Cirhóza pečene je konečným štádiom všetkých chronických ochorení pečene spojených s hlbokou ireverzibilnou štrukturálnou reštrukturalizáciou a postupnou stratou jej funkcie.
Pečeň, najväčšia z tráviacich žliaz, zaberá hornú brušnú dutinu, ktorá sa nachádza vpravo pod bránicou. Má lalokovitú štruktúru. Jeho hlavné funkcie:
1. Odstránenie toxínov, jedov, alergénov vstupujúcich do tela z vonkajšieho prostredia.
2. Syntéza bielkovín, tukov, sacharidov.
3. Tvorba žlče zapojená do trávenia.
4. Odstránenie prebytočných hormónov, vitamínov, medziproduktov metabolizmu.
5. Syntéza životne dôležitých biologicky aktívnych látok (albumín, faktory zrážanlivosti krvi).
Lobul pečene pozostáva z pečeňových buniek - hepatocytov. Ide o porušenie štruktúry pečeňového laloku, jeho degeneráciu do abnormálnych štrukturálnych uzlín obklopených fibróznym tkanivom, čo je cirhóza.
Príčiny cirhózy pečene
Najbežnejšie dôvody sú:
1. Vírusové hepatitídy "B", "C" a "D" sú najčastejšími a najrozšírenejšími príčinami cirhózy vo svete. Vo svete pribúda infekcia vírusovou hepatitídou, ktorá sa môže rýchlo premeniť na cirhózu pečene.
2. Alkoholické ochorenie pečene.
3. Kryptogénna cirhóza. Toto je diagnóza vylúčenia, robí sa vtedy, keď nie je možné zistiť príčinu ochorenia.
Zriedkavé príčiny cirhózy:
1. Nealkoholická steatohepatitída. Poškodenie pečene na pozadí metabolických porúch (v prvom rade porušenie metabolizmu tukov - s obezitou a metabolizmom uhľohydrátov - s diabetes mellitus).
2. Autoimunitná hepatitída. Vzniká pri poruchách imunitného systému, keď si telo vytvára protilátky na vlastných pečeňových bunkách – hepatocytoch.
3. Primárna biliárna cirhóza pečene. Vyskytuje sa pri dlhodobej cholestáze - porušení odtoku žlče cez tubuly z pečene.
4. Užívanie liekov (antituberkulózne a protirakovinové lieky) a hepatotoxických látok (ortuť, zlato a olovo).
Extrémne zriedkavé príčiny cirhózy:
1. Hemochromatóza. Dedičné ochorenie spôsobené hromadením železa v orgánoch a tkanivách
2. Konovalov-Wilsonova choroba. Dedičná porucha, ktorá vedie k hromadeniu medi v tkanivách pečene a mozgu.
3. Nedostatok alfa 1 – antitrepsínu. Dedičná choroba. Nedostatok syntézy tohto proteínu v pečeni vedie k chronickej bronchitíde a cirhóze pečene.
4. Sekundárna biliárna cirhóza pečene. Vyvíja sa s obštrukciou (zúženie, stlačenie) žlčových ciest s kameňom, nádorom. Budd-Chiariho syndróm. Vyvíja sa s trombózou pečeňových žíl.
Príznaky cirhózy pečene
Rýchlosť výskytu a rozvoja cirhózy pečene závisí od závažnosti priebehu hepatitídy, ktorá ju spôsobila. V počiatočných štádiách ochorenia sa vyskytuje mierna bolesť, pocit nepohodlia v správnom hypochondriu, spravidla po jedle, fyzickej aktivite. Sú sprevádzané horkosťou v ústach, nadúvaním. V budúcnosti sa k bolesti pripojí nevoľnosť a vracanie, zníženie chuti do jedla.
U mužov je narušená potencia, u žien - menštruačné nepravidelnosti. Koža, očné skléry sú zafarbené ikterickou farbou v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu a cholesterolu v krvi. Koža sa stáva suchou, intenzívne svrbenie. V dôsledku porušení procesov zrážania krvi dochádza k krvácaniu z nosa a krvácaniu z ďasien, krvácanie z rán sa dlho nezastaví. Na koži trupu sa objavujú cievne "hviezdy". S rozvojom cirhózy sa na nohách objavuje edém, brucho sa zvyšuje v dôsledku ascitu - akumulácie tekutiny v brušnej dutine. V dôsledku hromadenia toxických metabolických produktov v krvi sa objavujú príznaky hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgovej kôry) - intenzívne bolesti hlavy, strata pamäti, poruchy spánku, halucinácie, rozvoj kómy. Chuť do jedla prudko klesá, pacienti slabnú, chudnú do vyčerpania.
Vyšetrenie na podozrenie na cirhózu pečene
1. Biochemické metódy výskumu ukazujú porušenie funkčného stavu pečene (pečeňový komplex): celkový proteín a proteínové frakcie - zníženie celkového proteínu a albumínu. Zvýšenie enzýmov (ALT - alanínaminotransferáza a AST - aspartátaminotransferáza, ALP - alkalická fosfatáza), bilirubín - naznačuje aktivitu procesu.
2. Koagulogram - ukazuje porušenie systému zrážania krvi.
3. Kompletný krvný obraz – príznaky anémie – zníženie hladiny hemoglobínu, zníženie počtu krvných doštičiek a leukocytov.
4. Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, markery autoimunitnej hepatitídy (antimitochondriálne a antinukleárne protilátky) - na zistenie príčiny ochorenia.
5. Analýza výkalov na skrytú krv - na zistenie gastrointestinálneho krvácania.
6. Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolytov (renálny komplex) - na identifikáciu komplikácií cirhózy pečene - rozvoj zlyhania obličiek.
7. Alfa-fetoproteín krvi - v prípade podozrenia na vývoj komplikácií - rakovina pečene.
8. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a ciev portálneho systému. Ukazuje zvýšenie a zmenu v štruktúre pečene, zvýšenie sleziny. Zvýšenie priemeru ciev. Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine - ascites.
9. Ezofagogastroduodenoscopy (FEGDS) - detekcia kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.
10. Biopsia pečene. Pomáha stanoviť presnú diagnózu a štádium priebehu ochorenia.
11. Počítačová tomografia a scintigrafia pečene - predpísané podľa indikácií lekára. Pomáhajú podrobnejšie a presne identifikovať povahu zmien v pečeni.
Konzultácie s odborníkmi podľa indikácií:
Infekčný lekár pri zisťovaní vírusovej povahy cirhózy pečene;
- hepatológ pre iné príčiny cirhózy pečene;
- onkológ - ak máte podozrenie na rozvoj rakoviny pečene;
- chirurg - pri podozrení na komplikácie (krvácanie).
Závažnosť priebehu ochorenia určuje ošetrujúci lekár pomocou škály Child-Pugh (CP) kritérií. Indikátory kritérií sú laboratórne údaje, príznaky prejavu cirhózy. Pacienti patriaci do triedy A sú kompenzovaní a do triedy B a C - dekompenzovaní.
