• Čo je to acidóza
• Čo provokuje Acidózu
• Príznaky acidózy
• Diagnóza acidózy
• Liečba acidózy

Čo je to acidóza

Acidóza (z lat. acidus - kyslá), zmena acidobázickej rovnováhy tela v dôsledku nedostatočného vylučovania a oxidácie organických kyselín (napríklad kyseliny beta-hydroxymaslovej). Zvyčajne sú tieto potraviny z tela rýchlo odstránené. Pri horúčkovitých ochoreniach, črevných poruchách, tehotenstve, hladovaní a pod. Sa zadržiavajú v tele, čo sa prejavuje v miernych prípadoch výskytom kyseliny acetoctovej a acetónu v moči (tzv. Acetonúria), v závažných prípadoch (napríklad diabetes mellitus) do kómy.

Čo provokuje Acidózu

Oxidačné produkty organických kyselín sa zvyčajne z tela rýchlo odstránia. Pri horúčkovitých ochoreniach, črevných poruchách, tehotenstve, hladovaní a pod. Zostávajú v tele, čo sa prejavuje v ľahkých prípadoch výskytom kyseliny acetoctovej a acetónu v moči (tzv. acetonúria) a pri ťažkých ochoreniach (napríklad s diabetes mellitus) môže viesť ku kóme.

Patogenéza (Čo sa stane?) Počas acidózy

Podľa mechanizmov výskytu existujú 4 typy porušenia acidobázického stavu, z ktorých každý môže byť kompenzovaný a dekompenzovaný:

1. non-respiračná (metabolická) acidóza;
2. respiračná acidóza;
3. nedýchacia (metabolická) alkalóza;
4. respiračná alkalóza.

Nerespiračná (metabolická) acidóza - Toto je najbežnejšia a najťažšia forma acidobázických porúch. Non-respiračná (metabolická) acidóza je založená na akumulácii takzvaných neprchavých kyselín (kyselina mliečna, oxybutyrová, acetoctová atď.) V krvi alebo na strate zásaditých látok v tele.

Príznaky acidózy

Hlavné príznaky acidózy sú často maskované prejavmi základnej choroby alebo je od nich ťažké odlíšiť. Mierna acidóza môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná únavou, nevoľnosťou a vracaním. Pre ťažkú \u200b\u200bmetabolickú acidózu (napríklad pH je menej ako 7,2 a koncentrácia hydrogenuhličitanových iónov menej ako 10 meq / l) je najcharakteristickejšia hyperpnoe, ktorá sa prejavuje zvýšením najskôr do hĺbky a potom do dychovej frekvencie (dýchanie podľa Kussmaula). Možno tiež pozorovať príznaky zníženého objemu ECF, najmä pri diabetickej acidóze alebo strate bázy v gastrointestinálnom trakte. Závažná acidóza niekedy vedie k obehovému šoku v dôsledku zhoršenej kontraktility myokardu a periférnej vaskulárnej odpovede na katecholamíny, ako aj v dôsledku zvyšovania ohromenia.

Diagnóza acidózy

Pri ťažkej acidóze, keď je obsah bikarbonátových iónov v plazme veľmi nízky, pH moču klesne pod 5,5, pH krvi pod 7,35 a koncentrácia HCO3 pod 21 meq / l. Pri absencii pľúcneho ochorenia parciálny tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi nedosahuje 40 mm Hg. Čl. Pri jednoduchej metabolickej acidóze sa môže znížiť asi o 1-1,3 mm Hg. Čl. pre každý pokles meq / l plazmatických hladín HCO3. Väčší pokles pCO2 naznačuje súbežnú primárnu respiračnú alkalózu.

Vyznačuje sa mnohými formami metabolickej acidózy rast nezistiteľných aniónov... Množstvo nedetegovateľných aniónov v sére (niekedy sa nazýva aniónová medzera alebo nedostatok aniónov) sa odhaduje z rozdielu medzi koncentráciou sodíka v sére a súčtom koncentrácií chloridov a hydrogenuhličitanov. Predpokladá sa, že táto hodnota sa bežne pohybuje od 12 + 4 meq / l. Pochádza však z merania hladín elektrolytu pomocou autoanalyzátora Technicon, ktorý sa často používal v 70. rokoch. V súčasnosti väčšina klinických laboratórií používa iné techniky, ktoré poskytujú mierne odlišné čísla. Normálna hladina chloridu v sére je predovšetkým vyššia a normálna hladina nedetegovateľných aniónov nižšia - iba 3 - 6 meq / l. Mali by ste to vedieť a vychádzať z hraníc noriem stanovených v laboratóriu, ktorého služby sa v tomto konkrétnom prípade využívajú.

Metabolická acidóza môže súvisieť s hromadením nedetekovateľných aniónov - napríklad síranu pri zlyhaní obličiek, ketolátok pri diabetickej alebo alkoholovej ketoacidóze, laktátu alebo exogénnych toxických látok (etylénglykol, salicyláty). Metabolická acidóza s normálnym množstvom nedetegovateľných aniónov (hyperchloremická metabolická acidóza) je zvyčajne spôsobená primárnou stratou bikarbonátu cez gastrointestinálny trakt alebo obličkami (napr. Pri tubulárnej acidóze obličiek).

Diabetická acidóza obvykle charakterizovaná hyperglykémiou a ketonémiou. Pri hyperglykémii a neketóne (podľa rutinných klinických analýz) pri acidóze sa zvyšuje hladina kyseliny mliečnej a / alebo kyseliny p-hydroxymaslovej v krvi.

