Časopis Science Translational Medicine zverejnil výsledky štúdie o možnostiach magnetickej rezonancie (MRI) pri diagnostike autizmu u 6-mesačných detí. Ukázalo sa, že MRI štúdia konektivity v mozgoch dojčiat s vysokým rizikom autizmu úspešne identifikovala deväť z 11 detí, ktorým bola následne vo veku dvoch rokov diagnostikovaná porucha autistického spektra (ASD). Údaje z neurozobrazovania navyše umožnili správne diagnostikovať normu u všetkých 48 dojčiat, u ktorých bola diagnóza ASD následne zamietnutá. V súčasnosti neexistujú žiadne všeobecne akceptované metódy diagnostiky ASD pred nástupom symptómov správania, ale tieto nové údaje podporujú hypotézu, že vývojové vzorce mozgu predisponujúce k autizmu sú prítomné u detí dlho predtým, ako sa u nich do veku 2 rokov rozvinie typické ASD správanie. . Podľa autorov tohto príspevku sa tým otvárajú možnosti včasnej intervencie, ktorá môže byť oveľa efektívnejšia ako súčasné korekčné stratégie, ktoré sa spravidla začínajú po dvoch rokoch, keď sa už dávno formujú atypické vlastnosti mozgu.
Túto štúdiu sponzorovali Národný inštitút pre zdravie detí a ľudský rozvoj a Národný inštitút duševného zdravia v USA. V rámci tejto práce tím vedcov z University of North Carolina a University of Washington School of Medicine testoval 15-minútový protokol skenovania nazývaný funkčná konektivita MRI (fcMRI) na 59 spiacich deťoch s vysokým dedičným rizikom ASD, menovite tí so staršími súrodencami s RAS. Je známe, že mať súrodenca s autizmom zvyšuje u dieťaťa riziko vzniku PAS až o 20 %, zatiaľ čo u detí bez súrodencov s PAS je toto riziko približne 1,5 %.
Funkčná konektivita mozgu hodnotená v tejto štúdii umožňuje posúdiť, ako môžu rôzne časti mozgu fungovať synchrónne počas vykonávania určitých úloh alebo v pokoji. V rámci väčšieho projektu, ktorý prebieha už 10 rokov, vedci zozbierali veľké množstvo údajov o 26 335 pároch funkčných spojení medzi 230 rôznymi oblasťami mozgu. Po skenovaní autori použili samoučiaci sa počítačový program na dešifrovanie údajov fcMRI, pomocou ktorého boli vyvinuté algoritmy na identifikáciu vzorov, ktoré boli vybrané ako prediktory ASD. Zároveň sa spomedzi všetkých funkčných vzťahov vybrali tie, ktoré korelovali s aspoň jedným behaviorálnym znakom súvisiacim s ASD, ktorý sa objavil u účastníkov štúdie počas vyšetrenia po 24 mesiacoch (medzi nimi boli zručnosti v oblasti sociálneho správania, reč, motorický vývoj a opakujúce sa správanie). Podľa komentárov autorov práce možno obrázok získaný pomocou fcMRI v pokoji použiť na posúdenie toho, ako budú rôzne časti mozgu interagovať počas širokej škály činností – od pohybov končatín až po sociálnu interakciu a veľmi zložité vzorce, ktoré vyvinúť v tomto prípade môžu byť typické aj atypické.
Celkovo bola diagnostická presnosť samoučiaceho sa programu na identifikáciu dojčiat, u ktorých sa následne vyvinula ASD pomocou fcMRI 96,6 % (95 % interval spoľahlivosti [CI], 87,3 % – 99,4 %; P<0,001), с положительной предсказательной ценностью 100% (95% ДИ, 62,9% - 100%) и чувствительностью 81,8% (95% ДИ, 47,8% - 96,8%). Более того, в исследовании не было ложноположительных результатов . Все 48 детей, у которых впоследствии не было выявлено РАС, были отнесены в правильную категорию, что соответствовало специфичности 100% (95% ДИ, 90,8% - 100%) и отрицательной предсказательной ценности 96% (95% ДИ, 85,1% - 99,3%).
Samozrejme, ide o veľmi skoré výsledky, ktoré bude neskôr potrebné potvrdiť vo väčších populáciách. V skutočnosti jedna taká štúdia, európska štúdia o intervenciách autizmu, už prebieha: skenuje aj mozgy rizikových dojčiat, aby lepšie pochopila biológiu ASD a prípadne vyvinula farmakologickú liečbu.
