Ischemická choroba srdca z čoho. Čo je to ischemická choroba srdca a ako je nebezpečná pre ľudí? Prognóza ischemickej choroby srdca

Ischemická choroba srdca (alebo ischemická choroba srdca) je stav úplnej alebo relatívnej poruchy prekrvenia srdcového svalu (myokardu) v dôsledku poškodenia koronárnych artérií (krvných ciev svalovej vrstvy).

Ochoreniu koronárnych artérií predchádza zníženie zásobovania krvou (ischémia), čo spôsobuje poškodenie myokardu. V dôsledku zníženia krvného obehu sa kyslík dostáva do myokardu v menšom množstve, ako je potrebné.

IHD je celkom bežné. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je celosvetová úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia 32 %. Úmrtnosť na choroby srdca a krvných ciev v Rusku je 51%, z toho 29% úmrtí na ischemickú chorobu srdca. To znamená, že každý rok zo 100 000 obyvateľov zomrie na ischemickú chorobu srdca 29 000 ľudí. V Európskej únii bola úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca zaznamenaná v 20 % prípadov (20 000 ľudí zo 100 tis.), čo je menej ako v Ruskej federácii.

S vekom sa zvyšuje riziko ICHS. Ischemická choroba srdca sa vyskytuje u 30 % žien, zatiaľ čo u mužov je to 50 %.

Hlavnou príčinou koronárnej choroby srdca je:

• koronárne cievy (cholesterolové plaky uložené na stenách krvných ciev);
• spazmus koronárnych ciev;
• hypertenzia (prejav vysokého krvného tlaku);
• silné zrážanie krvi.

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať stav ochorenia koronárnych artérií. Existujú ovplyvniteľné faktory (v závislosti od človeka) a neovplyvniteľné (vyskytujúce sa proti vôli, nemožno ich zmeniť), ktoré spôsobujú ischemickú chorobu srdca.

Nekontrolovateľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú:

• mužské pohlavie;
• vek (pre mužov - od 45 rokov, pre ženy - od 55 rokov);
• dedičnosť;
• rasa (medzi negroidnou rasou je ochorenie menej časté).

Kontrolovateľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú:

• obezita;
• hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy);
• hyperlipidémia (vysoké hladiny tuku v krvi);
• narušená výživa;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• sedavý spôsob života;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• dlhotrvajúci stresový stav;
• diabetes mellitus (IHD sa pozoruje u ľudí s cukrovkou viac ako 10 rokov).

Štruktúra srdca a jeho funkcie

Pre lepšie pochopenie takejto patológie, ako je ischemická choroba srdca, zvážte štruktúru srdca. Priemerná hmotnosť ľudského srdca je 300 gramov. Vykonáva pumpovaciu funkciu, ženie krv cez cievny systém, čo umožňuje telu plne fungovať.

Ľudské srdce je štvorkomorové, to znamená, že pozostáva zo 4 dutín. Srdcová priehradka vertikálne rozdeľuje orgán na 2 oddelenia, v nich sú 2 komory. Srdcové dutiny umiestnené v hornej časti sú predsiene a v dolnej časti sú komory.

Predsiene sú od seba oddelené interatriálnym septom. Interventrikulárna priehradka sa nachádza medzi komorami. Každá predsieň sa pripája k príslušnej komore cez otvor. Zatvára a otvára klapku (chlopňu) medzi príslušnou predsieňou a komorou.

Chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou sa nazýva bikuspidálna (alebo mitrálna) a chlopňa umiestnená medzi pravou predsieňou a pravou komorou sa nazýva trikuspidálna (alebo trikuspidálna).
Šľachové struny sú tiež súčasťou srdca.

Ovládajú chlopne v srdci, cez ktoré prúdi krv. Keď sa stiahnu, stiahnu ventil so sebou.
V srdci sa nachádzajú papilárne (papilárne) svaly, ktoré uľahčujú pohyb krvi správnym smerom.

Prevodný systém srdca (PSS) sú anatomické uzly, zväzky a vlákna srdca, ktoré sú zodpovedné za elektrické vedenie. Srdce má sínusový uzol (sínusovo-predsieňový), od neho začína cesta elektrického impulzu cez srdce, ktorý ho núti fungovať. Uzol sa nachádza v pravej predsieni, v jej hornej časti. Je zodpovedný za tvorbu elektrických impulzov dodávaných do orgánu a nastavenie správneho rytmu práce.

Osoba má kardiovaskulárny systém, ktorý je rozdelený na 2 kruhy krvného obehu: malý a veľký. Údery srdca vyvolávajú pohyb krvi v týchto kruhoch. K pohybu krvi dochádza prostredníctvom diastoly (stav uvoľneného srdca) a systoly (srdcovej kontrakcie). Keď sa svaly uvoľnia, krv naplní komory a keď sa stiahne, svaly ju vytlačia von.

Horná a dolná dutá žila ústi do pravej predsiene. Cez ne prichádza okysličená krv z tela, potom ide z pravej predsiene do pravej komory, potom ide do kmeňa pľúcnice (je to pokračovanie pravej komory). Pľúcny kmeň má pľúcnu chlopňu, cez ktorú prúdi krv do pľúc (presnejšie do ich kapilár). Tam je krv nasýtená kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene.

Po obohatení kyslíkom sa krv presúva do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Komora posiela krv cez aortálnu chlopňu do aorty ľavej komory. Krv cez ňu prichádza do všetkých tkanív tela, dodáva im kyslík, následne sa odkysličená krv vracia do pravej predsiene a kolobeh krvného obehu sa opakuje. Srdce teda vykonáva pumpovaciu funkciu v kardiovaskulárnom systéme.

Medzi komorami a tepnami sa nachádzajú semilunárne chlopne, ktoré slúžia ako prekážka spätného toku krvi.

Srdce potrebuje aj prísun kyslíka, preto sa srdce vyživuje pomocou koronárnej cirkulácie. Dve koronárne tepny (vetvy aorty) zásobujú myokard krvou.

Štruktúra steny srdca pozostáva z 3 vrstiev:

• osrdcovník (vonkajšia výstelka srdca oddelená od epikardu);
• epikardium (oddelené od perikardu);
• myokard (stredná svalová vrstva);
• endokard (vnútorná epiteliálna vrstva).

Vlastnosti srdca:

• kontraktilita (stiahnutá, funguje ako pumpa);
• automatizmus (generuje elektrické impulzy);
• vodivosť (vedie elektrické impulzy);
• excitabilita (reaguje na impulzy).

Patogenéza IHD

Hlavnou príčinou vzniku ischemickej choroby srdca je práve ateroskleróza koronárnych ciev. Stav upchatých ciev nastáva pri poruche metabolizmu lipidov a bielkovín. Pri tejto poruche sa cholesterol ukladá na stenách ciev a vytvára cholesterolové plaky.

V dôsledku ukladania cholesterolových plakov sa lúmen v cievach zužuje. V priebehu času sa plaky zväčšujú a môžu úplne zablokovať cievu. Malý lúmen tepny bráni krvi dodávať srdcu dostatočné množstvo kyslíka a živín. V dôsledku nedostatku užitočného kyslíka sa aktivujú katecholamíny (dostávajú sa do krvného obehu a sú reakciou na stresové situácie alebo emócie). Patrí medzi ne adrenalín („stresový hormón“), dopamín („hormón šťastia“), norepinefrín („hormón zúrivosti“). Katecholamíny zvyšujú činnosť srdca, následkom čoho svalová vrstva potrebuje ešte viac kyslíka. V tomto ohľade sa zvyšuje produkcia hormónov a vzniká začarovaný kruh.

IHD podľa ICD 10

Koronárna choroba srdca (ICHS) má podľa medzinárodného klasifikátora chorôb 10. revízie kódy I20-I25:

• I20 - Angina pectoris (angina pectoris)
• I21 - Akútny infarkt myokardu
• I22 - Opakovaný infarkt myokardu
• I23 - Niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu
• I24 - Iné formy akútnej ischemickej choroby srdca
• I25 - Chronická ischemická choroba srdca

Klasifikácia IHD

Ischemická choroba srdca sa prejavuje ako akútny (zástava srdca, srdcové zlyhanie, nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu) a chronický stav (srdcové zlyhanie, postinfarktová kardioskleróza, nebolestivá ischémia myokardu, angina pectoris).

Formy IHD sú opísané nižšie:

1. Náhla srdcová (koronárna) smrť:
   • náhla srdcová smrť s úspešnou resuscitáciou;
   • smrť.
2. Angina pectoris zahŕňa:
   • stabilná angina pectoris;
   • mikrovaskulárna angina pectoris (srdcový syndróm X);
   • stabilná angína zahŕňa aj spontánnu (vazospastická, Prinzmetalova alebo variantná). Rušenie pacienta, ktorý je v úplnom pokoji.
   • nestabilná angína. Zahŕňa nasledujúce typy anginy pectoris:
     1. 1. progresívny;
        2. sa prvýkrát objavil;
        3. skorý postinfarkt;
        4. pokojová angína (opakujúce sa záchvaty).
3. Infarkt myokardu (srdcový infarkt) sa delí na:
   • veľké ohnisko;
   • malé ohnisko.
4. Poinfarktová kardioskleróza (PICS)
5. Asymptomatická ischémia myokardu
6. Arytmia
7. Zástava srdca

Podľa modernej klasifikácie patria medzi formy ischemickej choroby srdca vyššie uvedené arytmie a srdcové zlyhanie.

Klinické formy ischemickej choroby srdca

Nižšie je uvedený popis každého typu ochorenia koronárnych artérií (CHD).

Náhla srdcová smrť

Ide o najťažší variant priebehu ischemickej choroby srdca. Prekurzorom okamžitej zástavy srdca je strata vedomia. Smrť môže nastať do hodiny alebo 6 hodín od nástupu symptómov. V tomto stave možno človeka včas resuscitovať, inak nastáva smrť.

Niekedy dochádza k okamžitej smrti po požití alkoholu alebo nadmernej fyzickej námahe. Symptómy sa môžu objaviť náhle, aj keď sa človek cíti zdravý.

Náhla smrť môže nastať v dôsledku primárnej ventrikulárnej fibrilácie (prerušená srdcová frekvencia), tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia), bradyarytmií (pomalá srdcová frekvencia) a komorovej asystólie (strata bioelektrickej aktivity v srdci).

Najčastejšie sa náhla koronárna smrť vyskytuje u ľudí s infarktom myokardu.

Angina pectoris

Stav anginy pectoris je charakterizovaný silnými ostrými bolesťami vznikajúcimi v oblasti hrudníka. Často bolesť "vyžaruje" do ľavej ruky, čeľuste, krku a brucha. Takéto príznaky sa pozorujú približne 5-10 minút. Satelitmi anginy pectoris sú dýchavičnosť, točenie hlavy a silná únava.

Stabilná angína je diagnostikovaná častejšie ako iné typy ischemickej choroby srdca a prejavuje sa po prejedení, emočnom strese alebo fyzickej námahe. Stabilná angína sa lieči liekmi stabilizujúcimi tlak.

Zvláštnosť mikrovaskulárna angína skutočnosť, že v prítomnosti dýchavičnosti, tachykardie a bolesti na hrudníku nedochádza k poškodeniu koronárnych ciev.

Nestabilná angína sprevádzané bolesťou na hrudníku v dôsledku prasknutia aterosklerotického plátu. Tento stav môže spôsobiť infarkt myokardu alebo smrť.

Progresívna angína sa líši rýchlym priebehom so zhoršením príznakov. Progresívna forma môže byť dôsledkom stabilnej anginy pectoris. Tento typ anginy pectoris sa vyznačuje vracaním, pocitom dusenia a nevoľnosťou.

Symptómy novovzniknutá angína objavia 4 týždne alebo dlhšie. Symptómy sa môžu vyskytnúť počas cvičenia, emočného stresu, odpočinku alebo spánku. Po niekoľkých mesiacoch sa tento typ anginy pectoris môže zmeniť na inú formu ischemickej choroby srdca.

Skorá postinfarktová angína vzniká po infarkte myokardu a môže sa opakovať. Uhlový (lisovanie, pálenie) záchvat môže nastať po srdcovom infarkte deň alebo dva týždne.

Variantná angína(spontánna, tiež nazývaná Prinzmetalova angína) je charakterizovaná ťažkým spazmom koronárnych ciev. Útok sa môže vyskytnúť v pokoji kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa pozoruje ráno alebo v noci.

Infarkt myokardu

Ide o život ohrozujúcu formu ochorenia koronárnych artérií. Pri infarkte odumierajú určité časti myokardu. Škála a stupeň svalového poškodenia poukazujú na veľkofokálny alebo malofokálny infarkt.

Veľké ohnisko zachytáva takmer celú oblasť srdcového svalu a v 30% prípadov končí smrťou.

Malý fokálny infarkt má priaznivejšiu prognózu, ale môže sa rozvinúť do veľkého ohniska poškodenia srdca.

V dôsledku dlhodobého nedostatku živín a kyslíka dochádza k odumieraniu úsekov svalovej vrstvy na niekoľko hodín. Po týždni sa postihnutá vrstva začne jazviť a po mesiaci až dvoch sa namiesto lézie objaví jazva. V drvivej väčšine prípadov pacient po infarkte zostáva nažive, no následky záchvatu sú nezvratné. Poinfarktová kardioskleróza sa stáva komplikáciou infarktu myokardu.

Poinfarktová kardioskleróza

Táto odroda sa vyznačuje dýchavičnosťou, únavou a ostrými bolesťami na hrudníku. Je to spôsobené zhoršenou prácou srdca v dôsledku jaziev po infarkte, ktoré narúšajú plné fungovanie orgánu. Pacient v stave postinfarktovej kardiosklerózy potrebuje podpornú liečbu.

