Úvod
1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia
1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu
1.2 Klasifikácia
1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza
2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom
2.1 Fyzioterapia (cvičebná terapia)
2.2 Akupunktúra
2.3 Akupresúrna masáž
2.4 Fyzioterapia
2.5 Pitie minerálnych vôd
2.6 Balneoterapia
2.7 Muzikoterapia
2.8 Liečba bahnom
2.9 Diétna terapia
2.10 Fytoterapia
Záver
Zoznam použitej literatúry
Aplikácie
Úvod
V posledných rokoch je tendencia k nárastu výskytu populácie, medzi ktorou je rozšírený žalúdočný vred.
Podľa tradičnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) peptický vred(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- bežné chronické recidivujúce ochorenie, náchylné na progresiu, s polycyklickým priebehom, ktorého charakteristickým znakom sú sezónne exacerbácie sprevádzané objavením sa vredu na sliznici a rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Charakteristickým znakom priebehu žalúdočného vredu je zapojenie iných orgánov tráviaceho ústrojenstva do patologického procesu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku na prípravu terapeutických komplexov pre pacientov s peptickým vredom, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Peptický vred postihuje ľudí v najaktívnejšom, produktívnom veku a spôsobuje dočasné a niekedy trvalé postihnutie.
Vysoká chorobnosť, časté recidívy, dlhodobá invalidita pacientov v dôsledku týchto výrazných ekonomických strát – to všetko umožňuje zaradiť problém vredovej choroby k jednému z najdôležitejších v modernej medicíne.
Osobitné miesto pri liečbe pacientov s vredovou chorobou má rehabilitácia. Rehabilitácia je obnova zdravia, funkčného stavu a pracovnej schopnosti narušených chorobami, úrazmi alebo fyzikálnymi, chemickými a sociálnymi faktormi. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza veľmi blízku definíciu rehabilitácie: „Rehabilitácia je súbor opatrení, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa ľudia so zdravotným postihnutím v dôsledku choroby, úrazu a vrodených chýb prispôsobili novým podmienkam života v spoločnosti v ktorom žijú."
Rehabilitácia je podľa WHO proces zameraný na komplexnú pomoc chorým a zdravotne postihnutým ľuďom s cieľom dosiahnuť maximálnu možnú fyzickú, psychickú, profesionálnu, sociálnu a ekonomickú prospešnosť pri danej chorobe.
Rehabilitáciu je teda potrebné chápať ako komplexný sociálno-medicínsky problém, ktorý možno rozdeliť do niekoľkých typov alebo aspektov: medicínsky, fyzický, psychologický, odborný (pracovný) a sociálno-ekonomický.
V rámci tejto práce považujem za potrebné preštudovať si fyzikálne metódy rehabilitácie žalúdočného vredu so zameraním na akupresúru a muzikoterapiu, čo určuje účel štúdia.
Predmet výskumu: žalúdočný vred.
Predmet výskumu: fyzikálne metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.
Úlohy sú zamerané na zváženie:
Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia;
Rehabilitačné metódy pre pacientov so žalúdočným vredom.
1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia
1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu
Peptický vred je charakterizovaný tvorbou žalúdočných vredov v dôsledku poruchy celkových a lokálnych mechanizmov nervovej a humorálnej regulácie hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, porušením trofizmu a aktiváciou proteolýzy sliznice žalúdka a často aj prítomnosť infekcie Helicobacter pylori v ňom. V konečnom štádiu vzniká vred v dôsledku porušenia pomeru medzi agresívnymi a ochrannými faktormi s prevahou prvého a znížením druhého v dutine žalúdka.
K rozvoju vredovej choroby podľa moderných koncepcií teda dochádza v dôsledku nerovnováhy medzi pôsobením agresívnych faktorov a obranných mechanizmov, ktoré zabezpečujú celistvosť žalúdočnej sliznice.
Faktory agresie zahŕňajú: zvýšenie koncentrácie vodíkových iónov a aktívneho pepsínu (proteolytická aktivita); Infekcia Helicobacter pylori, prítomnosť žlčových kyselín v dutine žalúdka a dvanástnika.
Medzi ochranné faktory patrí: množstvo ochranných proteínov hlienu, najmä nerozpustných a premukóznych, sekrécia uhľovodíkov („alkalický príliv“); rezistencia sliznice: proliferatívny index sliznice gastroduodenálnej zóny, lokálna imunita sliznice tejto zóny (množstvo sekrečného IgA), stav mikrocirkulácie a hladina prostaglandínov v sliznici žalúdka. Pri vredovej chorobe a nevredovej dyspepsii (gastritída B, predvredový stav) sa prudko zvyšujú agresívne faktory a znižujú sa ochranné faktory v dutine žalúdka.
Na základe aktuálne dostupných údajov boli stanovené hlavné a predisponujúce faktory ochorenia.
Medzi hlavné faktory patria:
Poruchy humorálnych a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré regulujú trávenie a reprodukciu tkanív;
Poruchy miestnych tráviacich mechanizmov;
Zmeny v štruktúre sliznice žalúdka a dvanástnika.
Predisponujúce faktory zahŕňajú:
Dedičný konštitučný faktor. Zistilo sa množstvo genetických defektov, ktoré sa realizujú v rôznych väzbách patogenézy tohto ochorenia;
Invázia Helicobacter pylori. Niektorí vedci u nás aj v zahraničí pripisujú infekciu Helicobacter pylori ako hlavnú príčinu peptických vredov;
Podmienky prostredia, predovšetkým neuropsychické faktory, výživa, zlé návyky;
Liečivé účinky.
Z moderného hľadiska niektorí vedci uvažujú peptický vred ako polyetiologické multifaktoriálne ochorenie. Chcel by som však zdôrazniť tradičné smerovanie kyjevskej a moskovskej školy terapie, ktoré veria, že ústredné miesto v etiológii a patogenéze vredovej choroby majú poruchy nervového systému, ktoré vznikajú v jeho centrálnej a vegetatívnej časti pod vplyv rôznych vplyvov (negatívne emócie, preťaženie pri duševnej a fyzickej práci, viscero-viscerálne reflexy atď.).
Existuje veľké množstvo prác poukazujúcich na etiologickú a patogenetickú úlohu nervového systému pri vzniku vredovej choroby žalúdka. Prvý bol vytvorený kŕčovitá alebo neuro-vegetatívna teória.
Diela I.P. Pavlova o úlohe nervovej sústavy a jej vyššieho úseku - mozgovej kôry - pri regulácii všetkých životných funkcií organizmu (idey o nervozite) sa odrážajú v nových pohľadoch na vývoj vredovej choroby: kortiko-viscerálna teória K.M. Byková, I.T. Kurtsin (1949, 1952) a množstvo prác poukazujúcich na etiologickú úlohu porúch v neurotrofických procesoch priamo v sliznici žalúdka a dvanástnika pri vredovej chorobe žalúdka.
Podľa kortiko-viscerálnej teórie je peptický vred výsledkom porúch kortiko-viscerálneho vzťahu. Pokrokový je v tejto teórii dôkaz obojstranného prepojenia centrálnej nervovej sústavy s vnútornými orgánmi, ako aj uvažovanie o peptickom vrede z pohľadu ochorenia celého organizmu, v rozvoji ktorého vedú úlohu zohráva porušenie nervového systému. Nevýhodou teórie je, že nevysvetľuje, prečo je postihnutý žalúdok, keď je narušená činnosť kortikálnych mechanizmov.
V súčasnosti existuje niekoľko dostatočne presvedčivých faktov, ktoré ukazujú, že jedným z hlavných etiologických faktorov rozvoja peptického vredového ochorenia je porušenie nervového trofizmu. Vred vzniká a vzniká v dôsledku poruchy biochemických procesov, ktoré zabezpečujú celistvosť a stabilitu živých štruktúr. Sliznica je najviac náchylná na dystrofie neurogénneho pôvodu, čo je pravdepodobne spôsobené vysokou regeneračnou schopnosťou a anabolickými procesmi v sliznici žalúdka. Aktívna funkcia proteínovej syntézy je ľahko narušená a môže byť skorým príznakom degeneratívnych procesov, ktoré sa zhoršujú agresívnym peptickým pôsobením žalúdočnej šťavy.
Je potrebné poznamenať, že v prípade žalúdočného vredu je hladina sekrécie kyseliny chlorovodíkovej blízka normálu alebo dokonca znížená. V patogenéze ochorenia má väčší význam zníženie odolnosti sliznice, ako aj vrhanie žlče do dutiny žalúdka v dôsledku nedostatočnosti pylorového zvierača.
Osobitná úloha pri rozvoji vredovej choroby je priradená gastrínu a cholinergným postgangliovým vláknam vagusového nervu, ktoré sa podieľajú na regulácii sekrécie žalúdka.
Existuje predpoklad, že histamín sa podieľa na realizácii stimulačného účinku gastrínu a cholinergných mediátorov na kyselinotvornú funkciu parietálnych buniek, čo je potvrdené terapeutickým účinkom antagonistov histamínových H2-receptorov (cimetidín, ranitidín atď.). ).
Prostaglandíny hrajú ústrednú úlohu pri ochrane epitelu žalúdočnej sliznice pred agresívnymi faktormi. Kľúčovým enzýmom pri syntéze prostaglandínov je cyklooxygenáza (COX), ktorá je v tele prítomná v dvoch formách, COX-1 a COX-2.
COX-1 sa nachádza v žalúdku, obličkách, krvných doštičkách, endoteli. K indukcii COX-2 dochádza zápalom; expresiu tohto enzýmu vykonávajú hlavne zápalové bunky.
Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, môžeme konštatovať, že hlavnými väzbami v patogenéze vredovej choroby sú neuroendokrinné, vaskulárne, imunitné faktory, acido-peptická agresia, ochranná hlienovo-hydrokarbonátová bariéra žalúdočnej sliznice, helikobakterióza a prostaglandíny.
1.2 Klasifikácia
V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Navrhuje sa veľké množstvo klasifikácií založených na rôznych princípoch. V zahraničnej literatúre často používajú termín „peptický vred“ a rozlišujú peptické vredy žalúdka a dvanástnika. Množstvo klasifikácií zdôrazňuje ich nedokonalosť.
Podľa klasifikácie WHO revízie IX sa rozlišuje žalúdočný vred (položka 531), dvanástnikový vred (položka 532), vred bližšie neurčenej lokalizácie (položka 533) a napokon gastrojejunálny vred resekovaného žalúdka (položka 534). Medzinárodná klasifikácia WHO by sa mala používať na účtovné a štatistické účely, ale pre použitie v klinickej praxi by sa mala výrazne rozšíriť.
Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia peptického vredového ochorenia.
I. Všeobecná charakteristika choroby (názvoslovie WHO)
1. Peptický vred (531)
2. Dvanástnikový vred (532)
3. Nešpecifikovaný peptický vred (533)
4. Peptický gastrojejunálny vred po resekcii žalúdka (534)
II. Klinická forma
1. Akútne alebo novodiagnostikované
2. Chronický
III. Prietok
1. Latentný
2. Mierne alebo zriedkavo sa opakujúce
3. Stredne závažné alebo opakujúce sa (1-2 recidívy počas roka)
4. Ťažké (3 alebo viac recidív v priebehu roka) alebo kontinuálne recidivujúce; vývoj komplikácií.
1. Zhoršenie (recidíva)
2. Miznúca exacerbácia (neúplná remisia)
3. Remisia
V. Charakterizácia morfologického substrátu choroby
1. Typy vredov a) akútny vred; b) chronický vred
2. Veľkosť vredu: a) malá (menej ako 0,5 cm); b) stredná (0,5-1 cm); c) veľké (1,1-3 cm); d) obrie (viac ako 3 cm).
3. Štádiá vývoja vredu: a) aktívne; b) zjazvenie; c) štádium "červenej" jazvy; d) štádium „bielej“ jazvy; e) dlhodobé nezjazvenie
4. Lokalizácia vredu:
a) žalúdok: A: 1) kardia, 2) subkardia, 3) telo žalúdka, 4) antrum, 5) pylorický kanál; B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) malé zakrivenie, 4) veľké zakrivenie.
b) duodenum: A: 1) bulbus, 2) postbulbárna časť;
B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) malé zakrivenie, 4) veľké zakrivenie.
Vi. Charakteristiky funkcií gastroduodenálneho systému (indikujú sa iba výrazné porušenia sekrečnej, motorickej a evakuačnej funkcie)
Vii. Komplikácie
1. Krvácanie: a) slabé, b) stredné, c) silné, d) mimoriadne silné
2. Perforácia
3. Penetrácia
4. Stenóza: a) kompenzovaná, b) subkompenzovaná, c) dekompenzovaná.
5. Malignita
Na základe uvedenej klasifikácie môžeme ako príklad ponúknuť nasledujúcu formuláciu diagnózy: žalúdočný vred, novodiagnostikovaný, akútna forma, veľký (2 cm) vred menšieho zakrivenia žalúdka, komplikovaný miernym krvácaním.
1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza
Úsudok o možnosti vredovej choroby by mal vychádzať zo štúdie sťažností, anamnestických údajov, fyzikálneho vyšetrenia pacienta, hodnotenia funkčného stavu gastroduodenálneho systému.
