Vykonané početné vedecké štúdie identifikovali faktory, ktoré prispievajú k rozvoju a progresii koronárnej choroby srdca. Volajú sa rizikové faktory. Najdôležitejšie rizikové faktory koronárnej choroby srdca sú:
1) zvýšené hladiny lipidov v krvi (vrátane cholesterolu);
2) vysoký krvný tlak (viac ako 140/90 mm Hg);
3) dedičná predispozícia;
4) fajčenie;
5) nadváha (obezita);
6) diabetes mellitus;
7) nervový stres;
8) nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity (fyzická nečinnosť).
Medzi rizikové faktory patria tie, ktoré môžete ovplyvniť:
1) fajčenie;
2) arteriálna hypertenzia;
3) vysoký cholesterol;
4) stres;
5) nadváha;
6) hypodynamia.
Ako ukázala prax, pacienti s ochorením koronárnych artérií majú zvyčajne niekoľko rizikových faktorov. V tomto prípade sa ich negatívny účinok sčítava a spravidla sa niekoľkonásobne zvyšuje. Rizikové faktory prispievajú k vzniku a progresii srdcovej ischémie a ich korekcia je základom prevencie ochorenia.
Ponúkam vám podrobnejšie informácie o rizikových faktoroch ochorenia koronárnych artérií.
1. ZVÝŠENÝ CHOLESTEROL
Zvýšený cholesterol (celkový cholesterol v sére viac ako 4,5 mmol / l) a krvných lipidov. Zistilo sa, že zvýšenie hladiny cholesterolu o 1 % zvyšuje riziko infarktu myokardu o 2 %. Cholesterol sa syntetizuje v pečeni a pochádza z potravín bohatých na takzvané nasýtené mastné kyseliny. Vo veľkom množstve sa nachádzajú v živočíšnych tukoch, celých mliečnych výrobkoch. Výnimkou je rybí telesný tuk, ktorý je bohatý na nenasýtené mastné kyseliny, ktoré majú antiaterosklerotické vlastnosti, ako všetky rastlinné oleje.
Ako viete, vysoká hladina cholesterolu v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy. Najviac aterogénne (škodlivé) sú cholesterol s nízkou hustotou (LDL-C) a cholesterol s veľmi nízkou hustotou (VLDL-C), ktoré sa usadzujú na vnútornej stene tepien a tvoria aterosklerotické pláty. Optimálny obsah LDL cholesterolu je menej ako 2,6 mmol/l. Protiváhou zlého cholesterolu je podmienečne prospešný lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou (HDL-C), ktorý odoberá cholesterol s nízkou hustotou z arteriálnej steny na zničenie v pečeni. Hladina HDL cholesterolu u zdravých ľudí by mala byť viac ako 1 mmol/l, u pacientov s ischemickou chorobou srdca – 1-1,5 mmol/l. Ateroskleróza sa môže vyvinúť v prípadoch, keď množstvo zlého cholesterolu nepresahuje normu a hladina dobrého cholesterolu je znížená, to znamená, že pomer medzi frakciami cholesterolu je narušený. Optimálny pomer je 2,6. Preto vám dôrazne odporúčam dodržiavať diétu a užívať, ak vám lekár predpíše, lieky na zníženie cholesterolu (najúčinnejšie sú statíny).
2. ARTERIÁLNA HYPERTENZIA
Čo je krvný tlak? Krvný tlak (BP) označuje silu, ktorou prúdenie krvi vyvíja tlak na stenu tepien. Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuťového stĺpca (mmHg) a zapisuje sa ako dve číslice. Napríklad 140 a 90 mmHg. čl. Prvé číslo (140) sa nazýva systolický tlak (horný tlak). Druhé číslo (90) sa nazýva diastolický tlak (nižší). Prečo existujú dve čísla krvného tlaku? Pretože tlak v tepnách kolíše. Zakaždým, keď sa srdce stiahne, vytlačí krv do tepien, čím sa v nich zvýši tlak. Takto sa tvorí systolický tlak. Keď je srdce medzi údermi uvoľnené, tlak v tepnách klesá. Tlak v tepnách, keď sa srdce uvoľňuje, odráža diastolický tlak.
Aké sú normálne hodnoty krvného tlaku?
Horná hranica normy je v súčasnosti akceptovaná ako hladina krvného tlaku pod 140 a 90 mm Hg. čl. V nedávnej minulosti bolo zvýšenie tlaku, najmä systolického, u ľudí v dôchodkovom veku považované za vekovú normu a nebolo liečené pri absencii akýchkoľvek prejavov. V súčasnosti skúsenosti z mnohých štúdií ukázali, že všetci pacienti s vysokým krvným tlakom by sa mali liečiť, pretože normalizácia vysokého krvného tlaku môže oddialiť alebo zabrániť závažným ochoreniam.
Arteriálna hypertenzia sa chápe ako stabilne zvýšený krvný tlak, t.j. ak lekár opakovane (aspoň 3-krát) pri rôznych návštevách zaznamená prítomnosť zvýšených hodnôt krvného tlaku. U niektorých pacientov (často u starších pacientov) dochádza len k zvýšeniu systolického krvného tlaku a diastolický krvný tlak zostáva normálny. Táto hypertenzia sa nazýva izolovaná systolická hypertenzia.
Aký je dôvod zvýšenia krvného tlaku?
Veľmi zriedkavo (asi každý desiaty pacient) je príčinou vysokého krvného tlaku ochorenie niektorého orgánu. Najčastejšie ochorenie obličiek alebo endokrinné ochorenia (napríklad tyreotoxikóza) vedú k zvýšeniu krvného tlaku. V takýchto prípadoch sa arteriálna hypertenzia nazýva sekundárna. Podozrenie a potvrdenie prítomnosti týchto ochorení môže byť len lekárom po dôkladnom vyšetrení. Preto, ak si náhodou zmeriate krvný tlak doma alebo v práci, zistíte, že máte zvýšené čísla krvného tlaku, určite sa poraďte s lekárom. Viac ako 95 % pacientov však nemá ochorenie, ktoré by mohlo byť príčinou vysokého krvného tlaku. V takýchto prípadoch hovoria o primárnej alebo idiopatickej (neznámej príčiny) arteriálnej hypertenzii alebo hypertenzii.
Mechanizmy na zvyšovanie krvného tlaku sú rôznorodé, zložité, často sa kombinujú a navzájom sa zhoršujú. Medzi nimi zvýšená práca srdca, kŕče tepien, skleróza obličiek, znížená elasticita tepien a oveľa viac.
U každého pacienta sa zvyčajne podieľa niekoľko mechanizmov na zvýšenie krvného tlaku. Preto je niekedy ťažké nájsť terapeutický liek, ktorý by ideálne kontroloval krvný tlak. Z rovnakého dôvodu vám liek, ktorý pomáha vašim príbuzným, priateľom alebo susedom, nemusí vôbec zabrať.
Pamätajte, že iba lekár môže vybrať liek, ktorý vám normalizuje vysoký krvný tlak. Samoliečba je neprijateľná! Pri výbere antihypertenzíva máte len jedného poradcu – svojho lekára.
Takáto zvýšená pozornosť, ktorú lekári venujú zvyšovaniu krvného tlaku, je spôsobená tým, že práve arteriálna hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom takých závažných ochorení, akými sú infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, srdcové zlyhanie.
V 68 zo 100 prípadov infarktu myokardu mali pacienti zvýšený krvný tlak, ktorý zostal dlhodobo neliečený alebo nedostatočne liečený.
Z hľadiska vývoja všetkých komplikácií nie je izolovaná systolická hypertenzia menej nebezpečná ako súčasné zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku. Je dokázané, že pokles krvného tlaku aj o 3 mm Hg. čl. môže znížiť úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca o 3 %.
