Poruchy hybnosti (psychomotorické poruchy). Identifikujeme porušenie psychomotorického vývinu dieťaťa Závažnosť psychomotorickej agitácie

Pod psychomotorický pochopiť súhrn vedome riadených pohybových akcií pod vôľovou kontrolou (Gurevich M.O.; 1949). Symptómy psychomotorických porúch môžu byť vyjadrené v ťažkostiach, spomalení výkonu motorických úkonov (hypokinéza), v úplnej nehybnosti (akinéza), ako aj v opačných opačných symptómoch - motorické vzrušenie alebo neadekvátne pohyby a akcie (parakinéza). Najtypickejším príkladom patológie efektorovej vôľovej aktivity sú rôzne formy.

Príznaky psychomotorických porúch s ťažkosťami v motorickej aktivite (katatonický stupor) týkať sa:

• , vosková flexibilita, pri ktorej majú pacienti na pozadí zvýšeného svalového tonusu schopnosť dlhodobo udržiavať držanie tela;
• , týkajúce sa prejavov voskovej flexibility a vyjadrené v napätí svalov krku, zatiaľ čo pacient zamrzne s hlavou zdvihnutou nad vankúšom;
• pri ktorých pacienti ležia alebo sedia nehybne, preťahujú si cez hlavu prikrývku, plachtu alebo župan a nechávajú tvár otvorenú;
• Pasívna poslušnosť- stav, keď pacient nemá odpor voči zmenám polohy svojho tela, držania tela, postavenia končatín, na rozdiel od katalepsie nie je zvýšený svalový tonus.
• Negativizmus charakterizovaný nemotivovaným odporom pacienta voči činom a požiadavkám iných.
  • Pasívny negativizmus(), ktorý sa vyznačuje tým, že pacient nesplní požiadavku, ktorá mu bola adresovaná, pri pokuse vstať z postele odoláva svalovému napätiu;
  • o aktívny negativizmus pacient vykoná opačné požadované úkony. Keď je požiadaný, aby otvoril ústa, našpúli pery, keď natiahne ruku na pozdrav, ruku si schová za chrbát. Pacient odmieta jesť, ale keď sa tanier vyberie, uchopí ho a jedlo rýchlo zje.
• Mutizmus(ticho) – stav, keď pacient neodpovedá na otázky a ani znakmi nedáva najavo, že súhlasí s kontaktom s inými.

Príznaky psychomotorických porúch s motorickým vzrušením a nedostatočným pohybom týkať sa:

• Impulzívnosť- pacient sa náhle dopúšťa nevhodného konania, uteká z domu, dopúšťa sa agresívneho konania, napáda iných pacientov a pod.;
• Stereotypy- viacnásobné opakovanie tých istých pohybov;
• Echopraxia- opakovanie gest, pohybov a postojov iných;
• Echolalia- opakovanie slov a fráz iných;
• Paramymia- nesúlad výrazov tváre pacienta s činmi a skúsenosťami;
• Verbigerácia- opakovanie rovnakých slov a fráz;
• Mimo-reč, reč- nejednotnosť vo význame odpovedí na položené otázky.

Poruchy pohybu(psychomotorické poruchy) zahŕňajú hypokinézu, dyskinézu a hyperkinézu. Tieto poruchy sú založené na duševných poruchách (bludy, halucinácie, afektívne poruchy atď.).

Hypokinéza sa prejavujú spomalením a ochudobnením pohybov až do stavu akinézy (úplná imobilita s anatomickým a fyziologickým zachovaním pohybového aparátu).

Stupor- psychopatologická porucha vo forme útlaku všetkých stránok duševnej činnosti, predovšetkým motoriky, myslenia a reči. Pojem "stupor" sa často kombinuje s definíciou, ktorá odráža psychopatologickú poruchu.

Depresívny stupor (melancholický stupor)- držanie tela pacienta odráža depresívny afekt. Zvyčajne si pacienti zachovávajú schopnosť reagovať najjednoduchším spôsobom na liečbu (náklon hlavy, jednoslabičné šepkanie odpovede). Niektorí pacienti môžu spontánne pociťovať „ťažké“ vzdychy a stony. Trvanie tohto stavu môže byť až niekoľko týždňov.

