (zrasty)

Existujú infekčné, traumatické, neuro-viscerálne teórie výskytu intrauterinnej synechie. Za hlavný faktor sa považuje mechanická trauma bazálnej vrstvy endometria po pôrode alebo potrate (fáza rany), sekundárnym faktorom je infekcia. Z hľadiska možného poranenia sliznice maternice sa za najnebezpečnejšie považujú prvé 4 týždne po pôrode alebo potrate.

Výskyt intrauterinnej synechie je najpravdepodobnejší u pacientok s vynechanou graviditou. Po kyretáži dutiny maternice sa u nich častejšie ako u pacientok s neúplným potratom vyvinie vnútromaternicová synechia, ktorá súvisí s tým, že zvyšky placentárneho tkaniva môžu spôsobiť aktiváciu fibroblastov a tvorbu kolagénu ešte pred regeneráciou endometria. Intrauterinná synechia sa vyvinie u 5-40% pacientov s opakovanými potratmi.

Vnútromaternicová synechia sa môže vyskytnúť po chirurgických zákrokoch na maternici: myomektómia, metroplastika alebo diagnostická kyretáž sliznice maternice, konizácia krčka maternice, ako aj po endometritíde. Táto patológia môže tiež vyvolať intrauterinnú antikoncepciu.

Klasifikácia. Existuje niekoľko klasifikácií intrauterinnej synechie.

Podľa histologickej štruktúry O. Sugimoto (1978) rozlišuje 3 typy vnútromaternicovej synechie:

pľúca - synechia vo forme filmu, zvyčajne pozostávajúceho z bazálneho endometria, sa ľahko rozreže špičkou hysteroskopu;
stredné - fibromuskulárne, pokryté endometriom, krvácanie počas disekcie;
ťažké - väzivové tkanivo, hustá synechia, pri disekcii väčšinou nekrvácajú, ťažko sa preparujú.

Podľa prevalencie a stupňa postihnutia dutiny maternice navrhli C. March, R. Israel (1981) nasledujúcu klasifikáciu:

I stupeň - postihnutá je menej ako 1/4 dutiny maternice, tenké zrasty, dno a ústie rúrok sú voľné;
II stupeň - je zasiahnutá 1/4 až 3/4 dutiny maternice, nedochádza k zlepeniu stien, iba zrastom, dno a ústie rúrok sú čiastočne uzavreté;
III stupeň - je zapojených viac ako 3/4 dutiny maternice.

Od roku 1995 sa v Európe používa klasifikácia prijatá Európskou asociáciou gynekológov-endoskopistov (ESH) s prideľovaním 5 stupňov vnútromaternicovej synechie na základe údajov z hysterografie a hysteroskopie v závislosti od stavu a dĺžky synechie, uzáveru ústia vajcovodov a stupeň poškodenia endometria:

I stupeň. Tenká alebo jemná synechia - ľahko zničená telom hysteroskopu, oblasť ústia vajíčkovodov je voľná.
II stupňa. Jednoduchá hustá synechia - spájajúca oddelené, izolované oblasti dutiny maternice, ústia oboch vajíčkovodov sú zvyčajne viditeľné, nemôže byť zničená iba telom hysteroskopu.
- IIa stupeň. Synechia iba v oblasti vnútorného hltana, horné časti dutiny maternice sú normálne.
III stupňa. Viacnásobná hustá synechia - spojenie oddelených izolovaných oblastí dutiny maternice, jednostranná obliterácia oblasti ústia vajíčkovodov.
IV stupňa. Rozsiahla hustá synechia s (čiastočným) uzáverom dutiny maternice – ústia oboch vajíčkovodov sú čiastočne uzavreté.
- Va stupeň. Rozsiahle zjazvenie a fibróza endometria v kombinácii s I alebo II stupňom - s amenoreou alebo zjavnou hypomenoreou.
- VB stupeň. Rozsiahle zjazvenie a fibróza endometria v kombinácii s III alebo IV stupňom - s amenoreou.

CSA používa klasifikáciu American Infertility Association (AFS), prijatú v roku 1988. Táto klasifikácia je trochu ťažkopádna, bodovanie sa vykonáva podľa postihnutia dutiny maternice, typu synechie a zmien menštruačnej funkcie.

Existujú 3 štádiá: slabé (I), stredné (II) a ťažké (III).

