Ak sa človek cíti dobre a nedochádza k narušeniu vedomia, naznačuje to normálne fungovanie mozgu, ktoré je dôležité pre život každého človeka. Mnoho patologických procesov je schopných vyvolať zakalenie vedomia alebo dokonca úplné vypnutie.
Vedomie sa v takejto situácii nemení, ale stáva sa viac utláčaným. Jedno z týchto porušení sa považuje za stav omráčenia alebo soporózy. Na vykonanie vysokokvalitnej liečby takéhoto stavu je potrebné správne stanoviť príčinu a odstrániť faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť mozgu.
Príčiny výskytu
Stupor je považovaný za znak mozgovej dysfunkcie. Môže k tomu dôjsť z mnohých dôvodov, najmä z dôvodov spojených s poškodením nervových tkanív alebo v dôsledku užívania liekov, ktorých účinné látky majú negatívny vplyv na nervový systém.
Podmienky, ktoré môže sprevádzať stupor:
- Akútne porušenie mozgového obehu, vyjadrené mŕtvicou, najmä ak pokrýva horné časti mozgového kmeňa.
- Závažná hypertenzívna kríza.
- Zranenie hlavy, ktoré vyvolalo poškodenie nervových tkanív alebo tvorbu hematómov rôznych miest.
- Choroby endokrinného systému.
- Nádory, ktoré vyvolávajú opuch mozgu alebo posunutie jeho štruktúr.
- Porušenie metabolických procesov pri zlyhaní obličiek a pečene.
- Sepsa.
- Infekčné a zápalové ochorenia centrálneho nervového systému.
- Ťažké srdcové zlyhanie.
Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu patria:
- Komplikácie po mozgovej príhode - nádor na mozgu, chronické ochorenie orgánu alebo systémov.
- Trauma a otras mozgu, ktoré pacient dostal po mŕtvici.
- Toxická otrava krvi.
- Vírusové a infekčné choroby.
- Krvné zrazeniny a arteriálne plaky.
- Predávkovanie sedatívami.
- Porušenie metabolizmu v tele.
- Nesprávna a nevyvážená výživa.
- Sedavý spôsob života.
Ambulancia klinického stavu nezávisí od príčin jej výskytu.
Príznaky
Rozpoznať túto patológiu nie je ťažké.... Pacient so stuporom má depresívny, ospalý stav, zle reaguje na komentáre, liečbu a menšie podnety. Človek stráca záujem o okolie, ale nezdá sa mu to čudné. Keď dôjde k ostrému hluku, reagujú iba oči. Ak je pacient pritlačený na klinec, zaznamená sa stiahnutie paže alebo nohy. Akýkoľvek bolestivý účinok spôsobuje krátkodobú negatívnu reakciu.
Pri lekárskej prehliadke špecialista zaznamená zníženie svalového tonusu. Pokiaľ ide o reakciu žiakov na svetelný podnet, je pomalá, bezvýznamná. Prehltnutie je normálne. Všetky reflexy sú uložené.
Paralelne môže mať pacient neurologické symptómy, ktoré naznačujú porušenie určitých štruktúr, oblastí mozgu. Osoba nie je schopná analyzovať akcie a reagovať na to, čo sa deje. Je možný pravidelný prejav soporózneho stavu.
Pri mozgovej príhode má soporózny stav typický klinický obraz:
- Zvýšená ospalosť, únava. Ochranná reakcia na bolestivé podnety nie je porušená.
- Ostrým zvukovým podnetom sa oči automaticky otvoria.
- Na otázky a situáciu neexistuje žiadna reakcia.
- Znížený svalový tonus.
- Je zaznamenaná otupenosť šľachových reflexov.
- Psychologický stav pacienta je depresívny.
- Zhoršená koordinácia pohybov.
Ak ignorujete prítomnosť týchto symptómov, potom sa soporózny stav nevyhnutne vyvinie do kómy. Tiež stupor je charakterizovaný pomocným syndrómom - dočasnou stratou vedomia.
Diagnostika a liečba
Diferenciálna diagnostika stupora znamená rozdiel medzi touto patológiou a kómou a omráčením. Keď je pacient prijatý do nemocnice, najskôr sa určí jeho stupeň depresie. Veľké vyšetrenia pomáhajú identifikovať príčinu nesprávnej činnosti mozgu a nastoliť paralelné metabolické posuny v tele.
Je povinné viesť rozhovor s pacientom a jeho príbuznými, aby ste zistili, čo sa mu stalo predtým, ako prišlo utláčané vedomie. Pozornosť je venovaná užívaným drogám. Pacient absolvuje nasledujúce skríningové vyšetrenia:
- Vyšetrenie tela na vyrážky, výpotok krvi, stopy po injekcii a kvapkadlá.
- Meranie tlaku a telesnej teploty.
- Dodávka testu krvného cukru.
- Vyšetrenie srdca.
Vykonáva sa tiež všeobecný a klinický krvný test. V prípade otravy sa vykoná toxikologická štúdia. Liečba stupora je zameraná na odstránenie príčin, ktoré depresiu vyvolali. Je nevyhnutné vykonať nielen včasnú, ale aj naliehavú liečbu, aby sa predišlo negatívnym následkom, ktoré nemusia byť zlučiteľné so životom.
