Ochorenia srdca a ciev sa dnes vyskytujú obzvlášť často v populácii rôznych vekových skupín. Takéto choroby predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie a dokonca život a sú vyvolané rôznymi faktormi vrátane vrodenej predispozície a nesprávneho životného štýlu a patologických účinkov iných chorôb. Jednou z pomerne bežných chorôb kardiovaskulárneho systému je atrioventrikulárna blokáda, ktorá sa môže líšiť v závažnosti. V skrátenej forme sa tento stav jednoducho nazýva av blokáda, budeme podrobnejšie zvažovať ochorenie 1., 2. a 3. stupňa a tiež prediskutovať jeho liečbu a hovoriť o tom, ako sa vykonáva prevencia.
O tom, čo je to AV blokáda (stupeň stavu)
AV blokáda je forma blokády vedenia prirodzeného elektrického impulzu cez atrioventrikulárny uzol medzi predsieňami a komorami. Existujú tri stupne takého patologického stavu, v závislosti od toho, či sa elektrický impulz vykonáva pomaly, periodicky alebo úplne blokuje.
Pri AV bloku prvého stupňa sa každý impulz z predsiení dostane do komôr, ale jeho vedenie sa oneskorí doslova na zlomok sekundy - v okamihu prechodu atrioventrikulárnym uzlom. Takýto patologický stav sa nijako nepociťuje. Vyskytuje sa u dobre trénovaných športovcov, ako aj u dospievajúcich a mladých dospelých, ktorí majú vysokú aktivitu vagových nervov. Okrem toho sa AV blokáda 1. stupňa môže vyskytnúť na pozadí reumatizmu, poškodenia srdca, sarkoidózy atď.
AV blokáda 2. stupňa sa prejavuje tým, že nie každý impulz sa dostane do komôr z predsiení. V tomto prípade dochádza k zriedkavému a často nepravidelnému sťahu srdca. Niekedy sa táto blokáda nakoniec zmení na blokádu 3. stupňa.
Pri AV bloku 3 stupne je vedenie prirodzeného impulzu z predsiení do komôr úplne zastavené. Srdcový tep, ako aj srdcový tep, sú súčasne nastavené atrioventrikulárnym uzlom alebo priamo komorami. Nedostatok prirodzenej stimulácie sínusovým uzlom vedie k tomu, že komorová kontrakcia sa vyskytuje veľmi zriedkavo - menej ako štyridsaťkrát za minútu. AV blok 3. stupňa je teda nebezpečnou arytmiou, ktorá môže negatívne ovplyvniť čerpaciu funkciu srdca. Súčasne pacient mdloby, môžu sa vyskytnúť závraty a srdcové zlyhanie. V prípade, že sa kontrakcia komôr vyskytne viac ako štyridsaťkrát za minútu, príznaky sú menej závažné, pacientov však mučí únava, hypotenzia (počas zdvíhania trupu) a dýchavičnosť.
Ako sa opravuje AV blok (liečba)
Ak má pacient AV blokádu 1. stupňa, ktorá nie je sprevádzaná negatívnymi príznakmi, je mu ukázané iba dynamické pozorovanie. V prípade, že je porušenie vyvolané konzumáciou liekov, napríklad srdcových glykozidov, liekov proti arytmii alebo beta-blokátorov, je dôležité upraviť ich dávkovanie alebo ich úplne zrušiť.
AV blokáda druhého stupňa vyžaduje liečbu choroby a ochorenie tretieho stupňa je dôvodom na vážne pozorovanie a predĺženú terapiu.
Ak sú AV blokády srdcového pôvodu (vyvinuté na pozadí srdcového infarktu, myokarditídy, kardiosklerózy atď.), Pacientovi je predpísaná terapia beta-adrenostimulantmi, napríklad izoprenalínom alebo orciprenalinom. V priebehu času je implantovaný kardiostimulátor.
Lieky prvej pomoci (v prípade potreby na zastavenie útokov Morgagni-Adams-Stokes) sú izadrin alebo atropín. Prvý sa podáva sublinguálne a druhý sa podáva subkutánne. Na korekciu javov kongestívneho srdcového zlyhania sa používajú diuretiká, ako aj srdcové glykozidy (iba s opatrnosťou) alebo vazodilatanciá. Na symptomatickú liečbu sa bežne používajú lieky ako theopec, belloid a corinfar.
Radikálnou metódou terapie pri AV blokáde je inštalácia takzvaného kardiostimulátora. Takáto operácia pomáha obnoviť normálny rytmus, ako aj srdcový tep. Rozhodnutie o chirurgickej korekcii sa robí po konzultácii s kardiochirurgom.
Ako sa predchádza AV bloku (prevencia)
Hlavným preventívnym opatrením pre AV blokádu je systematické pozorovanie kardiológom, najmä v starobe. Takéto sledovanie v prvom rade znamená odstránenie EKG - elektrokardiogramu, ako aj sledovanie srdcovej frekvencie v prípade akéhokoľvek podozrenia z akéhokoľvek porušenia. Prevencia AV blokády tiež znamená udržanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov, ako aj správnu výživu bohatú na draslík a horčík.
Ďalšie informácie
Prognóza u pacientov s AV blokádou závisí od stupňa poruchy a typu základného ochorenia. Najzávažnejšia prognóza je typická pre pacientov s AV blokom 3. stupňa. Takíto pacienti sú zdravotne postihnutí a vyvíja sa u nich srdcové zlyhanie.
Včasná implantácia špeciálneho kardiostimulátora zároveň umožňuje rádovo predĺžiť dĺžku života pacientov s takouto diagnózou a tiež výrazne zlepšiť kvalitu ich života. Včasná implantácia tiež pomáha predchádzať zhoršeniu stupňa AV blokády.
Ekaterina, www.site
P.S. Text používa niektoré formy charakteristické pre ústnu reč.
AV blokáda je jednou z odrôd patológie srdcového vedenia a je ľahko diagnostikovaná pomocou elektrokardiografickej štúdie.
Elektrokardiografická štúdia môže diagnostikovať rôzne srdcové patológie. Aké sú rôzne stupne AV bloku na kardiograme, aký je ich klinický obraz.
Čo je kardiogram
Kardiogram je záznam na špeciálny film elektrických impulzov produkovaných myokardom. Takýto záznam vám umožňuje posúdiť stav srdca, diagnostikovať rôzne patológie:
- porušenie vedenia srdcového svalu - blokáda;
- poruchy rytmu srdcových kontrakcií - arytmie;
- deformácia myokardu - ischémia, nekróza (infarkt).
Na dešifrovanie elektrokardiogramu boli vytvorené určité označenia. S ich pomocou opisujú funkciu predsiení a komôr srdca, stav vodivých uzlov a samotný myokard. Špecialista hodnotí všetky prvky kardiogramu a vyjadruje názor na stav srdca.
Špecialista, ktorý pozná symboly, dokáže rozlúštiť akýkoľvek kardiogram
Ako sa vykonáva EKG
Na vykonanie elektrokardiografickej štúdie existuje niekoľko pravidiel. EKG sa môže vykonať v akomkoľvek veku a s akoukoľvek sprievodnou patológiou. Procedúra nemá žiadne kontraindikácie.
Štúdia sa vykonáva pomocou kardiografického zariadenia. V nemocniciach sú veľké stroje a pre pohotovostných lekárov slúžia prenosné kardiografy. Je usporiadaný nasledovne:
- hlavná časť, ktorá analyzuje prichádzajúce elektrické impulzy;
- záznamové zariadenie, ktoré na papierovom filme vyznačuje krivky v krivke;
- elektródy aplikované na predný povrch hrudníka a končatín.
