Liečba aortálnej stenózy 3. stupňa. aortálna stenóza

Srdcové chyby sú v súčasnosti pomerne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému a sú vážnym problémom, pretože môžu byť dlho skryté a počas obdobia ich prejavu miera poškodenia srdcových chlopní ide tak ďaleko, že iba chirurgické môže byť potrebný zásah. Preto pri najmenšom náznaku by ste mali okamžite navštíviť lekára, aby ste objasnili diagnózu. To platí najmä pre taký defekt, ako je stenóza aortálneho otvoru alebo aortálna stenóza.

Stenóza aortálnej chlopne je jednou z tých, ktoré sa vyznačujú zúžením časti aorty vychádzajúcej z ľavej komory a zvýšením zaťaženia myokardu všetkých častí srdca.

Nebezpečenstvo malformácie aorty spočíva v tom, že keď sa lúmen aorty zúži, množstvo krvi potrebné pre telo nevstúpi do ciev,čo vedie k (nedostatku kyslíka) mozgu, obličkám a iným životne dôležitým orgánom. Okrem toho srdce, ktoré sa snaží tlačiť krv do stenóznej oblasti, vykonáva zvýšenú prácu a predĺžená práca v takýchto podmienkach nevyhnutne vedie k rozvoju zlyhania obehu.

Okrem iných chlopňových ochorení sa aortálna stenóza pozoruje u 25-30% a častejšie sa vyvíja u mužov a kombinuje sa hlavne s.

Prečo vzniká zlozvyk?

vrodená stenóza - abnormálne vyvinutá aortálna chlopňa

V závislosti od anatomických znakov defektu sa rozlišujú supravalvulárne, chlopňové a subvalvulárne lézie aorty. Každý z nich môže byť vrodené alebo získané, hoci chlopňová stenóza je častejšie spôsobená práve získanými príčinami.

Hlavný dôvod vrodené aortálna stenóza je porušením normálnej embryogenézy(vývoj v prenatálnom období) srdca a veľkých ciev. To sa môže stať u plodu, ktorého matka má zlé návyky, žije v ekologicky nepriaznivých podmienkach, zle sa stravuje a má dedičnú predispozíciu na kardiovaskulárne ochorenia.

Dôvody získané aortálna stenóza:

, alebo akútna reumatická horúčka s opakovanými záchvatmi v budúcnosti - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku streptokokovej infekcie a je charakterizované difúznou léziou spojivového tkaniva, najmä lokalizovaného v srdci a kĺboch,
alebo zápal vnútornej výstelky srdca rôznej etiológie – spôsobený baktériami, hubami a inými mikroorganizmami, ktoré sa dostávajú do systémového obehu počas sepsy („infekcie“ krvi), napríklad u ľudí so zníženou imunitou, intravenózne podanie lieku závislých atď.,
, v letákoch aortálnej chlopne u starších ľudí s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortálna chlopňa je poškodená v dôsledku vonkajších faktorov

U dospelých a starších detí sa ochorenie aortálnej chlopne najčastejšie vyskytuje v dôsledku reumatizmu.

Video: podstata aortálnej stenózy - lekárska animácia

Symptómy u dospelých

U dospelých symptómy v počiatočnom štádiu ochorenia, keď je oblasť otvoru aortálnej chlopne mierne zúžená (menej ako 2,5 cm2, ale viac ako 1,2 cm2) a stenóza je stredne závažná, môže chýbať alebo len nepatrne. Pacient má obavy z dýchavičnosti pri výraznej fyzickej námahe, búšení srdca alebo zriedkavej bolesti za hrudnou kosťou.

Aortálna stenóza druhého stupňa(plocha otvoru 0,75 - 1,2 cm 2) známky stenózy sú výraznejšie. Patria sem silná dýchavičnosť pri cvičení, bolesť v srdci pri angíne pectoris, bledosť, celková slabosť, zvýšená únava, mdloby spojené s menším vylučovaním krvi do aorty, edémy dolných končatín, suchosť s astmatickými záchvatmi v dôsledku stagnácie krvi v cievach pľúc.

S kritickou stenózou, alebo výrazný stupeň stenózy aortálneho ústia s plochou 0,5 - 0,75 cm2, symptómy rušia pacienta aj v pokoji. Okrem toho sa objavujú príznaky závažného - výrazného opuchu nôh, chodidiel, stehien, brucha alebo celého tela, dýchavičnosť a astmatické záchvaty s minimálnou aktivitou v domácnosti, modré sfarbenie pokožky tváre a prstov (), neustále bolesť v oblasti srdca (hemodynamická angina pectoris).

Symptómy u detí

U novorodencov a dojčiat je ochorenie aortálnej chlopne vrodené. U starších detí a dospievajúcich sa zvyčajne získa stenóza aortálnej chlopne.

Príznaky aortálnej stenózy u novorodenca je prudké zhoršenie stavu v prvých troch dňoch po narodení. Dieťa sa stáva letargickým, zle berie hrudník, pokožku tváre, rúk a nôh. Ak stenóza nie je kritická (viac ako 0,5 cm 2), v prvých mesiacoch sa dieťa môže cítiť uspokojivo a zhoršenie je zaznamenané v prvom roku života. Dieťa má slabý prírastok hmotnosti a tachykardiu (viac ako 170 úderov za minútu) a dyspnoe (viac ako 30 dychov za minútu alebo viac).

Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov, rodičia by mali okamžite kontaktovať svojho pediatra. objasniť stav dieťaťa. Ak lekár počuje srdcový šelest v prítomnosti defektu, predpíše ďalšie metódy vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aortálnej stenózy možno predpokladať už v štádiu výsluchu a vyšetrenia pacienta. Z charakteristických vlastností priťahujú pozornosť:

Ostrá bledosť, slabosť pacienta,
Opuchy na tvári a chodidlách,
akrocyanóza,
Môže pociťovať dýchavičnosť v pokoji
Pri počúvaní hrudníka fonendoskopom je počuť hluk v projekcii aortálnej chlopne (v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti), ako aj vlhké alebo suché chrapoty v pľúcach.

