Každý rok sa na celom svete diagnostikujú desaťtisíce nových prípadov chronického zlyhania obličiek – chronického zlyhania obličiek. Ochorenie má chronický progresívny priebeh a nie je veľa spôsobov, ako ho efektívne liečiť. Jednou z nich je hemodialýza, liečebná metóda, ktorá úspešne nahrádza zdravé obličky a umožňuje vyčistiť krv od látok, ktoré sú pre telo nepotrebné a toxické. Napriek výhodám má postup svoje vlastné komplikácie. Pokúsme sa zistiť, ako dlho môže trvať život na hemodialýze, ako často by sa mala robiť a čo pacienti s chronickým zlyhaním obličiek potrebujú vedieť.
Keď je čistenie krvi nevyhnutné
Hemodialýza je čistenie krvi, ktoré prebieha mimo obličiek. Hlavným účelom postupu je udržať stálosť vnútorného prostredia, ako aj zbaviť telo:
- močovina - konečný produkt metabolizmu bielkovín v tele;
- kreatinín – látka vznikajúca pri aktívnom energetickom metabolizme vo svalovom tkanive;
- látky otravujúce telo (napríklad stroncium, arzén, rastlinné a živočíšne jedy);
- lieky - prípravky kyseliny salicylovej, barbituráty, sedatíva, sulfónamidy atď.;
- etylalkohol (alkohol);
- „Extra“ elektrolyty (draslík, sodík) a tekutiny.
Hlavné indikácie pre hemodialýzu sú:
- chronické zlyhanie obličiek s príznakmi urémie (vyskytuje sa, keď funkčná aktivita obličiek klesá na 20-30%);
- akútne zlyhanie obličiek spôsobené zápalovými ochoreniami (pyelonefritída, glomerulonefritída), akútna retencia moču, syndróm nárazu atď.;
- otravy jedmi, toxickými látkami, alkoholom, drogami a liekmi;
- nadmerná hydratácia - "otrava vody" tela;
- porušenie iónového zloženia krvi s rozsiahlymi popáleninami, dehydratáciou, dlhotrvajúcou intoxikáciou, črevnou obštrukciou.
Hoci pri mnohých vyššie uvedených stavoch si obličky pacienta čiastočne zachovávajú svoju funkčnú aktivitu a nevyžadujú hemodialýzu, v niektorých prípadoch môže iba tento postup zachrániť život pacienta. Jasné kritériá pre potrebu hemodialýzy zahŕňajú:
- oligúria (denný objem moču je 500 ml alebo menej);
- obličky prefiltrujú menej ako 200 ml krvi do 1 minúty, ich funkčná aktivita sa stratí o 80-90%;
- hladina močoviny v biochemickom krvnom teste presahuje 33-35 mmol / l;
- hladiny kreatinínu v plazme nad 1 mmol / l;
- koncentrácia draslíka - viac ako 6 mmol / l;
- hladina bikarbonátu - menej ako 20 mmol / l;
- rastúce známky urémie, edému mozgu a vnútorných orgánov.
Princíp činnosti hemodialyzačného prístroja
Hemodialýza je relatívne „mladá“ liečebná technológia: nedávno prekročila 40. rok života. V priebehu rokov sa rozšírila po celom svete a dokonca sa rozrástla na samostatné odvetvie medicíny.
Prístroj "umelej obličky" je jednoduchý a pozostáva z dvoch vzájomne prepojených systémov:
- na spracovanie (čistenie) krvi;
- na prípravu dialyzátu.
Pacientovi sa odoberie vzorka venóznej krvi, ktorá sa privádza cez mäkký katéter do filtračného systému. Hlavnou súčasťou filtračného systému je polopriepustná membrána vyrobená z celulózy alebo syntetických materiálov. Póry určitej veľkosti umožňujú oddelenie látok škodlivých pre telo, ako aj prebytočnej tekutiny a plazmy so značkovými prvkami. Vyčistená krv prúdi späť k pacientovi a dialyzát s nepotrebnými látkami sa likviduje. V priemere tento postup trvá 4-5 hodín a vykonáva sa na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Počas hemodialýzy lekár starostlivo sleduje krvný tlak pacienta a ďalšie vitálne funkcie. V prípade prudkej odchýlky od normy sa postup preruší. Pred odberom krvi sa pacientovi podá heparín alebo iné protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa vždy tvoria na cievnej stene pri použití mäkkého katétra.
Poznámka! Dnes existuje možnosť vykonávať hemodialýzu doma. Na tento účel si pacient musí kúpiť prenosný prístroj „umelej obličky“, ktorého cena sa pohybuje od 15 do 25 000 dolárov, a absolvovať školenie o samostatnom používaní prístroja.