Pre typický klinický obraz je charakterizovaný jasným spojením medzi výskytom bolesti a príjmom potravy. Rozlišujte rannú, neskorú a „hladnú“ bolesť. Skorá bolesť sa objavuje 1/2-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, trvá 1/2-2 hodiny a ustupuje, keď je obsah žalúdka evakuovaný. Neskorá bolesť sa vyskytuje 1 1/2-2 hodiny po jedle vo výške trávenia a "hladná" bolesť - po značnej dobe (6-7 hodín), tj na lačný žalúdok, a zastaví sa po jedle. Blízka "hladná" nočná bolesť. Charakteristickým príznakom ochorenia je vymiznutie bolesti po jedle, užívaní antacíd, anticholinergných a antispazmických liekov, ako aj ústup syndrómu bolesti počas prvého týždňa adekvátnej liečby.
V typickom klinickom obraze žalúdočného vredu sú okrem bolesti zahrnuté aj rôzne dyspeptické javy. Pálenie záhy je častým príznakom ochorenia, vyskytuje sa u 30 – 80 % pacientov. Pálenie záhy sa môže striedať s bolesťou, môže mu predchádzať roky alebo byť jediným príznakom choroby. Treba si však uvedomiť, že pálenie záhy sa veľmi často pozoruje aj pri iných ochoreniach tráviaceho systému a je jedným z hlavných príznakov nedostatočnej činnosti srdca. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje vo výške bolesti, ako akýsi vrchol bolestivého syndrómu a prináša úľavu. Často na odstránenie bolesti pacient sám umelo vyvoláva zvracanie.
Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov so žalúdočným vredom. Zintenzívňujú sa v obdobiach exacerbácie ochorenia a niekedy sú také tvrdohlavé, že pacienta obťažujú ešte viac ako bolesť.
Charakteristickým znakom vredovej choroby je cyklický priebeh. Obdobia exacerbácie, ktoré zvyčajne trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, sú nahradené fázou remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia prakticky zdraví, dokonca aj bez dodržiavania akejkoľvek diéty. Exacerbácie choroby majú spravidla sezónny charakter, pre stredný pruh je to najmä jarná alebo jesenná sezóna.
Podobný klinický obraz u osôb s predtým neznámou diagnózou s väčšou pravdepodobnosťou naznačuje peptický vred.
Typické ulcerózne symptómy sú bežnejšie, keď je vred lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka (pyloroduodenálna forma peptického vredového ochorenia). Často sa však pozoruje pri vredoch menšieho zakrivenia žalúdka (mediogastrická forma peptického vredu).U pacientov s mediogastrickými vredmi je však bolestivý syndróm menej definovaný, bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, bedrovej oblasti, pravého a ľavého hypochondria. U niektorých pacientov s mediogastrickou formou peptického vredu sa pozoruje zníženie chuti do jedla a strata hmotnosti, čo nie je typické pre pyloroduodenálne vredy.
Najväčšie klinické znaky sa vyskytujú u pacientov s vredmi lokalizovanými v srdcovej alebo subkardiálnej časti žalúdka.
Laboratórne štúdie majú relatívnu, približnú hodnotu pri rozpoznávaní peptického vredového ochorenia.
Štúdium žalúdočná sekrécia nie je potrebné ani tak diagnostikovať chorobu, ako identifikovať funkčné poruchy žalúdka. Pri frakčnej intubácii žalúdka sa zistil iba významný nárast tvorby kyseliny (rýchlosť bazálnej sekrécie HCl nad 12 mmol/h, rýchlosť HCl po submaximálnej stimulácii histamínom nad 17 mmol/h a po maximálnej stimulácii nad 25 mmol/h) treba považovať za diagnostický príznak peptického vredového ochorenia...
Ďalšie informácie možno získať vyšetrením intragastrického pH. Peptická vredová choroba, najmä pyloroduodenálna lokalizácia, je charakterizovaná výraznou hyperaciditou v tele žalúdka (pH 0,6-1,5) s kontinuálnou tvorbou kyseliny a dekompenzáciou alkalizácie média v antra (pH 0,9-2,5). Stanovenie skutočnej achlórhydrie toto ochorenie prakticky vylučuje.
Klinická analýza krvi pri nekomplikovaných formách vredovej choroby zostáva zvyčajne v norme, len u mnohých pacientov sa vyskytuje erytrocytóza v dôsledku zvýšenej erytropoézy. Hypochrómna anémia môže naznačovať predchádzajúce krvácanie z gastroduodenálnych vredov.
Pozitívna reakcia výkaly na skrytú krvčasto pozorované pri exacerbáciách peptického vredového ochorenia. Treba si však uvedomiť, že pozitívnu reakciu možno pozorovať pri mnohých ochoreniach (nádory tráviaceho traktu, krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, hemoroidy a pod.).
Diagnózu žalúdočného vredu je dnes možné potvrdiť pomocou RTG a endoskopických metód.
2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom
2.1 Fyzioterapia (cvičebná terapia)
Fyzioterapia (cvičebná terapia) pri vredovej chorobe pomáha regulovať excitačné a inhibičné procesy v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy a priaznivo ovplyvňuje neuropsychiatrický stav pacienta.
Cvičenie šetrí oblasť žalúdka. V akútnom období ochorenia za prítomnosti bolesti nie je cvičebná terapia indikovaná. Cvičenie je predpísané 2-5 dní po zastavení akútnej bolesti.
Počas tohto obdobia by procedúra pre terapeutické cvičenia nemala presiahnuť 10-15 minút. V polohe na bruchu sa vykonávajú cvičenia pre ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Vylúčte cvičenia, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak.
S doznievaním akútnych príhod sa fyzická aktivita postupne zvyšuje. Aby sa vyhli exacerbácii, robia to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenie. Cvičenia sa vykonávajú vo východiskovej polohe v ľahu, v sede, v stoji.
Na prevenciu adhézií na pozadí regeneračných pohybov sa používajú cvičenia pre svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.
Cvičenie by sa malo vykonávať opatrne, ak zvyšuje bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti a pod.).
V tomto ohľade by sa pri liečbe pacientov malo šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Postupne je možné rozširovať pohybový režim pacienta zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvikov, vrátane cvikov na bráničné dýchanie a cviky na brušné svaly.
Kontraindikácie pre vymenovanie cvičebnej terapie sú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída v prípade akútnej bolesti počas cvičenia.
Komplex cvičebnej terapie pre pacientov so žalúdočným vredom je uvedený v prílohe 1.
2.2 Akupunktúra
Žalúdočný vred z hľadiska výskytu, vývoja, ako aj z hľadiska vývoja účinných metód liečby je veľkým problémom. Vedecké hľadanie spoľahlivých metód liečby peptického vredového ochorenia je spôsobené nedostatočnou účinnosťou známych metód terapie.
Moderné predstavy o mechanizme účinku akupunktúry sú založené na somato-viscerálnych vzťahoch, ktoré sa uskutočňujú tak v mieche, ako aj v nadložných častiach nervového systému. Liečebný účinok na reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú akupunktúrne body, pomáha normalizovať funkčný stav centrálneho nervového systému, hypotalamu, udržiavať homeostázu a rýchlejšie normalizovať narušenú činnosť orgánov a systémov, stimuluje oxidačné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu ( syntetizáciou biologicky aktívnych látok) a blokuje impulzy bolesti. Okrem toho akupunktúra zvyšuje adaptačné schopnosti tela, odstraňuje dlhotrvajúce vzrušenie v rôznych centrách mozgu, ktoré kontrolujú hladké svaly, krvný tlak atď.
Najlepší účinok sa dosiahne, ak sú podráždené akupunktúrne body nachádzajúce sa v zóne segmentálnej inervácie postihnutých orgánov. Takéto zóny pre peptický vred sú D4-7.
Štúdium celkového stavu pacientov, dynamika ukazovateľov laboratórnych, röntgenových, endoskopických štúdií dáva právo objektívne zhodnotiť aplikovanú metódu akupunktúry, jej výhody, nevýhody, vyvinúť indikácie na diferenciálnu liečbu pacientov s peptickým vredom. choroba. Preukázali výrazný analgetický účinok u pacientov s pretrvávajúcimi symptómami bolesti.
Analýza ukazovateľov motorickej funkcie žalúdka tiež odhalila jasný pozitívny vplyv akupunktúry na tonus, peristaltiku a evakuáciu žalúdka.
Integrovaný prístup zohľadňujúci individuálne charakteristiky priebehu procesu je neotrasiteľným princípom liečby a rehabilitácie peptického vredového ochorenia. Najúčinnejšia liečba akéhokoľvek ochorenia je taká, ktorá najúčinnejšie odstraňuje príčinu, ktorá ho spôsobuje. Inými slovami, hovoríme o cielenom pôsobení na tie zmeny v organizme, ktoré sú zodpovedné za vznik vredového defektu na sliznici žalúdka a dvanástnika.
Program liečby vredovej choroby zahŕňa komplex rôznorodých opatrení, ktorých konečným cieľom je normalizácia trávenia žalúdka a náprava činnosti regulačných mechanizmov zodpovedných za dezorganizáciu sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Tento prístup k liečbe ochorenia poskytuje radikálne odstránenie zmien, ktoré sa vyskytli v tele. Liečba pacientov s peptickým vredom by mala byť komplexná a prísne individuálna. Počas obdobia exacerbácie sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí.
Komplexná liečba a rehabilitácia pacienti so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom zahŕňajú: medikamentóznu liečbu, diétnu terapiu, fyzioterapiu a vodoliečbu, pitie minerálnej vody, cvičebnú terapiu, liečebné masáže a iné prostriedky. Súčasťou protivredového kurzu je aj eliminácia faktorov podieľajúcich sa na recidíve ochorenia, zabezpečuje optimalizáciu pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a konzumácie alkoholu, zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.
Medikamentózna terapia si kladie za cieľ:
1. Potlačenie nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu alebo ich neutralizácia a adsorpcia.
2. Obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika.
3. Ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy.
4. Stimulácia procesov regenerácie bunkových prvkov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.
Základom medikamentóznej liečby exacerbácií vredovej choroby žalúdka je použitie anticholinergík, blokátorov ganglií a antacíd, pomocou ktorých sa dosahuje účinok na hlavné patogenetické faktory (zníženie patologických nervových vzruchov, inhibičný účinok na hypofýzu-nadobličky systém, zníženie sekrécie žalúdka, inhibícia motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika.).
Alkalizujúce činidlá (antacidá) sú široko zahrnuté v terapeutickom komplexe a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: rozpustné a nerozpustné. Rozpustné antacidá zahŕňajú hydrogénuhličitan sodný, ako aj oxid horečnatý a uhličitan vápenatý (ktoré reagujú so žalúdočnou kyselinou, kyselinou chlorovodíkovou a tvoria rozpustné soli). Na rovnaký účel sa široko používajú alkalické minerálne vody (zdroje Borjomi, Jermuk atď.). Užívanie antacíd by malo byť pravidelné a opakované počas dňa. Frekvencia a načasovanie prijatia sú určené povahou porušenia sekrečnej funkcie žalúdka, prítomnosťou a časom výskytu pálenia záhy a bolesti. Najčastejšie sa antacidá predpisujú hodinu pred jedlom a 45-60 minút po jedle. Nevýhody týchto antacíd zahŕňajú možnosť zmeny acidobázického stavu pri ich dlhodobom používaní vo vysokých dávkach.
Dôležitým terapeutickým opatrením je diétna terapia... Liečebnú výživu u pacientov so žalúdočným vredom treba striktne diferencovať v závislosti od štádia procesu, jeho klinického prejavu a sprievodných komplikácií. Základom diétnej výživy u pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom je princíp šetrenia žalúdka, teda vytvorenie maximálneho zvyšku ulcerovanej sliznice. Je vhodné používať produkty, ktoré sú slabými patogénmi sekrécie šťavy, rýchlo opúšťajú žalúdok a mierne dráždia jeho sliznicu.
V súčasnosti sú vyvinuté špeciálne protivredové diéty liečebnej výživy. Diétu treba dodržiavať dlhodobo a po prepustení z nemocnice. Počas exacerbácie sú predpísané produkty, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Preto je na začiatku liečby potrebná bielkovinovo-tuková diéta, obmedzenie sacharidov.
Jedlá by mali byť čiastkové a časté (5-6 krát denne); strava - kompletná, vyvážená, chemicky a mechanicky šetrná. Diétne jedlo pozostáva z troch po sebe nasledujúcich cyklov, trvajúcich 10-12 dní (diéty č. 1a, 16, 1). Pri výrazných neurovegetatívnych poruchách, hypo- a hyperglykemických syndrómoch je množstvo uhľohydrátov v strave obmedzené (do 250-300 g), pri poruchách trofizmu, sprievodnej pankreatitíde sa množstvo bielkovín zvyšuje na 150-160 g, s výrazným acidizmom sa uprednostňujú produkty s antacidovými vlastnosťami: mlieko, smotana, vajcia namäkko atď.
Diéta číslo 1a - najšetrnejšia, bohatá na mlieko. Diéta číslo 1a zahŕňa: plnotučné mlieko, smotanu, tvarohové suflé, vaječné jedlá, maslo. A tiež ovocie, bobule, sladkosti, želé a želé zo sladkých bobúľ a ovocia, cukor, med, sladké bobule a ovocné šťavy zmiešané s vodou a cukrom. Omáčky, korenie a občerstvenie sú vylúčené. Nápoje – šípkový odvar.
