Zásady núdzovej starostlivosti o popáleniny. Núdzová starostlivosť o popáleniny pred hospitalizáciou Poskytovanie núdzovej starostlivosti o popáleniny

Výsledkom je tepelné, elektrické, slnečné, chemické a radiačné popálenie. Najčastejšie dochádza k popáleniu pokožky, očí a dýchacích ciest.

Tepelné popáleniny pokožky

Tepelné popáleniny pokožky sú najčastejším typom popálenín v domácnosti.

Klinické prejavy

Podľa závažnosti kožných lézií, hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú nasledujúce stupne popálenia:

Stupeň I - v mieste lézie je zaznamenané trvalé začervenanie kože a silná bolesť;
II stupeň - v oblasti pôsobenia vysokých teplôt sa vytvárajú bubliny s priehľadným obsahom, miesto lézie je veľmi bolestivé;
Stupeň III - nekróza (nekróza) všetkých vrstiev kože. Pri vyšetrení sa odhalí kombinácia bledých (odumretých) oblastí pokožky, oblastí začervenania a pľuzgierov, všetky druhy citlivosti zmiznú v oblasti popálenia, bolesť nie je.
IV stupeň - nekróze je podrobená nielen koža, ale aj tkanivá nachádzajúce sa pod ňou (tukové tkanivo, svaly, kosti, vnútorné orgány), pri vyšetrení sa odhalí zúženie kože.
Najčastejšie ide o kombináciu rôznych stupňov popálenín. Ich stupne III a IV sa týkajú hlbokých popálenín, sú sprevádzané zhoršením celkového stavu obete, vyžadujú chirurgický zákrok, uzdravujú sa tvorbou hlbokých jaziev. Závažnosť stavu obete závisí od stupňa popálenia aj od oblasti lézie. Popáleniny II. Stupňa, ktoré zaberajú viac ako 25% povrchu tela, ako aj popáleniny III. A IV. Stupňa, pokrývajúce viac ako 10% povrchu tela, sú rozsiahle a často sú komplikované rozvojom popáleninového šoku . Obeť v stave popáleninového šoku je nepokojná, pokúša sa uniknúť, zle sa orientuje v tom, čo sa deje; po chvíli vzrušenie vystrieda apatia, poklona, adynamia, pokles krvného tlaku. U detí, osôb starších ako 65 rokov, oslabených pacientov, sa môže vyvinúť popáleninový šok aj pri menšej ploche lézie.

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách pokožky

Úplne prvou činnosťou by malo byť zastavenie účinku tepelného faktora na obeť: je potrebné vytiahnuť obeť z ohňa, uhasiť a odstrániť z neho horiaci (tlejúci) odev. Popálené časti tela sú ponorené na 10 minút do studenej vody, osobe (ak je pri vedomí) sa podá akékoľvek anestetikum - sodná soľ metamizolu, tramadol; v ťažkom stave sa podávajú narkotické analgetiká (promedol, hydrochlorid morfínu). Ak je popálený pri vedomí a popálený povrch je dostatočne veľký, odporúča sa ho zapiť roztokom chloridu sodného a sódy bikarbóny, aby sa zabránilo dehydratácii.
Popáleniny 1. stupňa sa ošetria etyl (33%) alkoholom alebo 3-5% roztokom manganistanu draselného a ponechajú bez obväzu. V prípade popálenín II, III, IV stupňov po ošetrení povrchu popálenia sa naň aplikuje sterilný obväz. Po týchto opatreniach musia byť všetky obete prevezené do nemocnice. Preprava sa vykonáva na nosidlách. V prípade popálenín tváre, hlavy, hornej polovice tela popálenej osoby transportujte v sede alebo v polosede; s léziami hrudníka, brucha, predného povrchu nôh - ležiace na chrbte; s popáleninami chrbta, zadku, zadnej časti nôh - ležiace na bruchu. Ak hospitalizácia z nejakého dôvodu nie je v blízkej budúcnosti možná, poskytnú obeti pomoc na mieste: na anestéziu popálených povrchov sa postrekujú 0,5% roztokom novokaínu počas 5 minút (kým sa bolesť nezastaví) , na popáleniny sa aplikujú obväzy syntetickou emulziou alebo streptocidovou masťou. Pokračujú v polievaní roztokom sódy a soli, pravidelne podávajú lieky proti bolesti.

Chemické popáleniny pokožky a slizníc

Rozdiel medzi chemickými popáleninami a tepelnými popáleninami je v tom, že pri chemických popáleninách škodlivý účinok chemikálie na telesné tkanivá pokračuje dlho - až do úplného odstránenia z povrchu tela. Z pôvodne povrchového chemického popálenia sa preto pri absencii náležitej pomoci môže do 20 minút vyvinúť popálenie stupňa III alebo IV. Hlavnými chemickými látkami, ktoré spôsobujú popáleniny, sú kyseliny a zásady.

Klinické prejavy
V dôsledku popálenia kyselinou sa vytvorí chrasta (kôra) odumretého tkaniva. Pri vystavení zásadám dochádza k mokrej nekróze (nekróze) tkanív a nevytvára sa chrasta. Na tieto znaky je potrebné dávať pozor, pretože opatrenia zamerané na pomoc obeti pri popáleninách kyselinami a zásadami sa líšia. Okrem toho, ak je pacient pri vedomí a adekvátne vníma realitu, musíte sa ho opýtať, s ktorou látkou bol v kontakte. Pri chemických popáleninách, ako aj pri tepelných, sa rozlišujú 4 stupne závažnosti poškodenia tkaniva.

Prvá pomoc pri chemických a slizničných popáleninách pokožky

Z obete sa odstráni odev impregnovaný škodlivým činidlom (kyselinou alebo zásadou) a koža sa umyje tečúcou vodou. Je známy prípad, keď dievča, ktoré pracovalo v chemickom laboratóriu, zomrelo na popáleniny kyselinou jednoducho preto, že sa muž v blízkosti hanbil ju vyzliecť. V prípade popálenín spôsobených expozíciou kyselinám sa na spálené povrchy nanesú sterilné obrúsky navlhčené 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného; v prípade popálenia zásadou - sterilné obrúsky navlhčené slabým roztokom kyseliny citrónovej alebo octovej (v podnikoch, kde dochádza ku kontaktu s lúhom alebo kyselinami, musí mať lekárnička zásoby týchto látok). Pacientovi je podaný akýkoľvek anestetický liek a je urgentne hospitalizovaný v najbližšej nemocnici (lepšie - v nemocnici s oddelením popálenín).

Popáleniny očí

(modul direct4)

Pri popálení orgánu videnia môžu nastať izolované popáleniny očných viečok, spojovky alebo rohovky alebo kombinácia týchto poranení. Popáleniny očí, podobne ako popáleniny pokožky, sa vyskytujú pod vplyvom rôznych faktorov, z ktorých hlavné sú lézie súvisiace s vystavením vysokým teplotám, chemikáliám a žiareniu. Popáleniny očí sú zriedka izolované; spravidla sú kombinované s popáleninami pokožky tváre, hlavy a trupu.

Tepelné popálenie očí

Tepelné popáleniny očí sú spôsobené horúcou vodou, parou, olejom a otvoreným ohňom. Rovnako ako pri popáleninách pokožky, je obvyklé rozlišovať v nich 4 stupne závažnosti lézie.

