Mentálna anorexia v pediatrickej praxi. Mentálna anorexia: príznaky, štádiá, liečba a budúca prognóza Symptómy syndrómu anorexie

Stav duševného zdravia mladšej generácie má pre spoločnosť mimoriadny význam, pretože adolescencia je krízovým obdobím vo vývoji jednotlivca v súvislosti so vznikom hraničnej duševnej patológie, keď sa formuje množstvo osobných vlastností, ktoré majú výrazný vplyv na charakteristiky adaptácie osobnosti v dospelosti. Hraničná duševná patológia zahŕňa neurózu, psychopatiu a duševné poruchy v somatickej patológii. Spája ich medzipoloha, ktorú zaujímajú na jednej strane medzi normou a duševnou patológiou, alebo na druhej strane medzi duševnou a somatickou patológiou, medzi ktorými je často ťažké určiť hranice. V súčasnosti je v Rusku výskyt hraničných duševných porúch u adolescentov a adolescentov 46,7%, medzi ktorými viac ako polovicu prípadov predstavujú neurotické reakcie, ktoré prevládajú u dievčat v ranom a staršom dospievaní.

V ICD-10 (1998) sú hraničné neuropsychiatrické poruchy zahrnuté pod hlavičkami F40-F48 „Neurotické poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy“; F50? F59 „Syndrómy správania spojené s fyziologickými poruchami a fyzikálnymi faktormi“ – (F50 „Poruchy príjmu potravy“, F50.0 „Anorexia nervosa“); F60?F69 "Poruchy osobnosti a správania v dospelosti."

Mentálna anorexia je vedomé obmedzenie príjmu potravy alebo úplné odmietnutie jedla s cieľom napraviť imaginárnu alebo prudko nadhodnotenú nadváhu. V súčasnej úrovni rozvoja medicíny je považovaná za typickú psychosomatickú patológiu - poruchu príjmu potravy, ktorej základom je porucha vitálnych pudov: pud potravy, pud sebazáchovy s rozvojom kachexie až do nebezpečenstva smrti. .

Neexistujú presné štatistiky o prevalencii mentálnej anorexie, predpokladá sa, že ňou trpí 1-5% dospievajúcich dievčat, pomer chlapcov a dievčat je 1 ku 10. Priemerný vek nástupu porúch príjmu potravy je 11-13 rokov. približne 50 % dievčat vo veku 13 rokov, vo veku 15 až 15 rokov sa domnieva, že majú nadváhu a 80 % dievčat vo veku 13 rokov už aspoň raz držalo diétu alebo sa pokúšalo schudnúť v iných spôsoby. Pacienti s mentálnou anorexiou bez včasnej liečby majú najvyššiu úmrtnosť 20 %, pričom je známe, že iba 1 z 10 ľudí s nejakým druhom poruchy príjmu potravy dostáva adekvátnu liečbu.

Rizikové faktory pre rozvoj mentálnej anorexie:

Genetické faktory - existujúca predispozícia k určitému typu osobnosti, k duševnej (afektívnej alebo úzkostnej) poruche alebo k dysfunkcii neurotransmiterových systémov.
Biologické faktory - prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti a skorý nástup prvej menštruácie, ako aj narušenie interakcie neurotransmiterov, ktoré regulujú stravovacie návyky (serotonín, dopamín, norepinefrín).
Rodinné faktory - prítomnosť patologických sklonov medzi príbuznými: bulímia, anorexia, pararexia, patológia pudu sebazáchovy (samovražedné myšlienky a činy, depresia, sebatrýznenie, sebamrzačenie, tuláctvo), syndrómy drogovej závislosti, vrátane alkoholizmu, kleptománie, pyrománie. Poruchy príjmu potravy možno vysledovať z generácie na generáciu u príbuzných matiek.
Osobné faktory - charakteristický je perfekcionisticko-obsedantný (obsedantné myšlienky) typ osobnosti, kombinovaný s nízkym sebavedomím, nestabilitou obrazu svojho tela, pocitom vlastnej menejcennosti, neistotou a nesúladom s požiadavkami rodiny a spoločnosti. Akademické úspechy u detí s anorexiou sa dosahujú najmä vďaka dôkladnosti a organizovanosti pri robení domácich úloh, ako aj vďaka dobrej pamäti.
Kultúrne faktory: život v industrializovanej krajine a dôraz na štíhlosť (štíhlosť) ako hlavný znak ženskej krásy, ako aj prítomnosť stresových faktorov.
Dospievanie a dospievanie sa tradične považuje za rizikový faktor pre rozvoj anorexie. V posledných desaťročiach došlo k zníženiu veku manifestácie ochorenia.

Podľa konceptu pátracej činnosti je hlavným motívom odmietania jedla aktívny boj s prekážkami, s výzvou, ktorú vlastná chuť do jedla hádže na dievčatá a všetkých, ktorí ich chcú prinútiť normálne jesť. Anorexia je proces každodenného prekonávania sa, aktívny boj s hladom a chuťou do jedla, druh pátracieho správania, a to je pre pacientov cenné. Tento proces je v ich rukách a je obzvlášť významný, pretože nekapitulujú a zostávajú aktívni, boj prispieva k obnoveniu zníženej sebaúcty. Takže strach z návratu k normálnemu jedlu nie je strach zo straty kontroly nad hmotnosťou, je to strach zo straty výzvy, ktorá robí život napĺňajúcim. Každý nedojedený kúsok jedla je víťazstvom a je o to cennejšie, čím intenzívnejší je boj.

Rozvoj anorexie je založený na dysmorfofóbii, bolestivom syndróme, ktorý spočíva v umocnenom prežívaní fyzickej nedokonalosti človeka, obsedantných predstavách o vlastnej deformácii, založených na skutočných a často vymyslených telesných defektoch. Dysmorfománia – patologické presvedčenie o prítomnosti imaginárneho telesného defektu, je dysmorfofóbia, ktorá sa rozvinula až do úrovne delíria. Myšlienka fyzického defektu je častejšie preceňovaná alebo klamná, môže sa vyvíjať pomaly, postupne alebo náhle, ako „momentka“. Miera prežívania svojej „škaredosti“, „nedostatku“ nezodpovedá ani skutočným črtám výzoru, ani intenzite prípadne spôsobenej psychickej traumy (vrstevnícke vtipy, neopatrné poznámky rodičov).

Pre rodičov aj pediatrov je dôležité pamätať na to, že dysmorfofóbia je neoddeliteľnou súčasťou puberty a postihuje tvár, viditeľné časti tela, postavu a pohlavné orgány. Podľa prieskumov je až 80 % tínedžerov nespokojných so svojím vzhľadom a táto nespokojnosť podfarbuje celý ich svetonázor v menších tónoch, narúša plnosť života. Skúsenosti môžu byť založené na skutočných fyzických defektoch: veľký nos, kyprá postava, ako aj nesúlad s vlastným zvoleným „ideálom“.

Etapy vývoja mentálnej anorexie

Etapa I - primárna, počiatočná , trvá od 2 do 4 rokov, môže začať, resp. už vo veku základnej školy. Na základe našich vlastných pozorovaní rodičia túto fázu preskakujú, hoci deti v tomto období neskrývajú svoje zmenené záujmy a záľuby. Mali by ste byť obzvlášť pozorní na vášeň dievčat pre hrdinky televíznych relácií, herečky, hudobné interpretky, ktoré majú drobnú postavu alebo schudli s demonštráciou svojich úspechov na verejnosti a na internete. Počas tohto obdobia sa dieťa skrýva, ale už sa rozhoduje, objavuje sa nadhodnotená myšlienka dysmorfománie. Depresívne poruchy sú vo všeobecnosti menej výrazné a vo vzdialenejších štádiách úzko súvisia so stupňom účinnosti korekcie vzhľadu pacientmi.