Počas diéty číslo 1a musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku. Drží sa 10 - 12 dní, potom prechádzajú na stresujúcejšiu diétu č.1b. Pri tejto diéte sa všetky jedlá pripravujú pyré, varené vo vode alebo dusené. Jedlo je tekuté alebo kašovité. Obsahuje rôzne tuky, výrazne sú obmedzené chemické a mechanické dráždidlá žalúdočnej sliznice. Diéta č.1b je predpísaná na 10-12 dní a pacient je preradený na diétu č.1, ktorá obsahuje bielkoviny, tuky a sacharidy. Vylúčené sú jedlá, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a chemicky dráždia sliznicu žalúdka. Všetky jedlá sú varené varené, roztlačené a dusené. Pacient so žalúdočným vredom by mal dostávať diétu číslo 1 dlhodobo. Na pestrú stravu môžete prejsť len so súhlasom lekára.
Používanie minerálnych vôd zaujíma popredné miesto v komplexnej terapii chorôb tráviaceho systému, vrátane vredovej choroby žalúdka.
Pitná liečba je prakticky indikovaná u všetkých pacientov s peptickým vredom v remisii alebo nestabilnej remisii, bez syndrómu ostrej bolesti, pri absencii sklonu ku krvácaniu a pri absencii pretrvávajúceho zúženia vrátnika.
Predpísať minerálne vody s nízkou a strednou mineralizáciou (ale nie viac ako 10-12 g / l), obsahujúce najviac 2,5 g / l oxidu uhličitého, hydrogénuhličitan sodný, hydro-uhličitano-síran sodný, ako aj vody s prevaha týchto zložiek, ale zložitejšie katiónové zloženie, pH od 6 do 7,5.
Pitná liečba by sa mala začať už od prvých dní prijatia pacienta do nemocnice, avšak množstvo minerálnej vody na prijatie počas prvých 2-3 dní by nemalo presiahnuť 100 ml. V budúcnosti pri dobrej tolerancii možno dávku zvýšiť na 200 ml 3-krát denne. Pri zvýšenej alebo normálnej sekrečnej a normálnej evakuačnej funkcii žalúdka sa voda odoberá v teplej forme 1,5 hodiny pred jedlom, so zníženou sekréciou - 40 minút -1 hodinu pred jedlom, so spomalením evakuácie zo žalúdka 1 hodinu 45 minút - 2 hodiny pred jedlom.
Pri výrazných dyspeptických javoch možno minerálnu vodu, najmä hydrouhličitanovú, používať častejšie, napríklad 6-8-krát denne: 3-krát denne 1 hodinu 30 minút pred jedlom, potom po jedle (asi po 45 minútach) pri výška dyspeptických symptómov a nakoniec pred spaním.
V niektorých prípadoch pri užívaní minerálnej vody pred jedlom sa u pacientov zvyšuje pálenie záhy, objavujú sa bolestivé pocity. Takíto pacienti niekedy dobre znášajú príjem minerálnej vody 45 minút po jedle.
Často sa k tomuto spôsobu pitnej kúry musí pristúpiť len v prvých dňoch po prijatí pacienta, neskôr mnohí pacienti prechádzajú na pitie minerálnej vody pred jedlom.
Osoby s vredovou chorobou v remisii alebo nestabilnej remisii choroby, v prítomnosti dyskinézy a sprievodného zápalu z hrubého čreva sú zobrazené: mikroklyzmy a čistiace klystíry z minerálnej vody, črevné sprchy, sifónové výplachy čriev.
Výplach žalúdka sa predpisuje iba podľa indikácií, napríklad za prítomnosti výrazných symptómov sprievodnej gastritídy. Rôzne druhy minerálnych a plynových kúpeľov sa široko používajú pri liečbe pacientov s vredovou chorobou. Metódou voľby sú kyslíkové, jódovo-brómové a minerálne kúpele. Uhličité kúpele sú kontraindikované u pacientov s peptickým vredom s výraznými príznakmi autonómnej dyskinézy. Jednou z metód liečby pacientov s peptickým vredovým ochorením v remisii je peloidná terapia.
Medzi najúčinnejšie typy bahennej terapie patria aplikácie bahna na prednú brušnú stenu a driekovú oblasť (teplota 40 °C, expozícia 20 minút), každý druhý deň, striedavo s kúpeľmi. Priebeh liečby je 10-12 aplikácií bahna. V prípade kontraindikácií aplikácií bahna sa odporúča diatermické bahno alebo galvanické bahno na epigastrickú oblasť.
Široko sa používajú rôzne metódy psychoterapia - hypnoterapia, autogénny tréning, sugescia a autohypnóza. Pomocou týchto metód je možné ovplyvniť psychopatologické poruchy - asténia, depresie, ale aj neurovegetatívne a neurosomatické funkčno-dynamické poruchy žalúdka.
Počas nemocničného obdobia rehabilitácie sa používa cvičebná terapia, terapeutická masáž, fyzioterapia.
Terapeutická telesná kultúra predpísané po ústupe akútnych prejavov ochorenia.
Úlohy cvičebnej terapie:
Normalizácia tonusu centrálneho nervového systému a kortiko-viscerálnych vzťahov,
Zlepšenie psycho-emocionálneho stavu;
Aktivácia krvného a lymfatického obehu, metabolických a trofických procesov v žalúdku, dvanástniku a iných tráviacich orgánoch;
Stimulácia regeneračných procesov a urýchlenie hojenia vredov;
Zníženie spazmu svalov žalúdka; normalizácia sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev;
Prevencia stagnácie a zrastov v brušnej dutine.
Masoterapia predpísané na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, zlepšenie funkcie autonómneho nervového systému, normalizáciu motorickej a sekrečnej aktivity žalúdka a iných častí gastrointestinálneho traktu; posilňovanie brušných svalov, spevnenie tela. Používa sa segmentová reflexná a klasická masáž. Ovplyvnite paravertebrálne zóny D9-D5, C7-C3. V tomto prípade sa u pacientov so žalúdočným vredom masírujú uvedené zóny iba vľavo as dvanástnikovým vredom - na oboch stranách. Masíruje sa aj oblasť goliera D2-C4, brucho.
Fyzioterapia predpisované od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici, svoje úlohy:
Zníženie excitability centrálneho nervového systému, - zlepšenie regulačnej funkcie autonómneho nervového systému;
Odstránenie alebo zníženie bolesti, pohybových a sekrečných porúch;
Aktivácia krvného a lymfatického obehu, trofické a regeneračné procesy v žalúdku, stimulácia zjazvenia vredov.
Najprv sa používa lieková elektroforéza, elektroforéza, elektroforéza, sollux, UHF terapia, ultrazvuk a keď ustúpi proces exacerbácie - diadynamická terapia, mikrovlnná terapia, magnetoterapia, UFO, parafínovo-ozokeritové aplikácie, ihličnaté kúpele, radónové kúpele, kruhová sprcha, aeroionoterapia .
Post-nemocničné obdobie rehabilitácie sa vykonáva v poliklinike alebo sanatóriu. Používa sa cvičebná terapia, terapeutická masáž, fyzioterapia, pracovná terapia.
Odporúčaná kúpeľná liečba (Krym atď.), Počas ktorej: prechádzky, plávanie, hry; v zime - lyžovanie, korčuľovanie atď .; diétna terapia, pitie minerálnej vody, užívanie vitamínov, UFO, kontrastná sprcha.
16191 0
Chronický zápal žalúdka, žalúdočný vred a dvanástnikový vred zaujímajú v štruktúre ochorení tráviaceho systému jedno z prvých miest a vyskytujú sa u 80 % populácie. Rozšírená prevalencia týchto chorôb, chronický recidivujúci priebeh, vysoká frekvencia komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, s vysokou mierou dočasnej invalidity a invalidity, ako aj skutočnosť, že mnohí pacienti sú ľudia v najproduktívnejšom veku, určujú relevantnosti problému rehabilitačnej liečby týchto ochorení.
Liečba chronickej gastritídy, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov
Pre účinnú liečbu, prevenciu komplikácií a relapsov peptického vredu a chronickej gastritídy majú veľký význam rehabilitačné opatrenia, ich kontinuita a komplexnosť. Vo všetkých štádiách rehabilitačnej liečby sa s rôznou mierou významnosti využívajú: dodržiavanie ochranného režimu, užívanie liekov, dietoterapia, fyzikálne a kúpeľné metódy, psychoterapia, pohybová terapia, masáže.Pri liečbe pacientov s chronickou gastritídou a peptickým vredovým ochorením sa rozlišujú 2 hlavné úlohy: liečba aktívnej fázy ochorenia a prevencia relapsov.
Riešenie týchto problémov sa vykonáva kontinuálne, postupne, v 3 stupňoch liečebnej rehabilitácie: lôžkovom, ambulantnom a sanatóriu.
Ciele rehabilitačnej liečby sú: eradikácia H. pylori, zlepšenie cirkulácie krvi a lymfy v gastroduodenálnej oblasti, úľava od bolestivého syndrómu, urýchlenie hojenia sliznice žalúdka a dvanástnika, normalizácia sekrečných a motorických funkcií, redukcia dyspeptických porúch.
V stacionárnom štádiu rehabilitačná liečba zahŕňa množstvo opatrení.
Liečebný režim. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku alebo na pol lôžku na cca 7 dní, následne nahradený bezplatným.
Diétna terapia. S výraznou exacerbáciou je pacientovi predpísaná diéta č. 1, so sekrečnou insuficienciou - diéta č. 2. Jedlo je zlomkové (5-6 krát). Množstvo bielkovín sa zvyšuje na 120-140 g / deň. Uistite sa, že používate vysoké dávky vitamínov.
Farmakoterapia. Keďže jednou z najdôležitejších príčin vzniku chronickej gastritídy a peptického vredového ochorenia je v súčasnosti H. pylori, zdá sa, že medikamentózna terapia zameraná na jej potlačenie je najdôležitejšou zložkou liečby pacientov v nemocničnom štádiu. Ďalšou skupinou farmakologických liečiv používaných v terapii sú antisekrečné látky (inhibítory protónovej pumpy).
Cvičebná terapia
V komplexnej terapii peptického vredu a chronickej gastritídy má cvičebná terapia dôležité miesto. Ako viete, poruchy v činnosti centrálneho nervového systému zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji týchto ochorení, preto je terapeutický účinok fyzických cvičení spôsobený ich normalizačným účinkom na nervový systém - mozgovú kôru a jej autonómne oddelenia. .Použitie pohybovej terapie pri vredovej chorobe je indikované po ústupe akútnych bolestí a výrazných dyspeptických porúch zvyčajne od začiatku 2. týždňa, t.j. pacientov vo fáze tlmiacej exacerbácie, ako aj neúplnej a úplnej remisie, s nekomplikovaným priebehom ochorenia.
Úlohy cvičebnej terapie: zlepšenie krvného a lymfatického obehu v brušnej dutine; normalizácia motility žalúdka a dvanástnika, sekrečná a neurohumorálna regulácia tráviacich procesov; vytvorenie priaznivých podmienok pre reparačné procesy v sliznici žalúdka a dvanástnika;
prevencia komplikácií (adhézie, kongescia atď.); posilnenie a normalizácia tónu svalov brušného lisu, chrbta, malej panvy (najviac súvisí s prácou vnútorných orgánov); zlepšenie funkcie kardiorespiračného systému (vrátane rozvoja zručnosti plného dýchania); normalizácia psychoemocionálneho stavu; zvýšenie celkovej fyzickej a psychickej výkonnosti organizmu.
Kontraindikácie vymenovania: všeobecne akceptované kontraindikácie pre cvičebnú terapiu; obdobie exacerbácie peptického vredu alebo chronickej gastritídy; komplikovaný priebeh peptického vredu; syndróm silnej bolesti a výrazné dyspeptické poruchy.
Stav pacienta určuje motorický režim a podľa toho aj vlastnosti cvičebnej terapie. V nemocnici, s exacerbáciou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, pacient postupne prechádza z postele do voľného režimu a na klinike a sanatóriu - z šetriaceho na trénera.
Formy cvičebnej terapie: UGT; LH; dávkovaná chôdza; samoštúdium pacienta.
Cvičebná terapia znamená: všeobecné rozvojové cvičenia pre veľké svalové skupiny horných a dolných končatín.
Účinnosť týchto cvičení sa zvyšuje, ak aktivujú svaly inervované z rovnakých segmentov miechy ako žalúdok, ako aj dvanástnik (C3-Th8), a to: krčné svaly, trapézové, kosoštvorcové, supraspinatus a supraxiálne, vzpriamovacie trup, konečník brušný sval. Používajú aj špeciálne cvičenia – dýchacie (statické a dynamické), na brušné svaly, na uvoľnenie svalov, ktoré vytláčajú brušné orgány.
Východiskové polohy: v 1. polovici kurzu - ľah na chrbte a na boku ako najšetrnejší, spôsobujúci najmenej funkčných posunov a zároveň poskytujúci najlepšie podmienky na vykonávanie dychových cvičení, ako aj na posilňovanie brušné svaly a panvové dno. V druhej polovici kurzu - v polohe na chrbte, na boku, na všetkých štyroch, na kolenách, v sede a v stoji. Východisková poloha kľačmo a na štyroch slúži na obmedzenie dopadu na brušné svaly, ak je potrebné vyvolať pohyb žalúdka a čriev. Najväčší vplyv na brušné orgány majú počiatočné polohy v stoji a v sede.
Metódy: individuálne lekcie v prvej polovici liečebného cyklu v nemocnici, skupinové lekcie v druhej polovici a skupinové lekcie v štádiu sanatória-polikliniky.
Kontrola dávkovania. Absencia sťažností a dobrá subjektívna a objektívna tolerancia sedení PH.
