Medzi antacidové lieky odporúčané na pálenie záhy patria. Antacidá - pôsobenie, typy a vlastnosti použitia

Pred príchodom skupiny blokátorov H2-histamínových receptorov boli antacidá prvou líniou liečby peptického vredového ochorenia. Dnes sú tieto voľnopredajné lieky na pálenie záhy lacné, cenovo dostupné, vysoko účinné a väčšina pacientov ich dobre znáša.

Antacidá však neznižujú len kyslosť žalúdočného obsahu: má neutralizácia pH aj iný účinok? zníženie proteolytickej aktivity enzýmu pepsínu, ktorý je aktívny v kyslom prostredí a je schopný agresívne pôsobiť na sliznicu žalúdka a spôsobiť ezofagitídu. Okrem toho sa na patogenéze vývoja ezofagitídy môžu podieľať aj žlčové kyseliny, ktoré sa môžu vrhnúť do dutiny žalúdka. Antacidá na báze zlúčenín hliníka, vápnika a horčíka sú schopné adsorbovať a odstraňovať žlčové kyseliny; Výsledky viacerých štúdií zároveň ukázali, že antacidá obsahujúce vápnik/horčík a hliník na seba najaktívnejšie adsorbujú práve väčšinu lipofilných a toxických žlčových kyselín (Torres VE, Velosa JA, Holley KE et al. , 1991;Hnsel W., Herzog T., 1998). Antacidá teda poskytujú racionálnu liečbu a účinnú úľavu pre väčšinu pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou bez potreby uchyľovať sa k systémovým liekom.

Sotva stojí za to pozastaviť sa nad tým, aký je mechanizmus účinku liekov, ktoré nás zachraňujú pred kyslým grganím a pálením záhy. Všetci poznáme aj klasifikáciu antacíd, ktorá ich delí podľa zloženia (horčíkové prípravky, hliníkové prípravky, vápnikové prípravky a kombinácie prípravkov hliníka, vápnika a/alebo horčíka), ako aj na vstrebateľné a nevstrebateľné.

Antacidá: Terra Incognita?

Vieme však aj napriek dlhoročným skúsenostiam s užívaním a zdanlivo komplexnému štúdiu antacíd naozaj všetko o tejto skupine liekov? To platí najmä pre bezpečnostný profil týchto liekov. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov s výskytom gastrointestinálnych porúch nechodí k lekárovi, ale používa OTC lieky. Podľa prieskumu 500 ruských pacientov, ktorí pociťovali pálenie záhy, pocit ťažoby a plnosti v žalúdku, ako aj bolesť v epigastrickej oblasti, iba 44 % z nich predtým konzultovalo s lekárom. Na zmiernenie symptómov užívalo 78 % respondentov antacidá samostatne (Moiseev S.V., 2006). Pokračujúcu obľubu antacíd potvrdzujú aj rastúce objemy lekárenského predaja liekov tejto skupiny.

To všetko nás podnietilo podrobnejšie preskúmať trh s antacidami, vlastnosti ich účinnosti a bezpečnosti.

Antacidá s obsahom hliníka

Ako je uvedené vyššie, zlúčeniny hliníka sú jednou zo zložiek antacíd. Najbežnejšie používanou zložkou v takýchto antacidách je hydroxid hlinitý; medzi inými široko používanými zlúčeninami hliníka? oxid hlinitý, hydrát hydroxidu hlinitého, fosforečnan hlinitý, uhličitan sodný dihydroxyalumínium, acetoacetát hlinitý, aloglutamol, glycinát hlinitý.

Hliník sa nachádza nielen v mnohých antacidách, ale celkovo je rozšírený v životnom prostredí, často sa s ním stretávame aj v bežnom živote. toto? jeden z najbežnejších prvkov zemskej kôry; je to kov používaný v širokej škále priemyselných odvetví? od konštrukcie lietadiel až po jednoduché nápojové plechovky a kuchynské fólie. A napriek tomu, napriek svojmu vysokému zastúpeniu, tento prvok nevykonáva žiadne dôležité biologické funkcie, na rozdiel od iných kovov, ako je železo alebo meď. Denná spotreba hliníka je zanedbateľná. Avšak užívaním antacíd obsahujúcich hliník môže pacient skonzumovať až niekoľko gramov hliníka denne.

Používanie hliníka v antacidách má dlhú históriu a siaha až do 20. rokov minulého storočia, kedy sa verilo, že tento prvok sa v našom tele nevstrebáva. Výsledky získané nie tak dávno však naznačujú opak? hliník môže byť adsorbovaný. Takže použitie určitých nápojov, ako je víno, pomarančový džús, káva alebo sóda, na pozadí používania antacíd obsahujúcich zlúčeniny hliníka, niekoľkokrát zvyšuje príjem tohto prvku. Pri užívaní antacíd na báze zlúčenín hliníka vo vysokých dávkach alebo so závideniahodnou pravidelnosťou sa tento prvok postupne hromadí v kostnom tkanive a mozgových tkanivách, čo vedie ku krehkosti kostí a neurologickým poruchám charakterizovaným poruchou pamäti a rečových funkcií (Lauwerys RR, Hoet P. , 2001, Friesen MS, Purssell RA, Gair RD, 2006).

Pamätajte tiež, že hlavným vedľajším účinkom antacíd na báze hliníkovej soli je zápcha. Toto je obzvlášť dôležité zvážiť u rizikových pacientov, ako sú tehotné ženy, pacienti užívajúci opiáty, ako aj starší pacienti s obmedzeným príjmom tekutín alebo dehydratáciou.

Hliníkové antacidá: Zaobchádzajte opatrne!

Hliník však môže ublížiť nielen tým, ktorí priamo užívajú lieky s obsahom tohto kovu, ale aj budúcim generáciám, domnievajú sa mnohí vedci.

