Bursitída je zápal v hlienovom vaku kĺbu. Pôsobí ako tlmič nárazov pri pohyboch, znižuje trenie pri pohyboch v kĺbe. V stehennej kosti je výbežok - veľký trochanter. K nemu sú pripojené svaly, bez ktorých nie sú možné aktívne pohyby v stehne. Vak pokrýva väčší trochanter, jeho zápal vedie k obmedzeniu pohybov v stehennom kĺbe, vzniku ostrých, nepríjemných symptómov.

Trochanterická burzitída bedrového kĺbu sa vyvíja v dôsledku podráždenia kĺbového vaku, následného zápalu. V miestach ich úponu na veľký trochanter vzniká zápal šliach stredných, malých gluteálnych svalov. Súčasne sa zapáli blízky slizničný vak (trochanterický). Tento zápal je častou príčinou bolesti bedrového kĺbu.

Trochanterická burzitída bedrového kĺbu často komplikuje priebeh artrózy. Najčastejšie postihuje ženy po štyridsiatich rokoch. Riziko vzniku ochorenia sú starší ľudia (nad 60 rokov). Ochorenie sa prejavuje bolesťou, ktorá vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna.

Bolesť sa vyskytuje v oblasti veľkého trochanteru. Ak sa neodstráni, bude rušiť pri fyzickej aktivite, v období odpočinku. To výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Rizikové faktory pre trochanterickú burzitídu

Choroby sú náchylnejšie na ženy v strednom, pokročilom veku. Predisponujúce faktory ochorenia:

• Zranenie bedra. Často sa vyskytuje pri páde na kĺb. V dôsledku nárazu do rohu pri dlhodobom pobyte v stoji dochádza k podráždeniu slizničného vaku veľkého trochanteru, čo prispieva k zápalu.
• Intenzívne športové aktivity.
• Operácia endoprotézy. Ochorenie je spôsobené pooperačnou jazvou. Naťahuje mäkké tkanivá, dochádza k podráždeniu trochanterického vaku.
• Sedavý, sedavý životný štýl.
• Statické zmeny v chrbtici, jej zakrivenie.
• Podchladenie.
• Asymetria dolných končatín spojená s ich nerovnakou dĺžkou. To spôsobuje stres na kĺby.

Trochanterická burzitída sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného trenia medzi trochanterickou burzou a veľkým trochanterom. Toto bursálne trenie sa zhoršuje, pretože kĺb neprodukuje dostatok intraartikulárnej tekutiny. Kĺb degraduje, mení sa jeho chrupavkové tkanivo.

Príznaky trochanterickej burzitídy

Hlavným príznakom burzitídy je bolesť. Šíri sa pozdĺž vonkajšieho povrchu stehennej kosti. Niekedy je to veľmi štipľavé. Pacient nemôže ležať na poškodenej strane. Bolesť sa zhoršuje v noci, pacient je narušený zdravým normálnym spánkom. Príznaky bolesti sa zintenzívňujú pri lezení po schodoch, otáčaní bedra.

V oblasti trochanteru stehennej burzy sa palpuje opuch. Pri stlačení sa bolesť zintenzívni. Rotácia kĺbu nie je narušená. Trochanterická burzitída sa vyznačuje tým, že v polohe na chrbte na boľavej nohe sa bolesť zintenzívňuje. To zbavuje človeka správneho spánku. Bolestivosť môže vyžarovať nadol a je lokalizovaná na bočnom povrchu kĺbu.

Charakterizované výskytom bolesti pri chôdzi s podráždením kĺbového vaku. V prvých minútach chôdze je bolesť silnejšia, potom ustúpi. Ak prekrížite nohy v sede, bolesť sa zintenzívni. Možno vzhľad vegetatívno-vaskulárnych porúch.

Externé vyšetrenie s trochanterickou burzitídou bedrového kĺbu ukazuje invarianciu obrysov. Vysvetľuje to skutočnosť, že trochanterický vak je bezpečne pokrytý gluteálnymi svalmi a nachádza sa hlboko v podkožnom tukovom tkanive.

Akútna forma ochorenia

Akútna forma trochanterickej burzitídy bedrového kĺbu sa prejavuje tým, že človek začína byť narušený záchvatom silnej, rýchlo rastúcej bolesti. Lokalizácia - v oblasti veľkého trochanteru kĺbu. Aktívne pohyby v kĺbe sú bolestivé, výrazne obmedzené. Keď je bok unesený, príznaky sa zvyšujú. Pasívne pohyby v bedrovom kĺbe sú nebolestivé, voľné, nespôsobujú nepríjemnosti.

Pri palpácii kĺbového vaku sa v oblasti veľkého trochanteru nachádza bolestivý, hustý útvar. Vedie k dodatočnému obmedzeniu aktívnych pohybov. Telesná teplota pacienta je často subfebrilná. Zápalový proces v tele vedie k zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Akútne javy s trochanterickou burzitídou ustupujú v priebehu niekoľkých dní, zriedkavo týždňov. U niektorých pacientov trochanterická burzitída nadobúda zdĺhavý priebeh - ochorenie sa stáva chronickým.

Chronická trochanterická burzitída

Chronická trochanterická burzitída je často komplikáciou akútneho procesu. Hlavným dôvodom vzhľadu je nesprávna liečba akútnej burzitídy, neskorá návšteva lekára.

