Pánske a ženské vnútorné genitálie, hoci sa výrazne líšia v štruktúre, ale napriek tomu majú spoločné primitívy. V počiatočnom štádiu vývoja existujú všeobecné bunky, ktoré sú zdrojmi tvorby pohlavných žliaz spojených s čepeľou a sexuálnymi kanálmi (mesonefros potrubia) (Obr. 341). V období diferenciácie pohybu genitálií dosahuje len jeden pár potrubia. Pri tvorbe mužského jedinca pohlavného potrubia vyvinie copolutions a rovné rúrky vajec, semien koncového potrubia, semienkové bubliny a močový kanál je redukovaný a len mužský maternicu v Colliculus Semsalis ako zárukové vzdelanie zostáva. Pri tvorbe ženskej jednotlivca vývoja dosahuje močový kanál, ktorý je zdrojom tvorby maternicovej trubice, maternice a vagíny a sexuálne potrubie sa znižuje, tiež dáva ruku vo forme epooforónu a parooforónu.
341. Schematické zastúpenie rozvoja mužského genitálneho systému (podľa Hertig).
1 - membránová banda; 2 - Prívesky vajec; 3 - vajcia pred znížením miešku; 4 - močový mechúr; 5 - otvory ureters; 6 - SINUS PROSTATICUS; 7-ochranné železo; 8 - Uretry; 9 - ShrOtum; 10 - Vajcia po znížení; 11 - Otvor kanálov semien; 12 - Groove Bunch; 13 - Stredný obličkový kanál; 14 - Mesonfral potrubia; 15 - URETER; 16 - Konečná oblička.
Rozvoj vajec. Tvorba vajec je spojená s kanálmi genitourinárneho systému. Na úrovni strednej obličiek (mezonfros) pod mezotelium tela sú vytvorené plošiny vajec vo forme semien semien, ktoré sú odvodené z inžinierskych vreciach žĺtkového vrecka. Gonadálne bunky semien semien sa vyvíjajú okolo kanálov mesonfaros (sankcie). Na IVons intrauterského vývoja semien zmizne a vytvára sa vajíčko. V tomto semenníku je každý mesonfrosh kanál rozdelený na 3-4 detské podnikové, ktoré sa zmenia na presvedčených tubulov, ktoré tvoria plátky vajec. Korešpondové tubuly sú pripojené k tenkému priamym kanálom. Medzi kŕčmi preniknú ťažkým tkanivom, tvoria intersticiálne tkanivo vajec. Zvyšujúce sa vajcia pohybuje parietálne peritoneum; Výsledkom je, že záhyb je vytvorený nad vaječným (membránym ligamentom) a dolným záhybom (strach sexuálneho potrubia). Dolný záhyb sa zmení na vodič semien (gubernaculum testis) a zúčastňuje sa na znížení vajíčka. V oblasti slabín v mieste upevňovacieho miesta gubernaculum semenise je vytvorený rastový výstupok (procesný vaginalis), rastie so štruktúrami prednej časti brušnej steny (obr. 342). V budúcnosti sa tento výstupok zúčastní na formácii miešku. Po vytvorení peritoneum je predná stena prehlbovania uzavretá do vnútorného drážkového krúžku. Vajcia na VIIIIIIII Intrauterského vývoja prechádza cez kanál slabín a časom narodenia sa ukázalo byť v miešku ležiace za peritoneálnym rastom, ku ktorému semenník vyrastá z vonkajšieho povrchu. Pri pohybe vajíčok z brušnej dutiny v miešku alebo vaječníku v malej panve, hovoria o skutočnom znižovaní, nie je úplne správne. V tomto prípade nedosiahne žiadne zníženie, ale nekonzistentnosť rastu. Zväzky, ktoré sú nad a pod pohlavnými žľazami, zaostávajú v miere rastu z tela a panvy a zostávajú na mieste. Výsledkom je, že panva a rast trupu, a zväzky a žľazy "zostup" smerom k rozvoju trupu.
342. Proces znižovania vajíčka v miešku.
1 - peritona; 2 - výherný kanál; 3 - vajcia; 4 - BUNKOVOSTI; 5 - ShrOtum; 6 - Procesus Vaginalis.
Rozvojové anomálie. Častá vývojová anomália je vrodená drážka hernia, keď je slabínový kanál tak široký, že vnútorné orgány prejdú na miešku cez neho. Spolu s tým sa zistí, že oneskorenie vajec v brušnej dutine v blízkosti vnútorného otvoru inguinálneho kanála (kryptorchizmus).
Rozvoj vaječníkov. V oblasti semien sú ženské jedincov rozptýlené v mezenchymálnych Strómoch. Spojovacia základňa a obal sa rozvíja zle. V mezenchym z vaječníka rozlišuje korok a mozgovú zónu. Folikuly sa vytvárajú v kortikálnej zóne, ktorá v novorodeneckej dievčine pod vplyvom materských hormónov zvyšuje a potom po atropie z pôrodnosti. Plavidlá rastú v Brainstave. V embryonálnom období sa vaječník nachádza nad vstupom do malej panvy. So zvýšením vaječníkov na IV prostriedkov na vývoj, zväzok mesonphros sa ohýba a zmení sa na suspenzie vaječníkov. Z jeho dolného konca sa vytvorí vlastná banda vaječníkov a okrúhlych maternice. Vaječník bude medzi dvoma zväzkami v malej panve (obr. 343).
343. Schematické zastúpenie rozvojových orgánov genitálií (podľa Hertig).
1 - membránová banda strednej obličiek;
2 - Otvorenie trubice maternice;
3 - vaječník;
4 - BUNKOVOSTI;
5 - močový mechúr;
6 - otvory ureters;
7 - močový kanál;
8 - malé sexuálne pery;
9 - Veľké sexuálne pery;
10 - Vagína;
11 - Okruhová banda maternice;
12 - Okruhová banda vaječníkov (časť drážky);
13 - vaječník;
14 - maternicová trubica po znížení;
15 - potrubia strednej obličiek;
16 - URETER;
17 - Konečná oblička.
Rozvojové anomálie. Niekedy je tu extra vaječník. Častejšou anomáliou je zmeniť topografiu vaječníka: môže byť umiestnený na vnútornom otvore inguinálneho kanála, v inguinálnej ženáli alebo v hrubých sexuálnych perách. V týchto prípadoch je možné pozorovať anomáliu vývoja vonkajších genitálnych orgánov.
Vývoj maternice, maternice a vagíny. Prívesky vajec, naočkovacieho potrubia a bubliny semien sa vyvíjajú zo sexuálneho potrubia, v stene, ktorej sa svalová vrstva vytvára.
Trubice maternice, maternice a vagína sú tvorené konverziou močových kanálov. Tento výpis z III znamená vývoj medzi vaječníkom a maternicou sa zmení na maternicovú trubicu s predĺžením na hornom konci. Trubica maternice je tiež ochotná v panvovom ovariári (obr. 344).
344. Schematický obraz tvorby maternice, vagíny a mezonfrálnych kanálov.
A, B, v: 1 - mesonfral potrubia; 2 - Stredné potrubie obličiek; 3 - močový sínus. G: 1 - maternicová trubica; 2 - telo maternice; 3 - Cervix; 4 - vagína; 5 - močový sínus.
Močové kanály v spodnej časti sú obklopené mezenchymálnymi bunkami a tvoria nespálenú trubicu, ktorá je rozdelená do valčeka na II. Horná časť sa otáča s mezenchymálnymi bunkami, zahusťuje a tvorí maternicu a vagína sa vyvíja zdola.
Vonkajšie pohlavné orgány sú položené rovnako v embryách oboch pohlaví v oblasti klznej membrány, čo je ventrálna stena CloAc. Spontánny výstupok výstrahy (urorektický záhyb) rozdeľuje CLOACA do dvoch oddelení: Dorsal (priame črevo) a ventrálne (rozsiahlejšia primárna urogenitálna sine). S dĺžkou embrya 15 mm, urorektálny záhyb dosiahne hodinovú membránu, rozdeľuje ho do análnych a močových častí, ktoré tvoria primárny rozkrok. Od tohto bodu sa izoluje vývoj čreva a urogenitálneho systému.
O otázke času, ktorým sa ustanovujú vonkajšie genitálie jedného stanoviska. Podľa niektorých autorov sa to deje v 5. týždni v hrome embrya 13-15 mm; Podľa iných - na 6. mieste; Tretí odkazuje svoj vzhľad do 7. týždňa embryonálneho života. Diferencovaný, ktorý zodpovedá polodeckému rozvoju vonkajších genitálnych orgánov začína od konca 3. mesiaca embryonálneho obdobia. V embryom muža sa tento proces uskutočňuje v období 9-10 týždňov pod kontrolou embryonálneho androgénu. V ženských plodoch sa feminizácia externých genitálnych orgánov oslavuje zo 17. -18. týždňa tehotenstva.
Exteriérové \u200b\u200bgenitáty Preskúmané embryá a ovocie (8-10 týždňov tehotenstva), ktorého podlaha bola určená histologickým obrazom Gonad, pozostávať z labiosccotelových záhybov a sexuálneho tuberkulku.
Uretrálna drážka prechádza na dorzálny povrch sexipalcock. Jeho hrany vo forme tenkých nízkych dosiek zavreli primárnym močovým otvorom posuvnej formy, ktorá sa vytvorila po otvorení genitálnej membrány. Úzke kladenie primárneho rozkroku oddeľuje močový otvor zo zadného otvoru. Základom Sexippit sa vzťahuje arcutely Latioskultové záhyby (pohlavné valce). Ovocie oboch pohlaví v tomto štádiu majú rovnakú štruktúru externých genitálií, ktoré sme my, rovnako ako pred predchádzajúcimi výskumníkmi, klasifikovať ako neutrálne, ľahostajné.
V druhej polovici východiskového obdobia (11 - 13 týždňov tehotenstva) zostáva povaha vonkajších pohlavných orgánov v ženských plodoch nezmenená. Iba v pohlavnom tuberkel sa líši trochu meniace: sa stane dorsokaudinálnym z vertikálneho.
Vo fáze 14-16 týždňov zostáva pomer častí externých genitálií rovnaký. Zvýšením veľkosti nepodliehajú morfologickým zmenám. Sex Vŕtanie (klitoris) Vzhľadom na významnú prevahu pozdĺžnych veľkostí nad priečnym výborom vyzerá obzvlášť veľké. Udržiavanie dorsocaudového smeru, ostro vyčnieva zo známeho veľkého zárodočného pery, ktoré zostávajú úzke (1-2 mm) a ploché, vyjadrené len v hornej 2/3 svojej dĺžky. Pomer dĺžky klitorisu na jeho hrúbku je 3: 5. Anogénna vzdialenosť je 3 mm.
Obdobie 17-19 týždňov sa vyznačuje významnými formami tvoriacich procesov, ktoré dávajú vonkajším genitálnym fetálnym telom špecificky ženskými vlastnosťami. Existuje rýchly rozvoj veľkých sexuálnych pier. Otočením prednej časti k panelu laloku a za zadnou časťou zadného hrotov v ostrom uhle zatvorili zaostrnú medzeru. Klitoris kvôli zvýšeniu priečnych rozmerov sa stáva relatívne kratším, tvoriacim z okrajov uretrálnej štrbiny malých sexuálnych pier bližšie k klitorisu vo forme extrémneho mäsa.
Spolu s morfologickými zmenami existuje rýchly rast všetkých zložiek vulvy, s výnimkou klitorisu.
V nasledujúcich štádiách intrauterinného vývoja je pozorovaná jednotná, úmerná celkovým rastom plodu, zvýšenie veľkosti vonkajších genitálií.
Dĺžka Veľký stojanSpravidla sa rovná dĺžke sexuálnej medzera a dosiahne 35-36 mm v čase výskytu. Čím starší plodu, elastický a polovica uzatvárania prevodov.
Malé nezrelé pery V období 17 -18 týždňov sa tenká koža naháňa až 4 mm dlhá (1/3 dĺžky veľkých sexuálnych pier). Tento pomer sa uloží do 23 týždňov; Potom je tempo rastu malých ingun pery lepšia pre tých, a dokovacie ovocie má malý peru 2/3 dĺžky veľkého. V nezrelých plodoch, malé intenzívne pery vyčnievajú z zejících klíčkov a nástup naliehavých pôrodov sú zvyčajne úplne pokryté veľkými. Môže existovať neznesiteľná asymetria veľkosti pravých a ľavých pier, ako je veľké aj malé.
Zaujímavé zmeny prechádzajú klitorisom. S rastom plodu sa stane širšími, takmer bez rastúcich dĺžky: do 23-24. týždeň je pomer jeho dĺžky na šírku je už menej ako 2 a prístup k dokovacom plodov 1.
Eve vagíny až do 19. - 20. týždňa si zachováva výrazný tvar lievikov, pokrytý hladkým lesklým plášťom. V hĺbkach z neho sa určuje sotva vyčnievajúc Kime of Panny Spupla.
Už v 24-25. týždni sa pravopis výrazne zhutnený a hymen sa k dispozícii na meranie. Do 28-30 týždňov sú panenské žaluby častejšie kruhové a jeho diera má tvar dobre uloženej pozdĺžnej medzery. Šírka kaima hymen dosahuje 2-3 mm.
