Polymyalgia reumatica. Diagnostika, diagnostika, liečba

Polymyalgia rheumatica je najčastejším zápalovým reumatickým ochorením u starších ľudí a najčastejšou príčinou dlhodobého používania glukokortikoidov v tejto vekovej skupine.

Napriek pomerne vysokej špecifickosti symptómov zahŕňa diferenciálne diagnostické vyhľadávanie veľký počet chorôb, vrátane iných autoimunitných chorôb, infekčných, endokrinných a nádorových procesov.

Priebeh ochorenia je dosť heterogénny a nepredvídateľný, zatiaľ čo arteritída obrovských buniek je detegovaná u 30% pacientov s polymyalgia rheumatica. Steroidná terapia zvyčajne vedie k rýchlemu zlepšeniu pohody väčšiny pacientov, avšak vzhľadom na veľký počet komorbidít v tejto vekovej skupine sú komplikácie liečby častejšie.

Polymyalgia rheumatica (RPM) častejšie sa vyvíja u ľudí európskeho pôvodu, aj keď je možné ho zistiť v akejkoľvek etnickej skupine.

Prakticky sa nenachádza u ľudí mladších ako 50 rokov, pričom jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom. Priemerný vek nástupu ochorenia presahuje 70 rokov, pričom 75% pacientov sú ženy. Incidencia medzi ľuďmi nad 50 rokov je 100 ľudí na 100 tisíc.

Príčiny

Etiológia RP nie je známa, v literatúre však existujú údaje o zvýšení prevalencie RP u pacientov s mykoplazmatickou pneumóniou a parvovírusom B19, možnými spúšťačmi sú tiež vírus Epstein-Barr a narušenie črevnej mikroflóry, ale nie všetci vedci zdieľajte túto teóriu. Najvýraznejším príznakom RPM je obojstranná bolesť a stuhnutosť ramenného pletenca, ktorá začala akútne alebo subakútne, zvyčajne v kombinácii s citlivosťou pri palpácii ramien. Tiež sa u pacientov často vyvíja sprievodná bolesť v oblasti panvového pletenca a bolesť v zadnej časti krku.

Diagnostika

Diagnóza RP je stanovená hlavne na základe klinického obrazu v kombinácii s akútnymi zápalovými zmenami v krvi (zvýšená ESR, CRP). Neexistuje žiadny špecifický diagnostický test na otáčky. V roku 2012 boli zverejnené predbežné klasifikačné kritériá vypracované EULAR a ACR. Vstupné kritériá: vek nad 50 rokov, obojstranná bolesť ramena a zvýšená ESR alebo CRP, pričom je možné použiť iba klinické kritériá (požadované skóre na overenie diagnózy je 4 a viac) alebo klinické a ultrazvukové (skóre je 5 a viac) .

Klinické a demografické charakteristiky pacientov

Vstupné kritériá: vek nad 50 rokov, obojstranná bolesť ramena, zvýšená ESR a / alebo CRP
Kritérium	Skóre
Klinické kritériá
Ranná stuhnutosť trvá viac ako 45 minút	2
Bolesť alebo obmedzenie pohyblivosti v bokoch	1
Nedostatok reumatoidného faktora alebo protilátok proti citrulinovanému peptidu	2
Žiadna bolesť v iných kĺboch	1
Ultrazvukové kritériá
Najmenej jedno rameno so subdeltoidnou burzitídou a / alebo bospsovou tenosynovitídou a / alebo ramennou synovitídou a najmenej jedno bedro so bedrovou synovitídou a / alebo trochanterickou burzitídou	1
Obe ramená so subdeltoidnou burzitídou, tenosynovitídou bicepsu alebo synovitídou ramena	1

Pri použití iba klinických kritérií sú potrebné 4 alebo viac bodov. Pri použití klinických a ultrazvukových kritérií je potrebných 5 alebo viac bodov

Diferenciálne diagnostické vyhľadávanie Pri RPM to môže byť dosť rozsiahle a náročné kvôli častej absencii „typického“ alebo „úplného“ klinického obrazu, prítomnosti sprievodných chorôb, ktoré prinášajú ďalšie symptómy, a tiež kvôli ťažkosti starších pacientov podrobne popísať ich sťažnosti alebo priebeh ochorenia.

Medzi ochoreniami, ktorých nástup môže pripomínať RPM, môžu byť aj ďalšie reumatické ochorenia (fibromyalgia, reumatoidná artritída s neskorým nástupom, burzitída ramenného kĺbu alebo zápal šliach, polymyozitída), hypotyreóza, vírusové a chronické bakteriálne infekcie a nádorové ochorenia. Tiež by mali byť všetci pacienti s RP sledovaní kvôli symptómom špecifickým pre vaskulitídu veľkých ciev - arteritídu obrovských buniek. Napriek rozšírenej praxi vykonávania onkopatológie pri zisťovaní RPM nie je vzťah medzi onkopatológiou a RPM v súčasnosti úplne preukázaný.

Na diagnostiku a hodnotenie aktivity RPM je možné použiť ultrazvuk (ultrazvuk), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a pozitrónovú emisnú tomografiu (PET). Ultrazvukové vyšetrenie je vhodné na diagnostiku (detekcia subakromiálnej alebo subdeltoidnej burzitídy, tenosynovitídy dlhej hlavy bicepsu a synovitídy ramenného kĺbu), ako aj na vyhodnotenie účinnosti liečby porovnaním výsledkov štúdie v priebehu času. Ultrazvukové výsledky sú zahrnuté v klasifikačných kritériách ACR / EULAR 2012.

MRI dokáže detegovať rovnaké zmeny ako ultrazvuk, ale MRI môže byť citlivejšia pri hľadaní zápalových zmien v panvovom pletenci.

PET môže detekovať zvýšenú akumuláciu rádiofarmák v ramenách, ischiálnych tuberkulách, ramenných a sternoclavikulárnych kĺboch. Ďalšou výhodou PET je schopnosť vylúčiť sprievodný zápal aorty a jej hlavných vetiev, keď sa RPM skombinuje s „takayasuovskou“ obrovskou bunkovou arteritídou.

Ošetrenie RPM

Liečba otáčok za minútu je prediskutovaná v usmerneniach EULAR-ACR z roku 2015 a odporúčaniach Ruskej asociácie reumatológov (RRP) z roku 2013. Domáce odporúčania naznačujú liečbu rakoviny močového mechúra prednison v dávke 10–20 mg / deň a umožní vám zvýšiť dávku bez účinku. Po dosiahnutí remisie sa odporúča znížiť dávku prednizolónu. Odporúčania EULAR-ACR naznačujú liečbu prednizolónom alebo jeho ekvivalentmi v dávke 12,5–25 mg / deň, tiež s následným znížením dávky, minimálna doba liečby je 1 rok.

Dôležitý rozdiel od odporúčaní APP - je dovolené pridať k liečbe metotrexát u pacientov s vysokým rizikom exacerbácie, komplikácie steroidnej terapie a rezistencia na steroidy. Medzi možné základné lieky na liečbu RP patrí tiež použitie leflunomid, azatioprín a tocilizumab používanie liekov proti TNF sa však neodporúča.

Pozor! informácie na stránke nie sú lekárskou diagnózou ani návodom na akciu, a slúži len na informačné účely.

Polymyalgia reumatica Ide o systémové zápalové ochorenie neznámej príčiny, vyskytujúce sa hlavne u starších ľudí, charakterizované bolesťou a stuhnutosťou svalov ramena a / alebo panvového pletenca. Polymyalgia rheumatica sa často (v 15-20%) kombinuje s obrovskou bunkovou (dočasnou) arteritídou, predtým označovanou ako Hortonova choroba. Len nedávno prišli na pomoc dvaja pacienti s podozrením na polymyalgiu rheumatica, v súvislosti s ktorými som sa rozhodol čitateľovi povedať, čo má hľadať v prípade podozrenia na túto chorobu.