Charakteristické črty domácej hemodialýzy zahŕňajú:
- pohodlie a komfort pre pacienta;
- žiadne riziko infekcie krvou prenosnými infekciami (HIV, hepatitída B, C);
- nedostatok lekárskeho dohľadu, možnosť komplikácií postupu.
Negatívne účinky hemodialýzy
Hemodialýza je postup, ktorý je pre telo dosť traumatizujúci. U pacienta môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:
- strata základných minerálnych solí, poruchy elektrolytov;
- bolesť svalov, kŕče, kŕče vyvolané nedostatkom sodíka, horčíka, chloridov, draslíka a iných prvkov v krvi;
- patológia srdcového rytmu, fibrilácia predsiení, extrasystol, blokáda pravého alebo ľavého ramienka;
- hypotenzia;
- anémia spôsobená deštrukciou červených krviniek počas postupu;
- bolesť kostí.
Ako dlho trvá táto terapia?
Hlavnou metódou symptomatickej liečby chronického zlyhania obličiek je renálna dialýza: ako dlho s ním pacienti žijú, do značnej miery závisí od priebehu patológie a charakteristík organizmu.
Ak je dodržaný harmonogram hemodialýzy (s pretrvávajúcim poklesom funkčnej aktivity orgánu - zvyčajne 2-3 krát týždenne) a absenciou progresívnych príznakov edému mozgu, pacient sa cíti dobre a môže si roky udržiavať svoj obvyklý životný štýl. .
Priemerná dĺžka života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí pravidelne podstupujú procedúru čistenia krvi, nie je nižšia ako u zdravých ľudí. Hemodialýza sa môže vykonávať, kým sa pre danú osobu nenájde darcovská oblička. Niekedy to trvá roky: v Rusku sa ročne vykoná v priemere 1 000 transplantácií, pričom na svoj rad čaká najmenej 24 tisíc pacientov.
Každý hemodialyzovaný pacient by mal pochopiť, aké dôležité sú pre neho sedenia na čistenie krvi. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní a pravidelné návštevy ambulancie, kde sa nachádza aparát „umelej obličky“, umožní pacientovi s chronickým zlyhaním obličiek žiť dlhý a aktívny život a pacientom s akútnymi poruchami sa rýchlo vráti zdravie.
Moderná medicína pomáha udržiavať zdravie ľudí s vážnymi chorobami pomocou špeciálnych prístrojov. Jedným z takýchto prípadov je dialýza obličiek. Tento postup sa ľudovo nazýva umelá oblička, pretože v priebehu jeho implementácie sa vykonávajú procesy, ktoré sú charakteristické pre fungovanie zdravého párového orgánu. Táto lekárska manipulácia doslova zachraňuje životy ľudí s akútnym zlyhaním obličiek, ako aj s rozsiahlou intoxikáciou drogami, alkoholom, toxínmi.
Najviac však túto terapeutickú metódu poznajú ľudia s chronickým zlyhaním obličiek. Ak sa človeku neobnovila funkcia obličiek, pravidelná dialýza mu dáva šancu dožiť sa ďalších 15 až 25 rokov.
Zvážte, aký je dialyzačný postup, kto ho potrebuje, aké druhy existujú a aký životný štýl by mal pacient s chronickým ochorením obličiek vo všeobecnosti viesť.
Čo sa stane s telom, keď zlyhajú obličky?
Obličky v našom tele majú pridelené množstvo životne dôležitých funkcií. Ide predovšetkým o vylučovanie toxických produktov rozpadu močom z tela, reguláciu osmotických procesov, vylučovanie bioaktívnych látok a účasť na metabolických reakciách.
Teraz si predstavte, že taký dôležitý párový orgán prestal fungovať. V tele sa postupne hromadia jedovaté látky, čo vedie k jeho otrave. To je plné nielen zhoršenia celkového stavu pacienta, ale aj smrteľného výsledku.
Dialýza obličiek - čo to je? Tak sa volá postup filtrovania toxických látok z krvného obehu. Vykonáva sa pomocou semipermeabilnej perforovanej membrány, ktorá je súčasťou prístroja „umelá oblička“. Jednoducho povedané, hemodialýza je očista organizmu bez zapojenia obličiek.
