Aneuryzma aorty - komplikácie, diagnostika a liečba. Znaky EKG disekujúcej aneuryzmy aorty Znaky EKG

8255 0

Diagnóza disekujúcej aneuryzmy aorty začína predbežnou diagnózou založenou na klinických údajoch, ktorá sa považuje za mimoriadne dôležitú etapu pri rozpoznávaní tohto život ohrozujúceho stavu. V súčasnosti dostupné inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú aortografiu, kontrastné CT, MRI, transtorakálnu alebo transezofageálnu echokardiografiu (tabuľka 1).

Po prvé, najdôležitejšou črtou inštrumentálnej diagnostiky je potreba potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu disekujúcej aneuryzmy aorty pomocou ktorejkoľvek z uvedených štúdií. Po druhé, diagnostická štúdia by mala jasne ukázať, či je ascendentná aorta zapojená do oblasti disekcie, alebo či je disekcia obmedzená na descendentnú aortu a oblúk aorty. Po tretie, počas štúdie je potrebné zistiť anatomické znaky pitnej aneuryzmy, a to: dĺžku, vstupné a spätné vstupné body, prítomnosť trombu vo falošnom lúmene, zapojenie aortálnych vetiev v oblasti disekcia, prítomnosť alebo neprítomnosť perikardiálneho výpotku a stupeň postihnutia koronárnej artérie. Žiaľ, implementácia len jednej výskumnej metódy neposkytuje všetky potrebné informácie. Diagnóza by mala byť stanovená rýchlo a spoľahlivo, najlepšie pomocou ľahko dostupných a neinvazívnych metód.

Podľa výsledkov laboratórnych štúdií sa zistilo, že u dvoch tretín pacientov sa vyvinie mierna alebo stredne závažná leukocytóza, môže sa pozorovať anémia v dôsledku krvácania alebo akumulácie krvi vo falošnom lúmene. Je možné výrazné zvýšenie D-diméru v krvi, najmä charakteristické pre akútnu disekčnú aneuryzmu, dosahujúcu úroveň typickú pre PE. Aneuryzma disekujúca aortu spôsobuje vážne poškodenie buniek hladkého svalstva média, čo vedie k uvoľneniu štrukturálnych proteínov hladkých myocytov, vrátane ťažkých reťazcov myozínu, do krvného obehu. Najčastejším znakom EKG je hypertrofia ĽK v dôsledku arteriálnej hypertenzie. Akútne zmeny na EKG sa vyskytujú u 55 % pacientov a môžu sa prejaviť depresiou úseku ST, zmenou vlny T, v niektorých prípadoch eleváciou úseku ST. IM sa vyskytuje u 1-2% pacientov v dôsledku zhoršenej priechodnosti ústia koronárnej artérie v dôsledku hematómu alebo intimálnej chlopne.

stôl 1

Porovnávacia užitočnosť rádiologických techník na diagnostiku disekcie aorty

Známky	Prekládka- vodná echokardiografia	CT vyšetrenie	MRI	Aorto- graf a ja
Citlivosť
Špecifickosť
Určenie typu zväzku
Identifikácia intimálnej chlopne
Nedostatočnosť aortálnej chlopne
Perikardiálny výpotok
Zapojenie cievnych vetiev
Postihnutie koronárnej artérie

Zdroj: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Pracovná skupina pre disekciu aorty Európskej kardiologickej spoločnosti. Diagnostika a manažment disekcie aorty // Eur. Srdce J. - 2001. - Vol. 22 .-- S. 1642-1681.

Röntgen hrudníka je jednou z hlavných metód vyšetrenia pacienta s akútnou bolesťou na hrudníku na pohotovosti. Okrem toho sa patologické zmeny v aorte na konvenčnom röntgenovom snímku hrudníka nachádzajú u 56 % pacientov s predpokladanou disekčnou aneuryzmou aorty.

Klasickým rádiografickým znakom, ktorý naznačuje disekciu aorty, je zväčšenie mediastinálneho tieňa. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky: zmena konfigurácie aorty, ohraničený hrbolčekový výbežok na oblúku aorty, rozšírenie bulbu aorty distálne od začiatku ľavej podkľúčovej tepny, zhrubnutie steny aorty (hodnotené podľa šírka tieňa aorty), ktorá nezodpovedá obvyklej kalcifikácii intimy, ako aj posunutiu oblasti kalcifikácie v bulbe aorty.

Pri disekujúcej aneuryzme typu A je senzitivita transtorakálnej echokardiografie asi 60 %, špecificita 83 %; metóda tiež umožňuje zistiť deficit AK, prítomnosť pleurálneho výpotku a perikardiálneho výpotku, srdcovú tamponádu. EchoCG s farebným dopplerovským mapovaním vám umožňuje odstrániť obmedzenia spojené s obvyklou výskumnou technikou (citlivosť pri určovaní intimálnej chlopne je 94-100%, pri určovaní miesta vstupu - 77-87%). Okrem toho je špecifickosť v rozmedzí 77-97%. Okrem vynikajúceho zobrazenia hrudnej aorty poskytuje transezofageálna echokardiografia vynikajúce snímky osrdcovníka a hodnotenie funkcie AK.

Významnou výhodou tejto výskumnej metódy je jej dostupnosť, ktorá umožňuje rýchlu diagnostiku pri lôžku pacienta. Z tohto dôvodu je transezofageálna echokardiografia užitočná najmä pri vyšetrovaní pacientov s poruchami krvného obehu a podozrením na disekčnú aneuryzmu aorty.

MSCT sa používa v mnohých nemocniciach a zvyčajne sa používa v núdzových prípadoch. Táto výskumná metóda poskytuje kompletné informácie o anatomických znakoch aorty, vrátane zapojenia laterálnych vetiev v oblasti disekcie, a umožňuje zobraziť otvory a proximálne časti oboch koronárnych artérií. Pri diagnostike disekujúcej aneuryzmy je citlivosť tejto metódy výskumu 83-100%, špecifickosť je 90-100%.

Na základe výsledkov randomizovaných štúdií je MRI srdca presnejšou metódou v porovnaní s transezofageálnou echokardiografiou a CT (špecifickosť pre disekčnú aneuryzmu aorty je 100 %). Pokiaľ ide o stanovenie miesta vstupu, senzitivita MRI je 85 % a špecificita 100 %. Na diagnostiku disekčnej aneuryzmy sa už aortografia nepoužíva, pretože citlivosť a špecifickosť tejto výskumnej metódy je nižšia ako u iných menej invazívnych metód.

V prípade rovnakého stupňa kontrastu medzi skutočnými a falošnými lúmenmi, ako aj so značným stupňom trombózy druhého, ktorý bráni toku kontrastu, možno získať falošne negatívne výsledky. Aortografia je invazívny výkon, ktorého výsledky závisia od skúseností chirurga. Neumožňuje detekciu intramurálnych aortálnych hematómov a vyžaduje použitie nefrotoxickej kontrastnej látky. Koronarografia neposkytuje dodatočné informácie pre rozhodovanie a vo všeobecnosti nie je indikovaná na disekciu aneuryziem typu A.

Vo veľkej štúdii Medzinárodného registra aortálnej disekcie bola prvým diagnostickým testom u 33 % pacientov transtorakálna a transezofageálna echokardiografia, v 61 % CT, v 2 % MRI a u 4 % angiografia. Druhou diagnostickou štúdiou bola transtorakálna a transezofageálna echokardiografia u 56 % pacientov, CT u 18 %, MRI u 9 % a angiografia u 17 %. Na diagnostiku disekujúcej aneuryzmy sa teda v priemere použilo 1,8 metódy.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel a Axel Haverich

Choroby aorty. Poranenia srdca a aorty

Aneuryzma disekujúca aortu je poškodenie vnútornej výstelky zväčšenej aorty, ktoré je sprevádzané výskytom hematómov a falošným otvorom. Toto ochorenie je charakterizované pozdĺžnym oddelením stien aorty rôznych dĺžok. V medicíne sa táto patológia často nazýva skrátenejšia verzia - "disekcia aorty".

Často sa aorta môže vypreparovať na hemodynamicky najslabších miestach, medzi ktoré patrí oblasť vzostupnej aorty, oblúk aorty a zostupná zóna. V kardiológii je aneuryzma zaradená do skupiny ťažkých patológií, ktoré môžu spôsobiť značné nepríjemnosti a ohroziť život človeka. V prípade predčasnej návštevy lekára môže pacient zaznamenať krvácanie z prasknutia aorty, akútnu ischémiu.

Spravidla sa choroba vyvíja u starších ľudí, ktorí už majú viac ako 60 rokov. Lekári diagnostikujú patológiu častejšie u mužov ako u žien. Čím väčšiu veľkosť aneuryzmy človek má, tým progresívnejšie rastie a tým je pravdepodobnejšie, že praskne. V súlade s tým sa riziko prasknutia zvyšuje s veľkosťou aneuryzmy, ktorá môže byť niekoľkonásobne väčšia ako normálny priemer lúmenu aorty.

Etiológia

K stratifikácii aneuryzmy prispievajú rôzne príčiny. Hlavným faktorom vedúcim k rozvoju ochorenia je poškodenie steny. S touto patológiou sa v ľudskej aorte začínajú vytvárať špecifické plaky, ktoré môžu slúžiť ako provokujúci faktor. Tieto výrastky sa skladajú z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva. S progresiou aterosklerózy sa zvyšuje počet plakov, čo vedie k zníženiu lúmenu v cieve. V dôsledku toho steny strácajú svoju elasticitu a stávajú sa slabšími. Klinici tiež identifikujú ďalšie faktory vedúce k disekcii aneuryzmy aorty:

nadmerná hmotnosť;
dedičnosť;
zvýšený krvný tlak;
užívanie nikotínu.

Patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych iných ochorení. Ľudia s nasledujúcimi chorobami môžu mať vysokú šancu na rozvoj aneuryzmy:

Pomerne zriedkavo je ochorenie diagnostikované v dôsledku mechanického poškodenia.

Klasifikácia

Klasifikácia ochorenia spočíva v určení typov ochorenia podľa charakteristík priebehu a lokalizácie ochorenia. Podľa prvého kritéria lekári identifikovali skôr podmienenú systematizáciu, ktorá je rozdelená do nasledujúcich foriem:

chronické - môže trvať mesiace;
subakútne - proces trvá asi 4 týždne;
akútna - smrť nastáva niekoľko hodín po exacerbácii.

Podľa lokalizácie choroby sa klasifikácia choroby skladá z 3 typov:

Typ 1 - stratifikácia sa vyskytuje v oblasti vzostupnej aorty a plynule prechádza do oblasti hrudníka a brucha;
Typ 2 - poškodenie je lokalizované výlučne vo vzostupnom úseku;
Typ 3 - zo zostupnej zóny prechádza lézia do oblasti brušnej aorty.

Symptómy

Pri vývoji klinického obrazu patológie lekári rozlišujú dve štádiá formácie. Pri disekujúcej aneuryzme aorty v počiatočnom štádiu sa choroba prejavuje v troch vyššie uvedených formách ochorenia - akútnej, subakútnej, chronickej.

Pri akútnom záchvate oddelenia stien pacienta prevládajú tieto príznaky:

Exfoliačná aneuryzma aorty je ochorenie, pri ktorom rýchlo ustúpi, ale môže vyvolať reflexný pokles krvného tlaku a mdloby. Po chvíli pacient začne prekonávať silné bolesti pálivého charakteru v hrudnej kosti, na rukách, krku, lopatkách. V momentoch exacerbácie sa u pacienta prejavujú aj ďalšie príznaky: suchý kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, znížený krvný tlak, kolaps.

Diagnostika

Len s inštrumentálnym vyšetrením je možné určiť vývoj ochorenia aorty so stratifikáciou steny. Na presné určenie príčiny vývoja patológie je pacientovi pridelená štúdia s takýmito metódami;

rádiografia;
tomografia;
angiografia.

Vďaka EKG vyšetreniu môže lekár vylúčiť ischémiu myokardu, ktorá tiež vyvoláva bolestivé pocity na hrudníku. Rádiografia pomáha identifikovať prudké zmeny v štruktúre cievy - zvýšenie lúmenu a horného mediastína, zmenu obrysov, prítomnosť pleurálneho výpotku, zníženie pulzu v zväčšenej časti.

Pacientovi je pridelené neustále sledovanie krvného tlaku, výdaja moču a pozorovanie zmien EKG. Na určenie dynamiky progresie aneuryzmy a prítomnosti tekutiny v perikardu a pleurálnych dutinách sa pacient podrobuje röntgenovému žiareniu.

Je dôležité vykonať tomografiu na detekciu intramurálneho hematómu, prieniku aterosklerotických vredov hrudnej aorty.

Pri diagnostike ochorenia je tiež dôležité vykonať diferenciálne vyšetrenie a odlíšiť exfoliujúcu aneuryzmu od takýchto ochorení:

oklúzia mezenterických ciev;
pikantné ;
aorta;
bez delaminácie stien;
opuch mediastína.

Liečba

Ak bola pacientovi diagnostikovaná aneuryzma brušnej alebo hrudnej aorty, potom je pre neho predpísaná terapia v závislosti od typu disekcie a prítomnosti následkov.

Lieková terapia sa používa na liečbu rôznych foriem aneuryziem. Lieky sú počiatočným štádiom odstraňovania symptómov a príčin nástupu ochorenia. Potom je pacientovi pridelená aortografia a operácia.

Medikamentózna liečba je založená na nasledujúcich cieľoch:

prevencia rozvoja ďalšej disekcie aorty;
normalizácia hemodynamiky a homeostázy;
zníženie ukazovateľov krvného tlaku.

Lekári predpisujú liečbu patológie liekmi z takýchto skupín - beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, nitroglycerín.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, potom je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok. Je založená na skutočnosti, že na vykonanie resekcie postihnutej oblasti aorty sa odstráni falošný lúmen a obnovia sa poškodené časti aorty. Na dosiahnutie týchto cieľov lekári používajú protetiku alebo miesto s defektom odstránia a konce zdravej aorty zošijú.

Núdzové poskytnutie chirurgickej pomoci je potrebné len pre tých pacientov, u ktorých hrozí prasknutie aorty - s ťažkou vaskulárnou insuficienciou, progresívnou disekciou, s vakovou aneuryzmou, s neúčinnou terapiou konzervatívnymi metódami. Naliehavá chirurgická starostlivosť sa poskytuje aj vtedy, ak má pacient krvácanie do osrdcovníka alebo pleurálnej dutiny.

Často sa takéto operácie vykonávajú pomocou umelého obehu. Po vykonaní chirurgickej starostlivosti pacient začína fázu rehabilitácie v nemocnici.

Komplikácie

Komplikácie sa môžu vyvinúť, ak sa disekujúca aneuryzma aorty vyvinie príliš rýchlo alebo ak pacient vyhľadá lekársku pomoc príliš neskoro. Medzi najčastejšie následky ochorenia patria tieto patológie - infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, často - prasknutie aneuryzmy a smrť.

Predpoveď

Pre ľudí s touto diagnózou môže byť výsledok zlý. Veľká časť pacientov zomiera počas operácie alebo v období rekonvalescencie. Lekári zistili, že pri urgentnej liečbe akútnej aneuryzmy na operačnom stole dochádza k úmrtiu v 25 % prípadov a pri liečbe chronickej formy ochorenia v 17 %.

Profylaxia

Aneuryzma disekujúca aortu je ťažká forma ochorenia, ktorú je dôležité rozpoznať na začiatku vývoja. Na zníženie pravdepodobnosti ochorenia sa lekárom odporúča pravidelne kontrolovať hodnoty krvného tlaku. Ak má pacient vysokú hladinu lipidov v krvi, potom sa na preventívne účely predpisuje diétna terapia a lieky na zníženie lipidov.

Lekári tiež radia všetkým ľuďom, aby športovali, sledovali stravu a dodržiavali zdravý životný štýl.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

MDT 616.132-007.64-035.7-071

ŤAŽKOSTI A CHYBY V DIAGNOSTIKE RELAXAČNÉHO ANEURIZMU AORTY

IN AND. Dedko, Ph.D., docent; I.A. Serafinovich, Ph.D., docent

EE "Štátna lekárska univerzita Grodno"

Bola vykonaná analýza príčin chýb v diagnostike disekujúcej aneuryzmy aorty. Diagnostický vyhľadávací algoritmus bol vyvinutý pre podozrenie na disekčnú aneuryzmu aorty. Kľúčové slová: aorta, aneuryzma, disekcia, vyhľadávanie.

Analyzovali sa príčiny diagnostických chýb u pacientov s aneuryzmou disekujúcej aorty. Bol vypracovaný algoritmus diagnostického vyhľadávania v prípade podozrenia na aneuryzmu disekujúcej aorty. Kľúčové slová: aorta, aneuryzma, disekcia, vyhľadávanie.

V praxi sa lekár často stretáva s akútnymi ochoreniami, ktoré si vyžadujú okamžitú diferenciálnu diagnostiku. Medzi ne patrí predovšetkým aortálna disekujúca aneuryzma (RAA).

Disekcia aorty sa delí na proximálnu (zasahuje vzostupnú aortu) a distálnu (nepostihuje ascendentnú aortu) - Obr. jeden.

Celoživotná diagnostika tohto hrozného ochorenia predstavuje značné ťažkosti. Klinický obraz disekujúcich aneuryziem do značnej miery závisí od lokalizácie a dĺžky procesu, stupňa zapojenia arteriálnych ciev vyčnievajúcich z aorty do procesu, kompresie susedných orgánov a prieniku krvi do okolitých tkanív a dutín. To určuje významnú variabilitu ochorenia a tvorbu rôznych klinických syndrómov.

Ryža. 1. Klasifikácia disekcie aorty.

Problém včasnej diagnostiky disekujúcich aneuryziem aorty zostáva aktuálny nielen z dôvodu vysokej úmrtnosti, ale aj trendu zvyšovania prevalencie tejto patológie. A zároveň praktici nie sú dostatočne oboznámení s týmto ochorením, čo vysvetľuje veľké percento nezrovnalostí medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami.

Cieľom tejto práce je zlepšiť včasné rozpoznanie disekujúcej aneuryzmy aorty.

Materiály a metódy výskumu

Počas 11 rokov (1993-2003) bolo na terapeutickom a chirurgickom oddelení TMO-2 v Grodne sledovaných 28 pacientov vo veku 46 až 83 rokov s disekujúcimi aneuryzmami aorty. Medzi nimi bolo 20 mužov a 8 žien. Uskutočnila sa dôkladná analýza klinického obrazu choroby, študovali sa údaje všeobecne uznávaných laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód (elektrokardiografické (EKG), ultrazvukové a röntgenové snímky) a pitevné protokoly pacientov.

Disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty bola diagnostikovaná u 12 pacientov, oblúk aorty

V 2 klesajúci úsek - v 4 brušný úsek

U 7. U 3 pacientov bola zistená supravalvulárna ruptúra aorty bez rozvoja aneuryzmy.

K smrteľnému výsledku došlo u 25 pacientov. Všetci absolvovali patologické a anatomické vyšetrenie. U 3 pacientov sa disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty neskôr stala chronickou. Bezprostrednou príčinou smrti v našich pozorovaniach bol prienik disekujúcej aneuryzmy do dutiny srdcovej košele (9 pacientov), ľavá pleurálna

DEDUL Vatslav Ivanovič - kandidát lekárskych vied, docent, prednosta. Katedra fakultnej terapie Ivan Antonovič SERAFINOVICH - kandidát lekárskych vied, docent Katedry fakultnej terapie

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

lalok (6 pacientov), zadné mediastinum (3 pacienti), retroperitoneálne tkanivo (6 pacientov), peritoneálna dutina (1 pacient).

Intravitálna disekujúca aneuryzma bola diagnostikovaná u 16 pacientov. U zvyšku pacientov sa mylne predpokladal infarkt myokardu (5 pacientov), tromboembólia vetiev pulmonálnej tepny (3 pacienti), akútna cievna mozgová príhoda (1 pacient).

Výsledky a diskusia

V klinickom obraze I. štádia disekujúcich aneuryziem dominovala vo všetkých prípadoch bolesť. Bolesť vznikla náhle v pokoji a len u 4 pacientov po miernej fyzickej námahe. Chýbalo prodromálne obdobie. Treba poznamenať, že existuje veľmi široká bolestivá oblasť spojená s disekciou steny aorty. Bolesť často (u 78,6 % pacientov) pokrývala nielen hrudník, ale aj chrbát, medzilopatkový priestor, brucho a driekovú oblasť. Zaznamenalo sa ožarovanie bolesti v krku, ramenách, čeľusti, horných a dolných končatinách, v oblasti slabín. U 3 pacientov bolesť migrovala pozdĺž chrbtice až do bedrovej oblasti, čo sa vysvetľuje šírením hematómu pozdĺž aorty. U väčšiny jedincov (85,7 %) to bolo trhanie, trhanie, pálenie a dosahovalo extrémnu intenzitu. Tieto bolesti sú zvyčajne odolné voči opakovaným injekciám liekov a neuroleptanalgézii. Je tiež charakteristické, že maximálna aktivita bolestivého syndrómu bola zaznamenaná na samom začiatku ochorenia, t.j. v čase prasknutia vnútornej výstelky aorty.

Tu je náš postreh. Pacient Sh 53 ročný bol prijatý na chirurgické oddelenie II. klinickej nemocnice v Grodne na odporúčanie lekára rýchlej lekárskej pomoci so sťažnosťami na intenzívnu, "dýkovú" bolesť v epigastrickej oblasti, vyžarujúcu do medzilopatkového priestoru, nevoľnosť, opakované vracanie. ťažká celková slabosť...

Náhle ochorela okolo 22:00 dňa 13. 12. 1993. Pacientka bola asi hodinu v poloohnutom stave (umývala psa vo vani). S prudkou expanziou tela sa náhle objavila neznesiteľná bolesť v xiphoidnom výbežku, ktorý čoskoro nadobudol pásový charakter, pocit tekutiny šíriacej sa po hrudníku a brušnej dutine. Na chirurgické oddelenie bol privezený lekár rýchlej zdravotnej pomoci s diagnózou akútna pankreatitída.

Už 20 rokov trpí nepravidelne neliečenou artériovou hypertenziou III. stupňa, diabetes mellitus 2. typu, cysticko-degenerovanou strumou.

Pri prijatí bol celkový stav vážny. Pokožka tváre, viditeľné sliznice, fialovo-modrastá farba. Dýchanie 20 za 1 min. V pľúcach je na oboch stranách vezikulárne dýchanie. Pulz 90 úderov za minútu, napätý, rytmický. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sú posunuté v oboch smeroch. Šírku cievneho zväzku službukonajúci lekár nezistil. Pri auskultácii srdca sa zisťovalo tlmenie L-tého tónu, akcent I-tého nad aortou, výrazný systolický šelest nad srdcovou bázou, ktorý bol vedený do pravej polovice krku. TK 220/100 mm Hg. Art., žalúdok nie je opuchnutý, symetrický, zúčastňuje sa na dýchaní. V epigastriu palpácia odhalila ostrú bolesť a stuhnutosť brušnej steny.

Laboratórne údaje – žiadne významné zmeny. Röntgenové vyšetrenie odhalilo známky hernie pažerákového otvoru bránice s jej "porušením".

14.12.93 vykonaná horná stredová laporatómia, revízia a drenáž brušnej dutiny. Diagnóza uškrtenej hiátovej hernie bola zamietnutá. Následne neintenzívne bolesti v oblasti pooperačnej rany, narušená celková slabosť.

Prudké zhoršenie stavu nastalo v roku 1000 18.12.93, kedy sa náhle obnovili ostré bolesti za hrudnou kosťou s ožiarením na ľavú kľúčnu kosť, ľavú polovicu krku, čeľusť, ľavú polovicu hrudníka, dýchavičnosť, chrapot. V ľavej pleurálnej dutine sú známky tekutiny. Bola diagnostikovaná disekujúca aneuryzma hrudnej aorty. Diagnóza bola potvrdená echokardiografiou a opakovaným RTG vyšetrením (rozšírenie tieňa aorty, jej obrys je jasný a nerovnomerný).

Pacient bol prevezený na kardiologickú kliniku Vilniuskej univerzity, kde bola vykonaná resekcia disekujúcej aneuryzmy hrudnej aorty s protetikou. Na 3. deň po operácii však došlo k smrteľnému výsledku.

Syndróm silnej bolesti na hrudníku vyžaduje predovšetkým diferenciálnu diagnostiku s akútnym infarktom myokardu. Väčšina pacientov s disekujúcimi aneuryzmami hrudnej aorty bola prijatá do nemocnice s podozrením na akútnu koronárnu insuficienciu. V týchto prípadoch si treba uvedomiť, že hoci v niektorých prípadoch môže bolesť pri infarkte myokardu nastať aj náhle, v počiatočnom období ochorenia nie je taká intenzívna. Typickejšie pre toto

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

choroby postupný nárast bolesti. Okrem toho, na rozdiel od pacientov v anginóznom stave, pacienti počas obdobia disekcie aorty sú často v stave motorického nepokoja. Po prvom bolestivom záchvate niekedy nastala krátkodobá úľava, po ktorej sa bolesti obnovili s rovnakou silou. Sprísnenie a zmiernenie bolesti je spôsobené zvlneným procesom disekcie steny aorty. Je charakteristické, že najzávažnejšie bolesti na hrudníku s disekujúcou aneuryzmou aorty neboli sprevádzané rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory. Krvný tlak v prvom štádiu vývoja aneuryzmy disekujúcej aorty bol vždy vysoký. Hypotenzia sa vyvinula s vonkajšou ruptúrou aorty. Nebolo zaznamenané u týchto pacientov a nebezpečné, vyžadujúce lekársku korekciu arytmií.

Je však potrebné pripomenúť, že u pacientov s disekujúcou aneuryzmou aorty je možné skutočné porušenie koronárnej cirkulácie, čo bolo zaznamenané u 3 našich pacientov. V týchto prípadoch sa rozvoj infarktu myokardu nedal vysvetliť kompresiou aortálneho hematómu ústia koronárnych artérií srdca, pretože sa vyvinul u 2 pacientov s disekujúcimi brušnými aneuryzmami a u 1 pacienta s disekujúcimi aneuryzmami zostupná aorta.

Tu je náš postreh. Pacient K., 72-ročný, bol prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti II. klinickej nemocnice v Grodne v roku 2225 dňa 1. februára 1996 so sťažnosťami na intenzívnu, pálivú bolesť v prekordiálnej oblasti, vyžarujúcu do ľavej ruky a do medzilopatkovej kosti. regiónu, ťažká celková slabosť, závraty ...

Akútne ochorela v roku 2100 dňa 1.02.96, keď sa náhle objavili neznesiteľné bolesti v hornej časti hrudnej kosti, pocit nedostatku vzduchu.

Počas 20 rokov stúpa krvný tlak pacienta do vysokých čísel, pravidelne sa obáva kompresívnej bolesti za hrudnou kosťou, pravidelne sa nelieči.

Pri prijatí bol celkový stav ťažký, cyanóza pier. Pacient je rozrušený, povaľuje sa v posteli. Počet nádychov a výdychov je 20 za 1 minútu. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, nepočuteľné malé bublajúce šelesty v dolných bočných oblastiach. Srdce konfigurácie aorty. Šírka cievneho zväzku nebola stanovená. Srdcové zvuky sú tlmené, arytmické, normosystolická forma fibrilácie predsiení. Pulz 56 úderov za minútu, arytmický, nerovnomerný. Deficit pulzu 16 za 1 min. TK 100/60 mm Hg. čl. Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Pečeň + 3 cm.

Kompletný krvný obraz - žiadna patológia. EKG - fibrilácia predsiení, patologická vlna Q v III, a "UB, II, U1 - U4. V týchto zvodoch je segment ST vyklenutý nad izoelektrickou čiarou. Berúc do úvahy anamnestické, klinické a EKG údaje, resuscitátor a terapeut na povinnosťou diagnostikovaná IHD: kombinovaný veľký fokálny antero-dolný infarkt myokardu ľavej komory, komplikovaný kardiogénnym šokom.

