RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)
Iné intrakraniálne poranenia (S06.8)
všeobecné informácie
Stručný opis
Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CCI)- poškodenie lebky a mozgu, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.
TO otvorené poranenie hlavy zahŕňajú zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo
Zodpovedá zóne lomu.
TO penetračné poškodenie patrí také poranenie hlavy, ktoré je sprevádzané zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu so vznikom likvorových fistúl (likvorea).
Kód protokolu: E-008 "Uzavretá kraniocerebrálna trauma (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálny hematóm atď.)"
Profil: núdzový
Cieľ etapy: obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov
Kód (kódy) pre ICD-10-10:
S06.0 Otras mozgu
S06.1 Traumatický edém mozgu
S06.2 Difúzne poškodenie mozgu
S06.3 Fokálne poranenie mozgu
S06.4 Epidurálne krvácanie
S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou
S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia
S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie
Klasifikácia
O patofyziológii TBI:
1. Primárny- poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a likvorového systému.
2. Sekundárne- poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa najmä ako sekundárne ischemické zmeny v mozgovom tkanive (intrakraniálne a systémové).
Intrakraniálne- cerebrovaskulárne zmeny, porucha cirkulácie moku, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.
Systémové- arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu uhľohydrátov, syndróm DIC.
Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI- na základe posúdenia stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Najrozšírenejšia bola Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov: otvorenie očí, rečová odozva a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu.
Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:
Mierne omráčenie;
Hlboké omráčenie;
Stredná kóma;
hlboká kóma;
Poburujúca kóma;
Mierna kraniocerebrálna trauma zahŕňa otras mozgu a miernu kontúziu mozgu.
CCMT strednej závažnosti - stredne závažná kontúzia mozgu.
Ťažká kraniocerebrálna trauma zahŕňa ťažkú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.
Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:
Uspokojivé;
Stredná závažnosť;
Ťažký;
Mimoriadne ťažké;
Terminál.
Kritériá uspokojivého stavu sú:
Jasné vedomie;
Absencia porušení životných funkcií;
Absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, absencia alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov. Neexistuje žiadne ohrozenie života a prognóza zotavenia je zvyčajne dobrá.
Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:
Jasné vedomie alebo mierne omráčenie;
Životné funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);
Ohniskové symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy. Niekedy sa vyskytujú jednotlivé, mierne kmeňové príznaky (spontánny nystagmus atď.).
Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z vyššie uvedených parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza obnovy práceneschopnosti je často priaznivá.
Kritériá ťažkého stavu (15-60 min.):
Zmena vedomia na hlboké omráčenie alebo stupor;
Porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);
Ohniskové symptómy - kmeň stredne exprimovaný (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy môžu byť ostro vyjadrené, vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.
Na zistenie vážneho stavu je prípustné mať indikované porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza uzdravenia býva často nepriaznivá.
Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):
Zhoršené vedomie až stredná alebo hlboká kóma;
Výrazné porušenie vitálnych funkcií v niekoľkých parametroch;
Ohniskové symptómy - kmeňové symptómy sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie zreníc na svetlo, obojstranné patologické reflexy, decerebračná rigidita atď.) ; výrazné sú hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a mnohopočetnej parézy).
Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené porušenia vo všetkých parametroch a v jednom extrém, ohrozenie života maximálne. Prognóza obnovy pracovnej kapacity je často nepriaznivá.
Kritériá pre konečný stav sú nasledovné:
Porušenie vedomia na úroveň poburujúcej kómy;
Kritické poškodenie životných funkcií;
Fokálne symptómy - kmeňové symptómy vo forme extrémnej bilaterálnej mydriázy, absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne pokryté poruchami mozgu a mozgového kmeňa. Prognóza prežívania pacienta je nepriaznivá.
Klinické formy TBI
Rozlišujú sa tieto typy:
1. Izolovaný.
2. Kombinované.
3. Kombinované.
4. Opakované.
Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:
1. Zatvorené.
2. Otvorte:
- neprenikajúce;
- prenikavý.
Rozlišujú sa typy poškodenia mozgu:
1. Otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vplyvu malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po traume: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často - vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.
Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak sa vyskytne) je krátkodobá. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčným poškodením mozgu a vymiznú po 5-8 dňoch. Nie všetky tieto príznaky sú potrebné na stanovenie diagnózy. Otras mozgu je jediná forma a nie je kategorizovaná podľa závažnosti.
2. Kontúzia mozgu- Ide o poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie mozgovej substancie, častejšie s hemoragickou zložkou, ktorá vznikla v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.
3. Mierna kontúzia mozgu(10-15% obetí). Po poranení je zaznamenaná strata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, je krátkodobá. Po obnovení vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti.
Dá sa zistiť - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia, niekedy mierna hemiparéza. Niekedy sa objavujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania možno zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa vyskytnúť bradykardia a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.
4. Kontúzia mozgu strednej závažnosti... Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň stredného alebo hlbokého omráčenia môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Prichádza silná bolesť hlavy, často opakované zvracanie. Horizontálny nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, možno porušenie konvergencie.
Zaznamenáva sa disociácia šľachových reflexov, niekedy mierne výrazná hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť poruchy citlivosti, poruchy reči. Meningeálny syndróm je stredne výrazný a tlak cerebrospinálnej tekutiny je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).
Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžadujú hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.
5. Ťažká kontúzia mozgu... Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlm vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.
Vyjadrujú sa kmeňové symptómy - plávajúce pohyby očných bulbov, rozdiel vo vzdialenosti očných bulbov pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreničiek na svetlo a reflexy rohovky sú inhibované. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa vývoj hormónov vyvíja na bolestivých podráždeniach alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.
Porucha dýchania - v centrálnom alebo periférnom type (tachy- alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a pri atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu medikamentóznu podporu. Výrazný meningeálny syndróm.
Špeciálna forma mozgových modrín zahŕňa difúzne axonálne poškodenie mozgu... Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazná dysfunkcia vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu.
Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80-90% a u tých, ktorí prežili, sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.
6. Kompresia mozgu(rastúce a nerastúce) - vzniká v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Malo by sa pamätať na to, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže zvýšiť a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nerastúca kompresia zahŕňa kompresiu úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem.
Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Všetky typy intrakraniálnych hematómov a pomliaždenín mozgu, sprevádzané hromadným účinkom, sa označujú ako progresívna kompresia.
Intrakraniálne hematómy:
epidurálna;
Subdurálny;
Intracerebrálne;
intraventrikulárne;
Viacnásobné intratekálne hematómy;
Subdurálna hydromasa.
Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a chronické (neskôr 3 týždne).
Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť svetelnej medzery, anizokóriu, hemiparézu, bradykardiu, ktorá je menej častá. Klasická klinika je typická pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. U pacientov s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa už od prvých hodín TBI objavujú známky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu spôsobené pomliaždeninou mozgového tkaniva.
Faktory a rizikové skupiny
1. Intoxikácia alkoholom (70 %).
2. TBI v dôsledku výsledného epileptického záchvatu.
Hlavné príčiny TBI:
1. Zranenia v cestnej premávke.
2. Trauma v domácnosti.
3. Pád a športové zranenie.
Diagnostika
Diagnostické kritériá
Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia pokožky hlavy.
Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.
Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak bitky) je sprevádzaný zlomeninou pyramídy temporálnej kosti.
Hemotympanum alebo prasknutý bubienok môže zodpovedať zlomenine spodiny lebečnej.
Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI.
Zvuk „prasknutého hrnca“ pri perkusii lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.
Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať vznik karotidno-kavernóznej fistuly alebo výsledný retrobulbárny hematóm.
Hematóm mäkkých tkanív v okcipitálno-cervikálnej oblasti môže sprevádzať zlomeninu tylovej kosti a (alebo) pomliaždenie pólov a bazálnych častí predných lalokov a pólov spánkového laloku.
Bezpochyby je povinné zhodnotiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorických funkcií, neurologické symptómy, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, neurológiu, kĺby, kĺby, kĺby, kĺby, kĺby, nervy, kĺby, nervy, nervy, nervy, nervy, kĺby, nervy, nervy, nervy a rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.
Liečba v zahraničí
Podstúpiť liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Taktika lekárskej starostlivosti
Výber taktiky liečby pre obete je určený povahou poškodenia mozgu, kostí fornixu a spodnej časti lebky, sprievodnou extrakraniálnou traumou a vývojom komplikácií v dôsledku traumy.
Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI je zabrániť rozvoju arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, keďže tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.
V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po poranení mali všetky terapeutické opatrenia podliehať pravidlu „ABC“:
A (dýchacie cesty)- zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.
v (dýchanie)- obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchacích ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa indikácií).
C (obeh)- kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchla obnova BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), pri myokardiálnej insuficiencii - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezatón) . Treba mať na pamäti, že bez normalizácie množstva cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe, prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia cez nos má množstvo výhod, pretože je pri TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť poranenia krčnej chrbtice (a preto musia všetky obete pred objasnením povahy poranenia v prednemocničnom štádiu fixovať krčnú chrbticu aplikáciou špeciálnych krčných golierov). Na normalizáciu arteriovenózneho rozdielu kyslíka u pacientov s TBI je vhodné použiť zmes kyslíka a vzduchu s obsahom kyslíka do 35 – 50 %.
Povinnou zložkou liečby ťažkého TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa tekutina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých miera produkcie CSF priamo závisí od vodnej bilancie, preto je u nich oprávnená dehydratácia, čo umožňuje znížiť ICP.
Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jeho škodlivých následkov na mozog sa v prednemocničnom štádiu používajú glukokortikoidné hormóny a saluretiká.
Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením extravazácie tekutiny do mozgového tkaniva.
Prispievajú k zníženiu perifokálneho edému v oblasti poranenia.
V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie prednizolónu v dávke 30 mg.
Treba však mať na pamäti, že v dôsledku sprievodného mineralokortikoidného účinku je prednizolón schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšovať elimináciu draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.
Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorý nemá prakticky žiadne mineralokortikoidné vlastnosti.
Pri absencii porúch krvného obehu, súčasne s glukokortikoidnými hormónmi na dehydratáciu mozgu, je možné predpísať rýchlo pôsobiace saluretiká, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku).
Gangliové blokujúce lieky na vysokú intrakraniálnu hypertenziu kontraindikované, pretože s poklesom systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematóznym mozgovým tkanivom.
Na zníženie intrakraniálneho tlaku- v prednemocničnom štádiu aj v nemocnici - nepoužívajte osmoticky aktívne látky (manitol), pretože pri poškodenej hematoencefalickej bariére nie je možné vytvoriť gradient ich koncentrácie medzi mozgovou látkou a cievnym riečiskom a stav pacienta sa pravdepodobne zhorší v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.
Ak je to potrebné, dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo akéhokoľvek iného kryštaloidného roztoku intravenózne rýchlosťou, ktorá udrží krvný tlak na 120-140 mm Hg. čl.
- 1. "Choroby nervového systému" / Sprievodca pre lekárov / Spracoval N.N. Yakhno, D.R. Shtulman - 3. vydanie, 2003 2.V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko. Príručka pre lekárov na pohotovosti. 2001 3. Odporúčania pre poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii / 2. vydanie, spracoval prof. A.G. Mirošničenko, prof. V.V. Ruksin. 2006 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. Smernice. Almaty, 2006, 44 s. 5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“. 6. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 "O zmenách a doplnkoch k príkazu Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 7. decembra 2004 č. 854" O schválení Pokynu na tvorbu zoznamu základných (životne dôležitých) liečiv.“.
Informácie
Vedúci oddelenia urgentnej a urgentnej lekárskej starostlivosti, interná medicína č. 2, Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.
Pracovníci oddelenia urgentnej a urgentnej zdravotnej starostlivosti, vnútorné choroby č.2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaní po SD. Asfendiyarova: Ph.D., docent V. P. Vodnev; Kandidát lekárskych vied, docent Dyusembaev B.K.; Kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Almatského štátneho inštitútu pre zdokonaľovanie lekárov – kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S.
Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre pokročilé vzdelávanie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya .; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
stránky
Uzavreté kraniocerebrálne poranenie - Ide o poškodenie lebky a/alebo mozgu (GM) kombinovanej povahy, keď nedochádza k narušeniu integrity pokožky hlavy alebo k povrchovým poraneniam mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy. Je možná prítomnosť zlomenín kostí lebečnej klenby (SC) bez poranenia priľahlých mäkkých tkanív a aponeurózy
Kód ICD-10
- S00 (povrchové poranenie hlavy);
- S02,0 (uzavretá zlomenina lebky a tvárových kostí);
- S03 (vykĺbenie, vyvrtnutie a prepätie kĺbov a väzov hlavy);
- S04 (poranenie hlavového nervu);
- S05 (poranenie oka a očnice);
- S06,0 (intrakraniálne poranenie bez otvorenej intrakraniálnej rany);
- S09 (iné a bližšie nešpecifikované poranenia hlavy)
CCI je zaradená do TOP 10 príčin úmrtnosti a invalidity populácie celej zemegule do 45 rokov.
Vo svete je asi 3 000 ľudí na každý 1 milión populácie hospitalizovaných pre TBI a na každého hospitalizovaného pacienta pripadajú 4 ďalší ľudia s TBI diagnostikovaní pohotovostnými lekármi, pohotovostnými oddeleniami nemocníc a všeobecnými praktickými lekármi a potom liečení na ambulantnej báze. Navyše zo všetkých je asi 50 % uzavretých zranení.
Prevažnú časť pacientov tvoria pacienti s miernou kraniocerebrálnou traumou (až 90 %); stredne ťažká a ťažká (v kóme) – každá asi 5 %.
Príčiny
CCMT: zlomenina lebečnej klenby. (röntgen) V Rusku je hlavnou príčinou uzavretej kraniocerebrálnej traumy domáca trauma získaná doma.
V ekonomicky vyspelých krajinách prevládajú ako príčiny úrazy spôsobené automobilmi.
Menej časté sú pády z rôznych výšok – katatrauma a športové zranenia.
Hlavným rizikovým faktorom sprevádzajúcim až 70 % všetkých obetí je intoxikácia alkoholom rôzneho stupňa.
Počas poranenia sú traumatické sily schopné pôsobiť na kostné a mozgové tkanivo, membrány GM, jeho krvné cievy a komorový systém, čo spôsobuje primárne poškodenie: axonálne (APM) a fokálne modriny a pomliaždené poranenia GM.
potom- sekundárne, v dôsledku vplyvu:
- Intrakraniálne faktory: intrakraniálna hypertenzia, GM edém, angiospazmus, hydrocefalus, infekčné poruchy, záchvaty, poruchy cerebrálneho prekrvenia, poruchy metabolizmu neurónov, transmembránová iónová nerovnováha, neurotoxicita excitačných aminokyselín a poškodenie buniek voľnými radikálmi.
- Systémové: hypotenzia – nízky krvný tlak, hypoxia, anémia, hyperkapnia, poruchy elektrolytov, hypoglykémia, acidobázické poruchy a zápalové reakcie
Vedie k sekundárnej ischémii mozgového tkaniva a sekundárnemu poškodeniu GM.
Klasifikácia uzavretého traumatického poškodenia mozgu
Je obvyklé rozlišovať tri hlavné formy CCI:
- - vyskytuje sa najčastejšie (až 80 %); sprevádzaná krátkodobou (do niekoľkých minút) poruchou vedomia (častejšie jeho strata); zhoršenie pamäti vo forme retrográdnej (strata pamäti na udalosti, ktoré predchádzali traume) a/alebo kongradnej (ku ktorej došlo počas TBI) a/alebo anterográdnej (ku ktorej došlo po TBI) amnézie. Možné záchvaty vracania, cefalalgie (bolesti hlavy), závraty, krátkodobé poruchy okulomotoriky, kolísanie krvného tlaku a pulzu. Pri tomto type CCI je poškodenie neurónov, bunkových membrán a mitochondrií viditeľné iba elektrónovým mikroskopom a je spôsobené rozpadom nervových procesov medzi mozgovou kôrou a pod nimi ležiacimi štruktúrami;
- - morfologicky premenlivé (od bodových krvácaní po deštrukciu mozgového tkaniva a edém). Existujú tri stupne (ľahký, stredný a ťažký). Vedomie sa vypne na čas od niekoľkých minút až po týždne (v závislosti od závažnosti). Charakterizované výskytom meningeálnych, kmeňových a fokálnych symptómov (so stredne ťažkými a ťažkými modrinami);
- - vyskytuje sa u takmer 5 % všetkých pacientov s CCI; často sa tvoria intrakraniálne hematómy, ktoré rýchlo stláčajú časti GM a vedú k ohrozeniu života;
- - dochádza k dlhodobej strate vedomia, paréze a zhoršenému tonusu končatín, decerebrácii, zmenám v práci dýchacieho a kardiovaskulárneho systému; na CT sa odhalia difúzne zmeny svedčiace o kompresii komôr a subarachnoidálnych cisterien.
Prvá pomoc
Najprv musíte zavolať sanitku. Pri poskytovaní prvej neodkladnej zdravotnej pomoci osobe s podozrením na uzavreté poranenie hlavy je potrebné položiť ju na bok, aby sa zvratky a krv nedostali do dýchacích ciest. Očistite ich látkovým zábalom – v horných dýchacích cestách by nemala byť žiadna prekážka pre voľné dýchanie.
V prípade krvácania ho treba zastaviť (škrtidlom - tepnovým - okrem krčnej oblasti tlakovým obväzom - žilovým).
Ak sú zlomeniny kostí, je potrebná imobilizácia pomocou improvizovaných alebo štandardných zariadení. Paralelne s tým sa vykonáva infúzna terapia, ako aj terapia zameraná na stabilizáciu činnosti srdca.
Liečba a rehabilitácia
Množstvo konzervatívnej liečby závisí od klinickej formy CCI a závažnosti stavu pacienta.
V prípade otrasu mozgu je potrebné použitie analgetík, nesteroidných protizápalových, sedatív a hypnotík; poskytovanie odpočinku na lôžku po dobu 4-5 dní.
Pri modrinách miernej až strednej závažnosti je dodatočne predpísaná dehydratačná terapia diuretikami a antihistaminikami. Ak sa vyvinie subarachnoidálne (subarachnoidálne) krvácanie, je potrebná hemostatická liečba a pri absencii známok kompresie a dislokácie GM sa vykoná diagnostická a terapeutická punkcia chrbtice.
Pokoj na lôžku s miernymi modrinami - až týždeň as priemerom - až dva.