Asymptomatická ischémia myokardu

Tiež sa nazýva nemý alebo bezbolestný. Forma je asymptomatická, čo predstavuje hrozbu pre život pacienta. Dá sa zistiť iba znakmi, ktoré sa objavia po fyzickej námahe alebo po EKG (elektrokardiografii). Prognóza tohto variantu ischemickej choroby srdca bez liečby je zlá. Dôsledky tichej ischémie sú infarkt myokardu, smrť a záchvaty angíny pectoris vyžadujúce hospitalizáciu. Následky sa prejavia do 2 a pol roka po diagnóze.

Arytmia

V stave arytmie dochádza k porušeniu frekvencie a sekvencie srdcových kontrakcií, k narušeniu orgánového rytmu. Pri arytmii je narušená elektrická vodivosť a tvorba elektrického impulzu.

Niekedy je arytmia charakterizovaná normálnym srdcovým rytmom, ale súčasne sa pozoruje zhoršené vedenie.

Abnormálny srdcový rytmus môže byť spôsobený:

• infarkt myokardu;
• nestabilná angína;
• zástava srdca;
• kardiomyopatia (mechanická a elektrická dysfunkcia myokardu);
• užívanie liekov;
• fajčenie;
• omamné látky;
• tyreotoxikóza (zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy);
• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov (nadbytok alebo nedostatok vody a elektrolytov (ióny s elektrickým nábojom) v tele).

Pri arytmiách pacient pociťuje klesajúce srdce, zvýšený záchvatovitý tep srdca, dusenie, slabosť a závraty.

Zástava srdca

Prejavy tejto patológie sú stagnácia v obehovom systéme a oslabená schopnosť kontrakcie myokardu.

Srdcové zlyhanie je častou príčinou smrti. Akútny stav je nebezpečný s komplikáciami vo forme pľúcneho edému, orgánovej hypoxie (hladovanie kyslíkom) a kardiogénneho šoku (kritické zlyhanie ľavej komory).

Pri srdcovom zlyhaní je možný edém, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka (modrá koža a sliznice) a nechty, dýchavičnosť v pokoji, únava.

Nové formy ischemickej choroby srdca

V medicíne sa stále používa klasifikácia ischemickej choroby srdca pre 70-80-te roky minulého storočia. Postupom času sa však objavili aj iné formy ochorenia koronárnych artérií, ktoré môžu byť v budúcnosti zahrnuté do medzinárodnej klasifikácie chorôb.

Hibernujúci myokard (spánok)

Po krátkodobej alebo dlhšej ischémii dochádza na srdci k zmenám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie orgánu. Tieto zmeny môžu vyvolať rôzne druhy komplikácií bez reverzibilného procesu, ale syndróm spiaceho myokardu má reverzibilné následky. Pri adekvátnej terapii je možné obnoviť funkciu a činnosť myokardu.

Zachovanie funkcií a vitálnej aktivity srdcových oblastí je spôsobené znížením kontraktilnej aktivity ("spánku") kardiomyocytov (svalových buniek) počas ischémie.

Spálený myokard (omráčený)

Na rozdiel od srdcového infarktu, pri ktorom dochádza k úplnej smrti srdcových buniek, bunky počas státia zostávajú nedotknuté a obnovujú svoju životnú činnosť. Omráčený myokard sa môže zotaviť od niekoľkých hodín až po niekoľko dní a mesiacov. Normalizácia prietoku krvi obnovuje činnosť srdca.

Rozdiel medzi hibernujúcim (spiacim) myokardom a omráčeným je v tom, že v hibernujúcom myokarde sa pri stimulácii zvyšuje kontraktilná funkcia, čo spôsobuje zvýšený metabolizmus, zatiaľ čo u omráčeného myokardu sa to nepozoruje.

Ischemické predkondicionovanie

Tento stav sa nazýva adaptácia srdca na ischemické záchvaty. Myokard sa prispôsobuje krátkodobým periodickým poklesom prietoku krvi, potom sa adaptuje na dlhšie záchvaty.

Podľa informácií prevzatých z literatúry "Fenomén predkondicionovania dnes" od autora Dimitrios Kremastinos je takáto adaptácia schopná zachrániť pred rozvojom srdcového infarktu a arytmie. Ale aj keď dôjde k infarktu, v prítomnosti ischemickej predkondicionácie sú ovplyvnené malé oblasti myokardu.
Všetky opísané formy sa môžu presúvať z jednej do druhej.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií závisia od klinickej formy stavu. Hlavné príznaky anginy pectoris sú:

• bolesť na hrudníku (povaha bolesti je rezanie, lisovanie, dusenie, pálenie);
• bolesť vyžarujúca do ľavej ruky, lopatky, brucha, ramena a dolnej čeľuste. Niekedy je zapojená pravá polovica tela;
• záchvaty bolesti trvajúce 1-10 minút, dlhšie (do 20 minút) môžu naznačovať prechod angíny pectoris na srdcový infarkt;
• zvýšené potenie;
• pocit nedostatku vzduchu;
• blanšírovanie kože;
• studené, necitlivé horné končatiny;
• dyspnoe;
• únava pri ľahkej námahe.

Symptómy infarktu myokardu:

• sťahujúca alebo pálivá bolesť za hrudnou kosťou;
• trvanie bolesti je viac ako 20 minút;
• bolesť ráno alebo v noci;
• ožarovanie bolesti v ľavej ruke, krku, ramene, čeľusti a medzi lopatkami;
• striedanie sily bolesti (posilnenie, oslabenie);
• blanšírovanie kože;
• studený pot;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pocit nedostatku vzduchu;
• strach zo smrti;
• náhla zástava srdca.

S atypickým priebehom srdcového infarktu sú nasledovné príznaky takýchto typov srdcového infarktu, ako sú:

1. Brušná forma srdcového infarktu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
   • škytavka;
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
   • plynatosť;
   • bolesť brucha;

   Pri palpácii brucha nie je zistená bolesť, čo naznačuje problém so srdcom.

2. Astmatická forma spôsobuje nasledujúce príznaky:
   • suchý kašeľ;
   • dyspnoe.
3. Bezbolestná forma (nájdená u starších ľudí a ľudí s diabetes mellitus) vyvoláva tieto príznaky:
   • nepohodlie za hrudnou kosťou;
   • poruchy spánku;
   • depresívna nálada.
4. Mozgová forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
   • bolesť hlavy;
   • závraty;
   • zhoršenie zraku;
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
   • zakalenie vedomia.

Príznaky poinfarktovej kardiosklerózy:

• ortopnoe (silná dýchavičnosť, ktorá núti pacienta sedieť, pretože zdravotný stav sa zhoršuje v polohe na chrbte);
• znížená tolerancia cvičenia (slabá vytrvalosť s príznakmi srdcového ochorenia);
• opuch;
• depresie;
• strata hmotnosti je možná;
• znížená chuť do jedla;
• rýchla únavnosť.

Príznaky bezbolestnej ischémie myokardu:

• Žiadne príznaky. Dá sa zistiť počas vyšetrenia.

Symptómy arytmie:

• silný tlkot srdca;
• pocity klesajúceho srdca;
• pocit zlyhania srdca;
• bolesť v hrudi;
• závraty;
• pocit dusenia;
• mdloby;
• letargia, slabosť;
• kardiogénny šok.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania:

• bolesť srdca;
• vyžarujúca bolesť v oblasti lopatky, krku, lakťa;
• bledosť kože;
• modré nechty a koža v mieste nasolabiálneho trojuholníka;
• ťažká dýchavičnosť;
• studený pot;
• zníženie krvného tlaku;
• vlhké dýchavičnosť pľúc;
• zvýšený tep srdca;
• opuch krčných žíl;
• opuch;
• ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
• ortopnoe;
• pľúcny edém;
• kašeľ s penivým vykašliavaním (s krvou).

Symptómy chronického srdcového zlyhania:

• bolesť v hrudi;
• dyspnoe;
• zvýšená únava;
• suchý kašeľ;
• cyanóza;
• rýchla únavnosť;
• slabosť;
• záchvaty udusenia v noci;
• neznášanlivosť fyzickej aktivity.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií sa líšia v závislosti od typu.

Charakteristiky ischemickej choroby srdca u žien

Za obdobie nástupu prvých príznakov ischemickej choroby srdca u žien sa považuje vek 55 rokov. Symptómy ochorenia koronárnych artérií sú menej výrazné ako u mužov, čo niekedy komplikuje diagnostiku a je negatívnym faktorom pre včasnú terapiu. U žien je ischemická choroba srdca menej častá, pretože ženský pohlavný hormón (estrogén) zabraňuje vzniku aterosklerózy koronárnych ciev (ukladanie cholesterolových plakov v cieve), ktorá môže spôsobiť ischemickú chorobu srdca.

Počas klimakterického obdobia u žien sa však hormonálne pozadie mení a estrogén sa produkuje horšie, v dôsledku čoho je riziko koronárnej choroby srdca vyššie.

Plazma žien obsahuje antitrombín III, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi, čiže zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu upchávať cievy. U mužov po 40 rokoch začína antitrombín III klesať, zatiaľ čo u žien nie, čo tiež znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií.

Ale ženy sú vystavené riziku predčasného ochorenia koronárnych artérií (ICHS). Je to spôsobené dedičnosťou alebo nástupom skorej menopauzy.

U 88 % žien je prvým prejavom angina pectoris, u 12 % sa vyskytuje infarkt myokardu.

Charakteristiky ischemickej choroby srdca u mužov

Keďže muži neprodukujú estrogén ako ženy, sú náchylnejší na ischemickú chorobu srdca. Okrem toho muži podľa štatistík často konzumujú alkohol, tabakové výrobky (fajčenie 15 cigariet denne vyvoláva ochorenie koronárnych artérií), málo sa pohybujú alebo naopak nadmerne namáhajú, čím sa u nich zvyšuje riziko srdcových chorôb. Vek prvých prejavov ochorenia koronárnych artérií u mužov možno považovať za 45-55 rokov.

Muži, ktorí často jedia tučné jedlá, sú náchylní na ischemickú chorobu srdca, pretože cholesterol sa ukladá v cievach, čo ďalej vedie k ich upchatiu.

Pri diagnostikovaní ischemickej choroby srdca muži častejšie podstupujú koronárnu angiografiu (vyšetrenie tepien), keďže ženy tento zákrok horšie znášajú, môže spôsobiť menšie obličkové a cievne komplikácie.

U mužov je symptomatológia ochorenia na rozdiel od žien výraznejšia, čo umožňuje včas diagnostikovať ischemickú chorobu srdca a začať liečbu. Muži navyše ľahšie tolerujú operácie a rýchlejšie sa vrátia do bežného každodenného života.

Keď sa bolesti na hrudníku a dýchavičnosť objavia prvýkrát, je potrebné prísť k terapeutovi, ten ho vyšetrí, vypočuje a odporučí kardiológovi alebo neurológovi a tí zase diagnostikujú IHD na základe výsledkov diagnózu.

Kardiológ si vypočuje, či nie je prítomný srdcový šelest, opýta sa, aké lieky pacient užíva a či príbuzní netrpeli srdcovým ochorením. Potom je pacient poslaný na vyšetrenia a testy.

Laboratórny výskum

Pacient musí prejsť biochemickým krvným testom. Táto analýza určuje špecifické enzýmy, ich prebytok naznačuje prítomnosť srdcových patológií vrátane koronárnej choroby srdca:

• kreatínkináza;
• troponín-I;
• troponín-T;
• aminotransferáza;
• myoglobín;
• laktátdehydrogenáza.

Tieto enzýmy sa uvoľňujú do krvi, keď sú zničené kardiomyocyty (srdcové bunky).

Štúdia hodnotí hladinu cholesterolu a glukózy v krvi, ako aj obsah sodíka a draslíka.

Okrem toho sa daruje krv na všeobecnú analýzu, ktorá vám umožní zistiť, v akom pomere a objeme sú leukocyty a erytrocyty v krvi, hladinu hemoglobínu a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Táto analýza nebude informatívna v prípade ischemickej choroby srdca, ale bude schopná odhaliť anémiu (chudokrvnosť), ktorá komplikuje priebeh ischemickej choroby.

Inštrumentálne metódy výskumu

Koronarografia je diagnostický postup s použitím kontrastnej látky pre žiarenie. Presne určuje miesto a stupeň zúženia cievy. Kardiológ prostredníctvom angiografických katétrov striedavo vstrekuje kontrastnú látku nepriepustnú pre žiarenie do ľavej a pravej tepny. Látka vypĺňa lúmeny krvných ciev po celej dĺžke. Pod röntgenom zobrazujú naplnené tepny informácie o ich vnútornej štruktúre a reliéfe.

Intravaskulárny ultrazvuk je invazívna vyšetrovacia metóda, pri ktorej sa využíva angiografický katéter (ako sonda). Ultrazvukové vyšetrenie pomáha identifikovať plakový cholesterol v cievach. Pred zákrokom sa pacientovi vstrekne látka, ktorá na dobu vyšetrenia eliminuje spazmus a zavedie sa sonda, teda ultrazvukový senzor je umiestnený vo vnútri cievy. Diagnostika môže byť použitá v spojení s cievnou chirurgiou. Kontraindikované u ľudí s komplikovanou stenózou (zúženie kanálov) a oklúziou (obštrukciou) koronárnych artérií. Intravaskulárny ultrazvuk sa používa zriedkavo kvôli nedostupnosti zariadení. V priemere bude takýto postup stáť 40 - 100 tisíc rubľov.

