Po odpadnutí pupočného zvyšku zostáva pupočná rana, ktorá sa epitelizuje do konca 2-3 týždňov.
Omfalitída - zápalový proces v pupočnej rane. Pupočná rana je vstupnou bránou pre prienik patogénnych mikroorganizmov do tela novorodenca.
Rozlišujú sa tieto formy omfalitídy:
1. katarálna omfalitída (plačúci pupok)
2.huba pupok
3.hnisavá omfalitída
4.flegmonózne
5.nekrotické
Pri porážke pupočných ciev hovoria o flebitíde a arteritíde.
Etiológia:
1. Gram-pozitívna flóra (St, Str)
2. Gramnegatívna flóra (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atď.).
1) Katarálna omfalitída
Najčastejšia a prognosticky priaznivá forma ochorenia, kedy sa na pupku objaví dlhodobo nehojaca sa granulujúca rana so slabým seróznym výtokom. Stav dieťaťa je uspokojivý. Pravidelne je rana pokrytá kôrou, granulácie môžu nadmerne rásť a vytvárať hríbovitý výbežok (huba pupka).
Katarálna omfalitída -(plačúci pupok), táto forma ochorenia sa spravidla vyskytuje s oneskorenou epitelizáciou pupočnej rany. Častejšie u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, so širokým pupočným prstencom.
Poliklinika:
Pupočná rana sa neustále zvlhčuje, uvoľňuje sa serózny výtok, spodná časť rany je pokrytá granuláciami, je možná tvorba krvavých kôr;
Existuje mierna hyperémia a mierna infiltrácia pupočníkového krúžku;
Pri dlhotrvajúcom procese epitelizácie sa na dne pupočnej rany môžu objaviť hubovité granulácie (huba) - tvorba je hustá, bezbolestná, svetloružová (kauterizovaná lapisovou ceruzkou alebo chirurgicky vyrezaná);
Pupočné cievy nie sú hmatateľné;
Stav novorodenca nie je narušený, teplota je normálna;
K uzdraveniu dochádza v priebehu niekoľkých týždňov.
Dlhý plačúci pupok by vás mal upozorniť na prítomnosť hnisavých fistúl !!! Konzultácia s chirurgom!
Liečba: ošetrenie pupočnej rany 3% peroxidom vodíka, vysušené gázovým tampónom s etyl. alkohol, spálený s 1% brilantnou zelenou, 5% roztokom manganistanu draselného;
Posypte xeroformom do rany;
Miestne UFO;
Žiadne obväzy!
Hnisavá omfalitída
Hnisavá omfalitída - charakterizované šírením zápalového procesu do tkanív okolo pupočného kruhu (koža, podkožné tkanivo, pupočníkové cievy) a závažnými príznakmi intoxikácie.
Poliklinika:
Koža okolo pupka je hyperemická, edematózna;
Pupočná rana je vred pokrytý fibrinóznym plakom, pri stlačení sa z pupka uvoľní hnisavý výtok;
Postupne začína pupočná oblasť vyčnievať nad povrch brucha, pretože hlboko ležiace tkanivá sa podieľajú na zápalovom procese;
Pupočné cievy sú zapálené (zhrubnuté a hmatateľné vo forme zväzkov);
Zaznamenáva sa rozšírenie žilovej siete na prednej brušnej stene;
Stav je vážny, prejavujú sa príznaky intoxikácie: dieťa je letargické, zle saje, často pľuje, teplota stúpa, nedochádza k prírastku hmotnosti.
Liečba: hospitalizácia na chirurgickom oddelení;
Lokálna liečba - do pupočnej rany sa v počiatočných štádiách injekčne podáva antibiotiká;
Ako sa objaví hnisavý výboj, pupočná rana sa vypustí, obväz sa aplikuje hypertonickým roztokom, potom masťou Višnevského;
UHF, UFO;
Celková liečba: antibiotiká, detoxikácia, imunokorekčná terapia; vitamíny, symptomatická liečba.
3) Flegmonózna omfalitída
Vyskytuje sa v dôsledku šírenia zápalového procesu do oblasti pupka. Zaznamenáva sa edém, infiltrácia tkaniva, sčervenanie kože, vyčnievanie pupočnej oblasti. Na dne pupočnej rany sa môže vytvoriť vred. Zápal sa šíri cez lymfatické cievy, edém a infiltrácia ďaleko presahujú oblasť pupka, niekedy dochádza k rozšíreniu žíl prednej brušnej steny (flegmóna prednej brušnej steny). Stav dieťaťa je zhoršený, letargický, chuť do jedla je znížená, regurgituje, prírastok hmotnosti je znížený alebo chýba, pokožka je bledá alebo bledosivá, teplota zvýšená na febrilné čísla.
4). Nekrotizujúca omfalitída - extrémne závažná komplikácia flegmonóznej formy u predčasne narodených, ťažko oslabených detí. Proces sa rozširuje do hĺbky. Koža sa stáva purpurovo-kyanotickou, dochádza k jej nekróze a oddeleniu od podkladových tkanív. Vznikne tak rozsiahla rana. Svaly a fascie v brušnej stene sú obnažené. Následne môže dôjsť k črevnej udalosti. Táto forma je najzávažnejšia a často vedie k sepse.
Pri tromboflebitíde pupočnej žily sa cez pupok palpuje elastický pás. Pri trombarteritíde sú pupočníkové tepny prehmatané pod pupočným prstencom, radiálne. S rozvojom periflebitídy a periarteritídy je koža nad postihnutými cievami edematózna a hyperemická, prípadne napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Pri ľahkých masážnych pohyboch z periférie postihnutej cievy k pupočníkovému krúžku sa na dne pupočnej rany objaví hnisavý výtok.
UAC- v ťažkých formách: leukocytóza, neutrofília, posun vzorca doľava, zvýšená ESR.
Starostlivosť a ošetrenie:
1.pri katarálnej omfalitíde a plesni pupka pri každodennom pozorovaní a dobrých sociálnych podmienkach v rodine nie je nutná hospitalizácia. Pri iných formách omfalitídy a zápaloch pupočných ciev je nevyhnutná hospitalizácia dieťaťa.
2. Lokálna medikamentózna liečba závisí od formy ochorenia.
ü Pri katarálnej a purulentnej omfalitíde - ošetrenie pupočnej rany 3% roztokom peroxidu vodíka, potom 70% etylalkoholom, potom 5% roztokom KMnO4 alebo 2% roztokom na holenie. zelená.
ü S hubou - kauterizácia granulácií 5% roztokom striebra, lapis.
ü Pri flegmonóznej forme - obklady s hypertonickými roztokmi 5-10% chloridu sodného, s masťami (levozín, levomekol).
ü Pri nekrotickom - po operácii (nekrektómii) - sa podáva otvoreným spôsobom pomocou mastí na hydrofilnom základe.
3. celková liečba: antibiotiká, symptomatická.
4. v ťažkých prípadoch sa ukazuje kožná toaleta s vlhčenými obrúskami, v miernych prípadoch hygienické kúpele s roztokom manganistanu draselného 1:10 000, odvary série, harmanček.
Prognóza je priaznivá pre mierne formy s včasnou terapiou. V iných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie vrátane sepsy a smrti.
Sepsa
V posledných desaťročiach problém novorodeneckej sepsy opäť naberá na aktuálnosti. Ako viete, v 80-tych rokoch XX storočia došlo k poklesu počtu prípadov tohto impozantného ochorenia v dôsledku rozšírenia spektra antibakteriálnej a imunosubstitučnej terapie. V súčasnosti sa však výskyt sepsy u novorodencov zvýšil a je 0,1–0,2 % u donosených detí a 1–1,5 % u predčasne narodených detí.
Najnovšia definícia novorodeneckej sepsy bola zverejnená v National Guidelines for Neonatology koncom roka 2007.
Sepsa je ochorenie založené na generalizovanej purulentno-zápalovej infekcii spôsobenej oportúnnou bakteriálnou mikroflórou, ktorej patogenézou je dysfunkcia imunitného, najmä fagocytárneho, telesného systému s rozvojom neadekvátnej systémovej zápalovej odpovede (SVR), ohniska (oblastí) hnisavého zápalu alebo bakteriémie a zlyhania viacerých orgánov.
(U novorodencov sa izoluje skorá a neskorá sepsa. Včasná neonatálna sepsa je sepsa u detí počas prvých 3 dní života.
S klinickým prejavom sepsy v neskorších štádiách života dieťaťa je zvykom hovoriť o neskorej novorodeneckej sepse. V neskorej sepse sa infekcia novorodenca vyskytuje postnatálne. Primárne miesto infekcie je zvyčajne prítomné. Častejšie sa zaznamenáva septikopyémia, t.j. sepsa prebieha s tvorbou jedného alebo viacerých septikopyemických, metastatických, purulentno-zápalových ložísk. Typickou metastatickou léziou je purulentná meningitída.)
Bakteriálna sepsa novorodenca- ide o zovšeobecnenie bakteriálnej infekcie, charakterizované prelomením lokálnych a regionálnych ochranných bariér, uvoľnením patogénu do celkového krvného obehu, rozvojom toxikózy a zlyhaním viacerých orgánov na pozadí imunologickej reštrukturalizácie a potlačením nešpecifickej rezistencie organizmu.
-Sepsa- ŤAŽKÉ CELKOVÉ INFEKČNÉ OCHORENIE SPÔSOBENÉ ROZŠÍRENÍM BAKTERIÁLNEJ Flóry Z LOKÁLNEHO FÓRA INFEKCIE DO KRVNÉHO PRIEVODU, LYMFÓZY A Z NICH VO VŠETKÝCH ORGÁNOCH A TKANIVÁCH ORGANIZMU, ORGANIZMU
Etiológia. Pôvodcom novorodeneckej sepsy sú rôzne patogénne a oportúnne nemocničné kmene mikroorganizmov, gramnegatívne (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobaktérie, Proteus) aj grampozitívne (stafylokoky, streptokoky, anaeróbne) a iné.
Staphylococcus aureus
Gram-negatívna flóra
§ Predisponujúce faktory vo vzťahu k sepse sú faktory, ktoré znižujú ochranné vlastnosti prirodzených ciest – opakovaná katetrizácia pupočnej a centrálnej žily, tracheálna intubácia, umelá ventilácia pľúc, vrodené chyby, akútne respiračné vírusové infekcie, kožné lézie; faktory, ktoré potláčajú imunologickú reaktivitu novorodenca - komplikované prenatálne obdobie, patologický priebeh pôrodu vedúci k asfyxii, vnútromaternicová hypoxia, nezrelosť novorodenca, intrakraniálna pôrodná trauma; faktory, ktoré zvyšujú riziko masívnej bakteriálnej kontaminácie dieťaťa - dlhé suché obdobie, najmä ak má matka chronické ložiská infekcie, nepriaznivá hygienická a epidemiologická situácia v pôrodnici.
Patogenéza:
§ Vstupná brána infekcie – pupočná rana, poranená koža a sliznice, ako aj neporušená koža a sliznice horných dýchacích ciest, tráviaceho traktu.