V prípade ťažkých modrín (s hlbokými poruchami vedomia) a DAP je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia (tracheálna intubácia a mechanická ventilácia alebo tracheostómia, parenterálna výživa, antikonvulzíva, analgetika, infúzna liečba), ako aj zavedenie antienzýmu lieky, antioxidanty, vazoaktívne látky, antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku (na prevenciu infekčných komplikácií - hypostatická pneumónia) a heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (na prevenciu cievnej trombózy).
V niektorých prípadoch (s rozsiahlymi intrakraniálnymi hematómami, depresívnymi zlomeninami, komplikáciami) sa vykonáva chirurgická liečba.
Na predchádzanie vzniku trofických porúch (preležanín) je potrebná stála a dynamická starostlivosť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starostlivosti o pacienta. Správna starostlivosť je jedným z najdôležitejších faktorov pri znižovaní rizika komplikácií spojených s dlhotrvajúcim ležaním.
Aby sa predišlo vzniku preležanín, je potrebné každé 3 hodiny meniť polohu pacienta na lôžku a tiež používať protipreležaninový nafukovací matrac.
Dôležitou etapou obnovy funkcií je vykonávanie po uzavretom traumatickom poranení mozgu za účasti odborníkov, vrátane fyzioterapie (masáže, fyzioterapeutické cvičenia) a kineziterapie, v prítomnosti porúch reči - logopéda-afasiológ. Častým spoločníkom ťažkého traumatického poranenia mozgu sú duševné poruchy, ktoré môžu viesť k zmenám osobnosti a charakteru, niekedy až na nepoznanie. V týchto stavoch je veľmi žiadaná pomoc psychológa, psychoterapeuta či psychiatra.
Predpoveď pre zdravie a život
Po prenesenom CCMT sa môžu vyvinúť komplikácie:
- hnisavá meningitída (v 4 %),
- (ak vedomie chýba dlhšie ako jeden deň, pravdepodobnosť dosahuje 15%)
- post-otrasový syndróm (opakujúce sa bolesti hlavy, zvonenie a hučanie v ušiach, nevoľnosť, slabosť, zmeny spánku).
Vo všeobecnosti, s otrasom mozgu a modrínami miernej až strednej závažnosti, ak sa uskutoční kompetentná medikamentózna a rehabilitačná podpora, prognóza je priaznivá.
Pri ťažkých úrazoch dosahuje úmrtnosť hospitalizovaných pacientov 30 %. Treba mať na pamäti, že značnú časť obetí tvoria osoby pod vplyvom alkoholu, čo zhoršuje ich celkový stav a šance na dobrú prognózu zdravia a života.
Uverejnil autorOtras mozgu- náhla dysfunkcia mozgu, ktorá vzniká bezprostredne po úraze hlavy a nie je spojená s poškodením ciev. Otras mozgu sa vyskytuje u 60-70% obetí.
Čo vyvoláva otras mozgu:
Otras mozgu môže nastať v dôsledku úderov, modrín (ohniskových) a náhlych pohybov (difúznych): zrýchlenie alebo spomalenie, napríklad pri páde na zadok. Zranenie, ktoré spôsobí rotáciu hlavy, bude mať za následok skôr otras mozgu.
Patogenéza (čo sa stane?) Počas otrasu mozgu:
V momente nárazu sa mozog prudko otrasie a zotrvačnosťou podľa princípu protiúderu narazí zvnútra na lebku.
Čo presne sa stane následkom otrasu nášho mozgu, lekári stále ťažko jednoznačne odpovedajú. Existuje niekoľko názorov, ktoré sa mierne líšia, ale majú veľa spoločného:
- verí, že fyzikálne a chemické vlastnosti drene, koloidná rovnováha bunkových bielkovín sa menia v dôsledku náhleho krátkodobého zvýšenia vnútrolebkového tlaku v čase poranenia.
- trpí celá hmota mozgu; integrita mozgového tkaniva nie je narušená, ale vzťahy medzi bunkami mozgu a medzi jeho rôznymi časťami sa dočasne stratia. Toto odpojenie vedie k dysfunkcii mozgu.
- naznačujú, že medzi mozgovým kmeňom a hemisférami existuje funkčné prepojenie. V tomto prípade nie sú zistené makroskopické a histologické zmeny v mozgovom tkanive.
- môže sa zhoršiť výživa mozgových buniek, môže sa objaviť mierny posun vrstiev mozgového tkaniva a môže byť narušené spojenie medzi niektorými mozgovými centrami.
- rázová vlna šíriaca sa z miesta aplikácie traumatického činidla do hlavy cez mozog k opačnému pólu s rýchlymi poklesmi tlaku v miestach dopadu a protinárazu; šokový efekt kostno-lebečnej deformity, ako aj rezonančná kavitácia, hydrodynamický impulz, keď v čase poranenia likvor prúdi z pomerne širokých dutín komôr do medzikomorových otvorov, akvaduktu mozgu atď.; pohyb a rotácia mozgových hemisfér voči pevnejšiemu mozgovému kmeňu pri akceleračnom poranení - spomalení s napätím a prasknutím axónu
Vyššie uvedené mechanizmy sa zhodujú v jednom hlavnom tvrdení – štrukturálne a morfologické zmeny v mozgu pri jeho otrase nenastávajú. Ak skutočne vyšetríte poškodený mozog pomocou počítačovej tomografie, prakticky sa nezistia žiadne porušenia. V opačnom prípade sa zranenie klasifikuje ako pomliaždenie mozgu (kontúzia).
Ale v mnohých článkoch na internete môžete nájsť tvrdenia ako „v mozgu sa vyskytujú malé krvácania a opuchy mozgového tkaniva“ a iné naznačujúce prasknutie malých ciev. Ide o zjavný omyl, zamieňajú sa pojmy otras mozgu a menšie pomliaždenie mozgu, ktoré sa vyznačujú bodkovitými krvácaniami a miernym poškodením drene.
Príznaky otrasu mozgu:
Je charakterizovaná stratou vedomia na niekoľko sekúnd alebo minút.Často sa pozoruje zvracanie.
Hlavné príznaky otrasu mozgu dochádza ku krátkodobej strate vedomia (ktorá môže chýbať), nevoľnosti a retrográdnej amnézii – pacient si bezprostredne po úraze nevie spomenúť na udalosti, ktoré mu predchádzali. Krátkodobá amnézia môže byť retro-, con-, anterográdna. Závažnosť otrasu mozgu je určená trvaním straty vedomia a trvaním poruchy pamäti.
Colorado Medical Society vyzdvihla tri stupne závažnosti otrasu mozgu:
1 stupeň. Zmätenosť s amnéziou a stratou vedomia
2. stupeň. Zmätenosť s amnéziou bez straty vedomia
3 stupeň. Strata vedomia.
Definícia „krátkodobej straty vedomia“ sa dá interpretovať rôznymi spôsobmi. V domácej klasifikácii času, ktorého interval pridelený na stratu vedomia pri otrase mozgu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých desiatok minút a na ľahké poranenie mozgu - od desiatok minút do hodiny. V praxi je to všetko skôr svojvoľné.
Mnohí západní odborníci považujú maximálnu dobu trvania kómy s otrasom mozgu za 6 hodín.Ak pacient pred týmto časom nadobudne vedomie, trauma sa interpretuje ako otras mozgu s pomerne dobrou dlhodobou prognózou.
Ak kóma trvá viac ako 6 hodín, potom je poškodenie mozgového tkaniva takmer isté. Teraz sú všetci bádatelia presvedčení, že v tomto prípade hovoríme o difúznom poškodení mozgu (vyskytuje sa pri akceleračno-deceleračnom poranení), v dôsledku čoho sú natiahnuté axóny v bielej hmote hemisfér a trupu a/alebo rezať. Ide o takzvané difúzne axonálne poškodenie mozgu.
Po obnovení vedomia sú charakteristické sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, slabosť, hučanie v ušiach, návaly horúčavy, potenie.
Iné vegetatívne príznaky a poruchy spánku. Bolesť pri pohybe očí, niekedy divergencia očných buliev pri čítaní, zvýšená vestibulárna excitabilita. V neurologickom stave možno zistiť nestabilnú a nezhrubnutú asymetriu šľachových a kožných reflexov, drobný nystagmus, mierne príznaky škrupiny, ktoré vymiznú počas prvých 3-7 dní.
Komplikácie otrasu mozgu sú početné a rôznorodé. Opakované otrasy mozgu vedú k stavu bežnému u profesionálnych boxerov (boxerská encefalopatia). Ako píše G. Martland, „prvé príznaky encefalopatie boxerov sú zvyčajne spojené s funkciou dolných končatín. Spočiatku dochádza k miernemu pleskaniu jedného z chodidiel alebo zaostávaniu jednej nohy, ktoré je badateľné len z času na čas. V iných prípadoch dochádza k miernemu zakolísaniu a nerovnováhe ... U niektorých pacientov sa vyskytnú obdobia mentálneho zmätku alebo výrazného spomalenia pohybov ... U mnohých zostávajú symptómy mierne ... Niekedy pacient veľmi zreteľne vlečie nohy , zároveň dochádza k celkovému spomaleniu pohybov, akejsi zmene psychiky s ochudobnením reči, ako aj k chveniu rúk a hlavy.“
Po akomkoľvek traumatickom poranení mozgu, bez ohľadu na jeho závažnosť, sú možné posttraumatické zmeny osobnosti alebo ústavných znakov. Pacient môže zažiť:
1) precitlivenosť na alkohol alebo infekciu (pod vplyvom alkoholu alebo infekčného ochorenia, ako je chrípka, sa môžu vyskytnúť ťažké duševné poruchy, ako je delírium alebo silné vzrušenie);
2) závažné vazomotorické poruchy (zmeny tonusu krvných ciev), prejavujúce sa pretrvávajúcou, takmer neustálou bolesťou hlavy (zhoršujúcou sa náhlymi pohybmi a fyzickou námahou), závratmi pri ohýbaní sa alebo fyzickej námahe, prívalom krvi do hlavy, po ktorom nasleduje neočakávaná bledosť sprevádzané potením (tieto príznaky môžu byť obmedzené na jednu polovicu hlavy alebo tváre), rýchla únava, neschopnosť sústrediť sa;
3) sklon k emocionálnym výbuchom, podráždenosť, vzrušivosť, niekedy náhle záchvaty zúrivosti, sprevádzané agresivitou, po ktorej sa pacient často s rozpakmi ospravedlňuje za svoju nerovnováhu;
4) sklon k záchvatom pripomínajúcim epileptické záchvaty;
5) paranoidné osobnostné črty. Komplikáciou traumy môžu byť aj neurózy, prejavujúce sa zvýšenou nervozitou, úzkosťou, strachom, neschopnosťou sústrediť sa, bolesťami hlavy, poruchami spánku, vazomotorickou nestabilitou.