Elektrokardiografia (EKG) je postup, ktorý umožňuje registrovať elektrické polia srdca, ktoré sa vyskytujú počas operácie orgánu. Elektródy sú pripevnené k prednej hrudnej stene a pacientovmu ramenu, fixujú elektrické potenciály srdca a zobrazujú ich ako grafickú krivku na obrazovke alebo na termálnom papieri. V dôsledku toho sa získa elektrokardiogram, na ktorom sú zobrazené bioprúdy srdca.

Transezofageálna stimulácia (TEEKS) je metóda vyšetrenia srdca so štúdiom jeho elektrickej excitability a vodivosti vysielaním impulzov do predsiení. Do pažeráka pacienta sa zavedie senzor, ktorý zaznamenáva výkon orgánu. CHPEKS vám umožňuje vidieť patologické stavy priamo, bez dodatočného rušenia vytváraného hrudníkom alebo pri vedení senzora cez kožu. Pre tento postup existujú kontraindikácie. Je zakázaný pri nádoroch pažeráka, záchvatoch bronchiálnej astmy, kŕčových žilách pažeráka, ezofagitídach (zápal sliznice pažeráka), striktúrach (stlačenie dutého orgánu), divertikuly (výstupky na stenách dutých alebo tubulárnych orgánov). .

Holter (denné) monitorovanie EKG je metóda elektrofyziologickej diagnostiky srdca a ciev, ktorá trvá 24 hodín a aj viac (až 7 dní). Pacientovi priložia elektródy k telu a dostanú prenosné zariadenie – záznamník, ktorý zaznamenáva srdcové signály pacienta v bežnom živote. Miesta uchytenia elektród sa pripravia pred zákrokom. Vlasy sa oholia, pokožka sa dezinfikuje a skarifikuje ("vyleští"). Je to potrebné pre kvalitu záznamu. Počas štúdie by mal pacient zaznamenávať všetky zmeny a stavy do denníka.

CT angiografia (počítačová tomografická angiografia) je vyšetrenie zamerané na posúdenie prietoku krvi v cievach pomocou intravenózneho zvýšenia kontrastu liekmi s obsahom jódu. CT angiografia vytvára trojrozmerný obraz kardiovaskulárneho systému v skene. Výhodou CT je nižšia dávka žiarenia ako pri klasickom röntgene. Pacient je umiestnený na stole s mobilným zariadením. Okolo stola je prstencový tomograf, ktorý vyšetruje pacientov kardiovaskulárny systém.

Echokardiografia je ultrazvuková metóda, ktorá hodnotí stav mäkkých tkanív a chlopňového aparátu srdca, hrúbku stien orgánu, kontraktilnú aktivitu a objem srdcových komôr. Vďaka senzoru a monitoru lekár vidí prácu srdca v reálnom čase. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre echokardiografiu.

Scintigrafia myokardu je metóda, pri ktorej sa do tela zavádzajú rádioaktívne izotopy, ktorých žiarenie pomáha získať dvojrozmerný obraz srdca. Rádioaktívna látka sa vstrekuje intravenózne. Aktívna absorpcia rádionuklidov tkanivami srdca naznačuje ich fungovanie a „prázdnota“ oblastí bez absorpcie naznačuje smrť tkanív myokardu.

MRI (magnetická rezonancia) srdca je bezpečná diagnóza kardiovaskulárneho systému. Pri pôsobení magnetického poľa uvoľňujú atómy vodíka v ľudskom tele energiu, čo umožňuje fotiť v trojrozmernej projekcii. Počas zákroku pacient nedostáva žiarenie, na vyšetrenie sa používajú magnety. Rovnako ako v prípade CT (počítačová tomografia), MRI používa pohyblivý stôl a tomograf. Rozdiel medzi MRI a CT je v tom, že pri počítačovej tomografii je človek vystavený žiareniu, zatiaľ čo MRI nie. Magnetická rezonancia srdca je predpísaná aj preto, že táto metóda lepšie sníma mäkké tkanivá tela, na rozdiel od CT, ktoré lepšie zobrazuje kostné tkanivo.

Funkčné testy

Diagnóza ischemickej choroby srdca sa vykonáva prostredníctvom fyzickej aktivity. Testy sa používajú, keď je ťažké odhaliť ochorenie koronárnych artérií v počiatočných štádiách alebo správanie srdca v pokoji.

Na testovanie sa používajú bežiace pásy (test na bežeckom páse), rotopédy (bicyklová ergometria), prípadne sa sleduje stav pacienta pri výstupe po schodoch, pri 30 výstupoch na špeciálnej plošine po dobu 5 minút (krokový test) alebo pri chôdzi. Všetky zaťaženia sú sprevádzané fixáciou EKG, ktorá zobrazuje indikátory srdca.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika štúdiom a vyšetrením vylučuje ochorenia u pacienta, ktoré nie sú vhodné pre symptómy alebo znaky.

Pacient môže mať príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre ICHS, vtedy hovoríme o atypickom priebehu ochorenia. Na odlíšenie je potrebné absolvovať testy, vyšetriť gastrointestinálny trakt, pľúca, nervový, srdcový a cievny, pohybový aparát, aby sa vylúčili ochorenia nesúvisiace s koronárnou chorobou srdca (ICHS).

Po stanovení diagnózy na základe diagnózy je predpísaná liečba ischemickej choroby srdca. Terapia nevyhnutne zahŕňa dodržiavanie diéty, liekov a úpravu životného štýlu. Pre každú formu ischemickej choroby srdca možno predpísať rôzne spôsoby liečby a medikamentóznu liečbu, existujú však všeobecné zásady používané pri liečbe všetkých foriem ischemickej choroby srdca.

Medikamentózna liečba

Pri ischemickej chorobe srdca je užívanie liekov bez konzultácie s lekárom zakázané!

Užívanie liekov na ochorenie koronárnych artérií sa môže použiť podľa vzorca "A-B-C", čo znamená použitie triády farmakologických činidiel, ako sú protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky na zníženie cholesterolu pri liečení choroby koronárnych artérií.

Protidoštičkové látky sú lieky, ktoré zabraňujú adhézii krvných buniek (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky).

Lekár môže predpísať nasledujúce protidoštičkové látky:

• clopidogrel;
• trombopol;
• acecardol;
• aspirín.

Beta-blokátory sú farmakologické lieky, ktoré sa predpisujú na ischemickú chorobu srdca, sú schopné znížiť frekvenciu srdcových kontrakcií, v dôsledku čoho bude myokard potrebovať menej kyslíka. Výskum ukazuje, že tieto lieky majú priaznivé účinky na srdce a očakávanú dĺžku života ľudí s ochorením koronárnych artérií. Tieto lieky sú kontraindikované u ľudí s bronchiálnou astmou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Najpopulárnejšie beta-blokátory sú:

• Betalok Zok;
• Dilatrend;
• coriol;
• biprol;
• Concor;
• Talliton;
• bisogamma;
• Vasokardin;
• metokardium;
• Coronal;
• akrididol;
• Egilok;
• Niperten;
• Cordinorm.

Lieky na zníženie cholesterolu (statíny, fibráty) - lieky zamerané na zníženie cholesterolu a triglyceridov v krvi, ktoré sa predpisujú pri ochorení koronárnych artérií. Priaznivo ovplyvňujú dĺžku života a sú prevenciou cholesterolových plakov v krvných cievach a tiež znižujú rýchlosť rastu existujúcich. Statíny zahŕňajú:

• lovastatín;
• rosuvastatín;
• atorvastatín;
• simvastatín.

Fibráty pri ochoreniach koronárnych artérií sa používajú na liečbu metabolickej patológie, pôsobia na zníženie triglyceridov a zvýšenie HDL frakcie (lipoproteíny s vysokou hustotou, znižujú riziko aterosklerózy). Fibráty zahŕňajú:

• fenofibrát;
• Bezafibrat.

Dusičnany sú vazodilatátory. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú bolesti hlavy a nízky krvný tlak. Používajú sa výlučne na odstránenie príznakov anginy pectoris, neovplyvňujú zvýšenie prežitia. Dusičnany zahŕňajú:

• nitroglycerín;
• Izosorbidmonitrát.

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré pôsobia proti zvýšenej zrážanlivosti krvi a tvorbe krvných zrazenín. Pri liečbe ischemickej choroby srdca sa používajú:

• heparín;
• warfarín.

Diuretiká – diuretiká, ktoré pomáhajú zmierniť opuchy tým, že urýchľujú tvorbu moču a odvádzajú ho z tela spolu s prebytočnou tekutinou, často sa predpisujú pri ochorení koronárnych artérií. Diuretiká sú:

• Slučka – znižuje reabsorpciu (reabsorpciu organizmom) vody. Pre slučkové diuretiká je príkladom Furasemid.
• Tiazid – pôsobí na zníženie reabsorpcie moču (reabsorpcia vody telom z moču prúdiaceho cez obličkové tubuly). Tiazidové diuretiká zahŕňajú Hypotiazid, Indapamid.

ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým) sú lieky, ktoré vyrovnávajú vazospazmus. Medzi ACE inhibítormi sú najobľúbenejšie:

• enalapril;
• kaptopril;
• lizinopril;
• Prestarium A.

Antiarytmiká – lieky, ktoré dokážu upraviť nepravidelný srdcový rytmus, predĺžiť život pacienta s ischemickou chorobou srdca. Na tento účel môže byť predpísaný amiodarón.

Transluminálna (endovaskulárna) intervencia pri ochorení koronárnych artérií

Tento typ terapie zahŕňa koronárnu angioplastiku. Pri ischemickej chorobe srdca možno predpísať balónikovú angioplastiku krvných ciev a stentovanie.

Pri balónovej angioplastike sa cez veľkú tepnu cez flexibilný katéter zavedie špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne vo vnútri cievy, čím roztiahne jej steny pre plný prietok krvi. Niekedy sa po takomto postupe do lúmenu cievy inštaluje kovová konštrukcia (stent), ktorá udržuje normálny lúmen cievy. Toto sa nazýva stentovanie.

Transluminálna chirurgia nemá žiadne kozmetické chyby.

Operácia ischemickej choroby srdca

V určitých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na obnovenie prietoku krvi v srdcových tepnách. Podstatou operácie je obísť miesto vazokonstrikcie zavedením cievnych štepov (shuntov) a obnoviť normálny krvný obeh a činnosť srdca.

Nemedikamentózna liečba ochorenia koronárnych artérií

Hirudoterapia je metóda alternatívnej medicíny, ktorá využíva sliny pijavíc na zníženie zrážanlivosti krvi.

Zosilnená vonkajšia kontrapulzácia je metóda liečby ochorenia koronárnych artérií pomocou vzduchových manžiet. Na nohy pacienta sa nasadia manžety a v čase diastoly (uvoľnenia srdca) sa naplnia vzduchom, ktorý vyvíja tlak a zvyšuje plnenie ciev krvou. A počas obdobia systoly (kontrakcie) sa vzduch prudko čerpá z manžiet, čo pomáha znižovať zaťaženie srdca. Nafukovanie a vyfukovanie prebieha synchrónne so srdcovou frekvenciou.

Liečba kmeňovými bunkami - injekcia buniek, ktoré opravujú srdce. Postup je navrhnutý tak, že bunky vstupujúce do tela obnovia štruktúru myokardu, ale niekedy obnovia akékoľvek iné orgány, pretože proces je nekontrolovateľný. Metóda je experimentálna a zatiaľ nie je široko používaná v praxi liečenia ochorenia koronárnych artérií.

Terapia rázovými vlnami je krátkodobé vystavenie srdca akustickým impulzom na diaľku, ktoré spôsobuje terapeutickú angiogenézu (stimuláciu tvorby nových ciev). Nové cievy poskytnú srdcu výživu. Liečba ischemickej choroby srdca týmto spôsobom zlepšuje mikrocirkuláciu myokardu.

Diétu s ischemickou chorobou srdca pacient často ignoruje, prípadne jej venuje menšiu pozornosť ako liekom. Diéta má však prvoradý význam pri liečbe ischemickej choroby srdca.

Pri liečbe ischemickej choroby srdca je používanie kuchynskej soli a vody obmedzené, takýto zákaz zníži zaťaženie myokardu a zabráni opuchu. Pozornosť je zameraná na konzumáciu tukov. Je potrebné obmedziť používanie:

• živočíšny tuk (napr. bravčová masť, bravčové mäso, maslo);
• vyprážané jedlá a údené mäso;
• potraviny obsahujúce veľa soli (napr. solené ryby);
• vysokokalorické potraviny, najmä rýchle sacharidy (muffiny, čokoláda, sladkosti, koláče).

Je potrebné kontrolovať spotrebu cholesterolu obsiahnutého v potravinách, pretože je prvým „vinníkom“ cievnej aterosklerózy, ktorá vedie k ischemickej chorobe srdca.

Diéta silne ovplyvňuje prácu srdca a cievneho systému, preto je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára na liečbu ischemickej choroby srdca, aby bola účinná.

Komplikácie ischemickej choroby srdca

Najťažšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je záchvat akútneho srdcového zlyhania, ktorý vedie k náhlej srdcovej smrti. V tomto stave je možná okamžitá smrť alebo jej nástup 6 hodín po nástupe príznakov.

Infarkt myokardu je tiež vážnou komplikáciou, ktorá môže narušiť prácu a štruktúry srdca, čo povedie k smrti.

Predpoveď

Prognóza pre život pacienta bude závisieť od formy IHD a sprievodných ochorení, ale IHD je nevyliečiteľný stav. Ak pacient trpí ischemickou chorobou a arteriálnou hypertenziou (pretrvávajúce zvýšenie tlaku) alebo diabetes mellitus, potom je prognóza pre neho nepriaznivá, pretože liečba ischemickej choroby srdca len spomalí priebeh choroby, no nezastaví ho.
Pacientom s diagnózou angina pectoris a infarkt myokardu je diagnostikovaná invalidita, ktorú možno po druhom vyšetrení odstrániť, avšak za predpokladu, že laboratórne údaje sú v norme, inak sa postihnutie predlžuje až do konca života.