Pri odstraňovaní kardiogramu je pacient v polohe na chrbte. Je upozornený, aby odstránil všetky kovové šperky, hodinky a iné kovové predmety. Miesta, kde budú elektródy aplikované, sú navlhčené vodou. To je nevyhnutné pre lepšie spojenie elektródy s pokožkou a vedenie impulzu.
Na tele sú určité body na umiestnenie elektród.
Na nanášanie elektród existujú štandardné body - po jednom sa aplikuje na končatiny a osem elektród sa aplikuje na predný povrch hrudníka. Štandardné elektródy sa odstránia z končatín a vytvoria Einthovenov trojuholník. Z hrudníka sa odstránia ďalšie hrudné zvody, čo umožňuje presnejšie stanoviť lokalizáciu patológie. V prípade naliehavej potreby odstránenia kardiogramu sa používajú iba štandardné končatinové elektródy.
- Na pravú ruku sa priloží elektróda s červenou značkou.
- Na ľavej strane - žltá.
- Na ľavej nohe - zelená.
- Na pravej nohe - čierna, čo je zem.
Čo je to AV blok
AV blokáda je typom patológie systému srdcového vedenia. Spočíva v spomalení alebo úplnom zastavení vedenia elektrického impulzu z predsiení do komôr.
Dôvodom je porušenie funkcie atrioventrikulárneho uzla, ktorý sám prechádza elektrickým impulzom. Jeho funkcia môže byť narušená v dôsledku mnohých stavov: patológia parasympatického nervového systému, dlhodobé používanie určitých srdcových liekov (glykozidy, beta -blokátory), organické poškodenie - fibróza alebo zápal tejto časti myokardu.
Príčiny AV bloku
Dôvody pre porušenie vedenia elektrického impulzu v tkanive srdca môžu byť rôzne podmienky. Môžu byť funkčné - to znamená bez zmien v srdcovom tkanive. Existujú aj organické dôvody - s akýmikoľvek deformáciami kardiomyocytov.
Medzi funkčné dôvody patria nasledujúce:
- dlhodobé používanie liekov na srdce;
- porušenie inervácie srdca;
- niekedy sa u športovcov vyskytuje blokáda ako adaptívna odpoveď.
Organické príčiny zahŕňajú:
- nedostatočné prekrvenie kardiomyocytov a ich ischémie;
- nahradenie kúska srdcového tkaniva spojivovým tkanivom;
- tvorba nekrózy kardiomyocytov.
Druhy blokády na kardiograme
V závislosti od toho, koľko impulzov je tento uzol schopný prejsť, sa rozlišujú tri stupne blokády. Na EKG sa všetky stupne prejavujú vlastnými znakmi.
Na stupni 1 je trvanie intervalu PQ viac ako 200 ms. Udržiava sa správna srdcová frekvencia.
Trvalo predĺžený PQ interval v AV bloku prvého stupňa
V 2. ročníku sú dve možnosti. Prvý typ alebo blokáda podľa Mobitza 1 (Wenckebachova perióda) sa vyznačuje postupným predlžovaním intervalu PQ s každým úderom srdca, na konci obdobia vypadne komorový komplex (QRS) a obdobie sa začína znova. Druhý typ alebo Mobitz 2 je charakterizovaný skutočnosťou, že dochádza k náhlemu prolapsu komorového komplexu. Interval PQ môže byť po celú dobu normálneho trvania alebo môže byť vždy predĺžený.
AV blokáda druhého stupňa je charakterizovaná postupným predlžovaním PQ intervalu s následným prolapsom komorového komplexu
V 3. ročníku dochádza k úplnému zastaveniu prenosu impulzov do komôr. Predsiene a komory sa sťahujú rôznymi sadzbami. Kompletný AV blok - EKG v tomto stupni ukazuje uloženie predsieňových kontrakčných vĺn na komorové kontrakčné vlny. Vlny P a komplexy QRS sú chaotické.
Pri treťom stupni AV bloku je viditeľná úplná disociácia rytmu kontrakcií predsiení a komôr
Pre každý stupeň blokády existujú odrody, ktoré majú charakteristické znaky na kardiografickom filme.
Prvý stupeň AV bloku môže mať tieto formy:
- nodulárna forma - pozoruje sa iba patologické predĺženie intervalu PQ;
- predsieňová forma - okrem predĺženia PQ možno nájsť aj deformovanú vlnu P;
- distálny tvar je charakterizovaný dlhým PQ a deformáciou komplexu QRS.
V druhom stupni sa rozlišujú vyššie popísané formy (Mobitz 1 a Mobitz 2). Menej často sa zaznamenávajú ďalšie dve formy:
- blokáda 2: 1 - dochádza k periodickej strate komorových kontrakcií (každú sekundu);
- progresívna forma - niekoľko ventrikulárnych komplexov môže vypadnúť za sebou, bez konkrétnej sekvencie.
V treťom stupni sú uvedené dve formy:
- proximálna - disociácia rytmu kontrakcií predsiení a komôr, komplex QRS nie je deformovaný;
- distálne - dochádza k nekoordinovanému sťahovaniu komôr a predsiení, komorový komplex je zdeformovaný a rozšírený.
Rozlišujú sa aj klinické syndrómy, ktoré sú kombináciou AV blokády s inými patológiami:
- Frederickov syndróm - príznaky tohto stavu spočívajú v upevnení F alebo f vĺn na kardiograme, ktoré naznačujú fibriláciu alebo flutter predsiení;
- so syndrómom MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sú na EKG detegované obdobia komorovej asystoly.
Klinické prejavy rôzneho stupňa
AV blokáda môže byť prechodná (rýchlo prechádzajúca) a trvalá. Prechodné blokády je ťažké diagnostikovať. Na ich odhalenie je potrebné Holterovo sledovanie - registrácia kardiogramu počas dňa.
Na prvom stupni atrioventrikulárneho bloku nie sú zjavné klinické prejavy. Jediným príznakom je bradykardia. Niektorí pacienti sa môžu cítiť slabí a unavení.
V druhom stupni je pozorovaný výraznejší klinický obraz:
- palpácia môže detekovať periodickú stratu pulznej vlny;
- klinicky sa to prejaví ako pocit prerušenia práce srdca u pacientov;
- pacienti sa tiež cítia slabí a unavení.
Najnebezpečnejší je tretí stupeň blokády:
- periodické alebo trvalé závraty;
- hluk v ušiach, blikajúce muchy pred očami;
- bolesť na hrudníku;
- pocit prerušenia práce srdca;
- epizódy straty vedomia.
Pri počúvaní srdca stetoskopom môžete počuť správnosť rytmu, ale s výskytom dlhých prestávok je to prolaps kontrakcie komôr. Je zaznamenaná bradykardia rôznej závažnosti. Objaví sa tón srdca dela charakteristický pre blokády, nazývaný Strazheskov tón.
Komplikáciou blokád môže byť ventrikulárna tachykardia, ktorá vedie k asystole. So syndrómom MAC pozorovaným v súvislosti s touto blokádou sa môžu vyskytnúť aj záchvaty komorovej asystoly, ktoré ohrozujú narušenie rytmu a zastavenie srdcovej činnosti.
Liečba
Liečba AV blokády spočíva v predpisovaní liekov na zlepšenie vodivosti myokardu, na odstránenie základnej choroby. Pri silnej blokáde je potrebný umelý kardiostimulátor.
Blok prvého stupňa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Zobrazené je iba pozorovanie pacienta, pravidelné Holterovo monitorovanie na stanovenie dynamiky vývoja blokád.
V druhom stupni je indikované používanie liekov, napríklad Corinfar. Pacient je tiež monitorovaný.
Nekrotickú alebo fibróznu oblasť myokardu už nie je možné obnoviť. V tomto prípade sa najskôr uskutoční kurz s beta-adrenostimulantmi a potom sa implantuje kardiostimulátor.
