Nestabilita ramien je pomerne bežným stavom, ktorý je charakterizovaný oslabením spojivového tkaniva (väzov a artikulárnej kapsuly) obklopujúce ramenný kĺb, a preto sú kosti tvoriacich spojov nadmernú amplitúdu pohybov.
Ramenný kĺb má štruktúru guľového závesu. Artikulárna fossa čepele tvorí spoj, je zásuvka a hlava ramennej kosti s nosičom guľôčky. Hlava ramennej kosti a artikulárny golier je obklopený hustým spojivovým tkanivom, ktorý sa nazýva kĺbová kapsula a pripojená k jej väzom. Okrem toho, svalová skupina, ktorá sa nazýva rotačná manžeta, pokrýva ramenný spoj a pomáha držať spoja na mieste a zvyšuje stabilitu kĺbu.
Počas výkonu určitých pohybov ruky (napríklad pri hádzaní alebo padaní na predĺžené rameno), sila strečing ovplyvňuje artikulárnu kapsulu alebo zväzky. Keď sú tieto sily nadbytočné alebo často opakované, môže dôjsť k napínaniu alebo ťahovému tkanivu. V dôsledku takejto poškodenia, spojovacie tkanivo stráca jeho pevnosť a znižuje funkciu podpory ramenného kĺbu, čo zase vedie k nadmernému zvýšeniu amplitúdy pohybov v ramennom kĺbe (volatilita ramenného kĺbu). Nestabilný z kĺbu môže viesť k sklzu hlavy ramennej kosti z artikulárnej depresie alebo na dislokácie (subjekty a dislokácie). Spravidla sa nestabilita ramena koná v jednom ramene. Ale niekedy sa nestabilita môže vyskytnúť v oboch kĺboch, najmä u pacientov s pôvodne slabým spojivovým tkanivom alebo u pacientov, ktorí vykonali často opakované prebytočné pohyby s oboma rukami (napríklad v plavci).
Dôvody
Nestabilita ramena sa často vyskytuje po traumatickej epizóde, pri ktorej dochádza k čiastočnému alebo úplnému dislokácii ramena (napríklad pokles na ramene alebo predĺženej ruke, alebo kvôli priamemu šoku). Pomerne často, takéto zranenia sú v kontaktných športoch, ako je futbal alebo rugby. Zvyčajne sa vyskytuje, keď kombinácia ramena olova (abduction) a nadmernej vonkajšej rotácie. Nestabilita ramien sa môže postupne vyvíjať postupne, v priebehu času a je spôsobená viacnásobnými značnými zaťaženia ramenného kĺbu pri vykonávaní pohybov, ktoré natiahnite spojovaciu tkanú štruktúru kĺbu (vykonávajúce hody alebo plávanie). Okrem toho, vývoj nestability prispieva k narušenej biomechanike pohybov, zle zariadených spotrebičov a najčastejšie sa vyskytli medzi športovcami, ktorí potrebujú vykonávať pohyby s rukou nad hlavou (hráči baseballu, kopijových hádzačov, kriketových hráčov, tenisových hráčov). Tiež, nestabilita ramena môže byť spôsobená prítomnosťou vrodenej slabosti spojivového tkaniva (spojovacia hypermobility).
Faktory prispievajúce k rozvoju nestability ramena
Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju nestability ramien a súbežných príznakov. Štúdia týchto faktorov umožňuje, aby sa rehabilitológ zaobchádza a zabránil opakovaniu nestability. Ide najmä o tieto faktory:
- história epizód ramena dislokácie (dislokácia alebo subvencovania)
- nedostatočná rehabilitácia po dislokácii sprchovania
- intenzívna účasť na športových podujatiach alebo nadmernom zaťažení na ramene
- svalová slabosť (najmä svaly rotačného manžetu)
- svalová nerovnováha
- porušená biomechanika pohybového alebo športových techník
- tuhosť hrudnej chrbtice
- hypermobilita ramenného kĺbu
- slabosť väziva
- svalová tuhosť v dôsledku zhoršenej polohy
- zmeny v tréningu
- zlá pozície
- nedostatočné cvičenie pred športom
Príznaky
U pacientov s nestabilitou ramenného kĺbu môže byť niekoľko symptómov alebo nie je vôbec. S atraumatickou nestabilitou ramenného kĺbu, prvý príznak môže byť čiastočná dislokácia ramena alebo bolesti v ramene počas alebo po vykonaní určitých pohybov. S po traumatickej nestabilite, pacient, spravidla informuje o prítomnosti betónu bolestivé zranenia, ktoré spôsobili vzhľad problémov v kĺbe. Zvyčajne hovoríme o dislokácii (dislokácii alebo sublifujúcom), často sa to deje počas kombinácie únosu a vonkajšej rotácie počas zranenia. Po zranení môže pacient pociťovať bolesť počas určitých činností, ako aj potom, počas zvyšku (najmä v noci alebo skoro ráno). Okrem toho pacient zažíva pocity v ramene, ktoré predtým nepozorovali.
