Abstrakt dizertačnej práceo medicíne na tému Liečba zlomenín vnútorného epikardu a hlavovej eminencie humeru u detí
Ministerstvo zdravotníctva a lekárskeho priemyslu Ruskej federácie
RUSKÝ PORIADOK PRÁCE VÝSKUMNÝ ÚSTAV TRAUMATOLÓGIE A ORTOPEDIE ČERVENÝ PANNER pomenovaný po R.R.VREDENOVI
Ako rukopis TURKOVSKIJ Vladimir Borisovič MDT 616.717.4-001.5-08 (04)
LIEČBA VNÚTORNÝCH ZLOMENIN ADMUSTRÁLY A ZVÝŠENIE KAPITÁLU HUMERÓZU U DETÍ
14.00.22 - Traumatológia a ortopédia
dizertačnú prácu pre titul kandidáta lekárskych vied
Petrohrad 1994
Práca bola vykonaná na Štátnej lekárskej univerzite Saratov.
Vedecký poradca - doktor lekárskych vied, profesor V.F.Goryainov.
Vedecký konzultant - kandidát lekárskych vied, docent I. I. Ladenov.
Oficiálni súperi:
doktor lekárskych vied N. A. Ovsyankin,
doktor lekárskych vied, profesor E. V. Ulrich,
Vedúcou inštitúciou je Petrohradská vojenská lekárska akadémia.
Obhajoba diplomovej práce sa uskutoční "_" _ 1994.
o _ hodín na zasadnutí dizertačnej rady
D. 084.20.01 v Ruskom výskumnom ústave traumatológie a ortopédie pomenovanom po V.I. RR Vredena (197046, Petrohrad, Aleksandrovský park, 5)“.
Dizertačnú prácu nájdete vo vedeckej knižnici ústavu.
Vedecký tajomník rady pre dizertačnú prácu
Doktor lekárskych vied E.G. GRYAZNUKHIN
Naliehavosť problému. Intra- a periartikulárne zlomeniny distálneho konca humeru u detí predstavujú 79,5-89 % všetkých zlomenín kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb (Bairov G.A., Gorely V.V., 1975; Bityugov I.A. et al., 1986; Magaramov MA , 1990). Sú rôznorodé, líšia sa zložitosťou diagnostiky a priebehom, ako aj častými sprievodnými komplikáciami (Rutskiy A.V., 1975).
Pri konvenčných metódach liečby zlomenín tejto lokalizácie sa kontraktúry lakťového kĺbu pozorujú dlhodobo, v 30,2-82% prípadov (Ter-Egiazarov G.M., 1971; Volynskaya L.B., Yuvonpna L.M., 1974; Znamensky A.S. , 1982); deformujúca artróza - v 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); nezjednotenie v 4,5 - 81,8 % (Plakseichuk Yu.A., 1972 Borisevpch K.N., 1974), osphmcata paraartikulárnych mäkkých tkanív - v 5,1 % (Ovsyankin N.A., 1984; Magaramov M. A., 1990).
Podľa A.M.Shamsneva (1973) a G.A.
Neuspokojivé výsledky liečby tohto kontingentu obetí sú spôsobené vysoko diferencovanou anatomickou štruktúrou, zložitosťou biomechaniky (■ Ritler G., Waldo HI., 1974), mimoriadnou zraniteľnosťou lakťového kĺbu detí v reakcii na traumu a imobilizáciu. ťažkosti s repozíciou a fixáciou malých fragmentov kostí (Mikhovich M.S., 1983; Vitiugov I.A.; 1986;).
Zlomeniny tejto oblasti si vyžadujú obzvlášť starostlivú repozíciu úlomkov, pretože ponechané deformity, na rozdiel od zlomenín iných kostí, nie sú vekom kompenzované, ale majú tendenciu sa zväčšovať (Bairov G.A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984 ).
Porušenie stability počas fixačného obdobia je hlavnou príčinou sekundárnych posunov fragmentov kostí - v 8,7-64,3% prípadov (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984) ... Preto väčšina autorov (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10. P. a kol. 1977; Ter-Egiazarov G.I. a kol., 1988; Emmanonilidis Th 1982) však uprednostňuje operačné metódy , použité fixátory - kolíky, skrutky, AO skrutky, úzke dlahy, ihly Kirsch-nera - nezabezpečujú stabilnú osteosyntézu (Kovalishin IV, 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. I "1978) a potreba dodatočných vonkajšia fixácia končatiny sadrovou dlahou vylučuje možnosť včasnej funkčnej terapie (Gritsun VP, Shavarnn BV, 1978; Sysa N. F" 1985; Mnkhovnch MS, 1987);
Komplex optimálnych podmienok potrebných na fúziu väčšiny zlomenín a obnovenie funkcie poškodenej končatiny v čo najkratšom čase zahŕňa: úplné porovnanie fragmentov, ich stabilnú fixáciu a možnosť včasných aktívnych pohybov v poškodenom kĺbe (Volynskaja J1. B., 1975; Plakseichuk 10. A., 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E & 1975).
Tieto požiadavky spĺňajú metódy perkutánnej osteosyntézy so zariadeniami rôzneho dizajnu G.A. Ilizarov, V.A. pravidlo je nemožné. Ťažkosť a nepohodlie existujúcich štruktúr pre pacientov obmedzuje ich použitie u detí
Vyššie uvedené určuje relevantnosť problému liečby zlomenín vnútorného epikondylu a zväčšenia ramennej kosti u detí a vedie k hľadaniu racionálnejších metód liečby týchto poranení.
Účel a ciele štúdie. Cieľom tejto štúdie bolo vyvinúť racionálny komplex terapeutických opatrení pre zlomeniny vnútorného epikondylu a eminencie ramennej kosti u detí, ktoré zabezpečia dosiahnutie maximálneho počtu priaznivých výsledkov v minimálnych termínoch liečby pacientov.
Na vyriešenie tohto problému boli stanovené nasledujúce ciele výskumu:
1. Vypracovať racionálne metódy repozície a fixácie zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy humeru.
2. Vypracovať metodiku včasnej funkčnej terapie v podmienkach stabilnej osteosyntézy.
3. Preštudovať možnosti využitia bežiaceho pulzného magnetického poľa v komplexnej terapii.
4. Stanoviť indikácie na použitie navrhnutých a klinicky odskúšaných metód liečby zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy humeru.
5. Uskutočniť porovnávacie hodnotenie účinnosti rôznych metód liečby zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy humeru u detí, študovať ich okamžité, okamžité a dlhodobé výsledky.
Vedecká novinka. Na liečbu zlomenín vnútorného epikondylu a výbežku humeru bola vyvinutá komplexná technika, ktorá poskytuje optimálne podmienky pre priebeh reparačných regeneračných procesov a skracuje rehabilitačné obdobie. V práci boli použité nové metódy liečby navrhnuté autorom, a to: metóda transfokálnej kompresnej osteosyntézy pomocou kompresného zariadenia navrhnutého autorom, metóda uzavretej repozície zlomeniny vnútorného epikondylu, metóda včasnej funkčnej terapie pri stavoch stabilnej osteosyntézy. Liečebný komplex po prvýkrát zahŕňa metódu vystavenia prebiehajúcemu pulznému magnetickému poľu. Na základe aplikovaných metód výskumu boli stanovené jasné indikácie na použitie vyvinutých metód liečby.
Praktická hodnota práce. Na základe vykonaných štúdií boli stanovené indikácie na použitie navrhnutých a klinicky testovaných metód liečby zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy humeru.
Bola preukázaná účinnosť a realizovateľnosť využitia navrhovaného komplexného systému na liečbu zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy humeru.
kostí u detí, čo prispieva k skoršej a úplnej obnove stratenej funkcie poškodeného kĺbu. Celková doba liečby pacienta sa skrátila 2-3 krát v porovnaní s tradičnými metódami liečby.
Získané výsledky štúdie boli prezentované na Klinike detskej chirurgie SSMU (Saratov) vo Vedecko-výskumnom ústave traumatológie a ortopédie v Saratove, na traumatologicko-ortopedickom oddelení regiónu. ""
Navrhnuté prístroje a metódy osteosyntézy zlomenín vnútorného epikondylu a capitate eminencie humeru, ako aj vypracovaný komplexný spôsob liečby týchto poranení možno odporučiť na realizáciu na traumatologicko-ortopedických oddeleniach NIITO a nemocníc.
Schválenie práce. O výskumných materiáloch a hlavných ustanoveniach sa diskutovalo na vedeckých stretnutiach Saratovskej spoločnosti traumatológov a ortopédov (1987, 1988), vedeckých a praktických konferenciách mladých vedcov Vedeckého výskumného ústavu traumatológie a ortopédie v Saratove (1987-1989). Celoúniová vedecká a praktická konferencia „Medncypskaya - rehabilitácia chronických chorôb detí a detí - invalidov“ (Saratov, 1991) ..
Štruktúra a rozsah prác. Práca je prezentovaná na 141 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, 4 kapitol vlastného výskumu, záverov, záverov, zoznamu použitej literatúry, vrátane 138 prác domácich a 34 zahraničných autorov, ilustrovaných 31 obrázkami. , obsahuje 11 tabuliek.