Pomocou „umelej obličky“ sa z tela pacienta odstraňujú tieto škodlivé produkty metabolizmu:
- močovina, ktorá sa tvorí v dôsledku rozkladu bielkovín počas trávenia;
- kreatinín - látka, ktorá je konečným produktom energetického metabolizmu vo svalovom tkanive;
- rôzne toxíny exogénneho pôvodu - stroncium, arzén atď.;
- upokojujúce lieky, barbituráty, látky na báze kyseliny boritej, sulfónamidy atď.;
- anorganické látky, ako je sodík, vápnik, draslík atď.;
- prebytočnej vody.
Licencované hemodialyzačné zariadenie musí pozostávať z nasledujúcich funkčných prvkov:
- Systém na prácu s krvou, ktorý obsahuje pumpy na prečerpávanie krvi a zásobovanie heparínom, mechanizmus na odstraňovanie vzduchových vezikúl z krvného obehu a citlivý prvok na meranie tlaku v cievach.
- Systém miešania pracovného roztoku - dialyzátu. Pozostáva z mechanizmov, ktoré riadia teplotu roztoku, hemodynamiku v ňom a proces filtrácie.
- Dialyzačný filter - vo forme špeciálnej membrány prírodného alebo syntetického pôvodu.
Postup sa uskutočňuje nasledovne. Ihla sa vloží do žily pacienta a jeho krv sa dostane do prístroja a hromadí sa na jednej strane membrány (dialyzátora). Na druhej strane filtra sa cez trubicu zavádza pracovný roztok. Dialyzát „vyťahuje“ z krvného obehu toxíny, prebytočnú vodu, katióny, anióny atď., čím ho prečisťuje. Je dôležité, aby sa pracovné riešenie vybralo individuálne pre každého pacienta.
Dialýza má tieto funkcie:
- Čistenie krvi od sekundárnych metabolitov. Zlyhanie obličiek vedie k tomu, že koncentrácia toxických zlúčenín v krvnom obehu pacienta sa zvyšuje. V roztoku dialyzátu úplne chýbajú. K prenosu sekundárnych metabolitov z tela do umelého obličkového aparátu dochádza v dôsledku fyzikálneho mechanizmu difúzie: látky z vysoko koncentrovaného roztoku prechádzajú do menej koncentrovanej kvapaliny.
- Uveďte počet elektrolytov späť do normálu. Elektrolytické prvky – sodík, draslík, vápnik, horčík, chlór atď. – sú nevyhnutné pre normálne fungovanie celého tela, obličky zdravého človeka však ich nadbytok musia vylučovať pri močení. Počas dialýzy absolútne všetky elektrolyty neprechádzajú do pracovného roztoku - počet potrebný na ich fungovanie zostáva v krvi pacienta.
- Rovnováha acidobázického prostredia v tele. Na vykonanie tejto funkcie sa do dialyzátu zavádza špeciálny tlmivý roztok, hydrogenuhličitan sodný. Táto zlúčenina je absorbovaná krvou cez membránu prístroja a preniká do erytrocytov. V dôsledku niekoľkých chemických premien sa pH krvi zvyšuje smerom k mierne zásaditému, blížiacemu sa k norme.
- Odstránenie prebytočnej vody. Tento efekt sa dosahuje ultrafiltračným mechanizmom. Krv pacienta pod tlakom poskytovaným pumpou prúdi cez perforovanú membránu do nádobky na dialyzát. V druhom prípade je tlak nízky. Tlakový rozdiel zabezpečuje prechod prebytočnej vody do roztoku. Táto funkcia aparátu "umelých obličiek" pomáha zmierniť opuchy v rôznych častiach tela pacienta: pľúca, kĺby, osrdcovník, mozog.
- Prevencia trombózy. Táto vlastnosť je zabezpečená zavedením heparínu do dialyzátu, ktorý "riedi" krvnú plazmu.
- Prevencia rozvoja vzduchovej embólie. Na trubici je inštalované špeciálne zariadenie, cez ktoré sa vyčistená krv vracia do tela pacienta, čím vzniká v určitej oblasti podtlak. S jeho pomocou sa z krvného obehu odstraňujú vzduchové bubliny vznikajúce pri preprave.
Aby sme pochopili, aká účinná bola dialýza, vykoná sa analýza obsahu močoviny v krvnom obehu. Pri 3 sedeniach týždenne by percento čistenia plazmy malo presiahnuť 65. Keď sa postup vykonáva dvakrát, krv by sa mala vyčistiť od močoviny o 90% alebo viac.
Aké vedľajšie účinky sú možné pri dialýze?