Otrava etylénglykolom podozrenie na nevysvetliteľnú acidózu, ak sú v moči prítomné kryštály oxalátu.

Otrava salicylátom charakterizovaná najskôr respiračnou alkalózou a potom metabolickou acidózou; hladina salicylátov v krvi zvyčajne presahuje 30 - 40 mg%.

Pretože acidózu často sprevádza hypovolémia, býva často zaznamenaná mierna azotémia (obsah dusíka močoviny v krvi 30 - 60 mg%). Výraznejšie zvýšenie dusíka močoviny v krvi, najmä v kombinácii s hypokalciémiou a hyperfosfatémiou, naznačuje zlyhanie obličiek ako príčinu acidózy. Hypokalciémia sa niekedy pozoruje pri septickom šoku. Zmeny hladín draslíka v sére pri acidóze boli diskutované vyššie (pozri Poruchy draslíka). Pri laktátovej acidóze je hyperkaliémia pomerne zriedkavá, pokiaľ nedôjde k súčasnému zlyhaniu obličiek a / alebo zvýšenému odbúravaniu tkanív.

Liečba acidózy

Odstránenie príčiny acidózy (napríklad nedostatok inzulínu pri cukrovke), ako aj symptomatické - požitie sódy, pitie veľkého množstva vody.

Ak máte acidózu, na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť

Terapeut

Resuscitátor

Pohotovostný lekár

Akcie a špeciálne ponuky

Lekárske správy

27.01.2020

V Ulan-Ude bol muž s podozrením na koronavírus prijatý do nemocnice pre infekčné choroby. Vzorky krvi odobraté na výskum sa poslali do Novosibirsku, pretože tieto testy sa v Ulan-Ude nevykonávajú. Výsledky výskumu budú hotové večer 27. januára. Očná medicína je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí medicíny. Každý rok sa objavujú technológie a postupy, ktoré vám umožňujú dosiahnuť výsledok, ktorý sa pred 5-10 rokmi zdal nedosiahnuteľný. Napríklad na začiatku XXI. Storočia bola liečba hyperopie súvisiacej s vekom nemožná. Maximum, na ktoré sa mohol starší pacient spoľahnúť, bolo ...

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym rozšírením a tendenciou k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú v priebehu rokov bez toho, aby sa prejavili ...

Vírusy nielen plávajú vo vzduchu, ale môžu sa tiež dostať na zábradlie, sedadlá a iné povrchy, pričom zostanú aktívne. Preto je na cestách alebo na verejných miestach vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s ľuďmi v okolí, ale vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa dá rýchlo a bezpečne premeniť na skutočnosť. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie videnia.

© Používanie materiálov stránky iba po dohode s administratívou.

Acidóza je jednou z foriem acidobázickej nerovnováhy, pri ktorej dochádza k okysľovaniu vnútorného prostredia v dôsledku hromadenia kyslých produktov a vodíkových iónov. Za normálnych okolností sa tieto produkty rýchlo odstraňujú v dôsledku práce nárazníkových systémov a vylučovacích orgánov, ale pri mnohých patologických stavoch, tehotenstve atď. Kyslé potraviny sa hromadia, prechádzajú do moču a môžu viesť ku kóme.

Nadbytok kyselín sa objavuje pri ich nadmernej produkcii alebo nedostatočnom vylučovaní, čo vedie k zníženiu pH a rozvoju acidózy, ktorá nie je nezávislou chorobou, ale iba odráža vývoj inej patológie a považuje sa za jednu z možných komplikácií.

Norma je 7,35-7,38. Odchýlky od tejto hodnoty sú spojené s vážnymi poruchami v homeostáze, práci životne dôležitých orgánov a môžu dokonca ohroziť život, preto je indikátor veľmi starostlivo sledovaný pri závažnej patológii vnútorných orgánov, u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, u pacientov s rakovinou, u tehotných žien predisponovaných k takýmto poruchám.

Prebytok kyslých produktov môže byť absolútny alebo relatívny, kompenzovaný alebo nekompenzovaný. Normálne sú aj krátkodobé výkyvy pH, ktoré odrážajú intenzívny metabolizmus, vystavenie stresovým faktorom atď., Avšak acidobázická rovnováha sa rýchlo vráti do normálu vďaka dobre koordinovanej práci nárazníkových systémov, obličiek a pľúc. Takáto acidóza nemá čas dať príznaky, a preto zapadá do rámca fyziologického adaptačného mechanizmu.

Okyslenie vnútorného prostredia môže nastať chronicky s chybami vo výžive, ku ktorým je náchylných veľa mladých i dospelých ľudí. Tento typ acidózy môže byť celoživotný bez toho, aby spôsoboval výrazné príznaky alebo narušil život. Okrem výživy ovplyvňuje kyslosť vnútorného prostredia kvalita pitnej vody, úroveň fyzickej aktivity, psycho-emocionálny stav, hypoxia z dôvodu nedostatku čerstvého vzduchu.

Stanovenie hladiny pH v krvi nie je zahrnuté v počte nevyhnutne stanovených parametrov vitálnej aktivity. Je špecifikovaná, keď sa objavia príznaky porúch acidobázickej rovnováhy, najčastejšie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Je potrebné okamžite liečiť acidózu, pretože pokles pH je spojený so závažnými poruchami mozgovej činnosti, kómou a smrťou pacienta.