§ K infekcii dieťaťa môže dôjsť vnútromaternicovo, počas pôrodu a po pôrode. V mieste infekcie sa vytvorí primárne zápalové zameranie, sú ovplyvnené susedné cievy a tkanivá. Rozvíjajú sa degeneratívne-nekrotické zmeny na stenách krvných ciev, odkiaľ sa patogénne mikróby hematogénne šíria po tele novorodenca, pričom svojimi enzýmami a toxínmi poškodzujú tkanivá a orgány a spôsobujú ťažký patologický proces s hlbokými poruchami homeostázy. Pod vplyvom enzýmov mikroorganizmov dochádza k lýze buniek, v dôsledku čoho sa zvyšuje intoxikácia.
Faktory prispievajúce k rozvoju sepsy
1. Infekčné a zápalové ochorenia urogenitálnych orgánov u tehotnej ženy (pyelonefritída, adnexitída, kolpitída), extragenitálna patológia.
2. Infekcie u žien po pôrode (endometritída, mastitída).
3. Patológia počas pôrodu (predĺžený pôrod, bezvodá perióda pôrodu > 6 hodín, „špinavá“ voda, presah placenty).
4. Komunitný pôrod.
5. Ťažká intrapartálna asfyxia na pozadí chronickej vnútromaternicovej hypoxie.
6. Predčasnosť< 32 недель гестационного возраста
7. Pôrodná hmotnosť< 1500 г.
8. Pôrodná trauma.
9. Malformácie a dedičné choroby.
11.terapeutické a diagnostické manipulácie pri poskytovaní resuscitačnej starostlivosti, vedúce k narušeniu celistvosti kože a slizníc:
ü Mechanická ventilácia (tracheálna intubácia)> 3 dni.
ü Katetrizácia periférnych žíl> 3-krát.
ü Trvanie intravenóznej infúzie > 10 dní.
ü Chirurgické zákroky.
Vysoké rizikové faktory pre bakteriálnu infekciu plodu a novorodenca
12. Infekčné a zápalové ochorenia u tehotnej ženy (pyelonefritída, adnexitída, kolpitída).
13. Infekcie u žien po pôrode (endometritída, mastitída).
14. Bezvodé obdobie pôrodu > 6 hodín.
15. Známky infekcie amniónu ("špinavá" voda, prekrytie placenty).
16. Komunitný pôrod.
Vysoké rizikové faktory pre generalizáciu bakteriálnej infekcie
(faktory makroorganizmov)
1. Ťažká intrapartálna asfyxia na pozadí chronickej vnútromaternicovej hypoxie.
2. Pôrodná trauma.
3. Malformácie a dedičné choroby.
5. Predčasnosť< 32 недель гестационного возраста.
6. Pôrodná hmotnosť< 1500 г.
Obzvlášť vysoké riziko vzniku septického procesu sa pozoruje v skupine detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou. U detí s hmotnosťou 500–750 g teda môže frekvencia sepsy dosiahnuť 30–33 %, čo súvisí aj so zvýšením miery prežitia týchto detí mimo raného novorodeneckého obdobia.
Iatrogénne faktory vysokého rizika generalizácie bakteriálnej infekcie u novorodencov
1. Mechanická ventilácia (tracheálna intubácia)> 3 dni.
2. Katetrizácia periférnych žíl> 3 krát.
3. Trvanie intravenóznej infúzie > 10 dní.
4. Chirurgické zákroky.
Poliklinika: pestrá. Musí pátrať po príznakoch skorej infekcie
Neskoré odpadnutie pupočnej šnúry, pomalé hojenie pupočnej rany, pyodermia
Pretrvávajúca regurgitácia
· Dlhodobé uchovanie žltačky.
Existujú dve formy sepsy:
1.septikemická (forma sepsy bez zjavných hnisavých ložísk, prejavujúca sa intoxikáciou, poškodením vnútorných orgánov, zápalovou reakciou). Častejšie u predčasne narodených detí.
2. septikopyemická (forma sepsy, vyskytujúca sa s tvorbou jedného alebo viacerých hnisavých - zápalových ložísk s ťažkými príznakmi intoxikácie (častejšie - purulentná meningitída, pneumónia, enterokolitída, osteomyelitída atď.).
Poliklinika:
Rozlišujte medzi akútnym (do 3 - 6 týždňov), subakútnym (1,5 - 3 mesiace), protrahovaným (viac ako 3 mesiace) a fulminantným priebehom ochorenia. Podľa vstupnej brány infekcie sa rozlišuje pupočná, kožná, pľúcna, črevná a otogénna sepsa.
Ak sa septický proces vyskytne v prenatálnom období a dieťa sa už narodí choré, jeho stav je vážny: zvýšenie teploty, svetlosivá koža s rozsiahlou dermatitídou, hemoragická vyrážka, opuch, exsikóza, regurgitácia, vracanie, žltačka, zväčšenie pečeň a slezina, veľká počiatočná strata hmoty topenia, zelenkasté sfarbenie v blízkosti úrodných vôd.
Sepsa, ktorá sa vyvinula intra- a postnatálne, sa častejšie prejavuje postupným nástupom ochorenia – zhoršením celkového stavu v prvom alebo druhom týždni života dieťaťa, horúčkou nízkeho stupňa, bledosťou kože s postupným získanie sivého alebo zemitého odtieňa, letargia, odmietanie prsníka, regurgitácia, vracanie, strata hmotnosti tela, sploštenie krivky telesnej hmotnosti, predĺženie trvania a zvýšená závažnosť žltačky, hemoragické javy na slizniciach, pyodermia, opuch prednej brušnej steny a končatín.
Dochádza k oneskoreniu mumifikácie a separácie pupočníkového zvyšku, dlhotrvajúcemu krvácaniu pupočnej rany s neskorou epitelizáciou, dlhotrvajúcej krvavej kruste v strede pupka, príznakom znovu otvoreného pupka, omfalitída, nestabilné stupy, intersticiálna pneumónia , atď.
Oslabenie fyziologických reflexov, slabosť, svalová hypotónia, úzkosť, stolica s hlienom a zeleňou, nadúvanie, opuch alebo pastovitosť brušnej steny, hyperémia kože nad tepnami, spevnenie podkožnej žilovej siete, zhrubnutie pupočnej žily alebo tepny , zvýšené krvácanie pupočnej rany.
Sepkopyemická forma je charakteristická výskytom hnisavých ložísk najčastejšie v mozgu s rozvojom hnisavého zápalu mozgových blán. Rozvoj pneumónie, ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída, pyelonefritída, zápal stredného ucha, konjunktivitída atď.
Diagnostika sa vykonáva na základe klinického obrazu a laboratórnych údajov. V periférnej krvi, anémia, neutrofilná leukocytóza s posunmi leukocytového vzorca doľava, monocytóza, trombopénia, zvýšený sérový bilirubín, alkalická fosfatáza, tymolový test, porušenie pomeru aspartátových a alanínových transamináz; v moči - prechodná albuminúria, bakterio- a leukocytúria. Izolácia patogénu z krvi dieťaťa je hodnotným, ale voliteľným diagnostickým kritériom.
Bez ohľadu na formu sepsy je charakteristická závažnosť celkového stavu dieťaťa. Najskorším príznakom sú príznaky intoxikácie a poškodenia centrálneho nervového systému.
CNS: depresia, znížená motorická aktivita, reflexy, svalový tonus, nepokoj, kŕče.
Dýchací systém: tachypnoe, apnoe, retrakcia poddajných miest hrudníka.
Kardiovaskulárny systém: tachykardia / bradykardia, hypo- / hypertenzia, hluchota srdcových zvukov, vláknitý pulz.
Kožené: bledosť, sivý/ikterický odtieň, vyrážka, edém, skléra, mramorovanie, cyanóza, nekróza, symptóm bielych škvŕn.
Gastrointestinálny trakt: odmietanie satia, črevná paréza, hnačka, patologický úbytok hmotnosti, hepatosplenomegália.
močový systém: oligo- / anúria.
Systém hemostázy: krvácanie, trombóza.
Pri vyšetrovaní dieťaťa by sestra mala mať podozrenie na sepsu nájdením 7 „C“:
- SLABOSŤ
- Regurgitácia
- SIVÁ PLEŤ
- SUBFEBRIL DLHÁ TEPLOTA
- ZNÍŽENÝ TURGOR MÄKKÝCH TKANÍ A SVALOVÉHO TNUSU
- HODNOTA HMOTNOSTI
- STOLIČKA NESTABNÁ
Pri priaznivom priebehu je trvanie ochorenia na pozadí liečby 8-10 týždňov. Akútne obdobie sa prejavuje 10-14 dní, potom príznaky toxikózy zmiznú, funkcia orgánov a systémov sa postupne obnoví a hnisavé ložiská sa dezinfikujú. Počas tohto obdobia sa môže ľahko pripojiť krížová infekcia.
KLA v akútnom období - výrazná leukocytóza (menej často leukopénia, normopénia), posun doľava, anémia, m. trombocytopénia.
Môže nastať bleskový priebeh sepsy 1-7 dní, rozvoj septického šoku.
septikémia, spôsobená Staphylococcus aureus prebieha s rýchlym malígnym priebehom, s rýchlym rozvojom mnohopočetného zlyhávania orgánov, rýchlym vyčerpaním, dekompenzáciou všetkých typov metabolizmu, toxické delírium, septická endokarditída, hepatolienálny syndróm, infekčná toxická nefróza, endotoxický šok.
Poliklinika: Prevažujú príznaky intoxikácie. Rozvíja sa celková vyčerpanosť, zožltnutie kože a slizníc, krvácania na koži, slizniciach, seróznych membránach, krvácania do dutiny žalúdka, vnútorných orgánov a nadobličiek. Zo strany centrálneho nervového systému - porušenia. Septikémia je charakterizovaná intoxikáciou organizmu bez lokálnych hnisavo-zápalových ložísk, pri septikopyémii sa odhaľujú pyemické ložiská (abscesy, flegmóna, meningitída, zápal stredného ucha, deštruktívna pneumónia s pleurálnymi komplikáciami a pod.).
Laboratórna diagnostika
1. KLA - v akútnom období - výrazná leukocytóza (menej často leukopénia, normopénia), posun vľavo, anémia, m. trombocytopénia.
2.bakteriologické vyšetrenie krvi, moču, výkalov a hnisu z pyemických ložísk (opakované kultivácie)
Predpoveď: vážna. Úmrtnosť 25 - 55 %.
STAROSTLIVOSŤ A OŠETRENIE
Starostlivosť:
1. Neodkladná hospitalizácia v samostatnom boxe, prísne dodržiavanie asepsie, hygienický režim (hygiena pokožky, slizníc)
2. Poskytnutie liečebného a ochranného režimu s anestéziou invazívnych manipulácií
3. Dodržiavanie tepelných a vlhkých podmienok: inkubácia novorodencov (najmä predčasne narodených detí), teplota nie nižšia ako +30, vlhkosť nie nižšia ako 60%.
4. organizácia racionálneho kŕmenia dieťaťa (priorita dojčenia - dojčením, z fľaše, cez hadičku), v neprítomnosti - s prispôsobenými receptúrami na kŕmenie novorodencov, obohatené o bifidobaktérie. Zvýšte frekvenciu kŕmenia o 1-2. Podľa indikácií - čiastočná alebo úplná parenterálna výživa (roztoky AA).
3. V období, keď klinické prejavy sepsy ustupujú, nastupuje opatrné používanie liečebnej masáže, suchého ponorenia, cvičenia vo vode.
5. starostlivosť matky je povinná pri ošetrovaní a udržiavaní pozitívneho emočného stavu, pri prevencii krížovej infekcie, ochladzovaní, vykonávaní toalety kože a slizníc.