Podľa pracovnej diagnózy bola predpísaná liečba: analgetiká vrátane narkotík, IV streptokináza, heparín, reopolyglucín, dopamín, prednizolón, "polarizačná" zmes.

Bolesť na ľavej strane hrudníka bola zvlnená: na 2-3 hodiny bola zastavená narkotickým analgetikom, potom sa znova obnovila. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Všeobecná slabosť a letargia sa zvýšili. Pozornosť upútala bledosť kože, cyanóza pier, krvný tlak bol v rozmedzí 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., napriek intravenóznemu kvapkaniu dopamínového roztoku.

Pacient zomrel o 11:00 3.02.96, v 2. deň pobytu v nemocnici.

Patologická a anatomická diagnóza: ateroskleróza - výrazná aorta s ulceráciou aterosklerotických plátov, srdcové tepny so stenózou ich lúmenu. Trombóza pravej koronárnej artérie. Akútny infarkt myokardu prednej a bočnej steny pravej srdcovej komory. Trombóza slezinnej artérie. Infarkt sleziny. Disekcia steny aorty s ruptúrou jej vonkajšej steny na úrovni 10. hrudného stavca. Vnútorné krvácanie. Obojstranný hemotorax (1000 ml v pravej pleurálnej dutine, 1300 ml tekutej krvi a jej zrazenín v ľavej). Hemoperitoneum (v brušnej dutine 350 ml tekutej krvi).

V tomto prípade sa disekujúca aneuryzma aorty in vivo nerozpoznala, pretože podľa názoru ošetrujúcich lekárov klinický obraz zodpovedal diagnóze akútneho infarktu myokardu.

Disekcia steny aorty môže byť sprevádzaná blokádou lúmenu tepien vybiehajúcich z aorty. Bolestivý syndróm je v týchto prípadoch sprevádzaný príznakmi zhoršeného zásobovania krvi orgánmi prijímajúcimi krv cez tieto cievy. Disekcia oblúka aorty môže viesť k poruche prietoku krvi krčnými tepnami, čo vedie k rozvoju mozgových infarktov. Takáto komplikácia bola u jedného z našich pacientov zamenená za základné ochorenie, čo zastavilo ďalšie diagnostické pátranie. V tomto prípade sa tomu nevenovala žiadna pozornosť

SHUA & VIAZANIE S LEKÁROM

moment, ako vývoj komplexu neurologických symptómov na pozadí silnej bolesti na hrudníku pri absencii patologických zmien na EKG.

Na začiatku 2. štádia disekčnej aneuryzmy aorty sa stav pacientov prudko zhoršil: objavil sa príznak kompresie životne dôležitých orgánov, cyanóza v hornej polovici tela, dýchavičnosť, čo je dôvodom výskytu rôznych „masiek“ tohto ochorenia, vrátane pľúcneho. Takže u 3 našich pacientov bola za príčinu smrti mylne považovaná tromboembólia vetiev pľúcnej tepny.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty bola pozorovaná u 7 pacientov. Všetci boli prijatí do nemocnice s nesprávnou diagnózou. V ambulancii bola správna celoživotná diagnóza stanovená u 5 pacientov. U 1 pacienta nebola stanovená správna diagnóza z dôvodu krátkeho pobytu na ambulancii (menej ako 1 hodina). A zároveň u ďalšieho pacienta nebola stanovená správna diagnóza, hoci pacient bol na chirurgickom oddelení 12 dní a dvakrát podstúpil chirurgické zákroky v dutine brušnej.

Tu je náš postreh. Pacient D., 66-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie 2. klinickej nemocnice v Grodne 2. októbra 1993 so sťažnosťami na neustále, periodicky sa zvyšujúce bolesti v podbrušku, sucho v ústach a závraty. Chorý 2 týždne, keď boli podobné bolesti v podbrušku, číra tekutá zelená stolica. Lekársku pomoc nevyhľadal, užil nejaké tabletky a alkoholické nápoje (chorý chronický alkoholik). 1. 10. 2093 bol prevezený do infekčnej nemocnice v Grodne s diagnózou akútnej črevnej infekcie. Na druhý deň pobytu v infekčnej ambulancii sa bolesti brucha pacientky v popoludňajších hodinách náhle stali neznesiteľnými. Pacient sa ponáhľal po oddelení a pokúsil sa vyskočiť z okna. Chirurg mal podozrenie na trombózu mezenterických ciev, a preto bol pacient preložený na chirurgické oddelenie. Služobní chirurgovia a terapeuti vykonali diferenciálnu diagnostiku medzi abdominálnou ischémiou, Crohnovou chorobou a akútnou apendicitídou. Kvôli nejasnej diagnóze 3.10.93. v roku 705 bola vykonaná laparotómia, odstránené katarálne zmenené slepé črevo. Na 7. deň po operácii bol zistený nádorovitý útvar neznámeho pôvodu v pravej polovici brucha. 11.10.93 vykonaná relaparotómia, revízia brušných orgánov. Bol diagnostikovaný retroperitoneálny hematóm. Pro-

Deno drenáž retroperitoneálneho tkaniva. Pacient bol prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Dýchavičnosť, celková slabosť, kašeľ, tachykardia sa zintenzívnili. 13.10.93 došlo k trombóze ľavej popliteálnej artérie. EKG vykazovalo známky opakovaného infarktu myokardu na pozadí cikatrických zmien v dolnej stene ľavej komory. V krvi neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, normochromická anémia, zvýšená ESR. Pri výseve fekálií od 1.10.93. izolovaná Salmonella enteritidis.

Bola vykonaná antibakteriálna, detoxikačná terapia, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, inhibítory proteáz, predpísané antianginózne lieky. Pacient zomrel 14.10.93.

Klinická diagnóza - salmonelová sepsa. Diagnostická laparotómia - apendektómia (3.10.93). Relaparotómia s revíziou brušných orgánov, drenáž retroperitoneálneho tkaniva (14.10.93). Arteriálna hypertenzia III stupeň, riziko 4. Ateroskleróza aorty. Komplikácie: syndróm DIC. Tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny, infarkt-pneumónia dolného laloku pravých pľúc. Trombóza ľavej podkľúčovej tepny. Trombóza koronárnej artérie s rozvojom infarktu myokardu dolných bočných stien ľavej komory. Akútne zlyhanie pečene.

Patologická a anatomická diagnóza: výrazná ateroskleróza s kalcifikáciou, prejavy aorty, iliakálnych artérií; stenóznej tepny srdca a mozgu. Disekujúca aneuryzma brušnej aorty. Pravostranný retroperitoneálny hematóm (hmotnosť krvnej zrazeniny 900 g). Veľkofokálny infarkt myokardu dolnej bočnej a prednej steny ľavej komory. Trombóza ľavej stehennej žily.

Bakteriologické vyšetrenie obsahu tenkého a hrubého čreva neodhalilo žiadnu patogénnu flóru.

Hlavné dôvody nesprávnej diagnózy v tomto prípade:

1. Neberie sa do úvahy choroby pozadia - dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ateroskleróza aorty, chronický alkoholizmus.

2. Nesprávna interpretácia bolesti brucha.

3. Nepozornosť ošetrujúcich lekárov vo vzťahu k disekujúcej aneuryzme brušnej aorty.

4. Prehodnotenie údajov bakteriologického vyšetrenia výkalov.

Správna diagnóza disekujúcich aneuryziem a ruptúr aorty je uľahčená starostlivým popisom syndrómu bolesti a jasným

PRAKTICKÉ MUVZ & CHU

štúdium jeho charakteristík u týchto pacientov, identifikácia ochorení pozadia (dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ateroskleróza aorty, chronický alkoholizmus), úplné klinické vyšetrenie (určenie šírky cievneho zväzku v dynamike, identifikácia a správna interpretácia šelesty nad aortou, hľadanie periférnych cievnych "masiek" ochorenia ), správna interpretácia zmien na EKG, včasné RTG a ultrazvukové vyšetrenie.

Na základe dôkladnej analýzy znakov klinického obrazu, štúdia príčin nesúladu medzi klinickými a patologickými a anatomickými diagnózami sme vyvinuli algoritmus na diagnostické vyhľadávanie suspektnej disekujúcej aneuryzmy aorty.

Nepochybne, klinické prejavy, diferenciálna diagnostika disekujúcich aneuryziem potrebujú ďalšie štúdium, vývoj a zlepšenie.

1. Disekujúca aneuryzma aorty je prognosticky nepriaznivá komplikácia celého radu ochorení (ateroskleróza aorty, artériová hypertenzia, chronický alkoholizmus, Marfanov syndróm atď.).

2. Najčastejším dôvodom nesúladu medzi klinickými a patologickými a anatomickými diagnózami je nejasné chápanie znakov klinického obrazu disekujúcej aneuryzmy aorty odborníkmi, nevhodné použitie röntgenových a ultrazvukových výskumných metód.

Literatúra

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Možnosti dopplerovského ultrazvuku v diagnostike aterosklerotických lézií aorty a iliakálnych artérií // Prsníková a kardiovaskulárna chirurgia. - 1998. - č.6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb. 3. vyd. pridať. a revidované - M.: LLC "Medical Information Agency", 1999. - 590 s.