Príčiny a typy acidózy

Je dôležité mať na pamäti, že acidóza je iba jedným zo symptómov, pri ktorých je zisťovanie skutočnej príčiny poruchy primárnou úlohou odborníkov.

Acidózu môžu spôsobiť:

• Choroby vyskytujúce sa so zvýšením telesnej teploty;
• Patológia obličiek;
• Dlhotrvajúca hnačka;
• Pôst alebo nevyvážená strava;
• Stav tehotenstva;
• Porušenie pľúcnej ventilácie pri zápalových procesoch, srdcová patológia;
• Endokrinné metabolické poruchy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).

Zvýšenie telesnej teploty, ktoré sprevádza rôzne patológie infekčnej aj neinfekčnej povahy, sprevádzané zintenzívnením metabolizmu a tvorbou špeciálnych ochranných proteínov - imunoglobulínov. Ak teplota prekročí 38,5 stupňov, metabolizmus sa zmení na katabolizmus, keď dôjde k zvýšeniu rozkladu bielkovín, tukov a sacharidov, čo má za následok okyslenie vnútorného prostredia.

Tehotenstvo - zvláštny stav organizmu nastávajúcej matky, ktorej mnohé orgány sú nútené pracovať v vylepšenom režime. Zabezpečenie plodu živinami a kyslíkom si vyžaduje zvýšenie úrovne metabolizmu, zatiaľ čo produkty rozpadu sa stávajú nielen vďaka svojim vlastným, materským, ale aj vďaka tým, ktoré vylučuje plod rastúci v maternici.

Nedostatočný príjem živín je ďalším dôležitým faktorom, ktorý vyvoláva acidózu. Počas hladovania sa telo snaží zabezpečiť si energiu z už dostupných zásob - tukového tkaniva, pečene a svalového glykogénu atď. Štiepenie týchto látok má za následok odbúravanie acidobázickej rovnováhy s posunom pH smerom k okysľovaniu v dôsledku nadbytku kyslých produktov samotným telom.

K rastu chronickej acidózy však prispieva nielen nedostatok potravy, ale aj jej nesprávne zloženie. Predpokladá sa, že živočíšne tuky, soľ, uhľohydráty, rafinované potraviny so súčasným nedostatkom vlákniny a stopových prvkov prispievajú k rozvoju acidózy.

Môže dôjsť k významnému posunu acidobázickej rovnováhy s poruchami dýchania... Pri poklese objemu pľúcnej ventilácie v krvi sa hromadí nadmerné množstvo oxidu uhličitého, čo nevyhnutne povedie k acidóze. Tento jav je možné pozorovať pri pľúcnom edéme, závažnom respiračnom zlyhaní na pozadí emfyzému alebo astmy, pneumónie - respiračnej acidózy.

V závislosti od patogenetického mechanizmu vývoja acidózy a stupňa dysfunkcie orgánov existuje niekoľko odrôd acidóza. Podľa hodnoty pH to môže byť:

• Kompenzované - keď kyslosť neprekročí extrémnu spodnú hranicu normy, rovnajúcu sa 7,35, zatiaľ čo príznaky zvyčajne chýbajú;
• Subkompenzované - pH klesá ešte viac, dosahuje 7,25, sú možné príznaky dysmetabolických procesov v myokarde vo forme arytmií, ako aj dýchavičnosť, zvracanie a hnačky;
• Dekompenzované - indikátor kyslosti klesne pod 7,24, sú zreteľne vyjadrené porušenia zvonku, srdca, zažívacieho systému, mozgu až po stratu vedomia.

Rozlišuje sa príčinný faktor:

1. Acidóza plynov - jeho dôvody môžu spočívať v porušení výmeny pľúcnych plynov (patológia dýchacieho systému) a potom sa zavolá dýchací (dýchací), ako aj pri zmene zloženia vzduchu s prebytkom oxidu uhličitého, hypoventilácii v prípade poranenia hrudníka atď.
2. Bez plynu;
3. Metabolická acidóza - sa vyvíja v rozpore s metabolickými procesmi, nemožnosťou viazania alebo deštrukcie kyslých zložiek krvi (diabetes mellitus atď.);
4. Vylučovacie (vylučovacie) - ak obličky nie sú schopné odstrániť z tela kyseliny rozpustené v krvi (obličkách) alebo ak sa z čriev a žalúdka stratí viac ako normálne, množstvo alkálií je gastrointestinálnou odrodou;
5. Exogénne - keď sa zvonka prijíma veľké množstvo kyselín alebo látok, ktoré sa môžu premeniť na kyseliny v procese biochemických reakcií v tele;
6. Zmiešaná možnosť okyslenie vnútorného prostredia, v ktorom existuje kombinácia niekoľkých mechanizmov vývoja patológie. Napríklad choroby srdca a pľúc, pľúc a obličiek, cukrovka a súčasné poškodenie obličiek, pľúc, čriev atď.

Metabolická acidóza

Jednou z najbežnejších foriem je metabolická acidóza, pri ktorej sa zvyšuje koncentrácia kyseliny mliečnej, acetoctovej a β-hydroxymaslovej v krvi. Postupuje sa ťažšie ako iné odrody, je sprevádzaný krvou a zníženou hemoperfúziou v obličkách.

metabolická acidóza

Diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hladovanie, zneužívanie alkoholu a ďalšie príčiny vedú k nedýchacej acidóze a v závislosti od typu kyseliny, ktorá sa v tele prevažne hromadí, existuje laktátová acidóza (laktátová acidóza) a ketoacidóza, charakteristické pre diabetes mellitus.

