Moderný svet je nemysliteľný bez imunizácie, ktorá umožnila odstrániť ovčie kiahne a prevziať kontrolu nad mnohými vážnymi infekciami, ktoré spôsobovali vysokú chorobnosť a úmrtnosť, predovšetkým v detstve. Rýchly rozvoj imunoprofylaxie za posledné dve desaťročia je spojený s vytvorením nových vakcín a úspechom imunológie, ktorá umožnila pochopiť mnohé aspekty infekčnej imunity a vakcinačného procesu. Pomohlo nám to zbaviť sa „duševnej trémy“ pred očkovaním nielen zdravým deťom, ale aj osobám so zdravotným postihnutím a chronickým pacientom, podať si niekoľko vakcín súčasne, zredukovať zoznam kontraindikácií bez zvýšenia frekvencie očkovania. komplikácie očkovania.
Moderné údaje nedávajú dôvod považovať očkovanie za „závažný imunologický zásah“ schopný narušiť „reaktivitu dieťaťa“, potlačiť „nešpecifické ochranné reakcie“, alergizovať ho a celkovo spôsobiť všetky ťažkosti v budúcom živote, ako tomu bolo doteraz. myslel si celkom nedávno.
Svet závislý od očkovania. Napriek pokroku v etiotropnej terapii očkovanie nestratilo svoje postavenie vedúcej metódy boja proti infekciám, hoci sa jej ciele rozšírili. Ak bolo dlhodobo cieľom masových očkovaní znížiť výskyt detských infekcií a úmrtnosť na ne, tak v súčasnosti je hlavnou úlohou udržať dosiahnutú epidemiologickú pohodu a rozšíriť ju na všetky nové nákazy. Zároveň je potrebné vziať do úvahy fenomén závislosti na očkovaní odhalený v posledných desaťročiach, ktorý spočíva v návrate preventabilných infekcií po ukončení hromadných očkovaní na pozadí nulovej alebo sporadickej chorobnosti. V praxi sa to mnohokrát preukázalo: zastavenie očkovania alebo dokonca dočasné zníženie pokrytia nimi vedie k rozvoju epidémií. Stalo sa tak v krajinách SNŠ v 90. rokoch, keď pokles na 50 – 70 % pokrytia detí plnohodnotným očkovaním proti záškrtu („šetrné očkovanie“) viedlo k epidémii záškrtu s viac ako 100 000 prípadmi ochorenia, z ktorých asi 5 000 bolo smrteľných. Zastavenie očkovania v Čečensku viedlo v roku 1995 k prepuknutiu poliomyelitídy so 150 paralytickými a 6 úmrtiami. Prudký nárast výskytu čierneho kašľa bol pozorovaný v 70-80 rokoch. v Anglicku, Japonsku, Nemeckej spolkovej republike a mnohých ďalších krajinách, kde zaočkovanosť klesla do značnej miery pod vplyvom kampane odporcov očkovania.
Imunizačný kalendár. Brzdou rozvoja imunizácie sa stal Národný kalendár prijatý v roku 1980, takže jeho revízia v rokoch 1997 a 2001, ako aj prijatie Federálneho zákona o imunoprofylaxii Ruskej federácie v roku 1998, zavŕšili dôležitú etapu v modernizácii imunizácie. očkovací biznis v Rusku. Ustanovenia uvedené v týchto dokumentoch zodpovedajú odporúčaniam WHO tak o súbore vakcín, ako aj o metódach a načasovaní ich zavedenia. Nové pravidlá očkovania a zníženie kontraindikácií umožnili výrazne zvýšiť očkovanie detí bez zvýšenia výskytu komplikácií. Nový Kalendár umožňuje použiť celý rad vakcín – domácich aj zahraničných, licencovaných v Rusku, čo zodpovedá duchu trhovej ekonomiky a rozširuje manévrovací priestor.
Od zavedenia nového kalendára sa v Rusku dosiahol významný pokrok v kontrole chorôb, ktorým sa dá predchádzať očkovaním. Od roku 1997 nebola v krajine zaznamenaná žiadna detská obrna divokého typu. Výskyt záškrtu sa znížil na 0,01 na 100 000 obyvateľov, pričom deti tvoria len 1/3 prípadov. Výskyt osýpok prudko klesol na 0,09 na 100 000 obyvateľov, u drvivej väčšiny pacientov s RF nie je registrovaný. Výskyt mumpsu do roku 2010 klesol na 0,36 na 100 000, hoci v roku 1998 sa blížil k 100. Od začiatku očkovania v roku 2002 výskyt rubeoly výrazne klesol na 0,39 na 100 000 obyvateľov. Vďaka prioritnému národnému zdravotníckemu projektu v oblasti dodatočnej imunizácie obyvateľstva je od roku 2008 zaočkovaná dospelá populácia vo veku 18 až 55 rokov proti vírusovej hepatitíde B. 42 na 100 000 obyvateľov v roku 2001 až 2,24 v roku 2010. V detskom veku bol tiež zreteľný pokles výskytu hepatitídy B - z 10 na 0,23 na 100 000 detí vo veku 0-14 rokov.
Od roku 2003 nie je v Yamalo-Nenetskom autonómnom okruhu zaznamenaný výskyt záškrtu, od roku 2000 nie je zaznamenaný výskyt osýpok. Prvýkrát v roku 2010 neboli hlásené žiadne prípady rubeoly. V roku 2010 bol evidovaný jeden prípad mumpsu, incidencia obyvateľov na 100 tisíc bola 0,18. V porovnaní s rokom 1999 sa výskyt hepatitídy B 7-násobne znížil na 1,47 prípadu na 100 tisíc obyvateľov, v 8 z 13 obcí okresu Yamal nebol v roku 2010 zaznamenaný žiadny prípad akútnej hepatitídy B. Od roku 2008 sa u detí mladších ako 14 rokov nevyskytli žiadne prípady akútnej vírusovej hepatitídy B.
Zvýšené financovanie. Pokrok v imunizácii mohol byť pôsobivejší, ale pred rokom 2005 boli prídely federálneho rozpočtu na vakcíny, najmä na vakcíny proti hepatitíde B a ružienke, nedostatočné. Okrem toho zastavenie federálneho obstarávania vakcín proti chrípke viedlo k prudkému zníženiu pokrytia zaočkovanosťou proti tejto infekcii. Situácia sa mení k lepšiemu: na príkaz prezidenta Ruskej federácie vláda poskytla dodatočné prostriedky na nákup vakcín. To umožní očkovať v rokoch 2006-2007. proti hepatitíde B všetkých detí do 17 rokov, čím sa chráni najzraniteľnejšia skupina obyvateľstva – mládež. Nákup vakcíny proti rubeole umožní zaočkovať všetky deti vo veku 12 mesiacov a 5-7 rokov, ako aj dievčatá vo veku 13-17 rokov, ktoré doteraz rubeolu nemali. Vytvorí sa tak základ na zníženie strát spojených s vnútromaternicovou infekciou, ktorej podiel medzi všetkými perinatálnymi patológiami sa podľa dostupných údajov blíži k 40 %. Plánuje sa očkovanie všetkých detí predškolských zariadení a 1.-4. ročníka školy, osôb nad 60 rokov a zdravotníckych pracovníkov proti chrípke, čím sa nielen zníži úmrtnosť, ale ovplyvní sa aj epidemický proces a zníži sa chorobnosť.
Plánuje sa aj nákup značného množstva inaktivovanej vakcíny proti poliomyelitíde, čím sa zníži počet poliomyelitídy spojenej s vakcínou.
Rozšírenie štátneho financovania imunizačného programu otvára perspektívy jeho ďalšieho rozvoja a skvalitňovania. Problémom však je, že možnosti tvorby lacných vakcín sú prakticky vyčerpané, takže nové vakcíny sú spravidla o 1-2 rády drahšie ako staré. Práve to v Rusku odďaľuje rozširovanie spektra infekcií kontrolovaných pomocou imunoprofylaxie v porovnaní so západnými krajinami. Dostupnosť nových vakcín licencovaných v Rusku, ktoré však nie sú zakúpené na použitie v rámci Národného kalendára, poskytuje obyvateľstvu možnosť použiť ich na dobrovoľnom (komerčnom) základe. Pozrime sa bližšie na niektoré nové vakcíny a súvisiace príležitosti.
Čierny kašeľ. Napriek poklesu (z 19,06 na 100 000 obyvateľov v roku 1998 na 3,38 v roku 2010) zostáva výskyt čierneho kašľa v Rusku stále vysoký. K tomu treba prirátať nezaznamenaných niekoľko typických prípadov u starších detí, ktorých diagnostika je zložitá. Špeciálne štúdie ukázali, že medzi dlhodobo kašľajúcimi dospievajúcimi a dospelými s pretrvávajúcou bronchitídou, vr. očkovaných v detstve, má až 30 % čierny kašeľ. Je to spôsobené tým, že postvakcinačná imunita trvá len 5-7 rokov, teda tí, ktorí dostali posledné očkovanie vo veku 18 mesiacov. školáci sú zase náchylní na čierny kašeľ. Keď ochorejú, infikujú deti v prvých mesiacoch života, ktoré ešte nedostali očkovanie; a cierny kasel pre taketo deti je mimoriadne nebezpecna choroba.
Vakcína Infanrix registrovaná v Rusku obsahuje spolu s toxoidmi záškrtu a tetanu aj trojzložkovú acelulárnu vakcínu proti čiernemu kašľu. Infanrix a iné acelulárne vakcíny licencované v Rusku, sú menej reaktogénne ako DPT, umožňujú očkovať deti rizikových skupín bez strachu (s kŕčmi, inými neurologickými patológiami, ktoré silne reagujú na DPT atď.).
Tuberkulóza. Očkovanie zostáva hlavným prvkom prevencie tuberkulózy u detí v Rusku, hoci ochranné vlastnosti BCG vakcíny sú nedostatočné na prevenciu infekcie a ochorenia tuberkulózou, najmä dospelého typu. Vzhľadom na značný počet vedľajších účinkov pri očkovaní novorodencov a detí vo veku 1 roka sa v Rusku začala používať vakcína BCG-M so zníženým počtom neživotaschopných mykobaktérií, ktorá spôsobuje menej komplikácií.
Genetické inžinierstvo sa používa na vytvorenie nových vakcín proti tuberkulóze, ktoré môžu poskytnúť ochranu deťom aj dospelým; jeden z nich je v súčasnosti vo fáze 2 klinických skúšok s predpokladaným dátumom ukončenia v roku 2012.
Meningokoková infekcia. Podľa WHO ochorie na meningokokovú meningitídu ročne asi 500 000 ľudí, najmenej 50 000 zomiera a u 20 % vyliečených detí sa vyvinú neurologické defekty. V Rusku je ročne zaregistrovaných viac ako 4000 prípadov generalizovanej meningokokovej infekcie (18: 100 000 detskej populácie), úmrtnosť na túto chorobu je 12%; sérotypy meningokokov A, B a C sú prevažne v obehu.
Na prevenciu meningokokovej infekcie sa používajú polysacharidové vakcíny, ktoré sú u detí do 2 rokov neúčinné. Tieto vekové limity prekonávajú vakcíny konjugované s proteínom: vakcína séroskupiny C (napriek jej vysokej cene – približne 35 USD za dávku) bola úspešne použitá v Anglicku u detí prvých 2 rokov, kde bol tento sérotyp dominantný: to viedlo k zníženie výskytu meningitídy o 76% a u detí mladších ako 2 roky - o 92%.
V Spojených štátoch sa hromadné očkovanie vykonáva konjugovanou 4-zložkovou vakcínou, ktorá zahŕňa všetky sérotypy relevantné pre danú krajinu, okrem sérotypu B. Očkovanie sa vykonáva od veku 11 rokov, čo znamená kontrolu meningitídy u dospievajúcich. a najmä vysokoškolákov bývajúcich na internátoch, medzi ktorými je výskyt meningitídy vyšší (5,1 : 100 000) ako u ostatnej populácie.
Je zrejmé, že použitie konjugovanej vakcíny pre deti vo veku 1 rok je veľmi perspektívne.
Hemofilná infekcia typu B. Od roku 2011 kalendár Ruska zaviedol očkovanie proti hemophilus influenzae typu b (Hib), ktorý spôsobuje hnisavú meningitídu, ťažký zápal pľúc a epiglotitídu. Existujú dôkazy, že výskyt invazívnych foriem infekcie Hib v Rusku je najmenej 5,7 na 100 000 obyvateľov, spôsobuje až 10% ťažkých zápalov pľúc. Výskyt Hib meningitídy v Moskve sa odhaduje na 5,9 na 100 000 detí vo veku 0-5 rokov, v niektorých regiónoch Ruska má túto etiológiu 47 % všetkých meningitíd u detí v tomto veku. Vakcína proti hemofilovej chrípke sa používa vo viac ako 100 krajinách sveta, čo umožnilo prakticky eliminovať meningitídu tejto etiológie a znížiť výskyt ťažkých zápalov pľúc o 20 % (v Čile od 5,0 do 3,9 na 1000 detí). Očkovanie tiež viedlo k takmer úplnému vymiznutiu epiglotitídy: vo Fínsku sa ich výskyt znížil zo 7,6 na 0,0 na 100 000 detí do 4 rokov a v USA (Pensylvánia) z 10,9 na 1,8 na 10 000 hospitalizovaných detí ... Podobné údaje sú dostupné aj pre iné krajiny.
Kiahne. Ovčie kiahne zostávajú jednou z najčastejších detských chorôb v Ruskej federácii, ročne nimi trpí 470 až 800 000 detí. Ekonomické škody spôsobené ovčími kiahňami sa odhadujú na približne 1,249 milióna rubľov. za rok (údaje z roku 2003). Napriek myšlienke svojej ľahkosti sú ovčie kiahne plné komplikácií, až po encefalitídu, úmrtnosť - 1,7 na 100 000 detí vo veku 1-14 rokov, prudko stúpa u detí s rakovinou a stavmi imunodeficiencie, ako aj u dospelých (26 na 100 000 osôb vo veku 30-49 rokov). Choroba počas tehotenstva vedie k infekcii plodu, v 5% - k jeho vnútromaternicovej smrti.
