GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Samare"

Fakultná chirurgická klinika

"SCHVÁLENÉ"

Vedúci katedry

fakultná chirurgia,

doktor lekárskych vied,

Profesor A.N. Vachev

METODICKÝ VÝVOJ

NA PREDNÁŠKY K TÉME

“ RAKOVINA ŽALÚDKA"

Trvanie

prednášky - 80 minút

Metodický vývoj

opätovne prepracované, prerokované a schválené na zasadnutí odboru č.

od "_" ________ 20 g

Plán prednášok "Rakovina žalúdka"

1. Relevancia - 5 min.

2. Anatómia žalúdka, prekancerózne ochorenia, rizikové faktory - 15 min.

3. Klasifikácia pre rakovinu žalúdka - 5 min.

4. Klinika v závislosti od lokalizácie nádoru – 15 min.

5. Spôsoby metastázovania a známky inoperability - 10 min.

6. Diagnostika - 10 min.

7. Liečba v závislosti od štádia rakoviny a lokalizácie nádoru - 15 min.

8. Komplikácie a diferenciálna diagnostika - 10 min.

Rakovina žalúdka (GC) zostáva jednou z najčastejších chorôb na svete. Ročne je evidovaných takmer 800-tisíc nových prípadov a 628-tisíc úmrtí na toto ochorenie. Krajinami – „lídrami“ sú Japonsko, Rusko, Čile, Kórea, Čína (40 % všetkých prípadov), Kostarika, Filipíny. Krajiny s nízkym výskytom sú USA, Austrália, Nový Zéland. V Spojených štátoch sa ročne zaregistruje 24 000 nových pacientov. V Japonsku, ktorého populácia je 126 miliónov a je celkom porovnateľná s populáciou Ruska, je výskyt u mužov 77,9 a u žien 33,3 na 100 000 obyvateľov (svetový štandard). Počet novodiagnostikovaných pacientov v Rusku klesol od roku 1990 o 10 tisíc (16 %) a dosiahol 48,2 tisíc. Výskyt u mužov je takmer dvakrát vyšší ako u žien a je 32,8 na 100 000 tisíc obyvateľov (44,5 v roku 1990), u žien - 14,3 (19,6 v roku 1990). Z hľadiska úmrtnosti na rakovinu žalúdka je Rusko v rebríčku 45 krajín na 2. mieste (u mužov) a na 3. mieste (u žien). Napriek poklesu incidencie za posledných 10 rokov sa úmrtnosť o 1 rok dokonca zvýšila, čo súvisí so zvýšením podielu pacientov v štádiu IV a zhoršením onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska. Najvyššia miera prežitia na svete je registrovaná v Japonsku - 53%, v iných krajinách nie je vyššia ako 15-20%. Podiel včasnej rakoviny vaječníkov v Japonsku je tiež najvyšší a predstavuje polovicu všetkých prípadov, zatiaľ čo v Európe, USA a ďalších krajinách - nie viac ako 20%. Tieto fakty umožnili niektorým výskumníkom navrhnúť, že rakovina žalúdka u Japoncov je zásadne odlišná od rakoviny žalúdka u Európanov, avšak ďalšie štúdie v molekulárnej biológii ukázali, že to tak nie je a Japonsko vďačí za svoj úspech v zlepšovaní prežitia masovej skríning populácie a prijaté národné programy boja proti rakovine. ...

Nutričné ​​a environmentálne faktory

Štúdie porovnávajúce regióny s vysokým a nízkym výskytom rakoviny žalúdka odhalili vzťah medzi stravovacími návykmi a rakovinou žalúdka. Prevaha komplexných sacharidov v potravinách (pre Rusko sú typické skôr zemiaky, chlieb, múčne výrobky), ryža (ázijské krajiny, Japonsko) súvisí so zníženou konzumáciou vitamínu C a čerstvej zeleniny a ovocia s obsahom kyseliny askorbovej. Riziko rakoviny žalúdka zvyšuje aj zvýšená konzumácia soli, nakladaných, prepražených, údených jedál, korenených jedál. Riziko vzniku rakoviny žalúdka je 2,5-krát vyššie u tých, ktorí denne konzumujú živočíšny olej v porovnaní s tými, ktorí uprednostňujú rastlinný olej. Zvýšená konzumácia alkoholu, najmä vodky, zvyšuje riziko rakoviny žalúdka, najmä rakoviny srdca u mužov. V júni 2002 Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny dospela k záveru, že existuje dostatok dôkazov na podporu spojenia medzi fajčením a rakovinou žalúdka. Bola stanovená priama úmera medzi frekvenciou RL a obsahom medi, molybdénu, kobaltu v pôde a naopak – zinku a mangánu. Zmena stravovacích návykov môže viesť k zníženiu výskytu rakoviny žalúdka. A tak medzi americkými imigrantmi japonského pôvodu, ktorí prijali západný životný štýl (a teda aj stravu), sa výskyt rakoviny žalúdka znížil, najmä v 2. generácii, zatiaľ čo výskyt rakoviny hrubého čreva sa zvýšil. Za faktor, ktorý ovplyvnil prudký pokles RL vo vyspelých krajinách, najmä v Spojených štátoch amerických, kde RL v r. v 30. rokoch sa umiestnili na prvom mieste v štruktúre chorobnosti.. Ovocie a zelenina má ochranný účinok (zrejme vďaka obsahu kyseliny askorbovej, tokoferolu, b-karoténu).

Infekčný faktor

V roku 1926 dostal Dán Johannes Andreas Grib Fibiger, riaditeľ Ústavu patologickej anatómie, Nobelovu cenu za objav infekčnej podstaty rakoviny žalúdka. Vedci uskutočnili experimenty s infikovaním myší infikovanými švábmi, ktoré sú prenášačmi helmintov. Autor kŕmil šváby experimentálne myši a následne u niektorých pozoroval vývoj nádorov žalúdka. Bol urobený chybný záver, že podobný mechanizmus prenosu môže existovať aj u ľudí. Objav Helicobacter pylori (HP) v roku 1983 opäť pripomenul priestory na štúdium infekčného faktora. Metaanalýza 10 prospektívnych kohortových štúdií, ktoré skúmali krvné vzorky odobraté zdravým ľuďom, u ktorých sa následne vyvinula rakovina žalúdka, a kontrolná skupina, ktorá tiež zastupovala členov kohorty, však zistili, že infikovaní mali štatisticky významné zvýšené riziko rozvoj rakoviny žalúdka (relatívne riziko je 2,5). Napriek zdanlivo presvedčivým dôkazom o etiologickej úlohe HP existujú aj argumenty proti. V severnej Nigérii sú oblasti, kde je HP endemický, ale rakovina žalúdka je zriedkavá. Navyše milióny ľudí sú nosičmi infekcie a počas života sa u nich rakovina žalúdka nevyvinie. Miera infekcie medzi mužmi a ženami je rovnaká, ale muži trpia rakovinou žalúdka takmer 2 krát častejšie. U malej časti infikovaných sa vyvinie lymfóm žalúdka. Zaradenie antibiotík proti HP do chemoterapeutických režimov pri lymfómoch žalúdka zvyšuje efektivitu liečby, čo zároveň potvrdzuje súvislosť infekcie HP s týmto zriedkavým ochorením. Študujú sa presné mechanizmy škodlivého účinku HP na sliznicu žalúdka. Posilňujúci účinok má dĺžka expozície HP (viac ako 20 rokov), vplyv iných faktorov (charakter stravy, pitie alkoholu, fajčenie). Väčšina výskumníkov sa domnieva, že HP spôsobuje rakovinu žalúdka nie priamo, ale prostredníctvom rozvoja gastritídy, rozvoja črevnej metaplázie, dysplázie atď. Prečo sa u niektorých nosičov infekcie vyvinie rakovina žalúdka, zatiaľ čo u iných sa vyvinie lymfóm žalúdka, zostáva nejasné.

Genetické faktory

Úloha genetického faktora pri vzniku rakoviny žalúdka bola podozrivá z toho, že chorobnosť u ľudí s krvnou skupinou A (II) je o 20 % vyššia ako u ľudí so skupinou O (I) a B (III). Hlavným príspevkom k štúdiu genetického faktora bola analýza dedičnej rakoviny žalúdka. V prípadoch familiárneho karcinómu žalúdka bol identifikovaný mutantný gén E – kadherín (CDH – 1). Dedičné a sporadické nádory gastrointestinálneho traktu sú často spojené s mutáciami v génoch

Patogenéza

Patogenéza rakoviny žalúdka je zložitá a do značnej miery nepreskúmaná. Väčšina výskumníkov uznáva, že histogenéza rakoviny žalúdka sa môže vyvíjať dvoma smermi. Prvá dráha môže byť schematicky znázornená nasledovne. Dlhodobé vystavenie (viac ako 20 rokov) normálnej sliznici environmentálnym faktorom, výžive a najmä Helicobacter pylori vedie k atrofickej gastritíde. Atrofická gastritída, buď prostredníctvom črevnej metaplázie, dysplázie/adenómu, diferencovaného karcinómu, alebo prostredníctvom atrofie sliznice a zle diferencovaného adenokarcinómu, vedie k invazívnej rakovine a metastázam. Tento typ histogenézy sa častejšie pozoruje u starších ľudí a nie je spojený s dedičným faktorom. Druhý typ histogenézy predpokladá prítomnosť proliferatívnej bunky. Proliferatívna bunka sa vyvinie buď na karcinoid, alebo prostredníctvom diferencovaného adenokarcinómu na množstvo malígnych novotvarov: mucinózny ("slizničný") adenokarcinóm, slabo diferencovaný adenokarcinóm, karcinóm zo signet ring cell. Tento typ histogenézy sa u mladých pacientov často vyvíja bez predchádzajúcej gastritídy.