Halucinačná strnulosť sa vyvíja pod vplyvom halucinačných zážitkov. Všeobecná nehybnosť je kombinovaná s rôznymi reakciami tváre (strach, potešenie, prekvapenie, odlúčenie). Často vzniká na vrchole skutočných polyvokálnych halucinácií, imperatívnych pseudohalucinácií, s prílevom halucinácií podobných vizuálnej scéne. Vyskytuje sa pri intoxikácii, organickej psychóze, so schizofréniou. Trvanie stavu je až niekoľko hodín.

Apatická (astenická) stupor- úplná ľahostajnosť a ľahostajnosť ku všetkému. Pacienti ležia na chrbte v stave vyčerpania. Výraz jeho tváre je zničený. Pacienti sú schopní odpovedať na jednoduché otázky, ale často je odpoveď „neviem“. Pacienti sa o seba často nestarajú, nedodržiavajú základné hygienické pravidlá, cítia zápach moču a výkalov a ich chuť do jedla je prudko znížená. Trvanie stuporov až niekoľko mesiacov.

Hysterická strnulosť sa zvyčajne vyskytuje u jedincov s hysterickými črtami. Často rozvoju stuporov predchádzajú iné hysterické poruchy (hysterická paréza, pseudodemencia, hysterické záchvaty atď.). Pacienti neodpovedajú na otázky, celý deň ležia v posteli. Pri pokuse vstať z postele, kŕmiť alebo prebaľovať sa pacienti prejavujú odpor. Na vrchole zážitkov je vedomie afektívne zúžené, preto po opustení tohto stavu môže u pacientov dôjsť k čiastočnej amnézii.

Psychogénna stupor sa prudko rozvíja v dôsledku pôsobenia intenzívnej šokovej traumy alebo traumatickej situácie.

Nehybnosť motora v kombinácii so somato-vegetatívnymi poruchami (tachykardia, potenie, kolísanie krvného tlaku). Neexistujú žiadne prejavy negativizmu, ako pri hysterickom stupore, pacienti môžu byť prebaľovaní a kŕmení. Vedomie je afektívne zúžené.

Manická strnulosť pozorované s ostrým prechodom z depresívneho stavu do manického stavu (a naopak). Je charakteristické, že pacient v stave nehybnosti (sedí alebo stojí) sleduje, čo sa deje, očami, pričom má na tvári veselý výraz. Vyskytuje sa pri schizofrénii, maniodepresívnej psychóze.

Alkoholická strnulosť je extrémne zriedkavé. Pacienti sa pasívne podrobujú vyšetrovacím a liečebným procedúram. Vyskytuje sa pri alkoholickom oneiroide, Heine-Wernickeovej encefalopatii.

Hyperkinéza zahŕňajú rôzne prudké automatické pohyby v dôsledku mimovoľnej svalovej kontrakcie a stav psychomotorickej agitácie ako mimoriadne výrazné zvýšenie duševnej a motorickej aktivity.

Manické (jednoduché) vzrušenie v dôsledku bolestivo povznesenej nálady sú v miernych formách pohyby navzájom prepojené, logické a správne, správanie zostáva sústredené, sprevádzané hlasnou zrýchlenou rečou. V závažných prípadoch pohyby strácajú konzistenciu, stávajú sa chaotickými, reč je reprezentovaná samostatnými výkrikmi. Môže sa vyskytnúť behaviorálna regresia (moria). V najťažších prípadoch všetka reč zmizne (nemé vzrušenie).

Hysterická psychomotorická agitácia vždy niečím vyprovokovaný, zintenzívni sa tým, ako upúta pozornosť druhých, vždy demonštratívne. V pohyboch a výpovediach je zaznamenaná teatrálnosť a manierizmus.

Hebefrenické vzrušenie sprevádzané zvýšeným pozadím nálady s nádychom hlúposti. Mimika a pohyby sú manýrované, domýšľavé, činy absurdné. Správanie je nezmyselné, pacienti sa vyzliekajú, vykrikujú rôzne frázy s množstvom neologizmov. Na rozdiel od manického vzrušenia nie sú v tomto prípade smiech a vtipy nákazlivé a u ostatných vyvolávajú úplne opačné emócie.

Halucinačné (halucinačno-bludné) vzrušenie odráža obsah halucinačných (alebo bludných) zážitkov. Pacienti sú emotívni (prežívajú strach alebo radosť), charakteristické je správanie pacientov (pacienti sa smejú, mávajú rukami alebo sa skrývajú, utekajú pred niekým, niečo zo seba striasajú).

