Čo je to myomektómia a ako sa to robí. Konzervatívna liečba maternicových myómov - myomektómia Myomektómia priebeh operácie

Laparoskopia je terapeutická alebo diagnostická intervencia na brušných orgánoch. Pri laparoskopii sa cez trokar, ktorý prechádza cez brušnú stenu, zavádza optická trubica, ktorá prenáša obraz na obrazovku monitora – laparoskop. Ak je potrebné vykonať akékoľvek terapeutické alebo diagnostické manipulácie, ďalšie nástroje sa zavádzajú prostredníctvom ďalších trokarov.

Laparoskopická konzervatívna myomektómia- Ide o operáciu na odstránenie fibroidov pri zachovaní maternice cez punkcie brušnej steny malej veľkosti. Táto operácia je vhodnejšia pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo a pre ženy, ktoré si chcú zachovať menštruačné funkcie. Technika laparoskopickej myomektómie do značnej miery závisí od veľkosti, umiestnenia a prítomnosti jednotlivých alebo viacerých uzlín v maternici.

Laparoskopická chirurgia na odstránenie maternicových fibroidov sa líši od tradičnej chirurgie v niekoľkých kľúčových smeroch

Pri laparoskopickej operácii chirurg nepozerá priamo do brucha cez veľký rez cez brucho, ale vykonáva operáciu pri pohľade na veľký videomonitor.
Samotná operácia a najmä sutúra maternice, ktorá je pri laparoskopickej myomektómii nevyhnutná, si vyžaduje na úspešnosť veľkú koordináciu a zručnosť oko-ruka, ako aj znalosť anatómie panvovej oblasti.
Postup je bezpečný a účinný, ak ho správne vykonáva dobre vyškolený odborník. Zákrok je vlastne zložitý, preto sú na prípravu a skúsenosti lekára, ktorý ho vykonáva, kladené väčšie nároky ako pri brušnej operácii.

Konzervatívne odstránenie fibroidov sa uskutočňuje v štyroch fázach:

1. Odrezanie a exfoliácia myomatóznych uzlín.
2. Obnova defektov myometria - šitie rany maternice.
3. Odstránenie myomatóznych uzlín.
4. Hemostáza a sanitácia brušnej dutiny.

Indikácie pre konzervatívnu myomektómiu

Veľkosť maternicových fibroidov je 12 týždňov tehotenstva a viac u žien v reprodukčnom veku.
Prítomnosť aspoň jedného myomatózneho uzla s priemerom viac ako 3,5 cm u žien plánujúcich tehotenstvo.
Prítomnosť fibroidov akejkoľvek veľkosti s potratom a neplodnosťou, ak sú vylúčené iné príčiny tohto problému.
Myóm, ktorý spôsobuje krvácanie v dôsledku deformácie dutiny a zhoršenej kontraktility maternice, čo vedie k anémii u ženy v reprodukčnom veku.
Rýchly rast fibroidov - viac ako 4 týždne tehotenstva za rok.
Syndróm panvovej bolesti, ktorý je výsledkom porúch krvného obehu v myomatóznych uzlinách.
Dysfunkcia susedných orgánov (močový mechúr, črevá) v dôsledku ich mechanického stlačenia nádorom.

Kontraindikácie laparoskopického odstránenia maternicových fibroidov

Dekompenzácia chorôb kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, diabetes mellitus, zlyhanie pečene, choroby krvi a niektoré ďalšie choroby. Na určenie kontraindikácií je potrebné poradiť sa s terapeutom alebo špecialistom príslušného profilu.
Malígne ochorenia endometria a krčka maternice. Pri podozrení na malignitu pred operáciou je potrebné posúdiť stav orgánov pomocou onkocytológie, ale výpovednejšia je, samozrejme, biopsia.
Relatívnymi kontraindikáciami sú výrazný adhezívny proces po predchádzajúcich operáciách, ako aj obezita II-III stupňa.
Konzervatívna myomektómia pre mnohopočetný myóm maternice vyžaduje vyvážený prístup vzhľadom na vysokú mieru recidívy (od 30 % a viac), zatiaľ čo pri jednotlivých uzlinách nie viac ako 10 – 20 %.

Kontraindikácie myomektómie laparoskopickým prístupom sú do určitej miery relatívne a závisia od prevencie krvácania počas operácie a od zručnosti chirurga v technike endoskopického stehu. Napriek výhodám laparoskopického prístupu liečba „náročných“ myómov, ktoré majú nasledovné charakteristiky: veľkosti nad 7-8 cm, lokalizované intersticiálne s dostredivým rastom, perichecheálne, pozdĺž zadnej steny maternice, intraligamentárne a v regióne maternicového rebra, predtým mal obmedzenia. Súviselo to s vysokým rizikom komplikácií, ako je krvácanie pri izolácii uzlín, pravdepodobnosť konverzie (prechod na tradičnú operáciu - s laparotómiou), tvorba nespoľahlivej jazvy na maternici v dôsledku zlej vizualizácie rany v podmienkach pokračujúceho krvácania a aktívneho používania elektrochirurgie za takýchto podmienok.

Na vyriešenie tohto problému na klinike špičkových medicínskych technológií. NI Pirogov od roku 2010 používa techniku dočasnej predoperačnej embolizácie maternicových tepien, vďaka čomu sa nám darí riešiť problémy štandardnej techniky laparoskopickej myomektómie: operácia prebieha bez straty krvi, s minimálnym elektrochirurgickým efektom na myometrium, čo umožňuje izolovať uzol bez traumy do okolitých tkanív a spoľahlivo zašiť ranu na maternici v podmienkach dobrej vizualizácie. A to je nevyhnutné pre následné tehotenstvo a pôrod.