Klinické prejavy
Pri známke popálenia očí stupňa I je zaznamenané mierne začervenanie a mierny opuch kože horných a dolných viečok a spojovky. Pri popálení očí druhého stupňa sa na koži objavia pľuzgiere, na spojovke a očnej rohovke sa objavia filmy pozostávajúce z mŕtvych buniek. Pri popálenine tretieho stupňa je zasiahnutá menej ako polovica oblasti očných viečok, spojovky a rohovky. Odumreté tkanivo vyzerá ako biela alebo sivá chrasta, spojivka je bledá a edematózna, rohovka vyzerá ako matné sklo. Pri popáleninách IV. Stupňa je postihnutá viac ako polovica očnej oblasti, do patologického procesu je zapojená celá hrúbka pokožky očného viečka, spojovky, rohovky, šošovky, svalov a chrupavky oka. Odumreté tkanivá tvoria sivožltú chrastu, rohovka je biela, podobná porcelánu.

Prvá pomoc
Látka, ktorá spôsobila popáleniny, sa odstráni z tváre obete. To sa robí prúdom studenej vody a vatovým tampónom. Oči si ešte nejaký čas umývajú studenou vodou, aby sa ochladili. Koža okolo oka sa ošetrí etyl (33%) alkoholom, do spojovkového vaku sa nakvapká albucid a do oka sa nanesie sterilný obväz. Po poskytnutí prvej pomoci je obeť urgentne hospitalizovaná na očnej klinike.

Chemické popáleniny očí

Príčinou chemických popálenín je kontakt s očami kyselín, zásad, liečivých látok (alkoholová tinktúra jódu, amoniaku, koncentrovaného roztoku manganistanu draselného, alkoholu), domácich chemikálií (lepidlá, farby, pracie prášky, bielidlá). Chemické látky, ktoré sa dostávajú do oka, majú výrazný škodlivý účinok, čím prenikajú do tkaniva, tým dlhšie kontakt trvá.

Klinické prejavy
Chemické popáleniny očí sú rozdelené podľa závažnosti poškodenia na 4 stupne, ako pri tepelnom poranení. Ich klinické príznaky sú podobné tepelným popáleninám očí.

Prvá pomoc
Postihnuté oko sa otvorí, viečka sa obrátia, potom sa oči vypláchnu prúdom studenej vody a zo spojivky sa opatrne odstránia kúsky škodlivého činidla. Potom sa do palpebrálnej trhliny nakvapká albucid, na poškodené oko sa nanesie sterilný obväz a obeť sa urgentne hospitalizuje na očnej klinike.

Popáleniny úst, hltana, pažeráka

Chemické popáleniny týchto orgánov sa častejšie vyskytujú v dôsledku omylu alebo samovražedného požitia kyselín a zásad. Najčastejšími popáleninami sú koncentrovaná kyselina octová. Menej časté tepelné popáleniny sú výsledkom vystavenia horúcim kvapalinám (voda, olej), vdýchnutia horúcej pary.

Klinické prejavy
Popáleniny ústnej dutiny, hltana a pažeráka sú sprevádzané výskytom bolesti v ústach, hltane, za hrudnou kosťou (pozdĺž pažeráka). Bolesť sa zvyšuje, keď sa pokúšate hovoriť, prehĺtať; výrazné zvýšené slinenie, ťažkosti s dýchaním (až dusením) a prehĺtaním, neschopnosť prijať akékoľvek jedlo (pevné aj tekuté). Je možný výskyt opakovaného zvracania a vo zvratkoch je zaznamenaná prímes šarlátovej krvi. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, rozrušenému stavu obete. Pri vyšetrení sa upozorňuje na spálenú pokožku na perách a okolo nich na červenú, edematóznu sliznicu ústnej dutiny. Pri chemickom popálení spôsobenom vplyvom octovej esencie vychádza z pacienta špecifický octový zápach.

Prvá pomoc pri popáleninách ústnej dutiny, hltane, pažeráka

V prípade chemických popálenín sa žalúdok umyje trubicou veľkým množstvom studenej vody (až 5 litrov). V prípade popálenín horúcou vodou a olejom (termálnym) sa výplach žalúdka nevykonáva. Ak je obeť pri vedomí, dostane piť 10 ml 0,5% roztoku novokaínu (1 polievková lyžica. L.), potom je nútený prehltnúť kúsky ľadu, rastlinný olej v malých častiach a nasať tabletu anestezínu. Pacient je urgentne hospitalizovaný v nemocnici.

K popáleninám dochádza vtedy, keď je povrch ľudského tela vystavený vysokým teplotám, určitým chemikáliám, ionizujúcim lúčom a elektrickým prúdom vysokého napätia.

Tepelné popáleniny vznikajú, keď je tkanivo poškodené v dôsledku vystavenia vysokým teplotám plameňa, kvapaliny, pary, roztaveného kovu atď., s priamym kontaktom alebo na diaľku.

Prvá pomoc obeti je nevyhnutná. Zdroj tepla (alebo ním ovplyvnený zdroj tepla) by ste mali ihneď odstrániť. Keď sa oblečenie vznieti, oheň sa musí uhasiť zakrytím horiacej oblasti iným oblečením, handrou, pieskom, snehom, vodou. Svojpomoc spočíva v rýchlom vyzlečení oblečenia a v prípade potreby pritlačení horiacej oblasti k pôde a jej spustení do vody. Maxilofaciálna oblasť je k dispozícii pre svojpomoc, ak obeť nestratila vedomie alebo vyrovnanosť a ak tepelné zranenie nie je príliš rozsiahle. Prvá pomoc pri popáleninách horiacou kvapalinou spočíva v rýchlom vyzlečení oblečenia, nasmerovaní prúdu studenej vody na postihnuté miesto, čo rýchlo zníži zvýšenú teplotu tkaniva, obmedzí zónu teplotného pôsobenia a zníži intenzitu bolesti. Vo všetkých prípadoch popálenia prikryte postihnuté miesto sterilným obväzom alebo čistou handričkou. Pri obmedzenom popálení a dobrom celkovom stave môže obeť nezávisle ísť na pomoc do nemocnice. V prípade vážneho celkového stavu je žiaduce transportovať pacienta špeciálnym transportom.

Aj vo fáze prvej pomoci by sa mala začať liečba šoku: monitorujte hlavné hemodynamické parametre, dýchanie, teplotu, výdaj moču. V tomto prípade sú predpísané analgetiká, sedatíva a srdcové lieky; nezabudnite pripojiť odkvapkávací systém s 5% roztokom glukózy, 15% manitolu (200-400 ml), ktorý by mal byť nainštalovaný aj počas prepravy pacienta. V tejto fáze nie sú rany ošetrené, ale iba očistené od cudzích telies a iných kontaminantov a je aplikovaný suchý aseptický obväz. Pacienta by mali na nosidlách transportovať na najbližšie regionálne chirurgické oddelenie. Uistite sa, že vykonávate profylaxiu tetanu a predpisujete antibiotiká. Difúzne popáleniny tela a končatín stupňa II a všetky popáleniny stupňov III-IV by sa mali liečiť v nemocničnom prostredí. V budúcnosti po vykonaní protišokových opatrení urobia počiatočnú chirurgickú liečbu a bojujú proti infekcii, toxémii, septickým komplikáciám a súvisiacim funkčným poruchám činnosti vnútorných orgánov. Rany sa opakovane vyšetrujú a ošetrujú v súlade s priebehom reparačného procesu: vymedzenie nekrotického tkaniva, jeho odmietnutie, vývoj granulačného tkaniva, kým sa defekt nevyplní, a epitelizácia okrajov rany (s defektnou oblasťou do 100 cm2). Pri rozsiahlejších defektoch, ako aj pri popáleninách stupňa III6, sa vo fáze obnovy vykoná nekrektómia a povrch rany sa pokryje voľným kožným autograftom s hrúbkou 0,4-0,6 mm. Ak nie je dostatok kože na autotransplantáciu alebo je v zlom celkovom stave, rana je dočasne pokrytá aloplastickým materiálom alebo explantátmi. Následne sa opäť vykoná autoplastika voľnej kože. V budúcnosti sa pomocou operačných a rôznych rehabilitačných metód dosiahne úplné anatomické, funkčné a kozmetické zotavenie pacientov. Táto posledná fáza liečby môže niekedy trvať roky.