Po 30 týždňoch sa zaznamená prednostné zvýšenie dolného polkruktu Panny splava, v stredovej línii sa často nachádza v stredovej línii. Na tejto úrovni je šírka spodnej časti hymen 5-7 mm. Jeho horné polo-zriedka si zachováva bývalú šírku, v dôsledku čoho otvor získava tvar priečnej medzery.
Podmienky feminizácie externých genitálií a endokrinnej aktivity fetálnych nadobličiek. Ovocie 8-14 týždňov kôry plotových nadobličiek sú reprezentované širokou zárodočnou zónou s úzkou vrstvou nediferencovaných buniek definitívnej zóny. Až 11 týždňov tehotenstva v bunkách vnútornej zárodočnej zóny existuje vysoká aktivita kyslých a alkalických fosfatáz a esterázy. RNA je obsiahnutá vo významných množstvách v oboch zónach. Obsah lipidov v plzovej zóne je nízky, chýbajú v definitívnej kôre.
V plodoch 12-14 týždňov sa znižuje enzymatická aktivita a udržiavanie RNA v nadobličkách; Akumulácia lipidov začína vo vnútornej zóne.
Štádium 15-17 týždňov je charakterizované diferenciáciou definitívnej kôry na type lúča, ktorý je sprevádzaný ďalší pokles aktivity enzýmov a poklesu RNA v cytoplazme.
Vklady lipidov vo vonkajších zónových bunkách sa objavujú a rýchlo sa zvyšujú. Ich obsah v tejto zóne zostáva vysoký až do konca anténny.
V 27-28 sa vytvorí glomerulárna zóna v pásovej kapsule.
Do 34-35 týždňa sa enzymatická aktivita nadobličiek Cortex zaznamenala paralelne so zvýšením cytoplamasma RNA, ktorá dosahuje maximálnu úroveň v druhej polovici intrauterinného vývoja.
Konečné kottové lipidy, ktoré neobsahujú skupinu Keto, sa považujú za C18-steroidy: estradiol alebo estriol. V druhej polovici tehotenstva, hladina estradiolu v krvi matky a krv plodu je rovnaká, zatiaľ čo estron z plodu je 10-krát viac ako matka. Preto nie je možné zvážiť C18-steroidy vonkajšej zóny fetálnej nadobličiek kortexu ako estrius zodpovedný za feminizáciu ženských vonkajších genitálií v anténatách ontogenézy.
Vo plodoch 17-19 týždňov sa rýchla akumulácia lipidov vyskytuje v konečnej zóne kôry nadobličiek a vonkajšie genitálie sú podrobené feminizácii. Do tejto doby existuje výrazný nárast veľkosti ploduch nadobličiek, ich hodnota presahuje (v tomto štádiu vývoja) veľkosti vnútorných genitálií plodu.
V posledných štádiách vnútromaternicového života, obsah lipidov vo vonkajšej zóne kôry nadobličiek zostáva vysoký; Vonkajšie genitálne orgány je feminizácia dokončená a rast všetkých častí vulvy, okrem klitorisu. Po diferenciácii konečného kortexu fetálnych adrenov, feminizácia a rýchly rast vonkajších genitálnych orgánov sa teda vyskytujú v plodoch.
Vývoj vonkajších genitálií plodu v patologickom priebehu tehotenstva. Nežiaduce podmienky intrauterskej existencie môžu narušiť dobu trvania tvorby. Stav vulvy závisí od času a trvanie pôsobenia patologických faktorov. S dlhodobým uchovávaním patologických podmienok v 14,1% prípadov bola odhalená oneskorenie (po dobu 2 až 17 týždňov) vo vývoji externých genitálií. Stručný účinok škodlivého faktora v 0,9% prípadov prispieva k predchádzajúcej feminizácii genitálií. Porušenie načasovania morfogenézy vulvy s patologickým priebehom tehotenstva môže byť spojená s porušením steroidogenézy v plotových nadobličkách, ktoré sa prejavujú v zmene akumulácie lipidov v definitívnej kôre.
Osobitnú pozornosť si zaslúžia prípady porušenia morfogenézy žien vonkajších genitálií s dlhodobým užívaním (počas tehotenstva) veľkých dávok progesterónu.
V jednom takýchto prípadoch, tehotenstvo od 4 týždňov zložili hrozbu prerušenia. Liečba progesterónu sa uskutočnila z hľadiska 8, 13, 16 a 18 týždňov. V 22. týždni bol spontánny potrat. K dispozícii je mužská genitálizácia vonkajších genitálií.
Treba zdôrazniť, že tkaniny genitálií embrya a plodu vykazujú vysokú citlivosť na pôsobenie steroidných hormónov. Dlhodobé použitie v období plodu a vo veľkých dávkach exogénneho progesterónu môžu porušovať steroidogenézu fetálnych nadobličiek, určujúcu produkciu nadbytočného množstva androgén-účinok steroidov zodpovedných za mužstva externých genitálií.
Vekové obdobia. Medzinárodné sympózium pre vekovú periodizáciu (Moskva, 1965) Odporúča sa rozlíšiť nasledujúce obdobia rozvoja dievčaťa: novorodenca (1-10 dní), neagulácia (10 dní - 1 rok), predčasné detstvo (1-3 roky), prvé detstvo (4 -7 rokov), druhé detstvo (8-11 rokov), adolescent (12-15 rokov), mládež (16-20 rokov). V tejto schéme sa dospievajúci vek posunie na skoršie obdobie. Systém ešte nebol rozšírený.
Lekári sa zaoberajú gynekológiou detí a dospievajúcich častejšie sa uchyľujú k ďalšej klasifikácii fáz sexuálneho rozvoja dievčaťa: obdobie intrauterinného rozvoja, obdobia novorodenca, "neutrálne" obdobie (až 7 rokov), prepubertálne obdobie (od 7 rokov pred rokom vzhľadu menarche), pubertálny (z menarche do 16 rokov) a dospievajúci (od 16 do 18 rokov).
Prideľovanie v živote domáceho rozvoja dieťaťa sa uskutočnilo v domácej pediatrii od začiatku súčasného storočia, z práce školy N. P. Gundobin.
Charakteristiky genitálií novorodenca. Dievča sa narodilo s jasne diferencovaným v ženskom type externého pohlavia. Klitoris je relatívne veľký. Empatia pery sú často edém, hyperted, ľahko sa držať spolu. Malé nezrelé pery sú len čiastočne pokryté veľkými. Koža je tenká, mierne pigmentovaná a často sa vzťahuje na pôvodné mazanie. Vestibulárne žľazy nefungujú.
V tejto dobe sa veľký kus nachádza hlbšie v sexe medzera ako v nasledujúcich rokoch.
Variabilita veľkosti, tvaru a pohľadu samotného jedla a otvorov (alebo otvorov) panny Splava priťahuje pozornosť.
Vagína sa nachádza v paralelnej vertikálnej osi. Dĺžka sa líši od 25 do 35 mm. Klenby, najmä vzadu, do určitej miery už vyjadrené. Pozoruhodné skladanie stenách vagíny, ktorého svalová vrstva je veľmi dobrá. Rozmazanie z vagíny novorodenca sa vyznačuje vysokými eozinofilnými a kariopickými uzlinami. Reakcia vaginálneho obsahu je kyslá; Sú nájdené deterlee wands. Do konca opísaného obdobia klesá hrúbka epitelovej nádrže: od 30 do 40 do 2-3 vrstiev. Po prvom živote typu života, Parabaznaya a bazálne bunky začínajú prevažovať; Mikroflóra predstavujú CockKops. Medziľahlé bunky zostávajú viac ako 30%.
Uterus u novorodenca sa nachádza v brušnej dutine; Oblasť vonkajších úst je umiestnená nie je nižšia ako čiara zodpovedajúca diagonálnym konjugátom. Dĺžka maternice je v priemere 30 mm; Rovnaký obrázok je typický pre dĺžku maternice na 10-ročnej dievčine. Telo maternice má šošovitý tvar, spodnú časť - mierne konkávne ("SADDOT"). Pomer dĺžky krku a tela maternice je 3: 1. Telo a krčka maternice takmer netvoria medzi sebou uhol. Uterus je v polohe AntEveSio.
Myometria je dobre vyvinutá. Nielen Endocervix, ale endometria tvoria veľký počet záhybov. Vnútorný ZEV CERVIX sa nevytvorí. Vonkajší ZEV z bodu (v plode) sa zmení na štrbinu (u novorodenca). V oblasti vonkajšieho bodu je často pseudo-erózia. Cervikálny kanál je naplnený hustým hlienom, ktorý môže vstúpiť do vagíny.
V endometrials sú najčastejšie uvedené sekrečné zmeny. Niekedy existuje fáza despochamácie, sprevádzaná menštruačným extrikom z klíčky.
V čase narodenia dievčaťa sú maternice rúry veľmi dlhé (dosahujú v priemere 35 mm), smútok, pretože relatívne krátke široké väzy. Svalové vrstvy steny potrubia sú dobre vyvinuté. Rúry maternice sú priechodné. Dokonca aj pri normálnom rozvoja intrauterína sa pozorovalo ich asymetria: pravá trubica je zvyčajne 5 mm dlhšia ako ľavá.
Vaječníky novorodenca sa nachádzajú v brušnej dutine. Majú valcovú alebo hranskú podlhovastú formu. Dĺžka slobody novorodenca sa pohybuje od 15 do 25 mm. Povrch na miestach konvexe na úkor konštruktívnych folikulov. S bežným priebehom tehotenstva vo vaječníkoch plodu nie sú žiadne folikulárne cysty. Histologická štruktúra vajíčok novorodenca v hlavných funkciách sa podobá obrazu dozornej ženskej ovariálnej ženy, hoci existujú určité rozdiely.
Jedným z vlastností novorodencov vaječníkov je množstvo prioritných folikulov, ktorých počet, ako sa identifikovali niektorí výskumníci, je v rámci 500 000-700 000. Druhý prvok spočíva v silne výraznom procese ATRESIA vo všetkých štádiách vývoja folikulára. Ovulácia chýba. Tretia funkcia môže byť nazývaná nedokonalosť konštrukcie vaječníkov: tenký whitewash, anisocytóza granulovaných buniek, mierna luteinizácia bunkových buniek, absencia lesklej škrupiny, množstvo degenerovaných oocytov. Štvrtým znakom je dobrý vývoj intersticiálnych (cielených) buniek a ich vysokej endokrinnej aktivity.
Väčšina a hmotnosť pravej vaječníkov novorodenca prevládajú nad tým, ktoré zostali.
Súčet, možno zdôrazniť, že pohlavné orgány novorodenca sú vysoko diferencované. Funkčné napätie, ktoré zažívajú, je do značnej miery prechodná spojená s ostrou zmenou homeostázy (najmä hormonálneho stavu) počas neonatálneho obdobia.
Charakteristiky genitálnych orgánov v "neutrálnom" období. V tomto veku sa pomaly rozvíjajú vonkajšie genitálie, ako aj zvyšok genitálií. Na dievčatá až 6-7 rokov nie sú veľké immenové pery úplne pokryté malými. Malé vestibulárne žľazy na bočnom povrchu pier sump sa objavujú za 3 roky, na mediálne - o 4 roky. Zrenie týchto žliaz sa vzťahuje na 6-ročný vek. Veľké vestibulárne žľazy zostávajú trochu diferencované počas tohto obdobia.
Vo veku 3 rokov sa proces znižovania vnútorného pohlavia a niektorých susedných orgánov v malej panve stáva výrazným spôsobom. V tomto čase sa močový mechúr približuje k prednej stene vagíny. Dlhšie z vagíny začína byť inštalovaný pod akútnym uhlom k zvislej osi. Dĺžka vagíny sa takmer nezvyšuje a nedosiahne koniec opísaného obdobia 40 mm. Epitelová rezervoár je riedená až 4-5 vrstvami. Okrem toho, v dievčatách tohto vekovú dobu, sliznice vagíny sa rozlišuje hojným skladaním, jeho bunky obsahujú mierne množstvo glykogénu. Reakcia vaginálneho obsahu je alkalická alebo neutrálna. V urážkoch vagíny sa stanovia bunky len hlbokých vrstiev epitelu, jeden leukocyty. Flóra Vagína nie je stabilná, takáto mikroorganizmy, ako sú diplococci, stafylococci, streptokocci, črevnej prútikom. Uvedené funkcie vagíny, spolu s ďalšími faktormi, hrajú úlohu v vzniku vulvovaginitov. Medzi dievčatmi trpiacimi vulvovaginitídou, 85% sú deti mladšie ako 8 rokov.
V prvých rokoch života sa maternica zníži. Pomer krčka maternice a tela maternice podstúpi nasledujúcu dynamiku: za 1 rok je 2: 1, za 4 roky - 1,7: 1, o 7-8 rokov - 1.4: 1. Uterus je v stave umeleckých diel a aranteflexia. Trojročným, dno maternice sa zníži na úroveň vstupnej roviny v malej panve. V druhom roku, kruhová vrstva myometria zahusťuje, v ktorej sú umiestnené kruhové vetvy artérie maternice. Detské chirurgovia a gynekológovia, je dôležité si uvedomiť o jednej konkrétnej povahe maternice, ktorý jej vlastní až do 10 rokov: Uterinka Artéria nie je mučená a nie je umiestnená na veľmi bočnom povrchu maternice, ale 10- \\ t 12 mm laterálne. Treba mať na pamäti, že ureter prichádza do styku s uprostred krčka maternice, a potom pred vstupom do močového mechúra, s prednou stenou vagíny.