Pooperačné obdobie

Po laparoskopických operáciách zostávajú na koži brucha 4 rezy dlhé 5-10 mm. Pacienti od prvého dňa začínajú vstávať z postele a prijímajú tekuté jedlo. Z nemocnice ich prepúšťajú na 4. – 6. deň. Je potrebné poznamenať, že jazvy, ktoré zostali na maternici po tomto type operácie, si vyžadujú zvýšenú pozornosť pri manažmente tehotenstva a pôrodu u týchto pacientok.

Fibrómy sú jedným z najčastejších ochorení reprodukčného systému u žien vo veku 35-50 rokov. Ide o nezhubný nádor, ktorý sa tvorí zo svalového tkaniva maternice. Dá sa určiť len vyšetrením alebo ultrazvukom. Ochorenie je často asymptomatické, no existuje množstvo znakov (nepravidelný menštruačný cyklus, bolesti, krvácanie, neúspešné pokusy o otehotnenie), ktoré by ženu mali prinútiť navštíviť lekára.

V gynekológii sa dnes pri myómoch používa hormonálna terapia, konzervatívna myomektómia a radikálna hysterektómia.

Každý prípad je iný. Po diagnostikovaní pacienta musia odborníci určiť najefektívnejšiu metódu liečby. Ak sa uzliny našli v skorom štádiu, sú malé, a lekári nevidia rastový trend, nastupuje terapia hormonálnymi liekmi - Duphaston, Norkolut, Decapetil atď.

Umožňujú zastaviť vývoj ochorenia a dokonca stimulovať regresiu nádoru. Keď maternicové myómy pripravujú ženu o normálny život, operácia je nevyhnutná.

Keď sa objavia gynekologické problémy, nie každá žena vie, ako najlepšie konať, ktoré metódy liečby sú v jej situácii efektívnejšie. Úlohou lekára je vysvetliť pacientovi, čo je to myomektómia, aké má výhody a aké vedľajšie účinky možno pozorovať po operácii.

V medicíne, keď sa nedá vyhnúť operáciám na odstránenie fibroidov, sa používajú dve možnosti: hysterektómia a myomektómia.

Prvou metódou je odstránenie tela maternice s prílohami alebo bez nich. Po operácii teda žena nebude môcť mať deti. Okrem toho majú pacienti poruchu nervového a autonómneho systému. Vernejším riešením by bola myomektómia, pri ktorej zostanú všetky orgány na mieste, zachová sa plodnosť a odstránia sa len uzliny. Nie je však vždy možné použiť túto možnosť, indikácie na operáciu sú:

reprodukčný vek;
pacient nemá deti;
malá veľkosť nádoru;
štruktúra uzlov (ľahšie sa odstránia, ak majú základňu).

Konzervatívna myomektómia má kontraindikácie.

Nemožno ho vykonať, ak je ohrozený život a zdravie pacienta. Vážny stav ženy, veľká strata krvi a pokles hemoglobínu sú dôvodom na radikálnu hysterektómiu.

Tiež odstránenie maternice spolu s myómom je indikované pri zápalových procesoch v malej panve, recidíve nádoru po myomektómii, poruche krvného obehu nádoru a nekróze tkaniva, podozrení na rakovinu.

Lekári si nezávisle vyberú najlepšiu možnosť, pričom sa spoliehajú na kliniku choroby, individuálne okolnosti prípadu, prítomnosť indikácií a kontraindikácií pacienta.

Vlastnosti myomektómie

Operácia na odstránenie uzlov sa vykonáva pomocou vysoko kvalitného moderného vybavenia. Chirurg musí mať dostatočné znalosti a skúsenosti, aby predišiel komplikáciám po operácii. Pri správnej technike odstraňovania sa vytvorí kvalitná jazva a možnosť vzniku zrastov sa zníži na nulu.

Pred vykonaním operácie je dôležité pripraviť pacienta podľa všetkých pravidiel.

Je potrebné absolvovať všetky štandardné typy skúšok:

urobte krvný a močový test;
skontrolujte biochemické parametre a zrážanlivosť;
určiť krvnú skupinu;
podstúpiť EKG, ultrazvukové vyšetrenie malej panvy a röntgen;
skúmať hladinu hormónov.

Ak počas operácie lekár otvoril dutinu maternice, budete musieť použiť tri rady stehov s vikrylovými stehmi. Tento materiál sa ľahko vstrebáva a nespôsobuje tkanivové reakcie. Rez kapsuly myómu sa vedie v hornom póle uzla. Tým sa zabráni masívnemu krvácaniu, poškodeniu stien krvných ciev a umožní sa odstrániť ďalšie uzliny, ak existuje niekoľko nádorov.

V záverečnej fáze operácie sa musí panvová dutina vypustiť, potom sa do nej zavedú špeciálne roztoky, ktoré bránia rozvoju adhezívnych procesov.

Po operácii môže žena pociťovať špinenie počas prvých dvoch týždňov. Niekedy trvajú počas prvého mesiaca s maximálnou hojnosťou v prvý deň.

Menštruácia po myomektómii sa obnoví v rovnakom režime. V tomto prípade sa dátum operácie bude považovať za prvý deň po menštruácii.

Konzervatívne metódy myomektómie

V medicíne sa aktívne používajú moderné technológie, vďaka čomu je operácia bezpečnejšia a zotavenie tela je rýchlejšie a jednoduchšie. Vďaka inovácii je možné odstraňovanie uzlov vykonávať rôznymi spôsobmi. Najžiadanejšie a najefektívnejšie možnosti sú:

Laparotómia myomektómia... Ide o brušnú operáciu, pri ktorej sa do maternice vstupuje cez rez v brušnej stene. Laparotómia sa používa zriedkavo, hlavne vtedy, keď je maternica silne deformovaná v dôsledku veľkého počtu uzlín. Po operácii musí pacient starostlivo sledovať čistotu stehu. Fyzická aktivita na dlhé obdobie je pre ňu kontraindikovaná. Na bruchu zostáva výrazná jazva.
Laparoskopická metóda... Dá sa to nazvať ako bezbolestné a bez krvi. Do postihnutého orgánu sa vstupuje cez malé otvory v brušnej stene. Pooperačné obdobie s laparoskopiou je ľahké a bez komplikácií. Táto metóda sa však môže aplikovať iba vtedy, ak veľkosť maternice s myómami nepresiahne 9 týždňov. Tiež laparoskopia je kontraindikovaná, ak sú nádory umiestnené na ťažko dostupnom mieste.
Hysteroskopická myomektómia... Predložená metóda môže byť použitá ambulantne. Odstránenie uzlín hysteroskopiou prebieha cez vagínu. Dôležitou podmienkou v tomto prípade bude malá veľkosť nádorov.