RCHRH (Republikové centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014
Dvojramenný blok (I45.2), iný a bližšie neurčený atrioventrikulárny blok (I44.3), atrioventrikulárny blok druhého stupňa (I44.1), atrioventrikulárny blok prvého stupňa (I44.0), kompletný atrioventrikulárny blok (I44.2), Syndróm chorého sínusu (I49.5), trojramenný blok (I45.3)
Kardiológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválil
v Odbornej komisii pre rozvoj zdravotníctva
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Zápisnica č. 10 zo 4. júla 2014
AV blok je spomalenie alebo zastavenie impulzov z predsiení do komôr. Pri vývoji AV bloku môže byť úroveň poškodenia vodivého systému odlišná. Môže ísť o poruchu vedenia predsiení, AV spojenia a komôr.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu: Poruchy srdcového vedenia
Kód protokolu
Kódy ICD-10:
I44.0 Atrioventrikulárna blokáda, prvý stupeň
I44.1 Atrioventrikulárna blokáda, druhý stupeň
I44.2 Kompletný atrioventrikulárny blok
I44.3 Iná a nešpecifikovaná atrioventrikulárna blokáda
I45.2 Blokáda dvoch lúčov
I45.2 Trojramenná blokáda
I49.5 Syndróm chorého sínusu
Skratky použité v protokole:
HRS - Spoločnosť pre srdcový rytmus
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikulárny blok
TK - krvný tlak
ACE - enzým konvertujúci angiotenzín
VVFSU - čas obnovy funkcie sínusového uzla
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
Ischemická choroba srdca
HV interval - čas impulzu podľa systému Hisa -Purkinje
ELISA - enzýmovo viazaný imunosorbentný test
LV - ľavá komora
MPCS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - trvanie sínusového cyklu
PCS - trvanie stimulačného cyklu
SA blokáda - sinoatriálna blokáda
HF - srdcové zlyhanie
SPU - sínusovo -predsieňový uzol
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EKS - kardiostimulátor
ERP - efektívne refraktérne obdobie
EFI - elektrofyziologická štúdia
EchoCG - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia
Dátum vývoja protokolu: rok 2014
Používatelia protokolu: intervenční arytmológovia, kardiológovia, terapeuti, všeobecní lekári, kardiochirurgovia, pediatri, pohotovostní lekári, záchranári.
Klasifikácia
Klasifikácia AV bloku podľa stupňov:
AV blokáda 1. stupňa je charakterizovaná spomalením vedenia impulzov z predsiení do komôr. Na EKG je predĺženie intervalu P-Q o viac ako 0,18-0,2 s.
... Pri stupni AV bloku II jednotlivé impulzy z predsiení občas neprechádzajú do komôr. Ak sa takýto jav vyskytuje zriedkavo a vypadne iba jeden komorový komplex, pacienti nemusia cítiť nič, ale niekedy pociťujú okamihy zástavy srdca, v ktorých sa objavujú závraty alebo stmavnutie očí.
AV blok II stupňa typ Mobitz I - na EKG dochádza k periodickému predlžovaniu intervalu P -Q, po ktorom nasleduje jedna vlna P, ktorá nemá následný komorový komplex (blokáda typu I s Wenckebachovým obdobím). Obvykle sa tento typ AV bloku vyskytuje na úrovni AV spojenia.
AV blok II stupeň Mobitz typu II sa prejavuje periodickou stratou komplexov QRS bez predchádzajúceho predĺženia intervalu PQ. Úroveň blokády je zvyčajne systém Hisa-Purkinje, komplexy QRS sú široké.
... AV blokáda III. Stupňa (kompletný atrioventrikulárny blok, kompletný priečny blok) sa vyskytuje vtedy, keď sa do komôr nevedú elektrické impulzy z predsiení. V tomto prípade sa predsiene sťahujú normálnou rýchlosťou a komory sa zriedka sťahujú. Frekvencia komorových kontrakcií závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza ohnisko automatizmu.
Syndróm chorého sínusu
SSSU je dysfunkcia sínusového uzla, ktorá sa prejavuje bradykardiou a sprievodnými arytmiami.
Sínusová bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 20% pod vekovú hranicu, migrácia kardiostimulátora.
SA blokáda je spomalenie (pod 40 úderov za minútu) alebo ukončenie impulzu zo sínusového uzla prostredníctvom sinoatriálneho spojenia.
Klasifikácia blokády SA stupňom :
I stupeň blokády CA nespôsobuje žiadne zmeny v srdcovej aktivite a neobjavuje sa na konvenčnom EKG. Pri tomto type blokády prechádzajú všetky sínusové impulzy do predsiení.
Pri blokáde SA občas neprejdú sínusové impulzy cez spojenie SA. To je sprevádzané stratou jedného alebo viacerých atrioventrikulárnych komplexov za sebou. Pri blokáde II. Stupňa sa môžu objaviť závraty, pocit nepravidelnej srdcovej činnosti alebo mdloby. Počas prestávok blokády SA sa môžu objaviť vykĺzavé kontrakcie alebo rytmy zo základných zdrojov (AV križovatka, vlákna Purkinje).
Pri SA blokáde stupňa III impulzy zo strany SPU neprechádzajú SA spojením a činnosť srdca bude spojená s aktiváciou nasledujúcich zdrojov rytmu.
Tachykardicko-bradykardický syndróm- kombinácia sínusovej bradykardie so supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.
Zatknutie dutín je náhle zastavenie srdcovej aktivity s absenciou kontrakcií predsiení a komôr v dôsledku skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich kontrakciu.
Chronotropná insuficiencia(nekompetentnosť) - neadekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.
Klinická klasifikácia AV bloku
Podľa stupňa AV bloku:
... AV blok 1. stupňa
AV blok 2. stupňa
- typ Mobitz I
Mobitz Typ II
- AV blok 2: 1
- AV blok vysokého stupňa - 3: 1, 4: 1
AV blok III. Stupňa
Fascikulárny blok
- Bifascikulárny blok
- Trifascikulárny blok
V čase výskytu:
... Vrodený AV blok
... Získaný AV blok
Podľa stability AV bloku:
... Permanentný AV blok
... Prechodný AV blok
Dysfunkcia sínusového uzla:
... Sínusová bradykardia
... Zatknutie dutín
... Blokáda SA
... Tachykardicko-bradykardický syndróm
... Chronotropná insuficiencia
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
... EKG;
... Holter monitorovanie EKG;
... Echokardiografia.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
Ak máte podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo synkopu nejasnej genézy:
RTG lebky a krčnej chrbtice;
... EEG;
... 12/24 hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxysmov);
... ultrazvuková dopplerografia (s podozrením na patológiu extra - a intrakraniálnych ciev);
Kompletný krvný obraz (6 parametrov)
Všeobecná analýza moču;
... koagulogram;
... ELISA na HIV;
... FGDS;
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:
... všeobecný krvný test (6 parametrov);
... všeobecná analýza moču;
... mikroreakcia zrážania s antilipidovým antigénom;
... biochemický krvný test (ALT, AST, celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
... koagulogram;
... ELISA na HIV;
... ELISA na markery vírusovej hepatitídy B, C;
... krvná skupina, faktor rhesus;
... obyčajný röntgen hrudníka;
... FGDS;
... dodatočné konzultácie špecializovaných špecialistov za prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
... konzultácia so zubným lekárom, otolaryngológom na vylúčenie ložísk chronickej infekcie.