Liečba cirhózy pečene
Pacientov s kompenzovanou cirhózou je potrebné liečiť na základné ochorenie (vírusová hepatitída, alkoholická alebo nealkoholická steatohepatitída), aby sa predišlo zhoršeniu priebehu ochorenia a rozvoju komplikácií. Pacientom sa odporúča vyvážená strava s primeraným množstvom bielkovín a tukov. Vylúčenie alkoholu, výrobkov obsahujúcich chemické konzervačné látky, mimoriadne opatrný príjem liekov - iba životne dôležitých. Očkovanie by sa malo vykonávať len zo zdravotných dôvodov. Obmedzenie ťažkej fyzickej aktivity. Vyhnite sa podchladeniu, prehriatiu, slnečnému žiareniu (opaľovaniu). Neodporúčajú sa minerálne vody, fyzioterapia a termálne procedúry. Treba sa vyhnúť pôstu, užívaniu liečivých bylín a liečbe tradičnou medicínou.
Pacienti s kompenzovanou cirhózou pečene sú sledovaní u ošetrujúceho lekára (všeobecného lekára alebo praktického lekára), s frekvenciou návštev každé tri mesiace. Prebieha komplex vyšetrení (ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, kompletný krvný obraz, testy na pečeňový komplex, renálny komplex).
S rozvojom dekompenzácie sú pacienti odosielaní na liečbu na špecializované oddelenia nemocnice, kvôli vysokému riziku komplikácií.
Hlavným cieľom liečby v tomto štádiu je zastaviť progresiu ochorenia a liečiť vzniknuté komplikácie. Liekovú terapiu u pacientov s cirhózou pečene by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár. V každom jednotlivom prípade sa posudzuje potreba predpisovania lieku a potenciálne nebezpečenstvo jeho vedľajších účinkov.
Použitie hepatoprotektorov (liekov zlepšujúcich funkciu pečene) je prísne individuálne a obmedzené, vzhľadom na ich nepreukázanú účinnosť pri liečbe cirhózy pečene.
S rozvojom cholestázy (porušenie odtoku žlče z pečeňových buniek - hepatocytov), ktorej prejavom je žltačka a svrbenie, sa prípravky kyseliny ursodeoxycholovej používajú na zníženie zaťaženia a poškodenia hepatocytov žlčovými kyselinami. Trvanie užívania lieku závisí od stavu pacienta a závažnosti cholestázy.
S rozvojom portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v prekrvení brušných orgánov), čo má za následok ascites a edém, kŕčové žily pažeráka, tlak sa znižuje predpisovaním nitrátov a b-blokátorov (propranolónová skupina).
Komplikácie cirhózy pečene
1. Akútne kŕčové krvácanie. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Zvyšuje sa slabosť pacienta, klesá krvný tlak, zrýchľuje sa pulz, objavuje sa zvracanie s prímesou krvi (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, ak je neúčinná, používajú sa chirurgické metódy liečby. Na zastavenie krvácania sa používa vnútrožilové podanie oktropidu (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (podviazanie kŕčových žíl, skleroterapia). Transfúzia roztokov a zložiek krvi sa vykonáva opatrne, aby sa udržala požadovaná hladina hemoglobínu.
2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutiny v brušnej dutine (ascites). U pacientov teplota stúpa na 40 stupňov, objavuje sa zimnica, intenzívna bolesť v bruchu. Predpísané sú dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
3. Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Predpísať diétu s obmedzeným množstvom bielkovín (do 0,5 gramu na kg telesnej hmotnosti) a soľ, diuretiká, intravenózny albumín (bielkovinový prípravok). Ak je to potrebné, uchýlite sa k paracentéze - odstráneniu prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
4. Hepatorenálny syndróm - vývoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Používanie diuretík sa preruší a predpisuje sa intravenózne podanie albumínu. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
5. Hepatálna encefalopatia. Prejavuje sa od menších neurologických porúch (bolesti hlavy, únava, letargia) až po ťažkú kómu. Keďže je spojená s hromadením produktov metabolizmu bielkovín (amoniak) v krvi, obmedzujú alebo vylučujú bielkoviny zo stravy, predpisuje sa prebiotikum - laktulóza. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v čreve. Pri závažných neurologických poruchách sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
6. Vznik hepatocelulárneho karcinómu – zhubného nádoru pečene.
Základnou liečbou hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovanej cirhózy pečene je transplantácia pečene. Náhrada pečene pacienta pečeňou darcu.
Prevencia cirhózy pečene
Včasná detekcia a liečba chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju cirhózy. Prevencia vírusového poškodenia pečene (očkovanie proti vírusovej hepatitíde B, dodržiavanie osobných ochranných prostriedkov a hygieny). Odstráňte zneužívanie alkoholických nápojov.
Video o cirhóze pečene, jej príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe
Konzultácia s lekárom
Otázka: Existujú nejaké kontraindikácie pre biopsiu pečene?
Odpoveď: Kontraindikáciou je prítomnosť hemoragického syndrómu (zvýšené riziko krvácania), prítomnosť ascitu, poruchy vedomia (hepatálna encefalopatia).
Otázka: Je pacient s cirhózou pečene nákazlivý pre ostatných?
odpoveď: Nie. Ale pre pacienta s cirhózou pečene je každá prenesená bakteriálna, vírusová infekcia (prechladnutie, zápal pľúc) rizikom dekompenzácie a komplikácií.
Lekárka Vostrenková I.N.
Ľudia, ktorí cítia bolesť v správnom hypochondriu, sa často pýtajú, ako určiť cirhózu pečene v počiatočnom štádiu. Ale bohužiaľ, choroba spočiatku prebieha takmer bez príznakov a príznaky sa objavia, keď sa žľaza už zväčšila.
Ak chcete chrániť pečeň pred chronickým ochorením, musíte sa správne stravovať, viesť aktívny životný štýl a absolvovať preventívne lekárske vyšetrenia, ktoré vám pomôžu zistiť, či pečeň nie je funkčná.
Cirhóza pečene (premena tkaniva parenchýmu na patologické väzivo) je časté ochorenie, ktoré je konečným štádiom celého radu chronických ochorení pečene. Diagnóza "cirhózy pečene" sa stanovuje s prihliadnutím na údaje z anamnézy, fyzického vyšetrenia, funkčných testov, laboratórneho a prístrojového výskumu.
Označuje cirhózu pečene
Ak osoba pravidelne používa etylalkohol, potom je pravdepodobnosť vzniku cirhózy v priebehu 5-10 rokov 35%
Preto je pri diagnostike cirhózy pečene veľmi dôležité študovať anamnézu pacienta. Príznaky cirhózy závisia od etiológie ochorenia, rýchlosti prietoku a stupňa poškodenia orgánov. Asi 20% pacientov v ranom štádiu procesu nezaznamená žiadne známky ochorenia, zatiaľ čo iní spomínajú len zvýšenú tvorbu plynov a zníženú výkonnosť.
S degeneráciou tkaniva sa pridáva prechodná tupá bolesť v pravom boku, ktorá sa objavuje po požití alkoholu alebo ťažkého jedla a neustupuje ani po užití spazmolytiká. Známky stagnácie žlče sú rýchle nasýtenie a svrbenie kože.
