V súčasnosti sa psychiatrickej starostlivosti venuje veľká pozornosť, moderná legislatíva sa v tomto smere neustále zlepšuje. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych typov starostlivosti o duševné zdravie, ktoré možno poskytnúť ľuďom s duševným ochorením. Každý z typov sa vyznačuje svojimi rozdielmi v poradí prezentácie, majú tiež individuálne charakteristiky organizačného a právneho poriadku. Existujú tri typy starostlivosti o duševné zdravie. Ide o psychiatrické vyšetrenie, ústavnú psychiatrickú starostlivosť a obzvlášť efektívnu ambulantnú psychiatrickú starostlivosť. Tieto tri typy sú hlavné a práca s pacientmi sa vykonáva s ich použitím.
Typ starostlivosti o duševné zdravie nazývaný psychiatrické hodnotenie sa používa na zistenie, či má osoba duševnú poruchu alebo nie. Vrátane toho, že sa v tejto fáze zisťuje, či je potrebné danej osobe poskytnúť psychiatrickú pomoc. V prípade kladného rozhodnutia sa ďalej stanovuje, aký druh pomoci je v tomto konkrétnom prípade potrebný a aký bude postup pri jej poskytovaní. Existujú pravidlá, podľa ktorých sa lekár musí človeku, ktorý má byť vyšetrený, predstaviť. Taktiež sa lekár môže predstaviť zákonnému zástupcovi pacienta. Psychiater zároveň stanoví účel preskúmania, pomenuje svoju pozíciu.
Na konci tohto druhu psychiatrickej starostlivosti sa vypracuje písomný posudok, ktorý uvedie stav duševného zdravia subjektu. Vrátane dôvodov, na základe ktorých došlo k odvolaniu osoby k psychiatrovi. Zvyčajne sú všetky lekárske odporúčania prísne zaznamenané. Malo by sa objasniť, že tento typ psychiatrickej starostlivosti vykonáva lekár buď na žiadosť osoby, alebo s jej informovaným súhlasom. Ak je vyšetrovaná osoba maloletá, môžu požiadať rodičia. Okrem rodičov môžu takéto úkony vykonávať opatrovníci, zákonní zástupcovia.
Okrem psychiatrického vyšetrenia možno pacientovi poskytnúť typ psychiatrickej starostlivosti, ktorá je ambulantná. V tomto prípade sa vykoná vyšetrenie duševného zdravia a v budúcnosti pacient dostáva preventívnu starostlivosť, diagnostické postupy, terapiu a dohľad nad zdravotníckym personálom. Druhom ambulantnej psychiatrickej starostlivosti sa zabezpečuje liečebná a sociálna rehabilitácia vykonávaná ambulantne. Poskytovanie ambulantnej starostlivosti rovnako ako predchádzajúci typ psychiatrickej starostlivosti vykonáva psychiater, ktorý má na to súhlas pacienta. V prípade maloletých musí existovať žiadosť opatrovníka, rodiča alebo iného úradníka.
V niektorých prípadoch sa ambulantná psychiatrická starostlivosť môže vykonávať bez súhlasu osoby. Napríklad je to nevyhnutné, ak sa pacient snaží vykonávať činnosti, ktoré sú nebezpečné pre neho aj pre ostatných. Zároveň existujú významné dôvody domnievať sa, že ide o ťažkú duševnú poruchu. Ak je poskytovanie ambulantnej psychiatrickej starostlivosti povinné, vyšetruje pacienta lekár najmenej raz do tridsiatich dní. Okrem toho sa každých šesť mesiacov schádza komisia špecialistov, ktorá rozhoduje o pokračovaní poskytovania tejto pomoci, prípadne o ukončení.
Ak je potrebné pokračovať v poskytovaní povinnej ambulantnej psychiatrickej starostlivosti, musí to psychiater písomne potvrdiť a často sa vo veci rozhoduje súdnou cestou. Ak sa pacient, ktorý sa má liečiť, násilne vyhýba navrhovanej ambulantnej psychiatrickej starostlivosti a jeho duševné zdravie sa zhorší, môže byť násilne odoslaný do ústavnej liečby. Ambulantnú a poliklinickú starostlivosť poskytujú špecializované pracoviská, ktoré sú dostupné v poliklinikách, školách, do tejto kategórie patrí ambulantná psychiatrická starostlivosť poskytovaná neštátnymi zariadeniami.
Tento typ starostlivosti o duševné zdravie znamená, že pacient je hospitalizovaný. Liečba sa vykonáva v neuropsychiatrických nemocniciach a psychiatrických ambulanciách. Najmä na poskytovanie psychiatrickej lôžkovej kliniky sa poskytuje chránené bývanie, napríklad špeciálne internáty, neuropsychiatrické internáty a pod. Okrem toho sa v našej dobe vytvárajú špeciálne kluby, ktoré sú určené pre osoby trpiace psychiatrickými poruchami. Podobné inštitúcie fungujú pri sociálnych centrách, rôznych pacientskych organizáciách. Zdravotnícke a pracovné dielne možno považovať za jednu z možností takéhoto klubu.
Zvyčajne je človek umiestnený do ústavnej liečby, podľa jeho informovanej žiadosti. Ak hovoríme o maloletom pacientovi, tak v tomto prípade musia dať súhlas na takúto liečbu jeho rodičia. Za hlavné články psychiatrickej starostlivosti sa považujú psychiatrická liečebňa a neuropsychiatrická ambulancia, ktoré prijímajú pacientov na územnom základe. Obyvateľom je poskytovaná psychiatrická starostlivosť troch hlavných typov. Dobrovoľnosť všetkých typov starostlivosti o duševné zdravie má prvoradý význam. Dodržiavanie práv občanov sa podľa zákona zaručuje, pomoc sa poskytuje so súhlasom priamo občanov, prípadne zástupcov.
Treba si uvedomiť, že v niektorých prípadoch, keď sa pacient stáva nebezpečným, správa sa agresívne, nepredvídateľne, je poslaný na liečbu násilne. To isté platí pre pacientov, ktorí nedokážu uspokojiť svoje základné životné potreby. Ak takýto človek zostane bez dozoru a bez odbornej starostlivosti, jeho psychický stav sa ešte zhorší. Iné krajiny majú podobné zákony, ktoré poskytujú pacientom rôzne typy služieb duševného zdravia.
Psychiatrickú starostlivosť u nás vykonávajú psychiatrické a narkologické služby. Právny rámec v oblasti psychiatrie chráni záujmy duševne chorých a vytvára podmienky na plnenie všetkých požiadaviek a úloh smerujúcich k poskytovaniu psychiatrickej a sociálnej pomoci pacientom.
V súčasnosti sú v moderných podmienkach služby psychiatrickej a protidrogovej liečby prezentované takto:
- liečebné a profylaktické ústavy sústavy MZ (psychiatrické a narkologické liečebne, neuropsychiatrické a narkologické ambulancie, špecializované psychosomatické oddelenia vo všeobecných somatických ústavoch, špecializované ambulancie dospelých a detí vo všeobecných somatických ambulanciách a centrálnych okresných nemocniciach, výskumné ústavy duševného zdravia );
- súkromné narkologické a psychiatrické kliniky a kancelárie;
- inštitúcie ministerstva školstva (špeciálne školy, internáty, sanatóriá a sanatório-lesné školy, špeciálne predškolské zariadenia);
- inštitúcie sociálneho zabezpečenia (špeciálne domovy pre zdravotne postihnutých, lekárske a sociálne odborné komisie - MSEC); inštitúcie ministerstva spravodlivosti (špeciálne nemocnice).
V súlade s úlohami sa psychiatrická a narkologická liečba a rehabilitačná pomoc organizuje v týchto formách:
- ambulancie: neuropsychiatrické ambulancie (oddelenia pre dospelých a deti, príjem dorastu, denné stacionáre pre dospelých a deti, „domáce stacionáre“), narkologické ambulancie (ambulancie pre dospelých a deti, denné stacionáre pre dospelých a deti, oddelenie narkologických vyšetrení, laboratórium chemickej toxikológie, miestnosť funkčnej diagnostiky), ambulancie detského neuropsychiatra, ambulancie psychiatrov na poliklinikách detí a dospelých;
- lôžkové: všeobecné psychiatrické liečebne pre dospelých a deti, narkologické liečebne pre dospelých a deti, psychosomatické oddelenia vo všeobecných nemocniciach, špecializované ústavy pre ústavnú nútenú liečbu na základe rozhodnutia súdu; v niektorých prípadoch špecializované nemocnice typu pre duševne chorých trpiacich tuberkulózou;
- neodkladná psychiatrická a narkologická pomoc: špecializované tímy rýchlej zdravotnej pomoci, jednotky intenzívnej starostlivosti psychiatrického a narkologického profilu;
- rehabilitácia a sociálna podpora: lekárske a pracovné dielne, pracovné skupiny v rámci orgánov sociálnej starostlivosti pre domácu starostlivosť o chorých, ubytovne a špecializované domovy pre duševne chorých pre duševne chorých, ktorí zostali bez starostlivosti;
- výchova a vzdelávanie osôb so zdravotným postihnutím: špecializované školy; odborné školy (odborné školy).
Ambulantná starostlivosť je poskytovaná formou konzultačnej a lekárskej starostlivosti alebo dispenzárneho pozorovania.