Na potvrdenie alebo vylúčenie údajnej diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

- umožňuje nielen vizualizovať chlopňový aparát srdca, ale aj vyhodnotiť dôležité ukazovatele, ako je intrakardiálna hemodynamika (zvyčajne nie nižšia ako 55%) atď.
EKG, v prípade potreby s cvičením, na posúdenie tolerancie motorickej aktivity pacienta,
Koronarografia u pacientov so sprievodnými léziami koronárnych artérií (ischémia myokardu podľa EKG alebo klinicky angina pectoris).

Liečba

Výber metódy liečby sa v každom prípade vykonáva prísne individuálne. Aplikujte konzervatívne a chirurgické metódy.

Liečebná terapia sa znižuje na vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a prietok krvi z ľavej komory do aorty. Patria sem srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.). Je tiež potrebné uľahčiť prácu srdca pomocou diuretík, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, a tým zlepšujú „pumpovanie“ krvi cez cievy. Z tejto skupiny sa používa indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atď.

Chirurgické liečby stenózy aortálnej chlopne sa používajú v prípadoch, keď pacient už má prvé klinické prejavy srdcového zlyhania, ale ešte nestihol nabrať závažný priebeh. Preto je veľmi dôležité, aby kardiochirurg uchopil čiaru, keď je operácia už indikovaná, ale ešte nie je kontraindikovaná.

Typy operácií:

Indikácie pre operáciu aortálnej stenózy:

Veľkosť otvoru aorty je menšia ako 1 cm2,
Stenóza u detí vrodenej povahy,
Kritická stenóza u tehotných žien (používa sa balóniková valvuloplastika),
ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 50 %,
Klinické prejavy srdcového zlyhania.

Kontraindikácie pre operáciu:

Vek nad 70 rokov,
Konečné štádium srdcového zlyhania
Závažné sprievodné ochorenia (diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie, bronchiálna astma počas ťažkej exacerbácie atď.).

Životný štýl so stenózou aortálnej chlopne

V súčasnosti nie je ochorenie srdca, vrátane stenózy aortálnej chlopne, vetou. Ľudia s takouto diagnózou žijú pokojne, športujú, nesú a rodia zdravé deti.

Napriek tomu by ste nemali zabúdať na patológiu srdca a mali by ste viesť určitý životný štýl, ktorého hlavné odporúčania zahŕňajú:

Dodržiavanie stravy - vylúčenie mastných a vyprážaných potravín; odmietnutie zlých návykov; jesť veľké množstvo ovocia, zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov; obmedzenie korenín, kávy, čokolády, tučného mäsa a hydiny;
Primeraná fyzická aktivita - prechádzky, turistika v lese, neaktívne plávanie, lyžovanie (všetko po dohode s ošetrujúcim lekárom).

Tehotenstvoženy s aortálnou stenózou nie sú kontraindikované, pokiaľ stenóza nie je kritická a nerozvinie sa závažné obehové zlyhanie. Ukončenie tehotenstva je indikované až pri zhoršení stavu ženy.

Zdravotné postihnutie sa určuje v prítomnosti zlyhania obehu 2B - 3 stupne.

Po operácii fyzická aktivita by mala byť vylúčená na obdobie rehabilitácie (1-2 mesiace alebo viac, v závislosti od stavu srdca). Deti po operácii by nemali navštevovať vzdelávacie inštitúcie počas obdobia odporúčaného lekárom a vyhýbať sa preplneným miestam, aby sa zabránilo infekcii respiračnými infekciami, ktoré môžu dramaticky zhoršiť stav dieťaťa.

Komplikácie

Komplikácie bez chirurgického zákroku sú:

Progresia chronického srdcového zlyhania do konca s fatálnym koncom,
Akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém),
Fatálne arytmie (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia),
Tromboembolické komplikácie pri výskyte fibrilácie predsiení.

Komplikácie po operácii sú krvácanie a hnisanie pooperačnej rany, ktorej prevenciou je starostlivá hemostáza (kauterizácia malých a stredne veľkých ciev v rane) počas operácie, ako aj pravidelné preväzy vo včasnom pooperačnom období. Z dlhodobého hľadiska sa môže vyvinúť akútna alebo opakovaná backendokarditída s poškodením chlopne a restenózou (opätovná fúzia cípov chlopne). Prevenciou je antibiotická liečba.

Predpoveď

Prognóza bez liečby je zlá, najmä u detí. keďže 8,5 % detí zomiera bez operácie v prvom roku života. Po operácii je prognóza priaznivá pri absencii komplikácií a závažného srdcového zlyhania.

V prípade nekritickej vrodenej stenózy aortálnej chlopne za podmienok pravidelného pozorovania ošetrujúcim lekárom dosahuje prežitie bez operácie mnoho rokov a keď pacient dosiahne vek 18 rokov, rozhoduje sa o otázke chirurgického zákroku.

Celkovo možno povedať, že možnosti modernej, vrátane detskej, kardiochirurgie umožňujú korigovať defekt tak, aby pacient mohol žiť dlhý, šťastný, nezakalený život.

Video: stenóza aortálnej chlopne v programe „Žite zdravo“

Stredná aortálna stenóza je stav, pri ktorom sa zužuje otvor v rovnomennej chlopni, čo spôsobuje narušenie odtoku krvi z ľavej komory. Táto patológia sa považuje za ochorenie srdca a vyskytuje sa u dospelých aj detí. Podľa štatistík sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí, väčšinou mužov. Pri aortálnej stenóze je klasifikácia rozsiahla: podľa charakteru výskytu, podľa závažnosti priebehu, podľa stupňa a miesta zúženia.

Typy chorôb a symptómy

V závislosti od toho, kde sa zúženie vytvorilo, sa rozlišujú 3 formy ochorenia: subvalvulárna, supravalvulárna a chlopňová.

Subvalvulárna aortálna stenóza, podobne ako stenóza chlopne, môže byť vrodená alebo získaná. Supravalvulárny typ zúženia má len vrodený pôvod.