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni:
... EKG;
... Holter monitorovanie EKG;
... Echokardiografia.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:
... masáž karotického sínusu;
... cvičebný test;
... farmakologické testy s izoproterenolom, propronololom, atropínom;
... EPI (vykonáva sa u pacientov s klinickými príznakmi, u ktorých je príčina symptómov nejasná; u pacientov s asymptomatickou blokádou vetvy Hisovho zväzku, ak sa plánuje farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blokádu);
S podozrením na organickú mozgovú patológiu alebo so synkopou nejasnej genézy:
... RTG lebky a krčnej chrbtice;
... vyšetrenie očného pozadia a očného poľa;
... EEG;
... 12/24 - hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);
... echoencefaloskopia (s podozrením na volumetrické mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
... počítačová tomografia (s podozrením na volumetrické mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
... Dopplerov ultrazvuk (s podozrením na patológiu extra- a intrakraniálnych ciev);
Diagnostické opatrenia vykonávané vo fáze núdzovej núdzovej starostlivosti:
... meranie krvného tlaku;
... EKG.
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza- hlavné príznaky
... Strata vedomia
... Závraty
... Bolesť hlavy
... Všeobecná slabosť
... Zistiť prítomnosť chorôb predisponujúcich k rozvoju AV bloku
Telesné vyšetrenie
... Bledosť pokožky
... Potenie
... Vzácny pulz
... Auskultačné - bradykardia, srdcový zvuk rôznej intenzity, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti
... Hypotenzia
Laboratórne testy: nevykonané.
Inštrumentálny výskum
EKG a 24-hodinové monitorovanie EKG (hlavné kritériá):
S AV blokom:
... Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
... Známky AV disociácie (nedostatočné vedenie všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)
S SSSU:
... Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
... Zvýšenie intervalu P-P dvakrát alebo viackrát od normálneho intervalu P-P
... Sínusová bradykardia
... Nedostatok zvýšenia srdcovej frekvencie počas emocionálneho / fyzického stresu (chronotropná insuficiencia SPU)
EchoCG:
... Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
... Zmeny v anatómii stien a dutín srdca, ich pomer, štruktúra ventilového aparátu, systolická a diastolická funkcia ľavej komory
EFI (ďalšie kritériá):
... S SSSU:
|
Test |
Normálna odpoveď | Patologická odpoveď | |
| 1 | VVFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | > 1,3 PSC + 101 ms |
| 2 | Opravené VVFSU | <550мс | > 550 ms |
| 3 | MPCS | <600мс | > 600 ms |
| 4 | VSAP (nepriama metóda) | 60-125 ms | > 125 ms |
| 5 | Priama metóda | 87 + 12 ms | 135 + 30 ms |
| 6 | Elektrogram SU | 75-99 ms | 105-165 ms |
| 7 | ERP SPU | 325 + 39 ms (DSP 600 ms) | 522 + 39 ms (DSP 600 ms) |
S AV blokom:
Predĺženie HV intervalu viac ako 100 ms
Indikácie pre konzultáciu so špecialistami (v prípade potreby podľa rozhodnutia ošetrujúceho lekára):
Zubár - sanácia ložísk infekcie
Otolaryngológ - vylúčiť ložiská infekcie
Gynekológ - vylúčiť tehotenstvo, ložiská infekcie
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika porúch srdcového vedenia: SA a AV blokáda
| Diferenciálna diagnostika pre AV blok | |
| Blokáda SA | Analýza EKG v elektróde, v ktorej sú vlny P jasne viditeľné, umožňuje odhaliť počas prestávky stratu iba komplexu QRS, ktorý je charakteristický pre AV blok 2. stupňa, alebo súčasne tento komplex a vlna P, ktorá je charakteristická pre blok SA 2. stupňa |
| Vysuňte rytmus z AV spojenia | Prítomnosť vĺn P na EKG, nezávisle na komplexoch QRS s vyššou frekvenciou, odlišuje úplný AV blok od únikového rytmu z atrioventrikulárneho spojenia alebo idioventrikulárneho, keď sa sínusový uzol zastaví. |
| Blokované predčasné údery predsiení | V prospech blokovaných predsieňových alebo uzlových extrasystolov na rozdiel od AV bloku druhého stupňa neexistuje pravidelnosť pádov komplexu QRS, skrátenie intervalu PP pred vypadnutím v porovnaní s predchádzajúcim a zmena tvaru P vlna, po ktorej komorový komplex vypadne, v porovnaní s predchádzajúcimi P vlnami sínusového rytmu |
| Atrioventrikulárna disociácia | Predpokladom vzniku atrioventrikulárnej disociácie a hlavným kritériom jeho diagnostiky je vysoká komorová frekvencia v porovnaní s frekvenciou predsieňovej excitácie spôsobenej sínusovým alebo ektopickým predsieňovým kardiostimulátorom. |
| Diferenciálna diagnostika pre SSS | |||
| Test | Normálna odpoveď | Patologická odpoveď | |
| 1 | Masáž karotického sínusu | Znížený sínusový rytmus (pauza< 2.5сек) | Sínusová pauza> 2,5 s |
| 2 | Cvičebný test | Sínusový rytmus ≥130 pri 1 kroku Bruceho protokolu | Neexistujú žiadne zmeny v sínusovom rytme alebo je prestávka bezvýznamná |
| 3 | Farmakologické testy | ||
| a | Atropín (0,04 mg / kg, i.v.) | Zvýšená sínusová frekvencia ≥50% alebo> 90 úderov za minútu | Zvýšený sínusový rytmus<50% или<90 в 1 минуту |
| b | Propranolol (0,05-0,1 mg / kg) | Znížený sínusový rytmus<20% | Výraznejší je pokles sínusového rytmu |
| v | Vlastný srdcový tep (118,1-0,57 * vek) | Vlastný srdcový tep do 15% vypočítaného | <15% от расчетного |
Liečba v zahraničí
Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky
Liečba
Ciele liečby:
Zlepšenie prognózy života (prevencia náhlej srdcovej smrti, predĺženie strednej dĺžky života);
Zlepšenie kvality života pacienta.
Taktika liečby
Neliečivá liečba:
Pokoj na lôžku;
Diéta číslo 10.
Liečba drogami
s akútnym vývojom AV blokády, SSSU pred inštaláciou kardiostimulátora(povinné, 100% šanca)
Lekárska starostlivosť poskytovaná ambulantne pred hospitalizáciou v nemocnici:
Zoznam základných liekov(so 100% šancou na uplatnenie).
Zoznam ďalších liekov(menej ako 100% pravdepodobnosť použitia)
|
№ |
Dodatočné | Množstvo za deň | Trvanie použitia | Pravdepodobnosť použitia |
| 1 | 0,5% roztok dopamínu 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% roztok fenylefrínu 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Ambulantná liečba drogami
Zoznam základných liekov(so 100% šancou na uplatnenie)
Zoznam ďalších liekov c (menej ako 100% pravdepodobnosť použitia).
|
№ |
Dodatočné | Množstvo za deň | Trvanie použitia | Pravdepodobnosť použitia |
| 1 | 0,5% roztok dopamínu 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0,18% roztok epinefrínu 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% roztok fenylefrínu 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Lekárska starostlivosť poskytovaná v štádiu núdzovej núdzovej starostlivosti
|
№ |
Hlavný | Množstvo za deň | Trvanie použitia | Pravdepodobnosť použitia |
| 1 | 0,1% roztok atropín sulfátu 1 ml | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0,18% roztok epinefrínu 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% roztok fenylefrínu 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Iné ošetrenia: (na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti)
S hemodynamicky významnou bradykardiou:
Položiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 ° (ak v pľúcach nie je výrazné prekrvenie);
Kyslíková terapia;
V prípade potreby (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepanie na hrudnú kosť („pästný rytmus“);
Je potrebné zrušiť lieky, ktoré by mohli spôsobiť alebo zhoršiť AV blokádu (beta-blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov, antiarytmiká triedy I a III, digoxín).