Riziko vzniku komplikácií arteriálnej hypertenzie, samozrejme, závisí od úrovne zvýšenia krvného tlaku, veku. Pri rovnakých hodnotách krvného tlaku je riziko vzniku infarktu myokardu u starších ľudí 10-krát vyššie ako u ľudí stredného veku a 100-krát častejšie ako u mladých ľudí. Preto je u starších ľudí mimoriadne dôležitá adekvátna liečba arteriálnej hypertenzie. Mnoho ľudí trpiacich hypertenziou ju nepociťuje v prvých rokoch choroby a niekedy aj mnoho rokov. Vie o tom len polovica ľudí s vysokým krvným tlakom. Mnoho ľudí sa vyhýba návšteve lekára, pričom jediným spôsobom, ako odhaliť hypertenziu, je pravidelné meranie krvného tlaku. Mali by vás upozorniť také nepríjemné pocity, ako je bolesť v zadnej časti hlavy, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, závraty, krvácanie z nosa, únava, slabosť, hučanie v ušiach. Dlhodobá asymptomatická arteriálna hypertenzia je v istom zmysle ešte nebezpečnejšia. Hrozné prejavy choroby (infarkt a pod.) „pri plnom zdraví“ môžu byť prvými prejavmi hypertenzie. Z tohto dôvodu sa hypertenzia často nazýva "tichý zabijak". Venujte zvýšenú pozornosť zisťovaniu hladiny krvného tlaku a ak sa zvýši, určite sa bezodkladne poraďte s lekárom.
Krvný tlak je premenlivá vec, pretože na jeho výšku vplýva veľa faktorov. Krvný tlak závisí od polohy tela (ležíte, sedíte alebo stojíte), počas spánku alebo odpočinku klesá a naopak stúpa pri vzrušení alebo fyzickej námahe. Preto môže byť u zdravého človeka v mnohých situáciách zvýšený krvný tlak. Ale u zdravého človeka regulačné systémy fungujú normálne, v dôsledku čoho sa krvný tlak vráti do normálnych čísel. Pri arteriálnej hypertenzii je činnosť týchto systémov narušená. Preto sa nepokúšajte diagnostikovať sami seba. Len lekár bude môcť určiť, či máte skutočne zvýšený krvný tlak, je prejavom choroby.
Najčastejšou léziou srdca pri hypertenzii je jej hypertrofia- zhrubnutie stien ľavej komory. U pacientov s rozvojom hypertrofie myokardu je riziko vzniku všetkých komplikácií arteriálnej hypertenzie zvýšené 2-5 krát v porovnaní s pacientmi bez hypertrofie pri rovnakej úrovni krvného tlaku. Lekár posudzuje prítomnosť hypertrofie myokardu ľavej komory elektrokardiogramom (EKG) a (alebo) podľa echokardiografie (ultrazvuk srdca).
Ako správne merať krvný tlak?
Je dôležité presne merať tlak. Na získanie spoľahlivých výsledkov je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
1) merania by sa mali vykonávať v pohodlnej polohe po 5-minútovom odpočinku;
2) rameno, na ktoré je nasadená manžeta, by malo byť na úrovni srdca;
3) na získanie stabilnejších výsledkov by sa mali merania vykonávať na ľavej ruke;
4) tlak by sa mal merať aspoň 2 krát s intervalom 3-5 minút (mali by ste sa zamerať na priemernú hodnotu);
5) tlak vzduchu v manžete sa rýchlo a rovnomerne nafúkne na úroveň presahujúcu obvyklý systolický tlak pre tohto pacienta o 30 mm Hg. čl.;
6) počas merania tlaku je hlavica stetoskopu umiestnená v lakťovej jamke nad pulzujúcou tepnou;
7) s príchodom tónov N. S. Korotkova (ruského vedca, ktorý v roku 1905 objavil svetu metódu merania krvného tlaku) sa zaznamenáva systolický a s ich zmiznutím sa zaznamenáva diastolický tlak podľa čísel na displeji šípový alebo ortuťový manometer;
8) v moderných meračoch sa tlak určuje automaticky a pomerne presne a výsledok sa zobrazí na obrazovke. Je možná aj dlhodobá registrácia krvného tlaku (do 1-2 dní) - sledovanie.
Akým údajom na zníženie krvného tlaku? Minimálne riziko vzniku komplikácií arteriálnej hypertenzie (predovšetkým srdcového infarktu a mozgovej príhody) poskytuje tlak pod 140/90 mm Hg. čl. Na tieto hodnoty sa odporúča znižovať krvný tlak postupne. Čím vyššie je trvanie ochorenia a počiatočné hodnoty tlaku, tým viac času je potrebné na jeho normalizáciu (niekedy aj niekoľko mesiacov). Prudký pokles krvného tlaku pre pacienta s hypertenziou nie je menej nebezpečný ako jeho zvýšenie.
Rýchlosť znižovania krvného tlaku na požadované normálne hodnoty určuje lekár s prihliadnutím na priebeh ochorenia, dĺžku trvania ochorenia, sprievodné ochorenia a mnohé ďalšie (liečba, diéta, cvičenie, pozri „Prevencia časť ").
3. OBEZITA
Bohužiaľ, mnohí z nás majú tendenciu preháňať sa v jedle. To vedie k nežiaducim následkom. Viac ako polovica ľudí vo veku 45 a viac rokov má nadváhu. Nadváha nie je len kozmetický problém. Toto je riziko vzniku mnohých chorôb: diabetes mellitus, hypertenzia, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia koronárnych artérií. Nadváha je vážnou záťažou pre srdce, núti ho pracovať so zvýšenou námahou a spotrebou veľkého množstva kyslíka. Chudnutie znižuje krvný tlak, normalizuje metabolizmus tukov a cukrov. Zbaviť sa nadváhy je veľmi dôležité pre ľudí, ktorí už majú hypertenziu. Strata ďalších 4-5 kg môže pomôcť znížiť krvný tlak. Potravinové tuky (najmä živočíšne) môžu spôsobiť zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi. Nadváha zvyšuje riziko srdcového infarktu o 50%. Podľa štatistík asi v 8% prípadov dochádza k infarktu myokardu po výdatnom príjme mastných jedál. Tu samozrejme záleží na zvýšení zrážanlivosti krvi pod vplyvom bohatých tučných jedál.
Nezabúdajte, že nadbytočná telesná hmotnosť sa najčastejšie vyvíja v dôsledku systematického prejedania sa, a nie v dôsledku „obžerstva“, ale v dôsledku systematického nesúladu medzi výdajom a príjmom energie. Pri pravidelnom prevyšovaní denného obsahu kalórií v potravinách nad nákladmi na energiu, napríklad o 200 kcal za deň, sa telesná hmotnosť môže zvýšiť o 3 až 7 kg za rok. Účinnou metódou na dosiahnutie optimálnej telesnej hmotnosti je kombinácia dostatočnej fyzickej aktivity a nízkokalorickej diéty (podrobnosti v časti „Prevencia“). Výsledky budú najlepšie, ak budete dodržiavať obe odporúčania.
4. FAJČENIE
Fajčenie tabaku je jedným z najčastejších zlozvykov. Častejšie sa tvorí u dospievajúcich z napodobňovania dospelých, ako prejav samostatného správania. Už v počiatočnom štádiu fajčenia dochádza k poruchám spojeným s poruchami funkcií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zhoršením zásobovania orgánov a tkanív kyslíkom (splodiny horenia tabaku nepriaznivo ovplyvňujú hemoglobín, ktorý je nosičom kyslíka v arteriálnej krvi). Každý vie, že zdravie a nikotín sú nezlučiteľné, no málokto sa môže pochváliť, že prestal fajčiť. Pokúsim sa vás ešte raz presvedčiť, že fajčenie je škodlivé. Nikotín vdychovaný s cigaretovým dymom má skutočne škodlivý vplyv na celé telo. Fajčenie vedie k poškodeniu stien krvných ciev a urýchľuje proces straty elasticity tepien. Nikotín je jedným z hlavných nepriateľov kardiovaskulárneho systému, má množstvo negatívnych účinkov na ľudský organizmus: zrýchľuje srdcový rytmus, zvyšuje krvný tlak, sťahuje cievy, vyvoláva arytmie, podporuje usadzovanie zlého cholesterolu na tele. steny ciev, zvyšuje zrážanlivosť krvi, znižuje percento kyslíka v krvi. Fajčenie tiež výrazne zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy. Nikotín stimuluje srdce. Zvyšuje sa počet srdcových kontrakcií (za deň urobí srdce fajčiara o 10-15 tisíc kontrakcií viac ako srdce nefajčiara). Nadmerné, zbytočné kontrakcie srdcového svalu urýchľujú jeho opotrebovanie, čo vedie k predčasnému starnutiu.