Pre psychiatrickú starostlivosť o dospelých pacientov je sadzba miestneho psychiatra pridelená na 25 tisíc dospelej populácie. Na každom psychiatrickom pracovisku je sadzba pre obvodnú sestru, sociálneho pracovníka, pre 75 tisíc ľudí - lekársky psychológ a špecialista na sociálnu prácu, pre 100 tisíc ľudí - psychoterapeut. Takýto polyprofesionálny tím vedie miestny psychiater. V práci týchto tímov sú povinné pravidelné skupinové diskusie o liečebných a rehabilitačných plánoch a ich následná realizácia.
Miestny psychiater alebo narkológ prijíma pacientov a navštevuje ich doma. Okrem lekárskej, diagnostickej a konzultačnej pomoci pracovníci dispenzáru (lekári, sestry, sociálni pracovníci) poskytujú sociálnu podporu, rehabilitujú pacientov, v prípade potreby radí príbuzným pacientov a obhajujú právne záujmy duševne chorých pacientov. Ambulantne sa vykonávajú ambulantné súdno-psychiatrické vyšetrenia (odbornými lekármi), ako aj vojenské a pracovné.
Pre osoby trpiace chronickými, často exacerbovanými duševnými chorobami, ambulancia stanovuje pozorovanie. Pacient, ktorý je na dispenzárnom pozorovaní, by mal lekár v závislosti od typu pozorovania systematicky vyšetrovať. Ak sa pacient nedostaví na ďalší termín, navštívi ho doma (lekár alebo obvodná sestra). Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom so zdravotným postihnutím, v opatere, osamelým, poslaným do denného stacionára, ktorí potrebujú lepšie podmienky bývania, pri pokuse o samovraždu alebo o priestupok, so sklonom k sexuálnej perverzii (perverzii). Ak takíto pacienti zmenia svoje bydlisko, informácie o nich sa posielajú do príslušnej neuropsychiatrickej alebo narkologickej ambulancie. Dispenzárne pozorovanie predpokladá určitú neslobodu pacientov. Pobyt na dispenzárnej obhliadke môže mať za následok odmietnutie vydania vodičského preukazu alebo povolenia na nosenie zbraní. Zákon preto uvádza, že takéto pozorovanie možno zaviesť len na čas, keď je to nevyhnutné. Po zotavení alebo výraznom a pretrvávajúcom (trvajúcom 4-5 rokoch) zlepšení môže byť dispenzárne pozorovanie ukončené. O prihlásení a odhlásení rozhoduje lekárska komisia (VK) menovaná správou zdravotníckeho zariadenia. Ak pacient nesúhlasí so sledovaním, môže sa obrátiť na súd. Súd môže po zvážení argumentov lekárov, právnika a znalcov považovať dispenzárny dohľad za zbytočný a zrušiť ho.
Lekári neuropsychiatrického dispenzára okrem dispenzárneho pozorovania vykonávajú aj lekársku konzultáciu, ktorá sa vykonáva výlučne na dobrovoľnej báze. Pacient prichádza k lekárovi až vtedy, keď sám cíti potrebu. Pacientovi sa síce v tomto prípade vydáva ambulantná karta (anamnéza), jeho práva však nemožno nijako obmedziť. Napríklad na získanie vodičského oprávnenia sa takýto pacient môže prihlásiť do registra neuropsychiatrických a narkologických ambulancií a vydajú mu potvrdenie, že neabsolvuje dispenzárne pozorovanie. Žiaľ, populácia si zachováva zaujatý, nedôverčivý postoj k psychiatrickým a narkologickým službám a pacienti s miernymi poruchami, ktorí sú pod konzultačným dohľadom, netvoria viac ako 20 % zo všetkých sledovaných v ambulanciách, hoci ich počet výrazne prevyšuje toto číslo. Na všeobecných poliklinikách sa v posledných rokoch vytvorili špecializované pracoviská neuropsychiatra a psychoterapeuta, čo umožňuje v dôvernosti liečiť ľahké duševné a psychosomatické poruchy, ako aj úspešnejšie identifikovať niektoré duševné poruchy v populácii.
Ambulantnú psychiatrickú alebo narkologickú pomoc deťom do 14 rokov poskytuje psychiater alebo narkológ v detskej neuropsychiatrickej ambulancii alebo narkologickej ambulancii, od 14 do 18 rokov mladiství pomoc v dorasteneckej ambulancii. Súhlas s vyšetrením maloletého (do 15 rokov) dáva jeho zákonný zástupca (rodičia, opatrovník).
Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii sa vykonáva v súlade so zákonom Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Tento zákon nadobudol účinnosť 1. januára 1993. Účelom zákona je právna úprava činnosti psychiatrickej služby a právneho postavenia občanov trpiacich duševnými poruchami. Cieľom zákona je zefektívniť starostlivosť o duševné zdravie a oprieť ju o moderný právny rámec. Špecifickosť duševnej choroby spôsobuje, že v niektorých prípadoch je potrebné použiť opatrenia pomoci proti vôli pacientov, ktorí si neuvedomujú bolestivú povahu svojho stavu a konania, ktoré niekedy predstavujú vážnu hrozbu pre seba alebo iných. Činnosť zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich psychiatrickú starostlivosť si vyžaduje právnu úpravu; postavenie osôb s duševnými poruchami v spoločnosti; ochrana spoločnosti v súvislosti s možnosťou nebezpečného konania duševne chorých; povinnosti štátu a ďalšie aspekty súvisiace s pomocou duševne chorým.
Psychiatrická starostlivosť je garantovaná štátom a vykonávaná na základe princípov zákonnosti; poskytuje sa na základe dobrovoľnej výzvy občana alebo s jeho súhlasom, s výnimkou prípadov ustanovených zákonom. Upravuje potrebu získania súhlasu osoby trpiacej duševnou poruchou na liečenie, okrem prípadov donucovacích prostriedkov príkazom súdu a nedobrovoľnej hospitalizácie. Zákon vymedzuje ústavy a osoby poskytujúce psychiatrickú starostlivosť, ako aj práva a povinnosti zdravotníckych pracovníkov. Uvádza sa, že stanovenie diagnózy duševného ochorenia, prijatie rozhodnutia o poskytovaní starostlivosti o duševné zdravie nedobrovoľným spôsobom sú výlučným právom psychiatra. Je určená samostatnosť psychiatra pri riešení otázok poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Stanovili sa druhy psychiatrickej starostlivosti a postup pri jej poskytovaní. Počíta sa s tým, že ambulantná psychiatrická starostlivosť sa poskytuje formou poradenstva a liečby so samostatným liečením osoby s duševnou poruchou alebo formou dispenzárneho pozorovania zriadeného bez ohľadu na súhlas osoby s duševnou poruchou, a zahŕňa sledovanie stavu duševného zdravia pacienta prostredníctvom pravidelných vyšetrení.
Zákon upravuje nedobrovoľné druhy psychiatrickej starostlivosti, medzi ktoré patrí psychiatrické vyšetrenie osoby bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, ako aj nedobrovoľná hospitalizácia v psychiatrickej liečebni. Tieto články zákona obsahujú normy, ktoré určujú stav osôb podrobených nedobrovoľnému psychiatrickému vyšetreniu alebo nedobrovoľnej hospitalizácii a postup pri ich vykonávaní. Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii je založená na troch hlavných princípoch: diferenciácia (špecializácia) pomoci rôznym kontingentom pacientov, postupnosť a kontinuita starostlivosti v systéme psychiatrických ústavov.
Diferenciácia starostlivosti o pacientov s duševným ochorením sa prejavuje vo vytváraní špeciálnych oddelení pre pacientov s akútnymi a hraničnými stavmi, s psychózami neskorého veku, deti, dorast a iné.
Rozčlenený charakter organizácie psychiatrickej starostlivosti je vyjadrený prítomnosťou mimonemocničnej, pololôžkovej a ústavnej starostlivosti čo najbližšie k obyvateľom. Mimonemocničná úroveň zahŕňa neuropsychiatrické ambulancie, dispenzárne oddelenia nemocníc, psychiatrické, psychoterapeutické a narkologické miestnosti na poliklinikách, ako aj liečebno-výrobné, pracovné dielne.
Kontinuita psychiatrickej starostlivosti je zabezpečená úzkym funkčným vzťahom medzi psychiatrickými ústavmi rôznych úrovní, ktorý je upravený ustanoveniami a pokynmi Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. To umožňuje nepretržité sledovanie pacienta a jeho liečby pri prechode z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého.
Hlavnými väzbami psychiatrickej starostlivosti sú neuropsychiatrická ambulancia a psychiatrická liečebňa, zvyčajne územne pridružená k ambulancii. Obyvateľom žijúcim v danej oblasti poskytujú rôzne druhy služieb duševného zdravia. Nemocnica zároveň slúži pacientom z viacerých ambulancií. Činnosť ambulancií je postavená na územno-územnom princípe (obvodný psychiater a jeho asistenti poskytujú psychiatrickú starostlivosť obyvateľom určitého územia
- stránka).
Ambulantná psychiatrická starostlivosť vykonáva neuropsychiatrický dispenzár. Identifikuje duševne chorých medzi obyvateľstvom a aktívne ich monitoruje (pozýva pacienta na stretnutie a navštevuje ho doma), vykonáva všetky druhy ambulantnej liečby, zamestnáva pacientov, poskytuje pomoc v sociálnych a domácich a právnych otázkach, odosielanie do ústavnej liečby, poskytovanie konzultačnej psychiatrickej pomoci liečebným a preventívnym ústavom, sanitárno-výchovné a psychohygienické práce, pracovné, vojenské a súdno-psychiatrické vyšetrenia.