S laktátovou acidózou v krvi sa zvyšuje, s ketoacidózou - metabolickými produktmi kyseliny acetoctovej. Oba typy môžu byť závažné pri cukrovke a viesť ku kóme, čo si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú pomoc. Zriedkavo sa laktátová acidóza vyvíja pri nadmernej fyzickej námahe, najmä u ľudí, ktorí pravidelne nešportujú. Kyselina mliečna sa hromadí vo svaloch a spôsobuje bolestivosť a v krvi ju okysľuje.

Prejavy acidózy

Príznaky acidózy závisia od stupňa posunu pH smerom k kyslej strane. V prípade kompenzovaných foriem patológie nevzniká mierny priebeh príznakov alebo je ich málo a sú ťažko pozorovateľné, avšak so zvýšením množstva kyslých jedál sa objaví slabosť, únava, zmeny dýchania, šok a kóma.

Príznaky acidózy môžu byť maskované prejavmi základnej patológie alebo sú jej veľmi podobné, čo sťažuje diagnostiku. Mierna acidóza je často asymptomatická, závažná - vždy poskytuje kliniku zhoršeného dýchania, je možné znížiť kontraktilitu srdcového svalu a reakciu periférneho vaskulárneho riečiska na adrenalín, čo vedie ku kardiogénnemu šoku a kóme.

Metabolická acidóza sprevádzané veľmi charakteristickou respiračnou poruchou typu Kussmaul, ktorá je zameraná na obnovenie acidobázickej rovnováhy zvýšením hĺbky dýchacích pohybov, pri ktorých sa do okolitého vzduchu vylučuje väčší objem oxidu uhličitého.

S respiračnou (respiračnou) acidózouv dôsledku zníženia výmeny alveolárnych plynov bude dýchanie plytké, možno ešte rýchlejšie, ale nebude sa prehlbovať, pretože alveoly nie sú schopné zabezpečiť zvýšenú úroveň ventilácie a výmeny plynov.

respiračná acidóza

Najpresnejšie informácie o koncentrácii oxidu uhličitého v krvi pacienta, ktoré môže lekár získať bez použitia ďalších vyšetrovacích metód, poskytuje hodnotenie typu dýchania. Keď sa ukáže, že pacient má skutočne acidózu, odborníci budú musieť zistiť jej príčinu.

Najmenej diagnostické ťažkosti vznikajú pri respiračnej acidóze, ktorej príčiny sú zvyčajne celkom ľahko rozpoznateľné. Najčastejšie pôsobí ako spúšťač obštrukčný emfyzém, zápal pľúc, intersticiálny pľúcny edém. Na objasnenie príčin metabolickej acidózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií.

Stredne vyjadrená kompenzovaná acidóza prebieha bez akýchkoľvek príznakov a diagnóza spočíva v štúdiu tlmiacich systémov krvi, moču atď. Keď sa závažnosť patológie prehlbuje, mení sa typ dýchania.

Pri dekompenzácii acidózy sa vyskytujú poruchy v mozgu, srdci a krvných cievach, v zažívacom trakte spojené s ischemicko-dystrofickými procesmi na pozadí hypoxie a hromadenia nadbytočných kyselín. Zvýšenie koncentrácie hormónov v dreni nadobličiek (adrenalín, noradrenalín) prispieva k tachykardii, hypertenzii.

Pacient so zvýšenou tvorbou katecholamínov pociťuje palpitácie, sťažuje sa na zvýšenie pulzovej frekvencie a kolísanie krvného tlaku. Keď sa acidóza zhoršuje, môžu sa spájať arytmie, často sa vyvíja bronchospazmus, zvyšuje sa vylučovanie tráviacich žliaz, takže medzi príznaky môžu byť aj zvracanie a hnačky.

Vplyv prekyslenia vnútorného prostredia na činnosť mozgu vyvoláva ospalosť, únavu, letargiu, apatiu a bolesti hlavy. V závažných prípadoch sa porucha vedomia prejaví v kóme (napríklad pri diabetes mellitus), keď pacient nereaguje na vonkajšie podnety, zreničky sa rozširujú, dýchanie je zriedkavé a povrchné, svalový tonus a reflexy sa znižujú.

Pri respiračnej acidóze sa vzhľad pacienta mení: pokožka mení farbu z kyanotickej na ružovkastú, je pokrytá lepkavým potom, objavuje sa opuch tváre. V počiatočných štádiách respiračnej acidózy môže byť pacient rozrušený, euforický, zhovorčivý, ale keď sa kyslé produkty hromadia v krvi, správanie sa mení smerom k apatii, ospalosti. Dekompenzovaná respiračná acidóza sa vyskytuje so stuporom a kómou.

Zvýšenie hĺbky acidózy v patológii dýchacích orgánov je sprevádzané hypoxiou v tkanivách, znížením ich citlivosti na oxid uhličitý, inhibíciou dýchacieho centra v predĺženej mieche, zatiaľ čo výmena plynov v pľúcnom parenchýme postupne klesá.

Metabolický sa pripája k dýchaciemu mechanizmu acidobázickej nerovnováhy. Pacient má zvýšenú tachykardiu, zvýšené riziko porúch srdcového rytmu a ak sa nezačne s liečbou, vznikne kóma s vysokým rizikom smrti.