Navyše podľa autorov teraz publikovanej práce technika fcMRI, ktorú použili, nasledovaná interpretáciou výsledkov samoučiacim sa počítačovým programom, pravdepodobne nebude niekedy vhodná na rutinný hromadný skríning dojčiat. S najväčšou pravdepodobnosťou sa v budúcnosti použije nejaká lacnejšia metóda (napríklad detekcia DNA v slinách dieťaťa) ako skríning na identifikáciu vysoko rizikovej skupiny a neurozobrazovacie techniky sa budú používať už v druhej fáze na potvrdzujú veľmi vysoké riziko autizmu.
Z medicínskeho hľadiska je autizmus komplexný zdravotný stav s nejasnou etiológiou (t. j. príčinami). Vo svojej praxi sa snažím o každom mojom pacientovi dozvedieť čo najviac. Vyžaduje si to dôkladné vyšetrenie samotného dieťaťa, podrobnú komunikáciu s rodičmi o anamnéze, ako aj rozsiahle laboratórne testy.
Tu začínam svoj výskum:
- Skutočný príjem pacienta: Tu nestačí štandardných desať minút, ktoré pediater pacientovi milostivo poskytne. Okrem iného by rozhovor mal obsahovať podrobný popis liekov užívaných počas tehotenstva, opis jedla, ktoré dieťa prijíma, a príbeh o starších príbuzných: majú starí rodičia a starší rodičia nejaké vrtochy?
- Audiológia: Mal som pacienta z Kanady, ktorý nemal žiadne vyšetrenie sluchu. Chlapec bol hluchý, ale nie autista.
- MRI: Nie som veľkým fanúšikom tohto postupu. Najprv musíte vziať do úvahy riziká, ktoré predstavuje celková anestézia (bez nej táto štúdia nebude fungovať, pretože je potrebná úplná nehybnosť dieťaťa). Hlavná praktická hodnota MRI často spočíva v tom, že rodičia sa trochu rozveselia: podľa vonkajších znakov je všetko v poriadku s mozgom.
- EEG:často dieťa nejaví žiadne viditeľné epileptické záchvaty (strata vedomia alebo svalové zášklby). Poprední autisti sa však domnievajú, že kontrola mozgových rytmov (najmä ak sa vykonáva aj počas spánku) môže mať veľký význam pri identifikácii vrcholov aktivity, ktoré môžu poškodiť mozog.
A teraz začína zábava: musíte nejako presvedčiť dieťa, aby s vami počas zákroku spolupracovalo. Potom treba nájsť dobrého detského neurológa, ktorý pomôže dáta rozlúštiť. Ďalším krokom je rozhodnutie, či liečiť oblasti so zvýšenou elektrickou excitabilitou, pretože žiadne antikonvulzívne liečivo nie je úplne bezpečné. Veľmi náročný a časovo náročný proces. - Podrobný krvný test: veľmi často pediatri tento jednoduchý test ignorujú. Ak sa usilujeme o to, aby bol mozog dostatočne nasýtený kyslíkom, musíme najskôr pochopiť, či dieťa netrpí anémiou.
- Stanovenie hladín olova a ortuti v krvi pacienta: Teória, že ťažké kovy môžu byť nejakým spôsobom „uzamknuté“ v mozgu, je kontroverzná a bola predmetom mnohých diskusií v lekárskej komunite. Takáto kontrola však často pomáha upokojiť úzkostných rodičov. Som proti zavedeniu špeciálneho provokatéra do tela, ktorý nechá vyniknúť ťažké kovy bez toho, aby som najskôr zistil ich základnú líniu.
- Ostatné kovy: horčík, vápnik a zinok sú veľmi dôležité pre mnohé chemické reakcie prebiehajúce v tele. Nároční jedáci často míňajú základné živiny. Nedostatok mikroživín môže viesť k kožným vyrážkam a tráviacim problémom.
- Hodnotenie štítnej žľazy: Ponúkam vám logickú konštrukciu. Máme pacienta, u ktorého sa prejavuje hyperaktivita alebo naopak letargia a strata energie. Ako môžeme vedieť, že tento stav nesúvisí so zdravím štítnej žľazy, ak si ju nedáme skontrolovať? Správna odpoveď: žiadna.
