Najčastejšou príčinou nedostatočného použitia trombolýzy je. Prípravy Drubraisis pomôžu: čo najlepšie a efektívne

Plavidlá ľudského tela sú náchylné na starnutie, rovnako ako zostávajúce tkaniny. Metabolizmus sa spomalí, zvyšuje sa zrážanie krvi v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. Prítomnosť somatických ochorení zhoršuje situáciu. V dôsledku toho je staršia osoba tvorená trombózami - vzdelávanie v plavidlách krvi, plne alebo čiastočne prekrývajúce sa prietok krvi.

Trombo môže vyvolať infarkt myokardu, mŕtvicu alebo infarktu mozgu, iné, žiadne menej vážne problémy. Aby sa takýmto pacientom poskytli účinnú pomoc, bola vyvinutá technika trombolýzy alebo trombolytická terapia (TLT). Podstatou metodiky, s ktorou môžete zachrániť svoj život a vykonávať plné obnovenie spočíva v odstránení trombu najradikálnejším spôsobom.

Trombolytické prípravky sa používajú pri liečbe infarktu myokardu, ischemickej mŕtvice, trombózy hlbokých žíl, pľúcnej artérie tromboembolizmu.

Typy trombolytickej terapie:

Selektívna trombolýza. V poškodenej artérii sa vstrekuje krvné zrazeniny na rozpúšťanie liečiva. Metóda môže byť použitý najneskôr 6 hodín od okamihu blokovania plavidla trombusom.

Neselektívna (intravenózna) tromboléza. Metóda sa aplikuje najneskôr 3 hodiny od okamihu vaskulárnych katastrof.

Zdvih alebo akútne porušenie mozgovej cirkulácie, ktorý sa stáva príčinou objemových neurologických komplikácií, pre mnohých pacientov, znie ako veta. Až do nedávno, v Rusku počas prvého mesiaca, najmenej 50% pacientov zomrelo, väčšina preživších stratilo svoju schopnosť pracovať a stala sa zakázanými.

V krajinách, kde sa používa trombolytická liečba, úmrtnosť z ischemickej mŕtvice nedosiahne 20%. Zvyšní pacienti obnovujú fungovanie centrálneho nervového systému.

Postup trombolýzu nie je z veľkých ťažkostí. Zavádza sa do plavidla špeciálnych enzýmov rozpúšťajúcich krvných uzáverov.

Kontraindikácie pre TLT:

V čase trombolýzy krvácania akejkoľvek lokalizácie, ako nielen zátky patologickej povahy podliehajú rozpúšťaniu, ale aj tie, ktoré sú vytvorené na ochranu proti strate krvi počas krvácania.

Aorti Bundle.

Nádory mozgového tkaniva akejkoľvek etiológie.

Arteriálna hypertenzia.

Operácie v mozgu v histórii.

Trombolytická liečba vykonáva pacienti každého veku. Časť kontraindikácií je relatívna, najdôležitejšie z nich je krvácanie. Keď krvácanie, tromboléza nie je vykonaná.

Na vykonávanie tejto najdôležitejšej udalosti je dôležité byť vykonané v čase pridelenej pre TLT - 3-6 hodín od začiatku mŕtvice. Je dôležité venovať pozornosť svojim príznakom včas:

Necitlivosť končatiny na jednej strane tela;

Porušenie artikulácie;

Neschopnosť urobiť najjednoduchšie napodobňujúce pohyby s svalymi jednej polovice tváre.

Najjednoduchší test určiť začiatok mŕtvice je požiadať pacienta, aby natiahol ruky a niečo povedal. Ak to nebude schopný urobiť - vyžaduje sa urgentná lekárska starostlivosť, pretože trochu doľava na spásu osoby!

V dôsledku blokovania koronárnych ciev má pacient infarkt myokardu.

Tento proces nevyskytuje spontánne, všeobecné porušenia predchádzajú: \\ t

Spomalenie krvného obehu;

Zníženie obsahu krvného heparínu a fibrinolyzínu s antúzou účinku;

Zvýšenie zložiek koagulácie krvi;

Ulcerácia aterosklerotických plakov;

Drsnosť vnútornej steny plavidla;

Pomalý prietok krvi, zahusťovaný.

S infarktom myokardu obnoviť krvnú zásobu srdcového svalu, je potrebné včas odstrániť krvnú zrazeninu, kúpil koronárnu nádobu. Ak prednahnete dôkladné preskúmanie pacienta, postup je plná komplikácií.

Požadované štúdie na určenie umiestnenia krvnej látky a vylepšiť graf na zavedenie lieku:

Duplexné skenovanie;

Angiografia;

CT (vypočítaná tomografia);

Ultrazvuk s Dopplerovou výskumom.

Komplexná štúdia pomáha opakovane znížiť riziko komplikácií.

S naliehavými hodnotami môže núdzový kardiologický tím vykonávať trombolýzu v núdzovom poriadku zachrániť život pacienta. Trvanie postupu trvá 10 minút na 2 hodiny. Rovnako ako keď sú zvolené dôsledky, krvácanie je najdôležitejšou kontraindikáciou.

Náklady na komplex liekov na trombolytickú terapiu môžu dosiahnuť až 50-60 tisíc rubľov, ale tieto náklady sú položené v tarifách zdravotného poistenia.

Existujú dva hlavné spôsoby uskutočnenia trombolytickej terapie:

Metóda systému - Prípravky sa zavádzajú do Viedne bez toho, aby sa zohľadnili lokalizáciu krvnej látky, dosahujú krvnú zrazeninu a začína ho rozpustiť. Na zvýšenie účinnosti metódy systému sa vyžaduje vysoká koncentrácia liečiva, ktorá negatívne ovplyvňuje systém krvného okruhu.

Miestna metóda - Prípravky sa zavádzajú oveľa presnejšie ako v predchádzajúcej metóde, priamo do oblasti oblasti blokovania plavidiel. Aby ste to urobili, aplikujte katéter pohybujúci sa vo Viedni, takže metóda sa nazýva trombolýza katétra. Ovládanie tohto minimálneho invazívneho postupu sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Používa sa aj pri relatívnych kontraindikáciách.

Prípravky na výber trombolytickej terapie:

Streptokinaza. Jedna z lacných trombolytických, málo kompatibilných s ľudským telom, často spôsobuje alergické reakcie. Na účinné opatrenia sa vyžaduje pomalé podávanie streptokinázy, liečivo môže spôsobiť hemoragické komplikácie.

Urokinza. Proteín, v malých množstvách obsiahnutých v moči, v tkanivách a orgánoch ľudského tela. Má vyššie náklady v porovnaní so streptokinázou. Pri použití hardvéru sa vyžaduje simultánne intravenózne podávanie heparínu.

Ansrereza. Má vysoké náklady, intravenózne podávanie heparínu sa nevyžaduje.

Alplaza. Má vysoké náklady, provokuje mozgové krvácanie. Použitie alteplózy zvyšuje prežitie pacientov.

Komplikácie po trombolytickej terapii

Najčastejšou komplikáciou trombolýzy je vzhľad krvácania rôznej intenzity, od nevýznamného na masívne a objemové. Môže vyvolať prudký pokles krvného tlaku.

Ostatné komplikácie:

Zníženie vízie, kognitívnych funkcií;

Tieto príznaky sú znakom začiatku ochorenia, najmä ak vznikajú medzi staršími osobami. Aby ste nevynechali smrteľné zmeny, musíte vykonať nasledujúce štúdie:

Duplexné skenovanie ospacích artérií;

Ultrazvukové mozgové cievy;

Štúdium koronárnych plavidiel;

MRI mozgu (ukázaný pacientmi s arteriálnou hypertenziou, zlyhaním srdca).

Keď prvé príznaky trombózy, je dôležité začať trombolýzu včas, bez čakania na začiatok srdcového infarktu alebo mŕtvice. Toto opatrenie znižuje nemocničnú úmrtnosť o 17-19%, pretože "choroba je ľahšie prevencia, než liečiť."

Ak je možné vykonať trombolytickú liečbu na hospitalizáciu, je potrebné ho použiť. To si vyžaduje kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, možnosť okamžitého holdingu a dekódovania kardiogramu. Trombolýza sa môže úplne stráviť po pol hodine po preskúmaní pacienta.

Je dôležité použiť metódu trombolytickej terapie najneskôr 3-6 hodín od začiatku prvých príznakov. Vývoj s použitím TTT povedie k nekróze myokardiálnych buniek a zastaveniu fungovania buniek bradzov.

Vzdelávanie: Moskva Štátna lekárska a zubná univerzita (1996). V roku 2003 získal diplom vzdelávacieho a vedeckého zdravotníckeho centra pre Úrad prezidenta Ruskej federácie.

Široké segmenty obyvateľstva by si mali byť vedomí toho, že s náhlym kostrom tváre, vzhľad slabosti alebo necitlivosti končatiny na jednej polovici tela alebo porušenia reči, to znamená, že náhle vznikajú príznaky ischemickej mŕtvice, " Ambulancia "by sa mala okamžite zavolať a trvať na hospitalizácii na stredisko špecializovaného zdvihu (alebo do nemocnice s neurozistalovým oddelením), kde je možnosť prenášania trombolýzy v podmienkach komory / blok intenzívnej terapie. Ak by sa menej ako 6 hodín a stav pacienta odovzdal od začiatku ochorenia, by sa prišla brigáda, spravidla, sa nesmie vykonávať, snaží sa čo najskôr dodať pacienta do nemocnice cesta.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (alebo WHO) je mŕtvica rýchlo rozvíjajúcou sa ohniskom alebo globálnym porušením mozgovej funkcie, ktorá sa nachádza viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, s vylúčením inej príčiny ochorenia. Koncepcia ischemickej mozgovej mozgovej príhody odráža vývoj ochorenia v dôsledku poklesu prietoku krvi v určitej zóne mozgu a charakterizovaná tvorbou mozgového infarktu. Infarkt mozgu je nekróza zóna vytvorená v dôsledku pretrvávajúcich metabolických porúch vyplývajúcich z nedostatočného zásobovania krvi do úseku mozgu.

Napriek rôznorodosti prístupov používaných pri liečbe pacientov s ischemickými ťahmi (AI) má len päť ustanovení vysokú triedu (I) a úroveň dôkazov a), pokiaľ ide o vplyv na prognózu choroby: [ 1 Núdzová hospitalizácia pacientov s podozrením z mŕtvice do nemocníc s oddeleniami na liečbu pacientov s akútnym porušovaním mozgovej cirkulácie (ONMK); T 2 ] Vymenovanie prípravkov kyseliny acetylsalicylovej v prvých 48 hodinách od okamihu vzhľadu prvých symptómov ochorenia; T 3 ] Vedenie systémovej trombizisy rekombinantným tkaninovým aktivátorom plazminogénu (RTPA) starostlivo vybraných pacientov v prvom 4,5 h (jedna z najúčinnejších metód liečby liekmi AI); T 4 ] Výkon mechanickej extrakcie krvnej tkaniny s použitím retrieverových stentov v prvých 6 h mŕtvice pacientov s potvrdenou oklúziou vnútornej karotickej artérie (BCA) alebo proximálnych oddelení (segment M1) strednej mozgovej artérie (SMA); T 5 ] Dekompresívne hemicrontómia na liečbu edému mozgu s oklúziou hlavného trupu SMA počas prvých 48 hodín.

« Zlatý štandard» Recepčná terapia s AI zostáva systémová trombolýza. Tak, v prípade zváženia možnosti vykonávania endovaskulárnych reperfúznych metód liečby (pozri nižšie) u pacientov, relevantné pre kritériá na vykonávanie systémovej trombolýzy, je potrebné ju vykonávať podľa severoamerických odporúčaní na liečbu akútnej mŕtvice.

Systémová metóda trombolýzy bola schválená federálnou službou pre dohľad v oblasti zdravia a sociálneho rozvoja ako nová zdravotnícka technika (povolenie na uplatňovanie novej lekárskej techniky FS č. 2008/169 z augusta 01, 2008). Od roku 2008 je tromboléza neoddeliteľnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientov s mŕtvicou v podmienkach primárnych cievnych kancelárií a regionálnych cievnych centier vytvorených ako súčasť implementácie komplexu opatrení na zníženie mortality z cievnych ochorení. Poradie trombolytickej terapie (TLT) je upravená uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie "o schválení postupu poskytovania pacientov s lekárskou starostlivosťou s ONMK" č. 389N DATUMENT DATED 06.07.2009 (v znení neskorších predpisov Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č. 44N datované 02.02.2010 a č. 357n z 02.02.2010 a č. 357n z 04.27.2011), nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 928n zo dňa 15. novembra 2012 "o schválení postupu poskytovania \\ t Lekárska starostlivosť Pacienti s akútnym porušovaním mozgovej cirkulácie ". V roku 2014 spoločnosť All-Ruská spoločnosť neurológov schválila domáce klinické odporúčania pre správanie TLT s ischemickou mŕtvicou.