O dôležitosti odvykania od fajčenia svedčí aj fakt, že viac ako polovica zníženia úmrtí na ischemickú chorobu srdca v USA bola spôsobená odvykaním od fajčenia a znížením hladiny cholesterolu v krvi (dokázané masovým prieskumom).
Podľa štatistík medzi ľuďmi, ktorí vyfajčia 20 a viac cigariet denne, je výskyt infarktu myokardu dvakrát vyšší ako u nefajčiarov. A ak zoberieme do úvahy fakt, že fajčenie zvyšuje riziko vzniku rakoviny pľúc, močového mechúra, pľúc, vredovej choroby, poškodenia periférnych tepien, potom si nemyslite, že s fajčením treba okamžite prestať! Ľudia, ktorí pokračujú vo fajčení, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ischemickej choroby srdca aj po tom, čo sa ich krvný tlak vráti do normálu.
Nárast výskytu kardiovaskulárnych ochorení je do určitej miery spojený s nárastom spotreby alkoholických nápojov v populácii. Klinické pozorovania ukazujú, že cievna príhoda sa často vyskytuje po veľkom požití alkoholu. Nadmerný príjem alkoholu môže viesť k vysokému krvnému tlaku, poškodeniu srdcových buniek. Pitie piva, ktoré je vysokokalorickým nápojom, môže narušiť chudnutie. Ak nie je možné úplne odmietnuť piť alkohol, potom je najviac neškodný príjem červeného vína nie viac ako 200 ml denne.
5. CUKROVKA
Diabetes mellitus je závažné ochorenie, pri ktorom sú narušené všetky typy metabolizmu: bielkoviny, uhľohydráty a tuky. To vytvára podmienky pre rozvoj cievnych zmien (angiopatií), veľkých aj malých a drobných (kapilár). Pacienti s diabetes mellitus majú zvýšené riziko predčasného rozvoja aterosklerózy a je jedno, či máte ťažkú cukrovku a užívate inzulín alebo svetlo alebo aj skryto. Pri cukrovke je tendencia k trombóze, zníženiu rýchlosti prietoku krvi, vazokonstrikcii a zhrubnutiu ich stien. Často sú postihnuté cievy srdca, srdcový sval. To je dôvod, prečo hrá cukrovka takú veľkú úlohu ako rizikový faktor pre koronárnu chorobu srdca.
6. Hypodynamia
Rýchly technologický pokrok posledných desaťročí podnietil vznik mnohých sedavých povolaní, čo spolu s rozvojom dopravy a nárastom počtu osobných áut prispieva k prudkému poklesu fyzickej aktivity obyvateľstva (fyzickej nečinnosti). Fyzická nečinnosť negatívne ovplyvňuje nielen svaly, ale aj iné orgány a systémy. Zníženie pohybovej aktivity v strednom a staršom veku môže urýchliť rozvoj aterosklerózy mozgových ciev a koronárnych artérií srdca, hypertenziu, prispievať k poruchám koronárnej cirkulácie a viesť k infarktu. Pri fyzickej nečinnosti sa mení stav centrálneho nervového systému, objavuje sa únava, emocionálna nestabilita, detrénovanie kardiovaskulárneho systému, znižuje sa obranyschopnosť organizmu, objavuje sa nestabilita voči infekciám. S nadmernou výživou v podmienkach nízkej fyzickej aktivity sa rýchlo spája obezita, svalová ochabnutosť a ochabnutosť.
Dostatočná fyzická aktivita môže výrazne znížiť riziko ischemickej choroby srdca. Pod vplyvom fyzických cvičení sa zvyšuje krvný obeh, prehlbuje sa dýchanie, čo vedie k zvýšeniu metabolizmu. Ten zase pomáha zlepšiť výživu všetkých systémov a orgánov. Posilňuje sa nervový systém, s jeho pomocou sa zabezpečuje koordinovaná činnosť celého organizmu. V dôsledku fyzického tréningu sa zvyšuje počet krvných ciev, ktoré vyživujú srdce. Cvičenie má navyše priaznivý vplyv na hladinu lipidov v krvi.
Plnohodnotná fyzická aktivita, každodenné ranné cvičenia, telesná výchova, fyzická práca a chôdza pomáhajú predchádzať fyzickej nečinnosti v každodennom živote.
7. DEDIČNOSŤ
V priebehu rokov sa u nás často objavia rovnaké choroby, ktorými trpeli naši starí rodičia a rodičia. Je to spôsobené tým, že pod vplyvom rôznych životných ťažkostí sa v tele „roztrhajú“ slabé genetické väzby. Prevažná väčšina našich chorôb je realizáciou dedičných predispozícií. Nezdravý životný štýl, nepriaznivé environmentálne a sociálne okolnosti sú zároveň len provokujúcimi faktormi, ktoré sa významnou mierou podieľajú na znižovaní úrovne zdravia. V praxi je často možné identifikovať prítomnosť cievnej katastrofy (infarkt, angina pectoris) u bezprostredných a vzdialených príbuzných. Dedia sa tak znaky štruktúry cievneho aparátu, ako aj obsah cholesterolu v krvi, sprievodné ochorenia. Ak vaše ženské príbuzné (matka, súrodenci) mali infarkt pred dosiahnutím veku 65 rokov a vaši mužskí príbuzní (otec, súrodenci atď.) pred dosiahnutím veku 55 rokov, riziko vzniku koronárnej choroby srdca sa u vás výrazne zvyšuje. Čo robiť s genetickou nedokonalosťou? Ideálne zdravie si vyžaduje aspoň ideálnu životosprávu, no nežijeme v raji a v živote sa nedá robiť všetko dokonale. Ale treba sa o to aspoň snažiť. Nie je to vôbec potrebné, ak ste starší muž a vaši príbuzní trpeli ischemickou chorobou srdca, potom ste odsúdení na ischemickú chorobu. Ale máte vysoké riziko vzniku ochorenia, a preto by ste mali byť obzvlášť opatrní, aby ste sa vyhli pridávaniu ďalších rizikových faktorov.
8. STRES. NEURO-MENTÁLNE PREPÄTIE
Často hovoríme alebo počujeme, že všetky choroby sú z nervov a je v tom veľa pravdy. stres - metla nášho storočia, príčina mnohých dnešných zdravotných problémov. So stresom sa treba primerane vysporiadať. Typická situácia je, keď ľudia v strese začnú zneužívať alkohol, viac fajčiť a niekedy sa prejedať. Tieto akcie len zhoršujú stav nestability, vedú k opačnému výsledku, vzniku alebo exacerbácii chorôb. Je pre nás dôležité poznať reakciu človeka na stres. Prideľte núdzový a každodenný stres. Extrémny stres je udalosť, ktorá je nezlučiteľná s bežnými okolnosťami človeka. Každodenný stres sa delí na akútny a chronický. Prvý zahŕňa stratu blízkych, oficiálny konflikt, stratu veľkého množstva peňazí. Za chronický stres sa považuje prítomnosť chronicky chorého dieťaťa alebo iného člena rodiny v rodine, profesionálna nespokojnosť, sťažené životné podmienky a pod.. Výskyt priamo závisí od úrovne celkového stresu za posledných šesť mesiacov. Navyše pre ženy sú najcharakteristickejšie stresujúce udalosti v ich osobnom živote a pre mužov - v oficiálnej sfére. Ukázalo sa, že stres je pre človeka nebezpečný najmä v takzvaných životných krízach, obdobiach hormonálnej a psychofyziologickej reštrukturalizácie. Medzi takéto obdobia patrí manželstvo alebo manželstvo, tehotenstvo a pôrod, menopauza atď.
Stres a pesimizmus môžu vyvolať zápalové reakcie, ktoré prispievajú k hromadeniu plakov v koronárnych artériách, čo v konečnom dôsledku vedie k infarktu. Psychický stres poškodzuje endotel, ochrannú bariéru, ktorá lemuje naše cievy.