ZÁKLADNÉ USTANOVENIA NA OCHRANU
1. Nová metóda., Uzavretá repozícia zlomenín vnútorného epikondylu humeru umožňuje úplne opustiť otvorenú juxtapozíciu fragmentov, keď sú čerstvé; poškodenie.
2. Navrhnutý spôsob osteosyntézy zlomenín, vnútorného epikondylu a eminencie hlavy humeru pomocou vyvinutého zariadenia poskytuje stabilnú fixáciu fragmentov zlomeniny bez obmedzenia funkcie lakťového kĺbu.
3. Komplexný systém včasnej rehabilitačnej liečby detí s týmito zraneniami prispieva k skoršiemu a úplnému obnoveniu stratenej funkcie poraneného kĺbu, čo umožnilo skrátiť celkovú dobu liečby 2-krát.
Táto práca je založená na výsledkoch štúdie a liečby 342 detí so zlomeninami vnútorného nadmusa-Silka a hlavovej eminencie ramennej kosti, ktoré boli v rokoch 1976 až 1991 na detskej chirurgickej klinike Saratovského liečebného ústavu. Hlavnú vekovú skupinu (88,2 %) tvorili deti od 3 do 12 rokov (tab. 1).
stôl 1
Vek pozorovaných pacientov
Miesto zlomeniny Vek v rokoch Celkom
1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14
Zlomenina mediálneho epikondylu ~ 1 * 5 25 59 48 28 163
Zlomenina eminencie hlavy 14 39 52 43 25 С - 179
Spolu 14 39 57 68 84 54 26 342
% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100
Termíny prijatia pacientov na kliniku boli veľmi rozdielne (tab. 2).
tabuľka 2
Podmienky prijímania pacientov na kliniku
Lokalizácia zlomeniny Termíny prijatia, dni Celkom
1 2-3 | 4-7 až 21 neskôr 21
Zlomenina mediálneho epikondylu 74 50 | 25 7 7 103
Zlomenina eminencie capitate 93 38 31 8 9 179
Celkom (167 88 56 15 1C 342
% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100
Prvý deň po úraze bolo prijatých len 48,8 % z celkového počtu pacientov. Zvyšok bol hospitalizovaný neskôr, čo nepochybne ovplyvnilo výsledky liečby. Príčinami neskorého prijatia pacientov na ambulanciu boli chyby v diagnostike, ktorých výskyt je spojený s nedostatočnou znalosťou anatomických a fyziologických charakteristík rastúceho organizmu, RTG obrazom lakťového kĺbu u detí, prevalenciou. symptómov sprievodnej traumy (vykĺbenie v lakťovom kĺbe), nedostatočné použitie röntgenových výskumných metód.
Izolované zlomeniny vnútorného epikondylu a eminencie hlavy sa vyskytli u 266 pacientov (77,8 %), u 76 (22,2 %) boli pozorované sprievodné poranenia, ktoré sú uvedené v tabuľke. 3.
Tabuľka 3
Sprievodné poranenia u pacientov so zlomeninami vnútorného epiploidu a eminencie ramennej kosti
Typ poranenia Lokalpzatsi interná padmitzelle I zlomenina capitate eminencia Celk
Vykĺbenie kostí predlaktia 3-3 9 47
Zlomenina bloku 3-3
Epifýza hlavy radia 4-4
Zlomenina olekranonu 2 2 4
Zlomenina kostí predlaktia - 4 4
Poškodené. n- radialis - 4 4
"A- ulnaris 7-7."
»N- medialis - 3 3
Spolu 54 22 76
Z 342 pacientov boli tradičné metódy liečby použité v 107 prípadoch (31,3 %), 235 detí (68,7 %) bolo liečených podľa nami navrhovanej metódy.
Pacienti absolvovali komplexné vyšetrenie pomocou klinických, rádiologických, neurologických, elektrofyspologických a funkčných metód výskumu.
Účinnosť liečby bola hodnotená všeobecnými klinickými ukazovateľmi, z ktorých hlavné sme považovali za anatomické výsledky a načasovanie obnovenia funkcie poraneného kĺbu.
Pre objektívne posúdenie účinnosti navrhovanej liečebnej metódy sme študovali funkčný stav nervovosvalového systému u detí s poranením lakťového kĺbu. Na tento účel sme použili elektromyografické (EMG) vyšetrenie svalov horných končatín, realizované v pokoji, so statickou záťažou a s vôľou svalových kontrakcií v izometrickom režime. Registrácia elektronická
richeskoe aktivita svalov bola vykonaná pomocou dvojkanálového elektromyografu "Medicor" (BHR).
Pri liečbe zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy humeru u detí je potrebné zabezpečiť tri hlavné podmienky: a) presné porovnanie fragmentov zlomeniny s obnovením kongruencie kĺbovej plochy; b) stabilná fixácia fragmentov po celú dobu fúzie a c) možnosť včasnej funkčnej terapie. Na tento účel sme vyvinuli zásadne nový súbor terapeutických opatrení, ktoré zabezpečujú dosiahnutie maximálneho počtu priaznivých výsledkov v čo najkratšom čase liečby. Berúc do úvahy tri hlavné stavy týchto poranení, použili sme transfokálnu kompresnú osteosyntézu, realizovanú pomocou prístrojov, ktoré ponúkame. Pre jeho úspešnú realizáciu je potrebné najskôr vykonať repozíciu úlomkov s dosiahnutím úplnej adaptácie lomových plôch, keďže konštrukcia zariadenia nepočíta s možnosťou korekcie polohy úlomkov v procese ich fixácia.
Indikácie pre uzavretú repozíciu, transfokálnu kompresnú osteosyntézu boli:
A. Všetky čerstvé (do 7 dní od momentu poranenia) zlomeniny vnútorného epikondylu, bez ohľadu na stupeň posunutia.
B. Zlomeniny eminencie capitate bez posunutia fragmentu.
Vyvinutá metóda uzavretej repozície nám umožnila úplne opustiť otvorenú juxtapozíciu úlomkov pri čerstvých zlomeninách vnútorného epikondylu.
Repozícia bola vykonaná v celkovej anestézii (ap-and-mask anestézia fluorotánom po predbežnom premedikacíne s 1% roztokom promedolu a 0,1% roztokom atropínu vo vekovo špecifickom dávkovaní) s dodržaním asepsie, v troch etapách.
Fáza 1: Asistent fixuje pacientovo rameno, pronuje predlaktie, vedie a flexuje v uhle 140-160 stupňov. Repozičný chirurg po prehmataní posunutého supra-lúhu ho drží medzi ukazovákom a palcom jednej ruky, druhou rukou perkutánne zavedie Kirschnerove drôty úplne do epikondylu. Potom pomocou vŕtačky 1 vedie drôt cez stred posunutého epikondylu kolmo na rovinu zlomeniny.
Fáza 2: Pomocou tohto drôtu ako páky reponi-rukčný chirurg presunie vnútorný epikondyl do „materského lôžka“, pričom posunie prst druhej ruky tam nainštalovanej, čím sa kontroluje presnosť redukcie (po dosiahnutí hladkého prechodu hrebeň humeru k epikondylu).
Zároveň sme zistili, že rotačný posun bol eliminovaný v dôsledku normalizácie ťahu svalov pripojených k suprakondylu. To je možné vďaka jeho voľnému umiestneniu na lúči (pred upevnením), ktorý funguje ako os otáčania. Predpokladom na to je prechod repozičného drôtu cez stred alebo horný okraj fragmentu.
Fáza 3: Epikondyl je upevnený rovnakým drôtom, ktorý prechádza cez humerus striktne vo frontálnej rovine zvnútra smerom von, zdola nahor pod uhlom 130-145 stupňov k osi kosti tak, aby drôt vychádza čo najbližšie k opačnému hrebeňu ramennej kosti. Objektívna kontrola presnosti repozície sa vykonáva pomocou rádiografie v dvoch štandardných polohách.
Počas cvičenia a repozície asistent sleduje pohyby piateho prsta poranenej končatiny pacienta, aby včas predišiel traumatickému poškodeniu lakťového nervu.
Pri liečbe zlomenín tohto typu úspech do značnej miery závisí od presnosti repozície, pričom nevyhnutnou podmienkou je jej minimálna traumatizácia. V tomto smere treba uprednostniť uzavretú redukciu, ktorej novú metódu sme vyvinuli (návrh č. 1715). Umožnil väčšine pacientov odmietnuť otvorenú repozíciu.
U 94 pacientov (93,1 % z celkového počtu) so zlomeninami vnútorného padondylu bola vykonaná osteosyntéza po uzavretej repozícii, ak to nebolo možné, bola vykonaná otvorená repozícia, za indikácie uvažujeme:
A. Zlomeniny eminencie capitate s premiestnením fragmentu.
B. Staré zlomeniny vnútorného paddycle a eminencie hlavy.
Pri zlomeninách výbežku hlavy uprednostňujeme otvorenú repozíciu, nakoľko zlomenina výbežku hlavy ramennej kosti s posunom fragmentu je vždy sprevádzaná ruptúrami svalovo-aponeurotických útvarov a periostu po vonkajšom povrchu ramennej kosti. ramenného kondylu, ktorý je príčinou porúch prekrvenia fragmentu a v niektorých prípadoch aj hematómu subperiostálneho subperiostu ... V tomto ohľade je potrebné vykonať otvorenú repozíciu, ktorá umožňuje dosiahnuť čo najpresnejšie porovnanie fragmentov, odstránenie krvných zrazenín z kĺbovej dutiny, zabránenie pohybu periostu a obnovenie integrity svalovo-aponeurotických útvarov.