Historické pozadie

Prvý opis tejto choroby poskytol William Bruce v roku 1888, keď bolo publikované pozorovanie piatich starších pacientov s bolesťou v ramennom pletenci a silnou rannou stuhnutosťou a tento komplex symptómov bol označený ako „senilná (tj. Senilná) reumatická dna. " V budúcnosti sa choroba zvažovala v rámci periartrózy lopatky ramena. V roku 1945 L. Bagratuni zaviedol termín „neartikulárna reumatoidná artritída“, pričom pozoroval osem pacientov s počiatočnou diagnózou reumatoidnej artritídy, u ktorých bola choroba atypická s poškodením proximálnych končatín (ramien) a absenciou artikulárnych deformít. Tento termín však úplne neodrážal podstatu choroby a nebol prijatý všetkými. V rôznych krajinách sa choroba nazývala inak: „hemiscapular periarthrosis“ (Einar Meulengracht), „rhizomelic pseudopolyarthritis“ (Jacques Forestier a E. Certonncini), „reumatoidný syndróm u starších ľudí“ (G. D. Kersley). Pojem „polymyalgia rheumatica“ prvýkrát navrhol v roku 1957 H. S. Barber a čoskoro sa stal všeobecne uznávaným. Práce LA Healeyho, ktorý definoval polymyalgiu reumatica ako systémové ochorenie kĺbov, ktorého hlavným prejavom je benígna synovitída (zápal kĺbov s výpotkom), ukázali patogenetickú bezdôvodnosť pojmu „polymyalgia“, ktorý stále historicky pokračuje. používa sa na označenie tohto ochorenia.

Príčiny a faktory vývoja

Polymyalgia rheumatica v súčasnosti nemôže byť zaradená medzi zriedkavé patológie. Podľa svetových štatistík sa incidencia ochorenia pohybuje od 28,6 do 133 na 100 tisíc ľudí nad 50 rokov s vekovým vrcholom 65–75 rokov. Choroba začína výlučne v starobe. Je extrémne zriedkavé, že choroba postihuje mladších ľudí (vo veku 45 - 49 rokov). Naopak, obrovskobunková arteritída sa vyskytuje aj u mladých dospelých. Chcel by som poznamenať, že choroba sa vyvíja takmer výlučne u fyzicky zdatných ľudí bez vážnych chorôb pred rozvojom ochorenia a 2-3 krát častejšie u žien ako u mužov. V posledných rokoch, keď informovanosť a pohotovosť lekárov o tejto chorobe rastie, počet diagnostikovaných prípadov sa neustále zvyšuje.

Napriek tomu, že tieto choroby (polymyalgia rheumatica a obrovská bunková arteritída) sa skúmajú viac ako 50 rokov, ich etiológia zostáva neznáma. Bola dokázaná dedičná predispozícia k tejto chorobe. Typizácia HLA so zvýšenou frekvenciou odhaľuje alely HLA-DRB1 * 04 a DRB1 * 01, ktorých detekcia slúži ako rizikový faktor pre rozvoj polymyalgie rheumatica a obrovskobunkovej arteritídy. Pokiaľ ide o polymyalgiu reumatica, nie je vylúčená úloha vírusovej alebo bakteriálnej infekcie pri jej výskyte. Hľadanie konkrétneho infekčného agensa však bolo zatiaľ neúspešné. Rozsah patogénov, ktoré môžu spôsobiť túto chorobu, však v súčasnosti zahŕňa parvovírus, adenovírus, vírus chrípky a Chlamydia pneumoniae stimulácia imunitného systému u geneticky vnímavých jedincov. Napríklad vo Švédsku v roku 1994 po epidemickom prepuknutí infekcie parvovírusom došlo k vysokému nárastu výskytu polymyalgia rheumatica počas 12 mesiacov po epidémii. Opisujú sa tiež prípady ochorenia po očkovaní proti chrípke. V posledných rokoch bol pri vývoji choroby prikladaný veľký význam faktoru životného prostredia. Diskutuje sa aj o úlohe stresových situácií a hypotermie.

Napriek názvu je polymyalgia rheumatica systémovým ochorením kĺbov (!), Bez akýchkoľvek známok poškodenia svalov ( myalgia- bolesť svalov). Početné štúdie bolestivých svalových biopsií NEODKAZUJÚ žiadne patologické zmeny.

Pri tejto chorobe sú postihnuté štruktúry spojivového tkaniva iba periartikulárnych tkanív a synoviálnej membrány: svalové šľachy v miestach úponu na kosti, kĺbové puzdro, vrstvy spojivového tkaniva svalov, fascie atď. Vývoj burzitídy Je povinné. Charakteristickým znakom synovitídy pri polymyalgia rheumatica je naopak benígnejší priebeh, absencia erozívnych zmien v kĺbovej kosti, absencia deformácií kĺbov a tendencia k spontánnemu hojeniu.

Polymyalgia reumatica

Choroba spravidla začína akútne, uprostred úplného zdravia. Často môžete počuť, že pacient doslova ide spať s dobrým pocitom a ráno sa nemôže dostať z postele kvôli silnej bolesti a stuhnutosti kĺbov. Častejšie dochádza k nárastu symptómov do 1-2 dní, niekedy sa ich vývoj vyskytuje postupne. Začiatok ochorenia je často spojený s nedávnymi akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a inými infekciami. Niekedy detailnému klinickému obrazu predchádza asymptomatické zrýchlenie ESR alebo predĺžená horúčka bez ďalších prejavov („horúčka neznámeho pôvodu“). Najcharakteristickejším prejavom polymyalgie rheumatica je syndróm poškodenia pohybového aparátu: bolesť a stuhnutosť proximálnych končatín (ramenný a panvový pletenec). V 100% prípadov sú lézie symetrické, aj keď na úplnom začiatku sú možné jednostranné lézie. Neustále bolesti rezného, ​​ťahajúceho, trhajúceho charakteru a prudko sa zvyšujú s pohybom. Charakteristická je ranná stuhnutosť. Po akomkoľvek období nehybnosti sa navyše dostaví pocit stuhnutosti. Intenzita bolesti jednoznačne súvisí s aktivitou ochorenia. Kvôli bolesti sú obmedzené aj pohyby: pre pacientov je ťažké vstať, sadnúť si, zdvihnúť ruky, dať ich za chrbát, bez pomoci nie je možné vstúpiť do transportu atď. Je dôležité sledovať, ako sa pacient vstáva z postele: spočiatku pomaly cvakajúc od bolesti sa otáča na bok, ťahá nohy k bruchu, spúšťa ich z postele, opiera sa o ruky, ťažko si sadne a až potom, aj s pomocou ruky, vstáva. Bolesť sa môže objaviť aj v iných oblastiach pohybového aparátu (stehná, nohy, zadok, chrbát, dokonca aj v predlaktí), ale nie tak pravidelne. V pokoji bolesť väčšinou ustúpi, aj keď v niektorých prípadoch pretrváva. Často narušené nočnými bolesťami, ktoré sa zhoršujú závažnosťou tela, tlakom. Spánok sa kvôli tomu stáva prerušovaným a nepokojným.

Symptomatológia ochorenia sa postupne zvyšuje a dosahuje maximum po 2–6 týždňoch. Pri palpácii svalov je bolesť malá alebo žiadna. V svaloch ramenného a panvového pletenca nie sú žiadne atrofie ani infiltrácie, svalová sila je zachovaná v dostatočnom objeme.

Artritída pri polymyalgii reumatica sa zvyčajne objavuje niekoľko mesiacov po nástupe svalovej bolesti: ide o symetrickú synovitídu s miernym opuchom - znakom exacerbácie ochorenia.

Charakteristiky artikulárneho syndrómu pri polymyalgii reumatike sú:

• malý počet postihnutých kĺbov u jedného pacienta;
• slabá závažnosť prejavov lokálneho zápalu;
• rýchle ustúpenie artritídy na pozadí liečby hormonálnymi liekmi;
• absencia rádiologických zmien v kĺboch.

Horúčka u pacientov je febrilná alebo subfebrilná, ale choroba sa môže vyskytnúť aj bez horúčky. U niektorých pacientov však môže byť hlavným alebo dokonca jediným prejavom ochorenia dlhotrvajúca horúčka (týždne alebo dokonca mesiace). K bežným príznakom patrí chudnutie, anorexia a celková slabosť. Tiež sa často vyskytuje depresia, najmä ak pacient nenájde porozumenie tvárou v tvár lekárovi a predpísaná terapia neprinesie úľavu.

