Tuberkulózna meningitída je zápal mozgovej výstelky vyvolaný vniknutím a aktiváciou tuberkulóznych baktérií. Vyvíja sa ako sekundárne ochorenie v dôsledku progresie alebo predtým prenesenej tuberkulózy. Má celý rad meningeálnych symptómov a je mimoriadne ťažké ho liečiť. Základom terapie sú lieky proti tuberkulóze, lieky na odvodnenie, antibiotická terapia. S integrovaným prístupom k liečbe má priaznivú prognózu, ale nevylučuje vývoj patologických komplikácií.

V 90% prípadov sa tuberkulózna meningitída vyskytuje v dôsledku progresie tuberkulózy, ktorá je dôsledkom patologického zníženia imunity. Zhoršenie prirodzených ochranných vlastností je tiež dôsledkom prítomnosti iných chronických ochorení a infekčných a zápalových ložísk, autoimunitných ochorení, chronického alkoholizmu, infekcie HIV.

Zdrojom tuberkulóznej meningitídy je:

• genitálna tuberkulóza;
• tuberkulóza obličiek;
• pľúcna tuberkulóza (95 %);
• tuberkulóza kostí a mliečnej žľazy.

Je veľmi zriedkavé, že infekcia sa uskutočňuje vzdušnými kvapôčkami. Meningitída sa vyvíja v dôsledku prenikania baktérií tuberkulózy do mozgových blán, ktorých počet rýchlo rastie a nie je kontrolovaný imunitným systémom. Spolu s prietokom krvi sa patogénna mikroflóra môže rozšíriť do všetkých tkanív a orgánov, čo prispieva k šíreniu infekcie po celom tele.

Patogenéza

Pôvodca tuberkulózy je schopný prejsť hematoencefalickou bariérou a voľne preniknúť do mozgových blán. Spočiatku sú ovplyvnené malé cievne plexy mäkkej membrány, po ktorých infekcia preniká do cerebrospinálnej tekutiny, čo vyvoláva rozvoj rozsiahleho zápalového procesu.

Ďalej sú ovplyvnené membrány základne mozgu, po ktorých sa objavia príznaky charakteristické pre meningitídu. Pri absencii medikamentóznej terapie sú postupne postihnuté hlbšie vrstvy mozgu s ďalším poškodením látky, čo spôsobuje rozvoj meningoencefalitídy.

Morfologické príznaky tuberkulóznej meningitídy sú spôsobené prítomnosťou serózno-vláknitého zápalu, ktorý sa pri diagnostikovaní prejavuje vo forme charakteristických tuberkulóz. Porážka ciev vedie k ich zablokovaniu a podvýžive častí mozgu. To zase zvyšuje riziko mŕtvice a cievneho infarktu.

V detstve je tuberkulózna meningitída charakterizovaná rozvojom hydrocefalu, čo je život ohrozujúci stav. Retencia tekutín a hromadenie likvoru výrazne zvyšuje intrakraniálny tlak, čo nepriaznivo ovplyvňuje výživu mozgu. Rozvíjajú sa nezvratné procesy, ktoré v konečnom dôsledku vedú k smrti.

Klasifikácia tuberkulóznej meningitídy

Vzhľadom na klinické prejavy môže byť tuberkulózna meningitída bazilárna, spinálna a serózna. Každý typ má svoje vlastné charakteristiky.

Paralytický strabizmus je príznakom bazilárnej tuberkulóznej meningitídy

Basilar

Nástup ochorenia nastáva na 3.-5. deň, po ktorom sa klinický obraz postupne mení. Choroba začína typickými príznakmi intoxikácie:

• vysoká telesná teplota, ktorá sa nehýbe;
• výskyt nevoľnosti a zvracania "fontána", najmä po pití tekutiny;
• ostré bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú prítomnosťou svetelných a zvukových podnetov;
• nedostatok chuti do jedla;
• neustála ospalosť a túžba byť v horizontálnej polohe.

Meningeálne symptómy sa vyvíjajú, keď sú poškodené veľké nervy, čo vyvoláva:

• znížené videnie a sluch, strabizmus a bolesť počas otáčania očnej gule;
• silná bolesť v zadnej časti hlavy a zadnej časti krku, neschopnosť nakloniť hlavu dopredu;
• asymetria tváre v dôsledku poškodenia tvárového nervu, ktorý je zodpovedný za inerváciu všetkých častí tváre.

Terminálne štádium ochorenia vyvoláva rozvoj život ohrozujúcich symptómov, ktoré naznačujú vážne poškodenie hlavových nervov. Pre človeka je ťažké dýchať, všetky životne dôležité procesy sú narušené. Pri absencii liečby nastáva šokový stav s ďalším smrteľným následkom.

Cerebrospinálna meningoencefalitída

Vyvíja sa šírením tuberkulóznych patogénov do cerebrospinálnej tekutiny. Okrem bežných meningeálnych symptómov sa objavujú atypické symptómy charakteristické len pre cerebrospinálnu formu ochorenia:

• ostré bolesti pozdĺž celej chrbtice;
• bolesti opasku obklopujúce celé telo;
• porušenie reflexných reakcií v oblasti miechových koreňov.

Bolesť je taká silná, že sa nedá zmierniť blokádami. Narkotické analgetiká ich nedokážu úplne eliminovať a pacientovi uľavia len na niekoľko hodín. Ak sa nelieči, vedie k rozvoju infekčno-toxického šoku a smrti.

Serózna tuberkulózna meningitída

Zvláštnosťou seróznej tuberkulóznej meningitídy je, že na pozadí lézií membrán mozgu sa vyvíja akútny priebeh ochorenia, s prejavom meningeálnych symptómov. Vyznačuje sa bleskovo rýchlym priebehom, no s vysokou šancou na úplné uzdravenie a nízkymi rizikami rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

Bežné príznaky

Hlavným rozdielom medzi tuberkulóznou meningitídou a jej inými formami je, že prodromálne (latentné) obdobie trvá až 2 týždne a klinické prejavy sa postupne zvyšujú. Pacient pravidelne trpí bolesťami hlavy (hlavne večer), zníženou chuťou do jedla a zvýšenou únavou. Cephalalgia sa zvyšuje a stáva sa trvalou (ako migréna), ale bolesť je v rámci tolerovateľnosti. Zvracanie sa prejavuje periodicky, nie je spojené s procesom trávenia.

Počas obdobia aktivácie ochorenia vzniká akútna bolesť v hlave, ktorá sa zvyšuje s jasným svetlom a hlasným zvukom. Teplota rýchlo stúpa, čo sa nedá ničím znížiť.