Je dôležité, aby zubný lekár vedel, že pacientov s popáleninami 1. stupňa a obmedzenými popáleninami 2. až 3. stupňa je možné liečiť ambulantne. Hlavnými úlohami lokálnej liečby je upokojenie pacienta, vytvorenie pokoja v oblasti popáleniny, nanesenie aseptického obväzu na ranu, ktoré zabráni strate lymfy a krvi, zabráni alebo zníži resorpciu toxínov z nekrotických tkanív, zabezpečí odtok sekrétov rany a stimulovať epitelizáciu rany. Tieto úlohy formulovali Y. Yu. Dzhenalidze a BN Postnikov. Rozsah primárnej chirurgickej liečby: čistenie okolitej zdravej pokožky (umývanie zmesou jódu s benzínom a alkoholom), umývanie otvorenej rany teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Veľké bubliny sa prepichnú a za sterilných podmienok sa uvoľní tekutina. Oblasti popálenia III-IV stupňov po umytí sú pokryté sterilným obväzom a pri II stupňoch sa vyrobí masťový obväz. Spracovanie sa vykonáva po užití analgetík. Teraz sú rany ošetrené 2 spôsobmi: zatvorené alebo otvorené. Pri uzavretej metóde sa po počiatočnom ošetrení rany nastrieka antibiotikum, rana sa potrie deflamolom a obviaže. Po 4-5 dňoch sa pľuzgiere odrežú, antibiotikum sa nastrieka a obväz sa opäť vyrobí s deflamolom alebo inou ľahostajnou masťou. Ďalšie obväzy sa vykonávajú za 3-4 dni až do úplného zotavenia. Otvorená metóda sa používa takmer výlučne na popáleniny tváre. Vytvára príležitosti pre odtok sekrétov rany a kontakt so vzduchom a svetlom, ako aj s mikroorganizmami, čo si vyžaduje ošetrenie v špeciálnych boxoch s prísnym dodržiavaním asepsie zo strany personálu. Hlavnou úlohou je vytvoriť podmienky pre tvorbu úplnej suchej kôry na povrchu rany zo sušených sekrétov alebo pomocou liekov, ktoré pri aplikácii na povrch rany vytvoria film. Posledne menované majú antiseptické, protizápalové a ochranné vlastnosti; patria sem badional gel, nifucin gel, rivafilm. Po 2-3 dňoch, s akumuláciou vysušených sekrétov rany a bohatou exsudáciou, sa rana opäť vyčistí, postrieka antibiotikom (nemibacínom atď.) A pokryje sa filmotvorným liekom, panthenolom a inými prostriedkami.

Pri popáleninách by sa zubár mal riadiť načrtnutými základnými zásadami, pričom by mal vziať do úvahy niektoré zvláštnosti: pri skúmaní tváre je potrebné skontrolovať oči, čo je vzhľadom na difúzny edém veľmi ťažké. Trikrát denne sa má do spojovkového vaku nakvapkať 2-4% roztok kyseliny boritej, sulfacetamidu a ďalších činidiel. Kôra vytvorená po popálení z tajomstva rany nie je nikdy násilne odstránená, ale pokrytá gázou namočenou v masti (deflamol), po niekoľkých hodinách začne opadávať. Pinzetou opatrne odstráňte iba spontánne oddelenú kôru. Potom sa nastrieka antibiotikum a rana sa pokryje ľahostajnou masťou. Bandážovanie sa nevykonáva. Pri povrchových popáleninách dochádza k úplnému zotaveniu po 7-8 dňoch; s menšími popáleninami stupňa II - po 8-14 dňoch. V prípade potreby sa toaleta opakuje (spravidla po 2-3 dňoch). Na popáleniny pokožky tváre 1. stupňa (erytém) po ošetrení rany priložte studené obklady s 3-5% roztokom hydrogenuhličitanu sodného, ktorý znižuje pocit pálenia a bolesť. Koža sa lubrikuje deflamolom, rosalinom, dermatolom, koženkou atď. Iné ošetrenie sa neuplatňuje. Vnútri sú predpísané analgetiká, vitamíny C, B, A, pieskový kalcium, sedatíva. Po 5-6 dňoch erytém zmizne. Pri popáleninách na tvári stupňa II-III sa objaví veľa pľuzgierov, ktoré by mali byť perforované a vyprázdnené.

Všetci pacienti s popáleninami tváre nad II. Stupeň by mali byť odoslaní na regionálne chirurgické oddelenia.

Kombinované popáleniny pokožky tváre a ústnej sliznice sú zriedkavé. Popáleniny ústnej sliznice ošetruje zubný chirurg a terapeut. Cieľom liečby je upokojiť pacienta, udržiavať ústnu hygienu, včasné odstránenie nekrotického tkaniva, antiseptickú ochranu otvorených povrchov rany a stimulovať epitelizáciu. V praxi začínajú ošetrením ústnej dutiny peroxidom vodíka (3%), nanesením 2% roztoku lidokaínu alebo kaše s anestezínom na ranu. V prípade popálenia hrdla pacienta sú odoslaní k otorinolaryngológovi. Blistre v ústach sú prerezané alebo prepichnuté. Po dobrom vysušení sa rana pokropí antiseptickými farbivami: 5% trypaflavínom, granofurínom, pyoktanínom atď. Alebo masťami obsahujúcimi vitamíny A, D a hydrokortizón. Po jedle predpísajte výdatné opláchnutie 1% peroxidom vodíka, antiseptickými a adstringentnými odvarmi z harmančeka, štandardizovanou zmesou bielkovín na liečbu ochorení ďasien, fytodontov atď. Na dezinfekciu ústnej dutiny a hrdla (pharingosept, epizol, atď.), ktoré majú tiež lokálny anestetický účinok. Jedlo by malo byť hrubé a bohaté na vitamíny, predovšetkým skupiny B, C. A. Popáleniny II. Stupňa a obmedzené popáleniny III. Stupňa popísanou terapiou sa vyliečia za 7-14 dní. Liečba pacientov s popáleninami tkanív úst III-IV stupňov by sa mala vykonávať v nemocnici.

Chemické popáleniny vznikajú pri kontakte pokožky a slizníc s korozívnymi látkami: kyselinami, zásadami, éterickými olejmi, jódom, kovovými soľami (dusičnan strieborný), oxidmi (vápnik, fosfor atď.).

Telo reaguje takmer rovnako, v tomto ohľade sa zásady diagnostiky, liečby a rehabilitácie nelíšia od vyššie popísaných.

V prvej pomoci sú len rozdiely. V prvom rade je potrebné stanoviť chemickú povahu žieravej látky a zastaviť jej účinok. Ak je popálenina spôsobená kyselinou, léziu je potrebné ihneď výdatne naliať prúdom vody a použiť zásadité prostriedky: roztok hydrogénuhličitanu sodného, mydlovú vodu atď. V prípade popálenia zásadou sa poškodená oblasť umyje slabý roztok kyseliny octovej (vínna, citrónová atď.). Ak ste vystavení pálenému vápnu, neošetrujte popálené miesto vodou, ale najlepšie je opláchnuť ho rastlinným olejom. Ďalšie spracovanie sa vykonáva ako pri tepelných popáleninách.