3. Gurvits T.V., Light M.Ya. Klinické varianty disekčnej aneuryzmy aorty // Klinická medicína. - 1976. - T. 54, č.11. -S. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Klinický obraz a diagnostika disekujúcich aneuryziem

aorty u ľudí v mladom a strednom veku // Military Medical Journal. - 1980. - č.4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Chirurgia aneuryziem vzostupnej aorty // Annals of surgery. - 1998. - č.3. - S. 7-13.

Algoritmus na diagnostické vyhľadávanie suspektnej disekujúcej aneuryzmy aorty

Syndróm maximálnej bolesti na začiatku ochorenia ^

Migrácia bolesti pozdĺž chrbtice;

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory;

Nebezpečné arytmie vyžadujúce lekársku korekciu;

Arteriálny tlak;

EKG známky ischémie, poškodenia, nekrózy

Áno Áno Nie Nie

Zvýšené č

AKÚTNY INFARKT MYOKARDU

PREDPOKLAD RAA

Objasnenie rizikových faktorov (ateroskleróza aorty, arteriálna hypertenzia, syfilis v anamnéze, chronický alkoholizmus, nešpecifická aortoarteritída, Marfanov syndróm.)

Účelné klinické vyšetrenie (určenie šírky cievneho zväzku v 2. medzirebrovom priestore, detekcia patologických šelestov nad aortou, vyhľadávanie periférnych cievnych "masiek" RAA - pulzová asymetria, vymiznutie pulzácie jednotlivých tepien, objavenie sa príznakov kompresia vnútorných orgánov);

RAA JE PRAVDEPODOBNÁ

Rentgén hrude

Tomografia mediastína s cieleným vyšetrením aorty

Ultrazvukové vyšetrenie srdca, aorty

Aortografia (podľa indikácií)

PAA DOKÁZAL

Chirurgia

Konzervatívna liečba

6. Petrovský B.V. Exfoliačná aneuryzma // BME. - 3. vyd. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky AV Choroby aorty a jej vetiev. - M .: medicína,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Disekcia aneuryziem a ruptúr

vaša aorta // Klinická medicína. - 1978 - T. 56, č.4. - S. 73-79.

9. Smolenskiy V.S. Choroby aorty. - M .: Medicína, 1964 .-- 420 s.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Núdzová terapia: Praktický sprievodca: Per. z angličtiny - M.: Geotar Medicine, 2000 .-- 336 s.

ŤAŽKOSTI A CHYBY V DIAGNOSTIKE AORTY DISSECTING ANEURYZMU W.I. Dedul, I.A. Štátna lekárska univerzita Serafinovich Grodno Klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy boli analyzované u 28 pacientov s aneuryzmou disekujúcou aortu. Boli odhalené najčastejšie príčiny diagnostických chýb tohto ochorenia a vypracovaný optimálny plán diagnostického hľadania u pacientov s akútnou neznesiteľnou bolesťou na hrudníku.

POZNÁMKA: Klinické podozrenie na disekciu aorty je založené na anamnéze, fyzickom vyšetrení, RTG hrudníka a EKG. Akútna aneuryzma sa označuje ako disekujúca aneuryzma staršia ako 2 týždne a chronická - existujúca dlhší čas. Komplikácie tohto stavu zahŕňajú progresiu lézie zahŕňajúcej životne dôležité orgány alebo končatiny, ruptúru alebo hrozbu ruptúry (napríklad vytvorenie vačkovitej aneuryzmy), regurgitáciu v aortálnej chlopni (veľmi zriedkavé), retrográdne rozšírenie disekcie do vzostupná aorta, neschopnosť kontrolovať bolesť a krvný tlak liekmi, Marfanov syndróm. Proximálna aneuryzma zahŕňa disekčnú aneuryzmu s postihnutím ascendentnej časti a oblúka aorty a distálna aneuryzma sa nachádza pod výtokom ľavej podkľúčovej tepny.

Príznaky ochorenia:

Do značnej miery závisí od lokalizácie lézie;
... charakterizovaný náhlym nástupom s výskytom silnej "trhavej" bolesti;
... bolesť je najčastejšie lokalizovaná za hrudnou kosťou, v medzilopatkovej oblasti, v dolnej časti chrbta (s progresiou disekcie je charakteristická zmena jej lokalizácie);
... je možná strata vedomia;
... zistí sa hypertenzia aj hypotenzia (najprv by ste sa mali uistiť, že krvný tlak nie je určený na cieve zapojenej do procesu stratifikácie);
... so supravalvulárnou lokalizáciou lézie, výskytom regurgitácie v aortálnej chlopni (v závažných prípadoch vedúcich k zlyhaniu srdca), je možná srdcová tamponáda;
... deficit pulzu, zníženie amplitúdy pulzácie na cievach zapojených do prasknutia;
... je možný výskyt príznakov ischémie myokardu, mozgu a miechy, končatín, brušných orgánov.

Rentgén hrude:

Nálezy sú nešpecifické a často nepomáhajú pri stanovení diagnózy;
... možné rozšírenie tieňa aorty (niekedy s prítomnosťou charakteristického výčnelku v mieste disekcie), menej často mediastinum, výskyt tekutiny v pleurálnej dutine (častejšie vľavo);
... normálny rádiograf nevylučuje diagnózu.

12-zvodové EKG:

Pri absencii charakteristických zmien je možné vylúčiť ischémiu myokardu ako príčinu bolesti na hrudníku;
... prítomnosť zmien charakteristických pre infarkt myokardu (častejšie nižšej lokalizácie) nevylučuje disekčnú aneuryzmu aorty.

Techniky zobrazovania aorty:

Výber metódy závisí vo veľkej miere od schopností a skúseností;
... transezofageálna echokardiografia je indikovaná najmä pri nestabilnom stave pacienta (možno ju rýchlo vykonať pri lôžku pacienta, ako aj na operačnej sále bezprostredne pred operáciou, nevyžaduje ukončenie monitorovacieho pozorovania a prebiehajúce terapeutické opatrenia);
... Ak nie je k dispozícii transezofageálna echokardiografia, môže sa použiť počítačová tomografia s kontrastnou látkou;
... magnetická rezonancia sa častejšie používa u pacientov, ktorých stav je stabilný, s chronickou formou ochorenia;
... aortografia sa používa v prípadoch, keď pomocou vyššie uvedených štúdií nebola stanovená jednoznačná diagnóza.

Metódy liečby drogami:

Medzi hlavné ciele liečby patrí zníženie krvného tlaku a kontraktility myokardu;
... požadovaná hladina systolického krvného tlaku je 100 - 120 mm Hg. čl. alebo najnižšia hladina, ktorá nespôsobuje ischémiu srdca, mozgu a obličiek u pacientov s hypertenziou;
... na rýchle zníženie vysokého krvného tlaku sa uchyľujú k intravenóznej infúzii nitroprusidu sodného alebo nitroglycerínu s povinným súčasným použitím β-blokátora;
... pre rýchly pokles kontraktility myokardu sa intravenózne podávanie b-blokátorov vykonáva vo zvyšujúcej sa dávke až do dosiahnutia srdcovej frekvencie 50-60 za minútu (propranolol - 1 mg každých 3 až 5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo až celková dávka 0,15 mg / kg s opakovaním počas 4-6 hodín, každá 2-6 mg; esmolol - bolus 30 mg, potom infúzia 3-12 mg / min);
... oba ciele možno dosiahnuť labetololom (10 mg intravenózne počas 2 minút, potom 20 - 80 mg každých 10 - 15 minút až do maximálnej dávky 300 mg, ako udržiavacie opatrenie - infúzia 2 - 20 mg / min);
... s kontraindikáciami b -blokátory, môžete použiť antagonisty vápnika, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (verapamil, diltiazem);
... užívanie krátkodobo pôsobiacich liekov nifedipínu vo vnútri alebo pod jazykom môže viesť k rýchlemu poklesu krvného tlaku aj v refraktérnych prípadoch, je však spojené s rizikom reflexnej tachykardie, tieto lieky by sa zjavne nemali predpisovať bez predchádzajúceho podania β-blokátor;
... ak sú obličky zapojené do disekcie tepien na zníženie krvného tlaku, môže byť najúčinnejšie intravenózne podanie inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (enalapril 0,625 – 5 mg každých 4 – 6 hodín);
... pri klinicky významnej hypotenzii je nevyhnutné rýchle intravenózne podanie tekutín; v refraktérnych prípadoch sa podávajú presorické látky (najlepšie norepinefrín; dopamín sa používa len v nízkych dávkach na stimuláciu vylučovania moču).

Chirurgia:

Pri podozrení na ruptúru aorty, ako aj srdcovú tamponádu, je potrebné čo najskôr dopraviť pacienta na operačnú sálu;
... Naliehavosť a uskutočniteľnosť chirurgického zákroku závisí od lokalizácie lézie, veku disekcie a prítomnosti komplikácií

Je zvykom nazývať aneuryzmu aorty lúmen vytvorený v nej, čo je dvojnásobok normálneho priemeru ciev (alebo viac). Defekt sa objavuje v dôsledku deštrukcie elastických vlákien (filamentov) centrálnej škrupiny, v dôsledku čoho sa zvyšné vláknité tkanivo predlžuje, čím sa rozširuje priemer ciev a vedie k napätiu ich stien. S progresiou ochorenia a zvýšením veľkosti lúmenu existuje možnosť prasknutia aneuryzmy aorty.

Klasifikácia aneuryzmy aorty

V chirurgii sa uvažuje o niekoľkých klasifikáciách aneuryzmy aorty: v závislosti od pôvodu, lokalizácie segmentov, charakteru klinického priebehu, štruktúry vaku aneuryzmy a tvaru.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy hrudnej aorty:

aneuryzma vzostupnej aorty;
sínus Valsalva;
oblúkové oblasti;
zostupná časť;
brušnej a hrudnej oblasti.