Ďalej sú to meningeálne symptómy s charakteristickou stuhnutosťou okcipitálnych svalov, hojným vracaním a parézou. Terminálne štádium vyvoláva výskyt rozsiahlej parézy a paralýzy, poruchy centrálneho nervového systému a kómu. Vyžaduje si okamžitú resuscitáciu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

Diagnostika

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy v počiatočných štádiách progresie nie je jednoznačná. Ochorenie sa dá zistiť len s progresiou meningeálnych symptómov. Štúdia zahŕňa množstvo diagnostických postupov:

1. Lumbálna punkcia - CSF pri tuberkulóznej meningitíde vychádza pod vysokým tlakom, vyznačuje sa zvýšeným zákalom a vysokým obsahom bielkovín. Je diagnostikovaná závažná leukocytóza, v dôsledku ktorej sa identifikuje pôvodca meningitídy. Meningoencefalitída sa líši od bazilárnej formy vysokým obsahom bielkovín a kriticky nízkymi hladinami glukózy. Spinálna tuberkulózna meningitída je charakterizovaná farbou cerebrospinálnej tekutiny v bohatej žltej farbe.
2. MRI a CT - pomáha identifikovať lokalizované lézie a tiež hrá kľúčovú úlohu v diferenciálnej diagnostike.

Stanovenie diagnózy nie je možné bez diferenciálnej diagnózy, čo vylučuje pravdepodobnosť vzniku chorôb podobných prejavom:

• kliešťová encefalitída;
• zápal pľúc;
• úplavica;
• ťažké formy chrípky.

Ak je v anamnéze tuberkulóza, diagnostiku vykonáva ftiziater pod dohľadom neuropatológov.

Liečba

Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Antibiotická terapia je zameraná na zníženie počtu patogénnych mikroorganizmov. Pri spinálnej forme je podávanie liekov indikované priamo do subarachnoidálneho priestoru, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Medikamentózna liečba

Liečba sa uskutočňuje rifampicínom, etambutolom, izoniazidom. Po zastavení akútnej fázy sa dávkovanie lieku minimalizuje. Liečba liekom v prítomnosti tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva najmenej 9 mesiacov.

Dehydratácia pomáha odstraňovať odpad a toxíny z tela, ako aj dopĺňať hladinu tekutín v tele. Na prevenciu rozvoja hydroencefalu sú predpísané diuretiká.

Antipsychotiká a nootropiká pomáhajú obnoviť poškodené nervové spojenia a zlepšiť cerebrálnu cirkuláciu. K včasnej rehabilitácii prispievajú vitamínové komplexy s prevahou vitamínov B.

Ľudové spôsoby

Netradičné metódy medicíny pri liečbe tuberkulóznej meningitídy sa nepoužívajú z dôvodu nebezpečenstva ochorenia a vysokého rizika úmrtia. Ako pomôcku na posilnenie celkovej imunity možno predpísať bylinné prípravky s imunostimulačným účinkom. Ich použitie je možné len podľa pokynov lekára. Samoliečba je zakázaná, pretože boj proti baktériám tuberkulózy je možné vykonať iba pomocou správne vybraných antibiotík.

Možné komplikácie

S rýchlym priebehom ochorenia a nedostatočnou liečbou sa vyskytujú komplikácie, ako sú:

• znížená citlivosť kože končatín;
• paréza a paralýza;
• problémy s rečou;
• znížená fyzická aktivita;
• znížené videnie a sluch;
• epilepsia;
• psychomotorické poruchy.

Zanedbaná forma tuberkulózy môže vyvolať vývoj smrteľného výsledku. Pri tuberkulóze je pravdepodobnosť relapsu meningitídy vysoká.

Dispenzárne pozorovanie

Prítomnosť tuberkulózy diktuje potrebu registrácie v ambulancii. Tam budú lekári sledovať zdravotný stav pacienta, poskytovať preventívnu liečbu a posilňovať telo. Je dokázané, že pacienti, ktorí sú registrovaní v ambulancii TBC, majú meningitídu menej často ako tí, ktorí ignorujú odporúčania lekára.

Po prekonaní tuberkulóznej meningitídy potrebuje pacient najmenej 1 rok, aby bol pod dohľadom lekárov. To pomôže podporiť telo a zabrániť rozvoju mnohých komplikácií.

Prevencia

Keďže tuberkulózna meningitída je dôsledkom tuberkulózy, prevencia zahŕňa prevenciu infekcie, čo je možné, keď:

• rutinná BCG vakcína;
• reakcie s tuberkulínom (mantoux);
• ročná fluorografia;
• udržiavanie imunity, čo je možné s vyváženou stravou, aktívnym životným štýlom a používaním vitamínových komplexov.

Aby sa zabránilo rozvoju meningitídy v prítomnosti tuberkulózy, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a byť bez problémov zaregistrovaný v ambulancii TBC.

Predpoveď

Pri absencii adekvátnej liečby dochádza k rýchlemu zhoršeniu celkového stavu pacienta. Smrteľný výsledok sa vyvíja 25-30 dní po nástupe ochorenia.

Ak je liečba predpísaná včas, potom je v 95% prípadov prognóza priaznivá. Po 7-10 dňoch sa zaznamená rýchle zlepšenie zdravotného stavu pacienta, po ktorom začne obdobie rehabilitácie.

Aby sa znížilo riziko relapsu, liečba sa vykonáva najmenej 6-8 mesiacov, čo pomáha kontrolovať priebeh tuberkulózy.

Tuberkulózna meningitída je patológia charakterizovaná rozvojom zápalu vo výstelke mozgu. Zdrojom ochorenia je mykobaktéria.

Vlastnosti choroby

Tuberkulóza mozgu je iný názov pre túto chorobu. Choroba sa prejavuje náhle. U dospelých a detí sa zdravotný stav prudko zhoršuje, objavuje sa hypertermia, bolesti hlavy, pocit nevoľnosti, nutkanie na vracanie, je narušená práca hlavových nervov, objavuje sa porucha vedomia, komplex meningeálnych symptómov.

Presná diagnóza sa stanoví na základe porovnania klinických údajov a výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Pacienta čaká dlhá a náročná terapia, ktorá zahŕňa protituberkulózne, dehydratačné, detoxikačné liečebné podniky. Okrem toho sa vykonáva symptomatická liečba.

Do rizikovej skupiny patria najmä ľudia, ktorých imunita je oslabená HIV, podvýživou, alkoholizmom, drogovou závislosťou.

Ochorenie postihuje starších ľudí. V 9 z 10 prípadov je tuberkulóza mozgových blán sekundárnym ochorením. Vyskytuje sa na pozadí vývoja ochorenia v iných ľudských orgánoch. Vo viac ako 75% prípadov je patológia spočiatku lokalizovaná v pľúcach.

Ak nebolo možné určiť lokalizáciu primárneho zdroja ochorenia, tuberkulózna meningitída sa nazýva izolovaná.