Podľa zúženia otvoru vo ventile sa rozlišujú 3 stupne patológie: malá, stredná a ťažká. Stenóza sa považuje za nevýznamnú, ak plocha otvoru dosahuje veľkosti od 1,2 do 1,6 cm. Pri miernom stupni - 0,75 - 1,2 cm. Ťažká (výrazná) stenóza aorty je charakterizovaná zúžením chlopne do takého stavu, že plocha otvoru nepresahuje 0,7 cm.

Normálny stav a 3 stupne aortálnej stenózy: malá, stredná a ťažká

Ako samostatné formy tejto choroby sa rozlišujú 2 ďalšie jej typy - ide o stenózu ústia aorty a subaorty.

Charakteristiky posledne menovaných sú nasledovné:

Má dedičný pôvod. Nachádza sa výlučne u novorodencov.
Symptómy sa objavujú, keď dieťa rastie.
Operácia výmeny chlopne sa vykonáva v dospievaní.
Možno lekárske udržanie zdravia v uspokojivom stave pred chirurgickým zákrokom.

Aortálna stenóza sa vyznačuje ťažšou diagnózou, pretože sa zistí, keď sa otvor vo chlopni zúži o 30%. Táto chyba sa vyvíja na pozadí iných srdcových ochorení a pozoruje sa častejšie u mužov.

Priebeh ochorenia a jeho príznaky

Aortálna stenóza je jednou z tých chorôb, ktoré môžu trvať dlhú dobu bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavili. Choroba vo svojom priebehu prechádza 5 štádiami:

Pri včasnom začatí liečby po objavení sa počiatočných príznakov patológie bude prognóza relatívne dobrá. Takéto sprievodné ochorenia, ako je ťažká hypotenzia alebo endokarditída, môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

U ľudí s aortálnou stenózou sú príznaky ochorenia nasledovné:

bolesť a napätie na hrudníku;
narušená hemodynamika;
rýchla únavnosť;
mdloby;
bolesti hlavy a dýchavičnosť;
arteriálna hypertenzia;
porušenie srdcového rytmu.

Pri aortálnej stenóze sa menia aj vlastnosti pulzu.

Dôvody rozvoja patológie

Pred zistením príčin aortálnej stenózy je potrebné poznamenať, že patológia môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená forma predstavuje asi 10% všetkých prípadov ochorenia a je výsledkom anomálie vo vývoji aortálnej chlopne a jej rôznych defektov. Za normálne sa považuje, keď má ventil 3 klapky. Regulujú prietok krvi z ľavej komory do aorty. Pri vrodenej patológii bude tento prvok pozostávať z dvoch alebo jedného krídla.

Dvoj- alebo jednolistová chlopňa sa od bežnej líši užším lúmenom, ktorý bráni optimálnemu odtoku krvi. To spôsobuje preťaženie ľavej komory.

Normálne trikuspidálne a abnormálne bikuspidálne aortálne chlopne

V prevažnej väčšine prípadov je aortálna stenóza získanou srdcovou chorobou. Táto patológia u dospelých sa začína vyskytovať po dosiahnutí veku 60 rokov. Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku aortálnej stenózy. Patrí medzi ne fajčenie, vysoká hladina cholesterolu v krvi, hypertenzia.

Získaná stenóza aortálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

ochorenie reumatizmu;
dedičnosť;
degeneratívne procesy v štruktúre ventilu;
systémový lupus erythematosus;
závažné zlyhanie obličiek;
infekčná endokarditída.

U pacientov s reumatizmom sú postihnuté chlopňové cípy, čo spôsobuje ich kontrakciu. V dôsledku tohto procesu sa stávajú hustými a strácajú svoju pružnosť, čo spôsobuje zúženie otvoru vo ventile. Ukladanie solí na aortálnej chlopni alebo často vedie k tomu, že pohyblivosť cípov klesá. To má za následok aj kontrakciu.

Tento druh patologickej transformácie sa vyskytuje pri infekčnej endokarditíde. V niektorých prípadoch degeneratívne procesy pozorované v samotnej chlopni vedú k aortálnej stenóze. U ľudí sa začínajú objavovať po 60 rokoch. Keďže táto príčina je spojená so zmenami súvisiacimi s vekom a zhoršením chlopne, choroba sa nazýva idiopatická aortálna stenóza.

Degeneratívne procesy, ktoré spôsobujú stenózu, sa vyskytujú aj pri ateroskleróze samotnej aorty. V tomto prípade dochádza k skleróze a zhoršeniu pohyblivosti chlopní. Pri aortálnej stenóze sa pozoruje obštrukčný proces v srdci - ťažkosti s pohybom prietoku krvi do aorty z ľavej komory.

Ako sa vyvíja patológia u detí?

U novorodencov a detí predškolského veku sa táto patológia môže vyskytnúť bez príznakov, ale ako rastú, začne sa objavovať stenóza. Zväčšuje sa veľkosť srdca a teda aj objem cirkulujúcej krvi a úzky lúmen v aortálnej chlopni zostáva nezmenený.

Zúženie aortálnej chlopne u novorodencov nastáva v dôsledku abnormálneho vývoja chlopní počas vývoja plodu. Rastú spolu alebo sa nerozdeľujú do 3 samostatných chlopní. Takúto patológiu u plodu môžete vidieť už v 6. mesiaci tehotenstva pomocou echokardiografie.

Takáto diagnóza je povinná a veľmi dôležitá, pretože hneď po narodení sa u dieťaťa vyvinie kritická stenóza. Nebezpečenstvom stavu je, že ľavá komora s aortálnou stenózou pracuje s nadmerne zvýšenou záťažou. V tomto režime ale dlho fungovať nebude. Preto, ak sa takáto patológia zistí včas, je možné po narodení dieťaťa vykonať operáciu a zabrániť nepriaznivému výsledku.