Bodovanie sa vykonáva oddelene podľa hysteroskopie a hysterosalpingografie. Etapa I zodpovedá 1 - 4 bodom, etapa II - 5 - 8 bodov, etapa III - 9 - 12 bodov.

Príznaky vnútromaternicovej synechie (zrasty)

Vnútromaternicová synechia sa v závislosti od stupňa infekcie dutiny maternice prejavuje ako hypomenštruačný syndróm alebo amenorea a v dôsledku toho neplodnosť, potrat. V prípade infekcie dolnej časti dutiny maternice s normálne fungujúcim endometriom môže dôjsť k vzniku hematometra v hornej časti dutiny maternice. Významná infekcia dutiny maternice a nedostatok normálne fungujúceho endometria vedú k ťažkostiam pri implantácii plodového vajíčka. Aj mierna vnútromaternicová synechia je jednou z príčin neúčinnosti mimotelového oplodnenia.

1/3 žien s intrauterinnou synechiou spontánne potratí, 1/3 má predčasné pôrody a 1/3 má placentárnu patológiu (pevné prisatie, prezentácia). Tehotenstvo u pacientok s vnútromaternicovými zrastmi by sa teda malo považovať za vysoko rizikové s vysokou možnosťou komplikácií tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

Diagnóza vnútromaternicovej synechie (zrasty)

K dnešnému dňu neexistuje jediný algoritmus na vyšetrenie pacientok s podozrením na vnútromaternicovú synechiu. Podľa mnohých výskumníkov by sa vyšetrenie pacientok s podozrením na vnútromaternicovú synechiu malo začať diagnostickou hysteroskopiou a v prípade pochybností by sa mala vykonať hysterosalpingografia.

Hysterosalpingografia. Röntgenový obraz s intrauterinnou synechiou závisí od povahy a prevalencie synechie. Zvyčajne sa javia ako jednotlivé alebo viacnásobné defekty výplne, nepravidelné, medzerovité a rôznej veľkosti. Hustá viacnásobná synechia môže rozdeliť maternicovú dutinu do viacerých komôr rôznych veľkostí, vzájomne prepojených malými kanálikmi. Táto konfigurácia maternice sa nezistí pri hysteroskopii, ktorá dokáže odhaliť len niekoľko prvých centimetrov dolného segmentu dutiny maternice. Na hysterograme si tekutá kontrastná látka nájde cestu cez tieto zložité labyrinty a nevymazané priestory. Hysterosalpingografia však poskytuje veľa falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku zvyškov endometria, hlienu, zakrivenia dutiny maternice.

ultrazvuk. Možnosti echografie v diagnostike intrauterinnej synechie sú obmedzené. V niektorých prípadoch sú vizualizované nepravidelné obrysy endometria, s hematometrom sa určuje anechoická formácia, ktorá vypĺňa dutinu maternice. Hydrosonografia umožňuje identifikovať jednotlivé vnútromaternicové zrasty v tých pozorovaniach, keď v dolnej časti dutiny maternice nie je úplná obštrukcia.

Hysteroskopia sa teraz stala hlavnou metódou diagnostiky intrauterinnej synechie. Pri hysteroskopii sú synechie definované ako belavé avaskulárne vlákna rôznej dĺžky, hustoty a dĺžky medzi stenami maternice, ktoré často zmenšujú jej dutinu a niekedy ju úplne vyhladzujú. Synechia sa môže nachádzať aj v cervikálnom kanáli, čo spôsobuje jeho infekciu a bráni vstupu do dutiny maternice. Jemné synechie vyzerajú ako vlákna svetloružovej farby, vo forme pavučín, niekedy sú viditeľné cievy, ktoré cez ne prechádzajú.

Hustejšie synechie sú definované ako husté belavé pramene, ktoré sa spravidla nachádzajú pozdĺž bočných stien a zriedkavo v strede dutiny maternice. Mnohopočetné priečne synechie spôsobujú čiastočnú infekciu dutiny maternice s dutinami rôznej veľkosti vo forme priehlbín (dier). Niekedy sú tieto otvory mylne považované za ústie vajcovodov.

Liečba vnútromaternicových zrastov (zrastov)

V súčasnosti je jedinou metódou liečby vnútromaternicovej synechie ich disekcia pod priamou vizuálnou kontrolou pomocou hysteroskopu bez poškodenia zostávajúceho endometria, aby sa obnovil normálny menštruačný cyklus a plodnosť. Charakter operácie, jej efektivita a dlhodobé výsledky závisia od typu vnútromaternicovej synechie a stupňa uzáveru dutiny maternice.