Ako sa choroba prenáša: tuberkulóza mozgu sa vyvíja v dôsledku prenikania Kochovho bacilu do mozgových blán. V niektorých prípadoch existuje možnosť nakaziť sa kontaktom. V prípade infekcie tuberkulózou kostí lebky sa pôvodca ochorenia dostane do mozgových membrán. Pri tuberkulóze chrbtice sa baktéria dostáva do výstelky miechy. Podľa štatistík sa asi 15% prípadov tuberkulóznej meningitídy vyskytuje v dôsledku lymfogénnej infekcie.

Hlavná cesta šírenia Kochovho bacilu do membrán mozgu je hematogénna. Toto je spôsob, akým sú patogénne mikroorganizmy prenášané obehovým systémom po celom tele. Prenikanie škodlivých baktérií do mozgovej membrány je spôsobené zvýšením priepustnosti hematoencefalickej bariéry.

Spočiatku je poškodená vaskulárna sieť mäkkej membrány, po ktorej patogénne mikroorganizmy vstupujú do mozgovomiechového moku, čím vyvolávajú rozvoj zápalu arachnoidálnych a mäkkých membrán.

Väčšinou sú poškodené membrány základne mozgu, čo vedie k rozvoju bazilárnej meningitídy. Zápal sa postupne šíri na membrány hemisfér. Ďalej, zápalový proces ovplyvňuje substanciu mozgu, dochádza k ochoreniu známemu ako tuberkulózna meningoencefalitída.

Morfologicky dochádza k serózno-vláknitému zápalovému procesu membrány s prítomnosťou charakteristických tuberkulóz. Patologická zmena krvných ciev (fibróza alebo trombóza) môže viesť k poruchám krvného obehu v určitej oblasti mozgovej substancie. Po ukončení liečby môže byť zápalový proces lokalizovaný, v dôsledku čoho sa vytvárajú zrasty a jazvy. Hydrocefalus sa často vyskytuje u chorých detí.

Obdobia toku

Existuje niekoľko období tuberkulóznej meningitídy:

• predzvesť;
• podráždenie:
• paréza a paralýza.

Prodromálne obdobie trvá jeden až dva týždne. Práve prítomnosť tejto fázy ochorenia odlišuje tuberkulóznu formu meningitídy od bežnej. Prodromálne štádium vývoja ochorenia je charakterizované výskytom bolesti hlavy večer alebo v noci. Celková pohoda pacienta sa zhoršuje. Stáva sa podráždeným alebo apatickým. Postupne sa bolesť hlavy zintenzívňuje, pacient začne zvracať. Dochádza k trvalému zvýšeniu telesnej teploty. Kvôli takýmto špecifickým symptómom je v tomto štádiu veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu.

Obdobie podráždenia začína exacerbáciou symptómov s prudkým zvýšením telesnej teploty na 39 ° C. Bolesti hlavy sa stávajú intenzívnejšie, dochádza k nadmernej citlivosti na svetlo (fotofóbia), zvuk, hmatové vnemy sú zosilnené. Pacient má neustálu letargiu a pocit ospalosti. Červené škvrny sa objavujú a miznú na koži v rôznych oblastiach tela. Posledný príznak možno vysvetliť porušením inervácie ciev.

V tomto štádiu sa pri tuberkulóznej meningitíde príznaky stávajú meningeálnymi. V okcipitálnych svaloch je napätie, pozorujú sa prejavy symptómov Brudzinského a Kerniga. Spočiatku tieto znaky nie sú jasne vyjadrené, ale časom sa zintenzívňujú. Na konci tohto obdobia (1-2 týždne po jeho začiatku) má pacient letargiu, zmätenosť, človek mimovoľne zaujme charakteristickú meningeálnu polohu.

V období parézy a obrny pacient úplne stráca vedomie, dochádza k centrálnej obrne a poruchám zmyslov. Vyskytujú sa poruchy dýchacieho a srdcového rytmu. Môžu sa objaviť kŕče končatín, telesná teplota stúpne až na 41 °C alebo naopak klesne na abnormálne nízke hodnoty. Ak človeku nie je predpísaná účinná liečba, potom do týždňa zomrie.

Príčinou smrti je najčastejšie ochrnutie časti mozgu zodpovednej za reguláciu dýchania a srdcového tepu.

Existuje niekoľko klinických foriem tejto patológie.

Tuberkulózna bazilárna meningitída

Tuberkulózna bazilárna meningitída sa u viac ako 2/3 prípadov rozvíja postupne, má prodromálne obdobie do 1 mesiaca. Počas štádia podráždenia sa objavuje rastúca bolesť hlavy, pozorujú sa príznaky anorexie, pacient je neustále nauzea, je ťažká ospalosť a letargia.

Manifestácia meningeálneho syndrómu sa vyskytuje spolu s poruchami hlavových nervov. Z tohto dôvodu sa u pacienta môže vyvinúť strabizmus, rozmazané videnie, strata sluchu, anizokória, ptóza horného viečka. V menej ako polovici prípadov oftalmoskopia odhalí stagnáciu terča zrakového nervu. Môže dôjsť k poruche tvárového nervu, čo spôsobí asymetriu tváre.

S progresiou ochorenia sa objavuje dysartria, dysfónia a dusenie. Tieto príznaky naznačujú ďalšie poškodenie hlavových nervov. Pri absencii účinnej liečby choroba prechádza do obdobia parézy a paralýzy.

Tuberkulózna meningoencefalitída

Nástup tuberkulóznej meningoencefalitídy sa najčastejšie vyskytuje v treťom období priebehu meningitídy. Príznaky sú podobné ako pri encefalitíde. Objavuje sa paréza a spastická paralýza, vzniká jednostranná alebo obojstranná hyperkinéza. V tomto stave je pacient úplne v bezvedomí.

Súčasne môže nájsť arytmiu, tachykardiu, dýchacie ťažkosti, v niektorých prípadoch je zaznamenané dýchanie Cheyne-Stokes. S ďalšou progresiou choroba vedie k smrti pacienta.

Spinálna meningitída

Spinálna tuberkulózna meningitída je zriedkavá. Manifestácia tejto formy ochorenia začína príznakmi poškodenia mozgových membrán. Ďalej sa objavujú bolesti pletencov, ktoré sú spôsobené šírením zápalu do miechových koreňov.

V niektorých prípadoch môže byť bolestivý syndróm taký závažný, že ho nedokážu zmierniť ani narkotické analgetiká. S rozvojom ochorenia začína porucha stolice a močenia. Pozoruje sa výskyt periférnej ochabnutej paralýzy, para- alebo monoparézy.

Diagnostika a liečba

Diagnostické opatrenia vykonávajú spoločne ftiziatri a neurológovia. Hlavnou etapou diagnostického procesu je vyšetrenie miechovej tekutiny, ktorej vzorka sa získa pomocou lumbálnej punkcie.