Je dobre známe, že pri rovnakej úrovni stresu niektorí ľudia ochorejú, zatiaľ čo iní zostávajú zdraví. Odolnosť voči stresu do značnej miery závisí od životnej pozície človeka, jeho postoja k svetu okolo neho. Na odolnosť voči stresu v značnej miere vplýva dedičnosť, dramatické situácie v detstve, násilné konflikty v rodine, nedostatok kontaktu medzi rodičmi a dieťaťom, a naopak nadmerná úzkosť rodičov pri výchove dieťaťa. To znižuje toleranciu stresu v dospelosti. Kritickým faktorom pri vzniku ochorenia je individuálne vnímanie stresu.
Pocit bezmocnosti, nízke alebo negatívne sebavedomie a pesimizmus, ktoré sa vytvorili v dôsledku detských psychotraum, výrazne zvyšujú riziko vzniku chorôb v dospelosti. Postoj k chorobe môže byť adekvátny alebo patologický.
Je takmer nemožné vyhnúť sa mnohým konfliktným situáciám, ale môžete a mali by ste sa naučiť, ako ich správne liečiť a neutralizovať. Najhorší spôsob, ako sa vybiť, je vybiť si odpor, hnev na blízkych, kolegov, to spôsobuje dvojnásobnú škodu. Je potrebné vyvarovať sa stavu prepracovanosti, najmä chronického (odpočívaj pred únavou). Striedajte duševnú a fyzickú prácu. Je to príležitosť pripomenúť si ešte raz cvičenie, stravu, relax (relax), ktoré sú najlepším liekom na stres. Zdravie mužov, na rozdiel od žien, do značnej miery určuje charakter. Americkí vedci dokázali súvislosť medzi vznetlivosťou a sklonom ku kardiovaskulárnym ochoreniam. Ukázalo sa, že u mužov so sklonom k agresívnemu správaniu sa pravdepodobnosť arytmie a predčasného úmrtia na infarkt myokardu zvyšuje o 10 %.
Ochorenie koronárnych artérií (ICHS) je bežné kardiovaskulárne ochorenie, ktoré spočíva v rozdiele medzi zásobovaním svalovej membrány srdca krvou a potrebou kyslíka. Krv vstupuje do myokardu cez koronárne (koronárne) tepny.
Ak dôjde k aterosklerotickým zmenám na koronárnych artériách, prietok krvi sa zhorší a dôjde k dočasnému alebo trvalému narušeniu funkcie svalovej membrány srdca.
Kardiovaskulárna patológia zaujíma prvé miesto v štruktúre úmrtnosti na celom svete - ročne zomiera asi 17 miliónov ľudí, z toho 7 miliónov na ochorenie koronárnych artérií. Podľa údajov WHO je úmrtnosť na toto ochorenie stúpajúca. Na zlepšenie kvality života ľudí a zníženie chorobnosti je potrebné identifikovať rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií. Pri vzniku ICHS a iných ochorení obehovej sústavy je spoločných veľa faktorov.
Čo sa myslí pod rizikovými faktormi?
Rizikové faktory sú tie udalosti alebo okolnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu alebo progresie konkrétnej patológie. Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sa delia na:
- modifikovateľné;
- nemodifikovateľné.
Prvá skupina rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií (ktoré nemožno ovplyvniť):
- rod;
- Vek;
- dedičná tendencia.
Druhá skupina rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií (ktoré možno zmeniť): 
- fajčenie;
- arteriálna hypertenzia;
- metabolické poruchy;
- hypodynamia;
- psychosociálne faktory atď.
- ukazovatele cholesterolu;
- arteriálny tlak;
- skutočnosť fajčenia;
- Vek;
Predvolene ľudia s:
- už diagnostikované s kardiovaskulárnym ochorením;
- cukrovka;
- zníženie funkcie obličiek, ktoré trvá 3 mesiace (chronické ochorenie obličiek);
- mnoho individuálnych rizikových faktorov.
Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení
Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií
Mužské pohlavie
koronárnych artérií, ktoré v 99 % spôsobujú srdce, sa v časovom období 41–60 rokov určuje u žien trikrát menej často ako u mužov. Je to spôsobené jednak účinkom estrogénov na endotel, hladké svalstvo ciev, ako aj menším percentom iných rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií u žien (vrátane fajčenia).
Existujú však dôkazy, že po 70 rokoch sa aterosklerotické lézie koronárnych artérií vyskytujú rovnako často u oboch pohlaví, ako aj ochorenie koronárnych artérií.
Vek
V priebehu času sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií, aj keď teraz dochádza k omladeniu tejto patológie. Táto riziková skupina pre ochorenie koronárnych artérií zahŕňa pacientov starších ako 65 rokov a pacientov starších ako 55 rokov.
Zaťažená rodinná anamnéza kardiovaskulárnych ochorení
Ak má pacient príbuzných, ktorým bola diagnostikovaná ateroskleróza pred dosiahnutím veku 55 rokov u mužov a do 65 rokov u žien, pravdepodobnosť jej výskytu u pacienta sa zvyšuje, preto ide o ďalší rizikový faktor.
Porušenie metabolizmu tukov
Patológia metabolizmu tukov je laboratórne vyjadrená pri dyslipidémii a hyperlipidémii. Pri dyslipidémii je pomer medzi molekulami transportujúcimi lipidy/lipidmi narušený a pri hyperlipidémii sa hladina týchto molekúl v krvi zvyšuje.
Tuky sú v krvi v transportnej forme – ako súčasť lipoproteínov. Lipoproteíny sú rozdelené do tried na základe rozdielu v zložení a hustote molekuly:
- lipoproteíny s vysokou hustotou,
- lipoproteíny s nízkou hustotou,
- lipoproteíny strednej hustoty,
- lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou.
Na výskyte aterosklerózy sa podieľajú:
- lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), ktoré transportujú cholesterol (Cholesterol), triglyceridy a fosfolipidy z pečene do periférnych tkanív;
- lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL), ktoré prenášajú tieto molekuly z periférie do pečene.
LDL majú najvyššiu aterogenitu (schopnosť vyvolať aterosklerózu), pretože prenášajú cholesterol na stenu ciev, kde sa za určitých podmienok ukladá.
HDL je „ochranný“ lipoproteín, ktorý zabraňuje lokálnej akumulácii cholesterolu. Rozvoj aterosklerózy je spojený so zmenou pomeru HDL a LDL v prospech druhého.
Ak je hodnota HDL cholesterolu pod 1,0 mmol/l, zvyšuje sa tendencia organizmu ukladať cholesterol v cievach.
LDL cholesterol pod 2,6 mmol/l sa považuje za optimálny, ale jeho vzostup na 4,1 mmol/l a viac je spojený s nástupom aterosklerotických zmien, najmä s nízkymi hladinami HDL.
Dôvody rozvoja ochorenia koronárnych artérií
Hypercholesterolémia
Hyperdyscholesterolémia – zvýšenie celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.
U zdravého človeka je hladina celkového cholesterolu nižšia ako 5 mmol/l.
Hraničná hodnota je 5,0–6,1 mmol / l.
Hladina 6,1 mmol/l a vyššia je sprevádzaná zvýšeným rizikom rozvoja aterosklerózy a ischemickej choroby srdca 2,2–5,5-krát.
Arteriálna hypertenzia (AH) je zvýšená hladina systolického a/alebo diastolického tlaku nad 140/90 mm Hg. čl. neustále. Pravdepodobnosť výskytu ochorenia koronárnych artérií pri hypertenzii sa zvyšuje 1,5-6 krát. Aj pri hypertenzii sa pozoruje hypertrofia ľavej komory, pri ktorej sa 2–3 krát častejšie rozvíja ateroskleróza koronárnych artérií a ischemická choroba srdca.
Porušenie metabolizmu uhľohydrátov a diabetes mellitus
Diabetes mellitus (DM) je endokrinná patológia, na ktorej sa podieľajú všetky typy metabolizmu a dochádza k porušeniu vychytávania glukózy v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu. Pacienti s diabetom majú dyslipidémiu so zvýšenými triglyceridmi a LDL a zníženým HDL.
Tento faktor zhoršuje priebeh už existujúcej aterosklerózy – akútna je príčinou smrti u 38 – 50 % pacientov s cukrovkou. U 23–40 % pacientov sa pozoruje bezbolestná forma infarktu v dôsledku diabetických neuropatických lézií.