Charakteristiky chronickej formy ochorenia sú menej výrazné príznaky ochorenia. Bolesť nie je silná alebo chýba. Na röntgenovom snímku ukazuje ultrazvuk oblasti zmien v oblasti veľkého trochanteru bedrového kĺbu. Chronická burzitída sa vyskytuje v menej výraznej forme – to neznamená, že ju netreba liečiť. Neustály chronický proces v kĺbovom vaku ovplyvňuje zdravie chorého kĺbu.

Ak sa trochanterická burzitída nelieči, pacient je ohrozený invaliditou, pohyby v kĺbe sa budú postupne zhoršovať.

Vlastnosti trochanterickej burzitídy

Trochanterická burzitída má charakteristické znaky:

• Bolesť je silná, hlboká, niekedy horiaca, lokalizovaná na bočnom povrchu kĺbu. Niekedy to vyzerá ako krabica.
• Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi po rovnom povrchu, zvyšuje sa pri lezení po schodoch, v drepe, pri pohybe nôh na stranu.
• Úľava od bolesti nastáva v pokoji.
• V noci je charakteristická zvýšená bolesť, najmä ak človek leží na strane postihnutej zápalom.
• Palpácia kĺbu zvyšuje bolesť.
• Bolestivý syndróm je prerušovaný.

Diagnóza trochanterickej burzitídy

Diagnóza je založená na inštrumentálnych metódach:

1. Röntgenová štúdia. Schopný odhaliť zmenu v kosti, kĺbe v oblasti veľkého trochanteru.
2. Scintigrafia. Zmeny v hornej laterálnej oblasti, väčší trochanter naznačujú burzitídu alebo tendovaginitídu.
3. Magnetická rezonancia je posledné slovo v diagnostike porúch bedrového kĺbu. MRI umožňuje diagnostikovať patológie mäkkých tkanív, zmeny svalov, kostí, usadenín soli. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa odporúča všetkým pacientom s indikáciami na chirurgickú liečbu patológie.
4. Ultrazvukové vyšetrenie je vysoko účinný spôsob, ako určiť prítomnosť patológie v bedrovom kĺbe. Obraz choroby získaný počas ultrazvukovej diagnostiky vám umožňuje predpísať presnú a účinnú liečbu kĺbu.

Diagnostické metódy umožňujú vyriešiť problém liečby burzitídy.

Vlastnosti liečby choroby

Liečba burzitídy by sa mala začať čo najskôr. Účinnosť bude väčšia, riziko komplikácií sa zníži. Konzervatívna liečba choroby je najdostupnejšia. Odporúča sa obmedziť aktívne pohyby v postihnutej nohe. Odpočinok je nevyhnutný pre rýchle zotavenie. Vyhnite sa nadmernej aktivite.

Znížte zápal pomocou nesteroidných protizápalových liekov. Často sa používa Voltaren, Diclofenac, Ibuprofen. Zmierňujú zápal, opuch. Použitie NSAID má výhody - rýchlo zmierňujú nepríjemné symptómy, prispievajú k zlepšeniu aktívnych pohybov.

Fyzioterapia je dôležitým článkom v liečbe trochanterickej burzitídy bedrového kĺbu. Zvyčajne sa používa, v závislosti od príležitosti, teplo, chlad, UHF. Znižuje opuchy, zápaly pri burzitíde, podporuje rýchle zotavenie.

Bezprostredne po poranení kĺbu je nutný chlad. Pri chronickom zápale bedrového kĺbu škodí chlad, pacient potrebuje pôsobenie tepla. Použitie fyzioterapeutických procedúr je prípustné po konzultácii s lekárom.

V prítomnosti zápalovej tekutiny v mukóznom vaku kĺbu je indikovaná jej extrakcia. To sa vykonáva punkciou. Je neškodný pre kĺb. Extrahovaná tekutina sa používa na laboratórne testovanie na diagnostické účely. Indikované sú intraartikulárne injekcie. Injekcie zahŕňajú protizápalové, analgetické lieky. Účinok je dlhotrvajúci. Po injekciách sa pacientom odporúča spať na vankúši pod zadkom. V zriedkavých prípadoch sa injekcia opakuje.

Liečba exacerbácie ochorenia

Pri exacerbácii ochorenia sa terapeutické opatrenia obmedzujú na tieto opatrenia:

• Pulzná magnetoterapia: 15 minút denne počas desiatich dní;
• Infračervená laserová terapia na postihnutú oblasť veľkého trochanteru, trvajúca 10 dní;
• terapia decimetrovými vlnami;
• Perkutánna elektroanalgézia počas 15 minút, 10 procedúr.

Po znížení intenzity zápalového procesu je pacientovi predpísaná liečba:

• Ultrazvuková fonoforéza s použitím hydrokortizónu;
• Aplikácie s naftalanom;
• terapia rázovými vlnami;
• Lokálna kryoterapia suchým vzduchom.

Čo potrebujete vedieť o operácii

Chirurgická liečba sa používa, ak konzervatívna liečba zlyhá. Počas operácie lekár urobí rez v miešku. Je odstránená, skúma sa veľký špíz. Nerovnosti na ňom sú odstránené, povrch je vyhladený. Koža je zošitá. Rana je pokrytá sterilným obväzom.

Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na rýchle obnovenie pracovnej kapacity postihnutého kĺbu. V prvých dňoch pooperačného obdobia je cvičebná terapia zameraná na zmiernenie opuchu a bolesti. Potom sú predpísané špeciálne cvičenia na rozvoj svalov. Trvanie cvičebnej terapie v pooperačnom období je až štyri mesiace. Dĺžku liečby určuje lekár.

Prevencia trochanterickej burzitídy je zameraná na zvýšenie fyzického cvičenia, boj proti zlým návykom a strave. Je dôležité, aby osoba nebola dlho v stoji. Starším ľuďom sú k dispozícii fyzioterapeutické procedúry, relax v rezorte.

Kostra voľnej dolnej končatiny (kostra membri inferioris liberi) pozostáva zo stehennej kosti, dvoch kostí predkolenia a kostí chodidla. Okrem toho k stehnu prilieha malá (sezamská) kosť, patela.

Femur

Stehenná kosť, stehenná kosť, predstavuje najväčšiu a najhrubšiu zo všetkých dlhých tubulárnych kostí. Ako všetky takéto kosti je to dlhá páka pohybu a má diafýzu, metafýzu, epifýzu a apofýzu, podľa svojho vývoja.

Horný (proximálny) koniec stehennej kosti nesie okrúhlu kĺbovú hlavicu, caput femoris (šišinka), trochu dole od stredu na hlave je malá hrubá jamka, fovea captits femoris, - miesto pripojenia väziva hlavice stehennej kosti.

Hlava je spojená so zvyškom kosti cez krk, collum femoris, ktorá stojí k osi tela stehennej kosti v tupom uhle (asi 114-153 °); u žien sa tento uhol v závislosti od väčšej šírky panvy približuje k priamke. V mieste prechodu krčka do tela stehennej kosti vyčnievajú dva kostné hrbolčeky, nazývané špízy (apofýzy).

Veľký špíz, trochanter major, predstavuje horný koniec tela stehennej kosti. Na jeho strednom povrchu, smerom ku krku, je jamka, fossa trochanterica.

Malý trochanter, malý trochanter, je umiestnený na spodnom okraji krku na mediálnej strane a trochu vzadu. Obe špajle sú na zadnej strane stehennej kosti navzájom spojené šikmo prebiehajúcim hrebeňom, crista intertrochanterica a na prednom povrchu - linea intertrochanterica. Všetky tieto formácie - špízy, hrebeň, línia a jamka sú spôsobené pripojením svalov.

Telo stehennej kosti je vpredu trochu klenuté a má trojuholníkový zaoblený tvar; na zadnej strane je stopa úponu stehenných svalov, linea aspera (hrubá), pozostávajúce z dvoch pier - bočných, labium laterale a mediálne labium mediale.
Obidve pysky vo svojej proximálnej časti majú stopy úponu rovnakých svalov, bočný pysk - tuberositas glutea, mediálne - linea pectinea. V spodnej časti pier, ktoré sa navzájom rozchádzajú, ohraničte ^ na zadnej strane stehna hladkú trojuholníkovú oblasť, facies poplitea.

Spodný (distálny) zhrubnutý koniec stehennej kosti tvorí dva zaoblené kondyly, ktoré sa ovíjajú späť, condylus medialis a condylus lateralis(epifýza), z ktorých mediálna vyčnieva viac nadol ako laterálna.

Napriek takejto nerovnosti vo veľkosti oboch kondylov sú však kondyly umiestnené na rovnakej úrovni, pretože femur vo svojej prirodzenej polohe stojí šikmo a jeho spodný koniec je bližšie k strednej čiare ako horný.

Z prednej strany prechádzajú kĺbové plochy kondylov do seba a vytvárajú miernu konkávnosť v sagitálnom smere, facies patellaris, keďže k nej prilieha zadnou stranou patela pri ohýbaní kolena. Na zadnej a dolnej strane sú kondyly oddelené hlbinou intercondylar fossa, fossa intercondylar.

Na strane každého kondylu nad jeho kĺbovým povrchom je hrubý tuberkulum tzv epicondylus medialis na mediálnom kondyle a epicondylus lateralis pri bočnom.

Osifikácia. Na röntgenových snímkach proximálneho konca stehennej kosti novorodenca je viditeľná iba driek stehennej kosti, pretože epifýza, metafýza a apofýzy (trochanter major et minor) sú stále vo fáze vývoja chrupavky.

Trochanteritída je zápal hornej časti veľkého trochanteru sprevádzaný bolesťou v tejto oblasti.

Trochanter (Trochantermajor) - veľký trochanter bedrovej kosti. Sú k nemu pripojené šľachy stehenných svalov, svaly zadku a panvy. Tento anatomický komplex je zodpovedný za pohyby v bedrovom kĺbe. Z viacerých dôvodov dochádza k zápalu vo väzivovom aparáte, perioste a samotnej trochanterovej kosti, čo vedie k patologickým zmenám v tejto oblasti. Nad kĺbom je synoviálny vak - druh vaku, ktorý chráni kĺb a zmierňuje jeho kĺzanie pri pohybe. So zápalom sa tiež podieľa na procese, takže pre túto chorobu existuje iný názov - trochanterická burzitída.