Štruktúra neuropsychiatrickej ambulancie zahŕňa:
a) liečebno-profylaktické oddelenie;
b) znalecký odbor;
c) odbor sociálnej a pracovnej pomoci;
d) lekárske a pracovné dielne;
e) denný stacionár;
f) účtovný a štatistický úrad;
g) detské a dorastové oddelenia;
h) logopedická ordinácia.
Pre ambulantné návštevy je pridelený jeden komunitný psychiater na každých 25 000 dospelých; jedného psychiatra na pomoc deťom a mladistvým – za 15 000 zodpovedajúceho kontingentu.
Denný stacionár je novou formou ambulantnej liečby duševne chorých. V dennom stacionári sú pacienti s ľahkými psychickými poruchami a hraničnými stavmi. Cez deň pacienti dostávajú ošetrenie, jedlo, oddych a večer sa vracajú k rodinám. Liečba pacientov bez prerušenia zvyčajného sociálneho prostredia pomáha predchádzať sociálnemu neprispôsobeniu a fenoménu hospitalizmu.
Ambulancia vykonáva rôzne formy ambulantných psychiatrických vyšetrení:
a) Odborná znalosť práce (KEK a MSEC). Ak pacient zo zdravotných dôvodov potrebuje určité uvoľnenie pracovných podmienok (uvoľnenie z práce na nočnej zmene, ďalšie úväzky, služobné cesty a pod.) alebo preradenie na inú prácu s využitím doterajšej kvalifikácie a zachovania platu, takéto závery uvádza KEK ambulancie. Pri pretrvávajúcom postihnutí, keď duševné poruchy napriek aktívnej liečbe nadobúdajú dlhotrvajúci charakter a bránia výkonu odbornej práce, je pacient odoslaný na MSEC, kde sa určí stupeň postihnutia a príčina invalidity (v závislosti od závažnosť psychického stavu, druh duševnej chyby a úroveň zostávajúcich kompenzačných schopností).
b) Vojenským psychiatrickým vyšetrením sa zisťuje spôsobilosť na výkon vojenskej služby civilných osôb povolaných na výkon vojenskej činnej služby a vojenského personálu, ak sa pri výkone lekárskeho dohľadu zistia také porušenia duševného stavu, ktoré môžu byť prekážkou pobytu v ozbrojených síl. O otázke spôsobilosti na výkon vojenskej služby sa rozhoduje v súlade s osobitným rozpisom chorôb a telesných postihnutí, schváleným nariadením Ministerstva obrany ZSSR.
c) Súdno-psychiatrické vyšetrenie rozhoduje o otázke príčetnosti alebo nepríčetnosti duševne chorého pri páchaní trestnej činnosti, ako aj o spôsobilosti na právne úkony. Kritériá zdravého rozumu: 1) Zdravotné – prítomnosť chronickej duševnej choroby alebo dočasnej duševnej poruchy; 2) Právne - neschopnosť v dôsledku bolestivého stavu vedieť o vykonaných akciách alebo ich viesť.
Preskúmanie sa vykonáva na základe rozhodnutia vyšetrovacích orgánov, rozhodnutia súdu a vo vzťahu k odsúdeným - podľa vedenia správy miest pozbavenia slobody. Na osoby uznané za nepríčetných možno uplatniť len opatrenia sociálnej ochrany lekárskej povahy: 1) povinná liečba v špeciálnych psychiatrických ústavoch (obzvlášť nebezpeční pacienti); 2) všeobecná liečba v psychiatrickej liečebni; 3) Návrat do starostlivosti príbuzných alebo opatrovníkov a zároveň pod dohľadom ambulancie. Ustanovenie povinného liečenia a jeho ukončenie (ak existuje príslušný lekársky posudok) vykonáva iba súd.
Potreba zistenia spôsobilosti na právne úkony žalobcov a žalovaných vzniká pri rozhodovaní o otázke ochrany občianskych práv duševne chorých pacientov (otázky starostlivosti, dedičských práv, rozvodu, pozbavenia rodičovských práv a pod.).
Údaje súdno-psychiatrického vyšetrenia sa vypracúvajú vo forme úkonu, v ktorého záverečnej časti sú zodpovedané všetky otázky, ktoré boli vyšetrovacím orgánom alebo súdu položené pred vyšetrovaním.
Ústavná psychiatrická starostlivosť vykonávajú psychiatrické liečebne rôznej kapacity, čo závisí od veľkosti obsluhovanej oblasti. Vo veľkých mestách, ako aj v regiónoch môže byť 1-2 a dokonca 10-20 psychiatrických liečební alebo lôžkových oddelení všeobecných nemocníc. Prítomnosť viacerých nemocníc na jednom území považujeme za pozitívum, pretože znamená decentralizáciu a priblíženie ústavnej psychiatrickej starostlivosti obyvateľstvu. V niektorých regiónoch, vo vidieckych oblastiach, sú psychiatrické oddelenia v centrálnych okresných nemocniciach. V niektorých veľkých mestách v multidisciplinárnych somatických nemocniciach sú somatopsychiatrické oddelenia pre osoby trpiace závažnou duševnou aj závažnou somatickou patológiou.
Štruktúra psychiatrickej liečebne zahŕňa:
1.Prijímacie oddelenie.
2. Všeobecné psychiatrické oddelenia pre mužov a ženy.
3.Špecializované oddelenia (geriatrické, detské, súdno-psychiatrické, narkologické).
Potreba organizácie špecializovaných oddelení je spojená so zvláštnosťami priebehu a liečby množstva ochorení či starostlivosti o určité kategórie pacientov alebo s cieľovým nastavením. Nové princípy udržiavania a ošetrovania pacientov znamenajú zmenšenie veľkosti oddelení, pridelenie pomocných miestností pre rozvoj sebaobsluhy pacientov, výrazné rozšírenie miest na denné pobyty a vytvorenie podmienok pre široké využitie spoločenské a kultúrne podujatia. Detské oddelenia by mali byť umiestnené v samostatných miestnostiach a v nich sa spolu s liečbou vždy organizuje špeciálnopedagogická práca (učebne, herne atď.).
Pre ucelenejšiu a komplexnejšiu obsluhu a liečbu pacientov v psychiatrickej liečebni vznikajú diagnostické laboratóriá - psychologické, klinické, biochemické, genetické, elektroencefalografická miestnosť, fyzioterapia, RTG pracoviská, neustále vysokokvalifikované poradenstvo špecialistov v odbore somatickej medicíny.
Na vykonanie povinného systému adaptačných opatrení sa vykonáva špeciálny samoobslužný režim, pracovná terapia na oddelení alebo špeciálnych dielňach alebo práca v nemocničnom poľnohospodárstve.
Nemocnica by mala mať medzi pacientmi dobrú knižnicu a klub pre kultúrnu prácu.
Vlastnosti starostlivosti a dohľadu nad duševne chorými na oddelení: zabezpečenie maximálneho pohodlia pre všeobecné aj špeciálne zaobchádzanie, špeciálne opatrenia, odstránenie nebezpečných predmetov z bežného používania, prijatie opatrení na zabránenie samovražedným pokusom, útekom, násiliu atď., starostlivé sledovanie na výživu pacientov, užívanie liekov, podávanie fyziologických potrieb. Pridelenie takzvanej observačnej miestnosti s pevným nonstop sanitárnym miestom pre pacientov vyžadujúcich osobitný dohľad (agresívni pacienti, pacienti so samovražednými pokusmi, s myšlienkami na útek, odmietanie jedla, rozrušení pacienti atď.). Všetky zmeny somatického a duševného stavu pacientov sa zaznamenávajú do „Pozorovacieho denníka“, ktorý vedie službukonajúca sestra. Keďže duševne chorí sú často v nemocnici dlhodobo, osobitná pozornosť by sa mala venovať vytváraniu pohody a kultúrnej zábavy na oddeleniach (kino, TV, hry, knižnica atď.).
Pacienti sú prijímaní do psychiatrickej liečebne pod vedením obvodných psychiatrov (psychiatrov v pohotovosti v službe) a v ich neprítomnosti
- podľa pokynov lekárov polikliník, všeobecných somatických nemocníc. V naliehavých prípadoch môžu byť pacienti prijatí bez odporúčania (o otázke hospitalizácie v týchto prípadoch rozhoduje službukonajúci lekár). Odoslanie do nemocnice sa vykonáva po dohode s pacientom alebo jeho príbuznými. Ak je pacient spoločensky nebezpečný, môže byť odoslaný do nemocnice aj bez súhlasu príbuzných (v tomto prípade musí hospitalizovaného pacienta do 24 hodín vyšetriť špeciálna komisia troch psychiatrov, ktorá posúdi otázku správnosti staničenie a určuje potrebu ďalšej hospitalizácie ). Duševne chorí, ktorí sa dopustili priestupkov a ktorí boli súdom uznaní za nepríčetných, sú na príkaz súdu poslaní do nemocnice na povinnú liečbu.
Indikácie pre hospitalizáciu :
a) Akútne duševné ochorenie alebo exacerbácia chronického duševného ochorenia vyžadujúceho hospitalizáciu.
b) Nebezpečenstvo duševne chorého človeka pre iných alebo pre seba
(psychomotorická agitácia so sklonom k agresívnemu konaniu, systematizované bludné syndrómy, ak podmieňujú sociálne nebezpečné správanie pacienta, delírium žiarlivosti, depresívne stavy so samovražednými sklonmi, status epilepticus, manické a hypomanické stavy spôsobujúce poruchy verejného poriadku alebo agresívne prejavy vo vzťahu k iným atď. atď.).
c) Vykonávanie ústavných vyšetrení (pracovných, vojenských, súdno-psychiatrických).