Pacienti s nestabilitou ramenného kĺbu môžu označiť prítomnosť kliknutia alebo iných pocitov v ramene počas vykonávania určitých pohybov. Pacient môže tiež všimnúť zníženie svalovej sily v boľavom ramene a pocit slabosti pri vykonávaní určitých pohybov (napríklad s ručnými filmami nad hlavou). Pacienti môžu tiež zažiť bolesť v palpácii v prednej a zadnej časti ramenného kĺbu a pocit strachu, aby sa spojil kĺb pri vykonávaní ťahov. Pacienti môžu tiež zažiť bolesť a pocit spoločného posunu, keď spia na bočnej strane. V závažných prípadoch, nestabilita ramenného kĺbu u pacientov často opakujú epizódy subuxácie alebo dislokácie kĺbu. Tieto epizódy môžu byť sprevádzané bolesťou, niekedy úplné počty ramena, ktoré zvyčajne trvá niekoľko minút. V týchto prípadoch alebo v prípade multiktivity nestability ramien môžu pacienti spôsobiť dislokáciu. V ťažkých prípadoch môžu byť dislokácie spôsobené aj s minimálnymi pohybmi, napríklad počas zívania alebo pri odbočení do postele.
Diagnostika
Spravidla, aby sa vytvorila diagnóza nestability ramenného kĺbu, je tu dostatok kontroly traumatológa s funkčnými testmi. Doktor traumatológ študuje históriu choroby, palpatácie a definíciu bolesti, určuje amplitúdu pohybov, hodnotí svalovú silu. Stupeň nestability je traumatológ určuje s pomocou špeciálnych funkčných testov.
Rádiografia sa uskutočňuje na stanovenie prítomnosti zmien v kostných tkanivách (napríklad zlomenín). MRI alebo CT kontrastovanie je potrebné v prípadoch, keď je potrebné vylúčiť poškodenie iných štruktúr ramenného kĺbu (napríklad poškodenie rotačného manžetu alebo artikulárneho pery).
Liečba
Vo väčšine prípadov môže byť nestabilita ramenného kĺbu zaobchádzať konzervatívne. Liečba zahŕňa terapeutickú fyzikálnu kultúru, fyzioterapiu, zmenu aktivity. Úspech konzervatívnej liečby, predovšetkým, závisí od pacienta. Pacient potrebuje nielen splniť odporúčania ošetrujúceho lekára a vykonávať liečbu, ale tiež meniť charakter fyzickej námahy. Fyzická námaha, ktorá spôsobuje stresujúce účinky na kĺb, by mal byť minimalizovaný (najmä s atraumatickou nestabilitou), napríklad, tieto pohyby ako hádzanie, plávanie, stlačenie lavice atď. Vyhnite sa tiež zaťaženiu, ktoré spôsobujú prejavy bolesti. Takáto zmena fyzickej aktivity eliminuje ďalšie poškodenie tkaniva a umožňuje, aby sa tkanivá obnovili.
Ale často pacienti ignorujú odporúčania lekára a zmiznutím bolesti sa vrátili do obvyklých typov fyzickej aktivity. V takýchto prípadoch má nestabilita chronická povaha a vyžaduje oveľa viac času na liečbu.
Konzervatívna liečba všetkých pacientov s nestabilitou ramenného kĺbu je LFK. Fyzické cvičenia, v prvom rade, sú zamerané na posilnenie svalov ramena rotátora. Výber cvičení sa musí vykonávať s lekárom LFC, pretože nesprávna fyzická námaha môže zvýšiť iba nestabilitu.
Pre športovcov, biomechanická korekcia techník pohybov má veľký význam, čo umožňuje významne znížiť poškodenie štruktúr, ktoré stabilizujú ramenný spoj (napríklad, je to vypracovanie techniky hádzania, plaveckých techník atď. ,).). Okrem toho môžeme nosiť ortézy na obdobie rehabilitácie, čo umožňuje eliminovať možné vklady ramena, najmä to je relevantné pre športovcov kontaktných športov.
Lekárske ošetrenie zahŕňa použitie NSAID, ktoré pomáha znížiť prejavy bolesti a znížiť zápalový proces.
Fyzioterapia vám umožňuje zlepšiť mikrocirkuláciu a urýchliť regeneračné procesy, ako aj mäkké masážne techniky.
Bohužiaľ, v niektorých prípadoch, najmä v posttraumatickej nestabilite, konzervatívna liečba nemusí byť účinne a v takýchto prípadoch sa vyžaduje operačné spracovanie.
Chirurgická liečba je znázornená v prípade, že nie je účinnosť konzervatívnej liečby, s rekurentnými dislokácia, ako aj v prítomnosti poškodenia rotačnej manžety, artikulárneho pery a iných konštrukcií ramenného spojenia (chrupavky, kosti, nervy) . V súčasnosti sa používajú vo väčšine prípadov atrosické metódy na liečbu nestability ramenného kĺbu. Ale s ťažkou nestabilitou môže byť potrebná otvorená operácia.