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Ktorá možnosť je vo vašom konkrétnom prípade lepšia, musí určiť lekár. K prezentovaným metódam možno pripojiť ešte jednu metódu - embolizáciu maternicových tepien.

EMA- minimálne invazívny zásah, pomocou ktorého môžete zastaviť krvný obeh v myóme. Nádor stráca schopnosť živiť sa krvou, preto jeho bunky do dvoch týždňov odumierajú, rast novotvaru sa zastaví alebo sa myóm úplne vstrebe. Embolizácia sa vykonáva pomocou punkcie femorálnej artérie. Odtiaľ budú môcť lekári s moderným vybavením upchať cievy myómov.

Názory lekárov na myomektómiu

Hlavnými odborníkmi na metódy a techniky myomektómie sú gynekológovia. Ak chcete viac pochopiť postup, musíte si preštudovať recenzie špecialistov.

„Myomektómia je najšetrnejší spôsob odstránenia nádorov pri zachovaní reprodukčnej funkcie ženy. Pacienti sa zdráhajú súhlasiť s brušnými operáciami, no každým dňom si získava obľubu hysteroskopická myomektómia alebo odstránenie uzlín pomocou laparoskopie. A to nie je prekvapujúce, pretože prezentované metódy znižujú riziko otvorenia krvácania a poranenia vnútorných orgánov, rehabilitácia po zákroku je rýchla a bezbolestná.

„Hlavnou vecou, ktorou sa lekári riadia pri určovaní spôsobu odstraňovania myómov, je efektivita operácie. Je dôležité, aby ženy po operácii nemali žiadne komplikácie. Konzervatívne metódy odstraňovania nádorov umožňujú pacientom po zotavení otehotnieť a nosiť zdravé dieťa. Jazvy po zákroku sú takmer neviditeľné a hysteroskopická myomektómia vôbec nezanecháva jazvy ani zrasty.“

Dôsledky myomektómie a rehabilitačné obdobie

Keď lekár predpíše myomektómiu, musí brať do úvahy všetky podrobnosti a znaky choroby. Aj keď odborník úplne odstráni uzliny, nezaručuje to, že sa nádor po chvíli nevráti. Okrem recidívy fibroidov existujú aj ďalšie komplikácie:

zápalové procesy v malej panve;
výskyt adhézií sprevádzaných bolestivým syndrómom;
neplodnosť.

Je možné zabrániť takýmto následkom v pooperačnom období, ak budete dodržiavať predpisy lekára a organizovať správny režim. Minimálne invazívna intervencia umožňuje pacientovi pohybovať sa už druhý deň po zákroku. Obnova môže trvať 1-3 mesiace.

Prvýkrát po operácii sa treba vyhnúť fyzickej aktivite, nosiť obväz. Budete musieť zaviesť výživu, pretože žena by nemala mať zápchu.

Môžu spôsobiť, že sa švy rozchádzajú. Tiež poruchy v práci gastrointestinálneho traktu spôsobia zápalové procesy v susedných orgánoch.

Ženská strava po myomektómii by mala obsahovať potraviny, ktoré pomáhajú očistiť telo od toxínov a toxínov.

Ak operácia prebehla bez komplikácií, šanca na otehotnenie je 90%. Lekári odporúčajú plánovať počatie bábätka šesť mesiacov po zákroku. Počas tohto obdobia bude mať endometrium maternice čas na zotavenie a ženské telo sa pripraví na tehotenstvo a nosenie dieťaťa. Zistite viac o myomektómii z vyššie uvedených videí.

Jediný liek na MIOMA a jej prevenciu, ktorý odporúča Natalia Shukshina!

Myomektómia je operačná technika na odstránenie myomatóznych uzlín, ktorá zaujíma významné miesto v modernej gynekológii. Dnes je najbežnejšia a najúčinnejšia laparoskopická myomektómia. Hlavnou výhodou odstránenia myomatóznych uzlín laparoskopickou metódou je, že počas operácie je možné odstrániť novotvary bez poškodenia samotnej maternice. Vzhľadom na to, že najdôležitejší reprodukčný orgán si zachováva svoju funkčnosť, po laparoskopii môže žena otehotnieť a donosiť dieťa.

Čo je to maternicový myóm?

Hlavnou indikáciou pre laparoskopickú myomektómiu je myóm maternice. Toto ochorenie sa považuje za jednu z najbežnejších gynekologických patológií. Podľa štatistík sa maternicové myómy vyskytujú asi u 50% žien v reprodukčnom veku. Mnohí predstavitelia spravodlivého pohlavia ani nemajú podozrenie, že sa u nich táto patológia vyvíja, pretože myóm najčastejšie nemá výrazné príznaky a neprináša žene žiadne obavy. Vo väčšine prípadov sa ochorenie zistí náhodou, pri ultrazvukovom vyšetrení panvových orgánov.