Hromadné očkovanie proti ovčím kiahňam je jediným preventívnym opatrením, ktoré sa vykonáva v USA, Kanade, Japonsku, niekoľkých regiónoch Španielska, Talianska a ďalších krajín. S jeho pomocou je možné znížiť chorobnosť o 80 %, hospitalizáciu o 96 % a úmrtnosť o 92 %. Schéma imunizácie zahŕňa zavedenie 1 alebo 2 dávok vakcíny s intervalom najmenej 30 dní.
Pneumokoková infekcia. Pneumokoková infekcia je jednou z najčastejších infekcií, na ktoré (zápal pľúc, zápal stredného ucha, hnisavý zápal mozgových blán) ročne vo svete zomiera 1 z 200 000 ľudí a šírenie rezistentných kmeňov tohto patogénu dramaticky zvyšuje náklady a komplikujú liečbu. Hlavným problémom pri vytváraní vakcíny proti tejto infekcii je prítomnosť veľkého počtu (asi 100) sérotypov patogénu - Streptococcus pneumoniae. Polysacharidová 23-valentná vakcína Pneumo23, registrovaná v Rusku, zahŕňa hlavné sérotypy pneumokokov, ktoré spôsobujú vážne ochorenia. Je účinný pre osoby staršie ako 2 roky a používa sa v skupinách ohrozených ochorením a ťažkým zápalom pľúc: u starších ľudí, u ľudí infikovaných HIV, u pacientov s cukrovkou, s odstránenou slezinou, s kochleárnou implantáciou, s č. typov imunodeficiencie. Skúsenosti s očkovaním rekrutov touto vakcínou preukázali jej vysokú účinnosť pri znižovaní výskytu zápalu pľúc, ktorý sa v médiách stále spája s nádchou. U detí v ústavoch použitie tejto vakcíny nielen znižuje prenášanie pneumokokov, vr. odolný voči antibiotikám, ale je tiež sprevádzaný imunokorekciou, ktorá znižuje výskyt ARVI.
Schopnosť chrániť malé deti pred pneumokokovou infekciou, u ktorých sa vyskytuje najčastejšie a je obzvlášť náročná, sa stala možná po vývoji pneumokokových konjugovaných vakcín. Najviac skúseností bolo získaných so 7-valentnou vakcínou Prevnar v USA, sérotypy v nej obsiahnuté zodpovedajú 87 % izolátov tohto patogénu od chorých detí v USA. Vakcína sa podáva trikrát, od veku 2 mesiacov je schopná zabrániť 86% ťažkých infekcií (bakteriémia, zápal pľúc, meningitída) a 65% perforovaným zápalom stredného ucha spôsobených "vakcínovými" sérotypmi pneumokokov vr. 80 % kmeňov pneumokokov so strednou a 100 % s vysokým stupňom rezistencie na penicilín. Vo vzťahu ku všetkým formám akútneho zápalu stredného ucha sa však účinnosť ukázala ako nízka - iba 7%, čo sa vysvetľuje polyetiológiou ochorenia. Ale vo vzťahu k opakujúcim sa zápalom stredného ucha bol účinok oveľa vyšší. Zistilo sa, že vakcína je bezpečná a účinná aj u predčasne narodených detí.
Napriek vysokým nákladom (65 eur na dávku) je vakcína Prevnar okrem USA zaradená do očkovacej schémy aj v Rakúsku, Veľkej Británii, dobrovoľné očkovanie sa vykonáva vo väčšine európskych krajín.
Chrípka a respiračné vírusové infekcie. Z tejto skupiny ochorení kontrolovaných vakcinačnou profylaxiou je len chrípka. V súčasnosti sa popri celoviriónových vakcínach široko používajú podjednotkové a delené (split) vakcíny, vrátane súčasných kmeňov chrípky A1, A2 a B. Použitie týchto vakcín znižuje výskyt zaočkovaných, najmä ak sa vykonáva každoročné očkovanie. von. Vakcíny môžu tiež zmeniť priebeh epidémie, ale na to musia byť plne dosiahnuté kľúčové skupiny obyvateľstva, ako sú školáci, zdravotníci, vojenský personál a pracovníci v službách. Veľký význam pre zníženie úmrtnosti na chrípku a jej komplikácie bude mať aj očkovanie ľudí nad 60 rokov, ľudí s ťažkými chronickými ochoreniami (pľúca, srdce, nervový systém), cukrovkou.
Žiaľ, vakcíny proti respiračným vírusom zatiaľ nie sú dostupné na hromadnú imunizáciu, aj keď napríklad ochrana detí vo veku 1 rok pred respiračnou syncyciálnou infekciou by pomohla predchádzať obštrukčnej bronchitíde a bronchiolitíde, prípadne aj bronchiálnej astme, v genéze na ktorom mnohí autori zohrávajú významnú úlohu, vakcínu možno očakávať o 5-10 rokov.
V USA sa adenovírusová vakcína používa na imunizáciu brancov, aby sa zabránilo prepuknutiu tejto infekcie v kasárňach.
Hepatitída A. Táto infekcia fekálno-orálnou cestou prenosu s vrcholom výskytu v ranom veku zanecháva imunitu na celý život. So zlepšením hygienických podmienok klesá chorobnosť detí, ale stúpa chorobnosť mladistvých a dospelých. Takže v Petrohrade v roku 1997 49 % populácie nemalo protilátky proti HAV a výskyt v rôznych vekových skupinách sa len málo líšil. V ranom veku je ochorenie mierne, často v anikterickej forme, no vo vyššom veku je závažnejšie, často s niekoľkomesačnými relapsmi. To vysvetľuje vysoké ekonomické straty spojené s CAA. Pre Rusko s významným rezervoárom infekcie vo vidieckych oblastiach a veľkou náchylnou vrstvou v mestách, s dostatočne tesným kontaktom medzi nimi, je nebezpečenstvo infekcie pre obyvateľov miest obzvlášť vysoké.
V Rusku sú registrované ako domáce vakcíny GEP-A-in-VAK a GEP-A-in-VAK-Pol (s polyoxidoniom), tak zahraničné (Avaxim, Vakta, Havrix), poskytujú dlhodobú, možno doživotnú imunitu . Očkovanie môže rýchlo zastaviť prepuknutie hepatitídy A, ako sa ukázalo v roku 2000 v Moskve a niekoľkých ďalších ohniskách. Očkovanie bolo účinné aj vo vojenských kolektívoch, ako aj medzi pracovníkmi v potravinárskych podnikoch, komunálnych službách a doprave. Medzi rizikové skupiny patria aj ľudia navštevujúci rozvojové krajiny, záchranári z ministerstva pre mimoriadne situácie, deti v predškolských zariadeniach a ich personál, zdravotníci a vnútrožiloví užívatelia drog. Zatiaľ však očkovanie proti hepatitíde A v Rusku nie je zahrnuté v národnom kalendári a používa sa len na epidemiologické indikácie. Imunogenicita vakcíny proti hepatitíde A nie je znížená, keď sa podáva s vakcínou proti hepatitíde B; kombinovaný liek, Twinrix, bol testovaný proti oddelenému podaniu týchto vakcín a preukázal podobnú – veľmi vysokú – mieru sérokonverzie ako obe vakcíny.
Rotavírusová infekcia. Ročne je vo svete zaregistrovaných 111 až 135 miliónov prípadov rotavírusovej gastroenteritídy; Zomiera na ňu 600-650 tisíc detí, najmä v rozvojových krajinách. V Rusku, rovnako ako v iných rozvinutých krajinách, je rotavírusová infekcia jedným z hlavných dôvodov hospitalizácie detí vo veku 0-3 rokov. Podľa ďaleko od úplných údajov vo veku 2 rokov dosahuje výskyt rotavírusovej hnačky v Rusku 500 na 100 000 a ochorenie je dosť závažné a často si vyžaduje intravenóznu rehydratáciu. Incidencia vrcholí v zime a klesá v lete.
Pokus o vytvorenie vakcíny z opičích rotavírusov skončil neúspechom, pretože spôsobil črevnú obštrukciu (intususcepciu) s frekvenciou 1:10 000 očkovaných detí. V súčasnosti bola vyvinutá živá atenuovaná vakcína na báze ľudských rotavírusov, ktorá takéto komplikácie nespôsobuje. Používa sa v mnohých krajinách Latinskej Ameriky. Očkovacia schéma pozostáva z 2 dávok podaných perorálne v intervaloch 4-8 týždňov počas prvých 6 mesiacov. života (spolu s vakcínami proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne a Hib - infekcii).
Cieľom kombinovaných vakcín je uľahčiť očkovanie a menej traumatizovať. Najmä použitie DTP vakcíny znižuje počet injekcií potrebných na primárnu imunizáciu z 12 na 4. Nárast počtu vakcín však vyvoláva otázku vývoja nových kombinácií. Už teraz podľa kalendára dieťa do 18 mes. život (vrátane vakcíny proti chrípke) dostane 12 injekcií, prechodom na inaktivovanú vakcínu proti detskej obrne sa toto číslo zvýši na 16, pridaním vakcíny Hib - až 20. A existujú aj konjugované pneumokoky (4 injekcie) a meningokoky (4) vakcíny, ako aj vakcína proti ovčím kiahňam (2), t.j. pri použití monovakcín by teraz dieťa potrebovalo urobiť 30 injekcií za 18 mesiacov.
Skúsenosti vyspelých krajín ukazujú, že ku kombinovaným vakcínam neexistuje alternatíva, sú vytvorené ako na báze DTP (s celobunkovou zložkou čierneho kašľa), tak aj na báze AaKDS (s acelulárnou). V Rusku sú registrované 2 DTP + HBV tetra vakcíny (BuboCok a Tritanrix), registrovaná je pentavakcína AaKDS + IPV + CIB a hexavakcína AaKDS + IPV + CIB + HBV. Dobré výsledky sú so zaradením 7-valentnej pneumokokovej vakcíny do pentavakcíny.
V Rusku vznikla divakcína proti osýpkam, príušniciam a ružienke, zaregistrované sú 3 zahraničné vakcíny proti osýpkam, mumpsu a ružienke a pripravuje sa domáca trivakcína.
Náklady na kombinované vakcíny, aj keď sú vyššie ako náklady na jednotlivé zložky, umožňujú úsporu nákladov na dopravu a skladovanie a na injekčné zásoby.
Vakcinačná profylaxia neinfekčnej patológie. Rozšírenie možností prevencie očkovaním viedlo k poznaniu, že môže zabrániť množstvu neprenosných chorôb. Očkovanie novorodencov na Taiwane proti hepatitíde B viedlo po 6-12 rokoch k zníženiu nosičstva HBsAg z 10,3 na 1,7 % a 4-násobnému zníženiu počtu prípadov detekcie hepatokarcinómu. Hypotéza o asociácii inzulín-dependentného diabetu u detí s intrauterinnou vírusovou infekciou, vr. infekcia vírusmi rubeoly, naznačuje, že vakcínová prevencia tejto infekcie môže znížiť výskyt tejto patológie. Ukázalo sa, že mumps prispieva k zhoršeniu priebehu cukrovky 1. typu, takže očkovanie takýchto pacientov je aj sekundárnou prevenciou tohto chronického utrpenia.
Použitie živej vakcíny proti osýpkam, mumpsu a ružienke dočasne znižuje klinicky prejavenú alergickú patológiu 2- a 3-krát - znižuje počet diagnostikovaných prípadov atopickej dermatitídy a alergickej konjunktivitídy.
Imunoprofylaxia rakoviny krčka maternice, ktorá je ročne diagnostikovaná u 470 000 žien na celom svete s takmer 200 000 úmrtiami na toto ochorenie. Súvislosť medzi rakovinou krčka maternice a infekciou ľudským papilomavírusom (HPV) bola dokázaná: HPV DNA je stanovená v 99,7 % vzoriek získaných od žien s rakovinou krčka maternice (50 % HPV-16, 16 % - HPV-18, zvyšok - HPV -45, 31 a 33). Jedinou metódou prevencie rakoviny krčka maternice sú pravidelné Pap testy, ale pokrytie takýchto programov, ako aj citlivosť metódy sa v rôznych regiónoch Ruska značne líšia. Vakcíny proti papilomavírusu preto otvárajú vyhliadky na vakcínovú prevenciu rakoviny krčka maternice. Vakcinačná schéma: 3 dávky vakcíny podľa schémy 0, 1, 6 mesiacov, predovšetkým pre dievčatá a mladé ženy. V Rusku sú tieto vakcíny registrované.
Experimenty s očkovacou liečbou Alzheimerovej choroby dávajú určitú nádej na úspech. Fragmenty beta-amyldoidu sa používajú ako antigén, protilátky proti ktorým sú schopné ničiť fibrily z beta-amyldoidu, ktoré majú toxický účinok na neuróny.
Vznikajú vakcíny proti jednej z najčastejších ľudských infekcií – herpes simplex, a tak je nádej časom získať nielen spoľahlivý prostriedok primárnej prevencie tejto infekcie, ale aj spôsob, ako sa vysporiadať s jej bolestivými recidívami. Ďalším krokom je infekčná mononukleóza, závažné ochorenie, ktoré sa významne podieľa na vzniku množstva imunoproliferatívnych procesov. Vakcíny-kandidáti na prevenciu cytomegalovírusovej infekcie už boli vytvorené.
Nepochybné úspechy vakcinačnej profylaxie umožňujú predpovedať pohodu infekcií, ktorým je možné predchádzať očkovaním na mnoho rokov.
MDT 615,37: 614,23 / 0,25 DOI: 10,17816 / RFD2016219-34
OTÁZKY OČKOVACÍCH PREVENCIÍ V PRÁCI LEKÁRA VŠEOBECNÉHO PRAXE
I.E. Mojsejová
Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mechnikov"
Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Petrohrad, Rusko
OČKOVANIE VO VŠEOBECNEJ PRAXI
Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mečnikov, Petrohrad, Rusko
Pôvodný ruský text © I.E. Moiseeva, 2016
Prednáška informuje o národnom kalendári preventívnych očkovaní, o postupe pri očkovaní, kontraindikáciách a postvakcinačných reakciách. Kľúčové slová: očkovanie, vakcíny, očkovacia schéma.
Prednáška poskytuje informácie o národnom imunizačnom kalendári, očkovacom postupe, kontraindikáciách a postvakcinačných reakciách
Kľúčové slová: očkovanie, vakcíny, očkovacia schéma.