Keďže hlavná príčina ischemickej choroby srdca spočíva v "upchávaní" krvných ciev cholesterolovými plakmi, preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu tukových usadenín, ktoré bránia úplnému prietoku krvi cez cievy do srdca. Boj a prevencia koronárnej choroby srdca zahŕňa 2 typy prevencie: primárnu a sekundárnu. Primárna sa uskutočňuje medzi zdravými ľuďmi, ktorí chcú zabrániť rozvoju ochorenia a sekundárna je zameraná na prevenciu recidívy ochorenia alebo jeho rýchlej progresie.

Primárna prevencia ischemickej choroby srdca

Aby sa kardiovaskulárny systém nedostal do takého nebezpečného stavu, je potrebné:

• Prestať fajčiť a alkohol.
• Trávte viac času na čerstvom vzduchu a okysličujte sa.
• Obmedzte konzumáciu tučných jedál.
• Ak máte podozrivú bolesť na hrudníku, navštívte kardiológa. Na profylaxiu môže lekár predpísať lieky na zníženie lipidov alebo statíny. Normalizujú metabolizmus lipidov a hladinu cholesterolu.
• Pohybujte sa viac. Fyzická aktivita je vždy dôležitá pre prevenciu rôznych chorôb, predovšetkým kardiovaskulárneho systému.
• Snažte sa vyhnúť stresu.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť. Hmotnosť zdravého dospelého človeka je vždy na približne rovnakej úrovni s miernymi výkyvmi. Preto je potrebné sledovať telesnú hmotnosť, jej prudké zvýšenie alebo zníženie môže naznačovať choroby.
• Bojujte s hypertenziou. Normalizujte vysoký krvný tlak.
• Znížte nadmernú fyzickú aktivitu.
• Zbavte sa nadváhy.
• Pribúdajú morské plody (okrem tých, ktoré obsahujú veľa cholesterolu), čerstvá zelenina a ovocie.

Sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca

Aby nedošlo ku komplikáciám koronárnej choroby srdca, je potrebné:

• Dodržiavajte všetky body primárnej prevencie.
• Odstráňte vazospazmus pomocou liekov.
• V prípade potreby vykonajte operáciu.

Každý, kto má ochorenie, ako je ischemická choroba srdca, by mal mať vo svojej lekárničke nitroglycerín. Okamžite odstraňuje bolesť.

Video

Ochorenie koronárnych artérií (CAD) je závažné ochorenie, ktoré môže byť smrteľné. Liečba by mala byť vybraná odborníkom a mala by byť komplexná.

Nie nadarmo sa srdce prirovnáva k motoru ľudského tela. A ak tento motor preruší prácu, môže to znefunkčniť celé telo. Srdce ako mechanizmus sa vyznačuje vysokou spoľahlivosťou, avšak môže byť náchylné aj na rôzne ochorenia. Najnebezpečnejším z nich je ochorenie koronárnych artérií. Aké sú prejavy tohto ochorenia a čo človeka ohrozuje?

Popis choroby

Každý vie, že úlohou srdcového svalu (myokardu) je zásobovať telo okysličenou krvou. Samotné srdce však potrebuje krvný obeh. Tepny, ktoré privádzajú kyslík do srdca, sa nazývajú koronárne tepny. Celkovo existujú dve takéto tepny, ktoré odchádzajú z aorty. Vo vnútri srdca sa rozvetvujú na mnoho malých.

Srdce však nepotrebuje len kyslík, potrebuje ho veľa, oveľa viac ako iné orgány. Táto situácia sa dá jednoducho vysvetliť – srdce predsa pracuje neustále a s obrovskou záťažou. A ak človek nemusí zvlášť cítiť prejavy nedostatku kyslíka v iných orgánoch, potom nedostatok kyslíka v srdcovom svale okamžite vedie k negatívnym dôsledkom.

Nedostatočný krvný obeh v srdci môže nastať len z jedného dôvodu – ak koronárne tepny prepúšťajú málo krvi. Tento stav sa nazýva ischemická choroba srdca (CHD).

V drvivej väčšine prípadov dochádza k zúženiu krvných ciev srdca v dôsledku ich upchatia. Svoju úlohu zohráva aj cievny spazmus, zvýšená viskozita krvi a sklon k tvorbe krvných zrazenín. Hlavnou príčinou ochorenia koronárnych artérií je však koronárna ateroskleróza.

Kedysi bola ateroskleróza považovaná za chorobu starších ľudí. Teraz to však už zďaleka neplatí. Teraz sa ateroskleróza srdcových ciev môže prejaviť u ľudí stredného veku, najmä u mužov. Pri tomto ochorení sa cievy upchávajú nánosmi mastných kyselín, ktoré tvoria takzvané aterosklerotické pláty. Sú umiestnené na stenách krvných ciev a zužujúc ich lúmen, bránia prietoku krvi. Ak táto situácia nastane v koronárnych tepnách, výsledkom je nedostatočné zásobovanie srdcového svalu kyslíkom. Ochorenie srdca sa môže nepozorovane rozvinúť v priebehu mnohých rokov, bez toho, aby sa nejako zvlášť prejavilo a bez toho, aby to človeka nejako zvlášť znepokojovalo, s výnimkou niektorých prípadov. Keď je však lúmen najdôležitejších tepien srdca zablokovaný na 70 %, príznaky sa stanú zjavnými. A ak toto číslo dosiahne 90%, potom táto situácia začína ohrozovať život.

Odrody ischemickej choroby srdca

V klinickej praxi sa rozlišuje niekoľko typov ischemickej choroby srdca. Vo väčšine prípadov sa IHD prejavuje vo forme angíny pectoris. Angína je vonkajším prejavom ochorenia koronárnych artérií, sprevádzaného silnou bolesťou na hrudníku. Existuje však aj bezbolestná forma anginy pectoris. Jediným prejavom je rýchla únava a dýchavičnosť aj po menších fyzických cvičeniach (chôdza / lezenie po schodoch na niekoľko poschodí).

Ak sa počas fyzickej námahy vyskytnú záchvaty bolesti, potom to naznačuje vývoj námahovej angíny. U niektorých ľudí s ischemickou chorobou srdca sa však bolesti na hrudníku objavujú spontánne, bez akejkoľvek súvislosti s fyzickou aktivitou.

Povaha zmien symptómov anginy pectoris môže tiež naznačovať, či sa ochorenie koronárnych artérií vyvíja alebo nie. Ak ochorenie koronárnych artérií nepostupuje, potom sa tento stav nazýva stabilná angína. Osoba so stabilnou angínou pectoris, pri dodržaní určitých pravidiel správania a s vhodnou podpornou terapiou, môže žiť niekoľko desaťročí.

Úplne iná vec je, keď sa záchvaty anginy pectoris časom stávajú čoraz závažnejšími a bolesť spôsobuje čoraz menšia fyzická námaha. Toto sa nazýva nestabilná angína. Tento stav je dôvodom biť na poplach, pretože nestabilná angina pectoris nevyhnutne končí infarktom myokardu, ba dokonca smrťou.

V určitej skupine sa rozlišuje aj vazospastická angina pectoris alebo Prinzmetallova angina pectoris. Táto angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií srdca. Spastická angina pectoris sa často vyskytuje u pacientov s aterosklerózou koronárnych ciev. Tento druh anginy pectoris však nemožno kombinovať s takýmto príznakom.

V závislosti od závažnosti je angina pectoris rozdelená do funkčných tried.

Príznaky koronárnej choroby srdca

Mnoho ľudí nevenuje pozornosť príznakom koronárnej choroby srdca, hoci sú dosť zrejmé. Ide napríklad o únavu, dýchavičnosť, po fyzickej aktivite bolesť a brnenie v srdci. Niektorí pacienti sa domnievajú, že „tak by to malo byť, pretože už nie som mladý / nie mladý“. Toto je však chybný uhol pohľadu. Angina pectoris a dýchavičnosť pri námahe nie sú normou. To je dôkaz vážneho srdcového ochorenia a dôvod na včasné opatrenie a návštevu lekára.

Okrem toho sa IHD môže prejaviť ďalšími nepríjemnými príznakmi, ako sú arytmie, záchvaty závratov, nevoľnosť a únava. Môže sa objaviť pálenie záhy a kŕče v bruchu.

Bolesť pri ochorení koronárnych artérií

Príčinou bolesti je podráždenie nervových receptorov srdca toxínmi vznikajúcimi v srdcovom svale v dôsledku jeho hypoxie.

Bolesť pri ochorení koronárnych artérií sa zvyčajne sústreďuje v oblasti srdca. Ako bolo uvedené vyššie, bolesť sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri fyzickej námahe, silnom strese. Ak bolesť v srdci začína v pokoji, potom s fyzickou námahou majú tendenciu sa zhoršovať.

Bolesť sa zvyčajne prejavuje v oblasti hrudníka. Môže vyžarovať do ľavej lopatky, ramena, krku. Intenzita bolesti je u každého pacienta individuálna. Trvanie záchvatu je tiež individuálne a pohybuje sa od pol minúty do 10 minút. Užívanie nitroglycerínu zvyčajne pomáha zmierniť záchvat bolesti.

U mužov sa často pozoruje bolesť brucha, čo je dôvod, prečo sa angina pectoris môže zameniť za nejaký druh gastrointestinálneho ochorenia. Tiež bolesť pri angíne sa najčastejšie vyskytuje ráno.

Príčiny ischemickej choroby srdca

Ochorenie koronárnych artérií sa často považuje za nevyhnutné pre ľudí po určitom veku. Najvyšší výskyt ochorení je totiž pozorovaný u ľudí nad 50 rokov. Nie všetci ľudia však ochorejú na ischemickú chorobu srdca v rovnakom čase, u niektorých k nej dôjde skôr, u niektorých neskôr a niektorí sa dožívajú vysokého veku bez toho, aby čelili tomuto problému. V dôsledku toho na vznik ischemickej choroby srdca vplýva mnoho faktorov. A v skutočnosti neexistuje jediná príčina ischemickej choroby srdca. Vplyv má veľa okolností:

• zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);
• nadváha, obezita;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nesprávna strava;
• genetická predispozícia;
• niektoré sprievodné ochorenia, napríklad diabetes mellitus, hypertenzia.

Všetky tieto dôvody môžu hrať úlohu, ale bezprostredným predzvesťou koronárnej aterosklerózy je nerovnováha rôznych typov cholesterolu v krvi a extrémne vysoká koncentrácia takzvaného zlého cholesterolu (alebo lipoproteínov s nízkou hustotou). Pri hodnote tejto koncentrácie nad určitou hranicou sa u človeka s vysokou pravdepodobnosťou rozvinie ateroskleróza ciev a v dôsledku toho ischemická choroba srdca. Preto je dôležité sledovať hladinu cholesterolu v krvi. Platí to najmä pre ľudí s nadváhou, hypertenziou, sedavým zamestnaním a zlými návykmi, ako aj pre tých, ktorí majú medzi príbuznými veľa úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.

Jednoznačným negatívnym faktorom je mužské pohlavie. Štatistiky hovoria, že ischemická choroba srdca sa u mužov vyvíja oveľa častejšie ako u žien. Je to spôsobené tým, že ženy v tele produkujú ženské hormóny, ktoré chránia cievy a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich. Po nástupe ženskej menopauzy však množstvo estrogénov produkovaných ženským telom klesá, a preto počet žien trpiacich ischemickou chorobou srdca prudko stúpa, takmer v porovnaní s počtom mužov trpiacich týmto ochorením.

Samostatne by ste sa mali zaoberať takým predpokladom choroby, ako je nesprávna strava. Ako viete, najvyššie percento výskytu ischemickej choroby srdca je vo vyspelých krajinách. Tento fakt odborníci spájajú najmä s tým, že v krajinách Európy a Ameriky ľudia prijímajú v potravinách viac živočíšnych tukov a tiež jednoduchých, ľahko stráviteľných sacharidov. A to spolu so sedavým spôsobom života vedie k obezite, k nadbytku cholesterolu v krvi.

Lekári nie nadarmo varujú pred potravinami obsahujúcimi škodlivý cholesterol. Takéto produkty zahŕňajú tučné mäso, maslo, syr, vajcia, kaviár. Množstvo týchto produktov v strave každého človeka by malo byť obmedzené, nemali by sa konzumovať každý deň, ani v malých množstvách. Aj keď na druhej strane len malá časť zlého cholesterolu sa do tela dostáva zvonku a zvyšok sa tvorí v pečeni. Význam tohto faktora by sa teda nemal preháňať, nehovoriac o tom, že škodlivý cholesterol možno nazvať veľmi podmienene, pretože sa zúčastňuje mnohých metabolických procesov.

Aké je nebezpečenstvo ischemickej choroby srdca

Mnoho ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca si na svoje ochorenie zvykne a nevnímajú ho ako hrozbu. Je to však frivolný prístup, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná a bez náležitej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Najzákernejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je to, čo lekári nazývajú náhla koronárna smrť. Inými slovami, ide o zástavu srdca spôsobenú elektrickou nestabilitou myokardu, ktorá sa zase vyvíja na pozadí ischemickej choroby srdca. Veľmi často dochádza k náhlej koronárnej smrti u pacientov s latentným ochorením koronárnych artérií. U takýchto pacientov symptómy často buď chýbajú, alebo sa neberú vážne.

Ďalším spôsobom rozvoja koronárnej choroby srdca je infarkt myokardu. Pri tomto ochorení je tak narušené prekrvenie určitej časti srdca, že dochádza k jeho nekróze. Svalové tkanivo postihnutej oblasti srdca odumiera a na jeho mieste sa objavuje zjazvené tkanivo. Stáva sa to, samozrejme, iba vtedy, ak infarkt nie je smrteľný.