Klinika onkológie a radiačnej terapie s kurzom OVP Téma: Rakovina žalúdka 4. prednáška pre neonkologických rezidentov študujúcich v odbore - Onkológia pre študentov v odbore - Onkológia Prednáša: Doktor lekárskych vied profesor Dykhno Jurij Alexandrovič Krasnojarsk, 2012

Plán prednášok: Plán prednášok: 1. Relevantnosť témy 2. Epidemiológia rakoviny žalúdka 3. Rizikové faktory rakoviny žalúdka 4. Prekancerózne ochorenia žalúdka 5. Klasifikácia a klinika rakoviny žalúdka 6. Hlavné metódy diagnostiky rakoviny žalúdka 7. Metódy liečby rakoviny žalúdka 8. Dlhodobé výsledky liečby rakoviny žalúdka 9. Lekárska a sociálna expertíza 10. Závery

Rizikové faktory rakoviny žalúdka Celoročná infekcia Celoročná infekcia H. pylori Zneužívanie alkoholu a kuchynskej soli Návrat obsahu dvanástnika do žalúdka (sekundárne žlčové kyseliny) Návrat obsahu dvanástnika do žalúdka (sekundárne žlčové kyseliny) Karcinogény z potravy a vody (nitrozamíny, polycyklické karcinogény) s vodou a potravinami (nitrozamíny, polycyklické uhľovodíky) uhľovodíky)

Faktory prostredia Stav žalúdočnej sliznice Diétne faktory H. pylori (+) Fajčenie (+) Alkohol (+) Zhoršené vstrebávanie vitamínov (+) Soľ (+) Dusičnany (+) -karotén (-) Vitamín C (-) Vitamín E ( -) Se, Zn (-) Kuchynská soľ (+) Dusičnany (+) Vitamín C (-) Kuchynská soľ (+) -karotény (-) Normálna sliznica Povrchová gastritída Atrofická gastritída Metaplázia Dysplázia Rakovina Schéma patogenézy rakoviny žalúdka T Wadstorm, 1995

Klasifikácia polypov žalúdka a frekvencia ich prechodu do rakoviny Skupina Lokalizácia Veľkosť polypu% malignity I Antrálny rez Do 1 cm 2,9 II Antrálny rez 1-2 cm 9,1 III Antrálny rez Viac ako 2 cm 18 Telo žalúdka Bez ohľadu na veľkosť 40,5 IV Viacnásobné

Syndróm malých príznakov rakoviny žalúdka (AISavitsky, 1947) Znížená schopnosť pracovať, rýchla únava, slabosť Znížená schopnosť pracovať, rýchla únava, slabosť Duševná depresia, strata záujmu o prácu a iné, apatia, odcudzenie Duševná depresia, strata záujem o prácu a iné, apatia, rezervovanosť nemotivovaný pokles chuti do jedla, averzia k jedlu nemotivovaný pokles chuti do jedla, nechuť k jedlu „žalúdočný diskomfort“ – pocit pretečenia, nafukovania, ťažkosti, bolestivosť „žalúdkový diskomfort“ – pocit pretečenia, nadúvanie, ťažoba, bolestivosť Bezdôvodná strata hmotnosti, bledosť, bledosť U pacientov s peptickým vredom a gastritídou - zmena a objavenie sa nových symptómov U pacientov s peptickým vredom a gastritídou - zmena a objavenie sa nových symptómov - výrazné 70% - nedostatočné 18% - nie 12 %

Klinické formy rakoviny žalúdka 1. Gastralgické (bolestivé) 2. Dyspeptické 3. Stenotické 4. Anemické 5. Srdcové 6. Bulemické 7. Enterokolické 8. Ascitické 9. Hepatické 10. Pľúcne 11. Metastatické 12. Febrilné 13. Asymptomatické

Šírenie rakoviny žalúdka Kontaktná dráha (nádorové bunky sa šíria 6-8 cm pri infiltratívnych nádoroch a 2-3 cm od viditeľných okrajov nádoru pri exofytických nádoroch) (nádorové bunky sa šíria pri infiltratívnych nádoroch o 6-8 cm a pri exofytických nádoroch - o 2-3 cm od viditeľných hraníc nádoru) Implantácia (Schnitzlerove metastázy) Lymfogénne (metastázy do pupka, Virchow, Krukenberg a pod.) Hematogénne (častejšie je postihnutá pečeň, menej často pľúca), pleura, pankreas, obličky)

Metódy liečby rakoviny žalúdka Chirurgická - Subtotálna gastrektómia - Radikálna gastrektómia - Gastro-, enterostómia Radiácia - Predoperačná (40-45 Gy) - Intraoperačná (15 Gy) - Pooperačná (45-60 Gy, rádioaktívne zlato) Chemoterapia - 5-fluorouracil - Ftorafur - Mimomycín C - Adriamycín - UVT, S-1 - Polychemoterapia: FAP, FAM, EAP, EFL atď. proximálne dist.

Príčiny neskorej diagnostiky rakoviny žalúdka Nedostatočná onkologická pohotovosť všeobecných lekárov Nedostatočná onkologická pohotovosť všeobecných lekárov Prax diagnostiky chronickej gastritídy bez RTG a endoskopického vyšetrenia je zachovaná Prax diagnostiky chronickej gastritídy bez RTG a endoskopického vyšetrenia je zachovaná. zachovaná Nízka priepustnosť RTG miestností Nízka priepustnosť RTG miestností Nedostatok rozsiahlej siete žalúdočných centier Nedostatok rozsiahlej siete žalúdočných centier

Prognóza pôrodu pre rakovinu žalúdka Ťažká fyzická práca je kontraindikovaná Ťažká fyzická práca je kontraindikovaná Ľahká práca vrátane administratívnej a ekonomickej Ľahká práca vrátane administratívnej a ekonomickej Diétna strava každé 2 - 3 hodiny Diétna strava každé 2 - 3 hodiny Dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu , dodatočné prestávky Dodržiavanie hygienického a hygienického režimu, dodatočné prestávky Oslobodenie od služobných ciest, ciest po meste Oslobodenie od služobných ciest, mestských ciest

MSEC pre rakovinu žalúdka I skupina postihnutia: I skupina postihnutia: - pacienti so štádiom IV, - s relapsom a vzdialenými metastázami, - s ťažkou agastrálnou asténiou. - pacienti v štádiu IV, - s relapsom a vzdialenými metastázami, - s ťažkou agastrálnou asténiou. Skupina postihnutia II: Skupina invalidity II: - po exstirpácii žalúdka a kombinovaných operáciách (pri opätovnom vyšetrení po roku možno doživotne určiť skupinu III pre anatomickú vadu). - po exstirpácii žalúdka a kombinovaných operáciách (pri opätovnom vyšetrení o rok možno doživotne určiť III. skupinu pre anatomickú vadu).

MSEC po resekcii žalúdka v štádiách I - II Nemocenská dovolenka mesiacov Nemocenská dovolenka mesiacov III skupina zdravotného postihnutia - pre tých, ktorí vykonávali ľahkú fyzickú prácu III skupina so zdravotným postihnutím - pre tých, ktorí vykonávali ľahkú fyzickú prácu II skupina so zdravotným postihnutím - pre tých, ktorí vykonávali ťažká fyzická práca II skupina zdravotného postihnutia - pre tých, ktorí vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu

Literatúra: Hlavná 1) Davydov, M. I. Onkológia: učebnica / M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, doplnok 1) Onkológia: národné smernice / kap. vyd. V. I. Chissov [a ďalší]; vedecký. vyd. G. A. Frank [a ďalší]. - M .: GEOTAR-Media,) Onkológia / per. z angličtiny A. A. Moiseev; vyd. D. Casciato [a ďalší]. - M .: Prax,) Onkológia: modulárny workshop: učebnica / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [a ďalší]. - M.: GEOTAR-Media,) Čerenkov, V. G. Klinická onkológia: návod / V. G. Čerenkov. - 3. vydanie, Rev. a pridať. - M .: Lekárska kniha, Elektronické zdroje: 1) IHD KrasSMU 2) Databáza MedArt 3) Databáza medicíny 4) Databáza Ebsco 5) Lekársky konzultant. Onkológia [Elektronický zdroj]. - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkológia Onkológia: modulárny workshop Konzultant klinickej onkológie lekár. Onkológia

Slepé črevo je počiatočná časť hrubého čreva, čo je vakovitý útvar, ktorý sa nachádza na dne ileocekálnej chlopne.