Úvod
V súčasnosti sa očkovanie považuje za najúčinnejšiu metódu prevencie infekčných chorôb. Globálna imunizácia populácie na celom svete umožnila eliminovať výskyt ovčích kiahní, znížiť prevalenciu a frekvenciu komplikácií infekčných ochorení ako je záškrt, tetanus, poliomyelitída.
Prevencia infekčných chorôb je jednou z naliehavých úloh verejného zdravotníctva na celom svete. Napríklad Regionálna kancelária Svetovej zdravotníckej organizácie pre Európu zverejnila Európsky akčný plán pre vakcíny na roky 2015–2020, ktorý obsahuje šesť hlavných cieľov.
Zachovanie štatútu regiónu ako oblasti bez detskej obrny.
Eliminácia osýpok a rubeoly.
Kontrola šírenia hepatitídy B.
Dosiahnutie regionálnych cieľov očkovania na všetkých administratívnych úrovniach.
Rozhodujte o zavedení nových vakcín na základe dôkazov.
Dosiahnuť finančnú stabilitu národných imunizačných programov.
Očkovanie je metóda aktívnej špecifickej profylaxie, ktorá umožňuje očkovanej osobe vyvinúť špecifickú imunitu proti pôvodcovi infekčného ochorenia. S hromadným očkovaním na dlho
Dlhodobo sa vytvára vrstva populácie, ktorá je voči určitej infekcii imúnna, čím sa znižuje možnosť cirkulácie a šírenia infekčného agens v populácii a následne aj výskyt aj u neočkovaných jedincov. Navyše, zavedením vakcín proti niektorým vírusom možno zabrániť nielen rozvoju infekčného ochorenia, ale aj jeho komplikáciám a následkom (napríklad rakovina krčka maternice – s infekciou ľudským papilomavírusom).
Hlavné legislatívne dokumenty a predpisy o prevencii očkovaním. Národný očkovací kalendár
Hlavnými legislatívnymi dokumentmi o prevencii očkovaním v Rusku sú federálny zákon zo 17. septembra 1998 č. 157-FZ (v znení z 31. 12. 2014 v znení zo 6. apríla 2015) „O imunizácii infekčných chorôb“ a federálny zákon č. Zákon z 30.3.1999 č. 52- Federálny zákon (v znení z 28.11.2015) "O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva."
V súčasnosti platný národný kalendár preventívnych očkovaní u nás (tabuľka 1) je určený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 21. marca 2014 č.125n „O schválení národného kalendára preventívnych očkovaní a kalendára r. preventívne očkovanie pri epidemických indikáciách“.
Postup vykonávania preventívnych očkovaní je uvedený v usmerneniach
Pre citáciu: Ruský rodinný lekár. 2016, 20 (2): 19-34
Prijaté: 01.04.2016
Prijaté: 07.06.2016
v zozname indikácií na očkovanie proti chrípke došlo k niektorým zmenám.
V niektorých regiónoch Ruska boli do očkovacej schémy zavedené ďalšie vakcíny. Takže v Moskve regionálny kalendár preventívnych očkovaní, schválený nariadením moskovského ministerstva zdravotníctva zo 4. júla 2014 č. 614, zahŕňa očkovanie detí vo veku 12 mesiacov. proti ovčím kiahňam, deti vo veku 3-6 rokov proti hepatitíde A (pred vstupom do predškolských vzdelávacích organizácií) a očkovanie dievčat vo veku 12-13 rokov proti ľudskému papilomavírusu.
Očkovanie, ktoré nie je zahrnuté v národnom očkovacom kalendári a očkovacom kalendári podľa epidemiologických indikácií, je možné vykonať na žiadosť pacientov s vakcínami registrovanými v Rusku, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie.
stôl 1
Národný kalendár preventívnych očkovaní (príloha č. 1 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 21. marca 2014 č. 125n)
Novorodenci v prvých 24 hodinách života Prvé očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (poznámka 1)
Novorodenci 3-7 dní života Očkovanie proti tuberkulóze (poznámka 2)
Deti, 1 mesiac Druhé očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (poznámka 1)
Deti, 2 mesiace Tretie očkovanie proti hepatitíde B (rizikové skupiny) (poznámka 3)
Prvé očkovanie proti pneumokokovej infekcii
Deti, 3 mesiace Prvé očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu
Prvé očkovanie proti detskej obrne (poznámka 4)
Prvé očkovanie proti Haemophilus influenzae (riziková skupina) (poznámka 5)
Deti, 4,5 mesiaca Druhé očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu
Druhé očkovanie proti detskej obrne (poznámka 4)
Druhé očkovanie proti Haemophilus influenzae (rizikové skupiny) (poznámka 5)
Druhé očkovanie proti pneumokokovej infekcii
Deti, 6 mesiacov Tretie očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu
Tretie očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (poznámka 1)
Tretie očkovanie proti detskej obrne (poznámka 6)
Tretie očkovanie proti haemophilus influenzae (rizikové skupiny) (poznámka 5)
Deti, 12 mesiacov Očkovanie proti osýpkam, ružienke, mumpsu
Štvrté očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (rizikové skupiny) (poznámka 1)
Deti, 15 mesiacov Preočkovanie proti pneumokokovej infekcii
Deti, 18 mesiacov Prvé preočkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu
Prvé preočkovanie proti poliomyelitíde (poznámka 6)
Revakcinácia proti Haemophilus influenzae (rizikové skupiny) (poznámka 5)
č.3.3.1889-04, schválený hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie dňa 4.03.2004.
Metodický pokyn č. 3.3.1.1095-02 zo dňa 9.01.2002 obsahuje zdravotné kontraindikácie preventívneho očkovania, odporúčania na očkovanie pri výskyte relatívnych kontraindikácií.
V závislosti od epidemiologickej situácie sa uskutočňujú zmeny v národnej imunizačnej schéme. Okrem toho môžu byť vydané nariadenia, ktoré upravujú doplnkovú imunizáciu pre epidemiologické indikácie, očkovanie určitých skupín obyvateľstva a pod.
Takže v roku 2011 bolo očkovanie proti infekcii hemofilovou chrípkou (pre deti z rizikových skupín) zahrnuté do národného očkovacieho kalendára v Rusku av roku 2014 - očkovanie proti pneumokokovej infekcii. Okrem toho boli
Koniec tabuľky. jeden
Deti, 20 mesiacov Druhé preočkovanie proti poliomyelitíde (poznámka 6)
Deti, 6 rokov Preočkovanie proti osýpkam, ružienke, mumpsu
Deti 6-7 ročné Druhé preočkovanie proti záškrtu, tetanu (cca 7)
Revakcinácia proti tuberkulóze (poznámka 8)
Deti, 14 rokov Tretie preočkovanie proti záškrtu, tetanu (cca 7)
Tretie preočkovanie proti poliomyelitíde (poznámka 6)
Dospelí, 18 rokov Preočkovanie proti záškrtu, tetanu - každých 10 rokov od posledného preočkovania
Deti od 1 do 18 rokov, dospelí od 18 do 55 rokov, predtým neočkovaní Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (poznámka 9)
Deti od 1 do 18 rokov, ženy od 18 do 25 rokov (vrátane), neochorené, neočkované, raz očkované proti ružienke, bez informácií o očkovaní proti ružienke Očkovanie proti ružienke
Deti od 1 do 18 rokov vrátane a dospelí do 35 rokov vrátane, neochorení, neočkovaní, jednorazovo očkovaní, bez znalosti očkovania proti osýpkam Očkovanie proti osýpkam (cca 10)
Deti od 6 mesiacov; žiaci 1. – 11. ročníka; študenti odborných vzdelávacích inštitúcií a vzdelávacích inštitúcií vysokých škôl; dospelí pracujúci v určitých profesiách a pozíciách (zamestnanci zdravotníckych a vzdelávacích organizácií, dopravy, verejných služieb); tehotná žena; dospelí nad 60 rokov; osoby podliehajúce odvodu na vojenskú službu; osoby s chronickými ochoreniami vrátane osôb s pľúcnymi ochoreniami, kardiovaskulárnymi ochoreniami, poruchami metabolizmu a obezitou Očkovanie proti chrípke
Poznámky:
1. Prvé, druhé a tretie očkovanie sa vykonáva podľa schémy 0-1-6 (1. dávka - na začiatku očkovania, 2. dávka - 1 mesiac po 1. očkovaní, 3. dávka - po 6 mesiacoch od začiatku očkovania očkovania), s výnimkou detí patriacich do rizikových skupín, u ktorých sa očkovanie proti vírusovej hepatitíde B vykonáva podľa schémy 0-1-2-12 (1. dávka - v čase začiatku očkovania, 2. dávka - 1 mesiac po 1 očkovaní, 3. dávka - 2 mesiace od začiatku očkovania, 4. dávka - 12 mesiacov od začiatku očkovania).
2. Očkovanie sa vykonáva vakcínou na prevenciu tuberkulózy na šetriace primárne očkovanie (BCG-M); v zakladajúcich celkoch Ruskej federácie s mierou chorobnosti presahujúcou 80 na 100 tisíc obyvateľov, ako aj v prítomnosti pacientov s tuberkulózou v prostredí novorodenca - vakcína na prevenciu tuberkulózy (BCG).
3. Očkovanie sa vykonáva pre deti patriace do rizikových skupín (narodené matkám - nosičkám HBsAg, pacientom s vírusovou hepatitídou B alebo, ktoré mali vírusovú hepatitídu v 3. trimestri tehotenstva, ktoré nemajú výsledky testov na markery hepatitídy B , ktorí požívajú omamné alebo psychotropné látky, z rodín, v ktorých je nosič HBsAg alebo pacient s vírusovou hepatitídou B a chronickou vírusovou hepatitídou).
4. Prvé a druhé očkovanie sa podáva profylaktickou vakcínou proti poliomyelitíde (inaktivovanou).
5. Očkovanie sa vykonáva u detí patriacich do rizikových skupín (s poruchami imunity alebo anatomickými chybami vedúcimi k prudkému zvýšeniu rizika hemofilickej infekcie; s hematologickým nádorovým ochorením a/alebo dlhodobo liečenými imunosupresívami; deti narodené matkám s infekciou HIV deti s infekciou HIV, deti v detských domovoch).
6. Tretie očkovanie a následné preočkovania proti poliomyelitíde sa deťom podávajú živou vakcínou na prevenciu poliomyelitídy; deti narodené matkám s infekciou HIV, deti s infekciou HIV, deti v detských domovoch - inaktivovaná vakcína na prevenciu poliomyelitídy.
7. Druhá revakcinácia sa vykonáva toxoidmi so zníženým obsahom antigénu.
8. Preočkovanie sa vykonáva vakcínou na prevenciu tuberkulózy (BCG).
9. Očkovanie sa vykonáva u detí a dospelých, ktorí neboli predtým očkovaní proti vírusovej hepatitíde B, podľa schémy 0-1-6 (1. dávka - na začiatku očkovania, 2. dávka - 1 mesiac po 1. očkovaní, 3- I dávka - 6 mesiacov po začatí očkovania).
10. Interval medzi prvým a druhým očkovaním musí byť minimálne 3 mesiace.
Všetci občania Ruskej federácie majú právo na bezplatné profylaktické očkovanie zahrnuté v národnom kalendári profylaktického očkovania a kalendári profylaktického očkovania pre epidemické indikácie v lekárskych organizáciách štátnych a obecných zdravotných systémov.
Financovanie očkovania, ktoré nie je zahrnuté v Národnom kalendári preventívnych očkovaní, sa uskutočňuje na náklady regionálnych rozpočtov, fondov občanov a z iných zdrojov, ktoré nie sú zakázané legislatívou Ruskej federácie.
Druhy liekov
na prevenciu očkovaním
Vakcíny sú lieky, ktoré sa získavajú z mikroorganizmov alebo ich metabolických produktov. Aktívnym princípom vakcín sú špecifické antigény, ktoré po zavedení do ľudského tela vyvolávajú rozvoj imunologických reakcií (aktívna imunitná odpoveď), ktoré následne zabezpečujú imunitnú odolnosť voči patogénnym mikroorganizmom.
Za neopodstatnené teda možno označiť vyjadrenia odporcov vakcinačnej profylaxie, že očkovanie potláča ich vlastnú imunitu.
Všetky vakcíny sa zvyčajne hodnotia v troch dimenziách:
Bezpečnosť, to znamená absencia patogenity (schopnosť spôsobiť ochorenia spojené s vakcínou) pre ľudí;
Reaktogenita alebo vlastnosť spôsobovať nežiaduce reakcie po očkovaní;
Imunogenicita je schopnosť vyvolať výraznú ochrannú imunitnú odpoveď.
Vakcíny musia byť bezpečné, musia mať minimálnu reaktogenitu, pričom si musia zachovať vysokú imunogenicitu.
Podľa spôsobu získania a typu špecifického antigénu možno všetky vakcíny rozdeliť do niekoľkých typov.
Živé vakcíny (napríklad osýpky, ružienka, orálna poliomyelitída) obsahujú oslabené živé mikroorganizmy, ktoré stratili virulenciu, ale zachovali si svoje imunogénne vlastnosti. Medzi výhody takýchto vakcín patrí ich schopnosť stimulovať dlhodobú a pretrvávajúcu imunitu, a preto je možné tento typ liečiva podávať jednorazovo alebo pri ojedinelých preočkovaniach (raz za 5-10 rokov). Medzi nevýhody živých vakcín patrí termolabilita, fotosenzitivita a nemožnosť prísneho dávkovania. Okrem toho u osôb s imunodeficienciou
Okrem toho živé vakcíny môžu spôsobiť ochorenia súvisiace s vakcínou.
Inaktivované (usmrtené) vakcíny obsahujú patogénne mikroorganizmy inaktivované (usmrtené) teplom, ultrafialovým žiarením, alkoholom a pod. (napr. celobunková vakcína proti čiernemu kašľu, inaktivovaná vakcína proti detskej obrne) alebo subcelulárne štruktúry (acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu, pneumokoková vakcína). Výhodou inaktivovaných vakcín je tepelná stabilita a možnosť prísneho dávkovania. Zároveň vytvárajú len humorálnu imunitu, pričom sú menej stabilné ako po zavedení živých vakcín, ktoré si vyžadujú opakované podávanie. Inaktivované vakcíny majú tiež také nevýhody, ako je nestabilita voči mrazu a vysoká reaktogenita. Celobunkové vakcíny obsahujúce usmrtené celé mikroorganizmy sú zároveň reaktívnejšie. U liekov, ktoré zahŕňajú podjednotkové (subcelulárne) štruktúry, je oveľa menšia pravdepodobnosť, že spôsobia vedľajšie reakcie.