Je potrebné poznamenať, že priemer vzostupnej aorty by mal byť normálne asi 3 cm a zostupná aorta - 2, 5. Abdominálna aorta by zase nemala byť väčšia ako 2 cm. Rozmery aneuryzmy aorty sa berú do úvahy kritické, ak prekročia normálne hodnoty takmer 2-krát.

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty existujú:

suprarentálne aneuryzmy (patria do hornej časti brušnej aorty s odchádzajúcimi vetvami);
infrarenálna aneuryzma aorty (bez rozdelenia aorty na spoločné iliakálne artérie);
Celkom.

V závislosti od pôvodu sa berú do úvahy:

získané aneuryzmy (nezápalové, zápalové, idiopatické);
vrodené.

Klasifikácia aneuryzmy podľa tvaru:

vakovitý - prezentovaný vo forme obmedzeného vydutia steny (nezaberá ani polovicu priemeru aorty);
rozdelené na iliakálne, laterálne, rozširujúce sa a zostupujúce do panvovej oblasti tepien;
fusiformná aneuryzma aorty - vzniká v dôsledku natiahnutia steny aorty pozdĺž celého obvodu alebo časti jej segmentu;

Podľa štruktúry vaku sa aneuryzmy líšia:

falošná aneuryzma aorty alebo pseudoaneuryzma (stena pozostáva z jazvového tkaniva).
pravda (štruktúra takejto aneuryzmy sa podobá štruktúre samotnej steny).

V závislosti od klinického priebehu sa berú do úvahy:

disekujúca aneuryzma aorty;
asymptomatická aneuryzma;
komplikované;
typický.

Pojem "komplikovaná aneuryzma" znamená prasknutie vaku, ktoré je spravidla sprevádzané bohatým vnútorným krvácaním a následnou tvorbou hematómov. V tejto situácii nie je vylúčená trombóza aneuryzmy, ktorá sa vyznačuje spomalením alebo úplným zastavením prietoku krvi.

Jeden z najnebezpečnejších javov sa nazýva disekujúca aneuryzma tepny. V tomto prípade krv prechádza cez lúmen vo vnútornej membráne, ktorá preniká medzi vrstvy stien aorty a šíri sa cez cievy pod vplyvom tlaku. V dôsledku tohto procesu dochádza k stratifikácii aneuryzmy aorty.

Čo potrebujete vedieť o aneuryzme aorty?

Ako už bolo spomenuté, všetky aneuryzmy sú rozdelené na vrodené a získané. Vývoj prvého je charakterizovaný chorobami stien aorty dedičnej povahy (fibrózna dysplázia, Marfanov syndróm, Elers-Danlosov syndróm, vrodené nedostatky elastínu a Erdheimov syndróm).

Získané aneuryzmy vznikajú v dôsledku prebiehajúcich zápalových procesov spojených so špecifickou (syfilis, tuberkulóza) a nešpecifickou aortitídou (streptokoková infekcia a reumatická horúčka), ako aj v dôsledku plesňových infekcií a infekcií, ktoré vznikli po operácii.

Pokiaľ ide o nezápalovú aneuryzmu, hlavnými príčinami jej výskytu sú prítomnosť aterosklerózy, predchádzajúce protetiky a defekty, ktoré sa tvoria po šití.

Existuje tiež možnosť mechanického poškodenia aorty. V tomto prípade sa vyskytujú traumatické aneuryzmy.

Človek by nemal ignorovať vek osoby, prítomnosť arteriálnej hypertenzie, zneužívanie alkoholu, fajčenie. V tomto prípade je tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku vaskulárnej aneuryzmy.

Opis aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa najčastejšie pozoruje u mužov starších ako 60 rokov. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje najmä pri pravidelnom vysokom krvnom tlaku a fajčení.

Aneuryzma brušnej aorty sa prejavuje vo forme tupej, boľavej a postupne sa zvyšujúcej bolesti brucha. Nepríjemné pocity spravidla vznikajú vľavo od pupka a vyžarujú do chrbta, krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Ak sa zistia takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak môže prasknúť aneuryzma brušnej aorty.

Nepriame príznaky zahŕňajú:

prudký úbytok hmotnosti;
grganie;
zápcha trvajúca až 3 dni;
porušenie močenia;
záchvaty renálnej koliky;
poruchy pohybu v končatinách.

Tiež s brušnou aneuryzmou sa môžu vyskytnúť problémy s chôdzou v dôsledku zhoršeného obehu.

Aneuryzma hrudnej aorty. Popis choroby

Pri aneuryzme vzostupnej aorty sa pacienti sťažujú na silnú bolesť na hrudníku a v srdci. Ak sa lúmen výrazne zvýšil, existuje možnosť stlačenia hornej dutej žily, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť edém na tvári, rukách, krku a migréne.

Aneuryzma oblúka aorty má niekoľko ďalších príznakov. Bolesť je lokalizovaná v oblasti lopatiek a za hrudnou kosťou. Aneuryzma aorty hrudnej oblasti priamo súvisí s kompresiou susedných orgánov.

kde:

existuje silný tlak na pažerák, kvôli ktorému je proces prehĺtania narušený a dochádza k krvácaniu;
pacient cíti dýchavičnosť;
existuje hojné slinenie a bradykardia;
kompresia vratného nervu je charakterizovaná suchým kašľom a chrapotom v hlase.

Keď je srdcová časť žalúdka stlačená, objavuje sa bolesť v dvanástniku, nevoľnosť, silné vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku, grganie.

Aneuryzma zostupnej aorty je spojená so silnou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, anémiou a kašľom.

Kam ísť a ako identifikovať chorobu?

Aneuryzma aorty srdca sa diagnostikuje pomocou niekoľkých metód. Jednou z najpoužívanejších je rádiografia. Postup sa vykonáva v 3 etapách. Hlavnou vecou pri vykonávaní rádiografie je úplné zobrazenie lumenu pažeráka. Na obrázku aneuryzmy zostupnej tepny vyčnievajú do ľavých pľúc.

Treba poznamenať, že väčšina pacientov vykazuje mierne posunutie pažeráka. Vo zvyšku sa pozoruje kalcifikácia - lokálna akumulácia vápnika vo forme solí v aneuryzmatickom vaku.

Pokiaľ ide o brušnú aneuryzmu, v tomto prípade rádiografia ukazuje prítomnosť kalcifikácie a Schmorlovej hernie.

Veľký význam pri diagnostike aneuryzmy má aj ultrazvuk srdcovej aorty. Štúdia umožňuje identifikovať veľkosť vzostupného lúmenu, zostupného, ako aj aortálneho oblúka, brušných kapilár. Ultrazvuk môže ukázať stav krvných ciev vybiehajúcich z aorty, ako aj zmeny v oblasti steny.

CT môže tiež určiť veľkosť výslednej aneuryzmy a odhaliť príčinu aneuryzmy brušnej artérie.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy aorty je minimálna, ak je veľkosť menšia ako 5 cm. Zvyčajne sa v tomto prípade ochorenie lieči liekmi, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Patria sem betablokátory. Tieto lieky znižujú silu srdca, zmierňujú bolesť a normalizujú krvný tlak.

Lekár môže tiež predpísať lieky na liečbu vysokej hladiny cholesterolu. Ukázalo sa, že znižujú riziko úmrtia a mŕtvice.

Ak aneuryzma dosiahla veľkosť presahujúcu 5 cm, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše operáciu, pretože existuje možnosť jej prasknutia a tvorby trombózy. Chirurgická intervencia spočíva v odstránení aneuryzmy a ďalšej protetiky miesta jej lokalizácie.

Ak lekár zistí aneuryzmu aorty, potom s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí radikálnu zmenu obvyklého spôsobu života. Na začiatok by ste sa mali vzdať zlých návykov, najmä: fajčenia a pitia alkoholu.

Prevencia aneuryzmy aorty zahŕňa konzumáciu potravín, ktoré sú dobré pre srdce (kiwi, kyslá kapusta, citrusové plody) a cvičenie na zvýšenie tepovej frekvencie.

Symptómy

Symptómy aneuryzmy brušnej aorty

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v brušnej dutine. A toto ochorenie postihujú najmä fajčiari muži vo veku 60 rokov a starší. V zložitých prípadoch sa tvoria viaceré aneuryzmy brušnej aorty. Symptómy sú v tomto prípade výraznejšie.

Čo môže pacient pociťovať, keď sa steny cievy vydutia?Nadúvanie, zápcha a poruchy trávenia, chudnutie. Pri veľkých aneuryzmách môže byť v epigastrickej oblasti cítiť pulzujúci útvar.

Keď expanzia tlačí na okolité nervy a tkanivá, môže sa objaviť edém, dysfunkcia močových ciest a dokonca aj paréza nôh. Ale najčastejšie, s aneuryzmou brušnej aorty, prvým signálom sú záchvaty bolesti.Vyskytujú sa neočakávane, často vyžarujúce do dolnej časti chrbta, slabín alebo nôh. Bolesť pretrváva niekoľko hodín a ťažko reaguje na lieky. Keď sa aneuryzma zapáli, teplota sa môže zvýšiť. Niekedy sú pozorované modré a studené prsty.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Najjednoduchšie je diagnostikovať ochorenie, ak je expanzia cievy lokalizovaná v oblasti aortálneho oblúka. Príznaky sú výraznejšie.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolestivé pulzujúce bolesti v hrudníku a chrbte. V závislosti od toho, kde je aorta zväčšená, môže bolesť vyžarovať do krku, ramien alebo hornej časti brucha. Okrem toho bežné lieky proti bolesti nepomáhajú odstrániť.