Centrálne umiestnené synechie možno tupo rozdeliť pomocou tela hysteroskopu. Používajú aj endoskopické nožnice a kliešte, hysteroresektoskop s elektródovým „elektronožom“ podľa kontaktnej metódy.

Jemné, slabé synechie (endometria) sa dajú ľahko zničiť telom hysteroskopu alebo rozrezať nožnicami a kliešťami. Hustejšia synechia sa strihá nožnicami postupne, krok za krokom, až kým sa neobnoví normálny tvar dutiny maternice. Pri disekcii hustej, vláknitej synechie je lepšie použiť hysteroresektoskop s elektródou, „elektrickým nožom“ alebo laserovým vodičom. Aby sa predišlo prípadnej perforácii maternice, operácia sa vykonáva pod ultrazvukovým vedením s miernym uzáverom dutiny maternice a pod laparoskopickou kontrolou s výrazným uzáverom.

Napriek vysokej účinnosti hysteroskopickej adheziolýzy vnútromaternicových adhézií nie je vylúčená recidíva ochorenia, najmä pri rozsiahlych, hustých zrastoch (až 60 %) a u pacientok s tuberkulóznymi léziami maternice. Aby sa zabránilo opakovaniu vnútromaternicových zrastov, takmer všetci chirurgovia navrhujú zavedenie rôznych zariadení (Foleyov katéter, IUD) do dutiny maternice s následnou hormonálnou terapiou (estrogén-gestagény vo vysokých dávkach) s cieľom obnoviť endometrium v priebehu 3-6 mesiacov. Je vhodnejšie zaviesť IUD typu Lippsovej slučky na obdobie aspoň 1 mesiaca.

Predpoveď. Transervikálna disekcia vnútromaternicovej synechie pod kontrolou hysteroskopu je vysoko účinná. Účinnosť takejto operácie závisí od prevalencie a rozsahu vnútromaternicových adhézií: čím viac je dutina maternice infikovaná, tým je operácia menej účinná. Najhoršia prognóza z hľadiska obnovy menštruačných a reprodukčných funkcií a relapsu ochorenia je pri intrauterinnej synechii tuberkulóznej etiológie. Obnovenie menštruačnej funkcie a vytvorenie normálnej dutiny maternice je možné v 79-90%, tehotenstvo sa vyskytuje v 35-75%, zatiaľ čo patológia placentárneho pripojenia sa vyskytuje v 5-31% prípadov.

Rizikovou skupinou sú tehotné ženy po disekcii bežnej vnútromaternicovej synechie. Okrem častého potratu sa pozoruje popôrodné krvácanie.

Prevencia vnútromaternicovej synechie (zrasty)

Je potrebné pamätať na možnosť intrauterinnej synechie u pacientok s komplikovaným priebehom skorého popôrodného a postabortívneho obdobia. Ak sa u takýchto žien vyskytnú menštruačné nepravidelnosti, hysteroskopia by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa včas diagnostikovala a zničila synechia. U pacientok s podozrením na retenciu zvyškov plodového vajíčka alebo placenty je vhodné vykonať nielen kyretáž sliznice maternice, ale aj hysteroskopiu na objasnenie lokalizácie patologického ložiska a jeho cielené odstránenie bez poranenia normálneho endometria.

Cesta na medové týždne je minulosťou. Mladí manželia tvrdo pracujú na splodení dieťaťa. Želané tehotenstvo však nenastane. Sama žena si všimne, že mesačné obdobia sa stali vzácnymi, niekedy sa vôbec nevyskytujú. Aky je dôvod? Existuje veľa z nich, ale jedným z nich môže byť taká patológia neznáma širokému spektru dám ako vnútromaternicová synechia. Je však oveľa bežnejšia, ako sa na prvý pohľad zdá, a veľmi ovplyvňuje osud ženy. Čo to je, ako sa prejavuje a existuje spôsob, ako sa s týmto ochorením vysporiadať? Podrobnosti v novom článku na portáli MedAboutMe.