Z nami navrhnutých štruktúr na osteosyntézu týchto poranení boli najlepšie výsledky dosiahnuté pri použití zariadenia obsahujúceho: špicu s prítlačnou plošinou, protitlakovú objímku, ktorej jeden koniec je skosený a druhý na vonkajšej strane povrch má závit (rozteč závitu 0,5 mm) a šesťhrannú hlavu pre kľúč, prítlačnú maticu s plochým plochým, guľovým koncom a otvorom z jódovej špice. Vonkajší priemer objímky je 3 mm, vnútorný priemer presne zodpovedá priemeru špice. Dĺžka rukávu sa pohybuje od 20 do 50 mm a vyberá sa individuálne. Hmotnosť prístroja je 2-4 g, je vyrobený z titánu, čo umožňuje použiť akýkoľvek známy spôsob sterilizácie (návrh č. 2065).
Konštrukcia sa používa nasledovne.
Anestetická liečba je prísne individuálna (celková anestézia). Pri dodržaní asepsie sa v závislosti od indikácií vykonáva uzavretá alebo otvorená repozícia a fixácia fragmentu pomocou drôtu s prítlačnou podložkou, ktorý prechádza cez humerus striktne vo frontálnej rovine zo strany menšieho fragmentu tak, aby drôt vychádza čo najbližšie k hrebeňu ramennej kosti. Na kontrolu presnosti redukcie sa röntgen robí v dvoch štandardných polohách.
Distálna časť lúča zo strany prítlačnej plošiny sa odreže kliešťami. Ďalej je špica uchopená svorkou a ťahaná nahor v priebehu jej zavádzania, kým sa prítlačná podložka neponorí do mäkkých tkanív, až kým sa nezastaví v kosti. Potom sa na ihlu nasadí kompresné zariadenie, ktoré sa vďaka skosenému koncu protidorazového puzdra ľahko pohybuje ku kosti a pevne sa prispôsobuje kosti, čo zabraňuje ohýbaniu sínusu v zóne jeho prechodu. z kosti e
protiťahové puzdro. Koniec lúča je prehnutý cez guľovú časť prítlačnej matice. Odskrutkovaním matice sa vykoná potrebné stlačenie úlomkov až do ukončenia sledovania línie lomu na kontrolných röntgenových snímkach. Zjavné neúplné pritlačenie tvrdohlavej platformy na fragment (pri fixácii zlomeniny eminencie hlavy) je dôsledkom nesúladu medzi rádiologickou a skutočnou veľkosťou fragmentu v dôsledku neúplne osifikovanej chrupavky.
Na výstupnom bode kompresného zariadenia sa aplikuje obväz navlhčený antiseptikom. Kontrola stavu mäkkých tkanív v okolí prístroja a kožná toaleta sa vykonáva raz za 3 dni. Dodatočná kompresia na zaistenie potrebnej stability fixácie sa vykonáva každých 5 dní, každý o 1 mm, kvôli nevyhnutnej aseptickej nekróze tkaniva okolo náporovej plošiny. Doba fixácie s prístrojom bola 2-3 týždne.
Najťažšou úlohou pri liečbe zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie ramennej kosti je obnovenie funkcie lakťového kĺbu, pretože je potrebné súčasne zabezpečiť dva protichodné stavy: odpočinok v regeneračnej zóne a záťaž na lakťový kĺb. poranenú končatinu.
Nami vyvinutý komplexný spôsob liečby týchto poranení týmto požiadavkám vyhovuje. Aktívna obnovujúca funkčná terapia je možná vďaka stabilnej fixácii fragmentov s navrhovaným dizajnom. Zahŕňa nasledujúce základné techniky.
A) Fyzioterapeutická liečba. Prvýkrát sme využili vplyv putujúceho pulzného magnetického poľa na oblasť zlomu, ktorá má najväčší počet biotropných parametrov. Sedenia magnetoterapie boli realizované špeciálne navrhnutým prístrojom BIMP-1 (racionálny návrh č. 1272) od prvého dňa po operácii po dobu 10-15 minút s intenzitou 100 oerstedov. Celkový počet procedúr je 10. Magnetoterapeutické sedenia prispeli k dosiahnutiu dobrého analgetického, dekongestívneho a protizápalového účinku, urýchleniu reparačnej regenerácie kostného tkaniva a následne skoršej obnove aktívnych pohybov poškodenej končatiny.
B) Fyzioterapia. Navrhovaný spôsob rehabilitačnej liečby poskytuje 3 stupne.
1. fáza - od 2 dní po operácii - v trvaní 3-4 dní, rieši problémy so zlepšením lokálneho a celkového prekrvenia, znížením opuchov tkanív, stimuláciou regeneračných procesov. Cvičenie sa vykonáva z ľahkých pozícií s podporou dobrej ruky.
Stupeň 2 - od 4-5 dní po operácii až do konca fixácie. Toto je obdobie aktívneho vývoja poškodeného kĺbu. Úlohy: zväčšenie rozsahu pohybu v lakťovom kĺbe, udržanie pohyblivosti v iných kĺboch poranenej končatiny, zabránenie svalovej atrofii. Vyvinuli sme cvičenia na poškodený kĺb (pozdĺž všetkých osí a rovín), každodenné cvičenia, v relaxácii, na konci etapy, so závažiami, pomocou simulátorov.
3. fáza - na klinike alebo doma. Úlohou tejto etapy je eliminácia zvyškových javov narušenej funkcie. poškodený orgán. Navrhujú sa špeciálne cvičenia pre kĺb vo všetkých možných smeroch pohybu.
Spolu s vyššie uvedeným boli použité aj iné tradičné metódy regeneračnej liečby.
Takýto integrovaný prístup pri zlomeninách vnútorného epikondylu a capitate eminencie humeru u detí vytvára optimálne podmienky pre hojenie zlomeniny, plnú sebastarostlivosť o dieťa od prvých dní po osteosyngéze, výrazné skrátenie doby liečby a získanie max. počet pozitívnych výsledkov.
Na posúdenie účinnosti liečby u detí so zlomeninami vnútorného epikondylu a eminencie ramennej kosti sme vykonali komparatívnu analýzu načasovania obnovy funkcie poškodeného kĺbu, vzdialených anatomických a funkčných výsledkov v závislosti od liečby. použité metódy.
Na tento účel boli všetci pacienti rozdelení do troch skupín:
Skupina 1 - 107 pacientov, u ktorých boli použité konvenčné metódy liečby.
Skupina 2 - 182 detí, ktoré použili nami vyvinuté metódy.
Skupina 3 - 53 pacientov, ktorí boli liečení podľa nami navrhovanej metódy v kombinácii s účinkom prebiehajúceho pulzného magnetického poľa.
Pozorovacia analýza ukázala, že pri liečbe zlomenín vnútorného epikondylu konvenčnými metódami trvala imobilizácia poranenej končatiny v priemere 3 týždne. Po odstránení sadry došlo k prudkému obmedzeniu pohybu v lakťovom kĺbe. Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici bola 27,4 dňa, priemerný rozsah pohybu v kĺbe v deň prepustenia bol 68,1 stupňa a úplné obnovenie funkcie poraneného kĺbu bolo zaznamenané v období od 2. do 2,5 mesiaca len u 54,3 % pacientov.
Použitie nami navrhovaného systému na liečbu týchto zranení umožnilo skrátiť dobu liečenia viac ako 2-krát.
Termín imobilizácie poranenej končatiny sadrou pre zlomeniny eminencie hlavy humeru bol 3-3,5 týždňa. Úplné obnovenie funkcie lakťového kĺbu bolo zaznamenané za 2,5-3 mesiace iba u 67% pacientov.
Pri liečbe podľa nami vyvinutej metódy došlo u všetkých pacientov k úplnému obnoveniu funkcie kĺbu v období od 1 do 1,5 mesiaca.
Porovnávacia analýza dynamiky obnovy funkcie lakťového kĺbu pri zlomeninách vnútorného epikondylu a eminencie hlavy v závislosti od použitých metód liečby teda ukázala výhody integrovaného prístupu k tomuto problému (tabuľka 4).
Najlepšie okamžité výsledky boli dosiahnuté v skupine 3 pacientov, u ktorých bola použitá celá škála liečby, vrátane: transfokálnej kompresnej osteosyntézy, včasnej funkčnej terapie a vplyvu prebiehajúceho pulzného magnetického poľa na oblasť zlomeniny.
Štúdie ukázali, že u všetkých pacientov bola štruktúra EMG svalov charakterizovaná znížením frekvencie opakovania elektrických potenciálov, zmenou ich polyfázy. Dynamické pozorovanie (kontrola po 2 týždňoch a mesiaci po operácii) ukázalo, že zmeny v EMG štruktúre svalov sa postupne normalizovali. U pacientov, ktorí boli v pooperačnom období vystavení bežiacemu pulznému magnetickému poľu, sa však EMG parametre upravili skôr.