PH je hlavnou formou ústavnej cvičebnej terapie; používa sa na konci akútneho obdobia ochorenia. Kurz cvičebnej terapie v nemocnici zahŕňa 12-15 sedení, z ktorých prvých 5-6 je zameraných na svalovú relaxáciu, čím poskytuje sedatívny účinok na centrálny nervový systém a zlepšuje črevnú motilitu.
Preto rýchle tempo cvičenia, najmä náročné na koordináciu, jeho časté zmeny, doplnené o svalové napätie, stav pacienta zhoršujú. Ak to vezmeme do úvahy, cvičenia LH počas tohto obdobia by mali byť základnými pohybmi vykonávanými trochu monotónne a pomalým tempom, čo u pacientov zaisťuje vzhľad relaxácie a pocitu pokoja.
Počas prvých lekcií (pokoj na lôžku, respektíve počiatočná poloha v ľahu) je potrebné naučiť pacienta brušné dýchanie, dosiahnuť malú amplitúdu kmitov brušnej steny. Cvičenia spôsobujúce drobné zmeny vnútrobrušného tlaku zlepšujú krvný obeh v brušnej dutine a jemne masírujú vnútorné orgány, redukujú spastické javy a tým normalizujú peristaltiku. Počas dňa pacient vykonáva rytmické dýchacie cvičenia 5-6 krát. Pohyby v kĺboch končatín sa tiež vykonávajú s malou amplitúdou a pomalým tempom. Sú viac zamerané na uvoľnenie svalov.
Pozor! Cvičenie na brušné svalstvo v subakútnom období ochorenia je vylúčené!
Opatrne môžete zaradiť cvičenia so statickým napätím svalov ramenného pletenca, horných a dolných končatín; intenzita stresu - 25-50% maxima; trvanie - 4-5 s. Trvanie tréningu LH - 8-12 minút.
Procedúru LH je možné kombinovať s masážou, prvkami hydroterapie a autogénnym tréningom.
Po vymiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a celkovom uspokojivom stave, dobrej tolerancii fyzickej aktivity, je predpísaný voľný režim. Triedy LH sa vykonávajú so záťažou strednej intenzity. Využívajú všeobecné posilňovacie cviky na všetky svalové skupiny z rôznych východiskových pozícií a špeciálne cviky na myš prednej brušnej steny, driekovej oblasti a ramenného pletenca. Prudké pohyby sú vylúčené. Cvičenia na uvoľnenie kostrového svalstva sú zachované.
Okrem bránicového dýchania (maximálna hĺbka) sa využívajú aj dynamické dychové cvičenia. Postupne zaraďujte cviky s činkami (0,5-2 kg), medicinbalmi, na gymnastickej stene. Trvanie lekcie LH je 20-25 minút.
V tomto štádiu liečby je možné za účelom zvýšenia RF zaradiť do programu rehabilitačnej liečby tréningy na zlepšenie zdravia vo forme dávkovanej chôdze do 2-3 km denne, zvyčajne po vykonaní funkčných testov s. fyzická aktivita - to pomáha individualizovať tento druh tréningu.
Po prepustení pacienti, ktorí si osvojili komplex LH v nemocnici, vykonávajú doma sami. Ak následne pacienti pokračujú v pohybovej terapii počas 1-2 mesiacov, trvanie ich remisie sa výrazne zvyšuje. Počas tohto obdobia sa úroveň zaťaženia ešte zvyšuje, častejšie sa používajú cvičenia so závažím, ako tréning sa aktívnejšie využíva hudobný sprievod, ktorý znižuje monotónnosť tried.
V podmienkach sanatória-rezort (sanatóriá, sanatóriá-dispenzárne atď.) sa pacienti podrobujú liečbe počas obdobia remisie. Využívajú sa všetky prostriedky cvičebnej terapie: telesné cvičenia, masáže, autogénny tréning, prirodzené a predformované fyzikálne faktory, ktoré zabezpečujú ďalšiu normalizáciu narušených funkcií tráviaceho traktu, adaptáciu na zvyšujúci sa fyzický stres, obnovenie fyzickej a psychickej výkonnosti.
Masáž
Masáž má normalizačný účinok na nervovo-regulačný aparát žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa zlepšuje ich sekrečná a motorická aktivita, aktivuje sa krvný obeh ako v brušnej dutine, tak aj v samotnom žalúdku a dvanástniku. Urýchľovaním procesu hojenia je teda masáž účinnou doplnkovou terapeutickou metódou.Ciele masáže sú: úľava od bolesti; normalizácia motility žalúdka a dvanástnika; zlepšenie krvného a lymfatického obehu, odstránenie preťaženia v brušnej dutine; aktivácia metabolizmu a trofických procesov v postihnutých tkanivách, normalizácia tónu autonómneho nervového systému; zlepšenie funkčného stavu centrálneho nervového systému, ako aj psychoemotionálneho a celkového stavu pacienta.
Indikácie na vymenovanie: žalúdočný vred a dvanástnikový vred, chronická gastritída so zvýšenou alebo zníženou sekrečnou funkciou, pooperačné rubínové adhézie, reflexná črevná dyskinéza.
Kontraindikácie vymenovania: všeobecné, s výnimkou použitia masáže; ochorenia tráviaceho traktu so sklonom ku krvácaniu, ako aj v akútnom štádiu a počas exacerbácie.
Masážna oblasť: oblasť goliera, chrbta, brucha.
Poloha pacienta: častejšie v polohe na chrbte, existujú aj možnosti - ležanie na boku, sedenie.
Masážna technika. Masáž je možné vykonávať podľa týchto metód: klasická masáž, segmentová, vibračná, kryomasáž.
Najúčinnejšia je segmentová masáž. Prvým krokom pri tejto možnosti masáže je hľadanie segmentových zón. Pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika sú postihnuté najmä tkanivá spojené so segmentmi C3-Th8, viac vľavo.
Segmentovú masáž možno predpísať ihneď po odznení akútneho stavu. Terapeutický účinok sa zvyčajne vyskytuje po 4-7 procedúrach. Celkový počet procedúr až do dosiahnutia trvalého účinku zriedka presahuje 10.
Pri gastritíde s hypersekréciou a peptickou vredovou chorobou začínajú odstraňovaním zmien v tkanivách na zadnej ploche tela, predovšetkým na najbolestivejších miestach chrbta pri chrbtici v oblasti segmentov Th7-Th8 a pri. dolný uhol lopatky v oblasti segmentov Th4-Th5, potom prejdite na prednú plochu tela.
Klasická liečebná masáž môže byť tiež predpísaná, ale neskôr ako segmentová masáž - zvyčajne v strede alebo na konci subakútneho obdobia, keď sa bolestivý syndróm a dyspeptické symptómy výrazne zmiernili. Jeho účinok je spravidla zanedbateľný a krátkodobý. Masíruje sa driek a brucho. Použité techniky: hladenie, trenie, ľahké miesenie, ľahké vibrácie. Perkusné techniky sú vylúčené. Pre celkový relaxačný účinok na telo je vhodné dodatočne aplikovať masáž v oblasti goliera.
Procedúra začína masážou chrbta. Trvanie procedúry je od 10 do 25 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr, každý druhý deň.
Fyzioterapia
Komplex terapeutických účinkov vykonávaných v nemocnici môže zahŕňať aj fyzioterapeutické metódy, ktorých úlohami sú: zníženie bolestivého syndrómu, protizápalové pôsobenie v gastroduodenálnej oblasti, čo zlepšuje cirkuláciu krvi a lymfy v nej; v prítomnosti defektu vredu - aktivácia trofických procesov.Kontraindikácie fyzioterapie sú: penetrácia, predperforačný stav, podozrenie na malignitu. Účinnosť fyzioterapie pri stenóze pyloru a chronických mozolnatých vredoch je spravidla nízka. Po žalúdočnom alebo črevnom krvácaní ulceróznej etiológie je termoterapia v oblasti žalúdka počas nasledujúcich 3-6 mesiacov kontraindikovaná.
Jednou z najúčinnejších metód na zníženie syndrómu výraznej bolesti je použitie CMT terapie. Keď je elektróda umiestnená v epigastrickej oblasti, aktivuje sa mikrocirkulácia v gastroduodenálnej oblasti a znižuje sa perineurálny edém, poskytuje sa výrazný protizápalový a analgetický účinok.
So syndrómom silnej bolesti si metóda elektroforézy liekov naďalej zachováva svoju pozíciu. Najčastejšie používaná elektroforéza novokaínu, ako aj papaverínu, atropínu, platifilínu, dalargipu v epigastrickej oblasti. Okrem analgetického účinku majú spazmolytický a tlmiaci účinok, čo je pri tejto patológii dôležité.
Ďalšou fyzioterapeutickou metódou, ktorá má protizápalový, mierne analgetický účinok, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu a tým stimuluje regeneráciu sliznice v okolí vredu, je magnetoterapia; častejšie sa používa striedavé magnetické pole. Jeho použitie je obzvlášť dôležité v prítomnosti kontraindikácií pre elektroliečbu, ako aj u starších pacientov. Magnetoterapia sa používa v akomkoľvek štádiu liečby peptického vredu, vrátane fázy exacerbácie.
Jednou z často používaných metód liečby peptického vredu a chronickej gastritídy je extrémne vysokofrekvenčná terapia (EHF). Umožňuje zlepšiť činnosť autonómneho a neuroendokrinného systému, urýchľuje relatívne procesy v sliznici, spôsobuje vymiznutie bolesti a dyspeptických syndrómov a zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu. Náraz sa vykonáva na epitastrickú oblasť, BAP alebo na oblasť maximálnej bolesti v brušnej stene.
Ďalšou bežnou metódou je laserová terapia. V prípade žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je indikovaný v štádiu exacerbácie, pokračuje syndrómom pretrvávajúcej bolesti, s častými relapsmi ochorenia, intoleranciou na farmakologické látky. Laserová terapia sa používa aj v štádiu remisie na konsolidáciu výsledkov liečby a prevenciu relapsu ochorenia.
Vzhľadom na významnú úlohu psychoemočného faktora v etiológii a patogenéze vredovej choroby, najmä v dvanástniku, je efektívne využitie metódy elektrospánku a jej modernejšej verzie, centrálnej elektroanalgézie. Poskytujú dobrý a dlhodobý antistresový, upokojujúci účinok, stabilizáciu vegetatívno-cievnych prejavov. Použitie procedúr elektrospánku a centrálnej elektroanalgézie je možné v ktoromkoľvek štádiu liečby peptického vredu a chronickej gastritídy.
V ambulantnom štádiu sa k uvedeným metódam fyzioterapie, najmä pri syndróme bolesti, pridávajú metódy šetriacej aplikácie tepelnej terapie (liečebné bahno, ozokerit, parafín) do epigastrickej oblasti.
Tieto procedúry sa dobre kombinujú so sedatívnou hydroterapiou (všeobecné teplé svieže, perličkové, morské alebo borovicové kúpele, ako aj jód-brómové a radónové kúpele).
Komplexná liečba vredovej choroby zahŕňa pitnú liečbu minerálnymi vodami. Pitné minerálne vody sa používajú najmä na liečbu chronickej gastritídy a vredovej choroby žalúdka so zachovanou alebo zvýšenou sekrečnou funkciou. Okrem toho sa dajú úspešne použiť takmer v akejkoľvek fáze priebehu vredovej choroby. Dôvodom skorého vymenovania minerálnych vôd je ich dobrý sedatívny účinok na obsah žalúdka. To je sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním alkalických sekrétov (žlč a pankreatická šťava) do duodenálnej dutiny, čo navyše prispieva k zlepšeniu ich ohromujúcej funkcie.
V prípade vredovej choroby sa minerálne vody predpisujú v odplynenej forme, pretože oxid uhličitý, ktorý mechanicky dráždi neuroreceptorový aparát žalúdka, stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy.
Peptický vred sa tradične označuje ako psychosomatické ochorenia, preto je zahrnutie psychoterapie dôležitou súčasťou liečby aj prevencie relapsu. Prvky racionálnej psychoterapie poskytujú pacientovi správne pochopenie charakteristík tohto ochorenia a zručnosti autogénneho tréningu - stabilizáciu duševného stavu a autonómnych funkcií. Ale zvyčajne je 5. cvičenie (teplo v solar plexus) vylúčené z programu. Pre túto skupinu pacientov je tiež indikované použitie psychofarmakologických látok (častejšie - trankvilizérov).
Prevenciu recidív a liečbu reziduálnych účinkov chronickej gastritídy a vredovej choroby je najvhodnejšie vykonávať v kúpeľnom štádiu. Používa sa tu široká škála rehabilitačných opatrení zameraných na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej oblasti, ale aj tela ako celku. Fyzikálne faktory terapie sa zároveň spájajú s diétnou terapiou a príjmom minerálnych vôd.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú: anamnéza krvácania (do 6 mesiacov) a sklon ku krvácaniu; obdobie výraznej exacerbácie chorôb; pylorická stenóza; podozrenie na malignitu; prvé 2 mesiace po operácii resekcie žalúdka.
Podľa podobných princípov sa liečia aj niektoré ďalšie ochorenia žalúdka a dvanástnika: chronická gastritída so zvýšenou sekrečnou funkciou a chronická erozívna gastritída, keďže vo významnom percente prípadov končia vredovou chorobou žalúdka. Kúpeľná liečba sa využíva aj pri stavoch po orgánovo-záchovných operáciách pre komplikácie vredovej choroby žalúdka (napríklad po zašití perforovaného vredu).