Fajčenie
Riziko vzniku ischemickej choroby srdca pri fajčení sa zvyšuje 1,2–2 krát.
Tento rizikový faktor ovplyvňuje telo prostredníctvom nikotínu a oxidu uhoľnatého:
- znižujú hladinu HDL a zvyšujú zrážanlivosť krvi;
- oxid uhoľnatý pôsobí priamo na myokard a znižuje silu srdcových kontrakcií, mení štruktúru hemoglobínu a tým zhoršuje prísun kyslíka do myokardu;
- nikotín stimuluje nadobličky, čo vedie k uvoľneniu adrenalínu a norepinefrínu, čo spôsobuje hypertenziu.
Ak sa cievy často spazmujú, dochádza k poškodeniu ich stien, čo naznačuje ďalší vývoj aterosklerotických zmien.
Nízka fyzická aktivita
Fyzická nečinnosť je spojená so zvýšením rizika ischemickej choroby srdca 1,5–2,4-krát.
S týmto rizikovým faktorom:
- metabolizmus sa spomaľuje;
- srdcová frekvencia klesá;
- zásobovanie myokardu krvou sa zhoršuje.
Fyzická nečinnosť tiež vedie k obezite, arteriálnej hypertenzii a inzulínovej rezistencii, čo je ďalší rizikový faktor pre ochorenie koronárnych artérií.
Sedaví pacienti zomierajú na infarkt myokardu 3-krát častejšie ako aktívni pacienti.
Obezita
Prítomnosť a štádium obezity určuje index telesnej hmotnosti (BMI) - pomer medzi hmotnosťou (kg) a druhou mocninou výšky (m²). Normálny BMI je 18,5–24,99 kg/m², ale riziko ochorenia koronárnych artérií sa zvyšuje s indexom telesnej hmotnosti 23 kg/m² u mužov a 22 kg/m² u žien.
Pri abdominálnom type obezity, kedy sa tuk ukladá vo väčšej miere na bruchu, hrozí ochorenie koronárnych artérií aj pri nie príliš vysokých hodnotách BMI. Rizikovým faktorom je aj prudký nárast hmotnosti v mladosti (po 18. roku života o 5 kg a viac). Tento rizikový faktor CHD je veľmi bežný a pomerne ľahko modifikovateľný. pri ischemickej chorobe srdca je jedným zo základných faktorov ovplyvňujúcich celé telo.
sexuálna aktivita
Cholesterol je prekurzorom pohlavných hormónov. S vekom má sexuálna funkcia u oboch pohlaví tendenciu miznúť. Estrogény a androgény sa prestávajú syntetizovať v pôvodnom množstve, cholesterol už nejde na ich stavbu, čo sa pri ďalšom rozvoji aterosklerózy prejavuje jeho zvýšenou hladinou v krvi. Tiež nízka aktivita sexuálneho života je rovnaká fyzická nečinnosť, čo vedie k obezite a dyslipidémii, ktorá je rizikovým faktorom pre ochorenie koronárnych artérií.
Netreba zabúdať, že u ľudí s diagnózou ischemickej choroby srdca je sexuálna aktivita, naopak, spojená so zvýšeným rizikom srdcového infarktu.
Psychosociálne faktory
Existujú dôkazy, že ľudia s cholerickým, hyperaktívnym správaním a reakciou na okolie ochorejú na infarkt myokardu 2-4 krát častejšie.
Stresové prostredie spôsobuje hyperstimuláciu kôry a drene nadobličiek, ktoré vylučujú adrenalín, norepinefrín a kortizol. Tieto hormóny prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu spotreby kyslíka myokardom na pozadí kŕčovitých koronárnych ciev.
Význam tohto faktora potvrdzuje vyšší výskyt ischemickej choroby srdca u ľudí, ktorí sa venujú intelektuálnej práci a žijú v meste.
Užitočné video
V nasledujúcom videu sa dozviete o hlavných rizikových faktoroch koronárnej choroby srdca:
Záver
- Väčšinu z vyššie uvedených rizikových faktorov ischemickej choroby srdca je možné modifikovať a tým zabrániť vzniku tejto choroby a jej hlavným komplikáciám.
- Rozhodujúci podiel na vzniku, rozvoji a negatívnych dôsledkoch ischemickej choroby srdca má zdravý životný štýl, včasná diagnostika a adekvátna liečba chronických ochorení.
Koronárna choroba srdca (ICHS) je charakterizovaná poklesom koronárneho prietoku krvi, ktorý nezodpovedá vysokej potrebe myokardu po kyslíku a iných metabolických substrátoch, čo vedie k ischémii myokardu, jej funkčným a štrukturálnym poruchám. IHD označuje skupinu srdcových chorôb, ktorých vývoj je založený na absolútnej alebo relatívnej koronárnej insuficiencii.
rizikové faktory pre ochorenie koronárnych artérií
Rizikové faktory. Rizikové faktory sa delia na ovplyvniteľné a nemodifikovateľné, ktorých kombinácia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií.
|
Upraviteľné (meniteľné) |
Nemodifikovateľné (nezmeniteľné) |
|
Dyslipidémia (LDL a VLDL) |
Pohlavie Muž |
|
Hypertenzia (BP>140/90 mmHg) |
Vek: > 45 rokov - muži; |
|
Fajčenie (riziko sa zvyšuje 2-3 krát) |
> 55 žien |
|
Diabetes |
Zaťažená dedičnosť: rodina |
|
Stres (častý a/alebo dlhotrvajúci) |
skorá ateroskleróza, výskyt ochorenia koronárnych artérií v |
|
Obezita a aterogénna diéta |
príbuzní do 40 rokov, skor |
|
Hypodynamia |
nyaya smrť príbuzných z ochorenia koronárnych artérií a ďalších |
|
Závislosť od kávy, kokaínu atď. |
Príčinou ischémie myokardu u 95-98% pacientov s ischemickou chorobou srdca je ateroskleróza koronárnych artérií a len u 2-5% je spojená so spazmom koronárnych ciev a inými patogénnymi faktormi. So zúžením koronárnych artérií sa znižuje prívod krvi do myokardu, jeho výživa, dodávka kyslíka, syntéza ATP a hromadenie metabolitov. Zúženie koronárnych artérií až do 60 % je takmer úplne kompenzované rozšírením distálnych odporových a kolaterálnych ciev a prekrvenie myokardu výrazne netrpí. Porušenie priechodnosti koronárnych ciev o 70-80% počiatočnej hodnoty vedie k srdcovej ischémii počas cvičenia. Ak sa priemer cievy zníži o 90 % alebo viac, ischémia sa stane trvalou (v pokoji a počas cvičenia).
Hlavným nebezpečenstvom pre ľudský život však nie je samotná stenóza, ale sprievodná trombóza vedúca k ťažkej ischémii myokardu - akútny koronárny syndróm. V 75% prípadov úmrtia na trombózu koronárnej artérie sa pozoruje ruptúra aterosklerotického plátu a iba u 25% pacientov je spôsobená iba poškodením endotelu.
K porušeniu integrity kapsuly dochádza v dôsledku aktivácie lokálneho zápalového procesu, ako aj zvýšenej apoptózy buniek, štruktúrnych prvkov aterosklerotického plátu. Prasknutie alebo poškodenie aterosklerotického plátu vedie k uvoľneniu veľkého počtu faktorov, ktoré aktivujú lokálnu tvorbu trombu, do lumen cievy. Niektoré tromby (biele) sú pevne spojené s intimou ciev a tvoria sa pozdĺž endotelu. Pozostávajú z krvných doštičiek a fibrínu a klíčia vo vnútri plaku, čo prispieva k zväčšeniu jeho veľkosti. Iné - rastú hlavne v lúmene cievy a rýchlo vedú k jej úplnému upchatiu. Tieto zrazeniny sú zvyčajne tvorené predovšetkým fibrínom, červenými krvinkami a malým počtom krvných doštičiek (červené). Spazmus koronárnych ciev hrá dôležitú úlohu v patogenéze akútneho koronárneho syndrómu. Vyskytuje sa v segmente cievy umiestnenom v blízkosti aterosklerotického plátu. Cievne kŕče sa vyskytujú pod vplyvom aktivovaných faktorov krvných doštičiek (tromboxán, serotonín atď.), Ako aj v dôsledku inhibície endoteliálnej produkcie vazodilatancií (prostacyklín, oxid dusnatý atď.) a trombínu.