Infarkt a ischemická choroba srdca sama o sebe môže viesť k ďalšej komplikácii, a to chronickému srdcovému zlyhaniu. Toto je názov stavu, v ktorom srdce nedostatočne vykonáva svoje funkcie čerpania krvi. A to zase vedie k chorobám iných orgánov a poruchám v ich práci.

Ako sa prejavuje ochorenie koronárnych artérií

Vyššie sme uviedli, aké symptómy sprevádzajú koronárnu chorobu srdca. Tu sa dotkneme otázky, ako môžete určiť, či má osoba aterosklerotické zmeny v cievach v počiatočných štádiách, a to aj v čase, keď nie je vždy pozorovaný zjavný dôkaz ochorenia koronárnych artérií. Navyše, nie vždy taký príznak ako bolesť v srdci naznačuje koronárnu chorobu srdca. Často je to spôsobené inými dôvodmi, napríklad chorobami spojenými s nervovým systémom, chrbticou a rôznymi infekciami.

Vyšetrenie pacienta sťažujúceho sa na negatívne javy typické pre ischemickú chorobu srdca začína počúvaním ozvov srdca. Niekedy je ochorenie sprevádzané zvukmi typickými pre ochorenie koronárnych artérií. Táto metóda však často nedokáže odhaliť žiadnu patológiu.

Najbežnejšou metódou na inštrumentálne vyšetrenie srdca je kardiogram. S jeho pomocou je možné sledovať šírenie nervových signálov cez srdcový sval a ako sa jeho úseky sťahujú. Veľmi často sa prítomnosť ischemickej choroby srdca odráža vo forme zmien na EKG. Nie vždy sa to však deje, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Preto je kardiogram so záťažovým testom oveľa informatívnejší. Vykonáva sa tak, že počas snímania kardiogramu sa pacient venuje nejakému fyzickému cvičeniu. V tomto stave sú viditeľné všetky patologické abnormality v práci srdcového svalu. Pri fyzickej námahe totiž srdcovému svalu začne chýbať kyslík a začne pracovať prerušovane.

Niekedy sa používa metóda denného Holterovho monitorovania. S ním sa kardiogram odstraňuje na dlhú dobu, zvyčajne do jedného dňa. To vám umožňuje zaznamenať jednotlivé abnormality v práci srdca, ktoré nemusia byť prítomné na bežnom kardiograme. Monitoring Holter sa vykonáva pomocou špeciálneho prenosného kardiografu, ktorý človek neustále nosí v špeciálnej taške. V tomto prípade lekár pripojí elektródy k hrudníku osoby, presne rovnaké ako pri bežnom kardiograme.

Veľmi informatívna je aj metóda echokardiogramu - ultrazvuk srdcového svalu. Pomocou echokardiogramu môže lekár posúdiť výkonnosť srdcového svalu, veľkosť jeho rezov a parametre prietoku krvi.

Okrem toho sú informatívne pri diagnostike ischemickej choroby srdca:

• všeobecný rozbor krvi,
• krvná chémia,
• krvný test glukózy,
• meranie krvného tlaku,
• selektívna koronografia s kontrastnou látkou,
• CT vyšetrenie,
• rádiografiu.

Mnohé z týchto metód umožňujú odhaliť nielen samotnú ischemickú chorobu srdca, ale aj jej sprievodné ochorenia, zhoršujúce priebeh ochorenia, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenia krvi a obličiek.

liečba CHD

Liečba ICHS je dlhý a zložitý proces, v ktorom niekedy nehrá vedúcu úlohu ani tak umenie a znalosti ošetrujúceho lekára, ako skôr pacientova túžba vyrovnať sa s chorobou. V tomto prípade je potrebné byť pripravený na skutočnosť, že úplné vyliečenie ischemickej choroby srdca je zvyčajne nemožné, pretože procesy v srdcových cievach sú vo väčšine prípadov nezvratné. Moderné metódy však dokážu predĺžiť život človeka trpiaceho chorobou na dlhé desaťročia a zabrániť jeho predčasnej smrti. A to nielen na predĺženie života, ale aj na to, aby bol plnohodnotný, nie príliš odlišný od života zdravých ľudí.

Liečba v prvom štádiu ochorenia zvyčajne zahŕňa iba konzervatívne metódy. Delia sa na liečivé a neliečivé. V súčasnosti sa v medicíne najmodernejší liečebný režim ochorenia nazýva A-B-C. Má tri hlavné zložky:

• protidoštičkové látky a antikoagulanciá,
• beta-blokátory,
• statíny.

Na čo sú tieto triedy liekov? Protidoštičkové látky zabraňujú agregácii krvných doštičiek, čím sa znižuje pravdepodobnosť intravaskulárnych krvných zrazenín. Najúčinnejším protidoštičkovým činidlom s najväčšou dôkazovou bázou je kyselina acetylsalicylová. Je to ten istý aspirín, ktorý naši starí rodičia používali na liečbu prechladnutia a chrípky. Bežné tablety aspirínu ako kontinuálne lieky však nie sú vhodné na ochorenie koronárnych artérií. Ide o to, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej so sebou nesie hrozbu podráždenia žalúdka, vredovej choroby žalúdka a intragastrického krvácania. Preto sú tablety kyseliny acetylsalicylovej na jadrá zvyčajne potiahnuté špeciálnym enterosolventným povlakom. Alebo sa kyselina acetylsalicylová zmieša s ďalšími zložkami, ktoré bránia jej kontaktu so sliznicou žalúdka, ako napríklad v Cardiomagnum.

Antikoagulanciá tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale majú úplne iný mechanizmus účinku ako antiagreganciá. Najbežnejším liekom tohto typu je heparín.

Betablokátory zabraňujú pôsobeniu adrenalínu na špeciálne receptory umiestnené v srdci – adrenalínové receptory typu beta. Výsledkom je zníženie srdcovej frekvencie pacienta, zaťaženie srdcového svalu a v dôsledku toho aj jeho spotreba kyslíka. Príkladmi moderných beta-blokátorov sú metoprolol, propranolol. Tento typ lieku však nie je vždy predpísaný na ischemickú chorobu srdca, pretože má množstvo kontraindikácií, napríklad niektoré typy arytmií, bradykardiu, hypotenziu.

Treťou triedou liekov prvej línie na liečbu ischemickej choroby srdca sú lieky na zníženie zlého cholesterolu v krvi (statíny). Najúčinnejším statínom je atorvastatín. Počas šiestich mesiacov liečby týmto liekom sa aterosklerotické plaky u pacientov znížia v priemere o 12%. Lekár však môže predpísať iné typy statínov - lovastatín, simvastatín, rosuvastatín.

Lieky triedy fibrátov sú tiež určené na zníženie zlého glycerínu. Mechanizmus ich pôsobenia však nie je priamy, ale nepriamy – vďaka nim sa zvyšuje schopnosť lipoproteínov s vysokou hustotou spracovať „zlý“ cholesterol. Oba typy liekov, fibráty a statíny, sa môžu podávať súčasne.

Pri ischemickej chorobe srdca sa môžu použiť aj iné lieky:

• antihypertenzíva (ak je koronárna choroba srdca sprevádzaná hypertenziou),
• diuretiká (so slabou funkciou obličiek),
• hypoglykemické lieky (so súčasným diabetes mellitus),
• metabolické činidlá (zlepšenie metabolických procesov v srdci, napríklad mildronát),
• sedatíva a trankvilizéry (na zníženie stresu a zmiernenie úzkosti).

Avšak najčastejšie používaným typom lieku, ktorý sa užíva priamo počas nástupu anginy pectoris, je nitrát. Majú výrazný vazodilatačný účinok, pomáhajú zmierniť bolesť a zabraňujú takému hroznému následku ischemickej choroby srdca, ako je infarkt myokardu. Najznámejším liekom tohto typu, ktorý sa používa od predminulého storočia, je nitroglycerín. Je však potrebné pripomenúť, že nitroglycerín a iné dusičnany sú symptomatické lieky na jednu dávku. Ich stály príjem nezlepšuje prognózu koronárnej choroby srdca.

Druhou skupinou neliekových metód boja proti ischemickej chorobe srdca je telesné cvičenie. Samozrejme, počas obdobia exacerbácie ochorenia s nestabilnou angínou pectoris sú akékoľvek vážne záťaže zakázané, pretože môžu viesť k smrti. Počas rehabilitačného obdobia sa však pacientom zobrazujú terapeutické cvičenia a rôzne fyzické cvičenia, ktoré predpisuje lekár. Takáto dávkovaná záťaž trénuje srdce, robí ho odolnejším voči nedostatku kyslíka a pomáha aj pri kontrole telesnej hmotnosti.

V prípade, že užívanie liekov a iných typov konzervatívnej terapie nevedie k zlepšeniu, potom sa používajú radikálnejšie metódy vrátane chirurgických. Najmodernejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca je balóniková angioplastika, často kombinovaná s následným stentovaním. Podstatou tejto metódy je, že do lúmenu zúženej cievy sa zavedie miniatúrny balónik, ktorý sa potom nafúkne vzduchom a následne vyfúkne. V dôsledku toho sa lúmen cievy výrazne rozširuje. Po určitom čase sa však medzera môže opäť zúžiť. Aby sa tomu zabránilo zvnútra, steny tepny sú zosilnené pomocou špeciálneho rámu. Táto operácia sa nazýva stenting.

Avšak v niektorých prípadoch je angioplastika bezmocná, aby pomohla pacientovi. Potom je jediným východiskom operácia bypassu koronárnej artérie. Podstatou operácie je obísť postihnutú oblasť cievy a spojiť dve časti tepny navzájom, v ktorých nie je pozorovaná ateroskleróza. Na tento účel sa pacientovi odoberie malý kúsok žily z inej časti tela a transplantuje sa namiesto poškodeného úseku tepny. Vďaka tejto operácii dostane krv možnosť dostať sa do potrebných oblastí srdcového svalu.

Profylaxia

Je dobre známe, že liečba je vždy náročnejšia ako vyhýbanie sa chorobe. To platí najmä pre také závažné a niekedy nevyliečiteľné ochorenie, akým je ochorenie koronárnych artérií. Touto srdcovou chorobou trpia milióny ľudí na celom svete aj u nás. No vo väčšine prípadov za vznikom ochorenia nie je nepriaznivá súhra okolností, dedičné či vonkajšie faktory, ale samotný človek, jeho nesprávny spôsob života a správania.

Pripomeňme si ešte raz faktory, ktoré často vedú k skorému výskytu ischemickej choroby srdca:

• sedavý spôsob života;
• strava s vysokým obsahom zlého cholesterolu a jednoduchých sacharidov;
• neustály stres a únava;
• nekontrolovaná hypertenzia a;
• alkoholizmus;
• fajčenie.

Väčšina z nás môže v tomto zozname niečo zmeniť tak, že sa postaráme o to, aby tento problém zmizol z nášho života a nemuseli sme sa liečiť na ischemickú chorobu srdca.

Podľa rôznych odhadov sa srdcová dysfunkcia vyskytuje u každého piateho alebo siedmeho človeka na planéte. Drvivá väčšina pacientov ani netuší, že sú chorí a potrebujú liečbu. Z toho vyplýva vysoká úmrtnosť na koronárnu nedostatočnosť, náhlu zástavu a infarkt myokardu.

Ischémia srdca je akútna alebo chronická podvýživa a zásobovanie svalovej vrstvy kyslíkom. Tvorí základ ochorenia, akým je ischemická choroba srdca. Prejavuje sa niekoľkými spôsobmi.

Podľa medzinárodného klasifikátora ICD-10 takáto diagnóza neexistuje. Objektívne je porušenie reprezentované skupinou štátov:

• Arytmie.
• Angina pectoris.
• Akútny pád trofizmu (srdcový infarkt).
• Zlyhanie (CHF).
• Asystólia (zastavenie srdca).

IHD je stav, ktorý nie je vyjadrený až do určitého bodu. Môže byť niekoľko rokov v latentnej, kľudovej fáze. Pokiaľ je telo schopné kompenzovať ischémiu, nedôjde k žiadnym prejavom.

Potom obraz vyrastie ako snehová guľa a rozvinie sa v priebehu niekoľkých mesiacov, ak nie týždňov. Určenie patológie nie je ťažké.

Liečba v prvej fáze je stacionárna. Potom sa to koriguje ambulantne. Konzervatívny (liek). Operácie sú neúčinné.

Vo všetkých prípadoch ischémie sa pozoruje pokles kontraktility myokardu. V dôsledku defektu, preťaženia na pozadí zvýšenia krvného tlaku alebo iných faktorov.

Z hľadiska abstraktného uvažovania o patogenéze to nie je také dôležité. Keďže srdce nie je schopné normálne biť, množstvo krvi, ktoré sa uvoľňuje do aorty a pohybuje sa vo veľkom kruhu, klesá.

To znamená, že orgány a tkanivá, vrátane samotného myokardu, dostávajú menej kyslíka a užitočných zlúčenín.

Proces sa zacyklí. Ak sa neodstráni hlavná príčina, kontraktilná schopnosť sa nevráti do normálu.

Zároveň ani zastavenie etiologického faktora nevráti srdce do normálu, ak sa vyvinuli organické zmeny. Už sú nezvratné.

Ale existuje šanca kompenzovať stav a zabudnúť na patológiu po mnoho rokov, ak nie navždy.

Ischemická choroba nepodlieha úplnému vyliečeniu, ale pri predpísaní správnej terapie sa dĺžka a kvalita života nelíši od zdravých ľudí.

Formy ischemickej choroby srdca

Patológia je rozdelená na niekoľko dôvodov. Hlavná vec je typ procesu. Klasifikácia už bola pomenovaná vyššie:

• Angina pectoris.
• Arytmia.
• Infarkt.
• CH (zlyhanie).
• Koronárna smrť.