Kritická stenóza nastáva, keď je lúmen v aortálnej chlopni menší ako 0,5 cm. Nekritická stenóza spôsobuje zhoršenie stavu dieťaťa počas prvého roku jeho života, ale niekoľko mesiacov po narodení sa dieťa môže cítiť celkom uspokojivo. Bude slabý prírastok hmotnosti a tachykardia s dýchavičnosťou. V každom prípade, ak rodičia mali podozrenie na príznaky ochorenia u dieťaťa, je potrebné poradiť sa s pediatrom.

O stenóze ústia aorty novorodenca môžete hádať podľa nasledujúcich príznakov:

prudké zhoršenie stavu dieťaťa počas prvých 3 dní po narodení;
dieťa sa stáva letargickým;
žiadna chuť do jedla, zlé dojčenie;
koža sa stáva modrastou.

U starších detí nie je situácia taká desivá ako u novorodencov. Príznaky defektu sa nemusia dlho objaviť a výberom vhodnej metódy korekcie je možné sledovať vývoj patológie v dynamike. Nie je možné ignorovať zjavné príznaky choroby, musí sa liečiť, pretože môže byť smrteľná. Existujú 3 možnosti rozvoja patológie, v dôsledku čoho sú metódy jej eliminácie odlišné:

ventilové cípy sú zlepené a ich oddelenie je nevyhnutné;
klapky ventilov boli zmenené natoľko, že je potrebná úplná výmena;
priemer chlopňového otvoru je taký malý, že nie je schopný prejsť cez seba zariadenie na výmenu časti orgánu.

Diagnóza a konzervatívna liečba

Hlavnou metódou, ktorou sa zisťuje stenóza aortálnej chlopne, je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Ak sa ultrazvuk vykonáva v kombinácii s Dopplerom, potom je možné vyhodnotiť rýchlosť prietoku krvi. Tradičné EKG odhaľuje len niektoré sprievodné znaky tejto patológie, charakteristické pre jej neskoršie štádiá. Používa sa aj auskultácia, umožní určiť hrubý šelest na srdci s aortálnou stenózou. Samotné počúvanie však nemôže byť základom pre definitívnu diagnózu. Označuje iba možnú patológiu.

EKG pacienta s aortálnou stenózou. Hypertrofia ľavej predsiene. Hypertrofia a systolické preťaženie ľavej komory

Menšie ochorenie pri absencii sťažností od pacienta nevyžaduje terapeutické opatrenia. Liečba aortálnej stenózy sa stáva nevyhnutnou s nárastom ohrozujúcich symptómov, ktoré naznačujú progresiu ochorenia, ktoré je život ohrozujúce. Na spomalenie tohto procesu pri absencii možnosti chirurgickej intervencie je pacientovi predpísané lieky.

Váš lekár môže odporučiť diuretiká na zníženie rizika srdcového zlyhania. Okrem toho sú v rámci liekovej terapie predpísané antiarytmické lieky a lieky na normalizáciu krvného tlaku. Jednou z oblastí konzervatívnej terapie je eliminácia alebo prevencia aterosklerózy.

Lieková terapia je predpísaná tým pacientom, ktorí z objektívnych príčin nepodliehajú chirurgickej liečbe alebo sa im zatiaľ neprejavuje pre pomalý priebeh ochorenia bez závažných symptómov. Lieky na elimináciu aortálnej stenózy sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy príčiny, ktoré spôsobili túto chorobu.

Konzervatívna liečba stenózy je indikovaná aj u tých pacientov, ktorí už podstúpili operáciu náhrady chlopne. Netýka sa to všetkých operovaných pacientov, ale len tých, u ktorých túto manipuláciu spôsobila reuma. Vo vzťahu k nim je hlavným terapeutickým cieľom prevencia endokarditídy.

Ide o zápalové ochorenie výstelky srdca a chlopní. Keďže má infekčnú povahu vývoja, na liečbu sa používajú antibakteriálne lieky. Vhodné prostriedky a trvanie ich užívania určuje ošetrujúci lekár. Treba sa pripraviť na to, že terapia môže byť dlhodobá aj celoživotná.

Chirurgia

Hlavnou liečbou závažnej aortálnej stenózy je nahradenie poškodenej chlopne chirurgickým zákrokom. Na tento účel sa používajú nasledujúce chirurgické techniky:

otvorená prevádzka;
balóniková valvuloplastika;
perkutánna náhrada chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Otvorená operácia zahŕňa otvorenie hrudníka a umelé. Napriek zložitosti a traume je tento zásah vysoko efektívnym spôsobom výmeny aortálnej chlopne. Ako náhrada sa používajú umelé, kovové a darcovské ventily požičané od zvierat. V prípade kovovej protézy musí pacient po celý život užívať antikoagulanciá, lieky na riedenie krvi. Je to spôsobené tým, že v dôsledku operácie sa zvyšuje riziko trombózy. Darcovská protéza je všitá dočasne, jej životnosť nie je dlhšia ako 5 rokov. Po uplynutí tejto doby je potrebné ho vymeniť.

Balóniková valvuloplastika sa používa na liečbu detí. Táto technika nie je vhodná pre dospelých pacientov, pretože chlopňové cípy sa vekom stávajú krehkejšie a môžu byť zničené v dôsledku zásahu. Z tohto dôvodu sa vo výnimočných prípadoch vykonáva vo vzťahu k mužom a ženám. Jedným z nich je nemožnosť použiť celkovú anestéziu.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Operácia sa vykonáva nasledovne: cez femorálnu tepnu sa vloží špeciálny balónik, ktorý rozširuje zúžený lúmen aorty. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou. Pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili podobný zákrok, ukazuje, že dochádza k opätovnému zúženiu chlopne. Okrem toho môže takáto liečba v zriedkavých výnimkách spôsobiť komplikácie - sú to:

ventilová nedostatočnosť;
embólia mozgových ciev;
mŕtvica.