Voľná ​​kupola slepého čreva smeruje k panve. U rôznych ľudí sa dĺžka môže meniť od 3 do 8 cm, šírka je od 4 do 7 cm.Spravidla je pokrytá zo všetkých strán pobrušnicou, ale na zadnej strane nemusí mať pobrušnicu. Málokedy má mezentériu, čo ovplyvňuje jeho patologickú pohyblivosť.

Dodatok je príloha, ktorá sa tiahne od kupoly slepého čreva. Jeho dĺžka sa pohybuje od 2 do 13 cm a jeho priemer je asi 3 až 4 mm. Proces sa nachádza v pravej ilickej jamke a je spojený s cékom a terminálnym ileom cez mezentériu apendixu. Toto usporiadanie však nie je trvalé, u niektorých ľudí môže byť apendix umiestnený za cékom, pokrytý pobrušnicou, alebo pri absencii seróznej membrány môže ležať extraperitoneálne. Voľný koniec slepého čreva smeruje nadol a mediálne k hranici, klesá do malej panvy. Zo všetkých strán ho obklopujú stuhy hrubého čreva. Jeho sliznica obsahuje veľké množstvo lymfoidného tkaniva.

V niektorých prípadoch môže byť zadná črevná stena pokrytá po fascii hrubého čreva, čo poskytuje pevnú fixáciu retroperitoneálneho tkaniva a parietálnej fascie. Táto anatómia spôsobuje ťažkosti pri chirurgických zákrokoch. Cékum je spojené s parietálnym peritoneom záhybmi céka.

Na spojnici céka a tenkého čreva sa nachádza ileo-črevná papila, ktorá spolu so svalovým tkanivom tvorí antirefluxný mechanizmus, ktorého hlavnou úlohou je zabrániť návratu potravy z hrubého čreva do tenkého čreva.

Funkcie

Črevná stena má rovnakú štruktúru ako steny hrubého čreva. Sliznica má menšie záhyby, ktoré vyzerajú ako chlopne a majú veľa svalových vlákien, ako aj jeden záhyb. Sliznica obsahuje Lieberkühnove žľazy, ako aj pohárikovité bunky.

Orgán sa podieľa na trávení. Jeho hlavnou funkciou je absorbovať tekutú zložku chymu. Dodatok má dôležitejšie funkcie: v jeho hrúbke je veľa folikulov, ktoré chránia telo pred cudzími činiteľmi.

Choroby

Napriek svojej malej veľkosti je práve tento orgán náchylný na vážne ochorenia.

Zápal

Zápal čriev alebo tyflitída je sprevádzaná podobnými príznakmi ako apendicitída. Jediný rozdiel je vo výskyte bolesti. Vývoj choroby je uľahčený dlhotrvajúcou stagnáciou výkalov, čo podporuje rozvoj črevnej flóry. Patológia sa vyskytuje, keď sa infekcia rozmnožuje v procese akútnych infekčných ochorení. Existuje tiež možnosť prechodu zápalu na povrch céka zo susedných orgánov krvou. Zápal sa prejavuje nejaký čas po jedle, bolesť v iliačnej oblasti. Bolesť sa zintenzívňuje počas pohybu, s predĺženou vertikálnou alebo horizontálnou polohou, lokalizovanou v bedrovej oblasti. Pacienti pociťujú symptómy, ako je dunenie, nadúvanie, nadúvanie, grganie, nevoľnosť, hnačka a znížená chuť do jedla. Počas obdobia exacerbácie u pacientov s opuchnutým bruchom nie je predná časť pobrušnice napnutá, cékum je bolestivé, zhutnené, pohyblivé a opuchnuté.

Liečba týflitídy je dvoch typov: symptomatická a etiologická. Ak má pacient zápal infekčnej povahy, potom sa mu ukážu antibakteriálne látky. Okrem toho je pacientovi predpísaná prísna diéta, intestinálna masáž, miestne termálne procedúry, pri poruchách trávenia sú predpísané enzýmové prípravky. Pri včasnej liečbe, ktorú predpisuje výlučne lekár, je prognóza celkom priaznivá.

Zápal slepého čreva

Zápalové ochorenia zahŕňajú apendicitídu. Symptómy apendicitídy sú charakterizované bolesťou, ktorá je lokalizovaná spočiatku v epigastrickej oblasti s ďalším pohybom do pravej bedrovej oblasti. Svalové napätie sa vyskytuje v pravej brušnej stene. Existuje tiež nevoľnosť a vracanie, zmeny stolice: zápcha a hnačka. Pacienti sa sťažujú na horúčku a celkovú slabosť.

Apendicitída sa lieči chirurgicky. Najdôležitejšia je včasná hospitalizácia pacienta, pretože o niekoľko dní sa slepé črevo naplní hnisom a môže sa vyvinúť zápal pobrušnice.

Raky

Rakovina céka predstavuje 40% všetkých ostatných črevných formácií. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že príznaky ochorenia v počiatočných štádiách sa v žiadnom prípade nezobrazujú. Úplne prvým príznakom býva krv v stolici. To vedie k anémii. Vzhľad krvi sa tiež pozoruje z rôznych dôvodov, preto pacienti vyžadujú ďalšie vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy. Výskum zameraný na zistenie rakoviny by sa mal vykonávať u všetkých ľudí s anémiou, ak nebola zistená príčina jej výskytu.

V neskorších štádiách rakoviny sa pacienti sťažujú na symptómy ako bolesť v pravej bedrovej oblasti, nedostatok chuti do jedla, poruchy trávenia, ktoré vedú k vyčerpaniu a strate hmotnosti. Pri metastázach do pečene vzniká obštrukčná žltačka, ako aj kachexia a hepatohemália.

Pri malígnych nádoroch céka je potrebná chirurgická intervencia. Pred operáciou sa cékum starostlivo vyšetrí, aby sa určil rozsah chirurgickej intervencie. Počas operácie sa odstráni postihnutá časť čreva. Operácia v podstate nevyžaduje použitie kolostómie. Táto potreba vzniká v extrémnych situáciách, ak sa operácia vykonáva v neskorých štádiách ochorenia sprevádzaných intenzívnymi krvácaniami, ako aj s črevnou obštrukciou alebo perforáciou čreva. Počas operácie sa odstránia lymfatické uzliny postihnuté nádorovým procesom a iné mäkké tkanivá.

Po operácii sa vykonáva ožarovanie alebo chemoterapia s cieľom znížiť recidívu patológie. Ak je radikálna liečba z určitých dôvodov nemožná, potom je predpísaná chemoterapia s cieľom predĺžiť život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu.

Adenokarcinóm

Adenokarcinóm v dutine céka je najčastejšou patológiou všetkých črevných formácií malígnej povahy. Rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí dosiahli 50-60 rokov, ale ochorenie sa môže vyskytnúť už v mladom veku. Vývoj adenokarcinómu je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• nedostatočný obsah rastlinných produktov v strave s prevahou múky a mastných jedál;
• genetická predispozícia;
• starší vek;
• práca s azbestom;
• infekcia papilomavírusom;
• vplyv chemických zložiek a liekov;
• stres;
• dlhotrvajúca zápcha;
• polypy a kolitída céka, chronické fistuly a vilózne nádory.

Adenokarcinóm sa môže vyvinúť v prítomnosti niekoľkých faktorov naraz.

Liečba sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku, chemoterapie a rádioterapie. Po radikálnej liečbe má 70 % pacientov očakávanú dĺžku života 5 a viac rokov. Prežitie závisí od štádia procesu.

Blastoma

Ide o nediferencovaný alebo málo diferencovaný nádor malígneho charakteru embryonálneho pôvodu. Blastóm je charakterizovaný nadmernou a abnormálnou proliferáciou tkaniva, pozostávajúceho z deformovaných buniek, ktoré stratili svoju pôvodnú funkciu. Dokonca aj po ukončení pôsobenia určitých faktorov sa stále množia. Blastómy prenikajú do tkanív, poškodzujú krvné cievy hematopoetického systému, ktoré nesú abnormálne bunky po celom tele. Toto je proces tvorby metastáz.

Za hlavnú príčinu blastómu sa považuje porušenie, ktoré ovplyvňuje molekulu DNA v samotnom bunkovom géne pod vplyvom rôznych karcinogénov, ktoré vyvolávajú genetické zmeny vo forme mutácií. Predpokladá sa, že asi 75 % zhubných nádorov je spôsobených chemickými vplyvmi vonkajšieho prostredia. Asi 40 % blastómov vzniká z produktov spaľovania tabakových výrobkov, 30 % vzniká z chemických látok v potravinách a 10 % zo zlúčenín, ktoré sa používajú v niektorých oblastiach výroby. Najnebezpečnejšie sú karcinogény, ktoré sa delia na organické a anorganické chemikálie. Karcinogény fyzického typu zahŕňajú žiarenie z chemikálií, röntgenové žiarenie a zvýšené dávky ultrafialového žiarenia.