Soporický stav pri cievnej mozgovej príhode
Kombinácia týchto dvoch patológií môže negatívne ovplyvniť stav a zdravie človeka. Vo väčšine prípadov sprevádza stupor. Tento stav môže vyvolať nástup kómy.
Sopor, rovnako ako akékoľvek iné ochorenie, musí byť diagnostikovaný a liečený včas. Ak to budete ignorovať, môžete poškodiť telo až do smrti vrátane.
Jasné vedomie je indikátorom zdravia človeka. Pri bolestivých stavoch, napríklad intoxikáciách, metabolických poruchách, poraneniach mozgu, môže byť nahradený inhibíciou všetkých procesov v kôre. Stupor je typ poruchy, pri ktorej sa znižuje citlivosť na zvuky, vizuálne obrazy a dráždidlá pre kožu.
Stupor je stav vedomia, v ktorom je človek akoby v hibernácii, čo znamená inhibíciu centrálneho nervového systému. Prah citlivosti na dotyk, zvukové a vizuálne signály sa zvyšuje. Pacient však reaguje na dosť slabé podnety.
Príznaky strnulosti
Soporotický stav alebo subkoma je prechodnou poruchou medzi stuporom (omráčenie) a. Vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:
- Zavreté oči.
- Pacient reaguje na tlak, zvuky, ktoré ho akoby prebúdzajú, ale pri absencii podnetov sa ponorí späť do ľahostajného stavu.
- Injekcie spôsobujú negatívnu reakciu vo forme stiahnutia časti tela, nesúvislého kriku.
- Vo všeobecnosti sú reflexy zachované, ale niektoré môžu byť oslabené - zrenice a šľachy.
- Pacient je necitlivý, ale sú možné aj nepravidelné pohyby.
- Reč spravidla pripomína mumlanie, delírium so zatvorenými očami.
- Nadviazanie kontaktu s pacientom je nemožné.
Je užitočné dozvedieť sa o prognóze pre pacientov s: príčinami a dôsledkami.
Všetko o: príčinách, symptómoch, prognóze pre pacienta.
Toto sú bežné príznaky subkómu. Pretože soporózny stav je inhibíciou centrálneho nervového systému v dôsledku poškodenia mozgu, sú možné kŕče aj paralýza. So zápalom mozgových membrán () sa objavujú meningeálne znaky - stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy. Poškodenie pyramídového traktu sa prejavuje imobilizáciou.
V soporóznom stave je prognóza často priaznivá, ale pri absencii liečby sa stav môže zhoršiť a upadnúť do kómy - závažnejšej poruchy.
Príčiny
Útlak centrálneho nervového systému a inhibícia kortikálnych procesov počas stupora môžu byť spôsobené zraneniami, metabolickými poruchami a akumuláciou toxických látok v tele. Medzi najčastejšie príčiny zhoršeného vedomia patria:
- Intoxikácia alkoholom, intoxikácia drogami, otravy.
- Ketoacidóza v prítomnosti diabetes mellitus alebo hypoglykémie po predávkovaní inzulínom.
- Poškodenie funkcie obličiek alebo pečene.
- v prípade nehôd, pádov, úderov. Zvlášť nebezpečné je zaklinenie hlavne.
- Akútne poruchy cerebrálneho obehu: mŕtvice, krvácanie s prasknutými aneuryzmami.
- Meningitída, encefalitída.
- Elektrolytické poruchy: dehydratácia, strata minerálnych solí.
- Srdcové zlyhanie s arytmiami, srdcový infarkt.
- Hypertenzívna kríza.
- Hormonálne ochorenia: hypotyreóza, adrenálna insuficiencia.
- Septické komplikácie pri závažných infekčných procesoch.
- Tuberkulóza.
- Bilaterálna pneumónia.
K priamemu poškodeniu mozgu dochádza pri poraneniach hlavy, krvácaní, nádoroch. V prípade metabolických porúch alebo intoxikácií kôra inhibuje kvôli akumulácii škodlivých látok.
Diagnóza stuporu
Na stanovenie príčiny strnulosti je v prvom rade potrebné vylúčiť organické poškodenie centrálneho nervového systému pomocou MRI. Ďalší výskum:
- EKG na posúdenie stavu srdca;
- - analýza elektrickej aktivity mozgovej kôry.
Mal by sa vykonať aj všeobecný krvný test na prítomnosť leukocytózy - znaku infekčného a zápalového procesu v tele. Na posúdenie metabolických procesov je potrebná biochémia pre glukózu, pečeňové enzýmy (ALT, AST), LDH, kreatinín a hormóny štítnej žľazy.
Ak existujú meningeálne symptómy, zobrazí sa diagnostická funkcia chrbtice, ktorá stanoví zvýšený tlak mozgovomiechovej tekutiny, prítomnosť leukocytov v nej a nepriehľadnosť.
Liečba
Na odstránenie pacienta z subkomu je potrebné vykonať terapeutické opatrenia zamerané na nápravu porúch, ktoré spôsobili zlyhanie ľudského centrálneho nervového systému. Taktika terapie závisí od toho, čo spôsobilo strnulosť.
Na odstránenie intoxikácie alkoholom, intoxikácie drogami, ketoacidózy, predávkovania liekmi, ktoré viedli k stuporu, sa prijímajú špeciálne opatrenia. Sú zamerané na detoxikáciu tela: výplach žalúdka, hemodialýza, peritoneálna dialýza odstraňujú toxické látky, ktoré spôsobili stupor.