Faktorom, ktorý zvyšuje hypoxiu myokardu, je zvýšená potreba kyslíka v srdcovom svale. Spotreba kyslíka myokardu je určená napätím steny ľavej komory (LVW), srdcovou frekvenciou (HR) a kontraktilitou myokardu (CM). Pri zvýšení plniaceho alebo systolického tlaku v komore ĽK (napríklad pri aortálnej a mitrálnej insuficiencii alebo stenóze, arteriálnej hypertenzii), napätí steny ĽK a spotrebe O 2 . rastú. Naopak, pri fyziologických alebo farmakologických vplyvoch zameraných na obmedzenie plnenia a tlaku vo vnútri ľavej komory (napríklad antihypertenzívna liečba) spotreba O 2 myokardom klesá. Tachykardia zvyšuje spotrebu ATP a zvyšuje potrebu O 2 v srdcovom svale.
Výrazný pokles lúmenu koronárnych artérií a zvýšenie potreby energie myokardu teda vedie k nesúladu dodávky kyslíka s potrebami srdcového svalu, čo vedie k jeho ischémii a následnému štrukturálnemu poškodeniu.
Obrázok. Úloha koronárnej sklerózy pri rozvoji IHD.
Klasifikácia IHD:
1. Náhla koronárna smrť.
2. Angína
2.1. Angina pectoris.
2.1.1. Prvýkrát angina pectoris.
2.1.2. Stabilná námahová angína (FC l I až IV).
2.1.3. progresívna námahová angína
2.2 Prinzmetalova angína (vazospastická).
3. Infarkt myokardu
3.1. Veľký ohniskový MI (Q-MI).
3.2. Malý ohniskový MI (nie Q-MI).
4. Poinfarktová kardioskleróza.
5. Porušenie srdcového rytmu (s uvedením formy).
6. Srdcové zlyhanie (s uvedením formy a štádia).
Náhla koronárna smrť- ide o smrť, ktorá nastáva v priebehu 1-6 hodín po nástupe anginóznej bolesti . Vo väčšine prípadov je náhla smrť pacientov s IHD spojená s výskytom ťažkých arytmií (fibrilácia komôr, asystólia atď.) v dôsledku ischémie myokardu.
6134 0
Voľba taktiky liečby pacientov so stanovenou diagnózou akútneho koronárneho syndrómu je daná rizikom progresie do akútneho IM a rizikom úmrtia.
Akútne koronárne syndrómy je diagnostikovaná v heterogénnej skupine pacientov s rôznymi klinickými prejavmi, rozdielmi v stupni a závažnosti koronárnej aterosklerózy a rôznym rizikom trombózy (konkrétne s rýchlou progresiou do IM). Pre individualizovaný výber adekvátnej liečby je potrebné prehodnotiť riziko ťažkých následkov akútneho koronárneho syndrómu. Toto hodnotenie by sa malo vykonať od okamihu diagnózy alebo prijatia do nemocnice na základe dostupných klinických informácií a laboratórnych údajov. Vstupné hodnotenie je neskôr doplnené o informácie o dynamike symptómov, EKG známkach ischémie, výsledkoch laboratórnych vyšetrení a funkčnom stave ľavej komory. Okrem veku a predchádzajúcej anamnézy ischemickej choroby srdca sú kľúčovými prvkami hodnotenia rizika klinické vyšetrenie, EKG a biochemické parametre.
Rizikové faktory
Vyšší vek a mužské pohlavie sú spojené so závažnejšou CAD a zvýšeným rizikom zlého výsledku. Anamnéza prejavov CAD, ako je ťažká alebo dlhotrvajúca angína pectoris alebo predchádzajúci IM, je tiež spojená s častejšími následnými príhodami. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí anamnéza dysfunkcie ĽK alebo kongestívneho srdcového zlyhania, ako aj diabetes mellitus a hypertenzia. Väčšina dobre známych rizikových faktorov je tiež indikátorom horšej prognózy u pacientov s nestabilnou ICHS.
Klinický obraz
Dôležitú informáciu pre posúdenie prognózy poskytuje posúdenie klinického obrazu, dĺžka času od poslednej epizódy ischémie, prítomnosť angíny v pokoji a odpoveď na medikamentóznu liečbu. Klasifikácia navrhnutá J. Braunwaldom je založená na klinických znakoch a umožňuje hodnotenie klinických výsledkov. Táto klasifikácia sa používa najmä vo vedeckom výskume. Pri výbere optimálnej taktiky liečby by sa však mali brať do úvahy aj ďalšie rizikové ukazovatele.
EKG
EKG- najdôležitejšia metóda nielen na stanovenie diagnózy, ale aj na prognostické hodnotenie. Pacienti s depresiou segmentu ST majú vyššie riziko následných srdcových príhod ako pacienti s izolovanou inverziou vlny T, ktorí sú vystavení vyššiemu riziku ako pacienti s normálnym EKG pri prezentácii.
Výsledky niektorých štúdií vzbudzujú pochybnosti o prognostickej hodnote izolovanej inverzie vlny T. Štandardné pokojové EKG dostatočne neodráža dynamiku rozvoja koronárnej trombózy a ischémie myokardu. Takmer ⅔ ischemických epizód počas destabilizácie ischemickej choroby srdca je tichých, a preto je nepravdepodobné, že by boli detekované počas rutinného záznamu EKG. Holterovo monitorovanie EKG môže poskytnúť užitočné informácie, ale jeho výsledky sa získajú len niekoľko hodín alebo dní po zázname. Sľubnou technikou je počítačové 12-zvodové monitorovanie EKG v reálnom čase (on-line). U 15-30% pacientov s destabilizovanou ischemickou chorobou srdca sa zisťujú prechodné epizódy fluktuácií ST segmentu, hlavne depresie. U týchto pacientov je zvýšené riziko následných srdcových príhod. Okrem záznamu EKG v pokoji a iných bežných klinických parametrov poskytuje monitorovanie EKG nezávislé prognostické informácie. U pacientov s počtom ischemických epizód >0-2 za deň bola incidencia úmrtia alebo rozvoja IM po 30 dňoch 9,5 %, u pacientov s počtom ischemických epizód >2-5 a >5 - 12,7 a 19,7 %. , resp.
Markery poškodenia myokardu
U pacientov s nestabilnou ICHS so zvýšenými hladinami troponínu sú skoré a dlhodobé klinické výsledky zlé v porovnaní s výsledkami u pacientov bez zmien hladín troponínu. Výskyt markerov nekrózy myokardu v krvi, najmä srdcových troponínov na pozadí srdcovej príhody, je spojený s rizikom reinfarktu a srdcovej smrti. Riziko nových udalostí koreluje so stupňom zvýšenia troponínu. Výrazné zvýšenie hladín troponínu je podľa B. Lindahla spojené s vysokou mortalitou pri dlhodobom sledovaní, zníženou funkciou ĽK, ale stredným rizikom reinfarktu. Zvýšené riziko spojené so zmenami hladín troponínu je nezávislé od iných rizikových faktorov, najmä od zmien EKG v pokoji alebo pri kontinuálnom monitorovaní EKG, ako aj od markerov zápalovej aktivity. Okamžité vyhodnotenie hladín troponínu je užitočné na určenie včasného rizika u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom. Identifikácia pacientov so zvýšenými hladinami troponínu je tiež užitočná pre voľbu taktiky liečby u pacientov s nestabilnou ICHS. Nedávno ukončené štúdie ukázali, že heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou a inhibítory receptora glykoproteínu IIb/IIIa sú obzvlášť prospešné pri zvýšení troponínu, na rozdiel od prípadov, keď hladiny troponínu zvýšené nie sú.