Dyskinézy veľmi úzko súvisí s patológiou vôle. Preto sa často spolu považuje za súčasť katatonického syndrómu.

Katatonický syndróm je komplex symptómov, v ktorom prevládajú motorické prejavy vo forme akinézy (katatonický stupor) alebo vo forme hyperkinézy (katatonické vzrušenie). Pojem "katonia" patrí K. Kalbaumovi.

Katatónia sa na jednej strane považuje za patológiu, pretože pacienti sa správajú abnormálne, neprirodzene. Na druhej strane ide o ochranný a adaptačný proces, keďže sa tu mobilizujú inhibičné mechanizmy kortikálnych buniek, aby sa zabránilo deštrukcii. Katatonický syndróm nie je špecifický pre schizofréniu, môže sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, v extrémnych situáciách (trauma, epidemická encefalitída, parkinsonizmus). Pri katatonickom syndróme sú vždy somato-vegetatívne poruchy vo forme opuchov chrbtových plôch rúk, nôh, chudnutie, znižovanie krvného tlaku, nedostatočná reakcia zreníc na bolesť, zvýšené potenie, akrocyanóza, zvýšená mastnota kože .

Medzi príznaky charakteristické pre katatóniu patria príznaky zvýšenej poslušnosti (echolália, echopraxia, katalepsia) a príznaky zníženej poslušnosti (mutizmus, stereotypizmus, negativizmus).

Echolalia- opakovanie výrokov iných, kladených otázok.

Echopraxia- opakovanie postojov a gest iných.

katalepsia (vosková flexibilita)- schopnosť pacienta udržať si vynútenú polohu danú jeho telu po dlhú dobu. V prvom rade sa javy katalepsie (rovnako ako javy katatonickej hypertonicity) objavujú v svaloch krku a horného pletenca ramenného a najnovšie aj v dolných končatinách. Preto jedným z najskorších a najčastejších prejavov katalepsie je príznak vzduchového vankúša („príznak mentálneho vankúša“, symptóm Dupreho), ktorý sa vyznačuje tým, že ak je hlava pacienta zdvihnutá, zostáva v nejaký čas vo zvýšenej polohe.

Negativizmus sa prejavuje v opozícii k vonkajším podnetom, odmietanie vykonávať akékoľvek akcie. Negativizmus môže byť pasívny, keď pacient jednoducho odmietne vyhovieť požiadavke (napríklad sa bráni, keď sa ho snaží nakŕmiť, prezliecť), a môže byť aktívny, keď pacient urobí opak toho, o čo sa od neho žiada.

Mutizmus- odmietnutie rečového kontaktu pacientom so zachovaním sluchu a celistvosti rečového aparátu. Mutizmus môže byť úplný alebo neúplný (s tým druhým môžete získať odpoveď na otázky položené šeptom - Pavlovov príznak). Je to jeden z prejavov negativizmu.

Katatonická strnulosť. Stav je sprevádzaný necitlivosťou, zvýšeným svalovým tonusom, čo vedie k tomu, že pacient môže byť mesiace v stereotypnej polohe (častejšie embryonálna poloha, „v pozore“, v podrepe). Charakteristická je pripútanosť pacienta k určitému miestu (napríklad v určitom rohu alebo na chodbe v samotnej uličke). Katatonický stupor je charakterizovaný prejavmi negativizmu (častejšie pasívneho) v kombinácii s javmi katalepsie, úplnou absenciou výrazov tváre alebo paramimiou.

Paramyémia sa prejavuje ako symptóm proboscis (pery vysunuté dopredu), „príznak zamračeného obočia“ (silne posunuté obočie).

Pri katatonickej strnulosti sa často pozoruje symptóm kapucne, keď si pacient pretiahne cez hlavu oblečenie alebo napríklad prikrývku, ako je kapucňa, pričom zostane otvorená iba tvár.

Lucidná katatónia (jasná stupor). Vedomie pacienta s týmto typom stuporov je zachované, správne sa orientuje v prostredí, pamätá si aktuálne udalosti. Po prekonaní katatonickej strnulosti pacient správne rozpráva o tom, čo sa okolo neho dialo, no nevie si vysvetliť, čo sa s ním dialo.