Pálenie záhy často sprevádza stav, akým je tehotenstvo. Preto sú tehotné ženy často nútené pravidelne užívať antacidá; tehotenstvo je teda typickým príkladom, kedy sa antacidá môžu užívať pravidelne a dlhodobo, najmä vzhľadom na skutočnosť, že pálenie záhy sa v priebehu tehotenstva zvykne zhoršovať. Pokusy na zvieratách zároveň naznačujú, že hliník prechádza placentou a hromadí sa v tkanivách plodu, čo spôsobuje rôzne vývojové poruchy vrátane smrti. v maternici defekty, oneskorená osifikácia skeletu, retardácia rastu atď. (Bennet R., Persaud T., Moore K., 1975; Domingo J., Gomez M., Colomina M., 2000). Možnosť intoxikácie hliníkom pri jeho perorálnom podaní do značnej miery závisí od biologickej dostupnosti použitého liečiva a prítomnosti iných látok, ktoré zvyšujú absorpciu hliníka v potrave. Tieto skutočnosti sú dôležité z praktického hľadiska. Na jednej strane frekvencia pálenia záhy spojená s gastroezofageálnym refluxom u tehotných žien dosahuje 85 % a asi 30 – 50 % z nich užíva antacidá (Broussard C., Riechter J., 1998). Na druhej strane, plod a novorodenec môžu byť citlivejší na toxické účinky hliníka. Opisuje sa prípad rozvoja závažného neurodegeneratívneho ochorenia u dievčaťa, ktorého matka počas tehotenstva užívala antacidá v extrémne vysokých dávkach (až 15 g hliníka denne) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. a kol., 1998). Tento príklad sa samozrejme nedá extrapolovať do bežnej praxe, ale stojí za zváženie fakt, že pre vyvíjajúci sa plod môžu byť významné aj výrazne menšie dávky hliníka.

Niektorí vedci našli hliník v materskom mlieku u žien, čo poukazuje na možnosť jeho vstupu do tela dojčených novorodencov (Mandic M., Grgic J., Grgic Z. et al., 1995).

V mnohých európskych krajinách existujú určité obmedzenia na používanie antacíd s obsahom hliníka u tehotných a dojčiacich žien. Napríklad v Rakúsku, Francúzsku, Taliansku, Španielsku a Švajčiarsku sa v príbalových letákoch uvádza, že antacidá s obsahom hliníka sa majú počas tehotenstva a dojčenia užívať len na odporúčanie lekára alebo lekárnika (Maton P., Burto V., 1999).

Najkompletnejšie informácie o možných nežiaducich účinkoch antacíd s obsahom hliníka sú uvedené v návode na použitie a propagačných materiáloch v Nemecku. Jasne teda naznačujú, že súčasné užívanie týchto liekov s nápojmi obsahujúcimi kyseliny, ako je ovocný džús alebo víno, vedie k nežiaducemu zvýšeniu absorpcie hliníka v čreve, a aby sa predišlo intoxikácii hliníkom u dieťaťa, V tehotenstve sa liek môže užívať len krátkodobo, zvlášť je potrebné poznamenať, že zlúčeniny hliníka prenikajú do materského mlieka (Maton P., Burto V., 1999).

Pokračovanie príbehu o antacidách

drogy? v ďalších miestnostiach

"Týždenná lekáreň"

Antacidá (antacidá) sú skupinou liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie prejavov dyspeptických porúch vyvolaných zvýšenou kyslosťou žalúdka. Antacidá neutralizujú prebytok kyseliny chlorovodíkovej, čím znižujú intenzitu symptómov a zmierňujú stav pacienta.

Pre normálne trávenie sa kyselina chlorovodíková vyrába v žalúdku - pomáha aktivovať množstvo enzýmov a ničiť patogénne baktérie, ktoré sa dostávajú do tráviaceho traktu s jedlom. Samotný orgán, aby bol chránený pred agresívnymi účinkami kyseliny chlorovodíkovej, je zvnútra pokrytý silnou sliznicou. Ak dôjde k narušeniu jeho celistvosti, na vnútornom povrchu žalúdka sa začne objavovať erózia, ktorá časom môže viesť k vredovej chorobe žalúdka. V niektorých prípadoch je možné oslabenie dolného pažerákového zvierača, čo vedie k prenikaniu enzýmov do pažeráka, čo spôsobuje podráždenie a zápal.

Aktívne zložky antacíd vo vodnom roztoku majú alkalické vlastnosti, a preto neutralizujú prebytok kyseliny chlorovodíkovej. Tým sa znižujú agresívne účinky žalúdočnej šťavy, čo sa prejavuje znížením pálenia záhy. Moderné lieky nielen neutralizujú prostredie žalúdka, ale aj obaľujú steny orgánu, čo prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu sliznice.

Indikácie na použitie

Antacidá sa predpisujú v nasledujúcich prípadoch:

Pozor! Antacidá sa môžu použiť jednorazovo aj ako kurz. Dlhodobé užívanie takýchto liekov musí byť koordinované s lekárom, aby sa predišlo vedľajším účinkom.

Odrody antacíd

Všetky lieky v antacidovej skupine spadajú do dvoch širokých kategórií.

1. Vstrebateľný... Táto skupina liekov obsahuje látky, ktoré sú schopné absorbovať sa do systémového obehu cez žalúdočnú stenu. Vyznačujú sa rýchlym nástupom terapeutického účinku. Zároveň sa pri neutralizácii v žalúdku pacienta uvoľňuje veľké množstvo oxidu uhličitého. To vedie k grganiu, plynatosti, refluxu. Celkový podiel absorbovaných účinných látok môže byť až 1/5 celkového množstva účinnej látky. Preto je lepšie užiť absorbované antacidá raz, aby sa predišlo vážnej nerovnováhe elektrolytov.
2. Nevstrebateľné... Populárnejšia skupina drog. Líšia sa predĺženým pôsobením, ale účinok ich použitia prichádza neskôr ako od príjmu absorbovaných prostriedkov. Pomáhajú nielen neutralizovať kyslé prostredie žalúdka, ale aj obaľujú jeho steny, čím ich chránia a podporujú rýchlejšie zotavenie. Práve neabsorbovateľné antacidá sú predpísané na dlhodobé užívanie, pretože v menšej miere ovplyvňujú prácu iných orgánov a systémov. Výnimkou sú pacienti so zlyhaním obličiek, pretože časť hliníka sa vylučuje obličkami a dostáva sa do krvného obehu.