Existujú nasledujúce varianty priebehu ochorenia:

• klasický keď je polymyalgia kombinovaná s artritídou a arteritídou obrovských buniek;
• izolovaný , bez arteriálnej obrnej bunky a bez poškodenia kĺbov;
• nezávislé od steroidov , pri ktorom sú všetky typické klinické prejavy ochorenia zastavené nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID);
• torpidný keď štandardná dávka prednizolónu nevedie k úplnému odstráneniu bolesti, aj keď výrazne znižuje ich závažnosť; zvýšenie dávky lieku na 25 mg dáva pozitívny, ale neúplný účinok;
• „Hlúpa“ možnosť, možno najťažšie diagnostikovateľný, ktorý sa vyznačuje absenciou bolesti a prejavuje sa ako asténia, depresia, laboratórne zmeny.

Medzi výsledkami laboratórnych štúdií je najcharakteristickejšie prudké trvalé zrýchlenie ESR až o 50 - 70 mm / hodinu. Stanovujú sa aj ďalšie laboratórne príznaky zápalu: rast (CRP), je zaznamenaný fibrinogén, zvyšujú sa proteíny akútnej fázy (alfa 2 a gama globulíny). CRP je citlivejším indikátorom aktivity choroby ako ESR. Zvýšenie hladiny interleukínu-6 tiež slúži ako marker aktivity choroby. Charakteristickým znakom ochorenia je normochromická anémia, takzvaná "anémia chronických chorôb".

Aktuálne diagnostické kritériá pre polymyalgiu reumatica vyzeraj takto:

1. Vek pacienta je viac ako 50 rokov.
2. Bolesť svalov najmenej v dvoch z troch oblastí (krk, rameno a panvový pletenec).
3. Obojstranná lokalizácia bolesti.
4. Prevaha indikovanej lokalizácie bolesti počas aktívnej fázy ochorenia.
5. ESR viac ako 35 mm / hod.
6. Trvanie symptómov ochorenia je najmenej 2 mesiace.
7. Obmedzenie pohybu v krčnej chrbtici, ramenných a bedrových kĺboch.
8. Celková slabosť, zvýšená únava, anorexia, chudnutie, horúčka, anémia.

Prvých 5 kritérií sa považuje za povinných, ostatné sú voliteľné.

V poslednej dobe sú kritériá prezentované vo forme skratky SECRET:

S - Tuhosť a bolesť - stuhnutosť a bolesť;
E - Starší ľudia - starší vek pacientov;
C - Ústavné symptómy - všeobecné ústavné symptómy;
R - artritída (reumatizmus) - artritída;
E - Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - zvýšená ESR;
T - Časová arteritída - dočasná arteritída.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s množstvom chorôb, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Po prvé, s paraneoplastickým syndrómom (na pozadí rakoviny). Prítomnosť úbytku hmotnosti, anorexie, zvýšenia ESR u starších pacientov ich v prvom rade núti hľadať neoplastický (nádorový) proces, preto by všetci pacienti s podobnými príznakmi mali podstúpiť dôkladné onkologické vyšetrenie (je potrebné vylúčiť nádory žalúdka, pankreasu a pľúc, pretože najčastejšie sa prejavujú podobné paraneoplastické reakcie).

Rozsah diagnostických vyhľadávaní počas vyšetrenia by mal zahŕňať aj myelóm, dermatomyozitídu / polymyozitídu, ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (periartritída ramennej lopatky, tendinitída ramenných svalov, subakromiálna burzitída atď.). Ťažkosti s diagnostikovaním sú tiež dôsledkom skutočnosti, že podobné symptómy sa môžu vyvinúť pri akýchkoľvek chronických bakteriálnych a vírusových infekciách, pri mnohých endokrinologických ochoreniach, vrátane hypotyreózy, pri mnohých autoimunitných ochoreniach, čo dokonca niektorých vedcov núti nastoliť otázku prítomnosť syndrómu polymyalgie reumatiky pri iných ochoreniach.

Obrovská bunková (dočasná) arteritída

V 16–21% prípadov sa u pacientov s reumatickou polymyalgiou vyvinula arteritída obrovských buniek. Arteritida obrovských buniek je granulomatózny zápal aorty a jej veľkých vetiev s poškodením extrakraniálnych častí krčnej tepny (hlavne temporálnej). Arteritída obrovských buniek sa môže vyskytnúť súčasne s polymyalgiou reumatica, ale môže jej predchádzať alebo ((častejšie!) Pripojte sa oveľa neskôr. Obrovská bunková arteritída sa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 50 rokov. Ženy ochorejú častejšie ako muži (pomer asi 3: 1).

Vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú postupne; menej často choroba začína akútne, keď pacienti môžu jasne označiť deň a hodinu nástupu ochorenia. Klinický obraz obrovskej bunkovej arteritídy pozostáva z nasledujúcich prejavov:

• horúčka (subfebrilná a febrilná), ktorá je často dlhým časom jediným prejavom choroby,
• prívalové potenie
• všeobecná slabosť
• strata chuti do jedla,
• strata váhy.
• poškodenie kĺbu. Pri tejto chorobe je opísaná symetrická séronegatívna polyartritída, ktorá sa podobá reumatoidnej artritíde u starších ľudí (postihujú hlavne kolenné, zápästné a členkové kĺby).
• často je choroba sprevádzaná depresiou.

Hlavným klinickým príznakom ochorenia sú cievne poruchy.... Tepny sú skrútené, ich steny sú zhutnené, pri palpácii je možná bolestivosť pozdĺž cievy. Môže sa vyskytnúť synkopa, ktorá sa zvyčajne nesprávne interpretuje ako epileptiformný syndróm v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia u starších ľudí. Objavuje sa bolestivosť pokožky hlavy, môže dôjsť k vypadávaniu vlasov, bolesti v jazyku, ťažkostiam a bolestiam pri rozprávaní, žuvaní a prehĺtaní. Pacienti sa môžu sťažovať na zhoršené videnie. Niekedy sa slepota vyvinie náhle. Prejavy cievnych porúch do značnej miery závisia od lokalizácie procesu v arteriálnom lôžku. Pri poškodení temporálnej artérie sa vyvíja konštantná intenzívna bilaterálna bolesť hlavy s prevládajúcou lokalizáciou vo frontálnych a parietálnych oblastiach. Pri dotyku s pokožkou dochádza k opuchu, opuchu temporálnych artérií, ostrej bolesti. Keď je do procesu zapojená okcipitálna artéria, bolesť hlavy je lokalizovaná v okcipitálnej oblasti. Ak sú postihnuté tepny, na ktorých závisí prekrvenie oka a očných svalov, potom sa vyvinie zrakové postihnutie, často nevratné, čo môže byť prvým prejavom ochorenia. Rozvoj slepoty je najstrašnejšou včasnou komplikáciou obrovskej bunkovej arteritídy. Poškodenie týchto tepien môže byť zároveň benígnejšie a môže byť sprevádzané konjunktivitídou, episkleritídou, edémom rohovky, zníženým videním atď. Ak je postihnutá vonkajšia krčná tepna, potom sa vyvinie edém tváre, zhorší sa prehĺtanie a sluch. Vaskulitída maxilárnej artérie sa prejavuje porušením žuvania, bezdôvodnej bolesti zubov. Aorta je postihnutá hlavne v hrudnej oblasti a môže byť sprevádzaná vývojom aneuryzmy.

Laboratórne údaje nie sú špecifické a potvrdzujú prítomnosť zápalového procesu. V krvnom teste je okrem zvýšenia ESR aj prudko zvýšená hladina CRP a interleukínu-6. Inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk, MRI) pri diagnostike obrovskobunkovej arteritídy málo pomáhajú, pretože získané údaje neumožňujú rozlíšiť zápalové vaskulárne lézie od aterosklerotických. Na potvrdenie diagnózy môže byť nápomocná biopsia temporálnej artérie, ale nie vždy sa nájde arteritída. Negatívne výsledky s biopsiou však neumožňujú úplne vylúčiť túto diagnózu, pretože pri tejto chorobe sa často pozorujú ohniskové segmentálne vaskulárne lézie.

Pri obrovskej bunkovej arteritíde existujú diagnostické kritériá:

1. Nástup choroby po 50 rokoch.
2. Vznik „nových“ bolestí hlavy: predtým neboli zaznamenané alebo zmeny v povahe bolestí, ktoré sa predtým obávali, a / alebo ich lokalizácia.
3. Zmeny v temporálnej artérii (citlivosť pri palpácii, znížená pulzácia, nesúvisiaca s aterosklerózou ciev krku).
4. Zvýšenie ESR o viac ako 50 mm / hodinu.
5. Typické príznaky vaskulitídy získané z arteriálnej biopsie.