Toxoidy (záškrt, tetanus) sú chemickou metódou zneškodnené (inaktivované) exotoxíny mikroorganizmov, ktoré si zachovávajú svoju antigénnu štruktúru. Tieto imunopreparáty sú svojimi všeobecnými vlastnosťami podobné inaktivovaným vakcínam, vrátane ich opakovaného podávania. Toxoidy vytvárajú iba antitoxickú imunitu v neprítomnosti antimikrobiálnych látok. V prípade infekcie sa u pacientov očkovaných toxoidom vyvinú netoxické formy infekčného ochorenia (napríklad záškrtu) alebo nosičstva, čím sa predíde závažným komplikáciám.
Rekombinantné vakcíny sa vyrábajú metódami genetického inžinierstva. K tomuto typu imunoliekov patria vakcíny proti vírusu hepatitídy B (obsahuje povrchový antigén vírusu - HBsAg, ktorý vyvoláva imunitnú odpoveď), ľudskému papilomavírusu, rotavírusu. Výhodou takýchto vakcín je schopnosť vytvárať dostatočne stabilnú dlhodobú imunitu a nízka reaktogenita.
Základné očkovania národného kalendára
Národný kalendár preventívnych očkovaní bol vyvinutý s ohľadom na medzinárodné odporúčania a epidemiologickú situáciu v Rusku.
Potreba očkovania proti tuberkulóze je teda spôsobená pokračujúcim vysokým výskytom v Rusku (podľa údajov Rospotrebnadzor za rok 2014 - 54,5 na 100 tisíc obyvateľov).
Dôležitosť vakcinačnej prevencie záškrtu, tetanu, čierneho kašľa, detskej obrny je daná ich závažným priebehom a vysokou úmrtnosťou na tieto ochorenia.
Napriek poklesu incidencie vírusovej hepatitídy B je imunizácia populácie najmä v rizikových skupinách stále aktuálna vzhľadom na ťažký priebeh hepatitídy B, častý prechod do chronických foriem a vysoký stupeň invalidity.
Očkovanie proti ružienke je zamerané nielen na prevenciu rozvoja ťažkých foriem tohto ochorenia, najmä u dospievajúcich a dospelých, ale predovšetkým na prevenciu tohto ochorenia u tehotných žien, keďže je nebezpečné vznikom vrodeného rubeolového syndrómu.
Vakcinačná prevencia osýpok a mumpsu je zameraná aj na prevenciu rozvoja ťažkých foriem a závažných komplikácií týchto ochorení.
Vysoké riziko život ohrozujúcich komplikácií chrípky si vyžaduje vakcinačnú profylaxiu tejto infekcie, najmä v rizikových skupinách vrátane detí a starších ľudí.
Očkovanie proti hemofilovej chrípke je zamerané na zníženie výskytu ochorení spôsobených týmto patogénom. Haemophilus influenzae b je častou príčinou hnisavého zápalu stredného ucha, pneumónie, meningitídy, epiglotitídy u detí. Najčastejšie deti vo veku od r
4 mesiace do 5 rokov. Táto infekcia je spojená s približne 200 tisíc úmrtiami detí do 5 rokov (hlavne na meningitídu a zápal pľúc) ročne. Po meningitíde spôsobenej hemofilovou infekciou zostávajú u 15-35% pacientov pretrvávajúce poruchy vedúce k invalidite. Blízko
5 % detí s hemophilus influenzae meningitídou zomiera.
Zavedenie očkovania proti pneumokokovej infekcii do národného očkovacieho kalendára je spojené jednak s vysokou frekvenciou pneumokokových pneumónií, zápalov stredného ucha, meningitíd, ale aj so zvyšujúcou sa rezistenciou pneumokokov na antibiotiká.
Očkovanie proti hepatitíde B
Podľa národnej očkovacej schémy sú všetci novorodenci očkovaní proti vírusovej hepatitíde B počas prvých 24 hodín života. Potreba včasného podania vakcíny je diktovaná pretrvávajúcim vysokým výskytom vírusovej hepatitídy B a nosičstva vírusu, najmä vo vekovej skupine od 15 do 29 rokov, ako aj vysokým rizikom infekcie dieťaťa počas pôrodu alebo dojčenia. Ak dieťa pri narodení z akéhokoľvek dôvodu
úradníci (prítomnosť relatívnych kontraindikácií, odmietnutie rodiča atď.) neboli očkovaní, možno ich vykonať v akomkoľvek veku po vypracovaní individuálneho očkovacieho plánu.
V národnej očkovacej schéme sa tiež ustanovuje očkovanie proti vírusovej hepatitíde B pre neočkované deti vo veku od 1 do 18 rokov a dospelých od 18 do 55 rokov.
Na prevenciu vírusovej hepatitídy B sa používajú rekombinantné (geneticky upravené) vakcíny.
Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B sa vykonáva podľa dvoch hlavných schém - 0-1-6 a 0-1-2-12.
Schéma 0-1-6, keď sa prvé očkovanie vykonáva v prvých 24 hodinách života novorodenca (0), druhé očkovanie - v 1 mesiaci (1) a tretie - v 6 mesiacoch sa odporúča pre deti. ktorí nie sú ohrození.
Očkovacia schéma 0-1-2-12 (po prvom očkovaní, druhé sa vykonáva o 1 mesiac neskôr, tretie - 2 mesiace po prvom a štvrté - 12 mesiacov po prvom) sa používa u rizikových detí. skupiny, medzi ktoré patria deti narodené:
1) od matiek - nosičiek HBsAg, pacientok s vírusovou hepatitídou B alebo s vírusovou hepatitídou v treťom trimestri tehotenstva, ktoré nemajú výsledky testov na markery hepatitídy B;
2) od matiek, ktoré konzumujú omamné alebo psychotropné látky;
3) v rodinách, kde je nosič HBsAg, pacient s akútnou vírusovou hepatitídou B a chronickou vírusovou hepatitídou.
Schéma 0-1-2-12 sa používa aj u dospelých, ktorí patria do rizikových skupín pre infekciu vírusom hepatitídy B (napríklad u pacientov na hemodialýze).
Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B u detí nepatriacich do rizikovej skupiny, ktoré neboli očkované vo veku 1 roka, ako aj u dospievajúcich a dospelých, ktorí neboli očkovaní skôr, sa vykonáva podľa schémy 0-1-6 (prvá dávka je v deň začiatku očkovania, druhá dávka - po 1 mesiaci, tretia dávka - po 6 mesiacoch od začiatku očkovania).
Očkovanie proti tuberkulóze
Očkovanie proti tuberkulóze sa podáva novorodencom v prvých 3-7 dňoch života. Na prevenciu tuberkulózy sa používa BCG vakcína (BCG - Bacillus Calmette - Guerin) obsahujúca živé oslabené mykobaktérie vakcinačného kmeňa (Micobacterium bovis) a BCG-M, v ktorej je obsah mykobaktérií menší ako v BCG. V regiónoch, kde výskyt tuberkulózy presahuje 80 na 100 tisíc obyvateľov, na očkovanie novorodencov,
odporúčame použiť BCG. Tá istá vakcína sa používa na imunizáciu novorodencov, okolo ktorých sú pacienti s tuberkulózou. V ostatných prípadoch sú deti očkované vakcínou na prevenciu tuberkulózy na šetriace primárne očkovanie BCG-M.
Preočkovanie sa vykonáva vo veku 7 rokov u neinfikovaných detí, ktoré majú negatívnu reakciu Mantoux na BCG vakcínu.
Očkovanie proti pneumokokovej infekcii
Na prevenciu pneumokokovej infekcie sa používajú dva typy vakcín: konjugované a polysacharidové.
Pneumokokové konjugované vakcíny (PCV) obsahujú pneumokokové polysacharidy konjugované s nosným proteínom. PCV 10 (Synflorix) obsahuje polysacharidy 10 pneumokokových sérotypov konjugovaných s D-proteínom bezkapsulových toxoidov H. influenzae, tetanu a záškrtu. PCV 13 (Prevenar) obsahuje polysacharidy 13 pneumokokových sérotypov konjugovaných s nosným proteínom CRM197 (difterický toxoid). Konjugované vakcíny neobsahujú konzervačné látky. Pneumokokové konjugované vakcíny sa používajú u detí v prvých 5 rokoch života a PCV 13 sa používa aj u ľudí nad 50 rokov.
Pneumokoková polysacharidová vakcína (PPV) obsahuje purifikované kapsulárne polysacharidy 23 pneumokokových sérotypov (Pneumo 23). PPV sa používa na očkovanie detí nad 2 roky a dospelých nad 65 rokov, ako aj z rizikových skupín.
Očkovanie proti pneumokokovej infekcii podľa národnej imunizačnej schémy zahŕňa dve podania konjugovanej vakcíny v prvom roku života dieťaťa (v 2. a v 4.5 mesiaci) a preočkovanie v 15. mesiaci.
Rizikové skupiny pre rozvoj závažnej pneumokokovej infekcie zahŕňajú:
Pacienti s chronickými ochoreniami pľúc, kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek, diabetes mellitus;
Osoby s imunodeficienciou (HIV, rakovina, dostávajú imunosupresívnu liečbu);
Osoby s anatomickou / funkčnou aspléniou;
predčasne narodené deti;
Osoby v organizovaných inštitúciách (detské domovy, internáty, armádne tímy);
Pacienti po kochleárnej implantácii;
Pacienti s likvoreou;
Deti, ktoré sú dlho a často choré;
Pacienti infikovaní mycobacterium tuberculosis.
Očkovanie proti záškrtu a tetanu
Na vakcinačnú prevenciu záškrtu a tetanu sa používajú difterické a tetanové toxoidy, ktoré sú súčasťou kombinovaných liekov (DTP, ADS, ADS-M, Infanrix-Hexa, Pentaxim a pod.).
Očkovanie proti záškrtu a tetanu sa vykonáva trikrát od 3 mesiacov s intervalom medzi injekciami 45 dní (1,5 mesiaca). Revakcinácia sa vykonáva v 18. mesiaci (alebo 1. roku po poslednom očkovaní), vo veku 7 rokov a vo veku 14 rokov. U dospelých sa preočkovanie vykonáva každých 10 rokov po poslednom očkovaní.
Malo by sa pamätať na to, že zavedenie toxoidov umožňuje iba vytvorenie antitoxickej imunity, takže očkovaní pacienti môžu byť chorí napríklad záškrtom, ale choroba bude prebiehať vo forme nosiča baktérií alebo v netoxickej forme. forme, bez rozvoja závažných komplikácií (pri správne vykonanej imunizácii a adekvátnej imunitnej reakcii).
Očkovanie proti detskej obrne
Živá orálna vakcína proti poliomyelitíde (OPV) a inaktivovaná vakcína proti poliomyelitíde (IPV) sa používajú na prevenciu poliomyelitídy. V tomto prípade môže byť IPV nezávislým liekom (Imo-Vax-Polio) aj zložkou kombinovanej vakcíny.
Očkovanie proti poliomyelitíde sa vykonáva trikrát (súčasne so zavedením DPT) počnúc 3 mesiacmi s intervalom medzi injekciami vakcíny 45 dní (1,5 mesiaca). Revakcinácia sa vykonáva v 18. mesiaci (aj s DPT) a v 20. mesiaci. Vo veku 14 rokov sa robí posledné preočkovanie proti detskej obrne
V súlade s očkovacím kalendárom sa prvé a druhé očkovanie detí (v 3. a 4.5 mesiaci) uskutočňuje IPV a tretie očkovanie a všetky následné revakcinácie - OPV (pri absencii kontraindikácií). Je však možné vykonať celú sériu očkovaní a preočkovaní inaktivovanou vakcínou proti poliomyelitíde. Deťom s kontraindikáciami na OPV (stavy imunodeficiencie, malígne novotvary) sa injikuje IPV.
Očkovanie proti čiernemu kašľu
Profylaxia čierneho kašľa je najdôležitejšia u detí v prvom roku života, pretože toto ochorenie je obzvlášť náročné v ranom veku.
Na imunoprofylaxiu čierneho kašľa sa používajú kombinované vakcíny s obsahom usmrtených celobunkových mikróbov čierneho kašľa, záškrtu a tetanového toxoidu (DTP, Bubo-Kok). Používajú sa aj acelulárne vakcíny (Infanrix-Hexa, Pentax-sim), ktoré neobsahujú celú zložku čierneho kašľa, čo zabezpečuje nízku reaktivitu týchto vakcín v porovnaní s celobunkovými.
Očkovacia schéma proti čiernemu kašľu pozostáva z troch injekcií vakcíny s intervalom 45 dní s preočkovaním po 1 roku. V súlade s očkovacím kalendárom sú deti očkované v 3, 4,5 a 6 mesiacoch, revakcinácia - v 18 mesiacoch. V prípade porušenia očkovacej schémy musí byť očkovanie proti čiernemu kašľu úplne ukončené pred dosiahnutím veku 4 rokov dieťaťa. Po tomto veku sa očkovanie proti čiernemu kašľu nevykonáva a na imunoprofylaxiu záškrtu a tetanu sa používajú lieky, ktoré neobsahujú pertusovú zložku. V mnohých európskych krajinách a v USA je do očkovacej schémy zahrnuté dodatočné preočkovanie detí vo veku 4-6 rokov acelulárnou (acelulárnou) vakcínou proti čiernemu kašľu. V Rusku je takéto preočkovanie zahrnuté v regionálnej očkovacej schéme regiónu Sverdlovsk.
Očkovanie proti hemofilovej chrípke
Očkovanie proti hemofilovej infekcii sa podáva deťom z rizikových skupín trikrát v 3, 4,5 a 6 mesiacoch, preočkovanie - raz v 18 mesiacoch. (12 mesiacov po treťom očkovaní). Ak sa z nejakého dôvodu začne s očkovaním po 6 mesiacoch, stačí podať vakcínu dvakrát s odstupom 1-2 mesiacov. Medzi rizikové skupiny patria deti s imunodeficitnými stavmi alebo anatomickými chybami, ktoré zvyšujú riziko hemofilickej infekcie, deti s hematologickým nádorovým ochorením a/alebo dlhodobo užívajúce imunosupresívnu liečbu, deti matiek s HIV infekciou, deti s HIV infekciou, deti v detských domovoch.