Indikácie pre vypúšťanie :
a) Ukončenie liečby, úplné alebo čiastočné uzdravenie pacienta.
b) Osoby s chronickým priebehom ochorenia sú prepustené, ak nepotrebujú ďalšiu nemocničnú liečbu a starostlivosť, nepredstavujú nebezpečenstvo pre seba a ostatných a môžu byť pre svoj stav liečené ambulantne (remisia).
c) Pacienti v nútenej liečbe sú prepustení len na základe rozhodnutia súdu. d) Pri riešení odborných otázok.
Psychohygiena a psychoprofylaxia sú dôležitými podmienkami pre zachovanie a zlepšenie duševného zdravia obyvateľstva, predchádzanie mnohým patologickým stavom a duševným poruchám predovšetkým exogénneho, ale do určitej miery aj endogénneho charakteru.
Duševná hygiena študuje faktory a podmienky prostredia, ktoré ovplyvňujú duševný vývin a duševný stav človeka a vypracúva odporúčania na zachovanie a posilnenie duševného zdravia. Psychohygiena ako vedný odbor hygieny študuje stav neuropsychického zdravia obyvateľstva, jeho dynamiku v súvislosti s pôsobením rôznych faktorov prostredia (prírodných, priemyselných, sociálnych) na ľudský organizmus a na základe týchto štúdií rozvíja vedecky podložené opatrenia aktívneho ovplyvňovania životného prostredia a funkcií ľudského organizmu s cieľom vytvárať čo najpriaznivejšie podmienky pre zachovanie a upevnenie zdravia človeka. Ak donedávna bolo povinnosťou hygieny ako vedy predovšetkým skúmať vplyv vonkajších podmienok na somatické zdravie človeka, teraz je predmetom jej hlavných starostí analýza vplyvu prostredia na neuropsychický stav človeka. obyvateľstvo a predovšetkým mladú generáciu. Najukotvenejšie a najpokročilejšie sú princípy psychohygieny, ktorých východisková pozícia je založená na koncepcii, že svet je svojou povahou hmotný, že hmota je v neustálom pohybe, že duševné procesy sú produktom vyššej nervovej činnosti a prebiehajú podľa rovnakých prírodných zákonov.
V psychohygiene sa rozlišujú tieto oddiely:
1) vekom podmienená psychohygiena.
2) psychohygiena života.
3) psychohygiena rodinného života.
4) psychohygiena práce a výcviku.
Časť vekovej psychohygieny zahŕňa psychohygienické štúdie a odporúčania týkajúce sa predovšetkým detstva a staroby, keďže rozdiely v psychike dieťaťa, dospievajúceho, dospelého a staršieho človeka sú značné. Psychohygiena detstva by mala vychádzať z vlastností psychiky dieťaťa a zabezpečiť harmóniu jej formovania. Treba mať na pamäti, že vyvíjajúci sa nervový systém dieťaťa je citlivý na najmenšie fyzické a psychické vplyvy, preto je dôležitá správna výchova dieťaťa.
V starobe a senilnom veku sa na pozadí poklesu metabolickej intenzity znižuje všeobecná výkonnosť, pamäť a funkcie pozornosti a vyostrujú sa charakteristické črty osobnosti. Psychika staršieho človeka sa stáva zraniteľnejšou voči psychickej traume, narušenie stereotypu je obzvlášť bolestivé.
Udržanie duševného zdravia v starobe je uľahčené dodržiavaním všeobecných hygienických pravidiel a denného režimu, prechádzkami na čerstvom vzduchu, neúnavnou prácou.
Psychohygiena života. Väčšinu času človek trávi v komunikácii s inými ľuďmi. Milé slovo, priateľská podpora a účasť prispievajú k veselosti a dobrej nálade. Naopak, hrubosť, drsný alebo odmietavý tón sa môže stať traumou, najmä pre podozrivých, citlivých ľudí.
Priateľský a úzky tím môže vytvoriť priaznivú psychologickú klímu. Ľudia, ktorí „berú všetko príliš blízko k srdcu“, pripisujú nezaslúžený význam maličkostiam, nevedia, ako potlačiť negatívne emócie. Mali by si v sebe pestovať správny postoj k ťažkostiam, ktoré sú nevyhnutné v každodennom živote. Aby ste to dosiahli, musíte sa správne učiť, vyhodnocovať, čo sa deje, zvládať svoje emócie, a keď je to potrebné, potláčať ich.
Psychohygiena rodinného života. Rodina je skupina, v ktorej sa kladú základy osobnosti, prebieha jej počiatočný rozvoj. Povaha vzťahu medzi členmi rodiny výrazne ovplyvňuje osud človeka, a preto má pre každého jednotlivca i pre spoločnosť ako celok obrovský životne dôležitý význam.
Priaznivá atmosféra v rodine sa vytvára v prítomnosti vzájomnej úcty, lásky, priateľstva a spoločenstva názorov. Emocionálna komunikácia, vzájomné porozumenie, súlad majú veľký vplyv na formovanie vzťahov v rodine. Takéto prostredie prispieva k vytvoreniu šťastnej rodiny - nevyhnutná podmienka správnej výchovy detí.
Psychohygiena práce a výcviku. Človek venuje značnú časť svojho času práci, preto je dôležitý emocionálny postoj k práci. Voľba povolania je zásadným krokom v živote každého človeka, je potrebné, aby zvolené povolanie zodpovedalo záujmom, schopnostiam a pripravenosti jednotlivca. Len tak môže práca prinášať pozitívne emócie: radosť, morálnu spokojnosť v konečnom dôsledku a duševné zdravie.
V psychohygiene práce zohráva dôležitú úlohu priemyselná estetika: moderné formy strojov; pohodlné pracovisko, dobre navrhnuté priestory. Je vhodné vybaviť výrobu rekreačných miestností a kancelárií psychologickej úľavy, zníženie únavy a zlepšenie emocionálneho stavu pracovníkov. Psychohygiena duševnej práce má veľký význam. Duševná práca je spojená s vysokým výdajom nervovej energie. Zároveň dochádza k mobilizácii pozornosti, pamäti, myslenia, tvorivej predstavivosti. Ľudia v školskom a vysokoškolskom veku úzko súvisia s učením. Nesprávna organizácia hodín môže spôsobiť únavu a dokonca aj nervové zrútenie, najmä počas skúšok. Pri ochrane zdravia mladšej generácie zohráva vedúcu úlohu psychohygiena výchovno-vzdelávacích tried v škole, keďže takmer všetky deti študujú 10 rokov a tieto roky majú 2 krízové obdobia (vek 7-9 rokov a puberta -13- 15 rokov), kedy je rastúce telo obzvlášť náchylné na stresové vplyvy.
Psychoprofylaxia je odvetvie medicíny zaoberajúce sa vývojom opatrení na zabránenie vzniku duševných chorôb alebo ich prechodu do chronického priebehu.
S využitím údajov psychohygieny rozvíja psychoprofylaxia systém opatrení vedúcich k zníženiu neuropsychickej morbidity a prispievajúcich k ich implementácii do života a praxe zdravotníctva. Metódy psychoprofylaxie zahŕňajú štúdium dynamiky neuropsychického stavu človeka v procese práce, ako aj v každodenných podmienkach. Psychoprofylaxia sa zvyčajne delí na individuálnu a sociálnu, okrem toho na primárnu, sekundárnu a terciárnu.
Primárna prevencia zahŕňa množstvo opatrení zameraných na zabránenie samotnej skutočnosti nástupu ochorenia. To zahŕňa celý rad legislatívnych opatrení, ktoré zabezpečujú ochranu verejného zdravia.
Sekundárna prevencia je maximálne odhalenie prvotných prejavov duševných chorôb a ich aktívna liečba, t.j. druh prevencie, ktorý prispieva k priaznivejšiemu priebehu ochorenia a vedie k rýchlejšiemu uzdraveniu.
Terciárna prevencia spočíva v prevencii recidív, dosiahnutej prijatím opatrení zameraných na elimináciu faktorov, ktoré bránia pracovnej aktivite pacienta.
Organizácia protidrogovej liečby... Najdôležitejšími preventívnymi opatreniami zameranými na predchádzanie vzniku chronického alkoholizmu, drogových závislostí, zneužívania návykových látok je štátna regulácia výroby a predaja alkoholických nápojov, ich dostupnosti pre obyvateľstvo, ako aj boj proti nelegálnemu obehu drog. a látky spôsobujúce závislosť.
Hlavnou inštitúciou poskytujúcou špecializovanú pomoc osobám odkázaným na psychoaktívne látky je narkologická ambulancia.
Ambulancia podľa potreby organizuje oddelenia, úrady a narkologické strediská na území iných inštitúcií, vrátane poľnohospodárskych podnikov, čím približuje narkologickú pomoc obyvateľom.