Prítomnosť troch alebo viacerých akýchkoľvek kritérií umožňuje diagnostikovať obrovskú bunkovú arteritídu.

Diferenciálna diagnostika, ako aj pri polymyalgii reumatica, sa vykonáva so širokou škálou chorôb, ktoré sa vyskytujú pri poškodení veľkých ciev (vrátane aterosklerózy).

Liečba polymyalgie reumatica a obrovskej bunkovej (dočasnej) arteritídy

Jedinou účinnou liečbou týchto chorôb sú glukokortikosteroidy. .

Liečba polymyalgie reumatica sa zvyčajne vykonáva prednizónom. Pacienti „ožijú“ hneď nasledujúci deň po užití malých dávok prednizolónu a po 2-4 týždňoch nastáva klinická a laboratórna remisia ochorenia. Štandardná dávka prednizolónu je 15 mg / deň a mala by byť rozdelená rovnomerne do 2-3 dávok denne. Vymenovanie prednizolónu je povinné a malo by sa vykonať ihneď po diagnostikovaní, čo zníži riziko obrovskej bunkovej arteritídy. Pri kombinácii polymyalgia rheumatica a obrovskej bunkovej arteritídy sú potrebné podstatne vyššie dávky kortikosteroidov. Z iných liekov sa odporúčajú iba tie, ktoré zabraňujú komplikáciám pri terapii glukokortikoidmi (hypokaliémia, osteoporóza, arteriálna hypertenzia, steroidné žalúdočné vredy, steroidná myopatia, diabetes mellitus, katarakta atď.).

Remisiu je možné dosiahnuť za 2-3 týždne a potom by sa zvolená dávka mala udržiavať ďalší mesiac. U drvivej väčšiny pacientov trvá terapia kortikosteroidmi 2-3 roky. Dosiahnutie remisie je prvý stupeň liečby... Po rozvoji remisie sa drvivá dávka prednizolónu udržiava najmenej jeden mesiac!

Druhá fáza liečby - postupné znižovanie dávky prednizolónu sa robí veľmi pomaly (!), pod kontrolou ESR. Najmenšie známky exacerbácie chorobnej sily na návrat k predchádzajúcej dávke hormónu, to znamená, že rýchlosť znižovania dávky by mala byť prísne individuálna. Zrušenie glukokortikoidov je možné v priemere po roku, oveľa menej často - po 6 mesiacoch, ak nedošlo k exacerbácii. Niektorí pacienti sú však nútení užívať prednison až 3-10 rokov. Optimálna udržiavacia dávka je 5 mg / deň, pri ktorej sú komplikácie minimálne.

Pokusy o použitie hydroxychlorochínu, metotrexátu, azatioprinu a cyklosporínu na liečbu polymyalgie rheumatica boli neúspešné alebo získané výsledky sú rozporuplné. Niekoľko štúdií ukázalo, že kombinované použitie prednizolónu a etanerceptu (blokátor receptorov TNF-alfa) je účinné a bezpečné a môže znížiť dávku prednizolónu.

Liečba obrovskobunkovej arteritídy by sa mala začať okamžite, aby sa zabránilo slepote a poškodeniu vnútorných orgánov. Dávka prednizolónu sa zvyčajne pohybuje od 40 do 60 mg denne, podáva sa v niekoľkých dávkach a pokračuje, kým sa ESR normalizuje a príznaky nezmiznú. Pri závažných ochoreniach sa má počiatočná dávka glukokortikoidov zvýšiť na 60-80 mg denne alebo pulzná terapia, po ktorej nasleduje prechod na udržiavaciu dávku 20-30 mg prednizolónu denne, podávanú perorálne. Z doplnkovej terapie sa odporúča užívať kyselinu acetylsalecylovú (75-150 mg), aby sa znížilo riziko oslepnutia a cerebrovaskulárnych komplikácií.

S izolovanou polymyalgiou reumatica (bez obrnej bunkovej arteritídy) predpoveď zvyčajne priaznivé pre život; v prítomnosti arteritídy je prognóza vždy pochybná. S poklesom dávky prednizolónu je možná recidíva arteritídy s nástupom slepoty; vaskulitída môže viesť k náhlej smrti v dôsledku stenózy a oklúzie mozgových, koronárnych artérií, aneuryzmy aorty.

11596 0

Polymyalgia rheumatica je zápalové ochorenie pohybového aparátu, ktoré sa vyvíja až v druhej polovici života človeka, charakterizované silnými bolesťami stereotypnej lokalizácie (krk, rameno a panvový pletenec), pohybovými poruchami, výrazným zvýšením laboratórnych parametrov zápalu, ako aj nástup remisie, keď je GC predpísaný v malých dávkach.

Polymyalgia rheumatica v 15% prípadov je kombinovaná s obrovskou bunkovou (temporálnou) arteritídou (Hortonova choroba). ICD-10: M35.3 Reumatická polymyalgia; M31.5 Obrovská bunková arteritída s reumatickou polymyalgiou. Epidemiológia. Incidencia nových prípadov polymyalgie rheumatica za rok v rôznych krajinách sa pohybuje od 4,9 do 11,1 na 100 000 všetkých obyvateľov (od 12,7 do 68,3 na rovnaký počet obyvateľov vo veku 50 rokov a viac).

V krajinách nachádzajúcich sa bližšie k rovníku existuje trend k nižšej prevalencii ochorenia. Polymyalgia rheumatica sa nevyskytuje pred 50. rokom života. K najvyššiemu výskytu dochádza v siedmej dekáde života. Asi 2 krát častejšie ženy ochorejú. Prevencia nebola vyvinutá. Skríning je nevhodný z dôvodu vzácnosti ochorenia.

Klasifikácia. Prideľte izolovanú reumatickú polymyalgiu a reumatickú polymyalgiu v kombinácii s obrovskou bunkovou arteritídou.

Diagnostika. Klinické prejavy

... Ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja akútne, kompletný obraz (vrchol ochorenia) sa vytvorí za 2-4 týždne.
Vyskytuje sa silná bolesť, ktorá pokrýva krk, ramenné kĺby a ramená, bedrové kĺby a boky. Bolesť v ramennom a panvovom pletenci je bilaterálna a symetrická, konštantná, zhoršená pohybom. V pokoji bolesť chvíľu klesá, ale vyskytuje sa pri každej zmene polohy tela. Z tohto dôvodu je spánok vážne narušený. Tuhosť je typická, najvýraznejšia je ráno po spánku alebo akomkoľvek dlhšom období nehybnosti.

Obmedzenie pohybu v ramenných, bedrových a krčných kĺboch ​​je neustálym znakom reumatickej polymyalgie. Vzhľadom na bolesť je starostlivosť o seba výrazne narušená (je ťažké si rozčesať vlasy, umyť sa, obliecť sa, niečo zdvihnúť a držať rukami, sadnúť si a vstať z nízkeho sedadla), ako aj schopnosť pohybu . V niektorých prípadoch sú pacienti nútení stráviť v posteli. Užívanie analgetík a NSAID významne neovplyvňuje stav pacientov s polymyalgia rheumatica.

U niektorých pacientov sa vyvinula mierna artritída zápästia, kolena, klavikulárno-akromiálnych kĺbov a veľmi zriedka malé kĺby rúk alebo nôh. Spravidla počet zapálených kĺbov nepresahuje 1-3, neexistuje symetria lézie. Bolesť v postihnutých kĺboch ​​je zvyčajne mierna, je ich oveľa menej ako v oblasti ramenného a panvového pletenca. Často je možné opuch kĺbov a bolestivosť pri pohybe v nich zaznamenať iba pri cielenom vyšetrení.

U niektorých pacientov sa vyvinie mierny syndróm karpálneho tunela s typickými prejavmi necitlivosti v končekoch prstov rúk I-IV a niekedy aj palmárnou fasciitídou: mierny edém ruky, tvorba flexných kontraktúr prstov, zatvrdnutie a citlivosť palmárnej fascie a flexorové šľachy prstov.