Použitie antidot je indikované na otravu organofosfátovými činidlami, trankvilizérmi a inými zlúčeninami. Nútená diuréza sa vykonáva spolu s intravenóznymi infúziami kryštaloidných roztokov.
Hypoglykémia spôsobená prudkým skokom inzulínu v krvi alebo zvýšením jeho citlivosti je korigovaná zavedením intravenóznej glukózy.
Ketoacidóza je korigovaná roztokom Trisaminu, ktorý eliminuje nadmerné okysľovanie tela produktmi nesprávneho metabolizmu.
S poraneniami hlavy sa zlepšuje krvný obeh, hypertenzný syndróm sa eliminuje pomocou diuretík. Ak existuje intrakraniálny hematóm, stláčanie nervového tkaniva alebo hrozba zaklinenia v kufri, odstráni sa.
Všetko o: príčinách patológie, znakoch, liečbe, prognóze života.
Čo je: indikácie, odstránenie z kómy.
Užitočné informácie: prečo k tomu dochádza a k čomu patológia vedie.
Na liečbu meningitídy sa vykonáva spinálny kohútik, ktorý eliminuje syndróm intrakraniálnej hypertenzie a má diagnostickú hodnotu (bakteriálna kultúra, leukocyty). Antibiotická terapia je indikovaná na boj proti septickým komplikáciám.
Vysoký krvný tlak pri hypertenznej kríze, ktorá viedla k stuporu v dôsledku edému mozgu, je potrebné napraviť. Predpísané sú diuretiká, lieky na zníženie krvného tlaku. Pri arytmiách sa ukazujú lieky, ktoré zlepšujú srdcovú aktivitu: glykozidy, novokaín, lidokaín intravenózne po ukončení kardiogramu.
Ministerstvo zdravotníctva UkrajinyLuhanská štátna lekárska univerzita
Katedra vojenského lekárstva, medicína katastrof
S anestéziológiou a intenzívnou starostlivosťou.
Vedúci oddelenia - kandidát lekárskych vied Doc. Nalapko Yu.I.
Skupinu vedie zadok. Peicheva E.I.
abstraktné
"Druhy poškodenia vedomia: stupor, stupor, kóma."
Pripravené:
Študent 16. skupiny 5. kurzu
Fakulta medicíny
Ratushnikova Tatiana
Etiológia
1 supratentorálne volumetrické procesy
Epidurálny hematóm
Subdurálny hematóm
Mozgový infarkt alebo krvácanie
Mozgový nádor
Mozgový absces
Infarkt mozgového kmeňa
Nádor mozgového kmeňa
Krvácanie do mozgového kmeňa
Cerebelárne krvácanie
Poranenie mozgového kmeňa
Trauma (otras mozgu, poranenie mozgu alebo pomliaždenie)
Anoxia alebo ischémia (synkopa, srdcová arytmia, pľúcny infarkt, šok, pľúcne zlyhanie, otrava oxidom uhoľnatým, choroby cievneho kolagénu)
Stav po epileptickom záchvate
Infekcie (meningitída, encefalitída)
Exogénne toxíny (alkohol, barbituráty, glutetimid, morfín, heroín, metylalkohol, hypotermia)
Endogénne toxíny a metabolické poruchy (urémia, hepatálna kóma, diabetická acidóza, hypoglykémia, gironatrémia)
Psychomotorický stav epilepticus
Stupor - v psychiatrii jeden z typov pohybových porúch, čo je úplná nehybnosť s mutizmom a oslabenými reakciami na podráždenie vrátane bolesti.
Existuje niekoľko možností pre stuporózne stavy:
katatonický,
reaktívny,
depresívna strnulosť.
Pacienti sú v strnulosti, neprichádzajú do kontaktu s ostatnými, nereagujú na udalosti, rôzne nepríjemnosti, hluk, mokrú a špinavú posteľ. Nemôžu sa pohnúť, ak dôjde k požiaru, zemetraseniu alebo inej extrémnej udalosti. Pacienti zvyčajne ležia v jednej polohe, svaly sú napäté, napätie často začína žuvacími svalmi, potom klesá na krk a neskôr sa šíri do chrbta, rúk a nôh. V tomto stave neexistuje žiadna emocionálna a pupilárna reakcia na bolesť. Boomkeho syndróm - rozšírené zrenice pre bolesť - chýba.
Pri strnulosti s voskovou flexibilitou pacient okrem mutizmu a nehybnosti dlhodobo udržiava dané držanie tela, mrzne so zdvihnutou nohou alebo rukou v nepohodlnej polohe. Pavlovov symptóm je často pozorovaný: pacient nereaguje na otázky položené obyčajným hlasom, ale reaguje na šepkanú reč. V noci môžu takíto pacienti vstať, chodiť, dať sa do poriadku, niekedy jesť a odpovedať na otázky.