- Chromozomálna analýza: konvenční lekári príliš často hovoria rodičom, že autizmus je genetická choroba a že je zbytočné liečiť ho iným spôsobom ako triedami ako ABA. Prečo teda neskontrolovať samotné chromozómy? Ak sú všetci v poriadku (aspoň do tej miery, do akej to môže tvrdiť moderná genetika), potom má biomedicínska intervencia očividne oveľa väčšiu šancu na úspech, ako sa bežne verí.
- Gastrointestinálne zdravie: Radšej si pozriem podrobný koprogram a skontrolujem výkaly na dysbakteriózu, aby som s istotou vedel, či v črevách nie je patologické premnoženie patogénnych mikroorganizmov (vrátane kvasinkových húb) a ako prebieha proces trávenia bielkovín, tukov a sacharidov. Mimochodom, bude oveľa jednoduchšie trénovať dieťa na nočník, keď sa obnoví zdravie čriev.
- Potravinové alergie: pri reakcii organizmu na činidlo prichádzajúce z vonkajšieho prostredia vylučovaním imunoglobulínov dochádza k zápalovému procesu, ktorý podkopáva celkovú energiu organizmu. Vyhýbanie sa potravinám, o ktorých je známe, že sú precitlivené, pomôže vyčistiť opar a zlepšiť očný kontakt a komunikáciu.
Bezlepková a bezkazeínová diéta zvyčajne nefunguje dvoma spôsobmi: 1) pacient nie je alergický ani na lepok, ani na kazeín; 2) Dieťa naďalej dostáva nejaký tretí (štvrtý, piaty...) produkt, na ktorý má alergickú reakciu.
Kontrolujeme deti citlivosť na veľmi širokú škálu potravín a my radíme nie nejakú všeobecnú diétu, ale diétu špeciálne zvolenú pre konkrétneho pacienta. Je tiež potrebné testovať moč na stopy látok, ako sú opiáty, ktoré sú spojené so zlou absorpciou lepku a kazeínu v čreve. - Hladiny vitamínov: dôležité je najmä vedieť, či pacient prijíma z potravy dostatok vitamínov A a D. To sa dá ľahko zistiť a rovnako jednoducho vyriešiť multivitamínovými doplnkami.
- Poznatky o metabolizme: informácie o tom, ako dobre fungujú obličky a pečeň pacienta, by mal byť oboznámený s ošetrujúcim lekárom, pretože to určuje znášanlivosť mnohých liekov.
- Lipidový panel: vysoká aj nízka hladina cholesterolu môže viesť k zdravotným problémom. Ak je cholesterol veľmi nízky, dá sa ľahko upraviť liekmi, čo často vedie k zlepšeniu očného kontaktu a komunikácie. Taktiež tieto informácie môžu ovplyvniť zloženie použitej stravy.
Presné príčiny autizmu nie sú známe, ale jedna z nich môže súvisieť s organickými zmenami v mozgu pacienta. Váš lekár môže nariadiť MRI na určenie príčiny poruchy vývoja mozgu. Či je autizmus viditeľný na MRI a v akých prípadoch môže byť táto diagnostická metóda užitočná, prečítajte si náš článok.
MRI pre autizmus
Pri diagnostike autizmu sa MRI používa na vylúčenie organických príčin poruchy. Ak sa v dôsledku získaných údajov ukáže, že autizmus nie je spôsobený štrukturálnymi (organickými) zmenami v mozgu, ošetrujúci lekár sa bude môcť obrátiť na iné diagnostické metódy.
Autizmus organického pôvodu je sprevádzaný zmenami v oblastiach mozgu, ktoré sú jasne viditeľné na MRI. Napríklad ťažkosti alebo nedostatok komunikačných schopností môžu byť spôsobené zmenami v predných a temporálnych lalokoch mozgu. Pri organickom poškodení mozgu možno vysledovať asymetriu laterálnych komôr.
Prečo je MRI užitočná pri poruchách vývoja mozgu?
Odlišná diagnózaV niektorých prípadoch môže mať autizmus klinické príznaky podobné iným ochoreniam. MRI skeny teda dokážu odhaliť hydrocefalus, encefalopatiu, krvácanie, vývojové anomálie mozgu, hladkosť mozgovej kôry a zvýšený intrakraniálny tlak, charakteristický pre iné patológie. Okrem toho MRI odhalí ischemické poškodenie mozgu. Včasná diagnostika týchto patológií umožní predpísať najefektívnejšiu liečbu.