Výluh pri tuberkulóznej meningitíde sa vylučuje zvýšeným tlakom až do 500 mm vody. čl. Prítomná je cytóza, ktorá má v počiatočných štádiách patológie neutrofilno-lymfocytárny charakter, ale neskôr inklinuje skôr k lymfocytárnej. Kvantitatívne ukazovatele chloridov a glukózy sa znižujú.

Čím nižšie sú hodnoty koncentrácie glukózy, tým náročnejšia je nadchádzajúca liečba. Na základe toho si lekári vyberú vhodnú metódu terapie. Diferenciálna diagnostika tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva pomocou CT a MRI mozgu.

Pri najmenšom podozrení na tuberkulózny pôvod meningitídy sa lekári uchyľujú k predpisovaniu špecifickej antituberkulóznej terapie.

Liečba tuberkulóznej meningitídy sa uskutočňuje izoniazidom, rifampicínom, etambutolom a pyrazinamidom. Ak terapia dáva pozitívne výsledky, dávkovanie liekov sa postupne znižuje. Pri úspešnom priebehu liečby sa etambutol a pyrazínamid po 3 mesiacoch opustia. Užívanie iných liekov v znížených dávkach by malo trvať najmenej 9 mesiacov.

Súbežne s liekmi proti tuberkulóze sa liečba uskutočňuje pomocou odvodňovacích a detoxikačných liekov. Predpísaný je príjem kyseliny glutámovej, vitamínu C, B1 a B6. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k liečbe glukokortikosteroidnými liekmi. Ak sa vyskytnú záchvaty, do liečby sa zaradí neostigmín. V prípade atrofie zrakového nervu je predpísaná kyselina nikotínová, Papaverin a Pyrogenal.

Tuberkulózna meningitída

Čo je tuberkulózna meningitída -

Hematogénne rozšírenie MBT do nervového systému, do štruktúr obklopujúcich mozog alebo miechu spôsobuje meningitídu.

Tuberkulózna meningitída je zápal mozgových blán. Až 80 % pacientov s tuberkulóznou meningitídou má buď stopy predchádzajúcej tuberkulózy inej lokalizácie, alebo momentálne aktívnu tuberkulózu inej lokalizácie.

Čo vyvoláva/príčiny TBC meningitídy:

Pôvodcovia tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú rozšírené v pôde, vo vode, u ľudí a zvierat. Tuberkulózu u ľudí však spôsobuje podmienene izolovaný komplex M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(človek), Mycobacterium bovis (hovädzí), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Najnovšie sem patria Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, fylogeneticky príbuzné Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôznymi spôsobmi v závislosti od stavu makroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.

Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infekcii ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje najmä vo vidieckych oblastiach, kde je cesta prenosu prevažne alimentárna. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.

MBT patria k prokaryotom (v ich cytoplazme nie sú vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré poskytujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.

Tvar - mierne zakrivená alebo rovná tyčinka 1-10 mikrónov × 0,2-0,6 mikrónov. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.

Kancelária je imobilná, netvorí mikrospóry a kapsuly.
Bakteriálna bunka rozlišuje:
- mikrokapsula - stena 3-4 vrstiev s hrúbkou 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktériu pred vonkajším prostredím, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu navonok, zabezpečuje stálosť veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, s fosfatidovou frakciou ktorých je virulencia mykobaktérií spojená;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.

Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis je aeróbne, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.

V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz s tendenciou chátrať.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas tuberkulóznej meningitídy:

Hematogénna cesta prenikania MBT do mozgových blán sa považuje za hlavnú. V tomto prípade porážka mozgových blán prebieha v dvoch fázach.

1. V prvom štádiu, pri primárnej tuberkulóze, sa rozvinie senzibilizácia organizmu, prerazenie MBT cez hematoencefalickú bariéru a infekcia choroidálnych plexusov pia mater.
2. V druhom štádiu sa do mozgovomiechového moku dostáva MBT z plexus choroideus, čo spôsobuje špecifický zápal pia mater mozgovej bázy - bacilárnu meningitídu.

Počas šírenia MBT z primárneho tuberkulózneho ložiska alebo ako prejav miliárnej tuberkulózy sa v mozgovom tkanive a meningeálnych membránach objavujú mikroskopické tuberkulózy. Niekedy sa môžu tvoriť v kostiach lebky alebo chrbtice.

Tuberkuly môžu spôsobiť:
1.zápal meningeálnych membrán;
2. tvorba sivej rôsolovitej hmoty na spodine mozgu;
3. zápal a zúženie tepien vedúcich do mozgu, čo následne môže spôsobiť lokálne poškodenie mozgu.

Tieto tri procesy tvoria klinický obraz tuberkulóznej meningitídy.

Patologický proces zahŕňa nielen membrány mozgu a miechy, ale aj cievy. Všetky vrstvy cievnej steny trpia, ale v najväčšej miere - intima. Tieto zmeny sú patológmi považované za prejav hyperergického zápalu. Pri tuberkulóznej meningitíde sú teda postihnuté predovšetkým membrány a cievy mozgu. Mozgový parenchým sa podieľa na procese v oveľa menšej miere. V kôre, subkortexe, trupu, mieche sa ložiská špecifického zápalu nachádzajú hlavne v blízkosti postihnutých ciev.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy:

Meningitída postihuje najmä deti, najmä malé dojčatá, oveľa menej často dospelých.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú hlavné formy tuberkulóznej meningitídy: bazilárna meningitída; meningoencefalitída; spinálna meningitída.

Existujú 3 obdobia vývoja tuberkulóznej meningitídy:
1) prodromálny;
2) podráždenie;
3) terminál (paréza a paralýza).

Prodromálne obdobie charakterizovaný postupným (v priebehu 1-8 týždňov) vývojom. Po prvé, je to bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie, horúčka. Existuje retencia moču a stolice, teplota je subfebrilná, menej často - vysoká. Sú však známe prípady rozvoja ochorenia pri normálnych teplotách.

Obdobie podráždenia: 8-14 dní po prodrome dochádza k prudkému nárastu symptómov, telesnej teploty 38-39 °C, bolesti v prednej a okcipitálnej oblasti hlavy. Zvyšuje sa ospalosť, letargia, depresia vedomia. Zápcha bez nafukovania, scaphoidné brucho. Fotofóbia, hyperestézia kože, intolerancia hluku. Vegeta-vaskulárne poruchy: pretrvávajúci červený dermografizmus, spontánne sa objavujú a rýchlo miznú červené škvrny na koži tváre a hrudníka.

Na konci prvého týždňa dráždenia (5.-7. deň) sa objavuje nevýrazný meningeálny syndróm (tuhosť okcipitálnych svalov, symptóm Kerniga a Brudzinského).

Typické prejavy symptómov sa objavujú v druhom období podráždenia v závislosti od lokalizácie zápalového tuberkulózneho procesu.

Pri zápale meningeálnych membrán sa pozorujú bolesti hlavy, nevoľnosť a stuhnutý krk.