Očkovanie proti osýpkam
Očkovanie proti osýpkam sa vykonáva živou vakcínou proti osýpkam alebo kombinovanými divakcínami (osýpky-mumps) alebo trivakcínami (osýpky-mumps-rubeola). Použitie di- a trivakcín je vhodnejšie ako monovakcíny, pretože znižuje počet injekcií.
Očkovanie proti osýpkam sa vykonáva raz za 12 mesiacov, preočkovanie - za 6 rokov. Okrem toho majú deti nárok na imunizáciu proti osýpkam.
od 1 do 18 rokov a dospelí do 35 rokov (vrátane), neochorení, neočkovaní, jednorazovo očkovaní, bez informácií o preventívnom očkovaní proti osýpkam.
Očkovanie proti mumpsu
Očkovanie proti mumpsu sa vykonáva živou vakcínou proti mumpsu, ako aj di- alebo trivakcínami (osýpky-mumps, osýpky-mumps-rubeola) v 12. mesiaci jedenkrát, preočkovanie v 6. roku.
Očkovanie proti rubeole
Očkovanie proti ružienke sa vykonáva živou vakcínou proti ružienke alebo trivakcínou (osýpky-rubeola-mumps) po 12 mesiacoch, raz, preočkovanie - po 6 rokoch. Okrem toho očkovací kalendár upravuje očkovanie detí od 1 do 18 rokov, žien od 18 do 25 rokov (vrátane), ktoré nie sú choré, neočkované, jednorázovo očkované, ktoré nemajú informácie o očkovaní proti ružienke.
Vakcína proti chrípke
Očkovanie proti chrípke je od roku 2006 na zozname povinných očkovaní v národnom kalendári. V súlade s kalendárom sú očkované deti od 6 mesiacov; žiaci 1. – 11. ročníka; študenti odborných vzdelávacích inštitúcií a vzdelávacích inštitúcií vysokých škôl; dospelí pracujúci v určitých profesiách a pozíciách (pracovníci v zdravotníckych a vzdelávacích organizáciách, doprava, verejné služby); tehotná žena; dospelí nad 60 rokov; osoby podliehajúce odvodu na vojenskú službu; osoby s chronickými ochoreniami.
Vakcíny proti chrípke obsahujú antigény vírusov chrípky A/HIII, A/H3M2 a B. Antigénne zloženie vakcín sa každoročne aktualizuje v závislosti od predpokladanej epidemickej situácie.
Živá intranazálna vakcína obsahuje oslabené kmene vírusu chrípky a používa sa u detí od 3 rokov a u dospelých.
Podjednotkové a delené vakcíny sa používajú u detí od 6. mesiaca veku. a dospelých.
Podjednotkové vakcíny (Influvac, Agrip-pal B1) obsahujú 15 μg antigénov každého kmeňa. Podjednotková vakcína Grippol® plus obsahuje imunoadjuvant polyoxidonium, ktorý znižuje obsah antigénu každého kmeňa na 5 μg.
Split vakcíny (split) - Begri-vac, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin - obsahujú 15 μg antigénov pre každý kmeň vírusu chrípky.
Uvedené podjednotkové a rozdelené vakcíny sú dostupné bez konzervačnej látky.
V Rusku bola zaregistrovaná aj virozomálna vakcína Inflexal V, ktorá obsahuje virozómy vysoko purifikovaných povrchových antigénov vírusov chrípky A (NSh1 a H3M2) a B (15 μg pre každý kmeň). Inflexal V neobsahuje konzervačné látky, formaldehyd, antibiotiká.
Napriek tomu, že moderné inaktivované vakcíny neobsahujú stabilizačné lieky a antibiotiká, treba mať na pamäti, že na výrobu väčšiny týchto vakcín sa používajú kuracie embryá. V tomto ohľade je povolená prítomnosť až 0,05 μg ovalbumínu v jednej dávke, čo môže vyvolať nežiaduce lokálne alebo systémové reakcie u osôb s intoleranciou na kuracie bielkoviny.
Očkovanie pre epidemické indikácie
Kalendár preventívnych očkovaní pre epidemické indikácie je uvedený v
tab. 2. Vakcíny v ňom uvedené sú podávané pri zvýšenom riziku nákazy tou či onou infekčnou chorobou spojenou s povolaním, miestom bydliska, pobytom v ohnisku ochorenia a pod.
Napríklad očkovanie proti besnote a leptospiróze sa vykonáva osobám, ktoré sa z povahy svojej práce stretávajú s túlavými zvieratami, a preto majú vysoké riziko nákazy pôvodcami týchto ochorení. Kontakt s pacientom so záškrtom je indikáciou na očkovanie u osôb, ktoré predtým neboli proti tomuto ochoreniu očkované.
V posledných rokoch sa u nás rozšíril aj očkovací kalendár pre epidemiologické indikácie. Zahŕňalo to najmä očkovanie proti ovčím kiahňam, rotavírusovej infekcii.
tabuľka 2
Kalendár preventívnych očkovaní pre epidemické indikácie (príloha č. 2 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 21. marca 2014 č. 125n)
Proti tularémii Osoby žijúce v územiach enzootických pre tularémiu, ako aj osoby prichádzajúce na tieto územia, vykonávajúce tieto práce: - poľnohospodárske, zavlažovacie a odvodňovacie, stavebné, iné práce na výkopoch a pohybe pôdy, obstarávacie, obchodné, geologické, prieskumné, expedičné, deratizačné a dezinsekčné; - o ťažbe dreva, klčovaní a úprave lesov, zlepšovaní zdravotného stavu a rekreačných oblastiach obyvateľstva. *) Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu tularémie
Proti moru Osoby žijúce v oblastiach enzootických pre mor. Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu moru
Proti brucelóze V ohniskách kozieho a ovčieho typu brucelózy osoby vykonávajúce tieto práce: - pri získavaní, skladovaní, spracovaní surovín a živočíšnych produktov získaných z fariem, kde sú evidované choroby hospodárskych zvierat s brucelózou; - na porážku dobytka chorého na brucelózu, získavanie a spracovanie mäsa a mäsových výrobkov z neho získaných. Chovatelia hospodárskych zvierat, veterinári, špecialisti na hospodárske zvieratá na farmách enzootických na brucelózu. Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu brucelózy
Proti antraxu Osoby vykonávajúce tieto práce: - pracovníci v oblasti starostlivosti o zvieratá a iné osoby, ktoré sa profesionálne zaoberajú chovom hospodárskych zvierat pred zabitím, ako aj zabíjaním, sťahovaním z kože a porážkou jatočných tiel; - zber, skladovanie, preprava a prvotné spracovanie surovín živočíšneho pôvodu; - poľnohospodárske, závlahové, rekultivačné, stavebné, výkopové a premiestňovacie, obstarávacie, obchodné, geologické, prieskumné, expedičné na územiach enzootických na antrax. Osoby pracujúce s materiálom podozrivým z infekcie pôvodcom antraxu
Proti besnote Na profylaktické účely sa očkujú osoby s vysokým rizikom nákazy besnotou: - osoby pracujúce s „pouličným“ vírusom besnoty; - veterinárni pracovníci; poľovníci, poľovníci, lesníci; osoby vykonávajúce práce pri odchyte a prechovávaní zvierat
Proti leptospiróze Osoby vykonávajúce tieto práce: - pri získavaní, skladovaní, spracovaní surovín a živočíšnych produktov získaných z fariem nachádzajúcich sa v oblastiach enzootických na leptospirózu; - na porážku hospodárskych zvierat chorých na leptospirózu, získavanie a spracovanie mäsa a mäsových výrobkov získaných zo zvierat s leptospirózou; - na odchyt a udržiavanie túlavých zvierat. Osoby pracujúce so živými kultúrami pôvodcu leptospirózy
Pokračovanie tabuľky. 2
Názov očkovania Kategórie občanov, ktorí sa podrobujú profylaktickému očkovaniu pre epidemické indikácie, a postup ich vykonávania
Proti kliešťovej vírusovej encefalitíde Osoby žijúce v oblastiach s endemickým výskytom kliešťovej vírusovej encefalitídy, ako aj osoby prichádzajúce na tieto územia vykonávajúce tieto práce: poľnohospodárske, zavlažovacie a odvodňovacie, stavebné, výkopové a premiestňovanie pôdy, obstarávanie, obchodné, geologické , prieskum, expedícia, deratizácia a kontrola škodcov; o ťažbe, klčovaní a terénnych úpravách lesov, zlepšovaní zdravotného stavu a rekreačných oblastiach obyvateľstva. Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu kliešťovej encefalitídy
Proti horúčke Qu Osoby, ktoré vykonávajú práce pri získavaní, skladovaní, spracovaní surovín a produktov dobytka získaných z fariem, kde sú evidované choroby hovädzieho dobytka s horúčkou Qu. Osoby vykonávajúce práce pri obstarávaní, skladovaní a spracovaní poľnohospodárskych produktov v enzootických oblastiach pre Q horúčku. Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénov Q horúčky
Proti žltej zimnici Osoby, ktoré cestujú mimo Ruskej federácie do krajín (regiónov), ktoré sú enzootické na žltú zimnicu. Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu žltej zimnice
Proti cholere Osoby cestujúce do krajín (regiónov), ktoré sú pre choleru nepriaznivé. Obyvateľstvo zakladajúcich subjektov Ruskej federácie v prípade komplikácií sanitárnej a epidemiologickej situácie s cholerou v susedných krajinách, ako aj na území Ruskej federácie
Proti brušnému týfusu Osoby zamestnané v oblasti občianskej vybavenosti (pracovníci obsluhujúci kanalizačné siete, objekty a zariadenia, ako aj organizácie vykonávajúce hygienické čistenie obývaných oblastí, zber, prepravu a likvidáciu domového odpadu). Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénov brušného týfusu. Obyvateľstvo žijúce v oblastiach s chronickými vodnými epidémiami týfusu. Osoby, ktoré cestujú do krajín (regiónov) hyperendemických pre brušný týfus. Kontaktné osoby v ohniskách brušného týfusu pre epidemiologické indikácie. Podľa epidemických indikácií sa očkovanie vykonáva pri hrozbe epidémie alebo ohniska (živelné pohromy, veľké havárie vo vodovodnej a kanalizačnej sieti), ako aj počas epidémie, pričom sa vykonáva hromadné očkovanie obyvateľstva. vonku v ohrozenej oblasti
Proti vírusovej hepatitíde A Osoby žijúce v regiónoch nepriaznivých z hľadiska výskytu hepatitídy A, ako aj osoby ohrozené infekciou z povolania (zdravotnícki pracovníci, pracovníci verejných služieb zamestnaní v potravinárskych podnikoch, ako aj vodovodných a kanalizačných zariadeniach), zariadenia a siete). Osoby cestujúce do znevýhodnených krajín (regiónov), kde je zaznamenaný výskyt hepatitídy A. Kontakt v ohniskách hepatitídy A
Proti šigelóze Pracovníci lekárskych organizácií (ich štrukturálnych jednotiek) infekčného profilu. Osoby zamestnané v oblasti verejného stravovania a verejných zariadení. Deti, ktoré navštevujú predškolské vzdelávacie inštitúcie a odchádzajú do organizácií, ktoré poskytujú liečbu, zlepšenie zdravia a / alebo rekreáciu (podľa indikácií). Podľa epidemických indikácií sa očkovanie vykonáva pri hrozbe epidémie alebo ohniska (živelné pohromy, veľké havárie vo vodovodnej a kanalizačnej sieti), ako aj počas epidémie, pričom sa vykonáva hromadné očkovanie obyvateľstva. vonku v ohrozenej oblasti. Preventívne očkovanie je vhodnejšie pred sezónnym nárastom výskytu šigelózy
Proti meningokokovej infekcii Deti a dospelí v ložiskách meningokokovej infekcie spôsobenej meningokokmi séroskupiny A alebo C. Očkovanie sa vykonáva v endemických oblastiach, ako aj v prípade epidémie spôsobenej meningokokmi séroskupiny A alebo C. Osoby podliehajúce vojenskej službe
Proti osýpkam Kontaktné osoby bez vekového ohraničenia z ohnísk ochorenia, ktoré predtým neboli choré, neočkované a ktoré nemajú informácie o preventívnom očkovaní proti osýpkam alebo raz zaočkované
Proti hepatitíde B Kontaktné osoby z ložísk ochorenia, ktoré neboli choré, neočkované a nemajú informácie o preventívnom očkovaní proti hepatitíde B.
Proti záškrtu Kontaktné osoby z ložísk ochorenia, ktoré neboli choré, neboli očkované a nemajú informácie o preventívnom očkovaní proti záškrtu.
Koniec tabuľky. 2
Názov očkovania Kategórie občanov, ktorí sa podrobujú profylaktickému očkovaniu pre epidemické indikácie, a postup ich vykonávania
Proti mumpsu Kontaktné osoby z ohnísk ochorenia, ktoré neboli choré, neočkované a nemajú informácie o preventívnom očkovaní proti mumpsu
Proti poliomyelitíde Kontaktné osoby v ohniskách poliomyelitídy, vrátane tých, ktoré sú spôsobené divokým poliovírusom (alebo pri podozrení na ochorenie): - deti od 3 mesiacov do 18 rokov - raz; - zdravotnícki pracovníci - raz; - deti prichádzajúce z krajín (regiónov) s endemickou obrnou (nepriaznivé), vo veku od 3 mesiacov do 15 rokov - raz (ak existujú spoľahlivé údaje o predchádzajúcich očkovaniach) alebo trikrát (ak nie sú k dispozícii); - osoby bez trvalého bydliska (ak sú identifikované) od 3 mesiacov do 15 rokov - raz (ak existujú spoľahlivé údaje o predchádzajúcich očkovaniach) alebo trikrát (ak nie sú k dispozícii); - osoby, ktoré prišli do kontaktu s osobami prichádzajúcimi z polioendemických (nepriaznivých) krajín (regiónov), od 3 mesiacov veku bez obmedzenia veku - jedenkrát; - osoby pracujúce so živým poliovírusom, s materiálmi infikovanými (potenciálne infikovanými) divokým vírusom poliomyelitídy bez vekového obmedzenia, - raz pri prijatí do zamestnania
Proti pneumokokovej infekcii Deti vo veku 2 až 5 rokov, ohrození dospelí, vrátane tých, ktorí sú povinní vojenskou službou
Proti rotavírusovej infekcii Deti na aktívne očkovanie na prevenciu chorôb spôsobených samotným rotavirom
Proti ovčím kiahňam Rizikové deti a dospelí, vrátane tých, ktorí podliehajú vojenskej brannej povinnosti, ktorí neboli predtým očkovaní a nemali ovčie kiahne
Proti hemofilovej infekcii Deti neočkované proti hemofilovej infekcii v prvom roku života
Jednorazové očkovanie
V súlade s medzinárodnými a národnými odporúčaniami je možné kombinované (jednostupňové) očkovanie viacerými vakcínami v jeden deň s použitím polyvakcíny alebo so zavedením monovakcín do rôznych častí tela rôznymi injekčnými striekačkami. Národná očkovacia schéma predpokladá súčasné (súčasné) podanie niekoľkých vakcín (DTP + IPV + hepatitída B + hemofilická infekcia, osýpky + ružienka + mumps). Okrem toho, ak dôjde k porušeniu schémy alebo ak je potrebné dodatočné očkovanie (napríklad očkovanie kontaktných osôb predtým neočkovaných v ohnisku záškrtu pre epidemické indikácie), je možné kombinovať ďalšie vakcíny.