Použitie skorého TLT s ischemickou mŕtvicou je založené na koncepcii, že rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) sa obnoví na cirkuláciu v postihnutom bazéne počas prieskumu okluzívnej intrakraniálnej artérie zachováva reverzibilné poškodené mozgové tkanivo v ischemickom "penumbre" Zóna (PENUMBRRA), pretože sa udržiava v ňom cerebrálna bunká životaschopnosť ďalších 3 - 6 hodín (ischemický "poldenný" alebo penumbra - časť mozgového tkaniva s kritickým prietokom krvi okolo nekrózy, ten tiež odkazuje na "Jadro" ischemickej mŕtvice).

Ischemická mŕtvica - dynamický proces. Ischemická mŕtvica je patofyziologický proces, počnúc blokovaním plavidla a končí tvorbou mozgového infarktu. Akonáhle krvný prietok v bazéne mozgov v mozgu klesá na úroveň nižšiu ako 40% normálu (pod 20-5 ml na 100 g mozgovej látky za minútu), neuróny prestanú fungovať normálne a fokálne príznaky sa objavujú. Zároveň je poškodenie mozgového tkaniva: takmer 2 milióny neurónov zomrie bez liečby, 14 miliárd synapsov a viac ako 12 km myelinizovaných vlákien je poškodených. Priemerný objem infarktu je 54 cm3, je vytvorený v priemere 10 hodín (Saver J. L., 2006). Z 80. rokov. Minulé storočie, vieme, že len určitý mozgový priestor, kde je perfúzia nižšia ako 8 - 12 ml / 100 g / min (ischemická jadro), dostáva v prvých minútach nezvratné poškodenie. Zvyčajne sa nachádza ako pravidlo veľké v objeme zóny (ischemická polovica alebo fuzzy), kde je porušená funkcia neurónov, ale ich štrukturálna integrita a schopnosť obnovy zostáva. Až do nedávnej doby, ischemické jadro a polumbro boli vykonané na zobrazenie ako graf, na ktorom jeden región jednoducho obklopuje druhú (obr. A). U väčšiny pacientov však mozgové úseky v zóne ischémie nie sú homogénne. Obr. B ilustruje koncepciu vývoja ischemickej mŕtvice na základe autorakografie emisií, keď sa "ostrovy" hypoperfúzie nachádzajú okolo centrálneho jadra, vrátane oblastí s veľmi nízkym krvným obehom, charakteristikou ischemického jadra (Lyden PD, 2001) . Krvný obeh v poloprodukovej zóne je nekonzistentný a závisí od úrovne kolaterálnej krvnej dodávky poskytovanej piliermi veľkých artérií. Osud Penumbra závisí od úrovne prietoku krvi a trvanie hypoperfúzie. Žiadne intervencie pomôžu obnoviť ireverzibilné poškodené neuróny. Súčasne, včas (v tzv. "Terapeutické okno"), zníženie zásobovania krvou umožňuje ušetriť a následne obnoviť aktivitu významnej časti životaschopných buniek, čo znamená pokles veľkosti infarktu mozgu a závažnosť neurologického deficitu. Jediný spôsob reperfúzie, ktorý má klinický význam, je obnovenie prietoku krvi v okluzívnej nádobe. Odkanalizácia má silné priame spojenie s pravdepodobnosťou dobrého výsledku pre ischemickú mŕtvicu.

tiež [1 ] Článok: "Peumbra vizualizačné metódy pre ischemickú mozgovú príhodu" M.YU. Maksimova, D.M., profesor, novembers. oddelenie porúch cirkulácie mozgu s komorami intenzívnej starostlivosti; D.Z. Koroskova, neurológ, absolventský študent; M.V. KROTENKOVA, D.N., Vedúci oddelenia radiačnej diagnostiky spolkovej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Vedecké centrum neurológie" Ramna (Journal "Journal of X-Ray a Radiology" č. 6, 2013) [čítať] a [ 2 ] Dizertačná práca pre stupeň Ph.D. Ph.D. "Klinické a tomografické markery, ktoré určujú priebeh akútnej doby mozgového infarktu v leteckom bazéne karotického systému» D.Z. Koroskova, FGBU "Vedecké centrum neurológie" RAM; Moskva, 2014 (s. 22 - 28) [čítať]

Referenčné informácie:

prečítajte si viac v článku "Výsledky implementácie normalizácie procesu hospitalizácie pacientov s akútnym porušovaním mozgovej cirkulácie v regionálnom cievnom centre" P.G. Shnyakin, e.e. Korchagin, N.M. Nikolaeva, I.S. USATVA, S.V. Dranihnikov (časopis "nervové ochorenia" №1, 2017) [čítať]

TLT by sa mal vykonávať len vtedy, ak sa diagnóza vykonáva lekára, ktorý sa špecializuje na riadenie pacientov s mŕtvicou, tj má skúsenosti s interpretáciou výsledkov neurovalizácie, pretože pacienti v 6-hodinovom "terapeutickom okne" majú odčítanie trombolézy sú špecifikované magneticky -re-rezonančnou tomografiou (MRI) v režime difúzie a perfúzie, alebo ako alternatíva s použitím vypočítanej tomografie (CT). Treba zdôrazniť, že moderné metódy neurovalizácie (CT a mr-angiografia, CT a MRI perfúzia) s minimálnym rizikom pre pacienta umožňujú objektivitu oboch oklúzie tepny, ktorá viedla k vývoju ischemickej mŕtvice a dosiahnuté v procese procesu trombolýzy.

CT a MRI v diagnostike infarktu mozgu [čítať ]

prečítajte si aj článok "Sekvencia-špecifické MRI znamenia, ktoré pomôžu nastaviť dátum ischemickej mŕtvice» Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, MD; Jason Handwerker, MD; Šunky, md; Rádiografia 2012; 32: 1285-1297; DOI: 10.1148 / RG.325115760 [čítať]

prečítajte si aj príspevok: Perfúzia vypočítaná tomografia (na internetovej stránke)

CT zostáva metódou voľby pri skúmaní kandidátov na trombolýzu. Výhody spôsobu by mali zahŕňať minimálne trvanie štúdie, dostupnosť, schopnosť vizualizovať mozgový infarkt v prvých minútach a hodinách pri aplikácii kontrastných techník, rýchlo rozlišovať ischemickú mŕtvicu z hemoragického zdvihu, aby sa spoľahlivo diagnostikovať intrakraniálne krvácanie, Odstráňte iné ochorenia, ktoré napodobňujú ischemickú mŕtvicu (napríklad nádory, encefality, arteriovenózne malformácie). Priame známky infarktu mozgu sa objavujú na necitlivých CT do konca prvého dňa od začiatku vývoja príznakov mŕtvice. Predčasné CT-príznaky ischemickej mŕtvice zahŕňajú príznak hyperrendy artérie (zvýšenie hustoty), strata ostrova je rozmazanie hraniciach a strata normálnych obrysov jadra lentformis, kompresia (vyhladzovanie subarachnoidných priestorov), Strata diferenciácie na šedej a bielej látke v zóne ischémie.

Okrem prítomnosti 4,5-hodinového "terapeutického okna" (pre systém TLT) a dáta neurovalizačných údajov pre trombolýzu je potrebné vyhodnotiť závažnosť neurologických symptómov v akútnom období ischemickej mŕtvice na stupnici NIHSS (Národné ústavy zdravotného zdvihu), ktorý vám umožní objektívne pristupovať k pacientovi s mŕtvicou (ocenenie hodnotenia sa zvyšuje, ak sa posúdenie uskutočňuje v dynamike: jedna hodina po trombolýze, potom každých 8 hodín počas prvých dní). Celkové skóre v rozsahu umožňuje približne určiť prognózu choroby, ktorá má zásadný význam pre plánovanie TLT a kontrolovať jeho účinnosť. Indikácia tromózy je teda prítomnosť neurologického deficitu (podľa rôznych údajov, viac ako 3 - 5 bodov na stupnici NIHSS) zahŕňajúce vývoj zdravotného postihnutia. Ťažký neurologický deficit (podľa rôznych údajov viac ako 24 - 25 bodov na stupnici NIHSS) je kontraindikáciou konania trombolýzy a nemá významný vplyv na výsledok ochorenia [cm. NIHSS Scale ].

o ako vyplniť rozsah závažnosti národných inštitúcií USA (NIHSS.) Môžete si prečítať vo voliteľnom kurze "Úvod do angioreurológie", 16. povolania "Neurologické a rehabilitačné váhy v angiooremológii: Stupnica zdvihu národného ústavu zdravia, Renkin, Rivermid Scules a Bartel index, Glasgow's Scale Shmonin A.A.; Najprv St. Petersburg State Medical University. Acad. I.p. Pavlova, Katedra neurológie a neuro chirurgia s klinikou; St. Petersburg, 2014 - 2015 [čítať];

podrobnejšie pokyny na vyplnenie stupnice NIHSS Môžete získať z knihy "Klinické odporúčania pre vedenie pacientov s ischemickými ťahmi a prechodnými ischemickými útokmi" (knižnica praktického lekára, série "neurológie") upravenej prof. L.V. Stakhovskaya, Moskva, 2017

Kandidáti na držanie [Systemic] Thrombisis sú pacienti vo veku 18 - 80 rokov, ktorí majú jasne zaznamenané výskyt príznakov mŕtvice (v prípadoch, keď sa zdvih vyvíja počas nočného spánku alebo v neprítomnosti svedkov, čas sa začal zvážiť Moment, keď je pacient posledný pozorovaný asymptomatický), s posúdením zdroja na stupnici NIHSS ≥ 5 bodov. Povinné podmienky: Nedostatok príznakov intrakraniálneho krvácania na základe výsledkov CT alebo MRI [pozri kontraindikácie Pre trombolýzu], prítomnosť "terapeutického okna" (čas z vzhľadu prvých príznakov ochorenia, až kým nezačne liečba nepresahuje 4,5 hodiny), získanie informovaného súhlasu pacienta alebo príbuzných na vykonanie manipulácie.

Poznámka! Významným úspechom posledných 10 rokov je expanzia okna terapeutických schopností od 3 do 4,5 hodiny. TLT je však symptomatický, pretože cieľ jeho nárazu je len trombus alebo embbl, čo spôsobilo blokovanie jedného alebo druhého intra-alebo extracerebrálna artéria, a nie zdroj trombózy (trombus v ľavom uchu Atrium, "nestabilná" aterosklerotická plaketa atď.). To spôsobilo vysoké percento (20 - 34) skorú opätovnú reocclusion a retise, dokonca aj po úspešnej dokončenej tromboléze (zdroj: článok "mŕtvica: Hodnotenie problému (o 15 rokov neskôr)" M. YU. Maksimova et al., FGBU "Vedecké centrum Neurology "Rams, Moskva; Časopis neurológie a psychiatrie. S.S. Korsakov. 2014; 114 (11): 5-13).

Nasledujúce typy trombolýzy sú: systémové (hriech.: Intravenózne), selektívne (XI.: INTAATATATATAÚCIÁLNY, REGIONÁLNY CATHETHAPER), trombolýza s použitím mechanických zariadení na rekanálizáciu (aspiračná katéter, penumbra, úlovok, merci vyhľadávací systém, ultrazvukový deštrukčný systém tromby a etc , kombinované (intravenózne + intraarteriálne; intraarteriálne + mechanické). So systémovou (intravenóznou) trombolézou ako trombolytickou činiteľom rekombinantného tkaninového fibrinogénu (RT-PA) [Althelza, prípravu actilizácie] v dávke 0,9 mg kg telesnej hmotnosti pacienta, 10% liečiva sa podáva intravenózne, zvyšnú dávku intravenózne odkvapkávania počas 60 minút čo najskôr. Celková analýza údajov týkajúcich sa používania RTPA vo vnútri 6-hodinového "okna" ukazuje, že trombolýza je účinná aspoň 4,5 hodiny a potenciálne - až 6 hodín po začiatku ischemickej mŕtvice.