Pri chronických zlomeninách vnútorného epikondylu u 6 pacientov 1. skupiny bola v 2 prípadoch vykonaná otvorená repozícia s fixáciou epikondylu hodvábnym stehom a v r.
Tabuľka 4
Priemerné termíny obnovy funkcie lakťového kĺbu v závislosti od konvenčných a vyvinutých metód liečby čerstvých zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy
u pacientov 1-3 skupín
Lokalizácia zlomeniny „Priemerný lôžkový deň podľa skupín Rozsah pohybu v kĺbe za deň, výtok v stupňoch podľa skupín Priemerná doba zotavenia funkcie poškodeného kĺbu, mesiace podľa skupín
1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 p 1 | 2 3
Vnútorná zlomenina epikondylu 27,4 = 8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85
Zlomenina eminencie hlavy 29,4 ± 13,4 ^ 2,4 * 1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-
4-skrutkový. Imobilizácia poranenej končatiny pomocou sadry trvala 3-3,5 týždňa. Priemerná dĺžka spánku v tejto skupine bola 32 dní, rozsah pohybu v kĺbe v deň prepustenia bol 60 stupňov. Funkcia kĺbu sa úplne obnovila po 3,5 mesiacoch len u jedného pacienta.
U podobných 7 pacientov, ktorí podstúpili transfokálnu kompresívnu osteopentézu po predbežnej otvorenej repozícii, sa lôžkový deň skrátil v priemere o 10 dní a celková dĺžka liečby bola polovičná. Úplná obnova funkcie kĺbu nastala u všetkých pacientov v priebehu 2 mesiacov.
Pri chronických zlomeninách eminencie hlavy u 4 pacientov 1. skupiny trvala imobilizácia končatiny po otvorenej repozícii 3-4 týždne. V pooperačnom období sa u 2 pacientov vyvinula aseptická nekróza capitate eminence. U jedného pacienta nebolo možné plne obnoviť funkciu kĺbu.
Použitie transfokálnej kompresnej osteosyntézy u 24 pacientov s chronickými zlomeninami eminencie hlavy umožnilo výrazne skrátiť dĺžku liečby a zlepšiť výsledky (tabuľka 5).
Dlhodobé výsledky liečby boli sledované u 183 pacientov (77,8 %). Vynikajúce a dobré anatomické a funkčné výsledky pri čerstvých zlomeninách vnútorného suprakondylu a eminencie hlavy u pacientov 2-3 skupín boli dosiahnuté v 98,7 % prípadov (v skupine 1 pacientov - 54,3 %), uspokojivé - 1,3 % (v skupine 1 - 31,2 %), neboli žiadne zlé výsledky (v skupine 1 - 14,5 %).
Pri chronických zlomeninách boli vynikajúce a dobré výsledky dosiahnuté v 90,7 % prípadov (v skupine 1 pacientov - 20 %), uspokojivé - 9,3 % (v skupine 1 - 35 %). Zlé výsledky neboli pozorované ani v tejto skupine pacientov (45 % v skupine 1).
Klinické a rádiologické výsledky liečby, ako aj porovnávacia analýza objektívnych ukazovateľov funkcie poraneného kĺbu u pacientov v závislosti od použitých metód liečby teda ukázali, že transfokálna kompresná osteosyntéza, ktorá poskytuje stabilnú fixáciu fragmentov celé obdobie fúzie bez obmedzenia pohybov v kĺbe, prispieva k výraznému zlepšeniu.výsledkov liečby a skráteniu rehabilitačného obdobia pacienta.
Tabuľka 5
Priemerné termíny obnovy funkcie lakťového kĺbu v závislosti od konvenčných a vyvinutých metód liečby chronických zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy
u pacientov 1-3 skupín
Lokalizácia zlomeniny! Priemerný lôžkodní podľa skupín Rozsah pohybu v kĺbe v deň prepustenia v stupňoch podľa skupín Priemerný čas zotavenia funkcie poškodeného kĺbu, me. podľa gr.
1 2-1-3 p 1 | 2 3 | P 1 | 2 3
Vnútorná zlomenina epikondylu 32-4,9 22,6 ± 1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1
Zlomenina eminencie capitate 33,7 * 15 23,5 * 2 20,9 * 1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5
Vo všeobecnosti to umožnilo dosiahnuť priaznivé liečebné výsledky u 95 % pacientov „s čerstvými a chronickými zlomeninami vnútorného, epikondylu a eminencie hlavy
; ramenná kosť.
1. Analýza našich vlastných skúseností a literárnych údajov ukázala, že „všeobecne akceptované metódy liečby zlomenín vnútorného epikondylu a elevácie hlavy humeru
■ 1 kosti u detí poskytujú nedostatočné, dobré výsledky a často neposkytujú úplnú obnovu funkcie poraneného kĺbu.
2. Metóda transfokálnej kompresnej osteosyntézy vyvinutá a zavedená do klinickej praxe pri zlomeninách vnútorného epikondylu a capitate eminence humeru umožňuje presné spárovanie kosti "X fragmenty, zabezpečiť ich stabilnú fixáciu po celú dobu" "" - fúzia,;."
■ hojenie zlomeniny a "" obnovenie stratenej funkcie poškodeného kĺbu v čo najkratšom čase (1-1,5 mesiaca). ...
/. boľavá zóna "skracuje rehabilitačné obdobie pre pacientov (až 1: -1,; 5 mbsyats) ;:,. ...
4. Využitie pri komplexnej liečbe účinku na oblasť zlomeniny ■ bežiacim pulzným magnetickým poľom má dobrý analgetický a „protizápalový“ účinok
Nyy efekt, zlepšuje krvný obeh a podporuje rýchle zníženie edému, urýchľuje konsolidačné procesy. Vďaka tomu poskytuje možnosť skoršieho a aktívnejšieho rozvoja kĺbu, s väčším rozsahom pohybu, čo prispieva k skráteniu doby zotavenia funkcie lakťového kĺbu a pobytu pacienta v nemocnici.
5. Analýza, klinicko-rádiologická. výsledky ukázali vysokú účinnosť vyvinutej liečebnej metódy
Čerstvé a staromódne zlomeniny vnútorného epikondylu a eminencie ramennej kosti u detí (95% priaznivých výsledkov), čo umožňuje odporučiť ho na široké uplatnenie v zdravotníckej praxi.
1. Vzhľadom na náročnosť diagnostiky zlomenín vnútorného epikondylu a eminencie hlavy, najmä u detí mladšej vekovej skupiny, je potrebné vykonať RTG symetrických polôh zdravej končatiny, ako aj RTG kontrolu po lakti. dislokácia bola odstránená.
2. Indikáciou na vykonávanie osteosyntézy s použitím kompresného zariadenia sú všetky čerstvé a staré zlomeniny vnútorného epikondylu a eminencie hlavy bez ohľadu na vek dieťaťa, stupeň posunutia úlomkov a trvanie poranenia.
3. Vyvinutá technika uzavretej repozície je indikovaná pre čerstvé (do 7 dní od okamihu poranenia) zlomeniny vnútorného epikondylu, bez ohľadu na stupeň posunutia fragmentu. Premiestnenie sa vykoná prevlečením ihly s prítlačnou podložkou cez stred posunutého epikondylu, potom pomocou ihly ako páky sa epikondyl presunie do „materského lôžka“ a zafixuje sa tou istou ihlou prevlečenou cez humerus.
4. Pri zlomeninách eminencie capitate s posunom je znázornená otvorená repozícia, ktorá umožňuje dosiahnuť presné prispôsobenie lomových plôch, obnoviť kongruenciu kĺbovej plochy, celistvosť svalovo-aponeurotických útvarov a zabrániť odlúčeniu resp. pohyb periostu.
5. Magnetoterapia by sa mala vykonávať od prvého dňa po osteosyntéze. Pri použití prístroja BIMP-1 je trvanie relácie 10-15 minút, počet procedúr je 10-15. Ak je potrebné vykonať magnetoforézu antibiotika, antiseptika alebo analgetika, žiarič sa môže aplikovať na postihnutú oblasť cez vrstvu obrúskov navlhčených liekom.
1. Turkovskii VB, Antipov DI Skúsenosti s použitím kompresívnej osteosyntézy pri liečbe zlomenín eminencie hlavy a vnútorného epikondylu u detí / / Urgentná detská chirurgia. - Saratov, 1987. S. 104.
1 Veshutkin V.D. 21 FSBI „Výskumný ústav traumatológie a ortopédie Nižný Novgorod“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
2 Štátna technická univerzita v Nižnom Novgorode pomenovaná po R.E. Alekseeva
Uskutočnila sa porovnávacia analýza stability vnútornej fixácie úlomkov pri zlomeninách eminencie hlavy humeru metódou matematického modelovania. Výpočty pevnosti distálneho humeru so zlomeninou eminencie hlavy, ako aj porovnávacia analýza pevnosti spojenia fragmentov kostí boli vykonané rôznymi metódami osteosyntézy eminencie hlavy (osteosyntéza kompresnou skrutkou, osteosyntéza dvoma skríženými Kirschnerovými drôtmi, osteosyntéza paralelnými Kirschnerovými drôtmi s uťahovacou slučkou). Porovnávacia analýza matematického modelovania uvažovaných metód osteosyntézy ukázala, že najmenej stabilné je spojenie kostných fragmentov kompresnou skrutkou a najstabilnejšie je spojenie kostných fragmentov paralelne zavedenými drôtmi s uťahovacou slučkou. V prípade zlomeniny eminencie hlavy humerusu je z uvažovaných metód najstabilnejšia osteosyntéza kostných fragmentov paralelne zavedenými drôtmi s uťahovacou slučkou. Získané výsledky potvrdili výhody navrhovaného spôsobu vnútornej fixácie.
capitate eminencia ramennej kosti
osteosyntéza
matematické modelovanie
1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. Rozdrvené zlomeniny ramenného kondylu u dospelých (klasifikácia a indikácie pre výber fixátora) // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 2003. - Číslo 1. S. 38–41.