Peptický vred je najčastejším ochorením tráviaceho systému. Vyznačuje sa dlhým priebehom, náchylným k opakovaniu a častým exacerbáciám. Peptický vred a dvanástnikový vred je chronické ochorenie charakterizované ulceráciou v gastrointestinálnom trakte.
rozvoj peptický vred prispievajú rôzne lézie nervového systému (fyzické a nervové preťaženie, vyčerpanie, stresové situácie). Dôležitú úlohu pri vzniku vredovej choroby zohráva aj dedičnosť. Príznaky vredovej choroby sú veľmi rôznorodé. Jeho hlavným príznakom je bolesť, často v epigastrickej oblasti. V závislosti od lokalizácie vredu je bolesť skorá (0,3-1 hodiny po jedle) a neskorá (1,0-2 hodiny po jedle). Niekedy sa bolesť vyskytuje na prázdny žalúdok, ako aj v noci. Objavuje sa pomerne často pálenie záhy, pozorovaný kyslé grganie, existuje zvracať aj s kyslým obsahom a zvyčajne po jedle.
Počas peptického vredu sa rozlišujú 4 fázy:
1. Zhoršenie.
2. Zníženie exacerbácie.
3. Neúplná remisia.
2. Úplná remisia.
Najnebezpečnejšou komplikáciou pri vredovej chorobe je perforácia steny žalúdka sprevádzaná akútnou neznášanlivou bolesťou brucha. V tomto prípade je potrebný okamžitý chirurgický zákrok. Liečba vredu si vyžaduje integrovaný prístup zo strany lekára a pacienta.
Komplex terapeutických opatrení zahŕňa lieky, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, diétne jedlo. Terapeutické cvičenia na odpočinok v posteli sú predpísané pri absencii kontraindikácií (akútna bolesť, krvácanie). Zvyčajne sa začína 2-4 dni po hospitalizácii.
Prvé obdobie trvá asi 15 dní. V tejto dobe sa používajú statické dychové cvičenia, ktoré zosilňujú proces inhibície v mozgovej kôre. Tieto cvičenia, ktoré sa vykonávajú v ľahu na chrbte s uvoľnením všetkých svalových skupín, prispievajú k relaxácii, znižujú bolesť a normalizujú spánok. Používajú sa aj jednoduché fyzické cvičenia s nízkym počtom opakovaní v spojení s dychovými cvičeniami, ale sú vylúčené cvičenia, ktoré môžu zvýšiť vnútrobrušný tlak. Trvanie tried je 10-15 minút, tempo vykonávania je pomalé alebo stredné.
Fyzická rehabilitácia 2. obdobia používa sa pri presune pacienta do režimu oddelenia. Druhé obdobie tréningu začína, keď sa stav pacienta zlepší. Odporúčajú sa terapeutické cvičenia a masáž brušnej steny. Gymnastické cvičenia sa vykonávajú v ľahu, v sede, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou všetkých svalových skupín, s vylúčením cvikov na brušné svaly (pozri obrázok). Najoptimálnejšia poloha je ľah na chrbte: v tejto polohe sa zvyšuje pohyblivosť bránice, dochádza k pozitívnym účinkom na brušné svaly a zlepšuje sa prekrvenie brušných orgánov. Cvičenie na brušné svaly sa vykonáva bez napätia, s nízkym počtom opakovaní.
Tretie obdobie fyzickej rehabilitácie zamerané na všeobecné posilnenie a zlepšenie tela; zlepšenie krvného obehu v brušnej dutine; obnovenie psychických a fyzických schopností. Pri absencii sťažností na bolestivé pocity, so všeobecným uspokojivým stavom pacienta, je predpísaný voľný režim. Cvičenia sa používajú na všetky svalové skupiny, cvičenia s malou záťažou (do 1,5-2 kg), koordinačné cvičenia, športové hry... Hustota lekcie je priemerná, dĺžka trvania je povolená do 30 minút. Zobrazuje sa aplikácia masáže. Masáž najprv musí byť jemný. Intenzita masáže a jej trvanie sa do konca ošetrenia postupne zvyšuje z 10-12 na 25-30 minút.
Úvod
milí čitatelia, Predkladáme Vám do pozornosti knihu venovanú v súčasnosti veľmi naliehavému ochoreniu - žalúdočnému vredu a vredu dvanástnika. Naliehavosť tohto problému je spôsobená vysokým výskytom tohto ochorenia - 5 ľudí na 1000 práceschopných obyvateľov, ako aj pomerne veľkým počtom komplikácií tohto ochorenia, ktoré sú život ohrozujúce. Tak vysoký výskyt ochorenia má na svedomí dynamický život, nezdravá strava a časté a dlhotrvajúce stresové vplyvy.
Je veľmi dôležité, aby ste, milí čitatelia, poznali hlavné prejavy tejto choroby, dozvedeli sa o jej komplikáciách a mohli sa včas poradiť s lekárom. Okrem toho kniha obsahuje kompletný popis spôsobov liečby žalúdočného vredu a vredu dvanástnika, hlavná časť knihy je venovaná ľudovým receptom používaným pri rehabilitácii po tomto ochorení. Dúfam, že vám táto kniha pomôže nielen vyliečiť sa z peptického vredu, ale aj úspešne absolvovať celé rehabilitačné obdobie a dosiahnuť dlhodobú remisiu tohto ochorenia.
Rehabilitácia po peptickom vredu
Peptický vred je v súčasnosti veľmi rozšírený - takmer 5 ľudí na tisíc obyvateľov trpí touto patológiou. Výskyt vredovej choroby nie je u mužov a žien rovnaký – muži ochorejú 7-krát častejšie ako ženy, akýmsi rizikovým faktorom je v tomto prípade I. krvná skupina. Tento vzor je obzvlášť jasne viditeľný pri vývoji dvanástnikového vredu. Peptický vred vzniká pôsobením poškodzujúcich faktorov na sliznicu žalúdka alebo dvanástnika, ktoré pri rozvoji tohto ochorenia mnohokrát prevažujú nad ochrannými faktormi. Vred je malý a obmedzený defekt na sliznici žalúdka a / alebo dvanástnika. Medzi hlavné škodlivé faktory patrí hrubá a mierne požutá potrava, kyselina chlorovodíková, ktorá je za normálnych podmienok neutralizovaná a nepôsobí škodlivo na sliznicu, pepsín. Dôležitú úlohu zohráva hádzanie žlče do žalúdka z dvanástnika, ktoré sa pozoruje pri mnohých ochoreniach gastrointestinálneho traktu: porucha motility žlčníka a žlčových ciest, cholecystitída, cholelitiáza. Hlavným ochranným faktorom sliznice žalúdka je hlien, ktorý neutralizuje škodlivý účinok kyseliny chlorovodíkovej a enzýmu pepsínu na sliznicu, podporuje rýchlu regeneráciu sliznice a poskytuje aj mechanickú ochranu pred hrubým a zle rozžutým jedlom. Hlien má zásaditú reakciu a pepsín a kyselina chlorovodíková sú kyslé, v dôsledku čoho dochádza k ochrannému účinku hlienu.
Prispievajúce faktory k rozvoju žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je nedodržiavanie stravy, zneužívanie slaných, korenistých, veľmi horúcich, kyslých jedál, zneužívanie alkoholických nápojov. Nevyvážené potraviny, konkrétne potraviny, ktoré neobsahujú „referenčné“ množstvo tukov, sacharidov, bielkovín, minerálnych solí a vitamínov, môžu viesť k rozvoju vredovej choroby žalúdka. Suchá strava je tiež predisponujúcim faktorom pre vznik vredovej choroby - vychádza z vedecky podloženého názoru: suché jedlo sa najčastejšie vyskytuje pri jedle v zhone na cestách, to znamená v podmienkach, ktoré na to nie sú vhodné a to všetko vedie k zvýšenej sekrécii nielen kyseliny chlorovodíkovej, ale aj všetkých tráviacich enzýmov a žlče, ktoré sa pri normálnej výžive musia riediť tekutinou. Veľmi dôležitým momentom vo vývoji vredovej choroby je predĺžené psycho-emocionálne preťaženie, ktoré, milí čitatelia, nie je v našej dobe technického pokroku ani zďaleka neobvyklé. V období stresu mnohí ľudia začnú oveľa častejšie fajčiť a piť alkohol. Fajčenie však nepriaznivo ovplyvňuje nielen dýchací systém, ale má aj dosť veľký negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt. Je to spôsobené tým, že určitá časť dymu a slín obsahujúcich cigaretový decht sa dostáva do žalúdka a dráždi sliznicu. Okrem toho pri fajčení dochádza k reflexnému vazospazmu vrátane ciev vyživujúcich stenu žalúdka, v dôsledku čoho je narušená normálna schopnosť regenerácie žalúdočnej sliznice. Pitie silných alkoholických nápojov, najmä vo veľkých množstvách, má silný škodlivý účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika. Škodlivý účinok alkoholu je obzvlášť výrazný pri pití alkoholu nalačno. Ale nielen ľudské zlozvyky a nepozornosť voči ich zdraviu vedú k vzniku žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Mnoho ľudí má rôzne ochorenia, ktoré môžu pri liečbe viesť k vredovej chorobe žalúdka. Medzi lieky, ktoré vyvolávajú rozvoj vredovej choroby, patria hormonálne lieky, kyselina acetylsalicylová, butadión, indometacín a mnohé ďalšie.
Okrem vyššie uvedených rizikových faktorov existuje aj genetická predispozícia k tomuto ochoreniu. To znamená, že dieťa narodené v rodine rodičov s vredovou chorobou má vysoké riziko vzniku tohto ochorenia, aj keď dodržiava všetky pravidlá a snaží sa čo najviac chrániť pred rizikovými faktormi. Stupeň rizika sa znižuje, ak je jeden z rodičov chorý, a zvyšuje sa, ak je súrodenec chorý na peptický vred. Riziko vzniku tohto ochorenia sa tiež zvyšuje v prítomnosti inej patológie z gastrointestinálneho traktu. V priemere sa dedičný stupeň rizika vzniku peptického vredového ochorenia pohybuje od 20 do 40 %. Okrem patológie z gastrointestinálneho traktu môže patológia z iných orgánov a systémov: dýchacieho, endokrinného, nervového, kardiovaskulárneho systému viesť k rozvoju peptického vredového ochorenia v dôsledku zhoršenia prekrvenia žalúdka a dvanástnika, ako aj narušená nervová regulácia.
Najčastejším pôvodcom žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov je mikrób Helicobacter pylori, ktorý sa vyskytuje vo veľkom percente prípadov. Zavedenie tohto mikroorganizmu sa najčastejšie vyskytuje pri vykonávaní invazívnych opatrení, napríklad známej fibrogastroduodenoscopy. Helicobacter pylori poskytuje ohnisko chronického zápalu v žalúdku, navyše jeho odpadové látky a ním vylučované enzýmy pôsobia mutagénne na sliznicu. Vredová choroba sa preto v určitom percente prípadov môže stať zhubným a prerásť do rakoviny. Na základe týchto údajov sa spolu s liečbou vredovej choroby uskutočňuje eradikačná liečba infekcie Helicobacter pylori. Existujú dva liečebné režimy a každý z nich obsahuje antibakteriálne liečivo.
Takže, milí čitatelia, oboznámil som vás s rizikovými faktormi vzniku žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu a dúfam, že sa budete snažiť čo najviac vyhnúť sa možným rizikovým faktorom alebo ich minimalizovať.
Ale ak sa vám predsa len nepodarilo vyhnúť sa rizikovým faktorom a ochorenie sa u vás rozvinulo, tak sa vám pokúsim zjednodušene popísať klinické prejavy žalúdočného vredu a vredu dvanástnika, ktoré sa od seba v niektorých ohľadoch líšia.
Žalúdočný vred
Peptický vred sa zvyčajne vyvíja v pomerne zrelom veku a hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť v ľavom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, ktorá začína v priemere 30 minút po jedle a trvá až 1,5 hodiny, t. j. čas, počas ktorého sa potrava presúva z žalúdka do dvanástnika. Na začiatku ochorenia sa bolesti dostavujú len pri konzumácii väčšieho množstva štipľavého, slaného, mastného jedla, pri prejedaní sa a až keď sa vytvorí vred, začnú byť trvalé po každom jedle. Povaha bolesti môže byť odlišná: od nevýznamnej až po intenzívnu, bolesť môže byť podaná do chrbta, niekedy je zaznamenaná retrosternálna povaha bolesti. V pozadí, po bolesti, väčšina pacientov zaznamenáva dyspeptické poruchy, a to: kyslé grganie, pálenie záhy av pokročilých štádiách ochorenia - nevoľnosť a vracanie. Zvracanie prináša pacientom úľavu znížením intenzity bolesti, takže v určitých prípadoch si pacienti môžu vyvolať zvracanie aj sami. Pri analýze kyslosti žalúdočnej šťavy sa odhalí jej normálna kyslosť alebo mierne znížená kyslosť. Zvláštnosťou klinického prejavu dvanástnikového vredu je jeho výskyt v ranom veku. Okrem toho je táto lokalizácia vredovej choroby charakterizovaná ďalšími sťažnosťami pacientov: bolesť sa objavuje v priemere 2 hodiny po jedle a je najčastejšie lokalizovaná v projekcii pupka a v epigastrickej oblasti. Okrem toho sú charakteristické nočné bolesti a tiež hladné. Intenzita bolesti klesá po jedle a užívaní antacíd. Pre peptický vred dvanástnika je charakteristický akýsi začarovaný kruh: objavuje sa bolesť, ktorá sa zmierňuje jedením, potom opäť prichádza bolesť atď. Pri vyšetrovaní žalúdočnej šťavy je zaznamenané zvýšenie jej kyslosti. Často je zvýšená aj sekrécia žalúdočnej šťavy. Okrem bolesti sa pacienti sťažujú na pálenie záhy, ktoré má často horiaci charakter. Zvracanie prináša pacientom úľavu a pacienti ho nezávisle spôsobujú - zvracanie je zvyčajne hojné a má kyslý zápach.