Príznaky a liečba rakoviny dvanástnika

Rakovina dvanástnika sa považuje za zriedkavé ochorenie gastrointestinálneho traktu. Toto ochorenie je rovnako často diagnostikované u oboch pohlaví vo veku nad 50 rokov. Pôvod rakoviny je ťažké identifikovať v poslednom štádiu, pretože klíčenie a šírenie nádoru do iných orgánov a slizníc vedie k vytvoreniu novotvaru pozostávajúceho z rovnakého tkaniva.

Malígny nádor dvanástnika je častejšie diagnostikovaný u ľudí starších ako 50 rokov.

• 1 Príčiny onkológie
• 2 Symptómy
• 3 Príznaky peripapilárnej rakoviny
• 4 Diagnostika
• 5 Liečba
  • 5.1 Chirurgické možnosti
  • 5.2 Chemoterapia
• 6 Komplikácie
• 7 Metastázy
• 8 Predpoveď
• 9 Prevencia chorôb

Príčiny onkológie

1. Vírusy. Niektoré z nich sú schopné zmeniť bunkový genóm.
2. Karcinogény. Existujú látky, ktoré dokážu zmeniť bunkovú DNA.
3. Nesprávna výživa. Konzumácia prepečených, mastných, korenistých jedál vo veľkom množstve dráždi membránu v žalúdku, čo vedie k vzniku nádoru.
4. Röntgenové žiarenie. Schopný zmeniť štruktúru buniek.
5. Fajčenie. Živice, ktoré sa dostávajú do tela, sú silné karcinogény.
6. Znížená imunita. Ak sú ochranné funkcie tela oslabené, je pre neho ťažké odolávať rôznym chorobám. Ak je stav imunity normálny, lymfocyty sú schopné ničiť rakovinové bunky, čím bránia ich ďalšiemu množeniu.

Okrem toho existuje množstvo chorôb, ktoré vyvolávajú tvorbu malígnych patologických procesov v gastrointestinálnom trakte. Medzi nimi:

• žalúdočný vred;
• erozívne procesy v žalúdku;
• polypy (benígne výrastky sa môžu vyvinúť na malígny nádor);
• benígne nádory dvanástnika.

Späť na obsah

Symptómy

Existujú príznaky, ktoré môžu viesť k skorému rozvoju rakoviny:

• časté vracanie, pálenie záhy;
• výrazný úbytok hmotnosti bez zmeny stravy;
• znížený tón tela;
• bledosť kože;
• ťažkosť v žalúdku, nedostatok chuti do jedla;
• depresívne stavy;
• poruchy spánku.

Vyššie uvedené znaky nie vždy potvrdzujú, že pacient má rakovinu dvanástnika, ale je vhodné poradiť sa s odborníkom a v prípade potreby absolvovať vyšetrenie. Príznaky rakovinového nádoru v posledných štádiách sú:

• ťažká strata hmotnosti;
• anémia;
• pravidelná silná bolesť, ktorá môže vyžarovať do bedrovej oblasti;
• výskyt krvácania v črevách a žalúdku (stolica sčernie, zvracanie stmavne);
• slabosť, nápadná bledá pokožka.

Rakovina žalúdka.doc

RAKOVINA ŽALÚDKA

In celosvetový skalný žalúdok je jednou z najčastejších príčin smrti na zhubné nádory. Príznaky vo včasnom alebo liečiteľnom štádiu sú minimálne alebo chýbajú, a preto pacienti navštevujú lekára príliš neskoro a preto len 15 % z nich prežije 5 rokov, a to aj napriek zvýšeniu diagnostických možností a zdokonaľovaniu liečebných metód.

EPIDEMIOLÓGIA. Rakovina žalúdka sa najčastejšie vyskytuje u obyvateľov Japonska, stredných a južných Ánd a niektorých regiónov

Východnej Európy. Rakovina žalúdka sa v Spojených štátoch a západnej Európe stala oveľa menej bežnou. Rakovina žalúdka je 2-krát častejšia u mužov nad 50 rokov. Po 70 rokoch výskyt tohto ochorenia výrazne klesá.

ETIOLÓGIA. Príčiny rakoviny žalúdka nie sú známe. Predpokladá sa, že na mechanizme rozvoja ochorenia sa podieľajú N-dusité zlúčeniny, ktoré vznikajú pri premene dusičnanov z potravy na dusičnany, ktoré v žalúdku interagujú so sekundárnymi alebo terciárnymi amínmi. Existuje hypotéza, že zmena v konzumácii nasýtených solí, nakladaných potravín a údenín s jedlom je faktorom prispievajúcim k ochoreniu. U ľudí, ktorí zneužívajú alkoholické nápoje, veľa fajčia, nepravidelne jedia, jedia príliš horúce jedlá, potraviny po dlhšej tepelnej úprave, hrubé jedlá, mechanicky poškodzujú sliznicu, jedia prehriate tuky, sa najčastejšie vyskytuje rakovina žalúdka.

Predisponujúce faktory zahŕňajú atrofickú gastritídu, polypózu žalúdka, mozoľné žalúdočné vredy.

^ Lokalizácia rakoviny žalúdka

KLASIFIKÁCIA

ja Exofytické nádory:

1. Polypoid;

2. Huba;

3. V tvare tanierika.

II. Endofytické nádory:

1. Ulcerózne infiltratívne;

2.infiltrujúce difúzne: - vláknité (skléry);

Koloidný.

III. Prechodné formy: má zmiešaný obraz endo- a exofytického

IV. Rakysitu:

Povrchová rakovina (lokalizácia na slizniciach)

Invazívna rakovina (lokalizácia nie hlbšie ako submukóza). ^ HISTOLOGICKÁ KLASIFIKÁCIA

1. Nediferencované formy.

2. Diferencované formy:

Difúzna polymorfná bunka;

žľazové;

koloidné;

Pevné;

Vláknitý.

Niekedy môže mať nádor v rôznych oblastiach odlišný histologický pôvod a štruktúru, vrátane rôznych foriem rakoviny v rôznych kombináciách. Nádory môžu byť dimorfné, trimorfné. Medzi zriedkavé formy rakoviny patria: spinocelulárne karcinómy (kankroidy), adenoakantómy (adenocancroidy). Prvý pozostáva z dystonického epitelu pažeráka a druhý pozostáva z žľazového tkaniva a vrstveného dlaždicového epitelu. Osteoplastická rakovina, adenokarcinóm z ciliovaného epitelu a karcinosarkóm (nádor, ktorý má prvky rakoviny aj sarkómu) sú opísané ako zriedkavé.

RAST A DISTRIBÚCIA RAKOVINY ŽALÚDKA. K rastu rakoviny dochádza v dôsledku množenia vlastných buniek. Bunky obklopujúce nádor nie sú zapojené do procesu rastu nádoru. Metastázy pri rakovine žalúdka sa vyskytujú najmä prostredníctvom lymfatického systému. Šíri sa z nádorov lokalizovaných v pravej hornej časti žalúdka do uzlín pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny, z nádorov ľavej hornej časti žalúdka - do uzlín pozdĺž slezinnej tepny, z nádorov dolnej tretiny žalúdka - do uzlín pozdĺž vetiev pečeňovej tepny. Najprv do najbližších regionálnych uzlín umiestnených v blízkosti steny žalúdka pri väčšom a menšom zakrivení, potom sa spolu s lymfou posiela do systému vzdialenejších uzlín a odtiaľ cez hrudný lymfatický kanál do hornej dutej žily. Lymfatické cesty žalúdka sú navzájom široko anastomované, najmenšia prekážka odtoku lymfy v predpísanom smere vedie k tomu, že začne prúdiť do ciev susednej oblasti. V súlade s tým sa mení smer metastatických ciest. Metastáza rakoviny žalúdka sa môže vyskytnúť aj hematogénnym spôsobom v prípade, keď nádor prerastie do priesvitu ciev a jeho bunky sa odlomia a pohybujú sa s krvným obehom. Najčastejšie sú nasmerované do systému portálnej žily. K šíreniu metastáz môže dôjsť aj implantáciou z povrchu nádoru, ktorý prerastá do seróznej membrány žalúdka a vnikne do brušnej dutiny, usadí sa na parietálnom alebo viscerálnom pobrušnici, najčastejšie v dolnej časti žalúdka.

^ KLASIFIKÁCIA RAKOVINY ŽALÚDKA PODĽA STUPŇA PREVALENCIE

1. etapa- Nádor nepresahuje sliznicu, je zreteľne ohraničený a nemá regionálne metastázy.