Niekedy je izolovaná aj kardioskleróza, zjazvenie v mieste myokardu a ich strata z aktivity.

Neexistujú žiadne špecifické prejavy. Zvyčajne sa patológia vyvinie po infarkte. Znaky sú rovnaké ako pri CHF (nedostatok).

Ďalším spôsobom rozdelenia je lokalizácia porušenia:

• Subendokardiálna ischémia myokardu. Oslabenie výživy vnútornej vrstvy srdcového svalu. Považuje sa za závažnejší stav. Má o niečo horšiu prognózu z hľadiska pravdepodobnosti rozvoja srdcového infarktu. Ale to nie je záruka.
• Subepikardiálna forma. Prívod krvi do vonkajšej strany svalu je narušený.

V terapii neexistujú žiadne zásadné rozdiely. Iba diagnostickí lekári dokážu pri vyšetrení a EKG rozlíšiť tieto dva typy.

Príznaky ischémie myokardu

Príznaky ischemickej choroby srdca priamo závisia od toho, aká forma ischémie sa vyvinie. V prvej fáze, bez ohľadu na ďalší scenár, neexistujú žiadne náznaky. Pacient si vôbec neuvedomuje.

Maximálne, čo môže naznačovať vznik problému, je zrýchlenie tepu po intenzívnej fyzickej aktivite, mierne pálivé bolesti na hrudníku, ktoré v priebehu niekoľkých sekúnd zmiznú.Ďalej existuje niekoľko možností.

Angina pectoris

Pokračuje útokmi. Každá takáto epizóda je sprevádzaná charakteristickými momentmi:

• Bolesť hrudnej kosti strednej alebo nízkej intenzity. Pálenie, lisovanie. Takmer žiadne kňučanie, ťahanie, najmä ostré dýky. Vyskytujú sa náhle alebo častejšie po fyzickej námahe, strese, hypotermii. Dávajú to na ľavú ruku, lopatku, čeľusť, zuby, tvár celkovo a tiež krk. Trvajú nie viac ako pol hodiny, spontánne ustupujú. Príjem nitroglycerínu je účinný, úplne zmierňuje nepríjemné pocity.
• Tachykardia. Tiež náhle. Zvýšenie srdcovej frekvencie až na 120-180 úderov za minútu. V skorých štádiách má sínusový charakter, preto nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Ale výrazne znižuje kvalitu života. Charakteristickým znakom ischémie srdca.
• Strach, panika. Typ neurotickej poruchy. Nevyvinie sa u každého, asi u 60 % pacientov s recidivujúcou epizódou anginy pectoris alebo u 95 % pacientov s prvou. Nezávisí od pohlavia a veku. Pacient v čase nástupu záchvatu je úzkostný, nenájde miesto pre seba. Existuje vzrušenie, zvýšenie motorickej aktivity. Keď sa stav normalizuje, záchvat paniky je nahradený buď obnovením duševného stavu alebo stuporom. Porušenie však netrvá dlho, asi 10-30 minút.
• Dýchavičnosť. V stave úplného odpočinku. Angina pectoris vedie k nemožnosti normálnej výmeny plynov, poklesu kontraktility svalovej vrstvy. Preto odchýlka ejekcie krvi do malého, pľúcneho kruhu. Tkanivo nie je nasýtené O2, v dôsledku toho - dočasné poruchy.
• Závraty, cefalalgia(bolesť v zátylku, temene, spánkoch), strata vedomia, opakované mdloby. Sú pomerne zriedkavé, častejšie s opakovanými epizódami patologického procesu.

V čase akútneho stavu sa pozoruje bledosť kože a slizníc, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, slabosť, ospalosť, zvýšené potenie. Angina pectoris () trvá niekoľko minút až pol hodiny.

Infarkt

Rozdielov je viacero. Hlavná vec je, že bolestivý syndróm je mnohokrát silnejší alebo trvá viac ako 30 minút. Obidva procesy dokáže ohraničiť len lekár a aj to nie hneď.

Arytmie rôznych typov

Sú považované za symptómy samy osebe. Existuje niekoľko typov v dôsledku ischemických procesov v srdcovej vrstve.

• ... Stimulácia práce prirodzeného kardiostimulátora. Špeciálny zhluk buniek, ktoré sú schopné samobudenia a vytvorenia elektrického impulzu. To zase spôsobuje kontrakciu celého myokardu.

Zrýchlenie práce vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, ale pulz je zvyčajne správny, aj keď rýchly. Príznaky sú minimálne. Slabosť, dýchavičnosť, zhoršená tolerancia cvičenia.

• alebo . Takzvaná fibrilácia predsiení alebo flutter. Je to spôsobené nedostatočnou vodivosťou štruktúr srdca v dôsledku malého množstva výživy.

Či sa môže objaviť hneď neskôr, závisí od individuálnych vlastností organizmu. Jednotlivé komory sa začnú sťahovať vlastným tempom. Kontraktilná schopnosť klesá.

Chaotické pohyby, diskoordinácia vedú k reflexnému zastaveniu práce a najčastejšie k smrti.

Príznaky: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Hlavná vec je pocit chvenia, prevrátenia v hrudníku, prechodu, vyblednutia.

• Extrasystol. Zvyčajne skupina (podľa typu, trigeminia). Vznik mimoriadnych úderov, ktoré sa vklinia do normálneho rytmu.

Nesie nebezpečenstvo zástavy srdca. Zisťuje sa pomerne jednoducho, stačí EKG. Subjektívne je to pociťované ako zbytočné kontrakcie v procese normálneho fungovania orgánu, idúce jedna za druhou.

Zástava srdca

Akútna forma sa prejavuje ako infarkt, ale s prevažne arytmickými príznakmi, poruchou funkcie mozgu (mdloby, neschopnosť orientovať sa v priestore, cefalalgia a lokalizácia bolestí v zátylku).

Chronická sa prejavuje pomalými prejavmi, ktoré postupujú s vývojom patologického procesu:

• Poruchy dýchania. Zvýšenie počtu pohybov za minútu.
• Nestabilita krvného tlaku. Vzostupy a pády, niekedy v priebehu jednej alebo dvoch hodín, sa indikátor môže niekoľkokrát zmeniť. To je plné mŕtvice, akútneho porušenia cerebrálneho obehu.
• Arytmie. Podľa typu bradykardie zníženie srdcovej frekvencie.
• Slabosť, neustála ospalosť. Astenické prejavy sú doplnené depresiou, neustále zníženou náladou.
• Fyzická intolerancia. Vyskytuje sa dýchavičnosť, tachykardia.
• Bledosť kože, cyanóza (modré sfarbenie) nasolabiálneho trojuholníka.

Prejavy sú nešpecifické. Na rozlíšenie patologických procesov sú potrebné aspoň minimálne medicínske znalosti.

Asystólia

Vyvíja sa v priebehu niekoľkých sekúnd. V prvom momente pacient pociťuje ťažkosť v hrudnej kosti, dýchavičnosť, potom stráca vedomie.

Ak sa resuscitácia nevykoná do niekoľkých minút, nebude možné osobu vrátiť.

Neexistujú žiadne predzvesti ako také. Ide o arytmie, ktoré niekoľkonásobne zvyšujú riziko núdze (okrem sínusovej tachykardie prakticky nevyvoláva zástavu srdca).

Diferenciálna diagnostika a ako samostatne rozlíšiť jeden stav od druhého?

• Angina pectoris. Typická je mierna až mierna bolesť na hrudníku trvajúca menej ako 30 minút. Potom útok zmizne sám. Iné ochorenia s ischémiou nedávajú takýto príznak vôbec.
• Pri infarkte samotná bolesť nikdy nezmizne. Je niekoľkonásobne silnejší alebo rovnaký, ale trvá viac ako pol hodiny. Vyjadrené sú aj ostatné body opísané vyššie.
• ohraničené povahou klinického obrazu. Prevláda arytmia rôzneho typu. Častejšie zníženie srdcovej frekvencie. Čo sa týka bolesti, tá sa takmer nikdy nestáva.

Chronický typ procesu nie je vôbec náchylný na akútny priebeh. Klinické príznaky sa postupne zvyšujú: dýchavičnosť, poruchy rytmu, cerebrálne prejavy atď.

Symptómy ischémie srdca nie sú presnými diagnostickými príznakmi. Na jeho identifikáciu sa vykoná skupina udalostí:

• Ústne vypočúvanie pacienta, odber anamnézy. Konzultácia s kardiológom. Lekár sa riadi vyššie uvedenými bodmi, aby odhadol povahu problému.
• Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Prvý indikátor zostáva normálny takmer vždy, nepočítajúc srdcové zlyhanie a arytmické procesy. Druhá je vo všetkých prípadoch porušená.
• Auskultácia. Nedáva charakteristické prejavy.
• Denné sledovanie podľa Holtera. Na posúdenie vitálnych funkcií počas 24 hodín.
• Elektrokardiografia. Hlavná technika diagnostiky a diferenciácie týchto patológií.
• Echokardiografia. Ultrazvukové vyšetrenie. Ukazuje následky srdcového infarktu, anginy pectoris, nedostatočnosti. Organické chyby alebo získané chyby.
• MRI podľa potreby.

Okrem toho sa vykonáva diferenciálna diagnostika s nekardiálnymi patológiami. Možno budete potrebovať röntgen hrudníka (nie fluorografiu), vyšetrenie tráviaceho traktu (aspoň ultrazvuk), posúdenie funkčného stavu chrbtice (nenahraditeľnou metódou je magnetická rezonancia).

Bezbolestná ischémia myokardu sa prejaví aj podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií. Častejšie je ochorenie koronárnych artérií v počiatočných štádiách náhodným nálezom.

Príčiny

Hlavné faktory vývoja, ktoré možno identifikovať počas diagnózy:

• Odložený infarkt a následná kardioskleróza. Akútna podvýživa srdcového svalu.
• Arteriálna hypertenzia, najmä trvajúca viac ako niekoľko rokov, v druhom alebo treťom štádiu s pretrvávajúcim nárastom ukazovateľov tonometra.
• Poruchy srdcových štruktúr. Vrodené a získané.
• Konzumácia alkoholu, fajčenie (najmä dlhodobé), drogy, samoliečba antibiotikami, neuroleptiká, antidepresíva, trankvilizéry, estrogénová perorálna antikoncepcia (antikoncepčné prostriedky).
• Vek nad 45 rokov a mužské pohlavie ako rizikový faktor.
• Ateroskleróza. Blokovanie koronárnych artérií cholesterolovými plakmi, vaskulárna stenóza (zúženie).
• Diabetes.
• Hyper- alebo hypotyreóza. Nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy.

Úlohu zohráva aj rodinná anamnéza. Mnohé metabolické poruchy sú podmienené geneticky. Príčinou ischémie sú metabolické abnormality, cievne a srdcové problémy.

Liečba

Terapia sa vykonáva na kardiologickom oddelení alebo ambulantne pri absencii závažnosti stavu. Základom je užívanie liekov.

Je dôležité vyriešiť tri problémy: odstrániť hlavnú príčinu patologického procesu, zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám. Smery sú implementované rôznymi spôsobmi, iba posledný je integrovaný do predchádzajúcich dvoch.

Boj proti hlavnej príčine zahŕňa vymenovanie liekov niekoľkých skupín:

• statíny. Rozpustite cholesterolové plaky, odstráňte lipidové štruktúry z tela. Nevyhnutné v boji proti ateroskleróze. Najpopulárnejším liekom je Atoris.
• Trombolytiká. Neumožňujú tvorbu krvných zrazenín, normalizujú tekutosť spojivového tkaniva. Heparín alebo Aspirín-Cardio.
• Antihypertenzívum. Od ACE inhibítorov a antagonistov vápnika až po centrálne pôsobiace lieky. Normalizujú krvný tlak.
  Beta blokátory. Znižujú hladinu krvného tlaku a obnovujú rytmus, zmierňujú zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Kardioprotektory. Chránia srdce pred negatívnymi vplyvmi, zlepšujú aj výživu myokardu. Mildronát.
• Prostriedky na báze horčíka a draslíka (Asparkam a iné).

Symptomatické lieky:

• Antiarytmikum. Podľa indikácií sa považujú za ťažké drogy, nevhodné na dlhodobé užívanie. Používané kurzami. Podľa uváženia špecialistu. Amiodarón alebo chinidín ako nevyhnutné.
• Beta blokátory. Anaprilín, Metoprolol, Carvedilol.

Srdcové glykozidy nie sú predpísané.

Príčinou rozvoja ischémie myokardu môže byť defekt, anatomický defekt. Častejšie sú postihnuté septa a chlopne (trikuspidálne, aortálne alebo mitrálne). V tomto prípade je chirurgická intervencia nevyhnutná.

Operácia spočíva v protetike postihnutej oblasti. Menej často plast, obnovenie anatomického tvaru, celistvosť tkaniva. Ale toto takmer nikdy nefunguje. Uprednostňuje sa výmena.

Počas ďalšieho života je potrebné dodržiavať množstvo obmedzení. Samotné tabletky nestačia.

IHD a ischémia myokardu vo všeobecnosti sú najčastejšie chronické stavy, ktoré sa dajú upraviť, kompenzovať, ale nikdy nie úplne odstrániť.

• Odvykanie od fajčenia, alkoholu.
• Korekcia stravy. Minimum tuku, vyprážané, údeniny, polotovary, kyslé uhorky, tonické nápoje. Soľ až 7 gramov denne. Ale aspoň 3-4. Je zobrazená tabuľka liečby # 10 alebo, lepšie, konzultácia s odborníkom na výživu, vymenovanie individuálnej stravy.
• Dostatočný odpočinok aspoň 7-8 hodín za noc.
• Chôdza na čerstvom vzduchu, nedostatok pohybu zvyšuje riziká.