2. Zatsiorsky V.M., Aruin A.S., Seluyanov V.N. Biomechanika pohybového aparátu človeka. - M .: Telesná kultúra a šport, 1981 .-- 142 s.
3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. Traumatológia, ortopédia a rekonštrukčná chirurgia. - Novosibirsk, 2004. - S. 132-137.
4. Matelenok E.M., Michajlov S.R. Metóda stresovej osteosyntézy zlomenín distálneho konca humeru // Ortopédia, traumatológia a protetika. - 2000. - č. 1. - S. 45–48.
5. Chirurgická liečba poranení hlavice kondylu humeru (prehľad literatúry) / A.V. Bogdanov [et al.] // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 2006. - č. 3 (41). - S. 82–87.
6. Biomechanické porovnanie interfragmentárnej kompresie pri priečnych zlomeninách olekranonu / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - Zv. 93. - B, č. 2. - S. 245–250.
7. Cyklické zaťaženie konštruktov na fixáciu zlomenín olekranonu / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Zv. 85-A. - S. 831–837.
8. Ertl J.P. Kapitelárna zlomenina // eMedicína. - 2004. - S. 8.
9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. Saarbrucken. - 1973. - S. 120.
10. Priečne zlomeniny olecranonu: biomechanické porovnanie troch fixačných techník / H. Sadri // Arch. Ortoped. Trauma Surg. - 2011. - Zv. 131, číslo 1. - S. 131-138.
O zabezpečení stabilnej fixácie pri zlomeninách eminencie hlavy humeru sa stále diskutuje. Distálny fragment eminencie hlavy má spravidla malú veľkosť, je heterogénny, preto je počas operácie ťažké zabezpečiť stabilnú fixáciu fragmentov.
Pri chirurgickej liečbe zlomenín eminencie hlavy humeru sa aktívne používajú Kirschnerove drôty, kortikálne skrutky a kanylované skrutky. Tieto typy osteosyntéz sa používajú najmä pri čerstvých zlomeninách. V prípade starých a nesprávne zrastených zlomenín sa často obmedzujú na odstránenie fragmentu.
Pri osteosyntéze je vzhľadom na malý rozmer fragmentu a jeho vnútrokĺbové uloženie v mnohých prípadoch, najmä pri starých poraneniach, potrebné použiť dlhodobú imobilizáciu, ktorá predlžuje dobu liečby a zhoršuje funkčný výsledok.
Experimentálne práce na problematike stability osteosyntézy pri zlomeninách oblasti lakťového kĺbu sa týkajú najmä zlomenín olekranonu. V domácej a zahraničnej literatúre sme sa nestretli s publikáciami, v ktorých by sa skúmala stabilita vnútornej fixácie pri zlomeninách capitate eminencie humeru.
Cieľom práce je posúdiť stabilitu rôznych metód vnútornej fixácie pri zlomeninách eminencie hlavy humeru pomocou metódy matematického modelovania.
Materiály a metódy výskumu
Na komparatívnu analýzu stability metód osteosyntézy pri zlomeninách eminencie hlavy humeru bola použitá metóda matematického modelovania, ktorá zahŕňala analytickú metódu a metódu konečných prvkov.
Výsledky výskumu a ich diskusia
Na základe analýzy prác rôznych autorov bol na základe súboru údajov (obr. 1) vyvinutý biomechanický model lakťového kĺbu, ktorý umožnil určiť reaktívne sily pôsobiace na kĺb zo strany kĺbu. intaktnú kosť v klinicky najvýznamnejšej polohe kĺbových zakončení.
Reaktívne sily pôsobiace na kosť zo strany kĺbu ako Rx a Ry vo zvolenom súradnicovom systéme x0y. Na určenie hodnôt reakcií a vonkajšej sily P sa použili známe počiatočné údaje: F1, F2, F3 - svalové úsilie (F1 = 3,3 kgf = 32,4 N; F2 = 13,3 kgf = 130,5 N; F3 = 11, 25 kgf = 110,4 N); α1, α3 - uhly sklonu úsilia vo vzťahu k osi y (α1 = 19 °; α3 = 68 °); a1, a2, a3 sú vzdialenosti od začiatku súradníc k bodom pôsobenia síl (a1 = 222 mm; a2 = 48 mm; a3 = 35 mm); ar je vzdialenosť od vonkajšej sily P (ar = 169 mm); r je polomer spoja (r = 10 mm). Zo získaných výrazov boli zistené číselné hodnoty síl: vonkajšie zaťaženie P = 61,3 N; reaktívna sila Ry zo strany spoja v smere y: Ry = 182,0 H.
Ryža. 1. Schéma hereckého úsilia
Celková námaha na kĺb R bola určená z geometrického súčtu (obr. 2) vzorcom
Keďže smer výslednej reakcie je určený uhlom β (obr. 2), definovali sme ho cez dotyčnicu.
Ryža. 2. Reaktívne sily pôsobiace na spoj
Výpočty pevnosti distálneho humeru so zlomeninou eminencie hlavy, ako aj porovnávacia analýza pevnosti spojenia fragmentov kostí boli vykonané rôznymi metódami osteosyntézy eminencie hlavy (osteosyntéza kompresnou skrutkou, osteosyntéza dvoma skríženými Kirschnerovými drôtmi, osteosyntéza paralelnými Kirschnerovými drôtmi s uťahovacou slučkou).
Pri metóde vnútornej fixácie, kedy bola ako kovový fixátor použitá kompresná skrutka (obr. 3), môže dôjsť k nestabilite fixácie pri posunutí úlomkov, ako aj vtedy, ak je trecia sila menšia ako vertikálna reakcia a ak kosť je zničená v oblasti závitu skrutky alebo pod hlavou skrutky.
Ryža. 3. Sily pôsobiace na odlomený diel pri spojení s vyrovnávacou skrutkou (vľavo) a sily pôsobiace na odlomený diel v rovine x0y po dotiahnutí skrutky (vpravo)
Pri modelovaní spôsobu vnútornej fixácie kostných fragmentov dvoma krížiacimi sa drôtmi sme použili schému pôsobiacich síl znázornenú na obr. 5.
Ryža. 4. Sily pôsobiace na úlomky pri upevňovaní dvomi krížovými ihlami (vľavo) a diagram pôsobiacich síl pri upevňovaní dvomi krížovými ihlami (vpravo)
Cez každý z lúčov sú nakreslené vertikálne roviny. Rovina a-a zahŕňa lúč 1 s priesečníkom kontaktnej plochy B1 a rovina b-b - spice 2 s priesečníkom kontaktnej plochy D1. Vzali sme do úvahy sily pôsobiace vo vertikálnej rovine b-b, silu trenia lúča na kosť R2 = Rtr = 67,9 N. Výsledkom bolo:
Pri modelovaní vnútornej fixácie pomocou čapov s uťahovacou slučkou sme použili schému síl pôsobiacich na fragment, znázornenú na obr. 5, kde F je svalová sila; R1, R2 - trecia sila drôtu na kosť, keď je odstránená z kosti; R0 - reaktívna sila v kontaktnej zóne koncového povrchu poškodenia; Ffr je trecia sila vznikajúca napätím drôtu slučky (prejavuje sa pôsobením sily F; Fz1 je sila počiatočného utiahnutia drôtu slučky na lúči 1; Fz2 je počiatočná sila utiahnutia drôtu slučky pri lúči 2. Schéma inštalácie lúčov a sily vznikajúce pri uťahovaní slučky sú na obr.
Ryža. 5. Sily pôsobiace na odlomenú časť pri spojení štyrmi paralelnými ihlami
Ryža. 6. Schéma pôsobiacich síl pri počiatočnom utiahnutí slučky v spojení s paralelnými pletacími ihličkami; Fз1 - sila utiahnutia drôtu na lúči 1; Fz2 - sila utiahnutia drôtu na špicu 2
Numerický výpočet podľa vzorca
kde sa berie σm = 240 MPa; R1 = R2 = R = 67,9 H; dn = 0,8 mm dáva hodnoty:
Záver
Porovnávacia analýza matematického modelovania uvažovaných metód osteosyntézy ukázala, že najmenej stabilné je spojenie kostných fragmentov kompresnou skrutkou a najstabilnejšie je spojenie kostných fragmentov paralelne zavedenými drôtmi s uťahovacou slučkou. Pri tejto metóde je potrebné najväčšie úsilie na porušenie integrity spoja (F = 101,85 N) a najmenšie - v prípade kompresného skrutkového spojenia (F = 27,8 N). Preto pri zlomenine capitate eminencie humerusu je z uvažovaných metód najstabilnejšia osteosyntéza kostných fragmentov paralelne zavedenými drôtmi s uťahovacou slučkou.