Počas tohto obdobia dievčenského života sa materskí rúrky menia málo. Sú stále veľmi tenké, dlhé a smútok. Neexistuje žiadny peristalizmus.
Vaječníky pred ostatnými vnútornými orgánmi sa začínajú spadnúť do dutiny malých panvy, avšak o 5 rokov sa nachádza ich vysoké miesto. Rozmery a tvar vaječníkov sa takmer nezmenia; Niektoré posilnenie ich rastu označujú 6-8 rokov. Napriek tomu, že toto obdobie sa nazýva "neutrálny" alebo "asexuál", vo vaječníkoch dievčat tohto veku je vždy malý počet dozrievacích a zrelých, ako aj atretických, folikulov. Vnútorný obal folikulov reaguje pozitívne na steroidné histochemické testy. V určenom období sa počet prioritných folikulov patrí do polovice v porovnaní s obdobím novorodenca. Zrenie folikulov nemá cyklickú povahu.
Je známe, že nízka úroveň pohlavných hormónov je uvedená v "neutrálnom" období. Táto okolnosť je vysvetlená nedostatkom ostrých skokov vo vývoji genitálnych orgánov. Proces znižovania vnútorných orgánov genitálií v malej panve, ktorého sa zvyšuje dutina. Topografia súvisiacich orgánov sa zmení.
Takže, do 7 mesiacov veku, vrchol močového mechúra sa nachádza uprostred vzdialenosti medzi osamelým a šteňa. Vnútorné otvorenie kanála močového kanála počas prvých dvoch rokov života je posunutý knihou o 53 mm. Uretrý kanál v dievčati je širší a relatívne dlhší (v priemere 29 mm) ako u dospelej ženy (30-38 mm). Má šikmý smer, konvexnosť je adresovaná k Kepened.
V prsnej dievčine sa vonkajšia diera uretry nachádza na 11 mm kaudálnu ako novorodenca. Urobinná bublinková žabka sa konečne vyvíja v mladšom školskom veku (začiatok obdobia prespubertate).
Funkcia genitálií orgánov v období prepubertaltal. Zvláštnosti vonkajších generických častí v tomto období zahŕňajú ich zvýšenie v dôsledku rastu tukového tkaniva. Do konca predpabertálneho obdobia výrazne zvyšuje otvor Panny Splava a hymen sám sa nachádza povrchovo ako v ranom veku. Stáva sa dobre viditeľná pre vonkajšiu otvor močovej trubice. Do tohto obdobia začiatok fungovania veľkých vestibulárnych (bartolínových) žliaz.
Do 13 rokov dosiahne priemerná dĺžka vagíny 63 mm. Zloženie steny sa stáva výraznejšie. Zadný oblúk je dosť hlboký. Hrúbka epiteliálnej tvorby sa výrazne zvyšuje; Ak sa v rozmazaní v 9-ročnom dievčatku, medziprodukt a povrchové bunky v množstve neprekročia 10% a parabazné bunky sú stále dominované (nie sú vždy odlíšiteľné od medziproduktu), potom po 2 rokoch, medziprodukt a povrch Bunky prevládajú, kariopická zložka dosahuje 30%, eozinofilné - 1-20%. V období prepubertálneho obdobia je deterlená prútik opäť šitá, reakcia vaginálneho obsahu je posunutý do kyslej strany.
Len 10 rokov, maternica dosahuje veľkosti, ktoré sú súčasťou jej novorodenca; Jeho hmotnosť v tomto období 4,2 Boha, skladací endometrium postupne zmizne; Ak zložením nie je likvidované menarh dlhšie, táto okolnosť sa môže stať jednou z príčin Algodizmu. Do konca pretlačovacieho obdobia sú endometrické žľazy hypertrofia, rozvetvená; Strom je jasne rozdelený na funkčné a bazálne vrstvy. Pomer dĺžky krku a tela zmien maternice: Krk krku je 1/3 rozsahu orgánu a telo maternice - 2/3.
Počas obdobia prípravku sa vaječníky výrazne zvýšia (ich hmotnosť dosahuje 4-5 g, dĺžka - 3-3,5 cm). Proces dozrievania folikulov sa stáva intenzívnejším, ale zostáva chaotickým. Príležitostne dochádza k ovulácii. Počet prioritných folikulov sa zníži na 100 000-300 000.
Doba prepabertálneho obdobia je teda charakterizovaná začiatkom intenzívneho rastu a dozrievania všetkých oddelení pohlavného traktu, ktoré sú pripravené na funkciu do konca tohto obdobia.
Funkcia genitálnych orgánov v pubertálnom období. V pubertálnom období genitálií postupne získavajú podobnosť s orgánmi dospelej ženy. Tak, do konca dĺžky, dĺžka vagíny dosahuje 80-100 mm. Klenby sú dobre vytvorené. Kolpocytologické vzory odrážajú konfiguráciu cyklu zmien v vaginálnej epiteli charakteristike tohto obdobia. V závislosti od dňa cyklu v rozškrtnutiach môžete zaregistrovať zmenu štyroch stupňov proliferácie (kariopicnotický index, dokonca aj v strede cyklu, zriedka dosiahne 60%) a potom príznaky stimulácie progesterónu.
Uterus sa rýchlo zvyšuje veľkosť: ak je v 11-12 rokov, priemerná hmotnosť je 6,6 g, potom pri 16 je 23 g (pri nepríjemnej žene - 46 g). Artéria maternice sa nakoniec nachádza pozdĺž bočného povrchu maternice; Tam sú niektoré emisie tohto plavidla. Asymetria vaječníkov a maternicových rúrok s vekom sa nezníži. Zobrazí sa rúrka peristalistické. Transformácie vo vaječníkoch a endometriach sa stávajú čoraz cyklickým.
Počas dospievania nielen anatomickú tvorbu, ale aj funkčné zrenie génových orgánov a centrálnych regulačných oddelení. Na konci tohto obdobia môžeme hovoriť o ukončení integrácie sexuálneho systému a asimiláciu správneho rytmu. Sexuálna zrelosť sa zvyčajne vyskytuje po 18 rokoch. V budúcnosti je ženský organizmus plne implementovať reprodukčnú funkciu.
Embrygéza
Vnútorné a vonkajšie orgány genitálií sú vytvorené u mužov v embryonálnom období, v pubertále - ich rozvoj a zlepšenie na 18-20 rokov pokračuje. V budúcnosti sa udržiavalo 25-30 rokov normálne fungovanie pohlavných žliaz, nahrádza postupný zánik ich funkcie a reverzného vývoja. Ľudská polovica je určená predovšetkým množinou genitálnych chromozómov (chromozomálna podlaha), na ktorej tvorba a konštrukcia pohlavných žliaz závisí od hormonálnej podlahy, ktorá zase určuje štruktúru genitálií. Z poslednej skutočnosti je vzdelanie jednotlivca, mentálne a civilné podlahy závislé.Vnútorný rozvoj genitálnych orgánov sa vyskytuje v súlade s genetickou (chromozomálnou) podlahou embrya. Chromozomálna sada spôsobuje smerový sexuálny vývoj a dospelý jedinec. Ľudská sexuálna bunka (pánska alebo žena) obsahuje 23 chromozómov (haploidné). Genetická alebo chromozomálna, podlaha sa stanoví v čase hnojenia a závisí od toho, ktorý chromozomálny materiál prijíma vajíčko, čo je normálne, že je 22 autozómov a sexuálne x-chromozóm, keď je fúzovaný s spermiím obsahujúcimi 22 autozómov a a sexuálny X-alebo Y-chromozóm., Pri zlúčení vaječnej bunky s spermatozoomou nesúcim X-chromozóm, vytvorí sa ženský genotyp - 46 (XX), primárna podlaha embrya sa založí na ženskom type (vaječníky). Keď sa vajíčko oplodnenie spermií buniek obsahujúcej sexuálne Y-chromozóm, primárne podlahy embrya sa vyvíja na mužskom type (semenníky). Normálny mužský genotyp, preto je určený set pozostávajúcim zo 44 autozomálnych a 2 zárodočných chromozómov X a Y.
Štruktúra zárodkov definuje gonádovú podlahu.
Vaječníky v embryonálnom období sú funkčne neaktívne a diferenciácia na ženskom type ide pasívne, bez toho, aby si vyžadujú kontrolu zo strany pohlavných žliaz. Embryo vajcia je veľmi skoro stane aktívnym endokrinným orgánom. Pod vplyvom androgénov produkovaných embryonálnymi semenníkmi sa vyvinul rozvoj vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov na mužskom type. Vytvárajú sa a vyvíjajú sa tubuly s semenami, vajíčkami, bubliny s prostatou; Vznikne krok, penis, urethra, postupné znižovanie semenníkov v miešku.
V neprítomnosti androgénov, porušovanie ich vývoja alebo necitlivosti periférnych receptorov, v procese embryogenézy Externé genitálie môžu byť vytvorené na typovom type alebo sa vyvíja rôzne anomálii. Od okamihu narodenia je podlaha určená štruktúrou vonkajších pohlavných orgánov, po ktorých je fixovaná psycho-efektívnou sexualizáciou v prvých 18-30 mesiacoch života dieťaťa a je podporovaný počas posledného života.
7. Systém diferenciácie požiaru: A - Male Embryo po 11 týždňoch; B - 6-týždňové embryo; B - Žena Embryo po 11 týždňoch; 1 - prostatanová žľaza; 2 - Cooperové žľazy; 3 - Uretry; 4 - vajcia; 5 - Prívesky vajec; 6 - bubliny semien; 7 - VEĽKOSTI; 8 - primárna minulosť "vzdanie sa železa; 9 - vlčie telo; 10-muller kanál; 11 - kanál mulllers; 12 - vagíny; 13 - vaječník; 14 - Garterners, 15 - maternicová trubica; 16-maternica.
V období, rodové zrenie semenníkov aktívne produkuje testosterón, ktorý prispieva k vzniku sekundárnych sexuálnych značiek a schvaľuje mužskú hormonálnu podlahu. Do tejto doby sú vytvorené civilné podlahy, charakterizované vonkajšími príznakmi členenia, oblečenia, spôsobom, sociálneho správania, orientácia na sexuálnu vstupu.
Vývoj zárodkov. Genitálie sú úzko spojené s lopatkami a sú tvorené z primárnej budov embryo - mesonfros. Vzhľadom na rast viacvrstvového epiteliálneho krytu pokrývajúceho mezonfros sa vytvára embryonálne epiteliálne formy epitelií. Preniká do hĺbky mezonfrosov, ktorá tvorí primárny pohlavie, pozostávajúci z primárnych genitálnych buniek - Hungal. (predchodcovia spermií), bunky spojivového tkaniva, ktoré budú vylučovať pohlavné hormóny, ako aj nediferencované bunky, ktoré hrajú trofickú a referenčnú úlohu. Od 7. týždňa sa tkaniny štruktúry primárnej oblasti plodu začínajú rozlišovať na mužov (semenníky) alebo ženské (vaječníky) sexuálne žľazy. S vývojom vajec od 8. týždňa sa primárna sexuálna mora aktívne rastie a premení na semená tubulov s tvorbou lúmenu v nich.
V lúmene semien tubulov sú sex bunky - spermatogonium, ktoré sú tvorené z gonocytov av budúcnosti začne začiatok spermatogenézy. Spermatogonium sa nachádza na sustoocytoch vykonávajúcich trofickú funkciu. Mesonphros je spojivové tkanivové nádrže sú tvorené medziľahlými bunkami schopnými vyrábať pánske pohlavné hormóny na určité obdobie embryogenézy. Vývoj primárneho Gerbasu v semenníkoch je dokončený 60. deň intrauterského vývoja plodu. Bolo zistené, že ovocné vajcia je pridelené alokáciou, androsteronom a inými androgénnymi steroidmi. Prideľovanie testosterónu je výraznejšie na 9. a 15. týždni. Už v 10. týždni vývoja, hladiny testosterónu v fetálnych semenníkoch osoby 4-krát vyššie ako vo vaječníkoch. V 13-15. týždni embryonálneho vývoja ho obsah testosterónu v semenníkoch prevyšuje vo vaječníku 1000-krát. Ďalšia tvorba vnútorných a externých orgánov genitálií závisí od produktov testosterónu.
Rozvoj vnútorných orgánov genitálií. S vývojom panvovej obličky, najvyššie stavovce primárne obličky stráca svoj účel vylučovacieho telesa. Na konci 2. mesiaca intrauterského vývoja je výstupný kanál primárneho obličky rozdelený na 2 potrubie: Ductus mesonefricus (CUTBER) I DUKTUSOVÝM PRAVIDLÁMIMUSKÝMI PRÍPRAVAMI (MULLERS TUCTION - Obr. 7). Z ducti mesonprrici, semenáčikové cesty sa vyvíjajú, dukti paramesonprrici formuluje padákovú trubicu. Pánske pohlavné harmonie zdôraznené embryonálnymi semenníkmi prispievajú k oddeleniu ducti mesonfriciho \u200b\u200bvývoja. Okrem toho, semenníky tajne majú niektoré iné faktory nesteroidného charakteru, pod vplyvom, ktorý sa vyskytuje regres a atrofia manufických kanálov. Horná ducti mesonprrici (po reverznom vývoji primárnej obličky) je pripojený k semennej trubici vajec a tvorí tubuly visí semená, sieť vajíčok, prívesok vajec.