Omrzliny vzniká pri vystavení chladu. Priaznivými faktormi sú nízka teplota a vysoká vlhkosť, vietor, ľahké oblečenie, doba chladu, vek, hlad, prepracovanosť atď.

Omrzliny sú všeobecné a lokálne (akútne alebo chronické). Pri všeobecných omrzlinách sa prietok krvi spomaľuje, životné funkcie sa znižujú, citlivosť klesá, dochádza k ospalosti, strate vedomia a smrti.

Akútne lokálne omrzliny najčastejšie postihujú končatiny, nos, uši, tváre. Existujú 4 stupne omrzlín:

I stupeň - bledosť, necitlivosť, mierna bolesť;
II stupeň - nekróza epidermis s pľuzgiermi, silnou bolesťou, ale úplné zotavenie je stále možné;
III stupeň - povrchová nekróza tkaniva, po ktorej nasleduje suchá alebo mokrá gangréna; tkanivá sú opuchnuté, bolestivé, s ohniskami sčernania; po ohraničení dochádza k granulácii a epitelizácii;
IV stupeň - celková nekróza tkaniva vrátane kostného tkaniva, uší, nosa atď .; tkanivá sú sčernalé.

Cieľom liečby je zahriatím, prekrvením a narušením životných funkcií obnoviť normálnu telesnú teplotu. Obeť sa umiestni do miestnosti s teplotou asi 17 ° C a jemne sa ňou trie rukami. Pacienta môžete vložiť do kúpeľa s vodou s rovnakou teplotou. Postupne sa zvyšuje teplota, robia sa masáže, podávajú sa analeptiká, lieky na srdce, kyslík, teplé nápoje a pokračujú sa v aktívnej resuscitácii.

V prípade lokálnych omrzlín by sa poškodené miesto malo zahriať a obnoviť v ňom prietok krvi. V prípade omrzlín 1. stupňa sa robí ľahká, predĺžená masáž suchou rukou alebo trenie alkoholom. Ochladená oblasť je pokrytá sterilným obväzom, potretá tukom, vazelínou a zabalená. Omrznutou tvárou sa trie ruka, bavlna alebo mäkká tkanina, kým sa neobjaví sčervenanie. Potom je poškodená oblasť ošetrená alkoholom a namazaná sterilným tukom, vazelínou atď. Nemali by ste trieť snehom, pretože to vytvára ďalšie chladenie a mikrotrauma je spôsobená kryštálmi ľadu, v dôsledku čoho môže dôjsť k infekcii. Obväzy na tvár sa spravidla neaplikujú. V prípade omrzlín stupňa II-III sa oblasť omrzliny vloží do vody s teplotou 25 ° C a pri kontinuálnom ľahkom masírovaní sa teplota vody zvýši na 37 ° C, potom sa vysuší, ošetrí alkoholom a vysuší. aplikuje sa aseptický obväz. Mazanie tukom a masťami na omrzliny II-IV stupňov nie je povolené. S bublinami sa zaobchádza rovnako ako s popáleninami. Keď odpadnú nekrotické tkanivá, vykoná sa lieková a fyzioterapeutická stimulácia reparačných procesov a epitelizácie. Všeobecná liečba omrzlín stupňa II-IV zahŕňa prevenciu tetanu, vymenovanie antibiotík, analgetík, sedatív, vitamínov, kardiovaskulárnych liekov, periarteriálnu blokádu, ultrafialové ožarovanie atď.

Pri poškodení maxilofaciálnej oblasti je prognóza lepšia ako pri omrzlinách končatín kvôli priaznivejším podmienkam na obnovu krvného obehu a nástup reparačných procesov. Odporúčané ľahké trenie vatovým tampónom, rukou alebo mäkkým uterákom, potom trenie alkoholom a suchým obväzom (pre stupeň II). V prípade omrzlín III-IV stupňov sa ošetrenie uskutoční 5% tinktúrou jódu (do ľahkej mumifikácie a zmiznutia nekrotických kôr) a alkoholu. Potom sa nanesie ľahký suchý aseptický obväz a pacient sa odošle na chirurgické ošetrenie.

Popáleniny- poškodenie tkaniva v dôsledku pôsobenia vysokých teplôt, elektrického prúdu, chemikálií. V závislosti od povahy škodlivého činidla sa rozlišujú nasledujúce typy popálenín.

Tepelné popáleniny vznikajú v dôsledku pôsobenia horúcej kvapaliny, plameňa, roztaveného kovu atď. Popáleniny horúcimi tekutinami (ich teplota spravidla nepresahuje 100 ° C) sú častejšie povrchové a plameňové popáleniny spravidla sú závažné. Najzávažnejšie popáleniny vznikajú pri vznietení oblečenia.

Elektrické popáleniny zvyčajne sprevádzané hrubou deštrukciou kože a podkladových tkanív v miestach kontaktu s vodivými predmetmi v dôsledku elektrochemického, tepelného a mechanického pôsobenia elektrického prúdu. Elektrické popáleniny sú charakterizované „značkami“ alebo „značkami“, ktoré vyzerajú ako porezaná alebo tržná rana, jasne ohraničená chrasta.

Chemické popáleniny vznikajú v dôsledku vystavenia rôznym chemicky aktívnym látkam na koži. Takéto popáleniny majú často jasné hranice a nepravidelné tvary. Farba pokožky závisí od povahy chemikálie: pri popálení kyselinou sírovou je koža hnedá alebo čierna, dusičná - žltohnedá, chlorovodíková (chlorovodíková) - žltá, fluorovodíková - bledomodrá alebo sivá.

Popáleniny dýchacích ciest pozorované pri požiaroch a výbuchoch v uzavretých miestnostiach, v prípadoch dlhšieho pobytu obete v zadymenej miestnosti. Menej často sa pozoruje pri kontakte s dýchacími cestami horúcej pary. Klinickými príznakmi popálenia dýchacích ciest sú hyperémia a edém sliznice ústnej dutiny, hltan, epiglottis, popálenina tváre s popálenými vlasmi v nosových priechodoch. Pacienti zaznamenávajú bolesť pri prehĺtaní, pocit bolesti v krku, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ. Chrapot hlasu nie je neobvyklý. Stav pacientov s popáleninou celého tracheobronchiálneho stromu je ťažší ako s izolovanou léziou hrtana a priedušnice.

Z hľadiska hĺbky lézie sa rozlišujú popáleniny 4 stupne.

Popálenina prvého stupňa je charakterizovaná sčervenaním a opuchom pokožky. Pri popáleninách stupňa II na pozadí hyperemickej a edematóznej pokožky sú bubliny rôznych veľkostí naplnené priehľadnou žltkastou kvapalinou. Popáleniny stupňa III sú sprevádzané nekrózou hlbokých vrstiev dermis a pri popáleninách stupňa IV sa koža a podkladové tkanivá (podkožné tukové tkanivo, svaly, kosti) stávajú nekrotickými. Najčastejšie ide o kombináciu popálenín rôzneho stupňa.

Pri poskytovaní prvej pomoci by mala byť objasnená celková plocha popáleniny a odhadovaná oblasť hlbokých lézií. Pomáha to zmapovať racionálnu prednemocničnú terapiu.