Priebeh vredovej choroby je charakterizovaný sezónnosťou. U ľudí s dedičnou predispozíciou na vredovú chorobu žalúdka, najmä pri chronickej bakteriálnej gastritíde, sa počas jesenného alebo jarného dyshormonálneho stavu zaznamenáva hyperplázia a zvýšená funkcia endokrinných buniek, ktoré vylučujú gastrín, histamín, serotonín atď. žalúdka a dvanástnika je druh gastrointestinálneho hypotalamu - črevného traktu, pretože má veľké množstvo buniek, ktoré vylučujú hormóny a rôzne
biologicky aktívne látky. Vďaka tomu sa podieľajú na stimulácii žalúdočnej sekrécie a ovplyvňujú výživu a proliferáciu buniek v gastrointestinálnom trakte. Ale na pozadí aktívnej bakteriálnej gastritídy a / alebo duodenitídy vznikajú najpriaznivejšie podmienky pre vznik vredového defektu. A s tvorbou defektu peptického vredu je zaznamenané zníženie funkčnej aktivity endokrinných buniek. To vedie k zníženiu produkcie faktorov agresivity, zlepšuje výživu oblasti žalúdka a dvanástnika a vytvára priaznivé podmienky pre hojenie vredu. Ľudské telo tak môže nezávisle bojovať proti tejto chorobe. Existuje štatistika, že 70% vredov sa vylieči samo bez akéhokoľvek zásahu. Napriek tomu je liečba potrebná na skrátenie doby zotavenia, prevenciu exacerbácií, komplikácií a tiež prevenciu malignity procesu, t.j. prechodu vredu na rakovinový proces. Vážení čitatelia, teraz ste si vedomí hlavných prejavov žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu a ak na sebe nájdete podobné príznaky, dôrazne vám odporúčam obrátiť sa na miestneho gastroenterológa.
Zvláštnosti priebehu peptického vredového ochorenia
Peptický vred je chronické, neustále sa opakujúce ochorenie. Ale rôzni ľudia majú rôzne časové obdobie medzi exacerbáciami choroby: od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Hlavným cieľom liečby je predĺžiť trvanie obdobia remisie, to znamená obdobie normálnej pohody. Obdobie exacerbácie peptického vredového ochorenia zvyčajne trvá asi 1 mesiac. Ulcerózna jazva sa hojí približne 3-5 týždňov. Upozorňujem na to, že pri každej exacerbácii sa vredový defekt hojí čoraz hrubšou jazvou a dochádza k podkopávaniu okrajov vredového defektu. Pri adekvátnej liečbe je obdobie zotavenia možné v kratšom čase. Je potrebné pamätať na možné hrozivé komplikácie vredovej choroby: krvácanie (vyskytuje sa v 22% prípadov), klíčenie do susedných orgánov (penetrácia) (vyskytuje sa v 3% prípadov), perforácia, zúženie vývodu žalúdka (vyskytuje sa v 10-14% prípadov), prechodné vredy pri malígnom procese - malignita (v 2% prípadov).
Na základe modernej klasifikácie je možné rozlíšiť ľahké, stredné a ťažké formy priebehu tohto ochorenia. O ľahký kurz exacerbácia ochorenia sa pozoruje nie viac ako 1-krát za rok, zjazvenie končí 5-6 týždňov od začiatku liečby. O mierny kurz ochorenia, počet exacerbácií nie je viac ako 2-krát ročne, sú zaznamenané výraznejšie klinické príznaky, zjazvenie začína do 10. týždňa od začiatku terapie. O ťažký priebeh ochorenie sa pozoruje viac ako 3-krát za rok, existuje výrazná úplná klinická symptomatológia, krátke obdobia remisie a zjazvenie sa vyskytujú 3 mesiace po začiatku liečby, často je potrebná chirurgická intervencia.
Podľa variantov priebehu sa rozlišuje benígny, zdĺhavý a progresívny priebeh. Tieto obdobia sú podobné prejavom vyššie opísaného priebehu vredovej choroby.
Okrem týchto ukazovateľov klasifikácia zahŕňa stav sekrécie, motility a evakuácie gastroduodenálneho systému, ktorý môže byť normálny, spomalený alebo zvýšený.
Komplikácie peptického vredu
Najprv by som sa rád pozastavil nad najčastejšou komplikáciou vredovej choroby, a to krvácaním. Je zvykom prideľovať malé a masívne krvácanie. Krvácanie môže byť niekedy chronického charakteru – pacienti môžu stratiť malé množstvo krvi na niekoľko mesiacov, čo má za následok nezvyčajne zvýšenú únavu, slabosť, zníženú výkonnosť, laboratórne testy odhalia anémiu a nízky obsah hemoglobínu. Okrem toho existujú ďalšie príznaky krvácania, ktoré vám pomôžu zistiť jeho prítomnosť: ak je strata krvi asi 50 ml, stolica sčernie, ale vo väčšine prípadov zostáva tvarovaná a ak sa stratí 100 ml alebo viac krvi, stolica mení konzistenciu.a stáva sa dechtovou. Okrem tohto príznaku je v pomerne veľkom percente prípadov zaznamenané zvracanie. Ak dôjde ku krvácaniu z vredu nachádzajúceho sa v žalúdku, potom sa zvratky sfarbia do kávy – takzvané zvratky „kávovej usadeniny“. Je to spôsobené tým, že keď hemoglobín v krvi interaguje s kyselinou chlorovodíkovou, hemoglobín sa oxiduje a získava tmavú farbu. Keď sa vredový defekt nachádza v dvanástniku, zvyčajne sa nevyskytuje zvracanie, zriedkavo sa pozoruje aj zvracanie s miernym krvácaním, pretože v druhom prípade vstupuje do dvanástnika zo žalúdka. Charakteristickým znakom krvácania je nasledujúci príznak: pred krvácaním zvyčajne dochádza k značnému zvýšeniu bolesti, ktorá po ukončení krvácania prestáva byť intenzívna. Preto, milí čitatelia, ak ste sa nikdy nesťažovali na gastrointestinálny trakt, ale začali ste si všimnúť výskyt neprimeranej slabosti, zvýšenej únavy, bledosti, odporúčam vám poradiť sa s lekárom. Okrem toho je potrebné absolvovať každoročne
endoskopické vyšetrenie žalúdka a ľudia, ktorí sú vystavení riziku vzniku peptického vredového ochorenia, musia túto štúdiu vykonávať raz za 6 mesiacov. Ak aj napriek tomu na sebe nájdete určité známky krvácania, dôrazne vám odporúčam čo najskôr zavolať záchranku a čakanie pred príchodom záchranky stráviť v prospech svojho zdravia: treba si ľahnúť pohovku, položte si na brucho studený predmet – napríklad fľašu naplnenú studenou vodou, ale v tomto čase by ste nikdy nemali jesť ani piť.
Druhou najčastejšou komplikáciou je zúženie vývodu žalúdka, ale toto ochorenie sa len vo veľmi zriedkavých prípadoch rozvinie akútne a vyžaduje si okamžitú pomoc. Najčastejšie sa táto patológia rozvíja postupne - niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Zvláštnym rizikovým faktorom pre rozvoj zúženia vývodu žalúdka je často dlhodobo exacerbovaná vredová choroba; okrem toho sa najčastejšie miesto vredového defektu v tomto prípade pozoruje vo výstupe zo žalúdka. Počas tejto choroby existujú tri štádiá.
1. fáza choroby - u pacientov je uspokojivý zdravotný stav a rušiť môže iba ťažkosť v žalúdku po veľkom množstve zjedeného jedla, niekedy sa môže vyskytnúť zvracanie. Ale najčastejšie sťažnosti sú grganie a čkanie.
2 etapa ochorenie je charakterizované zvýšením závažnosti v epigastrickej oblasti po obvyklom príjme potravy, objavuje sa hnilá eruktácia, objavuje sa dosť výrazná bolesť brucha a často sa zaznamenáva zvracanie. Jedenie zhnité naznačuje stagnáciu potravy v žalúdku a vývoj fermentačných procesov. Zvratky obsahujú nečistoty z jedla zjedeného deň predtým, konkrétne pred 2-3 dňami. Okrem sťažností sa zaznamenávajú aj objektívne zmeny: pacienti zaznamenávajú úbytok hmotnosti, všeobecnú slabosť a zvýšenú únavu.
1. etapa Ochorenie je charakterizované skutočnosťou, že bez ohľadu na to, čo pacient zje, v každom prípade sa v žalúdku vyvinie ťažkosť a závažnosť tejto závažnosti priamo závisí od množstva jedla. Je to spôsobené tým, že dochádza k výraznému zúženiu vývodu žalúdka a jedlo sa nemôže pohybovať ďalej pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Potrava stagnuje v žalúdku a prechádza hnilobnými a fermentačnými procesmi, v dôsledku ktorých má zvratky páchnuci zápach. Pacienti nie sú schopní vydržať neustále ťažkosti v žalúdku, môžu vyvolať zvracanie až niekoľkokrát denne, po ktorom dochádza k výraznému zlepšeniu stavu. V 3. štádiu pacienti vyzerajú veľmi chudo, následkom častého vracania sa stráca voda a minerály, v dôsledku čoho vzniká dehydratácia.
2. Liečba zúženia vývodu žalúdka sa lieči len chirurgicky, preto, milí čitatelia, ak trpíte týmto ochorením, dôrazne vám odporúčam, aby ste sa poradili so svojím lekárom. Čím skôr navštívite kvalifikovaného lekára a podstúpite operáciu, tým menej komplikácií budete mať v budúcnosti.
Ďalšou najčastejšou komplikáciou žalúdočného vredu je perforácia vredu. Perforácia dvanástnikového vredu je mnohonásobne častejšia ako perforácia žalúdočného vredu. V prevažnej väčšine prípadov – 80–90 % perforácie vredu pripadá na obdobie exacerbácie peptického vredu. Perforácia sa môže vyskytnúť u osôb s dlhou anamnézou vredovej choroby, ako aj u osôb, u ktorých môžu úplne chýbať hlavné príznaky vredovej choroby. Rizikové faktory pre perforáciu vredu sú použitie hrubého a zle žuvaného jedla, používanie silných alkoholických nápojov, zneužívanie korenistých a slaných jedál a prejedanie sa. Defekt v stene orgánu, ktorý vzniká pri perforácii vredu, môže mať rôznu veľkosť – od niekoľkých milimetrov do 2 – 3 cm.Do brušnej dutiny sa tak dostáva obsah dutého orgánu – žalúdka alebo dvanástnika. , čo je uzavretý priestor. Obsah, ktorý sa dostane do brušnej dutiny, je najsilnejší dráždivý - existuje silná bolesť, ktorú možno porovnať s obarením vriacou vodou alebo úderom dýky. Pacienti okamžite zaujmú nútenú polohu: na pravej strane s nohami zastrčenými do žalúdka a ohnutými v kolenách; pokožka pacientov je pokrytá studeným potom, niekedy možno pozorovať jedno zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Najmenší pohyb pacienta spôsobuje silnú bolesť, ktorá je spôsobená šírením gastrointestinálneho obsahu v brušnej dutine. Tento prejav má počiatočné obdobie ochorenia. Po 3-5 hodinách od nástupu ochorenia začína obdobie pomyselnej pohody - dochádza k zníženiu intenzity bolesti brucha, miernemu zlepšeniu pohody. Nadúvanie je zaznamenané, jazyk je pokrytý bielym kvetom, suchý, dochádza k rýchlemu tlkotu srdca. Ale táto symptomatológia je len pokoj pred búrkou. 6 hodín po nástupe ochorenia dochádza k zvýšeniu bolesti brucha, táto sťažnosť opäť vystupuje na vrchol, dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu. V dôsledku straty veľkého množstva tekutiny so zvratkami je zaznamenaná dehydratácia tela - rysy tváre sú zaostrené, teplota môže stúpnuť na 40 ° C, pokožka sa stáva suchou. Ak sa v tomto štádiu neprijmú žiadne opatrenia, môže sa vyvinúť difúzna peritonitída, ktorá ohrozuje zlú prognózu. Už v prvom štádiu ochorenia s výskytom "bolesti dýky" musíte zavolať sanitku. Pred príchodom sanitky je potrebné dať pacientovi vodorovnú polohu, je prísne zakázané dať pacientovi piť a jesť, ako aj užívať analgetiká, pod vplyvom ktorých sa obraz choroby vyhladzuje von, v dôsledku čoho je ťažšie stanoviť správnu diagnózu a koniec koncov, život chorého človeka závisí od správnej diagnózy ...
Ďalšia skupina komplikácií vredovej choroby bude zahŕňať 2 komplikácie, ktoré sa vyvíjajú zriedkavejšie: prienik alebo klíčenie do susedných orgánov a malignita alebo malignita vredu a jeho prechod do rakoviny.