Diagram fibrinolýzy a účinok určitých fibrinolytických liekov
Klinický protokol diagnózy a liečby trombolézy s ischemickým zdvihom (2014) [čítať]; Odporúčania pre trombolytickú liečbu u pacientov s ischemickou mŕtvicou (2014) [čítať]; Sprievodca pre lekárov "Antitrombotická terapia s ischemickou mozgovou mozgovou mozgom" Upravil Acadeicijský Ramn Shevchenko Yu.l. (Knižnica Národného lekárskeho a chirurgického centra s názvom po N.I. Pirogov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) [čítať]

Selektívna tromboléza je minimálne invazívna metóda podávania trombolytického prípravku pod röntgenovým ovládaním priamo do trombusu pomocou endovaskulárneho katétra použitého na úplné alebo čiastočné obnovenie časti cievy Thrombown. Selektívna trombolýza je ukázaná pacientom s oklúziou proximálnych segmentov intracerebrálnych artérií. Použitie intraarteriálnej trombolýzy naznačuje pobyt pacienta v centre zdvihu na vysokej úrovni s kruhovým prístupom k mozgovej angiografii. Interiter Tromboléza je spôsob voľby u pacientov s ťažkou ischemickou mŕtvicou do 6 hodín, so zdvihom v povodí Vertebro-bazivo až 12 hodín. S intraarteriárnou trombolézou sa miestna dlhodobá trombolytická infúzia (RT-PA alebo Urcinza) vykonáva čo najviac 2 hodiny za angiografickej kontroly.

Metodika selektívnej trombolýzy má rad významných výhod oproti systémovej trombolýze: po prvé, pomáha objasniť lokalizáciu oklúzie, jeho povahy, aby zistili jednotlivé zvláštnosti cirkulácie mozgu; Po druhé, významne znižuje dávku fibrinolytického liečiva a tým znižuje riziko hemoragických komplikácií; Po tretie, poskytuje príležitosť na ďalší mechanický vplyv na Troms s použitím mikročieho alebo vodiča; Po štvrté, môže sa uskutočniť mimo 3-hodinové časové okno, a nakoniec, prítomnosť katétra v postihnutej tepne vám umožní kontrolovať tok lýzy trombus a obnovu obehu s použitím frakčnej angiografie.

Klinický protokol prevádzkovej a diagnostickej intervencie: regionálny katéter (selektívna) tromboléza (2015) [čítať]

V súčasnosti je v súčasnej dobe účinnejšia mechanická rekanalizácia postihnutého priestoru tepny pomocou špeciálnych nástrojov - tromboembaltóma v porovnaní s intraarteriálnou trombolýzou. Tento prevádzkový zásah sa vykonáva za podmienok rádiorácie. Výhody tromboembektómie minimalizujú riziko systémových hemoragických komplikácií a možnosť nárazu na trombus alebo embol po neúspešnej intravenóznej trombolýze. K dnešnému dňu sú zverejnené výsledky výskumu s takýmito zariadeniami, ako je Merci, Polonumbra a úlovok.

Klinický protokol prevádzkovej a diagnostickej intervencie: endovaskulárna liečba ischemickej mŕtvice v najviac akútnej perióde (2015) [čítať]

V súčasnosti môže byť TTT ischemickej mŕtvice použitý v poškodení artérií karotídnych aj vertebobasilarských bazénov. Všetky v súčasnosti existujúce usmernenia vodcovstva sú však zamerané predovšetkým na vaskulárnu katastrofu v karotickej kotline, primárne stredná mozgová artéria; Je to predovšetkým v dôsledku prítomnosti zrejmého neurologického deficitu u takýchto pacientov vo forme hrubého patéza a porúch citlivosti. Typický funkčný nedostatok u pacienta so srdcovým infarktom v zadnej mozgovej artérii (SMA) v najostrejskom období nie je vždy považovaný za lekár ako zakázané. Posúdenie neurologického deficitu na stupnici zdvihu Národného ústavu zdravia (NIHSS), ktorý je jedným z kritérií na výber pacientov na TLT, zvyčajne nie je schopný úplne odrážať závažnosť stavu pacienta s infarktom infarktu vertebrobasilový nádrž. V súvislosti s izolovanou defektom vizuálnych polí v akútnom infarkte v oblasti ZMA nie sú vôbec žiadne odporúčania. TLT u pacientov so srdcovými záchvatmi v povodí SMA nie je široko používaný. Vzhľadom na to, že hemipararesis v niektorých prípadoch je významná klinická zložka srdcových záchvatov v povodí SMA, takýchto pacientov, v neprítomnosti kontraindikácií, systémovej a / alebo intraarteriálnej (selektívnej) trombolýzy sa primerane uskutočňuje. Pri porovnávaní profilov účinnosti a bezpečnosti intravenóznej trombolýzy, uskutočňované počas prvých troch hodín od vzhľadu symptómov, u pacientov s infarktom v karotidnom bazéne a infarkte v bazéne ZMA významného rozdielu v bezpečnosti a výsledku liečby nebolo nájdené. Zároveň podľa radu autorov, pri vykonávaní intravenóznej TLT s ischemickými léziami v povodí vertebobasilar, a najmä SMA, je možné rozšíriť terapeutické okno na 6,5 \u200b\u200b- 7 hodín a ešte viac v porovnaní s 4,5 hodiny s infarktmi srdca v karotidnom bazéne. Vedúci intraarteriálnej trombolýzy v oklúzii strednej mozgovej tepny sa odporúča najneskôr 6 hodín od začiatku symptómov, s oklúziou hlavnej tepny - najneskôr do 12 hodín. Zároveň dnes neexistujú jasné odporúčania pre časové limity pri vykonávaní intraarteriálnej trombolýzy u pacientov s porážkou SMA ( zdroj: Článok "Ischemická mŕtvica v zadnej mozgovej artérii povodia: Problémy diagnózy, liečby" I.A. Khasanov (lekár neurologického oddelenia pre pacientov s akútnym porušovaním mozgovej cirkulácie), E.I. Bogdanov; Republikánska klinická nemocnica MZ RT, Kazaň; Kazaň Štátna lekárska univerzita (2013) [čítať] alebo [čítať]).

Počas trombolýzy a po jeho dokončení by sa mali vykonať intenzívne pozorovanie (monitorovanie krvného tlaku, pulzu, frekvencia dýchacích pohybov, telesná teplota a neurologický stav: veľkosť žiakov, fotoreacií, svalovej pevnosti a objemu aktívnych pohybov v končatinách ) v súlade s ustanoveniami medzinárodných a domácich protokolov [Tomboleis čas - každých 15 minút; Po injekcii trombolitikov: prvých 6 hodín - každých 30 minút; Až 24 hodín - každých 60 minút]. Po dni po trombolýze sa vyžaduje opätovná neurovalizácia (MR / CT).

Vzhľadom k tomu, tromboléza (to znamená, že použitie trombolytických liekov) je sprevádzané riziko rozsiahleho krvácania, potenciálne výhody a možné riziká trombolýzy by mali byť diskutované s pacientom a jeho rodinou pred začiatkom liečby je vždy, keď je to možné.

Nasledujúce typy krvácania spojených s TLT sa rozlišujú: malé krvácanie (zvyčajne v dôsledku prepichnutia alebo poškodenia krvných ciev, ďasien), veľké krvácanie (v centrálnom nervovom systéme, v gastrointestinálnom alebo urogenitálnom trakte, v retroperitoneálnom priestore, alebo krvácanie z parenchymálnych orgánov). Pred postupom trombolýzy a počas dňa, s cieľom prevencie krvácania, intramuskulárne injekcie by sa nemali vykonávať. Ak je to potrebné, inštalácia čepele, nastrestická sonda sa odporúča vykonávať dáta manipulácií na trombolýzu, pretože inak existuje riziko krvácania z poškodených slizníc. Katetrizácia centrálnych necitlivých žíl (pripojiteľná, jugulárna) je zakázaná počas dňa po trombolíze. Neodporúča sa kŕmiť pacientov po trombolíze počas 24 hodín. Antitrombotická terapia ako súčasť sekundárnej prevencie sa môže začať len 24 hodín po intravenóznom TLT.

V prípade, že počas (alebo po) má pacient silné bolesti hlavy, akútny vzostup krvného tlaku, nevoľnosť a vracanie, psychomotorové excitácie, vegetatívnych symptómov (hyperémia tváre a scler, hyperhydróza), významný nárast ohnisálnych neurologických symptómov, ktoré Môže indikovať o vývoji, tromboické infúzie sa zastaví (ak je stále prebieha) a vykonáva sa urgentná CT. V prípade overovania príznakov hemoragickej transformácie je mozgová infarktová zóna zavedená zavedením čerstvo zmrazenej plazmy. Keď sa vyskytnú lokálne krvácanie (z injekcie alebo ďasien [príznak upírskeho úsmevu]), ukončenie procedúry trombizmu nie je potrebné, krvácanie je možné stlačením.

Hemoragická transformácia zamerania na poškodenie mozgu je syptomický, ak jeho vývoj vedie k zvýšeniu celkového skóre na stupnici zdvihu NIHSS pre 4 alebo viac bodov. Vo väčšine prípadov intracerebrálne krvácanie po trombizisi zaregistrujú tvorbu asymptómovej hemoragickej transformácie, zistenej metódami CT / MRI, ktorá často sprevádza klinické zlepšenie a je dôkazom reperfúzie.

U pacienta, ktorý podstupujúci ischemický zdvih Hlavnými kritériami účinnosti trombólov sú: plná stabilizácia životne dôležitých funkcií (dýchanie, centrálna hemodynamika, okysličovacia, voda-elektrolytová rovnováha, výmena sacharidov), nedostatok neurologických komplikácií (edém mozgu, konvulzívny syndróm, akútny oklúzia hydrocefalus, krvácanie v infračervenej zóne, dislokácia), minimalizácia neurologického deficitu (ideálne - obnovenie každodennej nezávislosti a schopnosťou pracovať), obnovenie krvného toku predpokladanej [okluzívnej] nádoby (potvrdené výsledky angiografických a \\ t Ultrazvukový výskum), nedostatok somatických komplikácií (pneumónia, tel, hlboké žily tromboembolizmus Dolné končatiny, poruchy, peptické vredy, infekcie močových ciest atď.), Normalizácia hladiny krvného tlaku atď.

Citácia:Bokarev i.n., Dovgolis S.A. Trombolytický infarkt myokardu // RMW. №3. P. 3.

Článok sumarizuje svetové skúsenosti s použitím trombolytických liekov v akútnom infarkte myokardu, poskytuje údaje o porovnávacej účinnosti rôznych liečiv na trombolytickú liečbu. Hlavné zameranie sa vykonáva na začiatku liečby. Odporúčania sú uvedené na riešenie komplikácií trombolytickej terapie.

Článok sumarizuje svetové skúsenosti s použitím trombolytických liekov v akútnom infarkte myokardu, poskytuje údaje o porovnávacej účinnosti rôznych liečiv na trombolytickú liečbu. Hlavné zameranie sa vykonáva na začiatku liečby. Odporúčania sú uvedené na riešenie komplikácií trombolytickej terapie.

Papier sumarizuje celosvetové skúsenosti s použitím trombolytík pri liečbe akútneho infarktu myokardu, poskytuje dôkaz o porovnávacej účinnosti rôznych liekov na trombolytickú liečbu. Veľký dôraz je kladený na predčasnú liečbu. Odporúčania sú uvedené na korekciu komplikácií kvôli trombolytickému

terapia.