8. Systém diferenciácie vonkajších pohlavných orgánov plodu (ľavý - dievča, správne - chlapec) a - 2-3 mesiace; B-B - 3-4 mesiace; Pán - v momente narodenia; 1 - Sexh fold; 2 - ANUS; 3 - pohlavný valček; 4 - Sex medzera; 5 - Sex Bumps; 6-uretrálny sklvitch; 7 - ShrOtum Roller; 8 - Uretrálna medzera; 9 - Sexuálny proces; 10 - záhyb vnútorného sexuálneho pery; 11 - Valček vonkajších sexuálnych pier; 12 - Vulvar Chip; 13 - Scroum Sviem; 14 - ShrOtum; 15 - uretrálny šev; 16 - Penis; 17 - malé sexuálne pery; 18 - Vstup do vagíny; 19 - otvor močovej trubice; 20 - Veľký sexuálny pery; 21 - CLIT.
Stredná časť ducti mesonprrici je premenená na výherný kanál. Spodné oddelenie ducti mesonprrici (susediace s močovým sínusom) ampuloidným rozširuje, tvorí výstupok, z ktorého je vytvorená bublina semien. Najnižšia časť duktiho mesonplirici, ktorá sa otvára v urogenitálnej sine, sa zmení na semeno-ťahový kanál. Pelvická časť urogenitálnej síny sa transformuje na časť prostaty a membrány a poskytuje koreň prostaty, otáčajúci sa do okolitého mezenchyymu vo forme pevnej ťažkej. Múzeum a spojovacie prvky žľazy sa vyvíjajú z mezenchym.
Sumppers v prostate žľaze sa objavujú po narodení, podľa puberty. Ductus Paramesonepliricus Vo vývoji mužského tela zmizne, len z hornej časti je horná časť orol proces a najnižšia časť, z ktorej je tvorený mužský maternicový - slepý prívesok priloženej časti prostatovej časti uretry osiva Tuberculk.
Rozvoj vonkajších orgánov genitálií. Vonkajšie genitálne orgány sú vytvorené na oboch pohlaviach z podlahy a medzera Cloacade. Celková CLOACA stále v počiatočných štádiách vývoja embrya je rozdelená z vyššieho oddielu na 2 oddeleniach: zadná (zadná pass) a predná (močová štrbina, v ktorej vydávajú kanály vlk a muller). Vytvoria sa močová bublina a uretry, ako aj ureterály a obličkovej panvy. V neutrálnom štádiu sú vonkajšie pohlavné orgány reprezentované pohlavím nabrúsením urogenitálnej medzery a dva páry záhybov, ktoré ho zakryjú (obr. 8).
Interné sa nazýva sexuálne záhyby, vonkajšie - pohlavné valce, od 4 mesiacov embryonálneho života, diferenciácia externých orgánov genitálií začína. Muž Embryo pod pôsobením oblasti androgénov pridelených vajíčkom, sexy hľuzoviek rastie a hlava sa z nej vyvíja, a neskôr - kavernózne telá penisu. Sexuálne záhyby, obklopujúce močové otvory, sú pred spodnou časťou sexuálneho tuberku, tvoria uretrálnu drážku. Okraje genitálnych záhybov, prdeli pozdĺž uretrálnej drážky, tvoria močovú trubicu, okolo ktorej sa z mezenchym vytvára sedem pohonovalo telo močovej trubice.
Sexové valce u mužov, pripojenie po celej dĺžke, tvoria pokožku miešku. Pre čas narodenia plodu sa semenníky znížia. Chromozomálne poruchy (kvantitatívne, štrukturálne, génové mutácie), embryotoxické účinky endogénnej a exogénnej povahy môžu viesť k rozvoju anomálií vnútorných a vonkajších genitálnych orgánov. Vajcia vývojové anomálie zahŕňajú anomálie pozície, ako aj kvantitatívne a štrukturálne.
Zdravky rozvoja vaječných anomálie vajíčok (kryptorchizmus)
Semenníky v procese embryogenézy sú umiestnené spolu s primárnou obličkou a do konca 3. mesiaca migrujú do oblasti iliká. Keď vysídlení, semenník ide do brušnej dutiny, pohybujúce sa pred ním peritoneum, ktorý tvorí 2 záhyby. Ťažký záhyb peritoneum pokrýva nádoby a nervy, ktoré kŕmia semenník. Caudal Fold tvorí proces vaginálneho abrája a pokrýva chrbtový vodiaci leták, ktorý sa skladá hlavne z hladkých svalových vlákien. Do konca 7. mesiaca prichádza vajcia až do vnútorného krúžku inguinálneho kanála, kde sa vodidlo prenikne.Aktívna úloha v pohybe vajec v miešku hrá zmluvnú schopnosť záruky, stres brušných svalov, zvýšenie intrabdominálneho tlaku. V 8. mesiaci semenník prechádza kanálom slabín, zatiaľ čo veľkosť vaginálneho abnormálneho procesu je široko komunikovaná s brušnou dutinou. Dňa 9. mesiaca padne vajcia do miešku. Gateway sa znižuje, zmení sa na zväzok spájajúci kaudálny pól vajíčok so spodnou časťou miešadla. Vaginálne zborové konanie sa spáchajú v proximálnom oddelení a brušná dutina je eliminovaná z inter-brace sínus vajíčka.
Absencia jedného alebo obidvoch semenníkov v miešku sa nazýva kryptorchizmus (z gréckeho. Hrupto; - skryté a orxis - vajcia). Kryptorchizmus je určený v 10-20% novorodencov, v 2-3% jednoročných detí v 1% v pubertálnom období a len 0,2-0,3% dospelých mužov. Takéto štatistiky sú spôsobené skutočnosťou, že nedokončené opomenutie vajec u novorodencov vo väčšine pripomienok je zlikvidované v prvých týždňoch neužívaného vývoja. Až 1 rok, nezávislé opomenutie vajíčka je ešte v 70% detí s kryptorchizmom. V budúcnosti existuje možnosť nezávislého vysídlenia semenníkov v miešku pred obdobím puberty.
Etnológia a patogenéza. Oneskorenie v migrácii vajec v miešku môže byť spôsobené endokrinnými poruchami, mechanickými príčinami, dysgenézou zárodočných, dedičných genetických momentov a kombináciou týchto faktorov. V vzniku kryptorchizmu a dôležitú úlohu je priradená endokrinným faktorom. Hormonálne dnskorrelácie u gravidných žien, porušenie incúru funkcie semenníkov, štítnej žľazy, hypofýzu embrya je schopná spôsobiť oneskorenie vysídlenia semenníkov v miešku. Tieto dôvody sú dôležité v bilaterálnom cyklickom.
S jednostranným oneskorením vajíčok, mechanické faktory hrajú určitú úlohu, medzi ktorými sa počas prevádzky deteguje úzky inguinálny kanál; nedostatok tunela v miešku; skrátenie osiva, proces vaginálneho naobatia, plavidlá, ktoré kŕmia semenník; nedostatočná rozvíjanie vodiaceho väziva; Pyritoneálne bojuje v oblasti vnútorného otvárania inguinálneho kanála atď. Uvedené zmeny môžu vzniknúť v dôsledku chorôb utrpenia, zranenia počas tehotenstva, ale môžu nosiť sekundárny charakter na pozadí hormonálnych porúch v intrauterinnom období vývoja plod.
Bilaterálna brušná kryptorchizmus je často kombinovaná s disgenézou semenníkov. Histologické štúdie v takmer polovici pozorovaní sú stanovené primárne hypoplázie, unoppopped semenníky. Preto časť pacientov, napriek tomu, že včasné zníženie miešky, semenníky zostávajú chybné. Je pravdepodobné, že nádherne uskutočnenie v embryonálnom období vajíčok predisponuje vývojom kryptorchizmu kvôli porušeniu incvrčnosti funkcie. V prospech disgenézy semenníky svedčia o veľké množstvo anomálií prívesku a semenného potrubia, ktoré sú detekované poškriabaním.
V niektorých prípadoch má neúnavy semenníkov dedičnú genetickú povahu. Rodinný kryptorchizmus je pozorovaný u mužov niekoľkých generácií. Lekári, ktorí liečia kryptorchizmus, by mali venovať pozornosť štúdiu rodín pacientov chlapcov.
Klasifikácia. K dnešnému dňu neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia kryptorchizmu. Najviac je v súlade so správnym výkladom terminológie tejto klasifikácie ochorenia S.L. Gorerik, Yu.d.Mirles (1968). Naša klasifikácia kryptorchizmu používame a zvážime, že je to vhodné na použitie v praxi.
Cryptorchizmus môže byť jednostranný a bilaterálny. Rozlišuje sa 4 druhy kryptorchizmu: v dôsledku retencie, Ectopia, ako aj falošných a získaných.
9. Možnosti nizhtu vajíčka (schéma). 1.4 - Zvyčajný zostup semenníka; 2 - Oneskorenie vajec v brušnej dutine; 3 - oneskorenie vajec v náplasti; 5-8 - Ectopia vajcia, odchýlka od obvyklej cesty k miešku; 7 - Trestné ektopia; 8 - femorálna ektopia.
Kryptorchizmus v dôsledku retencie (oneskorenie) vajec. Retencia môže byť brušná, jemná a kombinovaná. S retenciou brucha, jeden alebo oba vajcia môžu byť umiestnené v bedrovej alebo ilikálnej oblasti; S slabinou - v kanáli Inkhan. V kombinovanej retencii sa semenník na jednej strane nachádza v inguinálnej komunikácii, a na druhej strane je v brušnej dutine (obr. 9).
Kryptorchizmus spôsobený ektopia (nezvyčajná poloha znížených vajec). ECTOPIA Tam je rozkrok, pubový, femorálny, trestný, priečny, atď. EXTOPIA vzniká kvôli odchýlke vajíčka od obvyklého spôsobu k miešku. V tomto prípade môže byť semenník umiestnený na pubovom, perinesku, vnútornom povrchu bedra, na základni penisu. S priečnou ektopíou sú obe vajcia v jednej z polovice miešku.
Falošný kryptorchizmus (tzv. Sťahovavý semenník). Vajcia môže dočasne pod vplyvom studenej alebo fyzickej námahy, aby sa migrátovali do kanála slabín a dokonca aj v brušnej dutine. Pri vykurovaní a uvoľnení svalov sa vracia do miešky. S falošným kryptorchizmom je miešok vždy dobre vyvinutý, s ťažkým skladaním a viditeľným stredným ševom, je drážkový krúžok trochu rozšírený.
Nadobudnutý kryptorchizmus. Najčastejšie po zranení môže vajíčko ísť do brušnej dutiny alebo mechanizmu slabín. Sťahovavý semenník je predisponovaný k tomu, v ktorom je kanál slabín pomerne široký. V iných prípadoch migrácia vajec v brušnej dutine prispieva k jeho atrfii.
Diagnóza kryptorchizmu je založená na analýze sťažností a vyšetrenia pacienta. Hlavnými príznakmi sú nedostatočne rozvinutá, asymetria miešku, zmiznutie jedného alebo oboch vajec v shrnum. Často sa pacienti sťažujú na bolesť prania v oblasti slabín alebo v žalúdku. Keď kryptorchizmus, v dôsledku inguinálneho retencie alebo ektopie, bolesť sa objaví v ranom veku v dôsledku častého zranenia, porušenia, jachrónom. S abdominálnym oneskorením vajec, je to pravidlo spojené len v období puberty. Môže sa zintenzívniť počas cvičenia, oneskorenia stolice, sexuálnej excitácie.
Mnohí pacienti majú kombináciu kryptorchizmu s slabinou herniou. Preto sa pacienti musia kontrolovať ležanie v pokojnom stave a na kmene brušnej tlače. Pri natiahnutí do kanála s slabinou sa môže spustiť nezdravový tašku spolu so semenníkom, ktorý je k dispozícii na výskum. Ak sa v inguinal kanál dokázať, že semenník zlyhá, potom by sa mal starostlivo preskúmať a dať miesta možných ektopie. Iba s vylúčením nezvyčajnej lokalizácie vajec môže byť podozrenie na prítomnosť retencie brucha. V 5-10% pacientov, najmä v bilaterálnej kryptorchizme, môžu existovať príznaky endokrinnej nedostatočnosti (eunuchoidná postava, obezita, nedostatok penisu, poľnohospodárstva, ale ženského typu, gynekomastia).
Tieto príznaky sú však charakteristické pre anorhizmus. Niektorí pacienti majú oneskorenie sexuálneho rozvoja. Bilaterálne oneskorenie teselníkov by malo byť diferencované od arrhizmu a jednostranné - z monorhizmu, čo je často dosť ťažké. V súčasnosti sa magnetické vzorky úspešne používajú, ultrazvukové skenovanie, ako aj scintigrafia po podaní TC zlúčenín. Keď scintigrafia, s použitím gama komoru, je možné určiť nielen lokalizáciu a veľkosť vajíčka, ale aj jeho funkčný stav. Angiografia môže byť podávaná: štúdium brušnej aorty na detekciu semenníkov artérie, ako aj super-selektívne snímanie vnútornej testikulárnej žily s plnením občasného vajíčka. V pochybných prípadoch je uvedený prevádzkový audit oblasti slabín a retroperitoneal priestor.