Pri nahromadení serózneho exsudátu na báze mozgu môže dôjsť k podráždeniu hlavových nervov s nasledujúcimi príznakmi: rozmazané videnie, ochrnutie viečok, strabizmus, nerovnomerne rozšírené zrenice, hluchota. Edém fundusovej papily je prítomný u 40 % pacientov.

Zapojenie mozgových tepien do patologického procesu môže viesť k strate reči alebo slabosti končatín. To môže poškodiť akúkoľvek oblasť mozgu.

Pri hydrocefale rôznej závažnosti blokuje exsudát niektoré cerebrospinálne spojenia s mozgom. Hydrocefalus je hlavnou príčinou straty vedomia. Patologické prejavy môžu byť pretrvávajúce a naznačujú zlú prognózu pre pacientov v bezvedomí.
Pri zablokovaní miechy exsudátom môže dôjsť k oslabeniu motorických neurónov alebo paralýze dolných končatín.

Konečné obdobie(obdobie parézy a obrny, 15-24. deň choroby). V klinickom obraze dominujú príznaky encefalitídy: nedostatok vedomia, tachykardia, dýchanie Cheyne-Stokes, telesná teplota 40 ° C, paréza, centrálna paralýza.

Pri spinálnej forme v 2. a 3. období sa pozoruje pás, veľmi silná radikulárna bolesť, ochabnutá paralýza a preležaniny.

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy:

Stanovenie diagnózy:
- včas - do 10 dní od začiatku obdobia podráždenia;
- neskôr - po 15 dňoch.

Súčasná prítomnosť nasledujúcich diagnostických znakov naznačuje vysokú pravdepodobnosť tuberkulóznej meningitídy:
1. Prodroma.
2. Syndróm intoxikácie.
3. Funkčné poruchy panvových orgánov (zápcha, retencia moču).
4. Scaphoidné brucho.
5. Kraniálne symptómy.
6. Špecifický charakter cerebrospinálnej tekutiny.
7. Zodpovedajúca klinická dynamika.

Keďže tuberkulózna infekcia sa môže nachádzať kdekoľvek v tele, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti:
1) tuberkulóza lymfatických uzlín;
2) röntgenové príznaky miliárnej pľúcnej tuberkulózy;
3) zväčšenie pečene alebo sleziny;
4) choroidálna tuberkulóza, zistená pri vyšetrovaní spodnej časti oka.

Tuberkulínový test môže byť negatívny, najmä v pokročilých štádiách ochorenia (negatívna energia).

Diagnostické príznaky tuberkulóznej meningitídy pri analýze cerebrospinálnej tekutiny:
1. Tlak v miechovom kanáli je zvyčajne zvýšený (kvapalný
kosť vyteká častými kvapkami alebo prúdom).
2. Vzhľad CSF: spočiatku priehľadný, neskôr (cez
24 h) sa môže vytvoriť fibrínové retikulum. Ak dôjde k blokáde
miecha má žltkastú farbu.
3. Bunkové zloženie: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Obsah bielkovín je zvýšený (0,8-1,5-2,0 g / l), norma je 0,15-
0,45 g / l.
5. Cukor: jeho obsah je znížený o 90 %, ale v počiatočných štádiách choroby alebo AIDS môže byť normálny. Tento indikátor je dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku s vírusovou meningitídou, pri ktorej je obsah cukru v miechovej tekutine normálny.
6. Bakteriologické vyšetrenie CSF: MBT sa zistí len v 10 %, ak je objem miechového moku dostatočný (10-12 ml). Flotácia centrifugáciou počas 30 minút pri vysokých rýchlostiach môže odhaliť MBT v 90 % prípadov.

Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému u dospelých zostáva hlavnou príčinou smrti.

Je potrebné dirigovať odlišná diagnóza s bakteriálnou meningitídou, vírusovou meningitídou a kryptokokóznou meningitídou HIV. Prvé dva sa vyznačujú prudkým nástupom. Kryptokoková meningitída sa vyvíja pomerne pomaly. Prítomnosť tuberkulózy v rodine alebo detekcia tuberkulózy v orgáne zvyšuje pravdepodobnosť tuberkulózneho pôvodu meningitídy. Spoľahlivým znakom je však získanie cerebrospinálnej tekutiny (CSF) spinálnou punkciou.

Liečba tuberkulóznej meningitídy:

Pri podozrení na prítomnosť tuberkulóznej meningitídy je potrebné urgentne hospitalizovať pacienta v špecializovanom zdravotníckom zariadení, kde je možné vykonať RTG vyšetrenie, spinálnu punkciu, laboratórne vyšetrenie a aplikovať špecifické metódy antituberkulóznej liečby. .

Ak sa nelieči, výsledok je smrteľný. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým jasnejšie je vedomie pacienta v čase začiatku liečby, tým lepšia je prognóza.

Prevencia tuberkulóznej meningitídy:

Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinami epidemiologického neduhu tuberkulózy u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, znižovanie životnej úrovne obyvateľstva, zvyšovanie počtu osôb bez presne určeného miesta pobytu a zamestnania, ako aj v dôsledku toho, že tuberkulóza je zdravotne nezávadná. zintenzívnenie migračných procesov.

Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom tempo rastu výskytu u mužov je 2,5-krát vyššie ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20-29 a 30-39 rokov.

Chorobnosť kontingentov vo výkone trestu vo väzenských ústavoch Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako celoštátny priemer.

Na účely prevencie je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:
- Vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych existujúcej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii s ohľadom na tuberkulózu.
- včasná detekcia pacientov a prideľovanie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Táto činnosť môže tiež znížiť výskyt ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi v ohniskách.
- Vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri uchádzaní sa o prácu v chovoch hospodárskych zvierat, ktoré sú nepriaznivé pre tuberkulózu hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú v obývaných bytoch a ubytovniach.
- včasné (do 30 dní života) primárne očkovanie novorodencov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte meningitídu TBC:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o TBC meningitíde, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- poliklinika eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov... Poliklinika eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, určite si ich výsledky zoberte na konzultáciu so svojím lekárom. Ak sa výskum neuskutočnil, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia... Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa nielen predišlo hroznej chorobe, ale aby sa zachovala aj zdravá myseľ v tele a celkovo v tele.

Ak sa chcete opýtať lekára, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítate si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále aktualizovaný o najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané na váš e-mail.