Liečba:
Cieľom liečby je zabrániť úmrtiu choroby, ktorá sa rozvinie pri absencii terapie alebo nedostatočnej liečby.... Malo by sa pamätať na to, že celý objem liekovej terapie by sa mal začať čo najskôr.
Liečba. Ak je potrebná chirurgická intervencia, sú urgentne hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach novorodeneckej patológie. Kŕmenie materským mliekom (matkin prsník alebo odsaté materské mlieko cez hadičku, z bradavky).
Liečba je symptomatická s použitím širokospektrálnych antibiotík v kombinácii s liekmi, ktoré stimulujú obranné mechanizmy a obnovujú biologickú rovnováhu.
Keď sa stav pacienta zlepší, používajú sa aktívne imunizačné činidlá - stafylokokový toxoid, autovakcína, stafylokokový bakteriofág, lieky stimulujúce imunogenézu. To všetko sa používa v kombinácii s takými biologicky aktívnymi látkami, ako je laktobakterín, bifidumbakterín a vitamíny.
Drogová terapia sepsy navrhuje kombináciu hlavnej - etiotropnej liečby s patogenetickou korekciou metabolických, imunitných a orgánových porúch
1. Etiotropná terapia:
Antibiotiká: V súčasnosti neexistuje univerzálny liek, kombinácia liekov, ktorá by sa dala rovnako efektívne použiť na liečbu akéhokoľvek novorodenca so sepsou. Antibiotiká sa predpisujú empiricky, pričom sa berie do úvahy najpravdepodobnejšie spektrum možných infekčných agens u daného pacienta a v závislosti od typu sepsy. Terapia je neúčinná, počas ktorej sa do 48 hodín zaznamená zvýšenie závažnosti stavu a zlyhanie orgánov. To je základ pre prechod na alternatívnu antibiotickú liečbu. Pri úspešnej antibiotickej terapii je jej trvanie najmenej 4 týždne a (s výnimkou aminoglykozidov, ktorých priebeh by nemal presiahnuť 10 dní) môže priebeh toho istého lieku so zdanlivou účinnosťou dosiahnuť 3 týždne. Základom pre zrušenie antibakteriálnych liečiv je sanitácia primárnych a piemických ložísk, absencia nových metastatických ložísk, zmiernenie príznakov systémovej zápalovej reakcie (SVR), pretrvávajúce zvyšovanie telesnej hmotnosti, normalizácia periférneho krvného obrazu a krvných doštičiek. počítať.
3.semisyntetické penicilíny (ampicilín, oxacilín) + aminoglykozidy (amikacín, netilmecín)
4.cefalosporíny 1-2-3 generácie (cefazolín, cefuroxím, ceftriaxón, cefatoxím) + aminoglykozidy
2. Vzhľadom na potrebu dlhodobej a intenzívnej antibiotickej liečby je dysbióza korigovaná: súčasne probiotiká(bifidum-bakterín, laktobakterin, linex atď.) a antimykotiká(Diflucan, Medoflucon, Forcan atď.)
3.INFUZNÁ TERAPIA
Začínajú sa koloidnými roztokmi (čerstvá zmrazená plazma, želatinol, dextrán, ale nie albumín, ktorý po podaní opúšťa telesné tkanivá), ktoré sa podávajú rýchlosťou 20 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa v prvých 5- 10 minút infúznej terapie bolusom alebo kvapkaním. Potom sa kryštaloidy injikujú kvapkaním, v priemere 40-60 ml / kg telesnej hmotnosti, ale môžu sa injikovať, ak je to indikované (napríklad pri exikóze) a vo veľkých množstvách. Čerstvá mrazená plazma obsahuje protilátky, bielkoviny, navyše je donorom antitrombínu III, ktorého hladina výrazne klesá s rozvojom sepsy, ktorá následne spôsobuje útlm fibrinolýzy a rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC ), preto je čerstvá zmrazená plazma indikovaná najmä pri DIC - syndróme. Infúzna terapia zahŕňa aj roztoky draslíka, vápnika, horčíka, v prípade potreby aj parenterálnu výživu – roztoky aminokyselín.
4.kyslíková terapia
§ MASKA NA TVÁR
§ NOSNÉ KATÉTRE
5. PROTIŠOKOVÁ TERAPIA Pri septickom šoku a nedostatočnosti nadobličiek sú indikované glukokortikoidy.
6.IMUNO NÁHRADNÁ TERAPIA
§ SUSPENZIA LEUKOCYTOV
(Na sepsu sprevádzanú absolútnou neutropéniou (menej ako 1,5 x 10 9 / l neutrofilov pri analýze periférnej krvi), ako aj so zvýšením neutrofilného indexu o viac ako 0,5 na účely imunokorekcie sa používajú suspenzie leukocytov. v dávke 20,0 ml/kg v tele dieťaťa každých 12 hodín až do dosiahnutia hladiny leukocytov 4,0 ¥ 109/l v periférnej krvi. Tento spôsob liečby má kľúčový význam neutrofilov v patogenéze SVR pri sepse ).
§ IMUNOGLOBULÍNY (prípravky imunoglobulínu so zvýšenými titrami IgM (Pentaglobínu). - na intravenózne podanie. (Koncentrácia IgM a IgA v novorodeneckom období je extrémne nízka a začína sa zvyšovať až od 3 týždňov, resp. 3 mesiacov veku) .
§ LIKOPID
§ REKOMBINANTNÉ INTERFERÓNY (Viferon)
§ ľudský leukocytový interferón
7.NORMALIZÁCIA VÝMENY LÁTOK
§ VITAMÍNY
§ AMINOKYSELINY
§ ENZÝMY
8 SYMPTOMATICKÁ A SYNDROMICKÁ TERAPIA
9.LOKÁLNA LIEČBA Hnisavého FÓRA
Dispenzárny dozor
1.Pozorovanie v poliklinike počas troch rokov
2.vyšetrenie u detského lekára, neurológa (iní odborníci podľa indikácie)
3.plánovaná obnovovacia terapia
4.odvykanie od pracovných očkovaní, konzultácia s imunológom
Profylaxia
1. Predpôrodné obdobie:
ü Identifikácia a liečba chronických ložísk infekcie a akútnych ochorení u tehotných žien
ü Správna organizácia denného režimu a výživy, prechádzky
ü Prevencia a liečba komplikácií tehotenstva
2. Postnatálne:
ü Dôsledné dodržiavanie asepsie pri pôrode, pri starostlivosti o novorodenca
ü Dodržiavanie hygieny zo strany matky a osôb starajúcich sa o dieťa
ü Skoré dojčenie
ü Včasná detekcia a liečba lokalizovaných pyozápalových ochorení
Po prepustení z nemocnice - pozorovanie v ambulancii po dobu troch rokov pediatrom, neuropatológom a ďalšími odborníkmi v závislosti od charakteru priebehu ochorenia.
S cerebrálnou dysfunkciou sa šesť mesiacov zobrazuje phenibut, aminalon, encephabol atď.
Prevencia - prísne dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu v pôrodníckych ústavoch, oddeleniach novorodencov v mestských nemocniciach.
Cieľ:
Prevencia infekcie a skoré uzdravenie
Vybavenie:
Lieky: 3% roztok H2O2, 70% etylalkohol, 5% roztok manganistanu draselného;
Sterilný materiál: vatové tampóny, obrúsky, drevené tyčinky s vatovými tampónmi;
Visačky, pinzeta, fantómová bábika, prebaľovací pult, spodná bielizeň, rukavice.
Pokrok v liečbe pupočnej rany v pôrodnici :
Rozbaľte dieťa na stole alebo postieľke;
Umyte, osušte a ošetrite ruky (rukavice) antiseptickým roztokom;
Ak je to potrebné, umyte dieťa a znova mu ošetrite ruky;
Rozpustite okraje pupočného krúžku a pomocou pipety alebo vatového tampónu odobratého pinzetou hojne zakryte pupočnú ranu 3% roztokom H2O2;
Po 20-30 sekundách ranu osušte uhasením vatovým tampónom na tyčinke;
Ošetrite ranu a pokožku okolo drevenou tyčinkou s tampónom navlhčeným v 70% etylalkohole, ďalšou tyčinkou s 5% roztokom manganistanu draselného, ošetrujte iba ranu, bez toho, aby ste sa dotkli pokožky, zaviňte dieťa;
Zavinúť dieťa.
NB! Zvyšky pupočnej šnúry sa po odstránení Chistyakovej obväzu ošetrujú 96% alebo 70% alkoholom a 5% roztokom manganistanu denne. Pri odstrihnutí zvyšku pupočnej šnúry na 3. deň sa na ranu na 5 hodín priloží tmpon s 3% roztokom H2O2 a tlakový obväz. Potom denné spracovanie podľa vyššie uvedeného algoritmu.
Doma sa rana z pupočnej šnúry spracuje ráno a po kúpaní s alkoholovým roztokom brilantnej zelene sterilnou tyčinkou alebo z pipety. Matka si umýva ruky mydlom a ošetruje ju kolínskou vodou alebo akýmkoľvek antiseptikom. Maximálna doba hojenia rany je 2 týždne.
NB! Pri dlhotrvajúcom hojení pupočnej rany (viac ako týždeň) predpíšte 2-3 sedenia UFO (pred sedením nemažte brilantnou zelenou). Ak nedôjde k hojeniu počas 2-3 týždňov, poraďte sa s chirurgom, aby vylúčil fistulu (za predpokladu, že neexistujú žiadne známky zápalu).
Omfalitída- zápal pupočnej rany.
Miestna a celková liečba.
Liečba:
1. Zrieďte okraje pupočnej rany, pokvapkajte 3% roztokom HO (v rukaviciach)
2. Osušte sterilnou tyčinkou
3. striedajte aplikácie s hypertonickým roztokom (10% NaCl) a s antibiotikami (zinacef, claforan, amoxiclav)
P.S. Kompozície levomekol a levosin kombinujú hypertenzný antibakteriálny a keratoplastický účinok, môžu sa použiť po liečbe 3% H202.
Podanie monovalentnej vakcíny proti mumpsu (osýpkam).
Účel úvodu:
prevencia epidparotitídy, osýpok, rubeoly.
Vybavenie:
Sterilný stôl s vatovými tampónmi, obrúsky, pinzety;
Rukavice;
Vakcína proti mumpsu (osýpkam);
Riedidlo pre vakcíny proti mumpsu a osýpkam;
Kadička na umiestnenie ampuliek vakcíny do nej;
Čierny papierový kužeľ chrániaci pred svetlom (na ochranu živej kôry);
Podnos s dezinfekčným roztokom na spadnutie injekčných striekačiek;
Nádoba s dezinfekčným roztokom na odpadový materiál;
70% etylalkohol.