Perkutánna náhrada chlopne sa vykonáva na rovnakom princípe ako balóniková valvuloplastika. Jediný rozdiel je v tom, že v tomto prípade je inštalovaný umelý ventil, ktorý sa otvára po jeho zavedení cez tepnu. Je pevne pritlačený k stenám nádoby a začne vykonávať svoje funkcie. Hoci je tento spôsob náhrady aortálnej chlopne minimálne traumatický, má veľa kontraindikácií. Preto nie je ani zďaleka vhodný pre všetkých pacientov s takouto patológiou, ako je aortálna stenóza.

Patológia srdcového systému, vyjadrená vo výraznom zúžení aorty prechádzajúcej v oblasti chlopne, si vyžaduje rýchlu diagnostiku a začatie vhodnej liečby, ktorá rovnako platí pre aortu aj aortu.

Aortálna stenóza sa prejavuje zhoršením dýchania už pri malej fyzickej námahe, emočným stresom, ako aj v podobe dýchavičnosti, závratov a nevoľnosti.

Vlastnosti choroby

Porušenie prietoku krvi, ktoré sa prejavuje v ľavej komore, zvyšuje jej zaťaženie a prejavuje sa ako ťažkosti pri systolickom vyprázdňovaní ľavej polovice srdca. Toto ochorenie predstavuje 25 % z celkového počtu prípadov srdcových chýb. U mužov je táto patológia bežnejšia.

Stenóza aortálnej chlopne môže byť diagnostikovaná u dospelých aj u detí, ako aj u novorodencov. Prejavy pre všetky vekové kategórie sú však do značnej miery podobné, čo umožňuje aj pri subjektívnych prejavoch predbežne diagnostikovať poruchy vo fungovaní srdcového systému. Ale keďže aortálna stenóza vyžaduje iný spôsob liečby v porovnaní s inými patológiami srdcového systému, je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu po predbežnej diagnóze.

V nasledujúcom videu bude známy lekár hovoriť o vlastnostiach aortálnej stenózy u detí a dospelých:

U dospelých

Dýchavičnosť a únava pri fyzickej námahe, závraty, ktoré sa môžu vyskytnúť až do mdloby, sú všetky prejavy daného stavu. Dokonca aj krátkodobá strata vedomia na pozadí zníženej aktivity a vysokého stupňa fyzickej únavy by sa mala považovať za dostatočný dôvod na konzultáciu s lekárom na vyšetrenie abnormalít vo fungovaní srdcového systému.

Kritická aortálna stenóza

U detí

Deti s poruchami srdcového systému môžu tiež pociťovať dýchavičnosť, mať bledú pokožku, vyhýbať sa fyzickej námahe a prejavovať vysoký stupeň únavy. Ich letargia sa vysvetľuje nadmerným zaťažením srdca, čo vedie k nemožnosti akceptovať prepracovanie.

Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje v detstve s dedičnou predispozíciou, pretože práve táto príčina je najčastejšie kľúčom k aortálnej stenóze. Tiež sa táto patológia môže prejaviť zvýšeným srdcovým tepom, bolesťou na hrudníku.

Dýchavičnosť je možná aj v detskom veku, a to treba považovať za vážny prejav tohto typu srdcového zlyhania – stenózu aortálnej chlopne.

U novorodencov

Uvažovaná patológia je zriedka diagnostikovaná u novorodencov, pretože jej prejavy v tomto veku sú takmer neviditeľné. Mali by zahŕňať nasledovné:

blanšírovanie alebo zmodranie kože;
arytmia;
strata vedomia;
nepravidelný tep srdca.

U novorodencov v dôsledku tejto srdcovej chyby najčastejšie dochádza k náhlej asymptomatickej smrti.

Kľúčovú úlohu tu zohráva aj dedičný faktor, preto, ak sú v rodine pacienti s týmto ochorením, mali by ste byť obzvlášť opatrní a vykonať včasné vyšetrenie novorodenca na zistenie srdcových patológií.

Stupne stenózy aortálnej chlopne

Klasifikácia aortálnej stenózy je založená na type vzhľadu patológie: vrodená stenóza sa vyskytuje častejšie ako získaná - asi 85% a 15%. Podľa typu lokalizácie zúženia aorty možno ochorenie klasifikovať aj takto:

subvalvulárny vzhľad, ktorý predstavuje asi 30% prípadov tohto stavu;
supravalvulárny vzhľad - asi 6-11% prípadov;
ventil - 60%.

Existuje tiež rozdelenie uvažovaného patologického stavu do piatich stupňov, ktoré sú rozdelené v súlade s hemodynamikou procesu.

Schéma stenózy aortálnej chlopne

Prvé štádium

Nazýva sa aj plná kompenzácia. V prvom štádiu nie je ochorenie veľmi výrazné, zúženie aortálneho otvoru je nevýznamné.

Tento stupeň patológie ovplyvňuje stav v malej miere. Kardiológ môže odporučiť pravidelné sledovanie a vhodné vyšetrenia, operácia nie je predpísaná.

Druhá etapa

Druhé štádium sa nazýva aj latentné srdcové zlyhanie. V tomto štádiu vývoja má patológia už niektoré vonkajšie prejavy vo forme miernej dýchavičnosti a rýchlej únavy as malou fyzickou námahou. Zriedkavé sú pravdepodobné mdloby a závraty.

Vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu porúch v práci srdcového systému. Pomocou EKG a röntgenového vyšetrenia je možné identifikovať vyvíjajúce sa patológie. Liečba je vo forme chirurgickej korekcie.

Tretia etapa

Pri relatívnej koronárnej insuficiencii sú už vonkajšie prejavy výraznejšie: dýchavičnosť, únava, často sa prejavuje sója tepovej frekvencie, možné sú aj závraty, strata vedomia.

Štvrtá etapa

Pri ťažkom zlyhaní srdca sa dýchavičnosť objavuje aj v pokoji, fyzická aktivita už nie je možná. Arytmia a angina pectoris sú takmer konštantné, častá je strata vedomia.

Chirurgická liečba sa už neodporúča, terapeutická liečba tohto srdcového ochorenia neprináša výrazné výsledky.

