Akútna bronchitída Akútny zápalový proces tracheobronchiálneho stromu, ktorý je charakterizovaný akútnym priebehom a reverzibilným poškodením sliznice priedušiek.Príčinami rozvoja ochorenia sú: bakteriálna flóra (stafylokoky, streptokoky, Klebsiella,

4.15. Akútna bronchitída Ako ju rozlíšiť od akútnych respiračných infekcií? Príznaky sú veľmi podobné a názov ARI hovorí o poškodení priedušiek: akútnom respiračnom ochorení. Obe choroby sú spôsobené vírusmi. Pri stredne ťažkých a krátkodobých (1-3 dni) príznakoch prechladnutia sme, as

Aktuálna strana: 6 (celkovo má kniha 12 strán) [dostupná pasáž na čítanie: 3 strany]

Najdôležitejšia vec, ktorú by ste mali vedieť, je, že každé uhryznutie kliešťom je potenciálne nebezpečné!

Ak vás uhryzne kliešť, pozorne sledujte svoj stav; v tejto fáze ste svojim vlastným diagnostikom. Krvný test na prítomnosť borélií v prvých dňoch, ba až týždňoch nič neukáže a stráca sa čas! V čase, keď analýza odhalí chorobu, rozšírila sa po celom tele. A aby sme tomu predišli, je potrebné včas začať liečbu správnymi antibiotikami.

sústredene dávajte pozor na začervenanie v mieste uhryznutia... Ak sa tam po troch, siedmich alebo desiatich dňoch objaví červená škvrna, často vo forme krúžku, okamžite choďte k lekárovi a povedzte, že vás uštipol kliešť. Zvyčajne sa to deje v oblasti pásu, miešku, podpazušia. Prítomnosť tohto miesta je signálom na začatie užívania antibiotík.

Ale stáva sa aj to, že človeku sčervenie koža ako pri zápale a lekár, ktorý musel ísť, nepočul, čo je borelióza a nečítal o borelióze. Aj keď bola objavená ako choroba v 70. rokoch minulého storočia.

Lekárka povie, že ide naozaj o zápal kože, erysipel či celulitídu a predpíše pacientovi antibiotiká. Jednak je všetko správne predpísané, len pri celulitíde sa podáva jedno antibiotikum a pri borelióze - úplne iné.

...

Ak sa po troch, siedmich alebo desiatich dňoch na mieste uhryznutia objaví červená škvrna, okamžite choďte k lekárovi a povedzte, že vás uštipol kliešť.

Tu je potrebná malá odbočka. Mnohí z vás sú teraz prekvapení, keď počujú o antibiotikách na celulitídu. V Rusku sa z nejakého dôvodu pojem "celulitída" chápe ako výlučne kozmetický defekt neznámeho pôvodu, ktorý postihuje kožu stehien a brucha u žien ako "pomarančová koža".

Vo zvyšku sveta toto slovo znamená akútne infekčné ochorenie kože a erysipel je jednou z odrôd celulitídy.

Lekár teda tomuto pacientovi predpisuje nie nejaké špeciálne, ale obyčajné antibiotikum - derivát tetracyklínu, lacné a cenovo dostupné. Aby ste však mohli predpísať správne antibiotikum, musíte vedieť, čo liečite. Preto je veľmi dôležité povedať lekárovi, že došlo k uhryznutiu kliešťom. Antibiotiká, užívané správne a včas, boreliózu takmer úplne vyliečia.

Kompetentný lekár môže v tejto situácii ponúknuť dve možnosti. Po prvé: počkajte, pozorujte a ak sa objaví začervenanie, začnite užívať antibiotiká. Po druhé: neriskujte a zaútočte na chorobu ako prvú, pričom si profylakticky predpíšte antibiotikum.

Toto sú ideálne možnosti. Ale môže to byť tak: kliešť uhryzol človeka, ale nevšimol si to. Poškriabal som sa, potom sa objavili zimomriavky a bolesti tela. Odpísala som na prechladnutie. Potom to prešlo a na všetko sa zabudlo.

Ale po šiestich mesiacoch srdce náhle začne pracovať zle alebo sa objavia pretrvávajúce bolesti v kĺboch. Chudák ide k lekárovi a ten si láme hlavu, kde má ten mladý chlap také príznaky? A stačilo len vedieť o tejto chorobe a včas venovať pozornosť svojim príznakom a začať užívať správne antibiotikum.