Etapy:
Umyte si a osušte ruky, noste rukavice;
Vyberte ampulky s vakcínou a rozpúšťadlom z obalu;
Utrite hrdlá ampuliek vatovým tampónom s alkoholom, narezaným šmirgľovým kotúčom;
Otvorte sterilným obrúskom a zlomte;
Strávené bavlnené gule, hodiť obrúsok do nádoby s dezinfekčným roztokom;
Otvorené ampulky so suchou živou vakcínou sa musia umiestniť do kadičky;
Otvorte obal injekčnej striekačky, nasaďte naň ihlu s uzáverom, ihlu pripevnite na kanylu injekčnej striekačky;
Odstráňte uzáver z ihly;
Vezmite ampulku (ampuly) s rozpúšťadlom a natiahnite ju do injekčnej striekačky v množstve vypočítanom skôr;
Vstreknite rozpúšťadlo (opatrne pozdĺž steny) do ampulky s vakcínou;
Vakcínu premiešajte vratným pohybom piestu v injekčnej striekačke;
Natiahnite 0,5 ml rozpustenej vakcíny proti mumpsu (osýpkam) do injekčnej striekačky;
Ampulku so zvyškom rozpustenej vakcíny vráťte do kadičky a prikryte sterilným gázovým uzáverom (a kužeľom chrániacim pred svetlom, ak ide o vakcínu proti osýpkam);
Pinzetou vyberte obrúsok zo sterilného stola a uvoľnite do neho vzduch zo striekačky (hoďte obrúsok do nádoby s dezinfekčným roztokom);
Vložte injekčnú striekačku do sterilného stola;
Ošetrite kožu v subscapularis alebo vonkajšiu časť ramena 70% etylalkoholom (nechajte si v ruke vatu);
Uchopte časť kože do záhybu medzi 1 a 2 prstami;
Do vytvoreného záhybu zaveďte ihlu nasmerovanú pod uhlom 45;
Zaviesť vakcínu;
Odstráňte ihlu;
Po spracovaní injekčného poľa ošetrite miesto vpichu vatovým tampónom, ktorý vám zostane v ruke;
Hoďte vatu a injekčnú striekačku do podnosu s dezinfekčným roztokom (po opláchnutí injekčnej striekačky);
Odstráňte rukavice a vyhoďte ich do dezinfekčného roztoku.
P.S. Existuje kombinovaná vakcína proti osýpkam epidparotitída alebo osýpky + rubeola + epidparotitída (trimovax). Technika podania a dávka vakcíny proti ružienke sú rovnaké 0,5 ml s / c! uvoľnenie vo fľašiach! 10 dávok!
- 17- 34
Pravidlá podávania inzulínu
1. Inzulín sa podáva subkutánne, v kóme, IV. Samotný pacient s / c - do prednej brušnej steny a bočného povrchu stehna. Sestra: n / nižší uhol lopatiek a stredná tretina ramena.
2. Vstúpte, dodržujte pravidlo trojuholníka (inzulín by sa nemal podávať na rovnaké miesto).
3. Koža sa ošetrí akýmkoľvek sterilným roztokom (po alkohole nemôžete použiť alkohol alebo iný sterilný roztok).
4. Po injekcii inzulínu musí byť pacient kŕmený za 15-20 minút.
5. Nemiešajte predĺžené a jednoduché v jednej injekčnej striekačke, predĺžené nemožno podávať IV.
NB! Inzulín je dostupný vo forme pripravenej na použitie, je to pankreatický hormón, ktorý podporuje vstrebávanie glukózy do tkanív.
Komplikácie po podaní inzulínu:
Lipodystrofia (zmiznutie podkožnej vrstvy v miestach vpichu injekcie)
Abscesovanie
Alergické reakcie
Hypoglykemické stavy
Falošná krupica je stenózna laryngotracheitída.
Ide o akútne ochorenie charakterizované poruchou priechodnosti dýchacích ciest v hrtane a rozvojom respiračného zlyhania pri ARVI a chrípke.
Mechanizmus vývoja:
2.edém podväzkového priestoru
3. nahromadenie spúta v lúmene hrtana.
Klinické prejavy:
Hrubý štekací kašeľ;
Fenomén respiračného zlyhania (dieťa je nepokojné, ponáhľa sa v posteli, objavuje sa dýchavičnosť, cyanóza, na dýchaní sa podieľajú pomocné svaly: krídla nosa, medzirebrové svaly, bránica), stenózne dýchanie.
Mladá mamička po prepustení z nemocnice ostáva sama s bábätkom a čelí všetkým problémom, ktoré sa pri starostlivosti o dieťa vyskytujú. Niektoré situácie môžu byť pre rodičov zastrašujúce. Hlavným problémom je nedostatok potrebných údajov o starostlivosti o pupok. Mnohým deťom mokvá pupok, no len máloktoré si s touto situáciou vedia poradiť.
Plačúci pupok alebo omfalitída je proces, ktorého hlavnou charakteristikou je prítomnosť serózneho výtoku z pupočnej rany a znížená rýchlosť jej epitelizácie.
Vo väčšine situácií sa choroba vyskytuje v druhom týždni života dieťaťa. Skupina hlavných patogénov zahŕňa stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli a inú patogénnu flóru. Mokrý pupok je najbežnejšou a najľahšou formou ochorenia.
Spravidla stále pred prepustením dieťaťa z nemocnice sa rana na pupku pokryje krvavou kôrkou, ktorý sa hojí do 10-14 dní. V prítomnosti zápalovej reakcie sa rana hojí pomaly a na jej povrchu sa objavuje serózny výtok a je možná aj mierna hyperémia pupočníkového krúžku. Viac informácií o dobe hojenia a ako sa vyhnúť problémom v tomto období nájdete v článku o.
Omfalitída je neškodné zápalové ochorenie, ktoré pri absencii potrebnej liečby môže viesť k vzniku hrozivých komplikácií. Preto by každý rodič, ktorý si nevie rady s liečbou pupočnej rany, mal vyhľadať pomoc odborníka.
Často sa omfalitída vyvíja v dôsledku nedostatočnej alebo nesprávnej starostlivosti. Ak sa bábätko napríklad nekúpalo v prevarenej vode, rana sa potom nevypracovala dezinfekčným prostriedkom, alebo sa dostatočne nestaralo o čistotu bielizne, môže sa vyvinúť zápal pupočnej rany.
Všetky vyššie uvedené faktory môžu prispieť k jeho infekcii, ktorá sa prejavuje uvoľňovaním seróznej tekutiny, tvorbou kôry, jej odmietnutím a následnou tvorbou malých vredov.
Varovné príznaky zlého hojenia
Ak nájdete opísané príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať radu pediatra Omfalitída môže byť hrozbou pre život dieťaťa iba v nasledujúcich situáciách:
- Odtieň tekutiny oddelenej od pupka sa zmenil (je tam prímes krvi a hnisu);
- Objem vypúšťania sa zvýšil;
- Kvapalina má nepríjemný špecifický zápach;
- Okolo rany sa nachádza opuch kože;
- Celkový stav bábätka sa zhoršil: náladovosť, zlé dojčenie a horúčka;
- Rana sa hojí viac ako 21 dní;
- Prítomnosť iných podozrivých prejavov, ktoré u matky vyvolávajú strach a úzkosť.
Následky a komplikácie
Pri včasnej liečbe lekárskej starostlivosti je prognóza omfalitídy priaznivá. Treba poznamenať, že trvanie priebehu ochorenia priamo závisí od jeho formy:
- jednoduchá forma je celkom jednoduchá na vyliečenie, prebieha ľahko a nie je charakterizovaná prítomnosťou komplikácií;
- v prítomnosti hnisavého zápalu sa komplikácie spravidla neobjavujú, ale choroba sa predlžuje;
- s komplikáciami sa vyskytujú flegmonózne a nekrotické formy.
Hlavná vec, ktorú by si rodičia mali pamätať: ak sa liečba omfalitídy vyskytne bez dohľadu pediatra, potom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku mnohých komplikácií.
Najbežnejšie sú:
- rozvoj zápalovej reakcie v pupočných lymfatických cievach (lymfangitída);
- zápal krvných ciev (arteritída, flebitída);
- zápal kostného tkaniva;
- zápal tráviaceho traktu.
Abscesy, peritonitída, lymfangitída - komplikácie omfalitídy ktorým sa možno vyhnúť správnou starostlivosťou o rany. Aby ste sa s touto úlohou správne vyrovnali, musíte urýchlene vyhľadať pomoc od pediatra.
S rozvojom flegmonóznych a nekrotických foriem omfalitídy sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- vývoj flegmónu brušnej steny;
- zápal brušnej dutiny;
- všeobecná infekcia patogénnou flórou, ktorá prenikla do tela dieťaťa vo veľkých množstvách;
- vývoj abscesov vo vnútorných orgánoch;
- pri nadmerne dlhotrvajúcej infekcii môže dôjsť k prerastaniu granulačného tkaniva a ďalšej tvorbe malého nádoru z väziva.
Vlastnosti liečby
- Pred spustením toalety pupočnej rany si musíte dôkladne umyť ruky mydlom a vodou;
- Potom by sa mali do oblasti pupočnej rany naliať 2-3 kvapky peroxidu vodíka (3%) (pomocou sterilnej pipety);
- Ďalším krokom je odstránenie kôry: aby ste to urobili, musíte sa jemne pohybovať po povrchu pupočnej rany a spodnej časti pupka;
- Posledným krokom je ošetrenie rany sterilným vatovým tampónom a 2% roztokom brilantnej zelenej.
- Všetky deti musia bez problémov vykonávať takýto postup raz denne, kým sa rana úplne nezahojí. U detí s vylučovaním seróznej tekutiny sa môže toaleta povrchu rany vykonávať až 3-4 krát denne.
Ako sa starať o pupočnú ranu
Niekoľko hlavných pravidiel:
- Nevyvíjajte tlak na pupok;
- Nie je potrebné hrabať sa v rane vatovými tampónmi alebo prstom;
- Nie je potrebné snažiť sa zbaviť všetkých kôr v jednom postupe;
- Je prísne zakázané vytláčať hnis;
- Ranu nemusíte obväzovať ani ju utesňovať náplasťou;
- Dieťa sa musí častejšie vyzliekať, aby pokožka dýchala a paralelne s tým rana vysychá;
- Nedúfajte na samoliečenie zápalu, ktorý vznikol;
- Predtým, ako sa dotknete dieťaťa, nezabudnite si umyť ruky;
- Na starostlivosť o dieťa musíte používať iba sterilné materiály a obliecť ho iba do čistého oblečenia;
- Veci, ktoré sú v kontakte s ranou, by mali byť vyrobené z hypoalergénneho materiálu a pred ich použitím musíte látku žehliť horúcou žehličkou;
- Nenoste jednu vec dvakrát;
- Ak aplikovaná liečba nenormalizuje situáciu, potom musíte čo najskôr vyhľadať pomoc lekára.
Je v poriadku kúpať sa, ak pupočná rana vyteká
V prípade problémov s pupočnou ranou je možné kúpanie pri dodržaní opatrení Väčšina matiek sa zaujíma o otázku, či je možné kúpať dieťa, ak sa pupok namočí, odpoveď je - je to možné, ale musí sa to robiť opatrne.
Na kúpanie dieťaťa si musíte vopred kúpiť špeciálnu vaňu a naplniť ju iba prevarenou vodou.
Do vody nie je potrebné pridávať gély ani penu do kúpeľa. Jediným dodatočným činidlom môže byť roztok manganistanu draselného.
Na jeho prípravu je potrebné zriediť 5 gramov manganistanu draselného v polovici pohára vody a potom naliať výslednú kvapalinu do kúpeľa. Je potrebné dbať na to, aby sa všetky kryštály rozpustili.