Detekcia nádorovJednou z možných príčin vzniku autizmu môže byť aj prítomnosť nádoru v mozgu pacienta. MRI je najúčinnejšou metódou diagnostiky novotvarov bez ohľadu na ich polohu a stupeň. Je dôležité poznamenať, že počas diagnostiky nedochádza k škodlivému žiareniu, ktoré môže spôsobiť rast nádorových buniek.
MRI vo včasnej diagnostike autizmu
V časopise Nature vo februári 2017 americkí vedci zverejnili výsledky štúdie včasnej MRI diagnostiky u detí s autizmom. Vedci dospeli k záveru, že včasná diagnostika MRI otvára možnosť chirurgickej intervencie a liečby, ktorá môže byť v počiatočnom štádiu účinnejšia. Napríklad u detí s podozrením na autizmus vo veku 6-12 mesiacov sa zistilo rozšírenie povrchu mozgu (zväčšenie jeho plochy a objemu). Zároveň sa atypická štruktúra mozgu spravidla vytvára vo veku dvoch rokov. Podľa vedcov včasná diagnóza umožňuje okamžite začať liečbu.
Podozrenie na autizmus u dieťaťa je možné mesiace pred objavením sa prvých klinických príznakov.
Americkí vedci našli pomerne presný spôsob, ako odhaliť príznaky autizmu u vysokorizikových detí – tých, ktorých sestry alebo bratia už trpia poruchou autistického spektra (ASD).
Symptómy ASD sa zvyčajne objavujú u dieťaťa medzi 2. a 3. rokom života, ale vedci sa domnievajú, že mozgové zmeny, ktoré sú základom ASD, sa objavujú oveľa skôr, možno dokonca už v maternici. Vyhodnotenie porúch správania prognóze nepomôže, rovnako ako genetické štúdie. Zatiaľ čo niektoré zriedkavé mutácie boli spojené s poruchami autistického spektra, väčšina prípadov nemôže byť spojená so špecifickými genetickými zmenami.
Začiatkom 90. rokov minulého storočia si psychiater Joseph Piven z University of North Carolina a ďalší vedci všimli, že deti s autizmom majú tendenciu mať väčší mozog. Nebolo však jasné, kedy sa rast zrýchlil, a tak Joseph Piven a jeho kolegyňa, psychologička Heather Cody Hazlett, oskenovali mozgy 106 vysokorizikových detí s autizmom vo veku 6, 12 a 24 mesiacov. Skenovanie mozgu bolo vykonané aj u 42 detí s nízkym rizikom.
Pätnástim vysokorizikovým deťom diagnostikovali autizmus do 24 mesiacov. Podľa MRI sa objem mozgu týchto detí zvyšoval rýchlejšie medzi 12. a 24. mesiacom v porovnaní s deťmi bez diagnózy ASD. Zároveň sa objavili behaviorálne znaky autizmu. Vedci tiež zistili zmeny mozgu medzi 6. a 12. mesiacom, dokonca ešte pred nástupom symptómov ASD. Zároveň sa u týchto detí prejavil zvýšený rast povrchu mozgovej kôry.
Vedci následne vyvinuli algoritmus predikcie ASD založený na MRI, ktorý úspešne predpovedal 30 z 37 (81 %) diagnóz autizmu. Falošne pozitívny výsledok sa pozoroval u 4 zo 142 detí, ktorým následne nebola diagnostikovaná ASD.
"Teraz môžeme urobiť pomerne presnú predpoveď, predpovedať 8 z 10 prípadov autizmu," hovorí Dr. Piven. - Toto má veľký klinický význam, pretože behaviorálne testy v ranom veku dávajú šancu päťdesiat na päťdesiat. Samozrejme, je potrebný ďalší výskum, vrátane skúmania potenciálu iných zobrazovacích modalít pri zisťovaní skorých zmien mozgu.“
„Aj keď sú výsledky spoľahlivé, klinické aplikácie môžu byť obmedzené,“ hovorí Cynthia Schumann, expertka na lekárske zobrazovanie na Kalifornskej univerzite. "Zatiaľ môžeme hovoriť len o prognóze pre deti s vysokým rizikom, a nie o populácii ako celku."