Markery zápalovej aktivity
Zvýšené hladiny fibrinogénu a CRP boli hlásené ako rizikové faktory u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, ale tieto zistenia nie sú podložené všetkými štúdiami. Napríklad v štúdii FRISC (FRagmin during Instability in Coronary artery disease) boli zvýšené hladiny fibrinogénu spojené so zvýšeným rizikom úmrtia pri krátkodobom a dlhodobom sledovaní a/alebo zvýšeným rizikom ďalšieho IM. Prognostická hodnota hladiny fibrinogénu nezávisela od údajov EKG a hladín troponínu. Avšak v štúdii TIMI III (Thrombolysis In Myocardial Infarction) bola hyperfibrinogenémia spojená s väčším počtom ischemických epizód počas pobytu v nemocnici; počas 42-dňového sledovania sa však nezistila žiadna súvislosť s úmrtiami alebo infarktom myokardu. Prediktívna hodnota zvýšených hladín CRP je najvyššia u pacientov so známkami poškodenia myokardu. V niektorých štúdiách sú zvýšené koncentrácie CRP spojené predovšetkým s rizikom úmrtia pri dlhodobom sledovaní, na rozdiel od hladín fibrinogénu, ktoré sú spojené s rizikom ďalšieho IM a mortalitou (obr. 2.5).
Troponín T a CRP silne korelujú s rizikom srdcovej smrti pri dlhšej expozícii a sú nezávislými rizikovými faktormi, ale ich účinky sú navzájom aditívne a s inými klinickými markermi.
Zvýšené hladiny BNP a interleukínu-6 sú silnými prediktormi úmrtnosti pri krátkodobom a dlhodobom sledovaní.
U pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami bolo zistené skoré zvýšenie obsahu rozpustných intracelulárnych adhéznych molekúl a interleukínu-6. Zvýšené hladiny interleukínu-6 tiež umožňujú identifikáciu pacientov s maximálnym očakávaným prínosom včasnej invazívnej stratégie a dlhodobej antitrombotickej liečby. Podrobnejšia štúdia týchto markerov môže poskytnúť ďalšie informácie o patogenéze akútnych koronárnych syndrómov.
Ryža. 2.5. Prognostický význam krvných koncentrácií CRP a fibrinogénu: súvislosť s mortalitou pri nestabilnom ochorení koronárnych artérií
Markery trombózy
V niektorých, ale nie vo všetkých štúdiách sa zistila súvislosť medzi zvýšenou produkciou trombínu a zlým výsledkom u pacientov s nestabilnou angínou.
S tvorbou venóznej trombózy sú spojené také zmeny v antikoagulačnom systéme, ako je nedostatok proteínu C (aktivovaný koagulačný faktor XIV), proteínu S (kofaktor proteínu C) a antitrombínu. Ale riziko akútneho koronárneho syndrómu nie je spojené so žiadnym z týchto faktorov. V populácii a u pacientov s nestabilnou angínou bolo riziko koronárnych príhod v budúcnosti vyššie u pacientov so zníženou fibrinolytickou aktivitou krvi. Doteraz bolo vykonaných len niekoľko veľkých štúdií fibrinolytickej aktivity a jej asociácie s proteínmi akútnej fázy u pacientov s destabilizovanou CAD. V súčasnosti sa štúdium markerov hemostázy neodporúča pre stratifikáciu rizika alebo výber individualizovanej liečby destabilizácie ischemickej choroby srdca.
echokardiografia
Systolická funkcia ĽK je dôležitým prognostickým parametrom, ktorý možno ľahko a presne posúdiť pomocou echokardiografie. Pri ischémii sa zisťujú oblasti prechodnej hypokinézy alebo akinézy segmentov steny ĽK, ktorých funkcia sa po normalizácii prietoku krvi obnoví. Základná dysfunkcia ĽK, ako aj iné stavy, ako je aortálna stenóza alebo HCM, sú dôležité pri prognóze a liečbe týchto pacientov.
Záťažový test pred prepustením
Po stabilizácii stavu a pred prepustením pacienta je záťažový test užitočným nástrojom na overenie diagnózy ischemickej choroby srdca, posúdenie včasného a dlhodobého rizika rozvoja koronárnych príhod.
Záťažový test má vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu. Parametre srdcovej funkcie poskytujú prinajmenšom také cenné prognostické informácie ako indexy ischémie myokardu a kombinácia týchto parametrov poskytuje ďalšie informácie na posúdenie prognózy. Mnohým pacientom sa nepodarí vykonať záťažový test, čo samo osebe naznačuje zlú prognózu. Na zvýšenie senzitivity a špecificity hodnotenia prognózy v týchto prípadoch, najmä u žien, sa využívajú zobrazovacie metódy srdca ako perfúzna scintigrafia myokardu a záťažová echokardiografia. Ale dlhodobé štúdie prognostickej hodnoty stresovej echokardiografie u pacientov, ktorí prekonali epizódu koronárnej destabilizácie, sú stále nedostatočné.
koronárnej angiografie
Táto štúdia poskytuje jedinečné informácie o prítomnosti a závažnosti CAD. U pacientov s mnohopočetnými vaskulárnymi léziami, ako aj so stenózou kmeňa ľavej koronárnej artérie je riziko vzniku závažných srdcových príhod vyššie. Angiografické posúdenie charakteristík a lokalizácie cievneho poranenia sa vykonáva v prípadoch, keď sa uvažuje o potrebe revaskularizácie. Rizikové indikátory sú komplexné, pozdĺžne a vysoko kalcifikované lézie, vaskulárne angulácie. Ale najvyššie riziko je v prítomnosti defektov plnenia, ktoré naznačujú intrakoronárnu trombózu.
Hodnotenie rizika by malo byť presné, spoľahlivé a pokiaľ možno jednoduché a dostupné za najnižšie náklady. Odporúča sa použiť metódu hodnotenia rizika pomocou programu GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), ktorý je stiahnutý zo stránky: www.outcomes.org/grace. Po zodpovedaní otázok programu sa výsledné konečné čísla umiestnia do tabuľky. 2.1, ktorá pomôže určiť krátkodobé a dlhodobé riziko ochorenia koronárnych artérií u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom.
Tabuľka 2.1
M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Šumakov, I.K. Sledzevskaya "Ischemická choroba srdca"
Koronárna choroba srdca je jedným z najčastejších terapeutických problémov a podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa ischemická choroba srdca stala v modernej spoločnosti takmer epidémiou. Dôvodom bol zvyšujúci sa výskyt koronárnej choroby srdca u ľudí v rôznych vekových skupinách, vysoké percento invalidity a skutočnosť, že je jednou z hlavných príčin úmrtnosti.
Srdcová ischémia(ICHS) - chronické ochorenie spôsobené nedostatočným prekrvením srdcového svalu, inak povedané jeho ischémiou . Vo veľkej väčšine (97 – 98 %) prípadov je ochorenie koronárnych artérií dôsledkom aterosklerózy srdcových artérií, to znamená zúženia ich priesvitu v dôsledku aterosklerotických plátov, ktoré sa tvoria počas aterosklerózy na vnútorných stenách artérií. .
Štúdium ischemickej choroby srdca má takmer dvestoročnú históriu. K dnešnému dňu sa nahromadilo obrovské množstvo faktografického materiálu, čo naznačuje jeho polymorfizmus. To umožnilo rozlíšiť viaceré formy ischemickej choroby srdca a viaceré varianty jej priebehu. Ischemická choroba srdca je najdôležitejším problémom moderného zdravotníctva. Z rôznych dôvodov je jednou z hlavných príčin smrti medzi obyvateľstvom priemyselných krajín. Zdatných mužov (vo väčšej miere ako ženy) zasiahne nečakane, uprostred najbujnejšej činnosti.
Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca
Príčinou ischémie myokardu môže byť zablokovanie cievy aterosklerotickým plátom, proces tvorby trombu alebo vazospazmus. Postupne narastajúce upchatie cievy zvyčajne vedie k chronickej nedostatočnosti prekrvenia myokardu, čo sa prejavuje ako stabilná námahová angína. Tvorba trombu alebo kŕče cievy vedie k akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do myokardu, to znamená k infarktu myokardu.