Narkologická ambulancia zahŕňa:
1) miestne protidrogové miestnosti vrátane dospievajúcich, v ktorých sa vykonávajú všetky lekárske, špeciálne a preventívne opatrenia tohto miesta a pomocou ktorých sa uskutočňuje komunikácia s organizáciami a inštitúciami v oblasti služieb;
2) miestnosti na liečbu drogových závislostí a liečebné strediská pre lekárske asistenty v priemyselných podnikoch, štátnych farmách, stavebných organizáciách, ktoré vykonávajú podpornú a profylaktickú liečbu alkoholických pacientov vo výrobných podmienkach, organizujú vizuálnu protialkoholickú propagandu atď., zodpovedajúci záver je vydaný v súlade s stanovený postup;
3) špecializované pracoviská (neuropatológ, terapeut, psychológ, psychoterapeut atď.), ktoré prijímajú pacientov pod vedením psychiatrov-narkológov;
4) lôžkové oddelenia ambulancie, v ktorých môžu byť hospitalizovaní spolu s pacientmi s alkoholizmom, pacienti s alkoholickými psychózami, ťažkými abstinenčnými stavmi, alkoholizmom so sprievodnými somatickými ochoreniami;
5) oddelenia v priemyselných, stavebných, poľnohospodárskych a iných podnikoch, kde sú hospitalizovaní pacienti s alkoholizmom bez obmedzení pri vykonávaní pracovných procesov, na aktívnu liečbu a prevýchovu práce;
6) denné stacionáre pre pacientov s alkoholizmom, organizované podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva ako súčasť narkoliečebno-profylaktických ústavov, na zmluvnom základe pri priemyselných podnikoch, v stavebných organizáciách a v poľnohospodárstve.
V dennom stacionári sa realizuje celý komplex aktívnej protialkoholickej a podpornej liečby s povinným zapojením pacientov do práce.
Hlavnými úlohami narkologickej ambulancie sú:
Identifikácia a registrácia pacientov s alkoholizmom a drogovou závislosťou, ako aj užívateľov drog;
Poskytovanie liečebnej a diagnostickej, poradenskej a preventívnej starostlivosti pacientom s alkoholizmom, návykovými látkami, poskytovanie kvalifikovanej, špecializovanej starostlivosti týmto pacientom v nemocničnom a mimonemocničnom stave;
Dynamické dispenzárne pozorovanie pacientov s alkoholizmom, drogovou závislosťou a zneužívaním návykových látok;
Štúdium výskytu alkoholizmu, drogovej závislosti a zneužívania návykových látok medzi populáciou;
Včasné vyplnenie registračného formulára č. 091/U „Oznámenie pacienta s prvou diagnózou toxikománia v živote“ a odoslanie narkologickému inšpektorovi.
Na republikových, krajských, krajských, mestských narkologických ambulanciách sa vytvára organizačné a metodické oddelenie, ktoré analyzuje informácie o činnosti narkologických nemocníc, oddelení a pracovísk; analýza činnosti narkologickej služby a jej štruktúrnych jednotiek; analýza účinnosti terapeutických a profylaktických opatrení; poskytovanie sociálnej a právnej pomoci pacientom sledovaným v protidrogových liečebniach.
Ústavná starostlivosť sa poskytuje v prípadoch, keď to nie je možné urobiť ambulantne, alebo keď je liečba v narkologickej ambulancii neúčinná. Indikáciou pre urgentnú (naliehavú) hospitalizáciu je nástup akútnej alebo exacerbácie predĺženej alkoholickej psychózy. Pacienti s psychotickou formou intoxikácie psychoaktívnymi látkami sú urgentne hospitalizovaní. V každom prípade je psychiatrická liečebňa povinná upovedomiť miestneho narkológa o prepustení pacienta a dať odporúčania na vykonanie podpornej liečby v podmienkach narkologickej ambulancie alebo ambulancie.
Kontrolné otázky
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Altajská štátna lekárska univerzita
Psychiatrická klinika,
lekárska psychológia a narkológia
vedúci katedry profesor,
d.m.s. Šeremetěva Irina Igorevna.
téma:
"Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii. Vlastnosti psychiatrickej liečebne. Režim, starostlivosť o duševne chorých. Vyšetrenie duševne chorých."
učiteľ:
docent, Ph.D. Julia Olegovna Karacheva
študent:
Podrezová Sofia Stanislavovna 474 gr.
Organizácia starostlivosti o duševné zdravie
Poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v Rusku upravuje zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“.
Psychiatrická služba v Ruskej federácii má množstvo organizačných foriem nemocničnej a mimonemocničnej starostlivosti o obyvateľstvo.
Psychiatrické liečebne
Psychiatrické liečebne sú určené na liečbu pacientov s duševnými poruchami psychotickej úrovne. V moderných podmienkach však nie všetci pacienti s psychózou vyžadujú povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni (PB), mnohí z nich sa môžu liečiť ambulantne. Hospitalizácia v PB je opodstatnená v prípade:
· odmietnutie liečby pacienta od psychiatra. V tomto prípade za podmienok opísaných v čl. 29 zákona o psychiatrickej starostlivosti môže súd nariadiť nedobrovoľnú hospitalizáciu a liečbu:
o Článok 29. Dôvody na nedobrovoľnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, ak je duševná porucha závažná a spôsobuje, že pacient:
a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej starostlivosti.
Pacient má psychotické skúsenosti, ktoré môžu potenciálne viesť k nebezpečnéčiny pre život pacienta a ľudí okolo neho (napríklad depresia s bludmi viny môže pacienta dotlačiť k samovražde, aj keď súhlasí s liečbou atď.)
Potreba liečby, ktorá nie je možné vykonať ambulantne(vysoké dávky psychofarmák, elektrokonvulzívna liečba)
Vymenovanie stacionára súdom forenzné psychiatrické vyšetrenie(pre osoby vo väzbe existujú špeciálne "strážne" oddelenia forenzného psychiatrického vyšetrenia, pre ostatných - "neväzobné")
Vymenovanie súdu povinná liečba duševne chorých, ktorí sa dopustili priestupkov. Pacientov, ktorí sa dopustili obzvlášť závažných trestných činov, môže súd umiestniť do špecializovaných nemocníc so zvýšeným dohľadom.
· bezmocnosť chorých v neprítomnosti príbuzných schopných sa o neho postarať. V tomto prípade je zobrazená registrácia pacienta v neuropsychiatrickej internátnej škole, ale pred prijatím miesta v nej sú pacienti nútení byť v bežnej psychiatrickej liečebni.
Štruktúra psychiatrických nemocníc zodpovedá multidisciplinárnym nemocniciam, zahŕňa urgentný príjem, liečebné oddelenia, lekáreň, miestnosti funkčnej diagnostiky a pod.
Psychiatrické oddeleniačasto sa špecializujú na pohlavie, vek (deti, dorast, dospelí, gerontologické), závažnosť duševných porúch ("akútne", rehabilitačné). Vo veľkých nemocniciach sú oddelené oddelenia pre somaticky oslabených pacientov, oddelene infekčné, tuberkulózne a oddelene sanatórium.
Keďže na liečebných oddeleniach psychiatrickej liečebne sa pacienti podrobujú nedobrovoľnej liečbe, sú tam pacienti v povinnej liečbe a pacienti s autoagresívnymi a agresívnymi sklonmi, na všetkých oddeleniach sú zabezpečené špeciálne podmienky pre pobyt pacientov: všetky dvere oddelení sú pre pacientov zatvorené, na oknách sú mreže a mreže, na oddeleniach chýbajú dvere, sú zorganizované ošetrovateľské miesta, kde je nepretržite prítomný personál, ktorý dohliada na chorých. Uzavretý režim oddelení však neporušuje ustanovenia zákona o psychiatrickej starostlivosti, keďže Pacienti, ktorí sú v nemocnici dobrovoľne, môžu liečbu kedykoľvek odmietnuť a budú vyšetrení komisiou lekárov, ktorá buď súhlasí s rozhodnutím pacienta a vyjadrí sa k jeho prepusteniu, alebo prepustenie pacienta odmietne a zašle zodpovedajúci záver súdu. o potrebe uznať hospitalizáciu ako nedobrovoľnú.
Pacienti, ktorí nedokážu samostatne žiť, potrebujú stálu starostlivosť, v neprítomnosti príbuzných, ktorí sú schopní túto starostlivosť poskytnúť, sú premiestňovaní na ďalšie bývanie a liečbu do neuropsychiatrických internátnych škôl (PNI) systému sociálneho zabezpečenia.
Okrem bežných psychiatrických pacientov existujú špecializované psychiatrické liečebne, ktoré poskytujú liečbu nepsychotické mentálne poruchy:
· Narkologické liečebne – v nich sa liečia a rehabilitujú pacienti so závislosťou od rôznych psychoaktívnych látok (PAS). Hlavné terapeutické opatrenia v týchto nemocniciach sú zamerané na zastavenie užívania psychoaktívnych látok, zastavenie abstinenčného syndrómu a nastolenie remisie (abstinencie od užívania psychoaktívnych látok). V týchto nemocniciach nie sú vytvorené podmienky na liečbu psychóz, preto s rozvojom psychózy v dôsledku užívania psychoaktívnych látok alebo jej zrušením (napríklad alkoholické delírium - "delírium tremens") musia byť pacienti prevezení do bežnej psychiatrickej ambulancie. nemocnica
Nemocnice na liečbu hraničných duševných porúch (v Petrohrade PB # 7 "Klinika neuróz")
Psychoneurologické ambulancie
Psychoneurologické ambulancie (IPA) sú organizované v tých mestách, kde počet obyvateľov umožňuje pridelenie piatich alebo viacerých lekárskych miest. V ostatných prípadoch plní funkcie neuropsychiatrickej ambulancie ambulancia psychiatra, ktorá je súčasťou obvodnej polikliniky.