Ak je acidóza spôsobená urémiou za prítomnosti chronického zlyhania obličiek, potom medzi príznakmi môžu byť kŕče spojené s poklesom koncentrácie. S nárastom krvi bude nedostatok dychu hlučný, objaví sa charakteristický zápach amoniaku.

Diagnóza a liečba acidózy

Diagnóza acidózy je založená na laboratórnych štúdiách zloženia krvi a moču, stanovení pH krvi a hodnotení účinnosti tlmivých systémov. Neexistujú spoľahlivé príznaky, ktoré by dokázali spoľahlivo presne posúdiť prítomnosť acidózy.

Okrem zníženia pH krvi na 7,35 a nižšie sú charakteristické aj tieto:

• Zvýšenie tlaku oxidu uhličitého (s respiračnou acidózou);
• Pokles indexov štandardného bikarbonátu a zásad (v metabolickom variante porušenia acidobázickej rovnováhy).

Korekcia miernych foriem acidózy sa vykonáva predpísaním hojného pitia a alkalických tekutín, z potravy sú vylúčené výrobky, ktoré prispievajú k tvorbe kyslých metabolitov. Na zistenie príčiny posunu pH je potrebné komplexné vyšetrenie.

Nedávno sa rozšírila teória, podľa ktorej s prekyslením vnútorného prostredia súvisí celý rad patologických procesov. Obhajcovia alternatívnej medicíny požadujú použitie bežnej sódy bikarbóny ako univerzálneho lieku na všetky choroby. Najprv však musíte zistiť, či je obyčajná sóda taká užitočná a skutočne neškodná pre pacienta s čímkoľvek.

V prípade malígnych nádorov nepochybne nebude liečba sódou mať požadovaný účinok a dokonca ani škodu, pri gastritíde zhorší existujúce poruchy sekrécie a prípadne vyvolá atrofické procesy v sliznici a pri alkalóze prispeje k normalizácii acidobázickej rovnováhy, ale iba ak je adekvátna. dávka, spôsob podania a neustále laboratórne sledovanie hladiny pH, zásad a hydrogenuhličitanu krvi.

Patogenetická liečba acidózy spočíva v eliminácii hlavnej patológie, ktorá spôsobila posun pH na kyslej strane - zlyhanie dýchania, pľúcny edém, diabetes mellitus, urémia atď. Na tento účel sú predpísané bronchodilatanciá (beta-adrenomimetiká - salbutamol, salmeterol, izoprenalín, teofylín). , mukolytiká a expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol), antihypertenzíva (enalapril, kaptopril), pri cukrovke sa upravuje dávka inzulínu. Okrem podpory liekov sa vykonáva sanitácia dýchacích ciest a pozičná drenáž priedušiek, aby sa obnovila priechodnosť.

Symptomatická terapia na normalizáciu acidobázickej rovnováhy spočíva v použití sódy a pití dostatočného množstva tekutín. V prípade dekompenzovanej acidózy a kómy sa sterilný roztok hydrogenuhličitanu sodného injektuje intravenózne pod stálou kontrolou acidobázickej rovnováhy krvi a za podmienok resuscitácie.

Metabolická acidóza je patologický stav charakterizovaný porušením acidobázickej rovnováhy v krvi. Choroba sa vyvíja na pozadí slabej oxidácie organických kyselín alebo ich nedostatočného vylučovania z ľudského tela.

Zdrojmi takejto poruchy je veľké množstvo nepriaznivých faktorov, počnúc dlhodobou závislosťou od pitia alkoholických nápojov až po prítomnosť onkológie akejkoľvek lokalizácie.

Príznaky priamo závisia od choroby, ktorá ju vyvolala. Za najčastejšie vonkajšie prejavy sa považuje rýchle dýchanie, letargia, neustála ospalosť a zmätenosť.

Základ diagnostiky tvoria ukazovatele laboratórnych testov. Na určenie príčiny však môžu byť potrebné inštrumentálne postupy a primárne diagnostické opatrenia.

Liečba metabolickej acidózy má za cieľ obnoviť pH. To sa dosiahne užívaním liekov, dodržiavaním šetrnej stravy a elimináciou základného ochorenia.

Etiológia

Je potrebné mať na pamäti, že takáto porucha vo všetkých prípadoch pôsobí ako dôsledok iného ochorenia, čo znamená, že by sa nemal považovať za samostatné ochorenie, ale za klinický prejav.

Metabolická acidóza má teda nasledujúce príčiny:

• zhubné novotvary bez ohľadu na ich lokalizáciu;
• akútne alebo chronické;
• zníženie hladiny glukózy v krvi;
• šokové podmienky;
• ťažký;
• predĺžené hladovanie tela kyslíkom;
• priebeh patológií z obličiek;
• najsilnejší;
• choroby sprevádzané záchvatmi;
• alebo nedostatok adekvátnej terapie;
• alebo;
• ťažké zranenia;
• predchádzajúca operácia;
• infekčné patológie hnisavej povahy;
• dysfunkcia čriev;
• budd-Chiariho syndróm;
• porušenie procesu krvného obehu;
• syndróm cyklického zvracania;
• horúčka.

Zároveň sa môžu na pozadí meniť ukazovatele acidobázickej rovnováhy:

• doba nosenia dieťaťa;
• dlhodobé zneužívanie alkoholických nápojov;
• dodržiavanie príliš prísnych diét alebo dlhodobé odmietanie jesť;
• dlhodobý vplyv stresových situácií;
• ťažké fyzické námahy.