I.N. Bokarev, S.A. DOVGOLIS. Moskovská lekárska akadémia. Ich. Sechenov
I.N. Bokarev, S.A. DOVGOLIS I.M. Sechenov Moskva Medical Academy

A miokardiálny nfart (IM) je najčastejším a isidateľným patologickým stavom, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu. Aj na začiatku 60. rokov viedlo k rýchlej smrti 30-50% chorých. Vytvorenie komôr s intenzívnou starostlivosťou vybavených vybavením na monitorovanie pozorovania porúch rytmu, v kombinácii so zavedením elektrickej terapie a nových antiarytmických liekov znížili mortalitu z nich takmer polovica. Trombolytické lieky, ktoré sú dnes hlavnou liečbou, umožnili popredným klinikám sveta znížiť úmrtnosť z tejto choroby na 7% a dokonca až 5%.
Trombolytické lieky boli najprv aplikované v klinickej praxi kvôli úsiliu V. Tiltletu a S. Sherry v roku 1949. av roku 1958 rovnaké S. Sherry, spolu s A. Fletcherom a N. Alkersigom už nahlásili na úspešnom používaní Streptocináza (SC) na liečbu pacientov s nimi. Potreba trombolytických liekov v tejto patológii však bola uznaná až po roku 1989. Nepochybné zásluhy domácich vedcov v oblasti praktického použitia trombolytickej terapie sú dobre známe na svete. V roku 1961, domáci fibrinolyzín vytvorený G.V. Andreenko pod vedením B.A. KUDRYASHOVA bol prvýkrát aplikovaný v klinike A.L. Myasnikova e.i. Leží. E.I. Chazow patrí k globálnej priorite intorokonárneho zavedenia trombolytického pacienta v roku 1976
Čo je to v prípade trombolytickej terapie, a čo o tom by mal každý praktický lekár vedieť?
Trombóza ich podkladá v takmer 95% prípadov. Zvyčajne sa vyvíja po medzere aterosklerotického plaku. Plaky s veľkým lipidovým "jadrom" a infiltráciou makrofágmi vláknitého povrchu sú obzvlášť citlivé na prasknutie.
Smrť myokardiálnych buniek sa vyskytuje v smere od subadenokardu na epikarde.

Hlavnými faktormi určujúcimi konečnú veľkosť sú čas na reperfúziu myokardu a rozvoj kolaterálneho prietoku krvi. To určuje terapeutickú taktiku, ktorej účelom je dosiahnutie včasnej a rezistentnej reperfúzie okluzívneho plavidla, ktorého výsledkom bude zachovanie myokardu, čím sa znižuje šírenie a zníženie elektrickej nestability myokardu. Obnovenie poškodenej nádoby pomáha zlepšiť zostatkovú funkciu ľavej komory (LV), zníženie úmrtnosti, komplikácií pre nich a zlepšenie prežitia.
Reperfúzia môže obmedziť šírenie niekoľkými cestami. Znižuje hodnotu, na ktorú sa zóna rozširuje, a množstvo, na ktoré je predĺžená perinfarktická zóna. Aj keď absencia zníženia ich veľkosti môže zachovanie epikarmovej vrstvy prispieť k tomu, že postihnutá zóna bude menej natiahnutá.
Cesta hojenia infikovaného myokardu môže byť rovnako dôležitá ako počiatočné zníženie ich veľkosti. Neskorý infarkt myokardu Uchissed Reperfusion tiež spôsobuje zníženie nekrózy svalovej lúča a konzerváciu zmluvnej funkcie myokardu.
Nakoniec môže reperfúzia znížiť riziko elektrickej nestability. Včasná smrť v zraze príde náhle v dôsledku komorovej fibrilácie. Pacienti, ktorých reperfúzia sa vyskytla, podľa elektrofyziologického výskumu, je v menšej miere trpieť komorovými arytmiami a sú menej pravdepodobné, že existuje porušenie neskorého repolarizácie EKG.
Je známe, že účinok reperfúzie na zníženie veľkosti z nich zlepšuje prežitie, však niekoľko faktorov ovplyvňuje odchýlku od lineárnej závislosti medzi včasnou reperfúziou a mortalitou. Aby bolo možné reperfúziu čo najviac, nemalo by to byť veľmi skoro, ale dlhé. Reclusion je sprevádzaná zdvojnásobiť riziko smrti. Rozdiely medzi jednotlivými trombolytickými liekmi v úrovni re0clúzie je ťažké stanoviť, pretože potrebujeme veľký výskum.
Bolo študovaných niekoľko spôsobov podávania trobolitických liekov z intrastitúnskej trombolýzy intravenózne podávanie v nemocniciach aj doma. Veľké klinické štúdie jasne ukázali, že intravenózna trombolýza je spojená s nižšou mierou úmrtnosti u pacientov s akútnou bolesťou v hrudníku a výťahu ST v prvých 12 hodinách od vzhľadu symptómov.

Dôkazy o účinnosti.

Domáci fibrinolyzín sa ukázal byť menej efektívny a momentálne sa nevyrába.
Porovnávacie štúdie trombolytickej terapie s placebom jasne vykazovali pokles mortality o 25-30%, bez ohľadu na trombolytickú použitý prípravok.
V súčasnosti 10 veľkých perspektívnych randomizovaných štúdií o hodnotení vplyvu skorého trombolýzy na úmrtnosť.
Gissi-1 štúdia (prvý ko-separovaný taliansky test trombolytických liekov s ním), veľká štúdia na začiatku intravenóznej trombolézy bola míľnikom, ktorá zaznamenala začiatkom ERA rutinného použitia trombolytických liekov u pacientov v skorom období akútnej (OIM).
V tejto štúdii, 11,712 pacientov liečených v prvých 12 hodinách OIM a nemala kontraindikácie trombolytickej liečby, po randomizácii získala liečbu intravenóznou infúznou 1 500 000 jednotkami na 1 hodinu alebo bežnú liečbu bez SC. Úmrtnosť po dobu 21 dní v skupine prijímajúcej CK bola 10,7% v porovnaní s 13% v kontrolnej skupine (pokles mortality o 18%, p \u003d 0,0002). Účinok nebol označený u pacientov, CCC neskôr ako 6 hodín od začiatku bolesti. Pri ošetrení 6 hodín bola miera úmrtnosti 10,2% v porovnaní s 12,8% v kontrolnej skupine (pokles mortality o 20%). Začne sa skoršie zaobchádzanie, tým vyššia je jeho účinnosť. U pacientov, ktorí sa začali liečiť v období od 3 do 6 hodín, SC viedol k zníženiu úmrtnosti o 17% (od 14,1 do 11,7%). Ak sa začala medzi 0 až 3 h, potom pokles mortality 23% (od 12 do 9,2%). V 1. hodine od začiatku symptómov dosiahol pokles úmrtnosti 47% (od 15,4 do 8,2%).
ISIS-2 (druhá medzinárodná štúdia venovaná štúdiu prežitia s ním) bola tiež veľmi dôležitá. Výskumníci oznámili počiatočné a konečné údaje o 17 187 pacientov s podozrením z OIM, zahrnuté do štúdie do 24 hodín od začiatku bolesti. Pacienti boli randomizovaní dvojitou slepou metódou. Študovali sme účinok intravenózneho podávania SC (1 500 000 jednotiek počas 60 minút) alebo aspirín vnútri (160 mg za deň po dobu 1 mesiaca) alebo oboje. Pacienti boli vylúčení zo štúdie, ak sa viac ako 24 hodín prešlo z výskytu príznakov. Nie existovali obmedzenia veku. Študovali sme účinok SK na úrovni kardiovaskulárnej mortality za 5 týždňov a neskôr, účinok na kardiovaskulárnu mortalitu za 5 týždňov. Okrem toho, účinok SK na kardiovaskulárnej úmrtnosti je skôr ako 4 hodiny Začiatok bolesti, v období 4-12 hodín a v období 12 - 24 hodín.
Pri analýze úmrtnosti za 5 týždňov od okamihu začlenenia sa zistilo, že od 8592 pacientov, liečba CK, 786 (9,1%) zomreli z kardiovaskulárnych príčin v porovnaní s 1016 z 8592 pacientov, liečivé placebo (zníženie úmrtnosti o 23%, \\ t<0,00001). Эта разница соизмерима с 18% снижением смертности в исследовании GISSI-1.
V období od 5 týždňov do 1 roka bola miera úmrtnosti v skupine SC a placebo, v tomto poradí, 5,7 a 6,2%.
V ISIS-2, iba 56% pacientov bolo pôvodne zdvihnutých ST, v 8% bola depresia ST, v 6% - blokáde nôh lúča GIS, v 27% - Q-Prong alebo Inverzia Telech, alebo oboje, v 2% EKG bolo normálne.
Výskum Gissi-1 a ISIS-2, ako aj štúdie vykonávané v Holandsku, Nemecku, Novom Zélande, Washington, predložili presvedčivé dôkazy o tom, že SC, zavedený v skortom termíne s pacientmi bez kontraindikácií, znižuje úmrtnosť do 20-30 %.
Podobné údaje boli získané pre TAP a APSAK.
V štúdii aktív (angličtina-škandinávska štúdia skorej trombolýzy) 5011 pacientov s podozrením OIM v prvých 5 hodinách od začiatku ochorenia po randomizácii sa získalo 100 mg alyláz (RTAP; 10 mg bolusu, 50 mg v 1. hodinu, 20 mg v 2 a 3. hodine) alebo placebo. Organizátori aktív neboli dodržať kritériá EKG pre diagnostiku, ale vylúčili pacientov starších ako 75 rokov. Asi 18% pacientov so zaradením do štúdie malo normálne EKG. Po 1 mesiacov bola celková miera úmrtnosti v liečenej skupine 7,2% v porovnaní s 9,8% v skupine s placebom (pokles mortality o 26%, p \u003d 0,0011).
Európska skupina družstva uviedla randomizovanú dvojito zaslepenú štúdiu účinnosti RTAP (100 mg) u 721 pacientov s bolesťou v hrudníku a zdvíhanie segmentu ST v prvom rade 5 h od začiatku bolesti. Obe skupiny dostali aspirín a heparín. Výskumníci študovali účinok liečby na funkcii LV. Smrť počas 14 dní a smrť 3 mesiace bola braná ako sekundárne koncové body. 14-dňová mortalita bola 2,8% (10 z 355) v skupine RTAP a 5,7% (21 z 366) v skupine s placebom. Tam bol pokles mortality o 51% (p \u003d 0,06). Emisná frakcia (FV) bola 2,2-krát vyššia v skupine RTAP v porovnaní s skupinou s placebom (50,7 a 48,5, resp.). Veľkosť, odhadovaná všeobecným uvoľňovaním hydroxybutydhydrogenázy, bola menšia ako 20% v skupine GTAP (p \u003d 0,0018).
Ciele britskej výskumnej skupiny uskutočnila multicentrickú dvojito slepú placebom kontrolovanú štúdiu účinku AppsAK (30 jednotiek5 min) u pacientov mladších ako 70 rokov, najneskôr 6 hodín od začiatku bolesti s nárastom segmentu ST na EKG. Výbor pre monitorovanie údajov odporučil predčasné ukončenie štúdie po opakovanej analýze medziproduktov, ak bolo prijatých 50% údajného počtu pacientov. V predbežnej správe asi 1004 pacientov dosiahla 30-dňová mortalita na 12,2% (61 z 502) v skupine s placebom a 6,4% (32 z 502) v skupine Apseak (p \u003d 0,0016). Celkový pokles úmrtnosti u pacientov zahrnutých do štúdie v rozsahu 4 až 6 hodín od začiatku ochorenia bol 47%, pokles bol významne väčší v štúdii v prvých 4H (52 a 41%) . Celková výhoda liečby sa zachováva a dokonca sa zvyšuje medzi 30 dňami a 1 rokom. Úmrtnosť po dobu 1 roka predstavovala 19,4 a 10,8%, v placebom a skupinách APSAK (pokles mortality o 44%; p \u003d 0,0006).
Existujú však údaje, ktoré reproduktory, že liečba SC a APSAK má rovnakú účinnosť.
V dvoch štúdiách - Európska COO peratívna štúdia a time (trombolýza v infarkte myokardu) - porovnávali účinok RTAP a SC na priechode artérií alebo úrovne reperfúzie. V európskej družstevnej štúdii, 129 pacientov prijímaných alebo RTAP alebo IC v priemere po 3 hodinách po začiatku Ich. Podstupovanosť infacračnej artérie bola študovaná 90 minút po začiatku infúzie, bola zodpovedajúcim spôsobom 70 a 55% (p \u003d 0,058). Ako súčasť časovej štúdie, RTAP bol tiež použitý a arterizovaný pred začiatkom liečby. Autori sledovali 70 rokov a 43% hladiny priechodnosti tepny 90 minút po začiatku infúzie, respektíve RTAP a SC u 290 pacientov liečených v priemere 4,75 hodín po začiatku bolesti. Hladina liečby artérií v dvoch štúdiách bola teda identická pre GTAP (70%) a minimálne sa líšil pre SC (55% v európskej spolupráci štúdie a 43% v Time).
V štúdii TiMI od 232 pacientov s okluzívnou tepnou, reperfúzia po dobu 90 minút bola pozorovaná u 62 a 31% liečených pacientov, RTAP a SC. V obidvoch štúdiách, pri aplikácii, zmeny RTAP v koagulovacom systéme boli zanedbateľné, hoci izorragické komplikácie boli pozorované pri liečbe oboch SC a RTAP (hlavne tvorba hematómu pri punkcii Arteri).
Výstup je jednoznačný: Pod vplyvom RTAP a SC sa tromboléza vyskytuje s následnou reperfúziou, čo obmedzuje veľkosť z nich a zlepšenie prestavby LV, čo je zjavne mechanizmus na zníženie mortality.
Existuje lineárny vzťah medzi úmrtnosťou a časom z výskytu príznakov pred začiatkom trombolytickej terapie. Štúdia FTT (skúška fibrinolitickej terapie) ukázala závislosť len 12 hodín od vzhľadu symptómov. Počas 1. hodinu po vzniku symptómov je účinok trombolytických liekov menej významný, jeho maximum sa odhalila, keď sa liek podáva po 2 - 3 hodinách od začiatku ochorenia. Potom výhody liečby sa jasne znižujú so zvýšením času z výskytu príznakov.
Účinok neskorej trombolýzy pod OIM, t.j. Liečba začala po 6 hodinách od vzhľadu symptómov, zostáva úplne jasná.
V štúdii ISIS-2 u pacientov liečených v prvých 4 hodinách bola miera úmrtnosti v SC a placebových skupinách 8,2 a 12,1% (pokles 32%). U pacientov liečených v období 4 - 12 hodín, mortalita z kardiovaskulárneho-vaskulárne príčiny predstavovali 10,3 a 11,8% (zníženie o 13%) a u pacientov liečených v období od 12 do 24 hodín, 10,7 a 10,8% (zníženie o 0,9%). U pacientov liečených 1 hodinu sa 5-týždňová mortalita v skupine SC znížila o 42% (podobné redukcii 3-týždňovej mortality o 47% v štúdii Gissi-1).
Štúdium neskorého (účinok oneskorenej trombolýzy na prežitie s ním), organizovaný na vyriešenie otázky prínosov neskorých trombolýzy pri aplikácii kohútika, ukázala nasledovné.
5711 Pacienti so symptómami a parametrami EKG charakteristické pre OIM, randomizovane získané alpalazom (100 mg intravenózne počas 3 hodín) alebo placebo medzi 6 - 24 hodinami od začiatku symptómov. Obe skupiny pacientov dostali aspirín. Boli pozorované 6 mesiacova 73% - po dobu 1 roka.
Analýza prežitia odhalila pokles mortality v skupine alplaza (397/2836 úmrtia) v porovnaní s placebom (444/2875). Úmrtnosť počas 35 dní predstavovala 8,86 a 10,31%, relatívny pokles 14,1%.
Ďalšia analýza prežitia pri liečbe až 12 hodín od vzhľadu symptómov vykázala významný pokles mortality pri použití alpalazes: 35 dní úmrtnosť bola 8,9% oproti 11,97% pre placebo, relatívny pokles o 25,6% (p \u003d 0,0299). Po dobu 12-24 hodín sa miera úmrtnosti bola rovná 8,7 a 9,2%, ktorá naznačuje prítomnosť určitého prínosu počas liečby neskôr ako 12 hodín. Táto štúdia ukázala, že čas začiatku trombolýzy Môže sa zvýšiť na 12 hodín od vzhľadu symptómov OIM.