Zvyčajne je proces lokalizovaný v jednej končatine, ale súčasne môžu byť ovplyvnené dva kĺby. Ochorenie postihuje skôr ženy, pretože ich šľachy sú spočiatku slabšie. V našom článku sa zameriame na príčiny trochanteritídy, klinický obraz a taktiku liečby tohto ochorenia.

Príčiny trochanteritídy

Hlavnou príčinou trochanterickej burzitídy je osteoporóza. V klimaktériu klesá elasticita väzov, takže ochorenie sa môže prejaviť po akejkoľvek intenzívnej záťaži – prenášaní, priberaní, dlhej chôdzi či behu. Vývoj trochanteritídy je charakterizovaný kombináciou niekoľkých východísk.

Okrem príslušnosti k ženskému pohlaviu a určitej vekovej kategórii (klimakterické obdobie) autori identifikujú ďalšie faktory, ktoré môžu trochanteritídu vyvolať.

• osteoporóza;
• ohniská chronickej infekcie;
• tuberkulóza;
• nadváha, ktorá vznikla pomerne rýchlo;
• osteoartritída alebo artritída bedrového kĺbu;
• intenzívna fyzická aktivita alebo jednorazové silné preťaženie bedrového kĺbu;
• zranenia v oblasti stehna (skutočné a prenesené);
• endokrinné ochorenia.

Príznaky trochanteritídy

Hlavným príznakom burzitídy bedrového kĺbu je bolesť. Povaha bolesti závisí od priebehu a trvania patológie a je veľmi podobná pocitu koxartrózy, môže pulzovať, alebo môže byť bolestivá. Bolesť sa stáva intenzívnejšou, keď stlačíte oblasť trochanteru pri pohybe. Rozprestiera sa po vonkajšej strane stehna, môže vyžarovať do slabín. Ak sa patológia objavila nedávno, bolesť rýchlo zmizne, nočné bolesti sa neobťažujú.

V pokročilých prípadoch bolesť obťažuje pacienta aj v pokojnom stave, aj počas spánku, najmä pri polohe na postihnutej strane v dôsledku tlaku hmoty na trochanter. V chronickom priebehu tlak na oblasť stehna spôsobuje bolesť, ktorá nie je taká intenzívna ako v akútnom štádiu.

Neexistujú žiadne obmedzenia v pohybe bedrového kĺbu (na rozdiel od koxartrózy), ale pri abdukcii nohy zo strany lézie sa bolesť objaví alebo zintenzívni.

Pri infekčnej trochanteritíde sa k bolestivému syndrómu pripájajú príznaky intoxikácie - teplota stúpa, objavuje sa slabosť, potenie a strata chuti do jedla sú znepokojujúce. V oblasti veľkého trochanteru je možné pozorovať hyperémiu a opuch.

Druhy trochanteritu

Trochanteritída môže byť niekoľkých typov:

1. Infekčné (hnisavé).

Trochanteritída tohto typu sa vyskytuje, keď infekcia vstúpi do tkanív obklopujúcich trochanter. Najčastejšie ho spôsobuje stafylokok aureus. Zvyčajne sa septická trochanterická burzitída vyskytuje, ak má pacient chronické zameranie infekcie (tonzilitída, kaz, cholecystitída, sinusitída). Patogénne mikróby sú odtiaľto privádzané prietokom krvi alebo lymfy. V iných prípadoch sa infekcia vyskytuje pri kontakte s otvoreným zranením bedra alebo z oblasti zápalu nachádzajúcej sa v blízkosti. Existujú príznaky intoxikácie. Koža v tejto oblasti sa stáva hyperemickou, edematóznou. Pacient sa cíti zle, chuť do jedla sa stráca, dochádza k celkovému zvýšeniu teploty.

2. Tuberkulózny.

Ide o druh intoxikácie tuberkulózou. Symptómy sa vyvíjajú postupne. Bolesť v kĺbe sa prvýkrát objaví, keď sa vezme na stranu. V budúcnosti sa vyvinie osteomyelitída. Zvyčajne pacient vie, že má tuberkulózu.Prognóza je zlá. Deti ochorejú častejšie.

3. Neinfekčné (aseptické).

Najjednoduchší a najbežnejší typ trochanteritídy. Zápal vzniká v dôsledku preťaženia stehenného kĺbu, úrazu (pád na bok), náhly prírastok hmotnosti, nútený dlhý pobyt v jednej polohe (sedavé zamestnanie). Pohoda pacienta nie je ovplyvnená. Neexistujú žiadne javy intoxikácie, pretože proces prebieha bez účasti mikroorganizmov.

Diagnóza trochanteritídy

Neexistujú žiadne špecifické metódy na diagnostikovanie trochanteritídy. Predpokladá sa, že choroba je rozšírená, ale vzhľadom na to, že artróza je nesprávne diagnostikovaná, trochanteritída nie je vždy zistená.