II anorektická fáza začína aktívnou túžbou po korekcii vzhľadu a podmienečne končí úbytkom hmotnosti o 20-50% počiatočnej hmoty, rozvojom sekundárnych somatoendokrinných zmien, oligoamenoreou (zníženie menštruácie u dievčat) alebo amenoreou (jej úplné zastavenie). Spôsoby, ako schudnúť, môžu byť veľmi rôznorodé a sú starostlivo skryté na začiatku korekcie nadmernej plnosti. V počiatočnom štádiu pacienti kombinujú veľa fyzickej aktivity, aktívne športy s obmedzením množstva jedla. Znížením objemu jedla pacienti najskôr vylúčia množstvo potravín bohatých na sacharidy alebo bielkoviny a potom začnú držať prísnu diétu a jesť najmä mliečne a zeleninové jedlá. Keď sú pacienti nespokojní s takými časťami tela, ako sú brucho, boky, pacienti spolu s prísnou diétou až do úmoru, venujú sa špeciálne navrhnutým fyzickým cvičeniam - všetko robia v stoji, veľa chodia, obmedzujú spánok, sťahujú si pás opaskami alebo šnúrami. aby sa jedlo „pomalšie vstrebávalo“. Cvičenia ako "ohyb - predĺženie" s rastúcim chudnutím sú niekedy také intenzívne, že vedú k poraneniu kože v oblasti krížov, lopatiek, pozdĺž chrbtice, v mieste kontrakcie pása. Pocit hladu môže chýbať v prvých dňoch obmedzovania potravy, ale častejšie je už v počiatočných štádiách značne výrazný, čo výrazne bráni samotnému odmietaniu jedla a vyžaduje, aby pacienti hľadali spôsoby, ako schudnúť: pasívne aj aktívne . Existuje mnoho stránok venovaných anorexii, kde tínedžeri komunikujú, zdieľajú skúsenosti, všetky informácie sú verejne dostupné (obr. 1).

Medzi pasívne spôsoby chudnutia patrí silné fajčenie, pitie veľkého množstva čiernej kávy namiesto akéhokoľvek jedla. Užívanie liekov, ktoré znižujú chuť do jedla (Fluoxetín), psychostimulanciá (Sydnocarb), diuretiká, laxatíva vo veľmi veľkých dávkach, menej často používanie klystírov. Tieto lieky sa dajú kúpiť v internetových lekárňach, tínedžeri ich tak starostlivo ukrývajú v dome, že rodičia pri zbere anamnézy popierajú ich prítomnosť alebo samotnú možnosť ich použitia.

Keďže v tomto štádiu dochádza k prudkému zníženiu objemu prijímanej potravy, nevyhnutne sa objavujú klinické príznaky poškodenia tráviaceho systému, ako sú spastická abdominálna bolesť, zápcha, slabosť zvierača a prolaps konečníka v dôsledku neustáleho čistiaceho klystíru, ako aj príznaky zhoršená motilita horného tráviaceho traktu: nevoľnosť, postprandiálna dyspepsia, pálenie záhy. Pri vyšetrení sa zistia erozívne a ulcerózne lézie sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika, žlčníkové kamene, cholecystitída, prolaps vnútorných orgánov (obr. 2, 3). Strach z jedla, typický pre toto štádium mentálnej anorexie, je spôsobený nielen strachom z priberania, ale aj možnosťou výskytu bolestivých pocitov v epigastrickej oblasti. Keď sa objavia príznaky z tráviaceho systému, na ktoré si rodičia začnú všímať, v drvivej väčšine prípadov deti s anorexiou posielajú ku gastroenterológovi, čo je neprijateľná zjavná taktická chyba. Sekundárne príznaky poškodenia orgánov a systémov tela zastaví až liečba základného ochorenia – mentálnej anorexie, ktorú vykonávajú špecializovaní odborníci: psychiatri a psychológovia.

K aktívnym metódam chudnutia patria vomitomanické poruchy – vracanie. Zvažujú sa dva varianty tejto patológie: vomitofóbia - obsedantný strach, strach zo zvracania, pozorovaný u ľudí, ktorí skutočne zažili nutkanie na vracanie alebo spáchali zvracanie na verejnom mieste; Vomitománia je neodolateľná túžba vyvolať zvracanie. Erozívna ezofagitída sa vyvíja v dôsledku neustáleho zvracania, aby sa zbavila potravy, zubná sklovina je zničená.

Existujú tri hlavné varianty syndrómu anorexie nervosa: anorexia nervosa, syndróm anorexie nervosa s dominanciou bulímie; syndróm mentálnej anorexie s dominanciou bulímie a vomitomanických porúch.

Pri mentálnej anorexii s dominanciou monotematickej dysmorfofóbie (frekvencia výskytu je asi 72%) sú znakmi syndrómu nadhodnotená povaha predstáv o úplnosti, závažnosť depresie, správanie pacientov je zamerané na zníženie hmotnosti: odmietanie jedla, vyčerpanie sa fyzickou námahou, s rozvojom sekundárnych somatoendokrinných porúch a úbytkom hmotnosti z 20 % na 25 %.

Pri syndróme mentálnej anorexie s dominanciou bulímie (frekvencia výskytu je asi 14%), spolu s dysmorfofóbnymi myšlienkami nadhodnotenej povahy, klamným charakterom myšlienky plnosti, dlhotrvajúcej atypickej depresie a vzhľadu nekontrolovaného dochádza k túžbe konzumovať jedlo. Hlavným prejavom bulimických porúch sú záchvaty prejedania sa, ktoré sú vyvolané vonkajšími vplyvmi aj spontánne, vyskytujúce sa najmä večer a v noci na pozadí záchvatovitého zvýšenia chuti do jedla a oslabenia sýtosti. V správaní pacientov je zaznamenaná nekonzistentnosť: pri snahe zbaviť sa záchvatov prejedania si zároveň chcú udržať svoju optimálne nízku hmotnosť.

Pri syndróme mentálnej anorexie s dominanciou bulímie a vomitomanických porúch (frekvencia výskytu je asi 14 %) dominuje v klinickom obraze bludná dysmorfofóbia, atypická depresia a bulímia, ktorá sa v štádiu anorexie nahrádza v štádiu kachexie vomitomániou, ktorá je hlavným príznakom tohto typu.

Adolescenti s anorexiou predstavujú dve odlišné nozologické skupiny: pacienti s patologicky sa vyskytujúcou krízou súvisiacou s vekom v detstve a dospievaní (MKCH-10: F50.0-F50.2) a s pomalou schizofréniou (MKCH-10: F21.3-F21. 4).

Patologicky prebiehajúce pubertálne obdobie je „búrlivou mentálnou, sexuálnou a somatickou metamorfózou“, ktorá ovplyvňuje a skresľuje všetky vývinové väzby, čím je proces dospievania kritický. Tento termín sa vzťahuje na zásadne reverzibilné špecifické adolescentné psychopatologické poruchy charakterizované všeobecnými vzormi výskytu, klinickým obrazom a opačným vývojom.