4. Bronchitída

Čo je bronchitída a ako ju odlíšiť od akútnych respiračných infekcií? Príznaky sú do značnej miery podobné a názov - ARI - hovorí o poškodení priedušiek: akútnom respiračnom ochorení. Obe choroby sú spôsobené vírusmi. Pri prechladnutí hovoríme o akútnych respiračných infekciách, ale ak kašeľ a hlien pretrvávajú dlhšie ako päť dní, môže to už znamenať akútnu bronchitídu. Trvanie kašľa pri tejto chorobe sa môže predĺžiť na pomerne dlhú dobu, až tri týždne (v priemere, ako ukazuje prax, dva týždne).

Vo väčšine prípadov ide všetko samo. A to je v poriadku! Tomu však prakticky nikto nerozumie! V skutočnosti sa to deje takto: človek chodí do ambulancií a chodí, kašle a kašle a pri tom vykašliava taký hnisavý hlien, že sa už zľakne! Začne sa sťažovať lekárovi, hovoria, koľko môžete kašľať a kašľať, a požaduje predpísať nejaký druh liečby. Lekár pod týmto tlakom začne váhať, zabúda na prirodzený priebeh choroby a pre svoju duševnú slabosť sa riadi chúťkami pacienta a predpisuje...samozrejme antibiotiká! Toto je omyl!

Štúdie ukazujú, že antibiotiká v tomto prípade nemenia vôbec nič a škoda je obrovská. Používaním antibiotík bez prísnych indikácií si vytvárame odolnosť mikroorganizmov voči nim.

V histórii antibiotickej terapie existujú dva klasické príklady. Po prvé: pacient na úsvite objavu antibiotík, vyliečený z ťažkej endokarditídy jedinou injekciou penicilínu. Po druhé: osoba umierala na sepsu, boli použité všetky známe antibiotiká, ale žiadne nepomohlo.

...

Niečo také vidím každý deň na našej jednotke intenzívnej starostlivosti: sú ľudia, ktorých liečime celým dostupným spektrom antibiotík, rezervnými, najsilnejšími, veľmi drahými. Ale stále nefungujú.

A ľudia zomierajú, pretože celý život brali antibiotiká z akéhokoľvek dôvodu: na liečbu bolesti hrdla, bronchitídy, chrípky, prechladnutia. Oplatí sa pričuchnúť - začneme piť antibiotiká a potom zaplatíme. A keď naozaj príde problém, lieky už nepomáhajú.

Niekedy kašeľ trvá dlhšie ako tri týždne. Ale aj tu má zmysel najprv pochopiť situáciu, kým siahnete po antibiotikách.

Antibiotiká môžu oprávnene predpisovať iba pediatri deťom do piatich rokov, keď bábätká po niektorých prechladnutiach majú suchý kašeľ dlhšie ako tri týždne. Na liečbu tohto stavu vám lekár môže predpísať antibiotiká na dva až tri týždne.

U dospelých sú veci trochu iné. Kašeľ môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Ak sme prechladnutí, tak kašeľ vyvoláva zápalový obsah z nosohltanu stekajúci po stene hltana. V tomto prípade nie sú potrebné antibiotiká.

Ale kašeľ môže byť infekčný, keď je choroba spôsobená mikrobiálnymi patogénmi, ako je napríklad čierny kašeľ.

Po vyvinutí a širokom rozšírení univerzálneho očkovania proti čiernemu kašľu v 40. rokoch 19. storočia ochorenie vymizlo, no v súčasnosti v Amerike a vo svete opäť rastie. Choroba sa vyskytuje vo vymazanej forme, pretože sme všetci bez výnimky očkovaní, ale imunita nie je dostatočná na celý život.

Očkovaciu látku proti čiernemu kašľu preto odporúčam po 60 rokoch zopakovať, najmä preto, že je často súčasťou očkovania proti tetanu a o jej potrebe by ste nemali pochybovať. (Keď som písal kapitoly o očkovaní a tetanuse, na minútu som bol rozptýlený a narazil som na hrdzavý necht! Teraz sedím s obviazaným prstom a myslím si: „Mám predsa pravdu! Musím sa dať zaočkovať!“

Moderný prístup je takýto: ak dospelý človek trpí suchým štekavým kašľom dlhšie ako tri týždne, musí byť poslaný na výskum, aby sa zistil pôvodca čierneho kašľa. Ale aj keď sa čierny kašeľ potvrdí, antibiotikum sa predpíše nie na zmiernenie príznakov, nie na čo najrýchlejšie vyliečenie, ale na zabránenie šírenia infekcie po okolí.