Všetky otázky by sa mali prediskutovať s ošetrujúcim lekárom, aby sa s ním objasnila povaha obmedzení.

Predpoveď

Závisí od okamihu zistenia, stupňa funkčných a organických porúch zo srdcových štruktúr, kvality predpísanej liečby.

Ak neexistujú žiadne nebezpečné formy arytmie, neexistuje anamnéza nekrózy - priaznivé.

Prítomnosť prejavov na strane mozgu, utrpel srdcový infarkt, mŕtvica, neskoré odhalenie sú sprevádzané horšou prognózou.

Vo všeobecnosti však liečba, dokonca aj vo výrazných štádiách, poskytuje dobré výsledky a umožňuje vám žiť dlhý a kvalitný život. Dôležité je neodkladať návštevu kardiológa.

Je lepšie adresovať otázky a vysvetlenia poprednému odborníkovi (preto by bolo pekné kontaktovať toho istého lekára).

Následky a komplikácie ischemickej choroby srdca

Medzi negatívne výsledky priebehu patológie:

• Infarkt.
• Zástava srdca.
• Vaskulárna demencia. Podobné ako Alzheimerova choroba, ale potenciálne reverzibilné.
• Mŕtvica. Nekróza mozgového tkaniva.
• Smrť alebo invalidita.

Smrť nepríde zo dňa na deň. Vznik ischemickej choroby trvá roky, nerátajúc len infarkt, ktorý v jednom momente ničí zdravie.

Následky ischémie myokardu sú smrteľné, úlohou terapie je prevencia komplikácií.

Oslabenie výživy srdcového svalu a ischemická choroba srdca ako charakteristický syndróm sú výsledkom procesov tretích strán. Liečba je plánovaná alebo urgentná, v závislosti od prípadu. Predpovede sú väčšinou dobré. Dôležité je nepremeškať daný moment.

Ischémia srdca je ochorenie, ktoré je porušením krvného obehu myokardu.

Je to spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý je prenášaný koronárnymi tepnami. Prejavy aterosklerózy bránia jeho vstupu: zúženie lúmenov krvných ciev a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, teda nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých prospešných živín potrebných pre normálne fungovanie srdca.

Ochorenie koronárnych artérií je jednou z najčastejších chorôb, ktoré spôsobujú náhlu smrť. U žien je to oveľa menej bežné ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou v tele nežného pohlavia množstva hormónov, ktoré bránia rozvoju cievnej aterosklerózy. S nástupom menopauzy sa hormonálne pozadie mení, takže možnosť ochorenia koronárnych artérií sa dramaticky zvyšuje.

Klasifikácia

Existuje niekoľko foriem ischemickej choroby srdca, ktoré je potrebné indikovať pri stanovení diagnózy, keďže jej liečba závisí od typu ischemickej choroby.

Klinické formy ischemickej choroby:

1. Náhla koronárna smrť... Primárna zástava srdca nie v dôsledku infarktu myokardu, ale v dôsledku elektrickej nestability myokardu. Zároveň to nie vždy vedie k smrti, pretože v tomto prípade je možné vykonať úspešné resuscitačné opatrenia.
2. Angina pectoris. Delí sa na niekoľko poddruhov: stabilná a nestabilná angina pectoris (novovzniknutá, skorá postinfarktová alebo progresívna), vazoplastický a koronárny syndróm X.
3. Infarkt myokardu... Pri infarkte dochádza k nekróze srdcového tkaniva v dôsledku ich nedostatočného alebo chýbajúceho prekrvenia. Môže viesť k zástave srdca.
4. Poinfarktová kardioskleróza... Vyvíja sa ako dôsledok infarktu myokardu, keď sú nekrotické vlákna srdcového svalu nahradené spojivovým tkanivom. Tkanivo zároveň nemá schopnosť kontrahovať, čo vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu.
5. Poruchy srdcového rytmu vznikajú v dôsledku zúženia krvných ciev a prechodu krvi cez ne "trhne". Sú formou ischemickej choroby srdca, ktorá predchádza a naznačuje rozvoj angíny pectoris a dokonca infarktu myokardu.
6. Zástava srdca alebo obehové zlyhanie. Názov hovorí sám za seba – tento tvar tiež naznačuje, že koronárne tepny nedostávajú dostatok okysličenej krvi.

Opakujeme, že pri identifikácii ischemickej choroby srdca je veľmi dôležitá presná diagnostika formy choroby, pretože od toho závisí výber terapie.

Rizikové faktory

Rizikové faktory sú stavy, ktoré ohrozujú rozvoj ochorenia, prispievajú k jeho vzniku a progresii. Hlavné faktory vedúce k rozvoju ischémie srdca sú tieto:

1. Zvýšená hladina cholesterolu (hypercholesterolémia), ako aj zmena pomeru rôznych lipoproteínových frakcií;
2. Podvýživa (zneužívanie tučných jedál, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
3. Fyzická nečinnosť, nízka fyzická aktivita, neochota venovať sa športu;
4. Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
5. Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, diabetes mellitus, znížená funkcia štítnej žľazy);
6. Arteriálna hypertenzia;
7. Faktor veku a pohlavia (je známe, že IHD je bežnejšia u starších ľudí, ako aj u mužov častejšie ako u žien);
8. Zvláštnosti psychoemotionálneho stavu (častý stres, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je celkom bežná. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, podvýživa a metabolické poruchy sú predpokladmi pre vznik aterosklerotických zmien v srdcových tepnách. U pacientov s arteriálnou hypertenziou na pozadí kolísania tlaku dochádza k vazospazmu, pri ktorom je poškodená ich vnútorná membrána a vzniká hypertrofia (zväčšenie) ľavej srdcovej komory. Pre koronárne artérie je ťažké zabezpečiť dostatočné prekrvenie zvýšenej hmoty myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadeným plakom.

Je známe, že samotné fajčenie môže zvýšiť riziko úmrtia na cievne ochorenia približne o polovicu. Je to spôsobené rozvojom arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením zrážanlivosti krvi a zvýšením aterosklerózy v stenách krvných ciev.

Medzi rizikové faktory patrí aj psycho-emocionálny stres. Niektoré osobnostné črty, ktoré majú neustály pocit úzkosti alebo hnevu, ktoré môžu ľahko vyvolať agresivitu voči iným, ako aj časté konflikty, nepochopenie a podporu v rodine, nevyhnutne vedú k vysokému krvnému tlaku, zrýchleniu tepovej frekvencie a napr. Výsledkom je zvýšená potreba kyslíka v myokarde.

Existujú takzvané neovplyvniteľné rizikové faktory, teda také, ktoré nevieme nijako ovplyvniť. Patrí medzi ne dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem ischemickej choroby srdca u otca, matky a iných pokrvných príbuzných), staroba a pohlavie. U žien sa rôzne formy ischemickej choroby srdca pozorujú menej často a v neskoršom veku, čo sa vysvetľuje zvláštnym pôsobením ženských pohlavných hormónov, estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

U novorodencov, malých detí a dospievajúcich nie sú prakticky žiadne známky ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku môže dôjsť k ischemickým zmenám srdca v dôsledku spazmu koronárnych ciev alebo malformácií. Ischémia u novorodencov sa ešte častejšie týka mozgu a je spojená s porušením priebehu tehotenstva alebo popôrodného obdobia.

symptómy CHD

Klinické príznaky koronárnej choroby srdca sú určené špecifickou formou choroby (pozri infarkt myokardu). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca zvlnený priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami exacerbácie ischémie. Asi 1/3 pacientov, najmä tých s nebolestivou ischémiou myokardu, prítomnosť ischemickej choroby srdca vôbec nepociťuje. Progresia koronárnej choroby srdca sa môže vyvíjať pomaly v priebehu desaťročí; v tomto prípade sa formy ochorenia, a teda aj symptómy, môžu meniť.

Bežné prejavy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú bolesť na hrudníku spojenú s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť chrbta, paže, dolnej čeľuste; dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, rozmazané vedomie a mdloby, nadmerné potenie. IHD sa často zistí už v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému dolných končatín, ťažkej dýchavičnosti, čo núti pacienta zaujať nútenú polohu v sede.

Uvedené príznaky ischemickej choroby srdca sa väčšinou nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Prekurzormi primárnej zástavy srdca pri ischemickej chorobe srdca môžu byť paroxysmálne nepohodlie za hrudnou kosťou, strach zo smrti, psychoemočná labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, zastavuje sa dýchanie, nemá pulz v hlavných tepnách (stehenná, karotída), nepočuť srdcové ozvy, rozširujú sa zreničky, koža bledne sivasto. Prípady primárnej zástavy srdca predstavujú až 60 % smrteľných následkov ischemickej choroby srdca, najmä v prednemocničnom štádiu.

Diagnostika

Na diagnostiku ischemickej choroby srdca sa lekár pýta pacienta na jeho príznaky, rizikové faktory, anamnézu kardiovaskulárnych ochorení u príbuzných. Tiež lekár bude počúvať srdce stetoskopom, poslať pacienta na testy a vyšetrenia.

Elektrokardiogram	EKG zaznamenáva elektrické impulzy, ktoré putujú do srdca. To umožňuje odhaliť prekonaný infarkt, o ktorom pacient nevedel. Dá sa predpísať aj holterovské monitorovanie – pacient má na sebe nepretržite 24 hodín prístroj, ktorý in vivo zaznamenáva EKG. Je to informatívnejšie ako robiť EKG v ordinácii lekára.
Echokardiogram	Pomocou ultrazvukových vĺn sa v reálnom čase vytvárajú obrazy pracujúceho srdca. Lekár dostane informáciu, či všetky časti srdcového svalu fungujú podľa očakávania. Je možné, že niektoré časti nedostávajú dostatok kyslíka alebo už prekonali infarkt. Toto bude viditeľné na obrazovke monitora.
Cvičte EKG alebo EchoCG	U väčšiny ľudí s ochorením koronárnych artérií sa symptómy objavujú len pri fyzickom a emocionálnom strese. Takíto pacienti potrebujú mať EKG alebo EchoCG so stresom. Človek cvičí na stacionárnom bicykli alebo bežiacom páse a v tomto čase prístroje získavajú informácie o tom, ako funguje jeho srdce. Je informatívny, bezbolestný a bezpečný pod dohľadom lekára.
Koronárna angiografia	Do tepien sa vstrekne farbivo a potom sa urobí röntgen. Vďaka farbivu obrázky jasne ukazujú, ktoré časti ciev sú postihnuté aterosklerózou. Koronarografia nie je bezpečné vyšetrenie. Môže spôsobiť komplikácie v srdci a obličkách. Ale ak má pacient podstúpiť operáciu stentovania alebo koronárneho bypassu, potom je prínos tohto vyšetrenia vyšší ako možné riziko.
CT vyšetrenie	Moderné vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť, koľko vápnika sa u pacienta ukladá v koronárnych artériách. To predpovedá riziko srdcového infarktu spoľahlivejšie ako krvné testy na „dobrý“ a „zlý“ cholesterol. Môžu si tiež objednať zobrazovanie magnetickou rezonanciou, aby získali čo najpodrobnejšie obrázky.

Diagnózu nemožno urobiť bez dekódovania toho, čo je vyjadrené v IHD. Do zdravotnej karty píšu napríklad „IHD: prvá námahová angína“ alebo „Ischemická choroba srdca, veľkofokálny Q-infarkt myokardu“. Ochorenie koronárnych artérií – znamená, že koronárne cievy sú postihnuté aterosklerózou. Dôležité je, k akým dôsledkom to u pacienta vedie. Najčastejšie ide o angínu pectoris – záchvaty bolesti na hrudníku. Infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza alebo srdcové zlyhanie sú horšie možnosti ako angina pectoris.

Ako sa lieči ochorenie koronárnych artérií?

Liečba koronárnej choroby srdca závisí predovšetkým od klinickej formy.

Napríklad, aj keď sa niektoré všeobecné princípy liečby používajú pri angíne pectoris a infarkte myokardu, taktika liečby, výber spôsobu účinku a špecifických liekov môžu byť radikálne odlišné. Existuje však niekoľko všeobecných smerov, ktoré sú dôležité pre všetky formy ochorenia koronárnych artérií.

Medikamentózna liečba

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré môžu byť indikované na použitie v tej či onej forme ischemickej choroby srdca. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a liekov na zníženie cholesterolu.

Taktiež pri súčasnej arteriálnej hypertenzii je potrebné zabezpečiť dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku.

β-blokátory (B)

V dôsledku pôsobenia na β-adrenergné receptory znižujú adrenergné blokátory srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardom.

Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú predĺženie strednej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie frekvencie kardiovaskulárnych príhod, vrátane opakovaných. V súčasnosti je nepraktické používať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP.

Nasledujú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami zlepšujúcimi prognózu pri ochorení koronárnych artérií.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Protidoštičkové látky (A)

Protidoštičkové látky zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a erytrocytov, znižujú ich schopnosť adherovať a adherovať k cievnemu endotelu. Protidoštičkové látky uľahčujú deformáciu erytrocytov pri prechode kapilárami, zlepšujú prietok krvi.

• Kyselina acetylsalicylová (Aspirín, Trombopol, Acecardol) - užívaná 1-krát denne v dávke 75-150 mg, ak máte podozrenie na rozvoj infarktu myokardu, jedna dávka môže dosiahnuť 500 mg.
• Klopidogrel - užívaný 1 krát denne, 1 tableta 75 mg. Povinné prijatie do 9 mesiacov po vykonaní endovaskulárnych intervencií a CABG.