Predávkovanie liekmi sa navyše považuje za predisponujúci faktor, a to:

• "Difenhydramín";
• sladidlá;
• lieky obsahujúce železo;
• Nitroprusid sodný;
• salicyláty;
• "Aspirín".

Tiež pravdepodobnosť vzniku takéhoto ochorenia sa výrazne zvyšuje pri sedavom životnom štýle a pri nesprávnej výžive.

Patogenéza metabolickej acidózy spočíva v tom, že veľké množstvo metabolických produktov kyslej genézy sa produkuje v spojení so zhoršenou funkciou obličiek, a preto nemôžu odstraňovať toxíny z tela.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú niekoľko stupňov závažnosti priebehu takého patologického stavu:

• kompenzovaná metabolická acidóza - s hodnotou pH 7,35;
• subkompenzovaný typ - ukazovatele sa pohybujú od 7,25 do 7,34;
• dekompenzovaný typ - úroveň klesne na 7,25 a menej.

Na základe vyššie uvedených etiologických faktorov existujú nasledujúce formy opísanej poruchy:

• diabetická ketoacidóza je stav, ktorý sa vyvíja na pozadí kontrolovaného priebehu diabetes mellitus;
• nediabetická ketoacidóza - sa vytvára na pozadí iných nepriaznivých základných príčin;
• hyperchloremická acidóza - je dôsledkom nedostatočného množstva hydrogenuhličitanu sodného alebo nadmerného úbytku takejto látky obličkami;
• laktátová acidóza - charakterizovaná akumuláciou veľkého množstva kyseliny mliečnej.

Druhý typ má zase niekoľko odrôd:

• forma A - charakterizovaná najťažším priebehom;
• forma B;
• neobvyklá forma D.

Okrem toho je zvykom rozlišovať:

• acidóza s vysokou aniónovou medzerou;
• acidóza s normálnou aniónovou medzerou.

Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytuje akútna metabolická acidóza, ktorá však niekedy prechádza do chronickej formy a môže pokračovať v latentných prejavoch.

Príznaky

Príznaky metabolickej acidózy priamo závisia od ochorenia, ktoré vyvolalo nástup patológie.

Hlavné prejavy sú:

• zvýšené dýchanie;
• neustále nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú zlepšenie celkového stavu človeka;
• dýchavičnosť, objavujúca sa dokonca aj v pokoji;
• extrémna slabosť;
• bolestivá bledosť kože a viditeľné sliznice;
• spomalenie srdcového rytmu;
• pokles hodnôt krvného tónu;
• závraty;
• letargia;
• záchvaty straty vedomia;
• záchvaty;
• ospalosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• vôňa acetónu z úst;
• šok alebo kóma.

Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch môžu vonkajšie prejavy úplne chýbať.

Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, je potrebné čo najskôr dopraviť pacienta do zdravotníckeho zariadenia alebo zavolať sanitku doma:

• hlboké a rýchle dýchanie;
• silná slabosť - do takej miery, že postihnutý nemôže vstať z postele;
• mdloby;
• zmätenosť vedomia.

V takýchto situáciách sa všetky diagnostické a terapeutické opatrenia vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika

Hlavným opatrením na diagnostiku metabolickej acidózy sú laboratórne testy. Proces diagnostiky by však mal mať integrovaný prístup, ktorý je podmienený potrebou nájsť dôvod vzniku takéhoto problému.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• štúdium anamnézy;
• zhromažďovanie a analýza histórie života s cieľom identifikovať vplyv predisponujúcich faktorov nesúvisiacich s priebehom konkrétneho ochorenia;
• hodnotenie stavu kože a viditeľných slizníc;
• meranie krvného tlaku, srdcového rytmu a telesnej teploty;
• podrobný prieskum pacienta - aby lekár vypracoval kompletný symptomatický obraz, ktorý tiež pomôže zistiť provokatívnu chorobu.

Z laboratórnych testov stojí za to zdôrazniť:

• všeobecná klinická analýza a biochémia krvi;
• všeobecný rozbor moču;
• celé základné skóre plazmy (bb);
• štúdium séra.

Na zistenie zhubných nádorov a na zistenie poškodenia pečene, obličiek alebo iných vnútorných orgánov sú potrebné všeobecné inštrumentálne postupy, napríklad ultrazvuk a rádiografia, CT a MRI, EKG a biopsia.

Liečba

Korekcia metabolickej acidózy sa vykonáva iba konzervatívnymi terapeutickými metódami.

Liečba drog je zameraná na použitie:

• prípravky obsahujúce elektrolyty a hydrogenuhličitan sodný;
• roztoky s antiketónovým účinkom;
• vitamíny skupiny B;
• látky, ktoré normalizujú fungovanie tráviaceho systému.

Najčastejšie sú pacientom predpísané:

• Sterofundin;
• "Trisol";
• Disol;
• "Tiamín";
• Domperidón;
• „Ringerovo riešenie“;
• Xylat;
• "Pyridoxín";
• "Reosorbilakt";
• Kyanokobalamín;
• „Metroclopramid“.

Okrem toho by kompenzácia za metabolickú acidózu mala zahŕňať:

• hemodialýza;
• inhalácia kyslíka;
• intravenózna glukóza - zakázané iba pri diabetes mellitus;
• dodržiavanie šetrnej stravy - strava je nevyhnutná na zníženie straty tekutín pri hojnom zvracaní alebo hnačkách, ako aj na zlepšenie trávenia potravy.

Jedálny lístok by mal mať vysoký obsah kalórií, vysoký obsah sacharidov a obmedzený príjem tukov.