^ Negativistická stupor charakterizovaný skutočnosťou, že pri úplnej nehybnosti a mutizme akýkoľvek pokus o zmenu držania tela pacienta, jeho zvýšenie alebo prevrátenie spôsobuje odpor alebo odpor. Je ťažké zdvihnúť takého pacienta z postele, ale akonáhle je zdvihnutý, nie je možné ho znova položiť. Pri pokuse o vstup do kancelárie pacient odoláva, nesedí si na stoličke, ale sediaci človek nevstáva, aktívne odoláva. Aktívny sa niekedy pridáva k pasívnemu negativizmu. Ak k nemu lekár podá ruku, skryje ho za chrbtom, schmatne jedlo, keď ho chcú vziať, zavrie oči, keď ho požiada o otvorenie, odvráti sa od lekára, keď sa ho niečo pýta, otočí sa a pokúša sa hovoriť, keď lekár odíde atď.
Stupor so svalovou necitlivosťou je charakteristický tým, že pacienti ležia v vnútromaternicovej polohe, svaly sú napäté, oči zatvorené, pysky predĺžené dopredu (príznak proboscis). Pacienti zvyčajne odmietajú jesť a musia byť kŕmení sondou alebo dezinhibíciou amytalcafeínu a kŕmení v čase, keď sa prejavy svalovej necitlivosti zmenšia alebo zmiznú.
O depresívna strnulosť s takmer úplnou nehybnosťou sa pacienti vyznačujú depresívnym, trpiacim výrazom v tvári. Dokážete s nimi nadviazať kontakt, získate jednoslabičnú odpoveď. Pacienti v depresívnej strnulosti sú len málokedy neupravení v posteli. Takúto strnulosť môže zrazu nahradiť akútny stav vzrušenia - melancholický raptus, pri ktorom pacienti vyskočia a zrania sa, môžu si vytrhnúť ústa, vydráždiť oči, rozbiť si hlavu, roztrhnúť spodnú bielizeň, môžu sa váľať po podlahe a vytie Pri ťažkej endogénnej depresii sa pozoruje depresívny stupor.
O apatický v strnulosti pacienti väčšinou ležia na chrbte, nereagujú na to, čo sa deje, svalový tonus je znížený. Otázky sú zodpovedané v jednoslabičkách s veľkým oneskorením. Pri kontakte s príbuznými je reakcia adekvátna emocionálnej. Spánok a chuť do jedla sú narušené. V posteli sú neupravení. Apatická strnulosť sa pozoruje pri vleklých symptomatických psychózach, pri Gaie-Wernickovej encefalopatii.
Pacient nereaguje na prostredie, nevykonáva žiadne úlohy, neodpovedá na otázky. Zo soporózneho stavu pacienta je možné s veľkými ťažkosťami odtiahnuť sa, pričom sa použijú drsné bolestivé efekty (kliešte, injekcie atď.), Zatiaľ čo u pacienta sa vyvíjajú mimické pohyby odrážajúce utrpenie, iné motorické reakcie sú možné ako reakcia na podráždenie bolesti .
Vyšetrenie odhalí hypotóniu svalov, potlačenie hlbokých reflexov, reakcia zreníc na svetlo môže byť pomalá, ale rohovkové reflexy sú zachované. Prehltnutie nie je narušené. Soporotický stav sa môže vyvinúť v dôsledku traumatického, vaskulárneho, zápalového, neoplastického alebo dysmetabolického poškodenia mozgu.
S prehlbovaním tohto prekomatózneho stavu sa vedomie úplne stráca, vzniká kóma.
Úrovne zhoršeného vedomia podľa Shakhnovicha
Mierne omráčenie
Verbálny kontakt je možný, ale ťažký.
Narušená je orientácia na seba, miesto, čas, okolnosti.
Vykonáva príkazy.
Verbálny kontakt je takmer nemožný.
Neexistuje žiadna orientácia.
Vykonáva príkazy (pokúša sa vykonať).
Nevykonáva príkazy.
Otváranie očí je spontánne, v reakcii na krik, bolesť.
Cielená motorická reakcia na bolesť.
Svalový tonus (krk) je zachovaný.
Neotvára oči.
Nevhodná reakcia na bolesť (flexia, predĺženie končatín).
Svalový tonus (krk) je zachovaný, dýchanie nie je narušené.
Reakcia na bolesť je necielená, znížená.
Svalový tonus (krk) je znížený.
Respiračné poruchy centrálnych, obštrukčných, zmiešaných typov.
Neexistuje žiadna reakcia na bolesť.
Svalová atónia.
Závažné poruchy dýchania.
Bilaterálna mydriáza.
Kóma (kóma) je akútne sa rozvíjajúci závažný patologický stav charakterizovaný postupnou depresiou funkcií centrálneho nervového systému so stratou vedomia, zhoršenou reakciou na vonkajšie podnety, zvýšením respiračných, obehových a ďalších životných funkcií tela. V užšom zmysle pojem „kóma“ znamená najvýznamnejší stupeň depresie centrálneho nervového systému (po ktorom nasleduje mozgová smrť), charakterizovaný nielen úplným nedostatkom vedomia, ale aj areflexiou a poruchami regulácie vitálnych funkcií. funkcie tela.
Etiológia
Kóma nie je nezávislou chorobou; vyskytuje sa buď ako komplikácia mnohých chorôb sprevádzaná výraznými zmenami v podmienkach fungovania centrálneho nervového systému, alebo ako prejav primárneho poškodenia štruktúr mozgu (napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu) ). V rôznych formách patológie sa kómy súčasne líšia v jednotlivých prvkoch patogenézy a prejavoch, čo tiež určuje diferencovanú terapeutickú taktiku pre kómy rôzneho pôvodu.