S rôznymi typmi Cryptorchizmana má vajce, nachádzajúce sa v nezvyčajných podmienkach pre neho množstvo nepriaznivých faktorov; Zvýšená teplota, konštantná traumatizácia, nutričné \u200b\u200bporuchy, ako aj hyperstimulácia hypofýzou. Tieto podmienky vedú k rozvoju atrofických procesov v testeiculárnom, k porušeniu spermatogenézy a môžu spôsobiť jeho malígny znovuzrodenie. Keď môže byť tiež pozorovaný kryptorchizmus alebo skrútené vajcia. Známky týchto komplikácií sú náhlym výskytom bolesti v relevantnom alebo ektopied testikulárne, opuchy, v zriedkavých prípadoch - zvýšenie telesnej teploty. Ak je podozrenie na vnímanie alebo porušenie, aby sa zabránilo nekrotickým zmenám vo vajci, je potrebná naliehavá chirurgia.
Kryptorchizmus liečba môže byť konzervatívna, prevádzková a kombinovaná. Konzervatívna liečba by mala byť zameraná na zlepšenie funkčného stavu semenníka a korekciu endokrinných porúch, ktoré často sprevádzajú Krptorhizmus. Terapia sa môže uskutočňovať vo všetkých prípadoch ako predoperačná príprava u pacientov s hormonálnymi poruchami, ako aj v pooperačnom období.
Liečba začína od 4 do 5 rokov. Vitamínové prípravky sú široko používané. Tokoferol acetát (vitamín E) reguluje histobiochemické procesy v glandulocytoch av epiteli rúrkových tubulov stimuláciou hypotalamického hypofýzy. Retinol (vitamín A) aktivuje procesy regenerácie buniek v semenníkoch a tiež sa podieľa na tvorbe jadrových spermatogénnych epitelových štruktúr. Vitamíny C, P, B, zlepšenie redoxných procesov v tkanivách, majú veľký význam pre normálne fungovanie endokrinných žliaz stredného a periférneho nervového systému.
I.F. Yunda (1981) odporúča začať liečbu skutočného kryptorchizmu bezprostredne po narodení dieťaťa s vymenovaním ošetrovateľského matky tokoferol acetát intramuskulárne na 200-300 mg / deň. V priebehu 1 veku 1 je dieťa podávaný tokoferol acetát v zmesi 14-10 mg / deň v 2-3 recepciách v priebehu 1 1/2-2 mesiacov. S mesačnou prestávkou sa priebeh liečby opakuje 3-4 krát ročne: ošetrovateľské matky sú predpísané multivitamíny, je dôležité, aby sa plnohodnotná výživa dieťaťa. Potraviny musia obsahovať dostatočné množstvo proteínov, tukov a sacharidov.
Pri zníženej výžive je liečená neteprimovaným, ktorý sa vzťahuje na anabolické steroidy, stimuluje syntézu proteínov v tele, zlepšuje metabolické procesy v zdanlivých zárodkoch. S prebytočnou výživou sa odporúča obezita používať tyreín, ktorý zvyšuje tkanivové dýchanie, zlepšuje metabolizmus v tele, aktivuje antitoxickú funkciu pečene, vylučovacej schopnosti obličiek, normalizuje funkcie štítnej žľazy a pohlavných žliaz.
Tieto lieky sú predpísané v závislosti od veku, individuálnych charakteristík a pacientov. Tyrén v tabletách sa odporúča pri 0,005 g vo veku 5 rokov, 0,05 g - vo veku 15 rokov 1-2 krát denne počas 15-25 dní. Non-pelety sú predpísané: od 3 mg 1 krát za deň vo veku 5 rokov, do 5 mg 1-2-krát denne vo veku 15 rokov (do 20-30 dní).
Retentované vajíčko sa vyznačuje zníženou schopnosťou vyvinúť testosterón, ktorý je sprevádzaný hypoanddrogenémiou s jednostranným procesom. Na stimuláciu funkcie intersticiálnych bunkových buniek sa liečba uskutočňuje choriovým gonadotropínom alebo jeho analógom obsahujúcim prevažne LH. Zvýšenie testosterónu generácie medziproduktmi môže prispieť k vynechaniu oneskorených vajec. V závislosti od veku, intramuskulárne 250, 500 alebo 1000 jednotiek choriového gonadotropínu (choriogonín) od 1 do 3-krát týždenne sa zavádza, v priebehu liečby 6-18 injekcií. Mg Georgiev (1969) odporúča zavedenie choriogonínu na 500-700 bunkách 1 krát za deň počas 3 dní v rozpínačnom kanáli z nehanebného vajíčka, ktorý poskytuje okrem obvyklého, miestneho deppere-ležiaceho účinku.
S výraznou augenogénnou insuficienciou sú možné kombinované použitie necolila (nekrozítom) a choriogonínu v dávkach zodpovedajúcich veku. Počas obdobia puberty podľa explicitných príznakov hypogonadizmu je vhodné priradiť intramuskulárne injekcie testosterónu pri 10-20 mg každý druhý deň (na priebeh 15-20 injekcií). Potom je choriogonín liečba 1000 intramuskulárne 3-krát týždenne (na priebehu 12 injekcií).
Hlavná metóda liečby kryptorchizmu zostáva funkčná (orkhnpexia). Veríme, že Ctr orchipexia je vhodné stráviť vo veku 5. rokov, v čase príjmu dieťaťa do školy. Skoršia prevádzková liečba zjavne nedáva zmysel, pretože vaskulárny systém a osivo nemožno vytvoriť v tomto veku.
Existuje veľký počet spôsobov, ako znížiť semenníky v miešku. Ale všetci sa líšia v konečnom dôsledku len metódy fixácie.
Prevádzka sa vykonáva pod anestéziou. Incízia sa vyrába v oblasti slabín, as. Po otvorení prednej steny inguinálneho kanála sa nachádza vajcia. Hlavnou metódou zníženia vajíčka do miešku je mobilizácia osiva (Obr. 10, A). Zároveň je potrebné oddeliť neprijateľný abnormálny proces vaginálneho pošvy (obr. 10, b). V prítomnosti hernia sa vaginálny proces zmení na hernie. V tomto prípade by sa malo otvoriť, potom s pomocou preplneného v priečnom smere peritoneum pokrývajúceho okraj semien, a, odstránenie z osiva, je zvýraznené, blikajúce a zviazané, krk hernia vrece.
Potom budete postupovať po prstom, aby ste prenikli do vnútorného krúžku inguinálneho kanála, hlúpo rozdeľte ho do mediálneho smeru a oddeľte peritoneum z osiva. Tieto manipulácie vo väčšine prípadov prispievajú k zavedeniu vajec do Shrnum, by mali byť kritické voči odporúčaniam prekročenia tepny vajec, aby predĺžené semienko, pretože to môže viesť k atropie vajíčok v dôsledku diéty. S krátkou vaskulárnou nohou je však možné autotransplantácia vajec v mieškovom použití na arterizáciu jeho dolnej ľavej tepny. Menej priaznivé vaječné transplantáciu pre lilové cievy.
V príslušnej polovici mieškrtu, šírenie tkanín, vytvorte pole pre vajcia. U dospelých je semenník často upevnený v miešku s hustou hodvábnou ligatúrou, šitie cez mobilizované škrupiny, odvodené cez dno miešku a pripevnené pomocou elastického gumového ťahu na špeciálnu manžetu, uklonil sa do hornej tretiny predkolenie. Operácia je doplnená plastom v inguinálnej komunikácii podľa metódy Martynov alebo Kimbarovského.
10. Mobilizácia osiva a vajíčok s jedným blokom spolu s vaginálnym abránovým procesom (A); Mobilizácia osiva sa uvoľní vaginálnym abránom a vreckom v prietržite (B).
U detí, orchipexia môže byť vykonaná v 2 etapách horákom - Herzen a modifikácie. Po mobilizácii rodinného lana sa vajíčko uskutočňuje v zodpovedajúcej polovici miešku. Prostredníctvom incízie v deň miešku a pokožky stehna sa semenník dodáva a položí na širokú fasciu, boky. Potom nad vaječným stehom stehov okrajov škvŕn a kože stehna. Noha je umiestnená na Beller Bus.
Pacienti vybíjajú v 10-12. deň po operácii. Druhá fáza operácie sa vyrába za 2-3 mesiace. Skladá sa z excízie anastomózy kože a šitia malých rán na stehno a miešku.
Prevádzka v ektopie je pomerne jednoduchá kvôli značnej dĺžke osiva. Priečna ektopia liečebných vajec nevyžaduje.
S bilaterálnou retenciou sa táto otázka rieši individuálne s prihliadnutím na sťažnosti pacienta a uchovávanie jedného zo semenníkov. Výhodné by sa malo venovať oddeleniu odmietnutia semenníkov. Zároveň začneme s menej komplexným chirurgickým zákrokom.
Prognóza pre kryptorchizmus v dôsledku retencie semenníkov sa zlepšuje po chirurgickej liečbe. Neplodnosť sa vytvrdzuje v 80% prevádzkovaných s jednostranným a 30% - s bilaterálnym kryptorchizmom.
Anomálie počtu semenníkov
Dôvodom porušenia normálneho priebehu embryogenézy genitálnych žliaz môže byť chromozomálne anomálie (štrukturálne alebo kvantitatívne), poruchy otáčania pohlavných žliaz v skorých štádiách embryonálneho vývoja. Agility závažných infekčných chorôb, intoxikácie, Alimentálna dystrofia alebo hormonálne posuny u gravidných žien. Čisto kvantitatívne anomálie semenníkov sú veľmi zriedkavé, vo väčšine prípadov sú kombinované s ich štrukturálnymi zmenami.Polyorchizmus. Prítomnosť viac ako 2 semenníkov je vzácna anomália. Popísal 36 prípadov polyorhimizmu.
Pridávanie vajec môže mať svoje vlastné prívesky a sejací kanál. Vajcia a prívesky sú zvyčajne nedostatočne rozvinutý. Palpácia nestačí na potvrdenie prítomnosti ďalších vajec, pretože nádory vajec, ďalšie prívesky, cysty a iné intramuchemické formácie sa môžu mýliť pre ďalšie vajce. Aktualizované semenníky môžu byť umiestnené v brušnej, dutine a podrobení degeneratívnym zmenám. Vzhľadom na tendenciu hypoplazovaných semenníkov s malígnym reinkarnáciou ukazuje, že prevádzkové odstránenie ďalšieho vajca so znížením normálu v prítomnosti kryptorchizmu.
Synorchidizmus. Extrémne zriedka pozoroval intra brušnú bitku semenníkov, ktorá im bráni vynechaním do miešku. Hormonálne poruchy nie sú odhalené, čo rozlišuje tento patologický stav z arrhizmu a dvojstrannej retencie brucha semenníkov. Diagnostika je založená na UZ-skenovaní a prevádzkovom revízii retroperitoneálneho priestoru.
Monorchizmus (jednostranná anestézia vajec) je vrodená anomália charakterizovaná prítomnosťou jedného vajca. Táto anomália vzniká v dôsledku porušenia embryonálnej knihy primárnej obličky na jednej strane, z ktorej je tvorená podlahou, takže monorchizmus je často kombinovaný s vrodenou aplázálnou apláziou obličiek, príveskom prívesku a semene Scritium na príslušnej strane je pozorovaná očami. Prítomnosť jedného normálnych vajec sa neprejavuje poruchami spermatogenézy a endokrinné poruchy. Ak jediné vajce nespadá do miešku alebo je na základnom stave, existujú príznaky hypogonadizmu.
Diagnóza by mala byť nastavená pomocou angiografie, scintigrafie semenníkov alebo počas revízie retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny.
Liečba. V hypoplázii jediného vajca je znázornená náhradná terapia androgény, najmä počas puberty. Takáto liečba prispeje k normálu. Rozvoj genitálnych orgánov.
Anorhisizmus (Gonadny Agensia) je vrodené posunutie vajec u jedinca s karyotypom 46 xy. Vzhľadom k tomu, že semenníky v embryonálnom období neexistujú androgény, genitálií sa vyvíjajú na ženskom type alebo majú základnú štruktúru. Oveľa menej často, externé orgány genitálií sa vyvíjajú na mužskom, type. V tomto prípade sa pozorovalo elachoidná postava, nedostatok príveskov vajíčok, sedemsmerové kanály, prostaty žľazy; RUDIMITY SCROTUM.
Konečná diagnóza sa vykonáva po vylúčení bilaterálnej retencie brucha semenníkov. K tomu, Radionuklidové štúdie a scintigrafia semenníky sa môžu vykonávať po podaní TC zlúčenín. Po intravenóznom podaní liečiva na gama komoru sa určuje lokalizácia a povaha kryptorchizmu. S anhorizmom lokálnej akumulácie lieku nebude. Vzorku môžete otestovať s choriogonínom na prítomnosť testikulárnych androgénov v krvi. V pochybných prípadoch je znázornený prevádzkový audit brušnej dutiny a retroperitoneal priestoru.