Popáleniny sú tiež klasifikované podľa oblasti tepelných poranení. Najpoužívanejšie sú „pravidlo dlaní“ a „pravidlo deviatich“ od Wallaceho. Podľa prvého pravidla je plocha dlane dospelého človeka 1% plochy celého povrchu kože. Odporúča sa merať plochu povrchu popáleniny dlaňou ruky s obmedzenými popáleninami alebo medzisúčetovými léziami. V druhom prípade sa meria plocha nespálených oblastí tela a percento kožných lézií sa získa odpočítaním oblasti nepostihnutej kože od 100.

Podľa pravidla deviatich majú veľké segmenty tela povrchovú plochu 9%. Povrch hlavy a krku je teda 9%celej oblasti tela, horná končatina - 9%, dolná končatina - 18%, predný povrch trupu - 18%, chrbát - 18%, perineum a vonkajšie genitálie - 1%. U dospelých je povrch tela 51% vpredu a 49% vzadu (obr. 67).

Obmedzené popáleniny na ploche až 10% povrchu tela sú klasifikované ako lokálne poranenia. Pri rozsiahlejších léziách (s povrchovými na ploche viac ako 15%, s hlbokými - viac ako 10% povrchu tela) sa u obete vyvinie komplex všeobecných a miestnych porúch nazývaných popálenina. Príznaky popáleninového ochorenia u detí a starších ľudí je možné zistiť, ak plocha lézie presiahne 5%. Závažnosť popáleninového ochorenia a jeho výsledok závisia predovšetkým od oblasti hlbokých popálenín. Všeobecne sa uznáva, že hlboké popáleniny na ploche viac ako 20% povrchu tela sú extrémne závažné.

Ryža. 67. Wallaceovo pravidlo deviatich na výpočet plochy spáleného povrchu.

Urgentná starostlivosť. Poskytnutie prvej pomoci na mieste nehody je dôležitou úlohou, pretože výsledok ochorenia často závisí od jeho kvality. V prípade tepelných popálenín je potrebné zastaviť pôsobenie škodlivého činidla. Aby ste to urobili, mali by ste buď rýchlo zhodiť horiaci odev od obete, alebo uhasiť plameň pevným prikrytím pacienta prikrývkou, hrubou handričkou alebo ponorením do vody. Na skrátenie obdobia tkanivovej hypertermie a zníženie hĺbky popálenia je vhodné postihnuté miesto zaliať prúdom studenej vody. Oblečenie by sa nemalo vyzliekať, malo by sa strihať a vyberať z popálených oblastí. Na popáleniny sa aplikujú suché sterilné obväzy. Na zníženie bolesti sa všetkým obetiam podávajú lieky proti bolesti (1 ml 1% roztoku promedolu, 1 ml 2% roztoku pantopónu).

V prípade úrazu elektrickým prúdom je v prvom rade potrebné zastaviť jeho pôsobenie na obeť - prerušiť obvod elektrického prúdu: vypnite vypínač, odskrutkujte bezpečnostné zástrčky a vyberte prúdový vodič z tela obete. suchou palicou. Môžete drôt prestrihnúť sekerou alebo železnou lopatou s drevenou rukoväťou, prestrihnúť nožom alebo si dať občerstvenie nožnicami, ak majú na držadlách izoláciu. Vo všetkých takýchto situáciách by sa mal ošetrovateľ izolovať od zeme tým, že sa postaví na suchú dosku, gumenú podložku, stoh papiera atď. Prvá pomoc obetiam elektrického šoku bez známok života začína vonkajšou masážou srdca a umelá ventilácia (dýchací prístroj alebo ústa v nose, ústa do úst). Všetky obete sú hospitalizované. Transportujte na nosidlách v polohe na chrbte.

Pri poskytovaní prvej pomoci pacientom s chemickými popáleninami je potrebné čo najskôr zastaviť účinok látok, ktoré sa dostali na pokožku. Za týmto účelom umyte postihnutý povrch tečúcou vodou po dobu 10-40 minút. Potom sa pri popáleninách kyselinami postihnuté oblasti premyjú roztokom hydrogenuhličitanu sodného, pri popáleninách zásadami - kyselinou octovou a aplikuje sa suchý sterilný obväz. Čím skôr je poskytnutá prvá pomoc, tým je expozícia chemickému činidlu kratšia, tým je hĺbka poranenia popálením plytšia. Pri poskytovaní prvej pomoci a na ceste do nemocnice musia pacienti s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami podať lieky proti bolesti, zvyčajne narkotické analgetikum v kombinácii s antihistaminikami: napríklad 2 ml 2% roztoku promedolu v kombinácii s 1 ml. 1% roztoku difenhydramínu alebo 1 ml 2,5% roztoku pipolfénu. V prípade silných bolestí v sanitnom aute sa používa anestézia inhalačnou maskou so zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 2: 1. Ak je to uvedené, použite kardiovaskulárne činidlá, vdýchnutie zvlhčeného kyslíka.

Pacienti s ťažkými rozsiahlymi popáleninami sú prijatí do špeciálnej nemocnice (oddelenie tepelných poranení). Transportujte na nosidlách v polohe na chrbte. Povinná hospitalizácia v špecializovanej nemocnici je predmetom obetí s nasledujúcimi tepelnými poraneniami:

1) hlboké popáleniny akejkoľvek oblasti;

2) povrchové popáleniny na ploche presahujúcej 7-10% povrchu tela;

3) povrchové popáleniny na menšej ploche:

a) popáleniny tváre plameňom alebo parou v dôsledku možného popálenia dýchacích ciest,

b) popáleniny rúk stupňa II-IIIA v dôsledku neuspokojivých funkčných výsledkov liečby,

c) popáleniny spôsobené pôsobením elektrického prúdu, d) popáleniny nôh, členkových kĺbov, dolnej tretiny predkolenia, perinea.

Ambulancia, ed. B. D. Komarová, 1985

Závažnosť popáleninového poranenia závisí od hĺbky poranenia, jeho oblasti, lokalizácie a trvania expozície škodlivému faktoru. Najnebezpečnejšími škodlivými vlastnosťami sú plameň a para pod tlakom. V týchto prípadoch môže dôjsť k popáleniu horných dýchacích ciest a očí.

Popáleniny sa rozlišujú podľa stupňov:

Popáleniny 1. stupňa nazývaný povrchný. V oblasti popálenia dochádza k začervenaniu pokožky, opuchu a pálivej bolesti. Tieto prejavy zmiznú do 3-6 dní, potom začne odlupovanie pokožky a zostane pigmentácia.
Popáleniny 2. stupňa charakterizované pľuzgiermi (pľuzgiermi). V oblasti poranenia popálením sa okamžite alebo po chvíli objavia bubliny v dôsledku odlupovania povrchovej vrstvy pokožky. Bubliny sú naplnené kvapalinou a časom prasknú. Celý tento proces sprevádza silná bolesť v oblasti popálenia, a to aj po prasknutí močového mechúra. Ak nie je popálenina 2. stupňa infikovaná, k vyliečeniu dôjde za 10-15 dní.
Popáleniny 3. stupňa spojené s nekrózou (nekrózou) hlbokých vrstiev kože. Po takýchto popáleninách zostáva jazva.
O popáleniny 4 stupne dochádza k nekróze kože a hlbších tkanív (zuhoľnatenie). Poškodenie môže postihnúť podkožné tukové tkanivo, svaly, šľachy, kosti.

Funkciou popálenín 3. a 4. stupňa je pomalé hojenie.