Pozor! Príjem absorbovaných antacíd môže viesť k účinku "kyselinového odrazu" - keď na konci účinku lieku žalúdok začne intenzívnejšie syntetizovať kyselinu chlorovodíkovú. K tomuto efektu dochádza v dôsledku príliš rýchlej alkalizácie prostredia žalúdka, čo spôsobuje kompenzačný efekt. Z tohto dôvodu sa vstrebateľné antacidá neodporúčajú v noci, keď jedlo nebude schopné zmierniť účinky kyseliny chlorovodíkovej na žalúdok.

Podľa účinných látok sa rozlišujú tieto skupiny antacíd:

Liekové formy

Antacidá sú dostupné v niekoľkých dávkových formách:

Takéto liekové formy začnú pôsobiť okamžite – nie sú chránené membránou, a preto ich rozpúšťanie začína už po vstupe do prostredia žalúdka. Suspenzie sú vhodnejšie na domáce použitie, zatiaľ čo tablety sú vhodnejšie na používanie mimo domova. Keď sa tablety rozžujú a vstrebú, čas nástupu sa skráti a pálenie záhy ustúpi rýchlejšie.

Pravidlá prijímania a doba platnosti

Antacidá sa užívajú jednorazovo na odstránenie pálenia záhy a dyspeptických symptómov. Na prevenciu takýchto porušení sa drogy užívajú v kurze, ktorého trvanie je stanovené individuálne.

Účinok príjmu vstrebateľných činidiel sa prejaví okamžite a nevstrebateľných - po 10-15 minútach. Doba pôsobenia nevstrebateľných liečiv trvá až 4-5 hodín. Účinok použitia vstrebateľných produktov trvá 1,5-2 hodiny.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Pri používaní antacíd prakticky neexistujú žiadne špeciálne kontraindikácie. Finančné prostriedky tejto skupiny nemôžete brať so zvýšenou citlivosťou na aktívne zložky a so zlyhaním obličiek. Množstvo liekov je zakázané používať u detí mladších ako 3 roky, počas tehotenstva a laktácie.

Medzi hlavné vedľajšie účinky aplikácie patria:

Vyššie uvedené vedľajšie účinky sa vyskytujú pomerne zriedkavo a vo väčšine prípadov v rozpore s návodom na použitie.

Prehľad populárnych antacíd

V súčasnosti sa častejšie predpisujú nevstrebateľné antacidá. Dôvodom je mäkšie pôsobenie a absencia efektu „acid rebound“ po aplikácii.

Ak terapia s použitím antacíd neprinesie požadovaný účinok a stav pacienta sa naďalej zhoršuje, musíte kontaktovať gastroenterológa. Osobitnú pozornosť si zasluhuje prejav takýchto príznakov:

Antacidá sa užívajú trikrát denne, po jedle a pred spaním. Pri kombinovaní tejto skupiny liekov s inými liekmi sa odporúča pauza medzi jednotlivými dávkami aspoň 2 hodiny, aby sa neovplyvnila intenzita absorpcie aktívnych zložiek iných liekov.

Video - Antacidá: čo to je

Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú tráviaci systém, sa skupina antacíd používa menej často. Dôvodom je prítomnosť iných liekov, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny. Môžu sa však použiť aj antacidá, aj keď oveľa menej často. Vzhľadom na bezpečnosť, ktorá je vlastná najmä neabsorbovateľným antacidám, sa ich použitie rozširuje aj na úkor kontingentu tehotných žien. Vo všeobecnosti ide o bezpečné lieky, ktoré majú klinické nevýhody, ale existujú aj objektívne výhody.

Kvôli najdôležitejšej nevýhode, to znamená fenoménu "rebound", sa antacidá oveľa menej často používajú pri liečbe ochorení pažeráka, žalúdka a čriev. Podstata "rebound" sa redukuje na kompenzačné zvýšenie množstva kyseliny vylučovanej bunkami parietálneho žalúdka v reakcii na jej neutralizáciu antacidami. Najprv sa zvýši pH žalúdka, ale potom sa zvýši kyslosť (pH klesne ešte viac ako predtým). To obmedzuje možnosti antacíd pri poruchách tvorby kyseliny.

Miesto antacíd vo farmakologickej klasifikácii

Skupina liekov, ktoré ovplyvňujú sekrečnú kapacitu žalúdka, zahŕňa mnohé látky, vrátane liekov antacidovej skupiny. Všetky gastrofarmaká sú rozdelené do dvoch typov podľa účelu použitia. Prvým sú prostriedky, ktoré kompenzujú nedostatočnú sekréciu žalúdka, obsahujú enzýmy a umelú žalúdočnú šťavu, ako aj látky používané na nadmernú sekréciu. Posledne uvedené zahŕňajú nevstrebateľné a vstrebateľné antacidá.

Neabsorbovateľné tvoria väčšinu antacíd, pretože nemajú systémový účinok. Nenarúšajú pH krvi a sú bezpečné pre deti a tehotné ženy. Počas laktácie je však ich používanie iracionálne, keďže sa nepreukázala absencia nežiaducich účinkov. Hoci teoreticky, keďže nevstupujú do krvného obehu a nemôžu preniknúť do materského mlieka, je možné zdôvodniť ich bezpečnosť počas laktácie.

Klasifikácia antacíd

Všetky antacidá sú rozdelené do dvoch heterogénnych skupín: absorbovateľné a neabsorbovateľné látky. Z tohto dôvodu sú ich mechanizmy účinku odlišné. Absorbované zahŕňajú:

• hydrogénuhličitan sodný - najjednoduchšie antacidum s rýchlym účinkom, ale náchylné na penu v žalúdku;
• oxid horečnatý je bezpečnejšia látka, ale má tendenciu spôsobovať hypermagneziémiu;
• uhličitan vápenatý (je bezpečnejší ako oxid horečnatý, hoci má tendenciu spôsobovať hyperkalcémiu);
• zásaditý (alkalický) uhličitan vápenatý sa absorbuje slabšie, preto je bezpečnejší ako predchádzajúci;
• zásaditý (alkalický) uhličitan horečnatý je bezpečnejší ako oxid horečnatý a má rovnakú účinnosť ako alkalický uhličitan vápenatý;
• Bourget zmes (zloženie hydrogénuhličitanu sodného, ​​síranu a fosforečnanu);
• zmesi uhličitanov vápenatých a horečnatých.