V 95-97% prípadov sa ateroskleróza stáva príčinou ischemickej choroby srdca. Proces upchatia lúmenu cievy aterosklerotickými plátmi, ak sa vyvinie v koronárnych artériách, spôsobuje podvýživu srdca, to znamená ischémiu. Treba si však uvedomiť, že ateroskleróza nie je jedinou príčinou ICHS. Podvýživa srdca môže byť spôsobená napríklad zväčšením hmoty (hypertrofiou) srdca pri hypertenzii, u fyzicky ťažko pracujúcich alebo športovcov. Niekedy sa IHD pozoruje pri abnormálnom vývoji koronárnych artérií, pri zápalových cievnych ochoreniach, pri infekčných procesoch atď.
Veľký význam pri rozvoji IHD majú tzv rizikové faktory ktoré prispievajú k výskytu ischemickej choroby srdca a predstavujú hrozbu pre jej ďalší rozvoj. Bežne ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií.
Medzi modifikovateľné rizikové faktory pre CHD patria :
Arteriálna hypertenzia (to znamená vysoký krvný tlak),
fajčenie,
nadváha,
Poruchy metabolizmu uhľohydrátov (najmä diabetes mellitus),
Sedavý spôsob života (nedostatok pohybu),
Iracionálna výživa,
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
Neuropsychické nadmerné napätie;
alkoholizmus;
Riziko ischemickej choroby srdca u žien sa zvyšuje pri dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie.
Medzi nemenné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií patria :
Vek (nad 50-60 rokov);
mužské pohlavie;
Zaťažená dedičnosť, to znamená prípady ochorenia koronárnych artérií u blízkych príbuzných;
Obezita;
Metabolické ochorenie;
Cholelitiáza.
Väčšina z týchto rizikových faktorov je skutočne nebezpečná. Podľa literatúry sa riziko ochorenia koronárnych artérií so zvýšenou hladinou cholesterolu zvyšuje o 2,2-5,5 krát, s hypertenziou - o 1,5-6 krát. Fajčenie výrazne ovplyvňuje možnosť vzniku ischemickej choroby srdca, podľa niektorých správ zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca 1,5-6,5-krát. Medzi vysoko rizikové faktory ischemickej choroby srdca patrí aj fyzická nečinnosť, nadváha, poruchy metabolizmu sacharidov, predovšetkým diabetes mellitus. Významný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca majú také faktory, ako sú časté stresové situácie, psychické preťaženie.
Klasifikácia IHD
Klasifikácia ochorenia koronárnych artérií je v kardiológii stále nevyriešeným problémom. Faktom je, že ischemická choroba sa vyznačuje obrovskou rozmanitosťou klinických prejavov, ktoré závisia od mechanizmov jej výskytu. Predstavy kardiológov o mechanizmoch vývoja ochorenia koronárnych artérií sa rýchlo menia, keďže sa rozširujú vedecké poznatky o podstate tohto ochorenia.
V súčasnosti sa klasifikácia ischemickej choroby srdca, ktorú prijala WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) v roku 1979, považuje za klasickú. Podľa tejto klasifikácie Hlavnými formami IHD sú:
1.Náhla srdcová smrť(primárna zástava srdca, koronárna smrť) je najzávažnejším, bleskovo rýchlym klinickým variantom ochorenia koronárnych artérií. IHD je príčinou 85-90% všetkých prípadov náhlej smrti. Náhla srdcová smrť zahŕňa len tie prípady náhleho zastavenia srdcovej činnosti, kedy smrť nastane u svedkov do hodiny po nástupe prvých hrozivých príznakov. Zároveň pred nástupom smrti bol stav pacientov hodnotený ako stabilný a nevyvolávajúci obavy.
Náhla srdcová smrť môže byť spustená nadmerným fyzickým alebo psychickým stresom, no môže k nej dôjsť aj v pokoji, napríklad v spánku. Bezprostredne pred nástupom náhlej srdcovej smrti má asi polovica pacientov záchvat bolesti, ktorý je často sprevádzaný strachom z bezprostrednej smrti. Najčastejšie k náhlej srdcovej smrti dochádza v mimonemocničných podmienkach, čo určuje najčastejší letálny výsledok tejto formy ischemickej choroby srdca.
2.angina pectoris(angina pectoris) je najčastejšou formou ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris je záchvat náhle vzniknutej a zvyčajne rýchlo miznúcej bolesti na hrudníku. Trvanie záchvatu angíny pectoris sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 10-15 minút. Bolesť sa najčastejšie vyskytuje pri fyzickej námahe, napríklad pri chôdzi. Ide o takzvanú angínu pectoris. Menej často sa vyskytuje pri duševnej práci, po emočnom preťažení, pri ochladzovaní, po ťažkom jedle atď. V závislosti od štádia ochorenia sa angína pectoris delí na novovzniknutú angínu, stabilnú angínu (označuje funkčnú triedu od I do IV) a progresívnu angínu. S ďalším rozvojom ischemickej choroby srdca sa angína pectoris dopĺňa o pokojovú angínu, pri ktorej sa záchvaty bolesti vyskytujú nielen pri námahe, ale aj v pokoji, niekedy aj v noci.
3.infarkt myokardu- hrozivé ochorenie, pri ktorom môže prejsť dlhotrvajúci záchvat anginy pectoris. Táto forma ochorenia koronárnych artérií je spôsobená akútnou nedostatočnosťou prekrvenia myokardu, čo spôsobuje, že sa v ňom vyskytuje ložisko nekrózy, teda nekrózy tkaniva. Hlavným dôvodom rozvoja infarktu myokardu je úplné alebo takmer úplné zablokovanie tepien trombom alebo opuchnutým aterosklerotickým plátom. Pri úplnom zablokovaní tepny trombom vzniká takzvaný makrofokálny (transmurálny) infarkt myokardu. Ak je upchatie tepny čiastočné, potom sa v myokarde vyvinie niekoľko menších ložísk nekrózy, potom hovoria o malofokálnom infarkte myokardu.
Iná forma prejavu ochorenia koronárnych artérií sa nazýva postinfarktová kardioskleróza. Poinfarktová kardioskleróza vzniká ako priamy dôsledok infarktu myokardu. Poinfarktová kardioskleróza- ide o léziu srdcového svalu a často aj srdcových chlopní v dôsledku vývoja zjazveného tkaniva vo forme oblastí rôznych veľkostí a prevalencie, ktoré nahrádzajú myokard. Kardioskleróza po infarkte sa vyvíja, pretože mŕtve oblasti srdcového svalu nie sú obnovené, ale sú nahradené tkanivom jazvy. Prejavy kardiosklerózy sa často stávajú stavmi ako srdcové zlyhanie a rôzne arytmie.
Symptómy a príznaky koronárnej choroby srdca
Prvými príznakmi IHD sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že príznaky sú čisto subjektívne. Dôvodom návštevy lekára by mal byť akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak ho pacient nepozná. Podozrenie na ochorenie koronárnych artérií by malo u pacienta vzniknúť aj vtedy, ak sa bolesti v retrosternálnej oblasti vyskytujú pri fyzickom alebo emocionálnom strese a v pokoji prechádzajú, majú povahu záchvatu.
Rozvoj ischemickej choroby srdca trvá desaťročia, v priebehu progresie choroby sa môžu meniť jej formy a tým aj klinické prejavy a symptómy. Preto zvážime najčastejšie príznaky ochorenia koronárnych artérií. Treba si však uvedomiť, že asi jedna tretina pacientov s ischemickou chorobou srdca nemusí pociťovať vôbec žiadne príznaky choroby a dokonca ani nemusí vedieť o jej existencii. Iní môžu pociťovať príznaky ICHS, ako je bolesť na hrudníku, v ľavej ruke, dolnej čeľusti, chrbte, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, búšenie srdca alebo poruchy srdcového rytmu.
Pokiaľ ide o príznaky takejto formy ochorenia koronárnych artérií, ako je náhla srdcová smrť: niekoľko dní pred záchvatom má človek paroxysmálne nepohodlie v hrudníku, často sa vyskytujú psycho-emocionálne poruchy, strach z bezprostrednej smrti. Príznaky náhlej srdcovej smrti: strata vedomia, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná a stehenná); absencia srdcových zvukov; rozšírenie zrenice; vzhľad svetlošedého tónu pleti. Počas záchvatu, ktorý sa často vyskytuje v noci vo sne, 120 sekúnd po jeho začiatku začnú odumierať mozgové bunky. Po 4-6 minútach dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastáva smrť.