Menej často sa psychóza vyskytuje s halucináciami, bludmi a zhoršeným vnímaním. Niekedy duševné poruchy dosahujú úroveň demencie (demencie) s takými charakteristickými prejavmi, ako je zhoršená pamäť a myslenie, znížená kritika, dezorientácia a apatia.
Najčastejšou komplikáciou otrasu mozgu je podľa všetkého postotrasový syndróm (z latinského commotio - otras mozgu). V tomto prípade, niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov po traume, sa pacient začne sťažovať na štiepenie, neznesiteľnú bolesť hlavy, úzkosť, závraty, podráždenosť, poruchy spánku, neschopnosť sústrediť sa a vykonávať obvyklú prácu. Psychoterapia v takýchto prípadoch pomáha len zriedka. Predpisovanie liekov proti bolesti, najmä omamných látok (napríklad morfínu alebo kodeínu), môže viesť k mimoriadne nepriaznivým následkom v podobe drogovej závislosti.
Diagnóza otrasu mozgu:
V neurologickom stave možno zistiť nestabilnú a nezhrubnutú asymetriu šľachových a kožných reflexov, drobný nystagmus, mierne príznaky škrupiny, ktoré vymiznú počas prvých 3-7 dní. K poraneniam kostí lebky nedošlo. Tlak cerebrospinálnej tekutiny a jej zloženie sú nezmenené. Celkový stav pacientov sa rapídne zlepšuje počas 1., menej často 2. týždňa. po zranení.
Aké vyšetrenia je potrebné absolvovať pri otrase mozgu?
RTG krčnej chrbtice a lebky na vylúčenie zlomenín a prasklín v lebke, posunutie krčných stavcov. Aby ste sa uistili, že máte uzavreté, nie otvorené zranenie, ktoré hrozí, že povedie k mozgovému krvácaniu a mŕtvici.
Encefalografia a echoencefaloskopia – tieto ťažko vysloviteľné postupy ukážu, či sú v cievach mozgu „maskované“ lézie.
V závažných prípadoch je nevyhnutná počítačová tomografia – tá dôkladne vyšetrí „najtajnejšie“ zákutia mozgu.
Skontrolujte fundus. Optometrista je jediný špecialista, ktorý dokáže „odkukať“, ako sa cievy a hlavica zrakového nervu správajú – či tam nie sú nejaké krvácania a zákerný lamelárny hematóm.
Liečba otrasu mozgu:
V prípade otrasu mozgu je nevyhnutné navštíviť lekára, pretože príznaky otrasu mozgu a ťažších poranení mozgu (napríklad pomliaždenie mozgu alebo intrakraniálne krvácanie) môžu byť spočiatku rovnaké. Len lekár môže určiť, aké konkrétne zranenie bolo utrpené. Je možné, že bude potrebné röntgenové vyšetrenie (snímka kostí lebky), aby sa vylúčila zlomenina kostí lebky.
Colorado Medical Society predpísala pokyny na pomoc športovcom s rôznym stupňom zranenia:
1 stupeň.
Odstráňte obeť zo súťaže. Ihneď ho vyšetrite a vyšetrenie opakujte každých 5 minút v kľudnom stave s napätím, aby ste zistili známky rozvoja amnézie a symptómy po otrase mozgu. Umožnite opätovnú účasť v súťaži, ak do 20 minút nepozorujete žiadne známky amnézie alebo iné príznaky choroby.
2 stupeň.
Odstráňte obeť zo súťaže. Vykonajte pravidelné vyšetrenia s cieľom identifikovať príznaky vývoja intrakraniálnej patológie. Nasledujúci deň vykonajte prieskum. Umožnite opäť športovať najskôr o týždeň pri absencii príznakov ochorenia.
3 stupeň.
Previezť pacienta sanitkou z ihriska do najbližšej nemocnice (s imobilizáciou krčnej chrbtice, ak je indikovaná).
Vykonajte dôkladné a naliehavé posúdenie neurologického stavu tanečnej sály. Ak sa zistia príznaky patológie, hospitalizované. Ak je hodnotenie pozitívne, poučte členov rodiny o tom, ako organizovať nočnú stráž. Umožnite opäť športovať najskôr po 2 týždňoch pri absencii príznakov ochorenia.
Pacienti s otrasom mozgu by mali zostať na lôžku aspoň niekoľko dní. V tomto prípade nemôžete čítať, počúvať hudbu a dokonca ani pozerať televíziu. Je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára, piť lieky proti bolesti a sedatíva a lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu. S otrasom mozgu sa celkový stav obetí zvyčajne rýchlo vráti do normálu počas prvého, menej často - druhého týždňa po zranení.
Treba pamätať na to, že u človeka, ktorý utrpel čo i len mierny otras mozgu, sa môže vyvinúť posttraumatická neuróza alebo iné vážnejšie komplikácie, ako je epilepsia. Po určitom čase po zotavení by ste preto mali určite absolvovať elektroencefalografiu a navštíviť neurológa.
Liečba závažnejších poranení hlavy závisí od závažnosti poranenia. V naliehavých prípadoch môže byť potrebná pomoc neurochirurgov.
Po prepustení z nemocnice.
Ak po prepustení z nemocnice zostáva pacientova pohoda nedôležitá, zvyčajne sa zistí pretrvávajúce zvýšenie intrakraniálneho tlaku a / alebo poškodenie kĺbov a väzov, ktoré spájajú lebku s krčnou chrbticou. To nie je ťažké zistiť pomocou magnetickej rezonancie mozgu a röntgenového vyšetrenia krčných stavcov. Tu je potrebná malá korekcia priebehu liečby (špeciálne cvičenia a lieky), čo zvyčajne vedie k zlepšeniu v priebehu 1-2 týždňov. Celkovo je plánovaný priebeh liekov po otrase mozgu najmenej dva mesiace.
Prevencia otrasov mozgu:
Prevencia otrasov mozgu
1. Nosenie ochrannej pokrývky hlavy môže výrazne znížiť riziko šoku.
2. Chráňte si hlavu pri nasledujúcich športoch:
- Bojové umenia (box, karate a iné).
- Futbal.
- Hokej.
- Korčuľovanie.
- Jazda na bicykli.
- Bejzbal.
- Skateboarding.
3. Vo vozidlách vždy používajte bezpečnostné pásy.
4. Uistite sa, že nábytok vo vašej domácnosti je bezpečný.
5. Utrite všetku tekutinu rozliatu na podlahu.
6. Neblokujte chodníky a chodby.
Pomliaždenie mozgu je dosť vážne poranenie, pri ktorom môže dôjsť k zlomenine lebečných kostí, difúznemu výraznému poškodeniu mozgového tkaniva, niekedy je to komplikovaná pomliaždenie alebo hematóm. Pri tomto zranení sa často vyvinú trvalé následky. Mechanizmus poranenia je podobný ako pri iných traumatických poraneniach, rozdiel je len v sile nárazu.
Informácie pre lekárov. Podľa ICD 10 nie sú jasné kritériá pre kódovanie diagnózy, najčastejšie kód pre kontúziu mozgu podľa ICD 10 prechádza pod kód S 06.2 (difúzne kraniocerebrálne poranenie), niekedy kód S 06.7 (difúzna trauma s predĺženým kóma), je možné použiť kódovanie otrasu mozgu - S 06.0. Pri upresňovaní diagnózy sa najprv zistí skutočnosť poranenia (otvoreného alebo zatvoreného), potom je hlavnou diagnózou pomliaždenie mozgu, závažnosť (ľahká, stredná, ťažká), prítomnosť intracerebrálneho krvácania, prítomnosť zlomenín mozgu. sú označené kosti lebky (označujúce špecifické štruktúry). Na záver sa zisťuje závažnosť syndrómov (cefalgické, vestibulo-koordinačné poruchy, kognitívne a emocionálno-vôľové poruchy, depresívny syndróm, astenický syndróm, dyssomnia atď.).
Symptómy a príznaky
Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti, ktorá sa diagnostikuje práve podľa anamnézy, neurologického vyšetrenia, prítomnosti určitých ťažkostí a ich dynamiky počas liečby.