V niektorých prípadoch sa otvorí krvácanie z nosa a nastúpi horúčka. S progresiou ochorenia sa zistí žltačka a prejavy portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z hemoroidných a pažerákových žíl, zvyšuje sa množstvo tekutiny v brušnej dutine (ascites).
Pre pacientov s cirhózou sú charakteristické tieto príznaky:
- "Paličky" (falangy prstov sú zahustené);
- "Okuliare" (výmena nechtovej platničky);
- palmárny erytém (červené dlane);
- "Pavúčové žily" (tenké cievy sú viditeľné cez pokožku tváre a tela).
U mužov sa niekedy zistí zmenšenie semenníkov a zväčšenie prsníkov (gynekomastia).
Vo väčšine prípadov vedie ťažká cirhóza k zníženiu telesnej hmotnosti, dystrofii.
Lekár tak môže predpokladať cirhózu pečene už pri prvom vyšetrení pacienta, po preštudovaní jeho anamnézy. V neskorších štádiách cirhózy sa dokonca mení aj vzhľad pacienta, čo môže slúžiť ako nepriamy znak vývoja patológie.
Po rozhovore s pacientom o jeho anamnéze, sťažnostiach a životnom štýle lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa palpáciu a perkusie brušnej dutiny, vyšetrenie kože. Pri vyšetrení lekár zaznamenáva zožltnutie kože a skléry, chudnutie, kapiláry na tele a tvári, zväčšené žily na bruchu, zväčšené brucho, opuchy nôh, začervenanie dlaní a červenú vyrážku.
Závažnosť týchto príznakov závisí od stupňa ochorenia a v počiatočnom štádiu môžu úplne chýbať. Pri sondovaní a počúvaní brušnej dutiny si lekár môže všimnúť:
- hepatosplenomegália;
- znížený svalový tonus brušnej steny;
- zmeny obrysu pečene a sleziny s perkusiou;
- tupý zvuk pri poklepaní.
Pri sondovaní pečene dostáva lekár veľa informácií, pretože zväčšenie žľazy je charakteristické aj pre počiatočné štádiá patológie. V štádiu dekompenzácie je orgán už výrazne zväčšený a presahuje okraj rebrového oblúka o dva centimetre. Lekár pohmatom určí, že žľaza je príliš hustá a nerovnomerná v dôsledku vytvorených uzlín.
Pre pacienta je palpácia pečene bolestivá
Čo ukazujú testy
Krvné testy na cirhózu pečene ukazujú nedostatok hemoglobínu, leukocytopéniu a trombocytopéniu, čo naznačuje patologické zväčšenie žľazy. Koagulogram zaznamenáva pokles protrombínového indexu, to znamená, že krv sa zráža pomalšie ako normálne.
Biochémia krvi odhaľuje zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza, Alt, AST), zvýšenie celkového a priameho bilirubínu, draslíka, sodíka, ako aj močoviny a kreatinínu a zníženie albumínu. Okrem toho sa robia testy na cirhózu pečene na protilátky proti vírusovej hepatitíde, stanovuje sa obsah alfa-fetoproteínu.
Podľa krvného testu je možné navrhnúť diagnózu a určiť stupeň kompenzácie. Na potvrdenie primárnej biliárnej cirhózy sa kontroluje hladina pečeňových enzýmov, cholesterolu, antimitochondriálnych protilátok, potrebná je aj biopsia žľazy. V moči pacienta sa nachádzajú bielkoviny a erytrocyty.
Hardvérový výskum v diagnostike
Nie je možné diagnostikovať cirhózu iba na základe sťažností pacienta, jeho anamnézy a laboratórnych krvných testov, pretože rovnaké údaje možno získať s úplne odlišnými patológiami žlčového systému a charakteristické znaky cirhózy sa vyvíjajú s významným poškodením pečene.
Hardvérová diagnostika tiež umožňuje nájsť príčinu ochorenia, čo je dôležité pre stanovenie liečebného režimu
Diferenciálna diagnostika sa robí medzi cirhózou pečene a rakovinou. Overenie a potvrdenie diagnóz sa vykonáva pomocou ultrazvuku, laparoskopie a biopsie. Ak cirhóza viedla k rakovine pečene, potom je možné rozlíšiť patológie iba pomocou laparoskopie.
Pri diferenciálnej diagnostike je možné nielen stanoviť jedinú správnu diagnózu, ale aj určiť typ cirhózy. Počas výskumu sa dôkladne študuje žlčový systém, čo umožňuje určiť príčinu vývoja patológie a prijať opatrenia na jej odstránenie.
Ultrazvuk
Diagnóza cirhózy pečene zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie žľazy. Na ultrazvuku je presne stanovená veľkosť orgánu a jeho tvar, je zaznamenaná zvuková priepustnosť, hľadajú sa príznaky portálnej hypertenzie, zmeny v slezine. Táto štúdia poskytuje obraz s nízkym rozlíšením, ale napriek tomu vám umožňuje rozpoznať zápal a novotvary v žľaze.
V počiatočnom štádiu cirhózy je štruktúra pečene stále homogénna a v štádiu subkompenzácie a dekompenzácie je už viditeľné fibrózne tkanivo, ktoré nahrádza parenchýmové tkanivo. Pri cirhóze malých uzlín sa echogénnosť žľazy zvyšuje rovnomerne a pri cirhóze veľkých uzlín sa rozlišujú jednotlivé uzliny a heterogénna štruktúra tkaniva.
V neskorších štádiách ochorenia sa pravý lalok pečene znižuje a v poslednej žľaze sa stáva menej ako normálne. Ultrazvukové vyšetrenie pečene teda umožňuje nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť štádium vývoja cirhózy.
Tomografia
Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje podrobnejšie vidieť žľazu, jej cievy a žlčové cesty. V prípade potreby sa vykoná MRI pečene. Na základe štúdie sa robí záver o homogenite a hustote tkaniva žľazy.
Pomocou tejto metódy môžete preskúmať cievy a žlčové cesty a vyvodiť závery o ich priechodnosti. Vyšetrenie sa z dôvodu vysokých nákladov vykonáva na objasnenie výsledkov iných diagnostických štúdií.
Na obrázkoch sú vrodené anomálie hepatobiliárneho systému, metastázy extrahepatálnych nádorov, hromadenie železa v hepatocytoch, obštrukcia žlčových ciest. Tieto informácie sú užitočné pri stanovení diagnózy a stanovení ďalšej taktiky liečby a môžu tiež objasniť etiológiu ochorenia.
Dopplerometria
Dopplerovským vyšetrením ciev žliaz sa zisťuje priebeh ciev, či tam nie sú prekážky prietoku krvi, meria sa aj priemer ciev a rýchlosť prietoku krvi. Zisťuje sa, či dochádza k zmene rýchlosti prietoku krvi pri zadržiavaní dychu, namáhaní.
Laparoskopické vyšetrenie je operácia na potvrdenie diagnózy. Lekár vizuálne hodnotí povrch žľazy. Pri veľkonodulárnej cirhóze sú rozlíšiteľné jednotlivé uzliny väčšie ako 3 mm, medzi ktorými sú vlákna vláknitého tkaniva. S malými uzlinami na pečeni, malými uzlinami, medzi ktorými je priestor vyplnený spojivovým tkanivom.