Lekár posudzuje povahu bolesti, ktorá sa objavuje počas cvičenia a šíri sa do vonkajšieho stehna, venuje pozornosť vzhľadu bolesti, ak pacient leží na postihnutej strane. Špecialista žiada urobiť niekoľko motorických testov (stoj na jednej nohe, vytiahnite nohu von) a všimne si, ako je rozsah pohybu v kĺbe obmedzený alebo zachovaný. Zohľadňuje sa anamnéza, najmä prítomnosť chronických ložísk infekcie, poranenia bedrového kĺbu a prekonaná tuberkulóza. Palpácia odhaľuje špecifické body bolesti, ktoré sú charakteristické pre trochanterickú burzitídu.

Z laboratórnych metód sú predpísané štandardné testy krvi a moču, testy na reumatizmus, špecifické testy na VC. Z inštrumentálnych metód sú dôležité RTG vyšetrenia bedrových kĺbov, ultrazvuk, CT či MRI. Všetky tieto štúdie sú potrebné na vylúčenie patológií s identickými znakmi.

Metódy liečby trochanteritídy

Liečba závisí od príčiny ochorenia. Ak je proces infekčnej povahy, je predpísaná protizápalová terapia, ak sa zistí Kochovo mykobaktérium, potom antituberkulóza. Etiologická liečba je kombinovaná s nasledujúcimi metódami.

1. Ochranný režim.

Pacient musí poskytnúť stehnu úplný odpočinok. Len s šetrným prístupom k femorálnemu kĺbu je možné dosiahnuť dobré výsledky liečby. Odporúča sa obmedziť motorickú aktivitu na 1 mesiac, v niektorých prípadoch až na šesť mesiacov.

2. Lieková terapia.

Na bolesť - sú predpísané analgetiká, na odstránenie zápalu - nesteroidné protizápalové lieky v krátkych kurzoch. Pri tuberkulóznej trochanteritíde pokračuje špecifická liečba, pri septickej trochanteritíde - masívna antibiotická liečba.

S neznesiteľnou bolesťou je indikované zavedenie glukokortikoidov do kĺbu. Niekedy stačia 2-3 takéto injekcie. Niektorí lekári praktizujú postupný liečebný režim - injekcie sú nahradené užívaním tabliet. Veľkou pomocou bude použitie mastí, gélov a trení s analgetickým účinkom.

3. Fyzikálna terapia.

Fyzioterapeutické techniky zohrávajú v terapii dôležitú úlohu. Obzvlášť účinné sú také manipulácie v oblasti bedrového kĺbu, ako sú:

• magnetoterapia;
• autoplazmová terapia;
• terapia rázovou vlnou,
• laser;
• elektroforéza;
• aplikácie ozoceritu a parafínu.

Fyzický vplyv zlepšuje výživu postihnutej oblasti a znižuje zápalový proces. Priebeh liečby zvyčajne pozostáva z 5-10 procedúr a podpisuje sa u každého pacienta individuálne. Toto zohľadňuje povahu trochanteritídy a závažnosť procesu.

4. Cvičebná terapia a masáže

Terapeutické cvičenie je indikované pri trochanteritíde, ale až po ústupe akútnych príznakov. Lekár predpisuje určité cvičenia, ktoré aktivujú prietok krvi, napínajú väzy, posilňujú svaly postihnutej oblasti. Správne masážne techniky tiež zabránia opätovnému výskytu choroby. Dôležitá je pravidelnosť kurzu.

Prognóza trochanteritídy

Pri prvých príznakoch ochorenia pacient len ​​zriedka ide k lekárovi, pretože príznaky rýchlo prechádzajú a choroba prebieha latentne. Pacient jednoducho nevenuje pozornosť periodickým bolestiam, ktoré sú prchavé a rýchlo sa zastavia. Okrem toho, ak sa pacient stále obráti na špecialistu, trochanteritída nie je vždy okamžite diagnostikovaná, takže sa často stáva chronickou. V tomto prípade sa bolesť stáva trvalou a zhoršuje kvalitu života. Niekedy musia pacienti zmeniť svoju pracovnú aktivitu, ak je spojená so záťažou nôh, aby ušetrili bedrový kĺb. Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme tvorby abscesov, hnisania, potom sa musíte uchýliť k chirurgickej intervencii.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže spôsobiť invaliditu. Prognóza je však spravidla priaznivá, pretože nepredstavuje hrozbu pre život.

Ak sa včas obrátite na dobrého odborníka, potom sa pri vymenovaní správnej liečby akútna trochanteritída dokonale hodí na terapiu čo najskôr. Ak choroba nadobudne chronický priebeh, bolestivý syndróm sa zastaví len na chvíľu.

Bolestivý syndróm veľkého trochanteru (BSBP) je definovaný ako bolesť (a citlivosť pri palpácii) v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti v dôsledku širokého spektra patologických zmien v adduktorovom aparáte bedrového kĺbu.

Najčastejšími príčinami BSPV sú: POŠKODENIA šliach MALÉHO A STREDNÉHO SVALU V BODOCH ÚCHYTU (úponu) NA VEĽKÝ TROVERZ, inak - distálna tendinopatia a šľachovo-svalové spojenie malých a stredných gluteálnych svalov s ich vaky a široká fascia (izolovaná burzitída - trochanterická burzitída, je v tejto oblasti zriedkavá).