Autizmus sa vyskytuje asi u 1 zo 100 detí vo všeobecnej populácii, ale dieťa, ktorého súrodenec má ASD, má šancu ochorieť na autizmus jedna z piatich. V súčasnosti neexistujú metódy na zníženie rizika vzniku autizmu, takže včasná diagnostika môže slúžiť len na informovanie rodín.
Porucha autistického spektra (ASD) je neurobiologická vývojová porucha, ktorá vykazuje známky kvalitatívneho narušenia sociálnej interakcie (na diagnostiku ASD možno použiť dotazník analýzy autistického spektra – ASSQ).
ASD sa vyznačuje základnými symptómami, ako sú pretrvávajúce deficity v sociálnej komunikácii a sociálnej interakcii v rôznych kontextoch a obmedzené opakujúce sa správanie, záujmy alebo aktivity. Základným fenotypom ASD je kvalitatívne narušenie sociálnej interakcie (bežný klinický pohľad) a za posledných 30 rokov sa uskutočnili rôzne štúdie zobrazovania mozgu, vrátane funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI), ktorú možno považovať za súčasť úsilie o skúmanie neurálnych korelácií sociálneho deficitu pri ASD.
Medzi výsledky štúdií MRI, ktoré idú nad rámec jednoduchého hodnotenia mozgu z hľadiska štruktúry a skutočného hodnotenia funkcie každej oblasti mozgu, umožňujúce „vyšetriť in vivo“, jedným z najpresvedčivejšie replikovaných zistení je anomália v takzvanej „sociálnej oblasti mozgu“.
"Sociálna oblasť mozgu" zahŕňa horný temporálny sulcus (STS) a jeho priľahlé oblasti, ako je stredný temporálny gyrus (MTG), fusiformný gyrus (FG), amygdala (AMY), mediálny prefrontálny kortex (MPFC) a dolný frontálny gyrus ( IFG).
Je známe, že „sociálna oblasť mozgu“ hrá dôležitú úlohu v sociálnom poznávaní, pretože je „rezervoárom“ na akumuláciu kognitívnych procesov potrebných na pochopenie a interakciu s inými ľuďmi. V mnohých štúdiách FMRI sa zistilo, že skupina pacientov s ASD vykazuje hypoaktiváciu „sociálnej oblasti mozgu“ v porovnaní so zdravými kontrolami.
Aby sme pochopili sociálny deficit ASD (tj. klinické znaky) a vysvetlili výsledky zobrazovacích štúdií mozgu, je potrebné zjednodušiť celý rad základných procesov vhodnej sociálnej interakcie medzi ľuďmi, ktoré sú kvalitatívne nedostatočné u pacientov s ASD. Prvým krokom je rozpoznať emócie vo výraze tváre druhej osoby. Ďalším krokom je prežívanie a zdieľanie emocionálnych stavov druhého človeka napodobňovaním a reprodukovaním identifikovaných emócií vo vlastnej mysli – „empatický proces“. V tomto smere možno pojem „empatia“ definovať ako „afektívny stav spôsobený výmenou emócií alebo zmyslových stavov inej osoby“. Ďalším krokom po empatickom procese je zvážiť perspektívu druhej osoby, pochopiť základnú situáciu a zámer druhej osoby, ktorá spustila konkrétnu emóciu alebo správanie, a predpovedať a preukázať vhodné reakcie. Toto sa nazýva „mentalizačný proces“ a je nevyhnutné pre úspešnú sociálnu interakciu.