Závažnosť
Mierna kontúzia mozgu je pomerne časté zranenie, od ktorého je potrebné rozlišovať. S touto závažnosťou je prítomnosť straty vedomia charakteristická po dobu 5-15 minút, prítomnosť nevoľnosti po dostatočne dlhú dobu, zvracanie takmer vždy prebieha až 2-4 krát. Z celkových mozgových príznakov sa vyskytuje stredne silná až silná bolesť hlavy, závraty, niekedy sa vyvinú reflexné poruchy z kardiovaskulárneho systému. Je diagnostikovaná asi u 15 percent všetkých obetí traumatického poranenia mozgu.
Kontúzia mozgu strednej závažnosti sa vyznačuje výraznejšími prejavmi. Strata vedomia môže trvať niekoľko hodín, dochádza k opakovanému zvracaniu. Vyjadrujú sa všeobecné cerebrálne symptómy, ktoré môžu byť sprevádzané emocionálnymi a vôľovými poruchami, kognitívnymi poruchami. Pacient si nemusí uvedomovať, kde sa nachádza, niekedy vzniká amnézia. Často sa vyskytuje zlomenina kostí lebky a zodpovedajúce príznaky (opuch, bolestivosť, horúčka). Pri krvácaní sa vyskytujú meningeálne príznaky.
Ťažká kontúzia mozgu je pomerne zriedkavá a je vážnym stavom, ktorý často vedie k smrteľnému výsledku, ak sa pomoc neposkytne včas. Strata vedomia môže trvať dlho (viac ako deň), vzniká hrubá neurologická nedostatočnosť všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Závažnosť všetkých symptómov je zvyčajne vysoká, časté sú duševné poruchy. Často sa v dôsledku poškodenia životne dôležitých centier (respiračných a vazomotorických) vyvinie život ohrozujúci stav.
Diagnostika
Diagnostika sa vykonáva, ako je uvedené vyššie, na údajoch o anamnéze, neurologickom stave, závažnosti sťažností. Niekedy však môže byť ťažké rozlíšiť medzi otrasom mozgu a pomliaždeninou. V tomto prípade môžu pomôcť aj povinné výskumné metódy neuroimagingu (MRI, MSCT). 
Fakt zlomeniny, krvácania a iných hrubých porušení štruktúr centrálneho nervového systému hovorí v prospech poranenia mozgu. Aj pri tomto type poranenia dochádza k výraznému narušeniu neurologických funkcií. Nystagmus, vysoký stupeň zvýšenia šľachových reflexov, patologické reflexy. Abnormality hlavových nervov uprednostňujú vážnejšie poranenia.
Liečba
Liečba spočíva v udržiavaní vitálnych funkcií, vykonávaní chirurgického zákroku, predpisovaní konzervatívnej terapie. Pri ťažkých stupňoch poranenia musí byť pacient čo najskôr prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zabezpečilo udržanie respiračných funkcií, ako aj kontrola kardiovaskulárnych parametrov.
Chirurgická intervencia sa vykonáva s otvorenou traumou, posunutím fragmentov kostí. Chirurgicky sa odstraňujú aj hematómy a cudzie telesá v rane. Keď sa vytvorí blok odtoku lebečnej tekutiny, mali by sa vykonať dekompresné operácie.
Konzervatívna terapia sa uskutočňuje pomocou symptomatických, neurotropných liekov, cerebrovaskulárnych liekov. Pacienti sú povinní absolvovať preventívnu terapiu pre rozvoj mozgového edému (najčastejšie sa používa diakarb v kombinácii s preparátmi draslíka), vykonáva sa adekvátna analgetická liečba nesteroidnými antiflogistikami (ketonal, voltaren a pod.).
Zo špecifickej neurotropnej terapie sa najčastejšie používajú Actovegin, Cytoflavín, Mexidol, vitamíny skupiny B, gliatilín a ďalšie lieky. Podľa potreby sa predpisujú antidepresíva a trankvilizéry.
Účinky
Následky po tomto úraze takmer vždy zostávajú a sú charakterizované diagnostickým termínom – posttraumatická encefalopatia. Pacienti majú zníženú pamäť, pozornosť, bolesti hlavy, závraty. Poruchy spánku a nálady nie sú nezvyčajné a výkonnosť je znížená. Liečba tohto stavu spočíva v pravidelných kúrach neuroprotektívnej, vazoaktívnej, nootropnej terapie.
Niekedy, v závažných prípadoch, existujú skoré následky - blokáda cirkulácie mozgovomiechového moku s prudko sa zvyšujúcim hydrocefalickým syndrómom až do smrti pacienta, ak sa chirurgická intervencia nevykoná včas.
Traumatické zranenie mozgu(ICD-10-S06.) Delia sa na uzavreté a otvorené. Do uzavretého Ch.-m. t.zahŕňa úrazy, pri ktorých nedôjde k porušeniu celistvosti integumentu hlavy alebo k poškodeniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy hlavy. Do otvoreného Ch.-m. t.j. prípady s poškodením mäkkých tkanív a aponeurózou; môže byť nepenetrujúca (s neporušenou dura mater) a penetrujúca, keď je dura mater neporušená, ako aj keď je zlomená spodina lebečnej.
Uzavreté poranenie hlavy podľa závažnosti sa delí na mierne, stredné a ťažké.
Kontúzia mozgu stredná závažnosť je charakterizovaná poruchou vedomia po traume v trvaní od desiatok minút do 3-6 hodín, závažnosťou retrográdnej a anterográdnej amnézie. Zaznamenáva sa silná bolesť hlavy, opakované vracanie, bradykardia alebo tachykardia, tachypnoe, subfebrilná telesná teplota. Príznaky opláštenia sú bežné. V neurologickom stave sú vyjadrené fokálne symptómy: pupilárne a okulomotorické poruchy, parézy končatín, poruchy citlivosti a reči. Často sa nachádzajú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, výrazné subarachnoidálne krvácania. Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhaľuje fokálne zmeny vo forme malých inklúzií so zvýšenou hustotou na pozadí zníženej hustoty alebo mierne homogénneho zvýšenia hustoty, čo zodpovedá malým fokálnym krvácaniam v mieste poranenia alebo miernemu hemoragickému nasýteniu mozgového tkaniva.
Kontúzia mozguťažká je charakterizovaná stratou vedomia na dlhú dobu, niekedy až 2-3 týždne. Často sa prejavuje motorické vzrušenie, závažné poruchy rytmu dýchania, pulz, arteriálna hypertenzia, hypertermia, generalizované alebo parciálne záchvaty. Neurologické príznaky mozgu sú charakteristické: plávajúce pohyby očí, parézy pohľadov, nystagmus, poruchy prehĺtania, obojstranná mydriáza alebo mióza, zmena svalového tonusu, decerebračná rigidita, potlačenie šľachových reflexov, obojstranné patologické reflexy chodidiel a pod., podkôrové poruchy svalového tonusu, reflexy orálny automatizmus. Primárne kmeňové symptómy v prvých hodinách a dňoch zakrývajú fokálne hemisférické symptómy. Celkové cerebrálne a najmä fokálne symptómy miznú pomerne pomaly. Zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, masívne subarachnoidálne krvácania sú trvalé. Na funduse je zaznamenaná kongescia, výraznejšia na strane poranenia. Počítačová tomografia odhaľuje traumatické zameranie s krvácaním a stratifikáciou bielej hmoty mozgu.
Kompresia mozgu(ICD-10-S06.2) sa prejavuje nárastom mozgových, ložiskových a kmeňových symptómov v rôznych intervaloch po úraze alebo bezprostredne po ňom.
Intracerebrálne hematómy(ICD-10-S06.7) u detí sú zriedkavé, lokalizované hlavne v bielej hmote alebo sa zhodujú s oblasťou pomliaždeniny mozgu. Zdrojom krvácania sú najmä cievy systému strednej cerebrálnej artérie. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa V. mesta zvyčajne kombinuje s epidurálnymi alebo subdurálnymi hematómami. V. g. Zisťujú sa 12-24 hodín po poranení. Sú charakterizované rýchlym vývojom klinického obrazu, rýchlym výskytom hrubých fokálnych symptómov vo forme hemiparézy alebo hemiplégie. Symptómy zahŕňajú príznaky zvyšujúcej sa kompresie mozgu a lokálne príznaky. Na počítačovom tomograme sú detekované vo forme zaoblených alebo predĺžených zón homogénneho intenzívneho nárastu hustoty s jasne definovanými okrajmi.
Dôsledky TBI podľa ICD-10 majú kód T90.5. Traumatické poranenie mozgu sa zaznamenáva pri poškodení mäkkých tkanív lebky, ako aj mozgu. Najbežnejšie príčiny sú:
- Primárny. V tomto prípade sú poškodené cievy, kosti lebky, mozgové tkanivo, ako aj membrána a je ovplyvnený aj systém cerebrospinálnej tekutiny.
- Sekundárne. Nesúvisí priamo s poškodením mozgu. K ich rozvoju dochádza ako sekundárna ischemická zmena v mozgových tkanivách.
Existujú zranenia, ktoré spôsobujú komplikácie, z ktorých najčastejšie sú:
- edém;
- mŕtvica;
- hematóm.
Je potrebné vziať do úvahy stupeň závažnosti:
- Ľahká. Vedomie je jasné, nie je tam žiadna bolesť, zdravie nie je zvlášť ohrozené.
- Priemerná. Vedomie je jasné, ale je tiež možné, že sa človek cíti trochu omráčený. Výrazné ohniskové znaky.