Všetky typy cirhózy sa vyznačujú zhrubnutím kapsuly pečene a kŕčovými žilami.
Počas operácie môže lekár odobrať materiál na histologické vyšetrenie.
Biopsia pečene
Je možné konečne určiť diagnózu a taktiku liečby po biopsii pečene. Tento postup sa nevykonáva u všetkých pacientov, pretože má množstvo kontraindikácií a je trochu bolestivý a vo väčšine prípadov je možné diagnózu vykonať pomocou neinvazívnych diagnostických metód.
Štúdium odobratého materiálu nám umožňuje identifikovať morfologické zmeny v pečeňových tkanivách a navrhnúť príčinu ich degenerácie. Na objasnenie diagnózy difúznych lézií pečene (hepatitída, cirhóza, hepatomegália) sa vykoná biopsia.
Na odber materiálu sa koža prepichne punkčnou ihlou v pravom hypochondriu medzi 7-9 rebrami, vzorka sa odoberie pomocou špeciálnej striekačky-aspirátora. Pri cirhóze sa pri vyšetrení biopsie pod mikroskopom nachádzajú uzliny obklopené vláknitým tkanivom a hepatocyty sa líšia veľkosťou, cievy medzi nimi s nerovnomernými lúmenmi.
Pri aktívnej cirhóze sa zisťuje nekróza parenchýmového tkaniva, zväčšenie buniek a absencia hranice medzi normálnym a patologickým tkanivom. A pri neaktívnej cirhóze nedochádza k nekróze a hranica medzi normálnym a patologickým tkanivom je jasná.
Ako ďalšie metódy na identifikáciu príčin rozvoja cirhózy sa používajú metódy na detekciu deficitu enzýmov, kontrolujú sa ukazovatele metabolizmu železa a aktivita bielkovín, ktoré sú markermi metabolických porúch.
Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale ak sa zistí v počiatočnom štádiu, identifikuje a eliminuje sa provokujúci faktor, potom pri dodržiavaní diétnych odporúčaní je prognóza pre život pacienta pomerne priaznivá.
Preto je dôležité pri prvom príznaku dysfunkcie pečene navštíviť lekára. A keďže patológia je vo väčšine prípadov výsledkom iného chronického ochorenia pečene, cirhóze sa dá úplne vyhnúť, ak sa včas poradíte s lekárom a podstúpite liečbu primárneho ochorenia.
Inštrumentálne vyšetrenie odhaľuje nádory, nekrotické oblasti a ložiská zápalu v pečeni (tráviacej žľaze). Ďalšie testy poskytujú jasný obraz povrchu orgánu. Podľa zmien morfologickej štruktúry parenchýmu sa diagnostikuje malonodulárna, veľkonodulárna a zmiešaná forma ochorenia. Článok pojednáva o hlavných typoch laboratórneho a prístrojového výskumu, pomocou ktorého možno určiť typ, formu a štádium ochorenia.
Diagnostika podľa anamnézy
Ako sa diagnostikuje cirhóza pečene? Bohužiaľ je dosť ťažké identifikovať chorobu v počiatočných štádiách vývoja. V hepatocytoch nie sú žiadne receptory bolesti, preto u prvých párov sú degeneratívne zmeny v pečeni takmer asymptomatické. Postupom času prestáva zvládať svoje funkcie, o čom svedčí objavenie sa dyspeptických symptómov.
Pacienti s LC môžu mať rôzne ťažkosti. Klinické prejavy patológie sú určené stupňom poškodenia tráviacej žľazy. Cirhózu môžete identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:
| CPU stupeň | Funkcie vývoja | Klinické prejavy |
|---|---|---|
| kompenzované | väčšina hepatocytov funguje bez porúch, preto sú prejavy patológie slabo vyjadrené | nepohodlie a ťažkosti v bruchu, slabosť a strata chuti do jedla, plynatosť a nevoľnosť, únava, nízka teplota (do 37,2 ⁰С) |
| subkompenzované | prevažná väčšina hepatocytov prestáva fungovať, kvôli čomu dochádza v tele k nezvratným zmenám | zožltnutie kože, poruchy spánku tupá bolesť v podbrušku, svrbenie kože, porucha stolice (hnačka, zápcha), zvýšená tvorba plynu |
| dekompenzovaný | tráviaca žľaza je takmer úplne pokrytá jazvami spojivového tkaniva, v dôsledku čoho prestáva fungovať | subfebrilná horúčka (teplota 37,5 °C), krvácanie z nosa, svalová atrofia, vnútorné krvácanie, zväčšenie brucha (abdominálna vodnateľnosť), zmätenosť (príznak encefalopatie) |
Znížená chuť do jedla, chronická únava, ťažoba v bruchu a plynatosť sú príznaky, ktoré môžu naznačovať rozvoj cirhózy.
Nealkoholické formy tohto ochorenia sú vyprovokované exogénnymi a endogénnymi príčinami, ktoré sa dajú zistiť z úst pacienta. Nevyvážená výživa, predchádzajúce ochorenia (hepatitída, cholangitída, cholelitiáza) negatívne ovplyvňujú prácu tráviacej žľazy a môžu v nej spôsobiť nezvratné procesy. Klasifikácia cirhózy pečene podľa typu morfologických zmien umožňuje predpovedať priebeh ochorenia a zostaviť najvhodnejší terapeutický režim. Je možné pozastaviť nežiaduce procesy v orgáne v štádiách kompenzácie a subkompenzácie.
Diagnóza fyzikálnym vyšetrením
Druhou etapou diagnostiky je fyzikálne vyšetrenie pacienta, podľa výsledkov ktorého odborník predpisuje ďalšie typy laboratórnych a prístrojových vyšetrení. Zmeny v pečeni v počiatočnom štádiu LC sú slabo vyjadrené, preto môžu chýbať prejavy ochorenia. V neskorších štádiách vývoja cirhózy sa symptómy prejavujú naplno.
Počas vizuálneho vyšetrenia pacienta lekár venuje pozornosť prítomnosti nasledujúcich príznakov:
- zožltnutie skléry očí a kože;
- atrofia svalového tkaniva;
- strata váhy;
- tvorba pavúčích žíl;
- zväčšené žily v bruchu;
- opuch dolných končatín;
- zväčšenie brucha;
- hemoragická kožná vyrážka;
- tupý zvuk pri poklepaní na brucho;
- inguinálna a pupočná hernia.
Palpácia pri vyšetrení odhaľuje zmeny veľkosti pečene a sleziny, ktoré naznačujú vývoj cirhózy. Počas postupu špecialista určuje stupeň zhutnenia orgánu a prítomnosť nepravidelností na jeho povrchu. Ak existuje podozrenie na ochorenie, pacient je odoslaný na laboratórne testy.
Laboratórny výskum
Diagnóza cirhózy pečene zahŕňa dodanie niekoľkých typov laboratórnych testov. Dynamické sledovanie biochemických parametrov krvi umožňuje posúdiť priebeh ochorenia a rýchlosť jeho progresie. Ak sa podľa výsledkov vyšetrenia ukáže, že pacient má rozvinutú anémiu, leukocytózu a mikrohematúriu, je odoslaný na ďalšie hardvérové vyšetrenie.