Prognóza
Mnohí pacienti s nestabilitou ramenného kĺbu s adekvátnou liečbou úplne obnovujú funkciu kĺbu. Obdobie vymáhania môže trvať niekoľko týždňov na niekoľko mesiacov. V prípadoch, keď je nestabilita sprevádzajú poškodením iných štruktúr ramenného kĺbu, rehabilitácia môže vyžadovať dlhšiu dobu.
Koncepcia obvyklého dislokácie ramenného kĺbu postupne opustí lekársku formuláciu.
Čoraz viac nahradené nestabilitou v ramennom kĺbe.
Potom sa v tejto definícii stohuje mnoho patologických podmienok v ramene.
Koniec koncov, nie vždy nestabilita v ramennom kĺbe končí odstránením ramena a známejšou. A nie každá dislokácia vedie k nestabilite. Hoci tieto patologické podmienky úzko súvisia.
Naozaj, nestabilita spôsobuje dislokáciu ramena, najmä posttraumatické. Z tohto dôvodu, opakujúce sa dislokácie prispievajú k progresii nestability.
Podobne, nie každá hypermobility (zvýšená flexibilita) kĺbov vedie k nestabilite v nich, najmä hypermobility v detstve.
Nestabilný je charakterizovaný neustálym existujúcim funkčným a anatomickým poškodením. Táto patológia postupne vedie k napínaniu spojovej kapsuly, zhoršených pohybov všetkých ramenných zložiek a nevyhnutne vedie k obvyklej dislokácii. Zároveň sa zameriava na lekárovi nielen na problém liečenia obvyklého dislokácie, ale na dlhodobé a komplexné zaobchádzanie.
Rameno - jedinečný kĺb, je schopný vykonávať pohyby v rôznych rovinách, tu je možný akýkoľvek typ pohybu. Toto je majster virtuozity. Pomáha dve skupiny stabilizátorov: pasívne a aktívne.
Prvá je tesne priľahlá hlava ramennej kosti, kosti, procesom lopatiek, procesu v tvare bevis a kapsuly so svojimi väzbami.
Druhá (aktívna) je svaly rotačného manžetu a svalov obklopujúcich spoj.
Je to oni, ktorí pomáhajú zostať hlavou ramennej kosti v požadovanej polohe vo vzťahu k artikulárnej depresiu čepele.
Toto ustanovenie, keď hlava zostáva v prehlbovaní čepele a nevyriešila z jeho limitov, sa nazýva stabilita spoločného. Toto je norma.
Ak dislokácia získava stabilnú tendenciu opakovať, potom sa nazýva obvyklé dislokácie.
Názory
Nestabilita v ramennom kĺbe môže byť:
1. Posttraumatický - spôsobené zranením.
2. Dyslastický - vzniká s určitými chorobami, ktoré vedú k patológii kĺbov, vrodenej anomálii.
Nestabilný, v závislosti od štádia ochorenia: kompenzované a dekompenzované. Je dôležité zdieľať, pretože taktika liečby rôznymi formami je iná.
Kompenzovaná forma sa približuje normálne, anatómia a funkcia kĺbu nie je porušená. Funkcia kompenzácie prevezme svaly a väzy s dobrým vývojom. V stave subkompenzie sa už bolesť a kliknutia zobrazujú, keď sa kĺb pohybuje. Tam je malá svalová atrofia, mierne obmedzenie pohybov a slabosť svalov ruky.
Dekompenzačný stupeň je charakterizovaný konštantnými krízami a klipmi v kĺbe, atrofia (chudnutie) svalov sa ponáhľa do očí, ručne disperguje, pevnosť sa znižuje.
Závažnosťou:
Nulový posun hlavy sa nevyskytuje;
Prvá - hlava, keď sa vysídlene nevstúpi do okraja depresie;
Druhá - hlava prejde cez okraj depresie, ale je schopný vrátiť sa po ukončení sily;
Tretia - hlava ramennej kosti po ukončení výkonu nie je vrátená na miesto.
Ak je nestabilita v ramennom kĺbe kompenzovaná, nulová stupňa, potom nebude viesť k vzniku obvyklého dislokácie.
Stupeň nestability a jeho prítomnosť určuje lekára vykonaním jednoduchých, ale informatívnych testov.
Nestabilita premávky zriedka vedie k dislokácii. Zvyčajne sa kompenzuje prácou svalov.
Časté dislokácie vedú k strate funkčných svalov, strečingových zväzkov, lámanie kompenzačných schopností, progresie nestability. Potom, s touto formou, zobrazí sa dislokácie.
Opakované dislokácie ramena tvoria náročný stav - obvyklé dislokácie.
Pravdepodobnosť prechodu jednej dislokácie do obvyklých vysoko u ľudí do 30 rokov, je to 90%, ľudia nad 40 rokov sú výrazne nižšie - 10%. Ich výskyt môže viesť k lekárskym chybám pri liečbe primárnej dislokácie.