- Ťažký. Existuje stupor, silné omráčenie. Vitálne činnosti sú narušené, sú prítomné ohniskové znaky.
- Obzvlášť ťažké. Pacient upadne do kómy, krátkej alebo hlbokej. Životné funkcie sú vážne narušené, rovnako ako kardiovaskulárny a dýchací systém. Sú prítomné fokálne symptómy. Vedomie chýba od niekoľkých hodín do mnohých dní. Pohyby očných buliev sú rozmazané a reakcia zreničiek na jasné podnety je depresívna.
2 Diagnostické metódy a obdobia choroby
Pacienti s kraniocerebrálnou traumou by mali byť vyšetrení. Na základe určenia stupňa depresie vedomia, miery vyjadrenia neurologických symptómov, či sú poškodené iné orgány, sa stanoví diagnóza. Na tieto účely je najvhodnejšie použiť Glasgowskú stupnicu kómy. Stav pacienta sa kontroluje bezprostredne po úraze, po 12 hodinách a po dni.
Pacient je požiadaný, aby urobil určité pohyby, odpovedal na otázky a otvoril a zatvoril oči. Zároveň sa sleduje reakcia na vonkajšie dráždivé faktory.
V medicíne existuje niekoľko období ochorenia:
- pikantné;
- medziprodukt;
- diaľkový.
Ak dôjde k otrasu mozgu, potom najčastejšie pacient zažije ostrú bolesť hlavy. Strata vedomia je možná, dochádza k zvracaniu, závratom.
Človek zažíva slabosť, stáva sa letargickým. Ale nedochádza k stagnácii fundusu, mozog nie je lokálne ovplyvnený, likvor má rovnaký tlak.
Ak k tomu dôjde, potom človeka prenasleduje bolesť hlavy v mieste nárazu, neustále vracanie, ťažkosti s dýchaním a bradykardia, bledosť a horúčka. Vyšetrenie odhalí:
- v cerebrospinálnej tekutine - prítomnosť krvi;
- v krvi - zvýšený počet leukocytov.
Zrak a reč môžu byť narušené. V tomto čase je potrebné byť pod dohľadom lekára, pretože sa môže vyskytnúť traumatická epilepsia sprevádzaná záchvatmi. A tento proces často spôsobuje depresívne stavy a agresívne správanie, únavu.
Intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky môžu spôsobiť stlačenie mozgu. Je to spôsobené rôznymi typmi krvácania v dôsledku traumy. Často v dôsledku krvácania, ktoré sa vyskytlo medzi kosťami lebky a meningami, je epidurálny hematóm v mieste nárazu. Dá sa identifikovať anizokóriou s rozšírením. Strata vedomia nie je nezvyčajná. Pri tejto diagnóze je najčastejšie potrebná operácia.
Pri subdurálnom hematóme z úderu sa vyskytujú silné kŕče hlavy, zvracanie a krv sa začína zhromažďovať v subdurálnom priestore. Vyskytujú sa kŕče. Pacienti sa nevedia orientovať v priestore, rýchlo sa unavia, no zároveň sú príliš vzrušení a podráždení.
Na potvrdenie diagnózy spôsobenej modrínou v oblasti lebky budú potrebné ďalšie štúdie:
- Röntgen lebky pri podozrení na zlomeninu.
- EMG pomôže určiť stupeň poškodenia svalových vlákien a myoneurálnych zakončení.
- Neurosonografia. S jeho pomocou sa určuje intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus.
- Dopplerov ultrazvuk na kontrolu, či sa v cievach mozgu nevyskytla patológia.
- Chémia krvi.
- MRI na hľadanie lézií v mozgu.
- EEG na zistenie dysfunkcie štruktúr mozgového kmeňa.
Následky poranenia lebky určí diagnostika.
Uzavretá lebka- zranenie mozgu(otras mozgu, pomliaždené hlavy-
noha mozog, intrakraniálne hematómy atď.. d.)
Kód protokolu: SP-008
Etapový cieľ: Obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov
ICD kódy-10:
S06.0 Otras mozgu
S06.1 Traumatický edém mozgu
S06.2 Difúzne poškodenie mozgu
S06.3 Fokálne poranenie mozgu
S06.4 Epidurálne krvácanie
S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou
S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia
S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie
Definícia: Uzavretá lebka- zranenie mozgu(CCMT) - poškodenie lebky a
mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo
aponeurotické naťahovanie lebky.
TO otvorené poranenie hlavy zahŕňajú škody, ktoré sú sprevádzané porušením
celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúce
fúkanie zóny lomu. Medzi penetrujúce zranenia patrí TBI, ktorá odoláva
spôsobené zlomeninami kostí lebky a poškodením dura mater mozgu s
výskyt fistúl mozgovomiechového moku (likvorea).
Klasifikácia:
O patofyziológii TBI:
- Primárny- poškodenie spôsobené priamym vplyvom traumy;
sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, ciev mozgu a
zlodejský systém.
- Sekundárne- poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu,
ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne
podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (intrakraniálne a systémové
1. intrakraniálne- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cerebrospinálneho moku
lácia, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.
2. systémový- arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a
hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu uhľohydrátov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI– vychádza z hodnotenia miery útlaku
vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,
prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najbežnejšie polo-
Čila Glasgow Coma Scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav
tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov
baran: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva v reakcii na vonkajšie
šarvátka. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality
hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie ko-
stojace vedomie:
Mierne omráčenie;
Hlboké omráčenie;
Stredná kóma;
hlboká kóma;
Poburujúca kóma;
Mierna kraniocerebrálna trauma zahŕňa otras mozgu a pomliaždenie mozgu
stupňa. CCMT strednej závažnosti - stredne závažná kontúzia mozgu. K
žltá kraniocerebrálna trauma zahŕňa ťažkú kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy -
noha mozog.
Prideliť 5 gradácia stavu pacientov s TBI :
1. vyhovujúci;
2. strednej závažnosti;
3. ťažký;
4. mimoriadne tvrdý;
5. terminál;
Kritériá pre uspokojivý stav sú :
1. jasné vedomie;
2. absencia porušení životných funkcií;
3.neprítomnosť sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, č
prítomnosť alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.
Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.
Kritériá pre stav strednej závažnosti sú :
1. čisté vedomie alebo mierne omráčenie;
2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);
3. fokálne symptómy - určité hemisférické a kranio-
bazálne symptómy. Niekedy sú jednotlivé, mierne vyjadrené stonky
príznaky (spontánny nystagmus atď.)
Na zistenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z
špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza oživenia
schopnosti sú často priaznivé.
Kritériá ťažkého stavu (15-60 min .):
1. zmena vedomia na hlboké omráčenie alebo stupor;
2. porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);
3.fokálne symptómy – kmeňové symptómy sú stredne vyjadrené (anizokória, mierne
pohľad nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia
disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť
hemisférické a kraniobazálne symptómy manželiek vrátane epileptických záchvatov,
paréza a paralýza.
Na zistenie vážneho stavu je však prípustné indikované porušenia
bude jedným z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky
závažného stavu je prognóza obnovy práceneschopnosti častejšie nepriaznivá
príjemné.
Kritériá pre mimoriadne vážny stav sú (6-12 hodiny ):
1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;
2. výrazné porušenie vitálnych funkcií vo viacerých parametroch;
3.ohniskové príznaky - stopkové príznaky sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná
anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna
nystagmus, oslabenie reakcie zreníc na svetlo, obojstranné patologické reflexy,
decerebračná rigidita atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko
vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).
Pri zistení mimoriadne vážneho stavu je potrebné mať výrazné poruchy
zmeny vo všetkých parametroch a v jednom z nich je limit povinný, hrozbou pre
život je maximálny. Prognóza obnovy pracovnej kapacity je často nepriaznivá.
Kritériá pre konečný stav sú nasledujúce :
1. porucha vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;
2. kritické porušenie vitálnych funkcií;
3.fokálne symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy, od-
prítomnosť rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne re-
pokryté cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je zlá.
priaznivé.
Klinické formy TBI.
Podľa typov sa rozlišujú:
1.izolované;
2. kombinovaný;
3. kombinovaný;
4.opakované;
Kraniálny- poranenie mozgu sa delí na:
1.zatvorené;
2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetračný;
Rozlišujú sa typy poškodenia mozgu:
1. otras mozgu - stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície
účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI.
Otras mozgu je charakterizovaný žiadnou stratou vedomia alebo krátkodobou stratou
vedomie po úraze: 1-2 až 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť
poznámka, menej často vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.
Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (eu-
či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri zatrasení
v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčným poškodením mozgu a
po 5-8 dňoch prejsť. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať
všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je
rozdelené na závažnosť;
2. pomliaždenie mozgu Ide o poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie
látok mozgu, často s hemoragickou zložkou, ktorá vznikla v čase aplikácie
traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu
pomliaždeniny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké pomliaždeniny):
Mierna kontúzia mozgu (10-15% obetí). Po zranení je poznamenané
rýchlosť vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina má retrográdnu amne-
zia po dobu do 30 minút. Ak dôjde k anteroretrográdnej amnézii, potom netrvá
rezident. Po obnovení vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,
nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti. Môcť
možno zistiť nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexiu a niekedy aj miernu hemiparézu.
Niekedy sa objavujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania
prelievanie možno zistiť ľahko vyjadrený meningeálny syndróm. Môže pozorovať -
Xia brady a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg.
čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Modriny hlavy
mierny mozog môže byť sprevádzaný zlomeninami kostí lebky.
Kontúzia mozgu strednej závažnosti . Strata vedomia trvá od
koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp
hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie
Prichádza silná bolesť hlavy, často opakované zvracanie. Horizontálny nystagmus, slabý
Pri reakcii žiakov na svetlo je možné narušenie konvergencie. Disociatívne
cyácia šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologické
nebeské reflexy. Môžu sa vyskytnúť poruchy citlivosti, poruchy reči. Menin
geal syndróm je stredne výrazný a tlak cerebrospinálnej tekutiny je mierne zvýšený (napr
vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.
Respiračná tieseň vo forme miernej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje prístrojové vybavenie
vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. Na 1. deň môže byť psychomotorický
vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amne-
Ťažká kontúzia mozgu ... Strata vedomia trvá niekoľko hodín až nie
koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického
mutizmus). Útlm vedomia až stupor alebo kóma. Môže existovať výrazná psychomotorika
nové vzrušenie, nahradené atóniou. Kmeňové príznaky sú vyjadrené - plávajúce
pohyby očných buľv, rozdiel vo vzdialenosti očných buliev pozdĺž zvislej osi, fixácia
pohľad dolu, anizokória. Reakcia zreničiek na svetlo a reflexy rohovky sú inhibované. Glota
podmienka je porušená. Niekedy sa vývoj hormónov vyvíja na bolestivých podráždeniach alebo spontánne.
Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu
sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie
dýchanie - centrálnym alebo periférnym typom (tachypnoe alebo bradypnoe). Arteri-
aliálny tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým
kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-
ingeálny syndróm.
Špeciálna forma mozgových modrín zahŕňa difúzne axonálne poškodenie
mozog ... Medzi jej klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa – depresia
zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré
niektoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Úmrtnosť v
difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90%, a v
žijúci vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie môže
sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.
3. Kompresia mozgu(rastúce a nerastúce) - vyskytuje sa v dôsledku poklesu
sheniya intrakraniálny priestor objemovými formáciami. Mysli na to
že akákoľvek „nezvyšujúca sa“ kompresia v TBI sa môže zvýšiť a viesť k
silná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúca sa kompresia zahŕňa
kompresia úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog iných
s cudzími telesami. V týchto prípadoch sa samotná formácia stláčajúca mozog nezvýšila
v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne
mechanizmov. Zvyšujúca sa kompresia zahŕňa všetky typy intrakraniálnych hematómov.
a mozgové modriny, sprevádzané hromadným účinkom.
Intrakraniálne hematómy:
1.epidurálna;
2. subdurálny;
3. intracerebrálne;
4. intraventrikulárne;
5. mnohopočetné intratekálne hematómy;
6. subdurálne hydromasy;
Hematómy možno: ostrý(prvé 3 dni), subakútna(4 dni-3 týždne) a
chronický(neskôr o 3 týždne).
Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť
lucidný interval, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.
Klasická klinika je typická pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. Mať
trpia hematómami v kombinácii s pomliaždeninami mozgu už od prvých hodín
TBI vykazuje známky primárneho poškodenia mozgu a symptómy kompresie a dislokácie.
katióny mozgu spôsobené pomliaždením mozgového tkaniva.
Rizikové faktory pre TBI:
1. alkoholová intoxikácia (70 %).
2. TBI v dôsledku výsledného epileptického záchvatu.
Hlavné príčiny TBI:
1. zranenia v cestnej premávke;
2. úraz v domácnosti;
3. pád a športové zranenie;
Diagnostické kritériá:
Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia pokožky hlavy.
Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "oči mývala") naznačuje zlomeninu
dno prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného výbežku (príznak Butt-
la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prasknutý bubon
Noemova membrána môže zodpovedať zlomenine spodnej časti lebky. Nosové alebo ušné
liquorrhea označuje zlomeninu spodiny lebečnej a prenikajúce poranenie hlavy. Zvuk "tres-
nouched pot "s perkusiou lebky môže dôjsť pri zlomeninách kostí
repa. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotíd
kavernózna anastomóza alebo výsledný retrobulbárny hematóm. Hematóm je mäkký
týchto tkanív v okcipitálno-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaná zlomeninou tylovej kosti
a/alebo pomliaždenie pólov a bazálnych častí predných lalokov a pólov spánkových lalokov.
Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálu
príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcia hlavových nervov a pohyb
žalúdočné funkcie, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,
dislokácia mozgu, rozvoj akútneho uzáveru mozgovomiechového moku.
Taktika lekárskej starostlivosti:
Výber taktiky liečby obetí je určený povahou poranenia hlavy.
predný mozog, kosti predkolenia a spodiny lebečnej, sprievodná extrakraniálna trauma a
rad komplikácií spôsobených traumou.
Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam s TBI - nie až
naštartovať rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tzv
ako tieto komplikácie vedú k ťažkému ischemickému poškodeniu mozgu a
sú vysoko smrteľné.
V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia
musí podliehať pravidlu ABC:
A(aIrway)- zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
V(dýchanie)- obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchania;
dráh, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa
indikácie);
S(obeh)- kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchlo
obnovenie BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatkom o
presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-
presory (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pripomenúť, že bez normalizácie
vanie masy cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,
prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia cez nos má niekoľko výhod
subjekty, pretože s TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia krčka-miechy (a preto
všetky obete musia pred objasnením povahy zranenia v prednemocničnom štádiu
dimo fixujte krčnú chrbticu aplikáciou špeciálneho krčného goliera-
prezývky). Normalizovať rozdiel v arteriovenóznom kyslíku u pacientov s TBI
je vhodné použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do
Povinnou súčasťou liečby ťažkej TBI je eliminácia hypovole
misie a na tento účel sa tekutina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimka
sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera produkcie CSF
priamo závisí od vodnej bilancie, preto je v nich oprávnená dehydratácia, čo umožňuje
zníženie ICP.
Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje jej mozog
následky v prednemocničnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure
Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie
zia stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením
extravazácia tekutiny do mozgového tkaniva.
Prispievajú k zníženiu perifokálneho edému v oblasti poranenia.
V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.
prednizolón v dávke 30 mg
Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu
Účinok prednizolónu je schopný zadržať sodík v tele a zvýšiť jeho vylučovanie
draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.
Preto je výhodnejšie užívať dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorá
prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.
Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidom
hormóny na dehydratáciu mozgu, prípadne vymenovanie rýchlo pôsobiacich salureti-
cov, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku).
Gangliové blokujúce lieky na vysokú intrakraniálnu hypertenziu
kontraindikované, pretože s poklesom systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť
úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu
gogo plátno.
Na zníženie intrakraniálneho tlaku- tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v
nemocnica - z toho nevyplýva používať osmoticky aktívne látky (manitol), pretože
s poškodenou hematoencefalickou bariérou vytvárajú gradient ich koncentrácie
Čakám s hmotou mozgu a cievneho riečiska a je možné, že sa stav zhorší
pacienta v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.
Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým
poruchy dýchania a krvného obehu.
V tomto prípade intravenózne podanie manitolu (manitol) z výpočtu
že 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.
Postupnosť opatrení na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prednemocničnej tejto-
S otrasom mozgu núdzová pomoc nie je potrebná.
S psychomotorickou agitáciou:
2-4 ml 0,5% roztoku sedukxenu (Relanium, Sibazon) intravenózne;
Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).
S modrinami a kompresiou mozgu:
1. Zabezpečte prístup do žily.
2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte srdcovú resuscitáciu.
3. Pri dekompenzácii krvného obehu:
Rheopolyglucín, kryštaloidné roztoky intravenózne;
Ak je to potrebné - dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka
chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne pri stanovenej rýchlosti
pečenie udržiavanie krvného tlaku na úrovni 120-140 mm Hg. umenie.;
4. Pri bezvedomí:
Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;
Použitie Sellickovej techniky;
Vykonávanie priamej laryngoskopie;
Neprehýbajte chrbticu v krčnej chrbtici!
Stabilizácia krčnej chrbtice (ľahké naťahovanie rukami);
Intubácia priedušnice (bez svalových relaxancií!), bez ohľadu na to, či bude
či už vetrané alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholín chlorid - dicilín, listenone in
dávka 1-2 mg / kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačnej a chirurgickej br-
Ak je spontánne dýchanie neúčinné, je indikovaná umelá chlopňa.
pľúc v režime miernej hyperventilácie (12-14 l / min pre pacienta s telesnou hmotnosťou
5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:
0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;
IV propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%
roztok seduxen, alebo 15-20 ml 20% roztoku oxybutyrátu sodného, alebo dormicum 0,1-
Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.
6. S intrakraniálnym hypertenzným syndrómom:
2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovaným
strata krvi v dôsledku sprievodného zranenia nepodávať lasix!);
Umelá hyperventilácia pľúc.
7. V prípade syndrómu bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0
ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% roztoku
tramal alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.
Nepodávať opiáty!
8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:
Toaleta rany s ošetrením okrajov antiseptikom (pozri kap. 15).