Iné choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:

Absorpčná epilepsia Kalpa

Mozgový absces

Austrálska encefalitída

Angioneurózy

Arachnoiditída

Arteriálne aneuryzmy

Arteriovenózne aneuryzmy

Arteriosinus fistuly

Bakteriálna meningitída

Amyotrofická laterálna skleróza

Meniérova choroba

Parkinsonova choroba

Friedreichova choroba

Venezuelská encefalitída koní

Vibračná choroba

Vírusová meningitída

Vystavenie mikrovlnnému elektromagnetickému poľu

Účinky hluku na nervový systém

Východná encefalomyelitída koní

Vrodená myotónia

Sekundárna purulentná meningitída

Hemoragická mŕtvica

Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy

Hepatocerebrálna dystrofia

Herpes zoster

Herpetická encefalitída

Hydrocefalus

Hyperkalemická forma paroxyzmálnej myopégie

Hypokaliemická forma paroxyzmálnej myopégie

Hypotalamický syndróm

Plesňová meningitída

Chrípková encefalitída

Dekompresná choroba

Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou na EEG v okcipitálnej oblasti

Mozgová obrna

Diabetická polyneuropatia

Rossolimo-Steinert-Kurshmanova dystrofická myotónia

Benígna detská epilepsia s vrcholmi na EEG v centrálnej temporálnej oblasti

Benígne familiárne idiopatické novorodenecké záchvaty

Mollare benígna rekurentná serózna meningitída

Uzavreté poranenia chrbtice a miechy

Západná encefalomyelitída koní (encefalitída)

Infekčný exantém (Bostonský exantém)

Hysterická neuróza

Cievna mozgová príhoda

Kalifornská encefalitída

Kandidová meningitída

Hladovanie kyslíkom

Kliešťová encefalitída

Kóma

Vírusová encefalitída komárov

Encefalitída osýpok

Kryptokoková meningitída

Lymfocytárna choriomeningitída

Pseudomonas aeruginosa meningitída (pseudomonózna meningitída)

Meningitída

Meningokoková meningitída

Myasthenia gravis

Migréna

Myelitída

Multifokálna neuropatia

Poruchy venózneho obehu mozgu

Poruchy cirkulácie chrbtice

Dedičná distálna spinálna amyotrofia

Neuralgia trojklaného nervu

Neurasténia

Obsesívno kompulzívna porucha

Neurózy

Neuropatia femorálneho nervu

Neuropatia tibiálneho a peroneálneho nervu

Neuropatia tvárového nervu

Neuropatia ulnárneho nervu

Neuropatia radiálneho nervu

Neuropatia stredného nervu

Zlyhanie vertebrálneho oblúka a hernie chrbtice

Neuroborelióza

Neurobrucelóza

neuroAIDS

Normokalemická paralýza

Celkové ochladenie

Popálenina

Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV

Nádory kostí lebky

Nádory mozgových hemisfér

Akútna lymfocytová choriomeningitída

Akútna myelitída

Akútna diseminovaná encefalomyelitída

Cerebrálny edém

Primárna čítacia epilepsia

Primárne poškodenie nervového systému pri infekcii HIV

Zlomeniny lebky

Rameno-lopatka-tvárová forma Landouzi-Dejerine

Pneumokoková meningitída

Subakútna sklerotizujúca leukoencefalitída

Subakútna sklerotizujúca panencefalitída

Neskorý neurosyfilis

Detská obrna

Choroby podobné poliomyelitíde

Malformácie nervového systému

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, vzdelanie: Northern Medical University. Pracovná prax 10 rokov.

Napísané články

Mycobacterium tuberculosis preniknuté do mozgových blán vyvoláva tuberkulóznu meningitídu. Liečbatúto chorobu - dlhý a zložitý proces, pretože je založený nielen na štandardnom súbore opatrení pri meningitíde, ale aj na antituberkulóze.

choroba sa objaví náhle, úplne zneschopňuje človeka. Poďme zistiť, čo to je a ako sa s tým vysporiadať.

Príčiny výskytuchoroba

Prvýkrát bola tuberkulózna meningitída diagnostikovaná ako samostatné ochorenie koncom 19. storočia. Práve vtedy rozbor mozgovomiechového moku ukázal na prítomnosť mycobacterium tuberculosis v ňom. Storočie po tomto objave dospeli lekári k konsenzu, že hlavnými pacientmi trpiacimi touto chorobou sú deti a dospievajúci. Teraz sa táto hranica trochu posunula a dospelí ochoreli na túto chorobu.

Tuberkulózna meningitída postihuje najmä ľudí, u ktorých boli diagnostikované:

• alkoholizmus, drogová závislosť;
• hypotrofia;
• znížená imunita.

Ohrození sú aj starší ľudia. Ale viac ako 90% prípadov tuberkulóznej meningitídy je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvinulo v dôsledku skutočnosti, že človek je chorý alebo chorý na tuberkulózu. Najčastejšie je primárna lokalizácia ochorenia diagnostikovaná v pľúcach. V prípadoch, keď lokalizácia nie je stanovená, bude takáto tuberkulózna meningitída označená ako "izolovaná".

Typickým zdrojom tuberkulóznej meningitídy je tuberkulóza, ktorá postihuje tieto orgány:

• pľúca (diseminovaný typ);
• pohlavné orgány;
• kosti;
• mliečna žľaza;
• obličky;
• hrtanu.

Je mimoriadne zriedkavé ochorieť touto chorobou kontaktom. Je to možné v dvoch prípadoch:

1. Keď baktérie z kostí lebky prechádzajú do mozgovej membrány.
2. Keď je pacient chorý s tuberkulózou chrbtice a baktérie vstúpili do výstelky miechy.

Zaujímavé! Viac ako 15 % ochorení tohto typu sa vyskytuje vlymfogénneinfekcia.

Hlavnou cestou, ktorou sa tieto baktérie dostávajú do mozgových blán, je krvný obeh. A to je spôsobené tým, že hematoencefalická bariéra má zvýšenú priepustnosť. K poškodeniu tkaniva dochádza v nasledujúcom poradí:

• choroidné plexy mäkkej škrupiny;
• cerebrospinálna tekutina, kde je vyvolaný zápalový proces v mäkkej a arachnoidnej membráne;
• substancia mozgu.

Každý krok môže spôsobiť zmeny v cievach mozgu: od nekrózy po trombózu, a to narúša krvný obeh v orgáne, čo vedie ku komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. U dospelých pacientov má zápalový proces v membránach mozgu ohniskovú lokalizáciu s adhéziami a jazvami a u detí vyvoláva hydrocefalus.

Symptómy podľa periód toku a klinických foriem

Príznaky tuberkulóznej meningitídy sa líšia v závislosti od štádia ochorenia a od toho, aká je jeho klinická forma. Pri diagnostike budú ozvučené symptómy výborným pomocníkom pri výbere liečby a presnej diagnóze.

Symptómy počas kurzu

Lekári rozdeľujú tuberkulóznu meningitídu do 3 kurzov:

Predzvesť ktorá trvá asi 7-14 dní. Počas tohto obdobia je ťažké identifikovať tuberkulóznu formu meningitídy, pretože príznaky sú nešpecifické. Je súčasťou:

• Silná bolesť hlavy;
• prudké zhoršenie zdravia, zvýšená podráždenosť a apatia;

• nevoľnosť a vracanie v dôsledku zvýšenej bolesti hlavy;
• neochvejné teplo.