Neurónové koreláty, o ktorých je známe, že súvisia s kľúčovými procesmi sociálnej interakcie uvedenými vyššie (t. j. empatia a mentalizácia), sú zahrnuté v oblasti sociálneho mozgu, ktorá vykazuje anomáliu v zobrazovacích štúdiách pacientov s poruchami autistického spektra. Najmä vnímanie emocionálneho výrazu tváre, ktorý je prvým krokom k pochopeniu vnútorného sveta inej osoby, je komplexný vizuálny proces, ktorý je sprevádzaný aktiváciou predných limbických oblastí (napr. AMY) a iných kortikálnych oblastí ( STS a cingulate cortex) a tiež aktivácia FA, čo je selektívna oblasť a je nevyhnutná na kódovanie čŕt tváre a rozpoznávanie jej identity. Je známe, že STS hrá dôležitú úlohu pri vizuálnej analýze dynamických aspektov, najmä zmien výrazu tváre. V ďalšom kroku, pre vcítenie sa do emócií inej osoby, je dôležité vykonať proces modelovania správania a emócií inej osoby prostredníctvom zrkadlového neurónového systému (MNS). Inými slovami, keď sa pozeráme na inú osobu, ktorá vyjadruje určitú emóciu, prechádzame vnútorným imitačným procesom cez aktiváciu nášho MNS, a tak môžeme cítiť emócie, ktoré ten druhý prežíva, „ako keby sme my sami zažili emócie." Tieto MNS sú tiež zahrnuté v oblasti IFG v oblasti sociálneho mozgu. Mentalizácia je navyše schopnosť porozumieť zámeru správania inej osoby a predvídať „duševné stavy“ druhej osoby. Regióny, ktoré boli opakovane identifikované ako nervové koreláty relevantné pre mentalizáciu na základe štúdií MRI s použitím rôznych paradigiem, sú pSTS/TPJ, časové polia a MPFC, ktoré sú tiež zahrnuté v oblasti „sociálneho mozgu“.
Keď sa deťom s poruchou autistického spektra (ASD) ukazujú emocionálne tvárové podnety, rôzne oblasti „sociálneho mozgu“ súvisiace so sociálnym poznaním vykazujú pokles ich aktivity. Najmä deti s ASD vykazujú menšiu aktivitu v pravej amygdale (AMY), pravom hornom temporálnom sulku (STS) a pravom dolnom frontálnom gyre (IFG). Aktivácia ľavej ostrovnej kôry a pravého IFG v reakcii na obrázky šťastných tvárí je menšia v skupine pacientov s ASD. Podobné výsledky sa nachádzajú v ľavom hornom gyrus insular a v pravej inzule v prípade neutrálnej stimulácie.
Deficit sociálnej kognície pri PAS možno vysvetliť zhoršením schopnosti vizuálne analyzovať „emocionálne tváre“, následnou vnútornou imitáciou cez zrkadlový neurónový systém (MNS) a možnosťou prenosu do limbického systému na spracovanie prenášaných emócií. .
Na spracovaní emocionálnych výrazov tváre sa podieľajú rôzne zrakové oblasti (napr. gyrus fusiforme, gyrus dolný a stredný okcipitálny, gyrus lingválny atď.). Výsledky štúdií ukazujú, že skupina ASD nevykazuje zníženú aktiváciu týchto vizuálnych oblastí v porovnaní s kontrolnou skupinou a pri stimulácii s obrázkom šťastnej tváre skupina ASD vykazuje dosť zvýšenú aktiváciu Rt. v okcipitálnom gyrus v porovnaní s kontrolnou skupinou. Dá sa to interpretovať tak, že zatiaľ čo vizuálne vnímanie a analýza sú nevyhnutné pre úspešnú sociálnu interakciu, kritické sú následné procesy, ako je vnútorná imitácia, emocionálne spracovanie a interpretácia zámerov správania inej osoby.
Oblasť ostrovnej kôry hrá úlohu pri spájaní s limbickým systémom (t. j. „emocionálnym centrom“) a je potrebná na to, aby sme prostredníctvom vnútornej imitácie vyskytujúcej sa v MNS cítili emócie inej osoby, ako keby to bola vlastná emócia. Anatomicky je ostrovná oblasť spojená s MNS aj limbickým systémom (pre šťastné a neutrálne stimuly zobrazovania tváre skupina pacientov s ASD vykazuje zníženú aktiváciu ostrovnej oblasti.
Podľa „hypotézy pravej hemisféry“ sú dve hemisféry mozgu špecializované odlišne vo vzťahu k spracovaniu emócií. Inými slovami, pravá hemisféra má jedinečnú kvalifikáciu na spracovanie emócií, zatiaľ čo ľavá hemisféra hrá podpornú úlohu pri spracovaní emócií. Zdá sa tiež, že úlohy súvisiace s emóciami sa delia medzi dve hemisféry mozgu, pričom pravá hemisféra sa špecializuje na vnímanie negatívnych alebo vyhýbavých pridružených emócií, zatiaľ čo ľavá hemisféra je aktivovaná emóciami z pozitívnych zážitkov.