Čo je vnútromaternicová synechia

Slovo "sinechia" je pre ľudí ďaleko od medicíny prakticky neznáme, ale zrasty alebo jazvy možno nazvať jeho synonymami. Nie je to celkom pravda, ale teraz sa ukazuje hlavná podstata tejto choroby. V krčku maternice alebo jej dutine sa objavujú zvláštne tenké mostíky, ktoré uťahujú steny a bránia normálnej priechodnosti týchto dutých útvarov. Niekedy je ich toľko, že vedú k úplnej obliterácii dutiny maternice a obštrukcii krčka maternice.

Intrauterinná synechia má iný názov - Ashermanov syndróm. Prvýkrát bola popísaná na samom konci 19. storočia u žien, ktoré v minulosti podstúpili kyretáž dutiny maternice. Potom vedci a lekári z celého sveta začali vyšetrovať ženy, ktoré mali potraty, zápalové ochorenia maternice, vrátane popôrodnej a poabortívnej endometritídy, manuálne oddeľovanie placenty po pôrode. U mnohých z nich našli zvláštne zrasty v lúmene cervikálneho kanála a po nástupe röntgenových metód výskumu aj v samotnej maternici.

Napriek tomu, že tento problém je už dlho známy, dodnes nie je vyriešený. Existujú moderné prostriedky na pomoc ženám, no hovoriť o víťazstve nad Ashermanovým syndrómom je priskoro.

Čo spôsobuje vzhľad synechie

Ashermanov syndróm sa nikdy neobjaví u ženy bez, ako sa hovorí, zaťaženej gynekologickej či pôrodníckej minulosti. Vyvíja sa u žien, ktoré začali mať sex, tehotenstvá sa skončili rôznymi spôsobmi a podstúpili rôzne vnútromaternicové zákroky. V každom prípade je spúšťačom rozvoja tohto ochorenia poranenie bazálnej vrstvy endometria (vnútorná výstelka dutiny maternice). Hlavné príčiny Ashermanovho syndrómu sú nasledovné:

chirurgické ukončenie tehotenstva, kyretáž dutiny maternice po pôrode, na diagnostiku, ohľadom prítomnosti polypov, manuálne oddeľovanie placenty po pôrode, nastavenie vnútromaternicového telieska, operácie na maternici - odstránenie myómov, polypov, konizácia krčka maternice , atď., potrat.

Ďalším rizikovým faktorom je rozvoj endometritídy po prenesení ochorenia z vyššie uvedeného zoznamu. Izolovaná endometritída zvyčajne nevedie k objaveniu sa synechie, hoci je extrémne zriedkavá. Výnimkou je tuberkulózny zápalový proces v dutine maternice, prípadne ten, ktorý vzniká po rádioterapii zhubných nádorov v gynekológii.

Ako podozrievať Ashermanov syndróm

Žena môže nezávisle mať podozrenie na výskyt vnútromaternicovej synechie. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi špecifickými príznakmi a patologickými stavmi.

Porušenie menštruačného cyklu. Menštruácia trvá 1-2 dni alebo úplne zmizne, zatiaľ čo tehotenský test dáva negatívny výsledok. Dôvodom je, že zrasty upchávajú lúmen dutiny maternice alebo krčka maternice a menštruačná krv nemôže vytekať. Niekedy sa hromadí vo voľných častiach orgánu alebo vydychuje späť a dostáva sa do brušnej dutiny. Tieto stavy sú mimoriadne vážne a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc. Sekundárna neplodnosť. To znamená, že žena už v minulosti otehotnela, ale v súčasnosti sú všetky pokusy o dosiahnutie tohto cieľa neúspešné. Dôvodom je, že spermie ani zdravého muža sa nemôžu dostať k vajíčku kvôli zrastom, ktoré im blokujú cestu. Aj keď dôjde k oplodneniu, embryo sa nemôže dostať do dutiny maternice a implantovať sa. Obvyklý potrat. Prišlo tehotenstvo, ale zrasty sprísňujú steny maternice, čo narúša normálny vývoj embrya. Dochádza k spontánnemu prerušeniu alebo sa tehotenstvo nevyvinie.

Asi 40 % tehotenstiev u žien s vnútromaternicovou synechiou končí predčasným potratom, ďalších 23 % predčasným pôrodom. 12 % má mimomaternicové tehotenstvo. Asi 30 % žien rodí načas (navyše tu hovoríme spravidla o ženách so zrastmi len na krčku maternice), no takmer vždy sú náznaky cisárskeho rezu. Často vzniká placenta accreta a placenta previa (u 13 % žien).