Je potrebné mať na pamäti, že manganistan draselný vysušuje pokožku., preto sa neodporúča robiť takéto kúpele príliš často. Aká by mala byť teplota vody vo vani pri kúpaní novorodenca, zistíte z toho. Ako správne opláchnuť nos dieťaťa (fyziologický roztok, Aquamaris) - prečítajte si túto publikáciu.
Čo a ako spracovať
Vývoj omfalitídy je charakterizovaný prítomnosťou serózneho výtoku z rany, sčervenaním kože a pomalým hojením. Denné čistenie povrchu rany dezinfekčným roztokom môže situáciu napraviť.
- Brilantný roztok je univerzálnym prostriedkom na ošetrenie rán na detskej pokožke. Práve on má vysušujúce a dezinfekčné účinky, ktoré zabraňujú množeniu patogénnych mikroorganizmov na povrchu rany. Ak sa pupok dieťaťa namočí, potom sa tento liek môže použiť bez strachu.
- 3% peroxid vodíka možno použiť aj na liečbu plačúceho pupka. Hlavná vec je nepoužívať produkt príliš často, pretože môže to spôsobiť väčšiu vlhkosť.
- Furacil a chlorofyllipt sú dezinfekčné alkoholové roztoky, ktorých pôsobenie je zamerané na rýchle vysušenie a hojenie povrchu rany.
Ak chcete zistiť, ako veľmi sa pupok hojí a 5 jednoduchých krokov, ako to zvládnuť, prejdite na.
Čo nerobiť počas liečby
- Niektorí pediatri sú presvedčení, že sa zaobídete aj bez kúpania bábätka vo vaničke. Aby ste to dosiahli, musíte dieťa každý deň utrieť vlhkou utierkou.
- Netreba prelepovať pupok náplasťou, obliekať plienku či oblečenie na prekrytie rany. Práve kontakt kyslíka s jeho povrchom prispieva k vysychaniu a tvorbe kôry.
- Nesnažte sa odlupovať kôrky.
- Nie je potrebné ošetrovať povrch rany antiseptikom častejšie, ako povedal pediater.
Profylaxia
Prevencia zápalu pupočnej rany spočíva v jej včasnom ošetrení a správnej starostlivosti. Pokožka bábätka sa ošetruje po kúpaní. Po zahojení rany môžete prestať používať dezinfekčné prostriedky.
Zo skúseností rodičov
Alina, 23 rokov, dcéra 4 mesiace, Lyubertsy
Omfalitída je choroba, s ktorou som sa stretol tvárou v tvár. Prítomnosť výtoku, neustále krustovanie a začervenanie kože zmizli týždeň po začiatku správnej toalety rany.
Oleg, 23 rokov, 3-mesačný syn, Balashikha
Pred prepustením, ale aj po ňom, sa popri čítaní kníh a radách od príbuzných a priateľov zdalo, že bez problémov zvládneme aj takú maličkosť, akou je starostlivosť o pupočnú ranu.
Po prevoze syna z nemocnice sme sa s manželkou snažili o neho čo najviac starať, no zápalu pupka sme sa nevyhli. Až jeho každodenné vybavovanie na radu obvodného pediatra pomohlo situáciu zlepšiť.
Materiálne zabezpečenie a prípravná fáza (položky 1-7) pozri „Sekundárne spracovanie novorodenca“.
8) Rozbaľte bábätko v postieľke (alebo na „nesterilnom“ prebaľovacom pulte). Rozložte vnútornú plienku bez toho, aby ste sa rukami dotkli pokožky dieťaťa.
9) Umyte, osušte a ošetrite ruky (rukavice) antiseptickým roztokom.
10) Umyte dieťatko (ak je to potrebné) a položte ho na prebaľovací pult.
Hlavná etapa:
11) Umyte si, osušte a ošetrite ruky (rukavice) antiseptickým roztokom.
12) Rozdeľte okraje pupočného krúžku.
13) Pipetou alebo vatovým tampónom odobratým pinzetou hojne zakryte pupočnú ranu 3 % roztokom peroxidu vodíka.
14) Po 20-30 sekundách. ranu vysušte uhasením vatovým tampónom na palici.
15) Ošetrite ranu a pokožku okolo drevenou tyčinkou s vatovým tampónom navlhčeným v 70% etylalkohole.
16) Ďalšou tyčinkou s vatovým tampónom namočeným v 5% roztoku manganistanu draselného ošetrite iba ranu bez toho, aby ste sa dotkli pokožky.
Záverečná fáza (str. 16-22) pozri „Algoritmus na vykonanie záchodu z pupočnej šnúry“
Vlastnosti implementácie toalety pupočnej šnúry
a pupočnej rany s antiseptikom tvoriacim film
Pred nastriekaním antiseptika zakryte tvár a perineum dieťaťa plienkami, aby sa liek nedostal na sliznice očí, dýchacích ciest a pohlavných orgánov. Uchopte podviazanie rukou a vytiahnite za ňu pupočnú šnúru. Aerosól pretrepte, ukazovákom stlačte rozprašovaciu hlavicu a zo vzdialenosti 10-15 cm aplikujte liek na pupočnú šnúru (pupočnú ranu) a okolitú kožu. Opakujte stlačenie trikrát s prestávkami 30-40 sekúnd. na sušenie filmu. Čas stlačenia hlavy ventilu je 1-2 sekundy. Film zostáva na pupočnej šnúre (pupočná rana) až 6-8 dní.
Denná ranná toaleta pre novorodenca na detskom oddelení
Každý deň pred 6-hodinovým kŕmením sa vykonáva toaleta novorodenca, váženie a meranie teploty s označením vo vývinovej anamnéze. Teplomery (1 na 5-6 novorodencov) by sa mali skladovať v podnose s 0,5% roztokom chloramínu B vo vodorovnej polohe alebo v 3% roztoku peroxidu vodíka (pred použitím umyté). Detská toaleta sa musí vykonávať v určitom poradí: najprv sa tvár dieťaťa umyje teplou vodou, ošetria sa oči, nos, uši, pokožka a nakoniec perineum.
Oči sa ošetria súčasne dvoma samostatnými vatovými tampónmi navlhčenými roztokom furacilínu 1: 5000 alebo manganistanu draselného 1: 8000 od vonkajšieho kútika oka po most nosa. Toaleta nosových priechodov sa vykonáva pomocou sterilných knôtov navlhčených roztokom furacilínu alebo sterilného vazelínového oleja, uši - so suchými sterilnými loptičkami. Kožné záhyby sú ošetrené sterilnou vazelínou alebo rastlinným olejom. Oblasť zadočka a perinea sa umyje teplou tečúcou vodou a detským mydlom, vysuší sa blotovacími pohybmi sterilnou plienkou a natrie sa sterilným tekutým parafínom alebo zinkovou pastou. Sestra pri umývaní priloží dieťa chrbtom na ľavú ruku tak, aby jeho hlavička bola pri lakťovom kĺbe a sestrička rukou drží novorodenca za bedro. Umývanie sa vykonáva tečúcou vodou spredu dozadu.
O zvyšok pupočnej šnúry sa staráme otvoreným spôsobom, obväz sa odstráni na druhý deň po pôrode. Pahýľ pupočnej šnúry sa ošetrí 70% etylalkoholom alebo 3% roztokom peroxidu vodíka, potom 5% roztokom manganistanu draselného. Na stimuláciu mumifikácie zvyšku pupočnej šnúry a jej odpadnutia je vhodné znovu aplikovať hodvábnu ligatúru alebo vytiahnuť tú, ktorá bola uložená v predchádzajúci deň. Po odpadnutí pupočnej šnúry, ktorá sa často vyskytuje na
3-4 dni života sa pupočná rana ošetrí 70% etylalkoholom, po ktorom nasleduje použitie 5% manganistanu draselného. Pupočná rana sa ošetruje denne, kým sa nezahojí. Počas spracovania sa musia odstrániť kôry pupočnej rany. V literatúre sú náznaky potreby obmedziť používanie jódových prípravkov na dennú toaletu novorodencov (aj na liečbu pupočnej rany) pre možnosť jeho resorpcie s ďalším útlmom funkcie štítnej žľazy.
Zavinovanie novorodenca
Indikácia: ochrana bábätka pred tepelnými stratami, zamedzenie zašpinenia posteľnej bielizne.
V pôrodníckom zariadení sa zavinovanie vykonáva pred každým kŕmením len za použitia sterilnej spodnej bielizne. Pre dieťa v prvých mesiacoch života je najfyziologickejšie široké zavinovanie, ktoré spočíva v tom, že sa bedrá dieťaťa pri zavinovaní nezatvárajú, ale odťahujú. V tomto prípade je hlava stehennej kosti umiestnená v acetabulu, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre konečnú formáciu bedrových kĺbov.
Existuje niekoľko možností pre zavinovanie. Ich výber závisí od zrelosti novonarodeného bábätka. V prvých dňoch života sa používa uzavreté zavinovanie, kedy sa deti zavinujú rukami. V budúcnosti sa novorodenci obliekajú do tielka, pričom ruky majú voľné (otvorené alebo voľné, zavinuté). Počas prvého dňa musí byť hlavička bábätka zakrytá plienkou.
Otvorené zavinovanie eliminuje stláčanie hrudníka, podporuje rozvoj motorickej aktivity dieťaťa. Na otvorené zavinovanie sa používajú chintzové a flanelové tielka s pevne prišitými rukávmi. Tým sa zabráni tepelným stratám a predíde sa poraneniu tváre a očí nekoordinovanými pohybmi rúk novorodenca. Tielka by mali byť dostatočne priestranné, podlahy by mali byť voľné, aby šli jedna za druhou. Keď je okolitá teplota nízka, dieťa je zabalené do deky alebo vložené do voľnej obálky.
Spodná bielizeň novorodenca by nemala mať hrubé jazvy a gombíky, záhyby. Najprv sa tielka obliekajú naruby, švy von.
Aby ste predišli podráždeniu pokožky a infekcii, mali by ste urýchlene vymeniť plienky, dôkladne opláchnuť umytú bielizeň od mydla a iných čistiacich prostriedkov. Kým sa pupočná rana nezahojí, treba ju vyvárať a žehliť z oboch strán. Je prísne zakázané používať plienky vysušené po močení. Pri zavinovaní sa neodporúča používať tuhé a hrubé plienky, medzi ne položiť handričku. Zavinovanie by nemalo byť sprevádzané násilím, ostrými hrubými pohybmi.
Zavinovanie novorodenca v pôrodníckom zariadení
Materiálové vybavenie:
Sterilné plienky a tielka;
Vodotesná dezinfikovaná zástera;
Mydlo pre deti a personál;
Stôl na náradie;
Detská postieľka s matracom;
Prebaľovací pult s matracom;
Nádoby s antiseptickými a dezinfekčnými roztokmi na dezinfekciu rúk a povrchov;
Vrecko a nádoba na použitú bielizeň;
Fantómová bábika.
Algoritmus na vykonanie manipulácie:
Prípravná fáza
1) Ak chcete použiť bielizeň, otvorte vaňu.
2) Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou, osušte.
3) Nasaďte si zásteru, rukavice.
4) Prebaľovací matrac a zásteru ošetrite dezinfekčným roztokom. Ak má box dodatočný "nesterilný" prebaľovací pult na zbavenie dieťaťa špinavých plienok, ošetrite ho samostatnou handrou. Umyte si a osušte ruky.
5) Skontrolujte dátum sterilizácie plienok, otvorte vrecko na sterilné plienky.