Tieto opatrenia sa vykonávajú, kým sa hemodynamika pacienta nestabilizuje.
Chirurgická intervencia
Elektrokardiostimulácia- hlavný spôsob liečby porúch srdcového vedenia. Bradyarytmie predstavujú 20-30% všetkých srdcových arytmií. Kritická bradykardia ohrozuje vývoj asystoly a je rizikovým faktorom náhlej smrti. Ťažká bradykardia zhoršuje kvalitu života pacientov, vedie k závratom a synkopám. Odstránenie a prevencia bradyarytmií pomôže vyriešiť problém ohrozenia života a zdravotného postihnutia pacientov. EKS - implantovateľné automatické zariadenia určené na prevenciu epizód bradykarditídy. Elektrostimulačný systém zahŕňa samotný prístroj a elektródy. Podľa počtu použitých elektród sú ECS rozdelené na jednokomorové a dvojkomorové.
Ambulantná chirurgia: nie.
Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí
Indikácie pre nepretržitú stimuláciu v AV bloku
Trieda I
AV blok III. Stupňa a progresívny II. Stupeň AV bloku akejkoľvek anatomickej úrovne v kombinácii so symptomatickou bradykardiou (vrátane srdcového zlyhania) a komorovými arytmiami v dôsledku AV bloku (úroveň dôkazu: C)
AV blokáda III. Stupňa a progresívna AV blokáda II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne spojená s arytmiami a inými zdravotnými problémami vyžadujúcimi lekárske ošetrenie, ktoré spôsobujú symptomatickú bradykardiu (úroveň dôkazu: C)
AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni s dokumentovanými periódami asystoly dlhšími alebo rovnými 2,5 sekundy alebo akýmkoľvek únikovým rytmom<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne u asymptomatických pacientov s AF a aspoň jednou (alebo viacerými) zdokumentovanými prestávkami na 5 sekúnd alebo viac (Úroveň dôkazov: C)
AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov po katétrovej ablácii AV uzla alebo jeho zväzku (úroveň dôkazu: C)
AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov s pooperačným AV blokom, ak nie je možné predpovedať rozlíšenie po kardiochirurgickom zákroku (úroveň dôkazu: C)
AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov s neuromuskulárnymi ochoreniami s AV blokom, ako je myotonická svalová dystrofia, Kearns-Sayreho syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia, s príznakmi alebo bez nich (Úroveň dôkazov: B )
AV blokáda III. Stupňa bez ohľadu na typ a umiestnenie bloku so sprievodnou symptomatickou bradykardiou (úroveň dôkazov: B)
Perzistentný AV blok III. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne s unikajúcim rytmom menej ako 40 úderov za minútu v bdelom stave - u pacientov s kardiomegáliou, dysfunkciou ĽK alebo unikajúcim rytmom pod úrovňou AV uzla bez klinických prejavov bradykardie (Úroveň dôkazov: B)
AV blokáda II. Alebo III. Stupňa pri záťažovom teste bez známok ochorenia koronárnej artérie (Úroveň dôkazov: C)
Trieda IIa
Asymptomatická pretrvávajúca AV blokáda stupňa III na akomkoľvek anatomickom mieste s priemernou bdelou komorovou frekvenciou> 40 úderov za minútu, najmä s kardiomegáliou alebo dysfunkciou ľavej komory (Úroveň dôkazov: B, C)
Asymptomatický AV blok typu II typu II na intra- alebo infračervenej úrovni detegovaný pomocou EPI (úroveň dôkazu: B)
Asymptomatický AV blok II. Stupňa II s úzkym QRS. Ak dôjde k asymptomatickému AV bloku II. Stupňa s rozšíreným QRS, vrátane izolovaného bloku PNBB, indikácia stimulácie sa presunie do odporúčaní triedy I (pozri nasledujúcu časť o chronickom 2- a 3-lúčovom bloku) (Úroveň dôkazov: B)
AV blok I alebo II stupňa s hemodynamickým poškodením (úroveň dôkazu: B)
Trieda IIb
Neuromuskulárne ochorenia: myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia s AV blokom akéhokoľvek stupňa (vrátane AV bloku 1. stupňa), s príznakmi alebo bez nich. môže dôjsť k nepredvídateľnej progresii ochorenia a zhoršeniu vedenia AV (úroveň dôkazu: B)
Keď dôjde k AV bloku v dôsledku užívania drog a / alebo toxicity, keď sa neočakáva, že sa blok vyrieši, aj keď sa liek vysadí (Úroveň dôkazov: B)
AV blokáda stupňa I s PR intervalom viac ako 0,30 s u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a kongestívnym srdcovým zlyhaním, u ktorých kratší interval A-V vedie k hemodynamickému zlepšeniu, pravdepodobne v dôsledku zníženia tlaku v ľavej predsieni (úroveň dôkazu: C)
Trieda IIa
Absencia viditeľného spojenia medzi synkopou a AV blokom, pričom sa vylučuje ich spojenie s
Komorová tachykardia (úroveň dôkazu: B))
Náhodná detekcia počas invazívnych EPI so zreteľne predĺženým intervalom HV> 100 ms u asymptomatických pacientov (úroveň dôkazu: B)
Detekcia počas invazívneho elektrofyziologického vyšetrenia nefyziologického AV bloku pod Hisovým zväzkom, ktorý sa vyvíja počas stimulácie (Úroveň dôkazu: B)
Trieda IIc
Neuromuskulárne ochorenia, ako je myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia s fascikulárnym blokom akéhokoľvek stupňa, s príznakmi alebo bez nich. môže dôjsť k nepredvídateľnému zvýšeniu poruchy atrioventrikulárneho vedenia (úroveň dôkazu: C)
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
AV blokáda stupňa II-III
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Synkopa, závraty, hemodynamická nestabilita (systolický krvný tlak nižší ako 80 mm Hg).
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnica zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
- 1. Brignole M, Auricchio A. a kol. 2013 ESC Pracovná skupina pre srdcovú stimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Vyvinuté v spolupráci s Európskou asociáciou srdcového rytmu (EHRA). Pokyny k stimulácii srdca a resynchronizačnej terapii srdca. European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Pracovná skupina pre synkopu, Európska kardiologická spoločnosť. Pokyny pre manažment (diagnostiku a liečbu) synkopy-aktualizácia 2004. Europace 2004; 6: 467-537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. a kol. ACC / AHA / HRS 2008 guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Obeh 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Pokyny pre sledovanie kardiostimulátora v Kanade: konsenzuálne vyhlásenie Kanadskej pracovnej skupiny pre stimuláciu srdca. Can J Cardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Aktualizácia usmernení pre implantáciu kardiostimulátorov a antiarytmických pomôcok-súhrnný článok: správa americkej kardiologickej akadémie / pracovnej skupiny American Heart Association o praktických pokynoch (výbor ACC / AHA / NASPE na aktualizáciu kardiostimulátora z roku 1998 Pokyny). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M a kol. Skúška výberu režimu (MOST) pri dysfunkcii sínusového uzla: návrh, zdôvodnenie a východiskové charakteristiky prvých 1 000 pacientov. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell RR, Sarasin F., Ungar A., J. Gert van Dijk, Walma EP Wieling W; Pokyny pre diagnostiku a manažment synkopy (verzia 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. a kol. Pokyny pre stimuláciu srdca a terapiu srdcovej recyklácie. Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a srdcovú rekynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s Európskou asociáciou srdcového rytmu. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Pokyny ACC / AHA / ESC 2006 k manažmentu pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevencii náhlej srdcovej smrti: správa Americkej kardiologickej pracovnej skupiny / Americkej kardiologickej asociácie a Výboru Európskej kardiologickej komisie pre prax (písomná komisia pre Vypracovať usmernenia pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247 - e346 10. Bockeria LA, Revishvili A.Sh. a kol. Klinické pokyny pre elektrofyziologické štúdie a katetrizačnú abláciu a pre použitie implantovateľných antiarytmických zariadení. Moskva, 2013
Žiadne vyhlásenie o konflikte záujmov: neprítomný.Recenzent:
Madaliev K.N. - vedúci Oddelenia arytmológie republikánskeho štátneho podniku pri Vedecko -výskumnom ústave pre kardiológiu a vnútorné choroby, kandidát lekárskych vied, kardiochirurg najvyššej kategórie.Podmienky revízie protokolu: 1 krát za 5 rokov alebo po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe zodpovedajúcej choroby, stavu alebo syndrómu.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na týchto stránkach by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
- Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.