Prvá pomoc pri popáleninách

Prvá pomoc pri akýchkoľvek popáleninách v prvom rade spočíva v odstránenie príčiny - škodlivý faktor. Nasledujúce akcie budú aseptický obväz aby sa zabránilo infekcii, prevencia šokov ,doprava do zdravotníckeho zariadenia. Všetky činnosti je potrebné vykonávať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu pokožky:
... hasenie horiaceho oblečenia;

Úlohou poskytovateľa prvej pomoci je nanesenie suchého aseptického obväzu aby sa zabránilo infekcii popálením. Na obliekanie sa používa sterilný obväz alebo individuálne vrecko. Ak tieto výrobky nie sú k dispozícii, môžete použiť obyčajnú bavlnenú tkaninu, žehlenú alebo navlhčenú antiseptikom. Antiseptickými roztokmi môžu byť etylalkohol, manganistan draselný, laktát etakridínu (rivanol), vodka.

Čo nerobiť:
1. Dotknite sa popáleniny rukami;
2. Prepichnite blister;
3. Vypláchnite poranenie popálením;
4. Odstráňte prilepené oblečenie;
5. Popálenie namažte olejom, tukom, vazelínou (povedie k infekcii, komplikuje počiatočnú chirurgickú liečbu poranenia).
Pri popáleninách 2, 3 a 4 stupne sa rýchlo objaví šok... Obeť musí byť položená, prikrytá, pretože ak je narušená termoregulácia, zachveje sa. Je potrebné dať pacientovi dostatok tekutín, aby nahradil stratu objemu cirkulujúcej krvi. Na zmiernenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká (promedol, morfín, omnopon). Odporúča sa dať pacientovi kávu alebo čaj s vínom, trochou vodky.
Na určenie oblasti popálenia sa najčastejšie používa pravidlo dlaní:

1 dlaň obete = 1% tela ,

popálenina dýchacieho traktu sa rovná 30% popáleniny 1. stupňa.

Na rozsiahle popáleniny pacient je zabalený do čistého listu, je zaistená nehybnosť poškodenej oblasti (imobilizácia) a je prevezený do nemocnice.

Zápalné zmesi

Z materiálov civilnej obrany vieme o zápalných zmesiach a látkach, ako je napalm, používaných v armádach Ruska a cudzích krajín (termit, elektrón, fosfor, pyrogel, zápalné kvapaliny).
Popáleniny spôsobené zápalnými zmesami sa na rozdiel od popálenín spôsobených inými faktormi hoja pomalšie, po ktorých sa vytvoria hrubé jazvy. Tieto popáleniny často vedú k invalidite. V porovnaní s inými popáleninami spôsobujú tieto popáleniny s menšou traumou.

Termit - zmesi obsahujúce oxidy železa a zápalné zlúčeniny. Horí takmer bez plameňa.
Je neprijateľné používať veľmi malé množstvo vody na hasenie termitov, pretože táto zmes rozkladá vodu na kyslík a vodík, pričom vzniká výbušný plyn (výbušná zmes).

"Elektrón" - zliatiny obsahujúce v základe horčík, ako aj malé percento hliníka, zinku, mangánu a železa.
„Elektrón“ horí oslnivo jasným, modrobielym plameňom pri veľmi vysokých teplotách (2 500 - 3 000 ° C).
Termitové a elektronické zápalné bomby bez väčších problémov uhasia. Sú pokryté pieskom, odhodené zo striech budov na zem lopatami, umiestnené v sude s vodou.

Napalm - zmes benzínu alebo petroleja rôznych tried so zahusťovadlom (hliníkové mydlo), ktoré horí pri teplote 800- 1200 ° C a vytvára mnoho toxických látok. Pri spaľovaní napalmu väčšinou vzniká oxid uhoľnatý. Horí červeným plameňom Ak sa napalm dostane na vaše oblečenie, musíte ho rýchlo zhodiť. Plameň je zrazený pieskom, vodou a pritlačený na zem. Pod tečúcou vodou môže napalm striekať a zväčšovať oblasť poškodenia; postihnutú časť tela je lepšie ponoriť do vody. Úrazy popálením Napalmu sú hlavne 3. a 4. stupňa.
Tkanivá, ktoré odumreli na popalmové popáleniny, majú hnedosivú farbu, koža okolo nich sčervená, napučiava, vytvárajú sa pľuzgiere s krvavou tekutinou. Keď je postihnutá tvár, človek nič nevidí, viečka sú veľmi opuchnuté. Takéto popáleniny sú sprevádzané hnisaním, bolesť je silnejšia, teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje, anémia a leukocytóza v krvi. Uzdravenie prebieha veľmi pomaly.

Pyrogel - zmes kondenzovaného benzínu so zlúčeninami horčíka a asfaltu (alebo živice). Horí ako napalm, ale pri vyšších teplotách. Vzhľadom na to, že pyrogel sa prilepí na oblečenie, pokožku a všetko, na čo sa dostane, je ťažké ho uhasiť.

Biely fosfor - tvorí dym už pri izbovej teplote, na vzduchu sa samovoľne zapaľuje, horí žltým plameňom.
Fosforové popáleniny majú cesnakový zápach, žiaria v tme a dymia, keď je popáleninová kôra rozbitá. Biely fosfor je jedovatý, vstrebáva sa do krvného obehu a spôsobuje vážne poruchy nervového, kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek. Fosfor sa uhasí naliatím vody mokrým obväzom. Chemicky "neutralizujte" fosfor 2% roztokom síranu meďnatého, 5% manganistanu draselného, 3% peroxidu vodíka v nasýtenom roztoku sódy bikarbóny.

Vzhľadom na zložitosť výroby zápalných zmesí, ako je napalm v „domácich“ podmienkach, pripravujte zmesi, ktoré sa ľahšie pripravujú, napríklad Molotovov kokteil, kokodil.

Krokodíl vyrobené z butylalkoholu, ktorý nahrádza kyslík arzénom. Kontajner s kokodílom exploduje pri náraze na tvrdý povrch a vydáva hustý biely dym smrtiaceho jedu - arzénu. Po vdýchnutí dôjde k smrti v priebehu niekoľkých minút.
Molotovov kokteil pripravené z 2/3 benzínu, oleja a iných horľavých kvapalín (alkohol, petrolej, acetón atď.) Tekutina sa naleje do fľaše, vyrobí sa knôt, ktorý sa zapáli. Plameň z Molotovovho kokteilu nemožno uhasiť vodou. Pri absencii hasiaceho prístroja musíte použiť piesok, kotúľať sa po zemi, hustou prírodnou tkaninou zablokovať prístup kyslíka k plameňu.

Radiačné popáleniny

V podmienkach nepriateľstva sú popáleniny často sprevádzané mechanickými poraneniami a radiačnými poraneniami. Oblasť popáleninového poranenia môže byť kontaminovaná rádioaktívnymi látkami, čo značne komplikuje a spomaľuje hojenie.
Pri jadrovom výbuchu uvoľňuje sa svetelná energia, ktorá spôsobuje priame (primárne) popáleniny, ako aj sekundárne poranenia, ku ktorým dochádza pri zapálení oblečenia. V mieste jadrového výbuchu dochádza k početným požiarom. Jasný svetelný záblesk jadrového výbuchu spaľuje oči (viečka, rohovku a sietnicu), často vedie k dočasnej alebo trvalej strate zraku, zakaleniu rohovky.