Ďalšími dvoma známymi pôvodcami akútnej bronchitídy sú mykoplazmy a chlamýdie (teraz sa im hovorí chlamydofily; neviem, prečo mikrobiológovia neustále premenovávajú baktérie, nemáte čas sledovať nové názvy). Chlamýdie však spôsobujú akútnu bronchitídu len v 5-6% prípadov a mykoplazmy - a ešte menej - v 2%. Ani tu nehrajú antibiotiká v liečbe žiadnu kľúčovú úlohu, sú držané v zálohe.

Pacient často prichádza k lekárovi, sťažuje sa na zlý zdravotný stav a žiada o podrobné vyšetrenie: kardiogram, počítačovú tomografiu a ultrazvuk - v čase, keď sa podľa správneho algoritmu nerobí vždy ani röntgen.

Ak má človek len kašeľ, ale všetko ostatné je viac-menej v norme, tak röntgen nie je potrebný. Predpisuje sa len vtedy, keď má pacient odchýlky v jednoduchých indikátoroch: pulz a počet dýchacích pohybov.

Ak dýchate častejšie ako 24-krát za minútu a vaša srdcová frekvencia je vyššia ako 100, zatiaľ čo máte teplotu ± nie je (existuje - ak je viac ako 38 ° C), potom existuje základ pre X -lúč na vylúčenie zápalu pľúc. Vo všetkých ostatných prípadoch sa predpokladá, že vyšetrenie ani liečba pacienta antibiotikami nie je potrebná. Potrebuje len terapiu na zmiernenie príznakov (pozor na lieky s obsahom kodeínu!).

Takže sme prišli na to, že je takmer nemožné klinicky rozlíšiť vírusovú bronchitídu od bakteriálnej. Ale ako kedysi „angličan múdry muž, aby pomohol pri práci, vynašiel parný stroj“ a teraz západní lekári našli v tejto situácii východisko. Existuje látka nazývaná prokalcitonín. Ak test na jeho obsah ukáže, že hladina je nízka, potom ide o vírusovú bronchitídu a ak je vysoká, potom je mikrobiálna. To znamená, že v prípade potreby si antibiotiká môžete nechať v zálohe (na vírusy vôbec neúčinkujú).

Okrem toho môže koncentrácia prokalcitonínu slúžiť ako indikátor potreby antibiotickej liečby. Odpadové produkty mikróbov a zápaly provokujú tkanivá ľudského tela k produkcii prokalcitonínu, preto sa pri vysokých titroch predpisujú antibiotiká. Ak je titer nižší ako určitá hodnota, antibiotiká nie sú potrebné.

Asi som uhádol tvoju otázku. A moju odpoveď ste zrejme uhádli. Nie, tento test zatiaľ nie je v našej klinickej praxi dostupný. V každom prípade viem s istotou, že takáto analýza sa zatiaľ robí len v jednom z výskumných ústavov (niektoré laboratóriá tvrdia, že to robia, ale nikdy som to nevidel a nemám to potvrdené).

6. Vegetasovaskulárna dystónia

Jednou z najčastejších diagnóz u nás je vegetatívna vaskulárna dystónia (VVD). Dáva sa takmer každému, ale obzvlášť často - mladým dievčatám. Medzitým v medzinárodnej klasifikácii takáto choroba neexistuje.

Príznaky označené ako „vegetatívna dystónia“ sú nešpecifické: mierna podráždenosť, slabosť, bolesti hlavy, závraty, zlá chuť do jedla a spánok, zvýšená nervozita a únava, potenie rúk a mnohé ďalšie.

Pacientom sa podávajú nejaké pilulky, ktoré nikomu nepomáhajú. Predtým to bol bellatamenal a niektoré ďalšie drogy známe iba v Rusku. Títo pacienti teda prechádzajú životom: "Ach, mám nízky krvný tlak, potia sa mi ruky, mám vegetatívnu dystóniu!" Už ma to fakt nebaví počúvať! V skutočnosti, ako sa to v našej medicíne často stáva, vegetatívno-cievna dystónia sa stala ďalšou jamou, do ktorej hádžu množstvo diagnóz lekárov, ktorí neprišli na to, čo pacientovi naozaj je.

Je dobré, keď sa s týmto postojom stretávajú zdraví ľudia s prechodnou dysreguláciou krvného tlaku a iných funkčných stavov tela. Všetci sme živí ľudia, zažívame stres a nikto od nás nevyžaduje, aby sme boli robotmi a strojmi. Najväčšou hrozbou pre takého pacienta je vziať si za hrsť zbytočných liekov a ukotviť sa v myšlienke, že je chorý.