Klinický obraz anorexie, ktorá sa vyvinula ako súčasť patologicky sa vyskytujúcej krízy súvisiacej s vekom, je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Úzkostné a hysterické osobnosti s črtami perfekcionizmu v kombinácii s výrazným infantilizmom, sklonom k obsedantným činom a pohybom.
Pacienti majú nadváhu už od detstva, tendenciu k zrýchlenej puberte.
Hlavným psychotraumatickým faktorom sú ťažké vnútrorodinné vzťahy. V rodinách detí s anorexiou sa odhaľujú špecifické črty správania matiek: agresivita, nespokojnosť, podráždenosť, zvýšená kontrola rodičov nad správaním a životom dieťaťa. Rodičia týchto pacientov majú vysoké sebavedomie spojené s vysokou mierou nárokov, pričom nemajú vysokú mieru empatie (empatie a sympatií). Zároveň sa často zaznamenáva skutočnosť symbiotického vzťahu pacientov s matkou.
Dysmorfofóbne predstavy počiatočného štádia vývoja anorexie boli fragmentárne, nestabilné a zhodovali sa so skutočnými zmenami tvaru tela v pred- a pubertálnom období.
Boj s nadváhou spočíval vo fyzickej aktivite, znížení príjmu potravy, a to aj napriek neustálemu pocitu hladu.
Aktivitu pacientov v budúcnosti určoval boj dvoch motívov – pocitu hladu a túžby schudnúť.
Kachektické štádium v tejto skupine pacientov nebolo vyjadrené, pretože hmotnostný deficit nepresiahol podvýživu 3. stupňa.
Štádium ústupu symptómov začalo až po začatí špeciálnej a symptomatickej liečby. Keď sa telesná hmotnosť zvýšila, dysmorfofóbne myšlienky sa stali skutočnými.
Dlhodobé sledovanie ukázalo dobrú sociálnu adaptáciu pacientov a absenciu výraznejších zmien osobnosti.

Je veľmi dôležité, že u všetkých pacientov s anorexiou, ktorí sú v stave patologicky prebiehajúcej vekovej krízy, bol zistený len syndróm mentálnej anorexie s dominanciou monotematickej dysmorfofóbie (bez bulímie a vomitománie).

Pri stagnujúcej schizofrénii sa syndróm mentálnej anorexie vyskytuje u 56 % pacientov, mentálna anorexia s dominanciou bulímie a mentálna anorexia s dominanciou bulímie a vomitomanické poruchy zhodne v 22 % prípadov.

III kachektické štádium - popredné miesto v klinickom obraze zaujíma astenický syndróm s prevahou adynamie a zvýšenej vyčerpanosti. Počas obdobia ťažkej kachexie pacienti úplne strácajú kritický postoj k svojmu stavu a naďalej tvrdohlavo odmietajú jedlo, je zaznamenaný bludný postoj k ich vzhľadu. Úmrtnosť dosahuje 20 %, v polovici prípadov je príčinou smrti samovražda.

IV štádium zníženia mentálnej anorexie - Liečba detí trpiacich mentálnou anorexiou by mala byť vykonávaná iba v špecializovaných ústavoch odborníkmi z oblasti psychiatrie, odborníkmi na výživu a odborníkmi na výživu.

Hlavnými smermi liečby mentálnej anorexie sú zvýšenie sociálnej aktivity, zníženie fyzickej aktivity, používanie jedálneho lístka. Hlavným cieľom liečby je obnovenie normálnej telesnej hmotnosti a stravovacích návykov, prírastok hmotnosti 0,4-1 kg za týždeň. Súčasne sa liečia somatické a duševné poruchy a predchádza sa relapsu. Najúspešnejšou liečbou anorexie je kombinácia psychoterapie, rodinnej terapie a terapeutickej liečby. Predpokladá sa, že na liečbe by sa mal aktívne podieľať aj samotný anorektik. Trvanie psychoterapeutických kurzov je od 1 roka u pacientov, ktorí znovu získali svoju normálnu hmotnosť, od 2 rokov alebo viac u pacientov, ktorých hmotnosť je stále pod normálom.

Explanačná práca s rodičmi je neoddeliteľnou súčasťou procesu uzdravovania dieťaťa s anorexiou, jej účelom je formovať u rodičov adekvátny postoj k pacientom a zabezpečiť ich efektívnu spoluprácu s lekárom pri rehabilitačnej terapii. Zistilo sa, že rodičia:

podceňovať závažnosť stavu pacientov, domnievať sa, že zvýšená výživa je svojvoľný proces, ktorý závisí len od vedomia dieťaťa;
zažiť pocit impotencie, čeliť rastúcemu odporu pacienta, zvyšujúcej sa selektivite vo vzťahu k jedlu;
nadmerne fixovaný na vzhľad, nadmerná plnosť dcéry, problémy sa diskutujú v prítomnosti dieťaťa;
majú obavy z adaptácie na pôrod, domnievajú sa, že na konsolidáciu výsledkov liečby je potrebné poskytnúť obdobie úplného odpočinku od štúdia alebo práce;
neuvedomujú si potrebu dlhodobého, 4-7 rokov systematického pozorovania u psychiatra.

Je známe, že existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy anorexie aj po uzdravení, zlepšenie stavu dieťaťa (zotavenie) sa dosiahne v 50-70% prípadov a 25% pacientov sa úplne nezotaví, udržiava si nízku telesnú hmotnosť , pretrváva patologická túžba po dokonalosti vzhľadu, príznaky dysmorfofóbie.

V súčasnosti by mal lekár akejkoľvek špecializácie poznať a venovať pozornosť typickým príznakom anorexie:

Hmotnosť 15 % pod normou pre jeho vek, index telesnej hmotnosti ≤ 17,5. Úplné popieranie problému, neochota hovoriť o tejto téme.
Porušenie stravovacích návykov (jedenie v stoji, drvenie jedla na malé kúsky, odlišné od všeobecného jedálneho lístka, prinesené so sebou).
Neustály pocit plnosti, panický strach zo zlepšenia. Nadmerné cvičenie a nepokoj, nespavosť. Nepokoj klesá s progresiou ochorenia. Pacienti skrývajú nielen svoju chorobu, ale aj pocit únavy, zimomriavky a slabosti. Zároveň sú zrejmé zmeny v správaní: podráždenosť a smútok, ktoré nahrádzajú eufóriu; znížená aktivita, depresia, bezdôvodný hnev, odpor.
Vášeň pre témy súvisiace s jedlom: náhly záujem o varenie, zbieranie receptov, prezeranie kuchárskych kníh, vášeň pre varenie a prípravu honosných jedál pre príbuzných a priateľov bez účasti pacienta na jedle; záujem o rôzne diéty; náhla túžba stať sa vegetariánom.
Zmeny v spoločenskom a rodinnom živote: neochota zúčastňovať sa stretnutí a spoločného stravovania, zastavenie komunikácie s blízkymi, časté a dlhé návštevy toalety alebo nadmerné cvičenie mimo domova.

Poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti v Moskve chorým deťom s anorexiou zabezpečuje konzultáciu psychiatra priamo na mieste v nemocnici, kde sa dieťa nachádza (na čo je potrebný súhlas iba tínedžera, ak je vek ≥ 15 rokov) s diagnostika a ďalšia liečba v špecializovanom ústave. Poradenská pomoc v mestskej konzultačnej psychiatrickej ambulancii (GKPDO) GBUZ „NPTs PZDP im. G. E. Sukhareva DZM “sa poskytuje deťom od 1 do 18 rokov.

Literatúra

Chubarovský V.V. Klinická a epidemiologická charakteristika a prevencia hraničnej duševnej patológie u adolescentov a adolescentov: Abstrakt práce. dis. … doc. med. vedy. M., 2006. 44 s.
Bleikher V. M., Kruk I. V., Bokov S. N. Klinická patopsychológia: Príručka pre lekárov a klinických psychológov. Moskva-Voronež: Moskovský psychologický a sociálny inštitút, 2002. 511 s.
Perez M. E., Coley B., Crandall W., Lorenzo C., Bravender T. Vplyv nutričnej rehabilitácie na motilitu žalúdka a somatizáciu u adolescentov s anorexiou // J Pediatr. 2013; 163(3): 867-872 el.
Balakireva E. E., Zvereva N. V., Yakupova L. P. Psychologická kvalifikácia kognitívnej poruchy pri mentálnej anorexii u detí a dospievajúcich // Moderná terapia v psychiatrii a neurológii. 2014, č.1, s. 30-34.
Balakireva E. E. Mentálna anorexia u detí a dospievajúcich. Abstraktné dis. cand. med. vedy. M. 2004. 18 s.
Rotenberg V.S. Obraz „ja“ a správanie. Publikačné riešenia, 2015. 228 s.
Korkina M. V., Tsivilko M. A., Marilov V. V. Mentálna anorexia. Moskva: Medicína, 1986. 176 s.
Krygina L. A., Zinchenko I. A. O úlohe asynchrónie somatoendokrinného dozrievania v genéze patologickej pubertálnej krízy // Archives of Psychiatry. 1997. č. 3-4. s. 37-40.