V klinickej praxi bol koncept „kómy“ zavedený ako hrozivý patologický stav, ktorý má často vo svojom vývoji určité štádium a vyžaduje v takýchto prípadoch naliehavú diagnostiku a terapiu v najskoršom možnom štádiu dysfunkcií CNS, keď ich depresia nemá napriek tomu dosiahol svoj maximálny stupeň. Klinická diagnóza kómy je preto stanovená nielen za prítomnosti všetkých znakov, ktoré ju charakterizujú, ale aj so symptómami čiastočnej depresie centrálneho nervového systému (napríklad so stratou vedomia so zachovaním reflexov), ak sa považuje za fázu vývoja kómy.
Bdelá kóma (lat. Coma vigile) je stav úplnej ľahostajnosti a ľahostajnosti pacienta voči všetkému, čo je okolo neho a voči sebe samému, pri zachovaní autopsychickej, v niektorých prípadoch a alopsychickej orientácie.
Ospalá kóma (comasomnolentum; latinsky somnolentus ospalý) je stav tupého vedomia vo forme zvýšenej ospalosti.
Glasgowská stupnica kómy (GCS, Glasgow Coma Severity Scale,) je škála na hodnotenie stupňa zhoršeného vedomia a kómy u detí starších ako 4 roky a dospelých.
Stupnica pozostáva z troch testov hodnotiacich reakciu pri otvorení očí (E), ako aj rečovú (V) a motorickú (M) reakciu. Za každý test sa udeľuje určitý počet bodov. V teste otvorenia očí od 1 do 4, v teste rečových reakcií od 1 do 5 a v teste motorických reakcií od 1 do 6 bodov. Minimálny počet bodov je teda 3 (hlboká kóma), maximálny 15 (čisté vedomie).
Body sa kumulujú
Otváranie očí
Zadarmo - 4 body
Ako reakcia na hlas - 3 body
Ako reakcia na bolesť - 2 body
Chýba - 1 bod
Pacient je orientovaný, rýchla a správna odpoveď na položenú otázku - 5 bodov
Pacient je dezorientovaný, zmätená reč - 4 body
Slovná okroshka, odpoveď nezodpovedá významu otázky - 3 body
Neočividné zvuky v odpovedi na položenú otázku - 2 body
Nedostatok reči - 1 bod
Vykonávanie pohybov na povel - 6 bodov
Vhodný pohyb v reakcii na stimuláciu bolesti (odpudzovanie) - 5 bodov
Stiahnutie končatiny v reakcii na podráždenie bolesti - 4 body
Patologická flexia v reakcii na stimuláciu bolesti - 3 body
Patologické rozšírenie v reakcii na podráždenie bolesti - 2 body
Nedostatok pohybu - 1 bod
15 bodov - čisté vedomie.
10-14 bodov - mierne a hlboké omráčenie.
9-10 bodov - stupor.
7-8 bodov-kóma-1.
5-6 bodov-kóma-2
3-4 body-kóma-3
Sprievodca po anestéziológii a resuscitácii. Upravil profesor Yu.S. Polushina. - Petrohrad. - 2004.
Sprievodca po anestéziológii. Upravil M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: „Medicína“ -2008.
Syndrómy vypnutia vedomia. Vypnutie vedomia - omračovanie - môže mať rôznu hĺbku, v závislosti od toho, aké výrazy sa používajú: „nubilácia“ - zahmlievanie, tmavnutie, „zakalenie vedomia“; „Ohromujúce“, „pochybnosti“ - ospalosť. Nasleduje stupor - bezvedomie, necitlivosť, patologický zimný spánok, hlboké omračovanie; dokončuje tento kruh syndrómov kómy - najhlbší stupeň mozgovej nedostatočnosti. Diagnóza „spravidla namiesto prvých troch možností“ precom“. V súčasnej fáze zvažovania syndrómov vypínania vedomia sa veľká pozornosť venuje systematizácii a kvantifikácii konkrétnych stavov, kvôli ktorým je ich diferenciácia naliehavá.
Ohromenie je určené prítomnosťou dvoch hlavných čŕt: zvýšenie prahu vzrušenia vo vzťahu k všetkým podnetom a vyčerpanie duševnej činnosti vo všeobecnosti. Súčasne je zreteľne viditeľné spomalenie a náročnosť všetkých mentálnych procesov, nedostatok myšlienok, neúplnosť alebo nedostatok orientácie v prostredí. Pacienti, ktorí sú v stave ohromenia, ohromení, môžu odpovedať na otázky, ale iba vtedy, ak sú otázky položené hlasným hlasom a opakovane, vytrvalo. Odpovede sú zvyčajne jednoslabičné, ale správne. Prah je tiež zvýšený vo vzťahu k iným podnetom: pacienti nie sú rušení hlukom, necítia horiaci účinok horúcej vyhrievacej podložky, nesťažujú sa na nepohodlné alebo mokré lôžko, sú ľahostajní k akýmkoľvek iným nepríjemnostiam, nie reagovať na ne. S miernym stupňom ohromenia sú pacienti schopní odpovedať na otázky, ale ako už bolo uvedené, nie okamžite, niekedy sa dokonca môžu pýtať sami, ale ich reč je pomalá, tichá a orientácia je neúplná. Správanie nie je narušené, väčšinou adekvátne. Môžete ľahko pozorovať ospalosť (somnolenciu), zatiaľ čo do vedomia sa dostávajú iba ostré, skôr silné podnety. Ospalé štáty sú niekedy označované ako mierne omračovanie.