Prítomnosť Ashermanovho syndrómu teda výrazne ovplyvňuje menštruačnú aj reprodukčnú sféru. Aby takáto žena bezpečne porodila, potrebuje lekársku pomoc.

Odrody vnútromaternicovej synechie

Vzhľadom na to, že rôzne stavy vedú k vzniku adhézií, lokalizácia procesu u žien môže byť odlišná.

Najpriaznivejšou prognózou možno nazvať prípady, keď sa synechia nachádza v krčnej oblasti. V tomto prípade, samozrejme, môže dôjsť k porušeniam menštruácie, niekedy až do ich úplného zastavenia. Ak však došlo k počatiu a implantácii embrya, tehotenstvo sa vyvíja normálne. Synechia v dutine maternice môže byť odlišná. V najľahšom prípade ide o centrálne zrasty, ktoré nesťahujú maternicu a nespôsobujú porušenie jej priechodnosti. V závažnejších prípadoch môže byť dutina čiastočne upchatá až po úplné zablokovanie. Niekedy sa zrasty tvoria tak v dutine maternice, ako aj v krčku maternice. Lekárska prognóza priamo závisí od stupňa obturácie a prevalencie procesu. Ako sa diagnostikuje a lieči Ashermanov syndróm?

Najinformatívnejším spôsobom na identifikáciu prítomnosti intrauterinnej synechie je hysterosalpingografia. Cez krčok maternice sa do dutiny maternice a vajíčkovodov zavedie röntgenkontrastný roztok a na obrázkoch vie lekár dobre posúdiť priechodnosť týchto orgánov. Používa sa aj magnetická rezonancia a ultrazvuk.

Prítomnosť adhézií v dutine maternice a krčku maternice je dôležitým dôvodom pre kontaktovanie lekára na aktívnu liečbu. Paradoxom však je, že akékoľvek ich chirurgické odstránenie a kyretáž často vedie k vzniku nových. Synechia a jazvy zostávajú po každej operácii a v tomto prípade existuje riziko, že po tomto sa objem lézie ešte zväčší.

Preto je dnes vedúcou chirurgickou metódou liečby disekcia zrastov nožnicami pod kontrolou hysteroskopie. Táto metóda nevyžaduje veľké rezy a nie je taká traumatická ako tie, ktoré sa používali v minulosti.

Hlavná ťažkosť tohto problému však nespočíva len v odstránení tých adhézií, ktoré už existujú, ale aj v zabránení vzniku nových. Na tento účel sa predtým používali intrauterinné hormonálne činidlá (špirály), ale ich účinnosť nebola pôsobivá, navyše sú samy osebe ďalším rizikovým faktorom pre vznik nových adhézií.

K dnešnému dňu sa na prevenciu relapsu používajú jednotlivé perorálne hormonálne činidlá, zavedenie gélov obsahujúcich kyselinu hyalurónovú do lúmenu krčka maternice a dutiny maternice. Posledne menované vykazujú veľmi dobré výsledky a umožňujú ženám, ktoré mali predtým veľmi smutný pôrodnícky zážitok, otehotnieť a porodiť, obnoviť menštruačné funkcie a plnohodnotný život.

Urobte si kvíz o pocitochTento test je LEN PRE ŽENY. Ako sa cítiš fyzicky? Overme si to testom navrhnutým portugalskými odborníkmi. Pomôže vám určiť úroveň vašej pohody.

Synechia v dutine maternice je vo väčšine prípadov nepochopiteľný pojem, ktorého význam mnohí pochopia až vtedy, keď čelia nejakému problému. V tejto recenzii chcem ženám pomôcť dozvedieť sa viac o chorobe a možnostiach, ako sa jej zbaviť.

Synechia sú zrasty v maternici, ktoré sú výsledkom zápalových, infekčných a hnisavých procesov, operácií a potratov.
Hlavnými príznakmi adhezívneho procesu sú bolesť, zhoršené močenie a odtok menštruačnej krvi.
Synechia sa klasifikuje podľa stupňa vývoja, podľa typu tkaniva a podľa prevalencie.
Adhézie sa diagnostikujú ultrazvukom.
Liečba sa vykonáva konzervatívne aj chirurgicky. Pri plánovaní tehotenstva je potrebné odstrániť zrasty.
Pri absencii včasnej liečby je možná zvýšená bolesť, deformácia maternice, potrat a neplodnosť.