Gluteus medius sa nachádza pod gluteus maximus. Blíži sa k trojuholníku. Všetky svalové snopce sa zbiehajú do spoločnej mocnej šľachy, pripevnenej k vrcholu a vonkajšiemu povrchu veľkého trochanteru, kde sú zvyčajne dva, menej často tri trochanterické vaky gluteus medius. Gluteus minimus sa tvarom podobá predchádzajúcemu, ale má tenší priemer. V celom svale je pokrytý gluteus medius. Svalové zväzky, zbiehajúce sa, prechádzajú do šľachy, ktorá je pripevnená k prednému okraju veľkého trochanteru; tu je trochanterický vak malého gluteálneho svalu.
Funkcia gluteálnych svalov: môžu vykonávať addukciu, flexiu, vonkajšiu alebo vnútornú rotáciu v bedrovom kĺbe v závislosti od pracovných nosníkov a polohy stehna voči panve; gluteus minimus a posterior gluteus medius môžu tiež pomôcť stabilizovať hlavicu stehennej kosti v acetabule počas cyklu chôdze.

Gluteálne šľachy hrajú dôležitú úlohu pri zložitých pohyboch, ako je chôdza, skákanie alebo tanec. Tendinopatia a ruptúry šliach gluteus medius a minimus svalov sú bežné u pacientov s GSBP. Vedú k nim mnohé stavy, napríklad artróza dolných končatín, mikrotraumatizácia, preťaženie, narušenie biomechaniky pohybov.

Bolesť vo väčšom trochanteri sa môže objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa vyskytuje u starších vekových skupín. Takže u pacientov vo veku 60 rokov a starších boli podobné príznaky pozorované v 10 - 20% prípadov. Syndróm bolesti dolnej časti chrbta je predisponujúcim faktorom pre postihnutie bedrovej chrbtice. Frekvencia BSVV u dospelých pacientov s týmto syndrómom kolíše od 20 do 35 %. Ženy, osteoartritída kolena, ochorenie iliakálneho-tibiálneho traktu a obezita sú tiež spojené s BSBP.

BSPV sa zvyčajne prejavuje chronickou, intermitentnou alebo pretrvávajúcou bolesťou nad veľkým trochanterom alebo okolo neho, ktorá sa zhoršuje, keď pacient leží na postihnutej strane, vstáva, dlho stojí, sedí so skríženými nohami, lezie po schodoch alebo beží. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do bočných častí bedrového kĺbu alebo pozdĺž bočného povrchu stehna.

Fyzikálne vyšetrenie laterálneho bedrového kĺbu má nízku špecificitu a citlivosť. Klinické vyšetrenie zahŕňa palpáciu bolestivej oblasti na hornej alebo bočnej ploche veľkého trochanteru. Provokačné testy zahŕňajú pasívnu vonkajšiu rotáciu bedrového kĺbu s bedrovým flexom do 90°, addukciu s odporom a/alebo vonkajšiu rotáciu bedra s odporom. Niekedy je bolesť vyprovokovaná vnútornou rotáciou a zriedkavo extenziou.

Vyššiu senzitivitu a špecificitu má modifikovaný test na detekciu postihnutia gluteálnej šľachy u pacientov s KVO. Vykonáva sa nasledovne: pacient stojí na jednej nohe po dobu 30 sekúnd, udržiava prísne vertikálnu polohu a odoláva vonkajšej rotácii.

Inštrumentálne techniky môžu byť užitočné pri potvrdení HBVV (hoci HBVV sa považuje za klinickú diagnózu):

RTG môže odhaliť kalcifikáciu v oblasti veľkého trochanteru u pacientov s KVO, ale tieto zmeny sú nešpecifické a neumožňujú určiť lokalizáciu kalcifikácie: v mieste úponu šľachy alebo vo vnútri burzy;

Scintigrafia je do značnej miery nešpecifická: akumulačná zóna je obmedzená na hornú laterálnu časť veľkého trochanteru. To môže naznačovať burzitídu aj gluteálnu tendinitídu;

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) umožňuje určiť patológiu mäkkých tkanív (tendonitída gluteálnych svalov, burzitída) a kosti (kalcifikácie, zmeny kostí); MRI by sa mala vykonať u pacientov s odporúčaniami na chirurgickú liečbu PMVP, ako je odstránenie burzy;

Ultrasonografia (ultrazvuk) je metódou voľby pri diagnostike BSPV: tendinitída je definovaná ako zhrubnutie šľachy alebo porušenie jej štruktúry; ultrazvuk tiež odhaľuje čiastočné a úplné pretrhnutia šliach gluteálnych svalov, svalovú atrofiu a výskyt tekutiny v dutine šľachových vakov.

Dôležitou podmienkou úspešnej liečby BSPV je eliminácia faktorov, ktoré spôsobujú štrukturálne zmeny v mäkkých tkanivách v oblasti veľkého trochanteru, ako je nadmerný šport alebo pracovný stres. Hlavná metóda liečby BSVV je nechirurgická. U väčšiny pacientov stačí jedna injekcia kortikosteroidov na výrazné zlepšenie symptómov a zníženie bolesti. V niektorých prípadoch sú potrebné viaceré injekcie a fyzioterapeutické metódy a fyzioterapeutické cvičenia. Neexistujú však žiadne kontrolované štúdie na podporu výhod týchto techník.