Ak je oblasť popálenia z jadrového výbuchu 10-15% povrchu tela, môže dôjsť k popáleninovému šoku. Spálený človek je najskôr veľmi vzrušený, potom je vzrušenie nahradené inhibíciou centrálneho nervového systému. Existuje nevoľnosť a vracanie, pacient je smädný, pretože objem cirkulujúcej krvi sa prudko zníži, čo tiež vedie k zníženiu produkcie moču. Obeť má zimnicu, chvenie, príznaky otravy v dôsledku uvoľnenia toxických látok do krvi.
Prvá pomoc v prípade popálenín spôsobených jadrovým výbuchom sa líši v tom, že obeť musí mať nasadenú plynovú masku a po všetkých bežných úkonoch spojených s popáleninami ju musí skôr doručiť do nemocnice. Tu je situácia komplikovaná kombinovanými zraneniami - kombinácia zranení, popáleninových poranení, pomliaždení pôsobením prenikajúceho žiarenia a rádioaktívnych látok.

Ako viete, povaha priebehu a výsledok patologických prejavov tepelného poranenia závisia od závažnosti poranenia, úrovne kompenzačných schopností tela a včasnosti terapeutických opatrení, a to aj v predhospitálnom štádiu. Nedostatok adekvátnej lekárskej starostlivosti v akútnom období rýchlo vedie k prechodu adaptačných reakcií na patologické, k vyčerpaniu rezervných schopností tela a k ich narušeniu.

To všetko svedčí o dôležitosti problému zlepšenia organizácie lekárskej starostlivosti o obete s popáleninami tímami záchrannej služby.

Aby sa optimalizoval rozsah lekárskych služieb poskytovaných v prednemocničnom štádiu obetiam s tepelnou traumou a inhalačným poškodením dýchacích ciest, navrhuje sa algoritmus akcií, ktorý je uvedený nižšie.

Algoritmus akcií pre tepelné poranenia

Diagnostika a hodnotenie závažnosti tepelnej a kombinovanej tepelnej inhalačnej traumy. Popálenina je zranenie, ku ktorému dochádza, keď sú telesné tkanivá vystavené vysokým teplotám, agresívnym chemikáliám, elektrickému prúdu a ionizujúcemu žiareniu.

Chemické popáleniny - popáleniny agresívnymi kvapalinami, vznikajúce v dôsledku pôsobenia kyselín a zásad.
Elektrické popáleniny sú lézie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku prechodu elektrického prúdu tkanivami.
Radiačné popáleniny vznikajú pri vystavení ionizujúcemu alebo ultrafialovému žiareniu.

Závažnosť stavu obete s popáleninami je určená hĺbkou a plochou lézie, ako aj prítomnosťou a stupňom vdýchnutia traumy.

Spáliť povrch

Plocha popáleného povrchu je určená podľa pravidla „deviatok“. Pravidlo deviatich nie je presné (chyba až 5%), ale umožňuje rýchlo a jednoducho posúdiť oblasť popálenia, ktorá je obzvlášť dôležitá v núdzových situáciách.

Pravidlo deviatich u dospelých určuje percento plochy povrchu tela k povrchu tela (BT).

hlava a krk predstavujú 9%,
predný povrch tela - 18% (brucho - 9% + predný povrch hrudníka - 9%),
zadný povrch tela - 18% (spodná časť chrbta a zadku - 9% + zadný hrudník - 9%),
horná končatina - 9%,
dolná končatina - 18% (stehno - 9% + dolná časť nohy a chodidlo - 9%),
perineum - 1%.

Na vyhodnotenie maloplošných popálenín rôznych lokalizácií môžete použiť Pravidlo dlane- plocha dlane obete je od 170 do 210 cm2 u dospelého človeka a spravidla zodpovedá 1% plochy pokožky.

Hĺbka porážky

Stanovenie hĺbky lézie sa vykonáva podľa štvorstupňovej klasifikácie:

Maturujem- pretrvávajúca arteriálna hyperémia a zápalová exsudácia, je vyjadrený bolestivý syndróm.

II stupeň- exfoliácia vrstiev epidermis s tvorbou malých bubliniek naplnených priehľadnou žltkastou kvapalinou. Intenzita bolesti je maximálna.

III stupeň:

III a stupeň - poškodenie samotnej dermy. Citlivosť na bolesť je znížená, vaskulárne reakcie sú zachované.
Stupeň III b - celková nekróza všetkých vrstiev kože pri zachovaní neporušenosti tkanív nachádzajúcich sa hlbšie ako jej vlastná fascia. V hrúbke nekrotických tkanív - trombované safény. Citlivosť na bolesť a cievne reakcie sú výrazne znížené alebo chýbajú.

IV stupeň- rozšírenie lézie do hlboko ležiacich tkanív (podkožie, fascia, svaly, kosti).

Verí sa, že popáleninový šok u dospelých obetí sa môže vyvinúť pri popáleninách kože stupňa II - IIIa na ploche viac ako 15%, u detí a starších pacientov na ploche viac ako 10% povrchu tela.

Popáleninový šok je jedným z najnebezpečnejších období popáleninových chorôb. V prípade kombinovaných poranení - popálenia kože a poškodenia dýchacích ciest - v prvých hodinách od okamihu poranenia je jednou z hrozivých komplikácií asfyxia spôsobená edémom hrtana, hlasiviek a perioraligamentného priestoru.

Kombinovaná trauma je spravidla kombinovaná s otravou CO a inými toxickými produktmi spaľovania, čo môže viesť k intoxikácii a rozvoju syndrómu akútneho poškodenia pľúc.

Možné poškodenie dýchacích ciest môže naznačovať lokalizácia popálenín na tvári, krku, prednom povrchu hrudníka, prítomnosť spálených vlasov v nosových priechodoch, stopy sadzí v nosohltane, zmeny hlasu, kašeľ so spútom obsahujúcim sadze, dýchavičnosť.

Na diagnostiku tepelnej a kombinovanej tepelnej inhalačnej traumy a posúdenie závažnosti stavu obete sa odporúča použiť nasledujúci liečebný a diagnostický algoritmus.

Algoritmus na diagnostiku kožných lézií

Zber anamnézy: zistenie etiologického agensa, jeho fyzikálnych vlastností, trvania expozície, úlohy oblečenia, ako aj zber informácií o sprievodných chorobách a obsahu prvej pomoci.

Vyšetrenie rany: identifikácia priamych a nepriamych znakov hĺbky lézie (typ a farba rany, chrasta a jej konzistencia) s prihliadnutím na lokalizáciu.

Použitie ďalších diagnostických testov: stanovenie vaskulárnej reakcie, stupeň straty citlivosti na bolesť.

Stanovenie plochy popáleniny v percentách.

Univerzálny index závažnosti poranenia

Na štandardizáciu hodnotenia závažnosti tepelného poškodenia bol vyvinutý integrálny univerzálny index závažnosti poranenia. Je založená na Frankovom indexe (IF), podľa ktorého každé percento povrchového popálenia zodpovedá 1 konvenčnej jednotke (a.u.) a hlbokému - 3. e.

Pri kombinácii popálenín kože s poškodením dýchacieho systému sa do IF pridá 15, 30, 45 c.u. To znamená v závislosti od závažnosti poškodenia dýchacích ciest (I, II, III stupňov).

U obetí starších ako 60 rokov sa do IF pripočíta 1 cu. e. za každý rok života po 60 rokoch.

Verí sa, že s hodnotami ITP viac ako 20 cu. To znamená, že sa vyvinie popáleninový šok, čo je prvé obdobie popáleninového ochorenia.

Závažnosť popáleninového šoku je daná počtom konvenčných jednotiek indexu závažnosti lézie: 20-60 cu. e. - mierny popáleninový šok (šok I stupňa), 61 - 90 nás. tj. závažný stupeň (šok II. stupňa), viac ako 91 To je extrémne závažný stupeň popáleninového šoku (šok III. Stupňa).