Klinický krvný test
Pri podozrení na LC sa vykoná klinický krvný test, počas ktorého sa počíta počet krvných doštičiek a vytvorených prvkov - erytrocytov a leukocytov. Keď je pečeňové tkanivo nahradené fibróznymi zrastmi, počet krviniek v krvi klesá. Tvorba jaziev v tráviacej žľaze vedie k stagnácii venóznej krvi, v dôsledku čoho sa vyvíja syndróm hypersplenizmu - hypertrofia (zväčšenie) sleziny sprevádzaná znížením počtu leukocytov a erytrocytov v krvi.
Slezina ničí staré krvinky, ale so zvýšením jej aktivity sa koncentrácia vytvorených prvkov prudko znižuje. V dôsledku toho to vedie k rozvoju trombocytopénie, anémie a leukopénie. Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) signalizuje prítomnosť pomalého zápalu v tele. Okrem toho môže byť ESR spustená zmenou množstva proteínových zložiek v krvi.
Biochemické ukazovatele
Pečeň je orgán, v ktorom sa tvorí väčšina bielkovín a enzýmov. Ak sa počas laboratórnych testov zistí zmena jeho biochemického stavu v krvi, naznačuje to dysfunkciu hepatocytov. Ak existuje podozrenie na cirhózu pečene, osobitná pozornosť sa venuje štúdiu nasledujúcich ukazovateľov:
- bilirubín je toxická látka, ktorá je inaktivovaná tráviacou žľazou; zvýšenie jeho koncentrácie signalizuje poruchu funkcie orgánu (normálny rozsah je od 8,5 do 20,5 μM / l bilirubínu v krvi);
- alanínaminotransferáza (ALT) - enzým, ktorého maximálna koncentrácia je koncentrovaná v pečeňových bunkách; zníženie množstva enzýmu naznačuje deštrukciu hepatocytov;
- alkalická fosfatáza - enzým, ktorý je lokalizovaný v bunkách žlčových ciest; zvýšenie množstva fosfatázy v krvi signalizuje vývoj cholestázy, pri ktorej je najčastejšie diagnostikovaná biliárna cirhóza (norma alkalickej fosfatázy je 80-306 U / l);
- albumín - bielkovinová látka, ktorá sa produkuje v tráviacej žľaze; s rozvojom CP sa množstvo albumínu v krvnom obehu prudko znižuje, v dôsledku čoho medzibunková tekutina presakuje do okolitých dutín a tkanív (normálny albumín je 35-50 g / l).
Niekedy je potrebné odlíšiť cirhózu pečene od alveolárnej echinokokózy, hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene) a iných patológií. Aby sa uistila, že diagnóza je správna, robí sa množstvo ďalších biochemických testov, pri ktorých sa venuje pozornosť koncentrácii sérového železa a gamaglobulínov v krvi.
Analýza moču a výkalov
Ak je podozrenie na LC, testy moču a stolice nie sú menej indikatívne. Ak sa v chemickom zložení moču nachádza bilirubín, erytrocyty, krvné doštičky a bielkovinové látky, vo väčšine prípadov to naznačuje progresiu cirhózy. U zdravého človeka tieto látky v moči prakticky chýbajú.
Analýza stolice môže poskytnúť cenné informácie o rýchlosti rozvoja cirhotických procesov. Dokonca aj vizuálne vyšetrenie biomateriálu môže nepriamo naznačovať dysfunkciu tráviacej žľazy. Zmena farby výkalov alebo vzhľad hlineného odtieňa sa vysvetľuje absenciou stercobilínu, enzýmu, ktorý farbí výkaly hnedou, v tele.
Krvné zrazeniny v stolici naznačujú krvácanie hemoroidných žíl. Nástup symptómu je spojený s kŕčovými cievami, ktoré často sprevádzajú cirhózu. Nestabilita stolice, častá zápcha alebo hnačka sú nepriamym dôkazom porúch vo fungovaní tráviacej žľazy.
Krvné zrazeniny vo výkaloch sú príznakom indikujúcim rozvoj portálnej hypertenzie, ktorá je príčinou závažných komplikácií – ascites, splenomegália, vnútorné krvácanie.
Ďalšie typy vyšetrení
Diagnostické metódy výskumu sa neobmedzujú len na fyzické vyšetrenie a laboratórne testy. Ak existujú charakteristické zmeny v biochemických parametroch krvi, pacient je odoslaný na inštrumentálne vyšetrenie. Hardvérová vizualizácia pečene, žlčových ciest a krvných ciev poskytuje komplexné informácie o stave orgánu a patologických procesoch, ktoré sa v ňom vyskytujú.
Laparoskopia
Laparoskopia je minimálne invazívna operácia vykonávaná na potvrdenie LC. Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene prakticky nespĺňa žiadne ťažkosti. Pri vyšetrení sa odlišuje od echinokokózy, rakoviny a syfilisu, pri ktorých dochádza v tráviacej žľaze k zmenám podobným cirhóze.
Počas laparoskopickej diagnostiky odborník vidí povrch postihnutého orgánu a hodnotí vizuálny obraz. Pri veľkonodulárnej (makronodulárnej) cirhóze sa nachádzajú veľké uzliny nepravidelného tvaru, ktorých priemer je 3 alebo viac milimetrov. Ak je povrch pečene rozbrázdený malými uzlinami, diagnostikuje sa mikronodulárna cirhóza a ak sa medzi nimi nájdu veľké nodulárne inklúzie, zmiešaná cirhóza.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je jednou z najinformatívnejších metód hardvérového vyšetrenia, podľa výsledkov ktorej je možné vykonať konečnú diagnózu, ale iba s rozvojom dekompenzovanej formy ochorenia. V štádiu kompenzácie ultrazvuk ukáže mierne zvýšenie tráviacej žľazy, ale jej povrch bude jednotný a hladký. Pri subkompenzovanom a dekompenzovanom CP sa na obrázku zobrazia uzliny, tuberosity a nehomogénna štruktúra orgánu.
Určenie nerovnosti pečeňových lalokov najčastejšie naznačuje rýchlu progresiu ochorenia. Spravidla ide o ľavú stranu pečene, ktorá výrazne zväčšuje veľkosť. S nárastom príznakov zlyhania pečene sa mení tvar a veľkosť orgánu. V posledných štádiách cirhózy je úplne pokrytá vláknitými adhéziami a výrazne sa zmenšuje.
Biopsia - excízia malého kúska parenchýmového tkaniva, ktorá sa vykonáva za účelom histologického rozboru. Prítomnosť cirhotických zmien v pečeni je indikovaná:
- husté uzliny obklopené spojivovým tkanivom;
- nerovnomerné rozšírenie žlčových ciest;
- opuch pečeňových buniek a zmeny ich tvaru;
- expanzia žilových ciev a nekróza hepatocytov;
- slabá závažnosť hranice medzi spojivovým a parenchymálnym tkanivom (aktívna cirhóza);
- jasná hranica medzi parenchýmom a fibróznymi zrastmi (neaktívna cirhóza).
Biopsia je najpresnejšia diagnostická metóda, ktorá poskytuje predstavu o štádiu vývoja ochorenia a dôvodoch jeho výskytu.