Existuje niekoľko možností chirurgickej liečby, od najmenej invazívnej endoskopickej bursektómie až po otvorenú osteotómiu. V prípade syndrómu refraktérnej bolesti je potrebné vziať do úvahy možnosť pretrhnutia šliach gluteálnych svalov s ich následným zotavením.

RUČNÁ LIEČBA v závislosti od klinického obrazu syndrómu bolesti veľkého trochanteru zahŕňa:
- diferencovaná masáž lumbosakrálnej a gluteálnej oblasti (s pridaním krížovej kosti a panvy, ilio-tibiálneho traktu a veľkého trochanteru k technike STM);
- mobilizácia (trakcia pozdĺž osi bedra, trakcia pozdĺž osi krčka stehennej kosti, mobilizácia vo flexii, kompresná mobilizácia podľa Stoddarda, mobilizácia lumbosakrálneho prechodu v rotácii);
- PIRM (ilio-bedrová, gluteálna, piriformis, tensor fasciae lata, adduktory).
Venujte zvláštnu pozornosť BMA v stredných a malých gluteálnych svaloch, zvyčajne lokalizovaných v strednej časti, vo forme kužeľovitého povrazu, intenzívne bolestivého pri palpácii.

Femur alebo latinsky os femoris je hlavným prvkom ľudského pohybového aparátu. Vyznačuje sa veľkou veľkosťou a predĺženým, mierne skrúteným tvarom. Pozdĺž zadného obrysu prebieha hrubá čiara, ktorá spája tvrdé tkanivo so svalmi. Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry kostný prvok rozdeľuje telesnú hmotnosť počas pohybu a tiež chráni kĺby pri zvýšenom zaťažení.

Anatómia ľudskej stehennej kosti

Tvar stehennej kosti je predĺžený, valcový, preto sa nazýva tubulárny. Telo článku sa v hornej časti plynule ohýba a v spodnej časti sa rozširuje.

Zhora sa pevné telo spája s bedrovým kĺbom, dole - s patelou a holennou kosťou. Na prednú stranu tubulárnej hmoty je pripevnená edukačná fólia - periosteum. Vďaka škrupine dochádza k rastu a vývoju kostného tkaniva, ako aj k obnove štruktúry po zraneniach a zraneniach.

Veľká stehenná kosť sa plynule zväčšuje počas vývoja dieťaťa v maternici a dokončí rast do 25 rokov. Potom prvok osifikuje a nadobúda svoj konečný tvar.

Dolná končatina spolu s cievnym systémom, svalmi, nervovými uzlinami, spojivovými tkanivami tvorí stehno. Nad a vpredu je končatina obmedzená inguinálnym väzivom a zozadu - gluteálnym záhybom. Spodný obrys prechádza 5 cm nad patelou Pravá a ľavá kosť majú identický dizajn.

Vlastnosti štruktúry a štruktúry

Rúrková hmota je pripevnená k iným častiam kostry cez kĺby a väzy. Svaly priliehajú k spojivovým tkanivám, nervy a cievy sú umiestnené paralelne s kosťami. Spojenie šliach a pevného tela má hrboľatý povrch, miesto pripojenia tepien je charakterizované prítomnosťou brázd.

Rovnako ako ostatné rúrkové prvky, stehenná kosť je rozdelená do troch hlavných segmentov:

• proximálna epifýza - horný sektor;
• distálna epifýza - spodná časť;
• diafýza je centrálnou osou tela.

Ak podrobne zvážime štruktúru ľudskej stehennej kosti, sú viditeľné aj menšie prvky. Každá častica má svoju vlastnú funkciu pri tvorbe motorického aparátu.

proximálna epifýza

Horná časť tubulárnej hmoty sa nazýva proximálna epifýza. Okraj má sférický, kĺbový povrch susediaci s acetabulom.

V strede hlavy je diera. Krk spája koniec a strednú časť kostného prvku. Základňu pretínajú dva tuberkuly: malý a veľký trochanter. Prvý je vo vnútri, na zadnej strane kosti, a druhý sa prehmatáva cez podkožné tkanivo.

Keď sa trochanterická jamka odkloní od veľkého trochanteru, nachádza sa v krčnej oblasti. Vpredu sú časti spojené intertrochanterickou čiarou a na zadnej strane výrazným hrebeňom.

diafýza

Telo rúrkového prvku má z vonkajšej strany hladký povrch. Hrubá čiara vedie pozdĺž zadnej časti stehennej kosti. Pás je rozdelený na dve časti: bočnú a strednú.

Bočný pysk sa v hornej časti vyvinie do tuberkulózy a stredný pysk do hrebeňového pruhu. Na zadnej strane sa prvky rozchádzajú na distálnom konci a tvoria popliteálnu oblasť.

Cez diafýzu je položený kanál s kostnou dreňou, kde sa tvoria krvinky. V budúcnosti sú zrelé červené krvinky nahradené tukovým tkanivom.

Distálna epifýza

Spodná časť kostného tela sa postupne rozširuje a prechádza do dvoch kondylov: laterálneho a mediálneho. Pozdĺž okraja je kĺb, ktorý spája jabĺčko a holennú kosť. Koncová časť je rozdelená medzikondylárnou jamkou.