Otázka závislosti účinnosti trombolytickej terapie z lokalizácie ich Zdalo sa, že je to dôležité, pretože je takmer vždy možné presne určiť lokalizáciu: predná, bočná, nižšia alebo kruhová, v závislosti od lokalizácie sv. Zdvíhania na prvom EKG. Je oveľa ťažšie identifikovať prítomnosť skutočného nižší Q-infarkt u pacientov, ktorí prišli s St Depresia v prednej stene. V štúdii Gissi-I a ďalšie sa zistilo, že s vedúcou úmrtnosťou vyššou, a preto pacienti s prednou časťou by získali najväčší prospech z trombolytickej terapie. Účinnosť trombolytickej terapie u pacientov s nižšou je menej zrejmá v štúdii Gissi-1, ale ukázalo sa použitie použitia SC a aspirínu v ISIS-2. U pacientov s prednou časťou z nich získal trombolytickú terapiu, pokles mortality sa odhalil o 30% v porovnaní s 15% u pacientov s nižším menom. Mnohí lekári sú súčasne domnievajú, že trombolytická terapia je ukázaná u pacientov s hypotenziou, kardiogénnym šokom, najmä chorým nižšie a zapojenie správnej komory.
Analýza účinnosti trombolytickej terapie, v závislosti od veku ukázali nasledovné. U pacientov mladších ako 55 rokov, riziko pre život bez trombolytickej terapie nie je veľmi vysoké. Absolútny prospech liečby sa zvyšuje s pacientmi veku.
Takmer 50% všetkých úmrtí pacientov hospitalizovaných o OIM patrí medzi vekovej skupiny starších ako 75 rokov. V štúdiách trombolytickej liečby okrem ISIS-2 a GISSI-1 vylučujú pacientov starších ako 70 rokov (ciele) alebo 75 rokov (aktívum, EUR. Štúdia).
Štúdia ISIS-2 ukazuje pokles mortality pri použití sc o 16% za 5 týždňov (18,2 a 21,6%) v skupine pacientov starších ako 70 rokov, o 26% (10,6 a 14,4%) v skupine pacientov 60-69 rokov a 28% (4.2 a 5,8%) v skupine pacientov mladších ako 60 rokov. Štúdia GISSI-1 sa uvádza, že znižuje úmrtnosť o 13% po 3 týždňoch v skupine pacientov starších ako 75 rokov, o 8% v skupine 65-75 rokov a 26% v skupine nie viac ako 65 rokov. Ukazuje tiež, že riziko krvácania nezávisí od veku.
V súčasnosti je práca prebieha objektívne zdôrazniť účinnosť starších a vytvára účinnejšie nové trombolytické lieky. Pre preukázanie výhod nového lieku pred jeho predchodcami tej istej triedy sa vyžaduje štúdia s účasťou najmenej 20 000 pacientov.
Dva veľké štúdie - GISSI-2 (20 891 pacientov) a ISIS-3 (41 229 pacientov) - boli organizované na identifikáciu výhod alpalazes pred SC (Gissi-2) alebo alpalazes a anisererasy pred Sk (ISIS-3). V oboch štúdiách sa pri liečbe rôznych trombolytických liečiv detegovala rovnaká úmrtnosť. Použitie DV bolo sprevádzané významne nižšou frekvenciou zdvihov v porovnaní s takým pri použití ANSREESE a alplazie.

Frekvencia (v%) bočných prejavov počas trombolytickej terapie

Komplikácia	Gissi-1. (5860; IC)	ISIS-2 (8592; sc)	Aktíva. (2512; ťuknutie)
Veľké krvácanie
Malé krvácanie
Alergická reakcia
Anafylaxia
Hypotenzia			Nr
Mŕtvica
Tlak s vysokým zámkom	Nr

Poznámka. HP - Nie je registrovaný.

Injekčná štúdia bola určená na určenie, či bol nový liek filmu ovplyvnený (aktivátor rekombinantného plazminogénu) pre mortalitu, ako aj sc. 6010 pacientov randomizovalo získaných retoelose (3004 pacientov) alebo SC (3006 pacientov).
V obidvoch skupinách liečby sa počas 6 mesiacov získali rovnaké výsledky z hľadiska frekvencie epizód krvácania, expanzie alebo recidívy z nich a in-spoločenských ťahov s následným zdravotným postihnutím.
Vo upravených relazes sa zaznamenalo menej prípadov ischémie a niekoľko ďalších alergických reakcií. Počet diagnostikovaných ťahov bol vyšší medzi ošetrené relazes, ale rad liečených pacientov, strohe tiež mali miesto.
Úmrtnosť počas 35 dní u pacientov liečených relé, bola približne 0,5% nižšia ako pri liečbe SC.
V dvoch angiografických štúdiách, rýchle 1 a rýchle 2 s účasťou 324 pacientov boli posúdené nádobou po spracovaní relé alebo alteplózy.
Štúdia rýchleho 1 študovala rôzne spôsoby zavedenia retoveplaze v porovnaní s 3-hodinovou infúziou alpasalu. V štúdii rýchleho 2 sa porovnával dvojitý bolusový spôsob relazes s zrýchlenými podaním (infúzia po dobu 90 minút) alpalaze (infúzia po dobu 90 minút).
Výsledky týchto štúdií ukázali, že RetOelase otvára viac tepien a rýchlejšie ako Alplow. Angiografia po 60 a 90 minútach ukázala vyššiu úroveň priechodnosti a 3-krát väčšiu úroveň perfúzie myokardu pri použití relazes v porovnaní s tým, ktoré používajú alpowase. V Rýchle 1 po 90 minútach bola hladina perfúzie 63% pre relazes v porovnaní s 49% pre alpowaze (P< 0,05), в RAPID 2 уровень перфузии был равен соответственно 60 и 45% (р < 0,05). Ретеплаза была более удобной и простой в применении, не было неожиданных осложнений.
Angiografický profil pre relé, ukázané v týchto dvoch štúdiách, naznačuje, že toto nový trombolytický liek má výhody oproti vlhkosti; Je pozoruhodné, že jeho použitie môže viesť k skoršej a kompletnejšej koronárnej artérii.
V dvoch nedávnych štúdiách vykonaných v Európe, Veľká (štúdia o skorom podaní Ansrertaza) a EMIP (európsky projekt pre nich), ukazuje možnosť, bezpečnosť a účinnosť skorého trombolytickej terapie pred vstupom do nemocnice. V štúdii Veľkého ANSREEREZ (APZAK) zaviedol všeobecného lekára doma. V EMIP, ten istý liek bol zavedený ambulančnými pracovníkmi. V oboch štúdiách, viazanie psov znížilo čas medzi vzhľadom príznakov a začiatkom trombolytickej terapie a bol sprevádzaný nižšou mortalitou. Posledný Údaje získané v štúdii Európskej družstevnej skupiny ukázali, že výhody trombolytickej terapie zostávajú najmenej 5 rokov.
Ďalšie výhody možno získať použitím nových metód trombolýzy, pozostávajúce z urýchleného zavedenia trombolytických liekov, najmä sc a kohútik.
V roku 1993 bolo v štúdii Gusto zahrnuté 41,021 pacientov (globálne použitie SC a kohútik na okluzívne artérie); Títo pacienti náhodne získali alplazia (zrýchlené podávanie) a heparínom intravenózne; kombinácia alpllow, sc a heparínu intravenózne; Sc a heparín intravenózne; Sc a heparín subkutánne. Prvýkrát sa ukázalo, že nový spôsob trombolytickej terapie, ktorý spočíva v zrýchlenom podávaní kohútika, znižuje úmrtnosť o ďalších 15% v porovnaní s DV a mierne zvyšuje riziko intrakraniálneho krvácania.
Výskumníci boli získané očakávané a neočakávané výsledky. Zrýchlený režim správy kohútik bol sprevádzaný rýchlym obnovením perfúzie a krvného toku stupňa III cez time v porovnaní s akýmkoľvek spôsobom podávania SC. Početné merania ukázali najlepšiu systolickú funkciu LV po zrýchlenom podaní kohútika. Okrem toho, na pozadí zrýchleného podávania kohútika, miera úmrtnosti 30. deň a po 1 rokoch bola nižšia, čo je ekvivalentné uchovávaniu 10 a 11 živým životom na 1000 liečených pacientov.
Podobné pozorovania sme tiež uvádzali podobné pozorovania pri liečbe 190 pacientov, ktorí sa dostali do akútnej Q cievky v prvých 6 hodinách od začiatku ochorenia. Všetci pacienti uskutočnili trombolytickú liečbu SC. 160 pacientov (1. GROUP) SC sa podával podľa štandardného postupu (1 500 000 nepríjemných po dobu 1 h) a 30 pacientov (druhá skupina) - rýchlou schémou (750 000 jednotiek v 20 ml fyziologického roztoku počas 5 až 7 minút). Trombolýza bola uznaná účinná v 110 (68,8%) pacientov s 1. skupinou a 25 (83,3%) pacientov s druhou skupinou. Včasné retraocomy (až 180 min) sa vyskytli v 7 (4,4%) a 2 (6,7%) prípadoch. Nemocničná úmrtnosť bola 15 (9,4%) prípadov v 1. skupine a 2 (6,7%) prípadu v 2. \\ T Neexistovali žiadne spoľahlivé rozdiely medzi skupinami vo frekvencii recidívy OIM, akútna aneuryzm, angína, nedostatočnosť krvného obehu, arytmií a blokády.
Súčasné metódy trombolýzy nezaručujú reperfúziu myokardu. Čoskoro a úplná reperfúzia sa dosahuje u menej ako 50% pacientov 90 minút po začiatku liečby a reoccúzia nastáva približne 20 - 25% pozorovania počas prvého roka pozorovania. Okrem toho len 3-4% pacientov dostáva trombolytické liečivo počas 1. hodiny príznakov, keď dávky môžu byť maximálne. Preto potreba zlepšiť prístupy k liečbe OIM nie je pochýb o tom.