2. fáza - Nádor je veľký, šíri sa do všetkých vrstiev steny žalúdka, okrem serózneho, žalúdok je pohyblivý a nie je privarený k susedným orgánom. Jednotlivé mobilné metastázy sa nachádzajú iba v najbližších regionálnych uzlinách.

3. fáza - Nádor, ktorý prerastá všetkými vrstvami steny žalúdka, rastie spolu s okolitými orgánmi a má mnohopočetné regionálne metastázy.

4. fáza - Nádor akejkoľvek veľkosti a akéhokoľvek rozšírenia v prítomnosti vzdialených metastáz.

^ MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA RAKOVINY ŽALÚDKA

1. Na základe T (primárny nádor).

To - primárny nádor nie je určený;

Ti - nádor akejkoľvek veľkosti, postihuje iba sliznicu alebo zasahuje aj pod sliznicu;

Tg - nádor infiltruje stenu žalúdka do subseróznej membrány;

Tg - nádor prerastá do seróznej membrány bez invázie do susedných orgánov;

T4 - nádor, ktorý prerastá cez celú hrúbku steny žalúdka, nádory, ktoré sa šíria do susedných orgánov.

2. Na základe N (regionálne lymfatické uzliny).

Nx - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín;

Ni - metastázy iba v najbližších uzlinách;

N2 - rozsiahlejšia lézia uzlov, ktorú je možné odstrániť;

N3 - neodstrániteľné uzliny pozdĺž aorty, a.illiaca.

" 3. Na základe M (vzdialené metastázy).

Mx - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz;

Mq - žiadne vzdialené metastázy;

„mi – sú tam vzdialené metastázy.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy rakoviny žalúdka sú veľmi rôznorodé a závisia od veľkosti a tvaru nádorového bujnenia, jeho lokalizácie, štádia ochorenia, ako aj od pozadia, na ktorom sa nádorová lézia vyskytuje.

Podmienečne sa rozlišujú miestne a všeobecné prejavy ochorenia. Medzi miestne príznaky patrí tupá bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, grganie, strata chuti do jedla, až nechuť k niektorým druhom potravín (mäsité jedlá), ťažoba v epigastrickej oblasti po jedle, žalúdočné ťažkosti, rýchla sýtosť pri príjme potravy, dysfágia. Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre pokročilú rakovinu žalúdka. Frekvencia ich detekcie závisí od lokalizácie a veľkosti nádoru.

Celkové prejavy ochorenia – nemotivovaná celková slabosť, chudnutie, znížená výkonnosť, únava, letargia, apatia, podráždenosť, podráždenosť sa vyvíja ešte pred vznikom lokálnych prejavov rakoviny žalúdka. Prítomnosť bežných symptómov často naznačuje neskoré štádium ochorenia.

V počiatočných štádiách vývoja rakoviny žalúdka pomerne dlho klinické prejavy choroby chýbajú alebo sú mierne vyjadrené bez toho, aby to pacientovi spôsobilo vážne nepríjemnosti, čo je hlavným dôvodom neskorej návštevy pacienta u lekára. (80% pacientov je prijatých do nemocnice s pokročilým štádiom rakoviny žalúdka) ...

Raky pylorickýŽalúdok sa prejavuje rôznymi príznakmi spôsobenými zúžením vývodu zo žalúdka a porušením evakuácie jeho obsahu. Najčastejšími príznakmi sú ťažkosť, pocit plnosti v epigastrickej oblasti a rýchla sýtosť po jedle. Grganie sa rýchlo spája so vzduchom a následne s jedlom. Pri výraznom porušení evakuácie potravy sa objaví grganie "zhnité", zvracanie nestráveného jedla. Pri opakovanom vracaní dochádza k závažným narušeniam rovnováhy voda-elektrolyt a CBS (dehydratácia, znížený BCC, hypo-draslík, hypochlorémia, hyponatrémia, metabolická alkalóza).

^ Rakovina proximálneho žalúdka. Je dlhodobo asymptomatická. Najčastejším príznakom je bolesť v epigastrickej oblasti, vyžarujúca do ľavej polovice hrudníka a pri type anginy pectoris je často záchvatovitá. Keď sa nádor rozšíri do srdcového prstenca a brušnej časti pažeráka, objaví sa dysfágia, ktorá sa prejavuje sťaženým prechodom potravy.

^ Na lokalizáciu rakoviny v srdcovej časti charakteristické je slinenie, dlhotrvajúce čkanie v dôsledku rastu vetiev bránicového nervu nádorom, ako aj zvracanie hlienu a nedávno zjedená nestrávená strava.

^ Rakovina tela žalúdka. Charakteristický je dlhý latentný priebeh. Prvým príznakom rakoviny žalúdka je často silné žalúdočné krvácanie, ktoré sa prejavuje zvracaním krvi alebo tekutiny farby "kávovej usadeniny". Melena je často známa.

^ Rakovina väčšieho zakrivenia žalúdka. Charakteristické klinické príznaky dlhodobo chýbajú. Miestne prejavy ochorenia sa určujú v neskorších štádiách. Klíčenie rakoviny väčšieho zakrivenia žalúdka do priečneho hrubého čreva vedie k vytvoreniu fistuly. Klinicky sa komplikácia prejavuje vo forme hnačky s prímesou nestrávenej potravy, zvracaním obsahu žalúdka so zápachom – stolicou. Niekedy nádor prerastajúci do hrubého čreva (bez vzniku fistuly) zužuje jeho priesvit, čo sa prejavuje čiastočnou alebo úplnou nepriechodnosťou čreva.

^ Celkové poškodenie žalúdka s rakovinou. Pozoruje sa s endofytickou formou rastu nádoru a klinicky sa prejavuje vo forme neustálej tupej bolesti v epigastrickej oblasti, pocitu ťažkosti, pretečenia, rýchlej sýtosti po jedle. Pacienti majú aj rôzne celkové príznaky rakoviny žalúdka.

V klinickom obraze ochorenia je zvykom rozlíšiť množstvo syndrómov.

1. Syndróm "malých znakov Savitského", ktorý zahŕňa:

Zmena pohody pacienta s výskytom nemotivovanej všeobecnej slabosti;

Duševná depresia;

Nemotivovaná pretrvávajúca strata chuti do jedla až averzia k jedlu;

Fenomény "žalúdočného nepohodlia";

Neprimeraná progresívna strata hmotnosti sprevádzaná bledosťou kože a inými javmi anemizácie.

2. Syndróm porušenia priechodnosti žalúdočného kanála.

3. Syndróm porušenia evakuačnej funkcie žalúdka a žalúdočná dyspepsia.

4. Všeobecný dystrofický syndróm.

5. Bolestivý syndróm.

6. Asténo-neurotický syndróm.

7. Syndróm nádorovej kompresie okolitých orgánov a tkanív.

8. Syndróm lymfoidných metastáz.

9. Syndróm nádorovej intoxikácie.

10. Syndróm erozívneho krvácania.

Klinický obraz ochorenia je teda značne variabilný. V tejto súvislosti pracovníci N.N. N.N. Petrov navrhol rozdeliť všetky prípady rakoviny žalúdka v súlade s klinickým priebehom do 4 hlavných skupín:

1. Choroba prebiehajúca s prevahou lokálneho žalúdočného

Prejavy.

2. Chorobný priebeh s prevahou celkových prejavov.

3. Postup choroby s obrazom patológie iných orgánov.

4. Asymptomatické rakoviny.

Zároveň nie je pochýb o tom, že znaky klinických prejavov a rozdiely v klinickom priebehu rakoviny žalúdka najviac závisia od lokalizácie nádoru a takmer vždy by sa všetky rakoviny žalúdka mali rozdeliť na rakoviny hornej tretiny žalúdka (rakovina vstupnej časti), rakoviny strednej tretiny žalúdka (rakoviny tela) a rakoviny dolnej tretiny žalúdka (rakoviny výstupnej časti).

KOMPLIKÁCIE

1. Krvácanie.

2. Novotvar, po ktorom nasleduje infikovaná sliznica.

3. Perforácia steny orgánu.

4. Flegmóna steny žalúdka a iné komplikácie (hnisavá lymfadenitída, tromboflebitída, flegmóna retroperitoneálneho tkaniva a pod.) DIAGNOSTIKA. Sťažnosti, anamnéza, klinické prejavy sú často nešpecifické, najmä v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Fyzikálne vyšetrenie niekedy odhalí nádor palpáciou a niekedy metastázy. V podstate je rakovina žalúdka potvrdená pomocou špeciálnych výskumných metód.

1.Fibrogastroskopia umožňuje objasniť typ nádoru, jeho prevalenciu, odobrať bioptický materiál, diagnostikovať výskyt komplikácií. Kontraindikácie:

Akútne zápalové ochorenia úst a hltanu;

Ochorenia pažeráka sprevádzané dysfágiou;

Akútny infarkt myokardu;

Akútne porušenie cerebrálneho obehu;

3. štádium zlyhania obehu;

Mentálne poruchy.