Fibrómy, tiež nazývané fibroidy, sú nezhubné výrastky, ktoré sa vyvíjajú v svalovom tkanive maternice. Nádor je benígny a v zriedkavých prípadoch môže degenerovať do malígneho. Myóm môže byť vo forme jedného uzla, ako aj viacerých uzlín, ktoré pokrývajú povrch pohlavného orgánu a deformujú ho. Myomatózny uzol môže mať rôzne veľkosti – od niekoľkých gramov až po kilogram. Liečba gynekologického ochorenia je iba operatívna.

Hlavné výhody a technika myomektómie maternice

Jednou z najdôležitejších výhod laparoskopickej myomektómie je, že v procese chirurgickej liečby sa priamo odstráni samotný nádor a pohlavný orgán zostane neporušený. Práve odstránenie myomatózneho uzla laparoskopickou metódou je u nulipárok najpreferovanejšia možnosť. Zachovanie maternice má však aj zjavnú nevýhodu - v tomto prípade nie je vylúčené riziko relapsu choroby.

Pri laparoskopickom odstránení myomatóznych uzlín možno rozlíšiť tieto pozitívne aspekty:

Minimálna úroveň traumy. Keďže chirurgický zákrok počas laparoskopie sa vykonáva bez priameho preniknutia do brušnej dutiny, riziko náhodného poškodenia iných vnútorných orgánov je minimálne.
Pri tejto chirurgickej liečbe vo väčšine prípadov nedochádza ku krvácaniu.
Proces adhézie po laparoskopickom ošetrení chýba.
Tento typ chirurgickej liečby nezanecháva viditeľné stehy a drsné jazvy na povrchu brušnej dutiny.
V procese odstraňovania myomatózneho uzla sa chirurgovia neuchyľujú k amputácii pohlavného orgánu. Vďaka tomu si žena už nejaký čas po operácii môže naplánovať tehotenstvo a porodiť dieťa sama bez toho, aby sa uchýlila k cisárskemu rezu. Myomektómia sa vyznačuje tým, že na povrchu maternice zostáva malá jazva, ktorá nemá absolútne žiadny vplyv na priebeh pôrodu.
Jednou z hlavných výhod laparoskopickej myomektómie je krátka doba zotavenia. V častých prípadoch do 4-5 dní po operácii je žena prepustená z nemocnice a niekedy aj skôr.

Laparoskopická myomektómia sa odporúča iba vtedy, ak sú myomatózne uzliny jednoduché alebo malé. V prípade prítomnosti viacerých alebo veľkých novotvarov sa laparoskopia nevykonáva z dôvodu vysokej zložitosti a možného rozvoja závažných komplikácií.

Technika laparoskopie pre maternicové myómy sa nelíši od tohto postupu pri iných ochoreniach.

Pomocou trokaru sa predná brušná stena prepichne na viacerých miestach – najčastejšie na 4. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže žena necíti žiadnu bolesť.
Do jedného z otvorov je vložená minivideokamera, ktorá na obrazovke špeciálneho monitora zobrazuje brušnú dutinu zvnútra, ostatné otvory slúžia na zavedenie chirurgických nástrojov.
Pred priamym chirurgickým zákrokom sa oxid uhličitý dodáva do jedného z otvorov v prednej brušnej dutine. Je to potrebné na to, aby bola práca chirurga čo najpresnejšia a najpohodlnejšia. Oxid uhličitý poskytuje lepšiu vizualizáciu operačného poľa a myómového uzla, v dôsledku čoho nehrozí neúmyselné poškodenie vnútorných orgánov laparoskopickými nástrojmi.
Ďalej pomocou chirurgických nástrojov sa dutina maternice vypreparuje a myomatózny uzol sa priamo odstráni. Ak sú novotvary malé, odstránia sa cez otvory vytvorené v stene brušnej dutiny. Ak je myomatózny uzol veľký, urobí sa rez v dolnej časti brucha alebo vo vagíne, aby sa odstránil. Novotvar sa rozreže na niekoľko malých častí, ktoré sa postupne odstránia.
Laparoskopická myomektómia trvá 1 až 3 hodiny v závislosti od počtu uzlín a ich veľkosti. Po odstránení fibroidu sa do otvorov aplikujú stehy.

Kontraindikácie myomektómie

Laparoskopia pre maternicové myómy je zvyčajne dobre tolerovaná ženským telom a nespôsobuje vážne komplikácie. Ale ako každá iná chirurgická intervencia, postup má niekoľko obmedzení. Myomektómia sa neodporúča v týchto prípadoch:

Ak existuje podozrenie na malígny novotvar v niektorom z vnútorných orgánov, laparoskopická myomektómia sa nevykonáva.
Kontraindikáciou chirurgickej liečby myómov maternice je ťažká forma zlyhania obličiek.
Laparoskopické odstránenie myomatóznych uzlín je kontraindikované, ak má žena rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo dýchacieho systému.
Pri diagnostikovaní diabetes mellitus nie je predpísaná laparoskopia fibroidov.
Ak je veľkosť uzla v tkanivách maternice väčšia ako 10 cm, laparoskopická myomektómia sa vykonáva až po predbežnom priebehu hormonálnych liekov.
Obezita sa považuje za relatívnu kontraindikáciu. To znamená, že operácia a odstránenie myómového uzla je povolené až po normalizácii hmotnosti ženy.

Prvý deň po chirurgickom odstránení myomatózneho uzla môže byť žene predpísané narkotické analgetiká. To sa robí s cieľom znížiť bolesť, ktorá môže byť dosť závažná. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané protizápalové alebo antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo vzniku zápalových alebo infekčných komplikácií. Vo väčšine prípadov do 4-6 dní po laparoskopickej myomektómii a odstránení uzla je pacient prepustený z nemocnice.

Tajne

Neuveriteľné ... Fibrómy a iné nádory môžete vyliečiť navždy!
Tentokrát.
Žiadne antibiotiká!
Toto sú dve.
Výsledok už o týždeň!
Toto sú tri.

Kliknite na odkaz a zistite, ako to urobila Natalia Shukshina!