po prebudení zo spánku, ako aj obubilizácii vedomia kolísaním jasnosti vedomia: mierne zatemnenie, zatemnenie je nahradené objasnením. Priemerná závažnosť omračovania sa prejavuje tým, že pacient môže verbálne odpovedať na jednoduché otázky, ale nie je orientovaný na miesto, čas a prostredie. Správanie takýchto pacientov môže byť neadekvátne. Silný stupeň omráčenia sa prejavuje prudkým nárastom všetkých predtým pozorovaných znakov. Pacienti neodpovedajú na otázky, nedokážu splniť jednoduché požiadavky: ukázať, kde sa nachádza ruka, nos, pery atď. Po vyjdení zo stavu omráčenia si pacient vo svojom vedomí uchová fragmenty toho, čo sa okolo neho dialo.
Sopor(z lat. sopor - bezvedomie), alebo soporický stav, subkoma, je charakterizovaný úplným zánikom dobrovoľnej činnosti vedomia. V tomto stave už neexistuje žiadna reakcia na vonkajšie podnety, môže sa to prejaviť iba vo forme pokusu o opakovanie hlasne a vytrvalo kladenej otázky. Prevažujúce reakcie sú svojou povahou pasívne-obranné. Pacienti kladú odpor pri pokuse o narovnanie ruky, výmenu spodnej bielizne a podanie injekcie. Tento druh pasívno-obranných reakcií by sa nemal zamieňať s negativizmom (odolnosťou voči akejkoľvek požiadavke a vplyvu) v prípade katatonickej sub-stuporov alebo stuporov, pretože počas katatónie sú pozorované ďalšie veľmi charakteristické znaky: zvýšený svalový tonus, tvár podobná maske, nepríjemné pocity, niekedy domýšľavé držanie tela atď. AA Portnov (2004) rozlišuje hyperkinetickú a akinetickú stupor. Hyperkinetický sopor je charakterizovaný prítomnosťou mierneho vzrušenia z reči vo forme bezvýznamných, nesúvislých, nevýrazných mumlaní, ako aj pohybov podobných choreu alebo athetoidom. Akinetická strnulosť je sprevádzaná nehybnosťou s úplným uvoľnením svalov, neschopnosťou svojvoľne meniť polohu tela, aj keď je to nepríjemné. V soporóznom stave si pacienti zachovávajú reakciu zreníc na svetlo, reakciu na bolestivé podráždenie, ako aj reflexy rohovky a spojovky.
Kóma(z gréčtiny ???? - hlboký spánok) alebo kóma, kóma je stav hlbokej depresie funkcií centrálneho nervového systému, charakterizovaný úplnou stratou vedomia, stratou reakcie na vonkajšie podnety a poruchou regulácie vitálneho tela. funkcie.
Podľa Národnej vedeckej a praktickej spoločnosti pre núdzovú medicínu je výskyt kómy v predhospitálnom štádiu 5,8 na 1 000 hovorov a úmrtnosť u nich dosahuje 4,4%. Najčastejšou príčinou kómy sú mŕtvica (57,2%) a predávkovanie drogami (14,5%). Nasleduje hypoglykemická kóma - 5,7% prípadov, traumatické poranenie mozgu - 3,1%, diabetická kóma a otravy liekmi - po 2,5%, alkoholická kóma - 1,3%; menej často je kóma diagnostikovaná v dôsledku otravy rôznymi jedmi - 0,6% pozorovaní. Pomerne často (11,9% prípadov) zostala príčina kómy v predhospitálnom štádiu nielen nejasná, ale dokonca ani podozrivá.
Všetky dôvody kómy je možné obmedziť na štyri hlavné:
intrakraniálne procesy (cievne, zápalové, volumetrické atď.);
hypoxické stavy v dôsledku somatickej patológie (respiračná hypoxia - s poškodením dýchacieho systému, obehová - s obehovými poruchami, hemická - s patológiou hemoglobínu), zhoršené dýchanie tkaniva (hypoxia tkaniva), pokles napätia kyslíka vo vdýchnutom vzduchu (hypoxická hypoxia);
metabolické poruchy (predovšetkým endokrinná genéza);
intoxikácia (exo- aj endogénna).
Komatózne stavy sa týkajú naliehavej patológie, vyžadujú použitie resuscitačných opatrení, pretože závažnosť následného vývoja závisí od trvania kómy. Vedúcim v klinickom obraze akejkoľvek kómy je vypnutie vedomia so stratou vnímania okolia a seba. Ak sú v soporovom stave reakcie pasívne-obranné, potom s rozvojom kómy pacient nereaguje na žiadne vonkajšie podnety (pichnutie, potľapkanie, zmena polohy jednotlivých častí tela, otočenie hlavy, reč adresovaná pacientovi atď.). Reakcia žiakov na svetlo v kóme, na rozdiel od stuporu, chýba (tabuľka 3).