6) Na prebaľovací pult rozložte 4 plienky: 1. flanel; 2. chintzovú plienku preložíme diagonálne a preložíme smerom nahor nad úroveň 1. plienky o 15 cm (na výrobu šatôčky) alebo preložíme po dĺžke na polovicu a položíme nad úroveň 1. plienky na výrobu čiapky; 3. bavlnená plienka; Zložte plienku 4. chintz štyrikrát dlhým obdĺžnikom, aby ste vytvorili plienku (namiesto nej môžete použiť plienky "Pampers", "Libero", "Haggis" atď.).
V prípade nedostatočnej teploty vzduchu na oddelení sa používajú ďalšie 1-2 plienky, ktoré sa zložia na štyri a vložia sa do „kosočtu“ po 2. alebo 3. plienke.
Na výrobu klobúka musí byť preložený okraj zasunutý dozadu o 15 cm. Presuňte rohy horného okraja plienky do stredu, spojte ich. Spodný okraj niekoľkokrát prehnite k spodnému okraju uzáveru. Umiestnite na úroveň horného okraja 1. plienky.
Hlavná scéna
7) Novorodenca rozbaľte v postieľke alebo na „nesterilnom“ stole. Rozložte vnútornú plienku bez toho, aby ste sa rukami dotkli pokožky dieťaťa.
11) 4. plienku (plienku) vložte medzi nôžky dieťatka, jej horný okraj položte na jednu stranu do podpazušia.
12) Okrajom 3. plienky na tej istej strane zakryte a zafixujte rameno, prednú časť trupu dieťaťa a podpazušie na druhej strane. Zakryte a zafixujte druhé rameno dieťaťa opačným okrajom plienky. Oddeľte chodidlá od seba spodným okrajom. Voľne zrolujte prebytočnú plienku pod ňou a vložte ju medzi nohy dieťaťa.
13) Nasaďte si čiapku alebo šatku vyrobenú z 2. plienky.
14) Všetky predchádzajúce vrstvy a klobúčik (kapeľku) zafixujte 1. plienkou. Spodný koniec plienky omotajte a zakrúťte okolo trupu dieťaťa 3-4 cm pod bradavkami a pripevnite na boku, pričom roh plienky prevlečte cez jej tesne natiahnutý okraj.
15) Pred kŕmením treba použiť inú plienku, aby sa plienky novorodenca nedostali do kontaktu s posteľnou bielizňou matky. Mala by byť rozložená kosoštvorcom, položiť dieťa, zabalené do plienok, diagonálne. Bočné rohy kosoštvorca na bruchu zabaľte pod chrbát, spodný koniec plienky, diagonálne. Omotajte bočné rohy kosoštvorca na bruchu pod chrbtom, spodný koniec plienky v strednej čiare pod uhlom, ktorý tvoria jej bočné časti.
Záverečná fáza
16) Povrch matraca do postieľky ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si a osušte ruky.
17) Umiestnite dieťa do postieľky.
18) Po ukončení zavinovania všetkých detí na oddelení (boxe) dezinfikujte rukavice a zásteru vo vhodných nádobách dezinfekčným roztokom.
19) Vrecko so špinavými plienkami preneste do miestnosti na zber a uskladnenie použitej bielizne, dekontaminujte ho. Dekontaminujte nádobu na odpad a vložte do nej čisté pogumované vrecko.
Iné spôsoby zavinutia bábätiek
Široké zavinovanie (uzavretá metóda)
Materiálne zabezpečenie a prípravná fáza (s. 1-5) pozri „Zavinovanie novorodenca v pôrodnici“.
6) Na sterilný prebaľovací pult rozložte 4 plienky: 1. flanel a 2. chintz na rovnakej úrovni, 3. chintz o 10 cm nižšie a 4. plienku-plienku.
Hlavná scéna
7) Bábätko rozbaľte v postieľke alebo na „nesterilnom“ stole.
8) Umyte si, osušte a ošetrite ruky antiseptickým roztokom.
9) Vezmite dieťa do náručia, umyte ho, osušte ho najprv na váhe a potom na prebaľovací pult. Všetky mokré plienky a plienky, ktoré zostali v postieľke, vyhoďte do vrecka na bielizeň.
10) Ruky si umyte, osušte a ošetrite antiseptickým roztokom.
11) Vložte 4. plienku (plienku) medzi nôžky dieťaťa.
12) Z 3. plienky urobte "nohavičky". Za týmto účelom nakreslite horný okraj 3. plienky na úrovni podpazušia tak, aby boli nohy dieťaťa otvorené nad kolenami. Nakreslite spodný okraj medzi nôžkami, plienku pevne pritlačte k zadočku dieťaťa a pripevnite ju okolo tela.
13) Zakryte a zafixujte ramená na oboch stranách okrajom 2. plienky, položte spodný okraj medzi nôžky dieťaťa, oddeľte ich od nožičiek od seba.
14) S 1. plienkou zafixujte všetky predchádzajúce vrstvy a pripevnite zavinovačku.
Záverečná fáza (str. 16-19) pozri „Zavinovanie novorodenca v pôrodnici“.
Široké zavinovanie (otvorená metóda)
Materiálne zabezpečenie a prípravná fáza (body 1-5) pozri „Zavinovanie novorodenca v pôrodnici“.
6) Na prebaľovací pult rozložte na jednej úrovni 4 plienky: 1. flanel, 2. chintz, 3. chintz, 4. plienka-plienka a flanelové tielko. Položte na stôl chintzovú košeľu.
Hlavná scéna
7) Rozbaľte bábätko v postieľke alebo na stole „na sterilnom“.
8) Umyte si, osušte a ošetrite ruky antiseptickým roztokom.
9) Vezmite dieťa do náručia, umyte ho, osušte ho najprv na váhe a potom na prebaľovací pult. Vyhoďte mokré plienky a plienky, ktoré zostali v postieľke alebo na „nesterilnom“ stole do vrecka na bielizeň.
10) Ruky si umyte, osušte a ošetrite antiseptickým roztokom.
11) Oblečte dieťa do bavlneného tielka s rozparkom vzadu, potom do flanelu s rozparkom dopredu, okraj tielka zastrčte nahor na úrovni pupočného krúžku.
12) Umiestnite 4. plienku medzi nohy dieťaťa.
13) Z 3. plienky urobte "nohavičky".
14) Upevnite 2. plienku na vrch, rovnako ako 3., položte spodný okraj medzi nôžky dieťaťa.
15) S 1. plienkou zafixujte všetky predchádzajúce vrstvy a zaistite zavinovanie.
Posledná fáza (položky 16-19) pozri „Zavinovanie novorodenca v pôrodnici“.
Technika kŕmenia novorodencov
Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú mieru adaptácie novorodencov, je správne organizované, racionálne kŕmenie, ktoré má obrovský vplyv na následný rast a vývoj dieťaťa. Kvantitatívne nedostatočná alebo kvalitatívne nedostatočná výživa vedie k narušeniu rastu a vývoja detí, negatívne ovplyvňuje činnosť mozgu.
Novorodenec je pripravený na asimiláciu materského mlieka, ktoré je preňho najvhodnejším potravinovým produktom tak z hľadiska zloženia zložiek, ako aj stupňa ich asimilácie. Význam skorého prisatia dieťaťa k prsníku pre aktiváciu mechanizmov laktopoézy, nadviazanie emocionálneho kontaktu medzi matkou a dieťaťom, ako aj možné skoré získanie pasívnej imunity dieťaťa vďaka imunoglobulínom obsiahnutým v materské kolostrum, sú neoceniteľné. A iba ak existujú kontraindikácie pre skoré pripútanie dieťaťa alebo matky, zdržia sa toho druhého. Pri dojčení je dôležité vytvoriť pre matku pohodlnú polohu na kŕmenie (prvý deň - ležanie, neskôr - sedenie).
Je potrebné striedať kŕmenie s každou mliečnou žľazou, pričom po kŕmení odsaje zvyšné mlieko. Ak je objem mlieka v jednej mliečnej žľaze nedostatočný, je prípustné dokrmovanie z druhej mliečnej žľazy po prisatí bábätka z prvej s následným striedaním poradia prikladania k prsníku. Na určenie množstva odsatého mlieka dieťaťom sa používa kontrolné váženie pred a po kŕmení, pretože pomalšie a predčasne narodené deti musia byť niekedy kŕmené lyžičkou. Intervaly medzi kŕmeniami sú 3 alebo 3,5 hodiny s nočnou prestávkou 6-6,5 hodiny. Trvanie jedného kŕmenia sa značne líši, pretože závisí od sacej aktivity, stupňa laktácie, ale v priemere by nemalo presiahnuť 20 minút.
Napriek tomu, že deväť desatín stravy dieťa zvyčajne odsaje za 5 minút, malo by sa držať pri prsníku dlhšie, aby okrem hladu zasýtilo aj potrebu sania. Pri satí dieťatko prežíva radosť, spoznáva mamu a cez ňu aj svet okolo seba. Sú však prípady, kedy je dojčenie pre dieťa kontraindikované (ťažké ochorenie novorodenca), alebo situácie, kedy matka nemôže dojčiť (pôrodné a iné infekčné ochorenia, chirurgické zákroky pri pôrode, eklampsia a pod.).
Na určenie množstva mlieka potrebného novorodencom v prvých 2 týždňoch života môžete použiť vzorec GI Zaitseva, kde sa denné množstvo mlieka rovná 2% telesnej hmotnosti pri narodení, vynásobené dňom život dieťaťa. Od 2 týždňov veku sa denná potreba mlieka rovná 1/5 telesnej hmotnosti.
Pre optimálne fungovanie organizmu potrebuje novorodenec okrem mlieka aj vodu. Voda (čaj, Ringerov roztok) sa podáva medzi kŕmením, v prvých dvoch dňoch - 20-30 ml a v nasledujúcich dňoch - až 50 ml.
V prípade nedostatočnej laktácie u matky sa na kŕmenie novorodencov používajú mliečne zmesi, ktoré sú svojim zložením a pomerom zložiek potravy prispôsobené materskému mlieku. Pre novorodencov sa používajú prispôsobené zmesi "Baby", "Detolakt", "Frisolak", "Semilko" a ďalšie, ktoré sú schopné zabezpečiť harmonický, plný vývoj dieťaťa.
Vzhľadom na výhody prirodzeného kŕmenia by sa v boji proti hypogalaktii mala dodržiavať strava dojčiacej matky. Denne by mala obsahovať mlieko, mliečne výrobky (aspoň 0,5 l), tvaroh alebo výrobky z neho (50-100 g), mäso (asi 200 g), zeleninu, vajcia, maslo, ovocie, pečivo. Z potravinových výrobkov, ktoré zvyšujú laktáciu, sa odoberá med, hubové polievky, vlašské orechy, droždie, rybie pokrmy. Malo by sa však pamätať na to, že jedlá z medu a rýb môžu spôsobiť alergické reakcie. Dojčiaca matka by mala vypiť aspoň 2-2,5 litra tekutín denne. Je potrebné vyhnúť sa výrobkom s vysoko alergénnym účinkom: citrusové plody, jahody, čokoláda, prírodná káva, silné mäsové bujóny, konzervy, slané jedlá atď. Fajčenie a pitie alkoholických nápojov je zakázané.