Tento článok poskytuje úplné informácie o patológii srdcového bloku. Prečo vzniká, aké sú tam blokády, ako sa prejavujú a aké ošetrenie vyžadujú. Prognóza ochorenia.
Dátum zverejnenia článku: 01.07.2017
Dátum aktualizácie článku: 29. 5. 2019
Srdcový blok je patológia prechodu vlny excitácie z predsiení do komôr. Závažnosť porušenia môže byť od spomalenia impulzu až po jeho úplné zastavenie.
Energetický impulz, ktorý vedie k kontrakcii srdca, sa bežne vyskytuje v sínusovom uzle umiestnenom v predsieni. Ďalej excitácia prechádza do atrioventrikulárneho uzla pri vchode do komôr a pozdĺž nervových vlákien Hisovho zväzku siaha do celého myokardu. Dôsledné a rytmické sťahovanie komôrok srdcového svalu je zárukou normálneho prietoku krvi vo všetkých orgánoch.
V patológii je impulzné vedenie zablokované a komory sa sťahujú menej často ako predsiene. A v závažných prípadoch dochádza k zástave srdca.
V tomto článku budeme hovoriť o.
- Okrem atrioventrikulárneho bloku (AV blok) môže dôjsť k porušeniu v štádiu prenosu excitácie zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho - táto patológia sa nazýva dysfunkcia sínusového uzla. V mnohých článkoch sa mylne nazýva sinoatriálna blokáda.
- Vzácne typy porúch vedenia impulzov medzi predsieňami z hľadiska klinických prejavov a inherentne napodobňujú atrioventrikulárne, preto nie sú vyberané ako samostatný blok.
V podmienkach atrioventrikulárneho bloku (AV blok), keď je nedostatočná komorová funkcia, dochádza k narušeniu krvného zásobovania vnútorných orgánov. Obzvlášť postihnutý je mozog a srdce, ktoré vyžadujú vysokú hladinu kyslíka a živín. Klinické prejavy patológie sú primárne spojené s narušením prietoku krvi v týchto orgánoch.
Porušenie vedenia impulzov sa môže vyskytnúť na akejkoľvek úrovni:
- atrioventrikulárny uzol (AV uzol),
- kmeň jeho zväzku,
- vetvenie nôh jeho zväzku.
Čím nižšia je úroveň bloku, tým horší je priebeh ochorenia a jeho prognóza.
V závislosti od stupňa a stupňa poškodenia môžu klinické prejavy úplne chýbať alebo byť také výrazné, že pacient nemôže vykonávať ani domáce práce.
Existujú situácie, keď nie sú žiadne príznaky - potom blokáda nevyžaduje liečbu, ale v priebehu času podlieha iba pozorovaniu. Ak existujú prejavy ochorenia, potom terapia môže zahŕňať konzervatívny manažment používajúci iba lieky a metódy dočasnej alebo trvalej formy elektrickej stimulácie srdcového svalu. V závislosti od konkrétnej situácie môže, ale nemusí byť úplné vyliečenie možné.
Terapeuti a arytmológovia sa podieľajú na liečbe pacientov so srdcovou blokádou. Intrakardiálnu implantáciu vykonávajú endovaskulárni kardiochirurgovia.
Druhy srdcového bloku
Po odpovedi na otázku „čo je srdcový blok“ je potrebné porozumieť tomu, čo sú a ako sú rozdelené v lekárskej praxi.
Blokáda 1 stupeň je charakterizovaná spomalením prechodu impulzu, ale každá kontrakcia predsiení, aj keď s oneskorením, zodpovedá kontrakcii komôr. Vo väčšine prípadov je porušenie lokalizované na úrovni AV uzla, iba 20% poškodenia dráh je detegovaných na úrovni prvkov Hisovho zväzku.
Blokáda 2. stupňa je charakterizovaná periodickým prolapsom komorovej kontrakcie:
- Typ 1 alebo Mobitz 1 - dochádza k rastúcemu spomaleniu vedenia vzruchu, ktoré končí stratou komorovej kontrakcie. Úroveň lézie: 72% AV uzol, 9% vetva zväzku, 19% vetvenie zväzku.
- Typ 2 alebo Mobitz 2 je pravidelné oneskorenie vedenia s konštantnou stratou systoly komôr v určitom rytme (každú sekundu alebo každú tretinu). Úroveň poškodenia: 35% kmeňa zväzku His, 65% rozvetvenia zväzku.
Blokáda 3 stupne alebo úplný AV blok - budiaci impulz z predsiení do komôr vôbec neprechádza, sťahujú sa navzájom oddelene s rôznym rytmom. Predsieň - častejšie 60 úderov za minútu, pretože impulz pochádza zo sínusového uzla, komôr - menej často (rytmus sa môže znížiť na 20). S touto blokádou dochádza k významnému porušeniu pohybu krvi cez srdce a vnútorné orgány. Úroveň poškodenia: v 16–25% trpí AV uzol, v 14–20% - kmeň Hisovho zväzku, v 56–68% - rozvetvenie zväzku.
Srdcový blok môže byť tiež:
- fyziologický (5-10%) - norma pre ľudí s prevahou vplyvu parasympatického nervového systému, športovcov,
- patologické alebo organické, súvisiace s poškodením systému vedenia myokardu (viac ako 90% všetkých blokád).
Článok sa zaoberá iba patologickými zmenami vo vedení excitácie.