Piata etapa

V terminálnom štádiu je dýchavičnosť, prerušenia činnosti srdca a závraty takmer konštantné. Chirurgická liečba vo forme intervencie a korekcie už nie je možná.

Aké sú objektívne príčiny vzniku aortálnej stenózy?

Príčiny

Vrodená aortálna stenóza je dedičná a za hlavnú príčinu rozvoja tejto srdcovej chyby treba považovať genetickú predispozíciu. Ochorenie je zvyčajne diagnostikované pred dosiahnutím veku 30 rokov.

Získaná aortálna stenóza sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

reumatické postihnutie srdcovej chlopne a jej hrbolkov;
aorta;
systémový lupus;
zlyhanie obličiek v terminálnom štádiu.

Faktory, ktoré stimulujú výskyt tejto patológie, sú nadmerné množstvo cholesterolu v krvi.

Prečítajte si viac o príznakoch stenózy aortálnej chlopne.

Symptómy

Keďže choroba môže progredovať, v súvislosti s ktorou je klasifikovaná podľa štádií vývoja, jej prejavy sa môžu výrazne líšiť v stupni intenzity. Vo fyzických prejavoch sú však približne podobné a môžu sa vyskytnúť u detí, novorodencov a dospelých.

Symptómy, ktoré charakterizujú tento patologický stav srdcovej aorty, zahŕňajú:

dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje v závislosti od štádia ochorenia: v počiatočnom štádiu sa prejavuje výlučne výrazným fyzickým alebo morálnym preťažením a v konečnom štádiu dokonca pokojom;
angina pectoris a srdcové arytmie;
závraty;
strata vedomia a mdloby;
rýchla fyzická únava;
svalová slabosť aj v pokoji;
pocit nadmerne hlasného tlkotu srdca;
pľúcny edém.

Postupné zvyšovanie týchto prejavov naznačuje vývoj patológie a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika

Vďaka včasným diagnostickým opatreniam je možné identifikovať patologický proces zúženia aorty srdca a vykonať potrebnú liečbu.

Medzi najúčinnejšie a najčastejšie používané diagnostické opatrenia patria:

palpácia - toto opatrenie vám umožňuje vykonať predbežnú diagnózu pri zisťovaní chvenia srdca;
meranie pulzu a krvného tlaku;
auskultácia - s jej pomocou je možné identifikovať systolické šelesty v srdci;
EKG poskytuje detekciu zmien veľkosti ľavej komory;
röntgen umožňuje diagnostikovať zmeny veľkosti srdca a porušenie veľkosti lumenu srdcovej aorty;
pomocou echokardiografie je možné vidieť zhrubnutie a zhrubnutie stien chlopní ľavej a pravej komory.

Vďaka včasnej diagnostike je možná účinná liečba a pozitívna diagnóza pre prežitie pacienta. A teraz sa dozvieme o základoch liečby stenózy aortálnej chlopne a možnosti jej liečby bez operácie.

Liečba

Táto patológia srdcového systému je liečená hlavne chirurgickou intervenciou, terapeutickú liečbu predpisuje lekár iba v prvej fáze patologického procesu. Pravidelné návštevy kardiológa vám umožnia vidieť dynamiku ochorenia.

Terapeutické

Konzervatívna liečba aortálnej stenózy pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení:

stabilizácia indikátora krvného tlaku;
spomalenie priebehu patologického procesu;
odstránenie srdcových arytmií a arytmií.

Pri tomto type terapeutického účinku sa osobitná pozornosť venuje obnoveniu normálneho prietoku krvi v oblasti srdca a neutralizácii negatívnych účinkov arytmie.

Lekárska

Pri zistení aortálnej stenózy lekár predpisuje lieky, ako sú diuretiká, ktoré urýchľujú odstraňovanie tekutín z tela, a tým znižujú krvný tlak, a s rozvojom srdcovej arytmie sa predpisujú srdcové glykozidy (napríklad Digoxín).

Prípravky draslíka sú tiež zamerané na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela.

Prevádzka

Chirurgická intervencia môže túto patológiu odstrániť rozšírením zúženia srdcovej aorty. Tento spôsob liečby patológie je však prijateľný iba v počiatočných štádiách ochorenia.

Operácia môže zahŕňať dve možnosti na vykonanie úprav srdcových sekcií:

Plastový balónik.
chlopňové protetiky.

Operácia je predpísaná v takých prípadoch, keď pacient nemá žiadne kontraindikácie na jej realizáciu a neexistujú žiadne silné negatívne prejavy patológie.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu v prítomnosti aortálnej stenózy sú nasledujúce stavy:

funkcia myokardu na uspokojivej úrovni;
zvýšenie veľkosti ľavej komory;
mierny prebytok systolického tlaku.

Korekcia chlopne srdcového listu spôsobuje menšie poškodenie: vykonáva sa umelé oddelenie zrastených chlopní.

Video nižšie povie o vlastnostiach liečby aortálnej stenózy endovaskulárnou metódou:

Prevencia chorôb

Keďže neexistujú žiadne preventívne opatrenia pre vrodené lézie srdcovej aorty, vykonáva sa iba chirurgický zákrok na odstránenie tejto srdcovej chyby. Získanej chorobe sa však dá vyhnúť, a preto je potrebné zabrániť vzniku nasledujúcich chorôb vedúcich k výskytu tejto srdcovej patológie:

ateroskleróza;
infekčná endokarditída;
reuma.

Správna rada by bola dôkladná liečba angíny pectoris a správna výživa, ktorá neumožňuje tvorbu cholesterolových plakov na stenách krvných ciev.

Komplikácie

Pri predčasnom odhalení aortálnej stenózy dochádza k ďalšej progresii tohto hrozného ochorenia a ak sa nelieči, je pravdepodobná smrť.

Zvýšená dýchavičnosť a úplná neschopnosť dokonca aj malej fyzickej námahy, ako aj postupné zúženie priechodu srdcovej aorty sú možnými dôsledkami nedostatočnej liečby patológie.

Predpoveď

Včasná detekcia patológie v počiatočných štádiách má veľmi vysokú 5-ročnú mieru prežitia - asi 85% a prognóza na nasledujúcich 10 rokov je v tomto prípade 70%.