Sanitárny a epidemický režim na oddelení novorodencov
a pri práci s novorodencami
Personálne požiadavky
Osoby, ktoré prichádzajú do práce v pôrodnici, podstupujú kompletné lekárske vyšetrenie u špecialistov, fluorografické vyšetrenie hrudníka, bakteriologické vyšetrenie na črevnú skupinu, zlatého stafylokoka, krvné testy na syfilis, infekciu HIV. Personál musí byť zaočkovaný proti záškrtu, všetky získané údaje sa zaznamenávajú do zdravotnej knižky, ktorú vedie staršia sestra.
Okrem bežných prehliadok musí sestra na oddelení nastupujúca do služby merať telesnú teplotu a prejsť kontrolou lekára alebo vrchnej sestry s vyšetrením hltana a kože na zistenie pustúl, infikovaných odrenín, vyrážok a pod. . Údaje o kontrole sa zaznamenávajú do špeciálneho denníka. Chorý personál nesmie pracovať. Denná sanitácia nosohltanu sa vykonáva iba v prípade epidemických problémov.
Po vyšetrení si sestra oblečie hygienické oblečenie (denný župan, ľahké bavlnené košeľové šaty, ponožky, kožené topánky). Počas prevádzky sa odporúča zložiť prstene, náramky a náramkové hodinky. Nechty treba ostrihať nakrátko a zaobliť pilníkom, rukávy róby vyhrnúť nad lakte. Osobitná pozornosť sa venuje umývaniu rúk: dôkladne sa umyjú po lakte teplou vodou a mydlom, osušia sa čistým filmom a ošetria dezinfekčným prostriedkom. Aby sa predišlo dermatitíde z opakovaného používania antiseptík, odporúča sa pracovať v chirurgických rukaviciach, dezinfikovaných pred kontaktom s pokožkou každého dieťaťa.
Zdravotnícky personál používa rúška na novorodeneckom oddelení pri invazívnych zákrokoch (prepichnutie veľkých ciev, lumbálna punkcia a pod.), neustále počas epidémií chrípky a iných epidemických problémov.
Požiadavky na vybavenie a údržbu komôr
Na fyziologickom oddelení pre zdravé donosené deti je k dispozícii plocha najmenej 2,5 m 2 na lôžko, na pozorovacom oddelení - 4,5 m 2. Na každom poste sú postieľky, vyhrievané prebaľovacie pulty, zdravotné váhy na váženie novorodencov, stolík na lieky potrebné pri starostlivosti o dieťa, vstavané skrine. Je neprijateľné presúvať zariadenia a predmety starostlivosti z jedného oddelenia na druhé.
Postieľky pre novorodencov sú očíslované, vkladajú sa do nich matrace s pevne šitými poťahmi z plátna. Pri kŕmení detí sa kryty utierajú handrou navlhčenou dezinfekčným prostriedkom. Matrace sú prikryté plachtou, vankúše sa nepoužívajú. Pri používaní hojdacích sietí sa vymieňajú aspoň raz denne.
Prebaľovací pult je pokrytý matracom v poťahu z olejovej tkaniny. Malo by sa dať ľahko čistiť a dezinfikovať. Na oddeleniach je vhodné nainštalovať ďalší prebaľovací pult, na ktorom je zavinuté iba dieťa. Detská váha je umiestnená na nočnom stolíku vedľa prebaľovacieho pultu.
V komorách je zabezpečený prívod teplej a studenej vody, detská kúpeľňa. Pri absencii centralizovaného zásobovania vodou na umývanie detí sú inštalované pedálové umývadlá s teplou vodou. Vedľa umývadla, na poličku alebo nočný stolík položte misku na mydlo s mydlom, nádobu s dezinfekčným prostriedkom.
Pre každé miesto fyziologického oddelenia, s oddeleným umiestnením matiek a novorodencov, sú fixné invalidné vozíky s prepážkami-bunkami pre jedno dieťa. Po kŕmení sa nosidlá ošetria dezinfekčným prostriedkom a kremeňom počas 30 minút. Predčasne narodené deti, zranené a na pozorovacom oddelení, pri absencii kontraindikácií dojčenia, sú kŕmené matkami v náručí.
Oddelenia intenzívnej starostlivosti poskytujú centralizované zásobovanie kyslíkom, inkubátory, špeciálne vybavenie a vybavenie pre neodkladnú starostlivosť v prípade núdze.
Počas celej doby pobytu novorodencov v pôrodnici sa používa iba sterilná spodná bielizeň. Jeho denná zásoba pre jedného novorodenca je minimálne 48 plienok, 10 tielok na 5-7 krát prebaľovanie. Na celý pobyt v pôrodnici je novorodencovi pridelený jeden matrac, dve prikrývky, tri obálky. Čistá bielizeň je uložená na policiach skriniek v sade 30-50 kusov v dvojbalení bavlnených vrecúšok. Trvanlivosť bielizne nie je
Viac ako dva dni od okamihu sterilizácie. Nepoužitá bielizeň sa prenesie do sterilizačnej miestnosti. V skrini, na špeciálne určenom mieste, je uložená posteľná bielizeň dodaná po dezinfekcii.
Nádrž s vekom a pedálovým zariadením slúži na zber špinavej bielizne. Vnútri je umiestnená handrička alebo plastové vrecko.
Na starostlivosť o novorodencov musíte mať sadu lekárskych nástrojov, obväzov a predmetov starostlivosti. Mali by zodpovedať počtu detských postelí, byť jednorazové a uložené v lekárskej skrini. Pred každým zavinovaním sestra pripraví pracovný stôl so sterilným materiálom, ošetrovacími prostriedkami a pomôckami, na spodnú policu stola umiestni nádobu s dezinfekčným roztokom a podnos na odpadový materiál.
Balóny, katétre, plynové hadičky, klystíry, lekárske nástroje sa po použití ponoria do samostatných nádob s dezinfekčným roztokom, potom sa podrobia predsterilizačnému čisteniu a sterilizácii. Dezinfikované predmety starostlivosti sa skladujú v samostatnej, označenej, suchej, sterilnej nádobe. Očné pipety, špachtle a iné nástroje musia byť sterilizované. Sterilné pinzety (kliešte) slúžiace na zber dezinfikovaných zdravotníckych produktov sa pri každom zavinovaní uchovávajú v nádobe s dezinfekčným prostriedkom. Pinzeta (kliešť) a dezinfekčný prostriedok sa vymieňajú raz denne. Lekárske teplomery sa celé ponoria do dezinfekčného prostriedku, umyjú sa prevarenou vodou, sušia sa v plienke a skladujú sa v suchu. Použité cumlíky sa umyjú pod horúcou vodou, varia sa 30 minút v špeciálne vybranej smaltovanej panvici. Potom bez odstránenia veka sa voda vypustí a uloží do tej istej nádoby.
Na starostlivosť o zvyšok pupočnej šnúry a pupočnej rany, kože a slizníc sa používajú iba sterilné tampóny z bavlnenej gázy, obväzy a nástroje. Sterilný materiál je umiestnený v bixe, ktorý sa mení raz denne. Sestra je zodpovedná za správny styling a včasné doručenie bixu. Sterilný materiál nepoužitý zo súpravy sa musí znovu sterilizovať.
Lieky na starostlivosť o novorodencov (masti, oleje, vodné roztoky a pod.) musia byť sterilné. Sú pripravené v jednom balení alebo balené v množstve, ktoré nepresahuje dennú potrebu pre jedno dieťa.
Lieky používané na liečbu novorodencov nie sú skladované na miestach fyziologického oddelenia. Lieky na oddeleniach intenzívnej starostlivosti sú umiestnené vo vyhradenej skrini. V izbe vrchnej sestry sú v uzavretej skrini (chladničke) neustále uložené zásoby liekov a sterilného materiálu na tri a desať dní. Čas použiteľnosti sterilných injekčných roztokov pripravených v lekárni a zapečatených hliníkovým uzáverom na zavaľovanie je jeden mesiac, bez zábehu - 2 dni. Čas použiteľnosti mastí, práškov, práškov je 10 dní.
Oddelenia pre novorodencov sa plnia striktne cyklicky s rozdielom v čase narodenia detí do troch dní. Na oddeleniach sa teplota vzduchu udržiava na + 22 ° C (pre predčasne narodené deti + 24 ° C). Relatívna vlhkosť vzduchu je riadená údajmi psychrometra a mala by byť 60%. Vzduch sa dezinfikuje baktericídnymi lampami. Na zníženie mikrobiálnej záťaže a odstránenie prachu je vhodné používať klimatizácie. Oddelenia sú vetrané 6x denne, kedy sa novorodenci nakŕmia na oddeleniach matiek alebo sa odvezú do vedľajšej izby.
Upratovanie oddelení (boxov), ošetrovní a ostatných miestností vykonáva mladší zdravotnícky personál. Na ich prácu dohliada vrchná sestra oddelenia a sestra hosteska, v noci zodpovedná sestra v službe. Čistiace zariadenia sú prísne označené, handry na spracovanie pevných zariadení sa denne varia a skladujú, rovnako ako riad, v ktorom sa varia, v technickej miestnosti.
Na oddeleniach novorodencov sa mokré čistenie vykonáva najmenej trikrát denne: raz s použitím dezinfekčného prostriedku (po treťom kŕmení), dvakrát (ráno a večer) premývacím roztokom. Po vyčistení zapnú na 30 minút germicídne lampy a vyvetrajú miestnosť. V prítomnosti detí sa môžu používať iba tienené lampy.
Konečná dezinfekcia komôr sa vykonáva po prepustení novorodencov, najmenej však raz za 7-10 dní. Všetka bielizeň z oddelenia sa odovzdáva do bielizne, prikrývok a matracov - na komorovú dezinfekciu. Ak je to možné, vyberte všetok nábytok. Sklenené priečky, skrinka, okno sa umyjú čpavkom. Sóda sa používa na čistenie umývadiel a kúpeľa. Detské postieľky, stolíky, nočné stolíky, váhy, priečky, steny, žiarivky, baktericídne žiariče, soklové lišty, batérie sú dôkladne ošetrené čistiacim roztokom. Potom sa utrú dezinfekčným prostriedkom a podlaha sa umyje ako posledná. Komora sa uzavrie na 1 hodinu. Po dezinfekcii sa všetky povrchy umyjú horúcou vodou a na 1 hodinu sa zapnú germicídne lampy. Potom si personál prezlečie hygienické oblečenie a rozloží matrace, deky získané z dezinfekčnej komory. Po dokončení komôr zapnú baktericídne lampy na 1 hodinu a vyvetrajú miestnosť. Postele sú ustlané s posteľnou bielizňou pred príchodom novorodenca. Generálne čistenie sa vykonáva striedavo na všetkých oddeleniach novorodencov v súlade s harmonogramom ich plnenia. Okrem toho je dvakrát do roka novorodenecké oddelenie spolu s celou pôrodnicou zatvorené pre rozšírenú sanitáciu a kozmetické opravy.
Na pozorovacom oddelení novorodencov sa oddelenia čistia najmenej trikrát denne, pričom raz (ráno) premývacím roztokom a po treťom a piatom kŕmení dezinfekčnými prostriedkami. Po každom čistení sa vzduch ožaruje baktericídnymi lampami na 60 minút a miestnosti sa vyvetrajú. Zdravotníci ostatných oddelení si pri prechode na observačné oddelenie menia kombinézy.