Mnohí ďalší však majú skutočné choroby a problémy.

napr. ľudia s typmi porúch štítnej žľazy často spadajú pod diagnózu VSD... Symptómy pripisované VSD sú zároveň klasickými príznakmi ochorenia štítnej žľazy. Namiesto odberu krvi na hormóny a liečenia dysfunkcie žľazy lekár diagnostikuje vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a dlho a zbytočne ho lieči nezmyselnými liekmi.

Medzitým sa u pacienta po niekoľkých rokoch objaví komplikácia, napríklad narastie struma alebo začne nie vždy neškodná arytmia. Poviem svojim kolegom: ak chcete použiť diagnózu VSD, použite ju, hoci je negramotná, ale až po vylúčení patológie štítnej žľazy na začiatku!

Často sem vozia pacientov s chronickým únavovým syndrómom s diagnózou VSD. Syndróm chronickej únavy je samozrejme syndróm vylúčenia. Existujú určité diagnostické kritériá, lekári ich musia poznať a na toto ochorenie použiť úplne inú liečbu.

Existuje jasná definícia syndrómu chronickej únavy: je to stav, ktorý sa zhoršuje námahou, zhoršuje kvalitu života, zasahuje do práce, komunikácie a každodenných starostí, sprevádzaný bolesťami a slabosťou celého tela, nízkym krvným tlakom, zlým spánkom, časté bolesti hrdla, opakujúce sa bolesti kĺbov, zhoršenie pamäti.

Nie je to podobné ako pri popise VSD? Len chronická únava sa lieči nie liekmi, ale zmenami správania, určitou fyzickou aktivitou, psychoterapiou, skupinovou terapiou. Syndróm chronickej únavy je však u nás stále oveľa menej populárny ako vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Milý dve tretiny vírusových ochorení u nás prechádzajú pod rúškom VSD... Keď sa v každodennom živote stretávame s vírusmi, nie vždy pozorujeme podrobný klinický obraz: vysoká horúčka, bolesti celého tela, zimnica. Ochorenie môže začať akútne a jeho reziduálne účinky môžu trvať niekoľko mesiacov alebo je vírusová infekcia jednoducho pomalá. V takýchto podmienkach, ak odoberiete krv na analýzu, môžete vidieť, že za týmito príznakmi je vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus alebo iné vírusové ochorenie.

Mimochodom, podľa rozborov možno pokojne povedať: choroba je teraz alebo bola v minulosti. Pacienti často pribehnú a hovoria: "Všetko je preč, som chorý, mám pozitívny vírus, niečo tam!" Radi rozdávame testy na rukách ešte pred komentárom lekára!

Takže majte na pamäti: pozrite sa na písmená pred slovom „pozitívny“: ak je napísané „IgM“, potom máte skutočne akútnu infekciu, ak – „IgG“, infekcia bola v minulosti a protilátky zostať v krvi niekedy po celý život, čo bude vysledované v analýzach!

A koľko anémií nájdeme u takýchto „pacientov s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou“! Navyše nie sú vždy neškodné: niekedy je rakovina za veľmi miernou anémiou a stratený čas sa mení na metastázy.

...

(pozri začiatok na s. 110)

Jeden z našich vysokých úradníkov ministerstva zahraničných vecí, námestník ministra, išiel do Francúzska na operáciu – musel si vymeniť bedrový kĺb, nasadiť protézu. Francúzi vtedy našli druh vírusu AIDS, ktorý bol rutinnými testami zle detekovaný, a preto brali krvné transfúzie veľmi vážne. Operácia bedra je veľmi krvavá, pacient stratil veľa krvi. Lekár sa rozhodol, že nebude podávať krv niekomu inému, aby sa nenakazil. Pacient mal preto dosť vážnu anémiu.

Prišiel som ho navštíviť. Pýta sa: "Ako môžem zvýšiť hemoglobín?" Povedal som mu: "Červené víno!" Potešil sa, hovorí, že tu dole je reštaurácia, takže s vínom problém nie je. Na druhý deň prídem a pacient mi hovorí: "Sasha, ty si ma pripravil!" ako? Ukázalo sa, že prišiel francúzsky lekár a uvidel na stole fľašu.

Zaujíma vás, čo to je? Musel som priznať, že to bolo víno z Bordeaux, že mi ruský lekár poradil piť červené víno na anémiu. Francúz bol rozhorčený: „Čomu rozumie váš Rus! Bordeaux nie je dobré na anémiu, potrebujete iba Burgundsko!"