Odlišná diagnóza
Mnohé ochorenia tráviacej žľazy majú podobný klinický obraz s LC. Aby bolo možné presne diagnostikovať a predpísať najefektívnejší liečebný režim, špecialisti vykonávajú diferenciálnu diagnostiku cirhózy pečene. Výsledky punkčnej biopsie a laparoskopie poskytujú vážnu pomoc pri stanovení diagnózy. Okrem toho sa berú do úvahy tieto údaje:
- koagulogram - laboratórna analýza, ktorá určuje rýchlosť zrážania krvi;
- proteinogram - štúdia, podľa ktorej sa určuje, ktorá konkrétna proteínová frakcia vyvolala zníženie alebo zvýšenie celkového proteínu v krvnom sére;
- imunogram - komplexná laboratórna štúdia, ktorá sa vykonáva na posúdenie výkonnosti imunitného systému.
Bez pomoci diferenciálnej diagnostiky je takmer nemožné presne určiť typ ochorenia. Štúdium vyššie opísaných klinických a biochemických údajov umožňuje odlíšiť cirhózu od fibrózy a rakoviny pečene, konstrikčnej perikarditídy, myelofibrózy, hemochromatózy, echinokokózy atď. Podrobná formulácia diagnózy "cirhóza pečene" môže znieť takto:
- mikronodulárna regresívna cirhóza s minimálnymi príznakmi portálnej hypertenzie a zlyhania pečene;
- zmiešaná progresívna cirhóza s miernym zlyhaním pečene;
- makronodulárna progresívna cirhóza v dôsledku vírusovej hepatitídy B s výraznými príznakmi portálnej hypertenzie.
Diagnóza je formulovaná s uvedením dôvodov rozvoja ochorenia, štrukturálnych a funkčných zmien v pečeni.
Záver
Diagnostika cirhózy pečene zahŕňa niekoľko typov vyšetrení. Pri stretnutí s odborníkom sa študuje anamnéza ochorenia a sťažnosti pacienta na zdravotný stav. Pri podozrení na CP sa robí vyšetrenie, pri ktorom sa prehmatáva brucho na zväčšenie tráviacej žľazy a zmeny jej hustoty. Okrem toho sa berie do úvahy prítomnosť lokálnych prejavov ochorenia - zožltnutie kože, edém dolných končatín, zväčšenie brucha, svrbenie kože atď.
Na určenie závažnosti cirhotických procesov v pečeni sa vykonávajú laboratórne testy - koagulogram, imunogram, koprogram (fekálna analýza), hemogram atď. Dodatočne sa vykonáva hardvérové vyšetrenie - biopsia pečene, laparoskopia, ultrazvuk alebo počítačová tomografia. Aby sa s istotou určila príčina vývoja CP, môže byť pacient poslaný na konzultáciu k endokrinológovi, gastroenterológovi, imunológovi atď.
Obsah
Keď parenchýmové tkanivo pečene degeneruje do vláknitého spojivového tkaniva, lekár diagnostikuje "cirhózu". Zmeny vyskytujúce sa v štruktúre orgánu sú nezvratné, ochorenie je neliečiteľné, no včasným začatím terapie možno predísť rozvoju komplikácií, pre ktoré je dôležité diagnostikovať problém v ranom štádiu.
Palpácia a perkusie
Na počiatočnú diagnózu gastroenterológ (menej často hepatológ) vykonáva fyzické vyšetrenie orgánu bez zložitých nástrojov, hlavne vlastnými rukami. Palpácia je povinná - palpácia s cieľom určiť jej veľkosť a hranice. Nasleduje perkusie – poklepanie a počúvanie pečene na zistenie zmien v jej tkanivách. Na základe výsledkov primárnej diagnostiky možno nájsť:
- znížený svalový tonus brušnej steny;
- zväčšenie pečene (v dekompenzovanom štádiu cirhózy), presahujúce rebrový oblúk;
- zmeny v kontúrach chorého orgánu (dodatočne sa posudzujú hranice sleziny);
- hustota a nerovnomernosť pečene (s veľkým počtom vytvorených uzlov);
- tupý zvuk pri perkusoch.
Vizuálna kontrola
Okrem vykonávania hlavných metód fyzikálneho vyšetrenia - palpácie a perkusie - musí gastroenterológ počas diagnostiky patológie posúdiť celkový stav pacienta po zbere údajov o anamnéze.
V počiatočnom štádiu existuje len málo vonkajších príznakov ochorenia, takže vizuálne vyšetrenie neposkytuje dôvody na presnú diagnózu.
Všeobecná klinika cirhózy pečene, podľa ktorej sa lekári riadia:
- zožltnutie kože a slizníc, očné skléry;
- opuch dolných končatín;
- jasne červený, lesklý povrch jazyka;
- rozšírenie koncových falangov na prstoch;
- sčervenanie južnej pokožky na dlaniach, nohách;
- malá bodkovaná červená vyrážka (hemoragická), "pavúčie žily" na tele;
- rozšírenie kapilár na tvári, žily na bruchu;
- zvýšenie objemu brucha;
- bolestivosť pečene pri palpácii.
Laboratórna diagnostika cirhózy pečene
Po vstupnom vyšetrení môže gastroenterológ poslať pacienta na vyšetrenie krvi a moču pri podozrení na cirhózu. Základná laboratórna kontrola nie je vysoko spoľahlivá, ale v kombinácii s fyzikálnym vyšetrením už pomáha urobiť si hrubý obraz. Biochémia krvi pri cirhóze pečene je významnejšia a informatívnejšia ako všeobecné testy. Lekár sa zaoberá dekódovaním, ale niektoré body sú pacientovi jasné:
Výskum hardvéru
Najdôležitejšou časťou diagnostiky, na základe výsledkov ktorej je už možné s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť diagnózu, je vykonávanie inštrumentálnych vyšetrení pečene a priľahlých orgánov dutiny brušnej. Lekár môže predpísať iba 2-3 procedúry (vyžaduje sa ultrazvuk, FGDS) alebo všetky z nasledujúcich:
|
Názov diagnostickej metódy |
Výsledkom je cirhóza |
|---|---|
|
Ultrazvuk brušných orgánov (na posúdenie vzhľadu pečene) |
|
|
MRI (magnetická rezonancia) |
heterogenita pečeňového tkaniva, zmeny hustoty |
|
CT (počítačová tomografia) |
|
|
Scintigrafia (test na cirhózu pečene sa vykonáva so zavedením rádioaktívnej látky na posúdenie jej fungovania) |
|
|
Doppler (cievna kontrola) |
|
|
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS, zavedenie sondy s kamerou cez pažerák) |
|
Invazívne techniky
Pacientom, ktorí prešli úplnou komplexnou diagnózou, sa po potvrdení diagnózy predpíšu ďalšie 2 objasňujúce postupy s odberom pečeňových buniek alebo zavedením nástrojov do chorého orgánu:
- Biopsia - histologická štúdia s odberom vzoriek materiálu (pečeňových buniek) pomáha pri diagnostike štádia patológie a jej možných komplikácií. Tu lekár venuje pozornosť rozšíreným lúmenom krvných ciev, opuchu buniek a ich rôznym veľkostiam, nekróze (odumretiu tkaniva), objaveniu sa spojivového tkaniva v blízkosti uzlín - kľúčovým príznakom cirhózy.