Na súčasné a finálne spracovanie komôr a inventára je možné použiť dovážané dezinfekčné prostriedky (Microcid, Lizetol, Sagrosept, Gigasept, Okteniderm atď.). Používajú sa v súlade s dodaným návodom.
Požiadavky na starostlivosť o novorodencov
Novorodenci by mali byť pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Pri prijatí dieťaťa na oddelenie sestra overí text medailónu s podobnými údajmi uvedenými na náramkoch a v histórii vývoja novorodenca (priezvisko, meno, priezvisko matky, hmotnosť a pohlavie dieťaťa, dátum). a hodinu narodenia, rodné číslo). Zapíše sa do histórie vývoja novorodenca (f. 97) o prijatí novorodenca na detské oddelenie, zapíše ho do denníka oddelenia (f. 102).
Pri vyšetrovaní dieťaťa sestra venuje osobitnú pozornosť povahe detského plaču, farbe pokožky, stavu pupočnej šnúry, vylučovaniu moču a mekóniu. Vykonáva sekundárne spracovanie novorodenca. V prípade predčasného presunu z pôrodnej sály (napríklad na jednotku intenzívnej starostlivosti)
Novorodencovi sa podáva sekundárna prevencia kvapavky 2 hodiny po pôrode 30 % roztokom sulfacylu sodného. Sestra robí záznam o vykonanej profylaxii v histórii vývoja novorodenca a následne doň zapisuje pozorovacie a kŕmne údaje.
Ráno pred kŕmením sestra deti umyje, zmeria teplotu, odváži ich a vykoná rannú toaletu.
Spracovanie pupočnej šnúry a pupočnej rany sa vykonáva pri každodennom vyšetrení detí podľa indikácií - častejšie. Podľa predpisu lekára sa pupočná šnúra a pupočná rana vykonávajú otvoreným spôsobom alebo pod filmom aerosólového antiseptika. Na urýchlenie mumifikácie pupočnej šnúry sa na jej základňu aplikuje dodatočná hodvábna ligatúra. Pupočná šnúra zostáva na 3-5 deň života. Epitelizácia pupočnej rany sa vyskytuje o niekoľko dní, u predčasne narodených detí - neskôr.
Sestra pred každým kŕmením vymení plienky. Tielka sa menia denne, ak sú znečistené - podľa potreby. Donosené deti sa prikryjú hlavičkou a zavinujú ručičkami len v prvých dňoch života, potom sa používa metóda otvoreného zavinovania. V chladnom období sú zavinuté v prikrývke alebo obálke, v ktorej je vložená prikrývka, v pečeni - iba v zavinovačkách. V prípade oneskorenia výtoku, ako to predpisuje lekár, sa novorodenci kúpajú.
V prípade spoločného pobytu matky a dieťaťa sa o novorodenca v prvý deň stará sestra. Je povinná upozorniť matku na potrebu dodržiavania pravidiel osobnej hygieny, postupnosti ošetrovania pokožky a slizníc, naučiť matku používať sterilný materiál a dezinfekčné prostriedky.
Omfalitída je zápal kože a podkožného tkaniva v oblasti pupka spôsobený infekciou pupočnej rany. Hlavným dôvodom omfalitídy je nedodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel starostlivosti o novorodencov. Najčastejšie sa omfalitída vyvíja u oslabených detí narodených matkám s nepriaznivým tehotenstvom a pôrodom.
Vybavenie. Sterilné: gázové obrúsky, pipety, vatové tampóny, gumené rukavice; ostatné: 70% etylalkohol, 5% roztok manganistanu draselného, 3% roztok peroxidu vodíka.
1. Vysvetlite matke účel, vykonajte psychologický výcvik.
2. Umyte si ruky, dekontaminujte, oblečte si zásteru a sterilné gumené rukavice.
3. Rozpustite okraje pupočnej rany.
4. Napipetujte niekoľko kvapiek 3% roztoku peroxidu vodíka.
5. Do pupočnej rany nakvapkajte 3% roztok peroxidu vodíka.
6. Vezmite tyčinku s vatou a pohybmi od stredu k okraju odstráňte penu, ktorá sa vytvorila v pupočnej rane.
7. Vezmite tyčinku s vatou, navlhčite 70% etylalkoholom.
8. Spracovať pupočnú ranu od stredu k periférii.
9. Opäť si vezmite sterilný tampón s vatovým tampónom. Navlhčite 5% roztokom manganistanu draselného, ošetrite pupočnú ranu 5% roztokom manganistanu draselného (bez toho, aby ste sa dotkli kože okolo pupočného krúžku). Pri omfalitíde sa pupočná rana ošetruje 3-4 krát denne.
10. Dezinfikujte prebaľovací pult, zásteru a gumené rukavice.
11. Urobte si značku v zozname schôdzok.
Liečba omfalitídy spočíva v dennom umývaní pupočnej rany 0,02% roztokom furacilínu alebo 3% roztokom peroxidu vodíka, po ktorom nasleduje lubrikácia 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene, 5% roztokom manganistanu draselného alebo 70% alkoholom. S rastom granulácií a tvorbou plesní v pupku je potrebné ranu umyť 3 ° / o roztokom peroxidu vodíka, po čom nasleduje kauterizácia granulácií lapisovou tyčinkou. Pri veľkej hube sa odporúča obviazať ju na báze sterilnou hodvábnou ligatúrou. V závažných prípadoch s celkovou reakciou sa nielen lokálna, ale aj celková liečba vykonáva s použitím širokospektrálnych antibiotík. Spolu s užívaním antibiotík je dôležité zvyšovať odolnosť organizmu novorodenca dobrou starostlivosťou a správnym dojčením, podávaním gamaglobulínu, hemoterapiou a transfúziou krvi.
Aby sa predišlo infekcii pupka, je pri podviazaní pupočnej šnúry a pri budúcej starostlivosti o jej zvyšok a pupočnú ranu nevyhnutné dôsledné dodržiavanie asepsie (použitie aseptických sušiacich obväzov). Zrýchlené odpadávanie pupočnej šnúry so zlepšenými metódami podviazania (zátvorky podľa V.E. Rogovina, ošetrenie pupočnej šnúry alkoholovým roztokom gramicidínu 1:100) podporuje rýchlejšiu epitelizáciu pupočnej rany a zabraňuje jej infekcii.
99. Technika DPT - očkovanie.
DTP vakcína (adsorbovaná, záškrt-tetanus-pertussis) je pridružená vakcína, ktorej 1 ml obsahuje 20 miliárd usmrtených mikróbov čierneho kašľa, 30 flokulujúcich jednotiek záškrtu a 10 antitoxín viažucich
Vakcínu uchovávajte na suchom a tmavom mieste pri teplote 6 ± 2 °C. DTP vakcína sa injikuje intramuskulárne v dávke 0,5 ml do horného vonkajšieho štvorca sedacieho svalu alebo do antero-vonkajšej časti stehna.
Zložka čierneho kašľa má najtoxickejší a senzibilizujúci účinok. Odpoveď na vakcínu závisí od hlavného histokompatibilného komplexu. Deti s HLA B-12 majú riziko encefalických reakcií, deti s HLA B-5 a B-7 sú náchylné na alergické reakcie, deti s HLA B-18 majú toxické komplikácie.
Väčšina detí, ktoré dostávajú DPT vakcínu, na vakcínu nereaguje. U časti očkovaných v prvých dvoch dňoch sa môžu objaviť celkové reakcie vo forme zvýšenia teploty a malátnosti a lokálnych reakcií (opuch mäkkých tkanív, infiltrácia s priemerom menším ako 2 cm).
Lokálne reakcie – zvyčajne sa vyvinú v prvých dvoch dňoch po očkovaní: a) infiltrácia (nad 2 cm v priemere); b) absces, flegmóna.
Všeobecné reakcie:
1. Príliš silné reakcie s hypertermiou (40 ° a viac) a intoxikáciou sa vyvinú v prvých dvoch dňoch po očkovaní.
2. Reakcie s poškodením nervového systému (neurologické):
a) pretrvávajúci prenikavý plač 1. deň po očkovaní, v noci (zvýšený vnútrolebečný tlak). Zaznamenáva sa u detí prvých 6 mesiacov života, častejšie po 1. alebo 2. očkovaní;
b) konvulzívny syndróm bez hypertermie (4-20 dní po očkovaní) - veľké alebo malé záchvaty, zášklby, salámové kŕče v sérii počas fázových stavov (pri zaspávaní alebo prebúdzaní). Deti môžu robiť grimasy, mrznúť. Často si rodičia a lekári tieto javy nevšimnú a pokračujú v očkovaní. Následne sa vyvinie epilepsia;
c) konvulzívny syndróm na pozadí hypertermie (febrilné kŕče - tonické alebo klonicko-tonické, sa vyvinú počas prvých 48 hodín po očkovaní).
Postvakcinačná encefalitída – vzniká 3 – 8 dní po očkovaní. Zriedkavá komplikácia (1 z 250-500 tisíc dávok vakcíny). Prebieha s kŕčmi, dlhotrvajúcou stratou vedomia, hyperkinézou, parézou s hrubými reziduálnymi účinkami.
Alergické reakcie:
a) anafylaktický šok, ktorý sa vyvinie počas prvých 5-6 hodín po očkovaní;
b) kolaptoidný stav u detí mladších ako 1 rok (silná bledosť, letargia, cyanóza, pokles krvného tlaku, objavenie sa studeného potu, niekedy sprevádzané stratou vedomia). Môže sa vyskytnúť do 1 týždňa po očkovaní. Zriedkavé;
c) polymorfná vyrážka, Quinckeho edém, hemolyticko-uremický syndróm.
Pravidlá očkovania
Očkovanie by sa malo vykonávať v zdravotníckych zariadeniach. Pred očkovaním musí lekár vykonať dôkladnú analýzu stavu očkovaného dieťaťa a určiť prítomnosť možných kontraindikácií očkovania. Súčasne so štúdiom anamnézy je potrebné brať do úvahy epidemiologickú situáciu, to znamená prítomnosť infekčných ochorení v prostredí dieťaťa. Je to veľmi dôležité, keďže pridanie infekcií v období po očkovaní zhoršuje jeho priebeh a môže spôsobiť rôzne komplikácie. Okrem toho sa znižuje produkcia špecifickej imunity. V prípade potreby sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi. Pred profylaktickým očkovaním sa vykoná lekárske vyšetrenie na vylúčenie akútneho ochorenia, povinná termometria. Do zdravotnej dokumentácie sa vyhotoví zodpovedajúci záznam lekára (zdravotníka) o očkovaní. Odporúča sa očkovať, najmä živými vakcínami, ráno. Očkovanie by sa malo vykonávať v sede alebo v ľahu, aby nedošlo k pádu pri mdlobách. Do 1-1,5 hodiny po očkovaní je potrebný lekársky dohľad nad dieťaťom v súvislosti s možným rozvojom alergických reakcií okamžitého typu. Potom by malo byť dieťa do 3 dní pozorované sestričkou doma alebo v organizovanom kolektíve. Po očkovaní živými vakcínami dieťa vyšetruje zdravotná sestra na 5. a 10.-11. deň, keďže reakcie na zavedenie živých vakcín sa vyskytujú už v druhom týždni po očkovaní. Je potrebné upozorniť rodičov očkovaných na možné reakcie po podaní vakcíny, odporučiť im hypoalergénnu diétu a ochranný režim.