M. I. Dubrovskaya* , 1 , doktor lekárskych vied, profesor
N. V. Davidenko**, Kandidát lekárskych vied
T. V. Zubová**
V. B. Lyalikova***,Kandidát lekárskych vied
A. S. Botkina*, Kandidát lekárskych vied

* GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogov Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
** GBUZ DGKB č. 9 pomenovaná po. G. N. Speransky, Moskva
*** GBOU VPO Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. I. M. Sechenov Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Mentálna anorexia je ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje u dospievajúcich a mladých dospelých, častejšie u žien. Tento patologický proces je charakterizovaný úmyselným odmietaním potravy, čo v konečnom dôsledku vedie ku kritickému zníženiu telesnej hmotnosti a úplnému vyčerpaniu. V niektorých prípadoch dochádza k nezvratnému patologickému procesu, ktorý vedie k smrti.

Malo by byť zrejmé, že táto choroba má psychologický charakter. V tomto prípade človek dostatočne a lojálne nehodnotí svoje telo, dokonca ani s kriticky nízkou hmotnosťou, verí, že má nadváhu, a na tomto pozadí úplne odmieta jedlo alebo dodržiava prísnu diétu. Na základe toho môžeme povedať, že mentálna anorexia u dospievajúcich a dospelých si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10) je tomuto ochoreniu priradený kód F 50.0.

Etiológia

Anorexia na nervovom základe môže byť spôsobená nasledujúcimi etiologickými faktormi:

psychologický vplyv na človeka - urážky, negatívne vyjadrenia týkajúce sa jeho postavy, hmotnosti;
psychické choroby;
patologický strach z priberania na váhe;
vplyv na životné prostredie;
disharmonická kríza tínedžerov.

Samostatne je potrebné zdôrazniť rizikové faktory rozvoja tohto patologického procesu:

genetický - gén 1p34, ktorý sa aktivuje pri silnom a nadmernom nervovom zaťažení, môže vyvolať rozvoj tohto ochorenia;
rodina - ohrození sú ľudia, ktorí majú v rodine príbuzných s týmto ochorením;
osobné - nízke sebavedomie, zvýšená náchylnosť na neadekvátnu kritiku zvonku, morálny tlak;
antropologické - prekonanie túžby je aj strach z bežnej výživy;
spoločenský - napodobňovanie niekoho, móda pre nadmernú chudosť.

Najčastejšie je vývoj takéhoto porušenia spôsobený práve psychologickým vplyvom zvonku a túžbou sledovať módne trendy.

Klasifikácia

Existujú štyri stupne vývoja tohto patologického procesu:

preorexická - objavujú sa myšlienky o "plnosti", škaredosti svojej postavy, človek začína hľadať spôsoby, ako sa čo najrýchlejšie zbaviť "nadbytočných" kilogramov;
anorektička - takmer úplné hladovanie, hmotnosť sa zníži na kritické minimum, ale človek sa nezastaví, ale naopak sprísni stravu;
kachektický - takmer úplná absencia tukového tkaniva a vyčerpanie. Začína nezvratný proces dystrofie vnútorných orgánov. Vo väčšine prípadov sa táto fáza pozoruje rok po nástupe vývoja tohto patologického procesu.

V poslednom štádiu vývoja ochorenia existuje vysoké riziko úmrtia, pretože na pozadí extrémneho vyčerpania tela a dystrofie vnútorných orgánov sa vyskytujú sprievodné ochorenia. Zároveň je potrebné poznamenať, že ochranné funkcie tela takmer úplne chýbajú, čo vedie k komplikáciám.

Symptómy

Príznaky anorexie nervosa sa spravidla objavujú v prvej alebo druhej fáze vo forme takéhoto klinického obrazu:

kategorické odmietnutie jedla, ktoré sa prejavuje postupne - od vylúčenia výživného jedla zo stravy až po používanie iba minerálnej vody;
bledá pokožka, vypadávanie vlasov, krehké nechty;
časté závraty;
stavy mdloby;
porušenie srdcového rytmu;
pocit chladu v celom tele;
exacerbácia existujúcich chronických ochorení;
porušenie menštruačného cyklu a ako sa patologický proces zhoršuje, úplná absencia menštruácie;
nadmerná citlivosť na fyzické vplyvy;
psychické poruchy – náhle zmeny nálad, apatia ku všetkému naokolo, depresia, samovražedné sklony;
slabosť, ospalosť.

Keďže syndróm mentálnej anorexie sa pomerne často pozoruje u dospievajúcich, mali by sa osobitne zdôrazniť niektoré špecifické príznaky vývoja tohto ochorenia:

nespokojnosť so svojou postavou, strach z obezity;
neustále počítanie kalórií;
radikálne diéty;
užívanie laxatív a diuretík, špeciálne prípravky na chudnutie;
zmena správania - teenager môže opustiť svoju obvyklú zábavu;
možno pozorovať všetko okolo;
náhle zmeny nálady, agresivita, podráždenosť;
sťažnosti na neustály pocit chladu v rukách a nohách;
teenager ostro popiera svoju patologickú chudosť;
averzia k jedlu, vyvolávanie zvracania aj pri minimálnom množstve zjedenej potravy.

Diagnostika

Spočiatku psychoterapeut vedie rozhovor s pacientom na tému sťažností a jeho postoja k jeho chorobe, potom sa anamnéza choroby a života objasní s príbuznými. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú:

všeobecný a podrobný biochemický krvný test;
všeobecná analýza moču;
analýza hormónov štítnej žľazy;
CT vyšetrenie mozgu;
Ultrazvuk brušných orgánov.

Presný diagnostický program bude závisieť od aktuálneho klinického obrazu. Na základe výsledkov vyšetrenia lekár určí štádium vývoja ochorenia a predpíše najefektívnejší priebeh liečby.

Liečba

Indikáciou pre hospitalizáciu pri mentálnej anorexii je 3-4 stupeň vývoja patologického procesu. Terapia takejto choroby by mala byť komplexná, s liečbou drogami a povinnou diétou.

Lekárska liečba môže zahŕňať užívanie nasledujúcich liekov:

hormonálne;
antidepresíva;
sedatíva;
antiemetiká;
roztoky na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Pokiaľ ide o diétu, v počiatočnom štádiu liečby by mali byť do stravy zahrnuté iba ľahké, stredne kalorické jedlá. Keď sa stav pacienta zlepší, môžete zvýšiť obsah kalórií v jedlách a objem porcií. Mali by ste tiež zvážiť nasledujúce výživové odporúčania pre pacienta:

v obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva parenterálna výživa;
jedlo by malo byť iba tekuté, v extrémnych prípadoch pyré;
jedlá by mali byť časté (5-6 krát denne), ale v malých porciách. V opačnom prípade nebude žalúdok schopný stráviť také veľké množstvo potravy;
optimálny pitný režim;
odporúča sa zaradiť do stravy výživové doplnky, ktoré obsahujú stopové prvky;
ak stav pacienta nie je kritický, potom je predpísaná diétna tabuľka č. 11 podľa Pevznera.

Vo všeobecnosti sa diéta predpisuje individuálne v závislosti od štádia vývoja ochorenia, klinických ukazovateľov a celkového stavu pacienta.