Podráždenie, pri ktorom sa zvyšujú všetky predchádzajúce príznaky, telesná teplota stúpa na 39-40 stupňov. Nasledujúce príznaky charakteristické pre meningitídu sa tiež spájajú:

• precitlivenosť na zvuky, svetlo, dotyk;
• ospalosť a letargia;
• koža je pokrytá šarlátovými škvrnami, pretože vegetatívny cievny systém nefunguje správne;
• svalové tkanivo zadnej časti hlavy sa stáva tuhým;
• vedomie sa stáva zmäteným a inhibovaným;
• Póza ukazovacieho psa.

Paréza a paralýza, ktorý sa vyznačuje nielen zmyslovou nerovnováhou, ale aj stratou vedomia a centrálnou paralýzou. a:

• poruchy srdcového a dýchacieho rytmu;
• kŕče;
• zvýšenie telesnej teploty až o 41 stupňov a viac alebo naopak rýchly pokles tohto ukazovateľa;
• paralýza centier mozgu zodpovedných za prácu srdca a dýchania, čo vedie k smrti.

Symptómy klinických foriem

Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne delí na 3 hlavné klinické formy:

Basilar, ktorá má vo väčšine prípadov prodromálne obdobie trvajúce od 7 do 35 dní s charakteristickými príznakmi. S prechodom choroby počas obdobia podráždenia sa k existujúcim symptómom pripája cefalalgia, fontánové vracanie a anorexia. Pacient sa cíti unavený a neustále chce spať. Postupne sa objavujú príznaky zhoršenej funkcie mozgu:

• strabizmus;
• pokles horného očného viečka;
• strata sluchu;
• znížená vizuálna funkcia;
• stagnácia zrakového nervu;
• asymetria tváre;
• dysfónia a dysartria.

Meningoencefalitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v treťom období priebehu ochorenia. Je charakterizovaná všetkými príznakmi encefalitídy, ktoré zostávajú neliečené, môžu byť smrteľné:

• spastická paréza a / alebo paralýza;
• čiastočná a / alebo úplná strata citlivosti;
• strata vedomia;
• respiračná depresia;
• tachykardia a arytmia;
• preležaniny.

Spinal, ktorá je zriedka diagnostikovaná. Najčastejšie to začína príznakmi poškodenia mozgových membrán, ktoré sú v druhom alebo treťom období ochorenia doplnené bolesťami pletencov, pretože baktérie infikujú miechové korene. V budúcnosti sa bolesť stáva konštantnou a intenzívnou a dokonca ani lieky na narkotické bolesti ich nezmierňujú. Dochádza k zlyhaniu vyprázdňovania čriev a močového mechúra, neskôr sa pridáva ochabnutá paralýza.

Diagnostika a liečba

Tuberkulózna meningitída a jej diagnostika je profilom dvoch odborníkov: ftiziatra a neurológa. A diagnostika začína laboratórnymi testami mozgovomiechového moku, ktorý sa odoberá pomocou bedrovej. Jeho zmeny sa zisťujú už v štádiu prodromu. Pri analýze tekutín sa osobitná pozornosť venuje hladinám glukózy. Najhoršie predpovede sú dané tým pacientom, ktorí majú túto úroveň nízku.

Pri diagnostike sa používajú aj tieto štúdie:

• mikroskopia;
• PCR diagnostika;
• diferenciálna diagnostika;
• röntgen hrudníka na identifikáciu ohniskov zápalu;
• Ultrazvuk brucha;
• analýza žalúdočných sekrétov;
• analýza tekutín z kostnej drene, lymfatických uzlín, pečene;
• test na tuberkulózu;

To všetko vám umožňuje identifikovať tuberkulóznu meningitídu. Liečba je predpísaná špecifická, založená na antituberkulóznej terapii. Mnohí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa rozhodnú použiť liečebný režim, ktorý zahŕňa etambutol, izoniazid, pyrazinamid a rifampicín. Najprv sa užívajú parenterálne a neskôr vnútorne. Zvyčajne sa zlepšenie dostaví do dvoch mesiacov, súčasne prestanú užívať Etambutol a Pyrazinamid a výrazne sa zníži dávka Isoniazidu. Zvyšok liekov sa užíva ďalších 9-10 mesiacov.

Spolu s týmito liekmi sa užívajú lieky, ktoré predpíše neurológ. Najčastejšie je tento liečebný režim založený na:

1. Dehydranty (furosemid, manitol a hydrochlorotazid).
2. Dezinfekčné prostriedky (fyziologické roztoky a infúzia Dextránu).
3. Vymenovanie kyseliny glutámovej a komplexu vitamínov.
4. Glukokortikoidy, ktoré sa injikujú do subarachnoidálneho priestoru.
5. Ďalšie prostriedky zamerané na zmiernenie príznakov.

Počas prvých dvoch mesiacov je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, ktorý sa postupne znižuje. Do konca tretieho mesiaca je povolená ľahká chôdza. Punkcia a rozbor mozgovomiechového moku ukáže účinnosť liečby. Po ukončení liečby je pacient dlhodobo pod lekárskym dohľadom a tiež dvakrát ročne absolvuje kúru liekov proti relapsu.

Prognóza, komplikácie a prevencia

Pred niekoľkými desaťročiami sa pre nedostatok liekov na tuberkulózu toto ochorenie skončilo smrťou pacienta, ku ktorej došlo na druhý týždeň po ochorení. Teraz sa takmer 92 % všetkých pacientov zotavuje. Ale iba vtedy, ak bola diagnostika a liečba včasná. Ak nie, následky choroby budú smutné a vážne. Najčastejšie ide o mozgový hydrocefalus, ale časté sú aj epileptické záchvaty ako reziduálny jav po chorobe.

Liečba komplikácií závisí od nich:

1. Okluzívny hydrocefalus sa lieči injekciami glukózy, síranu horečnatého a plazmy vstreknutými do žily.
2. Centrálna a periférna paralýza - masáž, gymnastika, ako aj Proserin a Dibazol.
3. Tuberkulóza v pľúcach, kĺboch ​​alebo inej lokalizácii môže mať rozsiahle ložiská. Odstránia sa chirurgicky, ale až po roku od vyliečenia meningitídy.
4. Liečba v špecializovaných sanatóriách.

Preventívne opatrenia na národnej úrovni zahŕňajú:

• izolované izby pre takýchto pacientov;
• opatrenia včasnej diagnostiky na zníženie počtu pacientov s TBC a ich kontaktu s ostatnými;
• deti do jedného mesiaca od ich narodenia.

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia pre osobný výkon. Zvyčajne ide o dodržiavanie osobnej hygieny, správneho a zdravého životného štýlu. V opačnom prípade sú všetky ostatné činnosti zverené štátu, a to všetko preto, že táto choroba je klasifikovaná ako sociálna. A ohniská tuberkulózy sa vyskytujú v obdobiach, keď životná úroveň v krajine klesá.