V závislosti od závažnosti popáleninového šoku sa vytvorí prognóza závažnosti priebehu popáleninového ochorenia. V prípade šoku stupňa I je prognóza priaznivá, stupňa II - prognóza je pochybná, šok stupňa III naznačuje nepriaznivý priebeh popáleninového ochorenia.

Hlavné úlohy záchrannej brigády

posúdenie celkovej závažnosti stavu obete;
stanovenie závažnosti tepelného poranenia podľa oblasti a hĺbky lézií, prítomnosť inhalačného poranenia;
ak je to potrebné, vykonávanie infúznej terapie, udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest;
transport obete do najbližšieho traumatického centra prvej alebo druhej úrovne počas „zlatej hodiny“.

Algoritmus EMS pre popáleniny v prednemocničnom štádiu

Ukončenie účinku tepelného faktora, ochladenie postihnutých oblastí (najmenej 15 minút).

Posúdenie životných funkcií, v prípade potreby opatrenia na ich obnovu a údržbu. V prípade zhoršeného vedomia u obete s tepelným zranením je potrebné vylúčiť možné traumatické poranenie mozgu, otravu oxidom uhoľnatým, otravu alkoholom alebo drogami.

Bandážovanie (neodstraňujte časti odevu prilepené na popáleniny, použitie farbiacich antiseptík v predhospitálnom štádiu sa neodporúča), s rozsiahlymi léziami, používajú sa pláty.

Kyslíková terapia

Povinnou súčasťou poskytovania lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu je zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, oxygenoterapia a v prípade potreby umelá ventilácia pľúc s posúdením parametrov ventilácie a výmeny plynov počas prepravy.

Tracheálna intubácia by sa mala vykonať v nasledujúcich prípadoch:

nedostatok vedomia;
klinické príznaky ťažkej inhalačnej traumy (zlyhanie dýchania, dusenie, stridor, príznaky poškodenia produktmi spaľovania);
tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu je možné vykonať u pacientov s rozsiahlymi popáleninami v oblasti tváre, krku a hrudníka, ako aj pri akejkoľvek inej lokalizácii popálenín s plochou viac ako 50% povrchu tela, pretože s rozsiahlym poškodením , dýchanie pacientov je často neúčinné, vedie k hypoxii a zhoršuje ju.

Úľava od bolesti a upokojenie

Anestézia a sedácia v predhospitálnom štádiu. Eliminácia bolesti by mala brať do úvahy špecifiká stavu pacientov s popáleninami.

Odporúča sa vylúčiť intravenózne podanie narkotických analgetík, ktoré prispievajú k zhoršeniu vedomia, rozvoju ďalšej depresie vedomia a čo je najdôležitejšie, depresii dýchania, ktorá niekedy už vo fáze špecializovanej starostlivosti vedie k ťažkostiam pri hodnotení závažnosti. stavu, vyhladenie klinického obrazu, nehovoriac o bezprostredných komplikáciách.

Na úľavu od bolesti stačí použiť 4 ml 50% roztoku analgínu v kombinácii s antihistaminikami - 2 ml 1% roztoku suprastínu. Okrem toho je účinné používanie nesteroidných protizápalových liekov, ktoré majú výrazný protizápalový a analgetický účinok. Na zmiernenie bolesti je predpísaný ketonal 100-200 mg alebo ketorolac 30 mg intramuskulárne alebo intravenózne.

V prípade úzkosti alebo úzkosti u obetí sa odporúča použiť benzodiazepíny. So silnou psychomotorickou agitáciou je možné ich kombinovať s antipsychotikami.

Na účely anestézie a sedácie v predhospitálnom štádiu sa odporúča nasledujúci režim: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Je potrebné zdôrazniť, že pri extrémne závažných léziách sa podávajú narkotické analgetiká a veľké dávky sedatív, po ktorých nasleduje zaistenie adekvátnej výmeny plynov, stabilná hemodynamika a starostlivé inštrumentálne monitorovanie obete.

Infúzna terapia

Infúzna terapia je hlavným patogenetickým prvkom protišokovej terapie. Na jej zabezpečenie je potrebná katetrizácia jednej alebo dvoch periférnych žíl, a ak to nie je možné, vykoná sa katetrizácia jednej z centrálnych žíl.

Objem a rýchlosť infúzie sú určené závažnosťou poranenia a časom transportu. Infúzna terapia v prednemocničnom štádiu zahŕňa intravenózne podanie vyvážených roztokov kryštaloidných solí.

Objem infúznej terapie u popálených pacientov sa vypočíta na základe plochy popálenín a telesnej hmotnosti pomocou Parklandovho vzorca. Počas prvých 8 hodín sa transfúzuje polovica vypočítaného objemu, pričom sa dosiahne stabilná rýchlosť diurézy 1 ml / kg za hodinu.

Parklandov vzorec:

V ml Ringerov roztok = 4 ml x 1 kg telesnej hmotnosti x oblasť popálenia (%).

V ml = 0,25 ml x 1 kg telesnej hmotnosti x oblasť popálenia (%) za hodinu.

Intravenózne podanie infúznych antihypoxantov a antioxidantov vrátane fumarátov alebo sukcinátov (mafusol, polyoxyfumarin, reamberin, cytoflavin) je sľubné a celkom prirodzené.

Roztoky na báze želatíny (gelofusín-4%) a derivátov hydroxyetylškrobov (hemohes 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabilizol) sú schopné stabilizovať hemodynamiku a zlepšiť reologické vlastnosti krvi. Odporúča sa použiť tieto infúzne činidlá v prednemocničnom štádiu s výraznými znakmi hypovolémie a nestabilnej hemodynamiky.

Transport do nemocníc

Preprava osôb, ktoré potrebujú hospitalizáciu, by sa mala vykonávať v nemocniciach so špecializovanými oddeleniami na liečbu obetí s tepelnou traumou.

Indikácie na hospitalizáciu sú:

Popáleniny 2. stupňa na ploche viac ako 10% (u osôb starších ako 60 rokov a u detí na ploche viac ako 5%);
popáleniny III stupňa na ploche viac ako 3-5%;
popáleniny III - IV stupňa;
popáleniny funkčne a kozmeticky významných oblastí (tvár, perineum, ruky, nohy, oblasti kĺbov);
elektrické popáleniny, úraz elektrickým prúdom;
inhalačné zranenie;
popáleniny v kombinácii s inými zraneniami;
popáleniny u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami.

Preprava ťažko popálených pacientov sa vykonáva na pozadí prebiehajúcej infúznej terapie pod monitorovacou kontrolou parametrov krvného obehu a dýchania: krvný tlak, pulz (neinvazívne), registrácia telesnej teploty, ak je to možné, registrácia EKG.

Je dôležité vykonávať pulznú oxymetriu a kapnometriu, najmä počas kyslíkovej terapie a mechanickej ventilácie.

Závažnosť zmien tepelnej traumy a prechodnosť vývoja patologických zmien si vyžadujú jasnú implementáciu špecifických algoritmov na poskytovanie pomoci obetiam, predovšetkým v prednemocničnom štádiu.

Kompetentná a včasná lekárska starostlivosť poskytovaná tímami záchrannej služby teda prispieva k prevencii a znižovaniu závažnosti dlhodobých komplikácií, dáva časovú rezervu na prevenciu závažných komplikácií a úmrtnosti u pacientov s tepelnou traumou.

K. M. Krylov, O. V. Orlova, I. V. Shlyk