Na strane kĺbového povrchu sú vybrania nazývané laterálne a mediálne epikondyly. K týmto oblastiam sú pripojené väzy. Adduktorový tuberkulum prechádza cez mediálny epikondyl, ku ktorému priliehajú mediálne svaly. Reliéf je dobre cítiť pod kožou zvnútra aj zvonka.

Jamky a vyvýšeniny na tubulárnej kosti vytvárajú poréznu štruktúru. Svalové vlákna, mäkké tkanivá a cievy sú pripevnené k povrchu.

Stehenná kosť ako základ muskuloskeletálneho systému

Na tvorbe systému sa podieľajú pevné prvky kostry a svalov. Stehenná kosť a spojovacie články tvoria základ pre ľudský rám a vnútorné orgány.

Úloha svalov stehna

Svalové vlákna, ktoré sú pripojené k väzbám kostry, sú zodpovedné za pohyb tela. Zmrštením uvedú tkanivá do pohybu ľudský rám. Za činnosť zboru zodpovedá:

Svaly prednej skupiny:

• štvorhlavý - podieľa sa na ohybe bedra v bedrovom kĺbe a predĺžení dolnej časti nohy v kolene;
• krajčírstvo - otáča dolné končatiny.

Svaly zadnej strany stehna:

• popliteal - zodpovedný za aktiváciu kolenného kĺbu a otáčanie bootlegu;
• skupina bicepsov, semimembranózneho a semitendinózneho tkaniva - ohýba a rozširuje kĺby stehna a predkolenia.

Mediálne svalové vlákna:

• tenký;
• hrebeň;
• adduktory.

Skupina uvedie do pohybu bedro, vykoná rotáciu, flexiu predkolenia a kolenného kĺbu.

Funkcie stehennej kosti

Stehenná kosť je spojnicou medzi dolnými končatinami a trupom. Prvok sa vyznačuje nielen veľkou veľkosťou, ale aj širokou funkčnosťou:

• Silná podpora tela. Pomocou svalových vlákien a spojivových tkanív zabezpečuje stabilitu tela na povrchu.
• Páka, ktorá poháňa. Väzy a tubulárny prvok aktivujú dolné končatiny: pohyb, otáčanie, brzdenie.
• Rast a vývoj. K tvorbe kostry dochádza v priebehu rokov a závisí od správneho rastu kostného tkaniva.
• Účasť na hematopoéze. Tu prebieha dozrievanie kmeňových buniek na erytrocyty.
• Úloha v metabolických procesoch. Štruktúra akumuluje užitočné látky, ktoré vedú mineralizáciu tela.

Svalová kontrakcia a sila závisia od toho, koľko vápnika vytvorí kostné tkanivo. Minerál je potrebný aj pre tvorbu hormónov, správne fungovanie nervového a srdcového systému. Pri nedostatku vápnika v tele prichádza na záchranu rezervná zásoba mikroelementu z kostného tkaniva. Takto je neustále udržiavaná optimálna rovnováha minerálu.

Spodná časť ľudskej kostry je zodpovedná za pohyblivosť tela a správne rozloženie záťaže. Zranenia a narušenie integrity tkanív stehna vedú k dysfunkcii muskuloskeletálneho systému.

Poškodenie kostí

Rúrková stehenná kosť vydrží veľké zaťaženie, ale napriek svojej pevnosti sa môže štruktúra zlomiť alebo prasknúť. Vysvetľuje to skutočnosť, že prvok je veľmi dlhý. Pri páde na tvrdý predmet alebo priamom náraze kostné tkanivo nevydrží. Starší ľudia sú obzvlášť náchylní na zlomeniny, pretože s vekom sa prvky kostry stávajú krehkejšími.

Stehenná kosť je dlhá 45 cm, čo je štvrtina výšky dospelého človeka. Poškodenie narúša motorickú aktivitu a obmedzuje funkcie tela.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zlomeniny:

• osteoporóza - zníženie hustoty tvrdých tkanív;
• artróza - poškodenie kostí a kĺbových oblastí;
• svalová hypotenzia - oslabenie napätia vlákien;
• porušenie kontroly nad telom - mozog nedáva signály;
• kostná cysta je benígna formácia podobná nádoru.

Traumu častejšie zažívajú ženy v zrelom veku. Je to spôsobené zvláštnosťou štruktúry kostry. Na rozdiel od mužskej stehennej kosti má samica tenší krk. Okrem toho sú ženy častejšie vystavené týmto ochoreniam.

Diagnostika poškodenia

Ak je narušená integrita kostného tkaniva, človek cíti silnú bolesť, slabosť a ťažkosti s pohybom. Syndrómy sa zhoršujú pri otvorených zlomeninách, ak zlomený okraj poškodil svaly a vrstvy kože. Ťažká trauma je sprevádzaná stratou krvi a šokom bolesti. V niektorých prípadoch vedie neúspešný pád k smrti.

Klasifikácia zlomenín kostí v závislosti od miesta poškodenia:

• deformácia hornej časti;
• trauma v oblasti diafýzy femorálneho prvku;
• porušenie distálnej alebo proximálnej metaepifýzy.

Diagnóza prípadu a závažnosti sa vykonáva pomocou röntgenového prístroja. Krk kosti je najviac náchylný na zlomeninu. Takéto poškodenie sa nazýva intraartikulárne. Často sa vyskytuje aj periartikulárna porucha v laterálnej oblasti.