Bez eliminácie základného negatívneho zdroja je nemožné sa takejto patológie úplne zbaviť. Liečba choroby provokatéra môže byť konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná.

Prevencia a prognóza

Je možné zabrániť vzniku takejto choroby dodržiavaním určitých preventívnych odporúčaní vrátane:

• úplné odmietnutie zlých návykov;
• vyvážená strava;
• užívanie liekov v súlade s predpisom ošetrujúceho lekára;
• neustála kontrola nad hladinou glukózy v krvi, najmä u ľudí s cukrovkou;
• udržiavať mierne aktívny životný štýl;
• vyhýbanie sa vplyvu stresových situácií;
• včasná diagnostika a úplné liečenie chorôb, ktoré môžu viesť k opísanému porušeniu.

Okrem toho je niekoľkokrát do roka povinné podrobiť sa úplnému vyšetreniu v lekárskej inštitúcii s návštevou všetkých odborníkov a vykonaním vhodných laboratórnych a inštrumentálnych postupov, najmä všeobecného krvného testu. Treba vždy pamätať na to, že chorobe je ľahšie predchádzať ako ju liečiť, a preto je potrebné dodržiavať preventívne odporúčania.

Metabolická acidóza má nejednoznačnú prognózu. Je to spôsobené tým, že to úplne závisí od základného ochorenia, závažnosti jeho priebehu a času začatia liečby.

Kóma a smrť sa považujú za hlavné komplikácie tejto poruchy.

Je všetko v článku správne z lekárskeho hľadiska?

Odpovedajte, iba ak máte preukázané lekárske znalosti

Acidóza Ja Acidóza (acidóza; Latinská kyselina kyslá + -óza)

jedna z foriem porušenia acidobázickej rovnováhy tela; charakterizovaný absolútnym alebo relatívnym nadbytkom kyselín, t.j. látky, ktoré darujú ióny vodíka (protóny), vo vzťahu k bázam, ktoré ich pripájajú.

Acidózu je možné kompenzovať a nekompenzovať v závislosti od hodnoty pH - pH biologického prostredia (zvyčajne krvi), ktoré vyjadruje koncentráciu vodíkových iónov. Pri kompenzovanej acidóze sa pH krvi posúva na spodnú hranicu fyziologickej normy (7,35). Pri výraznejšom prechode na kyslú stranu (pH menej ako 7,35) sa acidóza považuje za nekompenzovanú. Tento posun je spôsobený výrazným prebytkom kyselín a nedostatočnými fyzikálno-chemickými a fyziologickými mechanizmami regulácie acidobázickej rovnováhy. (Acidobázický zostatok)

Podľa pôvodu môže byť A. plynný, iný ako plynný a môže byť zmiešaný. Plyn A. vzniká v dôsledku alveolárnej hypoventilácie (nedostatočné odstránenie CO 2 z tela) alebo v dôsledku vdýchnutia vzduchu alebo plynných zmesí obsahujúcich zvýšené koncentrácie oxidu uhličitého. V tomto prípade oxid uhličitý (pCO 2) v arteriálnej krvi prekračuje maximálne hodnoty normy (45 mmHg sv.), t.j. odohráva sa .

Non-gas A. je charakterizovaný nadbytkom neprchavých kyselín, primárnym poklesom obsahu bikarbonátu v krvi a absenciou hyperkapnie. Jeho hlavné formy sú metabolické, vylučovacie a acidózy.

Metabolické A. vzniká v dôsledku hromadenia prebytočných kyslých produktov v tkanivách, ich nedostatočnej väzby alebo deštrukcie; so zvýšením produkcie ketónu (), kyseliny mliečnej (mliečna acidóza) a ďalších organických kyselín. sa vyvíja najčastejšie pri cukrovke, ako aj pri hladovaní (najmä uhľohydrátoch), vysokej horúčke, ťažkej hypoglykémii inzulínom, pri určitých druhoch anestézie, intoxikácii alkoholom, hypoxii, rozsiahlych zápaloch, traumách, popáleninách atď. Najčastejšie sa vyskytuje laktátová acidóza. Krátkodobá laktátová acidóza sa vyskytuje pri zvýšenej svalovej práci, najmä u netrénovaných ľudí, keď sa zvyšuje produkcia kyseliny mliečnej a jej oxidácia je nedostatočná z dôvodu relatívneho nedostatku kyslíka. Predĺžená laktátová acidóza sa pozoruje pri závažnom poškodení pečene (toxickom), dekompenzácii srdcovej činnosti, ako aj pri znížení prísunu kyslíka v dôsledku nedostatočného vonkajšieho dýchania a pri iných formách hladovania kyslíkom. Vo väčšine prípadov sa metabolická A. vyvíja v dôsledku nadbytku niekoľkých kyslých potravín v tele.

Vylučovacie A. v dôsledku zníženia vylučovania neprchavých kyselín z tela je zaznamenaný pri ochoreniach obličiek (napríklad pri chronickej difúznej glomerulonefritíde), čo vedie k ťažkostiam pri odstraňovaní kyslých fosfátov a organických kyselín. Zvýšené vylučovanie sodíkových iónov močom, ktoré vyvoláva vývoj obličiek A., sa pozoruje za podmienok inhibície procesov acido- a amoniogenézy, napríklad pri dlhodobom užívaní liekov obsahujúcich sulfa, niektorých diuretík. Vylučovacia A. (gastroenterická forma) sa môže vyvinúť so zvýšenou stratou zásad cez gastrointestinálny trakt, napríklad pri hnačkách, pretrvávajúcom zvracaní vrhnutom do alkalickej črevnej šťavy a tiež pri dlhodobom zvýšenom vylučovaní slín. A. nastáva, keď sa do tela zavádza veľké množstvo kyslých zlúčenín, vrátane. niektoré lieky.