Schéma na vykonávanie trombolytickej terapie s ním

Indikácie

Bolesť v hrudníku, typická pre akútnu ischémiu myokardu, trvanlivosť až 12 hodín. Bolesť nie je eliminovaná dusičnami a nemá výslovný dôvod pre núdzový pôvod. Neskôr 12 hodín, tromboléza by mala byť vykonaná na pacientov s najnepriaznivejším výhľadom, ktorý možno očakávať, že očakáva, že najväčší prospech (viac ako 75 rokov, v prípadoch rozsiahlej lézie, pokračujúcu bolesť arteriovej, arteriálnej hypotenzie). V týchto prípadoch sa môžete spoľahnúť na sporenie 10 životov na 1000 liečených.
. ZMENY EKG:
- nedávno alebo pravdepodobne sa objavili zuby Q trvanie viac ako 0,03 ° C s amplitúdou viac ako 0,2 mV; Tieto zmeny by sa mali dodržiavať v 2 z 3 "nižších" (II, III, AVF) alebo 2 zo 6 predpokladov (V1 - V6) vedie alebo v I a AVL;
- nedávno alebo pravdepodobne sa objavili výťah sv. 0,1 mV a viac; St pozdĺž zdvíhania sa meria vo vzdialenosti 0,02 sekundy od konca zubov;
- blokáda nohy nohy nohy.
Ak systolický krvný tlak presahuje 180 mm Hg. Art. Najprv je potrebné dosiahnuť svoj pokles, výhodne s použitím intravenózneho podávania atenololu alebo labetalolu.

Kontraindikácie

Absolútne:
- krvácanie v čase skúšky;
- mŕtvica;
- gastrointestinálne krvácanie v poslednom mesiaci;
- nedávno utrpel (v predchádzajúcich 3 týždňoch) veľký chirurgický zákrok, veľké ujmy alebo poranenia hlavy;
- rozsiahla aortálna aneuryzma;
- slávna hemoragická diatéza.
. Relatívne (možné riziko musí byť starostlivo v porovnaní s prínosom):
- prechodná ischémia mozgu v predchádzajúcich 6 mesiacoch;
- liečba perorálnymi antikoagulanciami - antivitamíny K;
- tehotenstvo;
- nedávna traumatická kardiovaskulárna resuscitácia (viac ako 10 minút);
- refraktoring arteriálna hypertenzia (peklo\u003e 180/100 mm HG. Art.);
- nedávna prepichnutie neslušného plavidla;
- Nedávna liečba sietnice s laserom.

Metodický

Je žiaduce, aby medzera od prijatia pacienta do nemocnice pred začiatkom trombolytickej terapie neprekročila 30 minút.
Intravenózne podávanie sc sa uskutočňuje nasledovne: 1,500 000 jednotiek sa podáva v 100 ml 5% glukózy alebo 0,9% chloridu sodného počas 30 - 60 minút. Zavedenie heparínu nie je potrebné, je možné, že jeho subkutánne podávanie 12 500 užívateľov 2-krát. Predchádzajú špecifické kontraindikácie (do 5 dní) použitie SK alebo ansremrlázy.
Tap (Alteplaz) je zavedený podľa nasledujúcej schémy: 15 mg intravenózneho bolusu, potom 0,75 mg / kg počas 1 hodiny intravenózne za 30 minút, viac ako 0,5 mg / kg počas 1 hodiny; Zdieľaná dávka 100 mg. Heparín sa podáva intravenózne 48 hodín.
APZAK (ANSACK) sa zavádza v dávke 30 jednotiek intravenózne po dobu 5 minút. Špecifické kontraindikácie sú predchádzajúce použitie SK alebo ansrerezlázy za 5 dní a dobre známe alergie na sc / ansrerezse.
Urocks sa zavádzajú v dávke 2 000 000 univerzálnych bolusov alebo 1 500 000 jednotiek + 1 500 000 jednotiek počas 1 hodiny. Heparín sa vstrekuje do 48 hodín.
Keď sa príznaky refluxu alebo opakovane s výťahom ST alebo blokády, nohy lúča GIS by sa mali re-uskutočňovať trombolýza alebo angioplastika. Počas obdobia od 5 dní do 2 rokov nie je možné znovu aplikovať SK alebo APPSAK. Protilátky na DV sú zachované aspoň 2 roky. Použitie alpalazes a urchinázy nevedie k tvorbe protilátok.
Hodnotenie účinnosti trombolytickej terapie Existuje niekoľko markerov pre úspech trombolytickej terapie. Zníženie ST zdvíhania v 12 štandardných vodcov EKG po 1 až 4 hodinách po začatí trombolýzy je najjednoduchší a najužitočnejší klinický príznak na posúdenie účinnosti trombolytickej terapie. Prediktívna hodnota tohto ukazovateľa môže byť zvýšená kombináciou s úrovňou sérového myoglobínu a troponínu, ktorý môže byť rýchlo definovaný.
Ďalšie príznaky účinnosti trombolytickej terapie môžu byť zastavením anginálnej bolesti a významnej (o 40%) - 100%) Zvýšenie inty enzýmov, predovšetkým kreatín fosfokaín. Vznik reperfúzneho arytmie - zrýchlený idiovativerynticulárny rytmus, komorové extrasystoly, komorová tachykardická, komorová fibrilácia, atrioventrikulárne (AV) blokády a Dr. - Môže sa zohľadniť aj, ale môže byť považovaný za komplikáciu.
Treba poznamenať, že preffektorová schopnosť myokardu počas reperfúzie nie je okamžite obnovená (fenomén "ohromeného myokardu").

Komplikácie

Trombolytická terapia môže byť sprevádzaná nežiaducimi reakciami.
Pravdepodobnosť komplikácií závisí od účtovania absolútnych a relatívnych kontraindikácií, výber liečiva a spôsobu trombolytickej terapie.
Reperfúzne arytmií - častá komplikácia trombolytickej terapie a zároveň nepriamy dôkaz o jeho účinnosti - sú uvedené v 20 - 60% pacientov. Najčastejšie sa tam nachádza zrýchlený idiovantiverikulárny rytmus, komorové extrasystoles, paroxyzmy nestabilnej komorovej tachykardie, prechodná AV-blokáda, komorová fibrilácia. Liečba arytmií sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako podobné porušenie rytmu a vodivosti, ktoré nesúvisia s reperfúziou.
Oprava koronárnej artérie sa pozoruje v 15 - 20% prípadov a často prebieha asymptomatické. Časť pacientov s opakovaním sa prejavuje obnovením anginálnej bolesti a zhoršením hemodynamiky. Nitroglycerín a heparín intravenózne injikoval, aby sa zabránilo a liečili tieto komplikácie.
Arteriálna hypotenzia sa typicky koriguje rýchlosťou injekcie trombolytického liečiva. Ak to nestačí, potom sú predpísané infúzne terapia a kortikosteroidné hormóny (prednizolón 30-60 mg, a v neprítomnosti účinku - dopamín 2 - 5 ug / kg za 1 min).
Alergické reakcie vyžadujú okamžité zastavenie injekcie trombolytického prípravku a v závislosti od klinických prejavov, vymenovanie antihistaminových liekov, kortikosteroidných hormónov, bronchhalytických liekov a vo vývoji anafylaktického šoku - adrenalínu.
Ak je potreba elektrokardalizmu alebo hemodynamického monitorovania, odporúča sa to urobiť pred začiatkom trombolytickej terapie. Prepichnutie spojovacej alebo vnútornej jugulárnej žily je kontraindikovaná.
Grozny komplikácie trombolytickej terapie je intrakraniálne krvácanie.
Rozšírené zavedenie nových metód zavedenia trombolytických liekov zabraňuje zváženiu, že zlepšenie reperfúzie môže viesť k častejšiemu výskytu intrakraniálnych krvácaní. Častejšie sú pozorované pri používaní fibrínspecifických prostriedkov v porovnaní s SC. To je preukázané v GUSTO 2 A, TIMI 9 a HIT 3 ŠTÚDIE.
Hemoragická mŕtvica sa zvyčajne vyvíja u pacientov so senilným vekom s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou a zaťaženou neurologickou históriou, preto je táto kategória pacientov s trombolytickou terapiou kontraindikovaná. Pri vývoji hemoragickej mŕtvice sa jej liečba uskutočňuje rovnakým spôsobom ako bez trombolytickej terapie.
Pri dávke SC 1 500 000 jednotiek za 1 hodinu je riziko intrakraniálnych krváckov 1 - 10 na 1000 liečených pacientov. Gastrointestinálne krvácanie rôznych stupňov gravitácie možno očakávať u 5% pacientov, krvácanie moču - s tým rovnaká frekvencia. Frekvencia intrakraniálneho krvácania po RTAP závisí od dávky. V dávke 150 mg je 15-20 na 1000, a v dávke 100 mg - 5 - 10 na 1000. Intrakrantifikované krvácanie nie sú jasne registrované u ApPSAK.
Aj pri efektívnej tromboléze zostáva zvýšené riziko ischémie, pretože zostáva aterosklerotický plak. V tomto ohľade si pacienti ponechávajú riziko relapsu a opakujú ich neskôr.
V časti pacientov, napriek terapiu aspirínom a heparínom, po úspešnej trombolýze, bolesť v hrudníku, opakovaná trombóza koronárnej artérie s vývojom z nich. Koronárna trombolýza zle postihuje tie hemodynamické faktory v úžasnej ateroskleróze koronárnej artérie, ktorá prispieva k aktivácii fibrinogénu a tvorbu krvnej látky, len obnovuje len koronárny prietok krvi nejakú dobu. Pacienti po úspešnej trombolýze, aby sa zabránilo opätovnému trombóze koronárnej artérie, je znázornená núdzová prevádzka koronárneho posunu alebo balónikovej angioplastiky so stupňom stentu.
OIM Rizikové výkyvy počas dňa sú pravdepodobne kvôli denným výkyvom v koagulačnej aktivite a účinok zdvíhania z postele po spánku. Existuje iná rovnováha medzi koaguláciou a fibrinolýzou na fyziologickej úrovni na účinku trombolytických liekov, zostáva nejasná.
Pokusy sa vyvíjajú na rozvoj bezpečnejších a účinných trombolytických činidiel. Verejné povedomie o príznakoch a vývoj rýchlejšieho a efektívneho systému reakcie na núdzové situácie môžu tiež zlepšiť výsledok trombolytickej terapie v dôsledku skrátenia času medzi vzhľadom príznakov a zavedením trombolytického liečiva.
Moderný lekár by mal vedieť, že najčastejšie zavedenie trombolytickej drogy k nim je najlepší spôsob, ako zachrániť človeka a zabezpečiť bezpečnosť hemodynamiky.

1. Alpert J., Francis liečbu infarktu myokardu. Praktická príručka. Za. z angličtiny - M.: Prax, 1994. - P. 196-201.
2. Bokarev I.N., Pavlov A.V., Yankin V.V., Kazhairskaya., Dovgolis S.A., Ineetev I.K., Martynova i.g., Lando L.G., Fedorova S.YU., Lando A.l., Blokhina I.V., SmileysHieva M.A. Rýchly trombizis so streptokinázovými prípravkami s akútnym infarktom myokardu. / Trombóza, krvácanie, DVS syndróm. Ošetrenia. Medzinárodná konferencia. Moskva. 2. apríl 1997
3. Kardiológia v tabuľkách a schémach. Ed. M. Frida a S. Gins. Za. Od Angličtina- M.: Prax, 1996. - P. 149-50.
4. Medzinárodný sprievodca infarktom myokardu. Ed.