Tabuľka 3. Mierka hĺbky kómy (Glasgow-Pittsburgh)
| Znamenia | Posúdenie (body) |
| A. Otvorenie očí | |
| - svojvoľný | 4 |
| - kričať | 3 |
| - na bolesť | 2 |
| - neprítomný | 1 |
| B. Motorické reakcie | |
| - vykonaný príkazom | 6 |
| - odpudzovanie podnetu | 5 |
| - stiahnutie končatiny | 4 |
| - abnormálna flexia | 3 |
| - abnormálne rozšírenie | 2 |
| - neprítomný | 1 |
| B. Odozva reči | |
| - správna reč | 5 |
| - zmätená reč | 4 |
| - nezmyselné slová | 3 |
| - výkriky bez slov | 2 |
| - neprítomný | 1 |
| D. Reakcia žiaka na svetlo | |
| - normálne | 5 |
| - pomalý | 4 |
| - nerovnomerný | 3 |
| - anizokória | 2 |
| - neprítomný | 1 |
| E. Reakcie lebečných nervov | |
| - všetko uložené | 5 |
| žiadny reflex: | |
| - ciliárny | 4 |
| - rohovka | 3 |
| - oculocephalic (symptóm „očí
bábiky “) |
2 |
| - z rozdvojenia priedušnice | 1 |
| E. Kŕče | |
| - neprítomný | 5 |
| - miestny | 4 |
| - generalizovaný prechodný jav | 3 |
| - generalizovaný spojitý | 2 |
| - úplná relaxácia | 1 |
| G. Spontánne dýchanie | |
| - normálne | 5 |
| - periodický | 4 |
| - centrálna hyperventilácia | 3 |
| - arytmická alebo hypoventilácia | 2 |
Ako príklad kómy klinickí lekári často uvádzajú vývoj veľkého záchvatu, keď. Začína sa to úplným vypnutím vedomia so súčasným výskytom tonických kŕčov, ktoré sú takmer okamžite nahradené klonickými kŕčmi.
Bez ohľadu na stupeň straty vedomia je prípustné použiť výraz „kóma“, ktorého hĺbku je možné posúdiť pomocou jednoduchej, ale informatívnej klinickej stupnice.
Depresia vedomia a oslabenie reflexov (šľachový, periostový, kožný a lebečný nerv) s prehlbovaním kómy postupujú do úplného vyhynutia. Najmladšie reflexy vyblednú ako prvé a najstaršie reflexy zostanú posledné. Pri absencii ohniskových lézií mozgu je prehĺbenie kómy sprevádzané výskytom a v budúcnosti stratou bilaterálnych patologických znakov (Babinského reflex); ohniskové lézie sa vyznačujú ich jednostrannosťou. Meningeálne znaky - stuhnutosť okcipitálnych svalov, Kernigove a Brudzinského symptómy, charakteristické pre lézie mozgových blán (meningitída, meningoencefalitída), sa objavujú aj s edémom mozgu a podráždením mozgových blán. Progresia cerebrálnej insuficiencie so zánikom funkcií vedie k respiračným poruchám s hypo- alebo hyperventiláciou a zodpovedajúcim respiračným posunom v acidobázickom stave. V terminálnom stave sa zvyčajne vyskytujú hrubé hemodynamické poruchy. Ostatné klinické prejavy, rýchlosť vývoja kómy, údaje o anamnéze sú zvyčajne dosť špecifické pre rôzne typy kómy. Po opustení kómy chýbajú spomienky na udalosti, ktoré sa odohrávajú (s pacientom a okolo neho), pozorujú sa prejavy hyperestetickej emočnej slabosti a môže sa vyvinúť Korsakovov amnestický syndróm.
U pacientov, ktorí sú v kóme neznámeho pôvodu, je potrebné vždy vyšetriť glykémiu. Ak je spoľahlivo známe, že pacient má diabetes mellitus a zároveň je ťažké odlíšiť hypo- alebo hyperglykemickú génu kómy, je intravenózna trysková injekcia glukózy v dávke 20- 60 ml 40% roztoku. odporúča sa na účely diferenciálnej diagnostiky a núdzovej starostlivosti pri hypoglykemickej kóme. V prípade hypoglykémie to výrazne zlepší symptómy a umožní to teda rozlíšiť tieto dva stavy a pri hyperglykemickej kóme také množstvo glukózy prakticky neovplyvní stav pacienta. Vo všetkých prípadoch, keď nie je možné okamžite zmerať glykémiu, by sa glukóza s vysokou koncentráciou mala podávať empiricky. Naliehavo nehlásená hypoglykémia môže byť smrteľná. Tiamín (100 mg intravenózne), 40% roztok glukózy (60 ml) a naloxón (0,4-2 mg intravenózne) sa považujú za základné lieky pre pacientov v kóme bez možnosti objasnenia diagnózy a rýchlej hospitalizácie. Táto kombinácia je v mnohých prípadoch najúčinnejšia a najbezpečnejšia.
Vedomie zdravého človeka počas bdelosti je jasné. Je to indikátor normálnej mozgovej aktivity.
Mozgová aktivita sa mení v závislosti od situácie: pri riešení akýchkoľvek problémov sa zvyšuje, počas obdobia odpočinku sa znižuje. K takýmto zmenám dochádza počas interakcie aktivačného reculárneho systému (VARS) a mozgu.
Niektoré poškodenia tela vedú k tomu, že signály prichádzajúce z orgánov sluchu, dotyku a zraku sú nedostatočne spracované. To všetko ovplyvňuje činnosť mozgu a jasnosť vedomia.