Definícia

Synechie sú zrasty spojivového tkaniva, ktoré sa objavujú v maternici v dôsledku zápalu. Môžu sa utiahnuť, deformovať orgán, uzavrieť medzery.

Symptómy

Hlavným príznakom procesu lepenia je bolesť, ktorá sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

pri plnení močového mechúra;

počas menštruácie;

v pokoji s hypodynamiou.

Môže byť tiež narušené močenie, defekácia a tok menštruačnej krvi.

Príčiny

Synechia v maternici je typ komplikácie, ktorá sa môže vyskytnúť po:

zápal;
infekcie;
hnisanie;
operácia, potrat.

Klasifikácia

Synechia je rozdelená v závislosti od zloženia tkaniva, miesta, stupňa vývoja.

Histológia

Mierna forma - zrasty sú tenké a pozostávajú z epitelu.
Stredné - synechie sú husté svalové útvary, ktoré prerástli do endometria. Pri rezaní krvácajú.
Ťažké - tkanivo, ktoré tvorí synechiu, sa stáva spojivovým a je ťažké ho vyrezať.

Chorobu je možné vyliečiť v ktorejkoľvek fáze, rozdielny je len objem zásahov.

Podľa prevalencie

Prvý typ: postihnutých je až 25 % dutiny maternice, ústia rúrok nie sú zasiahnuté.
Po druhé: zrasty sa dotkli 25-75% orgánu a úst, steny sa nelepia.
Po tretie: viac ako 75% dutiny sú zapojené rúrky, steny sa zlepujú a maternica je deformovaná.

Pri treťom type patológie je pravdepodobnosť počatia dieťaťa minimálna.

Podľa stupňa poškodenia a uzatvorenia dutín a medzier

Toto je klasifikácia všeobecne akceptovaná gynekológmi používaná pri chirurgických zákrokoch. Podľa nej existuje 6 stupňov poškodenia maternice:

I - tenké, ľahko disekčné adhézie;
II - zhutnená synechia;
II-a - umiestnenie adhézií vo vnútornom hltane;
III - veľa hustej synechie s poškodením ústia vajíčkovodov;
IV - čiastočná oklúzia dutiny;
V - jazvy na stenách orgánu.

Pozrite si video na tému "Synechia v dutine maternice":

Diagnostika

Synechia je ľahko určená ultrazvukom. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť polohu ich lokalizácie, stupeň poškodenia atď.

Okrem toho sa vykoná hysteroskopická diagnostika maternice (ak je prístup do dutiny) a odoberie sa tkanivo synechie na histológiu.

Vplyv na tehotenstvo

Synechia najčastejšie spôsobuje problémy s počatím, pretože môže postihnúť krčný kanál a vajíčkovody. Ak sú v maternici, bránia uchyteniu fetálneho vajíčka alebo vyvolávajú potraty v počiatočných štádiách tehotenstva.

Počas procesu lepenia sú steny maternice fixované v určitej vzdialenosti od seba. Ako sa tehotenstvo vyvíja, orgán sa naťahuje, dochádza k bolesti a hypertonicite. Výsledkom môže byť potrat alebo ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Hroty niekedy vyvíjajú tlak na plod, deformujú ho a zasahujú do vývoja. V tomto prípade je výsledok tehotenstva rovnaký, ako je opísané vyššie.

Po odstránení zrastov môže žena plánovať a niesť tehotenstvo.

terapia

Liečba synechie sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi naraz. Výber jednej alebo druhej metódy je určený histológiou, lokalizáciou a hrúbkou adhézií.

konzervatívny

Konzervatívna terapia zahŕňa:

Gynekologická masáž. Používa sa na tenké adhézie malej veľkosti. Pri masáži sa synechia natiahne a maternica sa vráti do normálnej fyziologickej polohy. Pre tých, ktorí plánujú tehotenstvo, táto metóda nie je vhodná, pretože. hrot zostáva na svojom mieste.
Mikrovlnná rúra a UHF - terapia. Používa sa v spojení s masážou. Pôsobenie mikrovĺn podporuje resorpciu tenkých adhézií a zvýšenie elasticity hustejších.
Fyzioterapia. Rovnako ako masáž je zameraná na natiahnutie malých synechií.

Všetky konzervatívne metódy sa aplikujú v komplexe s miernym vývojom ochorenia.