Patria sem hrubo vykonávali manipuláciu s tankovaním, nerozpoznanými zlomeninami, poklesom obdobia vymáhania alebo včasnej intenzívnej rehabilitácie
Rozvojový systém obvyklého dislokácie:
Pri dislokácii alebo obváraní ramenného kĺbu je narušená integrita samotnej kapsuly a jej väzov. Prvý stabilizátor trpí.
V dôsledku toho sa objavujú mechanická nestabilita, väzy a svaly nie sú schopné odolávať tlaku hlavy ramennej kosti. Druhým je aktívny stabilizátor.
Innervation je rozdelená. Nervy kŕmia nekonzistentný signál svalov. Vo svojej práci je nerovnováha, stav sa zhoršuje.
Všetky tieto procesy sa vyvíjajú paralelne. Rastúca nestabilita vytvára predpoklady pre opakované nesúhlas.
Zvyčajné dislokácie sa stanú normou, proces sa stáva chronickým.
Príznaky
Muž So známym dislokáciou Bolesť v ramene, zmysel pre nepohodlie, kliknutia, keď sa kĺb pohybuje.
Charakteristickým príznakom je strata zmyslov v kĺbe. Symptómy sú mazané, exprimované slabšie ako pri primárnej dislokácii.
existuje obmedzenie pohybov V kĺbe. Pacienti nemôžu odstrániť vec z hornej police, používajú zadné vrecká nohavíc, upevnite podprsenku.
Pacient je vynechaný, svaly tejto zóny vyzerajú "tenké".
Správanie pacientov sa rozlišuje zvýšenou opatrnosťou, starostlivo premýšľajú nad ich pohybmi. Ich chôdza je primeraná a rameno je pritlačené proti hrudníku, svaly sú napäté.
Vyhnite sa ostrým pohybom, strach v očiach bude v očiach. Zdá sa nielen chôdza, ale aj správanie, vážny obsedantný stav strachu.
Diagnostika
Hlavnými metódami uznania obvyklého dislokácie sú X-ray, sa dopĺňajú ultrazvukovým vyšetrením av pochybných prípadoch sa uchyľujú na magneto-rezonanciu terapiu.
MRI - je nevyhnutnou metódou so všetkými komplexnými diagnostikovanými situáciami.
Zlatý štandard, ktorý bude odrážať najmenšie poruchy v kĺbe. Vychádzajúc z poškodenia väzieb, zarámovaných zlomenín a prítomnosti tekutiny v kĺbe (Hemarthritz).
Liečba
Má zmysel liečiť nestabilitu ramenného kĺbu.
Účel liečby na zmiernenie bolesti a zápalu.
Kontrola bolesti a zápalu sa dosiahne:
Nesteroidný protizápalový: diklofenak, tramadol, solpadeín, arcocusia.
Dipospan blokády dumpupového nervu.
Zavedenie hormónov vo vnútri ramenného kĺbu: hydrokortizón, diprospahan.
Zvyčajná dislokácia zabezpečuje prevádzkovú liečbu.
Iba to bude eliminovať prestávky, odstrániť mŕtve časti, vykonajte plast, šijete artikulárne pery, obnovte roztrhané väzy a svaly. Takéto poškodenie je pozorované so známou dislokáciou.
Operácia sa uskutočňuje s použitím artroskopu, bez rezu, spojenie sa vykonáva s ním, sú jasne zobrazené patologické zmeny.
Prevádzka upevnenia artikulárnej pery k artikulárnej depresii sa vykonáva pomocou špeciálnych absorbovateľných kotiev. Sila je zabezpečená príslušným výberom upevňovacích kotiev a správnu techniku \u200b\u200bich inštalácie.
Ak sú z okraja artikulárnej depresie sú fragmenty kostí, vykonáva sa prevádzka kostných plastov. Časť zobobnej transformácie so svojimi svaly transplantovanými do oblasti defektu pozdĺž okraja artikulárnej depresie, upevnené skrutkami.
Prognóza operačných údajov je priaznivá, funkcia sa obnoví v 95% prípadov.
Ak nie je možné vykonať operáciu s použitím artroskopu (so známou dislokáciou sally), minimálne invazívna operácia sa vykonáva cez malý rez. Výhodou otvoreného spôsobu je, že vám umožní vziať natiahnutú kapsulu.
Komplikácie
Ak je obvyklé dislokácie odísť bez pozornosti a nie ošetrené, to vedie k vážnym poruchám v stave kĺbu a z hľadiska funkčného. Nezvratné procesy prestavby (degenerácia) sa vyskytujú, existuje permatritída ramennej farby, deformovanie osteoartritídy, vyvíja "kolízový syndróm". To všetko spôsobí neustále ťažké bolesti, ktoré zosilňujú v noci.
Rehabilitácia
Po operácii je rameno imobilizované autobusom na 4-6 týždňov, ktoré musia byť odstránené niekoľkokrát denne na vykonávanie terapeutických cvičení.
Zvolia lekár individuálne pre každého pacienta v závislosti od poškodenia.
Imobilizácia znižuje riziko opakovaných prestávok, vytvára najlepšie podmienky pre liečenie.