Často je zaznamenaná horúčka, zvyčajne subfebrilná, ale niekedy dosahuje 38 ° C a viac. Horúčka nikdy nepredchádza typickým bolestivým pocitom, ale zvyčajne sa spája s ich výškou, čo zhoršuje stav pacienta. V mnohých prípadoch dochádza k úbytku hmotnosti pomerne rýchlo, niekedy významne, čo je zvyčajne sprevádzané stratou chuti do jedla. Charakteristická je aj celková slabosť a depresívna nálada.

Pacienti s reumatickou polymyalgiou môžu mať jasné alebo latentné príznaky obrovskobunkovej arteritídy (pozri nižšie). Účelnú identifikáciu týchto znakov je potrebné vykonať u každého pacienta s polymyalgia rheumatica, pretože prítomnosť arteritídy určuje prognózu a vyžaduje si okamžité podanie významne vyššej dávky kortikosteroidov ako u izolovanej polymyalgia rheumatica.

... Laboratórne testy: všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemická štúdia (alkalická fosfatáza, CPK, vápnik a fosfor, RF, celkový proteín a jeho frakcie).

♦ Kompletný krvný obraz. U všetkých pacientov sa ESR od prvých dní ochorenia prudko zvyšuje - 40 mm / h alebo viac, ako aj hladina CRP. Stupeň zvýšenia týchto indikátorov zápalu zvyčajne zodpovedá závažnosti bolestivých a pohybových porúch. Mnoho pacientov vyvinie hypochromickú anémiu.

♦ Biochemický výskum. Tretina pacientov vykazuje mierne zvýšenie hladiny transamináz a alkalickej fosfatázy v krvi (aktivita týchto enzýmov sa normalizuje krátko po začiatku príjmu HA).

Diagnóza

... Vývoj polymyalgie rheumatica by mal byť podozrivý u staršej osoby (predtým spravidla netrpel reumatickými ochoreniami) s náhlym a žiadnym zjavným dôvodom vzniku silnej bolesti v ramene, bedrových kĺboch ​​a krku sprevádzanej pohybovými poruchami, ako ako aj celkové symptómy (slabosť, subfebrilný stav, znížená chuť do jedla) a výrazné zvýšenie laboratórnych parametrov zápalu (ESR a CRP). Diagnóza polymyalgia rheumatica je možná iba po vylúčení iných chorôb vyskytujúcich sa s podobnými klinickými a laboratórnymi prejavmi.

Neexistujú žiadne všeobecne akceptované kritériá pre diagnostiku polymyalgie reumatica.

Používajú sa nasledujúce diagnostické znaky ochorenia.
1) vek pacienta na začiatku ochorenia je najmenej 50 rokov;
2) bolesť najmenej v 2 z nasledujúcich 3 oblastí: rameno, panvový pletenec a krk;
3) bilaterálna lokalizácia bolesti v ramene a panvovom pletenci;
4) prevaha špecifikovanej lokalizácie bolesti počas vrcholu ochorenia;
5) zvýšenie ESR viac ako 35 mm / h;
6) rýchly a živý účinok prednizolónu v dennej dávke nie viac ako 15 mg denne;
7) žiadne známky RA.

Na diagnostiku polymyalgie rheumatica je potrebná prítomnosť všetkých týchto znakov.

Pri diagnostikovaní je dôležité vyhodnotiť výsledok používania HA. Takmer u všetkých pacientov sa stav do niekoľkých dní po dennom príjme prednizolónu (zvyčajne v dávke 15 mg denne) radikálne zlepšuje, normalizujú sa ESR a ďalšie laboratórne parametre zápalu. Preto po vymenovaní prednizolónu musia byť pacienti vyšetrení.

Absencia očakávanej pozitívnej dynamiky môže naznačovať chybnú diagnózu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s paraproteinemickou hemoblastózou (myelóm atď.), Psoriatickou artritídou, RA, polymyozitídou, systémovou vaskulitídou, ochoreniami mäkkých tkanív muskuloskeletálneho systému, osteomaláciou, hyperparatyreózou, akútnymi infekciami sprevádzanými myalgiami.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi. Ak sa zistia príznaky obrovskobunkovej arteritídy, môže byť potrebné konzultovať s oftalmológom, angiológom, vykonať ultrazvukové vyšetrenie hlavných tepien krku, končatín a aorty, ako aj vykonať biopsiu temporálnej artérie.

Indikácie na hospitalizáciu na reumatologickom oddelení. Potreba dodatočného vyšetrenia pacienta, ktoré nie je možné vykonať ambulantne, je závažným sprievodným ochorením, ktorého stav je potrebné objasniť pred začatím liečby GC alebo počas nej.

Liečba

Ciele terapie: dosiahnutie remisie a v budúcnosti - zotavenie. Vzdelávanie. Pacient by mal byť informovaný o základných pravidlách užívania HA, o diéte a najčastejších nežiaducich reakciách.

Liečba bez drog. Pri reumatickej polymyalgii sa nelieková terapia nevykonáva.

Liečba drogami

... Jedinou účinnou liečbou reumatickej polymyalgie je HA. Ich vymenovanie sa považuje za povinné, pretože významne znižuje riziko pripojenia obrovitobunkovej arteritídy.

Počiatočná dávka prednizolónu je zvyčajne 15 mg denne a je rozdelená na 2 - 3 dávky. Ak je pozitívny účinok zrejmý, ale do 2-3. Týždňa liečby nedôjde k úplnej klinickej a laboratórnej remisii ochorenia, dávku prednizolónu je možné zvýšiť na 20 mg. V niektorých prípadoch, keď je závažnosť polymyalgie rheumatica stredná, môže byť počiatočná denná dávka prednizolónu 10 mg.

Po rozvoji remisie sa drvivá dávka prednizolónu udržiava ešte 1 mesiac a potom začnú postupne klesať, až kým sa liek úplne nevysadí. Redukcia sa vykonáva o 1,25 mg každých 7 až 10 dní za predpokladu, že nie sú žiadne známky exacerbácie ochorenia, kým sa nedosiahne 10 mg / deň; potom 1 mg denne každé 4 týždne.

V prípade exacerbácie je potrebné dočasne zvýšiť dávku prednizolónu o množstvo dostatočné na dosiahnutie remisie ochorenia. Pri užívaní malých udržiavacích dávok lieku sa často vyskytujú exacerbácie, ktoré sa môžu opakovať niekoľkokrát.

V procese znižovania dávky prednizolónu by ste mali starostlivo sledovať dynamiku symptómov; monitorujte ESR každé 4 týždne počas prvých 2-3 mesiacov; potom každých 8-12 týždňov počas 12 mesiacov po ukončení liečby.

Úplné zotavenie (so zrušením prednizónu) je možné dosiahnuť u všetkých pacientov, ale potrebný čas je iný: od 6 mesiacov do 2 až 3 rokov. Existujú ojedinelé prípady relapsov ochorenia.

Pokusy o použitie hydroxychlorochínu, metotrexátu, azatioprinu a cyklosporínu na liečbu polymyalgie rheumatica (ako lieky šetriace steroidy) boli buď neúspešné alebo konfliktné.

Prognóza u drvivej väčšiny pacientov s izolovanou polymyalgiou reumatica je priaznivá (zotavenie). Ak sa GC nepoužívajú, polymyalgia rheumatica obvykle naberá chronický, zvlnený priebeh; sú známe niektoré prípady spontánneho zotavenia (spravidla nie skôr ako po 6-12 mesiacoch).

E.L. Nasonov

Obsah

Ide o zápalové ochorenie, pri ktorom sa v svaloch panvového a ramenného pletenca vyskytujú bolesti nejasnej etiológie. Sú lokalizované hlavne v oblasti ramien, krku, chrbtice, stehien a zadku. Bolestivý syndróm je sprevádzaný horúčkou a výrazným úbytkom hmotnosti. Táto polymyalgia nemá konkrétnu diagnózu. Liečba sa vykonáva pomocou liekov. Dokážu sa s touto chorobou vyrovnať, pretože priebeh reumatickej polymyalgie je benígny.

Čo je polymyalgia rheumatica

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) má patológia kód M35.3. Polymyalgia rheumatica sa nazýva aj rhizomelická pseudoartritída. Ochorenie je klinický syndróm, pri ktorom má pacient stuhnutosť a bolestivosť svalov proximálneho panvového a ramenného pletenca. Tento typ polymyalgie je častejšie diagnostikovaný u žien vo veku 50-75 rokov. K všeobecným symptómom tejto patológie je možné pridať príznaky obrovskej bunkovej arteritídy - zápal tepien v dôsledku akumulácie obrovských buniek v nich.