Funkcie ambulancie alebo kancelárie zahŕňajú:
psychohygiena a prevencia duševných porúch,
Včasná identifikácia pacientov s duševnými poruchami,
Liečba duševných chorôb,
lekárske vyšetrenie pacientov,
Poskytovanie sociálnej, vrátane právnej pomoci chorým
· Uskutočnenie rehabilitačnej akcie
Identifikácia duševne chorých sa vykonáva v súlade so „Zákonom o psychiatrickej starostlivosti“: keď občan sám požiada o psychiatrickú pomoc alebo keď ľudia v jeho okolí, orgány činné v trestnom konaní, okresné správy, organizácie sociálneho zabezpečenia požiadajú o psychiatrické vyšetrenie, ako aj pri preventívnych prehliadkach (predvolanie na vojenskú službu, získanie práv, zbrojného preukazu, pri uchádzaní sa o prácu v niektorých profesiách a pod.), pri konzultácii s psychiatrom v multidisciplinárnych nemocniciach, pri vyšetreniach a pod.
Poradenské a dynamické účtovníctvo v IPA
Klinické vyšetrenie poskytuje dva typy monitorovania pacienta - a ) poradne, b) dynamický.
Poradenstvo nad pacientmi s nepsychotickým stupňom poruchy, u ktorých zostáva kritický postoj k ochoreniu, je zavedený dohľad. V tomto smere si čas ďalšej návštevy lekára určujú sami pacienti, rovnako ako pacienti v obvodnej ambulancii chodia k lekárom, keď majú nejaké sťažnosti. Konzultačný dohľad neznamená „registráciu“ pacienta v IPA, preto osoby na konzultačnom účte najčastejšie nemajú žiadne obmedzenia „pri výkone niektorých druhov odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva “ a môže získať právo riadiť auto, zbrojný preukaz, pracovať v rizikových zamestnaniach, v medicíne atď., vykonávať transakcie bez akýchkoľvek obmedzení.
Dynamický dispenzárne pozorovanie je stanovené pre pacientov s psychotickou úrovňou porúch, u ktorých neexistuje kritický postoj k chorobe. Preto sa môže uskutočniť bez ohľadu na súhlas pacienta alebo jeho zákonného zástupcu. Pri dynamickom pozorovaní prichádza hlavná iniciatíva na ďalšie vyšetrenie od obvodného psychiatra, ktorý určí termín ďalšieho stretnutia s pacientom. Ak sa pacient nedostaví na ďalší termín, lekár je povinný zistiť dôvody nedostavenia sa (zhoršenie psychózy, somatické ochorenie, odchod a pod.) a urobiť opatrenia na jeho vyšetrenie. Obvodný psychiater, ktorý je hlavnou postavou neuropsychiatrického ambulancie či ambulancie, rozdeľuje všetkých pacientov vo svojom okolí do 5-7 skupín dynamického pozorovania v závislosti od psychického stavu a spôsobu zvolenej liečby.
Dynamická pozorovacia skupina určuje interval stretnutí medzi pacientom a lekárom od 1x týždenne do 1x ročne. Pozorovanie sa nazýva dynamické, pretože v závislosti od duševného stavu pacienta prechádza z jednej skupiny do druhej. Stabilná remisia počas 5 rokov s úplným znížením psychotických prejavov a sociálnou adaptáciou vedie k vyradeniu z registrácie v neuropsychiatrickom ambulancii alebo v ambulancii.
Pacienti, ktorí sú v dispenzárnom pozorovaní, sú zvyčajne uznaní ako nevhodní pre duševnú poruchu na vykonávanie určitých druhov odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva. O takomto rozhodnutí rozhoduje lekárska komisia na základe posúdenia duševného zdravia občana podľa zoznamu lekárskych psychiatrických kontraindikácií a možno sa proti nemu odvolať na súde.
Inštitúcie komunitnej starostlivosti o duševne chorých
V posledných rokoch sa v súvislosti s úspechmi psychofarmakoterapie čoraz viac rozširujú ústavy pre mimonemocničnú starostlivosť o duševne chorých a rehabilitáciu. K nim okrem neuropsychiatrických ambulancií, denných a nočných stacionárov, liečebných a pracovných dielní, špeciálnych sekcií či špeciálnych dielní pri priemyselných podnikoch, ubytovniach pre pacientov s duševnými poruchami.
Denné a nočné stacionáre sú zvyčajne organizované na neuropsychiatrických ambulanciách, psychiatrických liečebniach.
Denné stacionáre sú určené na zmiernenie primárnych duševných porúch alebo ich exacerbácií, ak ich závažnosť nezodpovedá stavom, ktoré si vyžadujú povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Títo pacienti sú denne vyšetrovaní lekármi, užívajú im predpísané lieky, absolvujú potrebné vyšetrenia a večer sa vracajú domov.
Nočné nemocnice sledovať rovnaké ciele ako denné, v prípade možného večerného zhoršenia alebo nepriaznivej domácej situácie.
Dielne lekárskej práce, ktoré sú súčasťou systému rehabilitácie pacienta, sú určené na rozvoj alebo obnovu pracovných zručností zdravotne postihnutých ľudí 2. alebo 3. skupiny. Za svoju prácu dostávajú odmenu, ktorá spolu s dôchodkovými dávkami umožňuje cítiť sa materiálne relatívne nezávislý. Niektorí pacienti majú možnosť ísť pracovať do špeciálnych dielní alebo špeciálnych sekcií organizovaných pre ľudí so zdravotným postihnutím v priemyselných podnikoch.
Nocľahárne pre duševne chorých s už znejúcim procesom a pripravené na prepustenie sa vytvárajú v prípadoch, keď pacienti v priebehu choroby stratili predchádzajúce sociálne väzby vrátane miesta bydliska.
pomôcť psychiatrickému Rusku
Vlastnosti organizácie psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii
Organizáciu psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii teda charakterizujú tieto vlastnosti:
Rôzne organizačné formy,
schopnosť zvoliť si organizačnú formu psychiatrickej starostlivosti o pacienta, ktorá je najvhodnejšia pre jeho stav,
Kontinuita liečby, poskytovaná prevádzkovými informáciami o stave pacientov a o liečbe, ktorá sa vykonáva pri preložení pod dohľadom psychiatra iného ústavu v systéme organizácie psychiatrickej starostlivosti,
· Rehabilitačné zameranie organizačných štruktúr.
Koordináciu práce psychiatrických ústavov, kontinuitu v ich práci, metodické usmerňovanie vykonáva organizačno-metodická miestnosť pre psychiatriu na čele s hlavným psychiatrom konkrétneho územia.
Bibliografia
Metodická príručka pre kurz "Úvod do odboru" (1 kurz, všetky fakulty):
Metodické pomôcky pre kurz všeobecnej a lekárskej psychológie (1. ročník Fakulta zubného lekárstva, 2. ročník Fakulta všeobecného lekárstva)
Uverejnené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Metódy psychologického výskumu pre duševne chorých. Organizácia psychiatrickej starostlivosti. Registrácia duševne chorých pacientov v dispenzárnych ústavoch. Základné princípy organizácie neuropsychiatrickej starostlivosti. Vlastnosti uznania pacienta ako duševne chorého.
abstrakt, pridaný 18.05.2010
Pomoc pacientom s duševnými poruchami v nemocniciach a komunitných zariadeniach. Sociálno-právny základ poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Stigmatizácia ako proces vyčleňovania jedinca zo spoločnosti na základe psychiatrickej diagnózy.
abstrakt, pridaný 03.03.2015
Pravidlá a črty poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Základné podmienky, ktoré musí dodržiavať zdravotnícky personál. Štúdia opatrení prijatých zdravotníckym personálom pri poskytovaní neodkladnej psychiatrickej starostlivosti. Aplikácia špeciálne navrhnutého dotazníka.
abstrakt, pridaný dňa 08.10.2010
Morálne aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s duševnými poruchami. Aktuálne etické problémy modernej psychiatrie. Etické problémy povinnej liečby drogových závislostí. Destigmatizácia ako úloha psychiatrickej starostlivosti.
prezentácia pridaná dňa 06.10.2014
Vlastnosti implementácie práva na poskytovanie lekárskej a sociálnej pomoci osobám trpiacim duševnými poruchami (ochoreniami). Zásady liečby pacienta. Problém stigmatizácie duševných chorôb a spôsoby, ako ich prekonať. Zažiť stigmu.
prezentácia pridaná 27.01.2016
Význam komplexnej starostlivosti o onkologických pacientov. Liečebno-profylaktický proces a starostlivosť o pacienta. Kritériá hodnotenia účinnosti lekárskej a sociálnej pomoci onkologickým pacientom. Odporúčania na zlepšenie lekárskej a sociálnej pomoci.
semestrálna práca pridaná 14.03.2013
Hlavné typy pomoci postihnutým v ohnisku alebo na jeho hranici. Ciele, zoznam opatrení prvej pomoci, dodacie lehoty a typy jednotiek. Organizácia lekárskej starostlivosti v ohniskách jadrového, biologického a chemického poškodenia.
abstrakt, pridaný 24.02.2009
Urobiť strategické rozhodnutie v prípade núdzového psychiatrického posúdenia. Situácie, v ktorých je potrebná urgentná stabilizácia. Počiatočné posúdenie porúch správania. Hodnotenie duševného stavu na pohotovosti.
správa doplnená dňa 23.06.2009
Potreba nácviku prvej pomoci v moderných podmienkach. Zásady prvej pomoci, najmä jej poskytovanie učiteľom. Praktická štúdia na zistenie vedomostí stredoškolských učiteľov o pravidlách poskytovania zdravotnej starostlivosti.
semestrálna práca, pridaná 19.04.2013
Ambulantné a ústavné poskytovanie zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa. Úloha pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Skvalitnenie poskytovania liečebno-preventívnej starostlivosti tehotným ženám, rodiacim ženám, rodičkám, novorodencom a gynekologickým pacientkam.