Dlho sa verilo, že jediný spôsob, ako sa zbaviť fibroidov, je hysterektómia, teda odstránenie maternice. Samozrejme, nemôžete sa s tým hádať - metóda je účinná. Je to však úplne neprijateľné pre mladé pacientky, ktoré ešte nesplnili svoje hlavné ženské poslanie a chcú mať potomka. Našťastie pre tie ženy, ktoré z nejakého dôvodu potrebujú zachovať pohlavný orgán, existuje alternatívna možnosť terapie - laparoskopia myómov maternice.

Dnes už podľa popredných ruských gynekológov neexistuje myóm, pri ktorom by bola hysterektómia povinnou operáciou. Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou pri zachovaní reprodukčného orgánu je zlatým štandardom chirurgickej liečby a recenzie pacientov, ktorí podstúpili tento typ operácie, sú v drvivej väčšine pozitívne.

Čo je laparoskopia?

V súčasnosti dosiahla medicína vysokú technologickú úroveň, vďaka ktorej bolo možné vykonávať bez použitia skalpela a bez narezania prednej brušnej steny. Teraz sa na to používa moderné endoskopické zariadenie - zariadenie vo forme ohybnej trubice vybavené systémom šošoviek a videokamerou, ktoré sa nazýva laparoskop.

Laparoskopia sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia (monitor, iluminátor) a sprievodných chirurgických nástrojov.

Pre referenciu

Preložené z gréckeho jazyka "lapara" - žalúdok, "scopeo" - pozrieť sa, vidieť. Hlavný rozdiel medzi touto metódou a klasickou chirurgickou operáciou teda naznačuje už jej samotný názov – „laparoskopia“. Chirurg pri takomto zákroku bez odkrytia vnútorných orgánov a bez toho, aby sa ich dotýkal rukami, ich môže vidieť kamerou a dokonca vykonať operáciu.

Laparoskopia sa delí na diagnostickú a terapeutickú. Diagnostická laparoskopia umožňuje bez veľkých rezov na tele pacienta vyšetriť vnútorné orgány, získať informácie o ich stave a stanoviť správnu diagnózu. Terapeutická laparoskopia spočíva v chirurgickom odstránení zistenej patológie.

Dnes vedia gynekológovia odstrániť maternicové myómy bez toho, aby sa pozerali priamo do rany. Laparoskopický prístup je možné odstrániť aj pri pohľade na obrazovku, pričom sa maternica zachová a pacientka dostane šancu na šťastné materstvo.

Pri laparoskopii môže lekár výrastok odstrániť iba pohľadom na obrazovku monitora.

Myomektómia je chirurgické odstránenie jedného zákroku alebo zákroku šetriaceho maternicu. Takáto operácia sa vykonáva u žien, ktoré chcú mať v budúcnosti deti po jej vykonaní. Zákrok je najúčinnejší pri intersticiálnom myóme, ako aj pri uzlinách, ktoré rastú mimo maternice (subserózne, stopkaté). V tomto prípade nedochádza k výraznému poškodeniu svalov maternice. Tento typ operácie sa nazýva konzervatívny a môže sa vykonávať dvoma spôsobmi: laparoskopicky a laparotómicky.

- Ide o operáciu s minimálnou traumatizáciou, pri ktorej sa na prednej brušnej stene urobia tri malé vpichy v dĺžke 5-10 mm, cez ktoré sa pomocou špeciálnych nástrojov odstráni nádor, pričom sa maternica zachová. Následne môže žena plánovať tehotenstvo, nosiť a porodiť dieťa.

Cieľom laparoskopickej operácie je šetrné odstránenie myomatózneho nádoru pri zachovaní menštruačného cyklu a plodnosti ženy.

Uskutočnenie takejto manipulácie si vyžaduje maximálnu profesionalitu a zručnosť chirurga: bez toho, aby sa lekár dotkol orgánu rukami, musí po odstránení uzla sval spoľahlivo zašiť, aby sa pri nasledujúcom tehotenstve a pôrode maternica nezostrihala. prasknutie na tomto mieste. nájdete v samostatnom článku.

Laparoskopiu môžu vykonávať iba vysokokvalifikovaní odborníci.

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva na odstránenie fibroidov vo veľkých zdravotníckych centrách a náklady na takýto zásah sú niekedy značné. Ceny spravidla závisia od kategórie a stavu zdravotníckeho zariadenia, od kvalifikácie operujúceho chirurga, ako aj od kvality použitého endoskopického zariadenia. Cenové rozpätie tejto služby v Ruskej federácii je od 35 tisíc rubľov vo veľkých regionálnych centrách až po 100 tisíc rubľov v elitných klinikách v Moskve.

Možné je aj bezplatné odstránenie fibroidov laparoskopiou. Táto operácia sa vykonáva na štátnych klinikách, ktoré majú endoskopické vybavenie a vysokokvalifikovaných odborníkov, s kvótami na poskytovanie high-tech pomoci z federálneho rozpočtu.

Výhody laparoskopickej chirurgie

Pred zavedením laparoskopického prístroja do gynekologickej praxe mohli lekári zachrániť maternicu aj odstránením iba myómových uzlín. Ale zároveň sa to urobilo, to znamená, že sa skalpelom urobil rez prednej brušnej steny v dĺžke asi 15 cm, cez ktorý sa odstránil nádor. Po takejto operácii zostala na koži brucha jazva, ktorá spôsobila veľa smútku predstaviteľom krásnej polovice ľudstva.

Netreba dodávať, že takéto rezy spôsobovali ženám nielen kozmetické ťažkosti, ale po operácii sa aj veľmi dlho hojili a boli aj dôvodom dlhodobej rehabilitácie pacientok.

Operácia laparotómie, pri ktorej sa robí rez prednej brušnej steny, je počas rehabilitačného obdobia dosť bolestivá a často sa spája s rôznymi komplikáciami vrátane krvácania a zápalových procesov.