Príčiny

Lekári stále neuvádzajú presnú príčinu reumatickej polymyalgie. Vírusové infekcie sa považujú za rizikový faktor, pretože pacienti majú zvýšené titre protilátok voči adenovírusu a respiračnému syncyciálnemu vírusu. TO Medzi možné dôvody tiež patria:

• infekcie spôsobené vírusmi parainfluenzy;
• podchladenie;
• temporálna arteritída obrovských buniek (Hortonova choroba);
• anamnéza akútnych respiračných infekcií;
• dedičnosť;
• dlhotrvajúci stres.

Príznaky

Patológia je charakterizovaná akútnym nástupom. U pacienta sa prudko vyvinie febrilná alebo subfebrilná horúčka, objavia sa príznaky ťažkej intoxikácie. Ďalej sa v oblasti stehien, ramenného pletenca, stehien, zadku a krku tvorí množstvo myalgií. Ich výraz je intenzívny, ich postava škrípe, ťahá alebo trhne. Bolesť je neustále pozorovaná - zintenzívňuje sa ráno a po dlhej absencii pohybu.

Myalgia sa vyskytuje aj vo svaloch, ktoré prežívajú iba statický stres. V dôsledku toho musí človek neustále meniť polohu tela. Príznaky sú nezávislé od poveternostných podmienok a pôsobenia tepla alebo chladu. Okrem bolesti sa pacient obáva aj nasledujúcich symptómov:

• stuhnutosť kĺbov;
• slabosť, únava;
• strata chuti do jedla;
• potenie v noci;
• ťažkosti s pohybom počas základných činností (otáčanie v posteli, zdvíhanie hlavy v ľahu, chôdza po schodoch);
• mletá chôdza s krátkymi, častými krokmi;
• chudnutie, anorexia;
• depresívny stav.

Možné komplikácie

Najvážnejšou komplikáciou reumatickej polymyalgie je dočasná arteritída. Hovorí sa mu tiež obrovská bunka a dočasná. Takáto arteritída je zápal aortálneho oblúka, pri ktorom je postihnutá temporálna artéria a ďalšie veľké cievy krku a hlavy. Dôvodom je zablokovanie cievneho riečiska v dôsledku nahromadenia abnormálnych obrovských buniek v ňom. Choroba je sprevádzaná opuchom a bolestivosťou v chráme a pokožke hlavy. Medzi ďalšie príznaky obrovskej bunkovej arteritídy patria:

• predĺžené alebo príležitostné zvýšenie teploty až na 38-39 stupňov;
• časté bolesti hlavy, dokonca aj pri česaní vlasov;
• nedostatok chuti do jedla;
• tupá bolesť svalov alebo kĺbov;
• poruchy spánku;
• nepohodlie v tvári vo forme bolesti, brnenia, necitlivosti, pálenia pri rozprávaní alebo jedení.

Časové a parietálne artérie s arteritídou sa zahusťujú, sčervenajú a sú bolestivé. Zápal postihuje aj oči, spôsobuje rozmazané videnie, vzhľad „hmly“ pred očami, pokles horného viečka a diplopiu (dvojité videnie). Tieto príznaky sa objavujú niekoľko mesiacov po vzniku temporálnej arteritídy. Nebezpečenstvo takejto choroby je vo vysokom riziku čiastočnej alebo úplnej slepoty, mozgovej príhody, infarktu. Celková prognóza je priaznivá, pretože úmrtnosť na dočasnú arteritídu nepresahuje priemer ostatných chorôb súvisiacich s vekom.

Polymyalgia rheumatica môže tiež viesť k zápalovým ochoreniam kĺbov: artritída, burzitída, synovitída. V tomto prípade zápal prechádza po vyliečení základu patológie. Pri liečbe glukokortikoidmi môžu vzniknúť ďalšie potenciálne komplikácie reumatickej polymyalgie. Aby sa zabránilo škodlivým účinkom takýchto liekov, lekári dodatočne predpisujú lieky proti nasledujúcim možným následkom:

• katarakta;
• cukrovka;
• osteoporóza;
• arteriálna hypertenzia;
• steroidné žalúdočné vredy;
• hypokaliémia.

Diagnostika

Pri počiatočnom vyšetrení lekár identifikuje charakteristickú bolesť svalov v sťažnostiach pacienta. Pretože sú súčasťou iných chorôb, Na potvrdenie polymyalgie reumatického typu sa používajú tieto kritériá:

• vek od 50 rokov;
• myalgia v 2-3 zónach - krk, panvový a ramenný pletenec;
• zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) nad 35 mm / h;
• bilaterálna povaha myalgií;
• obmedzená pohyblivosť bedrových a ramenných kĺbov, krčná chrbtica;
• sťažnosti na únavu, horúčku, anorexiu, príznaky anémie;
• trvanie nástupu symptómov je viac ako 2 mesiace.

Prvých päť kritérií na diagnostiku polymyalgie je hlavných. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše biochemický krvný test. Zisťuje nasledujúce odchýlky:

• príznaky anémie;
• trvalé zvýšenie ESR až do 50-70 mm / h;
• zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu, interleukínu-6 a alfa2- a gama-globulínov.

CBC môže pomôcť určiť príčinu určitých symptómov. Počas štúdie sa hodnotí hladina leukocytov, erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek, hematokritu. So zápalom v tele sa väčšina týchto indikátorov zvyšuje. Ďalšou metódou laboratórnej diagnostiky je krvný test na reumatické testy. Je potrebné určiť rozsah šírenia zápalu v tkanivách orgánov a kĺbov. Do tohto konca reumatický komplex sa používa z nasledujúcich markerov:

• Antistreptolyzín-O (ASLO). Toto je identifikácia ochranných buniek tela voči streptokokovým antigénom. Pomáha odlíšiť polymyalgiu od reumatoidnej artritídy.
• Reumatický faktor. Pri reumatoidných ochoreniach sa v krvi objaví proteín, proti ktorému imunitný systém produkuje protilátky. Test spočíva v stanovení protilátok proti vlastným antigénom.

Na odlíšenie polymyalgie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie. Röntgen s takouto patológiou nevykazuje eróziu, zníženie šírky kĺbového priestoru, príznaky artrózy. Biopsia synoviálnej tekutiny odhaľuje neutrofilnú leukocytózu. Na identifikáciu možných zápalových zmien a ich lokalizáciu sa dodatočne predpisuje MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou), ultrazvuk (ultrazvuk), PET (pozitrónová emisná tomografia). Tieto metódy pomáhajú odlíšiť polymyalgiu od nasledujúcich patológií:

• fibromyalgia;
• reumatoidná artritída;
• malígne novotvary;
• polymyozitída;
• hypotyreóza;
• depresia;
• artróza.

Liečba reumatickej polymyalgie

Celý proces liečby reumatickej polymyalgie pred nástupom stabilnej remisie trvá dlho - od šiestich mesiacov do 3 rokov. Ak sa terapia začala v počiatočnom štádiu, je možné sa s chorobou vyrovnať za niekoľko mesiacov. Bolestivým pohybom sa dá vyhnúť zvýšením výšky kresla alebo použitím hrebeňa s dlhou rúčkou. Takže pacient nebude nútený opakovať nepríjemné akcie. Nie je potrebné obmedzovať fyzickú aktivitu vo všeobecnosti.

Jedinou liečbou tohto typu polymyalgie sú glukokortikoidy (kortikosteroidy). Sú predpísané v malých dávkach. V počiatočnom štádiu ochorenia poskytujú kortikosteroidy pozitívny výsledok po 2-3 týždňoch. Potom sa dávka postupne znižuje. Okrem toho je pacientovi predpísané:

• kurz vitamínovej terapie;
• fyzioterapeutické cvičenia;
• špeciálna diéta.

Pri najmenšom zhoršení sa dávka glukokortikoidov zvýši. Je možné ich v zriedkavých prípadoch zrušiť po šiestich mesiacoch. Na vylúčenie možných komplikácií zo steroidnej terapie sa ďalej používa vitamín D3, lieky proti vredom a lieky na báze vápnika. Predpokladom liečby je pravidelné monitorovanie hladiny elektrolytov v krvi.