Recenzenti:
Aleinikov A.V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci regionálneho traumatologického centra Nižný Novgorod, GBUZ „Réginská klinická nemocnica Nižný Novgorod pomenovaná po N.A. Semashko “, Nižný Novgorod;
Ezhov I.Yu., doktor lekárskych vied, vedúci Oddelenia traumatológie a ortopédie KB č. 4 Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „POMC FMBA Ruska“, docent Katedry chirurgie FPKV, Štátna medicína Nižný Novgorod Akadémia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Nižný Novgorod.
Dielo bolo prijaté 15.8.2013.
Bibliografický odkaz
Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. POROVNANIE STABILITY RÔZNYCH METÓD OSTEOSYNTÉZY PRI ZLOMENINÁCH Elevácie HLAVY HUMERÁRU METÓDOU MATEMATICKÉHO MODELOVANIA // Fundamentálny výskum. - 2013. - č.9-3. - S. 375-379;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32357 (dátum prístupu: 02/01/2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané "Akadémiou prírodných vied"
Zlomenina eminencie hlavy ramennej kosti u detí je intraartikulárna a najčastejšie sa vyskytuje vo veku od 4 do 10 rokov. Zlomenina býva spojená s nepriamym mechanizmom úrazu, kedy dieťa padne na zápästie vystretej ruky a hlavná nárazová sila sa prenáša na lakťový kĺb pozdĺž pozdĺžnej osi polomeru. Hlava tejto kosti spočíva na eminencii capitate, zvonku sa odštiepi časť distálnej metaepifýzy humeru a fragment kosti sa posunie. Ak rovina zlomeniny prechádza rastovou zónou, potom hovoríme o epifýze eminencie hlavy humeru, zriedkavo sa však vyskytujú „čisté“ epifýzy a častejšie dochádza k oddeleniu epifýzy s časťou metafýzy, pričom rovina zlomeniny ide v šikmom smere cez distálnu metaepifýzu humeru.
Zlomenina eminencie hlavy ramennej kosti je vždy intraartikulárna a je sprevádzaná prasknutím alebo prasknutím kĺbového puzdra a krvácaním do kĺbu. Posunutie fragmentu kosti závisí od sily nárazu a spravidla sa vyskytuje smerom von a nadol (menej často - nahor) a často sa pozoruje aj rotácia eminencie hlavy od 60 do 180 °. V druhom prípade je fragment kosti nasmerovaný svojim chrupkovým povrchom do roviny zlomeniny humeru. Takáto výrazná rotácia fragmentu kosti závisí od sily nárazu a od ťahu veľkej skupiny extenzorových svalov pripojených k vonkajšiemu epikondylu humeru.
Klinický obraz zlomeniny eminencie hlavy humeru
S miernym posunom fragmentu kosti sa určuje traumatický opuch pozdĺž laterálnej strany oblasti lakťového kĺbu, modriny a výrazná bolesť pri palpácii. Zranená ruka visí po boku trupu a dieťa si ju zvyčajne podopiera zdravou rukou. Pri zlomeninách s výrazným posunom sú všetky tieto príznaky výraznejšie a navyše môže dôjsť k zvýšeniu odchýlky osi predlaktia smerom von. Pohyby prstov sú možné, ale bolestivé.
Inervácia a periférna cirkulácia sú ovplyvnené zriedkavo, ale je potrebná kontrola pulzu, citlivosti a motorickej funkcie prstov. Pri zlomeninách s posunom úlomkov kostí možno určiť krepitus, ale tejto manipulácii sa treba vyhnúť, pretože môže pacientovi spôsobiť utrpenie.
Röntgenové vyšetrenie kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb, vykonávané v dvoch projekciách, pomáha nielen objasniť stupeň a typ posunutia fragmentov, ale aj vyriešiť otázku taktiky liečby.
Liečba zlomeniny eminencie hlavy ramennej kosti
Pri zlomeninách capitate eminencie humeru bez posunu ambulantne sa aplikuje sadrový odliatok z hlavíc záprstných kostí do hornej tretiny ramena v strednom fyziologickom postavení na dobu 10 až 14. dní (v závislosti od veku). Po ukončení imobilizácie začnú fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapeutické procedúry až do obnovenia funkcie kĺbu.
Pri zlomeninách eminencie hlavy humeru (epifyzeolýza a osteoepifýza) s miernym posunom a miernou rotáciou úlomku kosti ambulantne v lokálnej anestézii možno skúsiť konzervatívnu repozíciu. Pri repozícii (aby sa otvoril kĺbový priestor) sa lakťový kĺb dostane do varóznej polohy, po ktorej sa zníži tlak na úlomok kosti zdola nahor a zvonku dovnútra. V prípade dobrej adaptácie sa rameno fixuje sadrovou dlahou na dobu 14 - 21 dní.
Pri liečbe zlomenín hlavy ramennej kosti u detí by sa vo všetkých prípadoch malo dosiahnuť dobré porovnanie fragmentov kostí; v opačnom prípade dochádza dlhodobo k vychýleniu osi predlaktia smerom von v dôsledku oneskoreného rastu vonkajšej časti kondylu humeru, nezrastených fraktúr (pseudartróza) eminencie capitate, kontraktúr lakťového kĺbu, ktoré si vyžadujú dlhodobá rehabilitácia a v niektorých prípadoch aj operácia.
Na základe vyššie uvedeného, ak repozícia zlyhá a zostávajúci posun hrozí pretrvávajúcou deformáciou a kontraktúrou, je potrebný chirurgický zákrok. Otvorená redukcia je tiež indikovaná, keď je fragment kosti posunutý a otočený o viac ako 60 °, pretože pokus o premiestnenie je v takýchto prípadoch takmer vždy neúspešný; pri zbytočných manipuláciách sa navyše prehlbuje existujúce poškodenie ligamentózno-kapsulárneho aparátu a priľahlých svalov, zbytočne sa zraňuje epifýza a kĺbové plochy kostí tvoriacich lakťový kĺb. Preto sa odporúča liečiť deti so zlomeninami eminencie hlavy humeru s akýmkoľvek premiestnením fragmentov kostí v nemocničnom prostredí, pretože na fixáciu fragmentov kostí je často potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Po ukončení liečby by mali byť deti s touto patológiou sledované 11 / 2-2 rokov.
. Zlomeniny
kondyly
brachiálny
kosti
Transkondylárny
zlomenina
a
epifýza
dno
epifýza
brachiálny
kosti
Perkondylické (extenzorové a flexné) zlomeniny sú intraartikulárne. On vzniká pri páde na lakeť ohnuté v ostrom uhle.
Rovina zlomeniny má priečny smer a prechádza priamo nad epifýzou humeru alebo cez ňu. Ak línia lomu prechádza cez epifýzovú líniu, má charakter epifyzeolýzy. Spodná epifýza je posunutá a rotovaná dopredu pozdĺž epifýzovej línie. Stupeň posunutia môže byť odlišný, častejšie malý. K tomuto preplneniu dochádza takmer výlučne v detstve a dospievaní (GM Ter-Egiazarov, 1975).
Symptómy a rozpoznávanie
... V oblasti lakťového kĺbu dochádza k opuchu a vo vnútri a okolo kĺbu je krvácanie. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne pohyby sú bolestivé, extenzia je obmedzená. Príznaky nie sú časté, takže transkondylickú zlomeninu ramena možno ľahko zameniť s natiahnutím väzivového aparátu. Vo väčšine prípadov je perkondylická zlomenina rozpoznaná iba na röntgenových snímkach, ale aj tu vznikajú ťažkosti pri miernom posune dolnej epifýzy. Treba poznamenať, že u detí je dolná epifýza ramennej kosti normálne naklonená trochu (o 10-20 °) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os diafýzy ramena. Uhol sklonu dopredu je individuálny, ale nikdy nedosahuje
25 °. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať bočné röntgenové snímky poraneného ramena a zdravého ramena. Musia byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Odhalenie posunutia dolnej epifýzy má veľký praktický význam, keďže fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzeniu flexie, ktorá je priamo úmerná stupňu zväčšenia uhla sklonu epifýzy.
Liečba... Redukcia u detí sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhý vyvíja tlak späť na spodnú epifýzu ramena zo strany jeho ohybovej plochy.
V tomto prípade by malo byť predlaktie vo vystretej polohe. Po repozícii sa detská ruka, v lakťovom kĺbe nepokrčená, fixuje sadrovým obväzom na 8-
10 dní. Potom pokračujte k postupným pohybom v lakťovom kĺbe. Liečba sa môže vykonávať aj trvalou kostrovou trakciou na hornej časti lakťovej kosti po dobu 5-10 dní. Potom sa trakcia odstráni a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým do pravého uhla v lakťovom kĺbe na 5-7 dní (N.G. Damier, 1960).
U dospelých sa transkondylárne zlomeniny liečia rovnakým spôsobom ako suprakondylické zlomeniny.