Efektívna oneiroidná katatónia. Charakterizujú ju prejavy pasívneho negativizmu v kombinácii so zmenou vedomia, častejšie vo forme oneyroidu. S oneirickým katatonickým stuporom sa pred pacientom rozvinú scénické halucinačné obrazy. Na tvári je často zaznamenaný zamrznutý výraz prekvapenia. Spomienky na súčasnú poruchu sú fragmentárne alebo úplne chýbajú. Katatonický stupor môže trvať niekoľko rokov.

Katatonické miešanie. Objaví sa náhle. Vykonávané akcie sú impulzívne, nedôsledné, ničím nemotivované. Vykonávané akcie sa vyznačujú tým stereotyp- monotónne, slučkové opakovanie tých istých pohybov, gest. Často sú zaznamenané echo symptómy - echolalia, echopraxia. Reč je často úplne nesúvislá, sprevádzaná monotónnymi prednesmi (verbigerácia). Pacienti odpovedajú na nevhodne položené otázky. Vzrušenie je často sprevádzané rôznymi afektívnymi prejavmi (extáza, hnev, zúrivosť).

Z prejavov paramimie možno zaznamenať nesúlad medzi výrazom tváre a obsahom prežívaného afektu a konania. Katatonické vzrušenie môže trvať až niekoľko týždňov a môže byť náhle nahradené stuporom. K excitácii môže dôjsť na pozadí jasného (jasné vzrušenie) a na pozadí zmeneného (oneirické vzrušenie) vedomia.

Katatonický syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri schizofrénii, ale stáva sa aj pri exogénnych (traumatických, infekčných, toxických) psychózach. Katatonické poruchy sú typické pre pacientov mladších ako 50 rokov. U detí sa častejšie pozorujú motorické stereotypy – beh od steny k stene, beh v kruhu („drezúrny beh“). Viacerí autori poznamenávajú, že katatonické prejavy sú výraznejšie v ranných hodinách a trochu oslabené večer.

Psychomotorická agitácia je patologický stav charakterizovaný výrazným zvýšením motorickej a duševnej aktivity. Môžu byť sprevádzané úzkosťou, hnevom, zmätenosťou, hnevom, veselosťou, zmätenosťou, delíriom, halucináciami atď.

Príčiny poruchy

Psychomotorická agitácia môže byť akútnou reakciou na stres u psychicky zdravého človeka, ktorý sa nachádza v extrémnej situácii (tzv. reaktívna psychóza). Vzniká bezprostredne po život ohrozujúcej situácii (napríklad dopravná nehoda) alebo psychickej traume. Vyjadruje sa motorickým nepokojom, ktorý je často nahradený stuporom.

Táto porucha môže tiež viesť k:

• Akútne štádiá infekčných ochorení sprevádzané intoxikáciou centrálneho nervového systému toxínmi vírusov alebo baktérií;
• Traumatické poškodenie mozgu a iné poškodenie mozgu;
• Chronická a akútna intoxikácia vrátane alkoholického delíria, otravy kofeínom, atropínom alebo akrichínom;
• epilepsia;
• Toxické lézie a hypoxia mozgu v prekomatóznych a kómových stavoch;
• Hystéria (ako reakcia na vonkajší dráždivý faktor);
• Delírium (zakalenie vedomia sprevádzané obrazným delíriom, zrakové halucinácie, pocit strachu);
• Duševné choroby: schizofrénia, depresívna psychóza, bipolárna porucha, agitovanosť.

Symptómy a typy psychomotorickej agitácie

V závislosti od klinického obrazu existuje mnoho typov psychomotorickej agitácie:

• Dysforický: charakterizovaný napätím pacienta, zamračením, zachmúrením, podráždenosťou, nedôverčivosťou, pokusmi o samovraždu, nečakanou agresivitou. Najčastejšie sa vyskytuje s organickými mozgovými léziami a epilepsiou;
• Úzkostný: prejavuje sa jednoduchými pohybmi (napríklad kývaním tela) a je často sprevádzaný opakovaním niektorých slov alebo fráz, stonaním. Niekedy ho náhle vystrieda násilné vzrušenie (raptus), pri ktorom sa človek začne ponáhľať, kričať, mlátiť do okolitých predmetov. Spravidla sa zaznamenáva s depresívnymi syndrómami;
• Manické: charakterizované zvýšenou túžbou po akejkoľvek činnosti, povznesenou náladou, zrýchlením toku myšlienok;
• Katatonický: prejavuje sa impulzívnymi, manýrovanými, nekoordinovanými, domýšľavými, niekedy monotónnymi rytmickými pohybmi a rozhovormi;
• Hebefrenická: táto psychomotorická agitácia je hlúpej povahy, často sprevádzaná nezmyselnými impulzívnymi činmi s agresivitou, halucináciami, bludmi, mentálnym automatizmom. Zaznamenáva sa hlavne pri schizofrénii;
• Epileptiformná: je formou epileptického súmraku a prejavuje sa náhlym motorickým vzrušením, ktoré je sprevádzané agresivitou, strachom, halucináciami, túžbou po úniku, dezorientáciou v prostredí a v čase;
• Psychosomatické: vyskytuje sa na pozadí psychopatií a iných pomalých chorôb (napríklad s organickým poškodením centrálneho nervového systému, schizofréniou). Pacient začne kričať, nadávať, vyhrážať sa a prejavovať agresiu voči osobe, s ktorou má konflikt. Môže byť nebezpečný pre ostatných;
• Halucinácie a bludy: prejavujú sa impulzívnymi pohybmi, intenzívnou koncentráciou, nesúvislými frázami, premenlivou mimikou, agresívnou gestikuláciou, napätím pacienta, ktorý zlostne vykrikuje vyhrážky, dokáže uraziť až udrieť. Tieto typy psychomotorickej agitácie sa nachádzajú pri halucinačno-bludných a bludných syndrómoch, niekedy v delíriu. Ľudia pod vplyvom halucinácií alebo bludov páchajú nemotivované útoky (často neočakávane) a samovražedné činy;
• Psychogénne: charakterizované zúženým vedomím, šialeným strachom, panikou, nezmyselným hádzaním. Pozorované počas psychogénnych reakcií;
• Eretic: prejavuje sa nezmyselnými deštruktívnymi činmi sprevádzanými výkrikmi. Vyskytuje sa u pacientov s oligofréniou.

Pokiaľ ide o závažnosť, existujú tri stupne psychomotorickej agitácie:

• Svetlo - keď pacient vyzerá nezvyčajne živo;
• Stredná - keď sa činy a reč človeka stanú neočakávanými, nesústredenými, má výrazné afektívne poruchy (melanchólia, hnev, veselosť atď.);
• Ostrý - charakterizovaný nesúdržnosťou, zakalením vedomia, extrémnou chaotickou rečou a pohybmi.

Charakteristiky priebehu poruchy môžu súvisieť s vekom. Monotónnosť motorických a rečových aktov je charakteristická pre deti a starších ľudí.

V starobe má vzrušenie spravidla charakter nervozity, sprevádzanej úzkosťou, podráždenosťou, obchodným záujmom alebo reptaním.

U detí sa psychomotorická agitácia zvyčajne prejavuje monotónnym plačom, krikom alebo smiechom, grimasami, hojdaním, stereotypným opakovaním rovnakých otázok a pod. Väčšie deti s psychomotorickým rozrušením sú neustále v pohybe, trhajú alebo lámu všetky predmety, ktoré sa dostanú pod pazuchu, môžu si dlho a vytrvalo cmúľať prst alebo si hrýzť nechty. Niekedy majú patologické pudy, napríklad prvky sadizmu.

Liečba psychomotorickej agitácie

Všetci pacienti s touto poruchou potrebujú urgentnú starostlivosť. Vo väčšine prípadov sú umiestnení v psychiatrickej liečebni, pretože v tomto stave môžu predstavovať nebezpečenstvo pre seba aj pre ostatných.

Prvým stupňom liečby psychomotorickej agitácie je úľava od záchvatu, ktorá sa uskutočňuje pomocou neuroleptík a trankvilizérov: tizercín, chlórprotixén, relanium, oxybutyrát sodný alebo hydrochlorid. Ďalej je potrebné vykonávať činnosti zamerané na liečbu základnej choroby.

Pokiaľ ide o predpovede, je ťažké dať jednoznačnú odpoveď, všetko závisí od choroby alebo situácie, ktorá spôsobila psychomotorickú agitáciu.

V ľahších prípadoch útlaku nie je správanie pacienta natoľko narušené, aby bolo nápadné a niektorí pacienti svoju depresívnu náladu a nespokojnosť sami so sebou šikovne skrývajú. Sťažujú sa však na bezmocnosť, oneskorenú pamäť, myslenie atď., teda na tie javy, ktoré charakterizujú mentálnu retardáciu. Takíto pacienti si s ťažkosťami uchovávajú v pamäti udalosti uplynulého obdobia, živosť spomienok bledne, prevláda nálada „bez nádejí do budúcnosti“, prevláda vedomie svojej menejcennosti, bezmocnosti, pocit svojej „bezcennosti“.