Všetky tieto antacidá sú pomenované podľa látok, z ktorých sa skladajú. Iba v druhom prípade nesie zmes antacíd obchodný názov lieku. Sú to Rennie, Andrews Antacid a Tams. Z hľadiska účinnosti sú však všetky absorbované približne rovnako a poskytujú účinok rýchleho zníženia kyslosti. Avšak v dôsledku porúch v elektrolytovom profile krvnej plazmy sú menej bezpečné ako ich neabsorbovateľné náprotivky.

Neabsorbovateľné antacidá

Patria sem nerozpustné zlúčeniny horčíka, vápnika a hliníka, ktoré po chemickej reakcii s kyselinou chlorovodíkovou netvoria plyn a nevstrebávajú sa do krvi. Ide o pokročilejšie antacidá, ktorých zoznam je uvedený nasledovne (podľa kódu ATX):

• A02AA - prípravky na báze horčíka;
• A02AB - na báze hliníka a jeho nerozpustných solí;
• A02AC - vápnikové antacidá;
• A02AD - Kombinované antacidá obsahujúce soli a komplexné zlúčeniny hliníka, horčíka, vápnika a kremičitanov.

Najbežnejšie sú teraz antacidá hliník-horčík alebo hliník-horčík-vápnik. Je to spôsobené mnohými pozitívnymi účinkami kombinovania. Vzájomne sa neutralizujú aj vedľajšie účinky: u horečnatých solí je to hnačka a pri derivátoch hliníka zápcha. Moderné antacidá sú kombinované s antispazmodikami.

Terapeutické skupiny neabsorbovateľných antacíd

Zloženie nerozpustných antacíd určuje ich terapeutické vlastnosti. V závislosti od toho sa vyberie typ lieku, ktorý je vhodný na liečbu konkrétneho ochorenia. Zloženie antacíd môže byť nasledovné:

• fosforečnany hlinité ("Phosphalugel");
• algedrát s hydroxidom horečnatým (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
• kombinácie sodík-vápnik, antacidá hliník-horčík-silikát s alginátom ("Gaviskon", "Topalkan");
• simethicone v kombinácii s hliníkovo-horčíkovými prípravkami (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"Phosphalugel" nealkalizuje obsah žalúdka a čriev a je najaktívnejší pri vysokej kyslosti. Čím je vyššia, tým dôležitejšie je terapeutické využitie Phosphalugelu. Druhá kategória liekov sa najčastejšie používa pri liečbe vredov a hyperacidnej gastritídy. Sú bezpečné a účinné, hoci fosforečnany hlinité sa najlepšie používajú pri veľmi nízkych hodnotách pH.

Tretia kategória liekov má dôležitú vlastnosť: algináty zabraňujú vyvrhnutiu kyslého obsahu do pažeráka. Odstránením gastroezofageálneho refluxu účinne pomáhajú pri liečbe GERD. Tieto lieky na jednej strane neutralizujú kyslosť a na druhej strane chránia sliznicu pažeráka v jeho dolnej tretine pred agresívnym pôsobením obsahu žalúdka. Všetky vyššie uvedené antacidá (príklady) obsahujúce algináty sú účinnými liekmi na GERD.

"Almagel Neo", "Relzer" alebo "Gestid" sa mierne líšia od svojich predchodcov. Viac sa podobajú na druhú skupinu antacíd, teda na kombináciu nerozpustných solí hliníka a horčíka. Vďaka prítomnosti karminatívu "Simethicone" však eliminujú plynatosť. Tento účinok je klinicky dôležitý, pretože plyny napínajú žalúdok a črevá, čo spôsobuje, že bunky produkujú kyselinu. Absorbované antacidá majú tiež takú nevýhodu, v ktorej vyvoláva fenomén "odrazu".

Ďalšie účinky antacíd

Pri analýze látok, na základe ktorých boli vyvinuté antacidá, by sa mal rozšíriť zoznam ich účinkov. Ich pôsobenie sa znižuje nielen na zníženie kyslosti v dôsledku viazania chlóru, ale aj na ochranu buniek žalúdočnej sliznice. Tento účinok sa nazýva gastrocytoprotekcia. Najvýraznejšie je to pri antacidách s obsahom hliníka. Fosforečnan hlinitý zosilňuje rýchlosť syntézy prostaglandínov, vďaka čomu sa zvyšuje frekvencia delenia buniek v žalúdku. Táto látka je tiež schopná viazať žlčové kyseliny, ak sa dostanú do žalúdka.

V čreve je väzba žlčových kyselín menej dôležitá. V žalúdku sa tak znižuje patogénny účinok na epitel, čo pomáha predchádzať vzniku chronickej gastritídy typu C. Je to spôsobené hádzaním žlče do žalúdka. Ale v črevách vedie väzba žlčových kyselín k zápche. Z tohto dôvodu by sa antacidá obsahujúce hliník, ktorých zoznam je uvedený vyššie, mali kombinovať s antacidami obsahujúcimi horčík. Ako vidíte, antacidá sú schopné nielen neutralizovať žalúdočnú kyselinu, ale aj regulovať motilitu črevného traktu a obnovu epitelu.

Indikácie

Ak analyzujete antacidá, zoznam ich terapeutických a vedľajších účinkov, ako aj charakteristiky zloženia a farmakologického účinku, môžete určiť indikácie na ich použitie. Závisia od konkrétneho typu antacida a konkrétneho ochorenia, ako aj od sprievodných ochorení. Choroby vyžadujúce použitie antacíd sú nasledovné:

• GERD (gastroezofageálna refluxná choroba);
• akékoľvek ochorenia, ktoré vyvolávajú GERD (achalázia kardie, hernia pažerákovej apertúry bránice);
• liečba stavov po chemických alebo tepelných popáleninách pažeráka;
• žalúdočný vred;
• erozívna gastropatia;
• duodenogastrická refluxná choroba;
• dvanástnikové vredy.