Vývoj zmiešaných foriem A. (kombinácia plynu a rôznych druhov bezplynu A.) je spôsobený najmä skutočnosťou, že CO 2 difunduje cez alveolokapilárne membrány asi 25-krát ľahšie ako O 2. Preto sú ťažkosti s uvoľňovaním CO2 z tela v dôsledku nedostatočnej výmeny plynov v pľúcach sprevádzané poklesom okysličenia krvi a v dôsledku toho rozvojom hladovania kyslíkom, po ktorom nasleduje hromadenie podoxidovaných produktov intersticiálneho metabolizmu (hlavne kyseliny mliečnej). Takéto formy A. sa pozorujú pri patológii kardiovaskulárnych alebo respiračných systémov.

Stredne kompenzovaný A. postupuje prakticky asymptomaticky a je rozpoznateľný vyšetrením tlmivých systémov krvi a zloženia moču. Keď sa A. prehĺbi, zvýši sa jeden z prvých klinických príznakov, ktorý sa potom zmení na ostrú dýchavičnosť, patologické formy dýchania. Nekompenzovaná A. je charakterizovaná významnými poruchami funkcií c.ns., kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu atď. A. vedie k zvýšeniu obsahu katecholamínov v krvi; minútový objem krvi, nárast. Keď sa A. prehlbuje, adrenergné receptory klesajú a napriek zvýšenému obsahu katecholamínov v krvi je srdcová aktivita inhibovaná, krvný tlak klesá. V tomto prípade sa často vyskytujú rôzne druhy srdcových arytmií, až po fibriláciu komôr. Okrem toho A. vedie k prudkému zvýšeniu vagových účinkov, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie bronchiálnych a tráviacich žliaz; často sa vyskytujú, hnačky. U všetkých foriem A. sa disociačná krivka oxyhemoglobínu posúva doprava, t.j. klesá afinita hemoglobínu ku kyslíku a jeho okysličenie v pľúcach.

Na korekciu subkompenzovaného metabolického A. u detí (pH 7,35 - 7,30) sa používa hydrochlorid kokarboxylázy, mononukleotid riboflavínu, roztok kyseliny nikotínovej, roztok kyseliny glutámovej, hydrogenuhličitan sodný. Hydrogenuhličitan sodný je súčasťou orálnej rehydratačnej soli, ktorá sa navrhuje na orálnu rehydratáciu pri akútnych gastrointestinálnych ochoreniach. Deťom starším ako 6 - 8 rokov môže byť predpísaný roztok dimefosfónu; používa sa na akútne a exacerbácie chronickej bronchopulmonálnej patológie, cukrovky, rachitických chorôb atď.

Liečba ťažkého nekompenzovaného metabolického A. (pH 7,29 a nižšie) Vyžaduje povinnú alkalizačnú liečbu infúziou (zvyčajne roztokom hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200bktorý je stanovený Astrupovým vzorcom). Na obmedzenie príjmu sodíka počas korekcie A. na hydrogenuhličitan sodný sa používa trisamín. V porovnaní s hydrogenuhličitanom sodným je trisamín dobrým diuretikom, má silnejší alkalizujúci účinok a vo väčšej miere znižuje hladinu pCO2. Vykazuje sa pri pH asi 7,0. Avšak u novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, sa neodporúča používať ho, pretože inhibuje dýchanie, spôsobuje intracelulárny alkalizujúci účinok, predisponuje k hypoglykémii a hypokaliémii. Nepoužívajte roztok laktátu sodného ako základ pre deti, ktorý bol predtým všeobecne propagovaný ako neoddeliteľná súčasť Darrowovej zmesi. Na liečbu laktátovej acidózy sa používa dichlóracetát, ktorý aktivuje enzýmový komplex pyruvátdehydrogenázy, ako aj prípravky kyseliny lipoovej.

Pri predpisovaní antiacidotík je nevyhnutná prísna kontrola nad indikátormi acidobázickej rovnováhy so súčasným stanovením ionogramu. Pri metabolickom A., ktoré vzniká v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúcich patologických procesov, je nebezpečenstvo komplikácií z alkalizujúcich roztokov väčšie ako výhody rýchlej normalizácie pH krvi. Týka sa to predovšetkým malých detí. Intravenózne podanie kokarboxylázy, ktorá má mierny alkalizačný účinok, môže teda spôsobiť náhlu zástavu srdca. Hypertonické roztoky hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200bktoré vedú k hypernatriémii a hyperosmolarite krvnej plazmy, môžu prispieť k rozvoju intrakraniálneho krvácania, najmä u predčasne narodených detí.

Trysková injekcia týchto roztokov môže spôsobiť metabolizmus, v dôsledku čoho klesá obsah ionizovaného vápnika v krvi, po ktorom nasleduje tetánia a apnoe. Preto je u novorodencov vhodné korigovať A. roztokom hydrogenuhličitanu sodného. S plynom A. sa zaobchádza podľa zásad liečby respiračného zlyhania (pozri Respiračné zlyhanie) . Včasným zahájením a systematickým liečením je možné zabezpečiť normálny vývoj dieťaťa.