Metódy liečenia

Základným liečebným kurzom je podávanie nízkych dávok kortikosteroidov počas 0,5 až 3 rokov. Včasné vysadenie takýchto liekov vedie k exacerbácii ochorenia. Väčšina pacientov má prednizolón predpísaný zo steroidných liekov. Je založená na rovnomennej zložke, ktorá má imunosupresívne, antialergické a protizápalové účinky.

Zoznam indikácií na použitie prednizolónu obsahuje mnoho patológií vrátane alergických ochorení, reumatickej horúčky, chorôb spojených so zápalmi kĺbov a periartikulárnej burzy. Schéma použitia tohto lieku na polymyalgiu:

• Počiatočná dávka je 10-15 mg denne, rozdelená do 3 dávok.
• Ak liečba nezaberie 3 týždne, potom sa dávka zvýši o 5 mg.
• Po dosiahnutí klinického účinku sa dávka postupne znižuje: najskôr o 2,5 mg týždenne a po dosiahnutí úrovne 10 mg - o 1,25 mg / týždeň. (počas tohto obdobia sú indikátory ESR neustále monitorované).
• Udržiavacia dávka je 5 mg / deň.
• Keď je pripojená obrovská bunková arteritída, dávka sa zvýši na 40-60 alebo dokonca 60-80 mg / deň. (to pomáha predchádzať rozvoju slepoty a poškodenia vnútorných orgánov.
• Pri dlhodobom používaní prednizolónu je potrebné dodatočne užívať biofosfonáty, aby sa zabránilo osteoporóze.
• Na pozadí hormonálnej terapie je potrebné použiť prípravky s vitamínom D3 a vápnikom, aby sa vylúčil vývoj katarakty, žalúdočných vredov, hypoglykémie.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky prednizolónu sú početné, preto by mali byť objasnené v podrobných pokynoch k lieku. Výhodou tohto lieku je jeho vysoká účinnosť. Ak sa k polymyalgii pripojila arteritída obrovských buniek, potom sa prednizolón kombinuje s metotrexátom, etanerceptom alebo azatioprinom. Tento liečebný režim pomáha znižovať dávkovanie glukokortikoidov, ale udržuje jeho účinnosť na rovnakej úrovni.

Okrem hormonálnych liekov sú predpísané aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Sú menej účinné, pretože nepomáhajú odstrániť zápal. Z tohto dôvodu je vymenovanie NSAID odôvodnené iba v najskoršom štádiu ochorenia a stredne závažných symptómov. Okrem hormonálnej terapie alebo so silnou bolesťou sa teda používajú nasledujúce:

• Indometacin;
• Ketanov;
• Ortofen.

Výhodou posledného lieku je, že je vo forme masti, tabliet, roztoku a gélu. Ich základom je látka diklofenak, ktorá má protizápalové vlastnosti. Z tohto dôvodu sa Ortofen používa na ochorenia muskuloskeletálneho systému zápalovej a degeneratívnej povahy. Je lepšie študovať vedľajšie účinky a kontraindikácie tohto lieku v podrobných pokynoch k nemu, pretože sú reprezentované veľkými zoznamami. Dávkovanie Ortofenu, berúc do úvahy formu uvoľňovania, sa určuje nasledovne:

• 25-25 mg tablety 2-3 krát denne;
• 75 mg intramuskulárne - jednorazové podanie;
• 3 g masti alebo gélu na aplikáciu na miesto zápalu.

Diéta

Diéta pacienta s polymyalgiou by mala byť obohatená o vápnik. To je predpokladom prevencie vzniku osteoporózy, ktorá môže byť dôsledkom užívania prednizolónu. Nasledujúce potraviny obsahujú vápnik:

• tvaroh;
• mlieko;
• mandľový;
• tofu syr;
• sirup;
• sliepka;
• Turecko;
• kapusta;
• jogurt;
• špenát.

Potraviny a pečivo z bielej múky, cukrovinky a sladkosti sú prísne zakázané. Je potrebné obmedziť spotrebu zemiakov, paradajok, baklažánu a papriky. Neodporúča sa používať také výrobky:

• kaviár;
• tučné ryby;
• tučná kyslá smotana;
• kuracie vajcia;
• maslo;
• hovädzie mäso;
• bravčové mäso.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína nazhromaždila značné skúsenosti s liečbou polymyalgie, ale jej metódy by sa mali používať iba ako pomocné metódy. Znižujú bolesť do jedného alebo druhého stupňa a zmierňujú stav. Niektorí lekári dokonca radia ľudové prostriedky. Ak špecialista udelil povolenie, je dovolené používať nasledujúce recepty:

• Niekoľko mladých listov brezy sparte vriacou vodou, aby zmäkli, a potom priložte na boľavé miesto. Na vrch prikryte fóliou, zaizolujte. Vykonajte taký kompres každý deň po dobu jedného týždňa. Optimálny čas je pred spaním.
• Vložte 800 g senny do bavlneného vrecka a varte v 2 litroch vody. Nalejte vývar do kúpeľne so stredne horúcou vodou. Vezmite to na 10-15 minút.
• Rozdrvte 10 tabliet Analginu, pridajte k nim 300 ml alkoholu, po 10 ml jódu a kafrového alkoholu. Pošlite tinktúru na tmavé miesto po dobu 3 týždňov. po určenom období použite kompozíciu na trenie chorých svalov až 2-3 krát denne.
• Vezmite 1 polievkovú lyžičku na pohár vodky. l. ovocie borievky. Suroviny zmiešajte, nechajte lúhovať 10-14 dní. Konzumujte 1 lyžičku denne. 2 krát denne po dobu 2 mesiacov.

Predpoveď

Hlavná prognóza závisí od včasnosti začatia liečby a od toho, či sa stihla vytvoriť komplikácia vo forme obrovskej bunkovej arteritídy. Ak táto patológia nie je u pacienta pozorovaná, potom je reumatoidná polymyalgia benígna, preto sa dá vyhnúť postihnutiu a deformácii končatín správnou terapiou a rehabilitáciou. Príznaky sa po začatí liečby postupne znižujú. Ochorenie ustúpi asi za 3 roky. Pacient sa zotaví a môže sa vrátiť do normálneho života.

Prevencia

Lekári nevyvinuli primárne metódy prevencie proti takejto chorobe. Sekundárnym je príjem udržiavacích dávok glukokortikoidov. To je nevyhnutné na zabránenie exacerbácií a komplikácií polymyalgie. Spravidla lekári odporúčajú pacientom dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nepreťažujte kĺby;
• jesť vyváženú stravu;
• včas liečiť zápalové ochorenia;
• viesť aktívny životný štýl, športovať;
• nezneužívajte alkohol;
• vyhnúť sa podchladeniu.

Video

Našli ste v texte chybu?
Vyberte ho, stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter a my to napravíme!

Jednou z najčastejších chorôb vyššieho veku je polymyalgia rheumatica. Podľa časopisu „Neurology and Neurosurgery“ je frekvencia výskytu asi 98 prípadov na 100 tisíc ľudí. Ženy ochorejú 1,5-2 krát častejšie. Táto patológia vždy začína náhle a výrazne znižuje kvalitu života pacientov.

Je dosť ťažké diagnostikovať a vyžaduje si ostražitosť lekára. Existujú však charakteristické klinické príznaky, ktoré naznačujú túto diagnózu.

Polymyalgia rheumatica je zápalová lézia svalov, ktorá vedie k zníženiu ich pohyblivosti.

Ovplyvňuje rôzne svalové skupiny, ale najvýraznejší bolestivý syndróm je lokalizovaný v svaloch krčnej a bedrovej chrbtice. Ochorenie sa častejšie prejavuje u žien nad 50 rokov. Kód MKB 10 - M35.3.

Presné príčiny tejto patológie neboli nájdené.

V minulosti mali pacienti s polymyalgiou reumatica v minulosti streptokokovú infekciu vo forme:

1. bolesť hrdla;
2. akútna tonzilitída;
3. infekčná endokarditída;
4. streptokoková pyodermia.

Medzi ďalšie etiologické faktory patrí všeobecné zníženie imunity, staroba, infekčné ochorenie.