Je dôležité správne posúdiť anémiu aj v momente, keď je hemoglobín znížený len mierne. Zvyčajne sa v takýchto situáciách pacientovi povie: "Áno, ste takmer v poriadku!" Stredná anémia nie je nebezpečná sama o sebe, ale preto, že je spravidla príznakom nejakého ochorenia, najmä u mužov (vred, erózia, polyp atď.).

Kvôli „odpisu“ na VVD nám chýba obrovské množstvo chronických hepatitíd, pretože vírusová hepatitída sa takmer ničím neprejavuje, je to prakticky „hlúpa“ choroba.

Spočiatku pacient vykazuje určitú slabosť a znižuje svoju pracovnú kapacitu. Pamätajte si, ako D.K. Jerome: "Prvým príznakom ochorenia pečene je nechuť k akejkoľvek práci!" V skutočnosti uvedená nevoľnosť, pocit únavy, zníženie chuti do jedla, výskyt podráždenosti, to všetko sú klasické príznaky nástupu vírusovej hepatitídy. Ale kto si to pamätá! A ak má v tejto chvíli človek podozrenie na vírusovú hepatitídu, odoberie mu krv na príslušný rozbor a po potvrdení začne čo najskôr liečiť, potom by možno pacient neprešiel do chronickej formy končiacej cirhózou, alebo dokonca rakovinou, ako napr. žiaľ, nie je to také zriedkavé!

...

Pozrite sa na písmená pred slovom „pozitívny“: ak je napísané „IgM“, potom skutočne máte akútnu infekciu, ak „IgG“, infekcia bola v minulosti.

Preto musí lekár stále porozumieť každej konkrétnej situácii, vyšetriť človeka a nehovoriť mu o vegetatívnej vaskulárnej dystónii a predpísať zbytočnú pilulku s nepochopiteľným názvom.

A dokonca aj za príznakmi VSD môže byť stav, ako je fibromyalgia. Táto choroba je u nás neznáma, respektíve jej príznaky sme zvyknutí pripisovať osteochondróze chrbtice. V skutočnosti sa 70% toho, čo máme na mysli pod pojmom osteochondróza, vzťahuje na prejavy choroby, akou je fibromyalgia! Sú to bolesti celého tela, hmatateľnosť bolestivých bodov, zvýšená únava, bolesti hlavy a zlý spánok.

Príčiny fibromyalgie nie sú presne známe, ale pre nás to nie je to hlavné. Najdôležitejšie je, že fibromyalgia sa lieči úplne iným spôsobom ako osteochondróza, lieky proti bolesti v tom zohrávajú veľmi obmedzenú úlohu. To je dôvod, prečo toľko pacientov s „osteochondrózou“ navštevuje lekárov bez výsledku a určite tí pacienti s fibromyalgiou, ktorí nesú „stigmu“ VSD, zostávajú bez pomoci!

Toto nie je úplný zoznam stavov, ktoré sú tradične zhrnuté pod diagnózou vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Mnohé skutočné choroby sa do tohto „koša“ hádžu bez pochopenia, pričom pochopiť ich je umenie a priama zodpovednosť lekára. Ak máte diagnostikovanú vegetatívno-vaskulárnu dystóniu, opýtajte sa lekára, čo tomu vlastne rozumie. Neváhajte, možno aspoň to dá impulz na začiatok správneho diagnostického procesu.

7. Hepatitída B a C

Spomedzi celej škály vírusových hepatitíd - A, B, C ,? - častica, a potom ešte E, F - v rámci tejto knihy nás budú zaujímať tie, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu nášho života a jeho trvanie. Ide o hepatitídu B a C – tie, ktoré po akútnej forme môžu prejsť do chronickej.

Hepatitída B sa stáva chronickou vo viac ako 30% prípadov, hepatitída C tvorí väčšinu všetkých chronických hepatitíd, zatiaľ čo jej akútna fáza sa zvyčajne preskočí kvôli nedostatku a nešpecifickosti symptómov. Obe hepatitídy sa prenášajú krvou a zmiešaním rôznych telesných tekutín, napríklad sexuálne. Prenosová rýchlosť a jej pravdepodobnosť sú však stále rozdielne.

Riziko sexuálneho prenosu hepatitídy B je 30%, kým hepatitída C sa touto metódou prenáša len v 5-7%. Je známych veľa manželských párov, ktoré sú sexuálne aktívne 20 rokov bez ochrany a hepatitída C neprechádza z jedného na druhého.

To, čo sme v bežnom živote nazývali žltačkou, je prejavom akútnej hepatitídy, spravidla je to hepatitída A, ale môže ísť aj o ikterickú fázu akútnej hepatitídy B. Túto špecifickú symptomatológiu – spomínanú žltosť, zmenu farby výkalov, moču – nemožno s ničím zamieňať.