Konečná diagnóza rakoviny je možná na základe vizuálneho obrazu atypií, gastroskopických a cytologických údajov. 2.Röntgen žalúdka. Kontrastné vyšetrenie žalúdka zvyčajne zahŕňa štúdium pažeráka a hlavných ukazovateľov stavu žalúdka (reliéf sliznice, poloha, tvar a posun orgánu, funkcia motorickej evakuácie). Spolu s tým sa hodnotí stav všetkých častí dvanástnika. Rádiografické príznaky rakoviny žalúdka:

A) zhrubnutie záhybov v kombinácii s ich tuhosťou, premenou, rozbitím v určitej oblasti, hrboľatým charakterom povrchu;

B) znížená elasticita a tuhosť steny žalúdka;

C) strata peristaltiky v postihnutej oblasti;

D) defekt vyplnenia obrysu s tvorbou hľuzovitého "výklenku" a deformáciou priľahlej časti svalovej vrstvy. Okraje "výklenku" zvyčajne nie sú vysoké, bez zápalového hriadeľa;

E) deformácia fornixu alebo fundusu žalúdka s prítomnosťou uzlov na pozadí plynovej bubliny;

E) deformácia brušného pažeráka s dysfunkciou v kardii;

G) kaskádový ohyb žalúdka na úrovni kardie;

H) prítomnosť ulcerácie v subkardiálnej oblasti. , H. Termografia. Metóda je založená na registrácii tepelného žiarenia z povrchu kože, ktoré sa s rozvojom zodpovedajúcich cievnych reakcií a zmenami metabolizmu v tkanivách chorého orgánu výrazne mení. Za typické pre nádor sa považuje zvýšenie tepelného žiarenia z povrchu oblasti kože zodpovedajúce lokalizácii nádoru. Počítačová tomografia vám umožňuje získať podrobné informácie o šírení nádoru do susedných orgánov.

4. ultrazvuk orgánov brušnej dutiny umožňuje určiť metastázy v pečeni a prítomnosť ascitickej tekutiny. Morfologické potvrdenie metastatického poškodenia pečene možno získať perkutánnou punkciou nádoru pod ultrazvukovou kontrolou s následným cytologickým vyšetrením materiálu.

5.Používanie laparoskop-uu môžete preskúmať predný povrch žalúdka, určiť klíčenie nádoru jeho seróznej vrstvy, preskúmať predozadný a spodný povrch pečene, sleziny a vaječníkov.

LIEČBA. Jedinou účinnou liečbou je úplné chirurgické odstránenie všetkých rakovinových tkanív. Zvyčajne sa vykonáva rozšírená gastrektómia.

Absolútnou kontraindikáciou na vykonanie operácie je štádium IV ochorenia (pri absencii závažných komplikácií ochorenia - perforácia, profúzne krvácanie, stenóza, kedy je potrebné vykonať paliatívne zákroky).

Medzi relatívne kontraindikácie operácie patria ochorenia životne dôležitých orgánov s dekompenzáciou ich funkčného stavu.

Výsledky chirurgickej liečby rakoviny žalúdka závisia od štádia vývoja nádoru, jeho veľkosti, formy rastu, histologickej štruktúry a hĺbky lézie steny žalúdka. V posledných rokoch zaznamenali najväčší pokrok v liečbe rakoviny žalúdka Japonsko.

Medzi paliatívne operácie patrí paliatívna resekcia žalúdka. Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú pre rôzne komplikácie inoperabilného karcinómu žalúdka (profúzne krvácanie, perforácia, stenóza pyloru), ak je technicky možné odstrániť nádor v zdravých tkanivách, u pacientov v mladom a strednom veku bez závažných sprievodných ochorení. Na zlepšenie výsledkov liečby pacientov s rakovinou žalúdka sa používa chemoterapia s fluoridovými derivátmi (5-fluorouracil, fluorofur).

Radiačná liečba zhubných nádorov žalúdka má pre svoju nízku účinnosť veľmi obmedzené uplatnenie. Priaznivejšie výsledky boli pozorované u pacientov s rakovinou srdcovej časti žalúdka (najmä pri spinocelulárnom karcinóme).

PREDPOVEĎ. U väčšiny pacientov je prognóza nepriaznivá. Malá časť pacientov, ktorí podstúpili radikálny chirurgický zákrok, sa z tohto hrozného ochorenia zotavuje.

Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich dlhodobé výsledky operácie je prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, ako aj proliferácia nádoru seróznej vrstvy žalúdka a susedných orgánov.

PREVENCIA rakoviny žalúdka spočíva vo včasnom odhalení a liečbe prekanceróznych ochorení (chronická achilická gastritída, žalúdočný vred, polypy žalúdka). Je potrebné dispenzárne pozorovanie za táto skupina pacientov s využitím moderných inštrumentálnych metód výskumu (röntgenové a endoskopické).

LITERATÚRA

1. Klinická onkológia. Ed. N.N.Blokhin, B.E. Peterson. - M.: Medicína, 1979. - T.2. - S. 148-247.

2. Okorokov A.N. - Liečba chorôb vnútorných orgánov:

Praktický návod: V 8v. T.I. - Mn. Vysh.shk., Belmedkniga, 1997.

3. Rusanov A.A. Rakovina žalúdka. - M .: Medicína, 1988 .-- 232s.

4. Sprievodca gastroenterológiou v 3 zväzkoch vydal FRA FI Komarov a člen korešpondent. RAMS A.L. Grebeneva. - M.:

Medicína, 1995. - S. 571-601.

RAKOVINA ŽALÚDKA

Po mnoho rokov bola rakovina žalúdka najčastejším zhubným nádorom. Za posledné 2 desaťročia sa na celom svete objavil jasný klesajúci trend chorobnosti a úmrtnosti na rakovinu žalúdka. Rakovina žalúdka je u nás spomedzi ostatných zhubných nádorov u mužov na treťom mieste (po rakovine pľúc a hrubého čreva), u žien je na piatom mieste. V Spojených štátoch sú štatistiky o rakovine žalúdka také priaznivé, že sa objavili optimistické publikácie o miznúcom nádore. Sú však štáty, kde je rakovina žalúdka stále na prvom mieste medzi ostatnými zhubnými nádormi (Čile).

Etiológia. Doteraz nebola stanovená etiológia rakoviny žalúdka. Faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku tohto nádoru, sa zvyčajne delia na endogénne a exogénne. Medzi endogénne faktory patrí genetická predispozícia, hormonálna a metabolická nerovnováha, enterogastrický reflux, endogénne nitrózozlúčeniny. Medzi exogénne faktory patria: environmentálne (dusičnanové hnojivá, voda s vysokým obsahom dusíkatých zlúčenín; fajčenie), alimentárne (konzumácia veľkého množstva štipľavých, údených, korenených jedál a potravín s nesprávnym skladovaním potravín, zníženie diéta vitamínov C a E; prebytok kuchynskej soli; konzumácia liehovín), bakteriálne (v dôsledku syntézy nitrózozlúčenín mikroorganizmami).

Genetická predispozícia je určená dedičnou nestabilitou genómu. Hormonálna a metabolická nerovnováha sa prejavuje zmenou množstva a príjmu hormónov a iných biologicky aktívnych látok. Predpokladá sa, že steroidné hormóny, gastrín, trijódtyronín, somatostatín môžu hrať úlohu pri vzniku rakoviny žalúdka. Enterogastrický reflux vedie k odtoku obsahu dvanástnika s žlčovými kyselinami a lyzolecitínom, toxickým pre žalúdočný epitel, do žalúdka. Nitrózozlúčeniny (N-nitrozamíny, N-guanidíny, N-nitrozindoly) sú priame a nepriame genotoxické karcinogény, môžu sa dostať do žalúdka zvonka alebo sa môžu tvoriť endogénne pod vplyvom baktérií. Veľké množstvo nitrózozlúčenín sa nachádza v morských plodoch, fazuli, čínskej kapuste, sójovej omáčke. Fajčenie stimuluje karcinogenézu žalúdka vďaka obsahu polycyklických aromatických uhľovodíkov a nikotínu v tabakovom dyme. Alimentárne faktory buď priamo poškodzujú epitel žalúdka (alkohol, nadbytok kuchynskej soli, koreniny), alebo znižujú jeho reparačné vlastnosti (nedostatok vitamínov C a E), alebo prispievajú k tvorbe nitrózozlúčenín v žalúdku vplyvom baktérií. (nesprávne skladované potraviny).

Existujú početné experimentálne údaje o úlohe karcinogénnych látok (benzpyrén, metylcholantrén, cholesterol atď.) pri vzniku rakoviny žalúdka. Preukázal sa výskyt rakoviny žalúdka „črevného“ typu pod vplyvom exogénnych karcinogénov a vznik rakoviny žalúdka „difúzneho“ typu je vo väčšej miere spojený s individuálnymi genetickými vlastnosťami organizmu.