Prognóza a možné komplikácie

Ak sa liečba začne včas, potom sa dá vyhnúť rozvoju závažných komplikácií. V opačnom prípade sa pravdepodobne vyvinú nasledujúce nebezpečné zmeny:

porušenie fungovania centrálneho nervového systému, ktoré je spôsobené nedostatočnou výživou mozgu;
zníženie ochranných funkcií tela, proti ktorému človek často ochorie;
porušenie metabolizmu minerálov;
akútna;

Vo všeobecnosti sa na pozadí vyčerpaného organizmu môže vyvinúť takmer akýkoľvek patologický proces.

Prevencia

správna, vyvážená výživa;
vylúčenie negatívneho psychologického vplyvu;
v prípade objavenia sa ťažkých emočných stavov kontaktujte neuropsychiatra.

Ak sa necítite dobre, fyzicky aj psychicky, mali by ste sa poradiť s lekárom a nie samoliečiť.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Avitaminóza je bolestivý stav človeka, ktorý vzniká v dôsledku akútneho nedostatku vitamínov v ľudskom tele. Rozlišujte medzi jarným a zimným beriberi. V tomto prípade neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku.

V poslednej dobe sú lekári čoraz častejšie nútení diagnostikovať mentálnu anorexiu. Od 13-14 rokov sa dospievajúce dievčatá chytajú na diéty, zámerne sa vyčerpávajú hladom a športovaním. To všetko vedie nielen k bolestivej tenkosti, ale aj k porušeniu takmer všetkých funkcií vnútorných orgánov. Ak sa ochorenie nelieči, môže byť smrteľné. Ako preventívne opatrenie by rodičia mali svojim deťom urýchlene vysvetliť, čo to je a prečo je to nebezpečné. A na to musia sami vedieť, čo je táto patológia.

Čo to je?

Mentálna anorexia je na rozdiel od symptomatickej a medikamentóznej duševnej poruchy príjmu potravy, kedy človek úmyselne odmieta jesť, aby schudol alebo si udržal zníženú hmotnosť.

Niektorí lekári sa domnievajú, že táto choroba je typom sebapoškodzovania. Pacienti majú nezdravú túžbu dosiahnuť minimálnu hodnotu na váhe a patologický strach. Zároveň sa vyznačujú skresleným vnímaním svojho tela, považujúc ho za nedokonalé, aj keď s postavou nie sú žiadne zvláštne problémy.

V súčasnosti je syndróm anorexie nervózny pozorne študovaný vedcami z rôznych krajín, pretože v niektorých prípadoch zostávajú jeho príčiny a mechanizmus výskytu nejasné. Vykonávajú sa všetky druhy štúdií, ich hlavným cieľom je vyvinúť jediný terapeutický komplex, ktorý by poskytoval 100% záruku zotavenia. V súčasnosti dostupné metódy liečby nie sú vždy účinné.

Pôvod mena. Pojem „anorexia“ pochádza z dvoch starovekých gréckych slov: „ἀν“ – častica popierania, ako v ruštine – „nie“ a „ὄρεξις“, čo sa prekladá ako „chuť do jedla“.

Príčiny

Dôvody sú podmienene rozdelené do niekoľkých veľkých skupín: biologické (genetika), psychologické (vnútorné komplexy, rodinné vzťahy), sociálne (vplyv spoločnosti: vnútené stereotypy, imitácie, diéty).

genetika

Uskutočnili sa štúdie, na ktorých sa zúčastnili nielen pacienti s mentálnou anorexiou, ale aj ich príbuzní (najmenej 2 osoby). Zistilo sa, že obsedantná túžba schudnúť a vedomé odmietanie jedla sa určuje na chromozomálnej úrovni.

Vedecký výskum bol zameraný predovšetkým na štúdium DNA zodpovednej za stravovacie správanie. Identifikoval sa najmä gén náchylnosti na túto chorobu, gén neurotrofického faktora odvodeného z mozgu. Ide o bielkovinu, ktorá sa podieľa na regulácii chuti do jedla na úrovni hypotalamu a na kontrole hladín serotonínu, s poklesom, pri ktorom môže človek upadnúť do depresie.

Dospelo sa k záveru, že genetická zraniteľnosť spočíva v dedičnosti určitého typu osobnosti, duševnej poruchy alebo dysfunkcie neurotransmiterových systémov. Nemusia sa nijako prejaviť počas celého života človeka, alebo môžu dostať impulz k rozvoju za nepriaznivých podmienok, ktorými sú v tejto situácii diéta alebo emocionálny stres.

Biologické faktory

Nedostatok zinku.
Dysfunkcie neurotransmiterov, ktoré regulujú stravovacie návyky – serotonín, dopamín, norepinefrín.
Nadváha.
Skorý nástup menštruácie.

Rodinné faktory

Prítomnosť príbuzných trpiacich anorexiou alebo obezitou.
Prítomnosť rodinných príslušníkov trpiacich depresiou, alkoholizmom, drogovou závislosťou.
Nepriaznivá rodinná atmosféra.
Nedostatok rodičovskej lásky.
Rozvod rodičov.

Osobné faktory

Nesplnenie požiadaviek a očakávaní spoločnosti.
Nízke sebavedomie.
Perfekcionisticko-obsedantný typ osobnosti.
Neustále pochybnosti o sebe.
Pocity menejcennosti.

vekový faktor

Niektorí vedci považujú vek za jednu z hlavných príčin mentálnej anorexie. Ohrozené je dospievanie a dospievanie. Za posledných 10 rokov bola zaznamenaná dynamika znižovania vekovej hranice. Ak sa skoršie dievčatá vo veku 14-16 rokov stali rukojemníkmi štíhlosti, dnes sa začínajú vyčerpávať diétami a privádzajú ich do vyčerpania od 12-13 rokov.

Antropologické faktory

Existuje názor, že mentálna anorexia najviac priamo súvisí s vyhľadávacou činnosťou a určovaním miesta v živote. Hlavným motívom odmietania jedla je boj s prekážkami v podobe vlastného apetítu a všetkých, ktorí ho chcú do jedla prinútiť. Proces je dôležitejší ako konečný výsledok. Anorexia je každodenné zvládanie, kde je každé sústo vnímané ako víťazstvo. Navyše pre pacienta je to tým cennejšie, čím ťažšie sa získava.

Iné faktory

Dôraz na štíhlosť ako ideál ženskej krásy.
Túžba stať sa modelkou.
Život vo veľkom meste v industrializovanej krajine.
Propagácia štíhleho tela v médiách.
Stresujúce udalosti: smrť milovanej osoby, akékoľvek fyzické (vrátane sexuálneho) násilie.
Požiadavky na profesiu (platí pre modelky, speváčky, televízne moderátorky, herečky).

Na základe názvu sa najčastejšie vyvíja na nervovom základe, pod vplyvom stresových situácií a emočného stresu.

Štatistiky. Je dobre známe, že mentálnou anorexiou sú primárne postihnuté dospievajúce dievčatá a mladé ženy. V priemere ňou trpelo asi 5 % nežného pohlavia a asi 0,5 % mužov.

Klinický obraz

Typické príznaky mentálnej anorexie:

telesná hmotnosť nižšia ako sa očakávalo o 15 %, BMI menej ako 17,5;
oneskorený fyzický vývoj v puberte: rast sa zastaví; prsník sa nezvyšuje, u dievčat nie je menštruácia; vývoj pohlavných orgánov u chlapcov sa spomaľuje;
skreslenie vnímania vlastného tela, strach z obezity ako posadnutosť;
chudnutie si človek sám vyprovokuje týmito spôsobmi: odmietanie jedla, umelé vyvolanie zvracania po každom jedle, užívanie liekov, diuretík alebo tabletiek na zníženie chuti do jedla, nadmerné cvičenie;
endokrinná porucha, ktorej príznakmi sú amenorea u žien, znížená sexuálna túžba u mužov (v neskorších štádiách ochorenia), zvýšená hladina kortizolu, rastového hormónu, problémy s tvorbou hormónu štítnej žľazy a sekréciou inzulínu.