Všetky vyššie uvedené antacidá (zoznam) sú nevhodné na monoterapiu pri niektorom z uvedených ochorení. Najkompetentnejšou liečbou je ich kombinácia s prostriedkami, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Sú to lieky prvej línie. Ide o blokátory histamínových H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy. V prípade potreby sa však účinne kombinujú antacidá a antisekrečné lieky, ktoré urýchľujú hojenie vredov a erózií.

Výber antacíd

Niektoré antacidá, ktorých názvy sú uvedené vyššie, by sa mali považovať za prostriedky voľby pre niektoré patológie. Najmä pri GERD je racionálne použiť kombináciu antacíd hliník-horčík-silikát s alginátom. Sú to "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" a ďalšie analógy v zložení.

Pri chronickej prekyslenej gastritíde typu "C", ako pri akomkoľvek prekyslenom stave, je rozumné dať na výber liek "Phosphalugel". Je tiež výhodný pri duodenogastrickom refluxe. V iných klinických situáciách závisí výber od sprievodných stavov osoby. Ak má často zápchu, potom sú vhodnejšie horčíkové antacidá. U detí je lepšie použiť hliníkovo-horčíkové prípravky.

Na žalúdočné vredy a (alebo) dvanástnikové vredy sa používajú akékoľvek nevstrebateľné antacidá. Ich zoznam je široký kvôli prítomnosti mnohých obchodných mien. Často by sa malo prvé antacidum užiť s úľavou od bolesti a potom by sa malo použiť ďalšie bez neho. Analgetickým antacidom je Almagel A, ktorý obsahuje anestezín (benzokaín). Ak je vred alebo erózia sprevádzaná silnou bolesťou, má sa užívať 3-4 dni a potom sa má nahradiť iným antacidom bez anestetika. Bez dohľadu lekára je dovolené užívať antacidá najviac 14 dní.

Použitie antacíd počas tehotenstva

Všetky neabsorbovateľné antacidá sú počas tehotenstva bezpečné, pretože sa nemôžu vstrebať do krvného obehu. Nemožnosť poskytnúť im resorpčný účinok je to, čo zabezpečuje túto vlastnosť. Preto v akomkoľvek období tehotenstva antacidá, ktoré sa nevstrebávajú do krvného obehu, nemôžu poškodiť ani telo matky, ani plod. Výnimkou je skupina absorbovaných antacíd, ktoré môžu teoreticky spôsobiť poškodenie v dôsledku nerovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Kým sa nevylúči riziko užívania absorbovaných antacíd počas tehotenstva, ich použitie sa má zlikvidovať.

Počas laktácie zostáva bezpečnosť používania antacíd neistá. U dojčiacich žien neboli vykonané žiadne testy, čo znamená, že existuje možnosť nepreukázaných škodlivých účinkov. Toto riziko je vysoké pri absorbovateľných antacidách a teoreticky by nemalo chýbať u neabsorbovateľných antacíd. Avšak kvôli nedostatku informácií o štúdiách, ako aj kvôli nedostatku klinicky významných experimentov je kontraindikované predpisovať žene počas laktácie akékoľvek antacidá.

Aplikácia v pediatrii

V súlade s legislatívnymi normami Ruskej federácie je v krajine zakázané podávať inhibítory protónovej pumpy malým deťom. V tejto súvislosti je pri ochoreniach žalúdka alebo dvanástnikového vredu potrebné použiť antacidá alebo blokátory H2 histamínových receptorov. Neschopnosť absorbovať a poskytnúť resorpčný účinok robí antacidá pre deti bezpečnými. Neškodia, nepoškodzujú gastrointestinálny trakt, aj keď majú určité vedľajšie účinky.

V pediatrickej praxi sa však antacidové lieky pre deti nemôžu široko používať, pretože existuje len malý počet ochorení, ktoré vyžadujú ich predpisovanie. Naopak, u dospelých pacientov je indikácií podstatne viac. U detí sú žalúdočné vredy, erózia a dvanástnikové vredy oveľa menej časté. Okrem toho pri užívaní hliníkovo-horčíkových alebo výlučne hliníkových nevstrebateľných antacíd hrozí zápcha.

Je pozoruhodné, že neexistujú žiadne absorbovateľné antacidá pre deti. Dôvodom je riziko posunu elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy. U detí sa normálne koncentrácie líšia v menšej miere, a preto sú riziká poškodenia dieťaťa hyperkalcémiou, hypermagneziémiou alebo alkalózou výrazne vyššie ako u dospelých. Účinné lieky v tomto prípade by sa mali považovať za neabsorbovateľné antacidá, ktoré nemajú hydrogénuhličitany sodné: Almagel, Alumag, Maalox. Fosfolugel sa neodporúča používať kvôli možnosti zápchy.

Obmedzenia používania antacíd

Antacidá, ktorých klasifikácia naznačuje prítomnosť dvoch typov liečivých látok skupiny, sú trochu obmedzené. Je to spôsobené farmakokinetickými a farmakodynamickými charakteristikami, zhoršenou absorpciou potravy a iných liekov, ako aj nedostatočným účinkom na potlačenie kyseliny. Krátkodobý účinok vyžadujúci časté používanie antacida je tiež dôležitým obmedzením jeho použitia.

Trvanie účinku neabsorbovateľných antacíd na potlačenie kyseliny je 2-3 hodiny. Preto je potrebné ich používať 4-6 krát denne, čo je z praktického hľadiska nepohodlné. Navyše v prípade žalúdočného vredu alebo prekyslenej gastritídy sú antacidá schopné udržať pH 3-4. Bez použitia liekov je hladina pH 1-1,5, čo je charakterizované ako silne kyslé prostredie.