Neodporúča sa vykonávať simultánne očkovanie (v ten istý deň) iba BCG vakcínou (BCG-M), pretože existuje riziko kontaminácie (v deň podania BCG sú akékoľvek parenterálne manipulácie kontraindikované!).
Jednostupňové očkovanie kombinovanými vakcínami je výhodnejšie ako oddelené očkovanie monovakcínami, pretože sa tým nielen zníži počet injekcií, ale zníži sa aj množstvo balastných látok (napríklad konzervačných látok), ktoré sa s vakcínou dostanú do tela. Kombinované očkovanie navyše umožňuje skrátiť potrebný čas
vhodné pre kompletnú sériu imunizácií. V tomto prípade sa imunitná odpoveď nezníži a počet nežiaducich reakcií na očkovanie sa nezvýši.
Simultánne (kombinované) očkovanie je indikované aj u detí so zdravotným postihnutím, napríklad u detí s častými ochoreniami, detí s neurologickými ochoreniami, bronchiálnou astmou.
Postup očkovania
Očkovanie sa vykonáva v prísnom súlade s požiadavkami stanovenými regulačnými a metodickými dokumentmi.
Všetky preventívne očkovania sa vykonávajú podľa predpisu lekára (zdravotníka).
Predpokladom očkovania v súlade s legislatívnymi dokumentmi Ruskej federácie je dostupnosť informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zásahom (očkovaním) občana, jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu maloletého do 15 rokov alebo liekom. závislý maloletý do 16 rokov, zákonný zástupca osoby uznanej za nespôsobilú spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie. Pred očkovaním je zdravotnícky pracovník povinný poskytnúť pacientovi úplné a objektívne informácie o potrebe preventívneho očkovania,
následky ich odmietnutia, možné postvakcinačné komplikácie.
V súlade s medzinárodnými a ruskými právnymi a etickými normami má každý pacient právo odmietnuť preventívne očkovanie. V prípade odmietnutia očkovania je pacient povinný písomne potvrdiť.
V tomto prípade musí lekár pacientovi vysvetliť možné dôsledky odmietnutia. Nedostatok preventívneho očkovania znamená:
Zákaz pre občanov cestovať do krajín, v ktorých sa v súlade s medzinárodnými lekárskymi a hygienickými pravidlami alebo medzinárodnými zmluvami Ruskej federácie vyžaduje osobitné preventívne očkovanie;
Dočasné odmietnutie prijatia občanov do vzdelávacích organizácií a zdravotníckych zariadení v prípade masových infekčných chorôb alebo hrozby epidémií;
Odmietnutie prijatia občanov do práce alebo pozastavenie výkonu práce občanov, ktorých výkon je spojený s vysokým rizikom nákazy infekčnými chorobami. Zoznam prác, ktorých výkon je spojený s vysokým rizikom nákazy infekčnými chorobami a vyžaduje povinné preventívne očkovanie, zostavuje federálny výkonný orgán poverený vládou Ruskej federácie.
Pred očkovaním sa vykoná pohovor s pacientom na imunizáciu (alebo s rodičom, ak je dieťa zaočkované) a preskúma sa zdravotná dokumentácia. Po odbere anamnézy (predchádzajúce ochorenia, tolerancia predchádzajúcich očkovaní, alergické reakcie na lieky, potraviny a pod.) sa robí vyšetrenie s povinnou termometriou. V prípade potreby môže praktický lekár predpísať ďalšie vyšetrenie, ktorého objem závisí od individuálnych charakteristík pacienta, prítomnosti chronických ochorení, kontraindikácií atď.
Jednou z otázok, ktorú musí lekár často rozhodnúť, je otázka „prípravy“ pacienta s chronickým ochorením na očkovanie. Väčšina súčasných odporúčaní naznačuje, že neexistuje žiadna špeciálna príprava na očkovanie. Hlavnou úlohou lekára je dodržiavať pravidlá očkovania, starostlivo posúdiť stav pacienta a zohľadniť všetky faktory, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravie pacienta. Je potrebné dodržať načasovanie rutinných očkovaní (nie skôr ako 1 mesiac po akútnom ochorení alebo poslednej exacerbácii chronickej
choroby). Je dôležité zvážiť faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh chronického ochorenia. Napríklad deti s bronchiálnou astmou je vhodnejšie očkovať v zime, mimo obdobia kvitnutia rastlín, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu, a deti zo skupiny často a dlhotrvajúcich ochorení je lepšie očkovať v teplom období.
Lieková terapia je predpísaná v súlade so základným ochorením. Antihistaminiká sa teda môžu odporučiť odo dňa očkovania deťom s alergickými ochoreniami, ale ich použitie nie je indikované u detí s neurologickou patológiou. Ak pacient dostáva nepretržitú základnú terapiu, možno bude potrebné ju upraviť alebo zintenzívniť. Najmä deťom s bronchiálnou astmou v ľahších formách nie je predpísaná ďalšia lieková terapia. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách, ak sa dieťa lieči, zostáva základná antirelapsová terapia, nemenia sa dávky ani režimy podávania liekov.
Po očkovaní je pacient, ktorý dostal profylaktickú vakcínu, umiestnený pod lekárskym dohľadom na dobu stanovenú v návode na použitie lieku (najmenej 30 minút).
V prvých 3-5 dňoch po očkovaní je potrebný jemný režim, hypoalergénna strava (deťom je zakázané zavádzať nové produkty do stravy). Odporúča sa obmedziť návštevy verejných miest (obchody, divadlá a pod.), aby sa znížil možný kontakt s infekčnými pacientmi. Kontrola telesnej teploty je povinná, keď sa usmrtené vakcíny podávajú 2 hodiny po očkovaní a prvé 2 dni, so zavedením živých vakcín - od 4. do 15. dňa postvakcinačného obdobia. Keď telesná teplota stúpne nad 37 538,0 ° C, predpisujú sa antipyretické lieky (paracetamol, ibuprofén) v dávke špecifickej pre daný vek.
Kontraindikácie očkovania
Vakcíny, podobne ako iné lieky, môžu mať kontraindikácie na použitie. V posledných rokoch sa zoznamy absolútnych kontraindikácií profylaktického očkovania zmenšujú. Mnohé chronické ochorenia sú teda vylúčené zo zoznamu kontraindikácií a niektoré z nich sú zahrnuté v zozname indikácií na očkovanie. Indikáciou na očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii je napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc, pri bronchiálnej astme u detí sa odporúča očkovanie proti pneumokokom a hemofilovej chrípke.
Štúdie o účinkoch očkovania v rôznych skupinách obyvateľstva, vrátane pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami, ukázali, že negatívny vplyv očkovania na ich zdravie je často značne prehnaný.
Zoznam kontraindikácií očkovania (tabuľka 3) je uvedený v Metodickom pokyne č.3.3.1.1095-02 "Zdravotné kontraindikácie profylaktického očkovania liekmi z národného očkovacieho kalendára", schválenom v roku 2002.
Postvakcinačné komplikácie sú uvedené v metodickom pokyne č. 3.3.1.1095-02 v súlade so zoznamom schváleným nariadením vlády Ruskej federácie č.885 zo dňa 2.8.1999.
Stavy imunodeficiencie indikované ako kontraindikácie očkovania musia byť overené. Diagnózu imunodeficiencie možno stanoviť v prítomnosti klinicky vyjadrených a laboratórne potvrdených príznakov narušenej imunitnej odpovede. Stavy, ktorých prítomnosť (počas vyšetrenia alebo v anamnéze) umožňuje podozrenie na stav primárnej imunodeficiencie:
Závažné, najmä recidivujúce, hnisavé ochorenie (pyodermia, absces, zápal stredného ucha, zápal pľúc, sepsa);
Paraproktitída, anorektálna fistula;
Pretrvávajúca kandidóza úst alebo iných slizníc a kože;
Pneumocystis pneumónia;
Pretrvávajúci ekzém, vrátane seboroického;
Trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek pod vekovú normu, najmä v kombinácii s anémiou a leukopéniou);
Zvážená dedičnosť stavov imunodeficiencie (prítomnosť pacienta s imunodeficienciou v rodine).
Na rozdiel od živých vakcín sa inaktivované a rekombinantné vakcíny, ako aj toxoidy podávajú deťom s imunodeficienciou bez obmedzení v akomkoľvek veku.
Tehotenstvo je kontraindikáciou podávania živých vakcín aj napriek tomu, že literatúra nepopisuje prípady ich negatívneho vplyvu na plod. Napriek tomu pri narodení dieťaťa s vrodenými vývojovými poruchami môžu vzniknúť ťažkosti spojené s vylúčením možných teratogénnych účinkov vakcíny. Preto sa očkovanie živými vakcínami počas tehotenstva neodporúča. Okrem toho je lepšie dostať vakcínu proti ružienke aspoň 2-3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom. Ak sa však táto vakcína podá s nediagnostikovaným tehotenstvom, nepreruší sa. Očkovanie tehotných žien inaktivovanými vakcínami, toxoidmi a rekombinantnou vakcínou proti hepatitíde B je prijateľné.
Tabuľka 3
Absolútne kontraindikácie pre preventívne očkovanie
Kontraindikácie vakcíny
Všetky vakcíny Závažná reakcia alebo postvakcinačná komplikácia po predchádzajúcom podaní *
Všetky živé vakcíny (vrátane orálnej živej vakcíny proti detskej obrne) Primárna imunodeficiencia, imunosupresia, zhubné nádory, tehotenstvo
BCG Telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení menej ako 2000 g, keloidná jazva
DPT Progresívne ochorenia nervového systému, anamnéza afebrilných kŕčov
Živé vakcíny proti osýpkam, mumpsu, ružienke, di- a triviálne vakcíny (osýpky-mumps, osýpky-rubeola-mumps) Závažné alergické reakcie na aminoglykozidy. Anafylaktické reakcie na vaječný bielok pre vakcíny pripravené z kuracích embryí)
Vakcína proti vírusovej hepatitíde B Anafylaktické reakcie na pekárske droždie
Chrípka Alergická reakcia na bielkovinu kuracieho vajca, na aminoglykozidy; silná reakcia na predchádzajúce podanie akejkoľvek vakcíny proti chrípke
* Za silnú reakciu na očkovanie sa považuje zvýšenie teploty nad 40°C a/alebo edém/hyperémia v mieste vpichu viac ako 5/8 cm.Kom komplikáciám patrí encefalopatia, kŕče, závažné okamžité reakcie anafylaktického typu (šok, Quinckeho edém), žihľavka, dlhotrvajúci prenikavý plač, kolaptoidné stavy (hypotenzno-hypodynamické reakcie). Menej závažné príznaky nie sú kontraindikáciou pre následné očkovanie.
Očkovanie tehotných žien proti chrípke je zahrnuté v národnom očkovacom programe Ruskej federácie av roku 2015 boli zverejnené príslušné federálne klinické usmernenia.
U detí s dočasnými kontraindikáciami na zavedenie BCG (nezrelosť, telesná hmotnosť menej ako 2000 g, hemolytická choroba novorodencov) sa očkovanie vykonáva po normalizácii stavu, najlepšie však pred prepustením z pôrodnice alebo nemocnice.
Kontraindikáciou podávania pertusovej zložky sú progresívne ochorenia nervového systému a afebrilné kŕče v anamnéze, preto sa v takýchto prípadoch DPT nahrádza acelulárnymi (acelulárnymi) vakcínami (Pentaxim, Infanrix-Hexa a pod.) alebo vakcínami, ktoré neobsahujú zložku čierneho kašľa (ADS). Deti s febrilnými kŕčmi v anamnéze nie sú kontraindikované na podávanie DTP, ale očkovanie sa vykonáva počas užívania paracetamolu (10-15 mg / kg 3-4 krát denne počas 1-2 dní).
Pri rozhodovaní o očkovaní pacienta s chronickým ochorením treba v prvom rade určiť, čo bude pre zdravie pacienta horšie: možná reakcia na očkovanie alebo ťažký priebeh infekčného ochorenia. Mnohé chronické ochorenia sa dnes nepovažujú za kontraindikáciu očkovania, ale za indikáciu na jeho implementáciu. Indikáciou očkovania proti chrípke podľa národného imunizačného plánu sú najmä chronické ochorenia vrátane pľúcnych a kardiovaskulárnych ochorení. Je to spôsobené ťažším priebehom infekčných ochorení (napríklad chrípka, pneumokoková infekcia, čierny kašeľ) u pacientov s chronickými ochoreniami, ako je bronchiálna astma, CHOCHP, diabetes mellitus.
Samozrejme, že okrem absolútnych kontraindikácií existujú relatívne (prechodné) kontraindikácie očkovania, ako sú napríklad akútne respiračné infekcie s horúčkovitými reakciami, obdobia exacerbácie chronických ochorení a pod. očkovanie. Takže v prípade akútnych ochorení a exacerbácie chronických ochorení sa odporúča očkovanie 2-4 týždne po zotavení (v prípade chronických ochorení - po dosiahnutí úplnej alebo čiastočnej remisie). Prechodnou kontraindikáciou podania živých vakcín je stav po podaní imunoglobulínov, prípravkov krvnej plazmy vrátane albumínu, koagulačných faktorov. V takých prípadoch
očkovanie sa vykonáva najmenej o 3 mesiace neskôr. Ak boli plazmové prípravky podané do 2 týždňov po už vykonanom očkovaní, očkovanie sa má zopakovať, ale nie skôr ako o 3 mesiace neskôr.