Existujú aj ďalšie znaky, ktoré patria do oblasti psychológie:

depresívny stav;
pozeranie sa na seba do zrkadla na dlhú dobu;
denné váženie;
poruchy spánku;
nesprávne stravovacie návyky: jedia postojačky, rozdrvujú potravu na malé kúsky, prijímajú ich len za studena alebo tepelne nespracované;
nesprávne nastavenia: „S výškou 180 cm a hmotnosťou 50 kg chcem vážiť 30 kg“;
nízke sebavedomie;
popieranie problému;
absencia spoločného stravovania;
panický strach z priberania;
neustály pocit vlastnej úplnosti;
ukončenie komunikácie;
podráždenosť, neprimeraný hnev na všetkých okolo; neodôvodnený pocit odporu;
prudké zmeny nálady;
vášeň pre témy, ktoré nejako súvisia s jedlom a hmotnosťou: diéty, svet modelovej módy.

Fyzické poruchy spôsobené anorexiou sú tiež diagnostikované:

algomenorea;
svalové kŕče;
neustála slabosť;
zlyhanie menštruačného cyklu;
srdcová arytmia.

Príbuzní a priatelia by si mali všimnúť prvé príznaky. Keďže samotný pacient ich najčastejšie odmieta vidieť, často je potrebné uchýliť sa k povinnej liečbe.

etapy

Prognóza mentálnej anorexie často závisí od štádia, v ktorom sa liečba začala. V počiatočnom štádiu je možné rýchle a úplné zotavenie bez relapsov a vedľajších účinkov. Pri diagnostikovaní kachexie sú, žiaľ, lekári často bezmocní.

Dysmorfomanické (počiatočné) štádium

Zdĺhavé (viac ako polhodinové) pozeranie sa na svoj odraz v zrkadle (často nahý), zamykanie sa v kúpeľni alebo vo vlastnej izbe.
Obsedantné myšlienky o imaginárnej úplnosti, vlastnej menejcennosti a menejcennosti.
Prvé potravinové obmedzenia.
Depresívna nálada.
Hľadanie stravy.
Pocit neustálej úzkosti.

Anorektička

Predĺžený pôst.
Strata chuti do jedla.
Neschopnosť primerane posúdiť stupeň úbytku hmotnosti.
Zastavenie menštruačného cyklu, zníženie libida.
Strata hmotnosti o 20% alebo viac.
Presviedčanie seba a ostatných pri absencii chuti do jedla.
Posilnenie stravy.
Zníženie objemu tekutín cirkulujúcich v tele - začínajú prvé zdravotné problémy: hypotenzia a bradykardia, zimnica, suchá koža, plešatosť, nedostatočnosť nadobličiek.
Nadmerná fyzická aktivita.
Eufória z dosiahnutia prvých výsledkov, inšpirácia.

Kachektická (bežecká) etapa

Edém bez obsahu bielkovín.
Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.
Ireverzibilná dystrofia vnútorných orgánov.
Prudký pokles hladiny draslíka.
Strata hmotnosti o 50% alebo viac.
Inhibícia funkcií systémov a orgánov.
Smrteľný výsledok.

Pri absencii liečby pacient prechádza všetkými týmito štádiami, to posledné končí smrťou v dôsledku zlyhania životne dôležitých orgánov alebo samovraždou. Samovražda je tiež možná v anorektickom štádiu, ale menej často.

Diagnostika

Na diagnostiku sú predpísané rôzne inštrumentálne a laboratórne lekárske štúdie:

krvný test (všeobecný a ESR);
testy stolice a moču na zistenie zneužívania diuretík a laxatív;
gastroskopia;
vyšetrenie výkalov na obsah tuku, skrytú krv, helminty;
CT alebo MRI hlavy;
sigmoidoskopia;
röntgen;
röntgenkontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu;
ezofagomanometria;

Na stanovenie presnej diagnózy sa používa aj „Test stravovacieho postoja“.

cez stránky histórie. Najstaršie lekárske zmienky o anorexii pochádzajú od doktora Richarda Mortona (17. storočie), ktorý opísal svojho 18-ročného pacienta ako „kostru pokrytú kožou“.

Liečba

Ambulantná liečba mentálnej anorexie sa vykonáva pri diagnostikovaní prvých dvoch štádií. S kachexiou s najväčšou pravdepodobnosťou pacient čaká na nemocnicu. Terapia až do úplného zotavenia zdravia môže trvať niekoľko mesiacov až 2-3 roky.

Behaviorálna psychoterapia

Kognitívna reštrukturalizácia: Pacienti identifikujú svoje vlastné negatívne myšlienky, uvádzajú dôkazy pre a proti nim, vyvodzujú informované závery a učia sa riadiť svoje vlastné správanie.

Monitoring: podrobné denné záznamy, ktoré si robí sám pacient: čo počas dňa zjedol, v akom množstve, v akej forme, jedálny lístok, čas jedla, pocity spôsobené jedlom atď.

Naučiť sa, ako správne riešiť vznikajúce problémy: pacienti sami musia nájsť problém vo svojom správaní (neprimerané chudnutie), vyvinúť niekoľko spôsobov, ako ho vyriešiť, predpovedať, ako každý z nich skončí, vybrať si najlepšiu možnosť a potom postupovať podľa s jasným akčným plánom.

Odmietanie nesprávnych vnútorných postojov typu „som škaredý“, „som tučný“. Zvýšenie úrovne sebaúcty pacienta. Vytváranie nových kognitívnych útvarov podľa typu: „moju užitočnosť a význam neurčuje postava“. Formovanie adekvátneho hodnotenia vlastného vzhľadu.

Rodinná psychoterapia

Predpisuje sa na liečbu mentálnej anorexie u dospievajúcich.
Identifikuje problémy v rodine.
Pracuje so všetkými členmi rodiny.
Upravuje vzťah medzi nimi.

Dietetika

Výživový poradca individuálne vypracuje výživový plán na nasledujúci mesiac zvlášť pre každého pacienta. Líši sa v krokoch a konzistencii: denné zvýšenie kalórií o 50 kcal a veľkosti porcií o 30-50 g, kým sa nedosiahnu požadované ukazovatele (najmenej 1 500 kcal za deň a 300 g je hmotnosť jednej porcie).

Najprv sa kladie dôraz na ovocie a zeleninu, potom sa zavedie do stravy (kuracie mäso, morské plody, ryby), niektoré sacharidy, prírodné sladkosti (sušené ovocie, med).

Pacient si vytvára nové stravovacie návyky: jesť prísne podľa hodín, zavádzať frakčnú výživu, vysvetliť, aká je rovnováha zhu, odmietanie škodlivých potravín.

Lieky

Lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v tele (voda-soľ, uhľohydráty, elektrolyt, proteín): Polyamín, Berpamin.
Antidepresíva: Eglonil, Ludiomil, Paxil, Fevarin, Zoloft, Cipralex, Coaxin.
Na zvýšenie chuti do jedla: Frenolon, Elenium, Pernexin, Peritol, inzulín, anabolické steroidy (Primobolan).
Vitamíny: B9, B12, C, zinok, horčík, železo, draslík.

Lieky sa môžu užívať len podľa pokynov lekára. Samostatné podávanie akýchkoľvek liekov môže viesť k nezvratným následkom a zhoršiť stav pacienta.

Ľudové prostriedky

Keďže pacienta je veľmi ťažké presvedčiť, aby vyhľadal lekársku pomoc, príbuzní a priatelia sa môžu pokúsiť urobiť niečo sami. Situáciu je vhodné najskôr konzultovať so svojím lekárom a následne postupovať podľa jeho odporúčaní.