Stratený rehabilitačný kurz do 8 týždňov, takýto termín umožňuje obnoviť funkciu kĺbu. Úplné zotavenie sa vyskytuje po šiestich mesiacoch.
Povinná rehabilitačná sadzba zahŕňa Fyzioterapia, masáž, list, použitie ortopedických zariadení.
Fyzioterapia je povinnou súčasťou rehabilitácie. Výrazne urýchľuje liečebné procesy.
Liečba hardvéru je iná:
UHF, elektrina, ultrazvuk, induktermická, laserová terapia, magnetoterapia, fonoforéza.
Typicky sa rehabilitačný proces uskutočňuje vo vodotesných vodách, kde je celý súbor hardvérovej liečby, je rehabilitológ, ktorý spolu s účasťou lekára, je rehabilitačný program pacienta pre podmienky a objem nákladov.
Terapeutická gymnastika je potrebná na vrátenie spoločného množstva.
Po prvé, prsty kefy sa zahrejú, stláčajú sa v päste a relaxujú svaly na bočnej strane.
Po dvoch týždňoch začínajú samotné hnetacie rameno, je prípustné presunúť ich v rôznych smeroch. Postupne sú cvičenia komplikované.
Je potrebné dosiahnuť plný objem pohybov v ramene. Proces vyvíjania kĺbu je niekedy bolestivé.
Všeobecne platí, že prognóza je priaznivá, umožňuje vám vrátiť sa do bežného života.
21110 0
Traumatická nestabilita ramenného spojenia prvýkrát opísala Hippokrates v 460 vo svojich spisoch vo svojich spisoch, typy dislokácií ramena a prvá chirurgická operácia vyvinula na zníženie "širokého priestoru", v ktorom narušuje ramennú hlavu. V nasledujúcich storočiach boli prezentované presnejšie popisy traumatických dislokácií v ramennom kĺbe, ale podstata patológie "základnej porážky" stále zostáva predmetom diskusie.
1. Vypojovacia zlomenina hlavy ramennej kosti je označená vo väčšine prípadov ramenných dislokácií.
2. Čím dlhšia je hlava ramennej kosti nasadená, tým viac sa táto chyba.
3. Zlomeniny dojmu sú rozsiahlejšie s vedúcimi dislokáciami ako s prednou časťou.
4. Vada hlavy ramennej kosti sa zvyšuje počas opakovaných dislokácií.
1 - nožnice na opuchy artikulárne; 2 - hlava ramennej kosti; 3 - kapsula ramenného kĺbu; 4 - Svalový sval; 5 - Dlhá hlava ramenného svalu; 6 - Big Budžová ramenná kosť; 7 - Malé Budžové ramenné kosti; 8 - Poškodenie banky; 9 - Hill-Saks Poškodenie
S vývojom artroskopie veľkých kĺbov sa diagnóza vnútropodnikového poškodenia zvýšila na kvalitatívne novú úroveň. Existuje mnoho správ, v ktorých sa poznamenáva, že poškodenie Hill-Saxa je priamym dôsledkom traumatickej nestability ramenného kĺbu, ktorý je v každej následnej dislokácii zhoršený a pozorovaný v 85-98% prípadov.
Z monografie E.A. Kodman je známy, že v roku 1906 G. Perthes napísal klasický článok o chirurgickom ošetrení opätovného dislokácie ramena. Uviedol, že prevádzková intervencia by mala byť zameraná na korekciu hlavnej porážky - traumatickej separácie artikulárneho pery a artikulárnej kapsuly z predného okraja artikulárneho procesu čepele a prelomiť manžetu s ramenným rotátorom. Autor regened poškodený kapsulu so spojom artikulárneho pery s kapsulou na predný okraj artikulárnej pätiny cez kanály vytvorené na niekoľkých miestach. Táto správa dostala prvý popis poškodenia artikulárneho pery a artikulárnej kapsuly v popredí ramenného kĺbu.
A. S. BANKART V roku 1923 podrobne študoval a popísalo predtým pokročilé ustanovenia týkajúce sa poškodenia chrupavkovej pery a ramenných spojovacích kapsúl vyplývajúcich z traumatických delokácií pokrčenia. Vytvoril koncepciu, podľa ktorej najčastejšie a hlavné poškodenie vyplývajúce z traumatickej dislokácie ramena je oddelenie chrupavkového pery s kapsulárnym spojom z predného okraja artikulárneho procesu čepele. Autor bol vyvinutý spôsob chirurgickej liečby na základe šikazovania spojivového kapsuly spojivového kapsuly k artikulárnej depresii čepele. V špeciálnej literatúre začalo toto poškodenie škody na banke.
Podľa výsledkov hodnotenia rozsiahleho klinického materiálu, v poslednom desaťročí, toto poškodenie je artroskopicky detegované v 82-96% prípadov.