Bohužiaľ, čistenie krvi od toxínov hardvérom znamená pre telo stres, a preto môže dialýza obličiek spôsobiť určité poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov a systémov. Pravdepodobnosť ich výskytu je malá, no nemožno ju úplne zanedbať. Môžu nastať nasledujúce stavy:
- anémia, pretože počet červených krviniek prudko klesá;
- reakcia z centrálneho nervového systému vo forme dočasného znecitlivenia končatín;
- tlakové skoky v krvných cievach;
- poškodenie kostí;
- zápal membrán srdcového svalu.
Vyššie uvedené prípady sú zriedkavé, existujú však vedľajšie účinky dialýzy, ktoré sa z času na čas môžu vyskytnúť u každého pacienta:
- pocit nevoľnosti;
- zvracať;
- rýchlejšia alebo pomalšia srdcová frekvencia;
- svalové kŕče;
- spazmus bronchiálneho stromu;
- zhoršenie zraku a sluchu;
- bolesť v hrudníku alebo chrbte.
V medicíne sú opísané prípady, keď sa u pacientov počas hemodialýzy vyvinula alergická reakcia na niektorú zložku dialyzačného roztoku. Je možné obnoviť rovnováhu v tele aj iným spôsobom, ak má dialýza toľko vedľajších účinkov? Dnes je to jediný účinný spôsob, ako udržať normálny život pre ľudí so zlyhaním obličiek.
Klasifikácia dialýzy
Rôzne typy dialýzy obličiek sa rozlišujú v závislosti od viacerých faktorov: miesto výkonu, funkčnosť prístroja „umelá oblička“, dialyzačné prístroje atď. V týchto prípadoch sú rozdiely malé. Zastavme sa podrobnejšie pri peritoneálnej dialýze, ktorá nahrádza bežnú hemodialýzu určitej kategórie pacientov.
Peritoneálna dialýza je potrebná, keď:
- Pacient nemá možnosť absolvovať čistenie krvi v špecializovanom centre z dôvodu jeho absencie.
- Existujú závažné kontraindikácie štandardného postupu.
Tento typ zákroku sa vyžaduje v priemere u 10 % pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Vykonáva sa nasledovne. Pacientovi sa prepichne brucho, do ktorého sa zavedie katéter. Pred vykonaním prvého postupu je potrebné počkať niekoľko týždňov. Spočíva v tom, že človeku sa do pobrušnice vstreknú cez inštalovaný katéter 2 litre dialyzačného roztoku. Táto manipulácia sa musí vykonať 4 krát denne, zakaždým, keď sa vypustí "odpadová" kvapalina a zavedie sa nová.
V prípade peritoneálnej metódy vykonávania postupu sa škodlivé a prebytočné metabolické produkty vylučujú cez malé krvné cievy brušnej dutiny. V tomto prípade nie je potrebné inštalovať perforovanú membránu - pobrušnica pôsobí ako prirodzená bariéra, cez ktorú látky difundujú.
Výhodou tohto typu očisty je možnosť vykonať procedúru doma, znížený tlak na cievy a srdce, keďže 1 sedenie zaberie celý deň a filtrácia krvi nie je taká rýchla ako pri štandardnej hemodialýze. Významnou nevýhodou je vysoké riziko infekcie brušnej dutiny. Okrem toho je tento spôsob dialýzy nežiaduci pre ľudí s nadváhou a zrastmi v črevách.
Pre koho je hemodialýza kontraindikovaná?
Vyššie bola spomenutá otázka kontraindikácií pri vykonávaní čistenia krvi systémom "umelých obličiek". Pozrime sa podrobnejšie na to, ktorí pacienti by nemali podstupovať hemodialýzu.
- Ľudia s infekčným ochorením v aktívnom štádiu, pretože počas dialýzy intenzívne cirkuluje krvný obeh, čím sa urýchľuje šírenie infekčného agens po tele.
- Tí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu a majú duševné poruchy (epilepsia, schizofrénia atď.).
- Pacienti s tuberkulózou v akútnom priebehu.
- Pacienti s rakovinou.
- Pacienti, ktorí nedávno prekonali srdcový infarkt, ako aj ľudia s chronickým srdcovým zlyhaním.
- S ťažkou hypertenziou.
- Starší ľudia (80 a starší).
- Pacienti s patológiami obehového systému (leukémia, anémia atď.).
Ak však existuje smrteľné nebezpečenstvo, musí sa vykonať hemodialýza bez ohľadu na všetky kontraindikácie.
Diéta
Na život so zlyhanými obličkami nestačí len pravidelná hemodialýza. Na zlepšenie stavu tela musí pacient dlhodobo dodržiavať určitú diétu. Diéta počas dialýzy obličiek pomáha vyhnúť sa vedľajším účinkom počas procedúry, pretože čím je telo "čistejšie" od všetkých druhov toxínov a metabolických produktov, tým ľahšie je pre pacienta hemodialýza.