Liečba. S anoregizmom, substitučná terapia sa uskutočňuje podľa pohlavných hormónov, v závislosti od štruktúry vonkajších genitálnych orgánov a morfotipov pacienta, terapeutických androgénnych liekov zahŕňajú menovanie metyltesteresteterónu, andriolu v tabletách 3-krát denne alebo testosterón propionátu v 50 mg (1 ml 5% olejového roztoku) intramuskulárne denne. V budúcnosti je možné uplatniť prípravy predĺženej akcie: SUSTANON-250, OMNODRENE-250, SKÚŠKA LAT. Všetky z nich sa zavádzajú intramuskulárne 1 ml 1 krát za 2-3 týždne. Transplantácia čerstvých vajec na vaskulárnu nohu, ako aj voľný transplantáciu ovocia a novorodencov.
Feminizujúca terapia sa vykonáva počas puberty. S ostrým nedostatočným rozvinutím sekundárnych genitálnych značiek, 0,1% olejový roztok nulového rádia dipropionátu je predpísaný 1 ml intramuskulárne 1 krát za 7-10 dní. Liečba trvá 3-4 mesiace na stimuláciu sekundárnych sexuálnych príznakov, po ktorých idú do cyklickej liečby. Estradiol Dipropoia je predpísaná 1 ml 0,1% olejového roztoku 1 krát za 3 dni, 5-7 intramuskulárne injekcie. Spolu s druhou injekciou je progesterón (1 ml 1% olejovitý roztok) zavedený a potom pokračovať v zadaní 7 dní v riadku intramuskulárne. Takéto cyklické terapie kurzy opakujú 4-B krát.
Anomálie štruktúry evidencie
Hermafroditizmus (raňajky) sa prejavuje prítomnosťou známok oboch pohlaví v jednom jedincovi. Existujú pravdivý a falošný hermafroditizmus. S TRUE HERMAPHRODÍNU V KROGOVEJ KREKOVEJ PRVKY NÁKLADNOSTI NÁKLADNÝCH TÝKAJÚCICH TYPOVÝCH TÝKAJÚCICH. Sexe železo môže byť zmiešané (ovatiya), alebo spolu s vaječníkom (častejšie na ľavej strane), na druhej strane je vajíčko. Porušenie diferenciácie pohlavných žliaz v dôsledku chromozomálnej mozaiky XX / XY; XX / XXY; XX / XXYY, atď., Ale sú tiež nájdené v Ka-Riype 46xx a 46xy.Gonadny tkanina sa vyvíja nerovnakom. Na druhej strane, kde sa väčšinou vyvíjajú tkanivo vaječníkov, deriváty Ducti Paramesonphrici sa uložia (maternice, potrubia). Na strane, kde sa vytvára semenník, sú zachované deriváty Duett Mesonefrici (sejacie kanál, privítanie vajec). Vonkajšie genitálie majú duálnu štruktúru s prevahou mužských alebo ženských genitálnych značiek. Morfothýpe pacientov je určený prevalenciou hormonálnej aktivity jedného z pohlavných žliaz počas puberty. Sexuálny člen je vyvinutý, v prítomnosti hypospadia, pod ním je nedostatočne rozvinutá vagína. Cyklické krvné vypúšťanie z vagíny alebo močového sínus je často pozorované.
Mliečne žľazy sa rozvíjajú. Duševné sexuálne pohlavie sa určuje častejšie upbringing, nie štruktúra vonkajších genitálnych orgánov. V závislosti od štruktúry vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov sa uskutočňuje nápravné operačné spracovanie, ako aj terapia s ženskými alebo mužskými hormónmi. Falošný muž hermafroditizmus je pozorovaný u jedincov s karyotypom 46xy, v ktorom, ak existujú vajcia, externé genitálne telesá sa vyvíjajú na ženskom alebo intersexuálnom type. Príčiny falošného mužského hermafroditizmu môžu byť hormonálne poruchy počas tehotenstva, toxoplazmózy, intoxikácie.
Mnohé geneticky stanovené ochorenia tiež vedie k tejto anomálii semenníkov, z ktorých je najslávnejší syndróm feminizačných semenníkov.
Syndróm feminizačných semenníkov. Táto anomália sa vyvíja u ľudí s mužským karyotypom 46xy a ženského fenotypu, je to spôsobené necitlivosťou periférnych tkanív androgén. Vonkajšie genitálie sú vyvinuté na ženskom type. U pacientov nie sú žiadne maternice, maternicové rúry, vagína je nedostatočne rozvinutá, slepo končí. Mliečne žľazy sú dobre vyvinuté. Semenníky môžu byť umiestnené v hrubšej veľkej zárodočnej pery, v inguinálnych kanáloch, v brušnej dutine.
Semienové tubuly sú nedostatočne rozvinuté, medziľahlá tkanina je hyperplazed. Semenníky produkujú normálne množstvo androgénov a zvýšené množstvo estrogénu. Ochorenie je geneticky kvôli zdravej žene, recesívnemu génu, polovici jeho synov. Liečba zavedením exogénnych androgénov nespôsobuje virilizáciu. Semenníky si zachovávajú, pretože sú zdrojom estrogénu. Vykonajte feminizujúcu hormonálnu terapiu (pozri Anorhis).
Chaninfelterový syndróm (dysgenzia z tubulov semien) je opísaná v roku 1942. Choroba je spôsobená prítomnosťou aspoň jedného ďalšieho chromozómu X v komplexe genitálnych chromozómov. Hlavná forma Karyotypu 47HHH je nainštalovaná P. Jacobs a 1. Silný v roku 1959, sú pozorované aj iné chromozomálne varianty tohto syndrómu - XXXY, XXXXY, XXYY, ako aj mozaikové formy XY / XXY, atď. Frekvencia syndrómu Medzi novorodencami chlapci dosiahne 2,5: 1000. Ochorenie sa prejavuje v období puberty od relatívne normálnych chlapcov. Dospelí muži hľadajú lekára o neplodnosti.
Klinický obraz sa vyznačuje nedostatočným rozvojom sekundárnych sexuálnych značiek: vysoký rast, eunuchoidná fyzika, malé semenníky, normálne vyvinutý alebo znížený sexuálny člen, slabý rast vlasov na vajíčine a gynekomikoch na ženskom type u 50% pacientov sú odhalené gynekomastia. Klinický prejav insuficiencie androgénu je vysvetlený porušovaním testosterónových tkanív. Niekedy existuje iný stupeň duševného nedostatočného rozvoja (viac zaťaženia u pacientov s veľkým počtom x-chromozómov). V štúdii ejakulátu sa deteguje azoospermia. Prítomnosť chromatínu X-pohlavia v jadrách orálnych mucóznych buniek je stanovená.
V biopsii semenníkov sa stanoví aplázia spermatogénneho epitelu s tubulmi hyalínu a hyperpláziou intersticiálnych buniek. Hormonálny vzor sa vyznačuje nízkymi hladinami testosterónu a vysokými ukazovateľmi FSH a LH v krvnej plazme.
Liečba je vymenovať testosterón a iné androgény, vitamínoterapiu. Náhradná terapia však nie je dostatočne účinná v dôsledku zhoršených androgénov prijímacích buniek cieľových pohlavných žliaz, genitálnych orgánov a iných tkanív. Gynekomastia podlieha chirurgickej liečbe, pretože hrozí nebezpečenstvo zmesi mliečnych žliaz.
V období puberty a neskoršej liečby sa uskutočňuje s testom, SU-250 alebo Omnodron-250, ktorý sa intramuskulárne vstrekne 1 ml každých 3-4 týždňov. Liečba je zameraná na rozvoj sekundárnych sexuálnych značiek, rast penisu, udržiavať a posilniť libido. Spermatogenéza nie je obnovená.
Je opísaná chromatická negatívna verzia syndrómu Klinfelter s 47XYYYY KARYOTYPOM. Oveľa menej často u pacientov s poly wer y-chromozóm s množstvom xyyy alebo xyyyy. Jednotlivci s takýmitom chromozómov sa vyznačujú vysokým rastom, veľkou fyzickou pevnosťou, psychopatickým správaním s vlastnosťami agresivity a jednoduchým stupňom mentálnej retardácie. Frekvencia tohto syndrómu medzi novorodencami 1: 1000. Muži s Karyotypom 47xyy Fertile. Deti z nich môžu mať normálny karyotyp alebo niekedy heteropoidový súbor chromozómov.
Sherchevsky syndróm - Turner je variantom čistých dysgenských žliaz. Choroba bola opísaná v roku 1925 N.A. Sheershevsky u žien, v roku 1938 Turner pre charakteristiky tohto syndrómu navrhol hlavné príznaky: Infantilizmus, Wonderland Cervical Fold, Valgusian Odchýlka lakťa a kolenných kĺbov. Okrem toho sa Sherchezhevsky - Turner syndróm prejavuje nízkym rastom (široký ramenný pás, úzka panva, skrátenie dolných končatín s deformáciou prstov a nôh). V tomto prípade sexuálne vyjadrený sex infantilizmus. Vaječníky sú nedostatočne rozvinuté, v nich sú prakticky žiadne folikulárne epitel, estrogénové produkty sa nachádzajú na veľmi nízkej úrovni. To vedie k nedostatočnému rozvoju maternice, vagíny, amenorey, neplodnosti, chladenia sekundárnych sexuálnych značiek.
Zistilo sa, že viac ako polovica žien s týmto syndrómom má monosomy x-chromozómy, karyotyp 45x0. Výskyt tejto anomálie je spojený s porušením spermatogenézy alebo energie rodičov. Dodržiavajú sa mozaiky (X0 / XX, X0 / XY). Menej často sa fenotypový syndróm Turnera stanoví u mužov s karyotypom 46xy. Etiológia ochorenia v tomto prípade je vysvetlená prítomnosťou translokácie časti X chromozómu na Y-chromozóm. Niekedy sa deteguje mozaika X0 / XY. Turner syndróm sa prejavuje u mužov s nízkym rastom a indikovaným zmenám tela, ako aj anatomický a funkčný hypogonadizmus (hypotropia genitálií, bilaterálny kryptorchizmus, nízka produkcia testosterónu, hypoplalizované semenníky).
Liečba je vykonávať feminizujúcu terapiu pre ženy a menovať androgénne mužov. Na stimuláciu rastu pacientov a vývoj vonkajších orgánov genitálií sa môže uskutočniť liečba somatotropínu, anabolické hormóny a terapia vitamínov.
11. Možnosti hyposdiadia. 1 - strelec; 2 - trup; 3 - ShrOtum; 4 - Crossing.
Syndróm del Castillo (terminál Agnezia). Etnológia ochorenia nie je dostatočne študovaná. Ochorenie sa prejavuje u dospelých mužov s normálne vyvinutými vonkajšími genitálnymi orgánmi a vyslovujúcimi sekundárnymi sexuálnymi znakmi. Hlavnou sťažnosťou je neplodnosť. Dicks u pacientov s normálnymi veľkosťami alebo mierne znížené. Gynekomastia nie je zistená.
V štúdii ejakulátu je definovaná Aspomia, menej často - azoospermia. S histologickým štúdiom biopsieho materiálu vajíčka, absencia spermatogénneho epitelu v tubuloch je odhalená. Bazálna membrána je lemovaná len s touropocytmi. Medziprodukt testikulárnej tkaniny netrpí týmto syndrómom. Sekrécia pohlavných hormónov je znížená. Hladiny gonotrootropínu sa zvyšujú. V genetických štúdiách sú pacienti inštalované normálne karyotyp 46xy.
Del Castillo et al. (1947) považovalo terminál Aghensia vrodený viceprezident. V budúcnosti, podobné zmeny v rúrkach semenníkov (koncová atrofia) boli stanovené u pacientov po ožiarení a v experimente na zvieratách pri použití cystostatických prípravkov.
Prognóza pre obnovu spermatogenézy je nepriaznivá.
Vrodená testikulárna hypoplasia. Etiológia nebola plne študovaná. Je založený na nedostatočnom rozvoji genitálnych žliaz v embryonálnom období v neprítomnosti cytogenetických odchýlok u pacientov s mužským karyotypom 46xy. Hypoplasia je častejšia diagnostikovaná náhodou, pri liečbe pacientov o neplodnej manželstve. Charakteristika pre celú skupinu pacientov so znížením vajíčok umiestnených v miešku, hypoplázii príveskov vajcia, penisu, prostaty žľazy, nedostatočná fragmentácia terminálu, ktorá je niekedy sprevádzaná neprimeraným vývojom častí tela, pseudogínu -Zedenie. V štúdii ošívania bioptov sa v tubuloch deteguje rôzny stupeň hypoplikácie spermatogénneho epitelu, spermatozoa sa zriedka zriedka alebo úplne chýba. V medziľahlej tkanine sa označí degenerácia a akumulácia glandulocitu. Sekrécia genitálnych hormónov sa znižuje na zvýšenej alebo zníženej úrovni gonadotropínov.
Liečba je uskutočňovanie androgénnej terapie alebo menovania gonadotropínov, biogénnych stimulantov, vitamínov A, E atď.