Čo robiť s človekom, ktorý sa zrazu ocitne v nosiči vírusu, ktorý pomaly nahlodáva pečeň? Ako s tým žiť? Táto situácia je typická pre hepatitídu C, ktorá sa prenáša manipuláciou s krvou nielen pri operáciách, ale aj injekciami, pri tetovaní, návšteve nechtového salónu či stomatológie.

Aj pri dôkladnej dezinfekcii sú takéto prípady stále zaznamenané. Napríklad môj osobný priateľ dostal na zubnom lekárstve hepatitídu C a od lekára, ktorého poznal. Potom sme obišli a skontrolovali, ako tam bol materiál sterilizovaný - všetko je v poriadku - a na vás!

Pokiaľ ide o tetovacie a manikúrne salóny, existuje riziko nakazenia, aj keď tam idete s vlastnými nástrojmi. Ak lekár vidí osobu pokrytú tetovaním, potom by mal byť takýto pacient pre každý prípad skontrolovaný na hepatitídu C.

Testovanie na hepatitídu C samozrejme nie je zahrnuté vo všeobecnom skríningu; považuje sa za príliš drahé a nerozumné vyšetrovať každého, ale rizikovú skupinu, teda ľudí s piercingom, tetovaním, tých, ktorí pravidelne navštevujú nechtové salóny, dávajú si implantáty a pod., treba skontrolovať na hepatitídu C.

Už som povedal, že akútna fáza hepatitídy C sa spravidla vynecháva, pretože táto choroba prebieha s nešpecifickými príznakmi: únava, mierna zimnica, slabosť. Toto všetko sa zvyčajne nezaznamenáva, pripisuje sa to obvyklým funkčným zmenám: osoba nedostala dostatok spánku alebo prechladla ...

Iba krvné testy môžu odhaliť prítomnosť ochorenia, jeho priebeh a prognózu liečby. Testy na chronickú hepatitídu, B aj C, sa robia testovaním protilátok. Metóda je nedokonalá, sú možné falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky. Ak je teda test pozitívny, potom sa v laboratóriu opäť zopakuje z tej istej vzorky krvi. Ak je test opäť pozitívny, výsledky sa môžu poskytnúť pacientovi. Ale pozitívny test na protilátky (ELISA test) musí byť potvrdený inými testami, pretože až 20% pozitívnych výsledkov môže byť falošne pozitívnych, ako je uvedené vyššie.

Na poplach je však ešte priskoro. Krv sa posiela na oveľa drahší, no takmer 100% citlivý test s názvom PCR (polymerázová reťazová reakcia). Už priamo vykazuje známky vírusov, či už DNA alebo RNA. V tomto bode je diagnóza konečne stanovená.

Potom sa určí takzvaná vírusová záťaž. Je potrebné pochopiť, koľko vírusov je skutočne v krvi, aká je ich koncentrácia. Podľa tejto hodnoty lekár rozhodne: vírusov je málo a liečba ešte nie je potrebná alebo z liečby nie je kam ísť.

Okrem týchto rozborov je veľmi často potrebné urobiť pacientovi ultrazvukové vyšetrenie stavu pečene alebo dokonca biopsiu pečene, pretože je to práve podľa stavu hepatocytov (pečeňových buniek), teda podľa prítomnosti začínajúcej fibrózy. alebo jej neprítomnosti, že určíme, že liečba nie je u človeka indikovaná, alebo naopak, liečba je nevyhnutná na zabránenie vyústenia do cirhózy.

Spomínaná biopsia pečene, musím povedať, nie je strašidelný postup, aj keď, ako mnohé manipulácie, nie je príliš príjemná. Spravidla sa to robí ambulantne a je veľmi užitočné pre pochopenie toho, ako choroba postupuje a ako ďaleko to zašlo.

...

V Angole som pracoval ako vedúca skupina sovietskych lekárskych konzultantov v miestnej vládnej nemocnici. Bol zariadený trochu inak ako u nás v podobných prevádzkach. Angolská vláda považovala za nemožné mať samostatnú nemocnicu, takže to bola zároveň obyčajná nemocnica, kde bol nepretržitý prúd obyčajných trpiacich ľudí, pričom jedno poschodie bolo vyhradené pre špeciálny kontingent a prístup tam bol obmedzený.