Ešte v 20. storočí boli vyvinuté špeciálne terapeutické diéty, ktoré sa dnes predpisujú pacientom s rôznymi patológiami vnútorných orgánov. V prípade zlyhania obličiek sa zobrazuje takzvaná tabuľka číslo 7. To znamená, že diéta na dialýzu obličiek je založená na znížení denného príjmu bielkovín. Okrem toho pacienti musia uprednostňovať bielkovinové potraviny rastlinného pôvodu. Živočíšne bielkoviny sú povolené, ale v nižšom percente.
Keďže jedným z cieľov hemodialýzy je odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, pacient by mal obmedziť množstvo pitia na nevyhnutné minimum. Pre väčšinu pacientov lekári odporúčajú vypiť v priemere 1 liter tekutín denne.
Keďže soľ podporuje zadržiavanie tekutín v tele, musí sa počas diétnej terapie zlikvidovať. Maximálne množstvo je 2 g denne. V jedálnom lístku treba obmedziť aj potraviny bohaté na draslík, vápnik, sodík a iné elektrolytické prvky.
Toxické látky a toxíny nie je možné úplne vylúčiť z tela, pretože obličky nie sú schopné produkovať moč. Potom príde na pomoc dialýza. Na otázku, čo je dialýza obličiek, možno odpovedať takto: ide o metódu čistenia krvi pomocou prístroja, ktorý nahrádza prácu filtračných orgánov.
Dialyzačné metódy
V súčasnosti sa renálna dialýza delí na dva typy:
- čistenie extrarenálnej krvi (hemodialýza);
- peritoneálna dialýza.
Hemodialýza
Podstata tejto metódy: krv sa vďaka „umelej obličke“ prečistí a naleje späť. Takéto dialýzy sa vykonávajú iba v nemocničnom prostredí pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov. Ich trvanie a frekvenciu určuje lekár a závisí od závažnosti priebehu ochorenia a stavu pacienta. V priemere sa počas týždňa vykonávajú 3 procedúry, každá po 5 hodinách.
Náhradné zariadenie obsahuje tieto prvky:
- mechanizmus zásobovania krvou;
- zariadenie na prepravu roztoku. Vo svojom zložení sa môže meniť množstvo takých základných prvkov, ako sú chloridy, draslík a horčík: závisí to od závažnosti priebehu ochorenia;
- membránový systém, ktorý priamo pomáha pri filtrácii krvi.
Dialyzačné sedenie prebieha týmto spôsobom. Pacient je napojený na prístroj umelých obličiek. Krv sa čerpá z arteriálnej cievy pomocou pumpy a dodáva sa do filtračného systému. Tam prichádza do kontaktu s dialyzačným roztokom.
Vďaka filtrácii sú odstránené všetky toxíny a toxíny a krv v prečistenom stave sa inou žilou dostáva späť do tela.
Všetky zložky krvi vo forme erytrocytov, krvných doštičiek, leukocytov, proteínových prvkov neprechádzajú cez membránu a vracajú sa nezmenené.
Čím väčší čistiaci výkon má dialyzátor, tým lepší je výsledok procedúry.
Medzi pozitívne vlastnosti tejto metódy patrí skutočnosť, že hemodialýzu vykonávajú skúsení odborníci, pacient nemusí nič robiť.
Nevýhody hemodialýzy sú:
- postup trvá dlho;
- zakaždým, keď potrebujete navštíviť lekársku inštitúciu;
- ľudia, ktorí trpia vaskulárnymi ochoreniami alebo diabetes mellitus, dobre neznášajú hemodialýzu;
- keďže dialyzátory sú veľmi drahé, nie každá lekárska inštitúcia si ich môže kúpiť. Pacient musí niekedy dlho cestovať, aby zákrok urobil.
Metóda spočíva v zavedení špeciálneho dialyzačného roztoku do brušnej dutiny na chvíľu.
Tento postup vyžaduje katéter, dialyzačný roztok a spojovaciu hadičku. Katéter sa zavedie do panvovej dutiny cez prednú brušnú stenu. Lokálna anestézia sa používa pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antiseptík.
Cez katéter sa vstrekuje roztok na filtráciu krvi, ktorá preteká cez črevné cievy a sliznicu.