Radikálny

Radikálna terapia zahŕňa vyrezanie adhézií chirurgicky. Niekedy je potrebné ich úplne odstrániť. Takáto operácia nie je brušná, pretože to môže len zlepšiť proces lepenia. Zvyčajne sa vykonáva laparoskopicky alebo hysteroskopicky.

Laparoskopia zahŕňa vykonávanie punkcií brušnej steny, zavedenie mikroinštrumentov a kamier do dutiny maternice a operáciu.

Hysteroskopia - zavedenie špeciálnej trubice do maternice cez cervikálny kanál. Cez trubicu sa vkladajú prístroje a kamera. Toto je najmenej traumatická metóda, a preto je vhodnejšia.

Dôsledky

Pri absencii liečby synechie sú možné tieto následky:

zvýšená bolesť;
porušenie funkcií orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti maternice;
deformácia maternice, trauma a poškodenie;
potraty;
problémy s počatím, neplodnosť.

Cesta na medové týždne je minulosťou. Mladí manželia tvrdo pracujú na splodení dieťaťa. Vytúžené však neprichádza. Sama žena si všimne, že mesačné obdobia sa stali vzácnymi, niekedy sa vôbec nevyskytujú. Aky je dôvod? Existuje veľa z nich, ale jedným z nich môže byť taká patológia neznáma širokému spektru dám ako vnútromaternicová synechia. Je však oveľa bežnejšia, ako sa na prvý pohľad zdá, a veľmi ovplyvňuje osud ženy. Čo to je, ako sa prejavuje a existuje spôsob, ako sa s týmto ochorením vysporiadať? Podrobnosti v novom článku na portáli MedAboutMe.

Napriek tomu, že tento problém je už dlho známy, dodnes nie je vyriešený. Existujú moderné prostriedky na pomoc ženám, no hovoriť o víťazstve nad Ashermanovým syndrómom je priskoro.

Čo spôsobuje vzhľad synechie

Žena môže nezávisle mať podozrenie na výskyt vnútromaternicovej synechie. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi špecifickými príznakmi a patologickými stavmi.

Porušenie menštruačného cyklu. Menštruácia trvá 1-2 dni alebo úplne zmizne, zatiaľ čo tehotenský test dáva negatívny výsledok. Dôvodom je to, že zrasty obturujú lúmen dutiny maternice alebo krčka maternice a menštruácia nemôže vyjsť. Niekedy sa hromadí vo voľných častiach orgánu alebo vydychuje späť a dostáva sa do brušnej dutiny. Tieto stavy sú mimoriadne vážne a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.
Sekundárna neplodnosť. To znamená, že žena už v minulosti otehotnela, ale v súčasnosti sú všetky pokusy o dosiahnutie tohto cieľa neúspešné. Dôvodom je, že spermie ani zdravého muža sa nemôžu dostať k vajíčku kvôli zrastom, ktoré im blokujú cestu. Aj keď dôjde k oplodneniu, embryo sa nemôže dostať do dutiny maternice a implantovať sa.
Obvyklý potrat. Prišlo tehotenstvo, ale zrasty sprísňujú steny maternice, čo narúša normálny vývoj embrya. Dochádza k spontánnemu prerušeniu alebo sa tehotenstvo nevyvinie.

Prítomnosť Ashermanovho syndrómu teda výrazne ovplyvňuje menštruačnú aj reprodukčnú sféru. Aby takáto žena bezpečne porodila, potrebuje lekársku pomoc.

Odrody vnútromaternicovej synechie

Vzhľadom na to, že rôzne stavy vedú k vzniku adhézií, lokalizácia procesu u žien môže byť odlišná.

Najpriaznivejšou prognózou možno nazvať prípady, keď sa synechia nachádza v krčnej oblasti. V tomto prípade, samozrejme, môže dôjsť k porušeniam menštruácie, niekedy až do ich úplného zastavenia. Ak však došlo k počatiu a implantácii embrya, tehotenstvo sa vyvíja normálne.
Synechia v dutine maternice môže byť odlišná. V najľahšom prípade ide o centrálne zrasty, ktoré nesťahujú maternicu a nespôsobujú porušenie jej priechodnosti. V závažnejších prípadoch môže byť dutina čiastočne upchatá až po úplné zablokovanie.
Niekedy sa zrasty tvoria tak v dutine maternice, ako aj v krčku maternice. Lekárska prognóza priamo závisí od stupňa obturácie a prevalencie procesu.