Ak je pre epidemické indikácie nevyhnutná núdzová imunoprofylaxia (napríklad pri kontakte v ohnisku nákazy), očkovanie sa vykonáva napriek prítomnosti relatívnych kontraindikácií.
Prevalencia stavov, pri ktorých je očkovanie absolútne kontraindikované, nie je veľmi vysoká. Očkovanie sa však často nevykonáva, čo je odôvodnené prítomnosťou falošných kontraindikácií - chorôb alebo stavov, ktoré si nevyžadujú odloženie imunizácie.
Nasledujúce stavy a choroby sa označujú ako falošné kontraindikácie profylaktického očkovania:
Perinatálna patológia CNS ("perinatálna encefalopatia");
Stabilné alebo regresujúce neurologické stavy a ochorenia (detská mozgová obrna, Downova choroba, oneskorený psychomotorický vývoj atď.);
Zvýšený tieň týmusu;
Alergie, bronchiálna astma, ekzém;
Vrodené malformácie orgánov a systémov;
Dysbakterióza;
Podporná terapia;
Lokálna aplikácia steroidov.
Nasledujúce podmienky sú tiež falošnými kontraindikáciami:
Predčasnosť;
ochorenie hyalínovej membrány;
Hemolytická choroba novorodenca;
Komplikácie po očkovaní v rodine (od príbuzných);
Rodinné alergie;
Epilepsia v rodine;
Náhla smrť súrodenca v období po očkovaní.
Nebezpečenstvo rozšírenia zoznamu kontraindikácií očkovania spočíva v možnom zvýšení chorobnosti, znížení imunitnej vrstvy (podiel populácie imúnnej voči infekcii). Stalo sa to napríklad v Rusku so záškrtom na konci 20. storočia, s čiernym kašľom na začiatku 21. storočia. Neodôvodnené odstúpenia od očkovania možno často považovať za porušenie práva pacienta na život a zdravie.
Normálny a komplikovaný proces očkovania
Moderné vakcíny sú účinné a bezpečné, no pamätajte, že ako všetky lieky môžu mať vedľajšie účinky. Podanie vakcín môže spôsobiť odchýlky v zdravotnom stave v období po očkovaní. Väčšina stavov, ktoré sa vyskytujú po očkovaní, sú normálne reakcie na vakcínu, čo znamená klinické a laboratórne zmeny spojené so špecifickým účinkom konkrétnej vakcíny, ktoré spravidla nevyžadujú lekársku starostlivosť. Menej často sú zaznamenané patologické reakcie na očkovanie - klinické poruchy vznikajúce v dôsledku očkovania a nezvyčajné pre obvyklý priebeh vakcinačného procesu, ktoré majú zjavnú alebo preukázanú súvislosť s vakcínou, a postvakcinačné komplikácie - ťažké a/alebo pretrvávajúce zdravotné poruchy spôsobené preventívne očkovania.
Normálne reakcie na očkovanie môžu byť všeobecné a lokálne.
Bežné reakcie pri bežnom procese očkovania môžu zahŕňať zvýšenie telesnej teploty, príznaky intoxikácie, po zavedení živých vakcín - prejavy zo strany cieľových orgánov, podobné ako pri ochoreniach spôsobených príslušnými patogénmi (zväčšenie slinných žliaz so zavedením vakcíny proti mumpsu, zväčšenie a mierna bolestivosť tylových lymfatických uzlín po očkovaní proti ružienke atď.). V reakcii na očkovanie je tiež možná exacerbácia chronických ochorení.
Celkové reakcie sa vyskytujú 1-3 dni po podaní inaktivovaných a rekombinantných vakcín a toxoidov a 4 až 15 dní po podaní živých vakcín. Trvanie pretrvávania príznakov by nemalo presiahnuť tri dni.
Podľa závažnosti sú všeobecné prejavy vakcinačného procesu rozdelené podľa úrovne zvýšenia telesnej teploty:
Slabý stupeň (menej ako 37,5 ° C);
Priemerný stupeň (37,6-38,5 ° C);
Silný stupeň (viac ako 38,5 ° C).
Lokálne reakcie sú charakterizované rozvojom edému a hyperémie mäkkých tkanív v oblasti podávania vakcíny. Tento typ reakcie sa môže objaviť v prvý deň po podaní vakcíny bez ohľadu na jej typ. Trvanie procesu by nemalo byť dlhšie ako tri dni.
Podľa veľkosti edému a hyperémie možno lokálne reakcie rozdeliť nasledovne:
Slabé (menej ako 2,5 cm);
Stredná (2,5-5 cm);
Silný (5-8 cm).
Patologické reakcie (postvakcinačné komplikácie) na očkovanie sa môžu vyskytnúť vo forme toxických, alergických alebo neurologických foriem.
Toxické formy sú charakterizované zvýšením telesnej teploty nad 38,6 ° C, príznakmi intoxikácie. Trvanie tohto stavu, na rozdiel od bežného procesu očkovania, je viac ako 3 dni.
Alergické patologické reakcie môžu byť lokálne (edém a hyperémia s priemerom väčším ako 5, resp. 8 cm), ako aj generalizované (Quinckeho edém, anafylaktický šok atď.).
Neurologické poruchy sa môžu prejaviť vo forme prenikavého plaču (po zavedení DPT), febrilných alebo afebrilných kŕčov, encefalitídy alebo encefalopatie, poliomyelitídy spojenej s očkovaním (po podaní perorálnej vakcíny proti detskej obrne).
Patologické reakcie na očkovanie (postvakcinačné komplikácie) sú zriedkavé. Napríklad anafylaxia so zavedením DPT, ADS, vakcín proti hepatitíde B je zaznamenaná s frekvenciou 1 až 6 prípadov na 1 milión očkovaní, afebrilné kŕče po DPT - 0,18-0,26 na 1000 injekcií. Výskyt poliomyelitídy spojenej s očkovaním spôsobený živou vakcínou proti detskej obrne je 1 prípad na 1,4 – 3,4 milióna prvých dávok OPV, najmä v dôsledku detí s imunodeficienciou, ktorá sa neprejavila pred očkovaním. Zároveň je úmrtnosť na čierny kašeľ 0,25-4%, na záškrt - 2,5-10% a na poliomyelitídu - od 4 do 6%.
Podozrenie na povakcinačnú komplikáciu si vyžaduje okamžité a dôkladné vyšetrenie pacienta v prípade potreby aj v nemocničnom prostredí, aby sa presne určila príčina vzniknutého stavu.
Zoznam hlavných závažných postvakcinačných komplikácií spôsobených profylaktickým očkovaním zaradený do Národného kalendára bol schválený nariadením vlády Ruskej federácie č. 885 zo dňa 2.8.1999. Prítomnosť týchto komplikácií dáva občanom právo na štátne paušálne dávky.
Tento zoznam obsahuje nasledujúce stavy:
Anafylaktický šok;
Závažné generalizované alergické reakcie (recidivujúci angioedém - Quinckeho edém, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm, syndróm sérovej choroby atď.);
encefalitída;
poliomyelitída spojená s vakcínou;
Lézie centrálneho nervového systému s generalizovanými alebo fokálnymi reziduálnymi prejavmi, ktoré viedli k invalidite: encefalopatia, serózna meningitída, neuritída, polyneuritída, ako aj s klinickými prejavmi konvulzívneho syndrómu;
Generalizovaná infekcia, osteitída (osteitída, osteomyelitída), ktorá vznikla po podaní BCG vakcíny;
Chronická artritída spôsobená vakcínou proti rubeole.
Ďalšou možnosťou priebehu postvakcinačného obdobia môže byť komplikovaný očkovací proces, kedy po očkovaní (nie však jeho vplyvom) dôjde k interkurentnému ochoreniu (napríklad ARVI). V takýchto prípadoch je absolútne nesprávne hovoriť o postvakcinačných komplikáciách alebo patologickej reakcii na očkovanie. Následná imunizácia sa uskutočňuje ako obvykle.
Žiaľ, môžu nastať situácie, keď si otázka vzťahu vzniknutého ochorenia k predchádzajúcemu očkovaniu vyžaduje zdĺhavé skúmanie. Takže koncom 90. rokov 20. storočia. vo Francúzsku bolo hlásené, že očkovanie proti vírusovej hepatitíde B môže viesť k rozvoju sklerózy multiplex. Štúdie uskutočnené v nasledujúcich rokoch vo viacerých krajinách však ukázali, že výskyt sklerózy multiplex u očkovaných a neočkovaných sa nelíši. Správy o súvislosti autizmu so zavedením MMR vakcíny proti osýpkam, ružienke a mumpsu vyvrátilo aj množstvo štúdií. Lekár, ktorý publikoval článok o rozvoji autizmu a chronických črevných poruchách u detí po zavedení MMR vakcíny, bol Britskou lekárskou radou obvinený z nedodržiavania etických noriem pri vykonávaní výskumu, po čom mu bolo odopreté právo na vykonávať lekársku prax.
Aby sa predišlo výskytu patologických reakcií a komplikácií po očkovaní, mali by sa prísne dodržiavať pravidlá profylaktického očkovania. Povinné
za nevyhnutné podmienky treba považovať podrobný zber anamnestických údajov, starostlivé vyšetrenie a termometriu pacienta pred očkovaním. Očkovanie osôb s chronickými ochoreniami, narušená očkovacia schéma, nutnosť riešiť otázky súvisiace s výberom vakcíny – to všetko si môže vyžiadať odoslanie pacienta na konzultáciu s imunológom, ako aj dodatočné vyšetrenie (laboratórne, prístrojové).
Očkovanie by mal vykonávať vyškolený zdravotnícky personál, ktorý prešiel špeciálnym školením, v špeciálnych miestnostiach v súlade so všetkými hygienickými pravidlami a nariadeniami. Osobitná pozornosť by sa mala venovať správnej preprave a skladovaniu imunologických prípravkov. Po očkovaní musí byť pacient pod dohľadom lekára alebo sestry aspoň 30 minút.
Záver
Očkovanie je najúčinnejšou metódou prevencie infekčných chorôb. Maximálne pokrytie obyvateľstva očkovaním umožňuje dosiahnuť výrazné zníženie možnosti šírenia infekčných ochorení.
Opatrenia na predchádzanie vzniku infekčných ochorení sú dôležitým úsekom práce praktického lekára, ktorého hlavnou činnosťou je prevencia.
Pre efektívnu prácu musí mať rodinný lekár dostatočné množstvo vedomostí o prevencii očkovaním. Všeobecný lekár by mal pri riešení problematiky očkovania využívať dôkazy založené na medicíne založenej na dôkazoch.
Predpokladom efektívnosti preventívnej práce praktického lekára je edukácia pacienta. Rodinný lekár by mal vedieť správne vysvetliť problematiku dôležitosti imunizácie, indikácie a kontraindikácie na jej vykonávanie, mechanizmy pôsobenia vakcín na ľudský organizmus.
Literatúra
1. Európsky akčný plán pre vakcíny na roky 2015–2020. Svetová zdravotnícka organizácia. Regionálna kancelária pre Európu, 2014. - 26 s.
2. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Imunoprofylaxia-2014. - M .: Pediatr, 2014 .-- 280 s.
3. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 21.G3.2G14 č. 125n "O schválení národného kalendára preventívnych očkovaní a kalendára preventívnych očkovaní pre epidemické indikácie."
4. Očkovanie proti Haemophilus influenzae typu b (Hib). Pozičný dokument WHO – júl 2013 // Epidemiologický týždenný bulletin. - 2G13. - Č. 39. - S. 413-428. http://www. who.int/wer (dátum prístupu: G2.G4.2G16).
5. Vakcinačná profylaxia pneumokokovej infekcie. Federálne klinické usmernenia. - M., 2G15. - 24 p.
6. Metodický pokyn z 3G.G3.2GG3 „Taktika imunizácie dospelej populácie proti záškrtu MU 3.3.1252-G3“.
7. Očkovanie tehotných žien proti chrípke. Federálne klinické usmernenia. - M., 2G15. - 41 str.
8. Metodický pokyn z 4.G3.2GG4 "Postup pri vykonávaní preventívnych očkovaní MU 3.3.1889-G4".
9. Kharit S.M. Profylaxia očkovaním: problémy a vyhliadky // Journal of Infectology. - 2GG9. -T. 1. - č. 1. - S. 61-65.
1G. Klinické usmernenia (liečebný protokol) na poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom s klinickým stavom „Vakcínová profylaxia často a dlhodobo chorých detí“. http://niidi.ru/specialist/ predpisy / (dátum prístupu: G2.G4.2G16).
11. Klinické usmernenia (liečebný protokol) na poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom s klinickým stavom „Vakcínová profylaxia detí s bronchiálnou astmou“. http://niidi.ru/specialist/ predpisy / (dátum prístupu: G2.G4.2G16).
12. Očkovanie zdravotne oslabených detí / vyd. M.P. Kostinovej. - M .: 4Mpress, 2G13. - 432 s.
13. Federálny zákon zo 17.9.1998 č. 157-FZ (revidovaný z 31.12.2G14, v znení zmien a doplnkov zo 14.12.2G15) "O imunizácii infekčných chorôb."
14. Marshall M, Campbell S, Hacker J, Roland M. Indikátory kvality pre všeobecnú prax. Praktická príručka pre zdravotníkov a manažérov. Royal Society of Medical Press Ltd. 2GG2: 46-55.
15. Metodický pokyn z 1.G3.2GG2 „Zdravotné kontraindikácie preventívnych očkovaní liekmi národného očkovacieho kalendára MU 3.3.1G95-G2“.
16. Taktika imunizácie oslabených detí: príručka pre odborníka z praxe. - SPb .: NIIDI, 2GG7. -112 s.
17. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Ozeretskovsky N.A. Prevencia a monitoring postvakcinačných komplikácií: Manuál pre lekárov. - M., 2GG4. - 128 str.