V takýchto chvíľach sa zvyšuje počet občanov vedúcich asociálny spôsob života. To vedie k tuberkulóznej meningitíde.

Štatistiky! Silnejšie pohlavie trpí tuberkulózou vždy častejšie a ťažšie, na rozdiel od žien. Miera výskytu u mužov je 3,5-krát vyššia, rovnako ako rýchlosť rastu ochorenia - 2,5-krát. Rizikovou skupinou sú ľudia vo veku 20-29 a 30-40 rokov.

Život po chorobe

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva u zotavených pacientov počas 2-3 rokov. Hodnotenie ich schopnosti pracovať sa vykonáva najskôr 12 mesiacov po zotavení. Liečba je vždy ústavná. Ak sa po chorobe výraznej závažnosti vyskytnú reziduálne účinky, potom sa takýto pacient považuje za zdravotne postihnutého a potrebuje starostlivosť a dohľad.

Ak sú reziduálne účinky menej výrazné, potom je postihnutie uznané, ale potreba vonkajšej starostlivosti nie. Ale často neexistujú žiadne reziduálne účinky alebo kontraindikácie pre prácu, takže po chvíli sa pacient vráti k profesionálnym činnostiam a k svojmu obvyklému spôsobu života.

Niekedy stačí doslova hodina, aby ste pochopili, že choroba zasiahla telo, ale nič sa nedá robiť. Liečba bude dlhá, starostlivá a zaberie rok šťastného života. Aby ste tomu zabránili, sledujte svoje zdravie a berte všetky jeho signály o poruchách vážne a choďte k lekárovi. Čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie bude vyliečenie.

Zápalové ochorenie membrán mozgu, ku ktorému dochádza, keď je v tele ohnisko tuberkulózy, sa nazýva tuberkulózna meningitída. Spravidla je to druhoradé.

Formuláre

Existujú 3 klinické typy tohto ochorenia:

Inkubačná doba

Toto ochorenie je rozdelené do dvoch štádií:

1. Vývoj tuberkulózy po vstupe patogénu do tela.
2. Po rozvinutí základného ochorenia je inkubačná doba meningitídy 5 až 7 dní.

Príčiny a rizikové skupiny

Ako sa choroba prenáša? Tuberkulóza môže postihnúť rôzne časti a systémy tela. Pri penetrácii mykobaktérií tohto ochorenia do membrán mozgu dochádza k meningitíde.

Študuje sa anamnéza, závažnosť meningeálnych symptómov, ukazovatele tuberkulínových testov, prítomnosť a načasovanie BCG vakcinácie, preočkovanie. Konečná diagnóza je možná po rozbore mozgovomiechového moku, vyšetrení fundusu, CT a MRI, rádiografia.

Likér

Množstvo likvoru je pri tomto ochorení vždy zvýšené 4-6x, globulínové reakcie sú jednoznačne pozitívne, percento cukru je nízke, obsah bielkovín zvýšený.

Zvláštnym znakom tuberkulóznej etiológie je lymfocytová alebo lymfocytárno-neutrofilná cytóza... Po 12-24 hodinách dochádza k charakteristickej strate fibrinózneho filmu, v ktorom sa nachádzajú tuberkulózne bacily.

Prečítajte si viac o zbere alkoholu v tomto článku.

Mikroprípravok

V choroidných plexusoch a v látke mozgu nie sú vždy viditeľné tuberkulózne tuberkulózy. Vyskytuje sa opuch mozgu, jeho edém, rozšírenie mozgových komôr, ventrikulitída, ependymatitída, periarteritída, endarteritída.

Ten sa nachádza vo forme rukávov lymfoidných a epiteloidných buniek okolo ciev, v ktorých je možná tvorba krvných zrazenín. Nedostatočná anti-TB terapia, ako aj neskorá diagnostika vedú k rozvoju fibroplastických procesov.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Ftiziater spolu s neurológom diagnostikuje a predpíše priebeh liečby tohto ochorenia. Za optimálne sa považuje užívanie liekov izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol.... Ak použitie finančných prostriedkov poskytne požadovaný účinok, po 2-3 mesiacoch sa dávka izoniazidu zníži, etambutol a pyrazínamid sa zrušia. Užívanie liekov trvá minimálne 9 mesiacov. Paralelne s tým neurológ predpisuje potrebný komplex liečby.

Obsahuje:

• dehydratačná terapia - furosemid, acetazolamid, manitol, hydrochlorotiazid;
• detoxikácia - infúzia dextránu, soľné roztoky;
• kyselina glutámová;
• vitamíny C, skupina B;
• pri ťažkých stavoch - terapia glukokortikoidmi.

V prítomnosti parézy sa pridáva neostigmín, ATP av prípade atrofie zrakového nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pyrogenal. Pokoj na lôžku trvá asi dva mesiace, do konca tretieho mesiaca je pacientovi umožnená chôdza. Masáž a cvičebná terapia sa odporúča najskôr po 4-5 mesiacoch choroby.

Tuberkulózna meningitída sa lieči prísne pod dohľadom špecialistov. Neexistujú žiadne ľudové alebo alternatívne prostriedky liečby, čas stratený na nich môže zhoršiť stav pacienta.

Rehabilitácia

Pacientom s parézou a paralýzou je predpísaná masáž a cvičebná terapia už 5 týždňov po odstránení akútnych symptómov. Na obnovenie neuromuskulárneho vedenia sa proserín podáva intramuskulárne, dibazol sa podáva perorálne. Odporúča sa aj fyzioterapia a vitamínová terapia.

Po dokončení úplného priebehu liečby je pacient poslaný do špecializovaného sanatória. 3 mesiace alebo dlhšie na následnú starostlivosť a rehabilitáciu. V budúcnosti možno budete musieť absolvovať kurzy proti relapsu, ktorých načasovanie závisí od odporúčaní lekára.

DÔLEŽITÉ! Dohľad a vymenovanie rehabilitačných opatrení pri tuberkulóznej meningitíde bude vykonávať antituberkulózny dispenzárny ústav.

Komplikácie

Od okamihu objavenia sa meningeálnych symptómov až do desiateho dňa je dôležité diagnostikovať ochorenie a začať aktívnu terapiu. V tomto prípade prakticky neexistujú žiadne nežiaduce komplikácie.

Pri oneskorenej liečbe budú hlavné reziduálne účinky:

1. znížená jasnosť videnia;
2. konvulzívne záchvaty na pozadí epileptického syndrómu;
3. poruchy duševného stavu;
4. kognitívne poruchy;
5. paralýza a paréza;
6. slepota;
7. mentálne postihnutie.

Prevencia

Primárna prevencia ochorenia zahŕňa.