© Použitie materiálov na mieste len v koordinácii s administráciou.

Bohužiaľ, čas nerobí ľudí mladšie. Telo mierne a s ním plavidlá starnú. V tkanivách sa zmení metabolizmus, je narušená zrážaná krv. Chronické ochorenia urýchľujú tieto procesy. V dôsledku toho sa v plavidlách vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré sú schopné prekrývajúce sa prietoku krvi. Táto choroba sa nazýva.

V závislosti od lokalizácie môže človek vyvinúť infarkt myokardu, mŕtvica (mozgový infarkt) a iné aspoň impozantné komplikácie. Je možné pomôcť obeti? Salvation je - trombolýza alebo trombolytická terapia (TLT)!

Nepochybne, včasná pomoc umožní nielen zachrániť život človeka, ale aj dať nádej na úplné rehabilitáciu. Nie každý o tom vedím, a preto stratíte drahocenný čas. Je však dosť logické predpokladať, že je možné obnoviť prietok krvi odstránením jedným alebo iným zlým trombo. Toto je podstata TLT.

TLT TYPY:

• Selektívna trombolýza. Liečivá rozpúšťa krv, zatiaľ čo spôsob sa zavádza do poraneného fondu artérie. Takáto akcia je možná šesť hodín po zastavení prietoku krvi.
• Neselektívna trombolýza - intravenózna. Pre túto metódu sa uvoľní ešte menej času - 3 hodiny.

Trombolýza s infarktom mozgu (ischemická mŕtvica)

Akútny (ONMK), ktorý vyvoláva ťažké neurologické poruchy, sa nazývajú mŕtvica. Diagnóza zdvihu znie ako veta. V Rusku. Polovica pacientov zomrie, väčšinu prvého mesiaca. A nevzdávajte pozostalými - mnohí zostávajú bezmocní ľudia so zdravotným postihnutím až do konca svojich dní.

Avšak, v krajinách, ktoré sa používajú mnoho rokov TLT, iné štatistiky: nie viac ako 20% pacientov zomrie. Mnohí pacienti sú úplne obnovené neurologické funkcie. A to je kvôli trombolýze - najúčinnejšia metóda liečenia ischemickej mŕtvice.

Postup TLT nie je veľmi komplikovaný - do nádoby sa zavádzajú špeciálne enzýmy, ktoré môžu rozpúšťať trombus. Existuje však kontraindikácie:

1. Krvácanie rôznych miest. S TLT, všetky krvné zrazeniny sa rozpustí v plavidlách, nie sú vylúčené tie, ktoré sú vytvorené v dôsledku krvácania.
2. Možný zväzok aorty.
3. Intrakraniálne nádory.
4. (krvácanie, ktoré je spôsobené prasknutím stien mozgových ciev).
5. Ochorenia pečene.
6. Tehotenstvo.
7. Operácie na mozgu.

Vek pacienta nezasahuje do trombolytickej terapie!

Medzi uvedenými kontraindikáciami sú niektoré absolútne, iné. Najdôležitejšou absolútnou kontraindikáciou je krvácanie.

Implementácia trombolýzy môže zabrániť absencii potrebných podmienok: počítačová tomograf, laboratórium, neuroreatimalizácie. A čo je najdôležitejšie - možno len nie dosť času. Tri (maximálne šesť) hodín od začiatku choroby - v týchto termínoch je potrebné stretnúť počas trombolytickej liečby. To je prípad, keď čas nie je peniaze, ale život! Preto je dôležité venovať pozornosť prvým príjmom mŕtvice:

• Jednostranná necitlivosť ruky alebo nôh;
• Nekoherentný prejav;
• Potrebená tvár.

Môžete požiadať osobu, aby vytiahol ruky dopredu a niečo povedal. Ak sa takáto úloha ukáže, že je pre neho neznesiteľná - urýchlene zavolajte na sanitku. Pamätajte si, že odpočítavanie začalo a pacient má málo!

Srdce a TTT.

Každé plavidlo v tele, koronárne, vrátane, môže byť vyčistené. V tomto prípade sa rozvíja infarkt myokardu. Samozrejme, že v zdravom tele je nepravdepodobný vzhľad krvnej látky. Zvyčajne sa tento proces uľahčuje všeobecné poruchy. Medzi nimi: Zníženie počtu antikulačných zložiek v krvi: heparínom a fibrinolyzínu, zvýšiť obsah koagulačných zložiek. Okrem toho, lokálne poruchy sa objavujú v plavidle: vnútorná stena sa zhruba, sú ulcerované, prietok krvi spomaľuje.

Taktiež, ako v prípade mŕtvice s infarktom myokardu, je dôležité odstrániť spojku a obnoviť dodávku krvi do srdcového svalu. Lekári však nie sú vyriešené na vykonanie tohto postupu bez hlbokého preskúmania pacienta, obávajú sa negatívnym dôsledkom.

Tento prieskum obsahuje duplexné skenovanie, vypočítanú tomografiu ,. To všetko vám umožní najpresnejšie určiť umiestnenie trombu a vstúpiť do lieku priamo do postihnutej nádoby. S týmto prístupom sa riziko komplikácií klesá mnohokrát.

Ale niekedy niekedy, keď pacient nemá čas, trombolýza je dokonca ambulancie lekárov. Koniec koncov, v podobnom prípade, oneskorenie, skutočne, smrť! Tento postup by mal samozrejme viesť iba kvalifikovaní špecialisti - kardiologická brigáda. Trvanie trombolýzy sa môže pohybovať od 10 minút do dvoch hodín.

Vykonajte trombolytickú liečbu infarktom myokardu, ako aj v mŕtvici, má kontraindikácie. A tiež hlavnou prekážkou je krvácanie akejkoľvek lokalizácie.

Postup rozpustenia krvnej látky nie je lacná potešenie. Náklady na trombolitu, najmä dovážanú výrobu, prichádzajú na 1000 amerických dolárov na injekciu. Ale čo by mohlo byť drahšie o živote?! Keďže tento postup je núdzový stav, náklady na to sú položené v tarifách OMS na odchode z brigády.

Spôsoby, ako vykonávať trombolýzu

Trombolýza sa vykonáva dvoma hlavnými metódami:

1. Systémový;
2. Miestne.

Prvý spôsob je prospešný pre skutočnosť, že liek môže byť zavedený do Viedne, bez toho, aby mal pohľad, kde bol trombus skrytý. S prietokom krvi je liek distribuovaný v celom kruhu krvného obehu, kde v jeho ceste spĺňa prekážku vo forme krvných hodín a rozpúšťa ho. Systémová trombolýza však má významnú nevýhodu: je potrebná zvýšená dávka lieku, a to je dodatočné zaťaženie na celý systém krvného obehu.

Pri uskutočňovaní lokálnej trombolýzy sa liečivo zavádza priamo do lokality lokality hrobky. Liek sa privádza cez katéter, takže metóda bola nazývaná - thromolýza katétra. Táto metóda je však zložitejšia prvá vykonaná a konjuguje určité nebezpečenstvo. Pri vykonávaní postupu lekár pozoruje pohyb katétra pomocou röntgenového žiarenia. Výhodou tejto metódy pri nízkej invaxive. Používa sa, aj keď existuje veľký počet chronických ochorení u pacienta.

Čo sa trombus rozpustí?

Hlavné trombolytiká používané v svedectve na trombolézu:

Komplikácie TTT.

1. Krvácajúci. Možné menšie aj veľmi nebezpečné.
2. Kontraktilná funkcia srdcového svalu je narušená, ktorá sa prejavuje známkami.
3. Hemoragická mŕtvica. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť u starších pacientov v dôsledku použitia streptokinázy.
4. Alergické reakcie.
5. Reperfúzia. Pozoruje sa takmer polovica pacientov.
6. Refúzie koronárnej artérie. To sa prejavuje v 19% pacientov.
7. . Jeho spojenie nie je vylúčené s krvácaním.
8. Horúčka, vyrážka, zimnica.

TLT na etape pred-nemocnice

Pre aké funkcie môžete prevziať porušenie v mozgových plavidlách:

• Bolesť v hlave;
• Závraty;
• Zníženie pozornosti, videnie, pamäte.

Kto nie sú oboznámení s týmito príznakmi! V určitých obdobiach života sa môžu objaviť v celkom zdravých ľudí. Rovnaké známky sú však uvedené v počiatočnom štádiu cirkulácie mozgu. Na vylúčenie tejto príležitosti a nechať ujsť ONMK, ku každej osobe, ktorá zmenila piata desiatky, by sa mali vykonávať ročne z mozgových ciev, ako aj duplexné skenovanie karotických artérií.

Okrem toho nie je zlé prejsť - najinmatívnejšiu štúdiu. Ukázalo sa najmä pacientom z rizikovej skupiny: trpí cukrovkou, hypertenziou, obezitou, porušovaním v práci srdca. Vážnym faktorom je hymiodynamika a dedičnosť (najmä matka). Je tiež užitočné vykonať štúdiu koronárnych plavidiel.

(Infographics: "Zdravie Ukrajiny")

Ak sa počas prieskumu zistí trombóza niektorých plavidiel, tromboléza sa stane najsprávnejším riešením. Strieborná štatistika dokazuje účinnosť tejto metódy. Axióma bola skutočnosť, že každá choroba upozorňuje, že ľahšie liečiť. Dogoatulná trombolýza znižuje mortalitu z ťahov a srdcových infarktov na 17%.

Trombolytická terapia je výhodná presne na etape pred-nemocnice, s výhradou prítomnosti vyškoleného zdravotníckeho personálu, ambulancie pracovníkov na mieste. Zároveň môže TLT začať už 30 minút po stretnutí s pacientom.

Panacea?

Impozantný zoznam kontraindikácií a komplikácií trombolytickej terapie hovorí o jeho opatrnom používaní. Použite túto metódu len v najviac výnimočných prípadoch, keď je život človeka na koňoch.

DÔLEŽITÉ! Efektívne je len použitie metódy účinné: do 3 (maximálne 6 hodín) z prvých "volaní" ochorenia.

V budúcnosti sa vyskytujú srdcové svalstvo alebo cerebrálne bunky. Použitie trombolýzy v tomto prípade nie je len zbytočné, ale viac - mimoriadne nebezpečné!

Video: Plot o používaní tromboraisis "ambulancia" lekárov

Tajomné slovo trombolýzy zaznie pri liečbe tromboembolizmom ľahkej artérie (tel), infarktu, mŕtvica alebo niektorých iných typov trombózy. Ale aký druh postup je skrytý za týmto menom? S cieľom pochopiť dôležitosť a nevyhnutnosť takéhoto intervencie zvážte: akú trombolytickú terapiu je a komu je to potrebné.

Aký je tento postup

Ak chcete pochopiť, čo je - trombóza liečba, venujte pozornosť zložkám slov. Názov je dešifrovaný ako lýza trombus.

Zdravé vyvodenie trombusu sa zaoberá špeciálnymi krvnými enzýmami, ale pod radom ochorení, ochranné sily zlyhajú a umelá alebo umelá trombolýza.

Potreba rozpúšťania lýzy alebo trombózy sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• zlomené krvné zrazeniny úplne prekrývajú klírens nádoby, čím sa zabráni zásobu krvi na tkaniny;
• klaster trombom sťažuje vaskulárny prietok krvi.

Trombolytická terapia je zameraná na elimináciu krvných zrazenín s liekmi. Nástroje, ktoré eliminácia agregácie krvných doštičiek sa podávajú intravenózne alebo vo vnútri náhrobnej nádoby.

Tromboléza

V závislosti od miesta zavedenia liekov potrebných na trombizis, lekári prideľujú systém a miestne techniky. Každé metódy majú nevýhody a výhody.

Systémový

Trombolytické prípravky sa zavádzajú pacientovi vo Viedni na ohýbaní lakťa.

Výhody metódy sú nasledovné:

• všeobecné riedenie krvi;
• schopnosť rozpustiť krvné zrazeniny na pevnom areáli;
• jednoduchá manipulácia (možno vykonať v nemocnici podmienkach a ako prvá pomoc s ostrou trombózy).

Nevýhody zahŕňajú potrebu zaviesť lieky na trombolýzu v maximálnych terapeutických dávkach. Takýto vplyv lieku negatívne ovplyvňuje všeobecný stav krvi.