Dýchavičnosť a suchý kašeľ sa pozoruje aj vtedy, ak aneuryzma tlačí na priedušky. Niekedy expanzia cievy tlačí na nervové korene. Potom sa pociťuje bolesť pri prehĺtaní, objavuje sa chrápanie a chrapot.

V dôsledku rozšírenia aorty a spomalenia prietoku krvi s aneuryzmou vzostupnej aorty sa často pozoruje protodiastolický šelest.

Pri veľkej aneuryzme je možné vidieť zväčšenie aj pri vizuálnej kontrole. V hrudnej kosti je malý pulzujúci opuch. Žily na krku môžu tiež opuchnúť.

Príznaky aneuryzmy aorty srdca

Patológia tepny na tomto mieste sa nemusí prejaviť dlho. Pacient pociťuje zriedkavú bolesť v srdci, ktorá sa zmierňuje tabletkami. Ďalšie príznaky: dýchavičnosť, kašeľ a dýchavičnosť sa môžu tiež mylne považovať za prejavy srdcového zlyhania. Často je choroba diagnostikovaná až po ťažkom záchvate angíny pectoris počas EKG.

Symptómy aneuryzmy aorty mozgu

Malé nadstavce sa nijako neprejavujú. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, ale pacienti s podobnými príznakmi zriedka navštívia lekára. Ochorenie sa dá zistiť pri veľkej aneuryzme, kedy tlačí na okolité nervy a tkanivá. V tomto prípade má pacient nasledujúce pocity:

bolesti sú lokalizované nielen v hlave, ale aj v očných bulvách;

môže sa vyskytnúť rozmazané videnie;

niekedy sa vyvinie strata citlivosti pokožky tváre.

Známky disekcie alebo prasknutia aneuryzmy

V mnohých prípadoch je choroba diagnostikovaná až vtedy, keď sa objavia komplikácie. V prípade veľkých fusiformných rozšírení dochádza k disekcii aneuryzmy. Toto je bežnejšie v brušnej aorte. Malé vakové aneuryzmy môžu prasknúť pri zvýšení krvného tlaku. Aké sú príznaky pozorované pri takýchto komplikáciách?

Prvým znakom je ostrá bolesť. Šíri sa postupne z jedného miesta na celú hlavu alebo brušnú dutinu. Pri hrudnej aneuryzme je bolesť často mylne považovaná za srdcový infarkt.

Krvný tlak pacienta prudko klesá. Objavujú sa príznaky šokového stavu: človek zbledne, stratí orientáciu, nereaguje na otázky, začne sa dusiť.

Prasknutá aneuryzma sa môže u pacienta objaviť kedykoľvek. A pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti tento stav často končí smrťou pacienta. Preto by sa nemalo ignorovať akékoľvek zhoršenie pohody a rušivé symptómy.

Diagnostika

Ako identifikovať aneuryzmu aorty, ak sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a náhodne sa zistí pri nejakom vyšetrení alebo pitve, ale nie je príčinou smrti? Niektoré prípady majú špecifické znaky aneuryzmy aorty a vedú k všetkým druhom komplikácií, ktoré ohrozujú život človeka. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Je to spôsobené vekom súvisiacimi patológiami cievnych stien, prítomnosťou hypertenzie alebo metabolických porúch.

Existujú dva typy aneuryziem, ktoré sa líšia svojou lokalizáciou v ľudskom tele:

Aneuryzma hrudnej aorty - nachádza sa v hrudnej oblasti;
Aneuryzma brušnej aorty - nachádza sa v brušnej dutine.

Tieto aneuryzmy sa vyznačujú tvarom, parametrami a komplikáciami. Známky aneuryzmy aorty určujú priebeh ochorenia a techniku chirurgickej intervencie. Komplikácia vo forme vnútorného krvácania v 2 z 5 prípadov je smrteľná.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty je ťažká z niekoľkých dôvodov:

Príznaky aneuryzmy aorty sa nesledujú;
Symptómy sú v súlade s inými stavmi (napr. kašeľ a nepohodlie v hrudníku sa vyskytujú pri pľúcnom ochorení); Patológia je v lekárskej praxi zriedkavá.

Ak existujú príznaky ochorenia, musíte sa poradiť s terapeutom alebo kardiológom. Vykonajú vstupné vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sa pridelia vyšetrenia. Po výskume sa často potvrdí diagnóza aneuryzmy aorty.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma aorty?

Diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty sa vykonáva pomocou určitých inštrumentálnych metód výskumu:

Fyzikálne vyšetrenie slúži na zber prvotných údajov (sťažností) bez použitia zložitých vyšetrovacích metód. Diagnostika aneuryzmy aorty pozostáva z externého vyšetrenia, perkusie (poklepu), palpácie (sondovania), auskultácie (počúvanie fonendoskopom) a merania tlaku. Po zistení charakteristických znakov je predpísaná ďalšia diagnostika disekujúcej aneuryzmy aorty;
Röntgenové snímky zobrazujú vnútorné orgány hrudníka a brucha. Na obrázku je jasne vidieť vyčnievanie oblúka aorty alebo jeho zväčšenie. Na identifikáciu parametrov aneuryzmy sa do cievy vstrekuje kontrastná látka. Vzhľadom na nebezpečenstvo a traumu je takáto diagnóza aneuryzmy disekcie aorty predpísaná pre špeciálne indikácie;
Na stanovenie aktivity srdcového svalu sa používa elektrokardiografia. EKG aneuryzmy aorty môže pomôcť odlíšiť tento stav od ochorenia koronárnej artérie. Pri ateroskleróze, ktorá spôsobuje vznik aneuryzmy, sú postihnuté koronárne cievy, čo môže spôsobiť infarkt. Ako identifikovať aneuryzmu aorty? Na kardiograme môžete sledovať špecifické príznaky aneuryzmy aorty, ktoré zodpovedajú tejto patológii kardiovaskulárneho systému;
Magnetická rezonancia a počítačová tomografia umožňujú určiť všetky požadované parametre aneuryzmy - jej umiestnenie, veľkosť, tvar a hrúbku stien ciev. Patognomický CT znak disekčnej aneuryzmy aorty ukazuje zhrubnutie steny a prudké rozšírenie lúmenu cievy. Na základe týchto údajov sa určí možná liečba;
Ultrazvukové vyšetrenie - Ultrazvukové vyšetrenie aneuryzmy brušnej aorty je jednou z najbežnejších diagnostických metód. Pomáha určiť rýchlosť prietoku krvi a existujúce víry, ktoré delaminujú steny cievy;
Laboratórne testy zahŕňajú všeobecný a biochemický krvný test, ako aj moč. Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty pomocou testov? Odhaľujú nasledujúce príznaky aneuryzmy aorty: Zníženie alebo zvýšenie počtu leukocytov, charakteristické pre akútnu alebo chronickú formu infekčných ochorení, ktoré predchádzajú vzniku aneuryzmy aorty. Pozoruje sa aj zvýšenie počtu nesegmentovaných neutrofilov. Zvýšenie zrážanlivosti krvi sa prejavuje vo forme zvýšenia hladiny krvných doštičiek, zmien koagulačných faktorov a naznačuje pravdepodobnú tvorbu krvných zrazenín v dutine aneuryzmy. Vysoké hladiny cholesterolu naznačujú prítomnosť aterosklerotických plakov v cieve. Vo vzorke moču môže byť malé množstvo krvi.

Uvedené príznaky aneuryzmy aorty nie sú charakteristickými príznakmi tohto ochorenia a nenachádzajú sa u všetkých pacientov.

Liečba

Pri starostlivo vykonaných diagnostických opatreniach a diagnóze "aneuryzmy aorty" existuje niekoľko možností vývoja udalostí. Jednou z možností môže byť dynamické pozorovanie cievnym chirurgom, druhou je priame ošetrenie aneuryzmy aorty.

Dynamické pozorovanie a röntgenové vyšetrenie sú zobrazené iba v prípade, keď je ochorenie asymptomatické a neprogresívne, aneuryzma je malá (do 1-2 cm). Takáto diagnóza sa spravidla robí v dôsledku absolvovania lekárskej komisie alebo lekárskej prehliadky v práci. Tento prístup je možný len pod podmienkou neustáleho sledovania a priebežnej prevencie možných komplikácií (antihypertenzívna a antikoagulačná liečba). Medikamentózna liečba aneuryzmy aorty sa nepoužíva kvôli nedostatku účinných špecifických liekov.

Aj keď existujú určité tvrdenia o účinnosti sibírskych bylín, rôznych kôprových nálevov a iných vecí pri liečbe aneuryziem, liečba ľudovými prostriedkami zostáva stále úplne neúčinná a neoverená a môže byť použitá buď v procese pooperačnej rehabilitácie, alebo ako nekonvenčný spôsob nešpecifickej profylaxie. K takýmto postupom

V iných prípadoch je indikovaná iba chirurgická intervencia.

Kedy sa chirurgická liečba nevykonáva?