Intercondylar
zlomeniny
brachiálny
kosti
Tento typ zlomeniny humeru je intraartikulárny. Zlomeniny v tvare T a Y vznikajú pri priamom pôsobení na lakeť veľkou silou, napríklad pri páde na lakeť z veľkej výšky a pod. Týmto mechanizmom olekranónový proces rozštiepi blok zospodu a zavedie sa medzi kondyly ramena. Súčasne dochádza k zlomenine suprakondylickej flexie. Spodný koniec ramennej diafýzy je tiež implantované medzi rozštiepené kondyly, odtláča ich od seba a vzniká tzv
Zlomeniny kondylov ramena v tvare T a Y. Pri tomto mechanizme niekedy dochádza k fragmentácii kondylov ramena a často aj olekranonu, prípadne sa zlomenina kondylov kombinuje s dislokáciou a zlomeninou predlaktia. Tieto zlomeniny môžu byť ako
typ flexie a extenzora. Zlomeniny v tvare T a Y sú u detí menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch kondylov ramena môže byť sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervov a kože.
Symptómy a rozpoznávanie... Pri zlomenine oboch kondylov dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu ako okolo, tak aj vo vnútri kĺbu. Spodná časť ramena je výrazne zväčšená na objeme, najmä v priečnom smere. Pocit lakťového kĺbu v oblasti kostných výbežkov je veľmi bolestivý. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, s pasívnymi sa pozoruje silná bolesť, chrumkanie kostí a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere. Bez röntgenových snímok zhotovených v dvoch projekciách nie je možné mať presnú predstavu o povahe zlomeniny.
Je dôležité diagnostikovať poškodenie krvných ciev a nervov včas.
Liečba. Pri zlomeninách bez posunutia u dospelých sa aplikuje sadrový obväz od hornej tretiny ramena po spodok prstov. Lakťový kĺb je fixovaný v uhle 90
100° a predlaktie je v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Na 2-3 týždne sa aplikuje sadrový obväz. Ošetrenie sa môže vykonávať pomocou kolíkov s prítlačnými podložkami uzavretými do oblúka alebo pomocou Volkovovho kĺbového prístroja
Hovhannisyan. U detí je ruka v rovnakej polohe fixovaná sadrovým obväzom a zavesená na šatke. Dlaha sa odstráni po 6-10 dňoch. Od prvých dní sú predpísané aktívne pohyby v ramennom kĺbe a prstoch. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; u dospelých niekedy dochádza k miernemu obmedzeniu pohybu počas 5-8 týždňov. Schopnosť pacientov pracovať sa obnoví po 4-6 týždňoch.
Pre výsledok liečby zlomenín kondylov ramena v tvare T a Y s posunom fragmentov je mimoriadne dôležitá dobrá repozícia fragmentov. U dospelých sa dosahuje skeletálnym ťahom za olekranon, ktorý sa vykonáva na abdukčnej dlahe alebo pomocou balkánskeho rámu, keď je pacient na lôžku.
Po odstránení premiestňovania fragmentov po dĺžke v ten istý alebo nasledujúci deň sa oddelené kondyly ramennej kosti spoja ich stlačením medzi dlaňami a aplikáciou sadrovej dlahy v tvare U na vonkajší a vnútorný povrch ramennej kosti. rameno. Na základe röntgenu by ste sa mali uistiť, že úlomky sú v správnej polohe. Trakcia sa zastaví na 18. – 21. deň a začne sa dávkovať, postupne sa zvyšuje rozsah pohybu v lakťovom kĺbe, najskôr pomocou snímateľnej dlahy. Ošetrenie sa môže uskutočniť aj pomocou Volkov-Oganesyanovho kĺbového kompresno-distrakčného prístroja. V tomto prípade je možné začať skorý pohyb v lakťovom kĺbe.
U detí sa väčšinou robí jednostupňová repozícia v narkóze, po ktorej nasleduje fixácia sadrovou dlahou. Ruka je zavesená na šatke.
Imobilizácia lakťového kĺbu sa vykonáva pod uhlom 100 °. Pohyby v lakťovom kĺbe začínajú u detí s posunutými zlomeninami po 10 dňoch.
Ak je redukcia neúspešná, ukazuje sa skeletálna trakcia pre hornú časť ulnárnej chrbtice so stlačenými kondylami počas 2-3 týždňov u dospelých a 7-10 dní u detí.
V niektorých prípadoch, ak sa fragmenty narovnali, môžete urobiť uzavretá transoseálna fixácia s ich ihlami; potom sa trakcia odstráni a aplikuje sa sadrová dlaha.
Masáž, ako aj prudké a vynútené pohyby v lakťovom kĺbe sú kontraindikované, pretože prispievajú k tvorbe osifikujúcej myozitídy a nadmerných mozolov. Aj pri dobrom postavení úlomkov v prípadoch vnútrokĺbových zlomenín často dochádza k obmedzeniu pohybu v lakťovom kĺbe, najmä u dospelých.
Chirurgická liečba. Je dokázané, že redukcia úlomkov podľa opísanej metódy zlyhá alebo sú príznaky porúch inervácie a prekrvenia končatiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Rez sa robí pozdĺžne
stred extenzorovej plochy ramena v dolnej tretine. Aby nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu, je lepšie ho najskôr vybrať a vziať na držiak z tenkého gumeného pásika. Kondyly by sa nemali oddeľovať od svalov a väzov, ktoré sú k nim pripevnené, inak sa naruší ich zásobovanie krvou a dôjde k nekróze kondylu. Na spojenie úlomkov je lepšie použiť tenké pletacie ihlice s koncami vyvedenými nad kožu (aby sa dali ľahko odstrániť) alebo ponechané pod kožou (obr. 59). Môžete použiť aj 12 tenkých klincov alebo skrutiek vhodnej dĺžky alebo kostené kolíky. U detí sú v zriedkavých prípadoch, keď je potrebné operovať, úlomky dobre držané hrubými katgutovými niťami prevlečenými cez otvory vyvŕtané alebo vyrobené šidlom v kosti. Na rameno a predlaktie, ohnuté pod uhlom 100 °, sa pozdĺž povrchu extenzora aplikuje sadrová dlaha a ruka je zavesená na šatke. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyb v lakťovom kĺbe u dospelých začína po 3 týždňoch, u detí - po 10 dňoch.
Pri nevhodne zrastených zlomeninách, ťažkom obmedzení hybnosti, ankylóze lakťového kĺbu, najmä vo funkčne nevýhodnom postavení, sa u dospelých robí artroplastika. U detí nie je indikovaná resekcia lakťového kĺbu a artroplastika pre možnú zástavu rastu končatiny. Operáciu treba odložiť až do dospelosti. Vnútrokĺbové zlomeniny sa v staršom a senilnom veku obmedzujú na usadenie končatiny do funkčne výhodnej polohy a funkčné ošetrenie.
Zlomenina
vonkajšie
kondyl
brachiálny
kosti
Zlomenina vonkajšieho kondylu je častá najmä u detí do 15 rokov.
Zlomenina vzniká v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku natiahnutej a unesenej končatiny. Hlava polomeru, spočívajúca na eminencii hlavy ramena, odštiepi celý vonkajší kondyl, epifýza a malý kúsok priľahlej časti bloku.
Kĺbový povrch eminencie capitate zostáva nedotknutý.
Rovina zlomeniny má smer zdola a dovnútra von a nahor a vždy preniká do kĺbu.
Spolu s zlomeninami bez posunu existujú zlomeniny s miernym posunom kondylu smerom von a nahor. Závažnejšou formou je zlomenina, pri ktorej je odtrhávací kondyl posunutý smerom von a nahor, vykĺzne z kĺbu a otáča sa v horizontálnej a vertikálnej rovine (90-180 °) vnútorným povrchom smerom von. Mierny laterálny posun bez rotácie fragmentu nebráni fúzii a zachovaniu plnej funkcie. Keď sa fragment otáča, dochádza k vláknitej fúzii. Častý je cubitus valgus, po ktorom nasleduje postihnutie ulnárneho nervu.
Symptómy a rozpoznávanie... Zlomenina laterálneho kondylu ramena bez posunu je ťažko rozpoznateľná. V oblasti lakťového kĺbu je krvácanie a opuch.
Vonkajší epikondyl, keď je kondyl posunutý nahor, je vyšší ako vnútorný.
Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olekranonom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (normálne je rovnaká). Tlak na laterálny kondyl spôsobuje bolesť. Niekedy je možné cítiť posunutý fragment a určiť chrumkavosť kostí. Flexia a extenzia v lakťovom kĺbe sú zachované, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá. Pri zlomenine laterálneho kondylu s posunom, fyziologická valgusová poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien
(10-12 °), zvyšuje. Predlaktie je v abdukčnej polohe a môže byť násilne addukované. Pre rozpoznanie zlomenín sú veľmi dôležité röntgenové snímky zhotovené v dvoch projekciách; bez nich je ťažké stanoviť presnú diagnózu.
Niekedy vznikajú ťažkosti pri dekódovaní röntgenových snímok u detí. Príčina
spočíva v tom, že hoci je jadro osifikácie vonkajšieho kondylu viditeľné už v 2. roku života, lomová línia ide chrupkovitým úsekom, čo na obrázku nie je zachytené.
Liečba... Zlomeniny vonkajšieho kondylu bez posunu sa liečia sadrovou dlahou a u detí dlahou, ktorá sa aplikuje na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je upevnený v uhle 90-100 °.