Poskytovanie zdrojov na psychiatrickú starostlivosť v Rusku sa vykonáva na základe počtu obyvateľov. Na ambulantné návštevy pripadá jeden okresný psychiater na každých 25 000 dospelých; jeden psychiater na službu deťom a mladistvým - za 15 tisíc zodpovedajúceho kontingentu. Ak osada umožňuje vytvorenie štyroch a viacerých oddelení, možno ich spojiť do neuropsychiatrickej ambulancie, čo je liečebný ústav s ďalšími pracoviskami a príslušným personálom.
Pre každý úsek (25 tis. obyvateľov) je vyčlenený aj sociálny pracovník (so základným stredným sociálnym vzdelaním) a pre 75 tis. obyvateľov, t.j. do troch sekcií - jeden odborník na sociálnu prácu (so základným vyšším sociálnym vzdelaním), jeden psychológ a jeden psychoterapeut.
Súčasťou neuropsychiatrickej ambulancie môže byť denný (nočný) stacionár, lekárske a pracovné dielne, ubytovňa pre duševne chorých, ktorí stratili sociálne väzby, t.j. oddiely, ktorých činnosť je zameraná na rehabilitáciu a integráciu duševne chorých do spoločnosti.
Neuropsychiatrická ambulancia môže mať aj psychiatrickú liečebňu. V ostatných prípadoch plní úlohu neuropsychiatrického dispenzára na rovnakých právach dispenzárne oddelenie psychiatrickej liečebne.
V roku 2010 bolo v Ruskej federácii 276 neuropsychiatrických ambulancií vrátane dispenzárnych oddelení psychiatrických nemocníc. Vo vidieckych oblastiach je pridelený jeden psychiater na 40 tisíc obyvateľov, ale aspoň jeden lekár na vidiecku oblasť. Vedie stretnutie so sestrou v psychiatrickej ambulancii, ktorá sa zvyčajne nachádza v centrálnej okresnej nemocnici. Vo veľkých oblastiach môžu v kancelárii pracovať dvaja alebo traja psychiatri.
Ústavnú psychiatrickú starostlivosť poskytujú psychiatrické liečebne rôznych kapacít, ktoré závisia od veľkosti obsluhovaného územia. Vo veľkých mestách, ako aj v regiónoch (oblastiach, územiach, republikách) môže byť jedna, dve alebo viac psychiatrických liečební alebo lôžkových oddelení všeobecných somatických liečební.
V niektorých regiónoch, vo vidieckych oblastiach, sú psychiatrické oddelenia v centrálnych okresných nemocniciach. V niektorých veľkých mestách majú multiodborové somatické nemocnice somatopsychiatrické oddelenia, na ktoré v prípade potreby posielajú osoby s ťažkými psychickými aj ťažkými somatickými ochoreniami.
Psychiatrické liečebne majú všeobecné psychiatrické (zónové) a špecializované oddelenia (gerontopsychiatrické, detské, dorastové, psychosomatické, ako aj pre hraničných pacientov, niekedy sú tu aj epileptologické oddelenia a pod.). Zvyšok pacientov žijúcich v tejto obslužnej oblasti bez ohľadu na ich stav a nosológiu je odosielaný na regionálne oddelenia, často s dvomi polovicami, v ktorých je možné zabezpečiť samostatný pobyt akútnych (vzrušených) pacientov a objednaných v správaní ( pokojný).
Poskytovanie pomoci sa uskutočňuje podľa územno-územného princípu. Lekári a ďalší špecialisti na každých dvoch oddeleniach nemocnice (ženské a mužské) zvyčajne ošetrujú pacientov, ktorí pochádzajú z niekoľkých určených oblastí. Spolu s lekármi týchto oblastí a ďalšími odborníkmi ambulancie tvoria takmer jeden tím.
Najoptimálnejšou možnosťou pre lôžkové oddelenie je 50 lôžok; jeho personál zahŕňa tarify primára oddelenia a dvoch lekárov (25 lôžok na lekára), staršieho a zdravotnú sestru, zdravotnícky a mladší zdravotnícky personál, ktorý poskytuje pacientom nepretržitú službu, ako aj psychológ a sociálnym pracovníkom. Oddelenia nemocnice môžu v závislosti od kontingentu pacientov pracovať v režime otvorených dverí, v niektorých prípadoch praktizovať polostacionárny režim a liečebné dovolenky, aby sa zabránilo rozvoju hospitalizácie u pacientov a rýchlejšiemu sociálnemu zotaveniu.
Detské a dorastenecké oddelenie je organizované pre 30 lôžok. Okrem zdravotníckeho personálu zabezpečujú pedagogických zamestnancov, zabezpečujú možnosť kontinuálneho vzdelávania pacientov v období ústavnej liečby, ako aj pozíciu vychovávateľov, logopéda.
Nemocnica má laboratórne a diagnostické pracovisko, personál konzultantov rôznych somatických profilov v závislosti od počtu lôžok a psychológov. Okrem toho môže mať nemocnica (ako ambulancia) denný stacionár, lekárske a pracovné dielne, ubytovňu pre osoby, ktoré stratili sociálne väzby.
V roku 2010 fungovalo v krajine 234 psychiatrických liečební, lôžková kapacita bola asi 150-tisíc lôžok.
Okrem vyššie uvedených psychiatrických ústavov existujú v závislosti od regiónu krajiny krajské, územné alebo republikové neuropsychiatrické ambulancie a nemocnice, ktoré zabezpečujú metodickú jednotnosť poskytovania psychiatrickej starostlivosti v špecifickej oblasti, poradenstvo a pomoc pacientom v r. zložitejšie prípady. Regionálna nemocnica zvyčajne poskytuje aj ústavnú starostlivosť pacientom žijúcim v priľahlých vidieckych oblastiach.
Na poskytovanie poradenskej a organizačnej a metodickej práce v psychiatrii sú pracovníkom krajskej, krajskej alebo republikovej ambulancie pridelené miesta psychiatrov v počte 250 tisíc dospelých, 100 tisíc dospievajúcich a 150 tisíc detí z populácie daného územia, pozícia psychoterapeuta pre pacientov, pod dispenzárnym dohľadom (na 100 tis. obyvateľov), ako aj pozícia vedúceho organizačno-metodickej poradne.
Krajské psychiatrické služby okrem základných psychiatrických ústavov disponujú množstvom organizačných zložiek, ktoré poskytujú suicidologickú, sexuopatologickú a psychoterapeutickú pomoc ľuďom, ktorí sa hlásia do okresných poliklinik, ako aj tým, ktorí trpia rôznymi typmi patológií reči.
Poradenské a psychologické pracoviská suicidologickej služby sú dostupné nielen v neuropsychiatrických ambulanciách, ale aj v niektorých urgentných nemocniciach a veľkých univerzitách. Môžu byť určené pre deti, dospievajúcich a dospelých.
Samovražednú službu, ktorá je organizovaná v mnohých veľkých mestách, dopĺňajú aj krízové nemocnice a linky dôvery. Vybudované boli najmä psychoterapeutické miestnosti na okresných poliklinikách.
Psychoterapeutická pomoc je prezentovaná pomerne široko: v mnohých regiónoch sú pracoviská v ústavoch základnej zdravotnej starostlivosti, psychoterapeutické centrá, otvorená je možnosť organizácie psychoterapeutických oddelení vo všeobecných somatických nemocniciach.
V Rusku v roku 2010 pracovalo celkovo 888 psychoterapeutických miestností a oddelení.
Obetiam v núdzových situáciách sa poskytuje núdzová psychologická pomoc.
Tieto jednotky starostlivosti tvoria ambulantnú časť psychiatrickej služby. Jej rozvoj znamená čoraz väčší pohyb psychiatrickej starostlivosti do zariadení všeobecnej lekárskej praxe, ako aj do rôznych sfér fungovania spoločnosti.
V roku 2010 bolo pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti zamestnaných 14 275 psychiatrov.
Celková zamestnanosť lekárskych psychológov - 3616; špecialisti sociálnej práce - 925; sociálni pracovníci - 1691.
Psychoneurologické ambulancie a psychiatrické ambulancie poskytujú mimonemocničnú starostlivosť dvoch typov: konzultačnú a lekársku (v ktorej sa pacienti na tieto ústavy obracajú dobrovoľne) a dispenzárnu observáciu (potrebu určuje komisia lekárov, zahŕňa sledovanie stavu pacienta prostredníctvom pravidelných vyšetrení vykonávaných psychiatrom).
Dispenzárny dohľad je zriadený pre osoby trpiace chronickými a vleklými duševnými poruchami s ťažkými, pretrvávajúcimi a často zosilnenými bolestivými prejavmi.
Celkový počet osôb so zdravotným postihnutím v dôsledku duševných chorôb je viac ako 1 milión ľudí.
V posledných desaťročiach sa počet ľudí so zdravotným postihnutím pracujúcich v bežných podnikoch znižuje - to je 3,5% z celkového počtu ľudí so zdravotným postihnutím. Počet ľudí so zdravotným postihnutím pracujúcich v špecializovaných dielňach (0,1 %) a zamestnaných v zdravotníckych a robotníckych dielňach (0,3 %) sa znížil trikrát a viac.