Možnosti artroskopickej chirurgie umožnilo výrazne prehĺbiť myšlienku morfologického obrazu poškodenia banque. Klasifikované boli rôzne varianty tejto škody. Podľa tejto klasifikácie sa počas rekurentného rozlíšenia ramena rozlišuje päť druhov poškodenia kapsulárneho obloženia ramenného kĺbu.
A.Klasické poškodenie BAKARTA - artikulárna chrupavka pery je oddelená od predného okraja artikulárneho procesu lopatiek spolu s kapsulou a ligamentmi ramena.
B. Nekompletné poškodenie BANDART - Kĺbové chrupavky pätko a kapsula ramien je neúplne roztrhaná z artikulárneho procesu čepele.
B.Kapsula je roztrhaná z hrdla čepele, artikulárna chrupavka je odrezaná a izolovaná. V tomto prípade je kapsula natiahnutá, spodná ramenná parta je tiež príliš natiahnutá a posunutá kníh. Na prednom okraji artikulárneho procesu je čepeľ určená poškodením tkaniva chrupavky v dôsledku traumatického vplyvu oddelenia zadného skríningu brrachial kostnej hlavy počas primárnej dislokácie. To je typické a najčastejšie poškodenie s opakovaným predným klinom ramena.
G.Zlomenie predného kostného okraja artikulárneho procesu lopatiek. Zároveň je spodný balík ramennej farby posunutý podľa knihy, kapsula sa natiahne, artikulárna chrupavka sa môže chýbať.
D.Degenerácia larma s predným kapsulárnym prebytkom. V týchto prípadoch je porážka ťažké rozpoznať kvôli jazvemu degenerácii artikulárnej chrupavky na pery a množinu väzieb ramenných náterov.
Jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich sprievodných poškodení počas ostrého dislokácie ramena, najmä u osôb nad 40 rokov, je poškodenie manžety rotátorov vo forme menšieho alebo rozsiahleho oddelenia upevňovacích miest pripojenia subpásy, podiel alebo dozorný sval. Môže spôsobiť bolestivé, nestabilné rameno v 14-25,8% prípadov.
Okrem toho, s opakujúcim sa traumatickým ramenom, môže byť poranená šľachy dlhej hlavy dvojitého svalu ramena, čo môže zase viesť k zápalovému procesu v jeho synoviálnej vagíne a porušeniu posuvnej funkcie. Frekvencia tejto komplikácie sa zvyšuje s vekom, u pacientov nad 40 rokov, v priemere 30%, za 60 rokov - viac ako 80%.
V 10-40% prípadov sa traumatické rameno dislokácie kombinujú s zlomeninou veľkých hrbole ramennej kosti. Tieto zlomeniny často nie sú diagnostikované s primárnou kontrolou a detekujú len po sekundárnom posunom spôsobenej redukciou supervolorálneho svalu.
Mechanizmus zlomeniny nie je vždy rovnaký: v niektorých prípadoch sa vyskytuje v dôsledku prudkého zníženia vonkajších rotátorov ramena pripojených k veľkej tuberkulus, v iných - v dôsledku tlaku na tuberkulónoch artikulárneho procesu čepeľ alebo akrózia.
Vo veku 50 rokov môžu byť ramenné dislokácie sprevádzané zlomeninami chirurgického hrdla ramennej kosti, ktoré sú spôsobené silou traumatického momentu a zníženia veku mechanickej pevnosti podborákovej zóny.
V literatúre, asi 200 prípadov poškodenia plavidiel počas traumatického ramena dislokácie vo forme intramurálnych hematómov, intim a niekedy úplnú prestávku vaskulárneho lúča. Frekvencia poškodenia periférnych nervov pri traumatickej dislokácii ramena podľa rôznych autorov sa pohybuje od 2 do 31,8%. Najčastejšie je poškodený maltový nerv. Je to spôsobené tým, že pri dislokácii sa napätie zväzku vaskulárneho nervu a nerv pritlačí proti hlave ramennej kosti.
Pravdepodobnosť poškodenia axilárneho nervu sa zvyšuje s vekom kvôli nepretržitej dislokácii, významnú silu poranenia, ktorá spôsobila dislokáciu a hrubé metódy tankovania. Je menej pravdepodobné, že poškodenie svalovej kože, polomeru, stredných nervov a všetkých ramenných plexus. Treba poznamenať, že u niektorých pacientov sa klinické príznaky poškodenia nervov objavujú okamžite, ale po určitom časovom období po poranení, čo výrazne komplikuje diagnózu a liečbu.
Zvyšujúci sa počet výskumných pracovníkov venuje pozornosť vrodeným vlastnostiam štruktúry ramenného kĺbu, ktoré zisťujú s rekurentným dislokáciou ramena. Treba poznamenať, že v 5% prípadov sa poznamenáva hypoplázia kĺbových koncov, porušenie orientácie artikulárneho povrchu čepele a ramennej hlavy, upevňovacej anomázy kapsuly a kĺbovej chrupacej pery. Analýza veľkého materiálu na vypočítanej tomografii nestabilných ramenných kĺbov umožnila dospieť k záveru, že nedostatočná orientácia kĺbovej reprodukcie čepele a retroverzov brachial kostnej hlavy súvisí s depozíciou recidívy ramena.