Zloženie roztoku je blízke plazme, no pre každého pacienta sa robia individuálne úpravy. Keď je roztok naplnený troskou, mení sa na nový, čím dochádza k nepretržitému čisteniu krvi. Táto metóda nevyžaduje nemocničné podmienky a môže sa vykonávať doma.
Medzi výhody peritoneálnej dialýzy patria:
- postup netrvá veľa času;
- môžete si naplánovať vhodný čas na manipuláciu;
- postup je možné vykonať doma;
- je indikovaný u pacientov s diabetes mellitus.
Medzi nevýhody patrí:
- kontraindikované u pacientov, ktorí prekonali operáciu brucha;
- existuje riziko infekcie;
- náhrada tekutín sa vyskytuje niekoľkokrát denne.
Predpoklady pre dialýzu
Na vykonanie dialyzačného postupu musia existovať vhodné podmienky, a to:
- prítomnosť laboratórnych krvných parametrov, ktoré naznačujú, že osoba trpí akútnou alebo chronickou a iné metódy liečby neprinesú pozitívne výsledky;
- rozhodnutie pacienta: lekár nemá právo tento výkon predpisovať, môže ho len odporučiť pacientovi, ktorému nefungujú obličky;
- povinná pravidelnosť: v žiadnom prípade by ste nemali preskakovať sedenia podľa plánu - môže to viesť k vážnym následkom;
- správna výživa vyvinutá odborníkom, v ktorej sa môžete vyhnúť negatívnym účinkom postupu a eliminovať riziko možných komplikácií;
- finančné možnosti pacienta a dostupnosť špeciálnych podmienok v zdravotníckom zariadení.
Kontraindikácie
Ako každá liečebná metóda, aj dialýza má svoje kontraindikácie. Môžu byť absolútne alebo relatívne. Medzi absolútne kontraindikácie patrí aktívna tuberkulóza a ochorenia, ktoré sú sprevádzané rizikom krvácania.
Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
- malígne formácie;
- niektoré choroby krvi;
- závažné ochorenia nervového systému;
- duševné patológie (epilepsia, schizofrénia);
- pacient má viac ako 80 rokov;
- túlavý životný štýl, drogová závislosť, nezáujem o sociálnu rehabilitáciu;
- prítomnosť najmenej dvoch nasledujúcich patológií: zhubné nádory, predchádzajúci infarkt myokardu, cirhóza pečene, chronická hepatitída, ateroskleróza v dekompenzovanom štádiu, obštrukčná choroba pľúc).
Väčšinu pacientov trápi otázka, ako dlho sa môže dialýza vykonávať a čo prinesie v budúcnosti. Nikto nevie dať presnú odpoveď, ako dlho dialýza predlžuje život.
Ako poznamenávajú odborníci, väčšina úmrtí sa nevyskytuje na zlyhanie obličiek, ale na sprievodné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nízkej imunity.
Pacient môže žiť na umelom obličkovom aparáte, pokiaľ mu to možnosti prístupu k procedúram dovolia.
Pacient, ktorému nefungujú obličky, sa nemusí vzdať cestovania a byť pripútaný k stroju do konca života. Dialýzu je možné vykonať na mnohých miestach. Okrem toho dnes existujú mobilné dialyzačné prístroje, ktoré sa dajú jednoducho prepravovať so sebou.
Pomerne často, s rôznymi ochoreniami obličiek, keď prestanú normálne fungovať, lekári odporúčajú pacientom začať dialýzu. Nie všetci pacienti chápu, čo je táto metóda terapie a z čoho pozostáva. Táto informácia je veľmi dôležitá, pretože ide najmä o pomerne zložité situácie, kedy existuje možnosť smrteľného výsledku priebehu ochorenia.
Liečebný postup, akým je dialýza, je proces čistenia krvi pacienta od toxických látok, ktoré už obličky samé nedokážu z tela odstrániť. Najčastejšie sa takáto liečba vyžaduje v prípadoch akútnych a chronických porúch funkčnosti ľudského močového systému.
Dialýza nielenže čistí krv od toxínov, ale sleduje aj výšku jej tlaku, zbavuje ju prebytočnej tekutiny, udržuje správnu rovnováhu elektrolytov a zásad. Existuje niekoľko rôznych typov dialýzy, ktoré by sa mali zvoliť v závislosti od nasledujúcich faktorov:
- vek pacienta;
- závažnosť progresie ochorenia;
- funkčný stav ľudských orgánov.
Druhy
Dnes existujú dva rôzne typy dialýzy, ktoré možno použiť v rôznych situáciách v závislosti od potrieb jednotlivca.