Krátkodobé zníženie kyslosti na 3-4 jednotky nemá dôležitý terapeutický účinok. Navyše, po približne 2 hodinách od okamihu aplikácie sa hodnoty pH obnovia. To znamená, že škodlivý faktor, ktorý vyvolal výskyt chronického zápalu, erózií alebo vredov, naďalej pôsobí. To charakterizuje antacidá ako menejcenné a neúspešné lieky na monoterapiu ochorení pažeráka a žalúdka.

Vzhľadom na vyššie opísané farmakologické vlastnosti ustúpili antacidá pri liečbe gastrointestinálnych ochorení blokátorom histamínových receptorov. Posledne menované sú menej účinné ako moderné inhibítory protónovej pumpy. Preto sa najčastejšie pri liečbe prekyslených stavov, vredov a erózií uprednostňujú. Príklady liekov sú: Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol. Sú dobre tolerované a majú minimálny počet klinicky významných vedľajších účinkov.

Objektívne miesto antacidových liekov

Po vyhodnotení farmakodynamických a farmakokinetických vlastností antacíd možno urobiť jasný záver o možnom použití antacíd. Je zrejmé, že ich účinky sú nedostatočné na monoterapiu vredov, erozívnej gastropatie, GERD. Preto len pre neabsorbovateľné antacidá existuje len niekoľko oblastí klinického použitia:

Všetky antacidá (názvy vyššie) sa užívajú hlavne nalačno, to znamená 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po poslednom jedle. Je potrebné ich užívať 4-6 krát denne kvôli ich krátkemu účinku na potlačenie kyseliny. Inhibítory H+ pumpy alebo H2-histamínových receptorov sa užívajú raz denne. Za predpokladu, že antacidá interferujú s absorpciou iných, aktívnejších liekov, nemali by sa užívať pred užitím inhibítorov protónovej pumpy.

Taktiež antacidá zasahujú do absorpcie antibiotík, môžu ich viazať a znižovať ich antibakteriálnu aktivitu pri liečbe infekcie H. pylori. V prípade užívania iných liekov treba počítať s tým, že pri užívaní nevstrebateľných antacíd je narušená resorpcia iných liekov. Ich terapeutická hodnota výrazne klesá. Preto mnohí lekári odporúčajú, aby sa antacidá vzdali, ak sú plazmatické hladiny iných liekov mimoriadne dôležité.

Antacidá sú skupinou liečivých látok, ktoré neutralizujú kyselinu produkovanú ľudským žalúdkom. Existuje mnoho obchodných názvov pre antacidá, ktoré sa predávajú ako tablety a suspenzie.

Kedy je možné použiť antacidá?

Najčastejšie sa antacidá používajú na zmiernenie bolesti na hrudníku a pálenia záhy – príznakov refluxnej ezofagitídy, ochorenia, pri ktorom sa leptavý obsah žalúdka dostáva do pažeráka a spôsobuje zápal sliznice. Tiež antacidá môžu znížiť intenzitu bolestivých pocitov pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch. Používajú sa aj pri potrebe dočasnej neutralizácie žalúdočnej kyseliny, napríklad pri funkčnej dyspepsii.

Po dlhú dobu sa antacidá široko používajú na liečbu chorôb tráviaceho systému. S príchodom modernejších liekov ako sú inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2 receptorov sa však zdalo, že éra antacíd bude minulosťou. Moderné lieky sú účinnejšie – znižujú množstvo kyseliny produkovanej žalúdkom, zatiaľ čo antacidové lieky kyslé prostredie v žalúdku na krátky čas jednoducho neutralizujú.

Avšak, antacidá majú svoje vlastné miesto v modernej medicíne. Silnou stránkou antacidových liekov je rýchlosť účinku, a teda skôr terapeutický účinok. A na rozdiel od inhibítorov protónovej pumpy a blokátorov H2 receptorov sú antacidá vo všeobecnosti lacnejšie.

Ako účinkujú antacidá?

Na trávenie potravy a zabíjanie patogénnych baktérií produkuje ľudský žalúdok kyselinu. Žalúdočná šťava je taká štipľavá, že vnútorný povrch žalúdka je vybavený prirodzenou mukóznou bariérou, ktorá chráni povrch orgánu pred kyselinami a eróziou.

Rôzne faktory môžu u niektorých ľudí poškodiť túto bariéru, čo umožňuje kyseline začať požierať sliznicu žalúdka, čo nakoniec vedie k vredom. V iných prípadoch môže dôjsť k oslabeniu prstencového svalu, ktorý oddeľuje žalúdok od pažeráka, čo spôsobí, že žieravý obsah žalúdka prenikne do pažeráka a v konečnom dôsledku spôsobí zápal sliznice pažeráka (refluxná ezofagitída).

Antacidové lieky na druhej strane dokážu neutralizovať kyselinu, pretože chemikálie, ktoré obsahujú, sú zásady (zásady), presný opak kyselín. Reakcia medzi kyselinou a zásadou sa nazýva neutralizácia. Táto chemická reakcia spôsobuje, že žalúdočná kyselina je menej agresívna, čo môže pomôcť zmierniť bolesť z vredov, nepohodlia žalúdka a pažeráka a pálenia záhy.

Aké druhy antacíd existujú?

Hlavnými účinnými látkami v antacidách sú zlúčeniny vápnika, horčíka a hliníka. Podľa spôsobu asimilácie telom sa antacidá delia na vstrebateľné a nevstrebateľné.

Vstrebateľné antacidá sa líšia od nevstrebateľných tým, že buď samy osebe, alebo produkty chemickej reakcie, ktorú spôsobujú, sú absorbované stenami čreva a rozpúšťajú sa v krvi. Preto tieto lieky pôsobia veľmi rýchlo, ale zvýšený počet komplikácií v porovnaní s nevstrebateľnými antacidami spôsobuje, že ich použitie je nežiaduce. Medzi sacie antacidá patrí bežná jedlá sóda (ľudový liek na pálenie záhy), prípravky na báze uhličitanu vápenatého a horečnatého atď.