Raz v noci prinesú manželku vysokopostaveného vojenského muža so strelným poranením brucha. Operujeme, vyťahujeme náboj z pištole, vychádzam k tým, ktorí čakajú so správou o úspešnom výsledku. Tu si ma pobočník zavolá nabok a neutrálnym hlasom hovorí: "Pán doktor, madam mala zápal slepého čreva, však?" Pozrel som sa do jeho absolútne pokojných očí a odpovedal: "No, samozrejme, čo ešte!" Vyhodil guľku a prepísal anamnézu.

odsudzujete? Za roky práce v Afrike som viackrát riskoval svoj život, ale stať sa obeťou rodinných hádok miestnej elity – ďakujem!

Dobré správy: Medicína urobila v poslednej dobe vážny pokrok v liečbe hepatitídy C. Objavili sa nové typy interferónu (to je hlavný liek), nové typy antivírusových liekov a objavuje sa ich stále viac. Prvé lieky mali veľa vedľajších účinkov a neboli príliš účinné. A povedali sme, že ak máme výsledok 50% alebo dokonca 40%, je to dobré, ale dnes sa zotavuje 70%! 70% alebo 40% je veľký rozdiel. A to všetko sa stalo za posledných päť až šesť rokov.

Existuje pokrok, ale veľká časť úspechu liečby stále závisí od genotypu osoby. Existujú tri rôzne genotypy človeka podľa súboru jeho génov a niektoré z nich sú nepriaznivé z hľadiska prognózy liečby.

Ak pacient patrí do jedného, ​​"priaznivého" genotypu, potom sa prvýkrát lieči šesť mesiacov. Vyzerajú: nepomáha to. Potom sa lieči druhých šesť mesiacov. Ak to znova nepomôže, liečba sa už neopakuje, pretože to nemá zmysel.

Ale ak má pacient iný genotyp - "nepriaznivý", tak sa lieči prvých šesť mesiacov a ak to nepomôže, tak sa liečba už neopakuje, keďže je jasné: nepomôže. Preto taktika liečby závisí od určenia genotypu.

Moderná liečba antivírusovými liekmi a interferónmi je mimoriadne účinná. Ktoré veci, ktoré zvyčajne robíme, by sme nemali robiť? Nie je potrebné užívať hepatoprotektory. Opakujem: neužívajte hepatoprotektory! Ešte raz: NEUŽÍVAJTE HEPATOPROTETORY !!!

Ideálny hepatoprotektor neexistuje. Zdravému človeku môžu ublížiť, ale nie, ale pacientovi s hepatitídou určite ublížia!!! Navyše počet hepatoprotektorov, ktoré sú propagované ako látky, ktoré chránia pečeň, dnes v Rusku dosahuje (niekde som čítal) 175 názvov, vrátane rastlinných prípravkov.

Povedzte, koľko z nich na Západe, napríklad americký FDA (analóg ministerstva zdravotníctva), umožňuje používať? Nikto!!! Zo 175, ktoré používame, len tri alebo štyri majú aspoň slabé opodstatnenie, že môžu byť perspektívne pre ďalší výskum.

...

Výnimkou sú prípravky z ostropestreca mariánskeho. V súčasnosti prebieha výskum, ktorý zanecháva prvý priaznivý dojem.

Napríklad to známe podstatné. Niektoré klinické štúdie ukázali, že tento liek môže u niektorých pacientov skrátiť dobu liečby interferónom. Existujú také diela, hoci ich kvalita bola kritizovaná.

Ale tí, ktorí predávajú túto drogu, tvrdia, že jej účinnosť bola preukázaná všetkým! Medzi „niektorými“ a „všetkými“ je veľký rozdiel! Hovoríme, že tí, ktorí sa liečia na hepatitídu C, B a užívajú interferón, môžu profitovať z Essentiale. Len si pamätajte: Americká FDA nevpúšťa do Ameriky žiadnu esenciu!!! (Pravdepodobne hlúposť!) A naši pacienti, ktorí počúvali reklamy, hovoria, že ak si dáte Essentiale po vypití vodky, vaša pečeň sa „zotaví“.

To isté platí pre liek s názvom Heptral. Je to dobrý liek, ale nie je to hepatoprotektívne činidlo! Je indikovaný pre alkoholikov. Heptral sa používa u alkoholikov, na liečbu abstinenčných príznakov a prípadne (iba možné!) Alkoholického poškodenia pečene u alkoholikov. V každom prípade existujú isté diela, ktoré o tom hovoria. Tiež sa nevykonávajú veľmi správne, špecialisti majú sťažnosti na ich kvalitu, je ich tiež málo, ale v každom prípade sú.