Patogenéza. Pri vzniku rakoviny žalúdka je potrebné vziať do úvahy pozadie, na ktorom sa objavuje. Je extrémne zriedkavé, že sa nádor objaví v prakticky zdravom žalúdku na nezmenenom pozadí (de novo). Oveľa častejšie rakovine predchádzajú rôzne procesy, ktoré sa označujú ako prekancerózne. Je zvykom rozlišovať predrakovinové stavy a predrakovinové zmeny.

Prekancerózne stavy (klinický koncept) sú ochorenia, pri ktorých je zvýšené riziko vzniku rakoviny.

Prekancerózne zmeny (morfologický koncept) – histologická „abnormalita“, pri ktorej sa rakovina môže vyvinúť s väčšou mierou pravdepodobnosti ako v podobnej nezmenenej oblasti.

Existuje celá skupina ochorení žalúdka, ktoré sú klasifikované ako prekancerózne. Ich malígny potenciál je rôzny, ale celkovo výrazne zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny o 20 – 100 % v porovnaní s bežnou populáciou. To zahŕňa predovšetkým adenóm žalúdka(adenomatózny polyp), jeho malígny potenciál je 31 %. To znamená, že približne každý tretí adenomatózny polyp podlieha malignancii. Druhé miesto patrí chronická atrofická gastritída, ktorá zaberá 3/4 v štruktúre všetkých predrakovinových ochorení pre svoju extrémnu prevalenciu – pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka pri nej stúpa 10x v porovnaní s bežnou populáciou. 3-5 krát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka s zhubná anémia(ochorenie, pri ktorom sa v tele žalúdka vyvíja rýchlo progresívna chronická atrofická gastritída). Pohľad na chronický žalúdočný vred. Dlho sa verilo, že s ním sa veľmi často rozvíja rakovina. Vďaka moderným pokročilým endoskopickým metódam výskumu (pomocou japonského gastrofibroskopu) bolo možné tieto procesy sledovať v dynamike. Ukázalo sa, že chronický žalúdočný vred malignita nie tak často - v 0,6-2,8% prípadov.

Riziko vzniku rakoviny žalúdka bolo vysoké u pacientov, ktorí podstúpili rôzne operácie žalúdka (pre polypózu, vredy a pod., ale nie rakovinu). Pahýľ žalúdka vyznačujúci sa tým, že sa v ňom vytvárajú podmienky na narušenie evakuačných procesov a predĺžené hádzanie žlče spolu s obsahom pankreasu, čo vedie k trvalému a nezvratnému zníženiu kyslosti žalúdočnej šťavy. Na pozadí hypo- a achlórhydrie sa vytvárajú všetky podmienky na reprodukciu bakteriálnej flóry, čo prispieva k obnove a predĺženému pobytu dusičnanov a / alebo dusitanov v žalúdku, ktoré majú mutagénny účinok. Preto sa pahýľ žalúdka označuje ako predrakovinové stavy. Ukázalo sa však, že všetky predrakovinové zmeny na pahýľi nevznikajú hneď, ale minimálne 10 rokov po operácii: ak sa 10 rokov po resekcii žalúdka rozvinie rakovina pahýľa u 5-8,2 % pacientov, tak po 20 rokoch. toto číslo sa zvýši 6-8 krát.

Medzi zriedkavé ochorenia žalúdka patrí Menetrieho choroba pri ktorej sa záhyby sliznice stávajú obrovskými - "hypertrofická gastropatia". Malígny potenciál tohto ochorenia je 10 %. Na poslednom mieste je hyperplastický polyp, ktorého malígny potenciál je nulový. Nemalo by sa to však podceňovať, pretože hyperplastický polyp sa môže časom premeniť na adenomatózny; okrem toho pozadie, na ktorom sa hyperplastický polyp vyskytuje, je zvyčajne nezvyčajné a práve tam je možný výskyt rakoviny.

Pacienti s uvedenými prekanceróznymi stavmi, prípadne ochoreniami, sú evidovaní a majú zvýšené riziko vzniku rakoviny žalúdka len vtedy, ak majú v prítomnosti prekancerózneho stavu (ochorenia) histologické prekancerózne zmeny, medzi ktoré podľa predpisov patria z koordinačného výboru expertov WHO iba jeden - ťažká dysplázia epitelu žalúdka. Mnohí autori zahŕňajú do počtu prekanceróznych zmien črevná metaplázia epitelu. Tento proces je však nejednoznačný predovšetkým preto, že sa vyskytuje pomerne často, najmä u starších ľudí a u ľudí nad 70 rokov - v 100 %. Ale intestinálna metaplázia je úplná a neúplná alebo tenké a hrubé črevo.

a Iba neúplná, čiže hrubé črevo, metaplázia epitelu je mikroskopicky charakterizovaná znakmi bunkovej a štrukturálnej atypie, t.j. známky dysplázie epitelu, preto by bolo správnejšie povedať, že dysplázia epitelu žalúdka a epitel prestavaný podľa črevného typu, t.j. metaplastický.

Morfogenéza a histogenéza rakoviny žalúdka. Morfogenéza rakoviny žalúdka sa chápe ako morfológia po sebe nasledujúcich štádií alebo štádií vývoja rakoviny od skorých prekanceróznych lézií po pokročilú rakovinu schopnú generalizovaných metastáz. Problém nástupu rozvoja rakoviny žalúdka, jeho karcinogenéza ešte zďaleka nie je vyriešená. Bolo navrhnuté genetické spojenie medzi epiteliálnou dyspláziou, ktorá sa vyskytuje pri všetkých vyššie uvedených prekanceróznych stavoch žalúdka, a rozvojom rakoviny. Potvrdzuje to spoločný zdroj rozvoja dysplázie aj rakoviny žalúdka.

Rakovina sa teda vyvíja z ložísk dysplázie žalúdočného epitelu alebo metaplastického epitelu, t.j. prestavaný v črevnom type (metaplázia hrubého čreva s bunkami vylučujúcimi sulfomucíny je dysplázia).

Ťažká dysplázia progreduje a vyvíja sa najskôr neinvazívna (karcinóna in situ) a potom invazívna rakovina. Vývoj infiltrujúcej rakoviny začína penetráciou bazálnej membrány nádorovými bunkami. Tento bod je možné zachytiť pomocou imunohistochemických výskumných metód, najmä pomocou protilátok proti laminínu a kolagénu typu IV pri mikrokarcinóme a intramukóznom karcinóme.

Histogenéza rôznych histologických typov rakoviny žalúdka je bežná – z jedného zdroja – kambiálne elementy a progenitorové bunky v ložiskách dysplázie a mimo nich.

Klasifikácia. Klinická a anatomická klasifikácia rakoviny žalúdka je založená na nasledujúcich parametroch nádoru: jeho lokalizácia v žalúdku, povaha rastu, makroskopický tvar a histologický typ.

V závislosti od lokalizácie v rôznych častiach žalúdka sa rakovina rozlišuje: 1) oblasť pyloru; 2) menšie zakrivenie tela žalúdka s prechodom na zadnú a prednú stenu; 3) srdcová časť žalúdka; 4) veľké zakrivenie; 5) fundus žalúdka. Ak nádor zaberá viac ako jednu z vyššie uvedených sekcií, nazýva sa rakovina medzisúčet, s porážkou všetkých častí žalúdka - Celkom. Nádor môže byť lokalizovaný

v ktorejkoľvek časti žalúdka, ale najčastejšou lokalizáciou je oblasť pyloru a menšie zakrivenie; tieto 2 lokalizácie tvoria 3/4 všetkých karcinómov žalúdka.

Klinické a anatomické (makroskopické) formy rakoviny žalúdka sa zvyčajne delia do 3 skupín s prihliadnutím na povahu rakovinového bujnenia, s prihliadnutím na histologický typ rakoviny.

Makroskopické formy rakoviny žalúdka

[Serov V.V., 1970]

1. Rakovina s prevažne exofytickým rastom: rakovina plaku

ale polypózna rakovina

hubová (hubová) rakovina

ale ulcerovaná rakovina

počítajúc do toho:

Primárne ulcerózne

V tvare taniera (rakovina-vred)

Rakovina z chronického vredu (rakovina vredu)

2. Rakovina s prevažne endofytickým rastom: ale infiltratívno-ulcerózna

a difúzne

3. Rakovina s exo-endofytickým, zmiešaným rastovým vzorom: prechodné formy

(Klasifikácia WHO)

1. Varianty adenokarcinómu

podľa štruktúry podľa stupňa diferenciácie

▲ rúrkové ▲ vysoko diferencované

▲ papilárne (papilárne) ▲ stredne diferencované

▲ mucinózne (rakovina sliznice) ▲ slabo diferencované

2. Nediferencovaná rakovina

3. Skvamózny

4. Skvamózna žľaza

5. Nezaradená rakovina

Patologická anatómia. Rakovina plaku je zriedkavá forma rakoviny; Je reprezentovaný plochým, plaku podobným útvarom, mierne zvýšeným nad žalúdočnou sliznicou, zvyčajne malej veľkosti (do 2 cm v priemere). Nádor sa nachádza v sliznici; posledný je pohyblivý, vrstvy steny žalúdka sú na reze jasne rozlíšiteľné. Väčšinou sa klinicky neprejavuje, röntgenologicky nie je nikdy viditeľná, preto býva diagnostikovaná len zriedka, hlavne ako nález pri gastroskopickom vyšetrení. Histologicky má nádor často štruktúru nediferencovaného karcinómu alebo zle diferencovaného adenokarcinómu a býva lokalizovaný v sliznici, menej často prerastá submukóza.