Takže hlavné výhody laparoskopickej techniky v porovnaní s laparotómiou sú:

Kozmetické - pooperačné jazvy sú takmer neviditeľné;
Menšia chirurgická trauma;
Bezkrvnosť postupu alebo minimálna strata krvi;
Nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici;
Rýchle zotavenie a návrat k aktívnemu životnému štýlu;
Zníženie pooperačnej bolesti;
Zlepšenie kvality života pacientov;
Zníženie objemu liekovej terapie v pooperačnom období;
Menšie riziko tvorby adhézií.

Indikácie pre laparoskopiu

Konzervatívna myomektómia sa vykonáva laparoskopicky v nasledujúcich prípadoch:

Maternicové fibroidy do veľkosti 12-15 týždňov u žien vo fertilnom veku;
Keď sú myómy maternice jedinou príčinou neplodnosti a (alebo) potratu;
Ťažká anémia u ženy v dôsledku krvácania z maternice, ktorej príčinou sú maternicové fibroidy;
Silná bolesť vznikajúca v dôsledku podvýživy uzla;
Rýchly rast nádoru;
Porušenie normálneho fungovania orgánov susediacich s maternicou (močovody, močový mechúr a črevá).

Používa sa laparoskopická metóda odstraňovania fibroidov, a to aj s rýchlym rastom novotvarov.

Kontraindikácie

Laparoskopická operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Pacientka má ochorenia, pri ktorých môže operácia predstavovať skutočnú hrozbu pre jej život (patológia srdca a ciev, dekompenzované zlyhanie dýchania, zlyhanie pečene, poruchy zrážanlivosti krvi, diabetes mellitus);
Nie je možné vylúčiť onkologickú patológiu genitálnej oblasti;
Veľkosti myomatóznych uzlín po hormonálnej liečbe v štádiu predoperačnej prípravy zostávajú viac ako 10 cm a nie je tendencia ich zmenšovať. sme sa venovali v inom článku;
Je známe, že odstránenie viacerých uzlov neobnoví reprodukčnú funkciu maternice a nedôjde k požadovanému tehotenstvu;
Akútne zápalové procesy v brušnej dutine, ARVI alebo exacerbácia chronických ochorení;
Obdobie menštruácie;
Tehotenstvo maternice (ak neexistujú žiadne prísne indikácie na chirurgickú liečbu);
Pacient je veľmi vychudnutý;
V bruchu sú kýly.

Obezita a výrazné zrasty v brušnej dutine môžu slúžiť aj ako obmedzenie operácie.

S progresívnym adhezívnym ochorením existuje obmedzenie laparoskopickej myomektómie. Obrázok ukazuje stupeň adhezívneho procesu: I - obmedzený na oblasť pooperačnej jazvy; II - lokalizované v kombinácii s jednotlivými adhéziami na iných miestach; III - adhézie zaberajú 1/3 brušnej dutiny; IV - zaberajú väčšinu brušnej dutiny.

Predpokladá sa, že laparoskopická myomektómia je najúčinnejšia, keď na maternici nie sú viac ako 4 myomatózne uzliny a keď je orgán starý do 12 týždňov. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa mal uprednostniť laparotómický prístup. Zároveň je potrebné poznamenať, že s príchodom high-tech morcelátorov v praxi bolo možné vykonávať laparoskopické operácie s fibroidmi až do 15-16 týždňov. nájdete v našom článku.

Okrem toho pri viacerých uzloch existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy ochorenia (viac ako 30%), zatiaľ čo pri jednotlivých formáciách sa relaps vyskytuje iba v 10-20% prípadov.

Ako sa pripraviť na operáciu

Ako pri každom inom elektívnom chirurgickom zákroku je potrebné podstúpiť vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Krvné testy - klinické, biochemické, identifikácia indikátorov koagulačného systému, vyšetrenie na hepatitídu B a C, infekciu HIV a syfilis, ako aj stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
Všeobecná analýza moču;
Gynekologický ultrazvuk;
Náter na stanovenie vaginálnej mikroflóry a cytologické vyšetrenie;
fluorografia;
Záver zubného lekára o absencii kazu;
Záver terapeuta o absencii chronických ochorení, ktorých priebeh sa môže počas operácie zhoršiť;
Konzultácia s lekárom, ktorý poskytne anestéziu.

Medzi vyšetreniami, ktoré je potrebné absolvovať v rámci prípravy na laparoskopickú myomektómiu, patrí stery na flóru a cytológiu.

Príprava na laparoskopické odstránenie nádoru zahŕňa nasledujúce body:

Niekoľko dní pred operáciou vylúčte produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu;
V predvečer procedúry je povolená ľahká večera najneskôr do 18:00;
Večer a ráno sa vykonáva čistenie čriev;
V deň operácie je zakázaný príjem potravy a tekutín.

Na prevenciu tromboembolických komplikácií pred operáciou je nevyhnutné elastické bandážovanie dolných končatín alebo používanie kompresného pančuchového tovaru (antivarikóznych pančúch).

Ako sa operácia vykonáva

Odstránenie maternicových myómov laparoskopickou metódou sa vždy vykonáva v gynekologickej ambulancii alebo nemocnici na sterilnej operačnej sále.

Bežná operácia sa spravidla vykonáva ráno alebo ráno a trvá od 30 minút do dvoch hodín v závislosti od objemu operácie a veľkosti nádoru.

Na laparoskopickú manipuláciu je vhodný ktorýkoľvek deň cyklu, okrem obdobia menštruácie. Počas menštruácie dochádza k zvýšenému krvácaniu, preto sa riziko krvácania zvyšuje pri chirurgických zákrokoch.

Anestézia - endotracheálna s použitím mechanickej ventilácie. Pacient spí, nič nepočuje, nevidí a necíti bolesť.