Pretože pre všetky ostatné "hepatoprotektory", aj keď slabo pozitívne, aj keď pochybné, jednoducho neexistujú žiadne štúdie. Existujú len práce, v ktorých sa vyvodzuje záver, že drogy nepomáhajú.

Medzi spomínané jediné výnimky patria prípravky z ostropestreca mariánskeho. V súčasnosti prebieha výskum, ktorý zanecháva prvý priaznivý dojem. Na zhrnutie je ešte priskoro, no v každom prípade môžeme povedať, že škodlivosť či úplná neúčinnosť prípravkov z ostropestreca sa nepreukázala.

Uviedol som tri lieky, ktoré sa používajú, aj keď s úsekom. Všetko ostatné treba jednoducho vyhodiť. A tiež sa snažíme chrániť pečeň ľudovými prostriedkami: jeme repnú a mrkvovú šťavu, slnečnicový olej. Slnečnicový olej spôsobí len tvorbu kameňov v žlčníku, objavia sa kamene, potom sa žlčník stiahne a vytlačí kameň do kanála. Dostaneme akútnu cholecystitídu alebo pankreatitídu.

Keď začnete repu potierať a piť jej šťavu, pridajte kapustovú šťavu, v črevách sa tvoria plyny, nafúkne sa žalúdok. Tým sa končí zmysel postupu. Preto sa nemusíte zaoberať nezmyslami a musíte si uvedomiť, že akékoľvek hepatoprotektory, okrem tých, ktoré som vymenoval, sú neúčinné. A tie, ktoré vymenoval, tiež.

Ak som vás stále nepresvedčil, potom musíte tieto látky (nemôžem ich nazvať liekmi) užívať opatrne. Pre zdravého človeka môžu byť neškodné, ale pre tých, ktorí už majú ochorenie pečene, sú jednoducho nebezpečné. Môžu dramaticky zhoršiť stav a viesť k zlyhaniu pečene!

Vývoj autoimunitných ochorení pečene spravidla začína po použití hepatoprotektorov. Zoznam vedľajších účinkov hepatoprotektorov zahŕňa: akútne zlyhanie obličiek a pečene, oklúziu pečeňovej žily, rozvoj autoimunitných ochorení pečene. To je dôvod, prečo by sa hepatoprotektory mali používať s mimoriadnou opatrnosťou, ak ste zdravý, a úplne zabudnúť, ak máte ochorenie pečene.

Sú niektoré lieky, ktoré sú nielen zbytočné, ale rozhodne škodlivé. Ako príklad uvediem LIF-52 (ajurvédska droga). Dokázalo sa, že je škodlivý pre pečeň a vo všetkých krajinách bol stiahnutý z používania. Neviem, či je ešte v Rusku. V skutočnosti by som z nejakého dôvodu nebol vôbec prekvapený, keby som zistil, čo to je. Na Západe pre pohodlie pacientov existujú špeciálne referenčné stránky: zadáte názov lieku alebo látky a pozriete sa na potenciálne vedľajšie účinky na pečeň.

Nepúšťajte sa do hepatoprotektívnych nezmyslov, ale len dodržiavajte špecifickú diétu a životný štýl.

Môžete sa opýtať: čo alkohol? Ale nemôžeš, nemôžeš piť! Ale ako je to nemožné: ak človek vypil pohár najlepšie bieleho vína, nič sa mu nestane. Jeden pohárik týždenne nie je zakázaný. Ale nie pohár každý deň, prečo sa zabíjať! Ale poteším milovníkov kávy: mnohé štúdie ukázali, že káva zabraňuje prechodu chronickej hepatitídy B cirhóza a rakovina pečene!

Ďalší dôležitý bod: každý pacient s chronickou hepatitídou C musí byť očkovaný proti hepatitíde B. Hepatitída B, samozrejme, sama o sebe nie je cukor, ale ak je hepatitída C infikovaná vírusovou hepatitídou B, vedie to k bleskovej deštrukcii pečene s mimoriadne žalostným výsledkom. Proti hepatitíde A je samozrejme potrebné zaočkovať.

Očkovanie proti hepatitíde A je nevyhnutné nielen pre pacientov s chronickou hepatitídou, ale pre každého. Áno, ide o ochorenie – „výtok z pečene“, ide o krátkodobú žltačku, ktorá sama odíde a nezanechá na pečeni stopy. Ale ak sa idete niekam opaľovať, „treba vám to?“, namiesto dovolenky ležať tri týždne s teplotou a ešte k tomu v nejakej miestnej nemocnici? Podľa mňa je jednoduchšie dať sa zaočkovať proti hepatitíde A a len na to nemyslieť.