S.p.Mironov, S.V. Archipov
Ramenný kĺb sa vyznačuje prirodzenou vysokou mobilitou, pretože nemá svoje vlastné zväzky. Tvarovanie ramennej kosti do artikulárnej depresíry čepele sa uskutočňuje len jedným zväzkom, ktorý je pripojený k prchavému čepeľu čepele, nalepením do kapsuly. Artikulárny golier, plochý oválny tvar, pozdĺž obvodu artikulárneho pery je obmedzený na tuberkulácie. Jeho plocha je približne trikrát nižšia ako oblasť brachial kostnej hlavy, ktorá sa koná v depresii, vďaka úsiliu svalov rotačného manžetu pokrývajúceho kĺb. Ale niekedy môže ramenná hlava vykĺznuť z depresií. Tento fenomén sa nazýva nestabilita. V akých prípadoch je nestabilita ramenného kĺbu?
Čo spôsobuje nestabilitu ramenného kĺbu
Dva hlavné dôvody pre nestabilné rameno sú traumatické rezanie kapsuly, niekedy spolu s artikulárnym perom a chronickým napínaním bezvoid-ramenného väzenia a kapsúl.
Traumatická medzera alebo atrofia rotačných manžetov môže tiež viesť k porušeniu stability ramenného kĺbu, ktorý hrá úlohu stabilizátora ramena.
Rameno udržiavateľné v ICD 10
V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD, nestabilita ramenného kĺbu v dôsledku zranenia alebo naťahovania kapsúl a väzov sa týka skupiny ochorení M24.2.
Okrem toho existujú:
- Pathologické dislokácie / ramenné podseky sú klasifikované pod kódom M24.3.
- Dislokácia a subluxáty sa opakujú (známe) - M24.4.
- Nestabilita z iných dôvodov - M25.3.
V tomto článku sa zameriame na nestabilitu M24.2 ako najčastejšie.
Traumatické poškodenie kapsuly a zväzkov
Vyskytuje sa v čase silného a náhlého tlaku ramennej hlavy na kapsule z dôvodov:
- ostrý úder do oblasti ramena;
- redundantná vonkajšia rotácia;
- extrahovanie a prekrývanie;
- padnúť na predĺžené ruky.
Zranenie vedie k posuvnej hlave v prednej, zadnom alnom smere.
Nestabilita ramennej artikulácie spôsobená zranením sa nazýva jedno posteľ.
Klinické príznaky:
- pacienti cítia bolesť, najmä keď zdvihnú ruky nad ich hlavami;
- pohyby sa zachovávajú na úkor svalov;
- v čase zranenia sa môže počuť ľahká havária a kríza;
- v prvých hodinách po zranení je možné zdať edém ramena a hematóm.
Traumatická nestabilita sa eliminuje len chirurgickým. Ak sa to nerobí, sa objaví chronická nestabilita, v ktorej bude hlava ramennej kosti pravidelne opustiť kĺb. Tento fenomén sa nazýva obvyklé dislokácie (s kompletným výstupom hlavy) alebo obvyklým subluxingom (s čiastočným poškodením kontaktu kĺbov).
Diagnóza neunikavého nestability
Lekár skúma oblasť ramena so štandardnými vzorkami (testmi), ktoré vám umožnia klasifikovať nestabilitu.
Skúška prednej nestability
- Ručná ruka pacienta v lakte je daná o 90 °.
- Potom je vonkajšia otáčanie vyrobená so simultánnym lisovaním zozadu na ramene - ako keby imitovali predné dislokácie.
- Ak je nestabilita naozaj tam, pacient zažíva nepríjemný pocit ako pred dislokácia: kmene, čakajúce na bolesť, zmeny tváre. Vnútorný problém pacienta sa prenáša na svaly rúk: prichádzajú k tónu.
- Keď stlačíte na prednej strane na ramene počas vonkajšieho otáčania, pacient okamžite upokojí, pretože žiadne nepríjemné pocity nevyskytujú už nie, jednoducho preto, že tento hnutie lekára hrá na mieste.
Test pre zadnú nestabilitu
Testovanie nastane niekoľkými spôsobmi, pretože diagnostikujúca nestabilita zadnej ramena je ťažšia:
- Prvý test sa vykonáva v rovnakej polohe ruky, ako vo vzorke na prednej nestabilite, ale smer otáčania a tlaku sa zmení na opačnú: vnútornú rotáciu a tlak na rameno vpredu.
- Druhá vzorka sa vykonáva so širokým pohybom amplitúdy s boľavým rukou:
- pacient je požiadaný, aby sa ukázal na konečnosť vo vnútri a vytvoril pohyb vzduchu v opačnom smere;
- potom z tejto polohy je ruka konzistentne nakreslená dopredu, vráti sa na stranu, sa ukáže a znižuje;
- v priebehu testu lekár drží prsty na ramennom kĺbe, analyzuje správanie ramennej hlavy - jeho posunutie späť, keď pohyb a vnútorná rotácia, a návrat na spätnom pohybe a vonkajšej otáčaní poskytujú pozitívny test zadného posunu.