Pred začiatkom operácie sa aplikuje kombinovaná anestézia - endotracheálna anestézia, ktorá pomáha preniesť celý proces operácie bez bolesti a stresu.

Pred operáciou žena podpíše informovaný súhlas, čím potvrdí, že jej lekár vysvetlil, ako sa myómy odstránia a o prípadnej zmene objemu operácie v prípade komplikácií. V prípade nepredvídaného vývoja udalostí môže operačný zákrok skončiť, na čo pred operáciou upozorňuje aj lekár.

Čo sa deje na operačnej sále

Pacient je umiestnený na operačnom stole. Po ošetrení kože brucha sa chirurgické pole prekryje sterilnými plachtami;
Po účinku anestézie sa urobia vpichy do pupka a po stranách brucha v iliakálnych oblastiach, cez ktoré sa zavádzajú endoskopické nástroje;
Pre lepší pohľad na maternicu sa do brušnej dutiny vstrekuje oxid uhličitý, ktorý je pre telo úplne neškodný. Slučky čreva sa pohybujú z malej panvy do hornej časti brucha a nezasahujú do operácie;
Chirurg skúma maternicu, prívesky, uzliny fibroidov. Obraz toho, čo sa deje v brušnej dutine pacienta, sa prenáša na obrazovku monitora. Počas operácie sa lekár nedotýka panvových orgánov rukami.

Fázy prevádzky

Odrezanie uzla myómu (ak má nohu) alebo exfoliácia nádoru umiestneného vo svalovej stene maternice. Za týmto účelom sa na povrchu kapsuly urobí rez, uzol sa upevní dvoma svorkami a odstráni sa postupným ťahaním. Pre myomatózne uzliny je charakteristická prítomnosť jasne definovanej kapsuly, vďaka ktorej sa ľahko odlupujú bez ďalšej traumy steny maternice. Nádorové lôžko (miesto, kde sa nachádzalo) sa premyje fyziologickým roztokom a potom sa krvácajúce oblasti opatrne koagulujú;

Proces myomektómie začína odrezaním alebo exfoliáciou novotvaru.

Šitie defektu svalovej steny maternice. Defekt myometria vytvorený po odstránení nádoru sa musí zašiť. Chirurg robí túto manipuláciu aj bez toho, aby sa orgánu dotkol rukami, ale iba sa pozrel na obrazovku a použil nástroje vložené do brušnej dutiny ženy. Zavedenie endoskopického stehu je najdlhšia a najpracnejšia fáza operácie. Steh musí byť zabezpečený, aby pri ďalších pôrodoch nehrozilo pretrhnutie maternice v tomto mieste. To si vyžaduje určité skúsenosti od chirurga;
Odstránenie fibroidov z brušnej dutiny. Malé myomatózne uzliny sa dajú ľahko odstrániť cez existujúce rezy v brušnej stene. Odstránenie veľkých uzlov si vyžiada použitie špeciálneho nástroja – elektromorcelátora, ktorý pomocou systému rotujúcich nožov najskôr rozdrví a následne „nasaje“ časti nádoru do seba ako vysávač. Tak sa odstránia veľké fibroidné uzliny;
Revízia a sanitácia brušnej dutiny - konečná fáza. Na konci operácie chirurg ešte raz vyšetrí brušnú dutinu, odstráni nahromadené krvné zrazeniny, skontroluje konzistenciu stehov na maternici, vykoná hemostázu drobných krvácajúcich cievok a odstráni nástroje. Celkový objem straty krvi počas operácie nie je väčší ako 50 ml;
Na zamedzenie tvorby zrastov sa používa špeciálna antiadhézna sieťka, ktorá sa po 14 dňoch rozpustí a nedovolí prispájkovať črevá ani omentum k pooperačnej jazve;
Na miesto vpichu sa aplikujú intradermálne kozmetické stehy, ktoré sa v priebehu 2-3 mesiacov samy rozpustia a následne zblednú a zneviditeľnia;

Po laparoskopii sa punkcie zašijú subkutánne, na kožu sa aplikujú kozmetické stehy.

Priebeh laparoskopickej operácie sa zaznamenáva na video a každý pacient má k dispozícii video protokol.

Pooperačné obdobie

V porovnaní s brušnou operáciou má myomektómia laparoskopickým prístupom priaznivejší pooperačný priebeh:

Pacienti sú včas aktivovaní, čo je prevencia tromboembolických komplikácií;
Vzhľadom na nízku invazívnosť laparoskopie nie je bolestivý syndróm veľmi výrazný, čo znamená, že sa nevyžaduje vymenovanie narkotických anestetických liekov;
Antibakteriálna a protizápalová terapia je indikovaná len tým ženám, ktoré majú vysoké riziko infekčných komplikácií;
Pri pravdepodobnom rozvoji trombózy sa predpisujú antikoagulanciá (lieky zabraňujúce tvorbe trombov), odporúča sa elastické obväzovanie nôh alebo nosenie kompresného pančuchového tovaru aspoň dva týždne.

Na poznámku

Po laparoskopickom odstránení maternicových myómov môžu pacientky v deň myomektómie za 3-6 hodín vstať, chodiť, starať sa o seba, piť a jesť ľahkú tekutú stravu. Prvý deň po operácii nie je potrebné prísne dodržiavať odpočinok na lôžku.

Po laparoskopickej myomektómii sa žena môže po dohode s ošetrujúcim lekárom samostatne obsluhovať aj prvý deň po operácii.