Anomálie penisu a uretry
HYPOSPADIA - vrodená nedostatočná rozvinutá špongia močová močovina s nahradením chýbajúcej časti spojivovým tkanivom a zakrivením penisu smerom k miešku, je jedným z najčastejšie vyskytujúcich sa anomálie uretry (v 1 z 150-100 novorodencov). Harspoúdom sa rozvíja kvôli oneskoreniu alebo porušeniu tvorby uretry v 10-14. týždni embryonálneho vývoja. Dôvody pre to môžu byť exogénne intoxikácie, intraffózové infekcie, hyperstroyments v matke počas tvorby plodu pohlavných orgánov a močovej trubice.Výsledkom je, že vonkajšie otvorenie uretry sa otvorí nad prirodzeným a môže byť umiestnený v oblasti drážky bez kukurice, na ventrálnom povrchu penisu, v oblasti miešku alebo perínovej oblasti (obr. 11), v závislosti na Lokalizácia vonkajšieho otvoru uretry odlišuje hlavu, stopku, vlasy a rozkrok. S akoukoľvek formou hyposkýra medzi vonkajším otvorom a hlave sa zachovajú úzky pás sliznice a hustý fibrumový súd (akord). S touto formou anomálie sa močová trubita stáva kratšia ako kavernózna telá. Prítomnosť skrátenej močovej trubice a krátky neelastický akord vedie k bertonácii penisu. Hlava penisu NEDOSTATOČNOSTI KNIHUJÚCEHO KNIHUJÚCEHO KNIHUJÚCEHO KROKU.
Klinický obraz. Sťažnosti pacienta závisia od ich veku a od typu hypospadia. Ak sa deti týkajú väčšinou poruchy moču, potom dospelí sú ťažkosti alebo nemožnosť sexuálneho styku.
V čele hypospadia, ktoré predstavujú takmer 70% všetkých hypospadí, deti a sťažnosti pre dospelých sú takmer prezentované. Uretry sa otvára na mieste obvyklého umiestnenia uzdu, ktorá nespôsobuje špeciálne poruchy. Sťažnosti sa vyskytujú len vtedy, ak existuje stenóza vonkajšieho otvoru alebo s príliš naklonenou hlavou, keď moč môže spadnúť na nohy.
S krbom Hypospadia je deformácia penisu výraznejšia. Vonkajší otvor sa nachádza na zadnom povrchu penisu medzi hlavou a koreňom miešku. Počas močenia je prúd nasmerovaný knihu, ktorá sťažuje vyprázdnenie močového mechúra. Erekcia sa stáva bolestivou a deformácia penisu porušuje sexuálny styk.
S mieškovou hypospadikou je penis o niečo znížený a pripomína klitoris a vonkajší otvor uretry sa nachádza v oblasti rozdelenia, pripomínajúce sexuálne pery, scrotics. Pacienti sú rutinní na ženskom type, moč sa striekaruje, čo spôsobuje maceráciu vnútorných povrchov bokov. Novorodenci s mierkom hypospasidrózy sa niekedy mýli pre dievčatá alebo falošné hermafrodity.
V SAMIING HYPOSPADIOU sa otvor uretry nachádza ešte viac pre skryť, na perinegu. Člen pohlavia sa tiež podobá klitorisovi a split scrotum je sexuálne pery. Cinepathic Hypospadium sa často kombinuje s kryptorchizmom, ktorý je ešte ťažší pre sex diferenciáciu pacientov.
Deti čoskoro začínajú pochopiť ich menejcennosť, stať sa zatvorenými, podráždenými, ústupmi. Po skončení puberty sa sťažujú na nemožnosť spáchania sexuálneho styku.
Diagnóza typických hypospadí z osobitných ťažkostí nespôsobuje. Avšak, diferencovať skrývanie a krotch hypospadium zo ženského falošného hermafroditizmu je niekedy veľmi ťažké. Je potrebné venovať pozornosť extrémnym telom, ktorý sa nachádza v chlapcoch s hypospozitárom na dorzálnom povrchu penisu. S falošnou hermifroditou, ide do ventrálneho povrchu klitorisu a spája sa s malými sexuálnymi perami.
Vagína u týchto pacientov je dobre tvarovaná, ale niekedy, keď sa divertikulus vychádza z osvietenia močovej trubice. Je tiež potrebné preskúmať obsah 17-CC v moči a identifikovať mužský a ženský chromatín. Z rádiologických údajov sa používajú genitológia (na detekciu maternice a prívesky), uretrografia (na detekciu močového sínusu) a oxygenosupreresa. Významné príležitosti majú magnetickú rezonanciu tomografiu a ultrazvukovú diagnostiku. V obzvlášť zložitých prípadoch sa pripraví laparoskopia alebo laparotómia na identifikáciu vaječníkov.
Liečba. Zastreďovanie hypospady a hypospašpondu distálnej tretiny močovej trubice, ak neexistuje významné zakrivenie penisu alebo stenózy, nepotrebujete chirurgickú korekciu. V ostatných prípadoch je operačné spracovanie spôsobou voľby.
K dnešnému dňu bolo navrhnutých mnoho rôznych spôsobov operačného spracovania, ale tieto odporúčania sú spoločné pre všetky: vypracovať operáciu v prvých rokoch života, t.j. Ešte pred vzhľadom ireverzibilných procesov v kavernóznych telesách; Prvá etapa fungovania - narovnanie penisu - sa vykonáva vo veku 1-2 rokov; Druhou etapou je vytvoriť chýbajúci segment uretry - vo veku 6-13 rokov.
12. Operácie na opravu penisu za hypospadi (1-5).
13. Schéma plastov defektu kože v Smith - Blackfield v modifikácii SAVCHENKO (1-3 - kroky prevádzky).
15. Plastový obvod kanála močenia podľa Cecil - Kappo (1-5 krokov prevádzky).
Prvá etapa spočíva v dôkladnej excízii akordu (jazvové tkanivá na zadnom povrchu), vláknitá septa z kavernóznych telies, mobilizácia penisu z zjazvenia v šatku a excízii uzdu. Súčasne produkujú vonkajší otvor uretry a posuňte ho. Pre normálny vývoj kavernóznych telies, defekt penisu vytvorený po vyrovnaní podlieha uzavretiu kožnej klapky. Používajú sa mnoho rôznych metód uzáveru pokožky (mosty bruchoty alebo stehennej kože, pohybujúce sa pokožku extrémneho mäsa z hornej časti hlavy penisu na dne, použitie Fidatovského stonku atď.). Tieto metódy však neboli rozšírené.
Najčastejšie sa takzvaná jednotná schéma používa na výmenu chyby, keď sa koža pred-vrecka a miešok používa vo forme mobilných trojuholníkových chlopní na širokej dodávkovej základni [Savchenko ne, 1977] (obr. ). Zjednotenie vám umožňuje mobilizovať a presunúť zásoby pokožky extrémneho mäsa a miešky podľa metódy Smitha - Blackfield v modifikácii N.E. SAVCHENKO (Obr. 13). Po operácii sa po chirurgickom zákroku sleduje v proximálnom smere a zvýšenie stupňa hypospadia. To však nemá vplyv na ďalší postup. Sex-člen potom upevnený na 8-10 dní na brucho pokožku. Operácia končí farbivom cez uretrálny katéter.
Druhá etapa fungovania sa vykonáva najskôr 5 mesiacov po prvom. Navrhuje sa približne 50 rôznych spôsobov vytvorenia kanála uretry. Najsľubnejšie sú však metódy využívajúce blízke tkaniny! Napríklad, napríklad v duchu, na spodnom povrchu penisu z hlavy a okolo otvoru močovej trubice odrezali kožnú klapku a tvoriť trubitu (obr. 14). Potom sa trubice ponorí zosieťovaním pozdĺž stredovej čiary, ktorá zostane na bokoch klapiek. Ak pokožka nestačí, môžete ponoriť novo vytvorenú močovú trubicu, ktorú môžete pripojiť.
Ak je defekt pokožky celková v celom penise, potom môže byť močová trubica dočasne ponoriť do miešky. Po tom, čo sa vojente na scrotum, sú vyrobené paralelné rezy a klapky sú rezané tak, aby pokryli novo vytvorený kanál močového kanála. Cecil - Calpa (obr. 15). Spôsoby prevádzky v modifikácii N.E. SAVCHENKO Umožňuje zjednotiť plastovú močovú trubicu so všetkými typmi hypospadia a je spôsobou voľby. Aby sa zabránilo erekcii, všetci pacienti po operácii sú predpísané trankvilizátory, valeriánsky alebo bromid (montobromid Camfors, bromid sodný).
16. Možnosti Epispeadia. 1 - tvar Gully; 2 - Epispadia penisu; 3 - Full Epispadia.
Epispadia - zástrčka pre vývoj močovej trubice, pre ktorý je nedostatok charakterizovaný alebo absencia väčšieho alebo menšieho cez hornú časť svojej steny. Je to menej časté ako hypospadi, asi 1 z 500 000 novorodencov. Chlapci rozlišujú epispaticu hlavy, epispatovaniu penisu, celkového Epispadia. Močový kanál v týchto prípadoch je umiestnený na chrbtovej ploche penisu medzi rozdelenými kódmi.
S akoukoľvek formou Ephathia je sexuálny člen v jednom stupni alebo inom splnenom a skrátení v dôsledku pozastavenia na prednej brušnej stene a extrémne mäso sa zachovalo len na svojom ventrálnom povrchu. Príčinou Epispadia je nesprávny vývoj močového sínusu, sexuálneho tuberníka a urogenitálnej membrány. V dôsledku posunu ugrave dosky sa ukáže, že je rodový tuberkul. Sexuálne záhyby v tvorbe močovej trubice nevyrastajú a zanechávajú štrbinu hornej steny.
Klinický obraz. Symptómy závisia od formy Epispadia. Epispadia z hlavy penisu je charakterizovaná rozdeľovaním hubovými telesa hlavy na chrbtovej ploche, kde je vonkajší otvor močovej trubice určený v kôšovej drážke. Hlava je sploštená. S erekciou je mierny, zakrivenie penisu hore. Močenie nie je poškodené, existuje len abnormálny smer močového prúdu.
Epispadia penisu je sprevádzaná sploštením, skrátením a zakrivením. Hlava a jaskynné telesá sú štiepené, podľa chrbtového povrchu je bez extrémneho mäsa, ktorý je zachovaný na ventrálnej strane penisu. Vonkajší otvor vo forme lievika sa otvára na tele penisu alebo v koreňoch (obr. 16). Z vonkajšieho otvoru až po hlavu natiahnite uretrálny žľabu, lemovaný pásom sliznice. Beh z močového mechúra je zachovaný, napriek tomu je to často slabosť. Preto môže byť pozorovaná inkontinencia moču, na kmeň brušnej tlače. Významné striekajúce sa moču robí sedenie moču, vytiahnutie penisu pre rozkrok. Dospelí sa pripoja sťažnosti o ťažkostiach alebo nemožnosti spáchania sexuálneho styku v dôsledku deformácie a zakrivenia penisu, ktoré sa zvyšujú počas erekcie.
Celková epispiadia sa vyznačuje úplnou absenciou prednej steny močovej močovej trubice, rozdelenie v kavernóznych telesách a močera močového mechúra. Sexuálny pík ho ohýba hore nohami a utiahnite do žalúdka. Vonkajší otvor močového kanála vo forme širokého lievika sa nachádza na základni penisu a je obmedzená z hornej časti kože skladania prednej časti brušnej steny. Vďaka trvalému úniku moču existuje maceranty s rozkrokom a stehennou kožou. S celkovou epispade, existuje významný rozdiel medzi kosťami pubového symfami, v súvislosti s ktorými majú pacienti kačica chôdze a taveninu brucho.
Choroba sa kombinuje s kryptorchizmom, testikulárnou hypopláziou, s nedostatočným rozvinutím miešku, prostaty a nerey pre vývoj horných močových ciest. Celková epizpyadia spôsobuje najväčší stupeň porúch močenia a plne zbavuje dospelých pacientov so sexuálnou funkciou.
Diagnóza epispadia ťažkostí nespôsobuje a je založená na jednoduchej kontrole pacientov. Je potrebné preskúmať obličky a horné urinské spôsoby, ako eliminovať anomáliu a pyelonefritídu.
Liečba. Epispadia hlavy v korekčnom pohári všetkých nepotrebuje. V iných prípadoch je znázornená chirurgická liečba, ktorá by mala byť zameraná na obnovu uretry, krku močového mechúra, korekcie deformácií a zakrivenia penisu. Výber spôsobu prevádzky by sa mal uskutočniť v závislosti od tvaru epispadia a jednotlivých charakteristík pacienta. Prevádzková korekcia sa vykonáva vo veku 4-5 rokov. Pred operáciou je potrebné eliminovať svaly a maceráciu pokožky.
Významné ťažkosti sa vyskytujú, keď je obnovená močová bublina, nasledovaná plastom močovej trubice. Najväčšiu distribúciu boli získané plasty močového mechúra Cervikánte a močiar na nudozy a plasty močového mechúra.
Operácia Jung-Diss sa skladá z excízie jazvového tkaniva a tvorby zadnej močovej močenej močiare a krku močového mechúra na úkor močového mechúra. Močový močový mechúr je odhlásený odrezaním zhora na vonkajší sfinking: 2 trojuholníkové profily sliznice sa odrezali a vyrezali. Z zostávajúcej strednej cesty sliznice tvoria močovú trubicu. Premietané bočné chlopne mobilizovať a stehovať vrcholy, ktoré tvoria krk močového mechúra. Lobo Bones spájajú lode Kapron. Vytvorená distálna časť močovej trubice je ponorená šitím kavernóznych telies cez maslo a kožu penisu (obr. 17). Pre. Epikistín sa používajú električky moču.