Dôvody blokády
Akútny srdcový blok
Prerušovaný a trvalý srdcový blok
| Skupina faktorov | Špecifické podmienky alebo príčiny |
|---|---|
| Srdcové | Porušenie krvného zásobenia srdcového svalu (srdcový záchvat, chronická ischémia) Výmena svalových vlákien za spojivové tkanivo (kardioskleróza) Zmeny v kvalite a funkcii myokardu (kardiomyopatia) Levova choroba - Lenegra (zničenie alebo degenerácia vlákien Hisovho zväzku z neznámeho dôvodu) Umelé poškodenie atrioventrikulárneho uzla (trauma, chirurgický zákrok na odstránenie defektov, kauterizácia ložísk patologických impulzov, diagnostické intrakardiálne štúdie) Srdcové chyby akéhokoľvek pôvodu (vrodené, získané) |
| Iné | Nočný syndróm zastavenia dýchania (apnoe) Zvracanie (reflexný mechanizmus) Posturálny blok (vyskytuje sa iba pri ležaní) Idiopatické (vznikajúce bez príčiny) |
Typické príznaky
| Typ srdcového bloku | Klinické prejavy |
|---|---|
| 1 stupeň | Neprítomný Diagnóza - Náhodný nález pomocou elektrokardiografie Žite plnohodnotný život bez akýchkoľvek obmedzení |
| 2 stupne 1 typ | Neprítomný Zriedkavo - existuje pocit prerušenia práce srdca V obvyklom spôsobe života nedochádza k žiadnym zmenám |
| 2 stupne 2 druhy | Periodická alebo trvalá forma spomalenia frekvencie kontrakcií myokardu Pocit, že srdce vo vnútri zamrzlo Nepravidelný srdcový tep (prerušenia) Slabosť Únava Únava Závraty Zmeny videnia (muchy, škvrny, kruhy) Tma v očiach, mdloby počas cvičenia Bolesť na hrudníku - zriedkavé Nie je možné vykonávať stredné až silné záťaže Práca v podmienkach zvýšenej pozornosti je nebezpečná kvôli riziku straty vedomia |
| 3 stupne | To isté ako pre druhý stupeň typu 2 V srdci sú bolesti Zníženie frekvencie kontrakcií myokardu menej ako 40 za minútu V 90% javov kongestívneho srdcového zlyhania (edém, dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia, nestabilný tlak) Sotva môžu vykonávať práce v domácnosti, inak je potrebná vonkajšia pomoc Bez ošetrenia - úplne invalidný |
Ako sa robí diagnóza
| Typ postupu alebo vyšetrenia | Čo ukazuje alebo čo sa hodnotí |
|---|---|
| Zbierka anamnézy - sťažnosti, načasovanie ich vzhľadu | Posúdenie závažnosti ochorenia |
| Vyšetrenie pacienta | Detekcia spomaľujúceho srdcového tepu (nízky pulz) |
| (EKG) - grafické znázornenie sťahov všetkých častí srdcového svalu | Ako impulz prechádza z predsiení do komôr - skrátenie alebo predĺženie intervalu PQ Korešpondencia s každou predsieňovou kontrakciou (vlna P), komorovou kontrakciou (vlna Q) Sťahujú sa srdcové komory rovnomerne (komplex QRS) |
| EKG s vagálnymi alebo drogovými testami | Posúdenie úrovne jednotky vedenia impulzu |
| 24-hodinové monitorovanie srdcového tepu (Holter) | Posúdenie priebehu blokády (paroxysmálne alebo chronické) |
| Elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EPI) cez pažerák - hodnotenie vedenia elektrického impulzu elektrickou stimuláciou predsiení | Posúdenie vedenia impulzu v oblasti iba atrioventrikulárneho uzla, a preto má obmedzené použitie |
| EFI s intrakardiálnymi senzormi je invazívny zákrok, senzory prechádzajú femorálnymi artériami do srdcovej dutiny a elektricky stimulujú srdce | Kompletné hodnotenie vodivého systému srdcového svalu vám umožňuje presne určiť úroveň bloku a stupeň porušenia |
| Ultrazvuk srdca (alebo ultrazvuk) cez hrudník alebo pažerák | Dodatočná metóda výskumu na stanovenie funkčného stavu myokardu a identifikáciu srdcovej príčiny srdcového bloku |
Aké ošetrenie sa vykonáva
Pacienti s reverzibilnými príčinami porúch vedenia vzruchu v srdci môžu byť úplne vyliečení:
- lieky,
- akútna ischémia myokardiálnych vlákien bez tvorby jaziev,
- reflexná blokáda.
V tomto prípade, ak v orgánoch nedochádza k vážnym porušeniam prietoku krvi, je potrebné odstrániť základné ochorenie a narušenie vedenia excitačnej vlny bez liečby úplne zmizne.
Ak je príčina poruchy organická (v srdcovom svale je patológia), neexistuje úplné vyliečenie. Pri absencii symptómov je indikované pozorovanie, pretože existuje riziko zvýšenia stupňa blokády. A ak má pacient klinické prejavy, je potrebná liečba a neustále sledovanie.
Na pozadí terapie je možné dosiahnuť dobré funkčné výsledky s takmer úplným obnovením pracovnej kapacity pre blokádu druhého stupňa typu 1, menej často - typu 2.
V prípade blokády tretieho stupňa ju už má 90% pacientov a kvalita života sa zlepšuje len čiastočne. Hlavným cieľom liečby v tejto skupine je zníženie rizika zástavy srdca.
Všeobecný manažment pacientov so srdcovou blokádou:
Kliknutím na fotografiu zväčšíte Akútny srdcový blok
Závažné prejavy akútneho porušenia vedenia excitačného impulzu myokardom:
- Akútne srdcové zlyhanie.
- Rýchly pulz.
- Porušenie prietoku krvi v myokarde.
Núdzové ošetrenie:
Paroxysmálna (paroxysmálna) alebo chronická blokáda
Prvý stupeň:
- dynamické pozorovanie,
- nepoužívajte lieky, ktoré zhoršujú vedenie excitačného impulzu (uvedené v liečebných príčinách blokád),
- ak dôjde k zlyhaniu ľavej komory spôsobenému kardiologickou patológiou, inštalácii elektrického stimulátora srdcovej činnosti.
Druhý stupeň, typ 1:
- dynamické pozorovanie,
- ak porušenie vedenia impulzu zhorší priebeh ďalšej srdcovej patológie - lieková terapia anticholinergikami alebo sympatomimetikami.
Druhý stupeň, typ 2:
- za prítomnosti klinických prejavov - dočasných a potom, po príprave, konštantnej elektrickej stimulácie srdcovej činnosti,
- pri absencii symptómov - plánovaná implantácia kardiostimulátora kvôli vysokému riziku vzniku úplného srdcového bloku.
Tretí stupeň:
- ak existujú prejavy zhoršeného prietoku krvi a úroveň poškodenia je pod atrioventrikulárnym uzlom - inštalácia kardiostimulátora,
- v prípade asymptomatického priebehu je implantácia kardiostimulátora indikovaná, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 40 za minútu a (alebo) periódy absencie komorových kontrakcií dlhšie ako 3 sekundy (asystólia).
Predpoveď
Úplné vyliečenie srdcového bloku je možné iba vtedy, ak je spojené s príčinami, ktoré je možné úplne odstrániť alebo vyliečiť. Ak je vedenie elektrického impulzu narušené na pozadí patologických zmien v samotnom srdci, neexistuje žiadna liečba choroby.
Porušenia malého stupňa majú priaznivú prognózu z hľadiska zachovania schopnosti pracovať a schopnosti vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, ale napriek tomu vyžadujú neustále sledovanie lekárom - riziko zvýšenia stupňa blokády vždy existuje.
S vylúčením fyziologických typov blokád je akákoľvek forma porušenia kontrakcie srdcového svalu spojená s existujúcimi srdcovými ochoreniami. Výskyt blokády v tomto prípade zhoršuje ich priebeh.
U pacientov s blokádou, ale bez sprievodnej chronickej formy zhoršeného prietoku krvi v myokarde, sa riziko výskytu zvyšuje 2 -krát a celková úmrtnosť - 1,4 -krát.
Porucha vedenia na pozadí existujúceho ischemického ochorenia myokardu zvyšuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne komplikácie 2,3 -krát a celková úmrtnosť sa zvyšuje 1,6 -krát.
Atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) blok(AV blok) - porušenie vodivej funkcie, ktoré je vyjadrené spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami a vedie k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, záchvatmi angíny a stratou vedomia. Atrioventrikulárna blokáda je potvrdená elektrokardiografiou, Holterovým monitorovaním EKG a EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť medikácia alebo srdcová chirurgia (implantácia kardiostimulátora).
Všeobecné informácie
Atrioventrikulárna blokáda je založená na spomalení alebo úplnom zastavení prechodu impulzu z predsiení do komôr v dôsledku poškodenia samotného AV uzla, jeho zväzku alebo nôh jeho zväzku. Navyše, čím nižšia je úroveň poškodenia, tým sú prejavy blokády závažnejšie a prognóza je neuspokojivejšia. Prevalencia atrioventrikulárnej blokády je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi ľuďmi so srdcovým ochorením sa AV blokáda stupňa I vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV blok stupňa III zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV blokádou.
Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, ktorý zaisťuje konzistentné sťahovanie predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov prichádzajúcich zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje stiahnutie predsiení a pumpovanie krvi do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy rozšírili pozdĺž jeho zväzku a jeho nôh do pravej a ľavej komory, čo prispelo k ich vzrušeniu a stiahnutiu. Tento mechanizmus poskytuje alternatívnu kontrakciu predsieňového a komorového myokardu a udržuje stabilnú hemodynamiku.
Klasifikácia AV blokov
V závislosti od úrovne, na ktorej sa vyvíja porušenie vedenia elektrického impulzu, sa rozlišujú proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne blokády. Pri proximálnom AV bloku môže byť narušené vedenie impulzov na úrovni predsiení, AV uzla a vetvy zväzku; s distálnym - na úrovni vetiev Jeho zväzku; s kombinovaným - existujú viacúrovňové poruchy vedenia.
Ak vezmeme do úvahy trvanie vývoja atrioventrikulárnej blokády, rozlišuje sa akútna (s infarktom myokardu, predávkovaním liekmi atď.), Intermitentná (intermitentná - s ochorením koronárnych artérií sprevádzaná prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, frekvencia alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sa rozlišujú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:
- Maturujem- atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol je spomalené, ale všetky impulzy z predsiení sa dostávajú do komôr. Nie je klinicky rozpoznaný; na EKG sa interval P-Q predĺži> 0,20 s.
- II stupeň- neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV bloku Mobitz II:
- Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich a strate komorového komplexu (obdobie Samoilov -Wenckebach).
- Mobitz typu II - kritické impulzné oneskorenie sa vyvíja náhle, bez predchádzajúceho predĺženia doby oneskorenia. Súčasne nedochádza k vedeniu každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.
- III stupeň- (kompletný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Predsiene sa sťahujú pod vplyvom sínusového uzla, komôr - vo vlastnom rytme, najmenej 40 -krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie adekvátneho krvného obehu.
Atrioventrikulárny blok I a II stupňa sú čiastočné (neúplné), stupeň III - úplné.
Dôvody pre rozvoj AV blokov
Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčné AV bloky sú spôsobené zvýšením tónu parasympatického nervového systému. Atrioventrikulárny blok I a II stupňov v ojedinelých prípadoch sa pozoruje u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Obvykle sa vyvíja počas spánku a zmizne počas fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje zvýšenou aktivitou nervu vagus a považuje sa za variant normy.
AV blokáda organickej (srdcovej) genézy sa vyvíja v dôsledku idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych ochoreniach. Príčinami srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza, syfilitická choroba srdca, infarkt medzikomorového septa, srdcové chyby, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitná, záškrtová, toxická pre štítnu žľazu, hemoarkoidóza ), srdcové nádory atď. Pri srdcovej AV blokáde môže byť na začiatku pozorovaná čiastočná blokáda, avšak s postupom kardiopatológie sa vyvíja blokáda stupňa III.
Rôzne chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, plastická chirurgia vrodených srdcových chýb, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.
Pri stupni atrioventrikulárneho bloku II pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenie v oblasti srdca. Pri AV bloku typu III dochádza k záchvatom Morgagni-Adams-Stokes: zníženie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej úderov za minútu, závrat, slabosť, stmavnutie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť srdca , cyanóza tváre, možno kŕče. Vrodená AV blokáda u pediatrických a dospievajúcich pacientov môže byť asymptomatická.
Komplikácie AV bloku
Komplikácie v atrioventrikulárnych blokádach sú spôsobené predovšetkým výrazným spomalením rytmu, ktoré sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Priebeh AV bloku je najčastejšie sprevádzaný výskytom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom mimomaternicových arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie.
Priebeh úplnej atrioventrikulárnej blokády môže byť komplikovaný rozvojom záchvatov Morgagni-Adams-Stokes spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu útoku môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku pacient zbledne, potom sa vyvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto mieste môže pacient vyžadovať kompresie hrudníka a mechanickú ventiláciu, pretože predĺžená asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.
Viacnásobné epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševno-nervových porúch. Menej často sa pri AV bloku môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.
V podmienkach nedostatočného zásobovania krvou AV blokom sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárneho zlyhania (kolaps, mdloby), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorenie obličiek.
Diagnostika AV blokády
Pri posudzovaní pacientovej anamnézy sa v prípade podozrenia na atrioventrikulárnu blokádu určuje skutočnosť prekonaného infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov, ktoré porušujú atrioventrikulárne vedenie (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).
Pri auskultácii srdcového rytmu je počuť správny rytmus, prerušovaný dlhými prestávkami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad dela I tón Strazheska. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi tepnami.
Na EKG sa AV blokáda stupňa I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 s; II stupeň - sínusový rytmus s prestávkami v dôsledku prolapsu komorových komplexov po vlne P, výskyt komplexov Samoilov -Wenckebach; Stupeň III - pokles počtu komorových komplexov o 2 až 3 -krát v porovnaní s predsieňami (z 20 na 50 za minútu).
Dodatočné laboratórne testy na AV blok sú indikované za prítomnosti sprievodných stavov a chorôb (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík pri ich predávkovaní, aktivita enzýmov počas infarktu myokardu).
Liečba AV blokom
Pri atrioventrikulárnom bloku I, ktorý prebieha bez klinických prejavov, je možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená užívaním liekov (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo ich úplné zrušenie.
V prípade AV blokády srdcového pôvodu (s infarktom myokardu, myokarditídou, kardiosklerózou atď.) Sa uskutočňuje priebeh liečby β-adrenostimulantmi (izoprenalin, orciprenalin), je indikovaná ďalšia implantácia kardiostimulátora.
Lieky prvej pomoci na zmiernenie záchvatov Morgagni-Adams-Stokes sú izoprenalín (sublingválne), atropín (vnútrožilové alebo podkožné). S príznakmi kongestívneho srdcového zlyhania sú predpísané diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatanciá. Ako symptomatická terapia chronickej AV blokády sa vykonáva liečba teofylínom, extraktom z belladony, nifedipínom.
Radikálnou metódou liečby AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (kardiostimulátora), ktorý obnovuje normálny rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácie pre implantáciu endokardiálneho kardiostimulátora sú históriou útokov Morgagniho-Adamsa-Stokesa (dokonca aj jedného); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a obdobia asystoly 3 alebo viac sekúnd; Stupeň AV bloku II (typ II podľa Mobitza) alebo stupeň III; kompletný AV blok sprevádzaný angínou pectoris, kongestívnym srdcovým zlyhaním, vysokou arteriálnou hypertenziou atď. Na vyriešenie problému chirurgického zákroku je potrebná konzultácia s kardiochirurgom.
Predikcia a prevencia AV blokády
Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú schopnosť pacienta je determinovaný mnohými faktormi a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza AV bloku III. Stupňa: pacienti sú zdravotne postihnutí, zaznamenáva sa rozvoj srdcového zlyhania.
Prognóza je komplikovaná vývojom distálnych AV blokov v dôsledku hrozby úplnej blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže predĺžiť dĺžku života pacientov s AV blokádou a zlepšiť kvalitu ich života. Kompletné vrodené atrioventrikulárne bloky sú prognosticky výhodnejšie ako získané.
Atrioventrikulárny blok je spravidla spôsobený základným ochorením alebo patologickým stavom, preto je jeho prevenciou eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, vylúčenie nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Aby sa zabránilo zhoršeniu stupňa AV blokády, je indikovaná implantácia kardiostimulátora.