Možné komplikácie

Komplikácie po laparoskopii sú zriedkavé. Ale, ako pri každom inom chirurgickom zákroku, sú možné. Tieto môžu zahŕňať:

Neúspešné zavedenie plynu do brušnej dutiny, čo spôsobuje subkutánny emfyzém (pri palpácii v podkožnej vrstve tuku sa určuje charakteristická chrumkavosť);
Prepichnutie čreva ihlou pri plnení brušnej dutiny plynom. Aby ste tomu zabránili, je veľmi dôležité mať pred operáciou dobrý pohyb čriev;
Poranenie orgánov (močovod, močový mechúr) a veľkých ciev;
Krvácanie z lôžka myomatóznych uzlín;
Tvorba hematómov v stene maternice;
Infekčné komplikácie v skorom pooperačnom období.

Obdobie rehabilitácie

Po laparoskopii maternicových myómov sa žena veľmi rýchlo zotaví a vráti sa k obvyklému životnému štýlu. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia je žena prepustená z nemocnice domov na 2-3 deň po operácii. V prípade komplikácií, ktoré sú zriedkavé, je potrebné zostať v nemocnici až 7 dní.

Nemocenská dovolenka sa zvyčajne vydáva na 7-14 dní. Ak práca ženy nie je spojená s ťažkou fyzickou prácou, môže začať svoje povinnosti, ak je to žiaduce, 4. deň po operácii. Leták dočasnej invalidity je možné v prípade potreby predĺžiť (napríklad pri komplikáciách alebo pri celkovom neuspokojivom zdravotnom stave).

Úplné obnovenie pracovnej kapacity nastáva za 15-30 dní.

Menštruácia po operácii zvyčajne začína za 28-30 dní, ale ich oneskorenie nie je dôvodom na paniku. Môže to byť spôsobené prenesenou operáciou. Operácia je pre telo stresujúca a môže spôsobiť narušenie menštruácie. Prípustný je aj medzimenštruačný výtok.

Po operácii sa možný intermenštruačný výtok považuje za normu.

Fyzioterapia počas rehabilitačného obdobia nie je povinným postupom a je predpísaná podľa uváženia lekára, aby sa zabránilo vzniku adhézií alebo zápalu.

Do šiestich mesiacov po operácii je žena pod dynamickým pozorovaním gynekológa. Na vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie by sa mala dostaviť 1, 3 a 6 mesiacov po laparoskopii myómu.

Kým sa jazvy na maternici úplne nezahoja (a to bude trvať 3-6 mesiacov), je predpísaná hormonálna antikoncepcia. Výber vhodného lieku vykonáva lekár v závislosti od stavu reprodukčného systému ženy.

6 mesiacov po kontrolnom vyšetrení a ultrazvuku, keď si je lekár istý konzistenciou jazvy na maternici, je pacientke dovolené plánovať tehotenstvo.

Je dôležité vedieť

Po laparoskopickej myomektómii je pôrod možný ako cez vaginálny pôrodný kanál, tak aj cisárskym rezom. Spôsob pôrodu určuje lekár na základe pôrodníckych indikácií.

Počas rehabilitačného obdobia, do 1 mesiaca, sa odporúča:

Noste obväz na zníženie stresu na prednej brušnej stene;
Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien a fyzickú aktivitu;
Zdržať sa pohlavného styku;
Dodržiavajte diétu a organizujte správnu výživu - vylúčte zo stravy tučné jedlá, potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a zvýšenú tvorbu plynov (strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie), pretože môžu spôsobiť bolesť žalúdka a spôsobiť hnačku;
Odložte športovanie až na 4-6 mesiacov, aby ste zabezpečili úplné zahojenie jazvy na maternici.

Na zníženie zaťaženia brušnej steny počas rehabilitačného obdobia je vhodné nosiť pooperačný obväz.

Zlatý štandard liečby leiomyómu maternice u žien v reprodukčnom veku zostáva konzervatívna myomektómia... Zavedením miniinvazívnych operačných metód pri liečbe mnohých gynekologických ochorení sa pacientke výrazne zvýhodnili z medicínskeho, sociálneho a ekonomického hľadiska (kratšia doba hospitalizácie, rýchlejšia rekonvalescencia práceneschopnosti, lepší kozmetický efekt ).

Opakovane sa to ukázalo laparoskopia je absolútnou alternatívou k štandardnej otvorenej chirurgickej technike s porovnateľnými dlhodobými výsledkami, kratším pobytom v nemocnici, skorším uzdravením a lepšou kvalitou života.

Aké sú indikácie pre myomektómiu?

Povinným štádiom laparoskopickej myomektómie v modernej gynekológii je sutúra steny maternice po odstránení uzliny (obr. 1). Ak sa tak nestane - výrazne sa zvyšuje riziko prasknutia maternice pri ďalšom tehotenstve a pôrode (až o 9% !!!)... Preto je neprijateľné ponechať ranu bez šitia pre ženy, ktoré plánujú otehotnieť v budúcnosti.

Ryža. 1. Hlavné štádiá laparoskopickej myomektómie

Pri myomektómii s otvorením dutiny maternice sa výrazne zhoršuje reprodukčná prognóza a výsledky operácie v dôsledku zhoršenia hojenia jazvy na maternici, zmenšenia povrchu endometria, rizika rozvoja adenomyózy, synechií v oblasti maternice. dutina maternice. Riešenie:

Je ľahšie zabrániť otvoreniu dutiny maternice, pričom treba pamätať na vzdialenosť od okraja uzla k endometriu (vysoké riziko vstupu do dutiny vo vzdialenosti menšej ako 3 mm);
Odmietnutie nadmernej trakcie a exfoliácie intramurálnych uzlín v konečných štádiách tupým spôsobom - väčšina prípadov otvorenia dutiny maternice sa vyskytuje v dôsledku prasknutia jemného endometria s nadmerným napätím;
Farbenie dutiny maternice roztokom metylénovej modrej alebo jej zavedenie do dutiny balónika - umožňuje pochopiť, že chirurg pracuje v blízkosti dutiny maternice;
Viaceré štúdie hodnotiace potrebu samostatného šitia endometria nepreukázali výhody šitia alebo nešitia.