9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s plačom-
v technickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Zoznam základných liekov:
1. * Dopamín 4 %, 5 ml; amp
2. Dobutamínový infúzny roztok 5 mg/ml
4. * Prednizolón 25 mg 1 ml, amp
5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp
7. * Nátriumoxybutyrát 20% 5 ml, amp
8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp
9. * Manitol 15% 200 ml, fl
10. * Furosemid 1% 2,0, amp
11. Mezaton 1 % - 1,0; amp
Zoznam doplnkových liekov:
1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp
2. * Betametazón 1 ml, amp
3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp
4. * Destran 70 400,0; fl
5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp
6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp
Uzavretá kraniocerebrálna trauma (CCI) je poranenie hlavy, pri ktorom je zachovaná celistvosť spojivového tkaniva pod pokožkou hlavy (okcipitálna aponeuróza) pokrývajúceho celú lebku. Koža môže byť roztrhnutá. Následky uzavretého traumatického poranenia mozgu v budúcnosti závisia od intenzity poškodzujúceho faktora, ako aj od toho, ktoré formácie centrálneho nervového systému sú poškodené.
Klasifikácia uzavretého traumatického poškodenia mozgu
Uzavreté kraniocerebrálne poranenie má ICD-10 kód S00-T98. Existuje niekoľko typov následkov, ktoré sa líšia závažnosťou a príznakmi:
- s uzavretým traumatickým poranením mozgu.
- Traumatický edém.
- Poranenia: difúzne, fokálne.
- Krvácanie: epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne.
- Kóma.
Symptómy
Medzi príznaky uzavretého poranenia hlavy patrí porucha vedomia, reflexné zmeny a strata pamäti (amnézia). Obeť môže byť pri vedomí alebo v bezvedomí. Hlavné príznaky uzavretého poranenia hlavy:
- Omráčenie, stupor, strata vedomia.
- Nesúvislá reč.
- Nevoľnosť, vracanie.
- Stav vzrušenia alebo inhibície.
- Zhoršená rovnováha.
- Kŕče.
- Strata reakcie žiakov na svetlo.
- Prehĺtanie, poruchy dýchania.
- Kruhy okolo očí (príznak okuliarov).
- Znížený krvný tlak (príznak bulbárnych lézií).
Bezvedomie alebo omráčenie je charakteristickým príznakom CCI, ktorý je spôsobený smrťou nervových buniek. Obeť môže byť rozrušená, agresívna alebo inhibovaná a nereaguje na podnety.
Dáva silnú bolesť, nevoľnosť, vracanie, pri ktorých môže obsah žalúdka vstúpiť do dýchacieho traktu. V dôsledku toho je možná asfyxia (dusenie) alebo aspiračná pneumónia. S nárastom intrakraniálneho tlaku sa často vyvíja konvulzívny syndróm.
Keď má pacient kolísavú chôdzu, chvenie očných buliev. Poškodenie krvných ciev pri ťažkej traume spôsobuje tvorbu veľkého hematómu, ktorý tlačí na tvorbu centrálneho nervového systému.
Porucha prehĺtania vzniká pri poškodení trupu, v ktorom sa nachádzajú jadrá hlavových nervov. Strata pamäti je bežným príznakom poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa však dá obnoviť.
Možné sú aj vegetatívne prejavy ako nadmerné potenie, zlyhanie srdca, začervenanie či bledosť tváre. Pokles krvného tlaku je znakom poškodenia presorickej oblasti medulla oblongata. Vytesnenie mozgového tkaniva (syndróm dislokácie) sa prejavuje rôznymi veľkosťami zreníc.
Núdzová starostlivosť o uzavreté traumatické poranenie mozgu
Je potrebné čo najrýchlejšie doručiť osobu do zdravotníckeho zariadenia, pričom sa treba vyhnúť silnému otrasom počas prepravy. V prípade zvracania v kombinácii s bezvedomím je potrebné pacienta uložiť tak, aby bola hlava otočená na jednu stranu a zvratky voľne prúdili ústami bez toho, aby sa dostali do dýchacích ciest.
Diagnostika
Obeť potrebuje vyšetrenie neurológom a traumatológom. Záchranár záchrannej služby musí vypočuť svedkov incidentu. Pri otrasoch a pomliaždeninách mozgu sa kontroluje reakcia zreničiek na svetlo, ako aj jeho symetria. Testujú sa šľachy a iné reflexy.
Na diagnostiku poškodenia sa používa ultrazvuk, magnetická rezonancia, niekedy aj röntgen a CT. V kóme sa závažnosť hodnotí v bodoch na stupnici Glasgow. Vykonávajú tiež všeobecný krvný test, koagulogram, biochemický krvný test z prsta na glukózu.
Liečba uzavretého kraniocerebrálneho poranenia
Liečba pacientov s uzavretým traumatickým poranením hlavy závisí od závažnosti poranenia a zdravotného stavu pacienta. Po diagnostikovaní poškodenia sa aplikujú tieto komplexné opatrenia:
- S edémom mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom je predpísaná dehydratačná terapia. Diuretiká (furosemid, manitol) eliminujú opuch mozgu, ktorý vyvoláva záchvaty.
- Pri bolestiach hlavy sú predpísané analgetiká.
- Na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie venózneho odtoku je hlava pacienta zdvihnutá nad úroveň tela.
- Zo stravy sú vylúčené slané jedlá.
- Ak konvulzívny syndróm pretrváva, zastaví sa antikonvulzívami.
- Ak sa zvratky dostanú do dýchacieho traktu, vykoná sa aspirácia pomocou pumpy.
- Dýchacie ťažkosti vyžadujú intubáciu. Zároveň sa sledujú všetky dôležité vitálne funkcie: úroveň saturácie kyslíkom, srdcová frekvencia.
- Ak je prehĺtanie narušené, pacient sa kŕmi nazogastrickou sondou.
- Ak je prítomný hematóm, ktorý hrozí postihnutím mozgového kmeňa, odstraňuje sa operáciou s kraniotómiou.
- Na liečbu infekcie (encefalitída) sa používajú antibakteriálne látky.
- Odstráňte následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Predpísané sú antihypoxické lieky: Mexidol, Cytoflavín, Cerebrolysin.
- Odporúča sa akupunktúra. Postup pomôže pri zvyškovej paralýze.
- Predpisuje sa RANC - metóda obnovy činnosti mozgových centier, ktorá zlepšuje stav pacientov v kóme.
Na zmiernenie zvyškových účinkov je potrebná rehabilitácia: výučba ústnej reči, písania, praktických zručností. Obnova pamäte prebieha s pomocou príbuzných a blízkych ľudí. Na odstránenie porúch mikrocirkulácie a obnovenie pamäte sa používajú nootropické lieky: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron zlepšujú krvný obeh v mozgu, oslabujú syndróm intrakraniálnej hypertenzie.
Záver
Uzavreté poranenie hlavy má rôznu závažnosť. Mierny stupeň môže obeť prejsť bez povšimnutia, ale to nepopiera odvolanie k traumatológovi. Postihnutý by mal určite absolvovať röntgenové vyšetrenie hlavy. Pri ťažkých léziách vzniká život ohrozujúca kóma, najmä v prítomnosti syndrómu dislokácie.
Poranenia hlavy sú v traumatológii považované za najnebezpečnejšie, pretože aj malé poškodenie mozgu je plné vážnych následkov nezlučiteľných so životom. Typy traumy sú opísané v dokumente revízie medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 pod určitými kódmi, takže kód CCI podľa ICD 10 vyzerá ako E-008.
Rôzne verzie možných patológií zahrnuté v tomto protokole majú svoje osobné kódy, čo výrazne uľahčuje prácu traumatológov, resuscitátorov a neurochirurgov. Účelom tejto jednotky na celom svete je obnova a udržiavanie práce všetkých životne dôležitých orgánov a systémov.
Miestne protokoly v diagnostike, liečbe a prognóze priebehu posttraumatickej patológie určujú akcie špecialistov.
Definícia a vlastnosti kódovania
Uzavretý TBI sa považuje za poškodenie mozgu bez narušenia integrity okolitých tkanív hlavy a kostného aparátu. Patria sem: otras mozgu a modriny mozgu, tvorba hematómov. Kontúzia mozgu v ICD 10 môže byť kódovaná niekoľkými hodnotami v závislosti od typu vytvoreného patologického procesu. E008 Protokol o uzavretých poraneniach mozgu, obsahuje rôzne kódy, pod ktorými sú zašifrované nasledujúce typy poškodenia:
- edém vyvíjajúci sa v dôsledku zranenia - S1;
- difúzne poškodenie mozgového tkaniva rôznej závažnosti - S2;
- trauma s prítomnosťou špecifického zamerania - S3;
- epidurálna krvotvorba - S4;
- krvácanie pod dura mater v dôsledku traumy - S5;
- posttraumatická akumulácia krvi v dutine medzi pia mater a arachnoidom - S6;
- vývoj kómy - S06.7.
Každý kód obsahuje úplné informácie o type a stupni vývoja posttraumatickej patológie, ktorá charakterizuje ďalší priebeh liečby a prítomnosť možných komplikácií.
Patofyziologická klasifikácia
Patologická fyziológia v ICD 10 CCMT má kód, ktorý určuje jej rozdelenie na dva typy poškodenia mozgového tkaniva:
- Primárny. Vzniká v dôsledku priameho vplyvu traumatického faktora na kosti lebky, meningy, mozgové tkanivo, veľké cievy.
- Sekundárne. Prakticky nemajú žiadnu súvislosť s ovplyvňujúcim prvkom poranenia, ale vychádzajú z primárneho účinku na mozog.
Sekundárne prejavy sa zasa delia na intrakraniálne a systémové ochorenia poúrazového charakteru.