Žalúdočný vred preniká do blízkych orgánov: pankreasu, dvanástnika, omenta, niekedy prednej brušnej steny. Prenikanie vredu je obmedzená perforácia, pretože v tomto prípade sa obsah žalúdka naleje do orgánu, do ktorého došlo ku klíčeniu. Hlavné prejavy ochorenia počas penetrácie budú podobné tým s perforáciou, ale budú menej výrazné, ale existuje výrazný znak penetrácie - bolesť sa stáva konštantnou a stráca dennú frekvenciu charakteristickú pre vredy. Okrem toho je zaznamenaná zmena povahy bolesti - stáva sa intenzívnejšou a v závislosti od klíčiaceho orgánu sa začína dávať do iných častí tela, a to nielen v epigastrickej alebo epigastrickej oblasti. Hlavnou liečbou prenikania vredov je chirurgický zákrok. Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšia je prognóza a čím efektívnejšie je obdobie rekonvalescencie, tým je menej pooperačných komplikácií.
Prechod peptického vredu na malígny proces je skôr zriedkavou komplikáciou. Takáto komplikácia vredovej choroby je veľmi hrozivá, pretože zvyčajne nie je diagnostikovaná v počiatočných štádiách a diagnostika v neskorších štádiách tejto komplikácie vedie k vysokej úmrtnosti v prvých rokoch po operácii, napriek všetkým úspechom liečby. . Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách malígneho procesu prakticky neexistujú žiadne príznaky onkologického procesu. A prvá, včasná klinická symptomatológia zodpovedá už pokročilým štádiám nádorového procesu. K prvým klinickým príznakom patrí nechuť k mäsitej strave, výrazné, nerozumné chudnutie, celková slabosť, ktoré sa často považujú za obyčajnú prepracovanosť. Treba poznamenať, že prechod vredu na rakovinu sa pozoruje iba vtedy, keď je lokalizovaný v žalúdku, vredy dvanástnika sa prakticky nezmenia na malígny proces. Liečba rakoviny žalúdka je iba operatívna a čím skôr sa chirurgická intervencia vykoná, tým lepšie - riziko vzdialených metastáz klesá. Ale, žiaľ, ani úspešne vykonanou operáciou sa tam liečba nekončí - pacienti musia dlhodobo podstupovať chemoterapiu a ožarovanie, ktoré síce nepôsobia na organizmus najpriaznivejšie, no stále sú neoddeliteľnou súčasťou plnohodnotná liečba. Jedinou metódou prevencie a včasného záchytu tohto ochorenia je každoročná fibrogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou z podozrivých oblastí a ďalšie bioptické vyšetrenie.
Preto som sa vás, milí čitatelia, pokúsil plne oboznámiť s možnými komplikáciami vredovej choroby žalúdka. Videli ste, aké nebezpečné sú tieto komplikácie - koniec koncov, všetky vyžadujú chirurgický zákrok. Dúfam však, že sa môžete vyhnúť všetkým týmto komplikáciám a samotnej chorobe, ak budete starostlivo sledovať svoje zdravie. A pamätajte - je ľahšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť!!!
Po oboznámení sa s klinickými prejavmi vredovej choroby, ako aj s jej komplikáciami, ste sa trochu o tejto chorobe informovali. A čím viac budete informovaní, tým viac budete ozbrojení! Ak ste, milí čitatelia, našli príznaky žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu a poradili ste sa s lekárom - urobili ste úplne správne! Lekár vám bude musieť predpísať určité laboratórne diagnostické vyšetrenia, ktoré pomôžu pri diagnostike vredovej choroby alebo ju vyvrátia. Aby pre vás tieto štúdie a ich výsledky neboli záhadou, táto kapitola knihy bude venovaná práve tejto problematike.
Na všeobecnú analýzu budete musieť darovať krv. Pomocou tejto analýzy bude možné odhaliť prítomnosť anémie - zníženie počtu červených krviniek na jednotku objemu krvi, leukocytózu - zvýšenie hladiny leukocytov na jednotku objemu krvi, určiť hladina hemoglobínu, hladina ESR. V prítomnosti leukocytózy a zvýšenia ESR je možné predpokladať zápalový proces v tele a v prítomnosti anémie a poklesu hladiny hemoglobínu príznaky akútneho a chronického krvácania.
Biochemický krvný test slúži ako doplnok k všeobecnému krvnému testu, pomocou ktorého je možné určiť prítomnosť zápalových indikátorov akútnej fázy, ktorých prítomnosť naznačuje zápalový proces, určiť celkový krvný proteín a minerálne zloženie krvi, enzýmy.
Dôležitou diagnostickou metódou je štúdium výkalov na skrytú krv alebo Gregersenovu reakciu. Na vykonanie tohto testu je však potrebné dodržiavať určité pravidlá: nečistite si zuby 2 dni, vyhýbajte sa traumatizácii ústnej dutiny.
Okrem laboratórnych vyšetrovacích metód existujú aj invazívne vyšetrovacie metódy, ktoré sú nevyhnutné pre presnú diagnostiku ochorenia: je potrebné stanoviť kyslosť žalúdočnej šťavy, v určitých prípadoch je potrebné vykonávať dennú pH-metriu, vyšetriť motorická funkcia žalúdka a dvanástnika, ktorá môže byť normálna, znížená alebo zvýšená ...
Najcennejšie informácie o umiestnení vredu je možné získať pomocou röntgenovej metódy a pomocou fibrogastroduodenoscopy.
Pred röntgenovým vyšetrením sa pacientovi podá na pitie röntgenová kontrastná tekutina, po ktorej sa v pravidelných intervaloch zhotovujú snímky. Na röntgenových snímkach bude znakom prítomnosti peptického vredu prítomnosť defektu v stene žalúdka alebo dvanástnika naplneného látkou nepriepustnou pre žiarenie. Okrem toho táto vyšetrovacia metóda umožňuje určiť motorickú a evakuačnú funkciu žalúdka, a to schopnosť žalúdka viesť pre žiarenie nepriepustnú látku do dvanástnika. Je to dôležité na vylúčenie alebo potvrdenie zúženia vývodu žalúdka. Ďalšou invazívnou výskumnou metódou je fibrogastroduodenoscopy, pomocou ktorej môže lekár presne určiť polohu vredu. Táto metóda výskumu sa používa aj v núdzových prípadoch, keď je potrebné zistiť prítomnosť zdroja krvácania. Tiež táto výskumná metóda, keď sa zistí zdroj krvácania, v určitých prípadoch umožňuje zastaviť krvácanie bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii brucha. V súčasnosti existuje veľa vzoriek a generácií trubíc z optických vlákien na vykonávanie fibrogastroduodenoscopy - ich priemer sa pohybuje od 6 mm (najnovšia generácia) do 17 mm. Čím menší je priemer trubice, tým menej nepohodlia pri tomto postupe zažijete. Pomocou fibrogastroduodenoscopy môže lekár odobrať malú oblasť sliznice z podozrivých oblastí na histologické vyšetrenie - aby sa vylúčila malignita procesu. Ultrazvuková metóda sa používa na zistenie alebo vylúčenie prítomnosti vredu prerastajúceho do susedných orgánov. Táto metóda nie je invazívna a je považovaná za úplne bezpečnú, vďaka týmto vlastnostiam našla široké uplatnenie takmer vo všetkých oblastiach medicíny. Spoľahlivosť tejto štúdie je pomerne vysoká a závisí predovšetkým od kvalifikácie lekára, ako aj od vytvorenia prístroja. Na diagnostiku infekcie Helicobacter pylori sa používajú tieto metódy: mikroskopia biopsie získanej z biopsie, respiračný ureázový test (analyzuje sa vydychovaný vzduch), biochemický ureázový test - pri vyšetrovaní biopsie, ako aj mikroskopické vyšetrenie biopsie a sérologické metódy, ktoré sú vysoko spoľahlivé. Ureáza je enzým, ktorý vzniká počas života Helicobacter pil ori.
Tradičná liečba žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov
Liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu musí byť nevyhnutne komplexná, vybraná individuálne v závislosti od štádia procesu, klinických prejavov ochorenia, prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií, ako aj s prihliadnutím na stupeň narušenia funkčného stavu. celého gastrointestinálneho traktu.
Všeobecné zásady medikamentóznej liečby vredovej choroby by mali byť zamerané na zníženie zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, na ochranu sliznice dvanástnika a žalúdka, na zvýšenie rýchlosti reparačných procesov v sliznici, tj. podporovať jeho najrýchlejšie zotavenie, normalizovať motorickú a evakuačnú funkciu gastroduodenálneho systému. Najrýchlejšie zotavenie sa dá dosiahnuť kombinovaným použitím liekovej terapie a diétnej výživy. Potlačenie nadmernej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej sa dosiahne použitím periférnych M-anticholinergných antagonistov a H2-blokátorov. Rovnaké skupiny liekov sa používajú na normalizáciu funkcie motorickej evakuácie gastrointestinálneho traktu. Na viazanie a neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej sa používajú adsorbenty a antacidá. Prípravky bizmutu sa používajú na ochranu sliznice dvanástnika a žalúdka. Keďže vo veľkom percente prípadov sa pri štúdiu biopsie zistí Helicobacter pylori, je potrebné vykonať eradikačnú terapiu, to znamená liečbu zameranú na zničenie tohto mikroorganizmu. Eradikačná terapia sa uskutočňuje podľa 2 schém: prvá schéma zahŕňa 3 lieky, druhá - 4. Ak je liečba podľa prvej schémy neúspešná, prejdú na druhú. Okrem medikamentóznej liečby a diétnej výživy sa v poslednom čase hojne využíva najmä u starších ľudí hyperbarická oxygenácia. Táto metóda zlepšuje výživu sliznice žalúdka a dvanástnika. Okrem tejto metódy sa používa EHF-terapia a ožarovanie vredového defektu cez fibrogastroduodenoscope.
EHF-terapia je metóda pôsobenia vysokofrekvenčných elektromagnetických vĺn na vredový defekt. Táto metóda má priaznivý vplyv na reparačné schopnosti sliznice, v dôsledku čoho sa môžu výrazne znížiť termíny zjazvenia vredu. Aj táto metóda našla široké uplatnenie nielen v liečbe, ale aj v prevencii a rehabilitácii pacientov. Táto metóda má veľa pozitívnych stránok: pri dostatočnom počte a správne vykonaných procedúrach sa vredový defekt hojí bez zjazvenia a doba remisie ochorenia sa môže predĺžiť až na niekoľko rokov. Okrem toho je EHF-terapia neinvazívnou metódou, v dôsledku čoho nespôsobuje pacientom žiadne nepohodlie, nemá prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky.
Laserové ožarovanie peptického vredu sa používa pri zle sa hojacich vredových defektoch. Vďaka 5-7 takýmto procedúram sa blahobyt pacientov výrazne zlepšuje, obdobia zjazvenia vredového defektu sa znižujú.
Vážení čitatelia, pre úplnú rehabilitáciu po žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch spolu s hlavnou terapiou je potrebné dodržiavať diétu. Diétna výživa je neoddeliteľnou súčasťou každej liečby, pretože pomáha telu vyrovnať sa s chorobou v čo najkratšom čase a urýchliť proces hojenia. Hlavným bodom diétnej výživy pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch je mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika, ako aj zníženie sekrečnej aktivity mnohých žliaz gastrointestinálneho traktu. To je nevyhnutné na to, aby sa sliznica zotavila rýchlejšie, pretože sekrécia tráviacich žliaz dráždi poškodenú sliznicu a brzdí proces jej obnovy. V diétnych tabuľkách sú obmedzenia na niektoré potraviny: napríklad pri zvýšenej kyslosti žalúdka je potrebné obmedziť potraviny s kyslou reakciou a konzumovať potraviny, ktoré môžu viazať voľnú kyselinu chlorovodíkovú. Chemické, mechanické a tepelné šetrenie sliznice spočíva vo vylúčení veľmi horkých, drsných, korenistých a slaných jedál zo stravy. Výrobky je potrebné pripraviť podľa určitej metódy, podávať ich teplé, nie horúce, najlepšie v tekutej alebo pyré. Odporúčajú sa zlomkové jedlá - menovite jedlá by mali byť častejšie, ale v menších porciách. Vďaka tejto diéte sa dosiahne zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej, zlepší sa motorická funkcia žalúdka, normalizuje sa sekrečná funkcia a činnosť všetkých tráviacich žliaz. Okrem toho frakčná výživa odľahčuje gastrointestinálny trakt. V našej krajine a mnohých ďalších krajinách sa používajú diétne tabuľky, ktoré vyvinul vynikajúci odborník na výživu a vedeckú myseľ Pevzner.
Ďalej vám uvediem príklady a stručný popis diétnych tabuliek, ktoré sa používajú na liečbu žalúdočných vredov a vredov dvanástnika. Všetky tabuľky sú očíslované arabskými číslicami, niektoré diétne tabuľky môžu obsahovať za číslom písmeno ruskej abecedy, pomocou ktorého sú tabuľky rozdelené v rámci jednej skupiny. Pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch sa používajú diétne tabuľky podľa Pevznera č.1, č.2. V tabuľke č.1 sa rozlišujú tabuľky č.1a, č.16 a č.1.