Formy zníženého vedomia:
- Ohromujúce... Stúpa prah vonkajších podnetov, mentálne procesy sa komplikujú a spomaľujú, orientácia v okolitom priestore úplne alebo čiastočne chýba a verbálny kontakt je obmedzený.
- Sopor (subkoma)... Priemerný stupeň depresie vedomia.
- Kóma... Strata vedomia, nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, spomalenie reflexu, zhoršená respiračná aktivita.
V zahraničnej medicíne sa namiesto pojmu „stupor“ používa „stupor“, zatiaľ čo stupor označuje stav hlbokého spánku.
Rozdiel medzi soporom a kómou
Ak sa stav sopor prehlbuje, vedomie sa môže úplne stratiť a môže sa vyvinúť kóma. Tento stav je úplne v bezvedomí, 
ako hlboký spánok.
V kóme neexistuje žiadna reakcia na vonkajšie podráždenie a zrenice na svetlo. So stuporom človek reaguje na ostré zvuky a bolestivé pocity, aj keď sa úplne neprebudí, reakcia žiakov na svetlo sa zníži.
V kóme sa spánok a bdenie nestriedajú, oči pacienta sú neustále zatvorené. Pri miernom priebehu subkomu je možné krátke prebudenie, po ktorom dôjde k nástupu bezvedomia. Pacient si nemôže pamätať chvíle prebudenia.
Príčiny subcoma
Stáva sa to v závislosti od poškodenej časti mozgu, ako aj od dôsledkov choroby. Stupor nemožno ignorovať, inak je to možné.
K stuporu najčastejšie dochádza vtedy, keď (najťažšia forma). Je sprevádzané prasknutím ciev a mozgovým krvácaním. Ak je s týmto typom mŕtvice pacient v subkome, potom je pravdepodobnosť smrti 85%.
Príznaky možného "omdletia"
Stav strnulosti sa prejavuje spolu s príznakmi choroby, ktorá ju spôsobuje. Závažnosť subkomu závisí od závažnosti poškodenia v centrálnom nervovom systéme:
Diagnostický prístup
Diagnostika sa obmedzuje na štúdium klinických symptómov, ktoré je možné zistiť počas vyšetrenia pacienta.
Vykonávajú sa merania pulzu, tlaku, rohovkových a šľachových reflexov, svalového tonusu, reakcie na bolesť a ďalšie. Pri počiatočnom vyšetrení sa subkoma odlišuje od omráčenia a kómy.
Potom odborníci určia, prečo osoba upadla do strnulosti. Za týmto účelom je pacient vyšetrený, aby zistil: traumu hlavy, krvácanie, alkoholický zápach, vyrážku, stopy po injekcii a ďalšie. Vykonávajú sa merania telesnej teploty, krvného tlaku, glukózy v krvi. Elektrokardiogram sa odstráni.
Ďalej sa študuje zdravotná dokumentácia, vyšetrujú sa osobné veci pacienta, pohovoruje sa s príbuznými a vykonávajú sa ďalšie činnosti s cieľom zistiť ďalšie pacientove choroby, ako je cukrovka, zlyhanie pečene ,.
Krv pacienta je ďalej podrobená biochemickému rozboru, vyšetreniu moču a krvi - toxikologickému výskumu, príp. Pri podozrení na infekčné ochorenie je možné vykonať lumbálnu punkciu.
Prvá pomoc a terapia
Prvá pomoc v prípade podozrenia na soporózny alebo komatózny stav u osoby by mala byť nasledovná:
- okamžite zavolajte záchrannú službu, pretože z tohto stavu sa môžu dostať iba lekári;
- dajte osobu do ľahu na bok a zafixujte mu jazyk, aby sa neudusil.
Pri liečbe soporózneho stavu akceptuje jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pacient pod neustálym dohľadom a je tu všetko, čo podporuje život:
Tento stav nie je nezávislou chorobou, ale je dôkazom porušenia činnosti mozgu. Preto treba čo najskôr odstrániť príčinu soporózneho stavu.
Pacient sa môže dostať zo spánku alebo sa dostať do kómy. Závisí to od choroby, ktorá stav spôsobila. Odstránenie príčiny soporózneho stavu je hlavným cieľom liečby. Obvykle sa tento stav vyskytuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia a mozgového edému.
Keď je dreň zakliesnená do otvorov lebky, neuróny začnú odumierať a začne nezvratný proces.
Prognóza ochorenia je založená na príčinách subkomu a na základe toho, ako je poškodené nervové tkanivo. Včasná identifikácia etiológie a náprava hrubých porúch v tele povedie k vyššej šanci na zotavenie.
Soporotický stav môže trvať až niekoľko mesiacov, v niektorých prípadoch však môže byť toto obdobie oveľa dlhšie.
Pri miernom priebehu ochorenia je pacient kŕmený obvyklým spôsobom, pri ťažkom sa používa sonda. Je potrebné vyhnúť sa dekubitu (otáčanie pacienta zo strany na stranu) a kontrakcii nôh a rúk (pasívne cvičenie).
Aby sa zabránilo vzniku subkomu, je potrebné prijať preventívne opatrenia pre choroby, ktoré prispievajú k jeho výskytu:
- odmietnuť zlé návyky;
- kontrolovať krvný tlak;
- monitorovať hladinu cukru v krvi;
- normalizovať psycho-emocionálne pozadie a pod.