Miestne (selektívne)

Eliminácia drogovej trombózy sa vstrekuje do nádoby, kde sa nachádzajú krvné zrazeniny.

Priehľadnosti na úvod:

• terapeutický účinok sa dosiahne v krátkom čase;
• nie je potrebné zaviesť veľké dávky liekov;
• prípravky menej ovplyvňujú celkovú koaguláciu krvi;
• Účinné po 6 hodinách po ukončení prietoku krvi do tkanív.

Selektívna trombolícia má jednu nevýhodu - pre intervenciu si vyžaduje špeciálne vyškolený špecialista. Lekár vykonáva lekára, zavádza katéter pod kontrolu ultrazvuku zariadenia.

Trombolytická liečba je tiež rozdelená na druhy vlastností injikovaných liekov:

• všeobecné (použité lieky so širokou škálou akcie);
• selektívne (používajte drogy úzko smerového vplyvu).

Ktorý spôsob sa použije - vybraný individuálne. Voľba času bol ovplyvnený z momentu trombózy, povahy cievnych porúch a mnohých ďalších faktorov.

Indikácie trombolézy

Akékoľvek výrazné poruchy prietoku krvi spôsobené tvorbou krvných zrazeniny vo vnútri nádoby.

Nosná trombolýza je uvedená v nasledujúcich prípadoch:

• Infarkt myokardu (OIM). Trombolytická terapia s infarktom myokardu sa vykonáva, aby sa zabránilo krvným zrazením, aby sa zabránilo krvným zrazením a zvýšiť prietok krvi. Indikácie trombolýzy s infarktom myokardu - prvé hodiny po útoku. Ak sa uskutočnilo OIM 6 alebo viac hodín, trombolitia nie sú podávané, ale lieky sú predpísané s účinkom prúdiacou krvou z iných skupín.
• Mŕtvica. Trombolýza s ischemickou mŕtvicou sa používa relatívne často. Ale so zdvihom spôsobeným rozpadom postupu plavidla (hemoragický) postup sa neplatí v dôsledku rizika na posilnenie krvácania.
• Tala. Pľúcna artéria trombóza je život ohrozujúci stav. Keď tel, krvný obeh v malom kruhu a osoba zomrie z nedostatku kyslíka. Indikácie trombolézy na Tele - Blokovanie látky pľúcnej tepny.
• Akútny koronárny syndróm (ox). Väčšina mylne považuje tento výraz synonymom srdcového srdcového svalu. Ale pri ACS, nielen myokardu trpí: rytmus a hemodynamika sú rozbité. Príčinou koronárneho syndrómu môže byť akútna ischémia myokardu, útok nestabilnej angíny a niektoré iné porušovanie srdca. Indikácie na uskutočňovanie trombizzispacíns z ACS sú spojené s prítomnosťou trombu v koronárnych artériách. Srdcový infarkt je považovaný za jednu z foriem OXC.
• Akútne formy trombophlebitídy. U pacientov s akútnymi trombózami, tromboléza znižuje závažnosť stavu a zlepšuje prietok krvi v poklese.

Pre trombolytickú terapiu sú indikácie spojené s obštrukciou žíl alebo artérií v dôsledku výsledných krvných zrazenín. Okrem uvedených štátov, použitie trombolitikov a iných ochorení sprevádzaných vzhľadentom intravaskulárnych trombov.

Kontraindikácie trombolézy

Lekár berie do úvahy pri predpisovaní terbombolýsobných svedectvá a kontraindikácií. Trombolytická terapia je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

• hypertenznú krízu;
• nedávno vykonávané operácie (riziko vnútorného krvácania na mieste chirurgického zásahu);
• ochorenie krvi;
• starší ako 70 rokov (plavidlá sa stávajú krehkými a rozvojom krvácania);
• prítomnosť benígnych alebo malígnych neoplazmov;
• tendencia k krvácaniu (nízka zrážanie krvi);
• diabetes;
• nedávno prevedené do CMT (až 2 týždne od dátumu prijatia);
• tehotenstvo;
• dojčenie;
• ulcerózny poškodenie sliznice tráviaceho traktu;
• aneuryzm akejkoľvek lokalizácie;
• nedostatok funkcie pečene alebo obličiek;
• individuálne neznášanlivosť na lieky.

Aj keď sa kontraindikácie uvedené vyššie nie sú zistené, potom tieto zákazy existujú pre postup počas akútnych štátov: \\ t

• Pod OIM. Podmienené kontraindikácie trombolýzy s infarktom myokardu - prítomnosť aterosklerózy u pacienta alebo od okamihu útoku prešla viac ako 6 hodín. Trombolýza s infarktom srdca v týchto prípadoch bude slabo účinná.
• Na vome. Akútny koronárny syndróm sa vyskytuje z rôznych dôvodov a kontraindikácie trombolytickej liečby u pacientov s Axom je absencia trombózy.
• V prípade mŕtvice. Trombolýza terapia nie je vždy potrebná pacienti s ONMK. Ak je s ischemickou mozgovou mozgovou príhodou nežiaduce vykonať postup, ak sa od útoku prenesie veľa času, potom trombolýza na hemoragickej mŕtvice je nebezpečná s posilnením intrakraniálnych krvácaní.
• S tel. Neexistujú žiadne kontraindikácie. S touto patológiou existuje výrazné porušenie alebo úplné ukončenie pľúcneho prietoku krvi a pľúcny tromboembolizmus je končí smrťou. Vykonávať trombolýzu pomáha zachrániť životy.

Ale všetky kontraindikácie sú relatívne. Často v závažných prípadoch lekári používajú trombolýzu na tel alebo rozsiahly infarkt bez objasnenia zoznamu zákazov. Je to spôsobené tým, že pacient dramaticky zhoršuje životne dôležité ukazovatele a zavádzanie tromboliky pomáha vyhnúť sa smrteľným výsledkom.

Lekárske techniky

Ako už bolo spomenuté, existujú systémové a selektívne spôsoby, ako zaviesť lieky. Zoznámte sa s akým spôsobom je lepšie zohľadniť povahu patológie, ktorá vznikla a ako sa vykonáva.

Systémový

Považované za univerzálne. Systémová trombolýza sa vykonáva zavedením prostriedkov na odkvapkávanie cez Viedeň. V nasledujúcich prípadoch:

• v mŕtvici;
• s infarktom;
• s tel.

Pohodlie je, že pomoc môže byť poskytnutá v nemocnici aj v prípade pred-nemocničnej fázy. Klinické odporúčania na liečbu - kontrola EKG a zrážanie krvi.

Selektívny

Iné meno - trombolýza katétra. Zároveň katéter kladie lekára do žily postihnutej žily alebo tepny.

Ako sa postup vykonáva, závisí od lokalizácie tromba:

• Miestna trombolícia S infarktom, robia v kardiologickej resuscitácii intravenóznym katétrom. Metóda slúži ako alternatíva k koronárnemu posunu.
• Selektívna trombolícia V mŕtvoch je zriedkavé kvôli tomu, že je ťažké pristupovať k mozgovým tepnám. Trombolytická terapia s ischemickým zdvihom pomocou katetrizácie je možná len na klinikách špecializujúcich sa na pomocné ťahy.
• Žily trombózy. S touto patológiou sa lýza trombus považuje za jeden z jednoduchých. Lekár zavádza vybraný drogový nástroj do žily končatiny.

Aké metódy na použitie je riešené individuálne.

Katetrizácia náhrobného nádoby umožňuje efektívnejšie eliminovať problém a intravenózna injekcia trombolitov umožňuje rýchlo pomôcť a prevenciu komplikácií.

Prípravky na trombolýzu

Trombolytická terapia s infarktom myokardu, mŕtvica alebo tel sa vykonáva rôznymi liekmi. Trombolytické činidlá sú vybrané s prihliadnutím na povahu patológie, ale niekedy je možné použiť tieto lieky, ktoré sú v súprave prvej pomoci (zoznam ambulancie je obmedzený). Zvážte populárne prípravky na trombolýzu:

• Streptokináza. Klasický liek na rozpúšťanie krvných zrazenín sa používa v infarkte myokardu alebo tel, menej často ako trombolytická terapia s ischemickou mŕtvicou. Počas trombózy má liek silný lyzingový účinok, ale silne zriedky krvi a zvyšuje priepustnosť vaskulárnej steny. Streptokináza sa považuje za trombolytickú s veľkým počtom vedľajších účinkov. Najčastejšie sa aplikuje s infarktom myokardu a tel.
• Activizácia. Mechanizmus účinku: trombolyt a fibrinolity. Zložky liečiva, zvýšenie reakcie s fibrinogénom, vyvolávajú lýzu krvných hodín. Napriek tomu, že activizácia sa vzťahuje na trojročné trombolytické lieky, nástroj dáva malé vedľajšie účinky a často sa používa v nemocniciach. Activizácia a iné lieky novej generácie sa považujú za najvyhľadávanejšie prostriedky.
• Urokináza. V klasifikácii 4 generácie sa považuje za pohodlný liek na Lyseing trombov. Pri použití dáva malé vedľajšie účinky, ale je to drahé.
• Fortelizin. Ako activizácia sa vzťahuje na druhú generáciu (tento zoznam liekov je najobľúbenejší pre terapiu trombózy). Fortelizin sa považuje za jednu z najlepších prípravkov na tromboraisis s malým množstvom nežiaducich reakcií.

Názvy liekov zo skupiny troch generačných trombolitikov nestojí za uvedené. Tieto moderné lieky majú minimálne kontraindikácie, sú dobre tolerované, ale sú drahé a aplikujú len vo veľkých klinikách.

Orálne nástroje na trombolýzy NO - lieky sa používajú len v injekčných roztokoch. Niektorí pacienti sú však mylne zmätené trombolytiká a antikoagulanciá (warfarín), ktoré sú k dispozícii v tabletách a sú uvedené pre dlhodobý príjem.

Ambulancia s trombolézou pre naliehavé stavy

Nasledujúce klinické odporúčania sú uvedené v núdzovom systéme pre núdzové opatrenia:

• Tala. Ak nastane tento stav, liečba je znázornená trombolýzami, bez ohľadu na možné kontraindikácie.
• Mŕtvica. Ak neexistuje dôvera v charakter lézií mŕtvice, zavádzanie tromboliky je nežiaduce. Odporúčania pre lekárov a záchranári "Núdzové" označujú, že je lepšie vykonávať nosnú terapiu na odstránenie rizika intrakraniálneho krvácania počas hemoragického zdvihu.
• Oim. Trombolýza s infarktom myokardu na etape pred prehospiálmi pomôže v prvých hodinách. Ak sa odporúča viac ako 6 hodín od útoku, odporúča sa len zavádzanie omamných analgetík a dodanie pacienta do nemocnice.

Všetky destinácie robia lekára a v niektorých prípadoch paramediár. Pred použitím trombolýzy v prípade pred-nemocničnej fázy sa zohľadňujú možné výhody a poškodenie pacienta.

Aké sú komplikácie

Trombolytika sú považované za "ťažké" pre ľudské telo. Zvážte často sa vyskytujúce komplikácie trombolytickej terapie:

• horúčka až 38 ° a vyššie;
• akútny nedostatok srdcovej funkcie;
• mozgové hemoragické krvácky (s ischemickou mŕtvicou);
• poruchy srdcovej frekvencie;
• hypotenzia s drogami;
• vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Aby sa zabránilo nežiaducim reakciám, trombolýza sa uskutočňuje pod kontrolou elektrokardiografie a koagulácie krvi.

Ako hodnotiť efektívnosť

Koľko pomáha postup vyhodnotený pomocou MRI alebo Dopplerografie. Zvážte hlavné kritériá účinnosti trombolýzy:

• Nula. Finančné prostriedky neovplyvňujú zamračenú krv.
• Najprv. Existuje mierna lýza konštrukcie hrobky.
• Druhý. Bleeding sa objaví, ale krvný obeh sa často oslobodí.
• Tretí. Maximálny terapeutický účinok - krvný obeh je plne funkčný.

Potrebujete trombolýzu alebo nie - rozhodnúť individuálne. Ak je však potrebné postup, potom by sa nemalo zamietnuť - resorpcia (lýza) trombus zlepší krvný obeh a prevencia komplikácií ochorenia.

Video: Aplikácia trombolytickej terapie ambulantnými lekármi