Príčiny

Patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Verí sa, že rozvoj polymyalgie môže nastať na pozadí nasledujúcich faktorov:

• Genetická predispozícia človeka k patológii.
• Nepriaznivé environmentálne podmienky v oblastiach bydliska.
• Prítomnosť ďalších vážnych chorôb. Verí sa, že polymyalgia rheumatica môže byť vyvolaná obrovskou bunkovou arteritídou.

Za rizikové faktory vzniku prezentovanej choroby sa považuje staroba (od 60 rokov), ženské pohlavie, ako aj severné oblasti bydliska.

Mechanizmus vývoja

V súčasnosti sa predpokladá, že táto choroba má autoimunitný charakter. Streptokoky skupiny A majú antigény podobné ľudským proteínom spojivového tkaniva. V reakcii na výskyt týchto mikroorganizmov v tele sa začína tvorba protilátok, ktoré pôsobia nielen na patogén, ale aj na vlastné tkanivá človeka.

V závislosti od typu streptokoka a vlastností imunitného systému môžu byť ovplyvnené nasledujúce tkanivá:

1. tkanivo chrupavky (zvyčajne hyalínové alebo vláknité);
2. husté spojivové tkanivo srdcových chlopní;
3. prípadne svalových štruktúr.

Pri polymyalgii reumatica sú podľa vedcov postihnuté svaly rôznej lokalizácie. Jedným z dôkazov tejto teórie je účinnosť imunosupresívnej terapie a absencia priameho poškodzujúceho faktora.

Príznaky

Ochorenie má akútny priebeh.

Odborný názor

Bolesť a chrumkanie chrbta a kĺbov môže časom viesť k strašným následkom - lokálnemu alebo úplnému obmedzeniu pohybov v kĺbe a chrbtici, až k postihnutiu. Ľudia poučení trpkými skúsenosťami používajú na liečbu kĺbov prírodný liek, ktorý odporúča ortopéd Bubnovský ... Čítaj viac "

Vývoj polymyalgie rheumatica u osoby je indikovaný nasledujúcimi príznakmi:

Kliniku choroby, ako je polymyalgia rheumatica, môžu komplikovať príznaky skutočnej artritídy alebo tendovaginitídy.

Klinický obraz choroby

Patológia vždy začína akútne. Prvým príznakom bude silná bolesť bez akéhokoľvek dôvodu. Najčastejšie má zášklby alebo ťahanie.

Bolestivý syndróm má určité vzorce:

1. prejavuje sa v oblasti ramenného pletenca (lopatka, kľúčna kosť), panvového pletenca (častejšie bedrových svalov) a krku;
2. bolestivý syndróm je zvyčajne prítomný v dvoch alebo troch oblastiach;
3. bolesť je symetrická v 100% prípadov (sú ovplyvnené pravé aj ľavé oblasti);
4. intenzita bolestivého syndrómu závisí od aktivity patológie - s exacerbáciami môže bolesť nadobudnúť rezný, „dýkový“ charakter;
5. v 70% prípadov bolesť klesá alebo úplne zmizne v pokoji;
6. Charakteristické sú nočné bolesti, ktoré sa zintenzívňujú so zmenou polohy tela.

K bežným prejavom ochorenia patrí: pretrvávajúca horúčka nízkeho stupňa (do 380 ° C), ktorá môže trvať 1-2 týždne, znížená chuť do jedla, depresia.

Ďalej príznaky polymyalgie rheumatica a myalgie rýchlo progredujú. Tuhosť pohybov sa spravidla spája v ranných hodinách a po dlhom období nehybnosti.

Po niekoľkých mesiacoch (od 2 do 6) sa objaví artikulárny syndróm vo forme difúznej artritídy, ktorá má charakteristické znaky:

1. je ovplyvnený malý počet kĺbov;
2. zápal kĺbov sa prejavuje stredne - vo forme malej synovitídy alebo lokálneho edému;
3. zmeny kĺbových štruktúr nie sú na röntgenových snímkach zistené.

Tieto príznaky zvyčajne rýchlo ustúpia hormonálnou liečbou.

Varianty priebehu ochorenia

Ruská asociácia neurológov a neurochirurgov identifikuje 5 typov priebehu tejto patológie v závislosti od charakteristík klinického obrazu alebo liečby:

• klasický- s kombináciou polymyalgie s difúznou artritídou a temporálnou arteritídou;
• izolovaný- symptómy sú obmedzené na bolestivý syndróm rôznych svalových skupín;
• nezávislé od steroidov-nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú väčšinu symptómov ochorenia. V tomto prípade nie je liečba glukokortikoidmi indikovaná;
• torpidný- najproblematickejšia možnosť terapie, keď je liečba symptómov polymyalgia rheumatica mimoriadne náročná (dokonca aj s hormónmi);
• latentný("Mute") - choroba prebieha nepostrehnuteľne, bez výrazného klinického obrazu. Je ťažké diagnostikovať ju včas a v dôsledku toho prichádzajú pacienti k lekárovi s pokročilým ochorením.

Diagnostika

Na presné stanovenie diagnózy a prijatie klinických odporúčaní potrebuje pacient komplexnú diagnostiku konzultovať s reumatológom. Obsahuje:

Trochu o tajomstvách

Zažili ste niekedy pretrvávajúcu bolesť chrbta a kĺbov? Súdiac podľa skutočnosti, že čítate tento článok, ste už osobne oboznámení s osteochondrózou, artrózou a artritídou. Iste ste už vyskúšali veľa liekov, krémov, mastí, injekcií, lekárov a očividne vám nič z vyššie uvedeného nepomohlo ... A má to svoje vysvetlenie: pre farmaceutov sa jednoducho nevyplatí predávať fungujúci výrobok , pretože prídu o zákazníkov! Napriek tomu čínska medicína už tisíce rokov pozná recept, ako sa týchto chorôb zbaviť, a je jednoduchá a priamočiara. Čítaj viac "

• Všeobecný prieskum, vyšetrenie, štúdium anamnézy. Umožňuje vám zistiť, ako dlho má človek príznaky polymyalgie, s akými ochoreniami môže byť spojený, s akými komorbiditami má pacient vplyv na výber taktiky liečby. Počas rozhovoru sa pacienti často sťažujú, že ich nohy zle chodia, ráno ich trápia silné bolesti a príznaky choroby sa každým dňom zvýrazňujú.
• MRI. Používa sa na posúdenie stavu mäkkých tkanív, umožňuje vám sledovať prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu.
• Ultrazvuk kĺbov. Môže sa použiť namiesto MRI, umožňuje vám tiež zistiť vývoj zápalového procesu v kĺbe.
• Krvný test. Diagnostické kritériá pre túto štúdiu: stredne ťažká anémia, zvýšená ESR. Biochemické štúdie venóznej krvi ukazujú zvýšenie CRP,
• Mikroskopické vyšetrenie synoviálnej tekutiny. Ukazuje neutrofilnú leukocytózu.
• Röntgen. V zriedkavých prípadoch môže vykazovať eróziu, ako aj zníženie šírky kĺbového priestoru. U starších pacientov môže röntgenové žiarenie zistiť vývoj osteoporózy.
• Štúdia bioptickej vzorky synoviálnej membrány. Potvrdzuje nešpecifickú synovitídu.

Na základe predložených štúdií reumatológ určí spôsob liečenia choroby a poskytne pacientovi potrebné odporúčania.

Zásady liečby

Liečba choroby zahŕňa užívanie týchto liekov:

• Glukokortikosteroidy. Najčastejšie je predpísaný prednizón. Používa sa v dávke 12 až 25 miligramov denne, pričom sa postupne znižuje dávka lieku. Počas užívania glukokortikosteroidov sú vedľajšie účinky neustále monitorované. Liečba týmto liekom môže trvať 6 mesiacov až 2 roky.
• Prípravky vápnika. Umožňujú vám vyhnúť sa poklesu kostnej hmoty.
• Cytostatika. Na terapiu sa používajú Methotrexát, Actemra. Lieky sa používajú súčasne s glukokortikosteroidmi. Pomáhajú zvyšovať účinnosť hormonálnej terapie a môžu byť predpísané v prípade, že príjem hormónov počas dlhého obdobia liečby nepriniesol požadovaný účinok.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Môže byť použitý na zmiernenie bolesti.
• Fyzioterapia. Ako také môžu byť použité masáže, gymnastické komplexy. Umožňuje zastaviť symptómy ochorenia v akútnom období.