Pri častých mdlobách, ťažkej angíne a zvýšenej únave môže byť prognóza len 5-8 rokov.

Ďalšie užitočné informácie na tému aortálnej stenózy nájdete v nasledujúcom videu so známym hostiteľom:

Ak sa otvor aorty v blízkosti chlopne začne zužovať, vedie to k zhoršenému prietoku krvi v ľavej komore. Patológia sa nazýva aortálna stenóza a chorobu možno diagnostikovať nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. Ak máte zvýšenú únavu, mdloby, závraty a astmatické záchvaty, mali by ste na to myslieť. Možno je čas vyhľadať pomoc od kardiológa.

Klasifikácia aortálnych stenóz

Patológia aortálnej chlopne patrí do skupiny porúch kardiovaskulárneho systému. Ide o pomalé ochorenie, ktorého následky sa môžu prejaviť až po rokoch. Ak hovoríme o pôvode ochorenia, potom lekári rozlišujú vrodenú stenózu aortálneho otvoru a získanú rozmanitosť tejto patológie.

V závislosti od lokalizácie sa choroba vyskytuje:

supravalvulárne;
subvalvulárne;
chlopňové.

Liečba bude priamo závisieť od. Kardiológovia zistili, že príznaky ochorenia závisia od stupňa jeho závažnosti. Hemodynamické poruchy v tele sú podmienene rozdelené na stupne (alebo štádiá), ktoré určujú úroveň poškodenia aortálnej chlopne.

Existuje päť z týchto fáz:

Plná náhrada. V tomto štádiu sa auskultáciou zistí stenóza aortálneho otvoru, pretože zúženie cievy je extrémne malé. Pacient sa nezaobíde bez dynamického pozorovania kardiológa, ale chirurgický zákrok ešte nie je potrebný.
Latentné srdcové zlyhanie. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, únavu, závraty. Príznaky ochorenia aortálnej chlopne sú potvrdené röntgenovými a EKG údajmi. Odporúča sa chirurgická korekcia.
Relatívna koronárna nedostatočnosť. Zvyšuje sa dýchavičnosť, objavujú sa mdloby a angína pectoris. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.
Ťažké srdcové zlyhanie. Vyskytujú sa nočné astmatické záchvaty, v pokojnom stave sa pacient sťažuje na dýchavičnosť. Operácie ovplyvňujúce oblasť aortálnej chlopne sú kontraindikované. Potenciálne pomáha kardiochirurgii, ale jej účinok je malý.
terminálne štádium. Patológia postupuje neúprosne, edematózny syndróm a dýchavičnosť sú výrazné. Aplikáciou liekov lekári dosahujú krátkodobé zlepšenie situácie. Chirurgická korekcia je prísne kontraindikovaná.

Aortálna stenóza u malých detí

Ak sa patológia prejavuje u novorodencov, je založená na dedičnom faktore. Ak boli srdcové chlopne náchylné na choroby rodinných príslušníkov dieťaťa, výrazne to zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Deti, ktoré mali bakteriálnu endokarditídu alebo reumatickú horúčku, sú tiež vystavené riziku vzniku aortálnej stenózy.

Uvádzame ďalšie možné príčiny prejavu patológie u novorodencov:

defekty aortálnej chlopne (dedičné);
nesprávne uzavretie;
infekcie (už sme ich spomenuli).

Symptómy u novorodencov sú podobné ako u dospelých pacientov.

Spočiatku je dieťa asymptomatické, ale potom nájdete nasledujúce prejavy:

zvýšená fyzická únava;
mdloby (vyskytujú sa so silným napätím);
nepravidelný srdcový tep;
tlak na hrudníku;
tlak;
kompresia;
bolesť;
závraty;
arytmia (zriedkavo);
asymptomatická náhla smrť.

Diagnostikovať ochorenie u novorodencov je dosť ťažké, ale časom sa príznaky choroby zdajú jasnejšie. U starších pacientov lekár odporúča zdržať sa nadmernej námahy a vyhýbať sa športu. Liečba spočíva v užívaní antibiotík (počas operácie alebo návštevy zubára).

Hlavné príčiny ochorenia

Získaná aortálna stenóza sa vyskytuje v dôsledku reumatických lézií aortálnych chlopní. Deformované klapky ventilov sa začnú postupne spájať a hrubnúť, potom sa stanú tuhými. Ventilový krúžok sa zužuje.

Tu je niekoľko ďalších možných dôvodov:

kalcifikácia aortálnej chlopne;
infekčná endokarditída;
systémový lupus erythematosus;
Pagetova choroba;
renálna terminálna insuficiencia;
reumatoidná artritída.

Zúženie aortálneho otvoru môže byť dedičné (u novorodencov). Aortálna chlopňa môže byť dvojcípa - ďalšia vývojová anomália u detí. Často sú príznaky ochorenia diagnostikované pred dosiahnutím veku 30 rokov.

Tvorba stenózy sa urýchľuje v niekoľkých prípadoch:

hypercholesterolémia;
fajčenie;
arteriálnej hypertenzie.

Príznaky - čoho sa treba báť?

Príznaky stenózy sa objavujú v závislosti od štádia ochorenia – o tom sme písali vyššie. Nepohodlie sa postupne zvyšuje - je to spôsobené neustálym zúžením aorty. U novorodencov a dospelých pacientov možno rozlíšiť niekoľko bežných symptomatických prejavov:

dýchavičnosť (najskôr sa vyskytuje pri fyzickej námahe, potom sa neustále pozoruje);
svalová slabosť;
rýchla únavnosť;
pocit "hlasného" srdcového tepu;
mdloby (s koronárnou insuficienciou);
záchvaty angíny;
závraty;
pľúcny edém a (ťažké prípady).

Niekedy je aortálna stenóza sprevádzaná početnými komplikáciami.

Tu sú:

ischémia;
infekčná endokarditída;
AV blokáda;
arytmie;
gastrointestinálne krvácanie;
infarkt myokardu.