Na základe depresívnej nálady sa často vytvára dezinterpretácia okolitej, majetkovej situácie, podcenenie dobrého prístupu príbuzných a priateľov, sebaobviňovanie za nevinné činy v minulosti. Niektorí pacienti sa považujú za hriešnych, za niečo vinných a pod. Bludný postoj s depresívnym zafarbením má rôzne podoby: nemôže byť nasmerovaný ani vlastnou somatickou sférou (hypochondrické delírium) na iných, premeniť sa na tzv. obťažovanie. A tu obsah depresívneho delíria závisí vo veľkej miere od „individuálnych charakteristík pacienta, jeho veku, pohlavia a predchádzajúceho životného štýlu.

Psychomotorická inhibícia často dáva obraz depresívnej strnulosti: ťažkosti s rečou, slabé bezvýrazné gestá, negativizmus, odmietanie jedla, neochota hýbať sa atď. Niekedy majú depresívni pacienti pocit strachu, úzkosti a pokusov o samovraždu.

Do tejto skupiny porúch patria prejavy stuporov (katatonické, depresívne, psychogénne), katatonické vzrušenie a rôzne typy záchvatov.

Druhy psychomotorických porúch

Stupor(z lat. stupor - "necitlivosť") - stav ostrej depresie, vyjadrený v úplnej nehybnosti, oslabená reakcia na podráždenie. Podrobne popísané v téme „Porušenia dobrovoľnej sféry“, časť „Hypobúlia“.

Katatónia(z gréc. kata - "pozdĺž" - a tonos - "napätie") - neuropsychická porucha charakterizovaná svalovými kŕčmi, poruchami vôľových pohybov.

Záchvat- Ide o krátkodobý, náhly bolestivý stav v podobe straty vedomia a typických záchvatov. Najčastejším výskytom v psychiatrickej praxi je veľká podložka.

Typy záchvatov... Niekedy veľký záchvat môže byť obmedzená len na auru a tonickú fázu alebo auru a klonickú fázu. Tento typ kŕčov sa nazýva abortívny záchvat.

Malý konvulzívny záchvat (petit mal) tiež, aj keď zďaleka nie vždy, môže začať aura, ktorá je charakterizovaná náhlou stratou vedomia na niekoľko sekúnd, ale pacient neupadne, keďže nie je štádium tonických kŕčov, iba klonické zášklby jednotlivých svalov alebo je zaznamenaná obmedzená svalová skupina. Záchvat je vo všeobecnosti krátkodobý, potom má pacient počas celého záchvatu amnéziu. K malým záchvatom patria takzvané kývnutie, klovanie – kŕčovité pohyby hlavy dopredu a dole, pacient si môže zlomiť tvár, vedomie je úplne vypnuté. Niektorí autori označujú menšie záchvaty aj ako salámske kŕče, ktoré sa prejavujú náhlym zohnutím tela (poloha polovičného úklonu), sklonenou hlavou a zovretím rúk v tradičnom moslimskom pozdrave. Prikyvovanie, klovanie a salámové kŕče sa spravidla zaznamenávajú u malých detí a sú charakterizované okrem kŕčovej zložky aj krátkodobým vypnutím vedomia s následnou amnéziou.

Kataplektický záchvat je náhly pokles svalového tonusu pri smiechu, plači alebo neočakávanom vystavení drsnému zvuku alebo veľmi jasnému svetlu. V tomto prípade sa zdá, že pacient sa usadí a pomaly klesá na podlahu. Vedomie zostáva jasné, amnézia nie je zaznamenaná. Kataplektické poruchy súvisia so záchvatmi špeciálneho druhu - Cloosovými záchvatmi. Vyjadrujú sa náhlym prerušením toku myšlienok s pocitom prázdnoty v hlave, vymiznutím opory pod nohami a beztiažovým stavom celého tela alebo len dolných končatín. Vedomie je plne zachované, spomienka na tento prchavý neobvyklý stav je úplná, čo ich odlišuje od absencií (pozri nižšie). Takéto záchvaty sú niekedy pozorované počas nástupu psychózy, zvyčajne schizofrénie.