Kontraindikácie pre operáciu sú:

Akútne porušenie koronárnej cirkulácie - anamnéza srdcových infarktov, ktoré sa odrážajú na EKG počas posledných troch mesiacov;
Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie s výskytom neurologických symptómov - mŕtvica a stavy po mŕtvici;
Prítomnosť respiračného zlyhania alebo aktívnej tuberkulózy,
Prítomnosť zlyhania obličiek, latentného aj existujúceho.
Vedomé odmietnutie človeka a nádej na vyliečenie bez operácie.

Chirurgická liečba je pomerne rôznorodá a priamo závisí od typu aneuryzmy, jej polohy, schopností kardiologickej nemocnice alebo centra a kvalifikácie vaskulárneho chirurga. Napriek tomu, že existuje pomerne veľa techník (popísaných nižšie), každý pacient s aneuryzmou dostáva predoperačnú prípravu pred operáciou. Spočíva v tomto: cca 20-24 hodín pred operáciou sa vykoná špecifická antibiotická terapia citlivá na stafylokoky a Escherichia coli. Pred operáciou by sa mal pacient zdržať jedla a 10-12 hodín pred operáciou sa snažiť nejesť nič.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú:

aneuryzma oblúka aorty priamo (opúšťa srdcovú dutinu), torakoabdominálne aneuryzmy aorty,
vzostupná aneuryzma (z ktorej odchádzajú koronárne tepny) aorty,
aneuryzma aorty brušnej dutiny. Prevádzka aneuryzmy aorty, alebo skôr technika, priamo závisí od vyššie uvedenej klasifikácie.

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej aorty.

Chirurgická liečba pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty a ascendentnej časti sa delí na:

Radikálne zákroky – pri nich sa využíva marginálna resekcia a resekcia aneuryzmatickej dutiny s jej náhradou protézou zo syntetických materiálov.
Paliatívna - uchopenie hrudnej aorty protézou. Takáto operácia sa vykonáva len v prípadoch, keď nie je možné vykonať radikálnu operáciu a zároveň hrozí prasknutie aneuryzmy.

Je potrebné poznamenať, že núdzové operácie sa vykonávajú, ak je potrebná liečba disekujúcej aneuryzmy aorty, a urgentné operácie sa vykonávajú, keď je aneuryzma komplikovaná melénou, syndrómom zvýšenej bolesti a výskytom hemoptýzy.

Okrajová radikálna resekcia sa vykonáva s vakovitými (sakulárnymi) aneuryzmami a za predpokladu, že zaberá viac ako tretinu polomeru aorty. Podstata takejto operácie spočíva v resekcii a odstránení vaku aneuryzmy a zošití steny aorty stehmi v dvoch poschodiach po dočasnom zastavení lokálneho prekrvenia.

Tangenciálna resekcia nezabezpečuje zastavenie prietoku krvi cez aortu - inak je technika operácie rovnaká.

Radikálna resekcia s endoprotetikou sa vykonáva, ak je aneuryzma fusiformná a zaberá viac ako tretinu alebo polovicu obvodu aorty.

Jej technika sa v zásade nelíši od marginálnej resekcie, s výnimkou momentu, keď je na miesto resekovanej aneuryzmy inštalovaná endoprotéza - po implantácii protézy sa zapne prietok krvi a ak je priechodnosť primeraná, potom protéza je prišitá k stene samotnej aneuryzmy.

Operácia aneuryzmy vzostupnej aorty sa vykonáva buď súčasne alebo oddelene, ak je aortálna chlopňa nedostatočná. Pri jednostupňovej operácii sa na jeden z koncov endoprotézy prišije biomechanická aortálna chlopňa. V prípadoch, keď nejde o aortálnu insuficienciu a je postihnutá len ascendentná aorta, sa používa špeciálne navrhnutá protéza s pevnými (statickými) rámami, takzvaná kombinovaná protéza. Podstatou tejto metódy je, že po reze v aorte sa takýto explantát prevedie k nepostihnutým okrajom aorty a zvonku sa zafixuje špecifickými vrkočmi. Potom sa stena aorty pevne prišije cez implantovanú endoprotézu. Jej výhodou je, že táto technika dokáže skrátiť čas neprítomnosti prietoku krvi cez hlavné cievy o 25-30 minút.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty.

Chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty sa používa pri aneuryzmatickom zväčšení aorty nad dvojnásobok alebo s priemerom nad 4 cm.Liečba je indikovaná u pacientov všetkých vekových kategórií a pri akejkoľvek lokalizácii aneuryziem.

Predoperačná príprava okrem hlavných etáp zahŕňa povinnú korekciu sprievodných patológií, ktoré môžu komplikovať chirurgickú intervenciu (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, nestabilná angina pectoris a iné). Infrarenálne aneuryzmy sa operujú stredným laparotomickým prístupom, pri suprarenálnych a totálnych aneuryzmách sa používa ľavostranná torakofrenolumbotomická laparotómia pozdĺž deviateho medzirebrového priestoru. Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

Aneuryzma sa resekuje a vak sa odstráni a potom sa vykoná buď náhrada aorty alebo bypass.
Aneuryzma sa resekuje, ale vak sa neodstráni a na jeho miesto sa umiestni protéza alebo sa vykoná bypass.
Endoprotetika aneuryzmy brušnej aorty: endoprotéza je inštalovaná na rámoch (môže byť kombinovaná s resekciou aneuryzmy alebo bez nej).
Stentovanie aneuryzmy aorty sa používa pri zvýšenom riziku operácie a riziku pooperačných komplikácií. Podstatou takejto operácie je inštalácia otvoreného stojana v lokálnej (častejšie) alebo celkovej anestézii, ktorý sa pri priblížení k vaku aneuryzmy otvorí a tým ho vypne z krvného obehu.

Po operácii aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom zobrazuje rehabilitácia v závislosti od "malignity" procesu, komplikácií vznikajúcich počas diagnostiky a liečby, objemu operácie a celkového stavu pacienta. Rehabilitácia v podstate spočíva v správnej výžive, vzdávaní sa zlých návykov, zdravom životnom štýle a miernej fyzickej aktivite.

Okrem najčastejších lokalizácií aneuryziem sa rozlišuje ďalšia forma: aneuryzma aorty srdca. Liečba s takouto lokalizáciou je spravidla chirurgická v prípadoch aneuryzmatickej expanzie nad 6 cm, nemožnosti konzervatívnej terapie a aktívnej progresie procesu.

V prípadoch, keď je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spolu s aneuryzmou aorty akejkoľvek lokalizácie, sa vykonáva plast MK. Pri aneuryzme aorty s takýmto základným ochorením sa mitrálna chlopňa nahrádza umelým implantátom v celkovej anestézii. Takéto operácie sa vykonávajú pomocou srdcového a pľúcneho stroja s vypnutím srdcového svalu.

Lieky

Ochorenie sa nelieči liekmi, ale po operácii existuje prevencia a rehabilitácia. Berú sa nejaké vitamíny, lieky. Napíšte o tom. Uveďte odkazy na liečbu prostredníctvom operácie.

Ľudové prostriedky

Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami

Disekcia aorty a prasknutá aneuryzma vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V počiatočnom štádiu ochorenia, ak prebieha bez nebezpečných komplikácií, bude účinná prevencia a liečba aneuryzmy brušnej aorty ľudovými prostriedkami.

Účinné ľudové prostriedky

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty pomôže normalizovať pohodu človeka a posilniť krvné cievy. Bylinné infúzie sú veľmi účinné a tonické.

Hloh je cenovo najdostupnejší a najúčinnejší prostriedok. Od staroveku ľudstvo poznalo úžasné vlastnosti tejto rastliny. Plody a listy hlohu obsahujú množstvo dôležitých vitamínov a sú schopné odstraňovať z tela škodlivé látky (soli, ťažké kovy atď.). Najúčinnejší hloh pri srdcových poruchách. Odvar a infúzie pomôžu zlepšiť krvný obeh, normalizovať krvný tlak. Na prípravu jednoduchého liečivého nálevu je potrebné zaliať rozdrvené suché plody hlohu (4 polievkové lyžice) vriacou vodou (3 poháre) a nechať dobre vylúhovať.
Kalina infúzia - má protizápalové vlastnosti, bojuje s dýchavičnosťou a je tiež užitočná pri cievnych kŕčoch a hypertenzii. Plody tejto rastliny obsahujú obrovské množstvo vitamínu C, ktorý telo potrebuje najmä počas choroby. Preto s takým porušením, ako je aneuryzma brušnej aorty, liečba ľudovými prostriedkami musí nevyhnutne zahŕňať túto zázračnú infúziu. Kalina samozrejme nie je všeliekom, ale pri komplexnej liečbe bude len prínosom. Na prípravu infúzie sa suché bobule nalejú vriacou vodou a vylúhujú sa 3, 5 hodiny.
Celandín - dobre pomáha v boji proti najčastejšej príčine vývoja aneuryzmy - ateroskleróze. Listy, stonky a kvety tejto rastliny sa sušia a potom trvajú vo vriacej vode. Denne sa odporúča vypiť 50 gramov infúzie.
Rovnako užitočná je infúzia kôpru. Kôpor pomáha znižovať krvný tlak, zmierňuje bolesti hlavy a priaznivo pôsobí na prácu srdca. Na infúziu môžete použiť trávu aj semená. 1 polievková lyžica kôpor sa naleje vriacou vodou (asi 200 ml) a hodinu sa infúzi. Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami by sa mala kombinovať so zdravým životným štýlom a vyváženou stravou. Treba sa vyhýbať fyzickému, ale aj psychickému stresu.

Pred začatím liečby uvedenými metódami sa musíte poradiť s lekárom.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia navštívte svojho lekára.