- Na diferenciálnu diagnostiku je potrebná laparoskopia – minimálne invazívny chirurgický zákrok. Pri multinodulárnej cirhóze sú viditeľné novotvary (sú červené alebo hnedé, veľkosti od 3 mm), rozšírené žily, zhrubnutie hepatálnej kapsuly. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva laparoskopická diagnostika.
Ako určiť cirhózu pečene doma
Samodiagnostika tejto choroby je náročná úloha, pretože v počiatočnom štádiu vývoja sa cirhóza takmer nijako neprejavuje. Klinický obraz je určený niekoľkými faktormi:
- príčina ochorenia;
- oblasť poškodenia orgánov;
- aktivita vývoja choroby.
Každý piaty človek má asymptomatický priebeh cirhózy, v počiatočnom štádiu môže trpieť zníženou výkonnosťou a plynatosťou, no na presnú diagnózu je týchto príznakov málo. Neskôr je klinický obraz doplnený o:
- bolesť v pravom hypochondriu - nudná, naliehavá, dlhotrvajúca, nie je vhodná na liečbu antispazmodikami (najmä často po alkohole, ťažkom jedle);
- znížená chuť do jedla a pocit plnosti príliš rýchlo;
- Svrbivá pokožka;
- krvácanie z nosa (zriedkavé).
Podozrenie na cirhózu pečene podľa uvedených príznakov je pre ľudí, ktorí majú v anamnéze hepatitídu B a C, závislosť od alkoholu, stázu žlče (najmä na pozadí problémov so žlčovými cestami), cystickú fibrózu, chronické srdcové zlyhanie, helmintické invázie.
Rizikovým faktorom sú aj lieky s hepatotoxickými vlastnosťami.
S progresiou ochorenia sa jeho samodiagnostika stáva jednoduchšou a v klinickom obraze sa postupne objavujú:
- vracanie krvi, hnačka;
- zožltnutie kože, slizníc, očných bielok;
- zvýšené krvácanie ďasien;
- ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
- zníženie telesnej hmotnosti na pozadí zväčšenia objemu brucha;
- poruchy menštruačného cyklu u žien, znížená potencia a zväčšenie prsných žliaz u mužov;
- zvýšenie telesnej teploty až na 37-38 stupňov (trvá niekoľko dní);
- zhrubnutie falangov prstov;
- palmárny erytém (sčervenanie kože v tejto oblasti);
- amyotrofia.
Video
Našli ste chybu v texte?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!
Čím skôr pacient alebo lekár dokáže rozpoznať príznaky niektorých ochorení, tým jednoduchšia a účinnejšia bude liečba a minimalizuje sa pravdepodobnosť nežiaducich následkov. Ako diagnostikovať cirhózu pečene, koľko metód existuje a aké sú vyšetrenia - o tom všetkom sa dozviete z tohto článku.
Čím skôr sa zistí cirhóza pečene, tým viac šancí má človek na priaznivý výsledok ochorenia.
História patológie
Cirhóza pečene - ako môžete definovať chorobu sami? Je možné identifikovať príznaky cirhózy pečene podľa histórie patológie. V závislosti od stupňa poškodenia pečeňového tkaniva sa príznaky môžu líšiť.
Kompenzované štádium cirhózy je charakterizované asymptomatickým priebehom patológie, pretože väčšina hepatocytov ešte nie je ovplyvnená a sú plne funkčné. Môžu sa však objaviť nasledujúce príznaky:
- mierna, ale periodická bolesť v oblasti pravého hypochondria;
- mierny pokles telesnej hmotnosti;
- záchvaty nevoľnosti;
- všeobecná slabosť;
- zvýšenie telesnej teploty.
Subkompenzačnú formu pri cirhóze môžete zistiť podľa nasledujúcich sťažností pacientov:
Zvýšená únava môže signalizovať cirhózu
- silný pokles výkonu;
- zvýšená únava;
- strata chuti do jedla;
- dlhotrvajúca a tupá bolesť v brušnej dutine vpravo;
- vracanie a záchvaty nevoľnosti;
- poruchy stolice;
- zvýšené plynovanie;
- svrbenie kože;
- žltosť v určitých oblastiach kože;
- zvýšenie teploty.
Ako možno definovať štádium 3 cirhózy? Opis histórie dekompenzovanej formy pozostáva z nasledujúcich bodov:
- teplota nad 37,5 stupňov;
- silná strata hmotnosti;
- úplný nedostatok chuti do jedla;
- výrazná slabosť;
- objavenie sa krvácania z pažeráka alebo žalúdka;
- zvýšenie veľkosti brucha;
- zhoršenie vedomia a myslenia.
Všeobecná kontrola
Lekári pravidelne diagnostikujú patológie pečene počas všeobecného vyšetrenia, keď sa choroba prejaví v plnom rozsahu. Symptomatický obraz pozostáva z nasledujúcich faktorov:
Pri cirhóze stúpa tlak a zrýchľuje sa pulz
- mierna svalová atrofia;
- výskyt pavúčích žíl a výrazných kapilár;
- rozšírenie mliečnych žliaz u predstaviteľov silnej polovice ľudstva;
- prerastanie žíl v bruchu;
- opuch končatín;
- vývoj hernií v oblasti pupka, slabín a stehna;
- sčervenanie kože na dlaniach;
- rozšírenie falangov prstov;
- vyrážka;
- zmena hraníc pečeňového tkaniva a sleziny, ako aj výskyt tupého zvuku pri poklepaní;
- zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie.
Palpácia
Je tiež možné skontrolovať pečeň na cirhózu palpáciou. V počiatočnom štádiu si pečeňové tkanivo zachováva svoju konzistenciu a mierne sa zvyšuje. ale veľkosť pečene v dekompenzovanom štádiu sa výrazne zvyšuje... V tejto situácii sa postihnutý orgán nachádza za okrajom rebrového oblúka a môže vyčnievať niekoľko centimetrov. V tomto prípade lekár zaznamená hrboľatý a nerovnomerný tvar pečeňového tkaniva a pacient pociťuje bolestivé pocity.
Laboratórny výskum
Na komplexnú diagnostiku cirhózy sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia, ako sú moč a krvné testy, ako aj biochémia.
Krvný test
Krvný test je povinný postup v prítomnosti podozrenia na cirhózu a je charakterizovaný kvantitatívnym stanovením ukazovateľov, ako je hemoglobín, leukocyty, erytrocyty, ESR.
Pri podozrení na cirhózu je potrebné predpísať krvný test.
- Hemoglobín. Normálne hladiny hemoglobínu sú 110 g / l alebo viac. U osoby trpiacej cirhózou pečene môžu byť tieto hodnoty výrazne nižšie.
- Leukocyty. Ak koncentrácia leukocytov prekročí značku 9 miliárd / l, môžeme s istotou hovoriť o progresii zápalovej reakcie v tele pacienta.
- Ak je počet erytrocytov nižší ako 4 milióny / 1 mm3 krvi, je vysoká pravdepodobnosť výskytu patologických zmien v tkanive.