- Test Janka:
- pacient zdvihne svoju ruku priamo pred ním a lekár ju ťahá späť;
- potom, aby sa tlak zozadu na rameno, chirurg ohýba ruku pacienta v koleno a pomaly znižuje rameno - počas tohto pohybu znamená vpravo od hlavy a potvrdzuje zadnú nestabilitu.
Vzorka na nižšej nestabilite (symptóm Heptrova)
Vykonávané v pozícii pacienta sedí. Test je veľmi jednoduchý:
- lekár vezme ruku pacienta a ťahá ju dole;
- s pozitívnym výsledkom, to znamená, že v prítomnosti nižšej nestability sa pod hĺbkou močového mechúra objaví hlboká brázda;
- pacient so vzorkou cíti bolesť alebo nepohodlie a monitorovanie dislokácie.
Ale príznak hectrum nie je určený pre diagnózu traumatickej jednostranovej posunu, pretože sa pozoruje pri chronickej nestabilite spôsobenej sušením spojovacích tkanív.
Chronické väzby v ťahu a ramenných spojoch
Tento problém je najčastejšie dedičný typ: Od narodenia v niektorých ľuďoch sú všetky spojovacie tkanivá pružnejšie ako zdravá časť obyvateľstva. Hlavným dôvodom je genetické mutácie vedúce k narušenej syntéze kolagénu. Extrakčné väzy vedie k hypermobility kĺbov, obvyklej dislokácie a sublifujúcom.
Počas aktívneho rastu sa prejavuje častejšie u žien, ako aj detí a adolescentov. Posunutie sa nevyskytuje v rovnakom smere, ale ihneď v niekoľkých. Lekári, počas diagnostiky, oznámenia, keď palpácia je voľný pohyb hlavy v rôznych lietadlách, čo je dôvod, prečo bol takýto typ nestability dabovaný multiplocked.
Chronická nestabilita ramenného kĺbu môže tiež vyplývať:
- nesprávne školenie v športovci, keď nekontrolované zaťaženie a intenzívny spôsob cvičenia vedie k mikrotramom v kapsulách a zväzkoch (to sa deje úplne a v blízkosti hmotností, gymnastov, kulturistov);
- vrodená ramenná svalová dysplázia (sú nedostatočne rozvinuté a atrofie).
Príznaky nestability chronickej ramena
Jedným z príznakov chronickej nestability ramenného kĺbu sú častým dotáciám vo všetkých štyroch smeroch.
- Pacienti sa sťažujú na bolesť a nepohodlie v oblasti čepele a ramena, niekedy pocity horenia, brnenie, necitlivosti. Báli sa, aby sa ostré pohyby, pretože neustále sa zdajú byť, že budú poslúchať.
- Rotačná manžeta je v stave chronického prepätia, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa upevní syndróm - porušovanie šľachy rotačného svalu. Pravidelne pozoroval Myozit (zápal) manželov svalových vlákien.
- Pacienti cítia únavu a slabosť, časom vyvinuli svalovú hypotenziu a atrofiu.
Diagnóza chronickej nestability
Interpretácia väzieb určuje:
- Podľa hypermobility kĺbov kefy, ako aj kolena a lakťov. Jedným z pozitívnych testov je schopnosť získať pridelené zápästia.
- Vzorky prednej, zadnej a nižšej nestability (potvrdzujú diagnózu).
- S rádiografiou alebo MRI:
- obrázky v dvoch projekciách vykazujú natiahnutú kapsulu;
- funkčná rádiografia - ramenná hlava posuny počas jazdy.
Liečba chronickej nestability ramenného kĺbu
Hlavná metóda liečby multiformovanej chronickej nestability je konzervatívna s pomocou listu a fixácie ramena s elastickým obväzom alebo orturskou.
Fyzioterapia
Predpísané terapeutické stabilizačné cvičenia, posilnenie rotačných manžetov, natiahnutie alebo posilnenie svalových flexorov, extenzorov, výbojových svalov.
Pacient musí byť chránený pred cvičeniami provokujúcimi dotácie: je potrebné vylúčiť otáčanie ramena smerom von a jeho nadmerné vedenie.
- Na posilnenie rotačných manžet sú odporúčané cvičenia s expandátom.
- Pre strečing ramenných svalov - cvičenia s trstinou s gombíkom.
- Posilňovanie flexorov, extenzorov a vypúšťacích svalov sa vykonávajú pomocou činiek: Ruky by mali byť usporiadané horizontálne polo.
Armbands a Ortesa
Pomáhajú zabrániť posunu šokového kĺbu v tréningu, stabilizovať rameno v obvyklých sublifting.
Na obmedzenie otáčania a nadmerného čepele ramena sa používa elastický obväz, ktorý sa aplikuje na ramenné a hrudkové oblasti a je fixovaný pomocou náplasti.