Statíny a fibráty (C)

Lieky na zníženie cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plátov a zabránenie vzniku nových. Tieto lieky majú preukázateľne pozitívny vplyv na dĺžku života a tiež znižujú frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť nižšia ako u pacientov bez ischemickej choroby srdca a mala by sa rovnať 4,5 mmol/l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ochorením koronárnych artérií je 2,5 mmol/l.

• lovastatín;
• simvastatín (-6,1 % veľkosti plaku, počas 1 roka liečby dávkou 40 mg);
• atorvastatín (-12,1 % veľkosti plaku po PCI, počas 0,5 roka liečby dávkou 20 mg) (výsledky štúdie ESTABLISH);
• rosuvastatín (-6,3 % veľkosti plaku, počas 2 rokov liečby dávkou 40 mg), výsledky štúdie ASTEROID);

Fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, s poklesom ktorého sa zvyšuje úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia najmä tým, že znižujú triglyceridy a môžu zvyšovať HDL frakciu. Statíny prevažne znižujú LDL a nemajú významný vplyv na VLDL a HDL. Pre čo najefektívnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií je preto potrebná kombinácia statínov a fibrátov.

Antikoagulanciá

Antikoagulanciá bránia vzniku fibrínových filamentov, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pomáhajú zastaviť rast už vzniknutých krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín, na krvné zrazeniny.

• Heparín (mechanizmus účinku je spôsobený jeho schopnosťou špecificky sa viazať na antitrombín III, čo výrazne zvyšuje jeho inhibičný účinok vo vzťahu k trombínu. V dôsledku toho sa krv zráža pomalšie).

Heparín sa podáva injekčne pod kožu brucha alebo intravenózne pomocou infúznej pumpy. Infarkt myokardu je indikáciou na vymenovanie heparínovej profylaxie krvných zrazenín, heparín sa predpisuje v dávke 12 500 IU, podáva sa injekčne pod kožu brucha denne počas 5-7 dní. Na JIS sa heparín podáva pacientovi pomocou infúznej pumpy. Inštrumentálnym kritériom na vymenovanie heparínu je prítomnosť depresie segmentu S-T na EKG, čo naznačuje akútny proces. Tento príznak je dôležitý z hľadiska diferenciálnej diagnostiky napríklad v prípadoch, keď má pacient na EKG známky predchádzajúcich infarktov.

Dusičnany

Liečivá v tejto skupine sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov. Mechanizmus účinku spočíva v vplyve nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkých svalov ciev. Dusičnany pôsobia prevažne na žilovú stenu, čím znižujú predpätie myokardu (rozšírením ciev žilového riečiska a ukladaním krvi).

Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Neodporúča sa používať nitráty pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. čl. Okrem toho je v súčasnosti spoľahlivo známe, že užívanie nitrátov nezlepšuje prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca, teda nevedie k predĺženiu prežitia, a v súčasnosti sa používajú ako liek na zmiernenie príznakov anginy pectoris. Intravenózne kvapkanie nitroglycerínu vám umožňuje účinne bojovať proti príznakom anginy pectoris, najmä na pozadí vysokého krvného tlaku.

Dusičnany existujú v injekčnej aj tabletovej forme.

• nitroglycerín;
• izosorbidmononitrát.

Antiarytmické lieky

Amiodarón patrí do skupiny III antiarytmických liekov, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek pôsobí na Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje α- a β-adrenergné receptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky.

Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabletových foriem amiodarónu sa klinický účinok pozoruje asi po 2-3 dňoch. Maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 týždňoch. Je to spôsobené dlhým polčasom rozpadu lieku (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa na prevenciu arytmií a nie je núdzovou pomocou.

Berúc do úvahy tieto vlastnosti lieku, odporúča sa nasledujúca schéma jeho použitia. Počas obdobia nasýtenia (prvých 7-15 dní) sa amiodarón predpisuje v dennej dávke 10 mg / kg hmotnosti pacienta v 2-3 dávkach. S nástupom pretrvávajúceho antiarytmického účinku, potvrdeného výsledkami denného monitorovania EKG, sa dávka postupne znižuje o 200 mg každých 5 dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka 200 mg denne.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu

Táto skupina liečiv, pôsobiaca na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE), blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím bráni realizácii účinkov angiotenzínu II, teda vyrovnávaniu vazospazmu. To zaisťuje udržanie cieľových hodnôt krvného tlaku. Lieky tejto skupiny majú nefro- a kardioprotektívny účinok.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril;
• Prestarium A

Diuretiká

Diuretiká sú určené na zníženie zaťaženia myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zrýchleného vylučovania tekutín z tela.

• Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej vzostupnej časti Henleho kľučky, čím znižujú reabsorpciu (reabsorpciu) vody. Majú pomerne výrazný rýchly účinok, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na vykonávanie nútenej diurézy). Najbežnejším liekom v tejto skupine je furosemid (lasix). Dostupné vo forme injekcií a tabliet.
• Tiazidové diuretiká sú Ca2+ šetriace diuretiká. Znížením reabsorpcie Na + a Cl- v hrubom segmente vzostupnej časti Henleho kľučky a počiatočnej časti distálneho tubulu nefrónu znižujú tiazidové lieky reabsorpciu moču. Pri systematickom používaní liekov tejto skupiny sa riziko kardiovaskulárnych komplikácií znižuje v prítomnosti sprievodnej hypertenzie. Ide o hypotiazid a indapamid.

Liečba bez liekov

1) Odvykanie od fajčenia a alkoholu. Fajčenie a pitie alkoholu je ako rana, ktorá určite povedie k zhoršeniu stavu. Ani absolútne zdravý človek nemá z fajčenia a pitia alkoholu nič dobré, nieto ešte choré srdce.

2) Dodržiavanie diéty. Jedálniček pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by mal byť založený na princípe vyváženej stravy, vyváženej konzumácie potravín s nízkym obsahom cholesterolu, tukov a soli.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne obmedziť používanie:

• mäsové a rybie jedlá, vrátane vývarov a polievok;
• pečivo a cukrovinky;
• Sahara;
• jedlá z krupice a ryže;
• vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
• pikantné a slané pochutiny;
• čokoláda;
• kakao;
• kávu.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky nasledujúce produkty:

• červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
• morské plody;
• akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
• chudé mäso - morka, teľacie mäso, králik;
• chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
• fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, fermentované pečené mlieko s nízkym percentom tuku;
• akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale iba nesolené a jemné;
• akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
• kuracie vaječné žĺtky - nie viac ako 4 kusy týždenne;
• prepeličie vajcia - nie viac ako 5 kusov týždenne;
• akékoľvek obilniny okrem krupice a ryže.

Nasledujúce fyzické cvičenia sú možné:

• rýchla chôdza,
• jogging,
• plávanie,
• cyklistika a lyžovanie,
• tenis,
• volejbal,
• tanec s aeróbnou fyzickou aktivitou.

V tomto prípade by srdcová frekvencia nemala byť vyššia ako 60-70% maxima pre daný vek. Trvanie cvičenia by malo byť 30-40 minút:

• zahriatie 5-10 minút,
• 20-30 min aeróbna fáza,
• 5-10 minút záverečná fáza.

Pravidelnosť je 4-5 r / týždeň (pri dlhších sedeniach - 2-3 r / týždeň).

Pri indexe telesnej hmotnosti viac ako 25 kg / m2 je potrebné znížiť telesnú hmotnosť diétou a pravidelným cvičením. To vedie k zníženiu krvného tlaku, zníženiu koncentrácie cholesterolu v krvi.

4) Riešenie stresu. Snažte sa vyhýbať stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy, nepodliehajte emocionálnym výbuchom. Áno, je to ťažké, ale táto taktika môže zachrániť životy. O užívaní sedatív alebo bylinkových čajov s upokojujúcimi účinkami sa poraďte so svojím lekárom.

Koronárna angioplastika

Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá umožňuje rozšíriť stent (lúmen) zúžených ciev. Spočíva v zavedení cez femorálnu alebo brachiálnu artériu tenkého katétra, na konci ktorého je vystužený balónik. Pod röntgenovou kontrolou sa katéter posúva do miesta zúženia tepny a po dosiahnutí sa balónik postupne nafúkne.

V tomto prípade sa cholesterolový plak „vtlačí“ do steny cievy a stent sa roztiahne. Potom sa katéter odstráni. V prípade potreby sa vykoná stentovanie, keď sa do cievy zavedie katéter so špeciálnou pružinovou špičkou. Takáto pružina zostáva po odstránení katétra v tepne a slúži ako akýsi "dištančný" pre steny ciev.

Profylaxia

Každý vie, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť.

Preto by sme nemali zanedbávať preventívne opatrenia na udržanie zdravia krvných ciev a tepien. V prvom rade musí človek vylúčiť tie rizikové faktory ischemickej choroby srdca, ktoré sú možné: prestať fajčiť, znížiť spotrebu alkoholu na minimum, vzdať sa tučných jedál a potravín s vysokým cholesterolom.

Pozornosť sa oplatí venovať aj fyzickej aktivite (najmä kardio tréningu: chôdza, bicyklovanie, tanec, plávanie). To pomôže znížiť hmotnosť (v prítomnosti prebytku), posilniť steny krvných ciev. Raz za pol roka alebo rok musíte absolvovať kontrolný krvný test na obsah cukru a cholesterolu v krvi.

• 8. júla 2019
• 5532
• Kardiológia. Choroby kardiovaskulárneho systému.

Najčastejším prejavom koronárnej choroby srdca je angina pectoris, čo je sťahujúca bolesť na hrudníku a zvyčajne postihuje krčnú oblasť, dolnú čeľusť a chrbát a ľavú ruku. Tento príznak naznačuje nedostatok prietoku krvi do srdca. Z tohto dôvodu je srdce nútené tvrdo pracovať.

Angina pectoris môže byť spôsobená zvýšeným tréningom alebo inou fyzickou aktivitou, emocionálnymi návalmi, napríklad hnevom alebo podráždenosťou. Koronárne ochorenie srdca môže spravidla spôsobiť upchatie tepny v dôsledku krvnej zrazeniny, ktorá bráni alebo dokonca narúša prietok krvi do srdca.

Pri srdcovom infarkte alebo infarkte myokardu už nie je oblasť srdcového svalu zásobovaná kyslíkom a odumiera. Tento jav sa stáva príčinou lisovacej bolesti v oblasti hrudníka. Medzi ďalšie príznaky srdcového infarktu patrí grganie a potenie. Zistilo sa, že približne 30% všetkých srdcových infarktov je smrteľných, avšak väčšina ľudí môže byť zachránená pred smrťou, ak je poskytnutá včasná pomoc. V tomto ohľade by si každý mal byť vedomý príznakov srdcového infarktu a ako poskytnúť človeku núdzovú pomoc.

Príčiny

Koronárne ochorenie srdca môže mať mnoho príčin, vrátane:

• fajčenie;
• hypodynamia;
• cukrovka;
• vysoký krvný tlak;

Hlavným faktorom nástupu koronárnej choroby srdca je vysoká koncentrácia cholesterolu v krvi, ku ktorej dochádza v dôsledku zneužívania vyprážaných potravín alebo potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu.

Donedávna sa lekári domnievali, že ischemická choroba srdca sa najčastejšie vyskytuje u mužov. Nedávny výskum však ukázal, že to tak nie je. Koronárna choroba srdca postihuje rovnako mužov aj ženy, len sa vyskytuje u žien v neskoršom veku.

Liečba

V podstate neexistuje žiadny liek na ischemickú chorobu srdca. Ale choroba sa dá kontrolovať liekmi, ktoré umelo znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi. Okrem toho životný štýl zohráva dôležitú úlohu pri kontrole ischemickej choroby srdca. Ľuďom trpiacim na ischemickú chorobu srdca sa spravidla odporúča zaradiť do života pravidelné cvičenie, vylúčiť zo stravy mastné cholesterolové jedlá a nahradiť ich čerstvou zeleninou a ovocím. Prirodzene, pre chorých je lepšie prestať fajčiť.

Angína, najbežnejší príznak ischemickej choroby srdca, sa dá liečiť rôznymi liekmi. Nitroglycerín sa používa už dlho. Ale teraz v boji proti angíne pectoris sa blokátory vápnikových kanálov považujú za oveľa účinnejšie. Pre ľudí s angínou pectoris lekári odporúčajú užívať aspirín denne, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Operácia - bypass koronárnej artérie

Keď lieky a zdravý životný štýl neprinesú pozitívne zmeny v boji proti koronárnej chorobe srdca, pacient môže podstúpiť operáciu bypassu koronárnej artérie. V priebehu bypassu koronárnej artérie sa vytvorí iná cesta pre prietok krvi okolo oblasti nepriechodnej koronárnej artérie v oblasti srdcového svalu, ktorá predtým nemohla byť zásobovaná krvou.

Špeciálne skraty sa vytvárajú z vlastného biomateriálu pacienta – jeho žíl a tepien. Shunt je pripojený ku koronárnej artérii na jednej strane a k aorte na druhej strane. Inými slovami, získa sa riešenie pre prietok krvi. Najčastejšie sa na vytvorenie skratu používa tepna z oblasti hrudníka, ktorá sa nachádza vo vnútri hrudníka. Tak sa dosiahne mimoriadne spoľahlivý a odolný bypass prietoku krvi, čím sa zníži pravdepodobnosť sekundárneho chirurgického zákroku.

Pri akýchkoľvek kardiovaskulárnych ochoreniach je vhodné použiť biologicky aktívny. Zvyšuje účinok tradičnej terapie, znižuje pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií. Tiež lekári odporúčajú používať ho počas rehabilitačného obdobia po operácii ciev alebo srdca a rehabilitácii po infarkte myokardu alebo mozgovej príhode. Pravidelné kurzy sú účinné pri prevencii výskytu týchto chorôb, ako aj ich opakovania.