Absencia - krátkodobá strata vedomia s absenciou konvulzívnej zložky.

Pyknoleptický strih - okamžité zmrazenie na jednom mieste s vypnutím vedomia, hádzaním hlavy dozadu, gúľaním očiek, slintaním. Záchvaty tohto druhu sú bežné u malých detí.

Narkoleptický záchvat (jedna zo zložiek tzv. Pickwickovho syndrómu) sa vyznačuje náhlym nástupom neodolateľnej ospalosti na nesprávnom mieste a v nesprávnom čase, v polohách, ktoré sú pre spánok nepohodlné, napríklad pri chôdzi, cestovaní v doprave, vystupovaní na pódiu počas hier vonku. Spánok spravidla trvá asi hodinu, po ktorej sa pacient prebudí energický, aktívny. Takéto záchvaty sú zaznamenané v mladom veku, prechádzajú tak náhle, ako začali, a nezanechávajú žiadne stopy.

U dospelých aj detí sú často zaznamenané takzvané fokálne kŕče, ktoré zahŕňajú Jacksonove záchvaty, adverzné záchvaty a Kozhevnikovove záchvaty.

Jacksonovský záchvat - Ide o epileptický záchvat vo forme tonických alebo klonických kŕčov svalov na rukách a nohách, lokalizovaných alebo zasahujúcich len do jednej polovice tela. Vedomie zároveň nie je narušené, stráca sa až pri prechode generalizovaných kŕčov na druhú polovicu tela. Jacksonov epileptický záchvat naznačuje prítomnosť patologického zamerania v mozgovej kôre.

Adverzný (adverzný) záchvat Vyjadruje sa otočením hlavy alebo trupu na stranu opačnú k lézii v mozgu.

Kozhevnikovov záchvat (Koževnikovova epilepsia) - klonické kŕče v svaloch končatín bez vypnutia vedomia. Ak je ich intenzita dostatočne výrazná, môžu prejsť do generalizovaných kŕčov. Najčastejšie ide o dôsledok vírusovej kliešťovej encefalitídy.

Všetky tieto epileptické záchvaty môžu byť vyprovokované aj vonkajšími faktormi, ako je prepracovanosť, nedostatok spánku, psychické preťaženie, asténia po predchádzajúcom somatickom ochorení.

Akýkoľvek epileptický záchvat treba odlíšiť od takzvaného hysterického záchvatu. To posledné vždy vzniká na pozadí traumatickej situácie v prítomnosti „divákov“. Zároveň pacientka (častejšie sa vyskytuje u žien) nikdy nespadne, ako pri epilepsii, vždy sa jemne spustí nie na podlahu, ale na pohovku, rozkladacie kreslo, snaží sa nepokrčiť oblek, nezničiť si vlasy . Aj keď je pacientka v stave hysterického záchvatu, udržiava si krásne držanie tela s maskou utrpenia na tvári. Vedomie nie je hlboko narušené, je len zúžené, pacient vníma prostredie, chápe, čo sa deje. Pri hysterickom záchvate nedochádza k postupnej zmene tonických a klonických fáz, doba trvania hysterického záchvatu je vždy viac ako päť minút, pohyby a držanie tela sú vždy výrazné, demonštratívne, určené pre „divákov“, fotoreakcie sú zachované, nikdy nedochádza k nedobrovoľné močenie; záchvat sa spontánne zastaví, keď ľudia okolo nechajú pacienta samého bez divákov.

Etapy záchvatu. V dynamike veľkého záchvatu možno rozlíšiť tieto štádiá: prekurzory, aura, tonická fáza záchvatov, klonické záchvaty, stav po záchvate, prechod do patologického spánku.

Harbingers sa vyskytujú niekoľko hodín alebo dní pred záchvatom a prejavujú sa všeobecným fyzickým a duševným nepohodlím, bolesťami hlavy, extrémnou podráždenosťou, slabosťou, závratmi, nízkou náladou s nespokojnosťou a reptaním a niekedy dysfóriou. Tieto poruchy ešte nie sú záchvatom, ale skôr jeho predchodcom.

Aura (nádych) - skutočný nástup záchvatu, vedomie zostáva čisté a pacient si jasne pamätá stav aury. Aura zvyčajne trvá zlomok sekundy alebo jednu alebo dve sekundy, ale pacient si myslí, že počas tejto doby prešli stáročia (ako to bolo v prípade princa Myškina v románe F. M. Dostojevského „Idiot“), ďaleko od každého záchvatu. je iná, ale u každého pacienta je zvyčajne rovnaká. Jeho povaha naznačuje lokalizáciu patologického zamerania.