A - močový mechúr sa otvorí v stredovej línii, sú zhotovené a vyrezané trojuholníkové klapky sliznice (bodkované); B - mobilizované steny močového mechúra šité tole; Z mediánskej dosky je vytvorený na katétri YETRA.
18. Plastom hrdla močového mechúra na držiaku s kompletným epispade. A - uloženie prvého radu švov, zužujúci krk močového mechúra; B - Prekrytie druhého radu švov.
Ovládanie derzhanínu je vytvoriť z močového mechúra bez zistenia steny v dôsledku pozdĺžnej zvlnenia krku a stenu. Predná stena močového mechúra je vystavená pozdĺžnou doplnkovou disecitou. Potom, na katétri, dva rady ponorných švov pri každom pozdĺžnom prúžku močového mechúra je asi 3 cm široký pre 6 -7 cm (obr. 18). Po dosiahnutí tesného pokrytia katétra so šitými tkaninami, vypúšťanie lame-zdvihol priestoru, miešal ranu. Katéter zostáva 12-14 dní, aby sa vypustila močový mechúr.
Plastové močovej trubice sa používa ako nezávislá operácia v epispade hlave alebo penisu, môže to byť aj konečnou fázou liečby celkovej epispade. Rôzne spôsoby tvorby močovej trubice v epizpade sa od seba líšia miera mobilizácie sliznice, keď vytvárajú uretrálnu trubicu, ako aj pohyb na ventrálny povrch alebo odchádzajú na zadnom povrchu penisu.
19. Fázy plastovej močovej trubice v DUPLEA NA EPISPADIA (A - D).
Prevádzka Duplea (Obr. 19). Rezaním, vonkajším otvorom močovej trubice a pokračoval na hranici sliznice a kože okolo krytu, je klapka rezaná, ktorej šírka by mala byť aspoň 14-16 cm. Okraje klapky sú oddelené od Kavernózne telesá o 3- 4 mm a prešité na katétri s tenkými syntetickými vláknami v celom druhu. Druhý počet švov prinášajú kavernózne telá, tretie kožu. Pre močové káble sa používa uretrálny katéter alebo ukladajú cysto. S touto operáciou hrozí nebezpečenstvo tvorby uretrálnych fistúrov pozdĺž náhody švov uretry a pokožky.
20. Plastová močová trubica v Tiersha v Epispadia (A - B - Kroky prevádzky).
Táto nevýhoda je zbavená spôsobu Tirschu (obr. 20). S tým sú čiary vnútorných a externých švov v rôznych projekciách. Okrem toho, vzhľadom na mobilizáciu kožných chlopní je možné vytvoriť veľkú uretrálnu trubicu. S nedostatkom Krzhi, rana penisu môže byť pociťovaná v prednej časti brušnej steny, po ktorej nasleduje použitie brucha kože, aby zatvorila defekt pokožky (Obr. 21).
21. Uzatvorenie chodec rany plastom močovej trubice o Epispadia (A - B).
Plastová urethra v Junde je presunúť novo vytvorenú močovú trubicu na ventrálny povrch penisu (obr. 22). Incízia je vyrobená na oboch stranách uretrálnej drážky a poistka vonkajšieho otvoru močovej trubice, ktorá sa potom mobilizuje na oddelenie bullbose. Okraje chlopne cez zvyšok sú úplne oddelené od jedného z kavernóznych telies a hubovitého tela. Na druhej strane, klapka mobilizuje len pre chytanie švov. Po vytvorení uretrálnej trubice na catarier sa pohybuje do ventrálneho povrchu a upevnené tam spôsobené zosieťovaním jazdných a sponnoračných tiel nad ním. Po tom, tretí nad dyhom prechádza cez kožu penisu. Urine diverzióna sa vykonáva pomocou Strata.
22. Fázy plastovej uretry v YUNU NA EPPISPRKTU (A - E).
U dospelých počas plastu uretrálnej, sme získali najlepšie výsledky z Jung prevádzkovanej podľa metódy. Treba poznamenať, že so všetkými variantmi operácií je najviac momentom prsníka vytvorenie hlavy uretry.
Skrytý penis sa považuje za pomerne zriedkavo zistí definíciu vývoja, v ktorej penis nemá vlastnú pokožku a nachádza sa pod kožou miešku, pubis, rozkroku alebo bokov. Táto anomália musí byť diferencovaná od mikropénu, z ektopie, alebo z vrodenej neprítomnosti penisu, v ktorej je často zaznamenané rozdelenie miešku, a vonkajší otvor redukovanej močovej trubice sa otvorí na rozkroku alebo v konečníku.
Liečba by mala byť funkčná a vstúpiť do uvoľňovania penisu z vlákna a tvorí ich vlastnú kožu.
Na prevenciu porúch psychického stavu dieťaťa, ako aj na vytvorenie priaznivých podmienok pre rozvoj kavernóznych telies, operačné spracovanie je znázornené vo veku od 3 do 6 rokov.
Memorial člen. S touto anomáliou sa pokožka miešadlu odchyľuje od stredu alebo dokonca v hlave penisu. Prettaká častá anomália, diagnostikovaná, však u dospelých mužov, pretože to robí sťažou sexuálneho styku.
Operačná liečba. Sexuálny člen sa uvoľní priečnym šírením. Rez po mobilizácii penisu prešitých pozdĺžne. Niekedy sa musíte uchýliť k čiastočnej excízii miešky.
Phimóza Častá definícia vývoja penisu je fimóza - zúženie extrémneho mäsa, ktorý zabraňuje uvoľneniu hlavy z predprostelného pešiaka.
S phimózou, biela chladená látka (SMEGMA), vyrobená žliazmi, umiestnenými na hlave penisu, sa akumuluje vo vnútri prípravného vrecka. SMEGMA môže byť zosilnená, vykladaná so soli a keď je infekcia pripojená - na rozkladanie, čo spôsobuje zápal hlavy a extrémneho mäsa penisu (balanopostitída), ktorá môže neskôr viesť k rozvoju rakoviny. Výrazná fimóza môže spôsobiť močenie u detí, oneskorenie moču a dokonca spôsobuje expanziu horného močového traktu (ureterohydronfróza).
Liečba. Deti sa často podarí oslobodiť hlavu penisu po rozširovaní otvorenia extrémneho mäsa a oddelenie voľných adhézií medzi hlavu a vnútorným letákom extrémneho mäsa kovovej sondy. U dospelých, ako aj výrazná fimóza u detí, je zobrazená operácia - kruhová excízia extrémneho mäsa s následným zosieťovaním vnútorných a vonkajších letákov, disekcie extrémneho mäsa atď.
Parafóm. Jedným z nebezpečných komplikácií fimózy je parafomóza, keď je v dôsledku akýchkoľvek príčin (sexuálny akt, masturbácia atď.) Znížené extrémne telo je posunuté šéfom penisu, vyvíja sa jeho edém, čo vedie k porušeniu hlavy a poškodil jeho dodávku krvi. Pri absencii naliehavej pomoci sa môže rozvíjať nekróza zobjednanej hlavy penisu.
Liečba parafízy je pokúsiť sa napadnúť hlavu penisu hojne mazaným vazelínovým olejom. Ak tieto pokusy nevedú k úspechu, robia disekciu porušovacieho krúžku. Následne existuje kruhová excízia extrémneho mäsa v plánovanom poradí.
Krátka uzda penisu môže sprevádzať fymysu alebo datovať sami. Krátky uzda zabraňuje uvoľneniu hlavy penisu z predškolského vrecka, čo spôsobuje zakrivenie penisu, keď je erekcia a výskyt bolesti počas pohlavného styku. Zároveň je krátka uzda často opustená, čo spôsobuje krvácanie.
Tón Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko
Liečba spočíva v šírení krátkeho uzdu v priečnom smere a pozdĺžne prekročenie rany.
Tehotná žena vždy najrýchlejšia chce vedieť, kto sa narodí - chlapec alebo dievča.
V akom čase sa vytvárajú genitálie dieťaťa? Na čo závisí podlahu budúceho dieťaťa?
Môžete sa o tom dozvedieť z tohto článku.
V maternici sa ovocie vyvíja približne 40 týždňov. Počas tohto obdobia sa zárodok zmení na embryo, ktoré sa postupne objavujú orgány a ich systémy.
Podmienečne sa všetko tehotenstvo rozdelí do troch období, takzvaných trimestrov, ktoré pozostávajú z troch mesiacov. Všetok tento čas sa deje, ktorý je rozdelený do takýchto dôležitých etáp:
- Tvorba embrya - Embryo
- Vývoj plodu - fetálny stupeň
V prvom mesiaci sa začínajú formovať spodné a horné končatiny, hlava, chrbtica, ako aj dôležité orgány - srdce a mozog.
Do sedem týždňov plodu môžete odlíšiť prsty, uši a oči. Počas tohto obdobia sa vytvoria žalúdok a pečeň. Srdce má 4 oddelenia. Pokračuje vývoj nervového systému. Bližšie k druhému mesiaca sa tieto orgány zlepšia.
Podľa jedenásteho týždňa, najdôležitejšie orgány sú už vytvorené, vyvinie sa svalové tkanivo. S stetoskopom, môžete počuť srdcový tep. Dieťa sa však začína pohybovať, že žena sa necíti.
Do konca prvého trimestra môžete definovať budúce dieťa.
Počas druhého trimestra môže byť plod určený časti tváre a tela. Devätnástý týždeň systému orgánov už bol vytvorený a pokračujú v raste a rozvoji.
V treťom trimestri, dieťa v maternici reaguje na rôzne zvuky, môže spať, pokožky sa stanú prirodzenými, očami, ktoré môže vnímať jasnú farbu bliká.
K tridsiateho týždňa môže dieťa nasať prsty, zatvoriť a otvoriť oči.
Light Crumbs sú úplne vytvorené na tridsať-siedmy týždeň. Začína sa posilnený plod.
So štyridsiatimi štyridsiatkami týždňami sa dieťa pripravuje na svete.
Aká je čas tvorby fetálnych podláh
Pohlavie je inštalované takmer ihneď po hnojení v závislosti od chromozómov. Avšak, sex bunky sú vytvorené len na piatom týždni tehotenstva.
Tvorba reprodukčných orgánov sa vyskytuje približne v siedmom týždni. Až do tohto obdobia, vonkajšie pohlavné orgány dievčaťa a chlapec vyzerajú takmer rovnaké, takže nemôžu byť rozlíšení akýmkoľvek metódami.
Na ôsmy týždeň začnú fetus semenník prideliť sexuálne, ako aj inhibítor kanálov, ktoré sa nazývajú Muller, čo vedie k tomu, že tieto kanály zmiznú. Ak tieto kanály chýbajú, sú vytvorené ženské orgány. Externé genitálie sa vyvíjajú do konca deviateho týždňa.
Pre chlapcov po jedenástej týždni sa tvoria sexuálny péro a mieškrný, ale semenníky pred koncom tretieho trimestra sú stále skryté v brušku.
Zistite podlahu omrvinky pomocou ultrazvukovej štúdie na začiatku druhého trimestra. Hoci v tomto prípade nie sú chybné predpoklady vylúčené.
Je možné spoľahlivo určiť sex dieťaťa len štyri až štyri a pol mesiaca.
Je dôležité poznamenať, že s mužským rastlinami plodu sa ukáže ľahšie ako ženy. Vzhľadom k tomu, v počiatočných štádiách vývoja sexuálnych pier, orgány často napučia, aby sa mohli zamieňať s mužskými orgánmi.
Faktory, na ktorých závisí sex dieťaťa
Ak pár chce určité pohlavie, potom by sa malo prijať späť na hnojenie.
Predpokladá sa, že použitie niektorých pred tehotenstvom môže tiež ovplyvniť tvorbu pohlavia.
Ak chcete počať chlapec, musíte jesť výrobky obsahujúce soľ a draslík. Odporúča sa používať všetky odrody rýb a mäsa, veveričky vajec, húb.
Medzi zeleninou - je vhodné jesť hrášok, zemiaky, šošovky a fazuľa. Ovocie, ktoré prispievajú k narodeniu chlapca, sú banány, sladké čerešňové dátumy, marhule. Odporúča sa tiež použiť čiernu čokoládu.
Ak chcete predstaviť dievča, mali by ste jesť jedlá zo zložiek obsahujúcich vápnik a horčík. Na tento účel sa poraďte s vajciami, mliečnymi a mliečnymi výrobkami, krupiou a ryžou. Maulina, jablká, ananásy, jahody, melóny, hrušky sú žiaduce medzi ovocím. Užitočné sú med, želé, džem, cukor.
Existujú také pravdepodobné faktory, že do určitej miery ovplyvňujú tvorbu pohlavia dieťaťa:
- Po prvé, podlaha omrvinky závisí od množiny chromozómov mužských a ženských buniek. V bunke vajec obsahuje iba X-chromozómy. Spermie, okrem tohto chromozómu má tiež chromozómy Y. Keď koncipovali podlahou X-chromozómom v dieťaťu, je žena, v inom prípade - muži.
- Domnieva sa tiež, že podlaha môže závisieť od dňa hnojenia. Ak