Neabsorbovateľné antacidá sú populárnejšie. Na rozdiel od predchádzajúcej skupiny začínajú pôsobiť pomalšie, no efekt ich užívania je dlhší. Účinnými látkami týchto liekov sú hydroxid hlinitý a horečnatý, fosforečnan hlinitý, niekedy vo vzájomnej kombinácii. Zatiaľ čo zlúčeniny hliníka obalia poškodený povrch ochranným filmom, zlúčeniny horčíka pomáhajú žalúdku pri obnove vlastnej slizničnej bariéry. V Rusku sa neabsorbovateľné antacidá predávajú pod názvami Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal atď.

Niektoré značky antacíd obsahujú zmes hlavnej aktívnej zložky s iným liekom, čo môže buď pomôcť znížiť možnosť vedľajších účinkov, alebo pomôcť pri liečbe choroby.

Napríklad Almagel Neo a ďalšie prípravky obsahujú simetikón, látku, ktorá pomáha znižovať plynatosť, ktorá sa niekedy vyskytuje pri užívaní antacíd. Dôsledkom neutralizačnej reakcie je uvoľňovanie oxidu uhličitého, ktorý spôsobuje nadúvanie a plynatosť. Antacidové lieky, ktorých jednou zo zložiek je simetikón, môžu zničiť vytvorené bubliny oxidu uhličitého alebo ich prirodzene odstrániť.

Niektoré ďalšie lieky spolu s antacidami zahŕňajú kyselinu algínovú a jej soli, algináty. Účelom suplementácie alginátu je chrániť vnútorný povrch pažeráka pred žalúdočnými kyselinami. Typicky sa alginát sodný a kyselina algínová používajú v medicíne z alginátov. Keď sa tieto látky dostanú do žalúdka, vytvoria gél, ktorý sa akoby vznáša nad obsahom žalúdka, čím mu bráni dostať sa do pažeráka a tým poraniť jeho sliznicu. Tieto lieky sa používajú na liečbu refluxnej ezofagitídy. Jedným príkladom takýchto antacíd je Gaviscon.

V niektorých prípadoch sa k antacidovému lieku pridáva analgetikum na zmiernenie bolesti. Jedným z týchto liekov je Almagel A.

Potrebujem pri kúpe antacíd lekársky predpis?

Niektoré lieky vyžadujú predpis, iné nie.

Aké dávkové formy majú antacidá?

Antacidá sa dodávajú na farmaceutický trh vo forme tabliet a suspenzií. Ten sa môže predávať ako vo forme veľkej fľaše, tak aj v malých vrecúškach, z ktorých každé obsahuje jednu dávku lieku. Suspenzie sú výhodnejšie z hľadiska absorpcie liečiva, ale nie je vhodné ich používať v práci alebo na cestách. Preto veľa ľudí radšej používa suspenzie doma a tablety, keď z toho vyjdú. Mimochodom, tablety sa rýchlejšie vstrebávajú, ak sú žuvané alebo cmúľané.

Ako užívať antacidá?

Zvyčajne sa na zmiernenie alebo prevenciu symptómov užíva antacidum. Pred užitím antacidových liekov sa odporúča konzultovať s lekárom a tiež si pozorne preštudovať pokyny priložené k lieku.

Ako rýchlo účinkujú antacidá? Ako dlho treba užívať antacidá?

Vstrebateľné antacidá začnú pôsobiť takmer okamžite, nevstrebateľné - po 9-15 minútach.

Antacidá sa zvyčajne predpisujú na situačnú liečbu – pacienti by ich mali užívať len vtedy, keď sa objavia príznaky a prestať, keď zmiznú. Niektoré antacidá, najmä s aditívami, sa však môžu použiť na dlhšiu liečbu alebo v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy, napríklad, aby sa minimalizovalo poškodenie spôsobené nočným prenikaním kyseliny, ku ktorému dochádza pri ich užívaní (keď počas spánku z neznámych dôvodov, žalúdok začne produkovať kyselinu).

Kto by nemal užívať antacidá?

Zoznam kontraindikácií závisí od konkrétneho lieku a je uvedený v pokynoch obsiahnutých v balení.

Môžem mať vedľajšie účinky pri užívaní antacíd?

U niektorých ľudí môže použitie antacíd spôsobiť vedľajšie účinky. Najbežnejšie sú hnačka, zápcha a grganie. Úplný zoznam všetkých vedľajších účinkov pre každé konkrétne antacidum nájdete v písomnej informácii pre používateľov, ktorá je súčasťou lieku.

Medzi vedľajšie účinky vstrebaných antacíd patrí tzv. acid rebound – keď telo reaguje na prudkú zmenu prostredia v žalúdku z kyslého na zásadité so zvýšenou tvorbou kys. Užívanie absorbovaných antacíd môže stimulovať produkciu oxidu uhličitého, ktorý zväčšuje objem žalúdka, naťahuje jeho steny a môže vyvolať gastroezofageálny reflux. Ak absorbované antacidum obsahuje vápnik, dlhodobé používanie je spojené so zápchou, nevoľnosťou a vracaním. Aj antacidá s obsahom vápnika môžu spôsobiť zvýšenú tvorbu obličkových kameňov u pacientov s urolitiázou.

Mali by ste sa vyhnúť užívaniu antacíd súčasne s inými liekmi, pretože antacidá môžu interferovať s absorpciou iných liekov.

Ďalšie informácie

Ak užívanie antacíd neprinesie požadovanú úľavu a naopak, pacient sa zhorší, mali by ste sa poradiť s lekárom - možno sa začala vážna porucha tráviaceho systému. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim príznakom:

• Zvracanie krvi. Krv môže byť čerstvá alebo už zrazená. V druhom prípade vyzerajú vyrazené hmoty ako kávová usadenina – tmavá a zrnitá konzistencia.
• Krv v stolici. Je svieža a tmavá, zrazená a farbí stolicu na čierno.
• Strata hmotnosti, ak pacient nedrží diétu.
• Ťažkosti s prehĺtaním, jedlo uviaznuté v pažeráku.
• Bolesť brucha, nevoľnosť alebo vracanie po dlhú dobu.