Práca s anorektikom

Identifikácia a uvedomenie si problému samotným pacientom.
Výpočet BMI, jeho porovnanie s normálnymi ukazovateľmi.
Zobraziť relevantné, čítanie na túto tému.
Vytváranie priaznivej atmosféry v rodine a prostredí.
Podpora príbuzných a priateľov.
Obnovenie pravidelného stravovania.
Potreba lekárskeho vyšetrenia a dodržiavanie lekárskych odporúčaní.

Normalizácia výživy

Postupné zaraďovanie do jedálnička hlavných jedál:

Prvý týždeň: vývary, polievky, cereálie na vode, zemiaková kaša.
Druhý týždeň: banány, bobule, mrkva a jablkové pyré.
Tretí týždeň: varené alebo dusené nízkotučné ryby, pridanie mäsa do polievky, mliečna kaša, čerstvo vylisované šťavy zriedené vodou, s výnimkou citrusových plodov.
Štvrtý týždeň: chlieb, zeleninové šaláty, varené alebo dusené mäso, nejaké korenie.

Opevňovacie prostriedky

Upokojujúce odvary a infúzie bylín: mäta, valeriána, medovka, púpava, žihľava.
Byliny na zvýšenie chuti do jedla: ľubovník bodkovaný, mäta, kalamus, centaury, palina.
Potraviny na zvýšenie chuti do jedla: jablká, kôpor, biely chlieb, orechy.

Liečba mentálnej anorexie doma je možná iba v počiatočnom štádiu a iba pod úplným lekárskym dohľadom.

Komplikácie

V závislosti od štádia anorexie a včasnosti liečby sa prognóza môže líšiť:

úplné zotavenie;
v budúcnosti sú možné relapsy na nervovom základe;
nekontrolované prejedanie sa, priberanie na váhe, psychické problémy v súvislosti s tým;
smrť (podľa štatistík sa vyskytuje v 10% prípadov).

Čo sa týka zdravia, následky mentálnej anorexie postihujú takmer všetky orgány a systémy:

amenorea;
bolesť žalúdka, neustála zápcha, záchvaty nevoľnosti;
pomalý metabolizmus;
nedostatok hormónov štítnej žľazy;
neschopnosť otehotnieť.
neschopnosť sústrediť sa, nedostatok pozornosti a koncentrácie, dlhotrvajúce depresívne stavy, obsedantno-kompulzívna porucha;
plešatosť, nadmerná suchosť a nezdravá bledosť kože, krehké nechty;
osteoporóza;
srdcová arytmia (bradykardia), náhla srdcová smrť (SCD) v dôsledku nedostatku draslíka a horčíka, mdloby, neustále závraty;
zníženie inteligencie v dôsledku zníženia celkovej hmotnosti mozgu;
samovražda;
časté zlomeniny kostí.

Obnova je celkom možná, ale následky choroby môžu pacienta prenasledovať po celý život. Preto je také dôležité včas identifikovať jeho prvé príznaky a liečiť sa už v počiatočných fázach. Keďže ohrozené sú predovšetkým dospievajúce dievčatá, všetka zodpovednosť za ich psychický a fyzický stav padá na plecia ich rodičov.

Obsah

Syndróm nervovej anorexie je ochorenie, pri ktorom človek úmyselne odmieta jesť, aby schudol alebo aby zabránil priberaniu. V 95% prípadov je choroba diagnostikovaná u žien a dospievajúcich. U dospelých je menej častá. Úmrtnosť je 10-20%.

Prečo sa vyvíja syndróm mentálnej anorexie

Hlavným dôvodom rozvoja anorexie na nervovom základe je zámerné obmedzenie príjmu potravy človekom. Choroba má psychologický charakter. Pacient nedokáže adekvátne zhodnotiť svoje telo ani pri kriticky nízkej hmotnosti. Tento stav sa nazýva dysmorfomanický syndróm. Hlavné príčiny anorexie:

disharmonická kríza dospievajúcich;
negatívne vyjadrenia zvonku o postave a vzhľade človeka;
patologický strach z priberania na váhe;
psychické choroby;
neochota priznať si svoje vyčerpanie.

Rizikové faktory

Hlavným rizikovým faktorom je psychologický vplyv zvonku.

Tínedžeri sú na to obzvlášť náchylní a mnohé komentáre môžu byť brané príliš blízko.

Ďalšie rizikové faktory:

Osobné. Patrí medzi ne nízka sebaúcta a vysoká náchylnosť ku kritike od ostatných.
Dedičná. Pri silnom strese sa u ľudí aktivuje gén 1p34, ktorý sa prenáša geneticky.
rodina. Riziko vzniku anorexie na nervoch je vyššie, ak bola táto choroba u príbuzných.
Antropologické. Anorexia je v tomto prípade chápaná ako proces každodenného prekonávania túžby po jedle.
Sociálna. Predpokladá dodržiavanie módy pre nadmernú tenkosť.
Biologické. Rizikovými faktormi sú skorý nástup prvej menštruácie a nadváha, ako aj dysfunkcia neurotransmiterov zodpovedných za stravovacie návyky.

Štádiá ochorenia

Anorexia v počiatočných štádiách je charakterizovaná komplexom psychických symptómov. Výraznejšie znaky sa objavujú na strane tráviaceho a iných orgánov po dlhom odmietaní jedla. Hlavné štádiá anorexie na nervovom základe:

	Popis
Predanorektička	Začínajú sa objavovať myšlienky o ich škaredosti a menejcennosti spojenej s pomyselnou plnosťou. Pacientovi sa zhoršuje nálada, hľadá vhodnú diétu.
anorektička	V tomto štádiu sa už pozoruje úplné hladovanie, vďaka čomu sa hmotnosť zníži na kritické minimum. Pacient namiesto vysadenia diéty iba sprísňuje.
kachektický	Tukové tkanivo takmer úplne chýba. Vzniká nezvratná dystrofia vnútorných orgánov. Toto štádium začína približne rok po nástupe anorexie. Strata hmotnosti už predstavuje viac ako 50 % normálnej telesnej hmotnosti.

Príznaky mentálnej anorexie

Príznaky anorexie na nervovom základe sa objavujú v 1. – 2. štádiu ochorenia. Znaky správania naznačujú porušenie duševnej rovnováhy človeka. Okrem nich sa objavujú aj telesné zmeny poukazujúce na poruchy fungovania vnútorných orgánov, najmä tráviaceho systému, nedostatok živín, vyčerpanosť.

Fyzické poruchy

K telesným prejavom anorexie patria objektívne príznaky, teda zmeny v ľudskom tele, ktoré sú v dôsledku choroby viditeľné pre ostatných. Pacient nemôže skryť takéto znaky pred príbuznými. Tieto príznaky sú bežnejšie a sú základom diagnózy. Fyzické poruchy pri anorexii:

krehkosť nechtov;
strata vlasov;
menštruačné poruchy až po amenoreu;
suchosť a zriedenie kože;
bradykardia;
amyotrofia;
znížená sexuálna aktivita;
studené ruky a nohy;
opuch;
bledosť kože;
poruchy trávenia vo forme zápchy alebo hnačky;
rast tenkých nadýchaných vlasov pozdĺž tela;
nízka telesná teplota;
neustále závraty;
všeobecná slabosť.

Zmeny správania

Do skupiny symptómov správania patria subjektívne pocity pacienta, ktoré nielenže nezdieľa so svojimi príbuznými, ale ich aj starostlivo skrýva. Tieto znaky sa týkajú stravovania a sociálneho správania človeka. Hlavné príznaky:

túžba neustále vykonávať ťažké fyzické cvičenia;
výber voľného oblečenia;
fanatizmus pri obhajovaní vlastného názoru;
sklon k izolácii;
apatia;
pretrvávajúca túžba schudnúť a znížiť obsah kalórií v strave;
zúženie okruhu záujmov;
fanatické počítanie kalórií;
odmietnutie jedla, vysvetlené skutočnosťou, že „veľa jedol“, „už plný“, „nechcem“;
dôkladne žuť každý kúsok jedla;
nespokojnosť s ich postavou;
náhle zmeny nálady;
užívanie diuretík a laxatív na chudnutie;
ostré popretie jeho štíhlosti;
skreslený pohľad na vaše telo;
averzia k jedlu.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky anorexie z nervových dôvodov je dôkladné vyšetrenie a vypočúvanie pacienta.