Irina Evgenievna Moiseeva - Cand. med. Sci., docent Katedry rodinného lekárstva, North-Western State Medical University pomenovaná po I.I. Mečnikov "Ministerstva zdravotníctva Ruska. Email: [e-mail chránený]
Informácie o autoroch
Irina E. Moiseeva - PhD, docentka Katedry rodinného lekárstva Severozápadnej štátnej lekárskej univerzity s názvom afetr I.I. Mečnikov. Email: [e-mail chránený]
Prečo jeden z najbohatších ľudí planéty vytvoril najväčšiu charitatívnu nadáciu, ktorá podporuje vývoj a výrobu vakcín? Bill Gates vyčlenil takmer 6 miliárd dolárov na očkovanie: na boj proti detskej obrne, malárii, osýpkam, hepatitíde B, rotavírusom a AIDS. Ide o súčasť najväčšieho filantropického projektu v histórii ľudstva. Bill Gates vo svojich príhovoroch k biznisu používa koncept „kapitalistickej charity“ – dlhodobé investície v sociálnej sfére (zdravotníctvo, školstvo), kedy štát, veda a biznis realizujú transparentné a systémové programy. Globálne zdravie podľa neho potrebuje súkromný sektor, ale poukazuje na to, že efektívnosť medicíny a príjem sa navzájom nevylučujú. Táto osoba, ktorá dnes v spoločnosti Microsoft buduje technológie budúcnosti, chápe, že prevencia očkovaním sú tie isté technológie, ktoré dnes kladú základy zdravej budúcnosti pre budúce generácie. Profylaxia očkovaním je uznávaná ako jeden z najúčinnejších vynálezov svetovej medicíny posledných storočí. O mnohých chorobách, ktoré si vďaka očkovaniu vyžiadali životy miliónov ľudí, nevieme (porazené boli pravé kiahne, besnota, detská obrna a iné). Priemerná dĺžka života svetovej populácie sa zvýšila o 20-30 rokov.
Je drahšie sa liečiť a liečiť
Očkovanie je ekonomicky efektívnym preventívnym opatrením. Podľa Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI) za každý dolár investovaný do vakcín je návratnosť investície 18 USD. Podľa odborníkov z Centra pre kontrolu infekčných chorôb (Atlanta, USA) každý dolár investovaný do očkovania proti osýpkam generuje zisk 11,9 USD. Zisk za očkovanie proti detskej obrne je 10,3 USD, za očkovanie proti rubeole - 7,7 USD, proti mumpsu - 6,7 USD. Imunoprofylaxia čierneho kašľa a infekcie Haemophilus influenzae je zisková, v uvedenom poradí, rovná 2,1-3,1 USD a 3,8 USD.
Na eradikáciu kiahní sa vynaložilo 313 miliónov dolárov, výška škôd, ktorým sa predišlo, je 1-2 miliardy dolárov ročne.Žiadny iný sektor národného hospodárstva neposkytuje takú pôsobivú návratnosť. Všetky náklady na aktivity realizované pod záštitou WHO na eradikáciu pravých kiahní sa splatili do jedného mesiaca po vyhlásení ich eradikácie.
Keď už hovoríme o Rusku, ročné ekonomické škody v dôsledku rotavírusovej infekcie sú viac ako 6,8 miliardy rubľov a v dôsledku ľudského papilomavírusu (HPV) - viac ako 20 miliárd rubľov. Toto sú prvé výsledky štúdie ekonomickej záťaže chorôb a ekonomického efektu očkovacích programov, ktorú uskutočnili odborníci z platformy Effective Healthcare a ktorá bola prezentovaná na Gaidarovom fóre v roku 2018.
V roku 2017 začali odborníci Efektívnej zdravotnej starostlivosti vyvíjať model hodnotenia účinnosti očkovania. Model je založený na algoritmoch na výpočet priamych ekonomických škôd (liečebné náklady), nepriamych (strata schopnosti pracovať), sociodemografických (spôsobených prípadmi invalidity, smrti, straty reprodukčnej schopnosti), kvality života (roky kvality život, priemerná dĺžka života).
Pomocou tohto prístupu bola vypočítaná ekonomická záťaž rotavírusu a HPV.
Na posúdenie priamej škody znalci použili tarify povinného zdravotného poistenia, skutočnú cenu jedného prípadu v zdravotníckom zariadení, klinické usmernenia, ceny liekov a zdravotných výkonov. Pri výpočte nepriamych škôd sa brali do úvahy ekonomické ukazovatele, napríklad HDP, miera zamestnanosti, práceneschopnosť.
Väčšine nákladov by sa dalo vyhnúť očkovaním a viac ako 5 000 úmrtiam na rakovinu spojenú s HPV, hovoria odborníci. Okrem toho môže prevencia chorôb reprodukčného systému u mladých žien porodiť 1 350 detí ročne.
Podľa výskumu Globálnej aliancie pre vakcíny a imunizáciu je asi 100 miliónov ľudí na hranici chudoby kvôli nákladom na zdravotnú starostlivosť, pričom včasné očkovanie od roku 2016 do roku 2020 zachráni pred chudobou 24 miliónov ľudí v 41 krajinách aliancie.
Špičkové technológie proti infekciám
Výroba vakcín je zložitý viacstupňový proces, ktorý v priemere trvá 4 až 36 mesiacov, pričom výroba pevnej liekovej formy (tablety) môže trvať približne tri týždne. Zároveň hlavnú časť tohto času (až 70 %) zaberá kontrola kvality, ktorá zahŕňa niekoľko stoviek rôznych testov, a to je normálne, pretože zdraví novorodenci sú očkovaní vakcínami. Vo všeobecnosti sú teda náklady na výrobu a uvoľnenie vakcíny do obehu výrazne vyššie v porovnaní s pevnou liekovou formou. Aj presun technológie do výrobného závodu v Rusku môže trvať tri až päť rokov. Nehovoriac o vývoji vakcín od nuly – to sú miliardy dolárov, 10-15 rokov, kým sa dostanú na trh. Výroba vakcín je teda odloženým obchodným výsledkom a imunizácia je investíciou do prevencie infekčných chorôb s odloženou účinnosťou pre zdravotný systém.
Uvedomujúc si vysoký dopyt a jasné výhody používania vakcín, priemysel sa naďalej rozvíja a ponúka zdravotnícke technologické a vedecké riešenia v boji proti šíreniu život ohrozujúcich infekcií, pre ktoré neexistujú žiadne geografické hranice. Každý miestny výrobca udržiava ochranu vo svojej vlastnej krajine, čím zabraňuje šíreniu vírusov. Svetoví lídri riešia problém v globálnom meradle. Nech je to akokoľvek, očkovanie bolo a bude jedným z najvýnosnejších typov investícií v zdravotníctve, pretože dokáže výrazne znížiť náklady štátu a samotných občanov na liečbu infekčných ochorení a zároveň rieši problém tzv. znižovanie úrovne chorobnosti a úmrtnosti na infekcie, a teda zvyšovanie strednej dĺžky života obyvateľov krajiny.
Infekčné choroby sú neoddeliteľnými spoločníkmi ľudstva už od jeho počiatkov. Spôsobujú ich patogény, rýchlo sa šíria z človeka na človeka a predtým spôsobili masívne úmrtia, najmä v detstve.
Po vynájdení antibiotík sa počet ľudí zomierajúcich na epidémie znížil, no mnohé choroby spôsobili vážne komplikácie a invaliditu tým, ktorí nimi trpeli.
Znateľný úspech v liečbe a prevencii infekčných chorôb sa dosiahol po. Spôsob ochrany pred infekciami s ich pomocou sa nazýva - dnes sa používa.
Ciele a princípy vakcinačnej prevencie a vakcinačnej terapie infekčných chorôb
Princípy vakcinačnej profylaxie sú založené na imunologickej pamäti – schopnosti ľudského tela proti infekčným chorobám.
Keď čelia baktériám a vírusom, obranné bunky ich nielen porazia, ale tiež si "pamätajú" špecifické vlastnosti cudzích agentov. Ak sa dostanú do tela druhýkrát, imunitná odpoveď bude rýchlejšia a účinnejšia, vďaka čomu je potlačená aktivita patogénnych organizmov.
V prítomnosti pretrvávajúcej imunity sa choroba vôbec nevyvíja alebo je mierna a nespôsobuje komplikácie. Účinok imunologickej pamäte možno dosiahnuť zavedením prípravkov obsahujúcich oslabené mikróby, príbuzné mikroorganizmy alebo ich fragmenty do tela.
Tieto lieky sa nazývajú - sú široko používané po celom svete na liečbu a prevenciu infekčných chorôb. Podávanie liekov za účelom vytvorenia imunitnej odpovede na prevenciu chorôb sa nazýva vakcinačná profylaxia a ich použitie na liečbu sa nazýva vakcinačná terapia.
Hlavnou úlohou prevencie očkovaním je znižovanie chorobnosti a boj proti infekčným ochoreniam, ktoré môžu spôsobiť masovú úmrtnosť a vážne komplikácie.
Dnes sa považuje za najefektívnejší spôsob ochrany obyvateľstva, prevencie prepuknutia infekcií a zlepšenia epidemiologickej situácie.
Plný účinok vakcinačnej profylaxie je možný len s vytvorením imunity stáda. To je možné len vtedy, ak je počet zaočkovaných ľudí v krajine aspoň 90 %.
Úloha preventívneho očkovania
V stredoveku, keď antimikrobiálne lieky a iné účinné lieky neexistovali, epidémie infekčných chorôb pokrývali celé kontinenty. Najznámejšie z nich sú španielska chrípka (druhy) a.
Viac ako polovica chorých zomrela a drvivá väčšina mŕtvych boli deti. Pomocou vakcinačnej profylaxie sa ľudstvu podarilo tieto infekcie poraziť a niektoré z nich úplne vymizli a ich patogény zostali len v laboratóriách.
Iné choroby sa nedali poraziť, ale profylaxia vakcínou výrazne znížila pravdepodobnosť závažných komplikácií.
Pravidlá podávania vakcín
Hlavnou zásadou použitia vakcíny je maximálna bezpečnosť očkovaného, preto pri podávaní liekov treba dodržiavať nasledovné pravidlá:
- (v prípade potreby sa vykoná predbežné lekárske vyšetrenie);
- lekár musí poskytnúť úplné informácie o lieku a odpovedať na všetky otázky;
- očkovanie sa uskutočňuje vo verejných zdravotníckych zariadeniach alebo súkromných klinikách, ktoré majú licenciu na vykonávanie takýchto podujatí;
- vakcíny sa musia skladovať a prepravovať za podmienok uvedených v pokynoch;
- preventívne lieky podávajú primerane kvalifikované sestry.
Pred vykonaním zákroku musí lekár získať súhlas očkovanej osoby alebo jej rodičov na osobitnom tlačive. Pacienti by mali informovať zdravotnícky personál o všetkých faktoroch, ktoré sa môžu stať kontraindikáciou očkovania (príznaky ARVI a pod.).
Na území Ruska sa bezplatne poskytujú iba očkovania zahrnuté v národnom kalendári. Za vakcíny, ktoré sa podávajú podľa ľubovôle (napríklad), budete musieť zaplatiť, pretože sa nenakupujú na náklady štátneho rozpočtu.
Vlastnosti očkovacej profylaxie u detí s rôznymi stavmi pozadia
Deti s chronickými alebo vrodenými chorobami, najmä imunodeficientnými stavmi (AIDS), potrebujú očkovanie viac ako zdravé deti, vyžadujú si však individuálny prístup a prísny lekársky dohľad.
Očkovanie sa vykonáva iba počas obdobia remisie po dôkladnom vyšetrení dieťaťa.
Na úvod najčastejšie používané alebo odľahčené možnosti liekov, ktoré znižujú riziko komplikácií na minimum.
Výhody a nevýhody očkovania
Hlavnou výhodou očkovania je vytvorenie silnej imunity, ktorá chráni telo pred infekčnými chorobami a komplikáciami, ktoré môžu spôsobiť. Trvá niekoľko rokov (v priemere od 5 do 10) a preočkovanie sa nevykonáva viac ako 3-5 krát za život.
Nevýhodou vakcín sú kontraindikácie a vedľajšie účinky, ktoré v závažných prípadoch môžu viesť k vážnym poruchám a dokonca.
Očkovanie navyše nechráni telo pred chorobami na 100%, a preto ich mnohí považujú za nevhodné.
Správna príprava a starostlivá starostlivosť o zdravotný stav očkovaného minimalizuje riziko nežiaducich účinkov.
Nevýhody pri organizovaní a vykonávaní imunizácie: aktuálne problémy a moderný pohľad na problém
Za posledných 10 rokov výrazne vzrástol počet odmietnutí očkovania a s nimi sa vrátili aj ohniská závažných ochorení – záškrt, osýpky, poliomyelitída. Je to spôsobené mnohými negatívnymi faktormi, predovšetkým nedostatočnou informovanosťou obyvateľstva.
Rodičia získavajú informácie najmä z internetu, kde sú informácie často skreslené alebo nepresné.
Okrem toho problémy vo fungovaní zdravotníctva (byrokracia, korupcia atď.) vedú k tomu, že imunizácia sa vykonáva neštandardnými liekmi alebo liekmi po expirácii, ktoré spôsobujú vedľajšie účinky.
Hlavnou úlohou moderných lekárov je dodávať ľuďom správne informácie, kontrolovať kvalitu vakcín a znižovať počet „refusenikov“.
Kde sú uložené informácie o očkovaní?
Prvé očkovanie sa podáva novorodencom ešte v pôrodnici, hlavná časť - vo veku do jedného roka, potom sa v prípade potreby vykoná preočkovanie. Informácie o vykonaných očkovaniach sú v zdravotnej dokumentácii pacienta, ako aj v archívoch zdravotníckych zariadení.
Imunoprofylaxia v práci lokálneho terapeuta
Hlavná úloha očkovania medzi obyvateľstvom padá na plecia miestnych lekárov. Musia edukovať pacientov o výhodách a nevýhodách očkovania, edukovať pacientov a zabezpečiť, aby sa postupy dodržiavali podľa odporúčaného harmonogramu a pravidiel.
Podobné videá
O prevencii očkovaním mimo hlavnej časti Národného očkovacieho kalendára vo videu:
Očkovanie je jediný spôsob, ako chrániť telo pred infekciami, ktoré môžu spôsobiť vážne zdravotné následky alebo smrť. Má niekoľko nevýhod, ale možnosť vzniku vedľajších účinkov je oveľa nižšia ako riziko nakazenia vážnymi infekčnými chorobami.