- U zdravých mužov by normálne hodnoty ESR nemali prekročiť 10 ml / hodinu a pre opačné pohlavie - 15 ml / hodinu. V opačnom prípade sa diagnostikujú nekrotické a zápalové reakcie v tele.
Analýza moču
Testy moču môžu určiť stupeň funkcie obličiek, Koniec koncov, podľa lekárskych štatistík v 8 z 10 prípadov má pacient ascites alebo zlyhanie obličiek. Valce a stopy bilirubínu by mali úplne chýbať a prípustné hodnoty bielkovín, erytrocytov a leukocytov by nemali byť vyššie ako 0,03 g, 1-2 a 2-3 jednotky.
Biochémia
Biochemický krvný test je jednou z najinformatívnejších metód výskumu a je vždy predpísaný, ak existuje podozrenie na patológiu pečene. Lekári študujú ukazovatele, ako sú:
- Alanínaminotransferáza, čo je enzým tráviacej žľazy. U zdravého človeka je hladina ALT v rozmedzí 0,5-2 μmol a zvýšenie tejto hladiny naznačuje prítomnosť zápalu v tkanivách pečene.
- Aspartátaminotransferáza je ďalším významným pečeňovým enzýmom, ktorého prebytok nad 41 U/L potvrdzuje fakt nekrózy pečene.
- Alkalická fosfatáza je ďalším ukazovateľom problémov s pečeňou. Normálna hodnota tohto ukazovateľa by nemala presiahnuť 140 IU / l.
- Bilirubín je žlčový pigment, ktorého zvýšenie nad 16,5 mmol / l je možné určiť stupeň progresie patológie pečene.
Ďalšie vyšetrovacie metódy
Pre väčšiu spoľahlivosť pri diagnostike cirhózy pečene lekári vykonávajú rôzne ďalšie štúdie. Z veľkej časti pomocou ultrazvuku môžete určiť prítomnosť tohto ochorenia, scintigrafia, MRI, CT, fibrogastroduodenoscopy a biopsia.
- Ultrazvuk je predpísaný na určenie celkového obrysu a veľkosti pečene, ako aj na meranie priemeru portálnej žily, rozpoznanie štruktúry tkaniva a stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti tekutiny. Okrem toho môže ultrazvuk odhaliť ložiská malígnych novotvarov, ak nejaké existujú.
- Scintigrafia sa týka rádionuklidových štúdií a je charakterizovaná zavedením rádiofarmaceutických látok do tela pacienta a monitorovaním ich fixácie. Toto vyšetrenie umožňuje určiť funkčnosť pečeňového tkaniva. Postihnuté tkanivo nie je schopné úplne zadržať rádiofarmaká, čo je skutočne vidieť na obrázku s cirhózou. A tiež s patológiou pečene sa zvyšuje slezina, pretože sú to jej tkanivá, ktoré odoberajú rádiofarmaká, ktoré pečeň nemôže zadržať.
- Na určenie ložísk rakoviny v pečeňovom tkanive sa vykonáva CT a MRI. Na stanovenie povahy rakovinových nádorov a získanie presnejších údajov sa pacientovi vstrekne špeciálna kontrastná látka. Za zmienku tiež stojí, že tieto vyšetrovacie metódy sú povinné pred transplantáciou postihnutých tkanív.
- Fibrogastroduodenoscopy je jednou z najinformatívnejších metód na diagnostiku vnútorného krvácania pri cirhóze.
- Biopsia umožňuje stanoviť presnú diagnózu a spočíva v odbere a ďalšom morfologickom vyšetrení pečeňového tkaniva.
Diagnostika
Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene s úplným obrazom ochorenia nespĺňa žiadne osobitné ťažkosti. Aby bolo možné rozlíšiť jednu patológiu pečene od druhej, lekári predpisujú pacientovi imunogram, koagulogram a hemogram, ktoré môžu odhaliť špecifické znaky. Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene je veľmi dôležitým štádiom vyšetrenia, ktorého kvalita ovplyvňuje dĺžku života pacienta.
Rakovina a cirhóza pečeňového tkaniva majú podobné klinické prejavy, najmä ak ide o cirhózu-rakovinu. Posledná patológia je charakterizovaná takými prejavmi, ako sú:
Rakovina a cirhóza pečeňového tkaniva majú podobné klinické prejavy.
- prudká progresia patológie;
- výrazné vyčerpanie tela pacienta;
- výskyt horúčky;
- bolesť brucha;
- zvýšenie počtu leukocytov;
- nízky obsah hemoglobínu;
- zvýšenie ukazovateľov ESR.
Lekári často robia test alfa-fetoproteínu, cielenú bioptickú laparoskopiu a angiografiu na stanovenie spoľahlivej diagnózy.
Fibróza pečene
Fibróza pečeňového tkaniva je charakterizovaná nadmernou tvorbou kolagénového tkaniva, čo sa pri cirhóze nepozoruje. Okrem toho v prípade fibrózy u ľudí existuje lobulárna architektonika v tkanivách pečene.
Benígna subleukemická myelóza
Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané nárastom vláknitého tkaniva, ako aj expanziou tkanív pečene a sleziny. Fibróza takmer vždy spôsobuje portálnu hypertenziu a lekári si mýlia subleukemickú myelózu s cirhózou. Na presnú diagnózu je pacientovi predpísaná trepanobiopsia a ak sa podľa výsledkov vyšetrenia zistí skutočnosť proliferácie spojivových tkanív, zistí sa prítomnosť veľkého počtu megakaryocytov a bunková hyperplázia, potom sa jednoznačne nejedná o cirhózu.
Srdcová cirhóza pečene
Toto ochorenie sa vyznačuje výskytom dostatočne vysokého krvného tlaku, opuchom žíl na krku, dýchavičnosťou a cyanózou. Pre spoľahlivé rozpoznanie sa vykonáva aj echokardiografia alebo rádiokymografia.
Konštruktívna perikarditída
Táto patológia sa prejavuje ako pocit ťažkosti v hypochondriu vpravo, zväčšený a zhrubnutý pečeňový lalok na ľavej strane, bezbolestná palpácia, silná dýchavičnosť a zvýšený krvný tlak pri normálnej činnosti kardiovaskulárneho systému. Diferenciálna diagnostika spočíva vo vykonaní roentgenokymografie alebo echokardiografie.
Alveolárna echinokokóza
Ako hlavné spoľahlivé faktory alveolárnej echinokokózy lekári rozlišujú prítomnosť špecifických protilátok, zväčšenie veľkosti orgánu a obmedzenie pohyblivosti bránice. Na stanovenie presnej analýzy sa pacient odošle na skenovanie pečeňového tkaniva a urobí sa röntgen.
Cirhóza pečene je pomerne závažné ochorenie, ktoré sa vyznačuje rôznymi komplikáciami. Žiaľ, v súčasnosti iba 2-3 ľudia z 10 trpiacich cirhózou v štádiu dekompenzácie žijú dlhšie ako 3 roky. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité diagnostikovať túto patológiu včas. Ak máte niektorý z uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať odbornú pomoc.
Video
Cirhóza pečene: príčiny, liečba.