Senzorické aura sa prejavuje rôznymi parestéziami, poruchami zmyslovej syntézy, zmenami vo vnímaní schémy tela, depersonalizáciou, čuchovými halucináciami, videním ohňa, dymu, ohňa.

Motor aura sa prejavuje prudkými pohybmi tela, otáčaním hlavy, snahou niekam utiecť alebo prudkou zmenou mimiky.

Mentálne aura sa častejšie prejavuje vo vzhľade strachu, hrôzy, pocitu zastavenia času alebo zmeny rýchlosti jeho toku, pacient môže vidieť scény masovej vraždy, množstvo krvi, rozštvrtenie mŕtvol. Je mimoriadne zriedkavé, že pacient, naopak, zažije neuveriteľný pocit blaženosti, extázy, úplnej harmónie s Vesmírom (opísal aj princ Myškin).

Viscerálny aura sa prejavuje ako nepríjemné a bolestivé pocity v oblasti špecifických vnútorných orgánov (žalúdok, srdce, močový mechúr atď.).

Vegetatívny aura sa prejavuje výskytom autonómnych porúch (náhle potenie, dýchavičnosť, búšenie srdca). Vzhľadom na krátke trvanie aury nie všetci pacienti sú schopní vnímať, a čo je najdôležitejšie, uvedomiť si jej obsah, často hovoria: „Niečo sa stalo a čo - nerozumel som a potom si nič nepamätám vôbec."

Tonická fáza záchvatov začína náhle po aure a prejavuje sa v okamžitej poruche vedomia typu kómy, tonickej kontrakcii všetkých svalov tela, zatiaľ čo pacient padá do chrbta a dostáva ďalšiu traumu na lebke. Často, pred nástupom tonickej fázy, pacient vydáva „výkrik zraneného zvieraťa“ v dôsledku prechodu vzduchu cez hlasivkovú štrbinu so silnou kontrakciou svalov rečového aparátu. Počas tonickej fázy dýchanie úplne chýba, trvá v priemere 20 – 40 sekúnd – minimálne však nie viac ako jednu minútu. V tejto fáze môže pacient uhryznúť jazyk alebo vnútornú stranu líc, často dochádza k mimovoľnému močeniu a niekedy aj defekácii. Pacient vôbec nereaguje na vonkajšie podnety, chýbajú pupilárne a iné reflexy (kóma). Kŕče ohýbajú pacienta do oblúka, v tejto polohe sa opiera len o zátylok a päty.

Klonická fáza nahrádza tonikum a prejavuje sa v podobe rýchlych kontrakcií jednotlivých svalových skupín. Vedomie v klonickej fáze je stále narušené, pacient nereaguje na vonkajšie podnety, nemá zrenicové reflexy, ale dýchanie je obnovené (hlučné, zachrípnuté). Silou sa vydýchnutý vzduch zmieša so slinami a krvou z dohryzeného jazyka a na perách sa vytvorí ružová pena. Trvanie klonickej fázy nie je dlhšie ako tri až štyri minúty.

Postupne kŕče ustupujú, ale pacient ešte nejaký čas zotrváva v kóme, postupne prechádza stuporom a nubiláciou do patologického spánku na niekoľko hodín. V stave patologického spánku pacienta nemožno zobudiť, nezobudí sa, ani keď sa vedľa neho spustí delo. Niekedy nedochádza k patologickému spánku – po nubilácii sa vedomie postupne vyjasňuje, ale pacient zostáva nejaký čas dezorientovaný na mieste a v čase.

Tonické aj klonické kŕče spôsobujú silnú bolesť, kóma, ako keby, chráni pacienta pred touto bolesťou, čo tiež vysvetľuje určité pokračovanie kómy aj po ukončení záchvatov.

Celý záchvat, s výnimkou aury, je pre pacienta úplne amnéziou.

Rozdiely medzi hysterickými epileptickými záchvatmi... ND Lakosina ponúka nasledujúcu gradáciu rozdielov medzi epileptickými a hysterickými záchvatmi (pozri tabuľku 1).

Tabuľka 1. Rozdiely medzi epileptickými a hysterickými záchvatmi