V terapeutickej praxi lekári často predpisujú pacientom antacidá. Tieto lieky majú schopnosť znižovať kyslosť prostredia. Najbežnejšie prostriedky sú pri liečbe chorôb tráviaceho systému (prekyslená gastritída, gastroezofageálny reflux). Aké sú indikácie, kontraindikácie a aký je mechanizmus účinku týchto liekov?

Antacidá sú lieky, ktoré sa používajú pri ochoreniach súvisiacich s kyselinami. Táto skupina liekov je známa už veľmi dlho. Prvé antacidá sa v medicíne používali pred viac ako 100 rokmi. Lieky z tejto skupiny majú nasledujúce vlastnosti:

• schopný neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú, normalizovať pH;
• majú cytoprotektívny účinok, chránia bunky pred agresívnymi účinkami kyselín;
• schopný absorbovať žlčové kyseliny;
• majú obalový efekt.

Vo väčšine prípadov sú antacidá doplnkom k hlavnej liečbe. Sú to lieky na symptomatickú liečbu. Na rozdiel od iných liekov, ktoré upravujú kyslosť, antacidá majú rýchlejší a výraznejší účinok. Terapeutický účinok sa dosahuje vďaka prítomnosti zlúčenín horčíka, hliníka alebo vápnika v ich zložení.

Klasifikácia antacíd

Zoznam dnes používaných antacíd je veľmi široký. Existujú 2 veľké skupiny antacíd: nevstrebateľné a vstrebateľné. Do druhej skupiny patria produkty ako jedlá sóda, magnézia pálená, uhličitan horečnatý, Rennie, Tams, uhličitan vápenatý.

Zástupcovia tejto skupiny majú rýchly účinok, ale je krátkodobý. V procese neutralizácie kyseliny sa uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý často vedie k nadúvaniu (plynatosti) a grganiu. Vstrebateľné antacidá sa nepoužívajú na liečbu gastroezofageálneho refluxu. Možným vedľajším účinkom týchto liekov je rebound fenomén, pri ktorom dochádza k sekundárnemu zvýšeniu kyslosti.

Najúčinnejšie sú nevstrebateľné antacidá. Táto skupina zahŕňa "Fosfalugel", "Almagel", "Maalox", "Topalkan", "Gastracid", "Gaviskon". Existujú antacidá, ktoré kombinujú hlavnú aktívnu zložku s pomocnými zložkami. Väčšina neabsorbovateľných antacíd je kombinovaná. Sú zle absorbované v gastrointestinálnom trakte.

Tieto lieky neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a pepsín, obaľujú sliznicu žalúdka, chránia ju pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej a inhibujú aktivitu baktérií Helicobacter pylori.

Terapeutický účinok trvá až 4 hodiny. Neutralizácia začína niekoľko minút po užití lieku. Antacidá sa môžu liečiť ambulantne.

Je potrebné ich užiť 1-1,5 hodiny po jedle. Najčastejšie liečba zahŕňa užívanie lieku 4 krát denne. Neodporúča sa užívať antacidá súčasne s inými liekmi.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Antacidá sa užívajú perorálne vo forme gélov, suspenzií alebo tabliet. Táto skupina liekov sa používa na nasledujúce patologické stavy:

• dyspepsia;
• gastroezofageálny reflux;
• žalúdočný vred počas exacerbácie;
• dvanástnikový vred počas exacerbácie;
• duodenitída;
• enteritída;
• hernia pažerákového otvoru bránice;
• zápal sliznice pažeráka na pozadí refluxu žalúdka;
• funkčné poruchy čreva;
• nepohodlie v epigastrickej oblasti po požití alkoholu.

Na prevenciu zápalu žalúdka počas užívania liekov zo skupiny NSAID možno profylakticky použiť antacidá. "Almagel A" môže byť zahrnutý do komplexnej schémy liečby diabetes mellitus. Absorbovateľné lieky sa prakticky nepoužívajú. Antacidá sú dobre tolerované, avšak pri ich používaní existujú určité obmedzenia.

Antacidá, ako je Almagel, sú kontraindikované pri Alzheimerovej chorobe, poruche funkcie vylučovania obličiek a individuálnej neznášanlivosti. Liek nie je predpísaný deťom mladším ako 1 mesiac. "Gaviscon" by nemali užívať osoby, ktoré majú precitlivenosť na hlavné zložky lieku.

Antacidový prípravok "Maalox" sa nemôže použiť za nasledujúcich podmienok:

• závažné zlyhanie obličiek;
• hypofosfatémia;
• nedostatok sacharózy;
• intolerancia na fruktózu.

Maalox je vhodný len pre osoby staršie ako 15 rokov. Kontraindikácie pri užívaní "Fosfalugel" sú individuálna intolerancia a zlyhanie obličiek.

Možné nežiaduce reakcie

Pri dodržaní liečebného režimu predpísaného lekárom sú vedľajšie účinky pri užívaní antacíd veľmi zriedkavé. Sú možné pri nekontrolovanom užívaní liekov. Horčíkové antacidá môžu spôsobiť hnačku. V prípade predávkovania môžu zhoršiť funkciu obličiek a znížiť srdcovú frekvenciu. Antacidá na báze hliníka môžu spôsobiť hypofosfatémiu. Ak sa lieky užívajú v prítomnosti zlyhania obličiek, potom je možná encefalopatia a zmäkčenie kostí. Pri dlhodobom používaní liekov na báze horčíka na pozadí urolitiázy sa stav pacienta môže zhoršiť a tvorba kameňov sa môže zvýšiť.

Toto sú bežné nežiaduce účinky. Príjem "Fosfalugel" v zriedkavých prípadoch môže viesť k zápche. Najčastejšie sa to prejavuje u starších ľudí. Pri použití lieku "Gaviscon" je možný vývoj alergických reakcií.

Príjem "Maaloxu" v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice a citlivosť na chuť. Najúčinnejšie sú teda nevstrebateľné antacidá. Sú široko používané na liečbu dospelých a detí, ktoré sú kyslé.