Ryža. 59. Perkondylická mnohoúlomková zlomenina s veľkým posunom úlomkov pred a po osteosyntéze drôtmi.
Ak dôjde k posunutiu fragmentu smerom von s miernou rotáciou odlomeného kondylu, redukcia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. asistent
položí ruku na vnútornú plochu lakťa pacienta, druhou rukou chytí ruku nad zápästným kĺbom, natiahne sa po dĺžke a pritiahne predlaktie. Vznikne tak ľahké varózne postavenie lakťa a zväčší sa priestor vo vonkajšej polovici lakťového kĺbu. Chirurg priloží oba palce na fragment, zatlačí ho hore a dole na miesto. Potom položí ruky na prednú a zadnú plochu kondylov ramena, potom na bočné plochy a stlačí ich. Kus sa postupne ohýba do pravého uhla; chirurg potom opäť stlačí kondyly a priloží sadru na rameno, predlaktie a ruku. Lakť je fixovaný v uhle 100° a predlaktie je v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Ak kontrolný röntgen ukáže, že nebolo možné opraviť fragment, zobrazí sa operatívne zníženie. Ak je redukcia úspešná, sadrová dlaha sa u dospelých odstráni po 3-4 týždňoch a sadrová dlaha u detí - po 2 týždňoch. V niektorých prípadoch, napriek dobrej redukcii úlomkov a včas iniciovaným pohybom v lakťovom kĺbe, v ňom zostávajú rôzne stupne obmedzenia flexie a extenzie.
Aby bolo možné začať s včasným pohybom v lakťovom kĺbe, je vhodné použiť uzavretú osteosyntézu s čapmi s tvrdohlavými vankúšikmi uzavretými do oblúka, prípadne použiť Volkov-Oganesyanov kĺbový kompresno-distrakčný aparát.
Chirurgická redukcia sa vykonáva v intraoseálnej a lokálnej anestézii alebo anestézii. Rez sa vedie pozdĺž vonkajšieho-zadného povrchu ramenného kondylu (treba mať na pamäti, že radiálny nerv je umiestnený viac vpredu). Krvné zrazeniny a mäkké tkanivo uložené v lôžku fragmentu sa odstránia.
Aby sa predišlo avaskulárnej aseptickej nekróze, je potrebné pokúsiť sa nepoškodiť alebo oddeliť fragment od mäkkých tkanív, s ktorými je spojený, pretože krvné zásobenie fragmentu sa uskutočňuje cez ne.
Vo väčšine prípadov, keď je lakeť uvoľnený, môže byť ľahko nastavený a ak je lakeť ohnutý, je držaný na mieste. Fragment môže byť tiež fixovaný prevlečením katgutového stehu cez mäkké tkanivá alebo cez otvory vyvŕtané vŕtačkou alebo šidlom vo fragmente a humeruse. U dospelých môže byť fragment fixovaný kostným kolíkom, ihlou na pletenie, tenkým kovovým klincom alebo skrutkou. Potom sa rana pevne zašije a na rameno a predlaktie, ohnuté v lakťovom kĺbe, sa aplikuje sadrový obväz. Predlaktie je umiestnené, priemer medzi pronáciou a supináciou. U dospelých sa sadrový obväz odstráni po 3-4 týždňoch a dlaha u detí - po 2 týždňoch. Ďalšia liečba je rovnaká ako pri zlomeninách bez posunutia alebo po manuálnej repozícii.
Množstvo autorov (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 a ďalší) pozorovalo dobré výsledky po odstránení vonkajšieho kondylu pri chronických zlomeninách s obmedzenou pohyblivosťou. Stále by ste sa mali, ak je to možné, vyhnúť odstráneniu vonkajšieho kondylu ramena, a to nielen v čerstvých, ale aj v starých prípadoch, a snažiť sa opraviť fragment. Pri nezredukovanom dislokovanom vonkajšom kondyle, ako aj po jeho odstránení vzniká hallux valgus. To môže spôsobiť následný rozvoj (niekedy aj o mnoho rokov neskôr) neuritídy, parézu alebo ochrnutie ulnárneho nervu v dôsledku pretiahnutia, neustáleho traumy a dokonca aj jeho zovretia. V prípadoch, keď sa objavia príznaky sekundárnej lézie ulnárneho nervu, môžu vzniknúť náznaky jeho pohybu zo zadnej drážky epikondylu, pred ním medzi ohýbacími svalmi.
Zlomenina _vnútorného_kondylu_humeral_bone "> Zlomenina
interné
kondyl
brachiálny
kosti
Zlomeniny vnútorného kondylu humeru sú veľmi zriedkavé. Mechanizmus tejto zlomeniny je spojený s pádom a poranením lakťa. Aktívna sila \ 1 sa prenáša cez
olecranon do kondylu; v tomto prípade sa v prvom rade zlomí olekranónový proces a nie vnútorný kondyl ramena. Zlomenina môže nastať aj v dôsledku úderu do vnútornej strany lakťa. U detí sú zlomeniny vnútorného kondylu zriedkavé, pretože blok ramena zostáva chrupkovitý až do veku 10-12 rokov, a preto má veľkú elasticitu, ktorá odolá pôsobiacej sile pri páde na lakeť.
Symptómy a rozpoznávanie... Vyskytuje sa krvácanie, opuch v lakťovom kĺbe, bolesť pri stlačení vnútorného kondylu, krepitus a ďalšie bežné príznaky, ktoré boli uvedené v popise zlomenín vonkajších kondylov, ale sú určené zvnútra. Predlaktie sa môže dostať do lakťového kĺbu, čo sa bežne nedá urobiť pri iných zlomeninách ramenných kondylov.
Liečba... Zlomeniny vnútorného kondylu u dospelých sa liečia skeletálnym ťahom pre hornú časť olekranonu na abduktorovej dlahe po dobu 10-12 dní, neskôr snímateľnou dlahou a pohybmi v lakťovom kĺbe. Pre tento účel môžete použiť pletacie ihlice s prítlačnými podložkami, ako aj kĺbový kompresno-distrakční aparát Volkova-Oganesjana.
Zlomenina
capita
nadmorské výšky
brachiálny
kosti
Poškodenie eminencie hlavy humeru môže byť izolované alebo kombinované so zlomeninou hlavy radia a inými intraartikulárnymi zlomeninami. Mechanizmus izolovanej zlomeniny je spojený s pádom na vystretú ruku.
Hlava polomeru, ktorá sa posúva smerom nahor a dopredu, zraňuje kĺbovú plochu eminencie hlavy, ktorá s ňou artikuluje. Poškodenie môže byť obmedzené na dojem chrupavky v obmedzenej oblasti kĺbového povrchu alebo oddelenie malej chrupavkovej platničky alebo kostného fragmentu pokrytého chrupavkou. V niektorých prípadoch je odlomená významná časť eminencie hlavy a priľahlého kĺbového bloku. Fragment je posunutý dopredu a nahor.
Symptómy a rozpoznávanie... Pri izolovanom poranení s tvorbou malého kostno-chrupavkového fragmentu a zlomeninou významnej časti eminencie hlavy sú bolesť a hematóm lokalizované v oblasti vonkajšieho kondylu. V oblasti lakťa možno niekedy nahmatať väčší a posunutý fragment vpredu a nahor. Pohyb v lakťovom kĺbe je obmedzený a bolestivý. Na rozpoznanie sú rozhodujúce predozadné a bočné röntgenové snímky. V niektorých prípadoch je možné na röntgenovom snímku po zavedení vzduchu do lakťového kĺbu zistiť malé voľné fragmenty, často vo forme elipsy. Defekt vonkajšej časti eminencie capitate, ak je fragment malý, sa niekedy na roentgenograme nezistí. Poškodenie kĺbovej chrupavky sa vyskytuje častejšie v kombinácii so zlomeninou hlavy radia.
Táto kombinácia sa vyskytuje hlavne pri operáciách zlomenín hlavice radia. Ak sa od eminencie hlavy oddelila malá platnička alebo kostno-chrupavčitá trieska, potom pri flexii a rotácii predlaktia môže dôjsť k narušeniu voľného fragmentu medzi kĺbovou plochou hlavice radia a eminenciou hlavy podľa typu kĺbovej eminencie. svalového impingementu. To uľahčuje rozpoznanie poškodenia eminencie capitate.
Ak sa zistí skutočnosť pádu na natiahnutú ruku a zaznamená sa bolesť počas ohybu a rotácie predlaktia a röntgenový snímok vylúči zlomeninu, možno predpokladať izolované poškodenie chrupavky eminencie hlavy ramena.
Izolované poškodenie chrupavky v počiatočných štádiách po poranení sa zvyčajne nerozpozná. Len dlhotrvajúca bolesť, blokáda lakťového kĺbu, obmedzenie pohybu,
bolesť pri extenzii a rotácii predlaktia, vznikajúce po páde na natiahnutú ruku a nakoniec, röntgenový snímok urobený nejaký čas po poranení naznačuje rozvoj disekujúcej osteochondritídy v oblasti kĺbového povrchu eminencie hlavy a naznačuje, že avaskulárna nekróza je dôsledkom pomliaždeniny chrupavky.