Tabuľka číslo 1a. Tento stôl má za cieľ maximálne obmedzenie mechanickej, chemickej a tepelnej agresivity potravy na žalúdok. Táto diéta je predpísaná v štádiu exacerbácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, po krvácaní, akútnej gastritíde a iných ochoreniach, ktoré vyžadujú maximálne šetrenie žalúdka. Chemické zloženie tejto tabuľky je: 100 g tuku, 80 g bielkovín a 200 g sacharidov. Celková výhrevnosť tejto tabuľky je 2000 Kcal. Výrobky povolené na konzumáciu pri predpisovaní diéty číslo 1a: ovocné a bobuľové šťavy (nie z kyslých odrôd bobúľ a ovocia), slizké mliečne polievky, nízkotučné mlieko, želé, vajcia namäkko, omelety, smotana, želé, parné suflé. Množstvo kuchynskej soli by malo byť obmedzené na 3-4 g denne. Jedlo by sa malo užívať v zlomkových malých porciách 6-7 krát denne počas 14 dní. Potom musíte ísť k stolu číslo 16.
Tabuľka číslo 16. Táto tabuľka má za cieľ menej drastické obmedzenie mechanickej, chemickej a tepelnej agresivity potravín na žalúdok v porovnaní s tabuľkou č. 1a. Táto diéta je určená všetkým pacientom s miernou exacerbáciou žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, ako aj v štádiu doznievania exacerbácie s chronickou gastritídou. Celkový obsah kalórií v tejto tabuľke je 2600 kcal, chemické zloženie tejto tabuľky predstavuje: 100 g bielkovín, 100 g tuku a 300 g sacharidov. Stolová soľ je obmedzená na 5-8 g denne. Strava v tejto tabuľke je prezentovaná rovnakým spôsobom ako v 1a, ale môžete pridať paru a mäsové jedlá, suflé, cereálie, pšeničné sucháre až do 100 g denne. Silný čaj a káva by mali byť vylúčené zo stravy. Potom idú k diétnemu stolu číslo 1.
Tabuľka číslo 1. Táto diétna tabuľka je zameraná na mierne šetrenie žalúdka pred mechanickou, chemickou a tepelnou agresiou potravinárskych výrobkov a používa sa v kompenzovaných štádiách chorôb žalúdka a dvanástnika, ako aj v 3. desaťročí liečby vredovej choroby žalúdka. Tabuľka číslo 1 je takmer plnohodnotná strava. Denný príjem kalórií tejto tabuľky je 3200 Kcal, chemické zloženie pokrýva 100 g bielkovín, 200 g tukov a až 500 g sacharidov. Hrubé rastlinné potraviny, koncentrované mäsové a rybie vývary, všetky vyprážané jedlá, čerstvý chlieb sú zakázané. Povolené: chudé mäso, dusené ryby, varené mäso a ryby, zelenina vo forme zemiakovej kaše, mlieko, omelety, mliečne klobásy, tvaroh, starý biely chlieb.
Takže zhrnutím popisu diétnej tabuľky číslo 1 sa pokúsim zhrnúť vyššie uvedené údaje a uviesť zoznam potravín, ktoré sú povolené a ktoré by mali byť úplne vylúčené z každodennej stravy.
Úplne vylúčte zo stravy: údené produkty, tučné mäso, ryby, rybie konzervy, čerstvý biely chlieb, cukrovinky, akékoľvek bujóny, varené vajcia, akékoľvek mliečne výrobky, pikantné syry, čokoládu, zmrzlinu, cestoviny a mnohé cereálie, huby... Uhorky sú tiež vylúčené: paradajky, uhorky, kapusta, kyslá kapusta; cibuľa, špenát, šťavel. Vylúčené: korenie, horčica, chren, obmedzené na: škorica, vanilín, petržlen a kôpor. Z kyslého ovocia a bobúľ je potrebné úplne vylúčiť silný čaj a kávu, sýtené nápoje, prírodné šťavy a kompóty. Odporúčané produkty a jedlá - z ryže, krupice, ovsených vločiek, včerajšieho chleba, sušienok, prvých jedál sa odporúča používať v pyré. Povolené na konzumáciu sú chudé mäso a ryby, ktoré sa najlepšie konzumujú v pare alebo varené. Kastróly, pudingy a suflé sú povolené. Môžete jesť vajcia namäkko, ale nie viac ako 2 kusy týždenne. Zo sladkých jedál povolené: džem, med, sladké odrody ovocia a bobúľ. Mlieko je povolené, ale nie fermentované mliečne výrobky. Z nápojov odporúčame slabý čaj, šípkový vývar, ktorý je obzvlášť užitočný.
Tabuľka číslo 2a odporúča sa v období rekonvalescencie po akútnej kolitíde, enteritíde, enterokolitíde, gastritíde, ako aj pri chronickej gastritíde so sekrečnou insuficienciou, ale zachovanou sekréciou. Táto tabuľka je predpísaná pri absencii sprievodných ochorení pečene, žlčových ciest, pankreasu. Diétna tabuľka číslo 2a má za cieľ mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždidiel, ktoré dráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu. Nie je vhodné jesť potraviny, ktoré dlho ležia v žalúdku. Tabuľka číslo 2a je takmer kompletná strava s normálnym obsahom bielkovín, tukov a sacharidov. Dennú spotrebu kuchynskej soli je potrebné obmedziť na 5–8 g, spotreba voľnej tekutiny by mala byť asi 1,5 litra. Strava potravín povolených na konzumáciu je pomerne široká, ale musia sa podávať varené alebo roztlačené. Odporúča sa varenie v pare. Je dovolené jesť chudé ryby a mäso, dokonca aj pečené, ale bez hrubej kôry. Celkový príjem kalórií v diétnej tabuľke je 3100 kcal. Frakčná strava - 5-6 krát denne.
Tabuľka číslo 2 má za cieľ eliminovať mechanické podráždenie žalúdka pri zachovaní jeho chemickej excitácie na zvýšenie sekrečnej funkcie žalúdka. Táto tabuľka je predpísaná pre gastritídu s nízkou kyslosťou, v neprítomnosti kyseliny chlorovodíkovej, to znamená s kyslými stavmi, chronickou kolitídou bez exacerbácií, ako aj počas zotavovania z rôznych chorôb. Celkový obsah kalórií v tejto tabuľke je 3000 kcal, chemické zloženie predstavuje 100 g bielkovín, 100 g tuku a 400 g sacharidov. Obsah stolovej soli v dennej strave sa zvyšuje na 15 g.
Výrobky zakázané na konzumáciu pri diétnej tabuľke č.2 - čerstvý chlieb, pečivo, rôzne žemle, tučné ryby a mäso, konzervy, údené potraviny sa neodporúčajú konzumovať. Konzumácia mnohých druhov zeleniny je zakázaná ako celok, ale je povolená v kaši. Mliečne a strukovinové polievky sú zakázané. Huby, solené a nakladané jedlá sú zakázané, koreniny sú obmedzené. Čokoláda, zmrzlina, červené ríbezle, datle, figy, maliny, egreše a niektoré ďalšie bobule sú zakázané. Nasledujúce nápoje sú zakázané: kvas, čierna káva, prírodná hroznová šťava.
Je povolené jesť tieto produkty: chudé mäso a ryby, mierne zatuchnutý pšeničný chlieb, najlepšie nahrubo mletý, sušienky, cestoviny, zelenina: baklažán, tekvica, cuketa, repa, reďkovky, rutabagas atď., ale v roztlačenej alebo nasekanej forme , najlepšie v pare. Z obilnín povolené: krupica a ryža. Mliečne výrobky: nekyslá kyslá smotana a tvaroh a tvaroh je lepší v pyré, z fermentovaných mliečnych výrobkov - kefír, mierne odrody syra. Povolené 2 vajcia týždenne, varené namäkko alebo vo forme omelety, miešané vajcia. Konzumáciu zemiakov je lepšie obmedziť použitím inej prílohy. Zo sladkých produktov sú povolené: marmeláda, marshmallows, sladké ovocie a bobule, ako aj sušené ovocie a kompóty z nich. Korenie je povolené, ale nie vo veľkom množstve. Môžete jesť rôzne diétne jedlá, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky. Z tekutiny je povolený šípkový vývar, slabý čaj, káva a kakao, ale vždy riedené mliekom.
Tradičné metódy liečby používané na rýchle obdobie rehabilitácie po žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch.
Bylinný liek na rehabilitáciu žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov
Bylinná medicína je veda o tom, ako liečiť človeka pomocou rastlín. Používanie liečivých bylín a iných prírodných prostriedkov pri liečbe chorých ľudí priťahuje pozornosť ľudí už oddávna. Existujú informácie, že pred 6 000 rokmi ľudia používali rastliny na liečivé účely. Poznatky o pôsobení liečivých a jedovatých rastlín sa hromadili po stáročia.
Liečivé účinky liečivých rastlín uznáva ľudová aj vedecká medicína, preto sa v súčasnosti hojne využíva fytoterapia (liečba rastlinami).
V poslednej dobe sa zvýšil záujem o tradičnú medicínu. Je to spôsobené tým, že jeho arzenál obsahuje veľké množstvo starých, testovaných a dostupných prostriedkov.
Výsledkom nášho rozhovoru je, že sa dozviete o jednoduchých a cenovo dostupných, starých a moderných receptoch na zdravie založených na prírodných prírodných liečivách, ako aj o receptoch na liečivé rastliny.
Pred výberom tohto alebo toho lieku vám odporúčam prečítať si časť, ktorá poskytuje stručný popis najdôležitejších druhov liečivých rastlín a obsahuje informácie o nich, ako zbierať, skladovať, pripravovať liečivé rastliny.
Z knihy Choroby žalúdka a čriev autorka Julia PopovaVýživa pri vredovej chorobe žalúdka a dvanástnika Terapeutická výživa pri vredovej chorobe žalúdka sleduje niekoľko cieľov súčasne. Po prvé, výživa by mala poskytnúť maximálny odpočinok pre sliznicu žalúdka a dvanástnika. po druhé,
Z knihy Výživa na žalúdočný vred autor Iľja MelnikovRecepty na žalúdočný vred a dvanástnikový vred Tvarohové suflé s mrkvou Tvaroh - 150 g, mrkva - 50 g, krupica - 10 g, kryštálový cukor - 1 lyžička, maslo - 1 lyžička, nekyslá smotana - 2 lyžice, 1/2 vajec Tvaroh s
Z knihy Cvičenie na vnútorné orgány pri rôznych chorobách Autor Oleg Igorevič Astašenko Z knihy Liečba chorôb žalúdka a čriev Autor Elena Alekseevna Romanová Z knihy Chirurgické choroby Autor Alexander Ivanovič KirienkoLiečebné pohyby pri žalúdočnom a dvanástnikovom vrede Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické ochorenie charakterizované tvorbou vredov na sliznici a hlbších vrstvách stien žalúdka a
Autor Irina Nikolaevna MakarováFytoterapia žalúdočných vredov a vredov dvanástnika Cieľom fytoterapie žalúdočných vredov a vredov dvanástnika je čo najkompletnejšia obnova defektu sliznice a normalizácia všetkých porúch v práci
Z knihy Žalúdočný vred. Najúčinnejšie liečby Autor Julia Sergejevna PopováPoplatky používané pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch Zbierka č.1 Kvety harmančeka, plody feniklu, korene bahniatka, podzemok pšeničnej trávy, korene sladkého drievka - v rovnakom pomere 2 lyžičky. zalejte zmes 1 šálkou vriacej vody. Trvajte na tom, zabalené, 30 minút, vypustite.
Z knihy 100 očistných receptov. Zázvor, voda, tibetská huba, kombucha autorka Valeria YanisKomplikácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu Potreba vedieť Frekvencia a lokalizácia žalúdočného vredu a vredu dvanástnika medzi inými chronickými ochoreniami brušných orgánov Klinická anatómia, morfológia a fyziológia žalúdka a
Z knihy Masážne a fyzioterapeutické cvičenia Autor Irina Nikolaevna Makarová Z knihy Liečivá výživa pri chronických ochoreniach Autor Boris Samuilovič KaganovRecepty na žalúdočný vred a dvanástnikový vred Občerstvenie Tvarohové suflé s mrkvou Tvaroh - 150 g, mrkva - 50 g, krupica - 10 g, kryštálový cukor - 1 lyžička, maslo - 1 lyžička, kyslá smotana - 2 polievkové lyžice .. . lyžica, 1/2 vajca.tvaroh s cukrom, krupicou a
Z knihy Kalendár dlhovekosti podľa Bolotova na rok 2015 Autor Boris Vasilievič BolotovOčista pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch Extrakt z koreňa zázvoru sa aktívne používa v homeopatii. Predpokladá sa, že má priaznivý vplyv na činnosť gastrointestinálneho traktu, napríklad pri gastritíde, žalúdočných vredoch a
Z knihy autoraFyzioterapeutické cvičenia na žalúdočný vred a dvanástnikový vred Peptický vred je chronické ochorenie s cyklickým, recidivujúcim priebehom, náchylné k progresii a rozvoju komplikácií, ktoré nemá jasne definovanú etiológiu, na rozdiel od tzv.
Z knihy autora Z knihy autora11. december Očista pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch Nahromadením toxických toxínov sa gastrointestinálny trakt stáva pomalým. Ale čím intenzívnejšie pracuje, tým viac vylučuje žalúdočné enzýmy, ktoré zohrávajú vedúcu úlohu pri ničení
Z knihy autora12. december Očista žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu (pokračovanie) Vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžica s vrcholom semien plantain, nalejte pohár vriacej vody. Trvať na termoske celú noc. Piť ďalej? pohár pol hodiny pred jedlom 3x denne (to znamená, že potrebujete 1 polievkovú lyžicu semienok na
Z knihy autora13. december Očista žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu (koniec) Ak vás bolí, dajte si na žalúdok a chrbát horúci vlhký obklad. Teplo zníži činnosť žalúdka a uvoľní svaly steny žalúdka, ktoré