Hemodialýza
Ide o špeciálny zákrok, pri ktorom sa z krvi pacienta maximálne prečistí umelý obličkový aparát od rôznych toxických prvkov. Jeho práca je zameraná na odstraňovanie látok s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou z ľudského tela. Charakteristickým znakom tohto postupu je, že prispieva k stálosti zloženia bielkovín v krvnej plazme.
Výsledkom hemodialýzy je nasledujúci účinok:
- zníženie množstva uremických toxínov v krvi pacienta;
- normalizácia hladiny elektrolytov a kyselín;
- odstránenie prebytočnej tekutiny, čo pomáha znižovať krvný tlak.
Hemodialýza je postup, ktorý má určité kontraindikácie. Medzi nimi odborníci rozlišujú tieto choroby a stavy:
- prítomnosť krvácania v mozgu;
- zlyhanie ľudského kardiovaskulárneho systému;
- všetky typy diabetes mellitus;
- krvácanie, vrátane vnútorného.
Spočíva v zavedení špeciálneho roztoku do brušnej dutiny, ktorý je schopný vyčistiť ľudské telo. Dialyzačná tekutina sa dodáva do tela pacienta cez katéter. Krv vstupuje do miesta lokalizácie roztoku pomocou črevných ciev.
Predpokladá sa, že peritoneálna dialýza má viac výhod ako hemodialýza. Pozitívne aspekty tejto metódy terapie sú nasledovné:
- pacient môže pokračovať vo vedení predchádzajúceho spôsobu života bez ohľadu na svoje preferencie a túžby;
- zvyšková funkcia obličiek zostáva vo forme, v akej bola v čase začatia liečby;
- výrazne sa spomaľuje zhoršovanie problémov kardiovaskulárneho spektra;
- stupeň ochorenia pacienta vírusovými ochoreniami klesá;
- pacient nemusí dodržiavať prísnu diétu, aby;
- pre tento typ liečby neexistujú žiadne kontraindikácie vo forme diabetes mellitus;
- po peritoneálnej dialýze možno u pacienta s vysokou úspešnosťou vykonať transplantáciu obličky.
Hlavnými nevýhodami tohto typu liečby sú anamnéza pacienta po operácii brucha, nadváha, hernie, problémy so zrakom a posledný stupeň poškodenia obličiek.
Indikácie
Pri akomkoľvek ochorení obličiek sa dialýza nevykonáva. Lekár môže odporučiť túto metódu terapie iba v určitých prípadoch. Najčastejšie sa to stáva pri takýchto patológiách ľudského močového systému:
- akútne a chronické zlyhanie obličiek;
- otrava alkoholom;
- problémy s rovnováhou krvných elektrolytov;
- predávkovanie určitými liekmi;
- intoxikácia určitými látkami, ktoré sú jedmi s vlastnosťami prenikania cez hemodialýzu;
- nadmerná hydratácia (nadmerný obsah vody v tele), ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.
Vyššie uvedené patológie bez vhodnej liečby môžu viesť k smrti. Medzi dôvodmi, ktoré sa môžu stať základom liečby týmto spôsobom, možno rozlíšiť tieto krvné obrazy:
- hladina kreatinínu presahujúca 800 - 1000 μmol na liter;
- hladina močoviny v rozmedzí 20 - 40 μmol na liter;
- rýchlosť glomerulárnej filtrácie - menej ako 5 mililitrov na liter;
- obsah hydrogénuhličitanu je menší ako 15 mmol na liter.
Keď sú hodnoty obličkových testov chorého človeka s problémami obličiek také, ako je uvedené v zoznamoch, nefrológ môže odporučiť začatie dialýzy. To si vyžaduje zodpovedajúcu túžbu pacienta. Bez nej nie je možné začať s takouto terapiou.
Ako je
Aby bola hemodialýza efektívna, je potrebné ju vykonať takto:
- Na tento účel by sa medzi tepnou chorého a jeho žilovou cievou mala vytvoriť správa. Deje sa tak pomocou špeciálneho skratu, ktorý bude v budúcnosti napojený na aparát „umelej obličky“ na pumpovanie krvi cez jej čistiaci systém. Trvanie takéhoto postupu môže byť od 3 do 5 hodín.
- Hemodialýza by sa mala vykonávať iba v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Majú zodpovedajúce izby so špecializovaným vybavením.
- Existuje určitá zjednodušená schéma prevádzky dialyzátora. Najprv sa do tohto zariadenia privádza surová ľudská krv.
- Potom prechádza cez mechanizmus, ktorý z nej oddeľuje toxické látky. Uvoľňujú sa z krvného produktu, po ktorom nasleduje zavedenie príslušného dialyzačného roztoku.