Patológia aortálnej chlopne je tiež pravá komora. Ide o veľmi nebezpečný druh ochorenia, pretože v 10% prípadov dochádza k náhlej smrti. Stenóza pravej komory je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Súbor diagnostických opatrení zameraných na identifikáciu postihnutej aortálnej chlopne vždy začína palpáciou. Lekári kontrolujú periférny pulz a tlak, zisťujú systolické chvenie.

Používajú sa aj iné diagnostické metódy:

. Jednoznačne dochádza k oslabeniu druhého tónu. Je počuť systolický šelest (škrabanie a drsnosť), ktorý u starších pacientov môže vyžarovať do horných oblastí srdca.
EKG. Ľavá komora je hypertrofovaná, ale tento znak nie je pozorovaný v 15% prípadov. Vyskytujú sa zmeny na zube a niekedy aj intraventrikulárna blokáda. Denným monitorovaním aortálnej chlopne je možné odhaliť bezbolestnú ischémiu myokardu a srdcovú arytmiu.
Röntgenové vyšetrenie. Viditeľné sú zmeny veľkosti srdca a poststenotická expanzia aorty. Ak sa defekt vyvíja dlhší čas (to neplatí pre novorodencov), röntgenový snímok ukazuje prítomnosť kalcifikácií.
Echokardiografia. Dvojrozmerný diagnostický režim aortálnej chlopne umožňuje zistiť zhrubnutie a zhrubnutie jej cípov.
Koronárna angiografia. Zvyčajne sa kombinuje s aortografiou, špeciálnym invazívnym postupom, pri ktorom dochádza k vaskulárnej penetrácii (do tepny sa vstrekuje roztok s činidlom).

Okrem vyššie uvedených inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú všeobecné testy krvi a moču, zhromažďuje a analyzuje sa anamnéza (vrátane rodinnej anamnézy), vykonáva sa test zameraný na štúdium fyzickej aktivity (bežecký pás, chôdza, rotoped).

Na základe vyššie uvedených štúdií lekár predpisuje liečbu zodpovedajúcu aktuálnemu štádiu defektu.

Možnosti liečby aortálnej stenózy

Liečba poškodenej aortálnej chlopne zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Pacienti s asymptomatickým priebehom ochorenia sú zároveň pod bdelým lekárskym dohľadom. Každých šesť mesiacov alebo rok absolvujú títo pacienti echokardiografické sedenia a pred návštevou zubára užívajú antibiotiká. Tehotné ženy so stenózou potrebujú kontrolovať hemodynamické parametre. Prerušenie tehotenstva môže byť potrebné iba v najpokročilejších prípadoch.

Konzervatívna liečba venuje osobitnú pozornosť neutralizácii účinkov arytmie a normálnemu prietoku krvi.

Tu je úplný zoznam javov, ktoré je potrebné riešiť:

normalizácia krvného tlaku;
odstránenie arytmií;
spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
prevencia ochorenia koronárnych artérií.

Pľúcny obeh je náchylný na stagnáciu, takže liečba začína z tejto oblasti. Pacientovi sú predpísané diuretiká (najbežnejší je furosemid), pričom pokračuje zber subjektívnych, inštrumentálnych a klinických údajov. Keď sa zistí, začne príjem srdcových glykozidov (napríklad digoxínu). Predpísané lekármi a doplnky draslíka.

Aby sa hypertrofovaný myokard trochu uvoľnil, odporúčajú sa B-blokátory. Druhou možnosťou sú antagonisty kalciových blokátorov. Na druhej strane nitrátové skupiny sú kontraindikované, pretože srdcový výdaj a srdcový výdaj klesá. S rozvojom defektu sa konzervatívna liečba začína kombinovať s chirurgickou korekciou, ale o tom nižšie.

Chirurgická intervencia

Liečba liekom je pomerne účinná len v počiatočných štádiách patológie. Chirurgická intervencia je hlavným prostriedkom boja proti tejto chorobe. Takáto liečba priamo závisí od kontraindikácií a stupňa porušení, ktoré dostal pacient. Najčastejšie ide o plastiku balónika a náhradu chlopne. Existujú tri hlavné indikácie pre operáciu:

Uspokojivá funkcia myokardu.
Hypertrofia ľavej komory (dynamika vývoja sa dá vysledovať na kardiograme).
Abnormálny gradient systolického tlaku.

Pri umelej protetike poškodenej chlopne (zmeny sú nevýznamné) sa objem chirurgickej korekcie minimalizuje. Chlopne chlopne, ktoré sú v procese spájania, sú umelo oddelené.

V niektorých prípadoch dochádza k výmene trikuspidálnej chlopne – vtedy je pacient napojený na umelé zásobovanie krvou. Aorta sa vypreparuje, postihnutá chlopňa sa odstráni a potom sa do tela pacienta zavedie implantát.

Ventilová protéza sa kontroluje na niekoľko indikátorov.

Tu sú:

funkčnosť;
integrita;
súlad s veľkosťou otvoru;
žiadne vzduchové bubliny.

Po chirurgickej korekcii pacient absolvuje dlhý priebeh rehabilitácie. Hrozí infekčná endokarditída, preto lekári nasadzujú široké spektrum antibiotík. Nebezpečenstvom je aj tromboembolizmus. S touto komplikáciou je potrebné bojovať protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami (Heparín, Aspirín).

Prevencia

Vrodená stenóza sa nedá napraviť - tu jednoducho neexistujú žiadne preventívne opatrenia. Pokiaľ ide o získanú formu tejto hroznej patológie, prevencia by mala začať s identifikáciou chorôb, ktoré slúžili ako pozadie pre stenózu ústia aorty.

Musíte byť upozornení:

ateroskleróza;
reuma;
infekčná endokarditída.

Niektoré srdcové choroby sú výsledkom bolesti v krku. Nedovoľte usadzovaniu cholesterolových plakov na stenách ciev – predĺžite si tak život a zbavíte sa mnohých problémov v starobe.