Približne 60 % ľudí so zdravotným postihnutím je v produktívnom veku. Nárast nezamestnanosti medzi duševne chorými predbehol nárast nezamestnanosti medzi bežnou populáciou. Podľa niektorých vzorových štúdií je to 8-9%.
Úloha denných stacionárov v štruktúre psychiatrickej služby rastie. Počet miest v nich v roku 2010 presiahol 16 600.
Od roku 1990 sa počet psychiatrických liečební znížil. Ich celkový počet v roku 2010 bol 317. Výrazne sa znížil počet nemocničných lôžok.
Za posledných 15 rokov došlo v starostlivosti o duševné zdravie k významným zmenám. Po prvé, je to spôsobené prechodom od medicínskeho modelu starostlivosti k multiprofesionálnemu tímovému prístupu s účasťou psychiatrov, psychológov, psychoterapeutov, špecialistov na sociálnu prácu a sociálnych pracovníkov; po druhé, so stále širším zavádzaním psychosociálnej terapie a psychosociálnej rehabilitácie do praxe.
V systéme služieb duševného zdravia má osobitnú úlohu núdzová psychiatrická starostlivosť.
Pohotovostné psychiatrické tímy (lekári zložené z lekára a dvoch sanitárov alebo lekára, sanitára a sanitára, ako aj záchranári zložené z troch sanitárov alebo dvoch sanitárov a sanitára) sú vo väčšine prípadov v kompetencii všeobecnej neodkladnej psychiatrickej starostlivosti , oveľa menej často sú zaradené do štruktúry ústavov psychiatrickej služby (ambulancie alebo nemocnice).
Disponujú špeciálne vybavenou ambulanciou, špeciálnou technikou a pri prichádzajúcich hovoroch poskytujú neodkladnú psychiatrickú starostlivosť, v prípade potreby vyšetrenie psychiatrom osoby bez súhlasu jej zákonného zástupcu, ako aj nedobrovoľnú hospitalizáciu.
Okrem toho vykonávajú (častejšie tímy záchranárov) prevoz osôb s duševnými poruchami smerom k psychiatrovi. Vo veľkých mestách s počtom obyvateľov nad 1 milión ľudí môžu byť pridelené špecializované tímy núdzovej psychiatrickej starostlivosti (starostlivosť o deti a dospievajúcich, somatopsychiatrický alebo resuscitačný psychiatrický profil). Tímy pre duševné zdravie neposielajú hovory bez uvedenia duševných problémov podozrivého pacienta.
Zvyčajne dôvodom na zavolanie sanitky sú psychiatrické prípady náhleho vývoja a exacerbácie duševných porúch. Psychiatrickú brigádu častejšie volajú rodinní príslušníci pacientov a príbuzní, ako aj policajti, úradníci, susedia a iné osoby alebo samotní pacienti.
Existujú dva typy tímových zásahov pre duševné zdravie. Jedným z nich sú medicínske opatrenia, ktoré nie sú sprevádzané hospitalizáciou pacienta. Hovoríme o ľuďoch so širokým spektrom stavov, ktoré nie sú závažnými duševnými poruchami (neurózy, psychogénne reakcie, dekompenzácia pri poruchách osobnosti, niektoré prípady exogénne organických duševných porúch, ako aj psychopatické a neuróze podobné stavy pri chronických duševných chorobách, mierne afektívne poruchy, vedľajšie účinky).účinky psychotropnej terapie). V týchto prípadoch je možné poskytnúť pomoc ambulantne. Spravidla ju sprevádza psychoterapeutický rozhovor, ako aj odporúčanie následne kontaktovať dispenzár na systematickú liečbu.
Ďalší typ liečby je spojený s rozhodnutím o hospitalizácii pacienta. Predpisovanie liekov je primárne zamerané na zastavenie alebo zníženie závažnosti psychomotorickej agitácie, najmä v prípadoch, keď preprava pacienta trvá dlho. V prípade potreby vykonávajú aj terapeutické opatrenia spojené s rozvojom záchvatov, mozgového edému, hemodynamických porúch. Tím sanitky má povinnú sadu liekov.
Pri poskytovaní pomoci treba dôsledne dodržiavať právne predpisy. Je to dôležité najmä vtedy, keď je záchranka privolaná k osobám, ktoré neboli predtým vyšetrené psychiatrom a nie sú pod dispenzárnym dohľadom, ako aj v prípade nedobrovoľnej hospitalizácie.
Denná (nočná) nemocnica pre duševne chorých je to rozšírená organizačná forma, ktorá zaujíma dôležité miesto v systéme starostlivosti o duševné zdravie. Denné stacionáre sú profilované: detské, gerontopsychiatrické, ako aj pre pacientov s hraničnými stavmi. Častejšie sa využívajú pri manifestácii alebo exacerbácii ochorenia ako alternatíva k hospitalizácii alebo na doliečenie ako medzistupeň po prepustení pacienta z nemocnice a preložení do ambulantnej liečby.
Pobyt v dennom stacionári bez vyrušenia z bežného sociálneho prostredia umožňuje skrátiť dobu liečenia v porovnaní s pobytom v psychiatrickej liečebni a zároveň prispieva k jeho skorej adaptácii.
Návšteva pacientov v dennom stacionári umožňuje lekárovi denne zhodnotiť dynamiku jeho stavu, včas korigovať terapiu, viesť liečbu v menej obmedzujúcich podmienkach a pri zachovaní obvyklých sociálnych podmienok a väzieb. Pacient trávi popoludnie doma.
Nočný stacionár sa využíva na rovnaké indikácie. Liečba v ňom sa vykonáva večer a v noci s pokračujúcou pracovnou aktivitou. Na rozdiel od denného stacionára sa nočný nedočkal širokého rozvoja. Organizačné formuláre sa niekedy vytvárajú pomocou denného aj nočného režimu.
Na oddeleniach psychiatrických liečební sa často zavádza režim denného stacionára, ktorý vytvorí lepšie podmienky pre sociálnu rehabilitáciu pacientov.
Pacientov do denných a nočných stacionárov posielajú obvodní psychiatri alebo ich prekladajú na následnú starostlivosť z psychiatrickej liečebne.
Denné stacionáre môžu byť vytvorené na všetkých neuropsychiatrických ambulanciách, v niektorých prípadoch existujú pri nemocniciach. V poslednej verzii sa denný stacionár častejšie využíva na následnú starostlivosť. Pacient je sem prevezený, ak nepotrebuje povinný pobyt v nemocnici, potrebuje posilniť opatrenia sociálnej obnovy a odhalí predispozíciu k negatívnym účinkom dlhšej hospitalizácie.
Na postúpenie do dennej nemocnice špecialisti používajú príslušné indikácie a kontraindikácie. Navyše pri rozhodovaní o odoslaní pacienta do denného stacionára alebo do stacionára je potrebné brať do úvahy prítomnosť konfliktných vzťahov v rodine pacienta, prispievajúcich, vyvolávajúcich exacerbáciu alebo podporujúcich dekompenzáciu stavu, napr. ako aj nepriaznivý vplyv pacienta pri exacerbácii ochorenia na deti v rodine. V týchto prípadoch musí byť pacient prijatý na oddelenie psychiatrickej liečebne. Prítomnosť sprievodných infekčných a závažných somatických ochorení vyžadujúcich špeciálnu terapiu alebo pokoj na lôžku je základom pre odosielanie pacientov na psychosomatické oddelenie.
V dennom stacionári sa v podstate používa rovnaký arzenál terapeutických prostriedkov ako v nemocnici. Vylúčené sú iba metódy vyžadujúce nepretržitý dohľad.
Z psychosociálnych intervencií je povinné zaraďovanie pacientov do skupinových psychosociálnych programov s využitím psychoedukačných metód. V tomto prípade je cieľom vytvoriť u pacientov správny postoj k ochoreniu, naučiť ich v sebe rozpoznať počiatočné prejavy záchvatu alebo exacerbácie. To je dôležité pre včasnú návštevu lekára v prípade relapsu.
Je tiež možné organizovať skupinové stretnutia s tréningovými programami pre zručnosti sebavedomého správania a sebaprezentácie, interakcie s rodinou. Tieto programy sa môžu meniť v závislosti od indikácie. Je tiež možné viesť kognitívno-behaviorálnu psychoterapiu alebo psychoterapiu pomocou iných techník. Jednou z úloh je vytváranie a udržiavanie psychoterapeutického prostredia v dennom stacionári.
Je potrebná neustála individuálna alebo skupinová práca s rodinami (príbuznými) pacientov, rozvíjanie ich správnych predstáv o chorobe, systéme starostlivosti a pozorovania, interakcia s pacientmi, spoluúčasť na poskytovaní terapeutického procesu, náprava konfliktov vzťahy v rodinách, pomoc pri hľadaní práce, prekonávanie konfliktných situácií vo výrobe, v pracovných kolektívoch.
Tieto úlohy rieši terapeutický tím denného stacionára, ktorého súčasťou je psychiater, psychológ, psychoterapeut, sociálny pracovník, zdravotná sestra. Každý z týchto špecialistov rieši v procese manažmentu pacienta svoje vlastné profilové úlohy, ktoré sú spoločne načrtnuté pri diskusii o taktike liečby v rôznych štádiách, berúc do úvahy dynamiku stavu.