Choroba je potvrdená, ak je hmotnosť osoby 15% pod normou (index telesnej hmotnosti nižší ako 17,5).

Dôležitý je aj psychologický test, ktorý odhalí odchýlky v správaní charakteristické pre anorexiu. Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

Počítačová tomografia mozgu. Nevyhnutné na vylúčenie nádorových formácií.
Gynekologické vyšetrenie. Vykonáva sa na vylúčenie organických príčin porúch menštruácie.
Analýza hormónov štítnej žľazy. Pomáha odstraňovať patológie endokrinného systému.
Gastroskopia. Je potrebné vylúčiť choroby tráviaceho traktu.

Liečebné metódy

Pri diagnostikovaní 3-4 štádií tohto ochorenia pacient vyžaduje hospitalizáciu. Liečba mentálnej anorexie je zameraná na prevenciu dystrofie a dehydratácie, obnovenie duševnej rovnováhy. Na tento účel sa predpisujú tieto lieky:

antiemetiká;
antidepresíva;
hormonálne;
sedatíva;
roztoky, ktoré obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov.

V počiatočnom štádiu liečby sú do stravy zahrnuté iba mierne vysokokalorické a ľahké jedlá. Keď sa stav pacienta zlepší, je dovolené zvýšiť počet kalórií a objem porcií. Princípy obnovenia napájania:

v závažných prípadoch je indikovaná parenterálna výživa;
jedlo by malo byť tekuté alebo pyré;
musíte jesť často - až 5-6 krát denne, ale v malých porciách;
do stravy pacienta patria výživové doplnky s obsahom stopových prvkov.

Video

Našli ste v texte chybu?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy, pri ktorej človek zámerne výrazne obmedzuje množstvo jedla alebo ho vôbec odmieta prijať s tým, že chce znížiť existujúcu hmotnosť alebo zabrániť priberaniu. Nedostatočné jedenie alebo pôst pokračuje aj potom, čo telesná hmotnosť dosiahne kritickú hodnotu, pričom si to človek nevšimne a naďalej bojuje s kilami navyše. Zvážte príznaky, diagnostiku a liečbu mentálnej anorexie.

Príznaky mentálnej anorexie

Medzi príznaky mentálnej anorexie patria:

popretie problému;
výskyt depresívneho stavu;
strach z priberania;
rozvoj názoru, že vlastná hmotnosť presahuje normu;
výskyt porúch príjmu potravy: množstvo potravy spotrebovanej za deň je nedostatočné alebo úplne chýba;
výskyt porúch spánku;
výskyt mdloby, závraty;
výskyt nevôle;
zbavenie sa požitého jedla vyvolaním zvracania alebo užívaním preháňadiel;
rozvoj izolácie, strata kontaktov s príbuznými a priateľmi;
vzhľad fixácie na tému jedla;
výskyt pocitu nepohodlia po jedle;
nosiť vrecovité oblečenie, ktoré skrýva štíhlosť;
vzhľad tenkých chĺpkov na tele;
sprevádzaný neustálym pocitom chladu, zhoršením krvného obehu;
vyčerpanie tela fyzickou námahou;
znížené libido.

Keď sa u človeka rozvinie anorexia a telo je vyčerpané, dochádza k nasledujúcim funkčným poruchám:

výskyt trvalej slabosti;
výskyt svalových kŕčov;
výskyt menštruačných nezrovnalostí;
vývoj porúch v práci gastrointestinálneho traktu;
výskyt srdcovej arytmie;
výskyt porúch v endokrinnom systéme;
rozvoj osteoporózy;

Diagnóza mentálnej anorexie

Pri prejavoch mentálnej anorexie sa nezaobídete bez kontaktu s psychiatrom, ktorý bude správne diagnostikovaný a určí sa postup liečby.

Hlavné metódy diagnostiky mentálnej anorexie sú:

rozhovor s pacientom alebo jeho blízkymi a príbuznými. Špecialista spravidla počas rozhovoru určuje prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj anorexie, symptómy a príznaky chorôb, možné komplikácie;
výpočet indexu telesnej hmotnosti;
vykonanie biochemického krvného testu, všeobecného testu krvi a moču, stanovenie hladiny hormónov v krvi;
metóda rádiografie kostí kostry;
metóda fibroezofagogastroskopie;
elektrokardiografická metóda atď.

Liečba mentálnej anorexie

Na liečbu mentálnej anorexie je potrebné identifikovať príčinu, ktorá spôsobila vývoj ochorenia. Nemenej dôležitá je psychoterapia, pomocou ktorej je možné identifikovať a odstrániť príčiny vzniku anorexie.

Forma liečby mentálnej anorexie závisí od závažnosti stavu. Hlavnými cieľmi liečby je postupné znižovanie telesnej hmotnosti do normálu, obnova rovnováhy tekutín a elektrolytov v organizme a poskytovanie psychologickej pomoci.

Ak je forma ochorenia závažná, potom by sa mala normalizácia telesnej hmotnosti vykonávať postupne. Za týždeň môže človek pribrať od 500 g do 1,5 kg. Pacientovi je zostavený individuálny jedálniček obsahujúci dostatočné množstvo živín, ktoré telo potrebuje. Pri zostavovaní individuálneho jedálnička lekár berie do úvahy, aký je stupeň vyčerpania, akú hodnotu má index telesnej hmotnosti, prítomnosť príznakov nedostatku akýchkoľvek látok. Najlepšou možnosťou je samokŕmenie osoby, ale ak pacient odmietne jesť, kŕmenie sa môže uskutočniť pomocou špeciálnej trubice zavedenej do žalúdka cez nos.

Medikamentózna liečba mentálnej anorexie sa týka užívania liekov, ktoré eliminujú účinky anorexie: napríklad pri absencii menštruácie sú predpísané hormonálne činidlá; s poklesom hustoty kostí je zabezpečené použitie prípravkov vápnika a vitamínu D atď. Veľký význam pri liečbe mentálnej anorexie majú antidepresíva a iné lieky používané pri duševných chorobách.

Väčšina liečby mentálnej anorexie prebieha ambulantne. K ústavnej liečbe sa pristupuje, ak pacient tvrdohlavo odmieta jesť a pokles výživy narastá. Liečba môže zahŕňať lieky určené na nápravu nedostatku železa a zinku. Počas liečby v nemocnici je predpísaná ďalšia vysokokalorická výživa, v prípade pretrvávajúceho odmietania potravy sa výživa podáva intravenózne.

Trvanie aktívnej fázy liečby môže byť približne od 3 do 6 mesiacov, čo by malo viesť k výraznému alebo miernemu zmierneniu symptómov, úplnému alebo čiastočnému obnoveniu hmotnosti človeka.

Dôsledky mentálnej anorexie

Medzi následky mentálnej anorexie patria:

výskyt porúch v práci srdcového svalu;
výskyt porúch endokrinného systému spojených s poklesom produkcie ženských hormónov a hormónov štítnej žľazy. V dôsledku toho sa menštruácia zastaví, sexuálna túžba zmizne, objaví sa letargia, neplodnosť atď.;
rozvoj rednutia a zvýšenej krehkosti kostí v dôsledku nedostatku vápnika;
vzhľad poškodenia pažeráka a zubov v dôsledku častého umelého vyvolávania zvracania. Existuje zápal sliznice pažeráka (ezofagitída), deštrukcia zubnej skloviny;
samovražda v dôsledku depresie, pocity depresie, neschopnosť sústrediť sa.