Polypózna rakovina má zvyčajne charakteristický vzhľad tenkého stopkového polypu prerastajúceho do lúmenu žalúdka, mäkkého na dotyk a pohyblivého. Často sa nádor vyvíja v dôsledku malignizácie adenomatózneho polypu, čo môže byť výsledkom ďalšieho rastu rakoviny plaku v prípade prevahy exofytického rastu. Histologicky má nádor najčastejšie štruktúru pipilárneho adenokarcinómu.

Plesňová rakovina sa líši od polypóznej rakoviny tým, že rastie na širokej báze a vyzerá ako karfiol. Nádor sa najčastejšie nachádza na menšom zakrivení v oblasti tela žalúdka a je neustále zranený, a preto sa na jeho povrchu zvyčajne vyskytujú erózie, krvácania a ložiská nekrózy pokryté fibrinóznym plakom. Najčastejšie ide o štádium ďalšieho rastu polypóznej rakoviny. Histologicky je nádor zostavený podľa typu buď adenokarcinómu alebo nediferencovanej rakoviny.

Ulcerovaná rakovina je najčastejšou hrubou rakovinou. Jeho genéza je však odlišná, preto existujú 3 typy: primárny ulcerózny, tanierovitý a rakovinový z chronického vredu.

Primárna ulcerózna rakovina ako už z názvu vyplýva, vyznačuje sa tým, že od samého začiatku svojho vzniku, t.j. od štádia plochého plátu, ulcerovaného. V tomto prípade nádor prechádza 3 štádiami vývoja - štádiom rakovinovej erózie, akútnymi vredmi a štádiom chronických rakovinových vredov. Nádor sa zvyčajne prejavuje príznakmi charakteristickými pre vredovú chorobu najmä v neskorých štádiách, kedy je prakticky nemožné ho odlíšiť od chronického žalúdočného vredu, ktorý prekonal malignitu. Histologicky má obzvlášť často štruktúru nediferencovanej rakoviny.

Rakovina tanierika (rakovina-vred)- najčastejšia makroskopická forma rakoviny žalúdka. Nádor má charakteristickú štruktúru vo forme uzla vyčnievajúceho do lúmenu žalúdka s valčekovitými zvýšenými okrajmi a dnom klesajúcim v strede. Karcinóm tanierika je zvyčajne výsledkom nekrózy a ulcerácie mykotických alebo polypóznych karcinómov. Histologicky je častejšie reprezentovaný adenokarcinómom, menej často nediferencovaným karcinómom.

Rakovina z chronického vredu (rakovina vredu) sa vyvíja v dôsledku malignity chronického vredu. Nádor sa nachádza na menšom zakrivení, t.j. kde sa zvyčajne nachádza chronický vred a navonok jemu podobný - predstavuje hlboký defekt v stene žalúdka, ktorého okraje majú hustú, ako je kalus, konzistenciu a charakteristické okraje - proximálny je podkopaný, a distálny okraj je plytký. Zvyčajne na jednom z okrajov rastie nádor vo forme hustého, belavosivého tkaniva. V prípade pokročilého procesu je možné vredovo-rakovinu od miskovitého len mikroskopicky rozlíšiť, pričom pri malígnom vrede možno medzi nádorovým tkanivom nájsť cievy so sklerotizovanými stenami, amputačnými neurómami a masívnymi poliami zjazvené tkanivo na mieste svalovej membrány steny žalúdka. Histologicky je táto forma rakoviny častejšie postavená ako adenokarcinóm.

Difúzna rakovina je makroskopická forma rakoviny charakterizovaná výrazným endofytickým rastom: nádor je reprezentovaný hustým belavo-sivým tkanivom, ktoré prerastá cez stenu žalúdka, druhé je zvyčajne zhrubnuté na niekoľko centimetrov, husté, vrstvy sú nerozoznateľné; sliznica nad nádorom je ostro vyhladená a lúmen je rovnomerne zúžený. Žalúdok je zvrásnený a tvrdý, pripomína pištoľové puzdro. Difúzne rakoviny sú často subtotálne alebo celkové v prevalencii a mikroskopicky - nediferencované so scirhotickým typom rastu. Niekedy majú štruktúru mucinózneho adenokarcinómu (rakovina sliznice). Difúzna rakovina sa spravidla vyvíja v dôsledku progresie rakoviny plaku, keď od samého začiatku prevláda endofytický charakter rastu nádoru.

Infiltratívna ulcerózna rakovina sa vyznačuje výraznou inváziou nádoru do steny žalúdka na jednej strane a početnými eróziami alebo vredmi na povrchu sliznice na strane druhej. Nádor sa vyvíja v dôsledku progresie buď difúzneho alebo tanierovitého karcinómu a je často rozsiahly – medzisúčet alebo celkový. Histologické vyšetrenie odhalí adenokarcinóm alebo nediferencovanú rakovinu.

Dôkladná analýza každej makroskopickej formy rakoviny žalúdka a porovnanie týchto foriem medzi sebou presviedča, že formy rakoviny žalúdka sú súčasne fázami jedného nádorového procesu, že proces vývoja nádoru je fázovaný vo forme formových fáz, z ktorých každý nesie odtlačok prevahy exofytického alebo endofytického charakteru nádorového rastu. Ale aj tieto okom viditeľné nádory sú pokračovaním rastu tých foriem rakoviny, ktoré sú makroskopicky zle viditeľné alebo častejšie nie sú viditeľné vôbec, t.j. pokračujúci rast včasnej rakoviny žalúdka.

Včasná rakovina žalúdka nie je dočasným pojmom, je to rakovina, ktorá sa nachádza v sliznici žalúdka, menej často v submukóze. Skoré rakoviny sú teda povrchové rakoviny. Zvyčajne má malú veľkosť, aj keď niekedy môže dosiahnuť niekoľko centimetrov, ale nerastie hlbšie ako submukóza. Izolácia tejto formy je dôležitá z klinického hľadiska, pretože má dobrú prognózu - takmer 100% päťročné prežitie po operácii a metastázy sa nachádzajú nie u viac ako 5% pacientov.

Histologické typy rakoviny žalúdka(pozri Klasifikácia WHO na strane 431).

Metastáza. Rakovina žalúdka dáva metastázy lymfogénnymi, hematogénnymi a implantačnými cestami.

Lymfogénna dráha metastáz. Prvé metastázy sa zvyčajne vyskytujú v regionálnych lymfatických uzlinách umiestnených na menšom a väčšom zakrivení žalúdka. Následne sú možné vzdialené lymfogénne metastázy v lymfatických uzlinách lokalizovaných v oblasti pečeňových brán, v paraaortálnych, inguinálnych a mnohých ďalších lymfatických uzlinách. Okrem ortográdnej však môže rakovina žalúdka metastázovať aj retrográdnou lymfogénnou cestou do oboch vaječníkov (Krukenbergove metastázy), do perrektálneho tkaniva (Schnitzlerove metastázy) a do ľavej nadkľúčovej lymfatickej uzliny (Virchowova žľaza).

Implantačné metastázy. Rakovina žalúdka je charakterizovaná metastázami vo forme karcinomatózy pohrudnice, osrdcovníka, bránice, pobrušnice, omenta.

Hematogénne metastázy. Rakovina žalúdka najčastejšie metastázuje do pečene, menej často do pľúc, mozgu, kostí, obličiek, ešte menej často do nadobličiek a pankreasu.

Komplikácie s rakovinou žalúdka sa môžu vyskytnúť v súvislosti s nekrózou a zápalovými procesmi v samotnom nádore. V týchto prípadoch je to možné perforácia steny, krvácanie, peritumorózna gastritída, žalúdočná flegmóna. Oveľa častejšie vznikajú komplikácie v súvislosti s rastom nádoru a jeho metastázami do susedných tkanív. Keď nádor prerastie do hlavy pankreasu alebo hepatoduodenálnych väzov, žltačka, ascites, portálna hypertenzia. S klíčením priečneho tračníka alebo koreňa mezentéria sa vyvíja mechanická črevná obštrukcia. S rastom nádoru v pylorickom kanáli, rozvojom pylorická stenóza. Karcinomatóza pleury je komplikovaná hemoragická pleuristika alebo empyém pleury. Ale najčastejšie s rakovinou žalúdka sa vyvinie kachexia v dôsledku hladovania pacientov a ťažkej intoxikácie.