- Kvapalina sa navzájom mieša a stáva sa pre človeka bezpečnou.
- Potom sa dostáva do tela z prístroja späť do tela vo forme prečistenej krvi bez toxínov, čo pôsobí nepriaznivo.
Peritoneálna dialýza sa najčastejšie nevykonáva v Rusku, ale v zahraničných zdravotníckych zariadeniach. Tento postup sa vykonáva v nemocničnom prostredí, pretože si vyžaduje vytvorenie chirurgického priameho prístupu do brušnej dutiny chorého:
- Na tento účel sa urobí rez v prednej stene pobrušnice.
- Po prístupe je pacient vyškolený v procese plnenia svojho tela dialyzačným roztokom. Je to potrebné vzhľadom na skutočnosť, že proces čistenia krvi v tomto prípade prebieha doma.
- Peritoneálna dialýza vyžaduje zavedenie roztoku do pobrušnice s následnou filtráciou krvi v tomto mieste a odstránením toxických látok. Toto všetko ľahko zvládne aj chorý človek s problémami s obličkami bez toho, aby musel neustále dochádzať do nemocnice.
Vyššie uvedené metódy implementácie terapie ľudského močového systému sa vykonávajú vo Volžskom centre pre transplantáciu a dialýzu obličiek. Toto liečebné zariadenie je klinikou, ktorá poskytuje vysokošpecializovanú starostlivosť o pacientov s chorobami obličiek, pečene, pankreasu, čriev, pľúc a srdca metódami substitučnej liečby s následnou transplantáciou orgánov a tkanív.
Diéta
Vzhľadom na to, že ochorenie obličiek vedie k hromadeniu toxických látok v tele pacienta, lekári odporúčajú chorým ľuďom dodržiavať určité pravidlá stravovania. Jeho hlavným cieľom je úplne alebo výrazne obmedziť príjem soli v potravinách.
- bielkoviny - od 60 do 70 gramov denne;
- uhľohydráty - až 300 gramov denne;
- živočíšne tuky - až 70 gramov denne;
- akékoľvek tekutiny - do 50 gramov denne;
- soli - až 4 gramy denne;
- vápnik - až 1 gram denne;
- draslík - až 3 gramy denne;
- fosfor - do 1 gramu denne.
Pri dialýze obličiek je potrebné úplne vylúčiť zo stravy:
- mastné a vyprážané jedlá;
- čokoláda a kakao;
- sušené ovocie;
- bujóny;
- konzervy;
- ako aj zelenina a ovocie bohaté na draslík a kyselinu šťaveľovú.
Koľko ľudí žije na dialýze
Nie je možné presne predpovedať, ako dlho ľudia žijú na dialýze. Je to spôsobené tým, že toto obdobie závisí od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejší je zdravotný stav pacienta. Mali by ste sa však spoľahnúť na nasledujúce skutočnosti:
- Ak pacientovi obličky úplne zlyhali a prestali fungovať, dialýza sa vykonáva niekoľkokrát týždenne. So zvyškovou účinnosťou týchto orgánov sa frekvencia postupu zníži na jedenkrát týždenne alebo o niečo menej často.
- Dnes v Rusku neexistujú žiadne oficiálne štatistiky o tom, koľko ľudí môže žiť na dialýze. Správnou terapiou, ako aj vykonaním transplantácie obličky sa životnosť podľa niektorých odborníkov predlžuje až o 20 rokov.
- Krvné zrazeniny alebo nesprávne zvolené čistiace roztoky sú často príčinou smrti po začatí dialýzy. Druhým faktorom, ktorý ovplyvňuje aj úmrtnosť pacientov, sú rôzne vírusové ochorenia, ktoré postihujú človeka v dôsledku zníženia úrovne jeho imunity. Ochranné funkcie organizmu sa teda po dialýze často výrazne menia, čo môže viesť k bežnej infekcii, problémom s gastrointestinálnym traktom či chrípke.
Napriek existujúcim nevýhodám dialýzy je tento postup v nefrologickej oblasti medicíny nevyhnutný. Pomáha udržiavať ľudí pri živote a predlžuje ich aj na desaťročia. Hlavnou vecou v tomto prípade je výber správnej terapie, implementácia všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára a starostlivé sledovanie vlastného zdravotného stavu. Pre mnohých ľudí predstavuje dialýza jedinú šancu na záchranu, a preto je tento postup veľmi dôležitý a zmysluplný.
Možnosť dialýzy si môžete pozrieť aj v rámci povinného zdravotného poistenia.