Intrauterinná synechia (Ashermanov syndróm) - vnútromaternicové zrasty medzi jednotlivými úsekmi sliznice maternice, vedúce k úplnej alebo čiastočnej obliterácii (infekcii) dutiny maternice. V prítomnosti synechie môže normálne endometrium podliehať atrofickým zmenám. Vnútromaternicová synechia vedie k menštruačnej dysfunkcii, vytvára mechanické prekážky v postupe spermií a zhoršuje podmienky pre implantáciu plodového vajíčka.

Prítomnosť tohto syndrómu môže interferovať s oplodnením in vitro. Odtiaľto nasledujú hlavné prejavy Ashermanovho syndrómu - hypomenorea (slabá menštruácia), sekundárna amenorea (ukončenie menštruácie), algomenorea (bolestivá menštruácia), spontánne potraty, potrat, neplodnosť, niekedy sa vytvorí hematometra (hromadenie krvi v dutine maternice).
Na potvrdenie diagnózy a na stanovenie presnej lokalizácie adhézií je predpísaný ultrazvuk, hydrosonografia a diagnostická hysteroskopia.

Dôvody pre vznik synechie

Najčastejšou príčinou Ashermanovho syndrómu je predchádzajúca mechanická trauma bazálneho endometria. K poraneniu endometria môže dôjsť v dôsledku chirurgického prerušenia tehotenstva, používania vnútromaternicových kontraceptív, diagnostickej kyretáže dutiny, operácií v dutine maternice (myomektómia, metroplastika). Poškodenie endometria sa môže zhoršiť pridaním infekcie s rozvojom endometritídy. Rozvoj vnútromaternicových adhézií môže podporiť genitálna tuberkulóza, vnútromaternicové instilácie, radiačná terapia nádorov maternice a vaječníkov. Často sa tvorba vnútromaternicovej synechie vyskytuje na pozadí predchádzajúceho zmeškaného tehotenstva.

Klasifikácia vnútromaternicových adhézií

Hlavným klasifikačným kritériom je, do akej miery je orgánová dutina uzavretá, do akej miery ju ovplyvnili patologické zmeny. Je obvyklé rozlišovať 3 stupne vnútromaternicovej synechie:

Najprv. Najľahšia forma, pri ktorej je postihnutá menej ako ¼ dutiny maternice, zrasty sú tenké, ústia vajcovodov sú voľné.
Po druhé. Je diagnostikovaná, ak je postihnutých 14 až 34 maternicových dutín a otvory rúrok sú zablokované, aj keď nie úplne.
Po tretie. Ide o viac ako 34 maternicových dutín, t.j. dutina maternice je takmer úplne uzavretá.

Chirurgia

Jedinou účinnou metódou liečby je disekcia vnútromaternicových synechií. Operácia sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopu: je to trubica so svetelným zdrojom, kamerou a chirurgickým nástrojom, ktorý vám umožňuje zobraziť obraz dutiny maternice na obrazovke. Výhodnejšie je použiť mechanickú separáciu synechií, ale aj hysteroresektoskop – k zásahu môže byť potrebný „elektronôž“. Operácia je bezpečná, zdravé tkanivá sa takmer nepoškodia, takže rekonvalescencia po nej je krátka.

Aby sa zabránilo perforácii orgánu, disekcia vnútromaternicových synechií sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového zariadenia. A aby sa zabránilo relapsu, po intervencii je predpísaný priebeh hormonálnej terapie alebo je vložené IUD na 1-2 mesiace. Prognóza je zvyčajne priaznivá, ale závisí od rozsahu lézie. Čím je stupeň ľahší, tým je operácia jednoduchšia a riziko komplikácií je nižšie. Po disekcii synechií 2. a 3. stupňa je po 2-3 mesiacoch žiaduce vykonať kontrolnú hysteroskopiu. Tehotenstvo môžete plánovať po obnovení menštruačnej funkcie (zvyčajne po 3-4 mesiacoch). Ale aj pri úspešnej terapii vyžadujú ženy, ktoré majú v anamnéze zrasty maternice, osobitnú pozornosť pôrodníka-gynekológa počas tehotenstva.

Klinika reprodukčného zdravia REMEDI ponúka prvotriedne služby. Diagnostikujeme a liečime gynekologické ochorenia, vykonávame operácie akejkoľvek zložitosti.

Naši pôrodníci-gynekológovia.